logo

Farmakologinė grupė

Nepriskiriami pogrupių preparatai. Įgalinti

Aprašymas

Normalizuojančiam poveikiui sutrikdytam širdies plakimo ritmui gali būti medžiagos, priklausančios skirtingoms cheminių junginių klasėms ir priklausančios skirtingoms farmakologinėms grupėms. Taigi, esant aritmijoms, susijusioms su emociniu stresu, pacientams, kuriems nėra sunkios širdies ligos, raminamieji (raminamieji, raminamieji) vaistai gali turėti antiaritminį poveikį. Vieno ar kito laipsnio antiaritminis aktyvumas turi daug neurotropinių vaistų (holinoblokerių ir cholinomimetikų, adrenoreceptorių blokatorių ir adrenomimetikų, vietinių anestetikų, kai kurių prieštraukulinių vaistų, kurių sudėtyje yra epilepsijos), preparatus, turinčius kalio druskų, kalcio jonų antagonistus ir kt. pagrindinė farmakologinė savybė yra normalizuojantis poveikis širdies ritmui įvairiose aritmijos rūšyse. Šios medžiagos kartu su beta adrenoblokatoriais ir kalcio jonų antagonistais (žr. Beta blokatorius ir | 215 |), kai kurie vietiniai anestetikai ir kiti, dėl jų ryškaus antiaritminio aktyvumo, yra suskirstyti į antiaritminius vaistus.

Yra daug antiaritminių vaistų klasifikacijų. Dažniausiai naudojamas „Vogen-Williams“ klasifikavimas, kuris skiria antiaritminius preparatus į 4 klases: I klasė - membranos stabilizatoriai (chinidino tipo); II klasė - beta blokatoriai; III klasė - vaistai, kurie sulėtina repolarizaciją (beta blokatorių sotalolį, amiodaroną); IV klasė - „lėto“ kalcio kanalų blokatoriai (kalcio jonų antagonistai).

Membranų stabilizuojančių medžiagų klasėje yra 3 pogrupiai: IA pogrupis - chinidinas, prokainamidas, moracizinas, disopiramidas; IB pogrupis - vietiniai anestetikai (lidokainas, trimekainas, bumekainas), meksiletinas ir fenitoinas; pogrupis IC - aymalin, etatsizinas, lappaconitino hidrobromidas.

Visų antiaritminių vaistų veikimo mechanizme pagrindinis jų vaidmuo yra jų poveikis ląstelių membranoms, jonų transportui (natrio, kalio, kalcio) ir kardiomiocitų bei kitų elektrofiziologinių procesų membranos potencialo depolarizacijai. Skirtingos antiaritminių vaistų ir atskirų vaistų grupės skiriasi savo poveikiu šiems procesams. Taigi IA ir IC pogrupių preparatai daugiausia slopina natrio jonų transportavimą per „greitą“ ląstelių membranos kanalus. IB pogrupio preparatai padidina kalio jonų membranos pralaidumą. Chinidinas kartu su natrio jonų transportavimo slopinimu sumažina kalcio jonų patekimą į kardiomiocitus. Chinidino tipo medžiagos mažina didžiausią depolarizacijos greitį, padidina sužadinimo slenkstį, trukdo jo pluošto ir Purkinje pluošto laidumui, sulėtina kardiomiocitų membranų reaktingumo atkūrimą.

Specialus veikimo mechanizmas yra pagrindinis III klasės vaistų - amiodarono - atstovas. Blokuodamas kalio kanalus kardiomiocitų membranose, jis padidina veikimo potencialo trukmę, pailgina impulsų laidumą visose širdies laidumo sistemos dalyse, lėtina sinusinį ritmą, sukelia QT intervalo pailgėjimą ir neturi reikšmingo poveikio miokardo kontraktilumui. Sąlyginai priskirtas III grupei, drąsiai tosilatas turi daugiausia simpatolitinį poveikį, tokiu būdu apribodamas katecholaminų poveikį miokardui; tačiau jis, kaip ir amiodaronas, didina veiksmo potencialo trukmę.

Beta blokatorių antiaritminio poveikio mechanizmas yra susijęs su aritmogeninių simpatinių poveikių širdies laidumo sistemai šalinimu, heterogeninio automatizmo slopinimu ir sužadinimo sklidimo greičiu per AV mazgą, ir ugniai atsparaus periodo padidėjimą. Tam tikru mastu beta adrenoblokatorių antiaritminės savybės priklauso nuo kalio membranos kanalų poveikio ir kalio jonų kiekio stabilizavimo miokardo srityje.

Kai kurie beta adrenoblokatoriai (propranololis, oksprenololis, pindololis, talinololis) taip pat turi membranos stabilizavimo ir chinidino tipo veiklą.

Antiaritminis poveikis turi daugybę vaistų, kurie reguliuoja miokardo metabolinius procesus (adenoziną) ir jonų pusiausvyrą (magnio preparatus ir kt.). Aritmijų profilaktikai skiriami magnio preparatai, įskaitant. su širdies glikozidų perdozavimu, taip pat su paroksizminio skilvelio tachikardijos tipo "pirouette".

Antiaritminiai vaistai: sąrašas ir charakteristikos

Beveik visi kardiologo pacientai kažkaip susidūrė su įvairių tipų aritmijomis. Šiuolaikinė farmakologinė pramonė siūlo įvairius antiaritminius vaistus, kurių savybės ir klasifikacija bus aptarti šiame straipsnyje.

Antiaritminiai vaistai skirstomi į keturias pagrindines klases. I klasė toliau skirstoma į 3 poklasius. Šios klasifikacijos pagrindas yra vaistų poveikis širdies elektrofiziologinėms savybėms, ty jos ląstelių gebėjimas gaminti ir atlikti elektrinius signalus. Kiekvienos klasės paruošimas veikia jų „taikomosiose vietose“, todėl jų veiksmingumas skiriasi nuo skirtingų aritmijų.

Miokardo ląstelių sienelėje ir širdies laidumo sistemoje yra daug jonų kanalų. Per juos yra kalio, natrio, chloro ir kitų jonų judėjimas ląstelėje ir iš jo. Įkrautų dalelių judėjimas sudaro veiksmo potencialą, ty elektrinį signalą. Antiaritminių vaistų poveikis pagrįstas tam tikrų jonų kanalų blokavimu. Dėl to sustabdomas jonų srautas ir slopinama patologinių impulsų, sukeliančių aritmiją, raida.

Antiaritminių vaistų klasifikacija:

  • I klasė - greito natrio kanalų blokatoriai:

1. IA - chinidinas, prokainamidas, disopiramidas, gilitūrinis;
2. IB - lidokainas, piromekainas, trimekainas, toininidas, meksiletinas, difeninas, aprindinas;
3. IC - etatsizin, etmozin, bonnecor, propafenonas (ritmonorm), flekainidas, lorkainidas, allapininas, indecaine.

  • II klasė - beta blokatoriai (propranololis, metoprololis, acebutalolis, nadololis, pindololis, esmololis, alprenololis, trazikor, kordanum).
  • III klasė - kalio kanalų blokatoriai (amiodaronas, druskos tosilatas, sotalolis).
  • IV klasė - lėtas kalcio kanalų blokatorius (verapamilis).
  • Kiti antiaritminiai vaistai (natrio adenozino trifosfatas, kalio chloridas, magnio sulfatas, širdies glikozidai).

Greiti natrio kanalų blokatoriai

Šie vaistai blokuoja natrio jonų kanalus ir sustabdo natrio srautą į ląstelę. Tai veda prie lėtesnio sužadinimo bangos judėjimo per miokardą. Dėl to išnyksta greito patologinių signalų apykaitos širdyje sąlygos ir sustoja aritmija.

I klasės vaistai

I klasės vaistai skiriami supraventrikuliniams ir ventrikuliniams priešlaikiniams beats, taip pat sinusinio ritmo atkūrimui prieširdžių virpėjimo metu (prieširdžių virpėjimas) ir jo pasikartojančių traukulių prevencijai. Jie skirti supraventrikulinės ir skilvelinės tachikardijos gydymui ir profilaktikai.
Dažniausiai iš šio poklasio naudojamas chinidinas ir novokinamidas.

Kinidinas

Chinidinas naudojamas paroksismaliajai supraventrikulinei tachikardijai ir paroksizminiam prieširdžių virpėjimui atkurti sinusinį ritmą. Jis yra paskirtas dažniau tabletes. Šalutinis poveikis yra virškinimo sutrikimai (pykinimas, vėmimas, viduriavimas) ir galvos skausmas. Šio vaisto vartojimas gali padėti sumažinti trombocitų kiekį kraujyje. Chinidinas gali sukelti miokardo susitraukimo sumažėjimą ir lėtesnį intrakardijos laidumą.

Labiausiai pavojingas šalutinis poveikis yra tam tikros skilvelinės tachikardijos formos kūrimas. Tai gali būti staigios paciento mirties priežastis. Todėl gydymas chinidinu turi būti atliekamas prižiūrint gydytojui ir kontroliuojant elektrokardiogramą.

Kvinidinas yra kontraindikuotinas atrioventrikulinės ir intraventrikulinės blokados, trombocitopenijos, širdies glikozidų intoksikacijos, širdies nepakankamumo, arterinės hipotenzijos, nėštumo metu.

Novokainamid

Šis vaistas naudojamas tokiomis pačiomis priežastimis kaip chinidinas. Jis dažnai vartojamas į veną, siekiant palengvinti prieširdžių virpėjimo paroksizmą. Sušvirkštus vaisto į veną, kraujo spaudimas gali smarkiai sumažėti, todėl tirpalas švirkščiamas labai lėtai.

Šalutinis poveikis narkotikų yra pykinimas ir vėmimas, žlugimas, pokyčiai kraujyje, sutrikusi nervų sistemos funkcija (galvos skausmas, galvos svaigimas ir kartais sumišimas). Nuolat vartojant gali atsirasti lupuso tipo sindromas (artritas, serozitas, karščiavimas). Tikriausiai mikrobinės infekcijos raida burnos ertmėje, kartu su dantenų kraujavimu ir lėtomis opų ir žaizdų gijimu. Novokainamidas gali sukelti alerginę reakciją, kurios pirmasis požymis yra raumenų silpnumas, atsiradęs vartojant vaistą.

Vaistas yra kontraindikuotinas atrioventrikulinio bloko fone, su sunkiu širdies ar inkstų nepakankamumu. Jo negalima vartoti kardiogeniniam šokui ir arterinei hipotenzijai.

IV klasės vaistai

Šie vaistai mažai veikia sinuso mazgų, atrijų ir atrioventrikulinės jungties poveikį, todėl jie neveiksmingi su supraventrikulinėmis aritmijomis. IV klasės vaistai vartojami skilvelių aritmijų (ekstrasistolių, paroksizminių tachikardijų), taip pat glikozidų intoksikacijos (širdies glikozidų perdozavimo) gydymui.

Dažniausiai naudojamas šios klasės vaistas yra lidokainas. Jis skiriamas į veną sunkioms skilvelių aritmijoms gydyti, įskaitant ūminį miokardo infarktą.

Lidokainas gali sukelti sutrikusią nervų sistemos funkciją, pasireiškiančią traukuliais, galvos svaigimu, regos ir kalbos sutrikimu, sąmonės sutrikimu. Įvedus dideles dozes, gali sumažėti širdies susitraukimas, lėtas ritmas ar aritmija. Tikriausiai pasireiškia alerginės reakcijos (odos pažeidimai, dilgėlinė, angioedema, niežulys).

Lidokaino vartojimas kontraindikuotinas sinusinio sindromo, atrioventrikulinio bloko, atveju. Jis nėra skirtas sunkioms supraventrikulinėms aritmijoms dėl prieširdžių virpėjimo rizikos.

IC klasės vaistai

Šie vaistai pailgina intrakardijos laidumą, ypač His-Purkinje sistemoje. Šios lėšos turi ryškų aritminį poveikį, todėl jų naudojimas šiuo metu yra ribotas. Iš šios klasės vaistų daugiausia vartojamas ritmonormas (propafenonas).

Šis vaistas vartojamas skilvelių ir supraventrikulinių aritmijų, įskaitant Wolff-Parkinson-White sindromą, gydymui. Dėl aritmogeninio poveikio pavojaus, vaistą reikia vartoti prižiūrint gydytojui.

Be aritmijos, vaistas gali sukelti širdies susitraukimo pablogėjimą ir širdies nepakankamumo progresavimą. Tikriausiai pykinimas, vėmimas, metalo skonis burnoje. Svaigulys, neryškus matymas, depresija, nemiga, kraujo tyrimo pokyčiai neįtraukiami.

Beta blokatoriai

Padidėjus simpatinės nervų sistemos tonui (pvz., Stresui, autonominiams sutrikimams, hipertenzijai, širdies ligoms), į kraują patenka daug katecholaminų, ypač adrenalino. Šios medžiagos stimuliuoja miokardo beta adrenoreceptorius, todėl atsiranda elektros nestabilumas ir atsiranda aritmija. Pagrindinis beta adrenoblokatorių veikimo mechanizmas yra užkirsti kelią pernelyg dideliam šių receptorių stimuliavimui. Taigi šie vaistai apsaugo miokardą.

Be to, beta adrenoblokatoriai sumažina laidų sistemą sudarančių ląstelių automatizmą ir jaudrumą. Todėl pagal jų įtaką lėtina širdies susitraukimų dažnis.

Lėtinant atrioventrikulinį laidumą, beta blokatoriai sumažina širdies susitraukimų dažnį prieširdžių virpėjimo metu.

Beta blokatoriai yra naudojami prieširdžių virpėjimui ir prieširdžių plazdėjimui gydyti, taip pat supraventrikulinių aritmijų palengvinimui ir profilaktikai. Jie padeda susidoroti su sinusų tachikardija.

Skilvelių aritmijos yra mažiau tinkamos gydyti šiais vaistais, išskyrus atvejus, kai yra akivaizdžiai susijęs su katecholaminų pertekliumi kraujyje.

Anapilinas (propranololis) ir metoprololis dažniausiai vartojamos ritmo sutrikimams gydyti.
Šių vaistų šalutiniai poveikiai yra miokardo susitraukimo sumažėjimas, lėtėjantis impulsas ir atrioventrikulinio bloko plėtra. Šie vaistai gali sukelti periferinio kraujo tekėjimo, šalčio galūnių pablogėjimą.

Propranololio vartojimas sukelia bronchų praeinamumo pablogėjimą, kuris yra svarbus pacientams, sergantiems bronchine astma. Metoprololyje ši savybė yra mažesnė. Beta blokatoriai gali pabloginti cukrinį diabetą, todėl padidėja gliukozės kiekis kraujyje (ypač propranololis).
Šie vaistai taip pat veikia nervų sistemą. Jie gali sukelti galvos svaigimą, mieguistumą, atminties sutrikimą ir depresiją. Be to, jie keičia neuromuskulinį laidumą, sukelia silpnumą, nuovargį, sumažina raumenų jėgą.

Kartais po beta adrenoblokatorių vartojimo pastebimos odos reakcijos (bėrimas, niežulys, alopecija) ir kraujo pokyčiai (agranulocitozė, trombocitopenija). Šių vaistų priėmimas kai kuriems vyrams lemia erekcijos sutrikimų atsiradimą.

Reikėtų prisiminti, kad galima nutraukti beta adrenoblokatorius. Jis pasireiškia kaip anginos priepuoliai, skilvelių aritmija, padidėjęs kraujospūdis, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, sumažėjusi fizinio krūvio tolerancija. Todėl, norint atšaukti šiuos vaistus, turėtų būti lėtai per dvi savaites.

Beta adrenoblokatoriai draudžiami ūminiam širdies nepakankamumui (plaučių edemai, kardiogeniniam šokui), taip pat sunkioms lėtinio širdies nepakankamumo formoms. Jūs negalite jų naudoti bronchinės astmos ir nuo insulino priklausomo cukrinio diabeto.

Kontraindikacijos taip pat yra sinuso bradikardija, atrioventrikulinė bloko II laipsnis, sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas žemiau 100 mm Hg. Str.

Kalio kanalų blokatoriai

Šios lėšos blokuoja kalio kanalus, lėtina elektros procesus širdies ląstelėse. Dažniausiai vartojamas narkotikas šioje grupėje yra amiodaronas (kordaronas). Be kalio kanalų blokavimo, jis veikia adrenerginius ir M-cholinerginius receptorius, slopina skydliaukės hormono prisijungimą prie atitinkamo receptoriaus.

Cordarone lėtai kaupiasi audiniuose ir taip pat lėtai išsiskiria iš jų. Didžiausias poveikis pasiekiamas tik praėjus 2 - 3 savaitėms po gydymo pradžios. Nutraukus vaisto vartojimą, antarritminis kordarono poveikis taip pat išlieka mažiausiai 5 dienas.

Cordarone vartojamas supraventrikulinės ir skilvelinės aritmijos, prieširdžių virpėjimo ir ritmo sutrikimų prevencijai ir gydymui, kai yra Wolf-Parkinson-White sindromas. Jis vartojamas siekiant išvengti gyvybei pavojingų skilvelių aritmijų pacientams, sergantiems ūminiu miokardo infarktu. Be to, siekiant sumažinti širdies susitraukimų dažnį, cordarone gali būti naudojamas su pastoviu prieširdžių virpėjimu.

Ilgalaikiu vaisto vartojimu gali išsivystyti plaučių intersticinė fibrozė, jautrumas šviesai, odos spalvos pokyčiai (galbūt dažant violetine spalva). Skydliaukės funkcija gali keistis, todėl gydant šį vaistą būtina kontroliuoti skydliaukės hormonų lygį. Kartais yra regėjimo sutrikimai, galvos skausmas, miego ir atminties sutrikimai, parestezija, ataksija.

Cordarone gali sukelti sinusų bradikardiją, lėtą intrakardijos laidumą, taip pat pykinimą, vėmimą ir vidurių užkietėjimą. Aritmogeninis poveikis atsiranda 2-5% pacientų, vartojančių šį vaistą. Cordarone yra embriotoksinis.

Šis vaistas nėra skiriamas pradinėms bradikardijai, intrakardijos laidumo sutrikimams, Q-T intervalo pailgėjimui. Jis nėra skirtas arterinei hipotenzijai, bronchinei astmai, skydliaukės ligai, nėštumui. Kombinavus cordarone su širdies glikozidais, pastarosios dozė turi būti sumažinta perpus.

Lėtas kalcio kanalų blokatorius

Šios lėšos blokuoja lėtą kalcio srautą, mažina sinuso mazgo automatizmą ir slopina negimdinį židinį. Pagrindinis šios grupės atstovas yra verapamilas.

Verapamilis skiriamas paroksizminiam supraventrikuliniam tachikardijai palengvinti ir užkirsti kelią, gydant supraventrikulinę ekstrasistolę, taip pat sumažinti skilvelių susitraukimų dažnį prieširdžių virpėjimo ir prieširdžių plazdėjimo metu. Skilvelių aritmijos atveju verapamilis yra neveiksmingas. Šalutinis poveikis narkotikų yra sinuso bradikardija, atrioventrikulinė blokada, hipotenzija, o kai kuriais atvejais - širdies susitraukimo sumažėjimas.

Verapamilis yra kontraindikuotinas atrioventrikuliniam blokavimui, sunkiam širdies nepakankamumui ir kardiogeniniam šokui. Vaistas neturėtų būti naudojamas Wolf-Parkinson-White sindromui, nes tai padidins skilvelių susitraukimų dažnumą.

Kiti antiaritminiai vaistai

Natrio adenozino trifosfatas lėtina atrioventrikulinio mazgo laidumą, kuris leidžia jį naudoti supraventrikulinių tachikardijų palengvinimui, įskaitant ir Wolf-Parkinsono-Baltosios sindromo foną. Su jo įvedimu dažnai pasireiškia veido paraudimas, dusulys, skausmas krūtinėje. Kai kuriais atvejais pykinimas, metalo skonis burnoje, galvos svaigimas. Keletas pacientų gali išsivystyti skilvelių tachikardija. Vaistas yra kontraindikuotinas atrioventrikuliniame bloke, taip pat blogas šios priemonės toleravimas.

Kalio preparatai padeda sumažinti miokardo elektrinių procesų greitį ir taip pat slopina grįžimo mechanizmą. Kalio chloridas naudojamas beveik visų supraventrikulinių ir skilvelių aritmijų gydymui ir profilaktikai, ypač hipokalemijos atvejais, kai yra miokardo infarktas, alkoholio kardiomiopatija, gliukozidų intoksikacija. Šalutinis poveikis yra lėtas pulsas ir atrioventrikulinis laidumas, pykinimas ir vėmimas. Vienas iš pirmųjų kalio perdozavimo požymių yra parestezija (jautrumo sutrikimas, pirštų „šaltkrėtis“). Kalio preparatai yra kontraindikuotini inkstų nepakankamumui ir atrioventrikulinei blokadai.

Širdies glikozidai gali būti naudojami supraventrikulinių tachikardijų mažinimui, sinusinio ritmo atkūrimui arba skilvelių susitraukimų dažnio sumažinimui prieširdžių virpėjimo metu. Šie vaistai yra kontraindikuotini bradikardijai, intrakardijos blokadams, paroksizminiam skilvelio tachikardijai ir Wolf-Parkinsono-Baltosios sindromui. Naudojant juos būtina stebėti skaitmeninio intoksikacijos požymių atsiradimą. Tai gali pasireikšti pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, miego ir regos sutrikimai, galvos skausmas ir nosies gleivinės.

Antiaritmiški vaistai - veiksmingiausių, su sudėties, indikacijų ir kainų aprašymu, sąrašas

Medicinoje antiaritminiai vaistai naudojami normalizuoti širdies susitraukimų ritmą. Tokie vaistai skirti tik kontroliuoti klinikinius ligos požymius, kuriems sutrikusi širdies raumenų veikla. Antiaritminiai vaistai neturi įtakos gyvenimo trukmei. Priklausomai nuo širdies ritmo pokyčių pobūdžio, antiaritminiai vaistai skiriami iš skirtingų farmakologinių grupių ir klasių. Jų priėmimas turėtų būti ilgas ir griežtai kontroliuoti elektrokardiografiją.

Antiaritminių vaistų vartojimo indikacijos

Širdies raumenų ląstelės, vadinamos kardiomiocitais, yra apgaubtos daugeliu jonų kanalų. Aritmija yra tiesiogiai susijusi su jų darbu. Jis vystosi taip:

  1. Kardiomiocitais vyksta natrio, kalio ir chloro jonų judėjimas.
  2. Dėl šių dalelių judėjimo susidaro veikimo potencialas - elektrinis signalas.
  3. Sveikoje būsenoje kardiomiocitai mažinami sinchroniškai, todėl širdis veikia normaliai.
  4. Su aritmija, šis nusistovėjęs mechanizmas nepavyksta, o tai sukelia nervų impulsų plitimo sutrikimą.

Antiaritminiai vaistai naudojami normaliam širdies susitraukimui atkurti. Vaistai padeda sumažinti negimdinio širdies stimuliatoriaus aktyvumą. Žodžiu, ektopija reiškia kažko atsiradimą neteisingoje vietoje. Su negimdiniu ritmu širdies elektrinis sužadinimas atsiranda bet kurioje laidžių miokardo pluošto dalyje, bet ne sinuso mazge, kuris yra aritmija.

Preparatai prieš aritmijas atsiranda dėl tam tikrų jonų kanalų blokados, kuri padeda sustabdyti patologinio impulso cirkuliaciją. Pagrindinės tokių vaistinių preparatų vartojimo indikacijos yra tachyritmijos ir bradikardijos. Tam tikri vaistai skiriami atsižvelgiant į klinikinius patologijos simptomus ir struktūrinių širdies patologijų buvimą ar nebuvimą. Aritmijos, kurios skiria antiaritminius vaistus, yra susijusios su šiomis ligomis:

  • išeminė širdies liga (CHD);
  • centrinės nervų sistemos (CNS) sutrikimai;
  • stresas;
  • hormoniniai sutrikimai nėštumo metu, menopauzė;
  • uždegiminė širdies liga (reumatas, miokarditas);
  • elektrolitų disbalansas hiperkalcemijoje ir hipokalemijoje;
  • skydliaukės ir kitų endokrininės patologijos hiperfunkcija;
  • neurocirkuliacinė distonija.

Antiaritminių vaistų klasifikacija

Antiaritminio klasifikavimo kriterijus - jų pagrindinis poveikis elektrinių impulsų gamybai kardiomiocituose. Įvairūs antiritminiai vaistai rodo tam tikrą veiksmingumą tik specifinių aritmijos tipų atžvilgiu. Atsižvelgiant į šį veiksnį, šios antiaritminių vaistų grupės skiriamos:

  • Antiaritminių medžiagų 1 klasė - membranos stabilizuojantys natrio kanalų blokatoriai. Tiesiogiai įtakokite miokardo funkcinį pajėgumą.
  • Antiaritminių preparatų 2 klasė - beta blokatoriai. Aktas mažina širdies raumenų jaudrumą.
  • Antiaritminiai 3 klasės vaistai - kalio kanalų blokatoriai. Tai naujos kartos antiaritminiai vaistai. Lėtinkite kalio jonų srautą, tokiu būdu pailginant kardiozitų sužadinimo laiką. Tai padeda stabilizuoti širdies elektrinį aktyvumą.
  • Antiaritminių 4 klasės - kalcio antagonistai arba lėtai kalcio kanalų blokatoriai. Prisidėti prie širdies jautrumo laiko patologiniam impulsui pratęsimo. Dėl to pašalinamas nenormalus susitraukimas.
  • Kiti antiaritminiai vaistai. Tai yra raminamieji preparatai, antidepresantai, širdies glikozidai, raminamieji vaistai, neurotropiniai vaistai. Jie turi kompleksinį poveikį miokardui ir jo inervacijai.
  • Žoliniai preparatai, turintys antiaritminį poveikį. Šie vaistai turi švelnesnį poveikį ir mažiau šalutinių poveikių.

Natrio kanalų membraniniai stabilizatoriai

Tai yra 1 klasės antiaritminiai vaistai. Jų pagrindinis veiksmas yra sustabdyti natrio jonų patekimą į kardiomiocitus. Dėl šios priežasties sužadinimo banga, einanti per miokardą, sulėtėja. Tai pašalina spartaus ektopinių signalų apykaitos širdyje sąlygas. Rezultatas - sustoja aritmija. Natrio kanalų blokatoriai toliau skirstomi į 3 poklasius, priklausomai nuo poveikio repolarizacijos trukmei (galimo skirtumo, atsiradusio depolarizacijos metu, grąžinimas iki pradinio lygio):

  • 1A - pratęsti repolarizacijos laiką;
  • 1B - sutrumpinti repolarizacijos laiką;
  • 1C - neturi įtakos repolarizacijos laikui.

1A klasė

Šie antiaritminiai vaistai yra naudojami ekstrasistoliams - skilveliams ir supraventrikuliniams. Jų naudojimo indikacijos yra prieširdžių virpėjimas. Tai yra širdies ritmo sutrikimas, kurio metu dažnai ir atsitiktinai susitinka atrija, ir stebimas tam tikrų grupių prieširdžių raumenų skaidulų virpėjimas. Pagrindinis 1A klasės vaistinių preparatų poveikis yra spartaus miokardo veikimo potencialo depolarizacijos (repolarizacijos pailgėjimas) slopinimas. Dėl to atkuriamas normalus širdies susitraukimų sinusinis ritmas. Tokių vaistų pavyzdžiai:

  • Kinidinas. Sumažina venų ir arterijų tonusą, blokuoja natrio jonų įsiskverbimą į miokardo ląsteles, rodo antipiretinį ir analgetinį poveikį. Indikacijos: prieširdžių virpėjimas, paroksizminė supraventrikulinė tachikardija, dažnas ekstrasistolis. Kvinidiną reikia gerti pusvalandį prieš valgį. Standartinė dozė yra 200–300 mg iki 4 kartų per dieną. kontraindikacijos: širdies dekompensacija, nėštumas, idiosinkratija. Šalutinis poveikis yra galimas pykinimas, vėmimas, viduriavimas, alergijos, širdies veiklos slopinimas.
  • Novokainamid. Sumažina širdies jaudrumą, slopina negimdinį žadinimo židinį, rodo vietinį anestetinį poveikį. Parodyta kaip ekstrasistolis, paroksizminė prieširdžių virpėjimas, paroksizminė tachikardija. Pradinė dozė yra 1 tabletė 1 valandą prieš valgį arba 2 val. Po valgio. Tada dozė didinama iki 2-3 vienetų per dieną. Palaikomoji dozė - 1 tabletė kas 6 valandas Novocainamidas draudžiamas pažeidžiant širdies laidumą ir sunkų širdies nepakankamumą. Iš jų šalutinis poveikis, bendras silpnumas, nemiga, pykinimas, galvos skausmas, staigus kraujospūdžio sumažėjimas.

1B klasė

Šie prieširdžių virpėjimo antiaritminiai vaistai yra neveiksmingi, nes jie turi silpną poveikį sinuso mazgui, laidumo laipsniui ir miokardo kontraktilumui. Be to, šie vaistai sutrumpina repolarizacijos laiką. Dėl šios priežasties jie nėra naudojami supraventrikulinėse aritmijose. Nurodymai jų naudojimui:

  • ekstrasistolis;
  • paroksizminė tachikardija;
  • aritmijos, kurias sukelia širdies glikozidų perdozavimas.

1B klasės antiaritminių vaistų atstovas yra vietinis anestetikas, lidokainas. Jo aktyvus komponentas padidina kalio jonų pralaidumą ir tuo pačiu metu blokuoja natrio kanalus. Širdies kontraktilumas reikšmingai veikia lidokainą. Naudojimo indikacijos:

  • skilvelių aritmijos;
  • Pacientams, sergantiems ūminiu koronariniu sindromu, pakartotinio skilvelio virpėjimo vėmimas ir prevencija;
  • kartotiniai skilvelių tachikardijos paroksizmai, įskaitant po infarkto ir ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu.

Norint nutraukti aritminį priepuolį, į raumenis skiriama 200 mg lidokaino. Jei gydomojo poveikio nėra, procedūra kartojama po 3 valandų. Sunkių aritmijų atveju nurodomas injekcijos į veną ir vėlesnis intramuskulinis vartojimas. Kontraindikacijos Lidokainas:

  • sinoatrialinė blokada;
  • sunki bradikardija;
  • kardiogeninis šokas;
  • Adomo-Stokso sindromas;
  • nėštumas;
  • žindymas;
  • ligos sinuso sindromas;
  • širdies nepakankamumas;
  • intraventrikulinio laidumo pažeidimai.

Lėtinė širdies nepakankamumas, sinuso bradikardija, arterinė hipotenzija, kepenų ir inkstų funkcijos nepakankamumas yra vartojami į veną ir į raumenis. Šalutinis poveikis vaistui:

  • euforija;
  • galvos svaigimas;
  • galvos skausmas;
  • dezorientacija;
  • sąmonės sutrikimas;
  • vėmimas, pykinimas;
  • žlugimas;
  • bradikardija;
  • slėgio kritimas.

1C klasė

Šios grupės antiaritminių vaistų aritmogeninis poveikis lėmė jų naudojimo apribojimą. Jų pagrindinis poveikis yra intrakardijos laidumo pailgėjimas. Tokių antiaritminių preparatų atstovas yra vaistas Ritmonorm, remiantis propafenonu. Šis aktyvus ingredientas lėtina natrio jonų kraujotaką į kardiomiocitus, taip sumažindamas jų jaudrumą. Indikacijos ritonormui:

  • sunki skilvelių paroksizminė tachiaritmija, kuri yra pavojinga gyvybei;
  • supraventrikulinės paroksizminės tachiaritmijos;
  • AV mazgas ir supraventrikulinė tachikardija asmenims, sergantiems paroksizminiu prieširdžių virpėjimu.

Ritmonorm tabletės vartojamos per burną, jas nurijus, kad jaustųsi ne taip, kaip skonis. Suaugusieji, kurių kūno svoris yra 70 kg, nurodė 150–3 kartus per parą. Po 3-4 dienų dozė gali būti padidinta iki 300 mg 2 kartus. Jei pacientas sveria mažiau nei 70 kg, gydymas pradedamas mažesne doze. Tai nepadidina, jei terapija trunka mažiau nei 3-4 dienas. Tarp bendrų ritmonormų šalutinių reiškinių yra pykinimas, vėmimas, metalo skonis burnoje, galvos svaigimas, galvos skausmas. Kontraindikacijos dėl šio vaisto vartojimo:

  • miokardo infarktas per pastaruosius 3 mėnesius;
  • Brugados sindromas;
  • vandens ir elektrolitų pusiausvyros pokyčiai;
  • iki 18 metų amžiaus;
  • myasthenia gravis;
  • lėtinė obstrukcinė plaučių liga;
  • pasidalijimas su ritonaviru;
  • pastebimi miokardo pokyčiai.

Beta blokatoriai

Antiaritminiai 2 klasės vaistai vadinami beta blokatoriais. Jų pagrindiniai veiksmai yra kraujospūdžio mažinimas ir kraujagyslių išplitimas. Dėl šios priežasties jie dažnai naudojami hipertenzijai, miokardo infarktui, kraujotakos nepakankamumui. Be slopinimo, beta blokatoriai prisideda prie pulso normalizavimo, net jei pacientas yra atsparus širdies glikozidams.

Šios grupės vaistai veiksmingai didina simpatinės nervų sistemos tonusą streso, autonominio sutrikimo, hipertenzijos, išemijos fone. Dėl šių patologijų katecholaminų kiekis kraujyje, įskaitant adrenaliną, didina miokardo beta adrenoreceptorius. Beta blokatoriai trukdo šiam procesui, užkertant kelią pernelyg dideliam širdies stimuliavimui. Aprašytos savybės turi:

  • Anaprilin. Remiantis propranololiu, kuris yra neselektyvus blokatorius. Sumažina širdies susitraukimų dažnį, mažina miokardo kontraktinę jėgą. Indikacijos: sinusas, prieširdžių ir supraventrikulinė tachikardija, arterinė hipertenzija, krūtinės angina, migrenos priepuolių prevencija. Pradėkite vartoti 40 mg 2 kartus per dieną. Dienos metu dozė neturi viršyti 320 mg. Dėl širdies ritmo pažeidimų rekomenduojama vartoti 20 mg 3 kartus per parą, palaipsniui didinant iki 120 mg, padalinus į 2–3 dozes. Kontraindikacijos: arterinė hipotenzija, sinusų bradikardija, sinotrinė blokada, širdies nepakankamumas, bronchų astma, metabolinė acidozė, polinkis į bronchų spazmą, vazomotorinis rinitas. Iš nepageidaujamų reakcijų gali atsirasti raumenų silpnumas, Raynaud sindromas, širdies nepakankamumas, vėmimas, pilvo skausmas.
  • Metoprololis. Tai yra kardioselektyvus blokatorius su antiangininiu, antihipertenziniu ir antiaritminiu poveikiu. Vaistas yra skiriamas hipertenzijai, miokardo infarktui, supraventrikulinei, skilvelinei ir prieširdžių virpėjimui, sinusams ir prieširdžių tachikardijai, prieširdžių plazdėjimui ir prieširdžių virpėjimui, skilvelių ekstrasistolei. Dienos dozė - 50 mg 1-2 kartus. Metoprololio šalutinis poveikis yra daug, todėl juos reikia paaiškinti išsamiose vaisto instrukcijose. Vaistas yra kontraindikuotinas kardiogeniniam šokui, ūminiam širdies nepakankamumui, laktacijai, intraveninei Verapamilio infuzijai, arterinei hipotenzijai.

Kalio kanalų blokatoriai

Tai antiaritminių vaistų 3 klasės. Jie sulėtina kardiomiocitų elektrinius procesus, nes blokuoja kalio jonų įsiskverbimą į šias ląsteles. Šioje kategorijoje antiaritminiai vaistai dažniau vartoja amiodaroną. Jis pagrįstas tuo pačiu pavadinimu, kuris turi koronarinių spazminių, antiaritminių ir antianginalinių veiksmų. Pastarasis yra dėl b-adrenerginių receptorių blokados. Be to, amiodaronas mažina širdies ritmą ir kraujospūdį. Naudojimo indikacijos:

  • paroxysm mirgėjimas;
  • skilvelių virpėjimo prevencija;
  • skilvelių tachikardija;
  • prieširdžių plazdėjimas;
  • parasistolis;
  • skilvelių ir prieširdžių ekstrasistoles;
  • aritmijos ant koronarinės ir lėtinės širdies nepakankamumo fone;
  • skilvelių aritmijos.

Pradinė amiodarono dozė yra 600-800 mg per parą, kuri yra padalyta į kelias dozes. Bendra dozė turi būti 10 g, ji ​​pasiekiama per 5–8 dienas. Gali pasireikšti galvos svaigimas, galvos skausmas, klausos haliucinacijos, plaučių fibrozė, pleuritas, regėjimo sutrikimai, miego ir atminties sutrikimai. Amiodron draudžiama:

  • kardiogeninis šokas;
  • žlugimas;
  • hipokalemija;
  • sinusų bradikardija;
  • nepakankama skydliaukės hormonų sekrecija;
  • tirotoksikozė;
  • MAO inhibitorių vartojimas;
  • silpnas sinuso sindromas;
  • iki 18 metų.

Kalcio antagonistai

4 klasės antiaritminiai vaistai yra lėto kalcio kanalų blokatoriai. Jų veikla yra blokuoti lėtą kalcio srovę, kuri padeda slopinti negimdinį židinį atrijose ir sumažinti sinuso mazgo automatizmą. Šie vaistai dažnai naudojami hipertenzijai, nes jie gali sumažinti kraujospūdį. Tokių vaistų pavyzdžiai:

  • Verapamilis Jis turi antiangininį, hipotenzinį ir antiaritminį poveikį. Indikacijos: prieširdžių tachiaritmija, sinusas, supraventrikulinė tachikardija, supraventrikulinė ekstrasistole, stabili krūtinės angina, hipertenzija. Uždraustas verapamilis nėštumo, žindymo, sunkios bradikardijos, arterinės hipotenzijos metu. Dozė yra 40-80 mg per dieną. Vartojant, gali pasireikšti veido paraudimas, bradikardija, pykinimas, vidurių užkietėjimas, galvos svaigimas, galvos skausmas, svorio padidėjimas.
  • Diltiazemas. Veikia taip pat, kaip ir Verapamilis. Taip pat pagerina vainikinių ir smegenų kraujotaką. Diltiazemas vartojamas po miokardo infarkto, hipertenzija, diabetinė retinopatija, krūtinės angina, supraventrikulinė tachikardija ir prieširdžių virpėjimas. Dozė parenkama individualiai, atsižvelgiant į įrodymus. Kontraindikacijos Diltiazemas: atrioventrikulinė blokada, sunki hipertenzija, prieširdžių virpėjimas ir prieširdžių plazdėjimas, inkstų nepakankamumas, laktacija. Galimas šalutinis poveikis: parestezija, depresija, galvos svaigimas, nuovargis, bradikardija, vidurių užkietėjimas, pykinimas, burnos džiūvimas.

Kiti aritmijos vaistai

Yra vaistų, kurie nėra susiję su antiaritminiais vaistais, tačiau turi tokį poveikį. Jie padeda vartoti tachikardiją, lengvas prieširdžių virpėjimo epizodas, skilvelio ir supraventrikulinės ekstrasistoles. Tokių vaistų pavyzdžiai:

  • Širdies glikozidai: Korglikon, Strofantinas, Digoksinas. Jie naudojami sinusų ritmui atkurti, supraventrikulinės tachikardijos palengvinimui.
  • Preparatai, kurių sudėtyje yra magnio ir kalio jonų: Panangin, Asparkam. Padeda mažinti miokardo elektrinių procesų greitį. Rodoma skilvelių ir supraventrikulinių aritmijų.
  • Cholinolitikai: atropinas, metacinas. Tai antiaritminiai vaistai, skirti bradikardijai.
  • Magnio sulfatas. Jis naudojamas „pirouette“ tipo aritmijos atvejams, atsiradusiems po skystų baltymų miltų, ilgalaikio tam tikrų antiaritminių preparatų vartojimo ir ryškių elektrolitų sutrikimų.

Augalinės kilmės antiaritminiai vaistai

Žoliniai vaistai, įskaitant antiaritminius vaistus, yra saugesni. Be širdies susitraukimų dažnio normalizavimo, dauguma jų turi raminamuosius, skausmą malšinančius ir spazminius veiksmus. Tokių vaistų pavyzdžiai:

  • Valerijonas. Sudėtyje yra to paties pavadinimo augalo ekstraktas. Jis turi raminamąjį, antiaritminį, choleretinį ir analgetinį poveikį. Vartokite 1–2 tabletes kasdien arba 20–40 lašų 3 kartus. Kontraindikacijos: pirmasis nėštumo trimestras, laktazės, sacharazės ar izomaltazės stoka, amžius iki 3 metų, gliukozės ir galaktozės absorbcija. Iš nepageidaujamų mieguistumo, vidurių užkietėjimo, letargijos, raumenų silpnumo. Kaina - 50 tablečių - 56 psl.
  • Motherwort. Remiantis to paties pavadinimo augalo ekstraktu. Rodo hipotenzinį ir raminamąjį poveikį. Dozė yra 14 mg 3-4 kartus per dieną. Kontraindikacija - didelis jautrumas vaisto sudėčiai. Nepageidaujamos reakcijos: odos bėrimas, dirginimas ir paraudimas. Kainos tabletės - 17 p.
  • Novo-passit. Sudėtyje yra apynių, citrinų balzamo, Hypericum, gudobelės ir guaifenesino ekstraktų. Jis turi raminamąjį poveikį. Vaistas vartojamas 1 tabletę 3 kartus per dieną. Nepageidaujamos reakcijos: galvos svaigimas, vėmimas, vidurių užkietėjimas, mėšlungis, pykinimas, padidėjęs mieguistumas. Draudžiama su myasthenia gravis, jaunesniems nei 12 metų. Kaina - 660 p. 60 tablečių.
  • Persen. Sudėtyje yra citrinų balzamo, pipirmėčių, baldrių. Rodo raminamąsias, raminamąsias ir spazmines savybes. Vartokite 2-3 kartus per parą 2-3 kartus per parą. Po vartojimo užkietėjimas, odos išbėrimas, bronchų spazmas, hiperemija. Persen kontraindikacijos: hipotenzija, fruktozės netoleravimas, nėštumas, žindymo laikotarpis, jaunesnis nei 12 metų, cholelitiazė.

Antiaritminiai vaistai: tipai ir klasifikacija, atstovai, kaip elgtis

Antiaritminiai vaistai - vaistai, naudojami normalizuoti širdies susitraukimų ritmą. Šie cheminiai junginiai priklauso skirtingoms farmakologinėms klasėms ir grupėms. Jie skirti tachirarmijų gydymui ir jų atsiradimo prevencijai. Antiaritminiai vaistai nepadidina gyvenimo trukmės, bet naudojami klinikiniams simptomams kontroliuoti.

Kardiologai skiria antiaritminius vaistus, jei pacientui yra patologinio pobūdžio aritmija, kuri blogina gyvenimo kokybę ir gali sukelti sunkių komplikacijų. Antiaritminiai vaistai turi teigiamą poveikį žmogaus organizmui. Jie turi būti vartojami ilgą laiką ir tik kontroliuojant elektrokardiografiją, kuri atliekama ne rečiau kaip kartą per tris savaites.

Kardiomiocitų ląstelių sienelė prasiskverbia per daug jonų kanalų, per kuriuos juda kalio, natrio ir chloro jonai. Toks įkrautų dalelių judėjimas sukelia veikimo potencialą. Aritmiją sukelia nenormalus nervų impulsų plitimas. Norint atkurti širdies ritmą, būtina sumažinti negimdinio širdies stimuliatoriaus aktyvumą ir sustabdyti impulso cirkuliaciją. Antiaritminių vaistų įtakoje jonų kanalai yra uždaryti, o patologinis poveikis simpatinės nervų sistemos širdies raumenims sumažėja.

Antiaritminio agento pasirinkimą lemia aritmijos tipas, struktūrinės širdies ligos buvimas ar nebuvimas. Esant būtinoms saugumo sąlygoms, šie vaistai pagerina pacientų gyvenimo kokybę.

Antiaritminis gydymas visų pirma atliekamas siekiant atkurti sinusinį ritmą. Pacientai gydomi kardiologinėje ligoninėje, kur jie yra į veną arba vartojami antiaritminiai vaistai. Nesant teigiamo terapinio poveikio, jie pereina prie kardioversijos. Pacientai be lėtinės širdies ligos gali atkurti sinusinį ritmą ambulatoriškai. Jei retai pasireiškia aritmijos priepuoliai, jie yra trumpi ir nekompetentingi, pacientui rodomas dinamiškas stebėjimas.

Klasifikacija

Standartinė antiaritminių medžiagų klasifikacija pagrįsta jų gebėjimu įtakoti elektrinių signalų gamybą kardiomiocituose ir jų laidumą. Jie suskirstyti į keturias pagrindines klases, kurių kiekvienas turi savo įtakos kelią. Vaistų veiksmingumas skirtingoms aritmijos rūšims bus skirtingas.

  • Membranų stabilizuojantys natrio kanalų blokatoriai - chinidinas, lidokainas, flekainidas. Membraniniai stabilizatoriai veikia miokardo funkcionalumą.
  • Beta-blokatoriai - „Propranololis“, „Metaprololis“, „Bisoprololis“. Jie sumažina mirtingumą nuo ūminio koronarinio nepakankamumo ir užkerta kelią tachiaritmijų recidyvams. Šios grupės vaistai koordinuoja širdies raumenų inervaciją.
  • Kalio kanalų blokatoriai - "Amiodaronas", "Sotalolis", "Ibutilidas".
  • Kalcio antagonistai - verapamilis, diltiazemas.
  • Kiti: širdies glikozidai, raminamieji vaistai, raminamieji vaistai, neurotropiniai vaistai turi bendrą poveikį miokardo funkcijai ir jo inervacijai.

Lentelė: antiaritminių vaistų skirstymas į klases

Pagrindinių grupių atstovai ir jų veiksmai

1A klasė

Dažniausias vaistas nuo 1A klasės antiaritminių grupių yra "chinidinas", pagamintas iš chinino žievės.

Šis vaistas blokuoja natrio jonų įsiskverbimą į kardiomiocitus, mažina arterijų ir venų tonas, turi dirginančią, skausmą malšinančią ir antipiretinę įtaką, slopina smegenų veiklą. "Kvinidinas" turi ryškų antiaritminį aktyvumą. Jis yra veiksmingas įvairių tipų aritmijoms, tačiau jis sukelia šalutinį poveikį, kai jis netinkamai išduodamas ir taikomas. "Kvinidinas" veikia centrinę nervų sistemą, kraujagysles ir lygius raumenis.

Vartojant vaistą, jo negalima kramtyti, kad nebūtų virškinimo trakto gleivinės. Dėl geriausio apsauginio poveikio rekomenduojama vartoti „chinidiną“ valgant.

įvairių klasių vaistų poveikis EKG

1B klasė

Antiaritminis 1B klasė - "Lidokainas". Jis turi antiaritminį aktyvumą dėl jo gebėjimo padidinti kalio pralaidumą kalio ir blokuoti natrio kanalus. Tik reikšmingos vaisto dozės gali paveikti širdies kontraktilumą ir laidumą. Vaistas atpalaiduoja skilvelių tachikardijos priepuolius po infarkto ir ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu.

Norėdami nutraukti aritminį priepuolį, turite įvesti į raumenis 200 mg lidokaino. Jei nėra teigiamo terapinio poveikio, injekcija kartojama po trijų valandų. Sunkiais atvejais vaistas švirkščiamas į veną, o po to - į raumenis.

1C klasė

Antracitiniai 1C klasės vaistai plečia intrakardinį laidumą, tačiau turi ryškų aritminį poveikį, kuris šiuo metu riboja jų vartojimą.

Dažniausiai šios pogrupio priemonės yra „Ritmonorm“ arba „Propafenone“. Šis vaistas skirtas aritmijos, ypatingos aritmijos, kurią sukelia ankstyvas širdies raumenų susitraukimas, gydymui. "Propafenonas" yra antiaritminis vaistas, turintis tiesioginį membraną stabilizuojantį poveikį miokardui ir vietiniam anestetikai. Jis sulėtina natrio jonų įtekėjimą į kardiomiocitus ir mažina jų jaudrumą. "Propafenonas" skiriamas asmenims, sergantiems prieširdžių ir skilvelių aritmijomis.

2 klasė

Antiaritminė 2 klasė - beta adrenoblokatoriai. "Propranololio" įtakoje kraujagyslės išsiplėtė, kraujospūdis mažėja, padidėja broncho tonas. Pacientams, sergantiems normaliu širdies ritmu, net ir esant atsparumui širdies glikozidams. Šiuo atveju tachiaritminė prieširdžių virpėjimo forma paverčiama bradikardiniu širdies plakimu ir išnyksta širdies darbo sutrikimai. Vaistas gali kauptis audiniuose, ty yra kumuliacijos efektas. Dėl šios priežasties, vartojant senatvę, dozę reikia sumažinti.

3 klasė

Antiaritminė 3 klasė - kalio kanalų blokatoriai, lėtinantys elektrinius procesus kardiomiocituose. Ryškiausias šios grupės atstovas yra „Amiodaronas“. Jis plečia vainikinius kraujagysles, blokuoja adrenerginius receptorius, mažina kraujospūdį. Vaistas neleidžia vystytis miokardo hipoksijai, mažina tonų arterijas, mažina širdies ritmą. Priėmimo dozę pasirenka tik gydytojas. Dėl toksiško vaisto poveikio, jo priėmimas turi būti nuolat kontroliuojamas slėgio ir kitų klinikinių bei laboratorinių parametrų kontrolėje.

4-oji klasė

Anhitminis 4 klasė - „Verapamilis“. Tai yra labai veiksminga priemonė pacientams, sergantiems sunkiomis krūtinės anginos formomis, hipertenzija ir aritmija, gerinti. Vaisto įtakoje vainikiniai kraujagyslės išsiplėtė, padidėja vainikinių kraujagyslių srautas, didėja miokardo atsparumas hipoksijai ir normalizuojamos kraujo reologinės savybės. "Verapamilis" kaupiasi organizme ir po to išsiskiria per inkstus. Intraveniniam vartojimui jį išleiskite tablečių, dragejų ir injekcijų pavidalu. Narkotikai turi mažai kontraindikacijų ir pacientai yra gerai toleruojami.

Kiti vaistai, turintys antiaritminį poveikį

Šiuo metu yra daug vaistų, kurie turi antiaritminį poveikį, tačiau nėra įtraukti į šią farmacinę grupę. Tai apima:

  1. Cholinolitikai, naudojami didinti širdies susitraukimų dažnį bradikardijoje - "atropinas".
  2. Širdies glikozidai, skirti sumažinti širdies susitraukimų dažnį - "Digoksinas", "Strofantinas".
  3. "Magnio sulfatas" yra naudojamas tam tikros skilvelio tachikardijos, vadinamos "piruetu", ataka. Tai pasireiškia, kai yra ryškus elektrolitų disfunkcija, atsirandanti dėl ilgalaikio tam tikrų antiaritminių vaistų vartojimo po skystų baltymų dietos.

Augalinės kilmės antiaritminiai vaistai

Antiaritminis poveikis turi augalinės kilmės vaistų. Dabartinių ir dažniausiai vartojamų narkotikų sąrašas:

  • "Valerijono ekstraktas", pagamintas tablečių, tinktūrų ir žolinių žaliavų pavidalu. Šis augalas turi raminamąjį, skausmą malšinantį, antiaritminį poveikį. Valerijonas yra puikus antidepresantas ir puikus vaistas nuo nemigos.
  • Motherwort - augalas, iš kurio gaminama alkoholinė tinktūra. Paimkite tai turėtų būti trisdešimt lašų tris kartus per dieną. Motherwort infuziją galima paruošti savarankiškai namuose. Šaukštas žolelių pilamas verdančiu vandeniu, užpilamas vieną valandą, filtruojamas ir paimamas 50 ml tris kartus per dieną.
  • Novopassit yra plačiai naudojamas vaistas gydant aritmijas. Jį sudaro: guaifenesinas, baldriumas, citrinų balzamas, jonažolės, gudobelės, pasifloros, apyniai, elderberry. Paimkite tai turėtų būti vienas arbatinis šaukštelis 3 kartus per dieną.
  • „Persen“ turi raminamąjį, spazminį ir antiaritminį poveikį. Valerijono, mėtų ir citrinų balzamo ekstraktai jo sudėtyje sukelia raminamąjį poveikį ir antiaritminį poveikį. Jis mažina dirginimą, įtampą, protinį nuovargį, atkuria normalų miegą ir padidina apetitą. „Persen“ pašalina nerimo jausmą, ramina žmones susijaudinimo ir emocinės įtampos būsenoje.

Šalutinis poveikis

Neigiamas antiaritminio gydymo poveikis yra toks:

  1. Antiaritminių vaistų aritmogeninis poveikis pasireiškia 40% atvejų gyvybei pavojingomis sąlygomis, kurios žymiai padidina bendrą mirtingumą. Antiaritminių vaistų aritminis poveikis yra gebėjimas provokuoti aritmijos vystymąsi.
  2. Anticholinerginis 1 grupės vaistų poveikis pagyvenusiems ir silpniems asmenims pasireiškia burnos džiūvimu, apgyvendinimo spazmu, šlapimo sunkumu.
  3. Gydymą antiaritminiais vaistais gali lydėti bronchų spazmas, dispepsijos simptomai, kepenų funkcijos sutrikimas.
  4. Dėl centrinės nervų sistemos nepageidaujamų narkotikų vartojimo pasekmių yra: galvos svaigimas, galvos skausmas, dvigubas regėjimas, mieguistumas, traukuliai, klausos praradimas, drebulys, traukuliai, alpimas ir kvėpavimo slopinimas.
  5. Atskiras preparatas gali sukelti alergines reakcijas, agranulocitozę, leukopeniją, trombocitopeniją, vaistus.

Širdies ir kraujagyslių ligos yra dažniausia mirties priežastis, ypač tarp brandžių ir pagyvenusių žmonių. Širdies ligos sukelia kitų gyvybei pavojingų sąlygų, tokių kaip aritmija, vystymąsi. Tai gana rimta sveikatos būklė, neleidžianti savarankiškai gydyti. Mažiausiu įtarimu dėl šios ligos raidos būtina kreiptis į gydytoją, atlikti išsamų tyrimą ir visą antiaritminio gydymo kursą prižiūrint specialistui.

Antiaritminiai vaistai

Pagrindinis gydymas aritmija yra antiaritminių vaistų (AARP) vartojimas. Nors jie „neišgydo“ aritmijos, jie gali sumažinti ar slopinti aritminį aktyvumą ir užkirsti kelią aritmijų pasikartojimui.

Antiaritminių vaistų klasifikacija:

1. Klasifikacija E.Vaughan-Williams (1969):

1 klasė - tai veikia natrio kanalus.

1A - pailginti repolarizaciją

1B - sutrumpinti repolarizaciją

1C - beveik jokio poveikio repolarizacijai

2 laipsnio - beta blokatoriai

3 laipsnis - repolarizacijos išplėtimo ir veikimo kalio kanalais priemonės

4 laipsnio - kalcio blokatoriai

2. Sicilijos Gambito klasifikacija (1994):

Pagrindinė klasifikacijos idėja yra kiekvienam pacientui individualiai parinktas vaistas, atsižvelgiant į visas konkretaus vaisto savybes. Klasifikacija nebuvo sukurta įsiminti, jos taikymas supaprastintas naudojant kompiuterį. Ją sudaro dvi lentelės. Pagal pirmąjį, nustatęs aritmijos išsivystymo mechanizmą, randame pažeidžiamus parametrus ir jų grupes. Pagal antrąją lentelę konkretus vaistas parenkamas atsižvelgiant į jo klinikinį poveikį ir poveikį kanalams, receptoriams, transporto fermentams.

3. Vaistai, kurie nėra įtraukti į klasifikaciją, tačiau turi antiaritminių savybių.

anticholinerginiai vaistai (atropinas, belladonna preparatai) - naudojami širdies ritmo padidinimui bradikardijoje, ypač svarbu gydant sinusinio mazgo autonominę disfunkciją.

Širdies glikozidai (digoksinas, strofantinas) yra tradicinė širdies ritmo mažinimo priemonė.

adenozinas (ATP) yra vaistas, skirtas stabdyti abipusius tachiaritmijas.

elektrolitai (kalio, magnio, geriamųjų kalio ir magnio preparatų tirpalai) - kalio preparatai turi trumpinamąjį poveikį. Veikiant patogenetiniams mechanizmams elektrolitai prisideda prie širdies ritmo normalizavimo.

dihidropiridino kalcio blokatoriai

Lacidipinas - sėkmingai vartojamas nuo bradikų priklausomoms aritmijoms gydyti, nes jie sąlygoja vidutinį širdies susitraukimų dažnio padidėjimą.

angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai

lisinoprilis - teigiamas poveikis pasireiškia skilvelių aritmijoms.

AARP paskyrimo nuorodos

Priklausomai nuo veikimo efektyvumo tam tikriems aritmijos tipams, antiaritminiai vaistai skirstomi į keturias grupes:

1) daugiausia veiksminga pacientams, sergantiems supraventrikulinėmis aritmijomis: izoptinu, kardu, inderal;

2) veiksmingas, daugiausia pacientams, kuriems yra skilvelių aritmija: lidokainas, trimekainas, meksitil;

3) veiksmingas tiek supraventrikulinėse, tiek skilvelių aritmijose: vaistai 1A, 1C, subklasės ir III klasė;

4) turintys specifinių požymių: a) difeninas - skilvelių aritmijoms, susijusioms su intoksikacija su širdies glikozidais ir (arba) elektrolitų sutrikimais (hipokalemija);

5) anilidinas, falpipaminas (selektyvus) - jei yra B-blokatorių kontraindikacijos (bronchinė astma, dekompensuota plaučių širdis, pertrūkių dėmėjimas, idiosinkratija).

Nepageidaujamas AAP poveikis.

Bet koks AAP veiksmas gali sukelti antiaritminį ir aritmogeninį poveikį. Antiaritminio poveikio pasireiškimo tikimybė daugumai narkotikų yra vidutiniškai 40-60%. Išimtis yra amiodaronas, kurio veiksmingumas siekia 70–80%, net jei nėra kitų AARP poveikio. Vidutiniškai aritmogeninio poveikio tikimybė yra apie 10%, o IC klasės vaistams - 20% ar daugiau. Šiuo atveju aritminis poveikis gali pasireikšti gyvybei pavojingų aritmijų atsiradimo forma. Sunkios skilvelių aritmijos pacientams, sergantiems sunkia organine širdies liga, aritmogeninio poveikio tikimybė gali viršyti antiaritminio poveikio tikimybę.

Keliose dideliuose klinikiniuose tyrimuose, vartojant AARP I klasę, nepaisant veiksmingo pašalinimo, pastebėtas didelis bendras mirtingumo ir staigios mirties (2-3 kartus ar daugiau) padidėjimas pacientams, sergantiems organine širdies liga (po infarkto kardiosklerozė, hipertrofija ar širdies dilatacija). aritmijos. Širdies aritmijos slopinimo tyrimas (CAST) yra geriausiai žinomas darbas, kurio metu pirmą kartą buvo atskleistas visiškas vaistų klinikinio veiksmingumo ir jų poveikio prognozei skirtumas. Buvo tiriamas trijų AARP poveikis: flekainidas, encainidas ir moricizinas (etmozinas). Tarpinė analizė parodė, kad pacientams, vartojantiems flekainidą ir vartojantys pacientus, staiga padidėjo bendras mirtingumas ir staigaus mirtingumo dažnis (atitinkamai 2,5 ir 3,6 karto), nepaisant veiksmingo skilvelių ekstrasistolių pašalinimo. Ateityje mirtingumas padidėjo ir pacientams, gydomiems moritsizinu (CAST-II). CAST tyrimo rezultatai leido iš naujo apsvarstyti ne tik širdies aritmijos, bet ir visos širdies ligonių gydymo taktiką. CAST tyrimas buvo labai svarbus kuriant įrodymais pagrįstą mediciną.

Vienintelis AAP, kurio pagrindu mažėja mirtingumas, yra

β-blokatoriai ir amiodaronas. Todėl šiuo metu β-blokatoriai ir amiodaronas yra vaistai, pasirenkami gydant aritmijas pacientams, sergantiems organine širdies liga.

Visi AARP turi nepageidaujamą šalutinį poveikį. Paprastai jų dažnumas ir sunkumas priklauso nuo vaisto dozės. Išsamus AAP šalutinių reiškinių sąrašas užtrunka keletą dešimčių puslapių. Kiekvieno AARP šalutinių poveikių sąrašas pateiktas narkotikų anotacijose.

Didelis aritmogeninio poveikio ir AARP šalutinių reiškinių dažnis leidžia mums pasiūlyti šiuos pagrindinius aritmijos gydymo principus: „Venkite antiaritminių vaistų skyrimo, kai tik įmanoma“ (R. F. Fogoros, 1997).

Vartojamas AARP intraveniniam vartojimui ir rekomenduojamos paros dozės pateiktos lentelėje.

Naudojama AARP viduje ir rekomenduojamos paros dozės pateiktos lentelėje.

Trumpas AAP aprašymas. AARP I klasė Rusijoje daugiausia naudoja keturis vaistus: chinidiną (chinidino durules), allapininą, etatsiziną ir propafenoną (rythmonorm, propanorm). Šie vaistai turi tokį patį veiksmingumą ir toleravimą. Be šių I klasės vaistų, avarinėse situacijose, naudojant intraveninį prokainamido ir lidokaino vartojimą.

Atlikus CAST tyrimą ir atlikus AAP I klasės tyrimo meta-analizės rezultatus, kurių metu buvo įrodyta, jog beveik visos AAP klasės gali paveikti mirtingumo padidėjimą pacientams, sergantiems organine širdies liga, β-blokatoriai tapo populiariausiu AARP.

Β-blokatorių antiaritminis poveikis yra būtent dėl ​​beta adrenerginių receptorių blokavimo, t. Y., Simpatinės ir antinksčių poveikio širdžiai sumažėjimas. Todėl β-blokatoriai yra efektyviausi aritmijoms, susijusioms su simpatiniu ir antinksčių poveikiu - vadinamuoju katecholamino poveikiu arba adrenerginiu, aritmija. Jų atsiradimas paprastai siejamas su fiziniu krūviu ar psichoemociniu stresu.

β-blokatoriai yra vaistai, pasirenkami gydyti įgimtų sindromų aritmijas, ilginančias QT intervalą.

Su aritmija, nesusijusią su simpatinės nervų sistemos aktyvavimu, β-blokatoriai yra daug mažiau veiksmingi, tačiau jų papildymas gydymo režimu dažnai žymiai padidina kitų AAP veiksmingumą ir sumažina IAP klasės I aritmogeninio poveikio riziką.

1 laipsnio vaistai kartu su β blokatoriais neturi įtakos mirštamumo padidėjimui pacientams, sergantiems organine širdies liga (CAST tyrimas).

Β-blokatorių dozės reguliuojasi pagal antiaritminį poveikį. Papildomas pakankamo β-blokados kriterijus yra širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas iki 50 / min.

Pradinis vaistas yra amiodaronas. Jis pasižymi visų keturių AAP klasių savybėmis, be to, jis turi vidutinio stiprumo ir antioksidacinį poveikį. Amiodaronas neabejotinai yra efektyviausias galimas AAP. Jis netgi vadinamas „aritmolitiniu vaistu“. Tačiau kardiologų požiūris į amiodaroną nuo pat jo naudojimo pradžios aritmijų gydymui sukėlė didžiausią ginčą. Dėl didelio pašalinių šalutinių reiškinių dažnumo amiodaronas ilgą laiką buvo laikomas atsarginiu vaistu: jis buvo rekomenduojamas naudoti tik gyvybei pavojingoms aritmijoms ir tik tuo atveju, jei nėra poveikio kitiems AAP (LN Horowitz, J. Morganroth, 1978; JW Mason, 1987; JC Somberg 1987 m.

Tačiau po CAST ir kitų tyrimų paaiškėjo, kad amiodaronas yra ne tik efektyviausias, bet ir saugiausias (po β-blokatorių) AARP. Daugelio didelių kontroliuojamų amiodarono vartojimo efektyvumo ir saugumo tyrimų metu ne tik padidėjo mirtingumas, bet, priešingai, sumažėjo bendras mirtingumas ir aritmijos bei staigios mirties dažnis. Skilvelių tachikardijos tipo "pirouette" dažnis vartojant amiodaroną yra daug mažesnis nei kitų AARP, pailginant QT intervalą, ir yra mažesnis nei 1%.

Dėl to amiodaronas iš atsarginių vaistų buvo perkeltas į pirmuosius vaistus aritmijų gydymui.

Pagrindinis šio vaisto trūkumas yra aukštas ekstrakardinio šalutinio poveikio dažnis, vartojamas ilgai (J. A. Johus ir kt., 1984; J. J. Best ir kt., 1986; W.M. Smith ir kt., 1986). Pagrindiniai amiodarono šalutiniai poveikiai: jautrumas šviesai, odos spalvos pakitimas, skydliaukės funkcijos sutrikimas (tiek hipotirozė, tiek hipertirozė), padidėjęs transaminazių aktyvumas, periferinė neuropatija, raumenų silpnumas, drebulys, ataksija, regos sutrikimai. Dauguma šių šalutinių poveikių yra grįžtami ir išnyksta nutraukus gydymą arba sumažinus amiodarono dozę. Hipotireozę galima kontroliuoti vartojant levotiroksiną. Pavojingiausias amiodarono šalutinis poveikis yra plaučių pažeidimas („amiodarono pažeidimas plaučiuose“). Pasak skirtingų autorių, jo dažnis yra nuo 1 iki 17%, o mirtingumas plaučių fibrozės atsiradimo atveju yra nuo 10 iki 20% (J. J. Heger ir kt., 1981; B. Clarke ir kt., 1985, 1986). Tačiau daugeliu atvejų plaučių pažeidimas atsiranda tik ilgai vartojant santykinai didelę amiodarono palaikomąją dozę - daugiau kaip 400 mg per parą (iki 600 ar net 1200 mg per parą). Tokios dozės šiuo metu nėra naudojamos. Narkotikų palaikomoji dozė Rusijoje paprastai yra 200 mg arba mažiau (200 mg 5 dienas per savaitę). Šiuo metu "amiodarono pažeidimo" dažnis yra ne daugiau kaip 1% per metus (S. J. Connolly, 1999; M. D. Siddoway, 2003).

Amiodaronas turi unikalias farmakokinetines savybes. Dėl antiaritminio vaisto vartojimo pradžios reikia „prisotinimo“ - „cordaronizacijos“ laikotarpio.

Rusijoje dažniausiai vartojamas amiodarono vartojimas yra 600 mg per parą (3 tabletės per dieną) 1 savaitę, po to 400 mg per parą (2 tabletės per dieną) kitą savaitę, palaikomoji dozė yra 200 mg per parą (1 tabletė per dieną) arba mažiau. Antiaritminis poveikis pasireiškia greičiau, kai „prisotinimo“ metu yra skiriamos didelės amiodarono dozės, pvz., 1200 mg per parą arba daugiau 1 savaitę, tada laipsniškas dozės mažinimas iki 200 mg per parą (titravimas iki mažiausios veiksmingos dozės poveikio). Yra pranešimų apie veiksmingą labai didelių amiodarono dozių naudojimą - 800–2000 mg 3 kartus per dieną (ty iki 6000 mg per parą - iki 30 tablečių per dieną!) Pacientams, sergantiems sunkiu, atspariu kitiems gydymo metodams, gyvybei pavojinga skilvelių aritmijos su pakartotiniais skilvelių virpėjimo epizodais (ND Mostow ir kt., 1984; SJL Evans ir kt., 1992). Viena amiodarono dozė 30 mg / kg kūno svorio yra oficialiai rekomenduojama kaip vienas iš būdų atkurti sinusinį ritmą prieširdžių virpėjime.

Pasiekus antiaritminį poveikį, dozė palaipsniui sumažinama iki minimumo. Efektyvios amiodarono palaikomosios dozės gali būti 100 mg per parą ir net 50 mg per parą (M. Dayer, S. Hardman, 2002).

Amiodarono intraveninio vartojimo poveikis ir veiksmingumas yra mažesnis, nei vartojant per burną. Skiriant į veną, vaistas paprastai skiriamas 5 mg / kg kūno svorio per 5 minutes. Vienas iš populiariausių amiodarono intraveninio vartojimo: 150 mg boliusas 10 minučių, tada infuzija 1 mg / min greičiu 6 valandas (360 mg 6 valandas), tada infuzija 0,5 mg / min. Greičiu.

Paskelbti duomenys rodo, kad intraveninis amiodarono vartojimas yra veiksmingesnis skilvelių tachyarritmijoms nei naudojant lidokainą, bretilumo tosilatą ir novokainamidą. Amiodarono vartojimas yra veiksmingas visuose supraventrikulinių ir skilvelių aritmijų variantuose. Net su aritmija, atspari visoms kitoms AAP, vaisto veiksmingumas pasiekia 60-80%, kaip ir į veną, ir kai vartojamas per burną.

Naudojant sotalolį (sotalex), vidutinė paros dozė yra 240-320 mg. Pradėkite nuo 80 mg paskyrimo 2 kartus per dieną. Vartojant sotalolį, padidėja „pirouette“ tipo skilvelių tachikardijos atsiradimo rizika. Todėl pageidautina pradėti vartoti šį vaistą ligoninėje. Savo paskyrimu būtina atidžiai kontroliuoti QT intervalo vertę, ypač per pirmąsias 3 dienas. Pataisytas QT intervalas neturi viršyti 0,5 s.

Į naująją AAP III klasę įeina vadinama „gryna“ AAP III klasė - dofetilidas, ibutilidas ir buitinis narkotikas nibentanas. Šie vaistai pirmiausia naudojami prieširdžių virpėjimui gydyti. Jie pailgina QT intervalą ir jų vartojimą lydi padidėjusi „pirouette“ tipo skilvelių tachikardijos rizika.

Dofetilidas skiriamas per burną 0,5 g 2 kartus per parą. Tachikardijos tipo "pirouette" pasireiškimo dažnis yra apie 3%, daugiausia per pirmąsias 3 vaisto vartojimo dienas. Dofetilidas atšaukiamas, kai koreguotas QT intervalas yra ilgesnis nei 0,5 s. Ibutilidas, vartojamas į veną, siekiant atkurti sinusinį ritmą su prieširdžių virpėjimu. Ibutilidas yra skiriamas į veną 1 mg injekcijai 10 minučių. Nesant vaisto poveikio vėl skiriamas. Ibutilido veiksmingumas mažinant prieširdžių virpėjimą ir plazdėjimą yra apie 45%. Pirouette tachikardijos dažnis siekia 8,3%.

Nibentanas, 20 mg ampulės (2 ml 1% tirpalo), buitinis vaistas efektyviausias prieširdžių virpėjimui. Pagal paskelbtus duomenis, nibentanas gerokai viršija visus turimus užsienio analogus. Jo veiksmingumas atkuriant sinusinį ritmą, net esant pastoviai prieširdžių virpėjimui, pasiekia 100%. Vaistas skiriamas į veną per 0,255 mg / kg (ty maždaug 1 ml - 10 mg) dozę 3 minutes (20 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo). Pastaraisiais metais buvo gauti duomenys, kad dozės skyrimas 2 kartus mažesnėmis dozėmis (0,0625 mg / kg - apie 0,5 ml - 5 mg) paprastai yra ne mažiau veiksmingas. Nesant poveikio, po 15 minučių nibentanas vėl skiriamas ta pačia doze. Santykinai stebimas šalutinis poveikis (rūgštus ar metalinis skonis burnoje, „karštas“ ar „šaltas“, dvigubas regėjimas, šviesos galvos svaigimas, gerklės skausmas) ir aritminis poveikis (skilvelių ekstrasistolis ir skilvelių tachikardija, pavyzdžiui, „pirouette“). retai apie 1% atvejų.

Pagrindinė verapamilio ir diltiazemo paskyrimo indikacija yra paroksizminių abipusių atrioventrikulinių mazgų tachikardijų palengvinimas. Verapamilio ir diltiazemo veiksmingumas mažinant paroksizminę supraventrikulinę tachikardiją yra 80–100%. Antroji verapamilio ir diltiazemo vartojimo indikacija yra širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas tachisistolinėje prieširdžių virpėjimo formoje. Pažymėtina, kad intraveninis verapamilio vartojimas prieširdžių virpėjimui kontraindikuotinas pacientams, sergantiems Wolf - Parkinson - White sindromu, nes kai kuriems pacientams po verapamilio vartojimo pastebimas staigus skilvelių susitraukimų dažnio padidėjimas iki 300 per minutę ar daugiau. Yra skilvelių tachikardijos variantas, kuriame verapamilis veikia kaip pasirinktas vaistas ir dažnai vienintelis veiksmingas vaistas. Tai yra vadinamasis verapamilio skilvelių tachikardija - idiopatinė skilvelių tachikardija, kurioje QRS kompleksai yra dešiniojo guiso pluošto užsikimšimas, nukrypstant nuo elektros ašies į kairę.

Pasirinkimo principai AARP. Kaip ir kitų ligų gydymui, AARP pasirinkimas atliekamas visų pirma remiantis duomenimis apie jo paskyrimo veiksmingumą, saugumą, šalutinį poveikį ir kontraindikacijas. Jei yra požymių, kad gydyti vieną ar kitą ritmo sutrikimo variantą, pasirinkite vaistą, kuris yra tinkamiausias pacientui. Ateityje, jei reikia, nuosekliai įvertins visą turimą AARP, kol bus nustatyta pirmoji veiksminga priemonė, arba tinkamiausias vaistas yra parinktas iš kelių veiksmingų vaistų. Nesant monoterapijos poveikio, pasirenkamas AAP derinys arba naudojami ne narkotikų aritmijos gydymo metodai.

Pacientams, sergantiems aritmija, bet be organinės širdies ligos požymių, manoma, kad yra priimtinas bet kurio AARP vartojimas.

Pacientams, sergantiems organine širdies liga (poinfarkto kardioskleroze, skilvelių hipertrofija ir (arba) širdies dilatacija), β-blokatoriai ir amiodaronas yra pirmieji vaistai. Atsižvelgiant į AAP saugumą, patartina įvertinti veiksmingumą β blokatoriais arba amiodaronu. Nepavykus monoterapijai, įvertinamas amiodarono ir β-blokatorių derinio poveikis. Jei nėra bradikardijos ar PR intervalo pailgėjimo, bet kuris β-blokatorius gali būti derinamas su amiodaronu. Pacientams, kuriems yra bradikardija, į amiodaroną pridedama pindololio (viskio). Buvo įrodyta, kad kartu vartojant amiodarono ir β-blokatorių, labai sumažėja širdies ir kraujagyslių ligų pacientų mirtingumas, nei kiekvienas vaistas atskirai. Tik jei nėra β-blokatorių ir (arba) amiodarono poveikio, naudojama AAP I klasė. Tokiu atveju I klasės vaistai paprastai skiriami gydymo β-blokatoriumi arba amiodaronu metu.

Apytikslė veiksmingos vaistų terapijos seka pacientams, sergantiems pasikartojančiomis aritmijomis:

β-blokatorius arba amiodaronas.

Amiodaronas + AAP IC klasė.

β-blokatorius + bet kuri I klasės vaisto klasė.

Amiodaronas + β-blokatorius + AAP IC klasė.

Sotalol + AAP IC klasė.

Šiuo metu nuolatinis Holterio EKG monitoringas yra dažniausiai pasitaikantis ir informatyvus neinvazinis metodas, skirtas diagnozuoti ir kiekybiškai įvertinti ritmo sutrikimus, kurie tapo privalomi daugumai širdies ligonių tyrimui.

1. Kiek antiarritminių vaistų klasių žinote apie E.Vaughan-Williams klasifikaciją?

2. Nurodykite 1c klasės vaistų pavadinimus.

3. Efektyvaus vaistų terapijos parinkimo schemas pacientams, sergantiems pasikartojančiomis aritmijomis.

1. Žurnalas „gydantis gydytojas“ №062009

2. "Rusijos medicinos žurnalas", 2003 m. Gegužės 4 d., 11 tomas, Nr

3.Mashkovsky M.D. "Narkotikai", M 2006 m