Karotino stentų savybės ir privalumai

Karotidų stentavimas yra svarbi endovaskulinė intervencija, kuri pašalina pavojingą arterinio liumenų susiaurėjimą. Smegenų kraujotakos pažeidimas daugiausia susijęs su miego arterijų ateroskleroze. Tai lemia išeminio insulto atsiradimą.

Endovaskulinė chirurgija raginama atkurti smegenų kraujotakos sutrikimus. Šiuolaikinės technologijos leidžia atkurti arterinį liumeną, net jei jis sumažėja 70%. Stentai plačiai naudojami medicinos centruose ir klinikose.

Žiūrėdami į medicinos istoriją, matote, kad pirmą kartą šis metodas buvo taikomas 1989 metais. Nuo to laiko medicinoje įvyko daug skirtingų atradimų, dėl kurių operacija dar labiau pasisekė.

Privalumai

Yra žinoma, kad stenozė atsiranda dėl medžiagų, turinčių cholesterolio kiekį, nusodinimo ant arterijų sienelių. Tai reiškia, kad stentavimas padeda atkurti originalų liumeną, nes padeda realizuoti suvaržančius veiksnius, reguliuojančius trombozinių ir aterosklerozinių sluoksnių kaupimąsi.

Naujų stentų sistemų buvimas, pirmaujančių technologijų naudojimas ir specialistų profesionalumas palaipsniui mažina galimų komplikacijų procentą, todėl šiandien jų atsiradimo rizika praktiškai sumažinama.

Kadangi naudojama mikrochirurginė įranga, o visas įsikišimo procesas yra kontroliuojamas kompiuteriu, galima atstatyti miego arterijų liumeną net tada, kai vietos gali būti vadinamos „sunku pasiekti“. Endovaskulinė chirurgija yra išgelbėjimas, kai dėl kontraindikacijų negalima atlikti įprastos operacijos.

Be nedidelių traumų, vietinės anestezijos panaudojimo ir nedidelio reabilitacijos laikotarpio, stentavimo privalumai stebimi smegenų apsaugos ir šiuolaikinių stentų naudojimo srityje. Siekiant išvengti distalinės embolijos, chirurgai naudoja tris smegenų apsaugos būdus.

1. Taikyti laikiną filtrą. Tai tam tikras skėtis, kuri yra stento sistemos elementas. Jis įrengtas miego arterijos vidinėje arterijoje. Jis užfiksuoja kraujo krešulius ir dideli fragmentai netrukdo pagrindiniam kraujo tekėjimui.
2. Laikino okliuzinio baliono naudojimas. Jis blokuoja kraujotaką arterijoje ir užkerta kelią galimai embolijai.
3. Proksimalinės gynybos sistemos naudojimas. Jį sudaro du cilindrai. Jie įrengiami išorinėje ir bendroje miego arterijoje. Šios sistemos dėka sukuriama atvirkštinė kraujotaka valdomoje arterijoje.

Visa operacija trunka apie vieną valandą. Sėkmingai veikiant šiandien naudojami savaime besiplečiantys stentai. Jie yra pagaminti iš nitinolio ir turi šiluminės atminties savybę. Tokie stentai padidina operacijos efektyvumą ir saugumą. Naudojant šiuos įrenginius yra keletas pagrindinių privalumų.

• Stento lankstumas.
• Mažos traumos arterijos.
• Radialinis stabilumas.
• Optimalus prisitaikymas prie fiziologinių arterijų lenkimų.

Veikimo procesas

Karotidų stentavimas yra montavimas į susiaurintą stento dalį, kuri yra metalinis vamzdis, sudarytas iš ląstelių. Stentas persiunčiasi arterijos viduje, todėl jos siaurintos sienos tampa platesnės ir nuolat palaikomos šioje būsenoje. Dėl to pasiekiamas vidinio arterinio liumenio atkūrimas ir kraujo aprūpinimo smegenyse pagerėjimas.

Stento padėjimas į miego arterijos liumeną

Pradiniai stentavimo etapai atliekami taip pat, kaip ir angiografiniame tyrime. Galima išskirti šiuos veiksmus:

• pasiruošimas operacijai;
• vietinė anestezija (pacientui skiriami raminamieji);
• arterijos punkcija;
• kateterio ir kontrastinės medžiagos valdymas.

Pacientas gali periodiškai pajusti šilumos skubėjimą į galvą, tačiau jis nepatirs skausmo, nes vidinės arterinės sienos neturi nervų galūnių. Operacijos metu gydytojas paprašo asmens atlikti kai kuriuos veiksmus.

Po arterijos punkcijos ir kateterio įrengimo chirurgas įdeda gidą su filtru virš siauros vietos. Tada įdiegiamas stentas. Operacijos pabaigoje pašalinamos tokios dalys kaip filtras, balionas ir kateteris. Gydytojas keletą minučių priverčia punkcijos vietą, kad visiškai sustabdytų kraujavimą.

Keletą valandų pacientas gali būti perkeltas į intensyviosios terapijos skyrių, siekiant atidžiai stebėti būklę. Dienos metu pacientas stebi griežtą pastelinį režimą. Kai žmogus perkeliamas į palatą, jis gali valgyti ir gerti kaip įprasta.

Kiek laiko pacientas išliks palatoje, priklauso nuo to, kaip greitai išgydo punkcija. Dažniausiai išleidimas vyksta kitą dieną, tačiau sugrįžus namo, asmuo privalo griežtai laikytis visų gydytojo nurodymų, nes nuo jo priklauso kitas operacijos rezultatas.

Komplikacijos

Komplikacijų rizika po stentavimo yra nedidelė, tačiau vis dar yra. Yra dvi sunkiausios komplikacijos:

1. Galvos okuliacija dėl embolijos;
2. Trombų susidarymas stento ilgyje.

Taip pat gali pasikartoti kartotiniai arterijų užsikimšimai. Retiausia komplikacija yra alergija kontrastiniam agentui, hematoma punkcijos srityje ir klaidinga aneurizma.

Rusijoje tokios operacijos atliekamos keliose medicinos įstaigose. Net nepaisant tokios chirurginės intervencijos kaštų, reikia dėti visas pastangas, kad tai būtų padaryta, kitaip jis gali kainuoti gyvybę.

Karotidų stentavimas

Karotidų stentavimas yra brangi operacija. Taip yra dėl didelio vartojimo prekių kainos. Reikalingos labai brangios smegenų apsaugos sistemos, specialūs kraujagyslių kūginiai stentai.

Šiuo metu mūsų klinikoje karotidų stentavimas kainuoja apie 300 000 rublių, tačiau su vidaus stentavimo sistemų gamintojais, ši kaina gali būti sumažinta.

Naujos miego arterijos stentų technologijos!

Karotino arterijos stentavimo privalumai naujoviškame kraujagyslių centre

• Inovatyvi saugi stentavimo technologija su smegenų apsauga su specialiais „Abbot“ filtrais.
• Naudokite tik specialius kūginius stentus, kuriuose atsižvelgiama į miego arterijos bifurkacijos zonos anatomiją.
• Svarbiausia miego arterijų stentavimo patirtis be komplikacijų.
• Galimybė stentuoti vidinės miego arterijos intracerebrinį susiaurėjimą sudėtinga patologija.
• Gebėjimas pacientui nemokamai gauti miego arterijos stentą. Pagal politiką OMS.

Angioplastikos ir miego arterijų stentavimo technologija

Pagrindinis karotino ir stuburo arterijų stentavimo tikslas yra atkurti susiaurėjusios arterijos liumeną ir užkirsti kelią aterosklerozinės plokštelės patekimui į smegenis. Intervencinę operaciją galima atlikti per klubo ar rankos odos punkciją, atliekant rentgenologinę operaciją vietinės anestezijos metu.

Angioplastika prasideda nedideliu punktu, per kurį į arteriją įterpiamas įvediklis (trumpas tuščiaviduris vamzdelis). Tada, per įvediklį, kontroliuojant fluoroskopiją, chirurgas švelniai patenka per kateterį per kraujagysles, kad pasiektų miego arterijos susitraukimą. Smegenų apsaugos sistema - krepšelis - laikoma palei kateterį ir įrengiama laivo susiaurėjimo vietoje. Krepšelio ląstelės išlaiko apnašų daleles, kurios gali išeiti procedūros metu ir neleisti jiems patekti į smegenis. Stentas (plonas metalinis tinklelis) yra vedamas palei kateterį į arterijos susitraukimo vietą, o susižalojimo vietoje stentas implantuojamas (savaime atsidarantis stentas) ir spaudžia plokštelę prieš indo sieneles. Norint pasiekti geresnį rezultatą, naudojamas papildomas balionas. Balionas pripučiamas į stentą, išsipučiamas ir spaudžia plokštelę į arterijos sieną, kai tik atkuriamas arterijos liumenys, balionas išleidžiamas ir pašalinamas. Arteryje lieka stentas, kuris tvirtai prispaudžia plokštelę prieš indo sienelę ir neleidžia jo plyšimui. Šiame etape rentgeno chirurgas gali pašalinti smegenų apsaugos sistemą. Atkuriamas karotidų kraujo tekėjimas. Chirurgas atlieka kontrolinę angiografiją, kad užtikrintų gerą angioplastijos rezultatą. Tada kateteris išimamas, pridedamas spaudimas.

Kas yra geresnė operacija ar miego arterijos stentavimas?

Angioplastika ir miego arterijos stentavimas nereikalauja chirurginio pjūvio kakle. Prieiga prie miego arterijos yra pavojinga kranų nervams ir kraujagyslėms pažeisti, yra infekcijos rizika ir kosmetiškai pastebimas randas. Perkelti endarterektomiją turėtų atlikti tik patyręs kraujagyslių chirurgas, kuris per metus atlieka ne mažiau kaip 50 operacijų ant miego arterijų.

Stentavimas gali būti atliekamas su ilgomis plokštelėmis, prie kurių atviro metodo prieiga yra labai sudėtinga.

Galima atlikti miego arterijos stentavimą, tuo pačiu metu įsikišus į smegenų kraujagysles, o tai yra visiškai neįmanoma atviros operacijos metu. Dažniausia vėlyvojo insulto priežastis po atviros miego arterijos endarterektomijos yra tandeminė - miego arterijos stenozė (susiaurėjimas pradinėje ir galutinėje miego arterijoje). Endovaskulinės chirurgijos metu kraujagyslių chirurgas juos vienu metu gali pašalinti.

Šiandien, vystant smegenų apsaugos technologijas, išeminės insulto rizika angioplastijoje ir miego arterijos stentingoje neviršija atviros miego arterijos endarterektomijos operacijos.

Karotidų stentavimas yra kelias į tobulumą

Pirmieji miego arterijos stentavimo rezultatai sukėlė nusivylimą. Intervencinių komplikacijų dažnis buvo 7%, o atviroje operacijoje - 3%, o kraujagyslių chirurgai ieškojo tokių reiškinių priežastys. Pagrindinė problema buvo intracerebrinių kraujagyslių embolija su aterosklerozinės plokštelės elementais.

XXI a. Pradžioje buvo pasiūlyti specialūs filtrai - spąstai, kurie buvo atliekami virš plokštelės ir neleido plokštelių pleistrai patekti į smegenis. Atkūrus miego arteriją, filtras buvo pašalintas kartu su jame esančiais gabalais.

Neseniai buvo sukurta MOMA technologija, kuri pašalina plokštelių pažeidimus, kai laidininkas pereina per susiaurintą arterinį liumeną.

Karotidinių arterijų stentavimas naudojant šiuolaikines protų apsaugos priemones atliekamas su minimalia komplikacijų rizika, kuri neviršija 0,5% ir nuolat mažėja.

SHEIA.RU

Carotid Stenting

Kaip atliekamas miego arterijos stentavimas?

Cholesterolio nuosėdos, kaupiančiossi ant vidinių arterijų sienelių, palaipsniui mažina kraujagyslių vidų ir sumažina kraujotakos intensyvumą. Laiko arterijų stentavimas užtikrina normalų kraujotaką, nes koreguojama sumažėjusi kraujagyslių dalis. Karotidinių arterijų korekcijai plačiai naudojamas veiksmingas ir mažiau trauminis stenozės gydymo metodas.

Paruošimas

Ruošdamasis stentui, pacientas turėtų informuoti gydytoją apie visus vaistus, kuriuos jie vartojo, ir juos paimti. Būtinai informuokite gydytoją apie alerginių reakcijų buvimą kontrastinių medžiagų, poliuretano, jodo ar metalų (chromo, kobalto, titano, nikelio ir nerūdijančio plieno). Jei aspirino ar klopidogrelio neįmanoma vartoti, apie tai būtina informuoti specialistus, nes šie vaistai paprastai vartojami prieš procedūrą ir jos įgyvendinimo sritį. Prieš stentavimą draudžiama gerti ir valgyti po vidurnakčio, prieš operacijos datą.

Rengiant pacientą stentui, atsižvelgiama į galimas kontraindikacijas, įskaitant:

• Širdies ritmo sutrikimai;
• Smegenų kraujavimas, pastebėtas per pastaruosius 2 mėnesius;
• Alerginės reakcijos bet kuriam operacijai naudojamam vaistui;
• Trombų susidarymas;
• Visiškas miego arterijos užsikimšimas.

Reikia nepamiršti, kad operacija gali sukelti komplikacijų, kai paciento istorijoje yra bent vienas iš šių veiksnių:

• Kraujagyslių sienelių kalcifikacija;
• Hipertenzija;
• Didelis stenozės paveikto laivo ploto ilgis;
• Alerginė reakcija į kontrastinius agentus, naudojamus atliekant rentgenogramas;
• Didelis aterosklerozinės plokštelės dydis;
• Visos anatominės anomalijos arterijų struktūroje, apsunkina stento įrengimą;
• Amžius virš 80 metų;
• Formavimosi vieta prie miego arterijų šakos;
• Apatinių ar viršutinių galūnių kraujagyslių okliuzija dėl aterosklerozės.

Karotidinė angiografija

Invazinė rentgeno procedūra naudojama siekiant nustatyti kraujagyslių susitraukimą ir užsikimšimą miego arterijose. Karotidinės angiografijos naudojimas padeda nustatyti galimo insulto riziką. Prieš procedūrą gydytojas paskiria kraujo krešulių riziką mažinančią vaistą nuo krešėjimo (heparino). Plavix (klopidogrelio bisulfato) arba aspirino rekomenduojama vartoti 3–5 dienas prieš procedūrą ir po 4–6 savaičių po procedūros. Gydytojas praneša apie dietos apribojimus prieš ir po angiografijos.

Vietinė anestezija taikoma kūno vietai, į kurią įdėta įvedimo priemonė. Specialistas įdeda į tuščiavidurį ploną vamzdelį į koją ar ranką esančią kraujagyslę. Per vamzdelį įterptas kateteris nukreipiamas į miego arteriją per aortą su nuolatiniu rentgeno tyrimu.

Įvedus kontrastinį agentą per kateterį, imami vaizdai, atspindintys jo judėjimą per miego arterijas. Stenozės vietų nustatymas arba kraujagyslių blokavimas grindžiamas skaitmeninių nuotraukų turinio analize. Stiprus arterijos arterijos susiaurėjimas ar užsikimšimas yra būtina angioplastijos ir stentavimo sąlyga kraujagyslių išsiplėtimui.

Veikimo etapai

Daugeliu atvejų miego arterijos stentavimas atliekamas pagal vietinę anesteziją. Išimtiniais atvejais naudojama bendra anestezija. Pacientas yra prijungtas prie prietaiso, kuris tarnauja kraujo spaudimui ir širdies ritmui. Prieš pradedant operaciją, pacientas švirkščiamas anestetikais operuojamoje kūno vietoje ir heparinu, kuris mažina kraujo krešėjimą.

Atliekant stentavimą, chirurgas nuolat bendrauja su pacientu ir atidžiai stebi jo smegenų veiklą. Stento montavimas prasideda nuo angioplastijos, kuri užtikrina, kad indai būtų paruošti specialiam dizainui.

Angioplastika, kuri yra pirmasis operacijos etapas, numato laivo ploto išplėtimą stento įrengimui. Chirurgas pabaigoje naudoja katetą su specialiu balionu. Kateterio įterpimo į arteriją procesą ir jo judėjimą į susitraukimo vietą kontroliuoja monitorius. Susitraukimo vietos išplėtimas atliekamas užpildant balioną, stumiant kraujagyslių sienas.

Arterijoje, esančioje virš siauros zonos, yra įrengtas specialus filtras, kuris užkerta kelią embolijai, su galimybe atskirti dalį kraujo krešulių ar apnašų. Skausmo nebuvimas atliekant angioplastiką atsiranda dėl nervų galūnių nebuvimo ant vidinių indo sienelių. Kitas žingsnis yra konstrukcijos įvedimas ir kruopštus montavimas.

Padedant kitam kateteriui, turinčiam plečiantį balioną, stentas yra suspaustas ir pristatomas į arteriją. Susiaurėjimo vietoje stento struktūra įgyja laivo formą, pakeisdama jos sienas. Įdėjus stentą, kateteris švelniai pašalinamas iš paciento kūno.

Stentavimo laikas neviršija 2 valandų. Be to, 3–4 valandos reikalingos pacientams stebėti, jei atsiranda komplikacijų.

Technologijos nauda

Karotidų stentavimas atliekamas be chirurginio pjūvio paciento kakle. Naudojant technologijas pašalinama kraujagyslių ir galvos nervų pažeidimo rizika.

• Pooperacinio rando nebuvimas;
• Galimybė atlikti operaciją su dideliu mastu pažeistų zonų, kur prieiga prie atviro metodo yra labai sudėtinga;
• Minimali išeminio insulto rizika;
• Leistini vienalaikiai miego arterijų stentai ir operacijos smegenų induose.

Rizikos mažinimas

Ilgalaikis stentavimo technologijos vystymasis sumažina riziką naudojant šiuolaikinius, efektyvius sprendimus. Aktyvus specialių filtrų gaudyklių naudojimas, siekiant užkirsti kelią plokštelių dalelių įsiskverbimui į smegenis, užtikrina veiksmingą galimų komplikacijų skaičiaus sumažėjimą iki 0,5% viso operacijų skaičiaus.

Po operacijos

Teisingas paciento gyvenimo būdas, atlikus stentavimą, gerokai pagerina fizinę būklę.

Žingsniai, pasiekiantys sveiką gyvenimo būdą:

1. Svorio netekimas;
2. Sumažinti cukraus kiekį kraujyje
3. Sumažėjęs kraujospūdis;
4. Reguliarūs diabeto ligonių apsilankymai pas gydytoją;
5. Sumažinti potencialiai įtemptus veiksnius;
6. Rūkymo nutraukimas;
7. Nurodytų vaistų vartojimas;
8. Medicininis stebėjimas po stentavimo.

Vidutinio intensyvumo, reguliarių pasivaikščiojimų ir specialios dietos derinys padeda palaikyti normalų kraujo spaudimą ir kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje. Sveikas gyvenimo būdas po stentavimo užtikrina greitą paciento atsigavimą.

Karotidinių arterijų stentavimas: indikacijos, kaip atlikti, veiksmingumas, rezultatas ir atsigavimas po

Šiuo metu medicina aktyviai vystosi, o invaziniai diagnostikos ir gydymo metodai yra plačiai paplitę ir prieinami bet kuriai pacientų grupei. Vienas iš tokių metodų yra kaklo laivų - miego arterijų - stentavimas.

Karotidinės arterijos yra pagrindiniai kraujagyslės į smegenis. Paprastosios miego arterijos (dešinės ir kairiosios) važiuoja išilgai kaklo ir kaukolės pagrindo lygiu yra padalintos į vidines ir išorines dalis. Išorinė kraujo tiekimo dalis patenka į kaukolės minkštus audinius, bet vidinė dalis įsiskverbia į kaukolės ertmę ir dalyvauja formuojant Willio ratą - tai yra pagrindinė sąsaja smegenų kraujotakoje.

Taigi, miego arterija yra gyvybiškai svarbi kraujagyslė, nes, jei jos liumenų sutampa, net ir vienoje pusėje, smegenyse atsiranda negrįžtamas poveikis, kuris dažnai sukelia mirtį. Arterijos liumenis gali būti blokuojamas kaip trombas, taip pat nestabili aterosklerozinė plokštelė, tada tam tikros smegenų dalys patiria ūminį hipoksiją, jos audiniai išnyksta ir susidaro smegenų nekrozė. Ši sąlyga vadinama išeminio tipo smegenų kraujotakos (insulto, insulto) ūminiu pažeidimu. Net jei pacientas išgyvena po insulto (kuris dažnai atsitinka), daugeliu atvejų jis išlieka giliai su negalia, turintis sutrikusią motorinę, kalbos, rijimo ir kitas kūno funkcijas. Štai kodėl taip svarbu užkirsti kelią miego arterijos užsikimšimui ir laiku atlikti operaciją, susijusią su skydliaukės priespauda, ​​jei aterosklerozė jau paveikė miego arterijas.

Trumpai tariant, aterosklerozė

Iš esmės aterosklerozė nėra griežtai lokalizuota, nes plokštelių, susidedančių iš kenksmingo cholesterolio, nusėdimas gali atsirasti bet kurioje kraujotakos dalyje. Tačiau pavojingiausios lokalizacijos yra smegenų, vainikinių arterijų ir apatinių galūnių arterijų arterijos. Šių laivų problemos ateityje sukelia insultus, širdies priepuolius ir apatinių galūnių gangreną.

arterijos aterosklerozinė plokštelė, trukdanti aprūpinti kraują į smegenis

Aterosklerozės atsiradimas sukelia pernelyg didelį cholesterolio kiekį kraujyje, o po to nusodina plokšteles ant arterijos vidinės pamušalo. Remiantis tuo, gydytojai kartu su mityba skiria pacientus, turinčius didelio cholesterolio kiekį mažinančius vaistus (statinus, fibratus). Tačiau ką daryti, jei plokštelė visiškai ar iš dalies užblokavo arterijos liumeną? Šiuo atveju vaistai negali padaryti, o gydytojas, remdamasis apklausos rezultatais, sprendžia dėl operacijos poreikio.

Metodo esmė, jos privalumai ir trūkumai

Tokia metodika kaip stentavimas pasirodė esąs minimaliai invazinis įsikišimas į kraujagysles, o tai sumažina insulto riziką pacientams, sergantiems ateroskleroze. Šios operacijos esmė yra ta, kad miniatiūriniai stentai patenka į miego arterijos vietą, kurią paveikė apnašas, patekimas į endovaskulinį (intravaskulinį), kuris mechaniškai veikia minkštą apnašą, iš dalies jį sunaikina ir pašalina kliūtis kraujo tekėjimui.

stento įdėjimas į miego arteriją

Yra dar vienas įsikišimas į miego arteriją - miego arterijų endarterektomiją. Šis gydymo metodas taip pat yra paplitęs kaip miego arterijų aterosklerozės gydymas, tačiau tai yra labiau invazinė intervencija, nes nukentėjusi kraujagyslės dalis yra pašalinama iš kaklo pusės, išpjaustant jos minkštuosius audinius. Neseniai pirmenybė teikiama endovaskuliniam stentavimui, nes šis metodas turi daug privalumų.

Visų pirma, stentavimas yra beveik „be kraujo“ operacija ir gali būti atliekamas tik esant vietinei anestezijai tik kateterio įterpimo į kraujagyslių lovą vietoje (paprastai tai yra šlaunikaulio arterija). Šiuo atžvilgiu kūno veikimo įtampa yra minimali. Po tokio įsikišimo paciento reabilitacija yra greitesnė, todėl paciento ilgas buvimas ligoninėje nereikalingas. Be to, chirurginės operacijos metu miego arterija nėra suvaržyta, kaip atviros intervencijos atveju, smarkiai sumažėja intraoperacinių smegenų hipoksijos komplikacijų rizika.

Kita vertus, šis metodas, kaip palyginti naujas, neturi pakankamai įrodymų, leidžiančių ilgalaikius palankius veiklos rezultatus. Kai kuriais atvejais komplikacijos yra galimos, o kai kuriems pacientams po kelerių metų gali prireikti pakartotinio įsikišimo. Kartotinė chirurgija dažnai lydi komplikacijų ir ne visada gali visiškai atstatyti miego arterijos liumeną.

Tačiau tai yra intravaskulinė intervencija, kuri šiuo metu pripažįstama kaip gerai toleruojamas miego arterijos aterosklerozės gydymo metodas, nes komplikacijos po jos atsiranda labai retai.

Vaizdo įrašas: karotino stentavimo proceso animacija

Karotino stentavimo operacijos indikacijos

Karotidų stentavimas skirtas pacientams, kurių arterinė stenozė yra didesnė nei 60%. Tai reiškia, kad daugiau kaip pusė indo spindžio yra blokuojama plokštelėje, kuri bet kuriuo metu gali tapti nestabili, atsiskirti nuo vidinio indo ir pamesti į indą su siauresniu liumeniu, visiškai užblokuojantį. Be to, kraujo krešuliai gali lengvai nusistovėti ant tokios plokštelės, ir net jei plokštelė nenutrūksta, ant jo susidaro didelis kraujo krešulys, kuris taip pat gali visiškai blokuoti kraujo tekėjimą.

Operacijos indikacijos nustatomos remiantis instrumentinių diagnostinių metodų rezultatais - ultragarsiniu karotinu su dopleriu, angiografija, CT ir MR, kontrastuojant kaklo kraujagyslėms. Paprastai, norint tiksliai vizualizuoti plokštelę arterijų liumenoje, ultragarso ir Doplerio tyrimai yra pakankami derinant su kaklo kraujagyslių angiografija (pirmasis metodas įvertina plokštelės vietą ir dydį, antrasis - kraujotakos sutrikimo laipsnis kraujagyslėje).

Kada karotino stentavimas draudžiamas?

Kaip ir bet kurios chirurginės intervencijos atveju, ši technika yra draudžiama tokių kategorijų pacientams:

• Sunkios lėtinės ligos dekompensacijos stadijoje (bronchinė astma, diabetas, lėtinis širdies nepakankamumas),
• Ūminėmis ligomis, atidėtomis per pastaruosius du mėnesius - miokardo infarktas, insultas, ūminės infekcinės ligos), t
• Su visa karotidinė stenozė,
• Su alergija radiacinei medžiagai, kuri naudojama intervencijai į kraujagyslę,
• Turint kontraindikacijas, skirtas vartoti antikoaguliantus ir antitrombocitinius preparatus (varfariną, aspiriną), kadangi šie vaistai yra skirti užkirsti kelią komplikacijoms po intervencijos.

Visos indikacijos ir kontraindikacijos turi būti aiškinamos tik gydančio gydytojo, o ne paciento, nes kiekvienu konkrečiu atveju reikia tiksliai įvertinti konkretaus paciento rizikos ir naudos santykį.

Pasiruošimas operacijai

Karotidų stentavimas visada atliekamas tik suplanuotu būdu, kruopščiai ištyrus pacientą. Per dvi savaites iki operacijos pacientas turi atlikti tokius tyrimus (išskyrus pagrindinį miego arterijų tyrimą - Doplerį ir angiografiją):

1. Bendra ir biocheminė kraujo analizė, t
2. Kraujo tyrimai, skirti ŽIV, sifiliui ir virusiniam hepatitui,
3. Krūtinės ląstos rentgeno spinduliai,
4. Elektrokardiograma,
5. Kraujo krešėjimo sistemos analizė (su VSC, PTI, APTTV ir PTV apibrėžimu),
6. Jei reikia, echokardioskopija (širdies ultragarsas).

Prieš 5–7 dienas prieš operacijos pradžią pacientui skiriami antiaggregantai (trombų susidarymo kraujyje prevencijai) - aspirino Kardio, kardioglicino, acecardolio, tromboAss ir kt.

Įprastinė hospitalizacija ligoninėje atliekama prieš dvi ar tris dienas iki operacijos. Vakare prieš operaciją ir jos dieną pacientui draudžiama valgyti. Prieš patiekiant į operacinę patalpą, galima atlikti lengvas premedikacijas su į veną skiriamomis raminamosiomis medžiagomis.

Veikimo metodas

Atvykus į rentgeno chirurgijos skyrių, jis yra patalpintas ant stalo operacinėje patalpoje. Iš pradžių vietinis anestetikas šlaunikaulio srityje suteikia prieigą prie šlaunies arterijos. Norėdami tai padaryti, padarykite ploną pjūvį ar punkciją nurodytos srities odoje. Tada įvadas į arteriją įveda laidininką, per kurį bus vykdoma prieiga prie miego arterijos.

Švirkščiama medžiaga švirkščiama į kraujotaką ir imama kaklo srities rentgeno spalva, siekiant išsiaiškinti stenozės vietą. Po to į karotidinę arteriją, artimesnę smegenims, ty į stenozę, įvežamas įvadinis krepšelis. Tai būtina siekiant apsaugoti smegenis nuo patekimo į jo kraujagysles.

Sukūrus smegenų apsaugos sistemą, laive esantis rentgeno spinduliu kontroliuojamas stentas tiekiamas realiu laiku. Jis panašus į suspaustą spyruoklę, kuri tada plečiasi ir tvirtai prispausta prie kraujagyslių sienelės. Norint tvirtiau stentuoti į stenozės vietą, atnešamas miniatiūrinis purškalas, kuris išsipučia stento liumenyje. Tai yra baliono angioplastijos etapas.

angioplastika (1) ir stento padėjimas (2)

Atlikus kaklo kontrolės rentgeno spindulį, patikrinama, ar stentas yra tinkamoje vietoje, ir jei viskas yra tinkama, įvedėjas ir smegenų apsaugos sistema pašalinami. Visa procedūra trunka ne ilgiau kaip 1-2 valandas, nesukeliant paciento skausmo. Pacientas sąmoningas ir gali laikytis gydytojo nurodymų. Dažniau pacientui rankoje suteikiamas gumos rutulys, kurį chirurgo prašymu jis spaudžia. Tai būtina, kad gydytojas galėtų laiku pastebėti, ar pacientas pažeidžia motorines funkcijas.

Vaizdo įrašas: miego arterijų stentavimo operacijų eiga

Kokie stentų tipai yra?

Stentas yra plona metalo rėmo konstrukcija, galinti atverti ir priimti laivo, kuriame ji yra įrengta, formą. Šiuo metu yra daugiau nei 300 stentų modelių, tačiau jie visi turi keletą funkcijų:

• Pavasario mechanizmas
• Tinklelio dizainas,
• Formos atmintis,
• Dengiamoji vaisto medžiaga, apsauganti nuo kraujo krešulių susidarymo (antikoaguliantų) ar citotoksinių vaistų, kurie užkerta kelią jungiamojo audinio augimui,
• Nėra deformacijos,
• Nėra uždegimo implantacijos vietoje.

Ar yra komplikacijų?

Komplikacijos po to, kai šis metodas vystosi labai retai, apie 0,5% atvejų. Šiuo atveju visas komplikacijas galima suskirstyti į komplikacijas ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu ir ilgalaikį nepageidaujamą poveikį.

Taigi pirmoji grupė apima:

• Embrionas smegenų kraujagyslių, sunaikintų dėl apnašų ar kraujo krešulių dalelių. Tokių komplikacijų prevencija yra antitrombocitinių preparatų ir antikoaguliantų vartojimas prieš ir po operacijos, taip pat smegenų apsaugos sistemos įdiegimas (kaip kraujo krešulių gaudyklė).
• Alerginė reakcija į radioaktyviąją medžiagą iki anafilaksinio šoko ir ūminio inkstų nepakankamumo. Prevencija - tai nuodugnus alergijos istorijos surinkimas iš paciento prieš operaciją, taip pat alergijos tyrimas su medžiaga.

Antrojoje komplikacijų grupėje reikia pažymėti:

• Restenozės formavimas. Pakartotinis miego arterijos liumenų susiaurėjimas atsiranda dėl to, kad laikui bėgant ištemptos kraujagyslės sienelės dėl savo elastingųjų savybių yra linkusios prisiimti pradinę padėtį siauros formos. Jei įvyksta ši sąlyga, gali tekti pakartoti operaciją, pakeitus stentą.
• Stentinė trombozė. Jis taip pat yra retas, o jo prevencija yra nuolatinis antikoaguliantų ir antitrombocitinių preparatų vartojimas (jei nėra kontraindikacijų).

Reabilitacija po operacijos

miego arterija prieš ir po stentavimo

Po intervencijos pacientas ligoninėje išlieka tris dienas prižiūrint gydytojams. Jei pooperacinis laikotarpis yra neišvengiamas, pacientas išleidžiamas prižiūrint ambulatorinei tarnybai. Pirmąją savaitę po operacijos bet kokia fizinė veikla draudžiama. Ateityje pacientui reikės dietos, išskyrus maisto produktus, kurie gali padidinti cholesterolio kiekį kraujyje (riebūs, kepti maisto produktai, gyvūnų riebalai).

Gyvenamosios vietos klinikoje pacientas kartą per metus turi atlikti kaklo kraujagyslių ultragarsą, kad įvertintų stento nuovargį. Be to, reikalingas nuolatinis kraujo skiedimo vaistų vartojimas ir, priklausomai nuo cholesterolio kiekio kraujyje, lipidų kiekį mažinantys vaistai.

Prognozė

Darbo prognozė nustatoma atsižvelgiant į bendrų ligų buvimą ir insultą. Nesant smūgių, pacientui nėra priskirtas ankstesnis negalėjimas po stentavimo, tačiau ryškus kūno funkcijų apribojimas po anksčiau patirtų smūgių yra pirmosios ar antros negalios grupės priskyrimo priežastis. Bet kuriuo atveju darbo prognozė kiekvienu atveju nustatoma individualiai.

Prognozė po operacijos gyvenimui ir sveikatai yra palanki - komplikacijos atsiranda labai retai, o insulto atsiradimo rizika yra minimali. Tačiau prognozė gali būti nepalanki, jei atsiranda ilgalaikių pasekmių, nes reikės antros operacijos, kurios toleravimas pacientams yra blogesnis.

Žemiau pateiktame paveikslėlyje parodyta nuotolinio miego arterijos su stentu vietovė, kurioje atsinaujina aterosklerozinė plokštelė ir jau pusę metų po stentavimo operacijos.

Veiklos išlaidos

Vykdant šią intervenciją, taip pat bet kokį rentgeno chirurginį metodą laivų valymui galima pagal OMS sistemos kvotą. Norėdami tai padaryti, nustatęs chirurgijos indikacijas, gydantis gydytojas siunčia pacientą konsultacijai su kraujagyslių chirurgu. Jei priimamas sprendimas dėl operacijos, gydytojas renka reikiamus dokumentus (tyrimo rezultatus, išleidimą iš ligoninės, negalios pažymėjimus, jei yra) ir siunčia prašymą Sveikatos apsaugos ministerijos regioniniams biurams. Gavęs artimiausio miesto ar paciento ligoninės teigiamą sprendimą, kad jie yra pasirengę priimti pacientą operacijai, pacientas tikisi kvotos. Laukimas gali būti atidėtas kelis mėnesius, todėl, jei jis turi galimybę mokėti už gydymą ir pasilikti šioje sveikatos priežiūros įstaigoje, tikslinga naudoti gydymą už mokamas paslaugas.

Operacija yra įmanoma daugiadisciplininėje bet kurios didelės miesto ligoninėje, jei ši sveikatos priežiūros įstaiga turi chirurginio gydymo skyrių ir kraujagyslių chirurgijos skyrių, taip pat atitinka personalo ir techninės įrangos standartus. Operacijos kaina svyruoja nuo 60 tūkstančių rublių iki 200 tūkstančių rublių. Pacientas turi atsižvelgti ne tik į pačios operacijos išlaidas, bet ir į ligoninėje praleistų dienų skaičių. Gydytojas patars, kokie tikslesni paciento kaklo kraujagyslių stentavimo kaštai.

Karotidų stentavimas: indikacijos, laidumas, reabilitacija, galimos pasekmės

Karotidinės arterijos arterijos stentavimas yra operacija, kuri atkuria arterinį pralaidumą ir padeda išvengti išeminio insulto. Tai yra modernus ir veiksmingas miego arterijos stenozės chirurginio gydymo, kurį sukelia jų aterosklerozinis pažeidimas, metodas.

Aterosklerozė yra sisteminis procesas, turintis įtakos viso kūno indams. Cholesterolio plokštelės susidaro ant arterijų endotelio, laikui bėgant tampa intensyvesnės ir susiaurina kraujagyslių liumeną. Maksimalaus arterijos susiaurėjimo vietoje įrengiamas stentas - specialus cilindrinės formos ir korpusinės konstrukcijos vielos rėmas. Su juo, laivas nebėra sutampa, smegenų kraujotaka normalizuojama.

Endovaskulinė intervencija pašalina arterinę stenozę ir atstato kraujotaką per užblokuotus indus. Stentavimas šiuo metu yra plačiai paplitęs. Operaciją atlieka aukštos kvalifikacijos įvairių medicinos centrų ir klinikų specialistai. Tai yra gana sudėtingas, mažai agresyvus ir minimaliai invazinis miego arterijos ligos gydymas, kurio nereikėtų pamiršti. Karotidinių arterijų aterosklerozė ir trombozė yra pavojingos patologijos, dėl kurių sumažėja smegenų kraujotaka, pažeidžiama didelė smegenų dalis ir mirtis.

Šiuolaikinės stentų sistemos, mikrochirurginė praktika ir gydytojų profesionalumas sumažina mirtinai pavojingų komplikacijų atsiradimo riziką. Vietos anestezija ir trumpas reabilitacijos laikotarpis taip pat yra vienas pagrindinių operacijos privalumų.

Operacijos kaina priklauso nuo kai kurių veiksnių:

• Stento įrengimo sudėtingumas,
• Laivo liumenų uždarymo laipsnis, t
• Kartu vartojamų patologijų buvimas,
• Naudojamo rėmo tipas
• Papildomų procedūrų poreikis.

Tikslią procedūros kainą gali apskaičiuoti tik kraujagyslių chirurgas, atsižvelgdamas į paciento tyrimo rezultatus ir paties stento savybes.

Rusijoje tokios operacijos atliekamos didelėse specializuotose privačiose klinikose už mokestį. Stentavimo kaina su visomis eksploatacinėmis medžiagomis Maskvoje ir Sankt Peterburge svyruoja nuo 30-280 tūkst. Rublių. Viešosiose medicinos įstaigose tokios operacijos atliekamos nemokamai pagal OMS draudimo polisą. Pasirenkant kliniką, gairės turėtų būti ne tik operacijos kainos, bet ir buvusių pacientų apžvalgos.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Nurodytas miego arterijos stentavimas:

1. Pacientai, kurie sumažino kraujagysles, viršijančius 60%,
2. Asmenys, kontraindikuotini atvirai miego arterijos chirurgijai - endartertrektomija,
3. Pacientai, sergantys restenoze po endartektomijos, t
4. Pacientai, sergantys simptominiu smūgiu,
5. Netoleruojant bendrojo anestezijos,
6. Po kaklo apšvitinimo,
7. Po operacijų ant kaklo organų.

Asmenų arterijų arterijų stentavimas draudžiamas:

• Kenčia nuo sunkių aritmijų, inkstų ir kepenų nepakankamumo, t
• Alergija vaistams ir kontrastiniam agentui, naudojamam operacijos metu, t
• Per pastaruosius 2 mėnesius vyksta smegenų kraujavimas,
• Iš viso užsikimšęs miego arterijos trombas, taip pat nestabilios aortos arkos plokštelės,
• Kontraindikacijos antikoaguliantų ir antitrombocitinių preparatų vartojimui.

Pasiruošimas operacijai

Karotidinių arterijų stentų veikimas atliekamas pagal griežtas nuorodas. Chirurginės intervencijos poreikį kiekvienu atveju nustato kraujagyslių chirurgas. Specialistas klausia paciento apie vartojamus vaistus; alergiškas kontrastiniams, metalams ar plastikams. Pacientui draudžiama valgyti ir gerti vakare prieš stentavimą. Prieš 5–7 dienas prieš operaciją jis yra paskirtas vartoti vaistus nuo antitrombocitinių medžiagų grupės.

Iki operatyvaus visapusiško paciento tyrimo tikslas - nustatyti siaurinimo vietą. Karotidų angiografija yra labiausiai paplitusi diagnostikos technika, galinti aptikti miego arterijos stenozę ar užsikimšimą. Kateteris įstumiamas į šlaunikaulio ar radialinę arteriją vietine anestezija ir nukreipiamas per aortą į miego arteriją rentgeno spindulių kontrolėje. Po to, kai kontrastinis agentas prasiskverbia į kūną, reguliariais laiko tarpais imamasi nuotraukų. Angiografiniai duomenys leidžia mums padaryti galutinę išvadą apie miego arterijų stenozės laipsnį. Ultragarsas, MRI ir CT su kontrastu taip pat leidžia gauti paveiktą kraujagyslės zonos vaizdą.

Po vietinės anestezijos „heparino“ ir paciento raminamųjų priemonių įvedimas yra prijungtas prie įrangos, kuri matuoja širdies susitraukimų dažnį ir kraujo spaudimą. Procedūros metu atliktas Doplerio tyrimas leidžia kontroliuoti kraujo srauto linijinį greitį ir mikroembolio pasiskirstymą kraujagyslių liemenėje. Operacijos metu kraujagyslių chirurgas bendrauja su pacientu, taip kontroliuodamas smegenų darbą. Pacientas jaučiasi mieguistas ir atsipalaidavęs, tačiau sąmoningas, seka gydytojo nurodymus ir apibūdina jo jausmus. Jam suteikiamas gumos žaislas arba rutulys smegenų veiklai kontroliuoti. Išskirtiniais atvejais stentavimas atliekamas pagal bendrąją anesteziją.

Procedūros vykdymas

Karotidinių arterijų stentavimas vyksta keliais etapais. Pradiniame etape atliekama angioplastika, kuri yra būtina stenotinio regiono išplėtimui. Šlaunikaulio ar brachialinė arterija yra pradurta, į veną švirkščiama 5000 TV heparino, o tada kateteris su balionu gale patenka į traumos vietą. Su juo švirkščiamas kontrastinis preparatas, kuris padeda gydytojui pamatyti ant kaklo esančius indus. Purškimo pripučia laivo spindesys plečiasi. Šiuo metu pacientas gali pajusti šilumą ant galvos. Virš susiaurėjimo taško sukurkite laikiną filtrą - tam tikrą skėtį, kuris sugauna kraujo krešulius ar plokšteles, kurios buvo pašalintos operacijos metu.

Pagrindinis operacijos etapas yra stento, turinčio korinio struktūrą, įrengimas. Jis tiekiamas į miego arteriją, naudojant kitą kateterį, kurio gale yra pripučiamas balionas. Stentas montuojamas ant baliono kateterio „gofruotoje“ arba sugriautoje formoje. Sulankstytas stentas juda atskirai laivo viduje, plokštelės susitraukia, arterijos sienos plečiasi ir išlieka taip, kaip amžinai. Atkuriamas sumažėjęs kraujo tekėjimas, pagerėja smegenų kraujotaka. Įdėjus stentą, baliono kateteris ir filtras pašalinami. Jei norite sustabdyti kraujavimą, gydytojas keletą minučių spaudžia skylučių vietą. Įdiegta konstrukcija pakeičia paveikto laivo sienas susiaurėjimo vietoje, ateroskleroziniai sluoksniai yra suspausti. Dėl šio rėmo laivas lieka atviras. Po kelių savaičių, arterija aplink stentą išgydo. Operacijos pabaigoje gydytojas atlieka angiografiją, kad nustatytų visiškai išsiplėtusią stentą ir atvirą indą.

Karotidinės arterijos stentavimas trunka vidutiniškai dvi valandas. Plėtojant sunkias komplikacijas, manipuliavimo laikas gali padidėti iki 3-4 valandų. Pacientas iškart po operacijos perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių ir atidžiai stebi jo būklę. Gydytojai ir slaugytojai tikrina širdies susitraukimų dažnį, kraujospūdį, neurologinę būklę ir pjūvio būklę.

Šiuo metu chirurgai renkasi savarankiškai besiplečiančius nitinolinius stentus, dėl kurių operacija yra visiškai saugi, taip pat tinklinės konstrukcijos, pagamintos iš inertinių medžiagų, kad aplinkiniai audiniai būtų minimalūs. Šiuolaikiniai stentai yra lankstūs, atsparūs ir optimaliai pritaikyti natūraliam arterijų lenkimui. Jie turi formų atmintį ir yra beveik be deformacijos. Saugesnio dengimo stentai plačiai naudojami kraujagyslių chirurgijoje. Jie yra sukurti asmenims, turintiems polinkį į trombozę.

Karotidinio arterijos stentavimo ypatybės

Karotidų stentavimas yra speciali intervencijos rūšis, kuri atstato kraujotaką cholesterolio apnašų srityje. Tokia operacija yra bendra procedūra. Manipuliavimas vykdymo metu yra sudėtingas, bet minimaliai invazinis ir labai veiksmingas. Negalima ignoruoti tokio pobūdžio intervencijos, nes miego arterijos užsikimšimas gali sukelti pavojingų komplikacijų ir net mirtį.

Kas yra stentavimas?

Karotidinių arterijų stentavimas šiuo metu atliekamas pagal vietinę anesteziją, kuri sumažina pooperacinių komplikacijų riziką, nes vyresnio amžiaus žmonės patiria sunkią bendrąją anesteziją. Atsiliepimai apie procedūrą yra labai teigiami. Procedūros kaina priklauso nuo daugelio veiksnių. Galutinė kaina nustatoma tik po rėmo pasirinkimo, taip pat atsižvelgiant į artėjančios manipuliacijos sudėtingumą, kuris labai priklauso nuo arterijos užsikimšimo laipsnio.

Procedūra apima specialaus kateterio įvedimą į indų liumeną, šiek tiek toliau nei aterosklerozinės plokštelės lokalizacijos zona. Po to chirurgas pripučia balioną, kuris yra tam tikras skėtis, kuri apsaugo nuo kraujo krešulio tolesnio palei arteriją. Po to gydytojas įdiegia stentą, kuris atrodo kaip specialios medžiagos miniatiūrinis grotelės.

Ši konstrukcija suspaudžia aterosklerozinius nuosėdas, plečiant laivo liumeną. Stento diegimas trunka ne mažiau kaip 2 valandas ir reikalauja tam tikrų įgūdžių. Iškart po operacijos pacientas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių, kur jis prižiūri medicinos personalą.

Norint, kad stentas būtų pastoviai pritvirtintas, po intervencijos rekomenduojama nejudėti kelias valandas. Tai apsaugo nuo pasekmių, dėl kurių gali prireikti pakartotinės operacijos.

Šiuo metu chirurgai vis dažniau naudoja savarankiškai besiplečiančius nitinolinius stentus, kuriuos daug lengviau įdiegti. Šiuolaikiniai dizainai yra lanksti ir lanksti. Jie sugeba prisitaikyti prie arterijos anatominių savybių. Tokie stentai nėra deformuoti ir prisitaikyti prie beveik bet kokios formos.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Karotino stentavimo indikacijos yra tokios:

• laivo liumenų susiaurėjimas daugiau nei 60%;
• nesugebėjimas vykdyti atvirą operaciją;
• didelė insulto rizika;
• netoleravimas bendrai anestezijai;
• didelių aterosklerozinių komplikacijų.

Endovaskulinė intervencija turi kontraindikacijų, įskaitant:

• sunkūs širdies ritmo sutrikimai;
• ūminė kepenų liga;
• inkstų nepakankamumas;
• alerginė reakcija vaistams, ypač kontrastiniams vaistams, kurie naudojami operacijos metu;
• smegenų kraujavimas;
• bendras miego arterijos užsikimšimas.

Procedūra taip pat kontraindikuotina, jei pacientas negali vartoti antikoaguliantų ir antitrombocitinių preparatų, kurie yra būtini pooperaciniu laikotarpiu.

Reabilitacija

Reabilitacijai po miego arterijos stentavimo reikia laikytis kai kurių taisyklių:

1. Būtina atsisakyti fizinio krūvio.
2. Nekelkite svorio.
3. Jei įtariama išeminio insulto, nedelsiant kreipkitės į gydytoją. Ši patologinė būklė pasižymi drebantis važiavimas, tirpimas vienoje kūno pusėje, taip pat galvos skausmas.
4. Sustabdyti rūkymą ir alkoholį.
5. Vartokite vaistus nuo antitrombocitinių preparatų grupės.
6. Gerkite daug skysčių.
7. Venkite terminio apdorojimo.

Svarbų vaidmenį atkūrimo procese po intervencijos vaidina tinkama mityba. Jums reikia subalansuoti mitybą pašalinant visus maisto produktus, kurie gali padidinti cholesterolio kiekį. Norėdami tai padaryti, pirmenybė turėtų būti teikiama celiuliozei ir patiekalams, kuriuose yra minimalus riebalų kiekis, ir atsisakyti greito maisto, lengvojo maisto ir kt. Reikia vengti streso ir emocinių sukrėtimų.

Po operacijos pacientai per visą savo gyvenimą turi vartoti vaistus, turinčius įtakos kraujo krešėjimo funkcijai. Tokia priemonė yra būtina siekiant sumažinti re-trombozės riziką. Be to, po atkūrimo rekomenduojama, kad stentai patyrė fizinę terapiją, kuri neapima didelių apkrovų.

Komplikacijos

Komplikacijos, atsiradusios po stotinio vidinės miego arterijos, yra mažiau paplitusios. Dažniausiai pasireiškia kraujavimas ir alerginė reakcija į anesteziją ar kontrastinę medžiagą.

Hematoma gali būti palikta kateterio įterpimo srityje ir gali būti gydoma. Kartais padidėja širdies priepuolio atsiradimo tikimybė, ypač jei tokie atvejai jau buvo istorijoje. Jei nepastebima aseptikos, gali pasireikšti infekcija, kuri yra labai pavojinga.

Jei chirurgas neturi pakankamai patirties, yra galimybė atsitiktinai pažeisti arteriją. Pasekmės apima stento judėjimą. Tai mažai tikėtina, bet jei po operacijos nesilaikysite taisyklių, tai įmanoma.

Komplikacija gali būti kraujagyslių užsikimšimas kraujo krešuliu, kuris netyčia nutraukė ir paslydo per užtvarą. Taip atsitinka, kai kasetė yra neteisingai įdiegta. Kartais po operacijos pasireiškia širdies priepuolis. Kita pasekmė yra trombo susidarymas išilgai konstrukcijos, kuri laikoma labai pavojinga.

Paciento mirtis ir mirtis gali būti rimčiausia ir retiausia komplikacija. Ne visiems kyla pavojus, kad atsiras pavojingų pasekmių. Žmonės su hipertenzija turi pasverti privalumus ir trūkumus prieš sutikdami su tokia intervencija.

Tas pats pasakytina ir apie asmenis, kuriems yra daug didelių kraujo krešulių. Nepavojingas poveikis yra edema, indukcija ir mėlynė kateterio įterpimo srityje. Tokios komplikacijos yra grįžtamos ir išnyksta po specialaus gydymo.

Kaklo stentavimas

Karšdžių arterijų susiaurėjimas stebimas aterosklerozėje, sisteminiame procese, kuris veikia visas arterijas. Pagrindinė aterosklerozės apraiška yra aterosklerozinių plokštelių atsiradimas vidinėje arterijos sienelėje. Šios plokštelės susideda iš cholesterolio, kalcio ir pluoštinių audinių. Palaipsniui didėjant tūriui plokštelės susiaurina arterijų liumeną ir sutrikdo normalų kraujo tekėjimą. Kai miego arterijų liumenyje susidaro plokštelės, sumažėja smegenų kraujotaka.

Karotidinės arterijos stentavimas yra procedūra, kuri apima plonos vielos struktūros montavimą cilindro pavidalu susiaurinto laivo liumenyje, kuris atlieka skeleto stento vaidmenį. Stentas paprastai įrengiamas iš anksto išsiplėtusioje arterijoje.

Karotidinės arterijos prasideda nuo aortos arkos. Maždaug viduryje kaklo jie skirstomi į išorę ir vidinę. Išorinės miego arterijos aprūpina visus minkštus galvos audinius krauju. Vidinės miego arterijos tiekia kraują į smegenis.

Plokštelių atsiradimas ant vidinių miego arterijų sienelių yra kupinas baisių pasekmių. Lentelės yra vietos, kuriose susidaro kraujo krešulių forma. Tai sukelia visišką arterijų liumenų užsikimšimą. Yra vadinamasis išeminis insultas. Be to, gali atsirasti tromboembolija. Ši sąlyga atsiranda tada, kai aterosklerozinės plokštelės metu atsiranda mažas kraujo krešulys, užkimiantis smegenų arterijas. Užsikimšus mažoms kalibro arterijoms, atsiranda trumpalaikis išeminis priepuolis.

Yra keletas chirurginio gydymo tipų miego arterijos ligai gydyti. Ir vienas iš jų yra miego arterijos stentavimas.

Pasiruošimas miego arterijos stentavimo operacijai

Paprastai pasiruošimas miego arterijos stentavimui yra aspirino vartojimas prieš savaitę. Tai būtina siekiant sumažinti kraujo krešėjimą. Prieš operaciją gydytojas atlieka tokius diagnostikos tyrimo metodus kaip duplex ultragarsinis skenavimas ir kompiuterinė tomografija, be to, jei reikia, atliekama angiografija ir magnetinio rezonanso angiografija. Šie metodai leidžia nustatyti aterosklerozinės plokštelės lokalizaciją. Kraujo tekėjimo greitis per smegenų indus, jų liumenų skersmuo ir kiti smegenų kraujotakos parametrai.

Šiuo metu karotidų stentavimas yra skirtas pacientams, kuriems yra didelė endarterektomijos komplikacijų rizika. Karotidinio stento nustatymo indikacijos yra reikšmingas miego arterijų liumenų susiaurėjimas (60%), mikrostruktūros ir insulto simptomai. Jei neturite jokių simptomų, stentavimo požymiai yra reikšmingas miego arterijų liumenų susiaurėjimas (80%) ir didelė endarterektomijos komplikacijų rizika. Be to, karotidinis stentavimas yra skirtas pacientams, kuriems anksčiau buvo atlikta endarterektomija, ir kartojasi arterijų liumenų susiaurėjimas.

Karotidų stentavimas nerekomenduojamas:

1. Skaldytos širdies ritmo buvimas;
2. Alergija vaistams, naudojamiems procedūros metu;
3. Smegenų kraujavimas per pastaruosius 2 mėnesius;
4. Visiškas miego arterijos užsikimšimas.

Rizikos veiksniai, susiję su miego arterijos stentų komplikacijomis
Šie veiksniai apima:

1. Aukštas kraujo spaudimas;
2. Alergija radiologiniams vaistams;
3. Kalcifikacija (impregnavimas kalkėmis) ir didelė
   miego arterijų susiaurėjimas;
4. Aštrūs posūkiai ir kitos anatominės savybės, dėl kurių atsiranda
   sunkumų, susijusių su sustojimu;
5. Didelio dydžio plokštelės arba aortos aterosklerozė pradžios srityje
   miego arterijos;
6. Amžius virš 80 metų;
7. Kartu slopina rankų ir kojų arterijų arterijas.

Karotidų stentavimo procedūra

Stentavimas paprastai atliekamas esant vietinei anestezijai. Prieš operaciją pacientas yra prijungtas prie specialios stebėjimo įrangos, kuri kontroliuoja tokius parametrus kaip kraujo spaudimas ir širdies susitraukimų dažnis.

Operacijos metu chirurgas paprastai kalba su pacientu ir taip pat nurodo pacientui periodiškai išspausti žaislą ar rutulį, kad stebėtų smegenų funkciją. Kai kurie chirurgai atlieka miego arterijos stentavimą pagal bendrąją anesteziją.

Prieš operaciją heparinas švirkščiamas į veną, siekiant sumažinti kraujo krešėjimą. Veikimo vieta anestezuojama anestetiku. Prieš stentavimą atliekama angiografija - rentgeno metodas, leidžiantis nustatyti laivo susiaurėjimo vietą. Tada prasideda stentavimo procedūra.

Prieš stentavimą paprastai atliekama angioplastika. Tuo pačiu metu per viršutinės galūnės šlaunikaulį ar arteriją įterpiamas kateteris su pripūstu balionu. Kateteris patenka į arterijos susiaurėjimo vietą, kuri stebima realiu laiku rentgeno monitoriuje. Be to, balionas yra pripūstas ir arterijos liumenis plečiasi. Tuo pačiu metu pacientas nesijaučia skausmu, nes kraujagyslių vidinėje sienoje nėra nervų galūnių. Šioje operacijos stadijoje chirurgas uždeda specialų balioną, krepšį ar filtrą už arterijos susiaurėjimo vietos, kad būtų išvengta embolijos (užsikimšimo) ir insulto, atsirandančio dėl plokštelių ar kraujo krešulių atskyrimo, vystymosi.

Po arterijos liumenų išsiplėtimo pripūstu balionu, stentas yra sumontuotas. Dėl to suspaustas stentas įterpiamas į arterijos liumeną, naudojant kitą kateterį. Kai tik stentas yra vietoje, iš anksto išplėstas balionas, jis atsipalaiduoja ir atlieka arterijos sieną. Kad stentas patektų į arterijos sieną patvaresnį, jis vėl pripučiamas. Po to kateterio filtras pašalinamas. Stentas lieka arterijos liumenyje. Visa operacija trunka vidutiniškai 1-2 valandas, kartais ilgiau.

Pooperacinis laikotarpis po miego arterijų stentavimo

Nedelsiant po operacijos gydytojas 15-30 minučių spaudžia kateterio vietą, kad išvengtų kraujavimo. Po operacijos rekomenduojama miegoti keletą valandų, kad gydytojas galėtų kontroliuoti komplikacijų atsiradimą. Rekomenduojama šiek tiek apriboti svorio kėlimą. Po operacijos nerekomenduojama vartoti vonios (galite dušu). Be to, gydytojas patars gerti daug skysčių, kad greitai pašalintumėte kontrastinę medžiagą iš organizmo. Po karotino stentavimo operacijos rekomenduojama vartoti kraujo skiediklius (aspiriną). Be to, periodiškai reikia stebėti miego arterijų būklę, naudojant dvipusį ultragarso nuskaitymą.

Karotino stentų komplikacijos

Sunkiausia miego arterijos stentų komplikacija yra galvos smegenų kraujagyslių embolija (užsikimšimas), dėl kurio atsiranda insultas. Kita komplikacija, sukelianti kraujagyslių užsikimšimą, yra kraujo krešulių susidarymas palei stentą. Be to, yra tokia komplikacija kaip restenozė - laivo vėl užsikimšimas. Kitas komplikacijų tipas yra susijęs su toksišku kontrastinės medžiagos poveikiu inkstams, ypač ryškiai pasireiškiančiam pacientams, sergantiems inkstų ligomis. Mažiau dažni yra hematoma arba klaidingas aneurizmas kateterio įterpimo srityje.

Apie karotidų stentavimą

Tai minimaliai invazinis miego arterijos ligos gydymo metodas, gana naujas požiūris - veiksminga priemonė kraujotakai atkurti per užblokuotus kraujagysles.

Karotidinė endarterektomija parodė, kad pacientams, sergantiems simptomine ir asimptomine stenoze, insulto dažnis sumažėjo. Atsižvelgiant į dabartinę pažangą endovaskulinių technologijų srityje, stentavimas tapo sudėtingesne karotidinės ligos gydymo galimybe, nei miego arterijų endarterektomija, bet mažiau agresyvi ir invazinė.

Stentavimo užduotis yra užkirsti kelią insultui ateityje.

Kas yra miego arterijų liga?

Per du bendruosius miego arterijas deguonimi turintis kraujas juda į galvą ir kaklą. Šie laivai kyla išilgai kaklo, kur kiekvienas yra suskirstytas į 2 šakas - išorinis miego ardas (suteikia išorinei galvos daliai krauju, veidą ir didesnį kaklo segmentą) ir vidinė dalis (tiekia kraują į kaukolės vidų ir orbitos regioną).

Karotidinės arterijos liga (stenozė) yra aterosklerozės sukeltas susiaurėjimas. Dėl šios ligos kraujotakoje vyksta cholesterolio, riebalų ir kitų medžiagų (uždegiminių ląstelių, kalcio, kalcio ir baltymų atliekų) kaupimasis. Šie segmentai laikosi kraujagyslių sienelių ir laikui bėgant sudaro sluoksnius, kurie sukelia arterijos arterijos susiaurėjimą ar užsikimšimą, suteikiant didesnę galvos smegenų insulto tikimybę.

Šios ligos gydymo galimybės istoriškai apėmė narkotikų, gyvenimo būdo pokyčių ir chirurgijos derinį, vadinamą miego arterijos endarterektomija. Operacijos metu kaklelyje buvo padaryta nedidelė pjūvis ir pašalintos aterosklerozinės plokštelės. Tačiau daugeliui stenoze sergančių pacientų yra ligų, dėl kurių jie yra netinkami kandidatai į šią operaciją. Šiems pacientams, taip pat tiems, kurių arterijų užsikimšimas pasiekė 80% ar daugiau (ir kai kurioms kitoms indikacijoms), siūlomas mažiau invazinis požiūris į ligos gydymą, stentavimą. 2004 m. Šią procedūrą patvirtino FDA.

Indikacijos apie miego arterijos stentavimą:

• Bendroji anestezija su miego arterijų endarterektomija netoleruoja.
• Kontralaterinių vokalinių laidų sugadinimo istorija.
• Ankstesnė kaklo operacija ipsilaterinėje pusėje.
• Apsauga nuo kaklo.
• Restenozė po miego arterijų endarterektomijos.

Šio metodo tyrimas tebevyksta, lyginant stentavimo ir karotidinio endarterektomijos operacijos rezultatus. Visai neseniai, atlikus didelį atsitiktinių imčių tyrimą, paskelbtą „New England Journal of Medicine“, „New England“ medicinos žurnale, nustatyta, kad nėra didelių pagrindinių šių dviejų gydymo rūšių rizikos skirtumų. Be to, stentavimas yra toks pat veiksmingas, kaip ir tradicinė chirurgija, siekiant pašalinti aterosklerozinius sluoksnius pacientams, kuriems yra didelė pilvo operacijos rizika.

Kontraindikacijos miego arterijos stentavimui:

• Alerginė reakcija į intraveninį kontrastą.
• Nepalanki anatomija.
• Nestabili miego arterijos plokštelė.
• Nestabilios aortos arkos plokštelės.
• Yra kontraindikacijų antikoaguliantų ir antitrombocitinių preparatų vartojimui.
• Yra alergija kobalto, chromo ar nikelio, naudojamo stentuose, atžvilgiu.

Pasiruošimas miego arterijos stentui Assutoje

• Svarbu pasakyti gydytojui apie bet kokius vaistus, kuriuos pacientas vartoja ir pasiima su savimi.
• Jūs turite pranešti gydytojui apie alergijos buvimą, ypač ant kontrastinių medžiagų, jodo, metalų (kobalto, chromo, nikelio, titano ar nerūdijančio plieno) arba plastiko (poliuretano).
• Jei pacientas negali vartoti aspirino ar klopidogrelio, būtina apie tai pranešti specialistui, nes Šie vaistai paprastai vartojami prieš ir po procedūros.
• Jūs negalite valgyti ir gerti po vidurnakčio prieš stentavimą.
• Svarbu laikytis gydytojo nurodymų.
• Turėtų būti užtikrinta, kad visi miego arterijų stentų keliami pavojai ir nauda būtų visiškai suprantami.

Karotidinė angiografija

Karotidinė angiografija yra invazinė rentgeno procedūra, leidžianti nustatyti karotidinių arterijų susiaurėjimą ir užsikimšimą bei nustatyti būsimo insulto riziką. Jis atliekamas įtariant stenozę, remiantis kitų tyrimų rezultatais - kaklo kraujagyslių duplex skenavimas, CT angiografija, magnetinio rezonanso angiografija.

Kas vyksta karotidinės angiografijos metu?

Gydytojas gali skirti antikoagulianto vaisto, pvz., Heparino, kad sumažėtų kraujo krešulių rizika. Taip pat rekomenduojama vartoti aspiriną ​​ir (arba) plaviksą (klopidogrelio bisulfatą) tris ar penkias dienas prieš procedūrą ir po 4-6 savaičių. Gydytojas išsamiai patars, kad prieš angiografiją galite valgyti ir nevalgyti.

Vietinė anestezija bus taikoma vietai, kurioje bus įterptas įvedėjas. Gydytojas į kraujo indą ant kojos (šlaunikaulio) arba ranką (petį) įdeda ploną tuščiavidurį vamzdelį. Per šį mėgintuvėlį įterpiamas kateteris ir per rentgeno spindulių kontrolę nukreipiamas per aortą į miego arteriją.

Kontrastinis agentas švirkščiamas per kateterį, vaizdai imami, nes kontrastas eina per miego arterijas. Skaitmeninės nuotraukos padeda nustatyti stenozės ar užsikimšimo vietą.

Jei rezultatai rodo, kad miego arterija yra smarkiai susiaurėjusi ar užsikimšusi, gali būti atliekama angioplastika ir stentavimas, siekiant išplėsti kraujagyslę arba rekomenduojama operacija.

Kas vyksta miego arterijos stentavimo metu?

Intervencinis kardiologas ir intervencinis neuroradiologas Asutoje atlieka stentavimą kartu. Pacientui skiriama lengva raminamoji į veną. Jis jaučiasi mieguistas ir atsipalaidavęs, sąmoningas, siekdamas laikytis gydytojo nurodymų ir apibūdinti pojūčius. Prietaisai, valdantys širdies ritmą ir kraujo spaudimą, yra prijungti prie kūno.

Prieiga prie miego arterijos stento gali būti gaunama įvairiais būdais:

• Geriausias manevringumas yra šlaunikaulis - labiausiai pageidaujamas daugelis gydytojų.
• Pečių / radialinių - susijusių su vidutinio nervo pažeidimo rizika, sunku valdyti kateterį.
• Karotidas - susijęs su netyčinio stenozės išsiskyrimo rizika, iš tikrųjų nenaudojamas.

Gydytojas daro nedidelį pjūvį į kniedės plotą, ant rankos ar riešo. Daugeliu atvejų procedūra atliekama per šlaunies arteriją ant kojos. Vietovė, kurioje bus įterptas kateteris, yra anestezuojamas vietiniu anestetiku.

Gydytojas įterpia kateterį į pjūvį, stumdamas jį į susiaurėjusią miego arterijos dalį. Tada kontrastinis agentas yra švirkščiamas per kateterį. Jis padeda pamatyti savo kaklo laivus monitoriuje. Pacientas gali jausti trumpą šilumos antplūdį.

Po to per kateterį tiekiamas specialus filtras, kuris yra tiesiai už paveiktos zonos. Šis mažas prietaisas yra sistemos dalis - apsaugos nuo embolijos įtaisas. Jis atrodo kaip skėtis ir turi krepšį, kad būtų galima užfiksuoti embolinę medžiagą (kraujo krešuliai, dalelės yra skirtingos). Filtravimas neleidžia šioms medžiagoms judėti per kraują į smegenis, taip sumažinant kraujo krešulių ar insulto riziką.

Tada gydytojas nukreipia nedidelį baliono kateterį į užsikimšusią sritį. Kai balionas yra pripūstas, aterosklerozinės perdangos suspaustos, arterijos skersmuo plečiasi. Balionas pašalinamas, o stentas patalpinamas indo viduje, kad išplėstų atidarymą ir palaikytų arterijų sienas.

Tada gydytojas atlieka angiografiją, kad patvirtintų, jog stentas yra visiškai išplėstas, siaurėjimas arba blokavimas pašalinamas. Dažnai antrasis baliono kateteris naudojamas norint pripildyti balioną jau stento viduje, kad būtų galima geriau atskleisti. Tada balionas, filtras ir kateteris išimami iš kūno. Pjūvis uždarytas. Stentas išlieka arterijos viduje, veikdamas kaip pagalbinė sistema, palikdama indą atvirą. Po kelių savaičių, arterija aplink stentą išgydo.

Po karotino stento

Pacientas jau seniai jaučiasi mieguistas dėl sedacijos. Pirma, jis perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių, kuriame slaugytojai ir gydytojai stebi paciento būklę.

Jie tikrina širdies ritmą, kraujospūdį, neurologinę būklę ir pjūvio būklę.

Pacientui bus pasiūlyta gerti daug skysčių, kad iš organizmo išplautų kontrastinę medžiagą. Keletą valandų reikės išlikti lovoje, suteikti teisingą kojos (ar rankos) padėtį, kad būtų pagreitintas gijimas. Hematomos kateterio įdėjimo vietoje paprastai išnyksta po 5-7 dienų.

Jei paciento bendroji būklė yra palanki, jis išleidžiamas kitą dieną. Ligoninė Assutoje gali trukti dvi ar dvi dienas.

Gydytojas turi būti įspėtas, jei atsiranda bet kuris iš šių simptomų:

• Sunkus galvos svaigimas, akių patinimas arba sąmonės netekimas.
• Sunkus galvos skausmas.
• Staigus aklumas vienai ar abiem akims.
• Netikėtas rankų silpnumas, nepatogūs judesiai.
• Staigus veido, kojų ar rankos silpnumas ar paralyžius.
• Susilpnėjęs ar sunkus supratimas.
• Skausmas kateterio įdėjimo vietoje.

Būtina vengti aktyvaus fizinio krūvio, svorio kėlimo, kai kūnas atkuriamas. Gydytojas pateiks daugiau informacijos šiuo klausimu.

Galimos miego arterijos stentų komplikacijos

Stentų implantavimas į kraujagysles per visą kūną atliekamas nuolat ir ilgą laiką, tačiau miego arterijų stentavimas yra palyginti nauja technika. Kaip ir bet kurioje kitoje stento diegimo procedūroje, yra tam tikrų komplikacijų galimybė:

• alerginės reakcijos;
• kraujavimas;
• trombų susidarymas;
• užsikimšimas šlaunikaulio zonoje arba kitur kateteryje;
• mirtis;
• širdies priepuolis;
• infekcijos;
• sužalojimas ar arterijos pažeidimas;
• stento judėjimas iš pradinės vietos;
• restenozė aplink stentą ar jo viduje;
• insultas ar trumpalaikis išeminis priepuolis.

Assuta klinikos gydytojai stebės paciento būklę stentavimo metu ir po jo, kad būtų išvengta tokių komplikacijų vystymosi. Jei taip atsitiks, bus imtasi būtinų priemonių jų šalinimui.

Pagal statistiką, nedidelis skaičius žmonių - 1–3 iš 100, kuriems buvo atliktas miego arterijos stentavimas, sužadins insulto operacijos metu arba netrukus po jos.

Reti komplikacija yra kraujavimas, kuris sukelia kraujo krešulių susidarymą aplink žaizdą šlaunikaulio zonoje - 1-2 proc.

Esant kitoms ligoms, tokioms kaip gerklės skausmas ar bronchitas / astma, stentavimo metu būklė gali būti sudėtinga. Tačiau tai retai sukelia rimtų sunkumų.

Galimas miego arterijos stento nustatymo privalumas:

• Geresnis kraujo tekėjimas į smegenis dėl aterosklerozinių sluoksnių pašalinimo. Sumažinta insulto ar trumpalaikio išemijos priepuolio rizika.
• Minimalus procedūros invaziškumas - todėl trumpas reabilitacijos ir atkūrimo laikotarpis.

Gyvenimas po miego ardymo

Gydytojas patars, kokiam gyvenimo būdui reikia vadovauti, kad pagerėtų būklė. Tai gali apimti tokias priemones, kaip mesti rūkyti, naudotis, reguliariai vartojamus vaistus.

Žingsniai į sveiką gyvenimo būdą:

1. Gydymas, skirtas sumažinti aukštą kraujospūdį.
2. Valgyti maisto produktus, kuriuose yra mažai sočiųjų riebalų ir cholesterolio, vartojant pakankamai skysčių.
3. Mažinant antsvorį, kuris sumažina kraujagyslių ligų riziką.
4. Su aukštu cukraus kiekiu kraujyje - jo sumažinimas.
5. Diabeto atveju reguliariai apsilankykite pas gydytoją ir laikykitės jo nurodymų. Diabetikai dažniau rizikuoja kraujagyslių ligomis dėl padidėjusio gliukozės kiekio kraujyje, o tai pagreitina stenozės procesą.
6. Gydytojo paskirtų vaistų, pvz., Aspirino ir antitrombocitinių vaistų vartojimas.
7. Streso lygio sumažinimas gyvenime.
8. Tolesnė priežiūra po stentavimo.
9. Rūkymo sustabdymas, nes jis dar labiau pažeidžia arterijas, padidina insulto, širdies priepuolių ir kojų kraujotakos problemų riziką.

Kas tai yra?

Aterosklerozė yra liga, kai atsiranda kraujagyslių susiaurėjimas, įskaitant miego arteriją. Problema yra tam tikrų plokštelių kaupimasis vidinėje sienoje, kurią sudaro:

Jei nebus imtasi jokių veiksmų, plokštelės turi nemalonų tendenciją augti kraujagyslių viduje. Taigi, kraujagyslės liumenis palaipsniui mažėja.

Smegenys tampa mažiau kraujo, todėl ji bus daug blogesnė. Sunkiais atvejais galimas netgi insultas.

Karotidų stentavimas - tai operacija, kurios esmė yra įdiegti specifinę struktūrą į indų liumeną. Jis yra cilindro formos ir tarnauja kaip tam tikra sistema, neleidžianti laivui susiaurėti. Norėdami įdiegti, arteriją pirmiausia reikia išplėsti.

Juk miego arterijos savaime išsiskiria iš aortos arkos. Vidutinėje kaklo dalyje jie skirstomi į vidines ir išorines. Pirmieji yra reikalingi tiesiogiai kraujo aprūpinimui smegenyse, o pastarieji yra skirti šerti galvutės minkštus audinius.
Kaip jau minėjome, plokštelių kaupimasis liumenyje yra labai pavojingas. Pirmiausia jie sudaro kraujo krešulius. Ateityje tai lemia pilną liumenų uždarymą. Jei taip atsitiks, be galios likusios smegenų ląstelės mirs. Šis procesas vadinamas išeminiu insultu (smegenų infarktu). Kita svarbi problema yra tromboembolija. Pažeidimo esmė yra ta, kad mažas kraujo krešulys išeina iš plokštelės. Ateityje ji gali blokuoti smegenų arterijas. Uždarius mažus indus, atsiranda transistoriaus išeminis priepuolis.

Taip pat žiūrėkite: Kas yra retiausias kraujo tipas žmonėms?

Medicinoje yra keletas variantų, kaip atlikti miego arterijos aterosklerozės pašalinimą. Vienas iš jų yra miego arterijų stentavimas.

Kaip pasiruošimas

Iš tiesų yra tik viena parengiamoji procedūra. Tai yra paciento aspirino vartojimas, siekiant sumažinti kraujo krešėjimą. Prieš operaciją būtina vartoti vaistus mažiausiai 7 dienas. Be to, gydytojai būtinai atlieka kelias diagnostines procedūras. Visų pirma:

1. Ultragarsas.
2. Kompiuterinė tomografija.
3. Angiografija.
4. Magnetinio rezonanso vaizdavimas.

Visos šios procedūros yra būtinos aterosklerozinės plokštelės paieškai ir tikslioms jų vietoms nustatyti. Be to, jie leidžia mums nustatyti keletą papildomų kraujo tiekimo į smegenis parametrų: kraujo apytakos greitį, miego arterijos liumenų skersmenį ir kt.

Karotidų stentavimas atliekamas pacientams, kuriems negalima nustatyti endarterektomijos. Procedūros nuorodos apima:

1. Karotidinės liumenų susiaurėjimas daugiau nei pusė.
2. Insulto ir mikrostruktūros pasireiškimai.
3. Operacijos poreikis po endarterektomijos, pakartotinių plokštelių atveju.

Tokių procedūrų kontraindikacijos yra:

• širdies ritmo sutrikimas;
• alerginė reakcija gydymo metu vartojamiems vaistams;
• smegenų kraujavimas, pastebėtas praėjus 2 mėnesiams po operacijos;
• 100% užsikimšimas miego arterijai.

Žinoma, nereikėtų manyti, kad miego arterijos stentavimas yra procedūra be komplikacijų. Šiandien yra keletas rizikos veiksnių, kurie gali sukelti problemų. Tai apima:

1. Padidėjęs slėgis.
2. Alerginės reakcijos radiologiniams vaistams.
3. Per daug siaurėja liumenys.
4. Lūpos kalcifikacija.
5. Anatominių savybių, kurios gali trukdyti stento įrengimui, buvimas.
6. 80 metų amžiaus.
7. Aortos aterosklerozinis pažeidimas šalia šakos į miego arteriją.
8. Rankų ir kojų kraujagyslių aterosklerozinis pažeidimas.

Taigi, mes suprantame pagrindinius procedūros bruožus. Toliau sužinokite, kaip tai atliekama.

Operacijos eiga

Procedūra atliekama pagal vietinę anesteziją. Prieš pradedant operaciją, pacientas yra prijungtas prie specialių prietaisų, stebinčių širdies susitraukimų spaudimą ir dažnį.

Paprastai stentavimo metu chirurgas pradeda dialogą su pacientu. Pacientui rankose suteikiamas gumos žaislas arba kamuolys, kad jis galėtų kontroliuoti smegenis. Kai kuriais atvejais stentavimas atliekamas pagal bendrąją anesteziją.

Siekiant išvengti padidėjusio kraujo krešėjimo, chirurgas pacientui įšvirkščia hepariną. Intervencija prasideda tik po diagnozės, kuri turėtų parodyti tikslią stento įvedimo vietą.

Procedūra apima šiuos veiksmus:

1. Angioplastika. Būtinas karotidinės arterijos išplitimui pacientui. Į šlaunikaulio ar rankinę arteriją įterpiamas specialus kateteris, kurio gale yra skardinė. Per juos oras tiekiamas į kraujotakos sistemą, dėl kurios galima išplėsti liumeną.
2. Tiesą sakant, stento įvedimas. Tam naudojamas kitas kateteris. Įvado kontrolė atliekama naudojant monitorių. Kai stentas pasiekia reikiamą erdvę, jis atsipalaiduoja, užpildo laivo sienas. Dėl stipresnio įrengimo atliekamas pakartotinis kraujagyslės infliacijos procesas.
3. Kateterio nuėmimas ir filtras. Stentas lieka tiesiogiai kraujagyslėje.

Paprastai chirurgija nereikalauja daugiau nei dviejų valandų. Nors esant komplikacijoms gali kilti įvairių situacijų.

Karotino stentų komplikacijos

Deja, chirurgija neužtikrina komplikacijų nebuvimo. Dažniausias reiškinys yra smegenų kraujagyslių užsikimšimas, dėl kurio atsiranda išeminis insultas. Taip pat stento viduje gali susidaryti kraujo krešuliai, dėl kurių gali atsirasti kraujagyslių embolija su visomis pasekmėmis. Kita problema yra restenozė - procesas, kuriame stebima arterijos reembolija. Be to, nereikia pamiršti apie galimas inkstų problemas, todėl pacientams, sergantiems inkstų ligomis, stentavimas draudžiamas. Organai kartais nepakankamai reaguoja į kontrastinę medžiagą. Hematoma ir klaidinga aneurizma kateterizacijos vietoje laikomos retesnėmis.

Taip pat žiūrėkite: Dusulys ir širdies plakimas

Kaip matote, karotidų stentavimas taip pat turi riziką. Tačiau dažnai ši operacija yra vienintelis ligonių išgelbėjimas. Todėl, jei atsisakoma, jei tai yra tinkamas liudijimas, tai nėra būtina. Jokia operacija negarantuoja tobulo rezultato, bet jei viskas daroma teisingai, galėsite ilgai pamiršti miego arterijos aterosklerozę.

Karotidų stentavimas yra minimaliai invazinė procedūra, kuri apima plonos metalo vielos struktūros (stento) montavimą į susiaurėjusį miego arterijos segmentą.

Karotidinės arterijos yra laivai, esantys ant kaklo. Vidutinio kaklo lygyje jie skirstomi į išorines miego arterijas ir vidines miego arterijas. Tai yra vidinės miego arterijos, susijusios su kraujo tiekimu į smegenis.

Aterosklerozinių plokštelių nusėdimas ant miego arterijų sienelių gali būti besimptomis ir laikui bėgant sukelia rimtų pasekmių, pvz., Trumpalaikis išeminis priepuolis (laikinas smegenų kraujotakos pažeidimas) arba insultas (nuolatinis smegenų cirkuliacijos pažeidimas). Štai kodėl svarbu periodiškai (kartą per metus) atlikti kaklo laivų ultragarso tyrimą. Nustatant aterosklerozines plokšteles miego arterijų liumenyje, rekomenduojama nedelsiant kreiptis į kraujagyslių chirurgą.

Iki šiol yra keletas karotidinių arterijų revaskuliarizacijos (chirurginio gydymo) tipų, iš kurių vienas yra miego arterijos stentavimas.

Karotino stentavimo indikacijos

Karotinio stentavimo operacijos indikacijas gydytojas nustato konsultacijos metu. Paprastai operacijos pagrindas yra reikšmingo (> 60%) miego stenozės buvimas pagal įvairius diagnostikos metodus.

Prieš atliekant miego arterijos stentavimą

Po gydytojo, remiantis paciento tyrimo ir tyrimo rezultatais, nustatė karotidinio arterijos stentavimo atlikimo indikacijas, tam tikru būdu reikia paruošti operaciją. Pagrindinis uždavinys yra imtis visų vaistų, kuriuos specialistas nurodys konsultacijoms. Tokie vaistai, kaip aspirinas ir Plavix, prieš operaciją yra reikalingi norint sumažinti kraują ir užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui ant stento.

Karotidų stentavimas

Paprastai miego arterijos stentavimas atliekamas pagal vietinę anesteziją. Stentavimo metu chirurgas bendrauja su pacientu, prašo jo atlikti keletą komandų stebėti įvairias smegenų funkcijas, taip pat tinkamai implantuoti stentą į paveiktą miego arteriją. Prieš atliekant operaciją, pacientas yra prijungtas prie specialaus monitoriaus, kad būtų galima stebėti širdies susitraukimų dažnį, kraujospūdį ir kvėpavimą.

Anestezavus odos plotą virš arterijos, kurioje bus įrengtas kateteris stentui, atliekama kaklo arterijų angiografija, kuria chirurgas nustato tikslią miego arterijos susiaurintos dalies lokalizaciją ir pasirenka optimaliausią stento ir implantacijos projekciją. Prieš dedant stentą, pirmiausia už siaurintos arterijos dalies įrengiamas filtro gaudyklė. Esant ypač ryškiam miego arterijos susiaurėjimui, atliekamas sutrumpinto kraujagyslių segmento su baliono kateteriu išankstinė infliacija, siekiant išplėsti arterijos liumeną ir tinkamą stento išdėstymą. Po to stentas laikomas uždaroje būsenoje su susiaurėjusia arterijos dalimi, chirurgas pašalina apsauginį dangtelį ir stentas plečiasi, visiškai paliečiantis arterijos sieną (savaime besiplečiantis stentas). Kad stentas būtų arčiau arterijos sienelės, baliono kateteris vėl pripučiamas, tik dabar, laivo stento dalyje. Po stento implantavimo pašalinamas baliono kateteris ir spąstų filtras. Operacija trunka apie 60 minučių.

Iškart po operacijos chirurgas siuvamas vietą, per kurią jis atliko įrankius, su specialia priemone, arba 20-30 minučių su savo rankomis nuspaudžia šį plotą, kad išvengtų kraujavimo. Tik po to, kai gydytojas patvirtins, kad kraujas sustojo, keletą valandų užtepamas spaudimas. Pacientas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių, kuriame gydytojai stebi pagrindinius gyvybinės veiklos parametrus (kraujo spaudimą, pulsą). Taip pat priskiriamas tam tikras skysčio kiekis, siekiant greitai pašalinti kontrastinę medžiagą iš organizmo. Kitą dieną pacientas iš ligoninės išleidžiamas tolesnėmis gydymo rekomendacijomis. Po 1 mėnesio rekomenduojama susitarti su veikiančiu chirurgu, kad būtų galima stebėti implantuoto stento veikimą ir galimą vaisto terapijos korekciją.

Galimos komplikacijos po karotino stento

Didžiausia komplikacija, atsiradusi po to, kai buvo užsikimšusi miego arterijos, yra trumpalaikis išeminis priepuolis arba insultas. Pagrindinės šių komplikacijų priežastys yra nepakankama operaciją atliekančios chirurgo kvalifikacija, prastos kokybės instrumentai (stentai, spąstų filtrai) ir organizmo anatominės savybės. Taigi komplikacijų tikimybė po miego arterijos stentavimo yra minimali.