Turėtų būti perikardo skystis

Straipsnyje kalbama apie būseną, kurioje skystis susidaro perikardo maišelyje. Aprašytos priežastys, diagnozavimo ir gydymo metodai.

Ar perikardo skystis gali būti laikomas patologine liga? Nedidelis jo kiekis ne tik gali, bet ir širdies maišelyje. Kitas dalykas, jei šis skystis sukaupia daug, atrodo, kad jis yra kraujo ir pūlio mišinys. Tai rodo tam tikrą ligą. Apsvarstykite, kokiu atveju gali atsirasti hidroperikardo (arba perikardo efuzijos).

Patologijos esmė

Širdis nuolatos juda, o jei tai nebūtų perikardas (širdies maišelis), jis gali pereiti, o tai sukeltų jos funkcijos pažeidimą. Perikardą sudaro du lapai - išoriniai ir vidiniai. Jie gali šiek tiek pasikeisti vienas kito atžvilgiu.

Siekiant išvengti trinties, tarp perikardo lapų visada yra nedidelis kiekis skysčio, kuris yra normalus. Skysčio kiekis perikardo maišelyje neturi viršyti 50 ml. Ekstrahato padidėjimas virš šio skaičiaus laikomas patologija. Gyvenimui pavojinga laikoma būklė, kai rodiklis pasiekia 1 litrą.

Priežastys

Yra daug skirtingų priežasčių, kodėl perikardo maišelyje kaupiasi skysčio perteklius:

• įgimta kairiojo skilvelio patologija;
• medžiagų apykaitos sutrikimai;
• įvairios šlapimo sistemos patologijos;
• netoliese esančių organų vėžiniai navikai;
• miokardo infarktas;
• anemija;
• bendras organizmo išeikvojimas;
• skverbimosi traumos ir traumos;
• tam tikrų vaistų vartojimas;
• radioterapija;
• alergijos;
• perikardo uždegimas;
• pooperacinių komplikacijų.

Nėštumas ir senatvė laikomi provokuojančiais veiksniais hidroperikoje.

Apie 45% ligų, susijusių su skysčių kaupimu perikarde, sukelia virusinė infekcija. Bakterinis perikarditas sudaro apie 15%. Likę 40% paskirstomi tarp kitų priežasčių.

Kaip tai vystosi

Perikardo skystį gamina pačios perikardo kiaulės gleivinė. Paprastai jo kiekis yra pastovus, ir jį reguliuoja atvirkštinio siurbimo procesas.

Skystis kaupiasi, kai:

• jos pernelyg didelė plėtra;
• reabsorbcijos pažeidimas.

Dažniausiai tai įvyksta dėl uždegiminio proceso.

Paraiškos

Kai širdies maišelyje susikaupia vidutinio kiekio transudatas, pasirodo šie simptomai:

• dusulys, daugiausia po treniruotės;
• seklus kvėpavimas;
• krūtinės skausmai judant;
• greitas pulsas;
• nuovargis, sumažėjęs veikimas;
• šaltas prakaitas.

Pastebėti simptomai pasireiškia vėlesniame ligos etape, kai skysčio tūris perikarde viršija 500 ml:

• kvėpavimo trūkumas poilsiui;
• žagsulys;
• stiprus širdies skausmas;
• širdies plakimas;
• galūnių patinimas;
• odos ir gleivinės cianozė;
• silpnumas;
• psichomotorinis susijaudinimas;
• hipotenzija;
• be sąmonės.

800-1000 ml skysčio kaupimosi galima širdies tamponadą - būklę, kurioje atsiranda širdies nepakankamumas. Jei nesuteikiate asmeniui tinkamos medicininės pagalbos, tamponado būklė sukelia mirtį ir mirtį.

Diagnostika

Kardiologas diagnozuoja perikardą anamnezės pagrindu ir instrumentinių bei laboratorinių tyrimų duomenis:

1. Echo-KG. Labiausiai informatyvus šio patologijos diagnozavimo metodas. Su juo galite tiksliai nustatyti ligos stadiją pagal išorinio ir vidinio perikardo lapo neatitikimo dydį (pradinis - 6-10 mm, vidutinio sunkumo - 10-20 mm, išreikštas - daugiau kaip 20 mm). Taip pat galite nustatyti eksudato tūrį (nereikšmingą - iki 100 ml, vidutiniškai - iki 500 ml, didelių - daugiau nei 500 ml).
2. Rentgeno spinduliai. Vertina širdies būklę. Kai pašalinimas viršija 100 ml, organo, kuris atrodo kaip trikampis, kontūrai. Išplėstos nuoširdaus šešėlio sienos, ištiesintas kairysis kontūras.
3. EKG Širdies maišelyje esantis skystis veikia signalą, todėl elektromagnetinis impulsas sumažėja.
4. Laboratoriniai tyrimai. Atliekami bendri kraujo ir šlapimo tyrimai, atliekami biocheminiai kraujo tyrimai. Rodikliai padės nustatyti pagrindinę ligos priežastį.

Diferencinė diagnozė atliekama su eksudaciniu pleuritu, miokarditu, širdies tamponadu.

Gydymas

Gydymo taktika priklauso nuo patologinės būklės priežasties ir perikardo efuzijos skaičiaus. Gydymas atliekamas ambulatoriškai arba ligoninėje. Naudojami konservatyvūs ir chirurginiai metodai.

Labai svarbu yra gydymas vaistais:

1. Norint pašalinti uždegiminį procesą, NSAID grupės - Ibuprofeno, Nimikos, Ortofeno - skirti vaistai. Priimkite ne mažiau kaip 2 savaites.
2. Trombozės profilaktikai reikalinga acetilsalicilo rūgštis - Cardi-Ask, Aspirin Cardio.
3. Sunkus uždegiminis procesas reikalauja skirti kortikosteroidų - Prednizolono. Jis taip pat nurodomas ligos autoimuniniam pobūdžiui.
4. Dėl greito skysčio pašalinimo paskirti vaistai, turintys diuretinį poveikį - Furosemidas, Veroshpironas. Kartu su diuretikais reikalingas kalio vaistų vartojimas - tai užkerta kelią aritmijų atsiradimui.
5. Atsižvelgiant į nustatytą infekcinį ligos pobūdį, nurodomas tinkamų antivirusinių ir antibakterinių vaistų vartojimas.

Pacientams patariama laikytis lovos, lengvos dietos. Fizinės apkrovos yra ribotos.

Toliau susikaupus efuzijai, reikalingas perikardo punkcija, o transudatas turi būti pašalintas. Perikardo maišelio ertmė plaunama antiseptiniais tirpalais. Dažniausiai reikia praleisti 3-5 punktus.

Perikardo skystis arba širdies dropsija yra simptomas, rodantis rimtų patologijų atsiradimą. Kai kuriais atvejais jis negali pasirodyti. Greitas hidroperikardo progresavimas be gydymo sukelia širdies tamponadą ir mirtį.

Specifinė patologijos prevencija nėra. Siekiant užkirsti kelią didelio kiekio efuzijos susikaupimui perikarde, būtina atlikti pagrindinės ligos gydymą.

Klausimai gydytojui

„Echo-KG“ aptikta 20 mm perikardo lapų atskyrimas. Ar šiuo atveju reikalingas punkcija, ar jis gali būti gydomas konservatyviai?

Olga R., 62 metai, Biysk.

Sveiki, Olga. Viskas priklauso nuo jūsų būklės sunkumo. Jei jaučiatės gerai ir atskleidžiama patologijos priežastis, pašalinkite priežastį ir gydykite diuretikais. Kai vidutinio sunkumo būklė rodo punkciją - perikardiocentezę.

Skysčio priežastys ir poveikis širdyje

Šiandienos širdies patologijų paplitimas rodo, kad žmonės nežino apie jų pavojus ir prevencijos metodus. Taigi, pernelyg didelis skysčio susidarymas organo ertmėje, atsirandantis dėl įvairių kilmės uždegiminių procesų, tampa dažnas pažeidimas. Tai yra labai pavojingas pažeidimas, kurį verta sužinoti daugiau.

Pažeidimo ypatumai ir mechanizmas

Žmogaus širdis yra įdėta į specialų dviejų sluoksnių uždarą „maišelį“, vadinamą perikardu (iš graikų peri - ir kardia - širdies).

Perikardo maišelio paskirtis:

• apsaugoti kūną nuo staigios viršįtampos bet kokios apkrovos metu;
• sumažinti širdies ir aplinkinių organų trintį;
• užkirsti kelią organų judėjimui ir didelių laivų lenkimui;
• tarnauti kaip apsaugos barjeras nuo įvairių infekcijų, kurios gali patekti iš pleuros ertmės ir plaučių organų.

Pats perikardas yra už pluoštinio sluoksnio (pluoštinio perikardo), ir iš vidaus yra serozinis sluoksnis. Dideli kraujagyslės išsiskiria iš išorinio perikardo sluoksnio. Vidinio serinio sluoksnio sluoksnio struktūrą sudaro du lapai - parietinis ir visceralinis (epikardas).

Tarp jų nustatomas plyšio formos perikardo ertmė. Jame yra tam tikras serozinio skysčio kiekis, panašus į plazmą. Jos darbas - šlapias lapų plokštes šlapinti ir sumažinti jų trintį. Vieną minutę atsiranda 60–80 širdies plakimų, kurių metu kūnas keičia formą ir tūrį, todėl trinties jėga yra labai didelė.

Skirdami širdies skysčio diagnozę, daugelis pacientų nesupranta, kas tai yra ir iš kur jis kilęs. Taip vadinamas serozinis skystis, užpildytas perikardo regiono erdve. Jo sveikų žmonių skaičius yra nereikšmingas.

Paprastai perikardo ertmėje turi būti nuo 15 iki 50 mililitrų skysčio. Perikardito (perikardo uždegimo) procese dėl padidėjusių eksudacinių procesų perikardo ertmės serozinio skysčio kiekis pradeda žymiai didėti

Perikardo ertmė užpildyta, didelis kiekis eksudato daro per didelį spaudimą organui. Sunku susitraukti kameras ir diastolinį skilvelių užpildymą. Organas negali normaliai veikti (kritinis išmetimo tūrio sumažinimas).

Dėl tokių pokyčių atsiranda hemodinaminių ir mikrocirkuliacijos sutrikimų, kurie savo ruožtu gali sukelti širdies nepakankamumą ir kai kuriais atvejais užbaigti širdies sustojimą. Jei šio sindromo atsiradimas įvyksta greitai, klinika sparčiai vystosi. Todėl pastebimas rezultato nenuspėjamumas.

Ligos simptomai

Specifinis patologijos modelis nėra. Klinikoje pradiniame etape panašus į širdies nepakankamumo kliniką. Daugeliu atvejų simptomai priklauso nuo patologijos formos, nuo kurio stadijos yra uždegiminis procesas, nuo eksudato formos ir adhezijų būklės.

Ligos simptomai yra panašūs į krūtinės anginos, miokardo infarkto, pleurito ir kai kurių kitų ligų ataka:

• pacientas skundžiasi staigiu bendru silpnumu, skausmu širdies ir krūtinės srityje;
• yra dusulys ir sausos kosulys;
• pasireiškia karščiavimas;
• yra trinties eksudato ir kūno triukšmas;
• auskultacijos metu nutildyta širdis;
• pulsas keičiamas (padidėjimas arba netikslumas);
• retais atvejais, hemoptysis, pilvo apykaitos padidėjimas, skausmas dešinėje hipochondrijoje;
• būdinga tai, kad šios ligos skausmas gali didėti giliai kvėpuojant, nurijus, kosuliuojant. Keičiant kūno padėtį, taip pat keičiasi skausmingi pojūčiai: jie mažėja paciento sėdimojoje padėtyje, padidėja linkę, gale;
• kvėpavimas yra dažnas, seklus;
• stemplės suspaudimas ir sunkumas pereiti maisto (disfagijos) į sunkesnius etapus;
• žagsėjimas atsiranda, kai suspaustas freninis nervas;
• blyški oda su cianoze;
• veido ir krūtinės srities patinimas;
• kaklo venų patinimas;
• galimas galūnių patinimas, kepenų dydžio padidėjimas, ascitas.

Priežastys ir tipai

Priklausomai nuo ligos priežasties, perikarditas gali būti klasifikuojamas taip:

Patologijos, kurias sukelia infekcinių ligų sukėlėjai (bakterinė, tuberkuliozė, streptokokinė, virusinė, chlamidinė, dezenterinė, vidurių šiltinė, sifilinė, grybelinė, parazitinė ir kt.). Gali atsirasti patogeninių organizmų toksinų, sukeliančių perikardo uždegimą.

• alergija;
• atsirandančios dėl sisteminių patologijų (reumato, sisteminės raudonos vilnos, sklerodermijos ir kt.);
• trauminis;
• po elektros poveikio;
• autoimuninė (po infarkto, po traumos ir kt.);
• atsiranda dėl kraujo ligų, spinduliavimo traumų, po hemodializės ir ligų, turinčių gilių medžiagų apykaitos sutrikimų.

Diagnostika

Perikardito diagnozavimas atliekamas remiantis klinikiniu vaizdu, biocheminių kraujo tyrimų duomenimis, elektrokardiografijos duomenimis, rentgeno tyrimais. Sudėtingesniais atvejais atliekamas tyrimas, naudojant širdies kompiuterinį arba magnetinį rezonansą. Tikriausi duomenys gaunami naudojant echokardiografiją tiek diagnozavimo etape, tiek įvertinant gydymo dinamiką.

Kraujo vaizdas būdingas uždegiminiam procesui:

• padidinti raudonųjų kraujo kūnelių reakcijos greitį;
• leukocitozė;
• reaktyvus baltymas ir kt.

Tikslinga atlikti troponino atranką. Troponino buvimas kraujyje gali kalbėti apie raumenų sunaikinimą. Jei reikia, kreipkitės į perikardo ertmę. Ši procedūra atliekama diagnostikos tikslais. Su pagalba gaunami ertmės turinio pavyzdžiai, leidžiantys aptikti proceso sukėlėjus. Veiksminga procedūra ir planuojamas gydymas.

Medicininiai įvykiai

Gydymas skysčio diagnozėje organų ertmėje apima dvi sritis: neigiamų simptomų mažinimą ir pagrindinės patologijos gydymą, taip pat komplikacijų prevenciją.

Naudojami šie metodai:

• Siekiant sumažinti prakaitavimo eksudato kiekį, skiriami diuretikai (Furosemidas, Verohspironas).
• Kaip priešuždegiminiai vaistai yra naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Pavyzdžiui, Ibuprofenas. Sunkiais, ilgai trunkančiais atvejais kartu su juo vartojamas kolchicinas. Šie vaistai vartojami kartu su probiotikais ir vaistais, kurie normalizuoja inkstų ir kepenų funkciją (Hilak-forte, Essentiale).
• Jei sukėlėjas yra infekcija, naudokite antibiotikus (ceftriaksoną, amoksiciliną) arba antivirusinius vaistus Groprinosinas, interferonas. Jei reikia, pridėti priešparazitinius ir priešgrybelinius preparatus (Nystatin, Pyrantel).
• Jei priežastis yra autoimuninės patologijos, yra prijungti gliukokortikosteroidai (prednizonas, deksametazonas) ir citostatikai (cisplatina). Prednizolonas nedidelėmis dozėmis nurodomas tik uždusti, nes jis sukelia priklausomybę.
• Grėsmė tamponadui, įtariamam pūlingam procesui, dėl to, kad nėra eksudato rezorbcijos, prasiskverbia perikardo ertmė, kad būtų pašalintas skystis mechaninėmis priemonėmis. Ši procedūra taip pat naudojama nustatant pažeidimo etiologiją.
• Sudėtingesnėse situacijose pasinaudokite perikardiotomija. Tai chirurginė intervencija, kurios tikslas yra pašalinti dalį patologinio perikardo.

Prognozės ir pasekmės

Kaip ir visos kitos sunkios ligos, svarbiausia, kad kuo greičiau kreipkitės į kvalifikuotą specialistą. Laiku diagnozuoti ir kompetentingai gydyti daugeliu atvejų prognozė yra teigiama. Tai priklauso nuo patologijos pobūdžio:

1. Ūminiais atvejais po šešių savaičių pacientas grįžta į normalų gyvenimą. Iš apribojimų paprastai nustatomas tik pernelyg didelis pratimas.
2. Lėtinė forma gali sukelti paciento negalią.

Siekiant užkirsti kelią perikardito paūmėjimui, reikėtų imtis šių priemonių:

• lėtinių patologijų prevencija ir savalaikis gydymas (lankantis gydytoju bent du kartus per metus);
• kvalifikuotų bet kokių infekcijų, grybelinių ir kitų ligų gydymas (uždegimo ir infekcijos židinių sanitarija);
• traumų prevencija;
• sveiką mitybą ir vengiant blogų įpročių;
• reguliarios medicininės apžiūros (rentgeno spinduliuotės tyrimas bent kartą per metus).

Viršutinio eksudato atsiradimas širdies ertmėje yra rimtų sutrikimų organizme požymis ir neturėtų būti ignoruojamas. Tinkamas gydymas leidžia sustabdyti pažeidimą ir užkirsti kelią patologijos progresavimui, tais atvejais, kai procesas pradedamas, prognozė yra nepalanki.

Perikardo skysčių priežastys

Pagrindinės perikardo skysčio priežastys ir simptomai

Uždegiminis procesas, vykstantis serozinėje širdies membranoje, vadinama perikarditu. Perikardo skysčio priežastys nėra pakankamai žinomos. Tarp jų yra infekcinių ligų, tokių kaip reumatas, gripas, raudonoji vilkligė, skarlatina, komplikacijos. Liga gali pasireikšti beriberi, tymų, pleuritas.

Išorinė širdies membrana vadinama perikarda. Sujungiant su indais, diafragma, vidine krūtinkaulio dalimi, perikardas išlaiko širdį tam tikroje statinėje padėtyje ir neleidžia didinti jo tūrio, kai kyla perkrovos pavojus. Perikardą sudaro du sluoksniai, tarp kurių yra skystis, kuris veikia kaip tepalas. Tai neleidžia kriauklių trinties viena kitai intensyvaus širdies darbo metu.

Paprastai skysčio tūris neturi viršyti 20 ml. Priešingu atveju galite kalbėti apie pavojingos patologijos atsiradimą.

Klasifikacija

Priklausomai nuo etiologijos ir klinikinio vaizdo, įprasta atskirti keletą tipų perikardito:

Šiandien liga reikalauja tolesnių tyrimų. Tačiau yra keletas objektyvių priežasčių:

• infekcinis perikarditas susidaro esant infekcinių grybų ir bakterijų patogeniniam poveikiui;
• autoimuninės sistemos patologija, raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas, sklerodermija;
• nekrozinės miokardo infarkto, miokardito pasekmės gali išplisti į serozinę širdies membraną;
• išsivysto kaip inkstų nepakankamumo, meksedemos ir kitų sunkių medžiagų apykaitos sutrikimų komplikacija;
• sužalojimai, chirurginė intervencija šioje srityje;
• Netoliese esančių organų onkologija gali būti viena iš perikardito, plaučių vėžio ir krūties vėžio priežasčių.

Klinikinis vaizdas

Liga vystosi etapais. Klinikiniame perikardito vaizde išskiriami šie etapai:

1. Exudative. Perikardo ertmėje atsiranda skysčio tūrio padidėjimas. Padidėjus slėgiui, kūno suspaudimas, funkcinis sutrikimas miokardo darbe, kuris negali visiškai atsipalaiduoti. Procesas, neturintis ūminio pobūdžio, gali būti simptominis, nesukeldamas pacientui diskomforto. Tačiau širdies nepakankamumas palaipsniui vystosi. Ūminė patologija yra greita ir susidaro per kelias valandas. Procesas yra mirtinas: staigus skysčio tūrio padidėjimas perikardoje neleidžia visiškai atsipalaiduoti miokardo. Širdis yra smarkiai suspausta ir įvyksta tiesioginė mirtis.
2. Sausas perikarditas. Jis išsivysto, jei ankstesniame etape uždegiminio skysčio tūris perikarde nepasiekė kritinės ribos. Sumažėjus uždegiminiam procesui, skysčio kiekis vėl tampa normalus. Tačiau perikardo ertmėje lieka baltymų liekanos, kurios, sujungdamos, sudaro visas dalis. Jie neleidžia širdžiai visiškai susitraukti, o tai lemia sunkių ligų vystymąsi.

Išraiškos tiesiogiai priklauso nuo ligos etimologijos ir klinikinio vaizdo. Kaip rodo praktika, kai kuriais atvejais asmuo negali įtarti perikardito vystymąsi ir siekia medicininės pagalbos vėlesnių komplikacijų atveju. Galite išryškinti būdingus simptomus:

• skausmas širdyje, dažnai plinta į nugarą, kaklą, kairiąją ranką;
• klausydamiesi širdies, būdingi „trapūs“ triukšmai;
• dusulys, padidėjęs kepenų tūris, skausmas po šonkauliais dešinėje, veido išpūtimas, kaklo plečiamos venos - yra perikardo efuzijos požymiai;
• karščiavimas, oro trūkumas, krūtinės skausmas širdies regione, kosulys būdingas ūminiam perikardito etapui;
• apatinių galūnių patinimas, padidėję kepenys yra galimi lėtinės ligos požymiai, skausmingas pojūtis gali nebūti.

Lengva ligos forma, besimptomė, paprastai išnyksta savaime. Nereikia rimtai gydyti.

Pavojingesniems perikardito etapams reikalinga privaloma poilsiui po kasdieninio gydymo ir gydymo. Gydymą nurodo kardiologas, remdamasis ligos etimologijos analize. Savęs gydymas yra neįtrauktas.

Pūlingų formų gydymas atliekamas antibiotikais. Reumatinės perikardito terapijos tikslas yra pašalinti pirminę ligą, kuri yra reumatoidinis artritas. Šiuo atveju naudojami antivirusiniai vaistai. Ūminė ligos forma reikalauja skubios chirurginės intervencijos.

REKOMENDUOJA SKAITYTI:

Ką dar skaityti

• Perikardo cistas
• Neatidėliotinos širdies astmos priežiūros taisyklės
• Širdies liga: kiek gyvena tokia diagnozė?
• Sauso perikardito simptomai, priežastys ir gydymas

Perikarditas

Perikarditas vadinamas ūminiu arba lėtiniu širdies išorinio gleivinės uždegimu - perikarda, atsiradusi dėl infekcijos, reumatinių pažeidimų ar kitų poveikių.

Perikarditas pasireiškia kraujotakos sutrikimų simptomais, o skysčių kaupimasis perikardo ertmėje gali sukelti širdies tamponadą (avarinį spaudimą), skubios pagalbos poreikį.

Bendra informacija

Perikardas (perikardo sultys) yra išorinis apvalkalas, kuriame yra širdis. Perikardo ertmė dėl specialios struktūros leidžia širdžiai aktyviai susitarti, nesukeliant daug trinties.

Perikarditui sutrikusi normalioji širdies gleivinės struktūra ir veikimas, o perikardo ertmės viduje gali susikaupti pūlingos ar serozinės savybės paslaptis. Šis skystis vadinamas eksudatu.

Dėl susikaupusio skysčio perteklių, širdis yra suspausta ir nebegali tinkamai atlikti kraujo pumpavimo funkcijų. Tada yra perikardito pasireiškimai. Ir jei susikaupia daug skysčio, kad žmogus nežūsta, reikia nedelsiant imtis veiksmų, kad pašalintų eksudatą iš perikardo ertmės.

Perikarditas gali būti:

• sisteminių ligų pasireiškimas
• širdies ligos požymis,
• bendrų infekcinių ligų simptomas,
• vidaus organų patologijos komplikacija, t
• sužalojimo rezultatas.

Perikarditas yra gana rimta būklė, o kartais jos pasireiškimai tampa pagrindiniu ligos simptomu, o kiti požymiai gali patekti į foną. Deja, kartais perikarditas yra pacientų mirties priežastis, ir jis jau randamas autopsijoje.

Dažniau pasireiškia moterims, vyrai kenčia rečiau. Paprastai tai yra suaugusieji ir pagyvenę žmonės, labai retai tai vyksta vaikams.

Perikardo uždegimas gali būti:

• infekcinis,
• infekcinis-alergiškas,
• neužkrečiama (aseptinė, pūlinga).

Infekciniai pažeidimai apima perikarditą:

• tuberkuliozės, infekcijos plitimą nuo pirminės plaučių ar ekstrapulmoninės tuberkuliozės, t
• virusinės infekcijos (gripo tymų), t
• mikrobinės ligos (skarlatina, tonzilitas, septiniai procesai), t
• grybelinės infekcijos
• parazitinės invazijos.

Be to, dėl vaisto alergijos arba serumo ligos gali išsivystyti perikarditas.

Aseptinis uždegimas susidaro dėl:

• sisteminės ligos, turinčios ryšį, įskaitant širdį.
• širdies liga (infarktas, miokarditas (miokardo uždegimas) arba endokarditas - vidinės širdies gleivinės uždegimas), t
• toksiški ir medžiagų apykaitos sutrikimai, atsirandantys dėl uremijos, podagros. dėl radiacijos ar chemoterapijos.

Atskiras planas yra perikarditas, kuris atsiranda dėl perikardo anomalijų susidarymo su cistų susidarymu, divertikula, dėl perikardo navikų, širdies traumų ir operacijų, bendros edemos su steriliu skysčio kaupimu perikardo ertmėje.

Yra ūminis ir lėtinis perikarditas. Jie skiriasi nuo proceso aktyvumo laipsnio ir simptomų trukmės.

Ūmus perikarditas gali išsivystyti greitai, per vieną ar dvi savaites ir yra aktyvus, vidutiniškai trunka mažiau nei šešis mėnesius (3-4 mėnesius) ir gali būti:

• sausas (fibrininis), o perikardo ertmėje yra daug fibrino (lipnios medžiagos iš pjūvio plazmos) ir mažai skysčio,
• efuzija (eksudacinis) - perikardo ertmėje yra daug skysčių (kraujo plazma, kruvinas kiekis ar pūliai),

Lėtinis perikarditas išsivysto palaipsniui, kartais trunka metus ir gali būti įvairių formų:

• eksudacinis (efuzija), skysčio kaupimasis, panašus į ūmines formas.
• susidaro klijai (lipni forma), sukibimai ir randai.
• mišrios formos su skysčiu, randais ir sukibimais vienu metu.

Perikardito simptomai

Perikardito simptomai priklauso nuo proceso formos ir etapo.

Ūminis perikardo uždegimas dažniausiai sukelia fibrino išskyras, o proceso eigoje kaupiasi uždegiminis skystis.

Širdyje yra skausmų ir perikardo. Dažnai skausmai yra nuobodu ir spaudžiami, jie duoda abu pečius, kaklo arba kairiojo pečių mentę. Skausmas gali būti panašus į krūtinės angina. bet su perikarditu nėra reakcijos į nitrogliceriną. Tačiau skausmą malšinantys vaistai laikinai padeda.

Skausmą sunkina gilus kvėpavimas ir kosulys, gulint kojomis ir atsipalaidavę sėdint, kvėpavimas yra dažnas ir seklus.

Fibrozinis perikarditas per kelias savaites gali virsti eksudaciniu (pradeda kauptis ertmės viduje esantis skystis).

Kai gali atsirasti eksudacinis perikarditas:

• skausmas širdyje,
• krūtinės įtempimas
• jei susikaupia skystis, yra sutrikęs kraujo judėjimas per veną, sukeliantis dusulį,
• gali išsivystyti disfagija (maisto rijimo pažeidimas);
• visi pacientai turi karščiavimą,
• obsesinis žagsulys
• išvaizda yra tipiška - veido, kaklo ir krūtinės priekinės dalies patinimas, venų patinimas ant kaklo,
• blyški oda su cianoze
• tarpinės erdvės yra išlygintos.

Diagnostika

Perikarditą gydo kardiologai, bendrosios praktikos gydytojai ir kai kuriais atvejais širdies chirurgai.

Iš pradžių diagnozė prasideda nuo paciento tyrimo ir apklausos, svarbu atidžiai išklausyti širdį ir nustatyti jos ribas. Papildomos diagnostikos analizės:

• bendra kraujo ir šlapimo analizė
• imunologinė analizė,
• biocheminiai kraujo ir šlapimo tyrimai.

Nustatant biochemiją:

Svarbu atlikti išsamų tyrimą, naudojant EKG, ir fonokardiografiją, apibrėžiant tipinius sistolinius ir diastolinius sūkurius.

Rentgeno tyrimas atliekamas siekiant nustatyti širdies dydžio padidėjimą. Be to, nustatoma kompiuterinė tomografija arba širdies MRT. išsiaiškinti skysčio pokyčius širdyje ir jos apvalkale. Tiksliausias metodas yra širdies ultragarsas.

Norint ištirti eksudatą, atliekamas perikardo punkcija su skysčių ekstrahavimu ir perikardo biopsija.

Gydymas perikarditu

Ūmus perikarditas rodo griežtą lovą. Lėtiniu režimu pasirenkama atsižvelgiant į širdies pažeidimo laipsnį ir paciento sveikatą. Druskos suvartojimas yra ribotas, rodomas dietinis maistas.

Ūminis sausas perikarditas yra gydomas simptomiškai - analgetikai, vaistai nuo uždegimo, vaistai normaliam medžiagų apykaitai širdies raumenyse, magnio ir kalio vaistai.

Jei procesas yra pūlingas, būtina pašalinti antibiotikus per burną arba į veną per kateterį į perikardo ertmę, po to, kai jį išimsite.

Tuberkuliozės pažeidimams skirti du ar trys vaistai nuo tuberkuliozės šešiems mėnesiams ar ilgiau.

Alerginio perikardito atveju vartojami gliukokortikoidai, kuriuos papildo gydymas perikarditu.

Greitai susikaupus skysčiui į ertmę, perikardinis įpjovimas atliekamas su adata, įvedant kateterį ir pašalinant skystį. Sukuriant sukibimą, atliekama operacija ant širdies, pašalinant deformuotos perikardo dalis ir sukibimus.

Komplikacijos ir prognozė

Prognozės dėl perikardito yra geresnės, tuo tikslesnė diagnozė ir gydymas pradedamas.

Pūlingas perikarditas ir ūminis širdies tamponadas gali būti pavojingi gyvybei, todėl juos reikia greitai ištaisyti.

Skysčio pavojus ir pasekmės širdyje

Skystis širdyje, jo kaupimasis kalba apie širdies membranos uždegimą. Gydytojai diagnozuoja perikarditą šiuo atveju - gana sunkia liga. Pereinant prie lėtinės formos, jis skatina širdies nepakankamumo vystymąsi.

Perikardo skystis gali kauptis per labai trumpą laiką, tai vadinama „tamponadu“. Tai kelia grėsmę žmogaus gyvybei, nes ji padeda sustabdyti širdies veiklą. Pacientas turi skubiai suteikti medicininę pagalbą.

Perikardas yra jungiamasis audinys, supantis širdį. Šis apvalkalas apsaugo jį, sumažina trintį, kai kūnas veikia. Mokslininkai teigia, kad egzistuoja kitos perikardo funkcijos. Yra šuolis apie biologiškai aktyvių medžiagų, reguliuojančių širdies raumenų aktyvumą, išsiskyrimą.

Širdies apvalkalas turi du sluoksnius, iš kurių vienas tinka prie širdies audinio. Tarp šių sluoksnių yra skystas, skaidrus ir bespalvis. Jo paskirtis - palengvinti perikardo lapų stumdymą be trinties. Optimalus skysčio kiekis širdies maišelyje yra 30 ml, o šis skaičius viršija uždegiminį procesą.

Perikardito veislės

Daugeliu atvejų perikarditas vystosi kitos ligos fone. Ši diagnozė gali būti vadinama kartu.

Perteklių skysčių kaupimosi širdyje priežastys yra skirtingos, priklausomai nuo jų, ši klasifikacija sukurta:

1. Infekcinis perikarditas. Tai sukelia parazitai, bakterijos, grybai, virusai.
2. Sisteminių autoimuninių ligų pasekmės. Jis išsivysto su dermatomyoze, sistemine raudonąja vilklige, sklerodermija, reumatoidiniu artritu.
3. Su medžiagų apykaitos sutrikimais. Papildoma podagra, cukrinis diabetas, myxedema, Addison liga.
4. Vienas iš gretimų organų ligų komplikacijų. Čia yra šios priežastys: plaučių liga, aortos aneurizma, transmuralinis miokardo infarktas.
5. Neoplastinė išvaizda. Ją sukelia metastazės arba perikardo augliai.
6. Trauminis. Jis atsiranda dėl įsiskverbiančios žaizdos į krūtinę.
7. Idiopatinis perikarditas. Mokslo priežastys nežinomos.

Perikardo skystis gali veikti kitaip. Yra trys perikardito galimybės:

1. Sausi Sumažinti skysčio kiekį širdies korpuse arba jo stagnaciją.
2. Fibrininis. Nedidelis skysčio įdėjimas, tuo pačiu padidėjus baltymų koncentracijai.
3. Exudative. Didelio kiekio serozinio skysčio kaupimas ertmėje tarp perikardo lapų.

Pagal ligos etapus ir trukmę ją galima suskirstyti į dvi formas:

• Ostrumas. Liga nėra išsivystyta ilgiau nei du mėnesius.
• Lėtinis. Liga užtrunka pusę metų.

Be tinkamo uždegimo gydymo, tarp perikardo sluoksnių pradės kauptis baltymai ir kalcifikacijos. Tokiu atveju pateikiamos neigiamos pasekmės: širdies apvalkalas paprasčiausiai susilies, nes nustos veikti apsauginės ir tepimo funkcijos. Tai reiškia, kad perikardas taps širdies raumenų ribotuvu, nes jis susitraukia, todėl širdies nepakankamumas sparčiai augs. Norint ją pašalinti, reikės atlikti širdies operaciją.

Ligos simptomai

Širdies gleivinės uždegimas dažnai pasižymi lydimuoju ženklu, todėl jo išvaizda lengvai nepastebima. Kiek simptomų išreiškiama, priklauso nuo ligos sunkumo, perikardo skysčio pilnumo, jo buvimo greičio. Perikardito pasireiškimai visais atvejais yra panašūs. Pacientas skundų metu paprastai apibūdina šią nuotrauką:

• silpnumas;
• karščiavimas;
• krūtinės skausmai;
• perikardo trinties triukšmas;
• raumenų skausmas;
• dusulys;
• galvos skausmas;
• sutrikęs širdies ritmo ritmas;
• sausas kosulys.

Neinfekciniu ligos pobūdžiu šie simptomai gali būti nesunkūs arba jų visai nėra. Daugeliu atvejų asmuo neturi reikšmės šiems simptomams arba neteisingai diagnozuoja problemos priežastį. Taip pat galima imtis simptominių priemonių: nuo kosulio - sirupo, nuo karščiavimo - antipiretinio, nuo skausmo - skausmo malšinimo ir pan. Liga dažnai patenka į apleistą formą ir tik tada pacientas pasiekia gydytoją.

Skysčio gausa plečia lukštą, taip suspausdindama širdį. Ši priežastis yra pakankama kosulys, dusulys ir krūtinės skausmas. Skausmas kairėje krūtinės pusėje dažnai skiriamas pjautai, rankai ar kaklui. Pratimai tik padidina skausmą.

Greitai užpildant perikardą skysčiu, atsiranda širdies tamponadas. Susiaurėjusi širdis negali susitarti. Krūtinės skausmai tampa labai stiprūs, dusulys pasireiškia ramioje būsenoje, oro trūkumo, nerimo jausmas. Asmuo negali užimti tinkamos pozicijos savo kūnui, kad sumažintų kančias. Tam reikia skubios medicininės pagalbos, nes tai yra įmanoma širdies sustojimas.

Perikardito diagnostika ir gydymas

Ištyrus pacientą, kardiologas aiškiai girdi membranos trinties triukšmą prieš širdies raumenį, ši funkcija gali nebūti ankstyvosiose ligos stadijose. Siekiant išsiaiškinti diagnozę, paskiriamas tyrimas, kurio programa apima šias procedūras:

• elektrokardiograma;
• echokardiograma;
• krūtinės ląstos rentgenograma.

Taip pat šis pacientas turi klinikinį kraujo tyrimą, nustatantį uždegimo laipsnį. Išorinis tyrimas dažniausiai įvertina kaklo venų būklę ir kojų patinimą. Tyrime specialistas nustato širdies raumenų ir perikardo pokyčius, taip pat širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimus, kurie lydi šią ligą. Rentgeno spinduliai gali būti naudojami širdies formos ir dydžio pokyčiams stebėti.

Kardiovizorius bus labai naudinga ir veiksminga priemonė diagnozuojant ir stebint perikarditą. Šis prietaisas aptinka net mažiausius miokardo pokyčius. Taigi vėlesnis gydymas tęsis be jokių ypatingų sunkumų.

Kiekviena technika, kuria siekiama atsikratyti ligos, tiesiogiai priklauso nuo ligos išsivystymo etapo. Ūminė forma suteikia galimybę nedelsiant hospitalizuoti, todėl bus užkirstas kelias tamponadams. Neatidėliotinas veiksmas pašalins riziką gyvybei, taupo pacientą.

Kalbant apie gydymą, be chirurginio gydymo labiausiai avariniais atvejais yra tinkamas konservatyvus gydymas. Vaistai atrenkami pagal individualias kūno savybes, nepageidaujamų reakcijų, alergijų, perikardito nepaisymo. Šie vaistai yra populiariausi šios rūšies ligoms:

1. Antibiotikai. Ilgalaikiam vartojimui skiriami galingi vaistai, jie slopina infekcinio agento aktyvumą, kuris sukėlė skysčių kaupimąsi širdyje (šiuolaikiškai apsaugoti penicilinai, vankomicinas, ketvirtosios kartos cefalosporinai, tienaminiai preparatai, trečiojo ir ketvirtojo kartos fluorochinolonai).
2. Priešuždegiminiai nesteroidiniai vaistai - „Ibuprofenas“, „Indometacinas“ - kartu su gastroprotektoriais - bismuto preparatais.
3. Sisteminiai gliukokortikosteroidai - deksametazonas, prednizolonas.
4. Preparatai nuo aritmijos - „Amiodaronas“ ir kt.
5. Netiesioginiai antikoaguliantai neleidžia susidaryti kraujo krešuliams.

Operacijos metu perikardo ertmė atidaryta, kad būtų pašalintas perteklius. Esant klijų formavimui, lazerinė intervencija yra plačiai paplitusi, gana efektyvus metodas. Ir jei dėl tam tikros priežasties neįmanoma pasiekti efekto, geriau rinktis visus pirmiau aprašytus kardininius metodus: pericardektomiją, širdies membranos pašalinimą. Po operacijos pacientas ramioje aplinkoje parodo visišką ramybę: širdis turi priprasti prie darbo be tepalų maišelio.

Vaikų perikarditas

Kūdikiai taip pat yra linkę į perikardo uždegimą. Dažniausiai šis reiškinys atsiranda dėl infekcinio pobūdžio: stafilokokų, streptokokų, gerklės skausmo ir pan. Pagrindinė terapija yra skirta ne tik pašalinti simptomus, bet ir pagrindinę širdies skysčio disbalanso priežastį. Jau daugiau suaugusiųjų vaikas gali aptikti virusinės infekcijos perikardito požymius ir, jei jam diagnozuota artrozė, artritas ir kiti jungiamojo audinio struktūros sutrikimai.

Tarp širdies maišelio uždegimo priežasčių yra:

• vitaminų trūkumas;
• kraujo ligos, kraujo sutrikimai;
• skydliaukės sutrikimai;
• paveldimų veiksnių;
• hormoniniai sutrikimai;
• širdies ertmė, perikardo navikai;
• gydymas vaistais.

Yra galimybė sukurti retas nefrito sukeltų patologijų formas. Šį procesą dar labiau apsunkina apsauginių kūno funkcijų susilpnėjimas. Vaikų perikardito diagnozavimas yra sunkesnis nei suaugusiųjų. Šiems tikslams patartina naudoti kardiovizorių, kad būtų galima kokybiškai diagnozuoti ir atpažinti širdies patologijos vystymosi priežastį.

Vaikų terapija vaikams mažinama iki antibiotikų ir priešuždegiminių vaistų skyrimo, atsižvelgiant į konkrečią amžiaus grupę. Gydymo trukmė priklauso nuo ligos sunkumo ir jos formos, simptomų ir kūno būklės vaikui.

Kodėl atsiranda perikardo skystis

Perikardo ertmės skystis gali susidaryti dėl pačių širdies ar gretimų organų uždegiminių ir distrofinių procesų, taip pat sisteminių infekcinių procesų. Gydymas gali būti medicininis ir darbinis.

Perikardo skystis yra gana sunkus įvairių ligų simptomas. Šios būklės priežastys yra įvairios: infekcinės medžiagos, alerginės ir autoimuninės reakcijos. Laisvo skysčio buvimas perikardo erdvėje gali rodyti tik širdies pažeidimą arba sunkius sisteminius procesus. Perikardito simptomai priklauso nuo klinikinės ligos formos. Gydymas yra sudėtingas, jis gali būti konservatyvus arba operatyvus.

Priežastys

Perikardo erdvę sudaro du lapų lapeliai. Paprastai tarp jų cirkuliuoja nedidelis kiekis skysčio, kuris sumažina trintį ir užtikrina laisvą judėjimą širdies susitraukimų metu.

Perikardito priežastys yra gana įvairios. Svarbiausi yra:

• mikrobų agentai (bakterijos, virusai, grybai, pirmuonys);
• miokardo infarktas ir miokarditas;
• ryškūs medžiagų apykaitos sutrikimai (didelis cholesterolio kiekis, šlapimo rūgšties metabolizmas, hormonų disbalansas);
• įsiskverbiantys ir uždaryti širdies srities sužalojimai;
• gerybiniai ir piktybiniai širdies ir širdies srities navikai.

Įvairiose patologinėse sąlygose perikardo ertmėje susikaupia nemažai skysčių arba susidaro adhezijos ir uždegiminiai pokyčiai.

Pirmuoju atveju, susidaro susidariusio skysčio cirkuliacija tarp perikardo lapų, vėlesni mikrovaskuliarinio kraujagyslių skvarbos pokyčiai ir nuosėdų susidarymas iš šiurkščių plazmos baltymų. Dėl to perikardo ertmėje susidaro uždegiminiai pokyčiai ir susidaro šiurkštūs sukibimai. Toks procesas gali būti lokalus, pavyzdžiui, vystytis tik vieno širdies skilvelio regione arba turėti difuzinį pobūdį.

Kitais atvejais per visą širdį perikardo ertmėje susidaro gana didelis kaupimosi skystis (limfas, pūliai, kraujas). Skysčio kiekis svyruoja nuo 100-200 ml iki 1 litro. Be to, širdies skystis ir audinys veikia pūlingą, pūlingą, fibrininį, hemoraginį ar serozinį uždegimą. Kai kuriais atvejais skystis perikardo ertmėje paverčiamas į įtemptus krešulius ir saugiklius su širdies audiniais.

Blogiausiu atveju, perikardo lapų sukibimo atveju perikardo ertmė visiškai išnyksta. Didelė kalcifikacija sukelia tankų apvalkalą, o ne elastingą perikardą - vadinamąją apvalkalo širdį.

Pagal proceso pobūdį yra ūminių ir lėtinių perikardito variantų, kurių trukmė atitinkamai mažesnė nei 6 mėnesiai arba daugiau. Priežastys, kodėl perikardito ūminis variantas pereina prie lėtinių, nepakankamai ištirtos.

Klinika ir diagnozė

Pradėjus ligą, laisvo skysčio buvimas perikardo ertmėje ir vėlesnės patologinės reakcijos sukelia tik pačios širdies regiono pokyčius, kai liga progresuoja, iki sunkių ir negrįžtamų viso kraujotakos sutrikimų iki pilno kontraktilumo ir širdies sustojimo praradimo.

Ūmus sausas perikarditas

Tai yra palankiausias perikardito ir dažniausiai pasitaikančio varianto variantas. Dažniausiai jis vystosi, kai veikia įvairios metabolinės ir autoimuninės patologinės reakcijos. Šiam perikardito variantui būdinga:

• intensyvus krūtinės skausmas, kurį praktiškai nedirba analgetikai, trunkantis keletą valandų iš eilės, šiek tiek mažėjant, kai asmuo pakreipiamas į priekį;
• skausmas didėja bet kokiu judėjimu (čiaudulys, rijimas, kosulys);
• šiek tiek padidėja kūno temperatūra;
• dauguma žmonių skundžiasi dusuliu ir širdies plakimu, pykinimu ir vėmimu, prakaitavimu;
• Vienas iš pagrindinių šio perikardito varianto bruožų yra perikardo trinties triukšmas, ty garsas, kurį sukelia perikardo lapų trinties ir panašus į šviežio sniego trūkumą;
• EKG, kardiologas lengvai suranda tipiškus pokyčius;
• ultragarsas atskleidė perikardo lapų sutirštėjimą.

Siekiant patvirtinti galutinę diagnozę, reikalingi specifiniai mikrobų diagnostikos ir biocheminiai tyrimai. Šis perikardito variantas gali pasireikšti recidyvais, jei jo vystymasis yra susijęs su autoimuninėmis reakcijomis.

Perikardo išpylimas

Didelio kiekio laisvo skysčio buvimas perikardo ertmėje gali būti uždegimo (infekcinio proceso, reumatinio proceso progresavimo) ar kitų gretimų organų prasiskverbimo rezultatas (pūlingas per mediastino uždegimą, limfą piktybinio naviko, trauminio krūtinės pažeidimo kraujo).

Perikardito eksudacinio varianto klinikiniai simptomai visų pirma priklauso nuo skysčio tūrio: kuo didesnis tūris, tuo ryškesni organizmo sutrikimai.

Labiausiai būdingi perikardito eksudacinio varianto požymiai yra:

• ryškūs bendrojo asmens būklės pokyčiai (stiprus silpnumas, nesugebėjimas atlikti net įprastų namų ūkių veiksmų)
• beveik pastovus dusulys;
• įvairūs ritmo sutrikimai, dažniausiai sinuso tachikardija;
• priverstinė paciento laikysena - liemens priekyje;
• ascitas, kepenų padidėjimas, nuolatinis galūnių patinimas;
• žemas kraujo spaudimas;
• vizualiai pastebėta, kad širdies srityje yra išsikišimas, o odos - silpnai;
• biocheminiai tyrimai ir EKG turi diagnostinę vertę;
• echokardiograma arba magnetinio rezonanso tyrimas patvirtina, kad perikardo ertmėje yra laisvo skysčio.

Perikardo efuzijos prognozė ne visada yra palanki. Gali išsivystyti sunkus širdies nepakankamumas ir mirtis. Dažnai reikia chirurginio gydymo su eksudaciniu perikardito variantu.

Širdies tamponadas

Jis atsiranda, kai skystis perikarde išspaudžia širdį ir sutrikdo jo kontraktilumą. Skystis perikardo ertmėje gali būti formuojamas skirtingais laikais, greitai arba lėtai, o tai lemia klinikinį ligos vaizdą. Širdies tamponado buvimas dažniausiai pastebimas trauminių krūtinės ar piktybinių navikų traumų atveju.

Širdies tamponadui būdingi šie simptomai:

• didėjanti tachikardija;
• nestabilus kraujospūdis;
• sunkus dusulys;
• kraujospūdžio sumažėjimas iki žlugimo.

Širdies tamponado diagnozė patvirtinama naudojant echokardiogramą ir Doplerio tyrimą.

Konstriktyvus perikarditas

Sunkiausia ligos forma yra perikardito suspaudimas (susiaurinantis). Fibrininio uždegimo buvimas sukelia perikardo ertmės užsikimšimą ir granuliacinio audinio sekcijos, kurioje kaupiasi kalcio junginiai, susidarymą. Vykstant procesui, širdies maišelio suspaudimas didėja, o širdies nepakankamumo simptomai didėja.

Konstriktyvaus perikardito diagnostika ir gydymas yra gana sudėtinga. Asmens skundai yra gana nespecifiniai: silpnumas, dusulys, edema, tolerancijos sumažėjimas net ir mažiems kroviniams. Norint patvirtinti šio perikardito varianto diagnozę, reikia:

• magnetinio rezonanso vaizdavimas;
• angiografija;
• pericardiocentezė ir vėlesnė širdies kateterizacija.

Bendrieji gydymo principai

Perikardito gydymas priklauso nuo ligos priežasties, sunkumo ir klinikinės formos. Gydymas skirstomas į konservatyvų (vaistinį) ir chirurginį (operatyvinį).

Konservatorius, tai yra medicininis, gydymas perikarditu apima:

• galinga ir ilgalaikė antimikrobinė terapija, kuri slopina perikarditą sukėlusio infekcinio agento aktyvumą (4-osios kartos cefalosporinai, 3-osios ir 4-osios kartos fluorochinolonai, vankomicinas, tienaminiai preparatai, šiuolaikiškai apsaugoti penicilinai);
• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (indometacinas arba Ibuprofenas) kartu su gastroprotektoriais (bismuto preparatais);
• sisteminiai gliukokortikosteroidai (Prednizolonas, Deksametazonas);
• Amiodaronas ar kiti antiaritminiai vaistai;
• netiesioginiai antikoaguliantai, skirti užkirsti kelią trombozei.

Chirurginis gydymas apima perikardo ertmės atidarymą ir skysčio pašalinimą. Sunkiausia gydyti konstriktyvų perikarditą, o lazerinis gydymas sėkmingai naudojamas klijų formavimui pašalinti. Atsižvelgiant į tai, kad pirmiau minėtos gydymo galimybės neveiksmingos, nustatyta, kad gydymas širdimi - perikardo pašalinimas (pericardektomija).

Perikarditas

Perikarditas - perikardo uždegimas (širdies išorinė perikardinė membrana) dažnai yra infekcinė, reumatinė ar po infarkto. Išreikštas silpnumas, nuolatinis krūtinės ląstos skausmas, kurį sukelia įkvėpimas, kosulys (sausas perikarditas). Jis gali pasireikšti prakaituojant tarp perikardo lapų (eksudacinio perikardito) ir kartu su sunkiu dusuliu. Perikardo išpurškimas yra pavojingas, nes šlapinimasis ir širdies tamponadų vystymasis (širdies ir kraujagyslių suspaudimas susikaupusiu skysčiu) gali reikšti operatyvinę chirurginę intervenciją.

Perikarditas

Perikarditas - perikardo uždegimas (širdies išorinė perikardinė membrana) dažnai yra infekcinė, reumatinė ar po infarkto. Išreikštas silpnumas, nuolatinis krūtinės ląstos skausmas, kurį sukelia įkvėpimas, kosulys (sausas perikarditas). Jis gali pasireikšti prakaituojant tarp perikardo lapų (eksudacinio perikardito) ir kartu su sunkiu dusuliu. Perikardo išpurškimas yra pavojingas, nes šlapinimasis ir širdies tamponadų vystymasis (širdies ir kraujagyslių suspaudimas susikaupusiu skysčiu) gali reikšti operatyvinę chirurginę intervenciją.

Perikarditas gali pasireikšti kaip ligos simptomas (sisteminis, infekcinis ar širdies), jis gali būti įvairių vidaus organų patologijų arba sužalojimų komplikacija. Kartais klinikiniame ligos paveiksle svarbiausia yra perikarditas, o kitos ligos apraiškos patenka į foną. Perikarditas ne visada diagnozuojamas paciento gyvenimo metu, apie 3–6% atvejų anksčiau perduoto perikardito požymiai nustatomi tik autopsijos metu. Perikarditas stebimas bet kuriame amžiuje, bet dažniau pasireiškia suaugusiems ir pagyvenusiems žmonėms, o perikardito dažnis moterims yra didesnis nei vyrų.

Perikardito atveju uždegiminis procesas veikia serozinę širdies membraną - serozinį perikardą (parietalinę, visceralinę plokštelę ir perikardo ertmę). Perikardo pokyčiams būdingas padidėjęs kraujagyslių pralaidumas ir išplitimas, leukocitų infiltracija, fibrino nusodinimas, adhezijos ir randų susidarymas, perikardo lapelių nusodinimas ir širdies suspaudimas.

Perikardito priežastys

Uždegimas perikarde gali būti infekcinis ir neinfekcinis (aseptinis). Dažniausios perikardito priežastys yra reumatizmas ir tuberkuliozė. Reumatizme perikarditą paprastai lydi kiti širdies sluoksniai: endokardas ir miokardas. Reumatinis perikarditas ir daugeliu atvejų tuberkuliozės etiologija yra infekcinio-alerginio proceso pasireiškimas. Kartais tuberkuliozė perikardo pažeidimas atsiranda, kai infekcija migruoja per limfinius kanalus nuo plaučių ir limfmazgių pažeidimų.

Perikardito atsiradimo rizika padidėja tokiomis sąlygomis:

• infekcijos - virusinė (gripo, tymų) ir bakterinė (tuberkuliozė, skarlatina, gerklės skausmas), sepsis, grybelinė ar parazitinė žala. Kartais uždegiminis procesas perkeliamas iš širdies esančių organų į perikardą pneumonijoje, pleuritas, endokarditas (limfogeninis ar hematogeninis).
• alerginės ligos (serumo liga, alergijos vaistams)
• sisteminės jungiamojo audinio ligos (sisteminė raudonoji vilkligė, reumatas, reumatoidinis artritas ir kt.)
• širdies liga (kaip miokardo infarkto, endokardito ir miokardito komplikacija).
• širdies sužalojimai (sužalojimai, stiprus smūgis į širdį), operacijos
• piktybiniai navikai
• medžiagų apykaitos sutrikimai (toksinis poveikis perikardui uremijoje, podagra), spinduliuotės pažeidimas
• perikardo anomalijos (cistos, diverticula)
• bendros edemos ir hemodinamikos sutrikimai (dėl skysčio kiekio kaupimosi perikardo erdvėje)

Perikardito klasifikacija

Yra pirminis ir antrinis perikarditas (kaip miokardo, plaučių ir kitų vidaus organų ligų komplikacija). Perikarditas gali būti ribotas (širdies pagrinde), dalinis arba užfiksuoti visą serozinę membraną (įprasta išsiliejusi).

Priklausomai nuo klinikinių požymių, perikarditas yra ūmus ir lėtinis.

Ūmus perikarditas

Ūminis perikarditas greitai vystosi, trunka ne ilgiau kaip 6 mėnesius ir apima:

1. Sausas arba fibrininis - padidėjęs širdies membranos kraujo pripildymas, kai fibrinas prakaituojamas į perikardo ertmę; skystas eksudatas yra nedidelis kiekis.

2. Vypotnoy arba eksudacinis - skysčio arba pusiau skysčio eksudato atranka ir kaupimasis į ertmę tarp perikardo parietinių ir visceralinių lapų. Eksudato eksudatas gali būti kitokio pobūdžio:

• serofibrinas (skystų ir plastikinių eksudatų mišinys, gali būti visiškai absorbuojamas mažais kiekiais)
• kraujavimas (kraujo eksudatas), kai tuberkuliozės ir pernelyg smarkiai uždegimas perikardo.

1. su širdies tamponadu - perteklinio skysčio kaupimasis perikardo ertmėje gali sukelti perikardo plyšio slėgio padidėjimą ir sutrikdyti normalų širdies funkcionavimą.
2. be širdies tamponado

• pūlingas

Kiekvieno perikardito atveju kraujo ląstelės (leukocitai, limfocitai, eritrocitai ir kt.) Eksudate būtinai skiriasi.

Lėtinis perikarditas

Lėtinis perikarditas išsivysto per 6 mėnesius ir yra suskirstytas į:

1. išpurškimas arba eksudacinis

2. Klijai (klijai) - tai likęs įvairių etiologijų perikardito reiškinys. Perėjimo iš uždegimo proceso metu nuo eksudacinės stadijos iki produktyviosios perikardo ertmės, atsiranda granuliacija ir tada randamas audinys, perikardo lapai susilieja, kad sukurtų sukibimą tarp savęs ar gretimų audinių (diafragmos, pleuros, krūtinkaulio):

• besimptomis (be nuolatinių kraujotakos sutrikimų)
• su funkciniais širdies veiklos sutrikimais
• su kalcio druskų nusodinimu modifikuotame perikardo centre ("korpuso" širdyje)
• su išoriniais sukibimais (perikardo ir pleurokardija)
• siaurėjantis - su perikardo lapų dygimu pluoštiniu audiniu ir jų sluoksniu. Dėl perikardo sutankinimo atsiranda ribotas širdies kamerų pripildymas diastolio metu ir atsiranda venų perkrovos.
• su perikardo uždegiminių granulomų („perlų austrių“), pvz., tuberkulioziniu perikarditu, platinimu.

Taip pat randamas ne uždegiminis perikarditas:

1. Hydropericardium - serologinio skysčio kaupimasis perikardo ertmėje ligomis, kurias sukelia lėtinis širdies nepakankamumas.
2. Hemoperikardas - kraujo kaupimasis perikardo erdvėje dėl aneurizmos plyšimo, širdies sužalojimo.
3. Chiloperikardas - chylous limfos kaupimasis perikardo ertmėje.
4. Pneumoperikardas - dujų ar oro buvimas perikardo ertmėje krūtinės ir perikardo sužalojime.
5. Poveikis su meksedema, uremija, podagra.

Perikarde gali pasireikšti įvairūs navikai:

• Pirminiai navikai: gerybinė - fibroma, teratomas, angiomos ir piktybiniai - sarkomos, mezoteliomos.
• Antrinė perikardo žala, atsiradusi dėl kitų organų (plaučių, krūties, stemplės ir kt.) Piktybinio naviko metastazių plitimo.
• Paraneoplastinis sindromas - perikardo pažeidimas, atsirandantis, kai piktybinis navikas veikia visą kūną.

Cistos (perikardinė, koelominė) yra reta perikardo patologija. Jų sieną vaizduoja pluoštinis audinys, panašiai kaip perikardas, išklotas mezoteliu. Perikardo cistos gali būti įgimtos ir įgytos (perikardito pasekmė). Perikardo cistos yra pastovios ir progresuojančios.

Perikardito simptomai

Perikardito pasireiškimas priklauso nuo jo formos, uždegimo proceso stadijos, eksudato pobūdžio ir jo susikaupimo perikardo ertmėje, sukibimų sunkumo. Ūminio perikardo uždegimo metu dažniausiai pastebimas fibrininis (sausas) perikarditas, kurio pasireiškimas pasireiškia eksudato sekrecijos ir kaupimosi procese.

Sausas perikarditas

Išraiškingas širdies skausmas ir perikardo trinties triukšmas. Krūtinės skausmas - nuobodu ir spaudimas, kartais tęsiasi iki kairiojo pečių, kaklo, abiejų pečių. Dažniau yra vidutinio sunkumo skausmai, tačiau yra stipri ir skausminga, panaši į krūtinės anginos ataka. Skirtingai nuo širdies skausmo stenokardijos atveju, perikarditui būdingas laipsniškas padidėjimas, trukmė nuo kelių valandų iki kelių dienų, reakcijos trūkumas, vartojant nitrogliceriną, laikinas sumažėjimas nuo narkotinių analgetikų vartojimo. Tuo pat metu pacientai gali jaustis dusuliu, širdies plakimas, bendras negalavimas, sausas kosulys, šaltkrėtis, kurie ligos simptomus priartina prie sausos pleuritas. Tipiškas perikardito skausmo požymis yra jo padidėjimas giliu kvėpavimu, rijimu, kosuliu, kūno padėties pasikeitimu (sėdimosios padėties sumažėjimas ir sluoksnio stiprinimas), paviršinis ir dažnas kvėpavimas.

Perikardo trinties triukšmas aptinkamas klausantis paciento širdies ir plaučių. Sausas perikarditas gali baigtis išgydymu per 2-3 savaites arba patekti į eksudacinį ar klijų sluoksnį.

Perikardo išpylimas

Eksudacinis (efuzinis) perikarditas atsiranda dėl sauso perikardito arba savarankiškai su sparčiai pradėjusiu alerginiu, tuberkulioziniu arba naviko perikarditu.

Yra skundų dėl širdies skausmo, krūtinės įtampos. Susikaupus eksudatui, yra pažeista kraujo apytaka per tuščiavidurius, kepenų ir portalų venus, išsivysto dusulys, suspaustas stemplė (sutrinka maisto eiga - disfagija), freninis nervas (atsiranda žagsėjimas). Beveik visi pacientai turi karščiavimą. Paciento išvaizdą pasižymi patinęs veidas, kaklas, priekinis krūtinės paviršius, kaklo venų patinimas („Stokes“ apykaklė), oda blyški cianoze. Išnagrinėjus tarpines vietas išlyginamos.

Perikardito komplikacijos

Perikardo efuzijos atveju yra įmanoma ūminio širdies tamponado išsivystymas, o konstrikcinio perikardito atveju atsiranda kraujotakos nepakankamumas: spaudimas tuščiavidurių ir kepenų venų eksudatui, dešinėje, todėl skilvelinės diastolės sunku; kepenų cirozė.

Perikarditas sukelia uždegiminius ir degeneracinius miokardo sluoksnių pokyčius, esančius šalia efuzijos (miopikardito). Dėl randų audinio atsiradimo miokardo susiliejimas stebimas netoliese esančiuose organuose, krūtinėje ir stubure (mediastino-perikarditu).

Perikarditas Diagnozė

Laiku diagnozuoti perikardo uždegimą yra labai svarbu, nes tai gali kelti grėsmę paciento gyvenimui. Tokie atvejai apima perikardo užsikimšimą, perikardo efuziją su ūminiu širdies tamponadu, pūlingu ir naviko perikarditu. Siekiant nustatyti perikardito priežastį, būtina diferencijuoti diagnozę su kitomis ligomis, daugiausia su ūminiu miokardo infarktu ir ūminiu miokarditu.

Perikardito diagnozė apima anamnezės surinkimą, paciento tyrimą (širdies klausymą ir perkusijas), laboratorinius tyrimus. Siekiant išaiškinti perikardito priežastį ir pobūdį, atliekami bendrieji, imunologiniai ir biocheminiai (bendri baltymai, baltymų frakcijos, sialinės rūgštys, kreatino kinazė, fibrinogenas, seromukoidai, CRP, karbamidas, LE ląstelės).

EKG yra labai svarbus diagnozuojant ūminį sausą perikarditą, pradinį eksudacinio perikardito ir adhezyvaus perikardito etapą (kai spaudžiami širdies ertmės). Eksudacinio ir lėtinio perikardo uždegimo atveju pastebimas miokardo elektrinio aktyvumo sumažėjimas. PCG (fonokardiografija) pažymi sistolinį ir diastolinį triukšmą, nesusijusį su funkciniu širdies ciklu, ir periodiškai atsirandančius aukšto dažnio virpesius.

Plaučių radiografija informatyvi diagnozuojant perikardo išsiskyrimą (padidėja širdies siluetas ir keičiasi jo spalva: gleivinės šešėlis būdingas ūminiam procesui, trikampis - lėtiniam). Surenkant iki 250 ml eksudato į perikardo ertmę, širdies šešėlio dydis nesikeičia. Yra susilpnėjęs širdies šešėlio kontūras. Širdies šešėlis yra prastai pastebimas už perikardo audinio, užpildyto eksudatu, šešėlio. Konstriktyviu perikarditu, nesvarbūs širdies kontūrai matomi dėl pleuroperikardo sukibimų. Didelis sukibimų skaičius gali sukelti „fiksuotą“ širdį, kuri nekeičia formos ir padėties kvėpavimo metu ir keičia kūno padėtį. Kai "apvalkalas" širdis pažymėjo kalkių nuosėdas perikarde.

Širdies krūtinės, MRT ir MSCT CT nuskaitymas diagnozuoja perikardo ir kalcifikaciją.

Echokardiografija yra pagrindinis perikardito diagnozavimo metodas, kuris leidžia nustatyti net nedidelį kiekį skysto eksudato (

15 ml) perikardo ertmėje, širdies judesių pokyčiai, sukibimų buvimas, perikardo lapų sutirštėjimas.

Perikardo diagnostikos punkcija ir biopsija perikardo efuzijos atveju leidžia atlikti eksudato tyrimą (citologinius, biocheminius, bakteriologinius, imunologinius). Uždegimo požymiai, pūliai, kraujas, navikai padeda nustatyti tinkamą diagnozę.

Gydymas perikarditu

Perikardito gydymo metodą nustato gydytojas, priklausomai nuo klinikinės ir morfologinės formos bei ligos priežasties. Ligoniui, sergančiam ūminiu perikarditu, prieš gydymo procesą pasitraukia lova. Lėtinio perikardito atveju režimą lemia paciento būklė (fizinio aktyvumo apribojimas, mitybos maistas: pilnas, dalinis, su druskos suvartojimo ribojimu).

Ūminio fibrino (sauso) perikardito atveju dažniausiai skiriamas simptominis gydymas: nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (acetilsalicilo rūgštis, indometacinas, ibuprofenas ir kt.), Skausmą malšinantys analgetikai, vaistai, kurie normalizuoja medžiagų apykaitos procesus širdies raumenyse, kalio preparatai.

Ūminio eksudacinio perikardito gydymas be širdies suspaudimo požymių iš esmės yra toks pat, kaip ir sausame perikarditu. Tuo pat metu privaloma reguliariai stebėti pagrindinius hemodinaminius parametrus (BP, CVP, HR, širdies ir šoko rodiklius ir kt.), Efuzijos tūrį ir ūminio širdies tamponado išsivystymo požymius.

Jei perikardo fuzija išsivysto bakterinės infekcijos fone arba pūlingos perikardito atveju, vartojami antibiotikai (parenteraliai ir vietoje per kateterį po perikardo ertmės nusausinimo). Antibiotikai skiriami atsižvelgiant į nustatyto patogeno jautrumą. Pericardito tuberkuliozės genezei 6-8 mėnesius vartojami 2-3 vaistai nuo tuberkuliozės. Drenažas taip pat naudojamas citostatinių agentų įvedimui į perikardo ertmę perikardo naviko pažeidimo atveju; kraujo aspiracijos ir fibrinolitinių vaistų įvedimo hemoperikardui.

Antrinio perikardito gydymas. Gliukokortikoidų (prednizono) vartojimas prisideda prie greitesnio ir visiškesnio efuzijos rezorbcijos, ypač su alerginiu pericarditu Genesis ir vystosi sisteminių jungiamojo audinio ligų fone. yra įtraukta į pagrindinės ligos (sisteminės raudonosios vilkligės, ūminio reumato, juvenilinio reumatoidinio artrito) gydymą.

Sparčiai didėjant eksudato susikaupimui (širdies tamponadų grėsmei), atliekama perikardo punkcija (perikardiocentezė), kad pašalintume suleidimą. Perikardo punkcija taip pat naudojama ilgai trunkančiai efuzijai (gydant ilgiau nei 2 savaites), siekiant nustatyti jo pobūdį ir pobūdį (navikas, tuberkuliozė, grybeliai ir tt).

Perikardinė chirurgija atliekama pacientams, sergantiems konstriktyviu perikarditu lėtinio venų perkrovimo ir širdies suslėgimo atvejais: permatomos modifikuotų perikardo zonų rezekcijos ir adhezijos (subtotal perikardiektomija).

Perikardito prognozė ir prevencija

Prognozė daugeliu atvejų yra palanki, o tinkamas gydymas prasidėjo laiku, pacientų gebėjimas dirbti beveik visiškai atkuriamas. Jei nėra skubaus perikardito, jei nėra neatidėliotinų korekcinių priemonių, liga gali būti pavojinga gyvybei. Lipni (adhezinė) perikarditas palieka ilgalaikius pokyčius, nes chirurginė intervencija nėra pakankamai veiksminga.

Galima tik antrinė perikardito prevencija, kurią sudaro kardiologo stebėjimas, reumatologas, reguliarus elektrokardiografijos ir echokardiografijos stebėjimas, lėtinės infekcijos židinių reabilitacija, sveikas gyvenimo būdas, vidutinio sunkumo fizinė įtampa.