Venų sistemos įvertinimas

Santrumpų sąrašas:
BPV - didelė sergamoji vena
ERW - vidinė šlaunikaulio vena
DS - dvipusis skenavimas
MPV - maža siela
IVC - išorinė gleivinės vena
PTB - postrombotinė liga
SPS - safenofemorinė fistulė
ATP - Safenoplitealnoe fistula

Dvipusis nuskaitymas angiologijoje yra tradicinių ultragarsinių tyrimų, vadinamojo B režimo, derinys su Doplerio kraujo srauto tyrimo metodais. Laikui bėgant aš niekada nustojau žinoti, koks efektyvus diagnostikos metodas buvo rastas naudojant šį derinį. Dvipusis nuskaitymas vadinamas „aukso standartu“ flebologijoje. Pagal apibrėžimą, vadinamasis medicinos metodu arba klinikiniu požiūriu, gydymo taktika, be kurios ji negali. Ir be to, be DS šiuolaikinėje flebologijoje kaip be rankų. Tai leidžia jums vizualizuoti kraujagyslių srities venus dideliu atstumu registruojant kraujo judėjimą jose. DS savaime yra taikomieji moksliniai tyrimai, padedama gydytojui diagnozuoti, gydyti, prognozuoti venų ligų eigą. Yra įvairių požiūrių į DS įgyvendinimą. Tai gali būti atranka, ty pirminė, paprasta, suteikiant tik atsakymus į pagrindinius klausimus, su kuriais susiduria tyrimas. Venos paprastai tikrinamos tokiu būdu be išankstinio flebologo tyrimo. Tik nedidelė dalis ultragarso diagnostikos gydytojų iš pradžių gali pateikti išsamų veninės sistemos būklės vaizdą. Tai visų pirma dėl laiko parametrų ir gydytojo flebologijos mokymo laipsnio. Tyrimo greitis neturėtų būti sveikintinas. Abiejų apatinių galūnių pilna eiga per 40-50 minučių. Paprastai užtenka 10 minučių.
Tačiau būtų neteisinga, jei visais atvejais DS būtų laikoma venų ligų atranka. Šis vaidmuo šiuo metu gali būti įvykdytas pakraštyje, kuris leidžia flebologui apibūdinti kliūtis ir numatyti galimas DS išvadas, jei randama patologija.
DC apatinės galūnės gali būti atliekamos įvairiais būdais, atsižvelgiant į nustatytas užduotis. Jei tokių užduočių nėra, šablono metodas yra neišvengiamas ir todėl mažai informatyvus. DS šablonas, žinoma, turėtų būti pagrindas, pagrindas, kurį reikia laikytis. Tačiau tik suprantant tyrimo tikslus ir žinias, kad tam tikram pacientui yra daug patologijos ir terapinių priemonių variantų, pasiekiamas būtinas ultragarso medicininės išvados lygis. Ir tada bus pasiektas pagrindinis DS tikslas - sukurti objektyvų veninės sistemos anatomijos ir jos funkcinės būklės supratimą. Ir tai yra pusė tolesnio gydymo sėkmės.
Atsižvelgdamas į mano praktiką galiu pasakyti, kad yra įvairių galimybių, kaip diagnozuoti pacientą, flebologą ir gydytoją. Pirma, pacientas pirmiausia gali savarankiškai aplankyti ultragarso kambarį, o tada gautos informacijos laipsnis priklausys nuo gydytojo raštingumo laipsnio. Kai kuriais atvejais tai dar pakanka. Antra, pacientas, apžiūrėjęs flebologą, apsilanko ultragarsinėje patalpoje, o tada prieš diagnostiką jau turėtų būti sąrašas pagrindinių klausimų, kurie, kaip rodo praktika, gali būti praleisti, kai ultragarsas yra svarbiausias. Žinoma, yra priklausomas nuo požiūrio į DS dėl ligos pobūdžio. Jei sergantiems varikoze, pradinis flebologinis metodas bus veiksmingesnis, o po tromboflebitinės ligos - tai nėra taip griežta. Taip atsitinka taip, kad išnagrinėjus flebologą, kuris įvyksta po ultragarso, atsiranda neišspręstų problemų, dėl kurių DS vėl prasidės.
Idealiu atveju, jei taip nebūtų, DS turėtų atlikti flebologą. Tačiau tai praktiškai neįmanoma, kai kuriose medicinos įstaigose yra retų išimčių, ir tai yra dėl laiko praradimo, didelių finansinių išlaidų ir sunkumų organizuojant. Norint pristatyti gydytojo darbą ultragarsui diagnozuoti atliekant DS, turite žinoti, ką pats tyrimas susideda, jei jis atliekamas pilnai.
Susitikimas su pacientu prasideda dienos šviesos kojų tyrimu, siekiant nustatyti vietas, kurioms reikia ypatingo dėmesio. Tam padeda venų kamienų palpacija. Tikrinimas atliktas gulint ir stovint. Pirmuoju atveju tiriami gilūs venai, antrajame - paviršutiniški. Skirtumas kyla dėl to, kad paviršutiniškose venose paprastai gulimo skersmuo yra mažesnis, todėl jie geriau matomi stovint. Perforuojančios venos pažymėtos žymekliu, kad informacija būtų perduodama flebologui. Beveik kiekvienos pėdos colio tikrinimas yra svarbus norint rasti visą matomą ir nematomą patologiją. Nėra paslapties, kad yra vadinamasis ikiklinikinis ligos etapas, pavyzdžiui, venų varikozė, kai tik ultragarsas gali padėti nustatyti ligos pradžią. Ultragarsinės diagnostikos gydytojas būtinai naudoja funkcinius testus, kad nustatytų veninio vožtuvo aparato veikimą. Patartina pažvelgti į venų darbą, kai juda, pvz., Kai girgžiaujate arba judate nuo kulno iki kojų ir tt Nepamirškite apie pėdos venas, kurios dažnai modifikuojamos venų ligomis. Tai užtrunka pakankamai laiko matyti. Ar tai įmanoma padaryti per 10 vidutinių minučių, kaip tai daroma kai kuriose medicinos įstaigose? Žinoma, ne.
Iš tiesų, atlikus DS, jo rankose yra veninis pasas, kurio egzistavimas leidžia flebologui nedelsiant pradėti gydymą ir stebėti tarpinius ir galutinius rezultatus.
Ultragarsinio monitoriaus venos ir arterijos taip vadinamame B režime yra laikomos juodomis, nenuosekliomis "upėmis", o tai yra tiesioginis skysčio vienodo kiekio rodiklis.

Paveikslėlyje centre pavaizduota didelė siauninė venų ant šlaunies forma, vadinama „Egipto akimi“. Insultas žymi paviršinę fasciją, kurios skilimo metu yra venų.

Tame pačiame paciente BPV yra spalvų kartografavimo režimu. Normalus kraujo tekėjimo kryptis (nuo periferijos iki centro) iškvėpimo metu.

Padidėjęs kraujo klampumas sukelia intravaskulinio turinio echogeniškumą. Venų siena yra daug plonesnė už arteriją, ir paprastai ji visada yra mažesnė nei 1 mm, ji neturi padalijimo į sluoksnius. Arterija yra aiškiai matoma, skiriasi į sluoksnius. Nagrinėjant venus, įvertinama jo sienų, liumenų skersmens, liumenų homogeniškumas, intraluminalinės struktūros, atsakas į funkcinius tyrimus, tiek juodos, tiek baltos spalvos režimu ir su kraujo srauto spalviniu kodavimu. Atliekant bandymus, įkvėpimo venose išplėsti, sveiki vožtuvai neleidžia kraujui tekėti priešinga kryptimi (nuo širdies iki periferijos), kuri atsispindi kraujo srauto spalvų koduose kaip spalvos trūkumas;

DS sergantiems varikoze dažnai galima suskirstyti į du kartus. Pirmajame apsilankyme diferencinė diagnozė atliekama su kitų tipų venų varikoze ir atsakymai pateikiami šiuose flebologijos skyriuose:
1. Bendras giliųjų venų apvalkalo įvertinimas, vožtuvo aparato funkcija, refliukso buvimas ar nebuvimas, giliųjų venų veninės sienelės būklė.
Žemutinių galūnių giliosios venos yra beveik visos tiriamos, o retais atvejais - didelės masės pacientams, kuriems šlaunikaulio venų nėra Gunter kanale. Paprastai į veną neturėtų būti jokių intarpų, tik du vožtuvai, judantys kvėpavimo metu, banguojančių burių pavidalu nutraukia veną. Labai aiškiai matomas vožtuvų veikimas su funkciniais bandymais ir kraujo srauto spalvų kodavimu, kai paprastai spalva dingsta, o kai vožtuvas nesugeba, jis pasikeičia į priešingą.
2. išnagrinėja pagrindinių paviršinių venų būklę, tikrindamas SPS ir ATP, esant refliuksui
Nustatomas refliukso buvimas arba nebuvimas, venų skersmuo. Didžiosios sielos venos išplitimas daugiau nei 7 mm į šlaunį ir mažas poodinis pūslelinės plunksnas, didesnis nei 4 mm, stovinčioje padėtyje yra varikozinių venų požymis ir kartu su vožtuvų nepakankamumu.
3 pav. Pacientui saphenofemoralinės anastomozės gedimas pasireiškia spalvų kartografavimu retrogradinės kraujo injekcijos (rodyklės) forma nuo šlaunikaulio venų į GSV.

3. patikrinkite perforuojančių venų būklę
Jų pagrindiniai rodikliai yra kraujo srauto skersmuo ir kryptis. Ne kiekviena išsiplėtusi veną turi refliukso, o ne kiekviena veną su refliuksu.
4. Nepamirškite apie sura venus, dažną priepuolių priežastį pacientams, sergantiems venų nepakankamumu.
Suraliniai venai dažnai žiūrimi išilgai ultragarso, tačiau jie gali nuslėpti daugelio paciento skundų priežastis. Jie matomi keli centimetrai, prieš tekant į poplitalinę veną.
4 paveikslas - suralinio venos aneurizma (apvali veną ir aneurizmos kontūrą). Kai kraujo srauto spalvos kodavimas yra normalus be funkcinių testų, suralinės venos nedažo, atitinkamose arterijose, esančiose šalia venų (dažytos).

Atsakymai į bendruosius venų funkcinės būklės klausimus šiuo požiūriu leidžia atlikti diagnozę (venų ar venų) ir apibūdinti gydymo priemones (chirurgija, skleroterapija, kompresinis gydymas ir kt.).
Kita tyrimo dalis, kuri gali būti vykdoma kitu metu (ne pirminio priėmimo atveju), nurodo konkrečius tam tikro žmogaus veninės sistemos bruožus. Anatominis mūsų veido bruožų unikalumas, pirštų papiliarinės linijos, taip pat pasirodė jo individo formavime, tik jo būdingiems kraujagyslių takams. Diagnostiko užduotis šiuo atžvilgiu yra nustatyti šį originalumą ir perduoti, ką matė, flebologui. Atsakymai į konkrečius klausimus leidžia flebologui nuspręsti, pavyzdžiui, ką daryti su šia varikozės liga, nustatyti sklerodromo injekcijos vietas arba pjūvius chirurginio gydymo metu.

Toks išsamus tyrimas skirtas šiems klausimams:

1. nustato paviršinių greitkelių intakų sistemos anatomines savybes, įvertina GSV ir MPV velenų išsiplėtimo laipsnį ir jų ryšį su perforuojančiomis venomis, kuri yra svarbi varikozinių venų chirurginiam gydymui. Praleistos įplaukos ateityje lems ligos atkūrimą. GSB ne visada turi būti, tai yra tikėtina, kad tai tik srautas, plečiamas tiek, kad jis imituoja išvaizdą po magistralės linija.
2. leidžia apsvarstyti refliukso paplitimą pagrindinėse venose. Refliukso buvimas paliks sveiką veną, jei ketinate ją pašalinti.
3. arterijų nepakankamumo atveju patikrinkite arterijų būklę ir jose esančio kraujo srauto tipą, kad būtų galima tinkamai nustatyti suspaudimo gydymą.
4. pasikartojimo po operacijos diagnostika, ilgaamžė GSV kelmo forma, nemokus perforantas, įskaitant retus atvejus ir tiesiogiai operacijai. Ši neįkainojama pagalba flebologui leis jam minimaliai pasiekti tolesnę atsisakytų venų patologiją.
5. Nurodoma SPS anatomija, SPS, nustatomas GSV dvigubinimas, vieta, kur MPV patenka į popliteal, jo lygis nustatomas. Kodėl svarbi yra PCA ir MPV anatomija, nes čia labai įvairi, geras dirvožemis operacijos metu ir didelė recidyvų dalis. Ypatinga vieta turėtų būti suteikta Vienai Giakomini, kuri yra ant šlaunies, kurio nepaisymas operacijos metu gali sukelti atkryčius. Nedidelė šios dalies studijos ypatybė yra ta, kad flebologas turi atlikti venų žymėjimą ant nugaros, nes keičiant kūno padėtį galima pakeisti anatomiją. Žinoma, sunku nustatyti venas yra lengviau, kai pacientas stovi.
6. leidžia atsakyti apie tai, ką pacientas serga varikoze: venų refliuksas nuo giliųjų venų iki paviršutiniškų greitkelių; perforavimo išleidimas į intakus yra paviršinės venos; paviršinio kamieno arba ne pagrindinio refliukso; įvairių variantų derinys.
Gautą diagnostinį procesą galima teisingai pavadinti su žymėjimu, kurį mato venų kartografavimas.

Diagnozuojant seną ir šviežią trombozę, flebologas turėtų gauti atsakymus į šiuos klausimus:
1. Ar yra trombozė?
Tai ypač pasakytina apie įtariamą giliųjų venų trombozę. Yra du tiesioginiai venų trombozės po ultragarsu požymiai: vidinis inkliuzas ir nesuspaustumas (nesuderinamumas).

Jau pats kraujo tekėjimo trūkumas, kvėpavimo bangos išnykimas yra tik netiesioginis ženklas, nes esant mažam kraujo srautui, jis gali būti ir nėra matomas. Vadinamojo B srauto režimu ir audinių harmoniniu režimu atliekami tyrimai dar toli gražu nėra praktinės sveikatos priežiūros. Ar egzistuoja trombozė su flebitu arba pavieniu flebitu iš paviršinio venų? Klausimas yra įdomus gydymo požiūriu, nes izoliuotas flebitas yra retas ir nereikalauja chirurginio gydymo. Tokios flebito venų siena sutirštėja, ty tampa daugiau nei 1 mm, įgauna sluoksnį dėl edemos ir uždegimo, tačiau liumenų viduje nėra skystojo kraujo, o vožtuvo aparatas yra išsaugotas ir veikia. Šviežia trombas nesiskiria nuo paprasto kraujo aido tankio, tik kiti požymiai rodo trombozę. Laikui bėgant, jis yra suspaustas ir aidas jau yra didesnis nei skystųjų terpių.
2. Tikslus kraujo krešulių buvimo ir paplitimo skirtingose ​​venose nustatymas.
Viršutinė trombozės riba yra svarbus indikatorius gydymui, ypač paviršiniam trombozei. Palpacijos nustatomas trombas arba gana uždegęs ir suspaustas sienos dažnai suklaidina mus nustatant trombo ribą. Jei palpacija leidžia surasti antspaudą, tada ultragarsas atrodo į vidų, taip pat ir tose vietose, kur dar nėra suspausta venų siena, ir jame yra trombas. Flebologas gauna atsakymą apie tai, ką daryti su tokiu trombu, veikti ar elgtis konservatyviai.
3. Pavojaus šios trombozės gyvybei nustatymas, jo embologentas, tai yra gebėjimas atskirti nuo bazės ir prižiūrėti aukščiau esantį kraujotaką.
Trombo galas, laisvai „kabantis“ kraujagyslės liumenyje, plaunamas iš visų pusių, išskyrus tvirtinimo prie kraujo plotą, kelia pavojų paciento gyvybei. Jis gali išeiti ir migruoti kraujo metu. Tokie kraujo krešuliai vadinami embologiniais. Kuo ilgesnė laisvoji trombo dalis, tuo didesnė galimybė. Paprastai iki 2 cm laisvos dalies ilgis nėra rimtas pavojus. Trombo sienos echogeniškumas taip pat svarbus. Kuo didesnis, tai yra, tankesnis, atskyrimo galimybė yra mažesnė ir daugiau laiko „įsišaknijimas“ sienos. Tokie kraujo krešuliai gali „svyruoti“ veną keletą mėnesių. Priešingai, minkšti hipoglikeminiai ir anechoiniai kraujo krešuliai yra pavojingi, tačiau greičiau jie laikosi prie sienos.

7 pav. - GSV plūduriuojantis trombas B režimu. Raudonasis kontūras yra veninė siena, balta - trombas.

4. Nustatyti venų hemodinamikos pažeidimo laipsnį, pagrindinių nutekėjimo trasų „užsikimšimo“ laipsnį.
Informacija yra svarbi, kai pasikartojanti trombozė yra žemiau užsikimšimo vietos, kuri leidžia visada atlikti konservatyvų gydymą net plaukiojantiems kraujo krešuliams.
5. Išvada apie apytikslį trombozės amžių, įskaitant skirtumą tarp pirminės ir antrinės trombozės.
Tai svarbu gydymui, nes kartais kliniškai neįmanoma atskirti šviežios gilios trombozės nuo venų nepakankamumo pasunkėjimo po tromboflebitinės ligos. Šviežia kraujo krešuliai yra mažiau echogeniniai ir aptinkami jų buvimo vietose, kur jie anksčiau nebuvo apibrėžti. Flebologas gauna vertingos informacijos gydymui. Po trombozinės ligos praėjus keliems mėnesiams praėjo trombozės kodas, prasideda venų rekanalizacija, kuri pradeda kraujotaką per susidariusius kanalus trombozėse.

Kraujo tekėjimas tampa pastovus, o kvėpavimo banga praeina. Ant venų sienų matomos intarpai, kurie vietose gali visiškai užblokuoti jo liumeną. Su PTB yra skirtumas tarp faktinio venų skersmens ir liumenų, per kuriuos teka kraujas. Ir dar vienas netiesioginis trombozės ženklas praeityje yra kraujo refliuksas, kuris rodo sunaikintą vožtuvo aparatą.

6. Cavos filtro darbo ir nuovokumo žemesnėje vena cavoje įvertinimas.
Kavos filtras juodos ir baltos spalvos režimu matomas tik jo vidinėje dalyje, juostelių pavidalu, kurios yra lygiagrečios venų sienai. Mažesnės vena cava siena nėra sustorėjusi. Kai filtras yra išstumtas, trombozė jame ar kitose ultragarso komplikacijose, galima bent įtarti ir dažniau nustatyti, kas nutiko.
12 pav. Apatinis vena cava su cava filtru. Matomas spalvotas kraujo tekėjimas (mėlyna teka į jutiklį, raudona - teka iš jutiklio). Tarp jų yra normaliai veikiantis kavos filtras.

7. Perforuotų venų veikimo paviršiaus trombozėje tikrinimas.
Perforuojančios trombozės buvimas yra priežastis, dėl kurios trombozinis procesas pereina į gilias venas. Be DS, tik palpacija, ji niekada negali būti nustatyta, o žinios yra labai svarbios, nes tai yra operacija, kartais vienintelė priemonė užkirsti kelią trombozės perdavimui į gelmes.
8. Įvertinkite trombos paviršiaus linijos vožtuvo aparato būklę, kad būtų galima prognozuoti trombozės eigą. Paprastai saugomas vožtuvo aparatas apsaugo nuo trombozės plitimo.
9. kraujagyslių kraujagyslių savybių įvertinimas.
Paprastai vėžio anatominis liumenis, kai jis tiriamas juodos ir baltos spalvos režimu, kai kuriais atvejais tampa matomas monitoriuje dėl tankio ir klampumo padidėjimo ir tampa jau hipoechiniu. Tyrimas parodė, kad toks kraujas juda lėčiau nei įprastai tam tikra venai. Tada galima atsargiai kalbėti apie tokio kraujo trombotinio potencialo didinimą. Vienoje iš venų atvaizdų reikia išsiaiškinti kitas venas, taip pat ir kitose venose. Tokie tyrimai leidžia kai kuriais atvejais iš anksto atlikti venų trombozės prevenciją. Klinikiniu požiūriu reikšmingo veninio kraujo klampumo ir DS matomumo laipsnio koreliacijos vertinimo klausimas nebuvo tiriamas ir reikalauja patvirtinimo bei tolesnio tyrimo. Tačiau aišku, kad vienas iš „Virchow“ trijų elementų yra akivaizdus - lėtėja kraujo tekėjimas.

13 pav. - kraujo sustorėjimas saphenofemorinėje fistulėje. Paprastai kraujas, kaip anechoinė aplinka, neturi aido. Apie jo judėjimo greitį galima vertinti tik spalvų režimu. Kai jis matomas lėtai judančio „rūko“ ar smėlio pavidalu.

10. Limfinės sistemos įvertinimas.
Limfostazės ir venų nepakankamumo derinys yra nepalankus ligos prognozės faktorius.
14 paveiksle - pacientams, sergantiems limfostaze, poodinio audinio metu matyti limfinės "ežerų" (limfos klasteriai), apvynioti kontūre.

Aukštesnės vena cava DC sistema yra metodiškai panaši į apatinės galūnės venų tyrimą. Atsižvelgdama į savo klinikinius ligos požymius, geresnė vena cava sistema yra mažiau pavojinga gyvybei ir atsigavimui. DS sėkmingai susidoroja su kraujagyslių, viršutinės galūnės venų ir poodinių venų trombozės diagnoze, taip pat giliais ir paviršutiniškais kaklo venais. Dešinėje vidinėje gyslų venoje paprastai yra didesnis skersmuo nei kairėje. Trombozė jose dažniau atsiranda atsitiktinai, tiriant skydliaukę. Trombozės lokalizavimas ant peties ir dilbio yra kliniškai atskiriamas, tačiau netgi čia DS gali padėti patvirtinti giliųjų venų trombozės diagnozę šiose anatominėse srityse. Hemodinamiškai reikšmingas poveikis post-trombozinės ligos pavidalu viršutinės vena cava sistemoje atsiranda retai, nes vožtuvo aparato patologija po trombozės nesukelia kraujo susilaikymo, kuris dėl hidrostatinio slėgio gimdos kaklelio kraujagyslių atveju linkęs į širdį, arba toks spaudimas yra nereikšmingas, viršutinės galūnės venos. Be to, pažangus užtikrinimo laivų tinklas gali užimti didelę kraujo tūrio dalį.

Dubens venose yra virš inguininio raiščio. Pagrindinės venų: mažesnės vena cava, ERW, IVC ir juos maitinančios venos - parietaliniai ir organų organai ne visada gali būti tikrinami dėl didelio audinio storio po ultragarso jutikliu. Tyrimas yra svarbus įtarus trombozę ir nustatyti jos pobūdį.
Dubens organų pluoštai tiriami naudojant transvaginalinį ir transrektinį keitiklį. Šiuose plexusuose taip pat yra flebito reiškiniai, vožtuvo gedimas, skersmens išplėtimas tiek vyrams, tiek moterims. Iki šiol tokios mažos kraujagyslės yra mažai ištirtos, o šiuolaikinių aukštos raiškos prietaisų atsiradimas leis mums pristatyti naujas žinias apie dubens organų ligas. Moterų kiaušidžių veną ir sėklidžių vyrus galima atsekti tik jo apatinėje dalyje. Kiaušidžių venų skersmuo daugiau kaip 4 mm turėtų būti laikomas patologija. Remiantis DS, galima daryti prielaidą dėl varikozinių venų viršenybės ar antrinio pobūdžio. Pirmuoju atveju šalia venos patologijos gretimuose organuose nieko daugiau nerasta, antrajame atveju yra požymių, kad yra dubens organų uždegiminis ar kitoks pažeidimas. Moterims galima išskirti tris laipsnio dubens kraujagyslių venų varikozes: kai kiaušidžių arterija yra pažeista kiaušidžių portale, ji yra vietinė, o pažeidimas gimdos-makšties plexus srityje - segmentinis, su visų vidaus organų šakų pralaimėjimu.
Įdomus klausimas apie phleboliths buvimą dubens. Rentgeno nuotrauka apie mažų apvalių intarpų buvimą dubens organų projekcijoje, suteikiančiose akustinį šešėlį, rodo, kad yra flebolitų, nors kalcio nusodinimas kraujo krešuliuose jų organizacijai nėra būdingas. DS gali atsakyti į tai. Reikėtų manyti, kad kalcis yra lėtinio dubens organų uždegimo rezultatas.

Noriu tikėti, kad kartais nešiojamas ultragarsinis aparatas, turintis galimybę atlikti DS, bus Rusijos flebologų arsenale, nes dabar yra terapeutų fonendoskopas. Metodo galimybės yra tokios didelės, kad kai kurios flebologinės pozicijos jau buvo peržiūrėtos jos įtakoje. Venų tyrimų kokybė yra pusė sėkmės, pasiekiamo atsigavus. Vienintelis paciento pasirinkimas yra ultragarso diagnostiko kruopštumo ir flebologo profesionalumo derinys.

Venų sistemos įvertinimas

Nagrinėjant ekstrakranialines venas, analizuojami šie parametrai. 1. Laivo liumenų dydis. Anatomiškai ir funkcionaliai, jugulinės venos yra labai įvairios. Venos forma dažnai yra netaisyklinga, todėl tikslingiau matuoti IJV skerspjūvio plotą, o ne jo skersmens skersmenį. Apatinės lemputės srityje galima patikimai įvertinti VNV liumenų dydį, o likusiuose ruožuose minimalus suspaudimas lemia visišką venų sienelių žlugimą.

VNV plotas horizontalioje padėtyje yra -1,06 ± 0,37 cm2 (Valdueza, Munster ir kt., 2000). Semenovas S., kuris išsamiai studijavo MR-venografijoje, VNV srities dydžio priklausomybę nuo vardinių venų bifurkacijos kampo; gaunami tokie normalūs VNV dydžiai: su dažniausiai vartojamais u (mu) ir y (gamma) -fusion tipais - BV iki 2 cm2 dešinėje VNV ir iki 1,8 cm2 kairėje VNV; su-ir (upsilon) -fusion tipo, dažnai kairysis VNV (iki 1,2 cm2) yra didesnis nei dešinysis (iki 0,55 cm2).

Kai kurie autoriai teigia, kad optimalus WNW dydis turėtų būti tokio dydžio, kad jo skerspjūvio plotas viršytų OCA skerspjūvio plotą 75–100%, jei vožtuvo aparatas yra nepažeistas.

Vidutinis kraujotakos greitis venoje gali būti 1 / 3-1 / 2 vidutinio kraujo tekėjimo greičio OCA (Bokeria LA, Buziashvili Yu.I, Shumilina MV, 2003). WNV dydžio asimetrija tarp praktiškai sveikų žmonių pastebima 87% atvejų (Bockeria LA, Buziashvili Yu.I., Shumilina MV, 2003) ir yra 22,4 ± 12,7% (10-35%), dažniau dešinė WNV yra didesnė nei kairė (Lelyuk VG, Lelyuk SE, 1999). Kontralaterinių venų dydžio asimetrija yra mažesnė nei 30%.

Apskritai, vertinant WNW plotą, būtina vadovautis tiek absoliučia teritorijos verte, tiek jos atitikimu OCA dydžiui. Remiantis maždaug 1000 pacientų, kurie buvo ištirti mūsų klinikoje, pavyzdžiu galima teigti, kad WNV plotas neviršija 2 cm2 ir yra 3 kartus didesnis už OCA plotą.

Lumenio NNV ir PV skersmens matavimas atliekamas išilginiu pjūviu. Vidutinis NSN skersmuo yra 6 ± 2 mm (Bockeria LA, Buziashvili Yu.I, Shumilina MV, 2003). PT skersmuo kaulų kanale ribojamas skersinių procesų skylėse. Asmenims, neturintiems patologijos gimdos kaklelio stuburo, PT skersmuo visose tarpslankstelėse yra maždaug toks pat, ir yra 1,63 ± 0,48 mm, bet jei tiesiai nugarkaulinių kraujagyslių eiga yra sutrikusi, venų skersmuo gali būti netolygus netgi toje pačioje tarpslankstelinėje tarpoje. PV plečiasi į sunkumų nutekėjimo sritį. Išeinant iš kaulo kanalo, membranos skersmuo padidėja beveik 2 kartus ir paprastai yra 3,2 ± 0,5 mm, šiek tiek plečiantis į burną iki 3,5-4,0 mm.

2. Kraujagyslių siena. Paprastai veninė siena yra linijinė echopozitinė struktūra be diferenciacijos į sluoksnius. Jo echogeniškumas yra identiškas arba šiek tiek didesnis nei audinių aplink jį.

3. Kraujagyslių sienelės pulsacija gali būti perduodama iš arti esančių arterijų, tokia pulsacija yra aiškiai matoma B režimu, tiriant ekstrakranialines venas. Perkėlimo pulsacija lengvai išsiskiria tuo, kad nėra normalios širdies fazės. Tikroji pulsacija yra būdinga venos venų nutekėjimui iš kaukolės ertmės esant veninei hipertenzijai. Vizualinio, Doplerio spektro pavidalo, įvertinimas.

4. Laivo liumenų būklė. Paprastai venų liumenis yra vienodai aktyvus. „Pseudocontrasting“ poveikis yra lėtėjančio kraujo tekėjimo požymis ir, galbūt, kraujo reologinių savybių pažeidimas. Būtina įvertinti laivo liumenų būklę suaktyvinus venų nutekėjimą (priverstinis kvėpavimas, kontralaterinės venos suspaudimas).

5. Vožtuvų būklė: vožtuvų skaičius, jų judumas, aidas, uždarymo užbaigtumas. Siekiant įvertinti vožtuvų būklę, tyrimas atliekamas 2 plokštumose ir Valsalva bandymo metu. Mažo storio sklendės, maždaug 75% vožtuvų, turi 2 lapus. Paprastai, įkvėpus, vožtuvas užsidaro ir žymiai sumažėja kraujotaka, daug rečiau, kraujo tekėjimas visiškai sustoja.

6. Laivo suspaudimas. Sumažinus venų jutiklio liumeną, galima visiškai uždaryti liumeną. Vena nėra visiškai suspausta su ne okliuzine tromboze ir nėra visiškai suspausta su okliuzine tromboze. Kai veninė siena susikaupia arba padidėja veninis spaudimas, bet visiškai nuovargis, venai yra suspaustos didelėmis jėgomis, pavyzdžiui, sukelia miego arterijos liumenų deformaciją.

uziprosto.ru

Enciklopedija ultragarsas ir MRT

Kas gali parodyti kaklo ultragarsą?

Šiuo metu ultragarsas yra vienas iš tikslių, saugių ir neskausmingų metodų diagnozuojant gimdos kaklelio kraujagyslių sistemos patologijas, kurios atlieka labai svarbų vaidmenį normaliame smegenų veikime. Šis diagnostikos metodas yra optimaliausias gaunamos informacijos, sąnaudų ir prieinamumo santykis daugeliui pacientų, palyginti su kitais metodais (CT, MRI, angiografija), kurie paprastai yra naudojami ultragarsu nustatytų pokyčių diagnostikai nustatyti.

Kokie yra laivai?

Tai yra vamzdinės struktūros, apimančios visą mūsų kūną ir pervežti kraują į organus ir audinius. Tarp visų kūno kraujagyslių, arterijų, kapiliarų, venulių ir venų išskiriami.
Arterijos vadinamos dideliais indais, per kuriuos kraujas teka iš širdies į kitus organus ir kūno dalis. Jos struktūroje yra raumenų sluoksnis arba elastiniai pluoštai, todėl jie yra labai lankstūs ir gali susitarti arba išplėsti, priklausomai nuo kraujo tėkmės per juos.

Kaklo ir galvos laivai

Tada arterijos suskirstytos į mažesnes arterijas, kurios taip pat yra gana elastingos.
Kapiliarai yra plonesni laivai, esantys organų ir audinių viduje, per kuriuos kraujas ir ląstelės keičiasi būtinomis medžiagomis. Kapiliarų skersmuo yra dešimtosios milimetro. Išėję iš tarpląstelinės erdvės, kapiliarai yra prijungti prie didesnio kalibro kraujagyslių.

Už venulių yra dar didesnių laivų - venų. Jie perneša kraują iš organų ir audinių atgal į širdį. Venų sienos yra plonesnės už arterijų sienas ir nėra tokios elastingos, kad jos būtų lengvai suspaustos spaudžiant. Tačiau daugelyje venų yra specialūs vožtuvai, užkertantys kelią atvirkštiniam kraujo tekėjimui jose.
Naudojant įprastinius ultragarsu, galima peržiūrėti 1-2 milimetrų skersmens arterijas ir venus.

Kokie laivai žiūri į kaklą ir kodėl?

Gydytojas atlieka kaklo kraujagyslių ultragarso tyrimą

Per ultragarsinį kaklo kraujagyslių tyrimą gydytojas turi atlikti šių struktūrų tyrimus:

• brachial head;
• dešinės ir kairiosios povandeninės arterijos;
• dešinės ir kairiosios bendrosios miego arterijos;
• dešinės ir kairiosios vidinės miego arterijos;
• dešinės ir kairiosios išorinės miego arterijos;
• stuburo arterijos.

Prireikus galima toliau tirti:

• stiklainiai;
• stuburo plexus venos;
• viršutinės arterijos;
• oftalmologinės arterijos.

Visi pirmiau minėti laivai tiriami siekiant nustatyti šias patologijas:

1. Ekstrakranijinių arterijų aterosklerozė. Galima nustatyti ne tik ryškius aterosklerozinius pokyčius, plokštelių lokalizaciją ir dydį, stenozės laipsnį, komplikacijas, bet ir pradinius miego arterijų aterosklerozinių pažeidimų pasireiškimus intima-medijos komplekso sutirštinimo forma. Esant reikšmingoms kraujagyslių stenozėms ir okliuzijoms, vertinamas gimdos kaklelio anastomozės darbas, t. Y. Kraujo tekėjimo į smegenis kelias.
2. Nespecifinis aortoarteritas arba Takayasu liga. Naudodamasis ultragarsu gydytojas gali atskirti aortoarteritą nuo aterosklerozinių pažeidimų ir išsamiai aprašyti kraujotakos sutrikimus.
3. Išskyrimas. Naudojant ultragarsu, galite nustatyti arterinės sienelės stratifikacijos požymius trombozėje su neaiškia priežastimi arba po traumos.
4. Arterijų deformacijos. Ultragarsas gana tiksliai rodo tiriamų arterijų deformacijų buvimą, formą ir vietą, taip pat aptiktų deformacijų poveikį kraujo tekėjimui.
5. Plieno sindromas arba slankstelių-sublavijos apiplėšimo sindromas. Ultragarsas padeda nustatyti pažeidimo lokalizaciją, arterijos susiaurėjimo laipsnį, ypač hemodinamikos pažeidimą.
6. Gretimų organų ir audinių išorinis laivų suspaudimas.
7. Įgimtos kraujagyslių vystymosi anomalijos ir jų poveikis kraujo tiekimui į smegenis.
8. Venų kraujo nutekėjimo iš smegenų sutrikimai. Ultragarsas padeda nustatyti šios patologijos požymius ir priežastis.

Tačiau pagrindinis kaklo išorinių arterijų ultragarso tyrimo tikslas yra nustatyti galimas priežastis ir toliau užkirsti kelią pavojingos ligos - smegenų išeminės insulto - vystymuisi.

Kas parodo ekstrakranialinio skyriaus brachiocefalinių laivų ultragarsu?

Ultragarsas kraujagyslėse, aprūpinančiose smegenis ant kaklo, skiriamas šiems skundams: galvos skausmas, galvos svaigimas, pertrūkis neryškus matymas, atmintis, judesiai, kalba, šnabždėjimas ausyse, kraujospūdžio šuoliai, sąmonės netekimas.

Šis tyrimas taip pat rekomenduojamas periodiškai atlikti visus vyresnius nei 45 metų asmenis, kad būtų galima nustatyti pradinius kraujagyslių sienelės pokyčius, pacientus, sergančius diabetu, metabolinį sindromą, hipertenziją, insultą arba trumpalaikius išeminius priepuolius, miokardo infarktą, po operacijų galvos ir kaklo laivuose.

Kas gali rodyti gimdos kaklelio kraujagyslių ultragarsą?

Ultragarsinis tyrimas parodo gydytojui, ar kaklo induose yra kliūčių, trukdančių normaliam kraujo tekėjimui. Tuo pačiu metu galima tiksliai išmatuoti, kiek sumažėjo paveiktos laivo dalies liumenys ir kiek. Jie taip pat nustato, kaip tvirtai yra pritvirtinta plokštelė ar trombas prie indo sienos, ar jų atskyrimo rizika yra didelė. Galite aiškiai apsvarstyti kraujagyslių sienų būklę, ar yra kokių nors defektų.

Ultragarsinė diagnostika patikimai lemia laivų eigos anomalijas ir jų deformaciją. Be to, atliekant modernią integruotą ultragarso funkciją naudojant Doplerio režimus, apskaičiuojamas didžiausias ir mažiausias kraujo srautas, atsparumo rodikliai ir kiti parametrai, būtini kraujo aprūpinimo organais ir audiniais tinkamumui įvertinti.

Gimdos kaklelio indų ultragarso sudarymas

Tipiškame kaklo brachiocefalinių indų ultragarsu aprašoma:

• visų patikrintų laivų nepriklausomumas, t
• intima-medijos komplekso storis OCA ir CBC,
• kraujagyslių sienelių būklė
• kraujagyslių eigą ir deformacijas
• jei yra lūpos pažeidimai, tada išsamiai aprašykite stenozės dydį, jo poveikį kraujo tekėjimui,
• stuburo arterijų skersmuo,
• arterijos kraujotakos tipas,
• greičio indeksai ir atsparumo rodikliai bendrame miego arterijos, vidinio miego, stuburo ir sublavijos arterijose, t
• stuburo ir slankstelių venų būklė.

Sveiki indai turi būti visiškai tinkami, eiti tiesiai. Laivo sienoje turi būti aiškiai atskirti vidiniai ir viduriniai sluoksniai, kurie yra vizualizuojami kaip hiperhechiniai ir hipoechiniai lygiagrečios juostos. Jie matuoja intima-medijos komplekso storį. Sveikiems IMT tipo indams PGS neturėtų viršyti 0,12 cm, o OCA - 0,10 cm. Didelis intima terpės dydis rodo pradinius kraujagyslių aterosklerozės požymius. Jei TIM yra daugiau kaip 0,15 cm, tai jau laikoma aterosklerozine plokštele. Kai jis aptinkamas, ultragarso transkripte būtinai yra plokštelės struktūra, ilgis, kraujagyslių srauto susiaurėjimo laipsnis ir stenozės hemodinaminė reikšmė.

Vertinamas suporuotų laivų skersmuo - jis neturėtų būti labai skirtingas. Svarbų vaidmenį kraujotakoje smegenyse atlieka stuburo arterijų skersmuo. Jis laikomas normaliu, kai dydis yra nuo 3,0 iki 4,0 mm. Arterijos, kurių skersmuo 2,0–2,9 mm, laikomos vystymosi galimybe, o mažiau kaip 2,0 mm - hipoplazija. Jei skersmuo yra nuo 4,1 iki 4,9 mm, tai taip pat yra tinkama plėtros galimybė. Bet jei stuburo arterijos skersmuo bet kurioje pusėje yra didesnis nei 5,0 mm, tai laikoma patologine plėtra.

Ne tik vertinant kaklo arterijų anatomines ir morfologines savybes, į ultragarso protokolą įvedami kraujo srauto parametrai, tokie kaip maksimalus sistolinis greitis, minimalus diastolinis greitis ir šių greičių santykis pasipriešinimo indeksų forma. Įvertinkite šių parametrų pokyčius per visą laivo eigą, jei yra deformacijų, stenozė ar okliuzija.

Skersinio pjūvio žandikauliai paprastai yra ovalo formos ir lengvai suspausti nedideliu slėgiu. Jei jie nėra suspausti, tai rodo trombo buvimą jų liumenyje. Venos venose matomi vožtuvai.

Įprasta venų eiga, taip pat arterijos, turi būti tiesios, vienodo skersmens vienoda. Paprastai gyslų venų skersmuo neturi būti didesnis nei atitinkamo miego arterijos trigubas skersmuo. Slankstelių venų skersmuo ne daugiau kaip 2,5 mm. Kraujo srautas kaklo venose turi būti sinchronizuotas su kvėpavimo veiksmu. Didžiausias greitis stuburo venoje neturi viršyti 30 cm / s.

Ultragarsiniai pagrindinių aptiktų patologijų požymiai

Kaklo kraujagyslių ateroskleroziniai pažeidimai

Pagrindinės priežastys, dėl kurių sutrikusi kraujagyslių priespauda, ​​dažniausiai yra aterosklerozė arba trombozė. Jie sukelia kraujagyslės liumenų stenozę ar užsikimšimą. Stenozė yra neužbaigtas liumenų susiaurėjimas. Užsikimšimas vadinamas visišku kraujagyslės liumenų užsikimšimu bet kurioje vietoje, todėl kraujas negali tekėti toliau. Aterosklerozinės plokštelės ant kaklo dažniausiai susidaro bendrosios miego arterijos, stuburo arterijos burnos, vidinio miego arterijos sifono, sublavijos arterijos burnos bifurkacijos metu. Gydytojai žino šias savybes, todėl ypatingą dėmesį skiria šių konkrečių vietų tyrimui.

Karotidų stenozė ultragarsu

Pradiniai aterosklerozės pasireiškimai pasižymi intima-medijos komplekso storio padidėjimu nuo 1,0 iki 1,5 mm. Jei šių sluoksnių storis yra didesnis nei 1,5 mm, jie jau kalba apie plokštelę. Ultragarso metu plokštelė ekrane gali atrodyti visiškai kitokia. Jie yra vienarūšiai ir heterogeniški, hiperechiniai, hipoechiniai ir izoechiniai. Labiausiai nepalankios yra aterosklerozinės plokštelės, kurių paviršius yra netolygus ir yra nevienalytis. Jie turi didelę komplikacijų riziką.

Arterinės stenozės pažeidimo atveju gydytojas matuoja laivo susiaurėjimo laipsnį išilginėje arba skersinėje indo dalyje, matuoja pažeidimo mastą. Plokštelės iki 1,5 cm ilgio yra laikomos vietinėmis ir ilgesnėmis. Šis parametras yra svarbus vertinant pažeidimų svarbą ir planuojant gydymo taktiką.

Arterinė trombozė

Arterijų trombozė paprastai skiriasi nuo aterosklerozės, paprastai pagal šiuos ultragarso ženklus:

• daugiau okliuzijos, nei stenozė
• pažeidimo ilgis yra ilgesnis,
• dažniau santykinai homogeninė intraluminalinių formacijų echogenezė, echogeniškumas skiriasi priklausomai nuo trombozės stadijos,
• okliuzijos pradžioje - paviršius yra lygus,
• ilgą laiką egzistuoja trombozė arterinė hipoplazija.

Arterijų deformacijos

Deformacijos yra antrosios dažniausiai gimdos kaklelio srities kraujagyslių pokyčiai po aterosklerozės. Jie gali būti įgimti arba įsigyti. Jaunesniems kaip 18 metų vaikams deformacijos laikomos normos variantu. Vaikai gimsta trumpu kaklu, o indai turi tokį pat ilgį kaip ir suaugusieji, todėl jie „tinka“ kakle, jie turi skirtingas kreives ir deformacijas. Pačios kaklo augimo procese indai yra išlyginti ir įgyti tiesią liniją. Vyresnio amžiaus žmonėms, kuriems įtakos turi kraujospūdžio lašai, indai ištempti ir vėl gali tapti gniuždomi.
Formos yra tokios formos deformacijos:

• sukrėtimai yra deformacijos, kurių kampas yra didesnis nei 90 laipsnių, jie yra C ir S formos;
• lenkimai - deformacijos, kurių kampas yra 90 laipsnių ar mažesnis, jie turi blogiausią poveikį kraujo tekėjimui, nes jie sukelia lumeną susilpninimo vietoje;
• kilpos yra apvalios arterijos konfigūracijos, dažnai įgimtos.

Su ultragarsu, kaip taisyklė, laivo eiga yra aiškiai matoma, o gydytojui nėra sunku nustatyti deformacijos tipą, jo vietą, kampo dydį.

Nespecifinė aortoartery (Takayasu liga)

Skirtingai nuo aterosklerozės, kuri paveikia daugiau vyrų, Takayasu liga yra labiau paplitusi jaunoms moterims. Pagrindinis miego arterijų pažeidimo ultragarsinis ženklas yra netolygus, difuzinis, hiperhooicinis bendrosios miego arterijos sienos sutirštinimas. Tuo pačiu metu, skirtingai nuo aterosklerozės, tirštėjimas yra apskritas, ty jis veikia visas laivo sienas. Sunku atskirti atskirus sluoksnius sienoje.

Metabolinė angiopatija

Metabolinė angiopatija yra arterijų kraujagyslių sienelių struktūrinių pokyčių kompleksas, kurį sukelia įvairūs metaboliniai sutrikimai. Dažniausiai pasireiškia diabetu sergantiems pacientams. Tuo pačiu metu kraujagyslių sienelėje matomos mažos taškinės šviesios hiperhechinės intarpai. Jiems būdingi kraujo srauto spektrinių charakteristikų pokyčiai: proksimalinės arterijos atsparumo indeksų padidėjimas, greičio sumažėjimas distalinėje sekcijoje.

Arterijų išskyrimas

Atskyrimas susijęs su vietiniu sienos atskyrimu dėl jos plyšimo. Dažniausiai tai įvyksta dėl sužalojimo. Išpjaustymo vietoje atsiranda kraujagyslių sienelės viršutinio sluoksnio atsiskyrimas, kraujas pradeda kristi ir trombozė, sudaranti hematomą. Kai atliekamas ultragarso tyrimas, gydytojas mato sluoksninę sieną su mobiliuoju intima arba antrojo kraujagyslės srauto buvimą.

Smegenų venų cirkuliacija

Gali būti daug priežasčių, kurios pažeidžia kraujo nutekėjimą iš smegenų. Ultragarsiniame transkripte gali būti šie kriterijai, rodantys venų kraujo stadiją smegenyse:

• vidinės žandikaulio venos skersmens padidėjimas (daugiau nei trys bendrosios miego arterijos skersmenys) dėl jo priartėjimo proksimaliniame ar vožtuvo nepakankamume, t
• sumažėjęs vidinio žandikaulio skersmuo dėl įgimtos hipoplazijos ar suspaudimo,
• dvikryptis srautas (refliuksas) venoje dėl vožtuvo nepakankamumo, t
• padidėjęs kraujo srauto greitis vidinėje žandikaulio venoje yra didesnis nei 70 cm / s, stuburo - 30 cm / s,
• kraujo tekėjimo trūkumas vidinėje jugulinėje venoje (trombozė), t
• stuburo kanalo stuburo venų skersmens padidėjimas daugiau kaip 2,5 mm, t
• stuburo sluoksnio suspaudimas: jo nevienodas skersmuo, lenkimo eiga ar kraujo tekėjimo pagreitis suspaudimo vietoje.

Išvada

Ultragarsinis kaklo kraujagyslių tyrimas yra svarbus diagnostinis metodas, leidžiantis trumpais laikais aptikti reikšmingas brachiocefalinių kraujagyslių ligas. Šis tyrimas padeda laiku nustatyti ir paskiriant tolesnį tinkamą gydymą, siekiant užkirsti kelią kraujotakos sutrikimams viename iš svarbiausių žmogaus kūno organų - smegenų.

Venų sistemos įvertinimas

Padidėjęs intrakranijinis spaudimas (ICP) pablogina trauminio smegenų pažeidimo ir insulto gydymo rezultatus, nes sumažina smegenų audinio perfuziją ir sukelia antrinį išeminį pažeidimą [6]. Padidėjęs spaudimas gali atsirasti dėl smegenų tūrio padidėjimo, intrakranijinio kraujo tūrio ir smegenų skysčio. Šiuo metu ICP mažinimo metodas mažesnis nei 20 mm Hg. Str. Tradiciškai paciento galva pakeliama 30 ° [8]. Manoma, kad ICP sumažėjimas šiuo atveju atsiranda dėl padidėjusio venų nutekėjimo iš kaukolės ertmės ir į veną nukritusio kraujotakos kiekio sumažėjimo. Tuo pačiu metu pats kraujagyslių srautas nekontroliuojamas. Taigi šiuo metu nėra saugių, neinvazinių metodų venų nutekėjimui iš kaukolės ertmės stebėti ir įvertinti.

Pastaraisiais metais buvo atliktas aktyvus mokslinis tyrimas, siekiant ištirti ultragarso stebėjimo galimybes, įvertinant diagnozavimo ir gydymo pacientams, kuriems reikalinga anestezinė ir resumcializuojanti priežiūra, veiksmingumą ir saugumą [3, 5, 7]. Į kasdienę klinikinę praktiką jau įtraukta daug technologijų. Mūsų atveju įdomūs yra tyrimų rezultatai, rodantys ultragarso galimybę, siekiant įvertinti venų kraujotaką vidinėse jugulinėse venose (IJV) [1, 4, 10]. Kadangi venų nutekėjimas iš kaukolės ertmės vyksta daugiausia per vidines žandikaulio venas, jų skersmens pokyčių dinamika gali leisti nustatyti konkretaus paciento galvos kampo kampą, užtikrinant maksimalų veninio kraujo nutekėjimą. Tai padės išvengti per didelio galvos kampo ir pavojingo smegenų perfuzijos sumažėjimo.

Tyrimo tikslas buvo sukurti neinvazinio veninio nutekėjimo iš žmogaus kaukolės ertmės įvertinimo testą.

Medžiagos ir tyrimo metodai

40 sveikų savanorių, naudojant „Siemens Acuson S2000“ (JAV) aparatą su 5–14 MHz linijiniu jutikliu, buvo atliktas vidinių gyslų venų ultragarsinis skenavimas. Tyrimas buvo atliktas su funkcine lova FuturaPlus kompanija Merivaara (Suomija).

Atliekant tiriamąjį tiriamųjų vidinių žandikaulių veną buvo atlikta 2 minutės po to, kai jie buvo pastatyti horizontalioje padėtyje, gulėti ant nugaros ir 2 minutės po to, kai iš eilės nugarėlė liemens nugaros dalis buvo 15 °, 30 ° ir 45 °. Buvo užregistruoti venų skersmens maksimalūs (Dmax) ir minimalūs (Dmin) matmenys. Kiekybiniai duomenys pateikiami kaip aritmetinis vidurkis (M), standartinis nuokrypis (SD), mediana (Me), žlugimo indeksas. Vidinės jugulinės venos žlugimo indeksas (CI) buvo apskaičiuotas pagal formulę: CI = [(Dmax - Dmin) / Dmax] 100% [5].

Tyrimo planą patvirtino Izhevsko valstybinės medicinos akademijos etikos komitetas, vadovaudamasis Pasaulio medicinos deklaracijos Helsinkyje principais.

Tyrimų rezultatai ir diskusijos

Tyrimai atlikti 40 sveikų savanorių, vidutinis savanorių amžius buvo 39,0 ± 11,0 metų (21 vyras).

Lentelėje parodyta savanorių vidinių jugulinių venų skersmens pokyčių dinamika, priklausomai nuo galvos kampo.

Savanorių dešiniųjų vidinių gyslų skersmens ir žlugimo indekso dydis skirtingomis teigiamos galvos kampo vertėmis

Galvos kėlimo kampas

Rezultatai parodė, kad žmogaus galvos pakilimo kampo padidėjimą lydi vidinių žandikaulių venų skersmens sumažėjimas ir tuo pat metu padidėjęs jų žlugimo indeksas. Be to, venų uždarymo išnykimas su jų liumenų išnykimu skirtinguose tyrimuose buvo stebimas skirtingomis galvos kampo vertėmis. Visų pirma, 20 proc. Savanorių (n = 8) buvo užregistruotas pilnas vidinių žandikaulių uždarymas, kai galva buvo pakelta 15 °, o 5 savanoriams (2 proc.) Venos žlugimas nebuvo užregistruotas, kai galvą pakėlė, net 45 °. Venų uždarymo išvaizda atitinka 100% žlugimo indeksą (pav.).

Sveiko savanoriaus dešiniojo vidinio gyslų skersmens matavimas horizontalioje padėtyje (a) ir 2 minutės po galvos 30 ° (b) pakėlimo naudojant M režimo ultragarso nuskaitymą. Apskaičiuotas žlugimo indeksas (IJV-CI) buvo atitinkamai 41,7% ir 100%.

Kai kuriuose tyrimuose nustatyta, kad pacientams, kurių indekso vertė viršija 60%, venų spaudimas buvo gerokai mažesnis nei tiriamųjų, kurių indeksas buvo mažesnis nei 20% [9]. Taigi indekso padidėjimas iki 100% ir venų sienos uždarymo išraiška gali rodyti venų spaudimo sumažėjimą ir jo kraujotakos sumažėjimą, o tai gali reikšti maksimalų veninio kraujo nutekėjimą per vidines ertmės venas iš kaukolės ertmės.

Mes nustatėme koreliacijos priklausomybę tarp vidinių sūkurinių venų skersmens (Dmed) ir žlugimo indekso (IJV-CI) vidurkių. Dmedia ir IJV-CI koreliacijos koeficientas dešinėje pusėje buvo 0,72, o tai rodo artimą neigiamą koreliaciją.

Mūsų duomenys leido mums sukurti venų kraujo nutekėjimo iš žmogaus smegenų gravitacinio koregavimo metodą [2]. Venoso kraujo nutekėjimo iš žmogaus smegenų gravitacinio koregavimo esmė, įskaitant asmens vietą horizontalioje padėtyje esančioje funkcinėje lovoje, esanti ant nugaros, iš eilės ultragarso skenavimas dešinėje ir kairėje vidinėje gysloje c vertinant jų kvėpavimo taką, pakeliant lovos nugaros dalį teigiamu kampu ir atliekant antrąjį ultragarso nuskaitymą, vidinių žandikaulių venų kvėpavimo takų įvertinimas atliekamas praėjus 2 minutėms po kito EMA dorsalinės skyrių pagal teigiamą kampu, švino kampas yra padidinama nuosekliai ne 5 ° iki išvaizdos ekrane ultragarsu uždarymo sienelės vidaus jungo veną vienoje pusėje.

Siūlomu metodu, įvertinus kvėpavimo venų ekskursiją po 2 minučių nuo stuburo dalies pakėlimo, padidėja metodo saugumas, nes per tą laiką asmens širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistema prisitaiko prie jo kūno vietos pokyčių erdvėje. Dėl nuoseklaus nugaros dalies pakėlimo 5 ° kampu, lyginant su žinomu analogu, pateikiamas 3 kartus padidėjęs žmogaus venų tyrimų skaičius, kuriame iš eilės pakeliamas nugaros pjūvis yra nuo 0 iki 45 ° 15 ° žingsniu. Tai pagerina metodo tikslumą. Atgalinės dalies padidėjimas iki ultragarso skenerio, esančio vidinės jugulinės venos sienų uždarymo, išvaizda vienoje pusėje pagerina metodo tikslumą. Faktas yra tai, kad vidinių žandikaulių venų sienos uždarymas paciento įkvėpimo metu rodo, kad jose esantis veninis kraujas, taip pat galvos ryšiai su jais sujungiantys laivai, beveik visiškai pateko į brachiocefalines venas, taip sukuriant galvos kraujo galimybę. užpildykite vidines jugulines venas ir venkite smegenų venų gausos, o tai savo ruožtu padidina metodo saugumą. Be to, tolesnis teigiamo liemens pjūvio kampo pakilimo padidėjimas, atsiradęs ant ultragarsinio skenerio, uždarančio paciento vidinės venos veną, uždarymo, pašalina pernelyg didelį gravitacijos poveikį smegenims ir jo dislokacijai.

Mūsų duomenys rodo, kad gydytojams gali būti pasiūlyta ultragarso vidinių gyslų venų skenavimas, kad būtų galima atlikti greitą ir neinvazinį papildomą metodą, siekiant įvertinti gydymo veiksmingumą, siekiant pagerinti venų nutekėjimą iš kaukolės ertmės konkrečiame paciente. Tačiau norint padidinti tikslumą, būtina atlikti papildomus perspektyvinius tyrimus apie vidinių žandikaulių venų ir žarnų ir intraveninių slėgių indeksų griūties indekso ryšį.

Nauja technologija, skirta įvertinti širdies venos sistemos būklę sveikatos ir ligų srityje Mokslinio straipsnio apie mediciną ir sveikatos priežiūrą tekstas

Mokslinio straipsnio apie mediciną ir visuomenės sveikatą, mokslinio darbo autorė - Akayevova Olga Nikolaevna anotacija

Neinvaziniai tyrimo metodai ištyrė širdies veninės sistemos būklę ir jos pokyčius lėtinio širdies nepakankamumo atveju. Nustatyta, kad priklausomai nuo lėtinio širdies nepakankamumo stadijos, kraujagyslių sistemos dydis ir didžiųjų širdies venų liumenys žymiai padidėja. Siekiant įvertinti širdies veninės sistemos būklę, buvo panaudota naujos aukštųjų technologijų neinvazinio metodo spiralinė kompiuterinė tomografija.

Susijusios medicinos ir sveikatos tyrimų temos, tyrimo autorius - Akaemova Olga Nikolaevna,

Tai yra normalus būdas normaliame gyvenime ir patologinėse sąlygose.

Buvo pažymėta, kad jo naudojimas buvo Ji buvo žymiai padidinta. Naujos neinvazinės aukštųjų technologijų metodo kompiuterinė tomografija.

Mokslinio darbo tema „Nauja technologija širdies venos sistemos būklės sveikatai ir ligai įvertinti“ tekstas

2. Ushakova T.I, Trapeznikov N. N., Axel E.M. Sergamumo ir mirtingumo nuo piktybinių navikų statistika // Piktybinių navikų statistika Rusijoje ir NVS šalyse (vėžio priežiūra, sergamumas ir mirtingumas) / Red. N. N. Trapeznikova, E. M. Aksel. - M.: RCRC. NNBlokhina RAMS, 2001. - 296 p.

3. Šlapimo pūslės vėžys: epidemiologinė, sustojimo ir rūšiavimo bei diagnozė / Z. Kirkali, T.Chan, M. Manoharan et al. // Urologi. - 2005 m. - gruodžio mėn. 66 (6 priedas). P. 4-34.

4. Ligos mechanizmai: šlapimo pūslės vėžio epidemiologija / C. Pelucchi, C. Bosetti, E. Negri ir kt. // Nat. Clin. Prakt. Urol. - 2006 m. Birželio mėn. 3 (6). - P. 327-340.

LYČIŲ NUSTATYMAI URINARINIO MĖGINIO VYKDYTOJE SAMAROS REGIONE t

R.S. Nizamova, M.B. Pryanichnikova, T.A. Gavrilova

K.A. Lobkarev, A.Yu. Trubinas, A.S. Frolovas, A.V. Ivanycheva

Tai buvo reikšmingas ligos normos padidėjimas 7,5% ooo 1989 m. Iki 13,7% ooo 2007 m - 158,6% ooo ir 20,8% ooo. Išryškėjo šlapimo pūslės vėžys.

Raktažodžiai: šlapimo pūslės vėžys, bendras sergamumas, su amžiumi susijęs sergamumas, sergamumo tendencijos.

NAUJI METODAI IR PASKIRSTYMAS

NAUJA VENOUSIO ŠIRDIMO SISTEMOS VALSTYBĖS ĮVERTINIMO TECHNIKA, NORME IR PATOLOGIJOJE

Olga Nikolaevna Akaemova *

2-oji regioninė klinikinė ligoninė (medicinos mokslų daktaras B.L. Kolesnikovas), Orenburgas, Orenburgo ligoninės terapijos katedra (prof. A.R. Libis)

Neinvaziniai tyrimo metodai ištyrė širdies veninės sistemos būklę ir jos pokyčius lėtinio širdies nepakankamumo atveju. Nustatyta, kad priklausomai nuo lėtinio širdies nepakankamumo stadijos, kraujagyslių sistemos dydis ir didžiųjų širdies venų liumenys žymiai padidėja. Siekiant įvertinti širdies veninės sistemos būklę, buvo naudojama spiralinė kompiuterinė tomografija - naujas aukštųjų technologijų neinvazinis metodas.

Raktažodžiai: lėtinis širdies nepakankamumas, veninė širdies sistema, neinvaziniai tyrimo metodai.

Lėtinis širdies nepakankamumas (CHF) tebėra svarbi klinikinė problema. Tiriant širdies ir kraujagyslių ligas, žmogaus morfologų, patologų ir gydytojų dėmesio centre visada buvo žmogaus arterijų sistema. Tuo pačiu metu žmogaus širdies venos patologijos sąlygomis buvo tiriamos tik keliais tyrimais.

* Moksliniai patarėjai: prof. Ya.I. Kots (Orenburgo valstybinė medicinos akademija), prof. V.E. Sinitsyn (Maskvos valstybinė medicinos akademija, pavadinta IM Sechenovo vardu).

[2, 3, 8, 9], ir visi jie yra morfologiniai arba morfologiniai ir anatominiai. Širdies ir kraujagyslių sistemos patologinėmis sąlygomis veninė lova, kaip ir arterija, patiria daugybę morfofunkcinių pokyčių. Mažos ataskaitos apie šią temą nepagalvoja apie vykstančius pokyčius, visos kompensacinės adaptacinės savybės širdies venų sistemoje ir jų reikšmė CHF vystymuisi nėra nustatytos. Faktinės medžiagos trūkumas priklauso nuo to, kad žmogaus VSS tyrimas in vivo yra labai sunkus. Kontrastinė angiografija (koronografija), kuri pastaraisiais metais tapo plačiai paplitusi širdies arterinės sistemos tyrime, negalėjo būti naudinga vizualizuojant širdies venus. Iki šiol morfologų tyrimų objektas daugeliu atvejų yra širdies venų kraujagyslių pagrindinė ir taikomoji anatomija. Didelio skaičiaus darbų tikslas - tirti mikrochirurginę anatomiją, venų sienos struktūrą, intervasulines anastomozes, skirtumus ir kraujo tiekimo tipus.

širdis, taikoma širdies venų anatomija [10]. Tuo tarpu, atliekant transvenzines terapines procedūras, tokias kaip biventrikulinė stimuliacija ir tt, reikia nustatyti anatominę širdies venų ir VS kartografiją patologijoje, nustatant ryšį tarp venų struktūrų anatomijos pokyčių šiose ar kitose miokardo ligos (išeminės miokardo pirmiausia). Tai leidžia jums giliau suprasti lėtinių širdies ir kraujagyslių ligų vystymosi mechanizmus su CHF sindromo rezultatais.

Echoing (Echo-KG), kuris, techniškai teisingai atlikdamas ir teisingai interpretuodamas gautus duomenis, pateikia pakankamai išsamią informaciją apie širdies anatomiją ir funkciją, apie didelių laivų būklę, nėra informatyvus, kai bandoma vizualizuoti intrakardialinės venų sistemos elementus [5, 13, 14, 15]. Intensyvi aukštųjų technologijų plėtra pastaraisiais metais leidžia naudoti kitus neinvazinius metodus, kaip gauti vaizdus įvairioms SCD vietovėms, kurios yra nepalyginamos informaciniame turinyje su „Echo-KG“; kai kuriais atvejais jie jau išstumia tradicinę invazinę angiografiją. 1989 m. Atsirado spiralinė kompiuterinė tomografija (MSCT), o 1999 m. Buvo sukurtos daugiasluoksnės kompiuterinės tomografijos su 3B vaizdų rekonstrukcijos galimybe. Su 16–64 multispiralinių kompiuterinių tomografų atsiradimu iki 0,5 mm pjūvio storio ir gebėjimo greitai supjaustyti (120–250 ms), norint gauti gabalėlį, ji tapo realybe, kad būtų galima išsamiai suprasti širdies ir kraujagyslių sistemą [6, 16, 17, 21]. MSCT sistemoje naudojama retrospektyvinė širdies sinchronizacija, leidžianti visapusiškai išnaudoti tūrinės tomografijos privalumus, pašalinant širdies susitraukimų artefaktus [1]. MSCT privalumas yra tomografijos tūrio pobūdis su galimybe naudoti plonasias dalis, kurios žymiai padidina metodo erdvinę skiriamąją gebą palei Z ašį (kamieno judesio ašis). Anatominė vizualizacija naudojant MSCT palankiai skiriasi nuo įprastinės angiografijos, nes tai ne tik liumenologija (laivo liumenų mokslas), bet ir metodas, suteikiantis tyrėjui informaciją ne tik apie išsamią arterijų, venų ir širdies anatomiją, bet ir apie kraujagyslių sienelės būklę [18, 19]. Dabar šis metodas dažniau naudojamas koronarinių arterijų būklės įvertinimui su jų ateroskleroziniais pažeidimais, siekiant stebėti chirurginių intervencijų veiksmingumą aorto-koronarinės shuntyrova-908

ir angioplastika [4, 7, 11, 12,]. MSCT gali būti vertinga priemonė, skirta įvertinti kraujagyslių lovos komponentą įvairiose jo patologijos rūšyse, kurių rezultatas yra CHF sindromas [20, 22].

Tyrimo tikslas - nustatyti SCD būklę ir jos pokyčius CHF su nauju neinvaziniu tyrimo metodu.

Remiantis Rusijos kardiologinių tyrimų ir gamybos kompleksu, Kardiologijos instituto tomografijos skyrius. A.L. Myasnikovas buvo ištirtas 41 pacientui, sergančiam širdies MSCT. Tam buvo naudojamas 64-spiralinis kompiuterinis tomografas „TOVA Aguilion“ pagal visuotinai priimtą metodą. Duomenų peržiūra ir vaizdo diagnostika buvo atlikti darbo vietos ekrane.

Buvo suformuotos dvi grupės: pirmoji (kontrolė) apima pacientus, kuriems širdies ir kraujagyslių ligos nebuvo stebimos anamnistiškai, ir nebuvo klinikinių duomenų. Laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatai taip pat atmetė įgimtą ar įgytą širdies ir kraujagyslių patologiją. Kontrolinę grupę sudarė 21 žmogus - 8 moterys ir 13 vyrų (vidutinis amžius - 50,6 metų). Antrojoje grupėje buvo 20 širdies ir kraujagyslių sistemos ligų (pagal ankstesnius atrankos kriterijus) su CHF sindromu. Visi jie buvo suskirstyti, priklausomai nuo CHF stadijos, į 3 pogrupius: 11 stadijos CHF sindromą (8 žmonės), sunkų 11-osios CH stadijos (5) ir 7 pacientus, sergančius III etapo CHF sindromu. - 1 FC). Tyrime paaiškinta koronarinio sinuso - BC (8C) ir didelių širdies venų būklė: inferior vena cava - IVC, užpakalinė tarpinė skalė - ZMVH (P1U), kairiojo skilvelio užpakalinė vena - LVEF (RU1U), didelė širdies vena - BVS (OSU), kairioji širdies kraštinė venė - LKV (LMU).

MSCT metodas parodė, kad vidutinis AF lumenio skersmuo CHF sergančių pacientų grupėje padidėjo, lyginant su kontrole: atitinkamai 16,8 mm, anteroposterior ir 30 mm - mažiausias mažiausias, kontrolinėje grupėje - atitinkamai 10,24 ir 17,5 mm. (p

Žiniasklaidos registracijos liudijimas El. Nr. FS77-52970