Paroksizminė prieširdžių virpėjimas - priežastys ir simptomai, diagnozė, gydymo metodai ir komplikacijos

Prieširdžių virpėjimo sinonimas yra prieširdžių virpėjimas. Tai yra viena iš dažniausių širdies ritmo sutrikimų formų. Pacientai gali gyventi su tokia patologija, nesukeldami jokių subjektyvių pojūčių. Tai pavojinga, nes prieširdžių virpėjimas gali sukelti tromboemboliją ir tromboembolinį sindromą. Paroxysmal fibrillacija skiriasi pagal savo kintamą pobūdį - atakos trunka nuo kelių sekundžių iki savaitės, t.y. tęstinai. Liga gydoma vaistais ir sunkesniais atvejais - chirurginiais metodais.

Kas yra paroksizminė prieširdžių virpėjimas

Medicinoje prieširdžių virpėjimas vadinamas nenuosekliu prieširdžių miokardo sužadinimu iki 350–700 kartų per minutę be jų visiško sumažėjimo. Priklausomai nuo konkretaus dažnio indekso terminas „prieširdžių virpėjimas“ reiškia dvi prieširdžių aritmijų formas:

• Prieširdžių virpėjimas. Su juo, aukšto dažnio impulsai atsitiktinai sklinda per miokardą. Labai greitas ir nenuosekliai sumažino tik atskirus pluoštus.
• Prieširdžių plazdėjimas. Tokiu atveju širdies raumenų pluoštai sumažėja lėčiau, palyginti su virpėjimu (blizgesiu) - iki 200-400 kartų per minutę. Atrijos vis dar veikia, tačiau tik dalis jų impulsų pasiekia skilvelio miokardą. Todėl jie yra lėtesni. Hemodinaminiai sutrikimai šio tipo virpėjimuose yra mažiau reikšmingi.

Impulsai nepaveikia visų širdies raumenų skaidulų, dėl kurių pažeidžiami atskirų širdies kamerų darbai. Ši aritmijos forma yra 2% visų tipų aritmijų. Prieširdžių virpėjimas yra kelių tipų:

• pirmą kartą identifikuotas - būdingas pirmas įvykis gyvenime, nepriklausomai nuo trukmės ir sunkumo;
• paroksizminis (kintamas) - gydytojai jį atranda, jei širdies sutrikimas trunka ne ilgiau kaip savaitę;
• nuolatinė - ši forma savaime nesibaigia per savaitę ir reikalauja gydymo vaistais;
• ilgalaikis patvarus - trunka ilgiau nei 1 metus net pasirinktu ritmo korekcijos metodu;
• pastovus - būdingas lėtinis kursas, kuriame bandymai atkurti ritmą buvo nesėkmingi.

Poveikis paroksizminiam virpėjimui dažnai sustoja per 2 dienas. Kai ritmo sutrikimai išlieka ilgiau nei savaitę, diagnozuojama nuolatinė prieširdžių virpėjimas. Prieširdžių virpėjimo paroksizma turi atskirą kodą ICD-10 - I 48.0. Tai laikoma pradiniu etapu, nes be gydymo atsiranda lėtinių širdies ritmo sutrikimų.

Priežastys

Gydytojai pažymi, kad paroksizminė prieširdžių virpėjimas pasireiškia ne tik širdies patologijų fone. Dažnai priežastis yra neteisingas asmens gyvenimo būdas. Tai pasakytina apie nekontroliuojamą vaistų (glikozidų) suvartojimą, stresą, piktnaudžiavimą alkoholiu, nervų sistemos išeikvojimą ir fizinę perkrovą. Šie veiksniai lemia širdies pažeidimus, įskaitant paroksizminę prieširdžių virpėjimą. Kitos jo atsiradimo priežastys:

• širdies nepakankamumas;
• padidėjusi širdies raumenų masė;
• būklė po operacijos;
• silpnas sinuso mazgas;
• cukrinis diabetas;
• kalio ir magnio trūkumas;
• išeminė širdies liga;
• perikarditas, endokarditas, miokarditas (uždegiminė širdies liga);
• hipertrofinė ir (arba) išsiplėtusi kardiomiopatija;
• įgimtos ar įgytos širdies ligos;
• Wolff-Parkinson-White sindromas;
• infekcinės ligos.

Patologijos klasifikacija

Pagal vieną iš klasifikacijų, virpėjimas yra suskirstytas į dvi formas: mirksintis ir nulupęs. Pirmuoju atveju širdies susitraukimų dažnis viršija 300 smūgių per minutę, bet ne visi miokardo pluoštai sumažėja. Prieširdžių plazdėjimo paroksismas sumažina jų skaičių iki 300 kartų per minutę. Sinuso mazgas tuo pačiu metu visiškai sustabdo savo darbą. Iš to galima suprasti, kad mirgėjimo susitraukimų dažnis yra didesnis nei drebulys.

Taip pat turėtume atkreipti dėmesį į pasikartojančią fibrillacijos paroksizmą. Jo skirtumas yra periodinis kartojimas laiku. Tokios prieširdžių virpėjimo ypatybės:

• iš pradžių atakos pasirodo retai, trunka kelias sekundes ar minutes ir vargu ar gali trikdyti asmenį;
• ateityje jų dažnis didėja, dėl to skilveliai vis dažniau patiria deguonies badą.

Dauguma pacientų, sergančių prieširdžių virpėjimu, jau yra užregistruoti kardiologe, turinčiame įgimtą ar įgytą širdies ligą. Kita prieširdžių virpėjimo klasifikacija skirstoma į rūšis, atsižvelgiant į skilvelio susitraukimo veiksnį:

• Tachisistolinis. Ši forma būdinga didžiausiam skilvelių susitraukimų skaičiui - 90-100 smūgių per minutę. Asmuo pats mano, kad širdis neveikia tinkamai. Tai pasireiškia oro trūkumo jausmu, nuolatiniu dusuliu, krūtinės skausmu ir netolygiu pulsu.
• Normosistolinis. Jai būdingas nedidelis skilvelių susitraukimų skaičius - 60–100 smūgių per minutę. Ji turi palankesnę perspektyvą.
• Bradysystolicheskaya. Skilvelių susitraukimų dažnis yra mažiausias - neviršija 60 smūgių per minutę.

Simptomai

Paroksizminė prieširdžių virpėjimo forma turi keletą būdingų požymių, atspindinčių kraujo aprūpinimo smegenyse būklę. Pirmasis yra šie simptomai:

• drebulys;
• šalta galūnėse;
• bendras silpnumas;
• staigus širdies plakimas;
• uždusimo ir prakaitavimo jausmas;
• cianozė yra cianozinė lūpų atspalvis.

Sunkiais priepuoliais gali lydėti galvos svaigimas, alpimas ir panikos priepuoliai. Asmuo tuo pačiu metu jaučiasi staigiai pablogėjęs. Poveikis baigiasi padidėjusiu žarnyno judrumu ir gausiu šlapinimu. Visi kiti požymiai išnyksta, kai tik sinusinis ritmas vėl tampa normalus. Kai kurie pacientai, priešingai, gali net nepastebėti, kad jie turi prieširdžių virpėjimą. Su asimptomine patologija diagnozuojama tik gydytojo kabinete.

Komplikacijos

Prieširdžių virpėjimo pavojus yra tas, kad kraujyje esantis kraujas netolygiai išstumiamas iš širdies. Dėl šio proceso kai kuriose miokardo dalyse jis gali stagnuotis, o tai sukelia kraujo krešulių susidarymą. Jie lengvai prilimpa prie atrijos sienos. Nuolatinė aritmija gali sukelti širdies nepakankamumą. Dėl arterijų trombozės gangreno rizika yra didelė.

Aritmijos, kuri truko daugiau nei 48 valandas, ataka sukelia insultą. Galimos paroksizminės prieširdžių virpėjimo komplikacijos taip pat apima:

• tromboembolija;
• nuolatinis ar nuolatinis prieširdžių virpėjimas;
• plaučių edema;
• išeminis insultas;
• aritminis šokas;
• išsiplėtusi kardiomiopatija;
• širdies astma.

Diagnostika

Pradinio tyrimo metu kardiologas nustato pulso ir širdies susitraukimų dažnio pažeidimus. Auscultation metu yra skirtumas tarp širdies ritmo ir pulso. Be to, gydytojas iš paciento sužino apie širdies ligų buvimą, nustato simptomų pobūdį ir jų atsiradimo laiką. Prieširdžių virpėjimo diagnostikos standartas yra elektrokardiografija (EKG). Šio patologijos požymiai:

• vietoj P bangų registruoti fc bangas, kurių dažnis yra 350–600 kartų per minutę;
• skirtingų RR intervalų nepakeisto skilvelio komplekso fone.

Prieširdžių virpėjimas patvirtinamas, jei rodomi požymiai bent vienoje kardiogramos švino. Be EKG, naudojami šie diagnostikos metodai:

• Holterio stebėjimas. Procedūra yra nuolatinis širdies dinamikos registravimas EKG per dieną. Kasdieninė stebėsena atliekama naudojant „Holter“ aparatą, pavadintą jo išradėjo Normano Holterio.
• Širdies ultragarsas (echokardiografija). Padeda aptikti vožtuvo defektus, struktūrinius miokardo pokyčius, intraatrialinį kraujo krešulių susidarymą.
• Dviračių ergometrija. Tai yra testas su fizine apkrova EKG aparate. Per šį tyrimą gydytojas gali suprasti tikrąjį širdies ritmą.

Paroksizminės prieširdžių virpėjimo gydymas

Norėdamas paskirti tinkamą gydymą, gydytojas turi nustatyti paroksizminio virpėjimo priežastį. Jei pacientas pirmą kartą pasirodė ir pasibaigia, pacientui rekomenduojama laikytis šių išpuolių prevencijos taisyklių:

• suirimo problemų šalinimas;
• magnio ir kalio trūkumo papildymas;
• vartoti vaistus, kurie mažina emocinį stresą;
• gimnastikos pamokos;
• išvengti alkoholio ir rūkymo;
• svorio netekimas esant viršsvoriui;
• įvedimas į dienos režimą daugiau poilsio laiko.

Jei traukuliai jau kartojasi kelis kartus, gydytojas paskirs sunkesnį gydymą. Šiuo atveju specialistas turi pasirinkimą: pasiekti širdies ritmo normalizavimą arba palaikyti aritmiją, bet stabilizuoti širdies ritmą. Pagal statistiką abu gydymo metodai yra veiksmingi. Net jei konservuotos aritmijos dėl pulso kontrolės, gydytojai sugeba pagerinti išgyvenamumą ir sumažinti tromboembolijos dažnumą.

Gydymo planas nustatomas individualiai, remiantis prieširdžių virpėjimo priežastimi, paciento amžiumi ir kartu atsirandančiomis patologijomis. Atsižvelgiant į šiuos kriterijus, terapija gali apimti:

• vaistų palaikymo tikslinės širdies ritmas;
• kardioversija - ritmo normalizavimas naudojant elektros srovę;
• antikoaguliantų vartojimas kraujo krešulių profilaktikai;
• chirurginė intervencija su konservatyvios terapijos neveiksmingumu - apima patologinių miokardo židinių pašalinimą.

Paruošimas

Kai pirmą kartą pasireiškia paroksizminė prieširdžių virpėjimas, gydytojai bando jį sustabdyti. Šiuo tikslu buvo atlikti vaistų kardioversijos antiaritminiai vaistai:

• I klasė - flekainidas, propafenonas, chinidinas, novokainamidas;
• III klasė - Amiodaronas, Nibentanas, Dofetilidas, Ibutilidas.

Pirmasis antiaritminių vaistų intraveninis vartojimas atliekamas prižiūrint EKG stebėsenai. Efektyvus tarp tokių vaistų yra prokainamido pagrindu pagamintas Novocinamidas. Jo taikymo schema:

• vaisto dozė yra 1000 mg 8–10 minučių į veną;
• procedūros metu preparatas atskiedžiamas iki 20 ml izotoniniu natrio chlorido tirpalu;
• įvedimas sustabdomas po sinuso ritmo atkūrimo;
• infuzija atliekama pacientui horizontalioje padėtyje.

Novocainamido privalumas yra tas, kad per pirmuosius 30–60 minučių 40–50% pacientų nutraukiama prieširdžių virpėjimo paroksizma. Likusi dalis rodo pakartotinį vaisto vartojimą. Novocainamidas yra draudžiamas esant aritmijai glikozidų perdozavimo fone, leukopenija, AV blokada 2-3 laipsniai. Šalutiniai narkotikų poveikiai:

• ataksija;
• traukuliai;
• myasthenia gravis;
• depresija;
• galvos skausmas;
• haliucinacijos.

Jei pacientas turi Novocinamido ar kito iš išvardytų vaistų veiksmingumą, jiems tai patinka. Jei išpuolio trukmė yra trumpesnė nei 48 valandos, leidžiama jį sustabdyti be antikoaguliantų preparato, nors šiuo atveju yra pateisinamas nefrakcionuoto heparino arba mažos molekulinės masės heparinų vartojimas į veną. Dozavimas - 4000-5000 U.

Jei paroxysmal fibrilacija trunka ilgiau nei 2 dienas, tromboembolijos rizika yra didelė. Tokioje situacijoje, prieš atkuriant sinusinį ritmą, pacientui skiriami šie vaistai:

• antikoaguliantai - Xarelton, heparinas, fraxiparin, varfarinas, Fondaparinuksas, Pradaxan;
• antitrombocitiniai preparatai - acetilsalicilo rūgštis, aspirinas, acecardolis;
• mažos molekulinės masės heparinai - Nadroparinas, enoksaparinas, heparinas.

Varfarinas laikomas stabiliausiu vaistu nuo antikoaguliantų grupės. Vaistas yra pagrįstas tuo pačiu komponentu. Varfarinas skiriamas prieš atkuriant sinusinį ritmą kartu su mažos molekulinės masės heparinais (Enoxaparin, Nadroparin). Antikoaguliantinis vaisto poveikis pasireiškia po 36–72 valandų. Didžiausias gydomasis poveikis stebimas 5-7 dieną po gydymo pradžios. Varfarino režimas:

• 5 mg per parą (2 tabletės) pirmąsias 4 dienas;
• 5 dieną nustatomas INR (INR, tarptautinis normalizuotas santykis, rodantis hemostazės sistemos veikimą (kraujo krešėjimą));
• Atsižvelgiant į gautus rezultatus, dozė koreguojama iki 2,5-7,5 mg per parą.

Jei aritmijos sustabdymas yra sėkmingas, varfarinas toliau vartojamas visą mėnesį. Iš šalutinio vaisto poveikio išsiskiria kraujavimas, pilvo skausmas, viduriavimas, anemija, padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas. Kontraindikacijos vartojant varfariną:

• arterijos aneurizma;
• ūminis kraujavimas;
• skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa;
• bakterinis endokarditas;
• ūminis ICE;
• pirmąjį nėštumo trimestrą ir paskutines 4 nėštumo savaites;
• trombocitopenija;
• juosmens punkcija;
• piktybinė hipertenzija.

Jei gydytojas pasirenka taktiką nesaugoti aritmijos ir sumažinti širdies susitraukimų dažnį, pacientui skiriama ne kardioversija, bet antiaritminiai vaistai. Jų paskirtis - išlaikyti pulsą ne daugiau kaip 110 smūgių per minutę poilsiui. Siekiant užtikrinti šį poveikį, naudojamos šios vaistų grupės:

• Beta-blokatoriai: Anaprilin, Kordaron. Sumažinkite adrenalino poveikį beta adrenoreceptoriams, taip sumažinant širdies susitraukimų dažnumą ir stiprumą.
• Širdies glikozidai: Digoksinas. Nurodytas vaistas turi antiaritminį ir kardiotoninį poveikį. Padidina širdies susitraukimą, mažina miokardo ląstelių poreikį deguoniui.
• Kalcio antagonistai: verapamilis, diltiazemas. Lėtinkite elektrolito įsiskverbimo per kanalus procesą, tokiu būdu plečiant koronarinius ir periferinius kraujagysles. Naudojamas su kontraindikacijomis beta blokatoriams.
• Vaistai, kurių sudėtyje yra kalio ir magnio: Magnerot. Šis vaistas padidina kardiomiocitų (širdies ląstelių) atsparumą stresui, slopina neuromuskulinę transmisiją.

Siekiant užkirsti kelią miokardo išeminės būklės atsiradimui, papildomai atliekamas metabolinis gydymas. Tam naudokite vieną iš šių kardioprotekcinių medžiagų:

Elektrinė kardioversija

Be vaisto, yra elektros kardioversija. Tai sinuso ritmo atkūrimas per elektros srovę. Tokia kardioversija yra nurodoma, kai pacientas turi ūminį širdies nepakankamumą arba po gydymo rezultatų nėra. Elektros normalizavimas yra efektyvesnis, bet taip pat skausmingesnis. Dėl šios priežasties procedūra atliekama pagal bendrąją anesteziją arba raminamuosius vaistus.

Sinuso ritmą atkuria kardioverterio defibriliatorius. Jis siunčia elektrinį impulsą širdžiai, kuri yra sinchronizuota su R banga, o elektrinė kardioversija atliekama išoriškai, atliekant iškrovimą ant odos. Taip pat yra tokios procedūros intrakardija. Jis nurodomas paviršinio kardioversijos neveiksmingumui. Jis priklauso nuo paciento būklės:

• Planuojama kardioversija. 3 savaites prieš ir 4 savaites po to, kai pacientas vartoja varfariną. Planuojama procedūra skirta pacientams, kuriems aritmija trunka ilgiau nei 2 dienas, arba jos trukmė nežinoma.
• Skubus kardioversija. Jis atliekamas per paroxysm trukmę, mažesnę kaip 48 valandas, ir esant sunkiems kraujotakos sutrikimams, pvz., Hipotenzijai. Be to, reikia skirti hepariną arba jo mažos molekulinės analogės.

Chirurginiai metodai

Gydytojai atlieka chirurginę operaciją, kai gydymas vaistais ir elektropulsas yra neveiksmingas arba dažnai pasireiškia paroxysmalus virpėjimas. Tai yra ekstremalus gydymo metodas, kuris apima aritmijų židinių pašalinimą. Gydymas atliekamas taikant abliacijos metodą - širdies patologinių sričių sunaikinimą, įvedant kateterį, kuris vykdo elektros srovę. Tokios operacijos vykdymo būdai:

• Neatidarius krūtinės. Tokiu atveju kateteris įterpiamas per šlaunies arteriją ir išsiunčiamas į širdį, kur aritmijos dėmesys sunaikinamas elektros srovėje.
• Atidarius krūtinę. Tai tradicinis metodas, naudojamas dažniau nei kiti. Trūkumas yra ilgas atsigavimo laikotarpis.
• Įdiegus kardioverterį. Tai specialus prietaisas, implantuojamas į širdį. Prietaisas neužkerta kelio aritmijai ir pašalina jį atsiradimo atveju.

Dieta

Paroksizminiam prieširdžių virpėjimui reikia privalomos dietos. Tai padeda išvengti pasikartojančių traukulių ir galimų komplikacijų. Mityba yra skiriama akcentuojant produktus, kurių sudėtyje yra kalio, magnio ir kalcio. Šie mikroelementai yra būtini norint normaliai funkcionuoti širdies ir kraujagyslių sistemoje. Juose yra šie produktai:

• sėlenos arba grūdų duona;
• grikiai;
• ankštiniai - šparagų pupelės;
• moliūgų ir saulėgrąžų sėklos;
• kviečių sėlenos;
• kakava;
• kviečių gemalai, sojos pupelės;
• raudonieji ryžiai;
• avižos ir avižiniai dribsniai;
• bulvės;
• bananai;
• cilantro;
• kieti sūriai;
• riebalų varškės;
• riešutai;
• žuvies filė;
• fermentuoti pieno produktai;
• augalinis aliejus.

Atminties su prieširdžių virpėjimu turėtų būti iš cukraus, saldainių, sodos, energijos. Draudžiami druskos ir riebaus maisto produktai. Venkite šių maisto produktų rūšių:

• naminė grietinė;
• plakta kiaušiniai;
• aštrūs patiekalai;
• prieskoniai;
• Konservuoti maisto produktai;
• riebios mėsos;
• rūkyta mėsa;
• šokoladas;
• marinatai;
• gausūs mėsos sultiniai;
• sala;
• alkoholio.

Prognozė

Jei ritmo atkūrimas po atsiradusio paroksizmo buvo sėkmingas, prognozė yra palanki. Atsižvelgiant į visas gydymo rekomendacijas, pacientas galės gyventi normaliai. Kai paroksizminis prieširdžių virpėjimas patenka į nuolatinę formą, prognozė blogėja. Tai ypač pasakytina apie aktyvaus gyvenimo būdo žmones. Po kelerių metų su nuolatiniu prieširdžių virpėjimu atsiranda širdies nepakankamumas. Tai žymiai apriboja fizinį asmens aktyvumą.

Atsinaujinimo prevencija

Galimas visą gyvenimą su prieširdžių virpėjimu. Svarbu laikytis tinkamos dietos, siekiant užtikrinti reguliarų fizinį aktyvumą, gydyti esamas širdies ir kraujagyslių ligas. Prevencinės priemonės, skirtos užkirsti kelią pasikartojantiems paroksismams, yra:

• stimuliatorių, pvz., kofeino, nikotino, alkoholio, atmetimas;
• gydytojo paskirtų vaistų vartojimo tvarkos laikymasis;
• reguliarios medicininės apžiūros;
• didelių įtampų ir patirties atskyrimas;
• laikytis darbo ir poilsio.

Prieširdžių virpėjimo paroksizmo gydymas - paroksizminė prieširdžių virpėjimo forma

Pagal Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) statistiką, kiekvienas trečiasis planetos gyventojas yra jautrus širdies ir kraujagyslių ligoms. Ir medicinos praktikoje yra dažni aritmijos atvejai.

Jei Jums diagnozuota paroksizminė prieširdžių virpėjimas, tuoj pat neturėtumėte skambėti ir galvoti apie nepalankias ligos pasekmes. Šis širdies pažeidimas pastebimas kas du šimtus Žemės gyventojai. Todėl, nustatant ankstyvuosius simptomus, būtina konsultuotis su kardiologu ir pradėti gydyti paroksizminę prieširdžių virpėjimo formą.

Prieširdžių virpėjimas

Prieširdžių virpėjimas - širdies ritmo stabilumas, kuris atsiranda dėl generavimo klaidų ir impulsų.

Priklausomai nuo klinikinių požymių, yra 3 prieširdžių virpėjimo tipai:

1. Paroksizminę (paroksizminę) formą apibūdina kramtomosios raumenų perriumo ir normalios širdies funkcijos pakitimai. Efektyviai gydant paroksizminę prieširdžių virpėjimą, širdies darbas per 24 valandas pradeda normalizuotis.
2. Pagrindinis skirtumas tarp nuolatinės tachirarminės formos ir paroksizminės yra tai, kad jis išnyksta tik po gydymo ar elektrinės kardioversijos.
3. Nuolatinė forma atsiranda, kai tachyarrhythmia trunka ilgiau nei metus. Priklausomai nuo skilvelių susitraukimų dažnumo, pacientas gali ilgai nejausti jo arba jaučiasi akivaizdžių prieširdžių virpėjimo požymių.

Paroksizminė prieširdžių virpėjimas

Etiologija

• išeminė širdies liga (CHD);
• širdies ir kraujagyslių nepakankamumas (CLO);
• uždegiminiai procesai širdyje (miokardo, endokardo) ir jo apvalkalas (perikardas);
• arterinė hipertenzija;
• širdies širdies liga, kurią lydi kamerų išplėtimas;
• alkoholio miokardo distrofija;
• širdies reumatizmas;
• cukrinis diabetas;
• kardiosklerozė;
• širdies patinimas;
• „Kiss-Vleck“ synatrialinio mazgo silpnumo sindromas;
• tirotoksikozė.

Chaotiški aritmijos impulsai

Klinikinis vaizdas

Pagrindiniai paroksizminio prieširdžių virpėjimo simptomai yra šie:

• paroksizminis skausmas širdyje;
• dusulys;
• raumenų silpnumas, negalavimas;
• galvos svaigimas;
• padidėjęs prakaitavimas;
• rankų drebulys;
• dažnas šlapinimasis;
• baimės jausmas.

Paroksizminės prieširdžių virpėjimo gydymo taktika

Paroksizminiame prieširdžių virpėjime gydymas atliekamas šiais būdais.

1. Elektrinė kardioversija
2. Širdies chirurgija.
3. Medicinos metodas:

• širdies ritmo kontrolė;
• sinuso ritmo atnaujinimas;
• antikoaguliacija.

Valdykite skilvelių susitraukimų dažnį

Širdies ritmo normalizavimas yra pirminė gydytojo užduotis gydymo pradžioje, nes būtent širdies plakimo stabilumo pažeidimas sukelia ūminį širdies nepakankamumą.

Beta blokatoriai sumažina adrenalino poveikį beta adrenoreceptoriams:

Vaistai vartojami valgio metu arba po jo, kad būtų sumažintas šalutinis poveikis. Jokiu būdu negalima vartoti kitų vaistų tuo pačiu metu, nepasitarę su gydytoju.

Kalcio kanalų blokatoriai veikia miokardo kontraktilumą, kraujagyslių tonusą ir sinuso mazgo aktyvumą. Kalcio antagonistai sulėtina kalcio įsiskverbimo per kanalus procesą ir sumažina jo koncentraciją širdies raumenų ląstelėse.

Todėl išsiplėtė vainikiniai ir periferiniai kraujagyslės. Kalcio kanalų blokatorių grupės gydant paroksizminę prieširdžių virpėjimą:

• fenilalkilamino dariniai - Verapamilis;
• benzotiazepino dariniai - diltiazemas.

Vaistai vartojami per burną arba švirkščiami.

Kalcio antagonistai skiriami, kai yra kontraindikacijų vartojant beta adrenoblokatorius, nepaaiškintus širdies nepakankamumo simptomus.

Narkotinis vaistas - Cordaron

Narkotikų blokai natrio, kalio ir kalcio kanalai, turi beta adrenoblokiruyuschim, vazodilatatorius ir antianginal poveikį.

Cordarone vartojamas per burną (kaip nurodė gydytojas!) Prieš valgant gerti daug vandens. Jei vaisto vartoti negalima žodžiu arba norint gauti greitą antiaritminį poveikį, vaistas skiriamas parenteraliai.

Širdies glikozidas - digoksinas

Vaistas turi kardiotoninį ir antiaritminį poveikį. Priskirtas viduje arba į veną.

Sinuso ritmo atnaujinimas su vaistais

Narkotikų metodas naudojamas „šviežiai“ paroksizmui, nesėkmingam elektroversavimui, aritmijos simptomų buvimui.

Atkurti narkotikų naudojimą:

Antikoaguliantinis gydymas

Po 48 valandų nuo paroksizminės prieširdžių virpėjimo pradžios, gydymo metu įtraukiami antikoaguliantai, nes padidėja trombo rizika, kuri gali sukelti insultą, širdies priepuolį ar bet kurio organo išemiją, taip pat galūnių.

Antitrombozinis gydymas naudojamas tromboembolijos prevencijai:

• antitrombocitiniai preparatai;
• tiesioginio veikimo antikoaguliantai;
• netiesioginiai antikoaguliantai.

• monocourales - varfarinas, Sincumar;
• dikoumolis - dikumarinas;
• Fandilijos.

1. Acetardalicilo rūgštis (Acecardol) išlaiko kūną prieš 7 dienas, taip pat turi antipiretinį, vazodilatatorių, skausmą malšinantį ir priešuždegiminį poveikį.
2. Tienopiridinas (Tiklo, Aklotin, Dipyridamole, Clopidogrel) slopina trombocitų agregaciją (trombocitų konglomeratų susidarymą kraujo plazmoje) ir adheziją.

Tiesioginiai antikoaguliantai yra susiję su trombino susidarymo slopinimu. Tai apima hepariną, mažos molekulinės masės heparinus, danaparoidą. Galimi vaistai pagal šiuos pavadinimus:

• Lioton;
• Dolobenas;
• Venolife;
• Venorutonas;
• Heparinas;
• Klevarinas;
• Clexane;
• Trombless ir kiti.

Elektrokardioversija

Jei gydymas aritmija yra neveiksmingas, naudokite elektropulso terapiją - defibriliatoriaus poveikį širdies raumens, kad sukeltumėte miokardo depolarizaciją (arousal). Po elektropulso terapijos sinuso mazgas pradeda kontroliuoti širdies susitraukimus.

Elektropulso terapijos technika

Prieš atliekant procedūrą, norint išvengti siekimo, pacientas turėtų ne valgyti 7 valandas.

1. Atliekama bendra anestezija.
2. Pacientas yra pastatytas taip, kad prireikus būtų galima atlikti trachėjos intubaciją ir netiesioginį širdies masažą.
3. Defibriliatorius yra prijungtas prie maitinimo šaltinio ir paruoštas procedūrai.
4. Paciento oda elektrodų naudojimo vietose gydoma alkoholiu. Sumažinti galimą skausmo sukurtą marlės servetę su izotoniniu tirpalu.
5. Atlikta kardioversija / defibriliacija.
6. Po procedūros įvertinamas širdies ritmo ritmas, atliekama elektrokardiograma.

Tinkama elektropulso terapija daro teigiamą poveikį.

Radijo dažnių naikinimas

Abliacija yra chirurginis būdas prieširdžių virpėjimo paroksismui gydyti, kaip alternatyva gydymui vaistais. Su šia minimaliai invazine technika, židinio aritmija sunaikinama įterpiant kateterį, kuris vykdo elektros srovę, neutralizuojančią širdies ląsteles.

Norėdami tai padaryti, atlikite elektrofiziologinę širdies diagnozę, kurią aptinka sužadinimo šaltinis ir sukelia aritmijos priepuolius.

Abliacija, priešingai nei gydant paroksizminę prieširdžių virpėjimo formą, veiksmingiau veikia.

Galimos komplikacijos

• Nuolatinis ar nuolatinis prieširdžių virpėjimas;
• tromboembolija;
• širdies nepakankamumas;
• išeminis insultas;
• širdies astma;
• plaučių edema;
• aritmogeninio šoko vystymasis;
• išsiplėtusi kardiomiopatija.

Gyvenimo būdas su paroksizminiu prieširdžių virpėjimu

Nustačius šią diagnozę, rekomenduojama kruopščiai apsvarstyti savo kasdienybę ir galbūt pakeisti kai kuriuos įpročius. Siekiant užkirsti kelią aritmijos priepuoliams, būtina vesti sveiką gyvenimo būdą, kuris apima šiuos aspektus:

Rekomenduojama valgyti augalinės kilmės maisto produktus ir mažai riebalų turinčius maisto produktus. Reikėtų vengti valgyti didelius valgius naktį ir vengti žaliosios arbatos ir kavos.

Norint normalizuoti elektrolitų pusiausvyrą, verta į kasdienį mitybą pridėti moliūgų, graikinių riešutų, medaus ir džiovintų abrikosų.

• Išlaikyti optimalų kūno svorį, nes antsvoris užkrauna širdį.
• Nedidelis fizinis krūvis (įkrovimas, plaukimas, pėsčiomis).
• Alkoholio ir rūkymo atsisakymas.
• Emocinio streso išvengimas.

• Išlaikyti normalius cholesterolio ir gliukozės rodiklius kraujyje.
• Periodinis kardiologo stebėjimas.

Naudingas vaizdo įrašas

Iš šio vaizdo įrašo galite sužinoti iš specialisto apie šiuolaikinį požiūrį į prieširdžių virpėjimo gydymą:

Išvada

Gyvenimo prognozė paroksizminiam prieširdžių virpėjimui yra palanki, jei nėra sunkios širdies ligos, o skilvelio miokardo būklė yra normali. Tai priklauso nuo traukulių dažnumo ir širdies susitraukimų stabilumo.

Nepaisykite prevencinių priemonių. Tada paroksizminės prieširdžių virpėjimo komplikacijų rizika bus sumažinta iki minimumo.

Paroksizminė prieširdžių virpėjimas - savybės, priežastys, diagnozė ir gydymas

Paroksizminė prieširdžių virpėjimas - pastaraisiais metais yra dažniausia žmonių liga. Kiekvienas žmogus kartais turi širdies plakimo sutrikimų, kuriuos sukelia fizinis krūvis arba emocinis susijaudinimas. Jei ritmo sutrikimas atsiranda tik dėl šių priežasčių, tai yra normali būklė ir jūs neturėtumėte panikos.

Patologijos gali paveikti net sveiką žmogų, todėl nepaisykite metinės medicininės apžiūros. Jo dėka galima diagnozuoti ligas ankstyvosiose stadijose, o tai pagreitins gydymo procesą.

Jei įtariate, kad kažkas negerai, paprašykite pagalbos. Straipsnyje aprašysime, kas yra paroksizminė prieširdžių virpėjimo forma, kas yra pavojinga, ligos priežastys, pagrindiniai simptomai ir gydymo metodai.

Paroksizminės prieširdžių virpėjimo funkcijos

Paroksizminė prieširdžių virpėjimas (PFPP) yra viena iš labiausiai paplitusių širdies ligų. Kiekvienas pirmasis iš dviejų šimtų žmonių žemėje yra jam taikomas. Tikriausiai visos medicinos informacinės knygos apibūdina šią ligą savo turinyje.

Kaip žinote, širdis yra mūsų kūno „variklis“. Ir kai variklis sugenda, yra daug nenumatytų situacijų. Prieširdžių virpėjimas, taip pat žinomas kaip prieširdžių virpėjimas, yra pavojingas reiškinys, kad šiuolaikinė medicina daug dėmesio skiria.

Bet koks prieširdžių virpėjimas yra chaotiškas ir nepastovus širdies susitraukimas. Paprastai širdies susitraukimų dažnis turėtų būti apie 60–80 smūgių per minutę, o liga pakyla iki 400-600 smūgių. Tokiu atveju impulsai nepaveikia visų raumenų skaidulų, todėl širdies kamerų darbas yra sutrikdytas. Yra dviejų tipų ligos: pastovus ir kintamas.

Paroksizminė prieširdžių virpėjimas yra labiausiai paplitęs patologijos tipas, kuriam būdingas kintamas pobūdis. Išpuoliai nepraeina visą laiką, trunka nuo kelių sekundžių iki savaitės, bet jei po šio laiko liga nepasitraukia, tada pacientas jau susiduria su nuolatine ar lėtine forma.

ICD 10 (Tarptautinė ligų klasifikacija) patologijai apibrėžiamas kodas I48.0, kuris yra panašus į kitas šios ligos formas. Faktas yra tas, kad paroksizminė prieširdžių virpėjimas yra pradinis patologijos etapas. Jei tai nebus gydoma, ignoruoti retus išpuolius, kurie praeina savaime, yra didelė tikimybė, kad pasikartos atkrytis - liga taps lėtine forma.

Atminkite, kad kuo ilgiau užpuolimas, tuo didesnis pavojus, kurį jis kelia - ne tik širdis, bet ir visas kūnas negauna deguonies ir maistinių medžiagų. Ląstelės pradeda mirti, netrukus bus rimtų komplikacijų.

Paroksizminė prieširdžių virpėjimas ir jo terapija yra viena sudėtingiausių šiuolaikinės kardiologijos problemų. Dėl normalaus širdies susitraukimo aktyvumo sutrikimo pasikeičia jo susitraukimų dažnis. Tuo pat metu rodiklis gali pasiekti 500–600 pjūvių per minutę. Paroksizminę aritmiją lydi sutrikusi kraujotaka.

Jei vidinio organo gedimas trunka savaitę, gydytojai diagnozuoja paroksizminės aritmijos priepuolį. Kai normalus atrijos veikimas nėra ilgesnis, tai reiškia, kad patologija rado nuolatinę formą.

Aritmijų priežastys ne visada yra širdies patologijos. Prieširdžių virpėjimas yra vidinio organo darbas, kurio priežastis paprastai yra netinkamas žmogaus gyvenimo būdas.

Stresas, nekontroliuojamas narkotikų vartojimas, alkoholis, fizinis perkrovimas, nervų išsekimas - tai visos ligos priežastys, kurios gali sukelti plaučių edemą, širdies sustojimą ir daugybę koronarinės kraujotakos pažeidimų.

Priežastys

PFPP priežastys gali skirtis. Pirmiausia ši patologija paveikia žmones, sergančius širdies ir kraujagyslių ligomis. Priežastys gali būti:

• išeminė širdies liga;
• širdies nepakankamumas;
• įgimta ir įgyta širdies liga (dažniausiai mitralinio vožtuvo liga);
• padidėjusi miokardo masė (širdies raumenys);
• uždegiminė širdies liga (perikarditas, endokarditas, miokarditas);
• hipertrofinė ir (arba) išsiplėtusi kardiomiopatija;
• silpnas sinuso mazgas;
• Wolff-Parkinson-White sindromas;
• magnio ir kalio trūkumas;
• endokrininės sistemos sutrikimai;
• diabetas;
• infekcinės ligos;
• būklė po operacijos.

Be ligos priežastys gali būti šios:

• pernelyg didelis alkoholinių gėrimų vartojimas (alkoholizmas);
• dažnas stresas;
• nervų sistemos išeikvojimas;
• hormoniniai sutrikimai organizme;
• Dažnas ir intensyvus perkrovimas, miego stoka, depresija, standi dieta ir kūno išsekimas;
• Dažnas energijos, glikozidų ir kitų medžiagų naudojimas, turintis įtakos adrenalino skubėjimo ir širdies funkcijos lygiui.

Labai retai aritmija gali atsirasti „iš niekur“. Norėdami teigti, kad kalbame apie šią formą, galime tik gydytojas, remdamasis nuodugniu tyrimu ir paciento požymių nebuvimu.

Įdomus faktas yra tai, kad užpuolimas galimas net ir esant mažiausiam faktoriui. Kai kuriems žmonėms, sergantiems šia liga, pakaks pernelyg didelės alkoholio, kavos, maisto ar streso.

Senyvo amžiaus žmonės, žmonės, turintys širdies ir kraujagyslių sutrikimų, priklausomybė nuo alkoholio, žmonės, patiriantys nuolatinį stresą, yra šios ligos rizikos zonoje.

Patologijos klasifikacija

Pasak gydytojų, paroksizminė prieširdžių virpėjimas gali pasireikšti dviem būdais:

• Mirgėjimas - dažni pjūviai bus pastebimi EKG vaizduose, tačiau impulsai bus nereikšmingi dėl to, kad ne visi pluoštai sumažėja. Dažnis viršija 300 smūgių per minutę;
• Užsikimšęs - sinuso mazgas sustabdo savo darbą, atrija sumažėja iki 300 smūgių per minutę.

Nepriklausomai nuo formos, liga kelia pavojų, nes nepakankamas impulsų skaičius patenka į skilvelius. Todėl pesimistiškiausiu atveju tai sukels širdies sustojimą ir paciento mirtį.

Šioje klasifikacijoje neatsižvelgiama į išpuolių dažnumą, kad būtų ir kita patologija, pasikartojanti. Vadinamasis prieširdžių virpėjimo paroksismas, kuris kartojamas. Iš pradžių atakos gali būti retos, netrukdančios asmeniui, jų trukmė bus tik kelios sekundės ar minutės.

Laikui bėgant dažnis didės, o tai neigiamai paveiks sveikatą - skilveliai dažniau pasninka. Kokių priežasčių vystosi paroksizmas? Daugeliu atvejų ligos vystymąsi skatina pirminiai širdies sutrikimai. Tai reiškia, kad pacientai, kuriems diagnozuota prieširdžių virpėjimo paroksisma, jau yra užregistruoti kardiologe, nes jie turėjo įgimtų ar įgytų ligų.

Kas dar yra pavojingas paroksizminis prieširdžių virpėjimas? Tas faktas, kad sinuso mazgas nustoja veikti, mielocitai atsitiktinai susitraukia, veikia tik du širdies skilveliai. Yra įvairių paroksizminių prieširdžių virpėjimo klasifikavimo formų.

Vienas iš jų yra pagrįstas prieširdžių susitraukimo dažnumu. Kai mirksi, susitraukimų dažnis yra daug didesnis nei užsikimšus. Jei atsižvelgiame į skilvelių susitraukimo veiksnį, klasifikuojant paroksizminę prieširdžių virpėjimo formą. Yra trys patologijos tipai:

• tachisistolinis,
• bradysistolinis,
• normosistolinis

Didžiausias skilvelių susitraukimų skaičius būdingas tachisistolinei formai, mažiausiai - normosistolinei formai. Labiausiai palanki gydymo prognozė paprastai būna tada, kai nustatoma prieširdžių virpėjimas, kartu su skilvelių normosistiniu susitraukimu.

Relaksuojančioms rūšims būdinga paroksizminė prieširdžių virpėjimo forma, pagrindinė šios patologijos formos ypatybė yra pasikartojantys išpuoliai.

Kas yra paroxysm? Iš lotynų kalbos išverstas šis žodis reiškia „konfiskavimą“. Terminas „vaistas“ vartojamas, kai kalbama apie traukulius, paroksizminį ligos padidėjimą ar jo simptomus. Pastarojo sunkumas priklauso nuo įvairių veiksnių, tarp kurių širdies skilvelių būklė užima svarbią vietą.

Dažniausia paroksizminės prieširdžių virpėjimo forma yra tachisistolis. Jam būdingas greitas širdies plakimas ir tai, kad pats asmuo jaučiasi kaip vidinis organas.

• netolygus pulsas;
• nuolat atsirandantis dusulys;
• kvėpavimo trūkumas;
• skausmas krūtinėje.

Šiuo atveju asmuo gali patirti galvos svaigimą. Daugelis žmonių kenčia nuo širdies aritmijos, sutrikdė judesių koordinavimą. Šaltas prakaitas, nepagrįstas baimės jausmas, oro trūkumo pojūtis - tai visi patologijos požymiai, kuriems būdingas kraujo aprūpinimo smegenyse pablogėjimo požymių atsiradimas.

Padidėjus ataka, smarkiai padidėja sąmonės praradimo ir kvėpavimo slopinimo rizika, todėl negalima nustatyti pulso ir slėgio. Tokiais atvejais asmens gyvenimą galima išsaugoti tik laiku atgaivinus.

Yra pacientų, sergančių širdies sutrikimais, kuriems yra didžiausia rizika susirgti ir plėtoti paroksizminę prieširdžių virpėjimą. Tai apima tuos, kuriems diagnozuota:

• CHD;
• vidinio organo audinių uždegimas, įskaitant miokarditą;
• įgimtų ir įgytų defektų;
• hipertenzija;
• širdies nepakankamumas;
• genetinė kardiomiopatija.

Manoma, kad prieširdžių virpėjimas nėra paveldėtas turtas. Bet jei yra širdies ligų, perduodamų iš vienos kartos į kitą, tai yra didelė įvairių fibrillacijos formų tikimybė. Tarp visų ekstrakardinių veiksnių, turinčių įtakos jo atsiradimui, stresas ir blogi įpročiai užima pirmaujančią vietą.

Norint nustatyti paroksizminę prieširdžių virpėjimo formą, pakanka praeiti EKG. Tam tikrais atvejais, jei įtariama, kad vidinio organo atriume ar vožtuvo aparate yra patologinių anomalijų, gydytojai paskiria širdies ultragarso pacientus.

Renkantis gydymo strategiją taip pat svarbus klausimas dėl atakos trukmės: vienu atveju gydytojų pastangos bus skirtos atkurti širdies susitraukimų sinusinį ritmą, kitoje - reguliuojant skilvelių susitraukimų dažnį. Esminis gydymo komponentas yra geriamojo koaguliantų skyrimas arba injekcija.

Tai būtina siekiant užkirsti kelią trombozės procesui, susijusiam su įvairiomis prieširdžių virpėjimo formomis. Vienas iš efektyviausių patologijos gydymo būdų visame pasaulyje pripažįstamas elektropulso terapija. Jei vaistai nepadeda, tai dažnai yra vienintelė galimybė išsaugoti žmogaus gyvenimą. Kalbant apie chirurginius metodus, jie bando taikyti tik recidyvų atvejais.

Pasak medicinos specialistų, niekas nėra apdraustas nuo įvairių širdies aritmijų. Širdies sutrikimų prevencija susideda iš tinkamos mitybos, sveiko gyvenimo būdo, tinkamai paskirstyto fizinio krūvio ir vaistų, kurie užkerta kelią kraujo krešuliams.

Žmogaus gyvenimas yra pilnas streso, neįmanoma juos atmesti ryžtingu sprendimu. Todėl būtina nuolat stebėti širdies būklę ir nedelsiant kreiptis į gydytoją, jei pasireiškia netgi nedideli aritmijos simptomai.

Pirmieji simptomai

Ženklai, kuriais galite atpažinti šią prieširdžių virpėjimo formą:

• staigus širdies plakimas;
• bendras silpnumas;
• užspringimas;
• šalta galūnėse;
• drebulys;
• padidėjęs prakaitavimas;
• kartais cianozė (mėlynos lūpos).

Sunkios atakos atveju pasireiškia tokie simptomai kaip galvos svaigimas, alpimas, panikos priepuoliai. Prieširdžių virpėjimo paroksizė gali pasireikšti įvairiais būdais. Kai kurie netgi net nepastebi paėmimo, bet jį atpažįsta gydytojo kabinete.

Po atakos, kai tik sinuso ritmas vėl pradeda normalizuotis, visi aritmijos požymiai išnyksta. Kai ataka yra baigta, pacientui stebimas padidėjęs žarnyno judrumas ir gausus šlapinimasis.

Prieširdžių virpėjimo rizikos grupei priskiriama:

• vyresni nei 60 metų žmonės;
• kenčia nuo hipertenzijos;
• turintys širdies ligas;
• širdies operacijos;
• turintys įgimtų širdies defektų;
• piktnaudžiaujant alkoholiu.

Plėtodamas prieširdžių virpėjimo patologiją, jau pradiniame etape, kai tik pacientai turi paroksizmus:

• keliose ektopinio ritmo pakitimai gali pasireikšti atrijose, kai impulsai nesukuria sinuso sekcijoje;
• sinusinio mazgo sutrikimas;
• atsiranda papildomi impulsų laidumo takai;
• kairiajame atriume susidaro perkrova ir padidėja;
• keičiasi autonominės ir centrinės nervų sistemos funkcinė būklė;
• mitralinio vožtuvo prolapsas atsiranda, kai vienas ar du jo cusps išsilieja į skilvelį.

Avarinė priežiūra prieširdžių virpėjimą

Prieširdžių virpėjimo atvejais, kartu su sunkia tachikardija, vidutinio sunkumo hemodinaminiais sutrikimais ir nepakankamu paciento toleravimu pagal subjektyvius pojūčius, turėtumėte stengtis užkirsti kelią atakai į veną.

• Aymalinas (giluritmala), vartojamas lėtai į veną iki 100 mg dozės.
• procainamidas panašiai vartojamas iki 1 g.

Užpuolimas kartais gali būti sustabdytas naudojant 100–150 mg ritmileno intraveninį ritmą. Esant ryškiems hemodinaminiams sutrikimams, ypač plaučių edemai, staigiam kraujospūdžio sumažėjimui, šių medžiagų vartojimas yra rizikingas dėl šių reiškinių pasunkėjimo rizikos.

Tokiais atvejais gali būti pateisinamas skubus gydymas elektropulsu, tačiau gydymas, kuriuo siekiama sumažinti skilvelių ritmo dažnį, visų pirma, gali būti intraveninis digoksino vartojimas, kai dozė yra 0,5 mg. Siekiant sumažinti skilvelių ritmą, verapamilis (izoptinas, finoptinas) taip pat gali būti vartojamas 5-10 mg dozę į veną (kontraindikacijos arterinei hipotenzijai).

Tachikardijos sumažėjimas paprastai būna susijęs su paciento būklės pagerėjimu. Netinkama bandyti sustabdyti ligoninės stadijos pailgintas prieširdžių virpėjimo paroksismus, trunkančias keletą dienų. Tokiais atvejais pacientas turi būti hospitalizuotas.

Prieširdžių virpėjimas su mažu skilvelio ritmo dažniu dažnai nereikalauja aktyvios taktikos ir gali būti sustabdytas vartojant vaistą per burną, ypač propranololį, kurio dozė yra 20-40 mg, ir (arba) chinidinas, kai dozė yra 0,2-0,4 g.

Prieširdžių virpėjimo paroksizmai pacientams, kuriems yra ankstyvas skilvelių sužadinimo sindromas, būdingi kursai ir neatidėliotinas gydymas. Esant reikšmingam skilvelių ritmo padidėjimui (daugiau nei 200 per 1 min.), Būtina skubiai pradėti gydyti elektropulsiu, nes šią aritmiją galima transformuoti į skilvelių virpėjimą.

Iš vaistų nurodoma, kad aymalin, cordarone, prokainamidas, ritmilenas, lidokainas vartojamas į veną su pirmiau nurodytomis dozėmis. Širdies glikozidų ir verapamilio vartojimas yra kontraindikuotinas dėl padidėjusio skilvelio greičio rizikos.

Avarinis prieširdžių plazdėjimas

Priimant sprendimą dėl priežiūros taktikos, reikia nepamiršti, kad prieširdžių plazdėjimas paprastai sukelia mažiau hemodinaminių sutrikimų, lyginant su prieširdžių virpėjimu ir tuo pačiu dažniu skilvelių ritmu. Pacientas dažnai nejaučia prieširdžių plazdėjimo, net ir esant dideliam skilvelių susitraukimų dažniui (120-150 per 1 min.). Tokiais atvejais nereikalaujama skubios pagalbos ir planuoti gydymą.

Su prieširdžių plazdėjimu, kurį lydi hemodinaminiai sutrikimai ir paciento pojūčiai, naudojamos priemonės, skirtos sumažinti skilvelių susitraukimų ritmą, ypač verapamilio dozę iki 10 mg arba propranololį 5-10 mg dozėje į veną lėtai.

Šie vaistai nenaudojami, jei yra ūminio širdies nepakankamumo ar hipotenzijos požymių. Tokiais atvejais geriau vartoti digoksiną 0,5 mg į veną. Propranololį arba verapamilą galima vartoti kartu su digoksinu.

Kartais po šių vaistų vartojimo sustabdomas aritmijos priepuolis, tačiau dažnai paroksizminis prieširdžių plazdėjimas vėluoja kelias dienas. Aymalinas, novokinamidas ir ritmilenas su paroksizminiu prieširdžių plazdėjimu yra daug mažiau efektyvūs nei mirgėjimas.

Be to, atsiranda rizika, kad skilvelių ritmas padidės paradoksaliai dėl to, kad dėl šių fondų veikimo sumažėja prieširdžių ritmas ir išsivysto 1: 1, todėl jie neturėtų būti naudojami šiai aritmijai. Kartais galima sustabdyti prieširdžių plazdėjimą tik naudojant elektropulso terapiją.

Diagnostika

Gydyti pacientus reikia po išsamaus tyrimo. Būtina nustatyti galimas širdies aritmijos priežastis. Atlikti šie tyrimai:

• širdies ir plaučių auscultacija;
• krūtinės palpacija;
• periferinio pulso vertinimas;
• elektrokardiografija;
• Ultragarsas širdyje;
• kasdieninė stebėsena;
• Kierat testas;
• dviračių ergometrija;
• multispiralinė kompiuterinė tomografija;
• MRT;
• elektrofiziologinis tyrimas.

Paciento ligos istorija labai vertinga. Gali atsirasti lėtinės širdies ligos požymių (krūtinės angina, miokarditas, hipertenzija).

Kai paroksizminė prieširdžių virpėjimas vyksta, pasikeičia:

• aritminiai širdies tonai;
• svyravimai;
• P dantų praradimas ant elektrokardiogramos;
• chaotiška QRS kompleksų vieta.

Ultragarsas, CT ir MR gali įvertinti pačios širdies būklę. Būtinai nustatykite skilvelių kontraktinę funkciją. Jis veikia viso organizmo darbą. Medicininė istorija ir tinkamai organizuotas tyrimas leidžia kardiologui atlikti tikslią diagnozę ir paskirti gydymą.

Paroksizminės prieširdžių virpėjimo gydymas

Pirmiausia paaiškinama ir pašalinama priežastis, dėl kurios atsirado paroxysms. Tiesiog atsiradusių išpuolių, kurie praeina savaime, atveju galite pasinaudoti kai kuriomis prevencinėmis priemonėmis:

• užpildykite kūną elektrolitinių medžiagų (magnio, kalio) trūkumu;
• pašalinti virškinimo trakto problemas;
• nutukę žmonės praranda svorį;
• imtis homeopatinių ar vaistinių preparatų, kurie mažina emocinį stresą;
• daugiau poilsio;
• užsiimti terapinėmis pratybomis;
• atsisakyti rūkymo, alkoholio ir toninių gėrimų.

Atlikus elektrofiziologinį tyrimą, gydytojas gali paskirti ne chirurginę ir mažai trauminę narkotikų alternatyvą - radijo dažnio (kateterio) abliaciją. Su RFA galite pašalinti prieširdžių virpėjimo priežastis.

Kateterių technologija leidžia neutralizuoti tam tikrose širdies ląstelių vietose, kurios sukelia aritminį prieširdžių susitraukimą. Tai daroma įterpiant kateterį, per kurį teka didelio dažnio elektros srovė. Po truputį invazinės procedūros asmuo nesijaučia prieširdžių virpėjimo atakų.

OP paroxysm sustabdymas

Kai pasirodo AF paroksizmas, visada reikia jį sustabdyti.

Antiaritminio vaisto pasirinkimas paroksizminės AF formos vaistų kaupimui labai priklauso nuo pagrindinio pažeidimo pobūdžio, AF buvimo trukmės, ūminio kairiojo skilvelio ir koronarinio nepakankamumo rodiklių buvimo ar nebuvimo.

Dėl vaistų sukeltos FP paroksizminės formos kardioversijos, arba antiaritminiai vaistai, kurių veiksmingumas susijęs su I (flekainido, propafenono) arba III (dofetilido ibutilido, nibentano, amiodarono) klase, arba vadinamieji mažiau veiksmingi ar nepakankamai tiriami antiaritminiai vaistai ( procainamino, chinidino). Draudžiama vartoti širdies glikozidus ir sotalolį, norint sustabdyti paroksizminį AF.

Jei OP paroksismas trunka mažiau nei 48 valandas, jis gali būti sustabdytas be visiško antikoagulianto preparato, bet 4000–5000 U be frakcijų į veną arba mažos molekulinės masės heparinų (nadroparino kalcio 0,6 arba natrio enoksaparino 0,4 p / c) vartojimas yra pagrįstas. ).

Jei AF paroksizmas trunka ilgiau nei 48 valandas, tromboembolinių komplikacijų rizika labai padidėja; Šiuo atveju, prieš atkuriant sinusinį ritmą, reikia pradėti visapusišką antikoaguliantą (varfariną). Kartu su tuo būtina atsižvelgti į tai, kad FP gali baigtis spontaniškai (paroksizminė forma) daug anksčiau nei naudojant varfariną, todėl bus galima pasiekti INR terapinę vertę, lygią 2,0-3,0.

Tokiais atvejais, prieš atkuriant sinusinį ritmą, patartina pradėti vienalaikį gydymą varfarinu ir LMWH (nadroparinu, enoksaparinu 0,1 mg / kg doze kas 12 valandų); LMWH atšaukiamas tik tada, kai pasiekiamas terapinis INR lygis.

Sunkiems hemodinaminiams sutrikimams (šokui, žlugimui, krūtinės angina, plaučių edemai) AF paroxysm metu reikia nedelsiant pradėti gydymą elektropulsu. Esant netoleruojamiems ar kartotiniams neveiksmingiems vaistiniams preparatams, paroxysm sumažėjimas taip pat atliekamas elektropulso terapija.

Pirmasis paciento, vartojančio antiaritminį vaistą, intraveninis vartojimas atliekamas kontroliuojant EKG. Jei istorijoje yra informacijos apie bet kurio antiaritminio vaisto veiksmingumą, tai yra pageidautina.

Procainamidas (prokainamidas) švirkščiamas į veną, lėtai, lėtai, 1000 mg dozei, 8-10 minučių (10 ml 10% tirpalo, praskiesto iki 20 ml izotoniniu chlorido tirpalu) arba į veną (jei atsiranda polinkis į arterinę hipotenziją, kai pirmą kartą vartojama). nuolatinė pragaro, širdies ritmo ir EKG stebėsena.

Sinuso ritmo atkūrimo metu vaisto vartojimas sustabdomas. Atsižvelgiant į galimybę nuleisti pragarą, jis turi būti įvestas į paciento horizontalią padėtį, šalia jo yra švirkštas su 0,3–0,5 ml 1% fenilfrino tirpalo (mezaton).

Procainamido veiksmingumas, susijęs su AF paroksizminės formos stabdymu per pirmuosius 30-60 minučių po vartojimo pabaigos, yra santykinai mažas ir sudaro 40-50%. Pakartotinis vaisto vartojimas 500-1000 mg dozėje galimas tik ligoninėje.

Vienas iš retų, bet gyvybei pavojingų šalutinių reiškinių, vartojant prokainamidą, norint sustabdyti AF, gali būti AF pokyčiai prieširdžių plazdėjimuose su dideliu skilvelio laidumu ir aritmogeninio žlugimo raida.

Jei šis faktas yra žinomas iš paciento istorijos, tada prieš pradedant procainamidą, rekomenduojama įšvirkšti 2,5-5,0 mg verapamilio (izoptino) į veną, nepamirštant, kad jis taip pat gali sukelti arterinę hipotenziją.

Prokainamido šalutinis poveikis apima:

• aritmogeninis poveikis, skilvelių aritmijos dėl pailgėjimo tarp Q-T;
• antrioventrikulinio laidumo lėtėjimas, intraventrikulinis laidumas (dažniau pasireiškia pažeistoje miokardo dalyje, pasireiškia EKG, padidinant skilvelių kompleksus ir blokuojant jo pluošto ryšį);
• arterinė hipotenzija (dėl sumažėjusio širdies susitraukimų stiprumo ir vazodilatacinio poveikio);
• galvos svaigimas, silpnumas, sąmonės sutrikimas, depresija, absurdas, haliucinacijos;
• alerginės reakcijos.

Prokainamido vartojimo kontraindikacijos: hipotenzija, kardiogeninis šokas, CHF; II ir III laipsnio sinoatrialinės ir AV blokados, intraventrikuliniai laidumo sutrikimai; pailginti tarpą Q-T ir pirouette tachikardijos epizodų požymius istorijoje; sunkus inkstų nepakankamumas; sisteminė raudonoji vilkligė; padidėjęs jautrumas vaistui.

Nibentanas, vietinis III klasės antiaritminis vaistas, yra tik tirpalo pavidalu.

Norint sustabdyti paroksizminę fitogenezės formą, nibentanas į veną, lašinant arba lėtai, skiriamas 0,125 mg / kg (10-15 mg) doze, nuolat stebint EKG, kuris atliekamas mažiausiai 4-6 valandas po vaisto vartojimo pabaigos ir pratęsiamas iki 8 val. skilvelių aritmijos.

Kadangi nibentano pirmoji injekcija neveiksminga, tikėtina, kad pakartotinis vaisto vartojimas po 20 minučių toje pačioje padėtyje. Nibentano veiksmingumas, susijęs su paroksizminės AF formos stabdymu per pirmąsias 30-60 minučių po injekcijos pabaigos, sudaro apie 80%.

Kadangi yra įmanoma sukurti tokius svarbius proarritminius efektus kaip polimorfinis piruetas VT, nibentano vartojimas galimas tik ligoninėse, esant intensyviems stebėjimo vienetams ir kardioreanimacijos vienetams. Nibentaną ligoninėje neturėtų naudoti greitosios medicinos pagalbos gydytojų ir poliklinikų gydytojai.

Amiodaronas, atsižvelgiant į jo farmakodinamikos ypatybes, neturi galimybės kasdieniame gyvenime rekomenduoti kaip greitai atkurti sinusinį ritmą pacientams, sergantiems paroxysmal AF. Jo didelis poveikis prasideda 2-6 val.

Siekiant palengvinti paroksizminę FP formą, amiodaronas pirmą kartą skiriamas į veną 5 mg / kg greičiu ir toliau skiriamas 50 mg / val. Tokia amiodarono įvedimo schema 70–80% pacientų, kuriems pasireiškė paroksizminė AF forma, sinusinis ritmas atkuriamas per pirmąsias 8–12 valandas. Skydliaukės ligos netrukdo vienai vaisto injekcijai.

Propafenonas (įvedant 2 mg / kg dozę 5 min., Jei reikia, pusė pradinės dozės įvedimo per 6-8 valandas). Daugeliui pacientų, kuriems nėra svarbių organinių širdies pažeidimų, tuo pačiu metu vartojant 300-450 mg propafenono galima sėkmingai panaudoti ambulatoriškai OP nepriklausomą paroksizmą (piliulės piliulės kišenėje principas).

Tačiau prieš informuojant pacientą apie tokį AF pašalinimo būdą, jo veiksmingumas ir saugumas (skilvelių proaritmijų, pauzių ir bradikardijos nebuvimas propafenono suvartojimo pabaigoje) turi būti daug kartų ištirtas stacionariomis sąlygomis.