Suaugusiųjų hidrocefalijos smegenys

Smegenų hidrocefalija yra rimta patologija, kuriai būdingas galvos smegenų skysčio kaupimasis. Dažniausiai jis vystosi mažiems vaikams, tačiau suaugusieji nėra išimtis. Jų dropsija laikoma įgytu, o visi išoriniai jo požymiai nėra matomi.

Jei laikas neatskleidžia ligos, asmuo gali net mirti. Hidrocefalinio gydymo veiksmingumas priklauso nuo to, kada jis buvo aptiktas. Skystis kaupiasi subarachnoidiniuose skyriuose, taip pat skilvelių sistemoje.

Kas tai?

Smegenų hidrocefalija (dropija) - liga, kurioje padidėja smegenų skilvelių tūris. Pagrindinė šios patologinės būklės priežastis yra pernelyg didelis CSF susidarymas ir jo kaupimasis smegenų ertmių regione. Dropija dažniausiai pasireiškia naujagimių vaikams, tačiau gali būti būdinga ir vyresnėms amžiaus grupėms.

Ligos veiksniai

Kai kurios dažniausios smegenų hidrocefalijos priežastys yra:

1. Perdėtas išeminis ar hemoraginis insultas;
2. Įgimtas hidrocefalija
3. Navikas (navikas);
4. Infekcinės ligos (meningitas, encefalitas);
5. Trauminis smegenų pažeidimas;
6. Kraujagyslių patologija;
7. Alkoholis, toksiškos ir kitos encefalopatijos;
8. Intraventrikulinė kraujavimas. Be to, nesvarbu, ar kraujavimas atsirado dėl sužalojimo, ar ne;
9. Centrinės nervų sistemos pažeidimai.

Dažniausiai liga pasireiškia kūdikiams, bet taip pat vystosi ir suaugusiems. Šiuo metu tyrimai rodo, kad beveik visi centrinės nervų sistemos pažeidimai gali sukelti hidrocefaliją.

Vidinė arba uždara hidrocefalija

Šis hidrocefalijos tipas yra panašus į ankstesnį tipą, tačiau šiuo atveju pastebimas tik smegenų skysčio kiekis viduje. Ne okliuzinės formos priežastis yra užsikimšimas skysčių laidumo takais dėl uždegiminių adhezijų proceso, priežastis taip pat gali būti intraventrikulinė kraujavimas arba navikas.

Esant bet kokiam sužalojimui ar blokavimui, gali atsirasti asimetrinis smegenų hidrocefalija. Didėjantis skilvelių padidėjimas sukelia smegenų audinio mirtį, dėl to susilieja konvulsijos.

Lauko arba atvira hidrocefalija

Šis ligos tipas pasireiškia dėl per didelio smegenų skysčio kiekio SAH. Tačiau reikia pabrėžti, kad smegenų skystis tiesiogiai smegenų skilveliuose yra normalus. Šios formos vystymosi priežastys yra aterosklerozė, hipertenzija ir trauminis smegenų pažeidimas.

Šiai formai būdingi įvairūs simptomai, ty tokie simptomai kaip galvos skausmas arba padidėjęs kraujospūdis. Taip pat reikėtų pažymėti, kad šiuo atveju dažnai atsiranda latentinė hidrocefalija, dėl kurios smegenų tūris gali pastebimai sumažėti, o laisva erdvė gali būti užpildyta smegenų skysčiu.

Mišrus

Iš pavadinimo tampa aišku, kad smegenų skystis užpildo ir smegenų skilvelį, ir subarachnoidinę erdvę. Dažniausiai vyresnio amžiaus žmonės pasireiškia dėl nepakankamo kaklo slankstelio stabilumo, hipertenzijos ir aterosklerozės.

Simptomai hidrocefalija nuotrauka

Intensyviai vystantis okliuzinis hidrocefalija suaugusiesiems, simptomai atsiranda dėl padidėjusio intrakranijinio spaudimo požymių:

1. Pykinimas ir vėmimas taip pat pastebimi ryte, po vėmimo, kartais sumažėja galvos skausmas.
2. Galvos skausmas yra ypač ryškus ryte dėl pabudimo, o tai paaiškinama papildomu intrakranijinio spaudimo padidėjimu miego metu.
3. Smegenų ašinio poslinkio požymiai - greitas paciento sąmonės sumažėjimas iki gilios komos, o pacientui pasireiškia priverstinė galvos padėtis, pasireiškia okulomotoriniai sutrikimai. Jei pasitaiko medulio oblongata, tuomet hidrocefalijos požymiai pasireiškia širdies ir kraujagyslių veiklos ir kvėpavimo slopinimu, kuris gali būti mirtinas.
4. Mieguistumas yra vienas iš pavojingiausių padidėjusio intrakranijinio spaudimo požymių, jei atsiranda mieguistumas, tai reiškia, kad artėja staigus, gana staigus neurologinių simptomų pablogėjimas.
5. Vizualinių nervų diskų stagnacija - akisplazminės srovės pažeidimas regos nerve ir padidėjęs slėgis subarachnoidinėje erdvėje aplink jį sukelia regėjimo sutrikimą.

Jei susidaro lėtinis hidrocefalija, simptomai ir klinikinis vaizdas labai skiriasi nuo suaugusiųjų ūminio hidrocefalijos: demencija - dažniausiai pirmieji simptomai atsiranda po 15-20 dienų po sužeidimo, kraujavimo, meningito ar kitos ligos:

1. Bendras paciento aktyvumo sumažėjimas, jis tampa inertiškas, abejingas, abejingas, inertiškas.
2. Asmuo painioja dieną su naktimi, ty dienos metu jis patiria mieguistumą ir naktį nemiga.
3. Atminties sutrikimas - pirmiausia šis trumpalaikės skaitmeninės atminties sumažėjimas, asmuo tuo pat metu neteisingai nurodo mėnesį, datą, pamiršo jo amžių.
4. Vėlyvose pažengusiose ligos stadijose gali išsivystyti brutalūs intelekto sutrikimai, kai žmogus nesugeba tarnauti sau, klausimai, kuriuos jam reikia paklausti, jis negali atsakyti į vieną skiemenį, nepakankamai, ilgai galvoti, padaryti pertraukas tarp žodžių.

Pėsčiųjų apraxija yra toks sindromas, kai žmogus, esantis linkusioje padėtyje, gali lengvai parodyti, kaip vaikščioti ar važinėti dviračiu, o kai jis atsistoja, jis negali vaikščioti normaliai, vaikščioja su kojomis plačiai viena nuo kitos, plaukia, maišosi.

Šlapimo nelaikymas ne visada yra simptomas ir yra vėlyvas ir nuolatinis suaugusiųjų hidrocefalijos požymis.

Diagnostika

Šiuo metu naudojami šie instrumentiniai tyrimo metodai, skirti patvirtinti ir nustatyti hidrocefalijos priežastį:

1. Akių gydytojo tyrimas. Jei regos nervo diskai yra patinę, tai rodo padidėjusį intrakranijinį spaudimą, kuris gali būti hidrocefalijos požymis.
2. Matuojant galvos perimetrą su centimetru juosta (jei vaiko galva padidėja daugiau nei 1,5 cm per mėnesį, tai rodo hidrocefaliją; galvos dydžio padidėjimas suaugusiajam bet kokia verte rodo hidrocefaliją).
3. Magnetinio rezonanso tyrimas (MRI) - tai „aukso standartas“ hidrocefalijos diagnozėje. Šis metodas leidžia ne tik diagnozuoti hidrocefaliją, bet ir nustatyti jo priežastis bei esamą žalą smegenų audinio struktūroje. Remiantis MRT rezultatais, hidrocefalijos kriterijai yra tarpsisteminis indeksas, viršijantis 0,5 ir periventrikulinė edema.
4. Kaukolės ultragarsas (neurosonografija - NSG). Šis metodas naudojamas tik pirmojo gyvenimo metų vaikams, kuriuose galvos smegenis gali būti tiriamas per atvirą pavasarį. Kadangi vyresni nei vieneri metai vaikai ir suaugusieji, šunys yra užaugę, o kaukolės kaulai yra per tankūs, tada LSS metodas jiems netinka. Šis metodas yra labai apytikslis ir netikslus, todėl jo rezultatus galima laikyti MRT pagrindu, o ne hidrocefalija diagnozuoti.
5. Echoencephalografija (EEG) ir reoencepalografija (REG) yra ne informatyvūs metodai, kurie naudojami „hidrocefalijai diagnozuoti“. REG ir EEG tyrimų rezultatai gali būti visiškai ignoruojami sprendžiant, ar asmuo turi hidrocefaliją.
6. Kompiuterinė tomografija (CT) yra panašus į MRT metodas, tačiau daug mažiau tiksli, todėl jis naudojamas gana retai.

Siekiant tiksliai nustatyti ar atmesti įtarimus hidrocefalija, būtina įvertinti simptomus, atlikti MRT tyrimą ir ištirti akies pagrindą. Jei visi tyrimai suteiks rezultatą „už“ hidrocefaliją, įtarimas dėl ligos buvimo laikomas patvirtintu. Jei bet kurio iš šių trijų tyrimų duomenys nenurodo „už“ hidrocefaliją, tuomet asmuo neturi šios ligos, o esamus simptomus sukėlė kitokia patologija, kurią reikia nustatyti.

Hidrocefalinis gydymas

Pradiniai hidrocefalijos etapai gali būti gydomi vaistais. Norėdami tai padaryti, naudokite šiuos vaistus:

• sumažinti intrakranijinį spaudimą ir pašalinti perteklinį skystį (su sąlyga, kad išsaugomas smegenų skysčio nutekėjimas) - diacarbas (acetazolamidas), manitolis ir manitolis kartu su furosemidu arba lasix. Tokiame gydyme kūno kiekio korekcija organizme yra privaloma, šiam tikslui naudojamas asparkamas (pananginas);
• Cavinton (Vinpocetine), Actovegin (Solcoseryl), Gliatilin, Choline, Cortexin, Cerebrolysin, Semax, Mecoplant ir kt. Parodo, kad pagerina smegenų audinio mitybą.

Klinikiniu požiūriu išsivysčiusi hidrocefalija gydoma chirurginiu būdu, medicinos metodai tam tikrą laiką pagerina būklę.

Lėtinis hidrocefalija reikalauja skysčių manevravimo operacijų. Šio tipo chirurginis gydymas yra perteklius smegenų skysčio pašalinimas natūraliose žmogaus kūno ertmėse, naudojant kompleksinę kateterių ir vožtuvų sistemą (pilvo ertmę, dubens ertmę, atriją ir kt.): Ventriculoperitoneal, ventriculoatrial, cystoperitoneal bypass chirurgija. Kūno ertmėse yra laisvo skysčio absorbcijos. Šios operacijos yra gana traumatinės, tačiau tinkamai vykdant pacientus pacientai gali atsigauti, dirbti ir socialiai reabilituoti.

Ūmus hidrocefalija, kaip gyvybei pavojinga būklė, reikalauja skubaus neurochirurginio gydymo. Jį sudaro kaukolės trepimas ir išorinio drenažo nustatymas, kad būtų užtikrintas perteklinio skysčio nutekėjimas. Tai vadinama išoriniu skilvelio drenažu. Be to, per drenažo sistemą galima įleisti vaistus, kurie plonas kraujo krešulius (kadangi intraventrikulinė hemoragija yra viena iš dažniausių ūminio hidrocefalijos priežasčių).

Šiandien mažiau invazinių neuroendoskopinių metodų atsirado tarp invazinių gydymo metodų. Tai dar dažniau vykdoma užsienyje dėl pačios operacijos didelių išlaidų. Šis metodas vadinamas trečiojo skilvelio dugno endoskopine ventriculocystomy. Operacija trunka tik 20 minučių. Taikant šį gydymo metodą į smegenų skilvelius įterpiamas chirurginis instrumentas su neuro-endoskopu (kamera).

Fotoaparatas leidžia rodyti vaizdą naudojant projektorių ir tiksliai valdyti visas manipuliacijas. Trečiojo skilvelio apačioje sukuriama papildoma anga, kuri jungiasi su smegenų pagrindo cisternomis, o tai yra priežastis, dėl kurios pašalinama hidrocefalija. Taigi fiziologinis smegenų skystis atkuriamas tarp skilvelių ir cisternų.

Ligos komplikacijos

Pacientai, su sąlyga, kad jie diagnozuojami laiku ir gydomi, likusiam savo gyvenimui gali lengvai gyventi be didelių komplikacijų.

Kai kuriais atvejais yra kalbos sutrikimas. Įrengimo metu gali kilti problemų dėl šuntų ar infekcijos sutrikimo, o tai reiškia, kad jį reikia įdiegti iš naujo. Ypač sunkiais ir apleistais atvejais neįgalumas galimas suaugusiems su hidrocefalija.

Prognozė

Šios ligos prognozė priklauso nuo pagrindinės priežasties ir laiko, skirto diagnozei, ir tinkamo gydymo paskyrimo. Gali būti tam tikrų apribojimų tolesniam gyvenimui. Kai kuriais atvejais galimas kalbos aparato veikimo sutrikimas.

Akivaizdu, kad suaugusiųjų hidrocefalijos gydymas turi būti simptominis, t. Y. Užtikrinti poveikį pagrindinei ligai ir jos simptomams. Terapinės priemonės, tiesiogiai nukreiptos į tam tikros patologijos klinikinius požymius, jau yra aprašytos mūsų svetainės skyriuose. Vis dėlto dar kartą noriu įspėti pacientus ir ypač jų artimuosius apie savęs gydymo netinkamumą:

Tik neurologas gali užkirsti kelią patologinio proceso progresavimui ir ligos sunkumo pasunkėjimui, nes jis turi reikiamų žinių ir kvalifikaciją.

Kalbant apie vaikus, reikia ypatingo dėmesio ir atsakomybės, gydytojai ir, žinoma, tėvai. Reikia nepamiršti, kad ankstyvas diagnozavimas ir savalaikis gydymas gali užtikrinti vaiko normalų vystymąsi ir pilną gyvenimą. Jūs negalite atsisakyti jokiomis aplinkybėmis, jums reikia naudoti visus šiuolaikinės medicinos siūlomus metodus. Ir liga bus nugalėta!

Suaugusiųjų išorinis ir vidinis hidrocefalija

Hidrocefalija - centrinės nervų sistemos liga, lydima smegenų skysčio perteklinio kiekio kaupimosi skilveliuose arba po smegenų membranomis. Liga veikia vaikus ir suaugusiuosius. Diagnozė hidrocefalija Yusupovo ligoninėje atliekama naudojant šiuolaikinius tyrimo metodus. Gydytojai individualiai kreipiasi į kiekvieno paciento gydymą. Neurologai apsvarsto klinikinių simptomų priežastį, tipą ir sunkumą.

Konservatyviam gydymui neurologai naudoja veiksmingus vaistus, kurie turi minimalų šalutinį poveikį. Pacientai, kuriems pasireiškė chirurginis gydymas, pataria neurochirurgui. Visi sudėtingi hidrocefalijos atvejai aptariami ekspertų tarybos posėdyje, kuriame dalyvauja kandidatai ir medicinos mokslų daktarai, aukščiausios kategorijos gydytojai, kurie yra centrinės nervų sistemos ligų srities ekspertai.

Neurologijos klinikoje darbuotojai rūpinasi pacientų prašymais. Jie dedami į patogias kameras, suteikia individualias asmens higienos priemones, mitybos maistą. Reabilitologai neurologinėms funkcijoms atkurti naudoja modernias technologijas.

Hidrocefalijos priežastys ir rūšys

Hydrocephalus yra įgimtas ir įgytas. Hidrocefalija suaugusiems išsivysto dėl šių ligų:

• smegenų navikai;
• infekcinės centrinės nervų sistemos ligos;
• ūminiai ir lėtiniai smegenų kraujotakos sutrikimai;
• toksinė ir alkoholinė encefalopatija;
• trauminis smegenų pažeidimas;
• gimdos kaklelio stuburo nestabilumas ir trauminiai sužalojimai;
• nervų sistemos sutrikimai.

Hidrocefalija gali pasireikšti pacientams, sergantiems hipertenzija ir diabetu.

Priklausomai nuo ligos išsivystymo mechanizmo, suaugusiesiems skiriami šie hidrocefalijos tipai:

• okliuzinė hidrocefalija išsivysto dėl smegenų skysčio srovės sutrikimo, kai stuburo skystį blokuoja kraujo krešulys, trombas, navikas ar litavimas;
• atvira hidrocefalija atsiranda, jei pažeidžiamas smegenų skysčio pakartotinis absorbavimas į smegenų veninę sistemą;
• Hipertekstaus hidrocefalija išsivysto, kai smegenų skystį pernelyg gamina skilvelių kraujagyslių plexus.

Atviras hidrocefalija vadinama sąveikaujančia smegenų hidrocefalija. Ligos kitimas yra pakaitinis hidrocefalija. Jis išsivysto su smegenų medžiagos kiekio sumažėjimu ir smegenų skysčio susikaupimu susidariusioje erdvėje.

Yra išorinė ir vidinė smegenų hidrocefalija. Išorinis hidrocefalija susidaro, kai subarachnoidinėje erdvėje kaupiasi smegenų skysčio perteklius. Vidinei atvirai hidrocefalijai būdingas per didelis smegenų skysčio kiekis smegenų skilveliuose. Išorinis ir vidinis hidrocefalija pasireiškia neurologiniais simptomais.

Pacientai, turintys normotenzinį hidrocefaliją, nepadidina KSF vertės. Su hipotenzine liga, intrakranijinis slėgis didėja, o hipotenzinė forma mažėja. Ūmus hidrocefalija atsiranda per 3 dienas. Lėtinės ligos formos vystymuisi reikia ilgesnio laiko - nuo 3 savaičių iki šešių mėnesių.

Suaugusiųjų hidrocefalijos simptomai

Pacientai, kuriems ryte yra okliuzinė hidrocefalija, nerimauja dėl galvos skausmo, pykinimo ir vėmimo. Susiformuoja regos nervų diskų stagnacija ir smegenų poslinkio požymiai. Nepageidaujamas prognozės ženklas yra mieguistumas. Jis didėja staigaus neurologinių simptomų pažeidimo išvakarėse. Kai smegenų struktūrų dislokacija sutrikdo širdies veiklą ir kvėpavimą.

Klinikinį lėtinio hidrocefalijos vaizdą sudaro trys patognominiai simptomai: demencija, eisenos sutrikimai ir šlapimo nelaikymas. Demencija pasireiškia mažėjančiu budrumo, greito paciento išsekimo, dezorientacijos laiku, bruto žvalgybos sutrikimų raida ir kritikos sumažėjimu. Pacientai vaikščiojant atrodo neaiškūs, vystosi abiejų apatinių galūnių parezė. Naujausias hidrocefalijos simptomas yra šlapimo nelaikymas. Šis ligos simptomas dažniau pasireiškia vyrams po 50-60 metų.

Priimant pacientą į Yusupovo ligoninę, neurologas atlieka klinikinį tyrimą ir nustato išsamų tyrimą:

• apskaičiuotas arba magnetinis rezonanso tyrimas naudojant ekspertų klasės prietaisus;
• juosmens punkcija;
• craniografija;
• angiografija;
• cisternografija;
• echoencefalografija.

Pacientą, sergančią hidrocefalija, rekomenduoja oftalmologas ir neurochirurgas.

Hidrocefalinis gydymas

Yusupovo ligoninės neurologai individualiai kreipiasi į kiekvieno paciento, kenčiančio nuo hidrocefalijos, gydymą. Ankstyvoje ligos stadijoje naudojami vaistai. Kompleksinė hidrocefalijos terapija apima:

• diuretikai (diacarbas, manitolis);
• 20% albumino tirpalo į veną;
• vazoaktyvūs vaistai (cinnarizinas, alprostanas, aktoveginas);
• venotonikai (troksevazin, detralex);
• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (diklofenakas, ketoninis, nurofenas).

Ūminės hidrocefalinės formos ir išreikšti ligos simptomai konservatyvus gydymas yra neveiksmingas. Šiuo atveju pagrindinis gydymo metodas yra manevravimas. Operacijos metu smegenų ertmėje yra sukurta speciali sistema, iš kurios smegenų skystis išleidžiamas į pilvo ar krūtinės ertmę, pakaušio cisterną, atriją ar dubenį.

Po šuntinės operacijos gali atsirasti komplikacijų:

• hipo depresija;
• hiperdrenažas;
• šuntavimo sistemos gedimas;
• sepsis.

Esant komplikacijoms, neurochirurgai pakeičia šuntą. Nepaisant to, kad egzistuoja tam tikras pavojus, kad atsiras neigiamas manevravimo poveikis, chirurgija yra vienintelis būdas pagerinti hidrocefalija sergančių pacientų gyvenimo kokybę.

Mažiau traumingos yra endoskopinės operacijos, atliekamos partnerių klinikose:

• trečiojo skilvelio dugno endoskopinė ventriculocystomija;
• septostomija;
• ventriculocysticism;
• endoskopinis navikų pašalinimas skilveliuose;
• aqueductoplasty.

Endoskopinių operacijų esmė hidrocefalijai yra ta, kad neurochirurgas į miniatiūrinę vaizdo kamerą per miniatiūrinę angą patenka į kaukolę su endoskopiniais instrumentais. Gydytojas mato smegenų skilvelių ertmę ir kontroliuoja intervencijos eigą. Endoskopinis metodas leidžia sukurti smegenų skysčio nutekėjimo kelią. Dažniausiai neurochirurgai atlieka trečiojo skilvelio dugno ventriculocystomy. Po operacijos smegenų cisternose atsiranda smegenų skysčio nutekėjimas iš skilvelių sistemos.

Prevencija hidrocefalija yra laiku tinkamai gydyti ligas, kurios sukelia ligą. Pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, Yusupovo ligoninės kardiologai pasirenka geriausius vaistus nuo hipertenzijos, koreguoja vaistų dozes. Pacientams, sergantiems infekcinėmis smegenų ligomis, yra nustatyti efektyviausi antibakteriniai vaistai. Nustatant pradinį hidrocefalijos etapą, atlikite reguliarius patikrinimus, atlikite kompiuterinę tomografiją.

Kreipkitės į Yusupovo ligoninės telefoną ir jus užrašys neurologas. Savalaikė tiksli hidrocefalijos diagnozė ir optimalaus gydymo metodo pasirinkimas leidžia neurologijos klinikos klinikoms pasiekti puikių rezultatų ir palaipsniui gerinti normalų nervų sistemos veikimą. Šiuolaikines chirurgines intervencijas hidrocefalijai atlieka partneriai klinikose.

Smegenų hidrocefalija suaugusiesiems: priežastys, simptomai, gydymas

Hidrocefalija suaugusiems („smegenų dropija“) yra patologinė būklė, kuriai būdingas per didelis smegenų skysčio (CSF) kaupimasis smegenų skysčio erdvėse. Hidrocefalija gali būti nepriklausomas nosologinis vienetas ir gali būti įvairių smegenų ligų rezultatas. Tam reikalingas privalomas kvalifikuotas gydymas, nes ilgalaikis ligos egzistavimas gali sukelti neįgalumą ir net mirtį.

Vaikų liga labai skiriasi nuo ligos apraiškų suaugusiems žmonėms dėl to, kad vaikų organizme smegenys dar tik formuojasi. Šiame straipsnyje bus nagrinėjamos smegenų hidrocefalijos priežastys, simptomai ir gydymas suaugusiesiems.

Priežastys

Kiekvienas smegenų žmogus turi specialias erdves, kuriose yra specialus skystis - smegenų skystis. Pati smegenyse yra smegenų skilvelių sistema, bendraujama tarpusavyje, už smegenų išorinių smegenų cisternų yra smegenys. Alkoholis atlieka labai svarbias funkcijas: jis apsaugo smegenis nuo sukrėtimų, žaizdų ir infekcinių medžiagų (pastarųjų dėka ant jo esančių antikūnų), maitina smegenis, dalyvauja reguliuojant kraujo apytaką uždaroje smegenų ir kaukolės erdvėje, užtikrina optimalų intrakranijinį spaudimą.

Skysčio tūris suaugusiajam yra 120-150 ml, jis atnaujinamas kelis kartus per dieną. Smegenų skystis atsiranda smegenų skilvelių choroidiniame plexe. Iš smegenų šoninių skilvelių (kuriuose yra maždaug 25 ml) smegenų skystis patenka į Monroe angą į trečiąjį skilvelį, kurio tūris yra 5 ml. Iš trečiojo skilvelio smegenų skystis juda į ketvirtąjį (taip pat yra 5 ml) išilgai Sylvian akveduko (smegenų akvedukto). Ketvirtojo skilvelio apačioje yra skylių: mediana, nesusijusi su Magendie ir du šoniniai Lyushka. Per šias skyles cerebrospinalinis skystis patenka į smegenų subarachnoidinę erdvę (esančią tarp smegenų ir arachnoidinių membranų). Pagrindiniame smegenų paviršiuje subarachnoidinė erdvė plečiasi ir sudaro keletą cisternų: ertmės užpildytos skysčiu. Iš rezervuarų skystis patenka į išorinį (konvexualinį) smegenų paviršių, tarsi „išplauna“ jį iš visų pusių.

Smegenų skysčio absorbcija (rezorbcija) atsiranda smegenų veninėje sistemoje per aracnoidines ląsteles ir vilnius. Vilkų kaupimasis aplink venų sinusus vadinamas pachonų granuliacija. Dalis skysčio yra absorbuojama į limfinę sistemą nervų membranų lygiu.

Taigi, smegenų skystis, susidaręs kraujagyslių plexuose smegenyse, išplauna jį iš visų pusių ir po to absorbuojamas į veninę sistemą, šis procesas yra tęstinis. Taigi cirkuliacija yra normali, per dieną susidarantis skysčio kiekis yra lygus absorbuojamam kiekiui. Jei bet kokiame etape atsiranda „problemų“ arba su produktu, ar su absorbcija, atsiranda hidrocefalija.

Hidrocefalijos priežastys gali būti:

• infekcinės smegenų ligos ir jos membranos - meningitas, encefalitas, ventriculitas;
• stiebų arba kamieninių kamienų lokalizacijos smegenų navikai, taip pat smegenų skilveliai);
• smegenų kraujagyslių patologija, įskaitant subaracidoidinius ir intraventrikulinius kraujavimus, atsiradusius dėl aneurizmų, arterioveninių malformacijų plyšimo;
• encefalopatijos (alkoholinės, toksiškos ir kt.);
• smegenų sužalojimai ir po trauminės būklės;
• nervų sistemos anomalijos (pvz., Dandy-Walker sindromas, Sylvijos akveduko stenozė).

Hidrocefalijos tipai

Hydrocephalus gali būti įgimtas ir įgytas. Įgimtas, paprastai pasireiškia vaikystėje.

Priklausomai nuo plėtros mechanizmo yra:

• uždaroji (okliuzinė, nekomunikuojanti) hidrocefalija - kai priežastis yra skysčio srovės pažeidimas dėl skysčio laidumo takų blokavimo (bloko). Dažniau kraujo krešulys trukdo normaliam cerebrospinalinio skysčio srautui (dėl intraventrikulinės hemoragijos), naviko arba smaigalio daliai;
• atvira (pranešta, disresorptyvi) hidrocefalija - ji pagrįsta susilpnėjusia smegenų absorbcija į venų sistemą arachnoidinių villių, ląstelių, pachonų granulių, venų sinusų lygiu;
• hipersekrecinis hidrocefalija - pernelyg didelio smegenų skysčio susidarymo skilvelio metu;
• išorinis (mišrus, vakuumas) hidrocefalija - kai CSF kiekis padidėja tiek smegenų skilveliuose, tiek subarachnoidinėje erdvėje. Pastaraisiais metais ši forma nustojo kalbėti apie hidrocefaliją, nes CSF kiekio padidėjimo priežastis yra smegenų audinio atrofija ir pačių smegenų sumažėjimas, o ne pažeidžiant smegenų skystį.

Priklausomai nuo intrakranijinio spaudimo lygio, hidrocefalija gali būti:

• hipertenzija - didėjantis smegenų skysčio spaudimas;
• normotenzinis - esant normaliam slėgiui;
• hipotenzija - sumažėjęs smegenų skysčio slėgis.

Iki įvykio įvyko:

• ūminis hidrocefalija - proceso trukmė yra iki 3 dienų;
• subakutinė progresyvi programa - vystosi per mėnesį (kai kurie autoriai laiko 21 dienų laikotarpį);
• lėtinis - nuo 3 savaičių iki 6 mėnesių ir daugiau.

Simptomai

Klinikinis vaizdas priklauso nuo hidrocefalijos susidarymo periodo ir smegenų skysčio, vystymosi mechanizmo, spaudimo lygio.

Su ūminiu ir subakutiniu okliuziniu hidrocefalija žmogus skundžiasi galvos skausmu, kuris ryškiau ryškus (ypač po miego), lydimas pykinimas ir kartais vėmimas, atnešdamas reljefą. Iš vidinės akies obuolių yra spaudimo jausmas, degantis pojūtis, „smėlis“ akyse, skausmas išlenktas. Galimas kraujagyslių injekcijos.

Didėjant skysčio spaudimui, prisijungia mieguistumas, kuris yra prastas prognozinis ženklas, nes tai rodo simptomų padidėjimą ir kelia grėsmę sąmonės netekimui.
Galbūt regėjimo pablogėjimas, „rūko“ jausmas prieš akis. Iš fondo nustatyti stagnuoti optinių nervų diskai.
Jei pacientas laiku nesiekia medicininės pagalbos, tolesnis cerebrospinalinio skysčio kiekio padidėjimas ir intrakranijinis spaudimas sukels dislokacijos sindromą - gyvybei pavojingą būklę. Tai pasireiškia greitu sąmonės slopinimu iki komos, žvilgsnio parezės aukštyn, skirtingomis girgomis, refleksų depresija. Šie simptomai būdingi vidurinės smegenų suspaudimui. Suspausto medulio sukilimo metu pasireiškia rijimo sutrikimo simptomai, balso pokyčiai (prieš prarandant sąmonę), o tada slopinama širdies veikla ir kvėpavimas, dėl kurio pacientas miršta.

Lėtinis hidrocefalija dažniau siejama su normaliu ar šiek tiek padidėjusiu intrakranijiniu spaudimu. Palaipsniui vystosi, praėjus mėnesiams po priežastinio veiksnio. Iš pradžių sutrikęs ciklinis miego pobūdis, atsiranda nemiga arba mieguistumas. Atmintis pablogėja, atsiranda letargija, nuovargis. Bendra astenija yra būdinga. Kai liga progresuoja, psichikos sutrikimai (kognityviniai) sutrikimai yra dar sunkesni, kai progresuojančiais atvejais atsiranda demencija. Pacientai negali savarankiškai palaikyti ir netinkamai elgtis.

Antrasis tipiškas lėtinio hidrocefalijos simptomas yra vaikščiojimas. Iš pradžių eina pokyčiai - jis tampa lėtas, nestabilus. Tada neaiškumas kyla stovint, judėjimo pradžios sunkumas. Gulėdamas arba sėdėdamas pacientas gali imituoti vaikščiojimą, važiuoti dviračiu, bet vertikaliai, šis sugebėjimas iš karto prarandamas. Eismas tampa „magnetiniu“ - pacientas yra priklijuotas prie grindų, kaip jis buvo, ir, judėdamas į priekį, daro mažus maišymo veiksmus plačiai išdėstytose kojose, pažymėdamas laiką. Šie pokyčiai vadinami „vaikščiojimo apraxia“. Padidėja raumenų tonai, pažengusiais atvejais mažėja raumenų jėga, atsiranda parezė kojose. Pusiausvyros sutrikimai taip pat linkę į priekį, netgi nesugebėdami stovėti ar sėdėti savarankiškai.

Dažnai pacientai, sergantys lėtine hidrocefalija, skundžiasi dėl dažno šlapimo, ypač naktį. Privalomi raginimai šlapintis, kuriems reikia nedelsiant ištuštinti, o tada šlapimo nelaikymas palaipsniui prisijungia.

Diagnostika

Pagrindinis vaidmuo nustatant diagnozę priklauso kompiuterinei tomografijai (CT) ir magnetinei rezonancijai (MRI). Šie metodai leidžia nustatyti skilvelių, subarachnoidinės erdvės, smegenų cisternų formą ir dydį.

Smegenų bazių cisternų radiografija leidžia įvertinti alkoholio srovės kryptį ir išsiaiškinti hidrocefalijos tipą.

Galima atlikti bandomąją diagnostinę juosmens punkciją, pašalinant 30-50 ml CSF, kartu su laikinu pagerėjimu. Taip yra dėl to, kad atkuriamas kraujo tiekimas į išeminį smegenų audinį, mažinant intrakranijinį spaudimą. Tai yra palankus prognozinis ženklas, numatantis chirurginį gydymą hidrocefalija. Turėtumėte žinoti, kad ūmaus hidrocefalijos juosmens punkcija yra kontraindikuotina dėl didelės smegenų kamieno įsiskverbimo rizikos ir dislokacijos sindromo vystymosi.

Gydymas

Pradiniai hidrocefalijos etapai gali būti gydomi vaistais. Norėdami tai padaryti, naudokite šiuos vaistus:

• sumažinti intrakranijinį spaudimą ir pašalinti perteklinį skystį (su sąlyga, kad išsaugomas smegenų skysčio nutekėjimas) - diacarbas (acetazolamidas), manitolis ir manitolis kartu su furosemidu arba lasix. Tokiame gydyme kūno kiekio korekcija organizme yra privaloma, šiam tikslui naudojamas asparkamas (pananginas);
• Cavinton (Vinpocetine), Actovegin (Solcoseryl), Gliatilin, Choline, Cortexin, Cerebrolysin, Semax, Mecoplant ir kt. Parodo, kad pagerina smegenų audinio mitybą.

Klinikiniu požiūriu išsivysčiusi hidrocefalija gydoma chirurginiu būdu, medicinos metodai tam tikrą laiką pagerina būklę.

Ūmus hidrocefalija, kaip gyvybei pavojinga būklė, reikalauja skubaus neurochirurginio gydymo. Jį sudaro kaukolės trepimas ir išorinio drenažo nustatymas, kad būtų užtikrintas perteklinio skysčio nutekėjimas. Tai vadinama išoriniu skilvelio drenažu. Be to, per drenažo sistemą galima įleisti vaistus, kurie plonas kraujo krešulius (kadangi intraventrikulinė hemoragija yra viena iš dažniausių ūminio hidrocefalijos priežasčių).

Lėtinis hidrocefalija reikalauja skysčių manevravimo operacijų. Šio tipo chirurginis gydymas yra perteklius smegenų skysčio pašalinimas natūraliose žmogaus kūno ertmėse, naudojant kompleksinę kateterių ir vožtuvų sistemą (pilvo ertmę, dubens ertmę, atriją ir kt.): Ventriculoperitoneal, ventriculoatrial, cystoperitoneal bypass chirurgija. Kūno ertmėse yra laisvo skysčio absorbcijos. Šios operacijos yra gana traumatinės, tačiau tinkamai vykdant pacientus pacientai gali atsigauti, dirbti ir socialiai reabilituoti.

Šiandien mažiau invazinių neuroendoskopinių metodų atsirado tarp invazinių gydymo metodų. Tai dar dažniau vykdoma užsienyje dėl pačios operacijos didelių išlaidų. Šis metodas vadinamas trečiojo skilvelio dugno endoskopine ventriculocystomy. Operacija trunka tik 20 minučių. Taikant šį gydymo metodą į smegenų skilvelius įterpiamas chirurginis instrumentas su neuro-endoskopu (kamera). Fotoaparatas leidžia rodyti vaizdą naudojant projektorių ir tiksliai valdyti visas manipuliacijas, o trečiojo skilvelio apačioje sukuriama papildoma skylė, jungianti smegenų bazės cisternas, kurios pašalina hidrocefalijos priežastį. Taigi fiziologinis smegenų skystis atkuriamas tarp skilvelių ir cisternų.

Pasekmės

Hidrocefalija yra pavojinga liga, ignoruojant simptomus, kurie yra kupini negalios ar netgi grėsmės gyvybei. Faktas yra tas, kad pokyčiai, atsiradę smegenyse dėl ilgo hidrocefalijos egzistavimo, yra negrįžtami.

Vėlyvas gydymas gali tapti tragedija asmeniui: neįgalumas ir socialinė reikšmė. Psichikos sutrikimai, judėjimo problemos, šlapinimosi sutrikimai, sumažėjęs regėjimas, klausymas, epilepsijos priepuoliai - tai galimas hidrocefalijos poveikis, jei jūs netrukus pradėsite gydymą. Todėl, esant mažiausiam įtarimui dėl hidrocefalijos, turite kreiptis į kvalifikuotą medicininę pagalbą.

TVC, programa „Gydytojai“ temoje „Hydrocephalus“

Išorinių smegenų hidrocefalijos gydymas suaugusiesiems

Suaugusiam žmogui retai diagnozuojama smegenų išorinė hidrocefalija, nes ji vis dar laikoma naujagimio liga. Ligos raida sukelia smegenų skysčio absorbcijos ar nutekėjimo pažeidimą. Jei negydoma, pacientas patirs sunkių galvos skausmų, haliucinacijų ir gali pasireikšti mirtis.

Klasifikacija

Pagal bendrą klasifikaciją hidrocefalija yra vidinė, išorinė ir mišri. Išorinis smegenų hidrocefalas yra smegenų skysčio susikaupimas už smegenų pusrutulių, subarachnoidinių plyšių. Kai tai įvyksta, plyšių išplitimas, perteklius skystis daro spaudimą smegenų žievei.

Reikia atkreipti dėmesį į mišrią dropsio formą, kurią atspindi dviejų tipų skysčių kaupimasis - vidinis ir išorinis. Tokio tipo patologija yra sunki CSF išsiskyrimas iš didelės cisternos, o skystis kaupiasi po smegenų membranomis.

Dropijos apraiškų intensyvumas išskiria:

• Vidutiniškai - nedidelis smegenų skysčio susikaupimas, liga progresuoja nepaaiškinamais simptomais.
• Išreikštas - didelio skysčio kiekio kaupimasis, sukeliantis ūminių neurologinių simptomų pasireiškimą.

Atsižvelgiant į poveikio smegenų struktūroms laipsnį, išorinis hidrocefalija suaugusiems yra:

• Kompensuotas - per didelis smegenų skysčio išsiskyrimas neturi įtakos smegenims, žmonių gerovė nekinta.
• Dekompensuota - nepriklausomai nuo skysčio kiekio, su tokia patologijos forma žmonėms, smegenys yra sutrikdytos, mažėja nervų veiklos funkcionalumas.

Atviras hidrocefalija pasižymi atviru srauto modeliu: kai dėl CSF absorbcijos pažeidimo atsiranda pernelyg didelis skysčio kaupimasis (nėra auglių ar cistų, kurios neleidžia vandeniui tekėti, bet cerebrospinalinis skystis nėra cirkuliuojantis).

Atsižvelgiant į išorinės hidrocefalijos priežastis yra suskirstyta į:

• Įgimtas - vyrauja vaikams.
• Įgyta - atsiranda po trauminio laikotarpio arba dėl ankstesnių infekcinių ligų.
• Atrofinis (pakaitinis) - dažniausiai pasireiškia senyvo amžiaus žmonėms, kartu su smegenų ląstelių mirtimi.

Pagal srauto pobūdį yra klasifikuojama:

• Ūminė forma. Sparčiai vystantis sunki paciento būklė.
• Lėtinė forma. Neurologiniai sutrikimai didėja palaipsniui.
• Subacterihydrocephalus. Paprastai diagnozuojama vaikams, gali atsirasti per mėnesį.

Lauko hidrocefalijos priežastys

Kas yra išorinis smegenų hidrocefalija suaugusiems? Jis yra įgytas ar atrofinis dropsis, tekantis ūminiu ar lėtiniu pavidalu. Šio tipo patologijos atveju sumažėja smegenų skysčio absorbcija į veną.

Įgyti hidrocefalija suaugusiems gali išsivystyti dėl patologinių procesų, kurie turi įtakos smegenų struktūroms, dėl kurių atsirado šuoliai ant venų, sunaikinami arachnoidiniai villiukai. Ligos sukėlę veiksniai:

• Infekcinės ligos, veikiančios smegenų struktūras - meningitą, encefalitą, tuberkuliozę.
• Sepsis.
• Insultas, dažnai - hemoraginis.
• Platus kraujavimas.
• Galvos sužalojimas, kaklas, sukeliantis smegenų sukrėtimą.
• Kaukolės kaulų lūžis.
• Stuburo pažeidimas: susilpnėjimas, lūžimas.
• Vėžiniai navikai lokalizuoti kamieno regione.

Atrofinės dropijos priežastys:

• Su amžiumi susiję pokyčiai: smegenų audinio senėjimas, kraujagyslės.
• Metaboliniai sutrikimai.
• Diabetas.
• Aterosklerozė.
• Daugialypė sklerozė.
• Encefalopatija (kraujagyslių, kraujotakos, senilių ir kt.).

Išorinės hidrocefalijos vystymosi priežastis gali būti nuolatinis apsinuodijimas. Pavyzdžiui, asmeniui, kuris naudoja alkoholį neribotais kiekiais, smegenų ląstelės yra nuolat veikiamos toksišku etanolio poveikiu. Yra organinių neuronų pažeidimas, audinių mirtis. Todėl atsiranda pakaitinis (atrofinis) išorinis hidrocefalija.

Suaugusiųjų patologijos simptomai

Pagal ligos klinikinius požymius jis skirstomas į šiuos laipsnius:

Lengvas dropsijos laipsnis žmogaus organizmas gali savarankiškai atkurti skysčio cirkuliaciją. Asmuo gali jausti tik nedidelį nepasitenkinimą, pasireiškiantis galvos skausmu, galvos svaigimu ir akimis tamsiu laiku.

Vidutinėje patologijos stadijoje smegenų pažeidimo simptomai ir požymiai yra intensyvesni. Kadangi smegenų skysčio tūrio padidėjimas pirmiausia skatina intrakranialinį spaudimą, žmogus turi šiuos simptomus:

• Sunkus galvos skausmas, kurį sunkina fizinis aktyvumas.
• Nėštumo jausmas kaukolėje, tarsi dėvint ketaus šalmą.
• Spaudžiant skausmą akyse.
• Jei uždarysite akis, atsiranda spalvoti apskritimai, mirksi.
• Pykinimas, nepriklausomas nuo maisto suvartojimo, vėmimas, nesukeliantis palengvinimo.
• Pasikartojantis prakaitavimas.
• Regos nervo patinimas, nustatomas oftalmologiniu tyrimu.
• Veido audinių švelnumas.
• Silpnumas, mieguistumas, padidėjęs nuovargis.
• Ryškus silpnumas.
• Padidėjęs nervingumas, agresyvumas, aštrumas.
• Depresija.
• Kraujo spaudimo nestabilumas.

Įspūdį sunkina, kai žmogus čiaudo, kosulys, sukasi arba pakreipia galvą. Be to, suaugusiojo smegenų išorinis hidrocefalija lydi neurologinių simptomų:

• Sumažėjęs regėjimo aštrumas.
• Vizualinio suvokimo pažeidimas: neryškios nuotraukos, dvigubas matymas.
• Kryžminės akys
• Rankų ar kojų paralyžius ar parezė.
• Dalinis arba visiškas paralyžius.
• Veido veidas.
• Desensitizacija.
• Koordinavimo praradimas.
• Kalbėjimo trikdymas: garsų tarimo sunkumas, atvirkštinės kalbos suvokimas.

Kai žmogui pasireiškia sunkus išorinio pakaitinio hidrocefalijos laipsnis, gali pasireikšti šie patologijos požymiai:

• Epilepsija, traukuliai.
• Apatijos būsena.
• Dažnas alpimas.
• Koma.

Pacientas visiškai praranda intelektinius gebėjimus, sumažina savęs priežiūros įgūdžius, atminties praradimą. Greitai progresuojantis galvos skausmas gali sukelti mirtį.

Kaip diagnozuojama?

Jei pacientas skundžiasi nuolatiniu galvos skausmu ir pykinimu, jis turi alpimą ir emocinio fono pasikeitimą, kreipkitės pagalbos į neurologą. Pirma, specialistas tikrina pacientą: tikrina motorinius refleksus, sąnarių reakcijas, raumenis. Sumažėjęs veninis kraujo nutekėjimas, veido patinimas, padidėjusio nuovargio skundai rodo, kad diagnozuojama „išorinė hidrocefalija“.

Siekiant išsiaiškinti diagnozę, atliekamas papildomas tyrimas:

• Galvos ir kaklo ultragarsas preliminariam kraujagyslių būklės įvertinimui: bazilinė arterija, miego, stuburo.
• Kompiuterinė tomografija. Tai padeda nustatyti smegenų audinio pažeidimo mastą, įvertinti, kiek subarachnoidinių spragų plečiama dėl per didelio CSF, ir ar yra galvos smegenų dėžutėje esančių navikų, kurie trukdo smegenų skysčio nutekėjimui.
• Magnetinio rezonanso vaizdavimas. Tyrimas, leidžiantis matyti galvos galvos minkštųjų audinių pokyčius maksimaliu tikslumu. Jis padeda tiksliai diagnozuoti, klasifikuoti hidrocefaliją, nustatyti, kaip greitai atsiranda patologija, ir pasirinkti optimalų gydymą.
• Galvos radiografija su kontrastinės medžiagos įvedimu. Tai padeda aptikti veninio kraujo nutekėjimo pažeidimą, kraujagyslių dugno pažeidimą, hematomų susidarymą, kuris tapo priežastimi, dėl kurios pablogėjo smegenų skysčio absorbcija.
• Oftalmologinis tyrimas. Leidžia nustatyti stagnacijos buvimą, regos nervo patinimą, akių aparato audinių atrofiją, nurodant patologinį intrakranijinio spaudimo padidėjimą.
• Juosmens punkcija. Dažniausiai atliekama, jei yra įtarimų, kad meningitas ar encefalitas sukėlė dropijos vystymąsi. Punkcija atliekama siekiant nustatyti CSF slėgio nugaros smegenyse lygį.

Jei pacientui diagnozuojama lėtinė išorinė hidrocefalija, reikia atlikti išsamų tyrimą maždaug kartą per šešis mėnesius. Apsilankymų pas gydytoją dažnumas nustatomas individualiai, atsižvelgiant į ligos eigą, patologijos tipą ir paciento savybes.

Smegenų dropijos gydymo taktika

Lengvoje ligos stadijoje, pageidautina, gydymas vaistais.

• Priėmę vaistus, kurie padidina šlapimą, pagreitina skysčio absorbciją ir nutekėjimą iš smegenų: osmosinį ir kilpinį diuretiką (karbamidas, manitolis, furosemidas), sauletiką (Diakarb).
• Kortikosteroidų vartojimas, kad greitai sumažėtų patinimas ir uždegimas (Prednizolonas, Deksametazonas).
• Gauti kraujagysles stiprinantys vaistai, normalizuojantys širdies ir kraujagyslių sistemos darbą: nootropiniai vaistai (Vazotropil, Kavinton, Noofen), venotonikov (Actovegin, Glevenol).
• Norėdami kompensuoti kalio trūkumą, išplaunamas su šlapimu - Panangin, Asparkam.
• Su stipriais galvos skausmais - nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo, turinčiais analgetinį poveikį (Nimesulide, Diclofenac, Ketorolac).

Jei vaistų vartojimas nepašalina išorinio smegenų hidrocefalijos suaugusiesiems, gydymas laikomas neveiksmingu, rekomenduojama naudoti chirurginę intervenciją.

• Manevravimas Specialios silikoninių vamzdžių ir vožtuvų sistemos montavimas, per kurį perteklinis smegenų skystis iš kaukolės perskirstomas į pilvo ertmę.
• Endoskopinė chirurgija - kraujo krešulių, hematomų, venų defekto šalinimas, trukdymas normaliai cerebrospinalinio skysčio apykaitai. Perteklinio smegenų skysčio perteklius iš subarachnoidinio tarpo dideliame bake.

Operacijos pasirinkimas priklauso nuo patologijos tipo ir paciento būklės. Žinoma, pageidautina, kad endoskopinė chirurgija būtų tokia, nes tokio tipo intervencija vyksta mažiausiai sužalojus pacientą ir mažesnė komplikacijų rizika. Bet kokiu atveju, specialistams pageidautina panaikinti patologiją vaistų pagalba, nenaudojant chirurginės intervencijos.

Kai kurie pacientai pradeda paniką, gavę „smegenų dropijos“ diagnozę ir gydytojo patarimą nevartoti jokių vaistų, bet tik reguliariai tikrinti. Norint suprasti, kodėl kai kurioms patologijų rūšims nereikia specialaus gydymo, reikia atsižvelgti į tai, kokios išorinės smegenų hidrocefalijos yra. Jei smegenų skysčio absorbcija yra nereikšmingai sutrikdyta, nėra provokuojančių veiksnių, galinčių sukelti smegenų audinių atrofiją, o praėjus tam tikram laikui cerebrospinalinio skysčio cirkuliacija vėl pradės normalizuotis.

Straipsnio autorius: Shmelev Andrey Sergeevich

Neurologas, refleksologas, funkcinis diagnostikas

Suaugusiųjų hidrocefalijos smegenys

Ivan Drozdov 2016-02-10 13 Komentarai

Hidrocefalija (smegenų edema) yra liga, kurioje smegenų dalyse kaupiasi didelis smegenų skystis. Šios būklės priežastis yra smegenų skysčio gamybos smegenų struktūroje atsiradimo sutrikimas. Liga serga vaikais ir suaugusiais. Smegenų hidrocefalija suaugusiajam yra sunkiau nei vaikui, nes kaukolės spyruoklės kaulų kaulai nesiskirsto ir skystis pradeda spindėti ant aplinkinių smegenų audinių. Hidrocefalija dažnai atsiranda kaip kitų patologijų, turinčių įtakos nervų ir kraujagyslių sistemoms, smegenų struktūroms, komplikacija. Pagal ICD 10, hidrocefalija skyriuje „Kiti nervų sistemos sutrikimai“ skiriamas atskiras kodas G91, kuriame ligos rūšys aprašytos 0–9 punktuose.

Simptomai hidrocefalija

Smegenų edemos požymiai labai skiriasi priklausomai nuo ligos formos. Dėl ūminės patologijos formos būdingas greitas ICP padidėjimas ir šių simptomų atsiradimas:

• Galvos skausmas - išlenkimo ir spaudimo pojūčiai, tęsiantys iki orbitinės zonos, dažniausiai sutrikdo ryte iš karto po pabudimo. Po trumpo budrumo laikotarpio jų intensyvumas mažėja.
• Pykinimas - pasireiškia kartu su galvos skausmais daugiausia ryte.
• Vėmimas - nesusijęs su maistu, po jos išpuolio pacientas tampa lengviau.
• Vizualiniai sutrikimai - degantis pojūtis akyse, miglotos šydo atsiradimas.
• Mieguistumas - tai didelio skysčio kaupimosi požymis, greitas intrakranijinės hipertenzijos vystymasis ir daugelio neurologinių simptomų staigaus pasireiškimo tikimybė.
• Smegenų struktūrų poslinkio požymiai, susiję su smegenų kamieno ašimi - sutrikusi okulomotorinė funkcija, nenatūrali galvos padėtis, sutrikęs kvėpavimas, sąmonės depresija iki koma.
• Epilepsija.

Suaugusiųjų lėtiniu hidrocefalijos vystymuisi simptomai pasireiškia palaipsniui ir mažiau ryškiai. Dažniausiai pacientas turi:

1. Demencijos požymiai - sumišimas, miego sutrikimas, atminties praradimas ir mąstymo procesai, sumažėjęs gebėjimas sau savarankiškai dirbti kasdieniame gyvenime.
2. Apraxija vaikščiojimas - eisenos pažeidimas vaikščiojant (drebulys, neapibrėžtumas, nenatūraliai dideli žingsniai), o slankioje padėtyje, pacientas užtikrintai demonstruoja motorines funkcijas, imituodamas dviračius ar vaikščiojant.
3. Šlapinimosi ir nuovargio akto pažeidimas, pasireiškiantis šlapimo nelaikymo ir išmatų pavidalu.
4. Nuolatinis raumenų silpnumas, letargija.
5. Netolygumas - vėlesniame etape pasireiškia paciento nesugebėjimas judėti ar sėdėti savarankiškai.

Svarbu laiku atskirti smegenų hidrocefaliją suaugusiems pagal aprašytus simptomus nuo kitų patologijų ir kreiptis į gydytoją.

Hidrocefalijos priežastys

Alkoholio skystis, kurį gamina smegenų kraujagyslių pluoštai, skalbia jo struktūrą ir absorbuojamas į venų audinį. Paprastai šis procesas vyksta nepertraukiamai, o pagaminto ir siurbiamo skysčio kiekis yra lygus. Jei pažeidžiama viena iš aprašytų funkcijų, smegenų struktūrose, kurios yra pagrindinė hidrocefalijos priežastis, atsiranda per didelis smegenų skysčio susikaupimas.

Smegenų hidrocefalija suaugusiajam gali atsirasti esant tokioms patologinėms sąlygoms:

• Ūminiai smegenų kraujo tiekimo sistemos sutrikimai, atsiradę dėl trombozės, hemoraginio ar išeminio tipo insulto, aneurizmos plyšimo, subaracidoidinio ar intraventrikulinio kraujavimo.
• Infekcijų ir uždegiminių procesų, turinčių įtakos centrinei nervų sistemai, smegenų struktūrai ir gleivinei, vystymasis - meningitas, ventricitas, encefalitas, tuberkuliozė.
• Encefalopatija yra toksiškos, trauminės, alkoholinės ir kitos rūšys, sukeliančios lėtinę smegenų hipoksiją ir jos požymius.
• Įvairių etiologijų navikai, augantys skilvelių, smegenų kamieno ir beveik kamieninių audinių ląstelėse.
• Intrakranijiniai sužalojimai, sukeliantys smegenų struktūrų patinimą ir kraujagyslių plyšimą, taip pat po trauminių komplikacijų.
• Komplikacijos po operacijos smegenų edemos ir smegenų skysčio bei kraujo tiekimo kanalų suspaudimo pavidalu.
• Retos genetinės anomalijos ir centrinės nervų sistemos defektai - Bickers-Adams, Dandy-Walker sindromai.

Jei yra bent viena iš aprašytų ligų, pacientas turi atsižvelgti į riziką susirgti hidrocefalija kaip komplikacija ir, jei pasireiškia būdingi simptomai, nedelsdami apie tai pranešti gydomam gydytojui.

Hydrocephalus rūšys

Suaugusiųjų hidrocefalija beveik visada vadinama įgytomis ligomis. Priklausomai nuo savybių, kilmės ir vystymosi pobūdžio, jis skirstomas į šiuos tipus:

Apibūdinkite savo problemą arba pasidalykite savo gyvenimo patirtimi gydant ligą arba paprašykite patarimo! Papasakokite apie save sau čia. Jūsų problema nebus ignoruojama, o jūsų patirtis padės kam nors! Rašyti >>

1. Pagal kilmės pobūdį:

• Atviras (išorinis) - dėl prastos skysčio absorbcijos į venų kraujagyslių sieneles, jo perteklius kaupiasi subarachnoidinėje erdvėje, o smegenų skilvelių skyriuose nesilaikoma pažeidimų. Toks dropsis pasireiškia retai, jo progresavimas palaipsniui mažina smegenų audinių smegenų tūrį ir atrofiją.
• Uždaras (vidinis) - skysčio skystis kaupiasi skilvelių dalyse. Šio proceso priežastis - jo nutekėjimo per skysčio laidus kanalus, kuriuos sukelia uždegiminis procesas, trombozė ir naviko augimas.
• Padidėjęs išsiskyrimas - pasireiškia, kai per didelis smegenų skystis.
• Mišrios - iki šiol šios rūšies hidrocefalija buvo diagnozuota tuo pačiu metu susikaupusio skysčio smegenų ir subarachnoidinės erdvės skilveliuose. Šiandien smegenų atrofija yra pagrindinė šios ligos priežastis, todėl skysčio kaupimasis yra pasekmė, todėl šio tipo patologija netaikoma hidrocefalijai.

1. Kalbant apie intrakranialinį spaudimą:

• Hipotenzinis - sumažėja skysčio slėgis.
• Hipertenzinis - CSF spaudimo rodikliai padidėjo.
• Normotenzinis - intrakranijinis spaudimas yra normalus.

1. Pagal plėtros tempą:

• Ūminis - greitas patologijos vystymasis - laikotarpis nuo pirmųjų simptomų iki gilių smegenų struktūrų pažeidimų yra 3-4 dienos.
• Subakute - liga išsivysto per 1 mėnesį.
• Lėtinis - būdingas silpniems simptomams, vystymosi laikotarpis yra 6 ar daugiau mėnesių.

Kiekviena iš hidrocefalijos formų pasireiškia tam tikrų simptomų pavidalu, kurių buvimas padeda gydytojams papildomai diagnozuoti, kad būtų tinkamai diagnozuota.

Diagnostika

Neįmanoma diagnozuoti smegenų hidrocefalijos suaugusiems vien tik vizualiais požymiais ar simptomais, nes liga neatsiranda išorėje, o prasta sveikata gali atsirasti dėl kitų patologijų.

Prieš diagnozuodamas hidrocefaliją, gydytojas paskiria tokius tyrimus:

1. Ekspertų atliekamas tyrimas apima informacijos apie simptomus ir ligas, dėl kurių atsiranda smegenų nutekėjimas, rinkimą; atlikti bandymus, skirtus įvertinti smegenų struktūrų pažeidimo laipsnį ir sumažinti jo funkcionalumą.
2. Kompiuterinė tomografija - ištirti skilvelių, smegenų dalių, subarachnoidinės erdvės ir kaukolės kaulų dydį ir formą, nustatyti jų dydį ir formą, navikų buvimą.
3. Magnetinio rezonanso tyrimas - nustatyti smegenų struktūroje esantį skystį, nustatyti hidrocefalijos formą ir sunkumą, kuris padarys preliminarią išvadą apie patologijos vystymosi priežastį.
4. Radiografija arba angiografija, naudojant kontrastinę medžiagą - nustatyti indų būklę, jų sienų retinimo laipsnį.
5. Cisternografija atliekama siekiant nustatyti hidrocefalijos formą ir išsiaiškinti smegenų skysčio judėjimo kryptį.
6. Echofenografija - tai smegenų struktūrų ultragarso tyrimas, kad jame būtų patologinių pokyčių.
7. Juosmens punkcijos - skysčio skysčio suvartojimas atliekamas siekiant nustatyti intrakranijinį spaudimą, tirti jo sudėtį pagal tankinimo laipsnį ir uždegiminių procesų buvimą.
8. Oftalmoskopija - atliekama kartu atliekant tyrimą siekiant nustatyti regos sutrikimus ir jų priežastis.

Jei išnagrinėto tyrimo rezultatai patvirtina skysčio buvimą smegenų struktūrose, gydytojas diagnozuoja hidrocefaliją ir nustato gydymą, priklausomai nuo jo formos.

Hidrocefalinis gydymas

Kai smegenys susikaupia mažai ir vidutiniškai, pacientas yra rekomenduojamas vaistas.

Jei smegenų skystis sukelia pernelyg aukštą spaudimą ir paciento gyvybei gresia pavojus, jis turi skubiai atlikti operaciją.

Kai hidrocefalija yra svarbi smegenų skysčio spaudimui smegenyse sumažinti. Tam gydytojas gydymo metu skiria šiuos vaistus:

• Diuretikai (Diakarb, Glimarit) - pašalinti organizmo perteklių.
• Vasoaktyvūs vaistai (Glevenol, Magnio sulfatas) - pagerinti kraujotaką ir atkurti kraujagyslių tonusą.
• Skausmo žudikai (ketoprofenas, nimesilas), prieš migrenos tabletės (Sumatriptan, Imigren) - skausmingų išpuolių ir daugelio neurologinių simptomų palengvinimui.
• Gliukokortikosteroidai (Prednizolonas, Betametazonas) - pasireiškė sunkiomis sąlygomis kaip imunosupresantas ir priemonė neutralizuoti toksinus.
• Barbitūratai (fenobarbitalis) - raminamieji, slopinantys centrinę nervų sistemą.

Vaistų terapija gali sumažinti skysčio kiekį smegenų struktūrose ir palengvinti simptomus, tačiau neįmanoma visiškai išgydyti. Ūmus ir pažengusiais atvejais, jei yra didelė koma ar mirtis, pacientas atlieka neurochirurginę intervenciją. Priklausomai nuo paciento su smegenų hidrocefalija indikacijų ir būklės suaugusiam žmogui, atliekami šie operacijų tipai:

1. Manevravimas yra smegenų skysčio pašalinimas su specialiu įrankiu iš smegenų struktūrų kūno ertmėje, kuri natūraliai absorbuoja skystį be kliūčių. Yra tipų aplinkkelio:

• skilvelio peritoninė - skysčio išsiskyrimas į pilvo ertmę;
• ventriculo-atrialinis - dešiniojo atriumo skyriuje;
• ventriculo-cisternija - galvos gale, didelės talpos dalis.

1. Endoskopija - skystis išvedamas per specialų kateterį, įdėtą į kaukolės angą.
2. Skilvelio drenažas yra atvira chirurgija, apimanti išorinę drenažo sistemą. Tokio pobūdžio intervencija nurodoma tais atvejais, kai negalima atlikti kitų operacijų. Vykdydami šį procesą, yra didelė komplikacijų rizikos dalis.

Hidrocefalijos pasekmės

Gydytojų prognozė diagnozuojant suaugusiųjų smegenų hidrocefaliją priklauso nuo ligos formos ir aplaidumo. Patologijos aptikimas pradiniame etape didina tikimybę išlaikyti paciento sveikatą, taip pat savęs orientaciją kasdieniame gyvenime ir visuomenėje. Norėdami tai padaryti, pirmuosius ligos simptomus reikia pasikonsultuoti su gydytoju, reguliariai tikrinti ir atlikti rekomenduojamus gydymo ir reabilitacijos kursus.

Hidrocefalija pažengusioje stadijoje kelia grėsmę pacientams, sergantiems sunkiomis komplikacijomis ir nusivylusią gydytojų prognozę. To priežastis yra negrįžtami procesai smegenų audiniuose, kurie pasireiškia ilgą CSF spaudimą jos struktūrai. Hidrocefalijos pasekmės yra:

• sumažėjęs galūnių raumenų tonusas;
• klausos ir regos sutrikimas;
• psichikos sutrikimai, pasireiškiantys mąstymo, atminties, koncentracijos mažėjime;
• kvėpavimo takų ir širdies sistemų sutrikimai;
• vandens ir druskos disbalansas;
• koordinavimo stoka;
• epilepsijos priepuolių atsiradimas;
• demencijos požymiai.

Esant aprašytoms komplikacijoms ir jų stiprumui, pacientui suteikiama negalia, kurios grupė priklauso nuo to, kaip gerai jis orientuojasi į visuomenę ir gyvenimą.

Nesivaržykite užduoti savo klausimus čia. Atsakysime Jums užduoti klausimą >>

Jei liga sparčiai progresuoja arba smegenys beveik visiškai prarado savo funkcionalumą dėl savo audinių atrofijos, tuomet yra didelė tikimybė, kad koma ir mirtis.