Geležies trūkumo anemija - simptomai ir gydymas

Geležies trūkumo anemija yra liga, kuriai būdingas hemoglobino kiekio kraujyje sumažėjimas. Remiantis tyrimų rezultatais pasaulyje, apie 2 mlrd. Žmonių kenčia nuo tokios įvairaus sunkumo anemijos.

Vaikai ir žindančios moterys yra labiausiai linkusios į šią ligą: kiekvienas trečiasis vaikas pasaulyje kenčia nuo anemijos, beveik visos žindančios moterys turi įvairaus laipsnio anemiją.

Ši anemija pirmą kartą buvo aprašyta 1554 m., O gydymui skirti vaistai pirmą kartą buvo panaudoti 1600 m. Tai rimta problema, kuri kelia grėsmę visuomenės sveikatai, nes neturi jokios įtakos veiklai, elgesiui, psichinei ir fiziologinei raidai.

Tai gerokai sumažina socialinę veiklą, tačiau, deja, anemija dažnai nepakankamai įvertinama, nes palaipsniui žmogus įprato prie geležies parduotuvių sumažėjimo jo kūnuose.

Geležies trūkumo anemijos priežastys

Kas tai? Tarp geležies trūkumo anemijos priežasčių yra keletas. Dažnai yra priežasčių derinys.

Geležies trūkumą dažnai patiria žmonės, kurių organizmui reikia didesnės šio mikroelemento dozės. Šis reiškinys pastebimas padidėjusiam organizmo augimui (vaikams ir paaugliams), taip pat nėštumo ir žindymo laikotarpiu.

Pakankamo geležies kiekio buvimas organizme labai priklauso nuo to, ką valgome. Jei mityba yra nesubalansuota, maisto suvartojimas yra nereguliarus, vartojami netinkami maisto produktai, tada visa tai sukels geležies trūkumą organizme su maistu. Beje, pagrindiniai geležies šaltiniai yra mėsa: mėsa, kepenys, žuvys. Santykinai daug geležies kiaušinių, pupelių, pupelių, sojų pupelių, žirnių, riešutų, razinų, špinatų, slyvų, granatų, grikių, juodos duonos.

Kodėl atsiranda geležies trūkumo anemija ir kas tai yra? Pagrindinės šios ligos priežastys yra šios:

1. Nepakankamas geležies suvartojimas dietoje, ypač naujagimiams.
2. Įsiurbimo sutrikimas.
3. Lėtinis kraujo netekimas.
4. Padidėjęs geležies poreikis, intensyvus augimas paaugliams, nėštumo ir žindymo laikotarpiu.
5. Intravaskulinė hemolizė su hemoglobinurija.
6. Geležies transporto pažeidimas.

Net minimalus kraujavimas 5-10 ml per parą sumažins 200-250 ml kraujo per mėnesį, o tai atitinka maždaug 100 mg geležies. Ir jei latentinio kraujavimo šaltinis nėra nustatytas, o tai yra gana sunku dėl klinikinių simptomų nebuvimo, po 1-2 metų pacientas gali išsivystyti geležies trūkumo anemija.

Šis procesas vyksta greičiau, kai yra kitų predisponuojančių veiksnių (pablogėjusi geležies absorbcija, nepakankamas geležies vartojimas ir tt).

Kaip vystosi IDA?

1. Kūnas mobilizuoja rezervinį geležį. Nėra anemijos, jokių skundų, tyrimo metu gali būti nustatytas feritino trūkumas.
2. Mobilizuotas audinys ir transportavimo geležis, išsaugota hemoglobino sintezė. Nėra anemijos, sausos odos, raumenų silpnumo, galvos svaigimo, gastrito požymių. Tyrimas atskleidė geležies koncentracijos serume trūkumą ir transferino prisotinimo sumažėjimą.
3. Visos lėšos yra paveiktos. Atsiranda anemija, sumažėja hemoglobino kiekis ir sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių kiekis.

Laipsniai

Hemoglobino kiekio geležies trūkumo anemijos laipsnis:

• lengva - hemoglobino kiekis ne mažesnis kaip 90 g / l;
• vidutiniškai - 70-90 g / l;
• sunkus - hemoglobino kiekis mažesnis nei 70 g / l.

Normalus hemoglobino kiekis kraujyje:

• moterims - 120-140 g / l;
• vyrams - 130-160 g / l;
• naujagimiams - 145-225 g / l;
• 1 mėn. vaikai. - 100-180 g / l;
• 2 mėn. vaikai. - 2 metai. - 90-140 g / l;
• 2–12 metų vaikams - 110-150 g / l;
• 13–16 metų vaikai - 115-155 g / l.

Tačiau klinikiniai anemijos sunkumo požymiai ne visuomet atitinka anemijos sunkumą pagal laboratorinius kriterijus. Todėl siūloma anemijos klasifikacija pagal klinikinių simptomų sunkumą.

• 1 laipsnis - nėra klinikinių simptomų;
• 2 laipsniai - vidutiniškai išreikštas silpnumas, galvos svaigimas;
• 3 laipsnis - visi klinikiniai anemijos, negalios simptomai;
• 4 klasė - yra rimta precoma būklė;
• 5 laipsnis - vadinamas „anemine koma“, trunka keletą valandų ir yra mirtinas.

Paslėpto etapo požymiai

Latentinis (paslėptas) geležies trūkumas organizme gali sukelti sideropeninio (geležies trūkumo) sindromo simptomus. Jie turi tokį simbolį:

• raumenų silpnumas, nuovargis;
• sumažėjęs dėmesys, galvos skausmas po psichikos krūvio;
• druskos ir aštrus, aštrus maistas;
• gerklės skausmas;
• sausa šviesiai oda, gleivinės blyškumas;
• trapios ir šviesios nagų plokštės;
• plaukų nuobodumas.

Vėliau išsivysto aneminis sindromas, kurio sunkumą sukelia hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekis organizme, taip pat anemijos greitis (tuo greičiau jis išsivysto, tuo sunkesni klinikiniai požymiai) ligų.

Geležies trūkumo anemijos simptomai

Geležies trūkumo anemija vystosi lėtai, todėl jos simptomai ne visada ryškūs. Anemija dažnai išskleidžia, deformuoja ir nutraukia nagus, padalina plaukus, oda tampa sausa ir blyški, burnos kampuose yra lipdukų, silpnumas, nepasitenkinimas, galvos svaigimas, galvos skausmas, mirgėjimas prieš akis.

Labai dažnai pacientams, sergantiems anemija, pastebimas skonio pasikeitimas, atsiranda nenugalimas troškimas ne maisto produktams, pvz., Kreida, molis ir žali mėsa. Daugelis pradeda pritraukti aštrius kvapus, tokius kaip benzinas, emalio dažai, acetonas. Visas ligos vaizdas atsidaro tik po bendro kraujo tyrimo, skirto pagrindiniams biocheminiams parametrams.

IDA diagnostika

Tipiniais atvejais geležies trūkumo anemijos diagnozė nėra sudėtinga. Dažnai liga aptinkama analizėse, perduodama visiškai kitaip.

Apskritai, kraujo tyrimas rankiniu būdu atskleidžia hemoglobino, kraujo indekso ir hematokrito sumažėjimą. Atliekant KLA analizatoriuje, nustatomi eritrocitų rodikliai, apibūdinantys hemoglobino kiekį eritrocituose ir eritrocitų dydį.

Tokių pokyčių nustatymas yra geležies metabolizmo tyrimo priežastis. Išsamesnė informacija apie geležies medžiagų apykaitos vertinimą pateikta straipsnyje dėl geležies trūkumo.

Geležies trūkumo anemijos gydymas

Visais geležies trūkumo anemijos atvejais, prieš pradedant gydymą, būtina nustatyti tiesioginę šios ligos priežastį ir, jei įmanoma, ją pašalinti (dažniausiai pašalinkite kraujo netekimo šaltinį arba gydykite pagrindinę ligą, kurią apsunkina sideropenija).

Geležies trūkumo anemijos gydymas vaikams ir suaugusiesiems turėtų būti patogenetiškai pagrįstas, išsamus ir skirtas ne tik anemijos šalinimui kaip simptomui, bet ir geležies trūkumo šalinimui bei atsargų papildymui organizme.

Klasikinis anemijos gydymas:

• etiologinio veiksnio pašalinimas;
• tinkamos mitybos organizavimas;
• geležies papildų vartojimas;
• komplikacijų prevencija ir ligos pasikartojimas.

Tinkamai organizuodami aukščiau minėtas procedūras, galite tikėtis atsikratyti patologijos per kelis mėnesius.

Geležies preparatai

Daugeliu atvejų geležies trūkumas pašalinamas geležies druskų pagalba. Geriausi vaistai, vartojami geležies trūkumo anemijai gydyti, šiandien yra geležies sulfato tabletės, juose yra 60 mg geležies ir užtrunka 2-3 kartus per dieną.

Kitos geležies druskos, tokios kaip gliukonatas, fumaratas, laktatas, taip pat turi geras absorbcijos savybes. Atsižvelgiant į tai, kad neorganinio geležies absorbcija su maistu sumažėja 20-60%, geriau vartoti tokius vaistus prieš valgį.

Galimi šalutiniai poveikiai iš geležies papildų:

• metalo skonis burnoje;
• pilvo diskomfortas;
• vidurių užkietėjimas;
• viduriavimas;
• pykinimas ir (arba) vėmimas.

Gydymo trukmė priklauso nuo paciento gebėjimo įsisavinti geležį ir tęsiasi tol, kol bus normalizuotas laboratorinis kraujo kiekis (raudonųjų kraujo kūnelių skaičius, hemoglobinas, spalvų indeksas, geležies koncentracija kraujyje ir geležies rišamumas).

Pašalinus geležies trūkumo anemijos požymius, rekomenduojama naudoti tą patį vaistą, tačiau mažinant profilaktinę dozę, nes pagrindinis gydymo dėmesys skiriamas ne anemijos požymių šalinimui, kaip kūno trūkumo padidėjimui.

Dieta

Dieta geležies trūkumo anemijai yra gausiai geležies turinčių maisto produktų vartojimas.

Parodyta, kad geras mityba yra privaloma įtraukti į maisto produktus, kurių sudėtyje yra hemo geležies (veršienos, jautienos, ėrienos, triušienos, kepenų, liežuvio). Reikėtų nepamiršti, kad askorbo, citrinų ir gintaro rūgštis prisideda prie ferosorbcijos stiprinimo virškinimo trakte. Oksalatai ir polifenoliai (kava, arbata, sojos baltymas, pienas, šokoladas), kalcio, maisto pluoštai ir kitos medžiagos slopina geležies absorbciją.

Tačiau, nesvarbu, kiek mes valgome mėsą, tik 2,5 mg geležies pateks į kraują per dieną - tai yra kiek organizmas sugeba absorbuoti. Ir iš geležies turinčių kompleksų, sugeriančių 15-20 kartų daugiau - todėl vien tik vienos dietos pagalba anemijos problema ne visada įmanoma išspręsti.

Išvada

Geležies trūkumo anemija yra pavojinga būklė, kuriai reikia tinkamo gydymo metodo. Tik ilgalaikis geležies papildų vartojimas ir kraujavimo priežasties pašalinimas leis atsikratyti patologijos.

Kad būtų išvengta rimtų gydymo komplikacijų, ligos metu reikia nuolat stebėti kraujo tyrimus laboratorijoje.

Geležies trūkumo anemija suaugusiems ir vaikams

Geležies trūkumo anemija yra dažniausia anemijos rūšis. Pagal įvairius šaltinius, tai sudaro 80–90% visų anemijų. Medicininiai stebėjimai rodo, kad 30% suaugusiųjų turi geležies trūkumą. Senyviems žmonėms - 60%. Liga dažniau pasitaiko tarp moterų.

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje (ICD-10) geležies trūkumo anemija yra klasėje „Kraujo ligos... Dietinė anemija“. Priskirti kodai:

• antrinė anemijos forma dėl lėtinio kraujo netekimo (D 50,0);
• kitos rūšys, įskaitant nenurodytas (D 50,8 ir D 50,9).

Klinikiniai klasifikatoriai yra patogesni suprasti ligos mechanizmą ir gydymo pasirinkimą.

Kodėl geležies trūkumas sukelia ligą

Nustatyta, kad ligos mechanizmas yra susijęs su geležies mineralų trūkumu kraujyje. Jo vaidmenį sunku perdėti. Iš tiesų iš viso 70 proc. Tiesiogiai dalyvauja hemoglobino statyboje. Tai reiškia, kad geležis yra būtina medžiaga raudonųjų deguonies ląstelių sulaikymui ir vėlesniam perdavimo procesui nuo plaučių vezikulių iki audinio.

Bet koks geležies trūkumo variantas sumažina viso organizmo hemoglobino ir deguonies bado sintezę.

Kiti mechanizmai, turintys įtakos geležies lygiui

Svarbu ne tik mineralinių medžiagų vartojimas su maistu (geležis nėra gaminama organizme), bet ir teisingas jo įsisavinimo ir perdavimo procesas.

Specialus baltymas (transferinas) yra atsakingas už geležies molekulių absorbciją iš dvylikapirštės žarnos. Jis tiekia Fe į kaulų čiulpus, kur sintetinami raudonieji kraujo kūneliai. Kūnas kepenų ląstelėse sudaro „sandėlį“, kad būtų galima greitai papildyti ūminį trūkumą. Atsargos saugomos kaip hemosiderinas.

Atsargos ir nuostoliai

Jei suskaldysite visas geležies turinčias formas dalyse, jūs gaunate:

• 2/3 patenka į hemoglobino kiekį;
• kepenų, blužnies ir kaulų čiulpų hemosiderino forma - 1 g;
• ant transportavimo formos (geležies kiekis serume) - 30,4 mmol / l;
• dėl kvėpavimo fermentų citochromo oksidazės - 0,3 g

Kaupimas prasideda prieš gimdymą. Vaisiai patenka iš motinos organizmo geležies. Motinos anemija yra pavojinga vaiko vidaus organų susidarymui ir palaikymui. Ir po gimimo kūdikis turi jį gauti tik su maistu.

Pašalinimas perteklius mineralinių įvykių su šlapimu, išmatomis, per prakaito liaukas. Moterys nuo paauglių iki menopauzės turi kitą menstruacinio kraujavimo kelią.

Maždaug 2 g geležies pašalinama per dieną, todėl maistas neturėtų būti mažesnis.

Išlaikyti tinkamą pusiausvyrą siekiant užtikrinti audinių kvėpavimą priklauso nuo tinkamo šio mechanizmo veikimo.

Anemijos priežastys

Geležies trūkumo anemijos priežastis galima supaprastinti taip:

• geležies trūkumas;
• didesnė produkcija;
• nekompensuotas vartojimas;
• trukdoma perkelti iš žarnyno į kraują sudarančius organus.

Padidėja vartojimas:

• su dideliu fiziniu krūviu sportininkams, tobulinant mokymus;
• nėščioms moterims žindymo laikotarpiu;
• su per dideliu karščio prakaitu, didelė karščiavimas.

Nepakanka 2 g normų.

Žarnyno ligos, susijusios su viduriavimu ir susilpnėjusia absorbcija, prisideda prie geležies absorbcijos trūkumo iš maisto. Tokios įvairaus sunkumo komplikacijos yra tikėtinos po operacijos, kad būtų pašalinta dalis skrandžio, dvylikapirštės žarnos. Kadangi geležis yra skrandyje ir 12 dvylikapirštės žarnos liaukoje, jis yra prijungtas prie druskos rūgšties ir yra prijungtas prie transferino jo pernešimo baltymo. Kasos būklė turi reikšmingą poveikį. Su pankreatitu sutrikusi siurbimo funkcija.

Lėtinio kraujo netekimo tipai

Lėtinis kraujo netekimas yra dažniausia priežastis. Pirmiausia jis paslėptas (latentinis laikotarpis), tada sukelia klinikinius požymius. Tokio kraujo netekimo šaltiniai yra:

• skrandžio ir žarnyno (pepsinė opa, nekrotinis kolitas, analinis skilimas, stemplės venų ir hemorojus, piktybiniai navikai);
• lytinių organų ligos moterims (disfunkcinis kraujavimas iš gimdos, gimdos navikai, endometriozė);
• ilgalaikė hemoptizė (plaučių tuberkuliozė, piktybinis navikas plaučių audinyje arba bronchai, bronchektazė);
• kraujas šlapime (urolitizė, policistinė inkstų liga, piktybinis navikas, polipai);
• dažnai kraujavimas iš nosies (su hipertenzija, kraujagyslių patologija).

Kitos priežastys

Prastas maisto vartojimas yra labiausiai paplitusi geležies trūkumo anemijos priežastis vaikystėje ir paauglystėje, vegetaruose ir tiems, kurie verčiasi bado dietomis.

Nustatytos genetinės pasekmės mergaitėms, gimusioms motinoms, turinčioms anemiją nėštumo metu: ankstyvieji geležies trūkumo pasireiškimai galimi mergaitėms.

Ilgalaikėms lėtinėms infekcijoms (tuberkuliozei, sepsiui, bruceliozei) geležies molekulės yra užfiksuotos imuninės sistemos ląstelėse, o kraujyje yra trūkumas.

Simptomai

Geležies trūkumo anemija nepasireiškia per pradinį latentinį ligos eigą. Klinikiniai simptomai yra užmaskuoti įvairiomis kitomis sąlygomis ir nesukelia įtarimų pacientui.

Dažniausiai rasta „backdating“:

• auga silpnumas
• galvos svaigimas
• padidėjęs nuovargis
• galvos skausmas.

Šios apraiškos trukdo fiziniam krūviui, nervinei įtampai.

Daugiau ryškių ligos simptomų, sukeliančių anemiją.
Ateityje valstybė tampa sunkesnė: atsiranda mieguistumas, negalios, galvos triukšmas, odos nuobodumas. Su tokiais skundais pacientai yra priversti kreiptis į gydytoją.

Geležies trūkumo diagnostika

Siekiant tiksliai diagnozuoti anemiją, gydytojas turi palyginti klinikinius simptomus su kraujo skaičiumi.

Išsamus kraujo kiekis rodo sumažėjusį raudonųjų kraujo kūnelių kiekį, mažą spalvų indeksą, nepakankamą hemoglobino kiekį.

• Nustatyta, kad eritrocitų skaičius moterims yra mažesnis nei 3,7 x 10 1 / l, vyrams, mažesniems nei 4,0 x 10² / l.
• Spalvų indikatorius - sąlyginis apskaičiuotas hemoglobino kiekis viename eritrocitu rodo sintezuotų kraujo ląstelių naudingumą. Paprastai indeksas yra 0,85 - 1,05. Priklausomai nuo jo dydžio, anemija pasižymi normochrominiu, hiperchrominiu (sotinumu viršija 1,05) ir hipochromu (rodiklis žemiau 0,85 kalba apie „prastos kokybės raudonuosius kraujo kūnelius“).
• Mažiausias hemoglobino kiekis vyrams yra 130 g / l, moterims 120 g / l.

Geležies koncentracija serume nustatoma pagal biocheminius metodus - mažesnė normali riba yra 12–32 μmol / l vyrams, 10–30 moterų.

Transferrino gebėjimas surišti ir perduoti geležį vadinamas geležies surišimo funkcija. Paprastai vyrams jis yra 54–72 µmol / l, moterims - 45–63, o geležies trūkumo sąlygomis indeksas didėja.

Feritino kiekis kraujyje (baltymas, kuris geležį konvertuoja iš dvivalenčio į netirpią trivalentą, kuris toliau kaupiasi) rodo geležies absorbcijos proceso, organizmo gebėjimo kauptis procesą teisingumą. Jos greitis yra 12 - 300 ng / ml vyrams ir 12 - 150 moterų. Su anemija, jis sumažėja net ir esant nedideliam ligos laipsniui.

Visi rodikliai yra svarbūs visai diagnozei.

Kaip ligos sunkumas

Klinikinių apraiškų laipsnio nustatymas yra būtinas sprendžiant dėl ​​gydymo, vaisto pasirinkimo, vartojimo būdo. Paprasčiausias anemijos klasifikavimas pagal hemoglobino kiekį.

Yra 3 sunkumo laipsniai:

1. su lengvu hemoglobinu, tačiau išlieka apie 90 g / l;
2. vidutinis hemoglobino kiekis yra 90–70 g / l;
3. sunkus hemoglobino kiekis yra mažesnis nei 70 g / l.

Kita galimybė atsižvelgia į klinikinius anemijos požymius:

• pirmasis laipsnis - nėra klinikinių simptomų;
• antrasis laipsnis - vidutiniškai ryškus silpnumas, galvos svaigimas;
• trečiasis - yra visi anemijos, negalios simptomai;
• ketvirtasis yra rimta precoma būklė;
• penktasis vadinamas „anemine koma“, trunka kelias valandas ir yra mirtinas.

Kaip gydyti anemijos dietą

Lengva geležies trūkumo forma gali būti gydoma specialiąja dieta, jei skrandis, žarnynas ar kasa nesugadina.

Svarbu atsižvelgti į tai, kad geležies, gaunamos iš baltymų ir maisto riebalų, sugeria tik 1/4 - 1/3 dalis, o vaisių ir daržovių sudėtis - 80%. Paaiškėjo, kad vitaminai vaidina svarbų vaidmenį, iš kurio yra daugiau vaisių ir daržovių nei mėsoje. Ypač svarbus yra B grupės vitaminų ir folio rūgšties, vitamino C, kiekis.

Produktai, kurių sudėtyje yra padidėjęs geležies kiekis: jautienos liežuvis, vištiena, kalakutiena, kepenys, jūros žuvys, grikiai ir soros, kiaušiniai, žalumynai. Vaisiai: obuoliai, persikai, persimonai, svarainiai ir mėlynės.

Pridėti vitamino C gali būti dėl serbentų, citrusinių vaisių, druskos, kopūstų.

Rekomenduojama apriboti geležies absorbciją pažeidžiančius produktus: juodąją arbatą, bet kokią pieną.

Narkotikų terapija

Šiuolaikinė geležies preparatų terapija pradedama nuo antrojo geležies trūkumo anemijos laipsnio. Vaistai turi atitikti kompensacijos ir kraujo formavimo atkūrimo reikalavimus. Geležies terapija naudojama tada, kai to neįmanoma pasiekti su viena dieta.

Atsižvelgiant į tai, kad pagrindinis geležies absorbcijos būdas yra per žarnyną, gydymo privalumai skiriami tabletėms. Intramuskulinės injekcijos veiksmingumas yra mažesnis nei vartojant tabletes. Gydant vaistus injekcijose, šalutinis poveikis yra dažniau aptinkamas.

Terapiniam gydymui pakanka 80–160 mg grynos formos geležies (320 mg sulfato). Dozės kontrolę atlieka gydytojas.

Tabletėms rekomenduojama nuryti be kramtymo, gerti daug vandens.

Visi vaistai skirstomi į dvivalentius ir trivalentius geležies preparatus. Jų skirtumai reikalauja papildomo gydymo pirmuoju atveju su vitaminu C, antra - su aminorūgštimis.

Populiariausi geležies geležies preparatai:

• Sorbifer Durules,
• Tardiferron Ferrofolgamma,
• Ferretabas,
• Aktiferrinas
• Totem,
• Hemofer longatum (sulfatas).

Geležies vaistai:

Nėštumo ir žindymo laikotarpiu gydymas būtinai derinamas su ginekologu ir pediatru.

Šalutiniai narkotikų poveikiai, pasireiškę:

• skausmas epigastriniame regione, ilgalaikis vidurių užkietėjimas;
• tamsios dėmės ant dantų po tabletes ar sirupą;
• alerginės reakcijos.

Liaudies rekomendacijos

Liaudies gynimo priemonės gali būti naudojamos kartu su bendru gydymo kompleksu.

1. Namuose galite virti ir sumaišyti vienodais kiekiais runkelių, ridikų ir morkų sulčių. Rekomenduojama vartoti šaukštą prieš valgį 3 mėnesius.
2. Sultinio klubai, dobilai, suleidžiami po pusės valandos virimo. Galite gerti vietoj arbatos.
3. Dilgėlių virinama atskirai arba kartu su kiaulpienės šaknimis ir kraujažolių gėlėmis. Galite pridėti šiek tiek medaus pagal skonį.
4. Grūdinti krienai su medumi rekomenduojami nėščioms moterims su šaukšteliu prieš valgį.
5. Surenkami juodieji serbentai su cukrumi padės apsaugoti šeimą nuo anemijos.

Taikant šiuos metodus, yra viena kontraindikacija: alerginė reakcija į komponentus.

Geležies trūkumo anemijos profilaktikai reikia subalansuoti mitybą. Nėra jokios dietos organizmui be nuostolių. Aistra vegetarizmui, pasninkavimas gali sukelti ryškią patologiją. Atsižvelgiant į mėsos perteklių ir vaisių bei daržovių maisto trūkumą, taip pat neįmanoma išlaikyti sveikatos.

Ypač svarbu diagnozuoti ir gydyti lėtinį kraujavimą (nosies, hemoroidinį, menstruacinį). Berniukų ir mergaičių didinimas neturėtų būti grindžiamas „gėdingomis“ ligomis. Suaugusiųjų amžiuje mes turime vyrus, kurie kategoriškai atsisako išbandyti proktologą ir kuriems leidžiama hospitalizuoti neveikiančioje vėžio formoje, ir moterims, kurios patenka į mitybą, kad užbaigtų anoreksiją. Nepraleiskite progos laiku užpildyti geležies trūkumą ir atkurti sveikatą.

Geležies trūkumo anemija (IDA): priežastys, laipsniai, požymiai, diagnozė, kaip gydyti

Geležies trūkumo anemija (IDA) anksčiau buvo geriau žinoma kaip anemija (dabar šis terminas yra pasenęs ir išnyksta, išskyrus mūsų močiutės). Ligos pavadinimas aiškiai rodo, kad toks cheminis elementas, kaip geležis, organizme yra nepakankamas, o jo išeikvojimas organuose, kuriuose kaupiasi, sukelia kompleksinio baltymo (chromoproteino) - hemoglobino (Hb), kuris yra raudonųjų kraujo kūnelių, sumažėjimą.. Tokia hemoglobino savybė, kaip didelė jo afinitetas deguoniui, yra raudonųjų kraujo kūnelių transporto funkcijos pagrindas, kuris hemoglobino pagalba duoda kvėpavimo audinius.

Nors geležies trūkumo anemijos atveju patys kraujo eritrocitai gali būti pakankami, o cirkuliuojant per kraują „tuščias“, jie nesukelia pagrindinio komponento į audinius kvėpuoti, todėl jie pradeda patirti badą (hipoksiją).

Geležis žmogaus organizme

Geležies trūkumo anemija (IDA) yra labiausiai paplitusi visų šiuo metu žinomų anemijų forma, kurią sukelia daugybė priežasčių ir aplinkybių, kurios gali sukelti geležies trūkumą, o tai sukels įvairius sutrikimus, kurie yra nesaugūs organizmui.

Geležis (ferrum, Fe) yra labai svarbus elementas, užtikrinantis normalų žmogaus kūno funkcionavimą.

Vyrų (vidutinio aukščio ir svorio) sudėtyje yra maždaug 4 - 4,5 g:

• 2,5 - 3,0 g yra heme Hb;
• audiniuose ir parenchiminiuose organuose jis kaupiamas rezerve nuo 1,0 iki 1,5 g (apie 30%), tai yra rezervas - feritinas;
• mioglobinas ir kvėpavimo fermentai perima 0,3-0,5 g;
• tam tikra dalis yra ferumo transportuojančiuose baltymuose (transferrino).

Be abejo, kasdien prarandami patinai vyrams: kasdien į žarnyną patenka apie 1,0–1,2 g geležies.

Moterims vaizdas yra šiek tiek kitoks (ne tik dėl aukščio ir svorio): jų geležies kiekis neviršija 2,6 - 3,2 g, tik 0,3 g, o ne tik per dieną prarandama žarnyne. Menstruacijų metu netekus 2 ml kraujo, moters kūnas suskaido 1 g šio svarbaus elemento, todėl aišku, kodėl moterims dažnai atsiranda tokia būklė kaip geležies trūkumo anemija.

Vaikams hemoglobino ir geležies kiekis keičiasi su amžiumi, tačiau apskritai, iki gyvenimo metų jie pastebimai mažesni, o vaikams ir paaugliams iki 14 metų jie artėja prie moterų normos.

Dažniausia anemijos forma yra IDA dėl to, kad mūsų organizmas nesugeba sintetinti šio cheminio elemento ir, išskyrus gyvūninės kilmės produktus, mes neturime jokios kitos vietos. Jis absorbuojamas dvylikapirštės žarnos 12 ir šiek tiek palei plonąją žarną. Su dvitaškiu, ferrum nepatenka į jokią sąveiką ir nereaguoja į jį, todėl, kai ten, ji yra perkeliama ir pašalinama iš kūno. Beje, jūs negalite nerimauti, kad, vartodami daug geležies su maistu, mes galime „persivalgyti“ - žmogus turi specialius mechanizmus, kurie nedelsiant sustabdys geležies perteklių.

geležies metabolizmas organizme (schema: myshared, Efremova SA)

Priežastys, trūkumai, pažeidimai...

Kad skaitytojas suprastų svarbų geležies ir hemoglobino vaidmenį, dažnai pabandykime naudoti žodžius „priežastis“, „trūkumas“ ir „sutrikimas“ apibūdinti įvairių procesų, kurie sudaro IDA esmę, tarpusavio ryšį:

1. Žinoma, pagrindinė geležies trūkumo būsenų vystymosi priežastis yra geležies trūkumas;
2. Šio cheminio elemento stoka lemia tai, kad neužtenka baigti baigiamojo hemos sintezės etapo, kuris parenka geležį iš atsarginio hemoproteino - feritino, kuriame Fe taip pat turėtų būti pakankamas, kad galėtų duoti. Jei feritino geležies baltymai turi mažiau kaip 25% geležies, tai reiškia, kad dėl tam tikros priežasties elementas nepasiekė;
3. Hemos sintezės trūkumas lemia hemoglobino kiekio sumažėjimą (nėra pakankamai hememų, kad susidarytų hemoglobino molekulė, kurią sudaro 4 hemos ir globino baltymai);
4. Hb sintezės pažeidimas sąlygoja tai, kad dalis raudonųjų kraujo kūnelių palieka kaulų čiulpą be jo (hipochrominė anemija), todėl negali visiškai atlikti savo užduočių (deguonies tiekimas į audinius, kurie neturi nieko bendrauti);
5. Dėl Hb hemoproteino trūkumo kraujyje atsiranda audinių hipoksija ir atsiranda kraujotakos-hipoksinis sindromas. Be to, Fe trūkumas organizme pažeidžia audinių fermentų sintezę, o tai nėra geriausias poveikis medžiagų apykaitos procesams audiniuose (trofiniai odos sutrikimai, virškinimo trakto gleivinės atrofija).

eritrocitų ir hemoglobino molekulių

Taigi šių sutrikimų priežastis yra geležies trūkumas ir jo trūkumas (feritinas), kuris apsunkina hemo ir atitinkamai hemoglobino gamybos sintezę. Jei kaulų čiulpuose susidaręs hemoglobinas yra nepakankamas jaunų raudonųjų kraujo kūnelių užpildymui, kraujo ląstelėms nebus palikta „gimimo vieta“ be jo. Tačiau kraujo cirkuliacija tokioje žemesnėje būsenoje, raudonieji kraujo kūneliai negalės suteikti audinio su deguonimi, ir jie patirs badą (hipoksiją). Ir viskas prasidėjo nuo geležies trūkumo...

IDA plėtros priežastys

Pagrindinės geležies trūkumo anemijos vystymosi prielaidos yra ligos, dėl kurių geležis nepasiekia lygio, galinčio užtikrinti normalią hemo ir hemoglobino sintezę, arba dėl tam tikrų aplinkybių šis cheminis elementas pašalinamas kartu su eritrocitais ir jau susidariusiu hemoglobinu, kuris atsiranda kraujavimo metu.

Tuo tarpu ūminis po hemoraginis anemija, kuri atsiranda masinio kraujo netekimo metu, neturėtų būti priskiriama IDA (sunkūs sužalojimai, gimdymas, nusikalstamos abortos ir kitos sąlygos, daugiausia dėl didelių laivų sužalojimo). Su palankiomis aplinkybėmis bus atkurtas BCC (cirkuliuojantis kraujo tūris), padidės raudonieji kraujo kūneliai ir hemoglobinas, o viskas patenka į vietą.

Geležies trūkumo anemijos priežastis gali būti šios patologinės būklės:

Lėtinis kraujo netekimas, kuriam būdingas nuolatinis eritrocitų pasitraukimas kartu su hemoglobinu ir juoduoju geležimi, esančiu šiame chromoproteine, mažas kraujavimo greitis ir nedideli nuostoliai: gimdos (pailgėję mėnesiniai dėl kiaušidžių disfunkcijos, gimdos fibroma, endometriozė), virškinimo trakto, plaučių, nosies kraujavimas iš dantenų;

Akivaizdu, kad geležies trūkumo anemija yra labiausiai „moteriškoji“ liga, nes ji dažnai atsiranda dėl kraujavimo iš gimdos ar dažno pristatymo, taip pat „paauglių“ problemos, kurią sukelia intensyvus augimas ir greitas seksualinis vystymasis (mergaičių metu). Atskirą grupę sudaro vaikai, kurių geležies trūkumas pastebėtas iki gyvenimo metų.

Iš pradžių kūnas vis dar valdo

Geležies trūkumo būsenų formavimo metu svarbu, kad būtų vystomasis procesas, ligos stadija ir kompensacijos laipsnis, nes IDA turi skirtingas priežastis ir gali kilti iš kitos ligos (pavyzdžiui, kartotinis kraujavimas skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opoje, ginekologinė patologija ar lėtinės infekcijos). Patologinio proceso etapai:

1. Paslėptas (latentinis) blykstės deficitas netampa IDA. Tačiau kraujo tyrime jau galima nustatyti elemento trūkumą, jei tiriame geležies koncentraciją serume, nors hemoglobinas vis tiek bus normaliose ribose.
2. Klinikiniai pasireiškimai būdingi audinių sideropeniniam sindromui: virškinimo trakto sutrikimams, trofiniams odos ir darinių pokyčiams (plaukams, nagams, riebalinėms liaukoms ir prakaito liaukoms);
3. Su IDA elementų atsargų išeikvojimu elementas gali būti nustatomas pagal hemoglobino lygį - jis pradeda kristi.

plėtros etapus

Priklausomai nuo geležies trūkumo gylio, IDA yra 3 laipsniai:

• Lengvas hemoglobino kiekis yra nuo 110 iki 90 g / l;
• Vidutinis - Hb kiekis svyruoja nuo 90 iki 70 g / l;
• Sunkusis - hemoglobino kiekis nukrenta žemiau 70 g / l.

Asmuo jaučiasi blogai jau paslėpto trūkumo stadijoje, tačiau simptomai bus aiškiai matomi tik su sideropeniniu sindromu. Prieš atsiradus klinikiniam geležies trūkumo anemijos vaizdui, užtruks dar 8–10 metų, ir tik tada asmuo, kuris mažai domisi savo sveikata, sužino, kad jis turi anemiją, tai yra, kai hemoglobinas gerokai sumažėja.

Kaip pasireiškia geležies trūkumas?

Pirmajame etape klinikinis vaizdas paprastai nepasireiškia, latentinis (latentinis) ligos laikotarpis sukelia nereikšmingus pokyčius (daugiausia dėl deguonies bangavimo audiniuose), kurie dar nenustatė jokių aiškių simptomų. Kraujotakos-hipoksinis sindromas: silpnumas, tachikardija fizinio krūvio metu, kartais skamba ausyse, kardialija - daugelis žmonių pateikia panašius skundus. Tačiau labai nedaug žmonių galvoja apie biocheminį kraujo tyrimą, kuriame tarp kitų rodiklių bus geležies serumas. Tačiau šiame etape galima įtarti IDA vystymąsi, jei yra problemų su skrandžiu:

1. Išnyksta troškimas valgyti, žmogus tai daro daugiau iš įpročio;
2. Skonis ir apetitas tampa iškreipti: noriu išbandyti dantų miltelius, molį, kreidą, miltus, o ne įprastą maistą;
3. Yra sunkumų nurijus maistą ir kai kuriuos neaiškius ir nesuprantamus diskomforto pojūčius epigastrijoje.
4. Kūno temperatūra gali pakilti į subfebrilias vertes.

Atsižvelgiant į tai, kad pradiniame ligos etape simptomai gali būti neveiksmingi arba silpnai pasireiškia, daugeliu atvejų žmonės jų nepaiso iki sideropeninio sindromo atsiradimo. Ar įmanoma, kad, atlikus bet kokią medicininę apžiūrą, bus nustatytas hemoglobino kiekio sumažėjimas ir gydytojas pradės išsiaiškinti istoriją?

Sideropeninio sindromo požymiai jau rodo, kad tikimasi geležies trūkumo būklės, nes klinikinė nuotrauka pradeda tapti būdinga IDA spalva. Odos ir jos darinių pirmieji kenčia, šiek tiek vėliau, dėl nuolatinės hipoksijos, vidaus organai yra patologinio proceso metu:

• Oda yra sausa, nuimama nuo rankų ir kojų;
• Sluoksniuoti nagai - plokšti ir nuobodu;
• Bitai burnos kampuose, lūpos įtrūkimai;
• Dreoling naktį;
• Plaukų skilimas, prastas augimas, praranda natūralų blizgesį;
• Liežuvis skauda, ​​ant jo atsiranda raukšlių;
• Mažiausieji įbrėžimai išgydo sunkiai;
• Mažas atsparumas infekciniams ir kitiems neigiamiems veiksniams;
• Raumenų silpnumas;
• Fiziologinių sphincters silpnumas (šlapimo nelaikymas juoko, kosulio, tempimo metu);
• Lizdų atrofija palei stemplę ir skrandį (esofagoskopija, fibrogastroduodenoscopy - FGDS);
• Imperatyvus (staigus noras, kurį yra sunku nustatyti) noras šlapintis;
• Bloga nuotaika;
• Užsikimšusių kambarių netoleravimas;
• Mieguistumas, mieguistumas, veido patinimas.

Toks kursas gali trukti iki 10 metų, kartais geležies trūkumo anemijos gydymas gali šiek tiek padidinti hemoglobino kiekį, nuo kurio pacientas tam tikrą laiką ramina. Tuo tarpu deficitas toliau gilėja, jei nepaveikia pagrindinės priežasties ir suteikiate didesnę kliniką: visi pirmiau minėti simptomai + sunkus dusulys, raumenų silpnumas, pastovus tachikardija, sumažėjęs darbingumas.

Geležies trūkumo anemija vaikams ir nėščioms moterims

IDA vaikams nuo 2 iki 3 metų amžiaus pasireiškia 4–5 kartus dažniau nei kitų trūkumų turinčių valstybių. Paprastai tai sukelia mitybos trūkumas, kai netinkamas maitinimas, nesubalansuota mityba kūdikiui sukelia ne tik šio cheminio elemento trūkumą, bet ir baltymų-vitamino komplekso komponentų sumažėjimą.

Vaikams geležies stokos anemija dažnai turi latentinį (latentinį) kursą, o atvejų skaičius iki trečio gyvenimo metų sumažėja 2-3 kartus.

Geležies trūkumas yra jautriausias priešlaikiniams kūdikiams, kūdikiams iš dvynių ar tripletų, mažiems vaikams, turintiems didesnį svorį ir aukštį gimimo metu, ir sparčiai didėjant svoriui pirmaisiais gyvenimo mėnesiais. Dirbtinis šėrimas, dažnas peršalimas, polinkis į viduriavimą - taip pat priklauso nuo veiksnių, prisidedančių prie šio elemento sumažėjimo organizme.

Kaip IDA bus skiriama vaikams - priklauso nuo anemijos laipsnio ir vaiko kūno kompensacinių gebėjimų. Sąlygos sunkumas iš esmės nustatomas ne Hb lygiu - labiau priklauso nuo hemoglobino kritimo greičio. Be gydymo geležies trūkumo anemija, turinti gerą prisitaikymą, gali trukti daugelį metų, nesukeldama didelių sutrikimų.

Gali būti atsižvelgta į etaloninius geležies trūkumo diagnozės rodiklius vaikams: gleivinės gleivinės, vaškuotos spalvos, ausų dangų ir odos darinių distrofiniai pokyčiai, abejingumas maistui. IDA metu gali pasireikšti tokie simptomai kaip svorio sumažėjimas, augimo sulėtėjimas, mažos kokybės karščiavimas, dažnos katarrinės ligos, padidėjęs kepenys ir blužnis, stomatitas, sinkopė.

Moterims geležies trūkumo anemija kelia didžiausią pavojų nėštumo metu: daugiausia vaisiui. Jei bloga nėščiosios sveikatos būklė atsiranda dėl audinių bado badu, galima įsivaizduoti, kokių kančių kenčia organai ir, svarbiausia, vaiko centrinė nervų sistema (vaisiaus hipoksija). Be to, moterims, laukiančioms vaiko gimimo, IDA metu yra didelė ankstyvo gimdymo tikimybė ir didelė rizika susirgti infekcinėmis komplikacijomis po gimdymo.

Diagnostikos priežastis yra paieška

Atsižvelgiant į paciento skundus ir informaciją apie hemoglobino kiekio sumažėjimą istorijoje, IDA gali būti tik manoma, kad:

1. Pirmasis diagnostikos paieškos etapas bus įrodymas, kad organizme iš tikrųjų trūksta šio cheminio elemento, kuris yra anemijos priežastis;
2. Kitas diagnozės etapas yra ligų, kurios tapo būtina geležies trūkumo būklės (trūkumų priežastys), išankstinės sąlygos.

Pirmasis diagnozavimo etapas paprastai atliekamas atliekant įvairius papildomus laboratorinius tyrimus (išskyrus hemoglobino lygį), įrodančius, kad organizme trūksta geležies:

• Pilnas kraujo kiekis (UAC): mažas Hb lygis - anemija, padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių, kurių dydis yra nedidelis, skaičiaus padidėjimas, kai normalus eritrocitų skaičius - mikrocitozė, spalvų indekso sumažėjimas - hipochromija, retikulocitų kiekis greičiausiai bus padidėjęs, nors gali būti ne didesnis atsisakyti normalių verčių;
• Geležies kiekis serume, kurio dažnis vyrams yra nuo 13 iki 30 µmol / l, moterims nuo 11 iki 30 µmol / l (IDA metu šie rodikliai sumažės);
• Bendras geležies rišimosi pajėgumas (OZHSS) arba bendras transferinas (norma yra 27 - 40 µmol / l, IDA - lygis didėja);
• Transferino prisotinimas geležimi, kurio elemento trūkumas sumažėja iki 25%;
• Feritino koncentracija serume (rezervinis baltymas) vyrams, kuriems trūksta geležies, moterims tampa mažesnė nei 30 ng / ml, mažesnė nei 10 ng / ml, o tai rodo geležies atsargų išeikvojimą.

Jei paciento organizme, naudojant testus, buvo nustatytas geležies trūkumas, kitas žingsnis bus rasti šio trūkumo priežastis:

1. Istorijos vartojimas (galbūt žmogus yra tvirtas vegetaras arba per ilgas ir nepagrįstas mitybos svoris);
2. Galima daryti prielaidą, kad organizme yra kraujavimas, kurio pacientas nesuvokia ar nežino, bet nėra labai svarbus. Norint nustatyti problemą ir nustatyti jos priežastį, pacientas bus paprašytas atlikti įvairius tyrimus: FGD, rektorius ir kolonoskopija, bronchoskopija, moteris bus išsiųsta į ginekologą. Nėra jokios garantijos, kad netgi tai, beje, gana nemalonios procedūros paaiškins situaciją, tačiau reikės ieškoti tol, kol bus rastas sunkių nusivylimų šaltinis.

Šie diagnozavimo etapai, pacientas turi pereiti prie feroterapijos. Geležies trūkumo anemija gydoma atsitiktinai.

Padarykite geležį organizme

Kad poveikis ligai būtų racionalus ir veiksmingas, reikia laikytis pagrindinių geležies trūkumo anemijos gydymo principų:

• Neįmanoma sustabdyti geležies trūkumo anemijos tik maitinant, nenaudojant geležies preparatų (ribotas Fe įsisavinimas skrandyje);
• Būtina laikytis gydymo sekos, kurią sudaro 2 etapai: pirmasis yra anemijos sumažinimas, kuris trunka 1–1,5 mėnesius (hemoglobino kiekio padidėjimas prasideda nuo 3-osios savaitės), o antrasis - Fe depo papildymui (jis bus tęsiamas) 2 mėnesiai);
• Hemoglobino normalizavimas nereiškia gydymo pabaigos - visas kursas turėtų trukti nuo 3 iki 4 mėnesių.

Pirmajame etape (5-8 dienos) nuo geležies trūkumo anemijos gydymo, siekiant nustatyti, ar vaistas ir jo dozės yra tinkamai parinktos, vadinama retikulocitų krizė padės - reikšmingas (20-50 kartų) jaunų eritrocitų (retikulocitų - normalus: apie 1%) skaičius. ).

Nurodant geležies preparatus per os (per burną), svarbu nepamiršti, kad tik 20–30% priimtinos dozės bus absorbuojama, likusi dalis išsiskiria per žarnyną, todėl dozė turi būti apskaičiuota teisingai.

Feroterapija turi būti derinama su dietomis, turinčiomis daug vitaminų ir baltymų. Paciento mityba turi apimti liesos mėsos (veršienos, jautienos, karštos ėrienos), žuvies, grikių, citrusinių vaisių, obuolių. Askorbo rūgštis, skiriama 0,3 - 0,5 g dozei, antioksidantų kompleksas, vitaminai A, B, E, gydytojas paprastai skiria atskirai be feroterapijos.

Geležies preparatai skiriasi nuo kitų vaistų pagal specialias vartojimo taisykles:

• Ferumo turintys trumpo veikimo vaistai nėra vartojami prieš pat valgį ir jo metu. Vaistas vartojamas po 15-20 minučių po valgio arba pertraukos tarp dozių, ilgai vartojami vaistai (ferrogradmetas, ferogradas, tardiferferrono retardas, sorbifer-durules) gali būti vartojami prieš valgį ir per naktį (1 kartą per parą);
• Geležies preparatai nuplaunami su pienu ir pieno pagrindu pagamintais gėrimais (kefyru, ryazhenka, jogurtu) - juose yra kalcio, kuris slopins geležies absorbciją;
• Tabletės (išskyrus kramtomuosius), tabletes ir kapsules nėra kramtomos, nuryjamos ir plaunamos dideliu kiekiu vandens, raudonmedžio sultinio arba išvalytos sulčių be minkštimo.

Mažiems vaikams (iki 3 metų amžiaus) pageidautina skirti geležies papildų lašuose, šiek tiek vyresnius (3–6 metų) sirupuose, o vyresnius nei 6 metų vaikus ir paauglius gerai vartoja kramtomosios tabletės.

Dažniausiai naudojami geležies papildai

Šiuo metu gydytojams ir pacientams pateikiamas platus vaistų pasirinkimas, padidinantis geležies kiekį organizme. Jie yra įvairių vaistų formų, todėl jų nurijimas nesukelia jokių ypatingų problemų net gydant geležies trūkumo anemiją mažiems vaikams. Efektyviausi geležies koncentracijos didinimo vaistai yra:

1. Ferrum Lek;
2. Maltoferis;
3. Actiferrinas;
4. Ferroplex;
5. Hemofer;
6. Feroceronas; (dažai šlapimas rožinis);
7. Tardiferonas;
8. Ferrograddumet;
9. Heferolis;
10. Ferogradas;
11. Sorbifer-durules.

Geležies turinčių vaistų sąrašas nėra veiksmo vadovas, gydantis gydytojas turi paskirti ir apskaičiuoti dozę. Terapinės dozės skiriamos tol, kol normalizuojamas hemoglobino kiekis, tada pacientas perkeliamas į profilaktines dozes.

Parenteraliniam vartojimui skirti preparatai skiriami pažeidžiant geležies absorbciją virškinimo trakte (gastrektomija, skrandžio opa ir 12 dvylikapirštės žarnos opa ūminėje fazėje, didelių plonosios žarnos dalių rezekcija).

Skiriant vaistus, skiriamus į veną ir į raumenis, pirmiausia turėtumėte prisiminti apie alergines reakcijas (šilumos jausmą, širdies plakimą, skausmą už krūtinkaulio, nugaros ir veršelių raumenis, metalo skonį burnoje) ir galimą anafilaksinio šoko atsiradimą.

Parenteraliniam vartojimui skirti preparatai, skirti geležies trūkumo anemijai gydyti, skiriami tik tuo atveju, jei yra visiškai įsitikinęs, kad tai yra IDA, o ne kita anemijos forma, kurioje jie gali būti kontraindikuotini.

IDA kraujo perpylimo indikacijos yra labai ribotos (Hb mažesnis nei 50 g / l, bet chirurgija ar pristatymas laukia, geriamojo netoleravimo ir alergijos parenteriniam gydymui). Transfuzuota tik tris kartus išplauta raudonųjų kraujo kūnelių masė!

Prevencija

Ypatingo dėmesio zonoje, be abejo, yra mažų vaikų ir nėščių moterų.

Pediatrai laiko maistingumą svarbiausiu įvykiu įspėjant IDA vaikams iki vienerių metų amžiaus: maitinančių krūtimi, geležimi sustiprintus mišinius („dirbtinius“), vaisius ir mėsos produktus.

geležies šaltiniai sveikam žmogui

Kaip ir nėščioms moterims, per pastaruosius du mėnesius iki pristatymo jie netgi turi normalų hemoglobino kiekį.

Moterų vaisingas amžius neturėtų pamiršti apie IDA prevenciją ankstyvą pavasarį ir 4 savaites skirti feroterapiją.

Jei yra audinių trūkumo požymių, nelaukiant anemijos atsiradimo, likusiems žmonėms bus naudinga imtis prevencinių priemonių (per du mėnesius gauti 40 mg geležies per parą). Tokia prevencija yra ne tik nėščioms moterims ir maitinančioms motinoms, bet ir kraujo donorams, paaugliams ir abiejų lyčių žmonėms.

GELEŽINKELIO GYDYMO GYDYMAS ANEMIJA

Apie straipsnį

Citavimui: Dvoretsky L.I. GELEŽINKELIŲ DEFIKIACIJOS ANEMIJOS GYDYMAS // BC. 1998. № 20. P. 3

Pateikiamos rekomendacijos dėl geležies vaistų naudojimo geležies trūkumo anemijai įvairiose klinikinėse situacijose.

Aptariamos gydymo geležies preparatais neveiksmingumo priežastys ir vartojimo būdų ypatumai.
Straipsnyje pateikiamos rekomendacijos dėl narkotikų vartojimo.
Ji svarsto veiksmingo administravimo priežastis.

L. I. Dvoretsky - MMA. I.M. Sechenovas
L. I. Dvoretsky - I. M. Sechenovo Maskvos medicinos akademija

Geležies trūkumo anemija (IDA) - tai klinikinis ir hematologinis sindromas, kuriam būdingas sumažėjęs hemoglobino sintezė dėl geležies trūkumo, kuris atsiranda dėl įvairių patologinių (fiziologinių) procesų, ir pasireiškia anemijos ir sideropenijos požymiais.
IDA plėtojimas grindžiamas įvairiomis priežastimis, tarp kurių:
- lėtinis įvairių lokalizacijos kraujo netekimas (virškinimo trakto, gimdos, nosies, inkstų) dėl įvairių ligų;
- geležies absorbcijos į žarnyną pažeidimas (enteritas, plonosios žarnos rezekcija, nepakankamos absorbcijos sindromas, „aklo kontūro“ sindromas);
- padidėjęs geležies poreikis (nėštumas, žindymas, intensyvus augimas ir kt.);
- mitybos geležies trūkumas (prastos mitybos, skirtingos kilmės anoreksija, vegetarizmas ir tt).
Nustatant IDA atsiradimo priežastį, pagrindinis gydymas turėtų būti nukreiptas į jo šalinimą (skrandžio naviko, žarnyno chirurginis gydymas, enterito gydymas, mitybos trūkumo korekcija ir kt.). Daugeliu atvejų radikalus IDA priežasties pašalinimas yra neįmanomas, pvz., Tęsiant menoragiją, paveldėtą hemoraginę diatezę, pasireiškiančią kraujavimu, nėščioms moterims ir kai kuriose kitose situacijose. Tokiais atvejais svarbiausia yra patogenetinė terapija su geležimi turinčiais vaistais. Geležies vaistai (RV) yra pasirinkimo priemonė, skirta koreguoti geležies trūkumą ir hemoglobino kiekį pacientams, sergantiems IDA. Kasa turėtų būti teikiama pirmenybę teikiant maisto produktams, kuriuose yra geležies.
1 lentelė. Pagrindiniai geriamieji geležies papildai

Šiuo metu gydytojas turi didelį gydomųjų prostatos arsenalą, kuriam būdinga skirtinga sudėtis ir savybės, juose esantis geležies kiekis, papildomų komponentų, turinčių įtakos vaisto farmakokinetikai, dozė. Klinikinėje praktikoje gydomieji purvo sluoksniai yra per burną arba parenteraliai. Pacientams, sergantiems IDA, vaisto vartojimo būdas nustatomas pagal specifinę klinikinę situaciją.

Gydymas per burną

Daugeliu atvejų, norint ištaisyti geležies trūkumą, jei nėra specialių indikacijų, RV reikia vartoti per burną. Rusijos farmacijos rinkoje yra daugybė RV peroraliniam vartojimui. Jie skiriasi juose esančių geležies druskų kiekiu, įskaitant juodąjį geležį, papildomų komponentų (askorbo ir gintaro rūgščių, vitaminų, fruktozės ir kt.), Dozavimo formų (tablečių, tablečių, sirupų, tirpalų), perkėlimo, išlaidų. Pagrindiniai burnos tepalo gydymo principai yra šie:
- pageidautina paskirti pacientus, sergančius IDA, nesant specialių indikacijų dėl kasos parenterinio vartojimo;
- paskirti kasą, kurioje yra pakankamai geležies geležies;
- paskirti purvas, kurių sudėtyje yra medžiagų, didinančių geležies absorbciją;
- išvengti tuo pačiu metu suvartojamų maistinių medžiagų ir vaistų, kurie mažina geležies absorbciją;
- B grupės B grupės vitaminų vienalaikio paskyrimo netinkamumas₁₂, folio rūgštis be specialių nuorodų;
- vengti kasos paskyrimo per burną, esant žarnyno malabsorbcijos požymiams;
- pakankama sotinančios terapijos eigos trukmė (bent 1–1,5 mėn.);
- poreikis palaikyti kasos palaikomąją terapiją normalizavus hemoglobino indeksus atitinkamose situacijose.
1 lentelėje pateikiama pagrindinė Rusijoje įregistruota medicininė druska, skirta geriamam vartojimui.
Renkantis konkretų vaistą ir optimalų dozavimo režimą, reikia nepamiršti, kad esant pakankamam hemoglobino indeksų padidėjimui, esant IDA, organizme gali atsirasti nuo 30 iki 100 mg geležies geležies. Atsižvelgiant į tai, kad geležies trūkumo anemijos vystymuisi, geležies absorbcija padidėja lyginant su norma ir yra 25–30% (su įprastomis geležies atsargomis tik 3–7%), būtina nustatyti nuo 100 iki 300 mg geležies geležies per dieną. Didesnių dozių vartojimas nėra prasmingas, nes geležies absorbcija nepadidėja. Taigi minimali veiksminga dozė yra 100 mg, o didžiausia - 300 mg geležies geležies per dieną. Atskirų reikalingų geležies kiekio svyravimų priežastis yra geležies trūkumas organizme, atsargų išeikvojimas, eritropoezės greitis, absorbcija, tolerancija ir kai kurie kiti veiksniai. Turint tai omenyje, renkantis vaistinę prostatą, reikia sutelkti dėmesį ne tik į bendrą jo kiekį, bet ir į geležies geležies kiekį, kuris absorbuojamas tik žarnyne. Pavyzdžiui, skiriant mažai geležies geležies (ferroplex) turinčio vaisto, vartojamų tablečių skaičius turėtų būti ne mažesnis kaip 8 - 10 per dieną, o vaistus, kurių sudėtyje yra geležies geležies (ferrodukcija, sorbifer durules ir kt.), Galima vartoti 1–2 tabletės per dieną.
Naudojant šiuolaikines technologijas, kasos, kurioms iš jų išleidžiamas nuolatinis geležis, gaminamos dėl inertinių medžiagų, iš kurių geležis palaipsniui teka per mažas poras. Tokie vaistai apima ferrodukciją, sorbifer-durules, fenules. Tai užtikrina ilgalaikį absorbcijos poveikį ir sumažina virškinimo trakto sutrikimų dažnį. Askorbo rūgštis, cisteinas ir fruktozė, kurios yra daugelio kasos dozavimo formų dalis, didina geležies absorbciją. Reikia nepamiršti, kad geležies absorbcija gali sumažėti dėl tam tikrų maisto produktuose esančių medžiagų (fosforo rūgšties, druskų, kalcio, fitino, tanino) įtakos, taip pat tuo pačiu metu vartojant daugelį vaistų (tetraciklinų, almagelio, magnio druskų). Siekiant geresnės tolerancijos, kasos reikia vartoti valgio metu. Tuo pačiu metu geležies absorbcija yra geresnė, kai vartojate vaistus prieš valgį.
Kai kasos paskyrimas pakankama doze 7–10 dieną nuo gydymo pradžios, pastebimas retikulocitų skaičiaus padidėjimas. Hemoglobino lygio normalizavimas daugeliu atvejų pastebimas po 3-4 savaičių nuo gydymo pradžios. Kai kuriais atvejais hemoglobino indeksų normalizavimo laikas vėluoja 6 - 8 savaites. Kartais staigiai staiga padidėja hemoglobino kiekis. Šie individualūs hemoglobino normalizacijos svyravimai gali būti susiję su IDA sunkumu, geležies atsargų išeikvojimo laipsniu, taip pat dėl ​​nevisiškai pašalintų priežasčių (lėtinio kraujo netekimo ir pan.).
Tarp šalutinio poveikio kasos naudojimo dažniausiai pasitaikančios pykinimo, anoreksijos, metalo skonio burnoje, vidurių užkietėjimas ir rečiau - viduriavimas. Užkietėjimo atsiradimas, greičiausiai, yra susijęs su vandenilio sulfido susiliejimu į žarnyną, kuris yra vienas iš žarnyno peristaltikos stimulų. Daugeliu atvejų šiuolaikinės prostatos sukelia nedidelį šalutinį poveikį, dėl kurio reikia juos nutraukti ir pereiti prie parenterinio vartojimo būdo.
Vartojant vaistus po valgio ar sumažinus dozę, gali sumažėti viduriavimas.
Geriamojo purvo gydymo neveiksmingumo priežastys
- geležies trūkumo trūkumas (neteisingas hipochrominės anemijos pobūdžio ir klaidingo kasos recepto aiškinimas);
- nepakankama kasos dozė (nepakankamas geležies geležies kiekis preparate);
- nepakankama kasos gydymo trukmė;
- sumažėjusi kasos absorbcija, skiriama per burną pacientams, kuriems yra tinkama patologija;
- vienu metu vartoti geležį įsisavinančius vaistus;
- nuolatinis lėtinis (nenustatytas) kraujo netekimas, dažniausiai iš skrandžio trakto;
- IDA derinys su kitais aneminiais sindromais (B)₁₂ -trūkumas, folio rūgšties trūkumas).

Kasos gydymas parenteriniu būdu

PZ gali būti vartojamas parenteraliai tokiomis klinikinėmis situacijomis:
- sutrikusi absorbcija žarnyno patologijoje (enteritas, nepakankamas absorbcijos sindromas, plonosios žarnos rezekcija, skrandžio rezekcija pagal Billroth II, įtraukiant dvylikapirštę žarną);
- skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos paūmėjimas;
- netoleravimo purvas geriamam vartojimui, neleidžiantis tolesnio gydymo;
- poreikis greičiau įsisotinti kūną su geležimi, pvz., pacientams, sergantiems IDA, kuriems numatoma atlikti operaciją (gimdos fibroma, hemorojus ir tt).
Skirtuke. 2 pavaizduota parenteriniam vartojimui naudojama kasa.
Skirtingai nuo geriamojo skysčio, skirto injekcijoms, geležis visada yra trivalentiška.
Bendra apskaičiuota kasos dozė į raumenis, reikalinga geležies trūkumo ir anemijos korekcijai, gali būti apskaičiuojama pagal formulę: A = K • (100 - 6 • Hv) • 0,0066, kur A yra ampulių skaičius, K yra paciento masė kg, HB - hemoglobino kiekis gramais. Apskaičiuojant reikiamą geležies LEC buteliukų kiekį į veną, taip pat galite naudoti pirmiau nurodytą formulę. Tuo pačiu metu 1/2 ampulės (2,5 ml) skiriamos pirmą dieną, 1 ampulė (5 ml) antrą dieną, 2 ampulės (10 9 ml) trečią dieną. Vėliau vaistas skiriamas 2 kartus per savaitę, norint pasiekti reikiamą apskaičiuotą bendrą dozę.
Atsižvelgiant į kasos parenterinį gydymą, ypač vartojant į veną, alerginės reakcijos dažnai pasireiškia dilgėlinė, karščiavimas ir anafilaksinis šokas. Be to, kasos injekcija į raumenis gali sukelti odos patamsėjimą injekcijos vietose, infiltratuose, abscesuose. Vartojant į veną, gali atsirasti flebitas. Jei pacientams, sergantiems hipochromine anemija, kuri nesusijusi su geležies trūkumu, skiriama parenteraliai skiriama prostata, padidėja sunkių sutrikimų rizika dėl įvairių organų ir audinių (kepenų, kasos ir kt.) Geležies perkrovimo. Tuo pačiu metu, klaidingai paskiriant kasą viduje, hemosiderozės atsiradimas niekada nepastebimas.

IDA gydymo taktika įvairiose klinikinėse situacijose

Pacientų, sergančių IDA, gydymas turi savų savybių, priklausomai nuo specifinės klinikinės padėties, atsižvelgiant į daugelį veiksnių, įskaitant pagrindinės ligos ir bendrų ligų pobūdį, pacientų amžių (vaikus, senyvus žmones), aneminio sindromo sunkumą, geležies trūkumą, kasos toleranciją ir kt. dažnai susiduriama su klinikine praktika ir kai kuriais IDA gydymo būdais.
IDA naujagimiams ir vaikams. Pagrindinė IDA priežastis naujagimiams yra IDA buvimas ar latentinis geležies trūkumas motinai nėštumo metu. Mažų vaikų atveju dažniausia IDA priežastis yra maistinis veiksnys, ypač maitinantis tik pienu, nes geležis, esanti žmogaus piene, absorbuojama mažais kiekiais. Tarp kasos, kuri pasireiškia naujagimiams ir vaikams, kartu su tinkama mitybos korekcija (vitaminais, mineralinėmis druskomis, gyvūninių baltymų), turėtų būti skiriami geriamieji vaistai, kuriuose yra mažų ir vidutinių geležies geležies (ferroplex, fenulų) dozių. Geriau, nei paskirti kasos lašai arba sirupas (actiferrinas, maltoferis). Mažiems vaikams patogu naudoti kasą kramtomųjų tablečių (maltoferio) pavidalu.
IDA paauglių merginose dažniausiai atsiranda dėl nepakankamo geležies atsargų, atsiradusių dėl geležies trūkumo motinai nėštumo metu. Tuo pat metu jų santykinis geležies trūkumas intensyvaus augimo ir menstruacinio kraujo netekimo laikotarpiu gali paskatinti IDA klinikinius ir hematologinius požymius. Tokie pacientai yra vartojami kasos gydymui per burną. Patartina naudoti preparatus, kurių sudėtyje yra įvairių vitaminų (fenulų, irradinų ir kt.), Nes intensyvaus augimo laikotarpiu padidėja A, B, C grupių vitaminų poreikis. Atgavus hemoglobino parametrus į normaliąsias vertes, reikia rekomenduoti pakartotinius gydymo kursus, ypač jei nustatomi sunkūs periodai arba yra kitų nedidelių kraujo netekimų (nosies, dantenų).
IDA nėščioms moterims yra labiausiai paplitęs anemijos patogenetinis variantas, pasireiškiantis nėštumo metu. Dažniausiai IDA diagnozuojama II-III trimestre ir reikia koreguoti vaistinius prostatos. Patartina paskirti askorbo rūgšties turinčius vaistus (ferropleksus, sorbifer durules, actiferiną ir tt). Askorbo rūgšties kiekis turėtų būti 2–5 kartus didesnis už geležies kiekį preparate. Turint tai omenyje, geriausi vaistai gali būti ferroplex ir sorbifer durules. Geležies geležies paros dozės nėščioms moterims, kurioms nėra sunkių IDA formų, negali viršyti 50 mg, nes esant didesnėms dozėms, gali pasireikšti įvairūs dispepsijos sutrikimai, kurie yra linkę nėščioms moterims. Kasos derinys su vitaminu b ₁₂ folio rūgštis ir folio rūgšties turintis kasos rūgštis (fefolis, irrovitas, maltoferis) yra nepagrįsti, nes folio trūkumo anemija yra reta nėščioms moterims ir turi specifinių klinikinių ir laboratorinių požymių.
Daugelyje nėščių moterų, neturinčių specialių indikacijų, parenterinis kasos vartojimo būdas turi būti laikomas netinkamu. Kasos gydymas nėštumo metu tikrinant IDA turėtų būti atliekamas iki nėštumo pabaigos. Tai labai svarbu ne tik nėščios moters anemijos korekcijai, bet daugiausia geležies trūkumo vaisiui prevencijai.
Pagal PSO rekomendaciją nėščios moterys nėštumo II-III nėštumo trimestrais ir per pirmuosius 6 laktacijos mėnesius turi gauti kasą.
IDA moterims, sergančioms menoragija. Nepriklausomai nuo menoragijos (fibroidų, endometriozės, kiaušidžių disfunkcijos, trombocitopatijos ir kt.) Priežasties ir poreikio daryti įtaką atitinkamam faktoriui, reikia gerti ilgalaikį kasos gydymą. Dozė, dozavimo režimas ir specifinė kasa yra parenkami individualiai, atsižvelgiant į geležies kiekį preparate, jo toleranciją ir kt. Sunkios anemijos, turinčios klinikinių hyposiderozės požymių, patartina nustatyti vaistus, kurių geležies geležies kiekis yra didelis, o tai, viena vertus, leidžia tinkamai kompensuoti geležies trūkumą, o kita vertus, lengviau ir patogiau gauti RV (1-2 kartus per dieną). Normalizavus hemoglobino kiekį, būtina atlikti kasos palaikomąjį gydymą per 5–7 dienas nuo menstruacijų pabaigos. Patenkinamos būklės ir stabilios hemoglobino vertės yra galimos gydymo pertraukos, tačiau jos neturėtų būti ilgos, nes menoragija, kuri ir toliau pasireiškia moterims, greitai sumažina geležies atsargas, o tai gali sukelti IDA pasikartojimo riziką.
2 lentelė. Parenterinio vartojimo PR