Kardiogeninio šoko avarinis algoritmas

Kardiogeninis šokas yra pavojinga būklė, kurią sunku gydyti narkotikais ir dėl kurio dažnai miršta pacientas. Žinant neatidėliotinos kardiogeninio šoko algoritmą, paciento gyvenimą galima išsaugoti palaikant gyvybines kūno funkcijas prieš atvykstant. Kaip atpažinti pirmuosius rimtos būklės požymius ir ką daryti esant ekstremalioms situacijoms, apsvarstykite straipsnį.

Kas yra kardiogeninis šokas?

Kardiogeninis šokas išsivysto daugiausia dėl mažo židinio ar intensyvaus miokardo infarkto. Dėl šios priežasties kraujotaka visame organizme labai sutrikusi. Plėtojant šią sąlygą, nepaisant laiku teikiamos pagalbos ir atgaivinimo, paciento gyvenimą galima išsaugoti tik 10% atvejų.

Dėl pavojingo miokardo kontraktinės funkcijos pažeidimo yra pavojinga būklė. Tai gali sukelti miokardo infarktas, išsiplėtusi kardiomiopatija, aortos stenozė, skilvelių pertvaros pažeidimas ir kitos ligos. Kardiogeninis šokas sukelia kritinį kraujospūdžio sumažėjimą. Kartu atsiranda simpatinės nervų sistemos aktyvacija, kuri sukelia širdies aktyvumo susijaudinimą.

Staigiai sumažėjęs širdies tūris sumažėja kraujagyslių kiekis kraujagyslėse, tai sukelia skysčių susilaikymą organizme, didėja širdies raumenų apkrova, atsiranda plaučių edema. Savo ruožtu oksiduotų metabolinių produktų kaupimasis sukelia metabolinę acidozę.

Kaip atpažinti pavojingą būklę

Ankstesnė pagalba teikiama kardiogeniniam šokui, tuo didesnė tikimybė išgelbėti paciento gyvenimą. Klinika visada priklauso nuo šoko sukėlusios būklės. Su miokardo infarktu žmogus patiria stiprų krūtinės skausmą, yra baimės, panikos jausmas. Jei širdies ritmas nepavyksta, pacientas pastebi krūtinkaulio skausmo sindromą, yra širdies nepakankamumas arba, priešingai, širdies ritmo padidėjimas. Jei kardiogeninio šoko priežastis yra plaučių arterijos tromboembolija, žmogus uždusti, atsiranda silpnumas, kartais - kosulys.

Tolesniam šoko vystymuisi pridedami tokie ženklai:

• šalto, lipnios prakaito išvaizda;
• mėlynos lūpos, nosis, ranka;
• blyški oda;
• paciento nerimas arba jo letargija;
• kaklo venų patinimas;
• apatinės galūnės temperatūra;
• panikos ir baimės jausmas.

Su plaučių tromboembolija, oda ant galvos, krūtinės ir kaklo srityje tampa žemišku ar marmuro atspalviu.

Pirmoji pagalba

Jei nustatomi kardiogeninio šoko požymiai, būtina kuo greičiau paskambinti greitosios medicinos pagalbos automobiliui, kad būtų suteikta skubi pagalba asmeniui. Norėdami tai padaryti, atlikite šiuos veiksmus:

• Pacientas turi būti uždėtas ant bet kurio paviršiaus, kūnas turi būti horizontalioje padėtyje, kojos turėtų būti šiek tiek pakeltos. Ši padėtis užtikrina geriausią kraujo tekėjimą į smegenis.
• Neatidėliotinos pagalbos metu svarbu, kad patalpoje būtų šviežias oras. Norėdami tai padaryti, atidarykite langą arba priekines duris. Neleiskite minios šalia aukos.
• Asmens kaklas ir krūtinė turi būti atleisti nuo drabužių. Jei yra stora apykaklė, kaklaraištis, skara ar kiti daiktai, jie turi būti pašalinti.
• Pradiniame etape reikia išmatuoti paciento kraujospūdį. Kardiogeniniame šoko atveju jis visuomet sumažėja. Norint normalizuoti rodiklius, reikia suteikti pacientui vaisto, kuris apima dopaminą, metazoną arba bicartizmą.
• Jei asmuo yra sąmoningas, leidžiama naudoti skausmą malšinančius vaistus.

Po to turėtumėte laukti greitosios pagalbos, po gydytojų atvykimo, leiskite jiems žinoti, kokiomis aplinkybėmis šokas išsivystė.

Gaivinimas

Jei prarandate sąmonę ir nustojate kvėpuoti, būtina skubiai atgaivinti. Dirbtinis kvėpavimas atliekamas į burną į burną. Norėdami tai padaryti, asmens galva turi būti išmesta atgal, įdėjus rankšluosčio ritinėlį ar kitą audinį po kaklu. Gyvenimą atliekantis asmuo turi įkvėpti orą, uždaryti aukos nosį pirštais, iškvėpti orą per aukos burną. Vieną minutę turite užpildyti iki 12 kvėpavimo takų.

Pirmosios pagalbos teikimo metu būtina stebėti paciento pulsą. Jei asmuo praranda sąmonę, o širdies plakimas nėra bugged, reikia atlikti netiesioginį širdies masažą. Norint jį išnaikinti, pacientas yra klojamas ant nugaros, paviršius turi būti tvirtas. Masažą atliekantis asmuo turi būti paciento pusėje. Palmių pagrindas turi būti spaudžiamas ant krūtinės viduryje. Stūmimas atliekamas tiesiomis rankomis, nereikia juos sulenkti. Paspaudimų dažnumas - ne mažiau kaip 60 smūgių per minutę. Jei pagyvenęs žmogus yra iš naujo atgaivintas, vaikų skaičius per minutę yra iki 50, vaikams - 120 paspaudimų.
Svarbu! Vykdant dirbtinį kvėpavimą ir netiesioginį širdies masažą, 2 kvėpavimo takus reikia keisti su 30 smūgių.

Pagalba pacientui ligoninės sąlygomis

Gydytojų veiksmų algoritmas priklauso nuo paciento savybių. Pirmieji medicininiai įvykiai vyksta greitosios pagalbos automobilyje. Čia naudokite tokius metodus:

• deguonies terapijos naudojimas - procedūra padeda palaikyti paciento kvėpavimą, išsaugoti gyvybines funkcijas prieš atvykstant į ligoninę;
• narkotinių analgetikų naudojimas. Šis pratimas padeda sumažinti stiprų skausmą. Čia naudojami vaistai, tokie kaip Droperidolis, Promedolis, fentanilis ir kt.;
• Siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo arterijose, žmogui skiriamas heparinas;
• Dobutamino, dopamino, noradrenalino tirpalai padeda normalizuoti širdies susitraukimų dažnį;
• insulinas su gliukoze padeda pagerinti širdies raumenų mitybą;
• „Panangin“, „Giluritmal“, lidokainas padeda pašalinti tachiaritmiją;
• Natrio bikarbonato tirpalas įvedamas siekiant nustatyti organizmo metabolinius procesus.

Kardiogeninio šoko tolesnis gydymas klinikinėje aplinkoje reiškia tolesnį gydymą, pradėtą ​​namuose ir greitosios pagalbos automobiliuose. Priėmus pacientą į ligoninę, atliekamas skubus išsamus kūno tyrimas. Tai padeda nustatyti kontraindikacijas ir šalutinio poveikio riziką, kuri gali sukelti situacijos sudėtingumą.

Kitas priežiūros standartas priklauso nuo ligos, dėl kurios kilo šokas:

• būtina sąlyga, kai atsiranda plaučių edema, todėl reikia paskirti nitrogliceriną, naudoti alkoholinius tirpalus, diuretikus;
• stiprus skausmas palengvinamas stipriais narkotiniais analgetikais, įskaitant morfiną, Promedolį, fentanilą;
• stipriai žemo kraujospūdžio gydymas atliekamas naudojant Dopamino tirpalą;
• trachėjos intubacija atliekama siekiant išsaugoti paciento kvėpavimą sąmonėje;
• deguonies terapija padeda išvengti smegenų ir kitų organų deguonies bado.

Skubios chirurgijos gydymas

Jei paciento būklė kardiogeniniame šoko nepagerėja po gydymo vaistais ir gaivinimo, gydytojai atlieka operaciją, kad padėtų išgelbėti žmogaus gyvenimą. Operacija atliekama tik ligoninėje, naudojant reikiamą medicininę įrangą.

Norėdami kovoti su kardiogeninio šoko simptomais, naudokite šiuos metodus:

• vainikinių arterijų šuntavimo operacija - sukurti papildomą kraujotaką, kuri naudojama kaip tiltas prieš artėjančią miokardo transplantaciją;
• vidinis aortos baliono priešpriešinimas - ši technika atliekama įvedant specialų balioną, kuris sumažina širdies raumenį. Vykdoma procedūra kraujo spaudimo normalizavimui;
• perkutaninė transluminalinė vainikinių angioplastika - tai kraujagyslių vientisumo atkūrimas, užtikrinantis normalų širdies susitraukimo funkciją, išlaikant gyvybiškai svarbius kūno procesus tinkamu lygiu.

Nesant savalaikio atgaivinimo, atsiranda sunkių kardiogeno šoko pasekmių. Tai širdies nepakankamumas, smegenų smegenų trombozė, skrandžio, žarnyno trofinės opos ir kitos sąlygos. Net ir laiku ir kompetentingai medicininei priežiūrai mirus 90% atvejų. Tai paaiškinama sunkiu kardiogeninio šoko kursu ir jo dažna komplikacija. Siekiant išvengti šios sąlygos, būtina sutelkti pastangas į jos prevenciją. Tokiu atveju prevencinės priemonės turėtų būti nukreiptos į pagrindinę priežastį, ty užkirsti kelią patologijoms, kurios sukelia šoko riziką. Tinkamai gydant širdies ir kraujagyslių ligas ir laiku kreipiantis medicininės pagalbos, labai sumažės kardiogeno šoko rizika.

Neatidėliotina kardiogeno šoko priežiūra: ko jums reikia, ką daryti

Šiame straipsnyje sužinosite, kaip atpažinti kardiogeninį šoką. Koks yra avarinio pagalbos algoritmas. Kokio pobūdžio pagalba gali būti teikiama bet kuriam asmeniui, ir kokio pobūdžio gydymą teiks gydytojai.

Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016 m.).

Kardiogeninis šokas yra kritinis ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo laipsnis. Jam būdingas sumažėjęs širdies kraujo išsiskyrimas ir kraujo tiekimo visuose organuose pažeidimas.

Dažniausiai jis vystosi širdies priepuolio fone, jei nekrozės plotas yra nuo 40% kairiojo skilvelio miokardo ir daugiau. Tarp mažiau paplitusių kardiogeninio šoko priežasčių, ūminio miokardito, tarpkultūrinio pertvaros plyšimo, ūminio aortos ar mitralinio vožtuvo defektų ir stiprios aritmijos atakos galima nustatyti.

Kardiogeninio šoko atveju labai svarbi yra neatidėliotina medicinos pagalba, kurią gali teikti tik gydytojas. Todėl svarbiausia yra paskambinti greitosios pagalbos automobiliui laiku. Kardiogeninio šoko mirtingumas yra didesnis nei 80%. Dažnai mirtinas rezultatas atsiranda dėl netikėto gydytojo atvykimo, tačiau net jei atgaivinimo priemonės bus pristatytos laiku, paciento mirtis nėra atmesta.

Kaip atpažinti kardiogeninį šoką

Norėdami suteikti pirmąją pagalbą, turite žinoti, kaip ši sąlyga pasireiškia.

• Staigus kraujospūdžio sumažėjimas (sistolinis (viršutinis) žemiau 90 mm Hg. Str.).
• Švelni oda, galimas cianozė, „marmuro“ dėmėjimas.
• Pernelyg didelis prakaitas.
• Šaltos galūnės.
• Sąmonės sumišimas.
• Pagreitintas širdies plakimas, silpnas pulsas, silpnai apčiuopiamas.
• Plaučių edema (pasireiškianti užspringimu, dusuliu, švokštimu ir kartais - putojančiu skrepliu).
• Galimas sąmonės netekimas.

Jei panašių simptomų aptinkate bet kuriame iš savo artimųjų ar kitų, nedelsdami kreipkitės į greitąją pagalbą.

Pirmoji pagalba

Neatidėliotino kardiogeno šoko atveju algoritmas yra toks:

1. Skambinkite greitosios pagalbos automobiliu.
2. Padėkite pacientą ant nugaros. Šiek tiek pakelkite kojas (tai būtina norint pagerinti kraujo tekėjimą į smegenis ir širdį).

Svarbiausia yra paskambinti greitosios pagalbos automobiliui laiku, nes pacientui gali padėti tik specialistų atliekamos skubios atgaivinimo priemonės.

Dažniausios klaidos - ką daryti

Jei pacientas yra nesąmoningas ir yra įtarimų, kad jis turi kardiogeninį šoką, netoleruoja ir dar kartą neperkelkite jo, nebandykite atgaivinti jo amoniako pagalba.

Neduokite pacientui jokių vaistų, net ir tų, kuriuos jis vartojo anksčiau, ypač jei neįmanoma išmatuoti jo kraujospūdžio. Visų pirma, tai susiję su vaistais nuo hipertenzijos - jie tik pablogins būklę, nes jie dar labiau sumažins spaudimą. Angiritminiai vaistai kardiogeniniam šokui gali sukelti pablogėjimą ir net širdies sustojimą.

Be to, neduokite pacientui maisto ar vandens.

Avarinė medicininė pagalba

Kardiogeno šoko neatidėliotinos pagalbos tikslas - padidinti kraujospūdį, normalizuoti širdį ir pašalinti plaučių edemą.

Neatidėliotina medicininė pagalba teikiama vietoje, nes negali būti vežama kardiogeninio šoko būklė.

• Padidinti kraujospūdį naudojant Dopamino, Noradrenalino ar Dobutamino.
• Su aritmija jie gydomi nedelsiant. Tachikardija sulaikoma naudojant elektropulso terapiją, o skilvelių virpėjimas atliekamas naudojant defibriliavimą. Jei pacientas turi širdies sustojimą, atlikite netiesioginį širdies masažą.
• Plaučių edema mažinama naudojant diuretikus ir nitrogliceriną. Taip pat gali būti naudojamas deguonies įkvėpimas alkoholio garais.
• Pristatykite antisock narkotikus, pavyzdžiui, Prednisolone.

Jei buvo galima stabilizuoti paciento būklę (atkurti širdies ritmą ir padidinti spaudimą iki ne mažiau kaip 90/60 mmHg), jis toliau gabenamas į kardiologijos skyrių. Norint atkurti normalią kraujotaką, gali reikėti chirurginės operacijos, pvz., Vainikinės angioplastijos.

Prognozė

Kardiogeno šoko prognozė yra nepalanki. Atsižvelgiant į ūminį širdies nepakankamumą ir visų organų kraujotakos sutrikimus, greitai gali išsivystyti mirtinos aritmijos (skilvelių virpėjimas, širdies sustojimas), didelių arterijų trombozė, plaučių širdies priepuolis, blužnis, smegenys, oda, kraujavimas (į smegenis, tinklainę).

Todėl labai svarbu nedelsiant paskambinti greitosios medicinos pagalbos automobiliui iškart po simptomų atsiradimo, kad gydytojai galėtų laiku atnaujinti pacientą. Taip pat svarbu tinkamai teikti pirmąją pagalbą ir vengti įprastų klaidų, kai tai atliekama.

Nepaisant to, atsigavimo tikimybė yra maža - mažiau nei 20% pacientų išgyvena po kardiogeno šoko. Kai kurie mirties atvejai įvyksta dar prieš neatidėliotinos medicinos pagalbos teikimą arba jo metu, o kai kurie - po 4–6 valandų nuo šoko atsiradimo. Kai kurie pacientai, kurie išgyveno kardiogeninį šoką, mirė po 2-3 dienų.

Net 20% pacientų, kurie išgyveno po kardiogeninio šoko, prognozė yra nusivylusi - yra labai didelė rizika mirti nuo širdies nepakankamumo, pasikartojančio širdies priepuolio ar insulto.

Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016 m.).

Kardiogeno šoko avarinė priežiūra

Kardiogeninis šokas yra klinikinis sindromas. Diagnozė pagrįsta būdingais simptomais, atspindinčiais kraujo aprūpinimą audiniais, tiek atskiruose organuose, tiek visame organizme.

Klinika: sutrikusi sąmonė (letargija), sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas iki 80 mm Hg ir mažiau, diurezės sumažėjimas iki 20 ml / val. ir mažiau, periferinės kraujotakos sutrikimas, kartais odos marmingumas, ypač galūnėse, odos temperatūros sumažėjimas, acrocianozė.

Pagalbinė pagalba:

· Užtikrinkite, kad pacientas būtų visiškai pailsėjęs.

· Išmatuokite pulsą, kraujospūdį, pašalinkite EKG.

· Narkotikų (morfino, promedolio) įvedimas.

· Į veną sušvirkšti 0,5–1 ml mezatono tirpalo arba 0,2% - 1 ml norepinefrino - esant žemam kraujospūdžiui.

· Hormonai, intraveninis 60 mg prednizono arba 125 mg hidrokortizono.

· Norint padidinti venų kanalą, į veną švirkščiami kraujo plazmos pakaitalai, dažnai reopolyglukinas.

· Siekiant pagerinti išgyvenamojo miokardo kontraktilinį gebėjimą, 50 mg dopamino į veną įpilama 400 ml 5% gliukozės tirpalo, kurio dažnis yra 15 lašų per minutę.

· Su aritmija, pagrindinis uždavinys yra atkurti normalią skilvelių susitraukimų dažnį, tachyarritmijos atveju, elektropulso terapija yra pasirinktas metodas, su bradiaritmijomis, elektrine širdies stimuliacija.

Avarinė priežiūra plaučių edemai

Plaučių edema - audinių skysčio (transudato) kaupimasis alveoliuose ir intersticiniuose plaučių audiniuose.

Priežastys gali būti: širdies nepakankamumas, pneumonija, uremija, anafilaksija, centrinės nervų sistemos ligos.

Klinika: sunkus dusulys, oro trūkumo pojūtis, kosulys su putojančiu kruvinu, mirties baimė, lūpų cianozė. Veido šviesiai, cianozė, padengta šaltu prakaitu. Mokiniai išsiplėtė. Kvėpavimas yra triukšmingas, burbuliuojantis, girdimas iš atstumo. Pulse silpnai aptinkama didelėse arterijose, kraujospūdis sumažėja arba padidėja.

Pagalbinė pagalba:

· Padėkite pusę sėdint. Į karšto vandens butelių arba karštų pėdų vonių rankas ir kojas.

· Sutapkite galūnių diržus.

· Duokite deguonies su garais, išmatuokite kraujospūdį, pulsą centrinėse venose.

· 0,9% natrio chlorido tirpalo infuzija į veną - 400 ml.

· Sisteminis kraujospūdis didesnis nei 140 mm Hg. Str. švirkšti į veną: lasix 1% 2–4 ml, aminofilino tirpalas 2,4% - 5–10 ml.

· Sistolinis kraujospūdis mažesnis nei 100 mmHg įvesti į veną:

- 30 mg prednizono arba 125 mg hidrokortizono, t

- strofantinas 0,025% - 1 ml,

- 1–5 ml dopamino (lašinamas į veną).

194.48.155.252 © studopedia.ru nėra paskelbtų medžiagų autorius. Bet suteikia galimybę nemokamai naudotis. Ar yra autorių teisių pažeidimas? Rašykite mums | Atsiliepimai.

Išjungti adBlock!
ir atnaujinkite puslapį (F5)
labai reikalinga

Kardiogeno šoko avarinė priežiūra

Klinikiniai požymiai: šalto šlapio galūnės, acrocianozė.

Oligurija (šlapimo kiekis mažesnis nei 20 ml / val.).

1. Nesant ryškios stagnacijos plaučiuose

1.1. Padėkite pacientą apatinėmis galūnėmis 20 laipsnių kampu.

1.3. Su skrandžio skausmu - pilnas skausmo malšinimas.

1.4. Širdies ritmo koregavimas (paroksizminė tachiaritmija, kurios širdies susitraukimų dažnis yra didesnis nei 150 per minutę, yra absoliuti ETI, ūminio bradikardijos, kurios širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei 50 per minutę, indikacija).

1.5. Heparinas 5000 EDU.

2. Nesant ryškios plaučių stagnacijos ir žymių CVD padidėjimo požymių

2.1. 200 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo į veną lašinamas per 10 minučių. kontroliuojamas kraujospūdis, kvėpavimo dažnis, širdies susitraukimų dažnis, auscultatyvus plaučių ir širdies vaizdas (jei įmanoma, CVP).

2.2. Tęsiant arterinę hipotenziją ir transfuzijos hipervolemijos požymių nebuvimą - pakartokite skysčio įvedimą pagal tuos pačius kriterijus.

2.3. Nesant transfuzijos hipervolemijos požymių (CVP mažesnis nei 15 mm vandens kolonėlė), infuzijos terapija tęsiama iki 500 ml / val., Stebint šiuos skaičius kas 15 minučių. Jei kraujospūdis greitai stabilizuojasi, nepasieks kito etapo.

2.4. Vidutinės arterinės hipotenzijos atveju (sistolinis kraujospūdis apie 90 mm Hg), pasirinktas vaistas yra dobutinas (50 ml buteliukas su koncentratu 250 mg infuzijoms), sunkiam dopaminui (Dopamino Giulini 50-50 mg, 5 ml ampulėje. Dopamino Solvay 200 - 200 mg vaisto, 10 ml ampulėje Dopamino hidrochlorido 4% tirpalas 5 ml, 200 mg vaisto ampulėje).

Dopaminas 200 mgv 400 ml 5% gliukozės tirpalo, infuziniu būdu švirkščiamas į veną, padidinant infuzijos greitį nuo 5 μg / (kg * min), kad būtų pasiektas minimalus pakankamas kraujospūdis. Jei nėra jokio poveikio, į veną lašinamą infuzinį siurblį paskirkite 4 mg norepinefrino hidrotartrato (2 ml 0,2% tirpalo) 200 ml 5% gliukozės tirpalo, palaipsniui didinkite infuzijos greitį nuo 0,5 µg / min, kol pasiekiamas minimalus kraujospūdis.

Pastaba: jei nėra mikropumpos (infuzomato), kuris užtikrina dozės tikslumą, galite kreiptis į M.Ya patarimą. Rūda: 1-2 ml 0,2% norepinefrino tirpalo, atskiesto 250–500 ml fiziologinio tirpalo. Greitis reguliuojamas priklausomai nuo kraujospūdžio ir širdies ritmo reakcijos. Apytikris pradinis mišinio įvedimo greitis 10-15 lašų. per kelias minutes

Jei vartojate norepinefrino dozę 0,5-30 mikrogramų per minutę. Kraujo spaudimas negali būti padidintas iki priimtino lygio, todėl norepinefrino rekomenduojama pakeisti dobutaminu 5–20 mcg / kg doze.

Pastaba: Dobutamino tirpalas ruošiamas skiedžiant 250 mg vaisto 250 ml 5-10% gliukozės arba reopolyglucino tirpalo. Apskaičiuokite dobutamino vartojimo greitį: 1 mg (1000 μg) vaisto yra 1 ml (20 lašų) tirpalo. Taigi, jei dobutamino vartojimo greitis turėtų būti 5 µg / kg per minutę, tada 80 kg sveriantis pacientas turi būti skiriamas 400 µg vaisto per minutę. arba 0,4 ml per minutę, t. y. 8 lašai per minutę.

200 mg dopamino hidrochlorido (4% 5 ml tirpalo ampulėje) praskiedžiama 400 ml 5% gliukozės tirpalo ir infuzomatu švirkščiama į veną.

2,5–3 µg / kg per minutę greitis vadinamas „inkstais“, padidėja inkstų kraujotaka, glomerulų filtracija, išsiskiria druskos ir vanduo (dopaminerginis poveikis).

Greitis 5 μg / kg per minutę - „širdies“ greitis, stimuliacija₁-adrenoreceptoriai, širdies tūris padidėja be pastebimo poveikio sisteminiam kraujagyslių pasipriešinimui.

Greitis 10 µg / kg per minutę. - „kraujagyslių“ greitis, stimuliuoja S-adrenoreceptoriai, didėja bendras periferinis atsparumas (OPS), sumažėja širdies susitraukimų dažnis ir širdies ritmas bei sumažėja širdies galia. Patartina naudoti su hipotenzija, atspari voleminei apkrovai.

Pagrindiniai pavojai ir komplikacijos:

- vėlyvas diagnozavimas ir gydymo pradžia;

- nesugebėjimas stabilizuoti kraujo spaudimo;

- plaučių edema su padidėjusiu kraujospūdžiu arba į veną į veną;

- tachikardija, tachiaritmija, skilvelių virpėjimas, asistolis

Kardiogeninio šoko avarinis algoritmas

Kardiogeninis šokas yra sunki miokardo infarkto ir kitų širdies patologijų komplikacija. Tuo pačiu metu labai svarbi yra pirmoji pagalba kardiogeniniam šokui - nuo to priklausys paciento prognozė. Todėl labai svarbu, kad kiekvienas asmuo žinotų, kaip atpažinti tokią avariją ir kaip padėti pacientui tokioje situacijoje.

Patologijos ypatybės

Šiai būklei būdingas staigus kraujospūdžio sumažėjimas ir visų žmogaus audinių bei organų aprūpinimas krauju.

Taip yra dėl stipraus širdies raumenų funkcijos sutrikimo ir širdies galios sumažėjimo. Deja, tačiau dėl pernelyg greito negrįžtamų pasekmių tokioje situacijoje gali būti sutaupyta tik 10% pacientų.

Šoko tipai

Dėl kardiogeno šoko atsiradimo galima suskirstyti į 2 pagrindinius tipus. Tai priklausys ne tik nuo tolesnio gydymo, bet ir nuo pirmosios pagalbos:

1. Refleksas. Šiuo atveju staigus kraujospūdžio sumažėjimas, kurį sukelia aštrus skausmas, paprastai lydintis didelį širdies priepuolį. Jei pacientui nedelsiant skiriamas anestetikas, būklė turėtų palaipsniui vėl normalizuotis. Štai kodėl, padedant pacientui, sergančiam širdies priepuoliu, būtina nedelsiant skirti analgetikus, kad iš pradžių būtų išvengta šoko būklės.
2. Tiesa. Jis išsivysto dėl ilgalaikio pagalbos nepateikimo pacientui, kai nekroziniai pokyčiai paveikia jau reikšmingas širdies raumenų sritis. Išreikštas kaip kairiojo skilvelio siurbimo funkcijos susilpnėjimas.

Priežastys

Ši būklė paprastai vystosi greitai ir gali atsirasti dėl šių priežasčių:

• didelis miokardo infarktas;
• vožtuvo patologija (susiaurėjimas ar nepakankamumas);
• plaučių trombo trombas;
• įgimtų širdies defektų (dažniausiai sukelia vaikų šoką).

Pagal statistiką, miokardo infarktas yra dažniausia šios ekstremaliosios situacijos vystymosi priežastis.

Pagrindiniai simptomai

Kardiogeninio šoko simptomai yra beveik tokie patys, neatsižvelgiant į šoko tipą ir jo vystymosi priežastis.

Jie atsiranda beveik kiekvienam pacientui, sergančiam šia liga:

• staigus odos spalvos pasikeitimas (žmogus tampa šviesus, pirštai ir lūpos tampa mėlynos);
• pulsas tampa dažnas, tačiau jį sunku išbandyti;
• žmogus turi sumaišytą sąmonę ir kartais jo praradimą;
• lipnus ir šaltas prakaitas apima visą kūną;
• stiprus krūtinės skausmas krūtinėje;
• greitas kvėpavimas.

Pagrindinė šio sunkumo problema yra ta, kad tokie simptomai būdingi daugeliui kitų širdies ir kraujagyslių sistemos ligų, todėl griežtai draudžiama pacientui suteikti jokių vaistų ir savęs diagnozės. Dėl to gali padidėti padėtis, todėl galutinė diagnozė gali būti atlikta ir gydytojas gali imtis priemonių stacionare, atsižvelgiant į EKG rodmenis ir kraujospūdžio matavimus.

Pirmoji pagalba ir gydymas

Plėtojant kardiogeninį šoką, pirmoji pagalba yra labai svarbi. Asmens būsimas gyvenimas priklausys nuo jo atvaizdavimo teisingumo. Tuo pačiu metu jūs vis dar turite būti labai atidūs, o ne daryti savo pačių, ką gali atlikti tik kvalifikuotas gydytojas. Tik gydytojas gali diagnozuoti ir pradėti gydymą tiesiogiai, todėl nerekomenduojama paciento nuožiūra duoti jokių vaistų. Geriausia ne savarankiškai gydyti, bet kuo greičiau paskambinti greitosios pagalbos automobiliui - tokie simptomai yra labai rimti ir nepriimtina juos ignoruoti.

Pirmosios pagalbos algoritmas

Kardiogeninis šokas yra rimta ir rimta būklė, todėl, pirma, reikia skubios pagalbos skubios pagalbos tarnybai, jei kas nors turi šios ligos požymių.

Labai svarbu išsamiai paaiškinti apraiškas ir ankstesnius įvykius, kad dispečeris galėtų išsiųsti atitinkamą komandą, turinčią reikiamą įrangą ir vaistus tokiems pacientams padėti. Po to būtina nedelsiant pereiti prie pirmosios pagalbos pacientui. Jei atsiranda kardiogeninis šokas, nedelsiant reikia atlikti tokį palengvinimo algoritmą:

• pastatyti asmenį horizontalioje padėtyje, stengtis kuo labiau įtikinti;
• atidarykite langą, atjunkite kaklaraištį, ištraukite marškinėlių mygtukus - darykite viską, kad būtų užtikrintas maksimalus oro patekimas į pacientą;
• šiek tiek pakelkite kojas - tai suteiks didesnį kraujo srautą į širdį. Taip pat rekomenduojama šiek tiek pakelti paciento galvą, kad būtų išvengta liežuvio prilipimo;
• stebėti kvėpavimą ir širdies plakimą. Tai labai svarbu, nes, jų nebuvimo atveju, būtina nedelsiant pradėti reanimacijos veiksmus (širdies masažą ir dirbtinį kvėpavimą).

Vienintelis dalykas, kurį pacientui gali būti skiriamas vaistais, yra skausmą malšinantys vaistai (Baralgin). Tai padės sustabdyti tolesnį paciento būklės pablogėjimą dėl refleksinės hipotenzijos.
Jei įmanoma išsiaiškinti, kad pats pacientas anksčiau vartojo vaistus, greitosios medicinos pagalbos gydytojai turėtų išsamiai pasakyti, kokie buvo šie vaistai, kada ir kokiomis dozėmis jie buvo naudojami. Be to, patartina periodiškai išmatuoti paciento kraujo spaudimą ir pulsą, registruoti šiuos duomenis ir tada parodyti gydytojo būklės dinamiką.

Gydymo metodas

Prieš pradėdamas pacientą į ligoninę, būtina šiek tiek stabilizuoti jo būklę. Norėdami tai padaryti, gydytojai pradeda daugiau padėti vietoje, kai tik jie atvyksta į skambutį. Norėdami tai padaryti, jie pirmiausia naudoja šiuos metodus:

• skausmą malšinančių vaistų įvedimas. Būtent šie vaistai padės sustabdyti tolesnį kraujospūdžio sumažėjimą. Tokiu atveju skausmą malšinantys vaistai yra naudojami ne narkotikais;
• pagerino miokardo funkciją, kad padidėtų susitraukimų dažnis. Tai yra būtiniausia priemonė, padedanti ne tik padidinti kraujospūdį, bet ir pagerinti kraujo aprūpinimą organizmo organais ir audiniais;
• širdies ritmo pagerėjimas, būtent ritmo normalizavimas.

Visi kiti veiksmai bus atliekami tiesiogiai ligoninėje. Ten pacientas bus švirkščiamas atitinkamais vaistais, bus atliekamas nuolatinis jo gyvybinių požymių stebėjimas (jei reikia, pacientas prijungiamas prie dirbtinio gyvenimo palaikymo aparato). Taip pat pacientas turi atlikti reguliarius tyrimus.

Be to, reikia dėti pastangas, kad būtų pašalintas pavojingas kardiogeninio šoko poveikis (plaučių edema, kepenų, inkstų, smegenų pažeidimas) ir tiesiogiai kovojama su pagrindine ligos priežastimi. Norėdami tai padaryti, nustatyta miokardo infarkto gydymo terapija, jei reikia, kai kuriais atvejais atliekama operacija.

Bet kokiu atveju tai bus nustatoma tik remiantis išsamia išsamia paciento būklės analize. Visų pirma, būtina nukreipti visus veiksmus, kad būtų galima sumažinti pagrindinius šoko simptomus ir stabilizuoti paciento būklę. Be to, būtina atlikti kompleksinę terapiją, skirtą gydyti pagrindines šoko priežastis. Priešingu atveju situacija gali pasikartoti, jei susiduriama su provokuojančiais veiksniais.

Taigi, atsižvelgiant į labai nepalankią prognozę tokios avarijos atveju, pirmiausia rekomenduojama atkreipti dėmesį į prevencines priemones.

Pirmaisiais simptomų pasireiškimais, kurie gali reikšti širdies sutrikimus, būtina kuo greičiau paskambinti greitosios medicinos pagalbos automobiliu ir imtis skausmo malšinimo priemonių.

Negaliu paimti širdies skausmo! Galų gale, tai yra pagrindinė refleksinės kardiogeninio šoko priežastis. Štai kodėl taip svarbu atidžiai stebėti savo sveikatą, ypač jei yra polinkis į širdies ligas, kad pirmieji nerimą keliantys simptomai nedelsdami imtųsi veiksmų.

Kardiogeno šoko avarinė priežiūra

Kardiogeninis šokas (CSH, širdies smūgis) atsiranda dėl mažo širdies kraujo tekėjimo. CS dažniausiai derinamas su širdies nepakankamumu arba miokardo infarktu. Tokiu atveju širdis negali veiksmingai pumpuoti kraujo. Pavyzdžiui, širdies priepuolis (miokardo infarktas) gali sukelti nenormalius, neveiksmingus širdies plakimus (aritmijas), turinčius labai lėtą / greitą ar nereguliarų širdies plakimą. Tai sumažina širdies kiekį ir gyvybiškai svarbių organų kraujo tūrį.

Kardiogeninį šoką gali sukelti vaistai, kurie mažina širdies veiklą arba sukelia neįprastai mažą deguonies kiekį kraujyje (hipoksemija). Be to, CSH gali sukelti plaučių liga.

Nepriklausomai nuo kardiogeninio šoko priežasčių, kraujagyslės susitraukia, adrenalinas ir panašios medžiagos patenka į kraujotaką, didinant širdies susitraukimų dažnį. Visa tai pablogina paciento būklę. Kardiogeninio šoko gydymo tikslas - pagerinti širdies funkciją. Nesant gydymo, mirtingumas viršija 80%.

Video: Ką reikia žinoti apie kardiogeninį šoką

Šoko apibūdinimas

Šoko būklė, nepriklausomai nuo etiologijos, apibūdinama kaip sindromas, kurį sukelia ūminė sisteminė hipoperfuzija, kuri sukelia audinių hipoksiją ir gyvybinių organų disfunkciją. Visoms šoko formoms būdingas nepakankamas organizmo medžiagų apykaitos poreikių patenkinimas. Netolygus ar sumažėjęs kraujo tiekimas į galutinius organus sukelia ląstelių hipoksiją ir audinių pažeidimą, kuris iš esmės yra gerai apibūdintas organų disfunkcijos multisisteminis sindromas.

Gyvybiškai svarbūs organai yra smegenys, širdis ir inkstai, o kardiogeninis šokas - visi gali būti labai pažeisti.

Širdis vaidina pagrindinį vaidmenį šoko formavime. Sutrikusi kraujotaka vainikinių arterijų viduje sukelia širdies veiklos pablogėjimą. Be to, inkstų kompensavimo mechanizmas pradeda mažinti perfuziją, dėl to sumažėja glomerulų filtracija, oligurija ir vėlesnis inkstų nepakankamumas.

Kardiogeno šoko sunkumas

Pateiktą lentelę pasiūlė VN Vinogradovas, VG Popovas, A. S. Smetnev

Kardiogeno šoko požymiai

Kardiogeno šoko diagnozę kartais galima padaryti tiesiai prie lovos. Tam reikia laikytis:

1. Hipotenzija (mažas kraujospūdis).
2. Hipovolemijos stoka
3. Klinikiniai prastos audinių perfuzijos požymiai (t. Y. Sumažėjęs šlapinimasis, odos cianozė, šaltos galūnės, sąmonės sutrikimas).

Fizinio (objektyvaus) tyrimo metu gali būti nustatyti šie pakeitimai:

1. Oda turi peleninį ar cianozinį atspalvį, atvėsus iki liesti, smulkinimas nustatomas ant galūnių.
2. Impulsai gali būti greiti ir silpni, taip pat nereguliarūs, jei atsiranda aritmija.
3. Matoma venų venų išsiplėtimas.
4. Kartais yra periferinė edema.
5. Širdies tonai dažniausiai slopinami, o trečiasis ir ketvirtasis širdies garsai gali būti girdimi.
6. Impulsinis slėgis gali būti mažas, tada pacientas paprastai turi tachikardiją.
7. Yra hipoperfuzijos požymių, pvz., Pasikeitusi psichinė būklė ir sumažėjęs šlapimo kiekis.

Didėjančios žievės funkcijos sumažėjimas gali reikšti smegenų perfuzijos sumažėjimą, kuris lemia psichinės būsenos pasikeitimą, pradedant painiavomis ir susijaudinimu iki komatinės būsenos.

Galiausiai pacientams atsiranda sisteminė hipotenzija, kai sistolinis kraujospūdis nukrenta žemiau 90 mm Hg. Str. arba vidutinis kraujospūdis artėja prie 30 mmHg. Str.

Diagnostika

Po to, kai pacientas įleidžiamas į ligoninę, atliekami laboratoriniai tyrimai, siekiant išsiaiškinti sąlygą:

• Biocheminė kraujo analizė.
• Širdies fermentai (pvz., Kreatino kinazė, troponinai, mioglobinas).
• Arterinio kraujo dujų sudėtis.
• Smegenų natriuretinis peptidas.
• Laktatas

Norint vizualiai įvertinti patologinę būklę, vaizdai atliekami naudojant įvairius tyrimo metodus:

• Echokardiografija - turėtų būti atliekama kuo anksčiau, o tai sukels kardiogeno šoko priežastį.
• Krūtinės ląstos rentgeno spinduliuotė yra skirta kitoms sukrėtimo ar krūtinės skausmo priežastims pašalinti (pvz., Aortos skilimas, įtemptas pneumotoraksas, pneumomediastinum).
• Ultrasonografija - gali būti naudojama skysčio tūriui kontroliuoti.
• Koronarinė angiografija - skubiai parodyta, ypač pacientams, sergantiems miokardo išemija, kuri taip pat sukelia kardiogeninį šoką.

Elektrokardiografija

Jis atliekamas nedelsiant, nes jis padeda diagnozuoti MI ir / arba miokardo išemiją.

Įprastu EKG atveju neįmanoma išvengti ūminio MI atsiradimo.

Invazinė hemodinaminė stebėsena

Gulbės-Ganz kateterizavimas yra labai naudingas siekiant padėti pašalinti kitas priežastis ir šoko tipus (pvz., Hipovolemiją, obstrukcinį šoką).

Kardiogeninio šoko hemodinaminiai matavimai yra plaučių kapiliarų (DLC) slėgis, didesnis nei 15 mmHg. Str. ir širdies indeksas yra mažesnis nei 2,2 l / min / m. Jei plaučių kapiliaruose yra didelių V bangų, manoma, kad rimta mitralinė regurgitacija.

Deguonies prisotinimo lygio padidėjimas tarp dešiniojo skilvelio ir dešiniojo skilvelio yra tarpkultūrinės pertvaros plyšimo diagnostinis ženklas. Didelio dešiniojo spaudimo, kai nėra padidėjusio DLK, patvirtinimas EKG, rodo dešiniojo skilvelio miokardo infarktą.

Gydymas

Kardiogeninis šokas - tai skubi medicininė terapija, todėl, jei nustatote aukščiau minėtus simptomus, nedelsdami kreipkitės į greitąją pagalbą. Pacientas tinka ant lygaus paviršiaus ir išlaikydamas savo sąmonę stebi jo būklę. Jei nėra kvėpavimo ar pulso - kardiovaskulinė gaivinimas.

Medicinos komanda paprastai atlieka šiuos veiksmus:

• Skysčio infuzija hipovolemijai ir hipotenzijai koreguoti, o plaučių edemos požymių nėra.
• Siekiant išlaikyti kraujo spaudimą ir širdies tūrį, reikia kuo greičiau naudoti tinkamus farmakologinius preparatus.
• Greitas ir visiškas koronarinės kraujotakos atstatymas; šiuo metu toks gydymas laikomas standartiniu pacientui, sergančiam kardiogeniniu šoku, atsiradusiu miokardo išemijos fone.
• Elektrolitų sutrikimų ir deguonies kiekio koregavimas, kuris yra ypač svarbus hipokalemijai, hipomagnezemijai, acidozei.

Pacientai, turintys kardiogeninį šoką, priimami į intensyviosios terapijos skyrių (pvz., Širdies kateterizacijai) arba intensyviosios terapijos skyriui. Siekiant teikti skubią medicininę pagalbą ligoninėje, naudojamas specializuotas medicininis transportas.

Invazinės procedūros dažnai atliekamos siekiant atlikti greitesnę ir veiksmingesnę vaistų terapiją:

• Vykdant visus reanimacijos kiekius, kraujagyslių patekimas yra numatytas kelioms infuzijoms tuo pačiu metu atlikti. Be to, atliekamas invazinis centrinio venų slėgio stebėjimas.
• Prieiga prie arterijos yra būtina siekiant užtikrinti nuolatinį kraujospūdžio stebėjimą.
• Viduje esantis balioninis siurblys gali būti įdėtas kaip tiltas perkutaninei koronarinei intervencijai (PCI) arba vainikinės arterijos šuntavimo operacijai (CABG).

Farmakologinė terapija

Diagnozuojant miokardo infarkto ar ūminio koronarinio sindromo pacientą, nurodykite tokius vaistus kaip aspiriną ​​ir hepariną. Be to, gali prireikti gydymo inotropiniu ir (arba) vazopresoriniu vaistu, ypač jei pacientui trūksta audinių perfuzijos ir tinkamo intravaskulinio tūrio. Tuo pačiu metu vidutinis arterinis spaudimas (MAP) turi būti 60 arba 65 mm Hg.

Diuretikai naudojami plazmos tūriui ir periferinei edemai sumažinti. Dažniausiai vartojamas dopamino (dopamino) ir šio vaisto savybės yra tokios:

1. Dopaminas yra pasirenkamas vaistas širdies susitraukimo padidinimui pacientams, sergantiems hipotenzija.
2. Dopaminas gali padidinti miokardo deguonies poreikį.
3. Vaisto vartojimo dažnis paprastai reguliuojamas pagal kraujo spaudimą ir kitus hemodinaminius parametrus.

Jei reikia, gali būti naudojamas dobutaminas. Šio vaisto savybės yra tokios:

1. Jei nustatyta, kad sistolinis kraujospūdis yra didesnis kaip 80 mm Hg, dobutinas gali būti geriau negu dopaminas.
2. Palyginti su dopaminu, dobutaminas turi mažiau įtakos miokardo deguonies poreikiui.
3. Dėl dobutamino atsiradusios tachikardijos gali sutrikdyti jo vartojimą.

Hipotenzijos buvimas, net ir esant vidutinėms dopamino dozėms, gali būti įvestas tiesioginiu vazokonstriktoriaus vaistu. Šiuo atveju dažniausiai naudojami vaistai, pvz., Norepinefrinas.

Kai kuriais atvejais naudojami fosfodiesterazės inhibitoriai (pavyzdžiui, amrinonas, milrinonas), kurie yra inotropiniai agentai, turintys vazodilatacines savybes ir ilgą pusinės eliminacijos laiką. Jie yra naudingi nesant širdies aktyvumo. Kartu su jais gali reikėti tuo pačiu metu vartoti vazopresorių.

Perkutaninė koronarinė intervencija (PCI) arba koronarinės arterijos šuntavimo operacija?

PCI arba SCA yra kardiogeninio šoko gydymo pasirinkimas.

PCI turėtų būti atliekamas per 90 minučių nuo CS vystymosi pradžios. PCI taip pat gali būti naudingas kaip ūminis įsikišimas per 12 valandų nuo CS pradžios.

Trombolizinis gydymas yra mažiau veiksmingas CS atveju, tačiau jis atliekamas privalomai, jei PCI ir SCA negalima atlikti nedelsiant.

Prognozė

Kardiogeninis šokas yra pagrindinė mirties priežastis ūminiame MI. Nesant aukštos kvalifikacijos medicininės priežiūros, pacientų, sergančių kardiogeniniu šoku, mirtingumas yra labai didelis (iki 70-90%).

Svarbiausias veiksnys siekiant išvengti mirtinų pasekmių yra greita diagnozė, operatyvinė palaikomoji terapija ir greita pažeistų vainikinių arterijų revaskulizacija pacientams, sergantiems išemine širdies liga ar širdies priepuoliu. Todėl, naudojant revaskularizaciją, geresnes intervencines procedūras ir modernius gydymo metodus kartu su mechaniniais pagalbiniais prietaisais, kardiogeniniai šoko mirtingumo rodikliai gali toliau mažėti.

Bendras mirtingumas ligoninėje, kai pacientai serga kardiogeniniu šoku, yra 39%. 75 metų ir vyresniems asmenims mirtingumas yra 55%; tiems, kurie yra jaunesni nei 75 metų, šis skaičius yra beveik 30%. Moterų mirtingumas yra didesnis (beveik 45%), palyginti su vyrais (šiek tiek daugiau nei 35%).

Dešiniojo skilvelio išsiplėtimo echokardiogramoje įrodymai gali rodyti blogesnį rezultatą pacientams, sergantiems kardiogeniniu šoku, taip pat miokardo infarktu dešinėje elektrokardiogramos pusėje. Pacientų, kurie patyrė kardiogeninį šoką, prognozės vertė nebuvo pakankamai gerai ištirta, tačiau gali būti naudinga, jei operatyviai koreguojama pagrindinė šoko priežastis.

Kardiogeninio šoko komplikacijos gali apimti tokias patologines sąlygas:

• Kardiopulmoninis priepuolis.
• Aritmija.
• Inkstų nepakankamumas.
• Daugialypės sistemos pažeidimas.
• Skilvelio aneurizma.
• Tromboembolinės komplikacijos.
• Insultas
• Mirtis

Yra tam tikri prognozavimo veiksniai, kurių buvimas rodo didelę mirties tikimybę kardiogeniniame šoko:

• Senyvi žmonės ir senatvė.
• Miokardo infarkto buvimas ligos istorijoje.
• Šaltoji, lipni oda.
• Oligurija

Echokardiografiniai duomenys, pvz., Kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija ir mitralinis regurgitacija, yra nepriklausomi mirtingumo prognozatoriai. Tyrimai parodė, kad, išsiskyrus mažiau nei 28%, pacientų išgyvenamumas per 24 metus yra 24%, o išgyvenamumo rodiklis - 56% su didesne išstūmimo frakcija. Taip pat nustatyta, kad vidutinio sunkumo ar sunkus mitralinis regurgitacija yra susijęs su 1 metų išgyvenamumo rodikliu, kuris atitinka 31%, palyginti su 58% išgyvenamumo rodikliu pacientams be regurgitacijos.

Reperfuzijos laikas yra svarbi mirties priežastis ūminio miokardo infarkto metu, kurį sukelia kardiogeninis šokas. Pacientams, sergantiems šoko, ligonių mirtingumas palaipsniui didėjo, didėjant laikui iki reperfuzijos.
Kardiogeniniai šoko rezultatai gerokai pagerėjo tik tada, kai galima pasiekti greitą revaskulizaciją. SHOCK tyrimas parodė, kad bendras mirštamumas revaskularizacijoje yra 38%. Jei nėra greito revaskuliarizacijos galimybės, mirtingumas artėja prie 70%. Kainos skiriasi priklausomai nuo procedūros (pvz., Perkutaninė transuminalinė koronarinė angioplastika, stento padėjimas, trombolizinis gydymas).

Vaizdo įrašas: Meistras klasė dėl neatidėliotinos pagalbos ACS kardiogeniniam šokui

Kardiogeninis šokas - miokardo infarkto komplikacija

Vienas iš dažniausių ir pavojingiausių miokardo infarkto komplikacijų yra kardiogeninis šokas. Tai sudėtinga paciento būklė, kuri 90% atvejų yra mirtina. Siekiant to išvengti, svarbu tinkamai diagnozuoti būklę ir teikti neatidėliotiną pagalbą.

Kas tai yra?

Galutinis ūminio kraujotakos nepakankamumo etapas vadinamas kardiogeniniu šoku. Šioje būsenoje paciento širdis neatlieka pagrindinės funkcijos - ji nesuteikia visų kūno organų ir sistemų kraujui. Paprastai tai yra labai pavojingas ūminio miokardo infarkto rezultatas. Tuo pačiu metu ekspertai pateikia šiuos statistinius duomenis:

• 50% šoko būklės atsiranda per 1-2 dienas nuo miokardo infarkto, 10% - ligoninėje, o 90% - ligoninėje;
• jei miokardo infarktas su Q danties arba ST segmento pakilimu, 7% atvejų pastebima šoko būklė ir 5 valandos po ligos simptomų atsiradimo;
• jei miokardo infarktas be Q bangos, šoko būklė atsiranda iki 3% atvejų ir po 75 valandų.

Siekiant sumažinti šoko atsiradimo tikimybę, atliekamas trombolizinis gydymas, kuriame kraujagyslės kraujagyslės atstatomos dėl kraujotakos lizos kraujagyslėje. Nepaisant to, deja, mirties tikimybė yra didelė - ligoninėje mirtingumas pastebimas 58–73% atvejų.

Priežastys

Yra dvi priežasčių grupės, kurios gali sukelti kardiogeninį šoką, vidinius (širdies sutrikimus) ar išorinius (kraujagyslių ir membranų, apimančių širdį, problemas). Apsvarstykite kiekvieną grupę atskirai:

Vidinis

Tokios išorinės priežastys gali sukelti kardiogeninį šoką:

• ūminė kairiojo skrandžio miokardo infarkto forma, kuriai būdingas ilgalaikis nesmulkintas skausmo sindromas ir plati nekrozės sritis, sukelianti širdies silpnumo vystymąsi;

• paroksizminių rūšių aritmija, kuriai būdingas didelis dažnis skrandžio miokardo fibriliacijos metu;
• širdies blokavimas dėl nesugebėjimo atlikti impulsų, kuriuos sinuso mazgas turėtų maitinti skrandžius.

Išorinis

Keletas išorinių priežasčių, sukeliančių kardiogeninį šoką, yra šios:

• perikardo maišelis yra pažeistas arba uždegimas (ertmė, kurioje yra širdis), dėl kurios širdies raumenys suspausti dėl kraujo ar uždegiminių eksudatų susikaupimo;
• plaučiai yra suplyšę, o oras patenka į pleuros ertmę, vadinamą pneumotoraksu, ir sukelia perikardo maišelį, o pasekmės yra tokios pačios kaip ir anksčiau minėtame atveju;
• išsivysto plaučių arterijos didžiojo kamieno tromboembolija, dėl kurios sumažėja kraujotaka per mažą apskritimą, blokuojamas dešiniojo skrandžio ir audinių deguonies nepakankamumo darbas.

Kardiogeno šoko simptomai

Kardiogeninio šoko požymiai rodo, kad kraujotaka yra sutrikusi ir jie pasireiškia išoriškai:

• oda tampa švelnesnė, veidas ir lūpos tampa pilki arba melsvos;
• šaltas lipnus prakaitas;
• patologiškai maža temperatūra - hipotermija;
• šaltos rankos ir kojos;
• sąmonė yra sutrikdyta arba stabdoma, o trumpalaikis įspūdis yra įmanomas.

Be išorinių pasireiškimų, kardiogeninis šokas pasižymi šiais klinikiniais požymiais:

• kraujo spaudimas yra kritiškai sumažintas: pacientams, sergantiems sunkia hipotenzija, sistolinis slėgis yra mažesnis nei 80 mm Hg. su hipertenzija - žemiau 30 mm Hg. v.;
• plaučių kapiliarinio pleišto slėgis viršija 20 mmHg. v.;
• padidina kairiojo skilvelio pripildymą - nuo 18 mm Hg. Str. ir daugiau;
• sumažėja širdies galia - širdies indeksas neviršija 2-2,5 m / min / m2;
• pulso slėgis nukrenta iki 30 mmHg. Str. ir žemiau;
• šoko indeksas viršija 0,8 (tai yra širdies ritmo ir sistolinio slėgio santykio rodiklis, kuris paprastai yra 0,6–0,7, o šokas gali netgi pakilti iki 1,5);
• slėgio kritimas ir kraujagyslių spazmai lemia mažą šlapimo išsiskyrimą (mažiau nei 20 ml / h) - oligūrija, o galimas anurija (šlapimo nutraukimas patenka į šlapimo pūslę).

Klasifikacija ir rūšys

Šoko būklė skirstoma į įvairius tipus, kurių pagrindinės yra šios:

Refleksas

Atsiranda šie reiškiniai:

1. Sutrikusi fiziologinė pusiausvyra tarp dviejų autonominės nervų sistemos dalių - simpatinės ir parasimpatinės -.
2. Centrinė nervų sistema gauna nociceptinį impulsą.

Dėl tokių reiškinių kyla įtempta situacija, kuri lemia nepakankamą kompensacinį kraujagyslių pasipriešinimo padidėjimą - reflex cardiogenic shock.

Ši forma pasižymi žlugimo ar sunkios hipotenzijos atsiradimu, jei pacientas patyrė miokardo infarktą su nesmulkintu skausmo sindromu. „Collaptoid“ būsenos akivaizdūs ryškūs simptomai:

• blyški oda;
• per didelis prakaitavimas;
• žemas kraujo spaudimas;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• mažas impulso užpildas.

Refleksinis smūgis yra trumpas ir, atsižvelgiant į tinkamą anesteziją, greitai atleidžiamas. Norint atkurti centrinę hemodinamiką, švirkščiami nedideli vazopresoriniai vaistai.

Aritminis

Gydoma paroksizminė tachiaritmija arba bradikardija, sukelianti hemodinaminius sutrikimus ir kardiogeninį šoką. Nustatyti širdies ritmo sutrikimai arba laidumo sutrikimai, kurie sukelia ryškų centrinį hemodinaminį sutrikimą.

Šokų simptomai išnyks, kai sutrikimai bus sustabdyti, o sinuso ritmas atkuriamas, nes tai padės greitai normalizuoti širdies alluvinę funkciją.

Tiesa

Atsiranda didelis miokardo pažeidimas - nekrozė paveikia iki 40% kairiojo skrandžio miokardo masės. Tai yra priežastis, dėl kurios staiga sumažėjo širdies siurbimo funkcija. Dažnai tokie pacientai kenčia nuo hipokinetinės hemodinamikos tipo, kuriame dažnai pasireiškia plaučių edemos simptomai.

Tikslūs simptomai priklauso nuo plaučių kapiliarų spaudimo pleištams:

• 18 mmHg Str. - perkrovos plaučiuose;
• nuo 18 iki 25 mm Hg. Str. - vidutinio sunkumo plaučių edemos pasireiškimas;
• nuo 25 iki 30 mm Hg. Str. - ryškūs klinikiniai požymiai;
• nuo 30 mm Hg. Str. - Visas plaučių edemos klinikinių apraiškų spektras.

Paprastai tikros kardiogeninio šoko požymiai aptinkami po 2-3 valandų po miokardo infarkto.

Areactive

Ši šoko forma yra panaši į tikrąją formą, išskyrus tai, kad ją lydi ryškesni patogenetiniai veiksniai, kurie yra ilgalaikiai. Su tokiu šoku, organizme nėra jokių gydomųjų priemonių, todėl jis vadinamas areactive.

Miokardo plyšimas

Miokardo infarktą lydi vidinis ir išorinis miokardo plyšimas, prie kurio pridedamas toks klinikinis vaizdas:

• kraujo pripildymas dirgina perikardo receptorius, o tai sukelia staigų refleksinį kraujospūdžio sumažėjimą (žlugimą);
• jei atsirado išorinis plyšimas, širdies tamponadas neleidžia širdžiai susitraukti;
• jei yra vidinis plyšimas, tam tikros širdies dalys gauna ryškią perkrovą;
• sumažėja miokardo kontraktinė funkcija.

Diagnostinės priemonės

Pripažinta klinikinių požymių komplikacija, įskaitant šoko indeksą. Be to, galima atlikti šiuos tyrimo metodus:

• elektrokardiografija, siekiant nustatyti lokalizaciją ir infarkto ar išemijos stadiją, taip pat žalos mastą ir gylį;
• echokardiografija - širdies ultragarsas, įvertinantis išstūmimo frakciją, ir taip pat įvertinamas miokardo kontrakcijos sumažėjimo laipsnis;
• Angiografija - kontrastinis rentgeno tyrimas kraujagyslėse (rentgeno kontrasto metodas).

Kardiogeninio šoko avarinis algoritmas

Jei pacientui pasireiškia kardiogeno šoko simptomai, prieš pradedant greitosios pagalbos darbuotojus, reikia imtis šių veiksmų:

1. Padėkite pacientą ant nugaros ir pakelkite kojas (pavyzdžiui, padėkite ant pagalvės), kad būtų užtikrintas geriausias arterinio kraujo tekėjimas į širdį:

1. Skambinkite atgaivinimo komandai, aprašydami paciento būklę (svarbu atkreipti dėmesį į visas detales).
2. Vėdinkite kambarį, atleiskite pacientą iš ankštų drabužių arba naudokite deguonies padą. Visos šios priemonės yra būtinos, kad pacientas galėtų gauti nemokamą prieigą prie oro.
3. Skausmui malšinti naudokite ne narkotines analgetikas. Pavyzdžiui, tokie vaistai yra Ketorolis, Baralginas ir Tramalas.
4. Patikrinkite paciento kraujospūdį, jei yra kraujospūdžio matuoklis.
5. Jei yra klinikinės mirties simptomų, atgaivinkite netiesioginį širdies masažą ir dirbtinį kvėpavimą.
6. Perkelkite pacientą į gydytoją ir aprašykite jo būklę.

Be to, pirmąją neatidėliotiną pagalbą jau teikia sveikatos priežiūros darbuotojai. Sunkus kardiogeninis šokas gali būti neįmanomas. Jie imasi visų priemonių, kad išstumtų kritinę būklę - stabilizuotų širdies susitraukimų dažnį ir kraujospūdį. Kai paciento būklė atsinaujina, jis į specialią atgaivinimo mašiną transportuojamas į intensyviosios terapijos skyrių.

Sveikatos priežiūros darbuotojai gali atlikti šiuos veiksmus:

• įvesti narkotinių analgetikų, tokių kaip morfinas, promedolis, fentanilis, droperidolis;
• į veną švirkščiama 1% mezatono tirpalo ir tuo pačiu metu Cordiamine, po oda arba į raumenis, 10% kofeino tirpalo arba 5% efedrino tirpalo (gali tekti vartoti vaistus kas 2 valandas);
• švirkšti į veną 0,2% norepinefrino tirpalo;
• paskirti azoto oksidą skausmui malšinti;
• atlikti deguonies terapiją;
• skiria atropiną arba efedriną bradikardijos ar širdies bloko atveju;
• 1% lidokaino tirpalo švirkšti į skilvelių ekstrasistoles;
• atlieka elektrinę stimuliaciją širdies bloko atveju, ir jei diagnozuojama skilvelių paroksizminė tachikardija ar skrandžio virpėjimas - elektrinė elektrinė defibriliacija;
• prijunkite pacientą prie ventiliatoriaus (jei kvėpavimas sustojo arba pastebimas dusulys - nuo 40 minučių per minutę);
• atlikite operaciją, jei šokas sukelia sužalojimas ir tamponadas, o skausmą malšinantys vaistai ir širdies glikozidai gali būti naudojami (operacija atliekama praėjus 4-8 valandoms po infarkto pradžios, atkuria vainikinių arterijų priespaudą, miokardas išlieka ir nutraukia užburto šoko sukimo ratą).

Tolesnis gydymas nustatomas priklausomai nuo šoko priežasties ir atliekamas prižiūrint resuscitator. Jei viskas yra tvarkinga, pacientas perkeliamas į bendrąjį skyrių.

Prevencinės priemonės

Norint išvengti kardiogeno šoko atsiradimo, turite laikytis šių patarimų:

• laiku ir tinkamai gydyti visas širdies ir kraujagyslių ligas - aritmiją, miokardo, miokardo infarkto ir pan.
• valgykite teisę;
• sekti darbo ir poilsio schemą;
• atsisakyti blogų įpročių;
• užsiimti vidutinio sunkumo pratimais;
• susidoroti su stresinėmis sąlygomis.

Kardiogeniškas šokas vaikams

Ši šoko forma vaikystėje nėra tipiška, tačiau gali būti pastebėta, kai pažeidžiama miokardo kontraktinė funkcija. Paprastai šią sąlygą lydi dešiniojo ar kairiojo skrandžio nepakankamumo požymiai, nes vaikams dažniau būdinga įgimtos širdies ligos ar miokardo širdies nepakankamumo raida.

Tokiu atveju vaikas užfiksuoja EKG įtampos sumažėjimą ir ST intervalo bei T bangos pokyčius, taip pat kardiomegalijos požymius ant krūtinės pagal rentgeno rezultatus.

Norint išgelbėti pacientą, reikia atlikti neatidėliotinos pagalbos veiksmus pagal anksčiau aprašytą suaugusiųjų algoritmą. Toliau sveikatos priežiūros darbuotojai atlieka gydymą, kad padidintų miokardo kontraktilumą, kuriam skiriami inotropiniai vaistai.

Taigi dažnas miokardo infarkto tęsinys yra kardiogeninis šokas. Tokia būklė gali būti mirtina, todėl pacientui reikia suteikti tinkamą skubią pagalbą, kad normalizuotų jo širdies ritmą ir sustiprintų miokardo kontraktilumą.