Vaikų, sergančių uveitu, dažnis yra 5-12% viso akies ligos struktūroje. Uveitas yra viena iš dažniausių silpnumo ir aklumo priežasčių (25%). Santykinai aukštas uveito dažnis atsiranda dėl ryškaus kraujagyslių šakėjimo ir dėl šio lėto kraujo tekėjimo choroide; tai skatina mikrobų, virusų ir kitų patologinių agentų, kurie tam tikromis sąlygomis sukelia uždegiminius procesus, išlaikymą.
Ligos atsiradimas Uždegiminės choroidinės ligos (uveitas)
Endogeniniai veiksniai užima pirmąją vietą choroidų ligų etiologijoje. Jų sukeltos ligos gali būti ir metastazavusios (kai patogenas patenka į kraujotaką), ir toksiškos alergijos (jautrinantis kūnui ir akiai).
Eksogeninis uveitas yra antrinis ir yra skirtas tik akies obuolio perforuotiems sužalojimams po operacijų, ragenos opų ir kitų ligų.
Uveitas taip pat yra suskirstytas į vadinamąsias granulomatines, turinčias specifinę granulomą (tuberkuliozę, sifilį, toksoplazmozę ir kt.) Ir ne granulomatines, kuriose nėra granulomų (gripo, reumatoidinio artrito ir kt.).
Ligos eiga Uždegimines choroidinės ligos (uveitas)
Pačios choroido kraujo aprūpinimas yra sudarytas iš trumpųjų artimųjų arterijų, o rainelė ir ciliarinis kūnas - iš priekinių ir užpakalinių ilgųjų ciliarinių arterijų. Tai prisideda prie to, kad priekinis ir užpakalinis choroidas paprastai atskiriami atskirai. Atitinkamai, randama iridociklito arba anterioro uveito (iritis ir ciklitai atskirai vienas nuo kito) ir choroiditas arba užpakalinis uveitas. Kraujagyslių anastomozių buvimas tarp visų choroidų skyrių neatmeta galimybės, kad jų bendra žala - panuveitis (iridociklochloridoiditas).
Ligos simptomai Uždegiminės choroidinės ligos (uveitas)
Uveito metu rekomenduojama apibūdinti kaip ūminį, subakutinį, lėtinį ir pasikartojantį. Pagal proceso pobūdį uveitas turėtų būti suskirstytas į serozinį, fibrininį, pūlingą, hemoraginį, sumaišytą. Be to, juos galima apibūdinti kaip eksudacinius ir proliferacinius.
Serozinis uveitas pasireiškia vidutinio sunkumo uždegiminėmis reakcijomis, pilkščiais nuosėdomis, stiklakūnio drumstimu.
Fibrino uveito atveju pastebima staiga uždegiminė reakcija, kartu su želatinės eksudato kaupimuis priekinėje kameroje, plataus stromos sukibimo susidarymas, riebalinių nuosėdų susidarymas, ryškus stiklakūnio drumstas.
Ligos diagnozė Uždegiminės choroidinės ligos (uveitas)
Atsižvelgiant į visus šiuos veiksnius, uveito diagnozė turėtų būti suformuluota, pavyzdžiui: iridociklitas reumatoidinis, dvišalis, lėtinis, endogeninis, fibrininis. Žinoma, diagnozė turėtų būti pagrįsta oftalmologiniais, klinikiniais, klinikiniais, laboratoriniais ir anamneziniais duomenimis.
Ligos gydymas Uždegiminės choroidinės ligos (uveitas)
Visi vaikai, turintys įtariamą uveitą, turi būti skubiai hospitalizuojami ir tiriami akių ligoninėje. Patvirtindami uveito diagnozę, jie turi būti laikomi gydytojo priežiūra ir, jei reikia, gauti profilaktinį gydymą nuo recidyvo akių įstaigoje arba specializuotose klinikose.
Iridociklitas (priekinis uveitas, rainelės) paprastai apibūdinamas šiais kardinolas simptomų: peritsiliarnoy injekcijai spalvos rainelės, mokinių susiaurėjimas ir savo netinkamu pavidalu lėtai reaguoja mokiniui šviesos kaita, Polimorf nusėda ant ragenos endotelio ar eksudato (Hypopyon, hyphema) prieš fotoaparatas, užpakaliniai komisiniai (rainelės sušvirkštimas su priekine lęšio kapsulė). Gali pasireikšti skausmas akyse ir sumažėjęs regėjimas (vyresniems vaikams). Patepuojant akis gali būti pastebimas skausmas. Priklausomai nuo proceso sunkumo, trukmės, formos ir etiologijos, klinikinis iridociklito vaizdas gali būti įvairus, ir visi išvardyti simptomai ne visada aptinkami.
Skausmas gali būti ne tik akyje, bet ir toje pačioje galvos pusėje. Jie atsiranda ir yra stiprinami daugiausia naktį, lydimi reflekso, fotofobijos, blefarospazmo. Mažiems vaikams skausmo sindromas paprastai būna lengvas arba jo nėra.
Dėl eksudacijos atsiranda priekinės kameros druskos drumstumas; atrodo, kad baltymai, kraujo ląstelės, pigmentas, fibrino suspensijos gijos. Paprastai hipopionas nusileidžia į apatinę kameros dalį ir nusileidžia gelsvai horizontaliai. Hipema atsiranda hemidaginėje iridociklito formoje, turi raudoną spalvą ir horizontalų lygį.
Krituliai paprastai susideda iš limfocitų, makrofagų, plazmos ląstelių, pigmento „dulkių“, laisvai plūdančių kameros drėgmės. Visi šie elementai yra priklijuoti ir padedami ant ragenos galo. Nuosėdos gali būti įvairių dydžių, turinčios atskirų arba nesutaptų (neryškių) kraštų, apvalių arba įvairių formų. Dažniausiai nuosėdos yra apatinėje ragenos dalyje, trikampio formos, su pagrindu žemyn, tačiau jos gali padengti visą užpakalinį ragenos paviršių.
Iris atsiranda dėl vazodilatacijos ir uždegiminės edemos. Dėl to padidėja jo tūris, kuris, kartu su mokinio sfinkterio refleksiniu spazmu, veda prie jo susiaurėjimo ir dėl to lėtesnio atsako į šviesą. Vėžinio indo eksudacija keičia spalvą ir raštą. Iškilusį rainelės poslinkį sukelia eksudato nusodinimas į lęšio kraštą ir priekinį paviršių. Šios adhezijos yra individualios arba gali sujungti, suformuodamos apskrito rainelės krašto sukibimą su objektyvu. Jei eksudatas apima visą lęšio paviršių, atitinkamai, mokinį, tada mokinys susilieja.
Kadangi apvaliosios adhezijos trukdo ryšiui tarp priekinės ir užpakalinės akies kameros, gali padidėti akispūdis, dėl kurio rainelė išsiskleidžia į priekinę kamerą ritinio pavidalu (iris bombee). Trikdo akių mityba, gali atsirasti katarakta, o regėjimas gerokai sumažėja.
Išryškėjęs ir pailgėjęs iridociklitas sukelia stiklinio kūno pokyčius. Jis tampa drumstas, jis gali sudaryti jungiamojo audinio kryptis, o tai veda prie staigaus regėjimo sumažėjimo.
Choroiditui (užpakaliniam uveitui) būdinga tai, kad granulomatiniame procese per akmenį per permatomą ar pakeistą tinklainę esanti oftalmoskopija rodo įvairius dydžius, formas, spalvas ir kontūrus, išsikišusius ar plokščius, vieną ar kelis židinius su perifokalinio uždegimo simptomais (edema ir hiperemija). Paprastai, atsižvelgiant į šiuos židinio pokyčius (židinius), tinklainė ir dažnai regos nervo galva yra susiję su uždegiminiu procesu. Matomojo nervo galva gali būti hipereminė ir šiek tiek patinusi - tai papilito reiškiniai. Jie nesukelia regos nervo atrofijos, kitaip nei neuritas ir stazinis spenelis.
Choroidito reiškiniai visada atsispindi regėjimo lauko būsenoje, nes židinio procesai atitinkamai sukelia nuosėdas (mikro- ir makrostomas). Jei uždegiminiai židiniai yra pagrindo centre, jis smarkiai mažėja (iki šviesos suvokimo), atsiranda regėjimo aštrumas, vadinamieji centriniai absoliutūs arba santykiniai skotomai. Vyresni vaikai su choroidais gali skųstis dėl objektų kreivumo ir tamsių dėmių prieš akis, kai žiūri į baltus daiktus. Stiklinis kūnas gali tapti drumstas, o tai silpnina regėjimą. Akies choroidito skausmas nėra. Akys paprastai yra ramus. Akių obuolio priekinė dalis paprastai nepasikeičia. Dažniausiai uveito priežastys vaikams gali būti streptostafilokokinės ir virusinės infekcijos, toksoplazmozė, tuberkuliozė, reumatoidinis artritas, reumatas. Kartais atsiranda ir sifilinis uveitas.
Kokie gydytojai turėtų būti konsultuojami ligos atveju Uždegiminės choroidinės ligos (uveitas)
Kiti paieškos temos paieškos rezultatai:
Akių ligos
Tarp išorinio apvalkalo ligų ypatingą vietą užima keratitas ir skleritai.
Keratitas - ragenos uždegimas. Priklausomai nuo jų kilmės, jie yra suskirstyti į traumines, bakterines, virusines, keratitines infekcines ligas ir vitaminų trūkumą. Sunkiausias virusinis herpesinis keratitas.
Nepaisant klinikinių formų įvairovės, keratitui būdingi keli dažni simptomai. Tarp skundų yra skausmas akyse, fotofobija, ašarojimas, sumažėjęs regėjimo aštrumas. Ištyrus blefarospazmą ar akių vokų suspaudimą, nustatoma pericornealinė injekcija (labiausiai ryški dėl ragenos). Herpes sukelia ragenos jautrumą iki jo pilno praradimo. Keratitui būdingas opacijų ar infiltratų, kurie opa, formuoja opas, ragenos atsiradimas. Atsižvelgiant į gydymo foną, opos atliekamos su permatomu jungiamuoju audiniu. Todėl po gilaus keratito susidaro nuolatiniai skirtingo intensyvumo opacumai. Ir tik paviršiniai infiltratai visiškai absorbuojami.
Keratito gydymui naudojami antivirusiniai vaistai, midriatikai (1% gomatropinos tirpalo), FTL. Sunkiais atvejais atliekama ragenos transplantacija.
Tarp ragenos anomalijų keratoconus užima ypatingą vietą, kurioje ragena yra kūgio formos (49 pav.). Pradiniame etape diagnozė yra sunki, nes ji panaši į astigmatizmą. Puikus bruožas yra nuolatinis ašių keitimas. Gydymui naudojant kontaktinę korekciją, eksimerinį lazerį ir chirurginį gydymą.
Fig. 48. Pavasario konjunktyvitas. 49. Keratoconus
Tarp ligų, skleros vyrauja uždegiminiai procesai - skleritai. Jie pasireiškia sisteminių ligų (reumato, poliartrito ir kt.), Alerginių apraiškų, lėtinių infekcijų (tuberkuliozės) fone.
Pacientai skundžiasi akių paraudimu, vidutinio sunkumo skausmu. Procesas paprastai yra dvišalis, yra lėtinis pasikartojantis (su paūmėjimu). Žiūrint ant sklero, pastebimas vienas ar keli išsilieję raudonos violetinės spalvos židiniai, kurie yra aukščiau virš paviršiaus.
Terapija apima pagrindinės ligos ir vietinio gydymo gydymą: antibakterinius preparatus, kortikosteroidus ir FTL.
Uždegiminės choroidinės - uveito ligos, labiausiai paplitusi patologija. Priekinės kraujagyslių dalies uždegimas vadinamas priekiniu uveitu arba iridociklitu, užpakaliniu - užpakaliniu uveitu arba choroiditu. Retai gali pasireikšti panuveitis (iridociklochloridoiditas).
Dėl uveito atsiradimo skirstomi į:
- pirminė, kuri vystosi bendrų ligų fone;
- antrinė - kaip akių ligų komplikacija (keratitas, skleritas).
Įvedus infekcinį agentą, uveitas yra:
- egzogeniniai - atsiranda skverbiantis žaizdose po operacijų;
- endogeninių - sukeltų įprastų ligų (gripo, tuberkuliozės).
Iridociklitas prasideda nuo irito - rainelės uždegimo. Akies skausmai, fotofobija, ašarojimas, blefarospazmas. Išnagrinėjus akių vokai yra patinę, hipereminis, pericornealinis konjunktyvinis injekcijos, rainelės spalvos pokyčiai, priekinės kameros drumstumas, mokinio susitraukimas, lėta reakcija į šviesą, rainelės išsiskyrimas išilgai palei krašto iki kristalinio lęšio (užpakalinės sinchronijos atsiradimas).
Vėliau į procesą įtraukiamas ciliarinis kūnas ir išsivysto iridociklitas. Tuo pačiu metu padidėja skausmas akyse, ypač naktį, skausmas, kai jis liečia ciliarinį kūną. Atsiranda nuosėdos - trikampio formos nuosėdos ant ragenos užpakalinio paviršiaus, suformuotos iš priekinių kamerų plūduriuojančių elementų; IOP (intraokulinis slėgis) mažėja (50 pav., 51 pav.).
Fig. 50. Irit. Fig. 51. Išplaukia:
kairė - vertikali sekcija;
dešinėje - nusidriekia perduodama šviesa
Gydymo tikslas - pašalinti infekciją (antibakterinius preparatus, kortikosteroidus), užkirsti kelią peraugimui (mydiatikai), mažinant skausmą (FTL, analgetikai, sausas karštis).
Choroiditui būdingas skausmo nebuvimas. Yra skundų, būdingų užpakalinės akies dalies pažeidimui: mirksintis ir mirgėjimas akies priekyje (fotopsijos), nagrinėjamų objektų iškraipymas (metamorpopsija), akių regėjimo pablogėjimas (hemeralija).
Diagnostikai reikalingas akių tyrimas. Kai ophthalmoscopy matomi gelsvai pilkos spalvos židiniai, įvairios formos ir dydžiai. Gali būti kraujavimas.
Gydymas apima bendrą gydymą (orientuotą į pagrindinę ligą), kortikosteroidų injekcijas, antibiotikus, FTL.
Vidinės pamušalo ligos apima tinklainės ir regos nervo ligas.
Tinklainės ligos yra suskirstytos į distrofinę, uždegiminę, įprastas ligas, tinklainės atsiskyrimą, vystymosi sutrikimus, navikus.
Pagrindiniai skundai sumažėja iki regėjimo aštrumo sumažėjimo, metamorfofijos (matomos erdvės iškraipymo), regėjimo lauko pasikeitimo ir tamsiojo prisitaikymo pablogėjimo.
Didelę dalį ligos ligų sukelia širdies ir kraujagyslių ligos, nes jie visada rodo kraujagyslių pokyčius ir dėl to kraujotakos sutrikimus.
Ypač pavojinga yra ūminė centrinės tinklainės arterijos (CAS) ir centrinės tinklainės venų (CVV) trombozės obstrukcija.
Ūminę CAS obstrukciją sukelia spazmas, trombozė, centrinės tinklainės arterijos embolija. Jis pasireiškia žmonėms, sergantiems hipertenzija, širdies liga, endokarditu, lėtinėmis infekcinėmis ligomis, nervų sistemos sutrikimais. Dėl šių sąlygų gali įvykti staigus kraujo tekėjimo į tinklainę nutraukimas, dėl kurio atsiranda edema ir dėl to sumažėja skaidrumas. Skaidrumas palaikomas tik centrinės fosos regione.
Pacientas skundžiasi dėl staigaus regėjimo aštrumo sumažėjimo centrinės nervų sistemos obstrukcijos ar regos lauko dalies praradimo - užsikimšus centrinės nervų sistemos šakai.
Kai oftalmoskopija tinklainė beveik balta. Jokios arterijos, venos palaipsniui dingsta. Vyšnių kaulų sindromas pasižymi tamsiai raudonu centriniu įdubiu (52 pav.).
Šioje ligoje reikalinga skubi vazodilatatoriaus terapija, nes ligos rezultatas priklauso nuo jo: validol, nitroglicerino po liežuviu, aminofilino ir skubios hospitalizacijos.
Prognozė paprastai yra nepalanki, nes visos vizualinės funkcijos nėra atkurtos. Dažnas rezultatas yra optinis atrofija.
Fig. 52. Centrinės tinklainės arterijos embolija
CVS trombozė atsiranda vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems hipertenzija, ateroskleroze ir kraujo krešėjimo sutrikimais. Paprastai pacientai, miego metu nusiskundę dėl „purpurinio šydo“ prieš akį, regėjimas smarkiai sumažėja.
Kai oftalmoskopijos akių fondas atrodo labai būdingas, panašus į „susmulkinto pomidorų“ vaizdą. Žvilgsnio nervo diskas yra raudonas raudonos spalvos ir aplink jį, pavyzdžiui, „liepsnos“, kraujavimas. Tinklainės periferijoje kraujagyslės yra tamsios, plačios, susuktos, daugybė srovių kraujavimų. Vienos iš PCV šakų trombozės atveju, atitinkamas kvadrantas pažymėtas panašiu modeliu.
Reikia skubios hospitalizacijos.
Prognozė yra sunki, nes beveik kiekvienam atsiranda regos nervo atrofija ir dauguma jų turi antrinę glaukomą.
Tinklainės atsiskyrimas, priklausomai nuo įvykio, yra suskirstytas į pirminę ir antrinę. Pagrindinės priežastys yra sužalojimai, trumparegystė, dėl kurios atsiranda tinklainės plyšimas. Per jį iš stiklakūnio po tinklaine įsiskverbia į skystį ir išpjauna jį burbulo pavidalu.
Antrinio atsiskyrimo priežastys yra navikai ir choroiditas, kuriame nėra plyšimo, o atsiskyrimas atsiranda dėl patologinio proceso.
Priklausomai nuo pirminės tinklainės išskyros lokalizacijos, pacientai skundžiasi sumažėjusiu regėjimo aštrumu, metamorfija, fotopsija, regos lauko praradimu.
Kai ophthalmoscopy matoma atskirtos tinklainės "pilkos spalvos bangos" forma, kurios perkeliamos į akies obuolio judėjimą. Laivai tampa tamsūs ir, kaip ji buvo, sulenkti dezaminuotoje zonoje.
Prognozė priklauso nuo gydymo pradžios, lokalizacijos ir atsiskyrimo dydžio.
Iškart po diagnozės pacientui nustatoma griežta lova ant nugaros su binokuliu tvarsčiu 2-3 dienas. Dėl gravitacijos, atskirta tinklainė gali savarankiškai įsitvirtinti. Su šviežia atsiskyrimu aplink tarpą atsiranda koaguliacija.
Senieji atskyrimai yra gydomi chirurginiu būdu. Veiklos principas yra sumažinti akies obuolio tūrį, kuris sukelia skleros ir choroidos sujungimą su tinklaine.
Tarp regos nervo ligų, dėl kurių atsiranda regos nervo atrofija, nes tai yra daugelio ligų pasekmė. Dažnai ZN atrofija yra pastebima, kai veikia centrinė nervų sistema (navikai, sužalojimai, uždegimas), išsėtinė sklerozė, intoksikacija (tabakas, alkoholis ir kt.). Jis pasireiškia ūmaus centrinės nervų sistemos obstrukcijos ar arterijų, tiekiančių optinį diską, glaukomą, stazinį optinį diską ir pan.
Egzaminų metu sumažėjo regėjimo aštrumas (nuo nereikšmingo iki aštraus), pasikeitė regėjimo laukas (skotoma, hemianopija, susitraukimas) ir sumažėjo spalvų suvokimas. Kai ophthalmoscopy diskai balti, pilkos spalvos atspalviu.
Gydymas siejamas su pagrindine liga ir taip pat siekiama pagerinti MN kraujagyslių kraujotaką (MN, PTL, vazodilatatorių elektrinė stimuliacija).
194.48.155.252 © studopedia.ru nėra paskelbtų medžiagų autorius. Bet suteikia galimybę nemokamai naudotis. Ar yra autorių teisių pažeidimas? Rašykite mums | Atsiliepimai.
Išjungti adBlock!
ir atnaujinkite puslapį (F5)
labai reikalinga
Ūminis ir lėtinis uveitas - choroido uždegimas
Akies uveitas yra choroido uždegimas. Tai gana dažna oftalmologijos problema, kuri 25% atvejų sukelia regėjimo sumažėjimą.
Anatominės choroido savybės
Yra žinoma, kad choroidas apima keletą sekcijų:
- Priekinis uveitas, atstovaujamas kryžminiu kūnu (corpus ciliare) ir raineliu;
- Galinis uveitas, esantis po tinklaine. Jai atstovauja pats choroidas (chorioidea).
Akies obuolio kraujagyslių tinklas yra labai šakotas, o jo srauto greitis sulėtėja. Šios sąlygos sukuria palankią vietą uždegiminio proceso plitimui.
Kraujo tiekimas į priekinį ir užpakalinį choroidą yra atskiras. Štai kodėl jose esantis uždegimas vyksta atskirai ir iš vienos tarnybos į kitą nepatenka.
Pažymėtina tai, kad pačiame choroide, choroide, nėra jautrios inervacijos. Šiuo atžvilgiu jos pralaimėjimas nėra susijęs su skausmu.
Priežastys
Antra vieta dažnio atžvilgiu yra alerginio pobūdžio uveitas. Kaip provokuojantys veiksniai paprastai yra cheminės medžiagos, augalų žiedadulkės, buitiniai alergenai. Yra atvejų, kai kraujo serume atsirado uveitas, kuris atsirado dėl vakcinacijos.
Choroido uveitas dažnai lydi sunkių sisteminių ligų, tokių kaip psoriazė, išsėtinė sklerozė, autoimuninė skydliaukės liga, glomerulonefritas, reumatoidinis artritas ir cukrinis diabetas.
Kartais uveitas atsiranda kaip kai kurių akių ligų (skleritų, keratito, tinklainės atsiskyrimo, ragenos opos) komplikacija.
Ligų klasifikacija
Pagal uždegiminio proceso srauto pobūdį uveito akys skirstomos į:
- Ūmus (trunka ne ilgiau kaip 3 mėnesius);
- Lėtinis (trunka ilgiau nei 3 mėnesius).
Priklausomai nuo uždegiminio proceso anatominės lokalizacijos, yra keletas uveito tipų:
- Priekinis: ciklitas (ciliarinio kūno uždegimas), iritis (rainelės uždegimas), iridociklitas (tuo pačiu metu dalyvauja rainelės ir ciliarinio kūno procesuose). Pastarasis variantas yra labiau paplitęs;
- Vidutinė: ji paveikia užpakalinę ciliarinio kūno dalį ir stiklakūnį;
- Posteriori: neuro-uveitas (regos nervo įtraukimas į procesą), choroiditas (pačios choroido uždegimas), chorioretinitas (tinklainės įtraukimas į uždegiminį procesą);
- Apibendrinta arba panuveit. Jis yra labai retas ir jam būdingas visų choroidų dalių uždegimas.
Priklausomai nuo uždegiminės reakcijos pobūdžio, uveitas yra suskirstytas į šias formas:
- Pūlingas;
- Serous (su vandeninėmis sekrecijomis);
- Fibrininis-plastikinis (su uždegimo audinių sutankinimu);
- Hemoraginė (kartu su kraujavimu);
- Mišrus.
Dėl uveito atsiradimo gali būti:
- Egzogeninis (dėl nudegimų, sužalojimų);
- Endogeninis (kurį sukelia infekcijos sukėlėjai kūno viduje).
Akies uveito simptomai
Klinikinis uveito vaizdas tiesiogiai priklauso nuo uždegiminio proceso anatominės padėties.
Priekinis uveitas
Priekinį uveitą lydi jausmas, kad žmogus žiūri per storą rūką. Yra gleivinės hiperemija (paraudimas), didinantis skausmą.
Laikui bėgant įsijungia šviesos ir gausių ašarų baimė. Palaipsniui mažėja regėjimo aštrumas. Priekinis uveitas gali sukelti akispūdžio padidėjimą.
Užpakalinis uveitas
Poveikio uveitas nėra susijęs su tokiais ryškiais pasireiškimais. Tai daugiausia dėl to, kad choroidoje nėra nervų galūnių.
Šiai formai būdingas laipsniškas regėjimo sumažėjimas ir objektų kontūrų iškraipymas. Kai kurie pacientai gali pateikti skundą dėl plūduriuojančių taškų ar dėmių matymo lauke.
Su užpakaliniu uveitu gali būti paveikta tinklainė ir net regos nervas. Tai pasireiškia staigaus regėjimo kritimo, regos laukų praradimo, fotopsijos (šviesos taškų prieš akis) ir netgi spalvų pojūčių simptomais - pacientas sustoja skiriamųjų spalvų ar jų atspalvių pažeidimu. Jis susijęs su tinklainės ir nervų hipoksija dėl kraujagyslių pažeidimų.
Generalizuotas uveitas
Sunkiausias kursas turi apibendrintą uveitą. Paprastai jis vyksta sunkios sepsio (kraujo infekcijos) fone ir kelia rimtą grėsmę paciento gyvybei.
Apibendrinto uveito atveju uždegiminis procesas užfiksuoja visas akies struktūras, kuriose yra kraujagyslių: rainelės, choroidų ir net tinklainės.
Todėl simptomai bus ryškūs: skausmas akyse, sumažėjęs regėjimas, ašarojimas, fotofobija. Tyrimo metu matomi kraujagyslių injekcijos (išsiplėtimai) ir ryškus akių paraudimas.
Ligos diagnozė
Išsamiai uveito diagnozei atlikti reikia atlikti šiuos tyrimus:
- Vizometrija (vizualinių funkcijų aštrumo tikrinimas naudojant Sivtsev lentelę) ir perimetrija (vizualinių laukų tyrimas);
- Akispūdžio (tonometrijos) matavimas. Tai svarbus tyrimas, kuris padės laiku nustatyti glaukomos formos komplikaciją;
- Akių obuolių biomikroskopija. Leidžia nustatyti nuosėdas ant ragenos paviršiaus. Tai yra nenormalių ląstelių grupės, rodančios uždegiminio atsako aktyvumą;
- Akies oftalmoskopija. Leidžia nustatyti galimus tinklainės struktūros pokyčius (pvz., Jo atsiskyrimą).
Atskiroms indikacijoms gali būti naudojami sudėtingi instrumentiniai metodai: akių ultragarsas, elektroretinografija, tinklainės kraujagyslių angiografija, lazerio skenavimo tomografija, biopsija.
Uveito gydymas
Mokinio išsiplėtimas apsaugo nuo skilvelio korpuso spazmų ir neleidžia prilipti prie objektyvo kapsulės ir rainelės.
Priklausomai nuo uveito kilmės, gydytojas skiria antivirusinius, antihistamininius (antialerginius) ar antibakterinius vaistus (akių lašų ar tepalų pavidalu).
Reikalingi Steroidiniai priešuždegiminiai vaistai, tokie kaip deksametazonas, betametazonas arba hidrokortizonas.
Chirurgija uveitui yra pašalinti pažeistą stiklakūnį - vidinę skaidrią akies terpę. Šiuolaikinėse klinikose ji pakeičiama sintetiniu silikono pagrindu.
Jei procesas išplito į visas akies struktūras, jis visiškai pašalinamas, kad išsaugotumėte antrąją akį, nes uždegimas gali būti perduodamas per kraujagysles.
Siekiant neužkirsti kelio uveito gydymo rezultatams ir išvengti recidyvo atsiradimo, reikia laikytis šių priemonių:
- Laikykitės akių higienos taisyklių;
- Nenaudokite ir nepažeiskite akių;
- Laikyti atokiau nuo šalčio, dulkių ir karšto oro, garų;
- Pašalinti akių įtampą (ilgą laiką skaitant, dirbant su kompiuteriu);
- Pašalinti alkoholio vartojimą, tai yra kraujagyslių nuodus;
- Nustokite rūkyti, kad tabako dūmų toksinai nekeltų akių.
Tradicinė medicina uveito gydymui
Tarp liaudies gynimo priemonių uveito gydymui taikyti gydomuosius žolelius: ramunėlę, medetką, liepą, šalavijas. Iš jų paruošite užpilus 3 šaukštus smulkintų žolelių už 1 puodelio verdančio vandens. Reikalauti valandą, atvėsti. Minkštas medvilnės tamponas, sudrėkintas infuzijos ir plaunamų akių.
Šiam tikslui akis galite įsigyti stiklo viršutines vonias. Jie turi būti iš anksto virti, pripildyti infuzija ir 3-5 minutėms užlašinti.
Alavijo sultys turi gydomąjį poveikį akims, mažina uždegimą, gerina kraujotaką ir skatina regeneracinius procesus.
Jūs galite jį įsigyti vaistinėje arba paruošti namuose, išspaudžiant šviežių augalų.
Abiem atvejais sultys turi būti praskiestos verdančiu vandeniu santykiu 1:10. Bury 2 lašai į kiekvieną akį ryte ir vakare.
Komplikacijos
Jei laiku išgydysite priekinį uveitą, tai gali sukelti šias komplikacijas:
- Keratopatija (silpnoji ragena);
- Akių tinklainės edema;
- Glaukoma;
- Sinchronija tarp lęšio ir rainelės);
- Katarakta.
Užpakalinės uveito komplikacijos:
- Tinklainės atskyrimas;
- Išemija (prasta mityba) tinklainės geltonoje vietoje;
- Tinklainės laivų obstrukcija;
- Regos nervo neuropatija (sutrikusi veikimas);
- Akių tinklainės edema.
Prognozės ir prevencinės priemonės
Gydymo metu labai svarbu laikytis visų gydytojo rekomendacijų ir bet kuriuo atveju nustoti vartoti vaistą anksčiau. Jei tai nepaisoma, gali atsirasti komplikacijų, įskaitant regos praradimą.
Kalbant apie uveito profilaktiką, visų pirma tai yra savalaikis kreipimasis į oftalmologą ir reguliarus metinių prevencinių tyrimų atlikimas. Svarbų vaidmenį atlieka ir asmeninė higiena.
Choroidų ligos
Choroidų ligos
Kraujagyslių membrana yra tarp skleros ir tinklainės. Išvaizda choroidas primena vynuoges, todėl jis taip pat vadinamas uveal. Uždegiminės ligos (iritis, iridociklitas, endophthalmitis, panuveitis) dažniausiai atsiranda choroidų, distrofinių procesų, navikų ir sužalojimų metu, o įgimtos anomalijos yra mažiau paplitusios. Uždegiminės ligos, susijusios su kraujagyslių sistema, vadinamos uveitu. Išorinė choroido dalis vadinama rainele. Vidurinė dalis yra ciliarinis kūnas, o nugaros dalis - choroidas. Taigi, pabandykime prisiminti:
Iritas - rainelės uždegimas
Ciklitas - ciliarinio kūno uždegimas
Iridociklitas - rainelės ir ciliarinio kūno uždegimas
Choroiditas - užpakalinio choroido uždegimas
Chorioretinitas - choroido ir tinklainės uždegimas
Panuveit - visų choroidų dalių uždegimas
Ligos taip pat skirstomos į priekinį uveitą ir užpakalinį uveitą.
Priekinis uveitas, pasireiškiantis ūminiais simptomais. Pirma, yra sunkūs akių skausmai, išsivysto fotofobija, akys tampa raudonos, gali prasidėti ašaros srautas ir regėjimo praradimas.
Su užpakaliniu uveitu, ligos simptomai pasireiškia vėlai ir jie yra lengvi. Nėra skausmo, paraudimo, bet regėjimas palaipsniui mažėja, arba staiga ten yra akys, pavyzdžiui, rūko ar šydo.
Deja, bet koks uveitas yra ne tik nemalonus, bet ir labai pavojingas. Pavyzdžiui, mokinys gali užaugti, glaukoma, katarakta, tinklainės edema, tinklainėje atsiranda naujų patologinių kraujagyslių.
Uveito priežastys: sužalojimai (ypač vaikams), cheminiai ir fiziniai veiksniai, alergijos, bakterijos, virusai, grybai, parazitai, tuberkuliozė, sifilis, toksoplazmozė, histoplazmozė, herpeso virusas, reumatoidinės kūno ligos ir kt.
Kaip ją diagnozuoti? Būtina atlikti klinikinius tyrimus. Pavyzdžiui, biomikroskopinis akies priekinio segmento tyrimas, oftalmoskopija. Šie svarbūs tyrimai padeda nustatyti teisingą diagnozę. Be to, reikalingi papildomi tyrimai: kvėpavimo organų fluorografija ir įvairių infekcijų bei ligų kraujo tyrimas.
Kaip gydyti?
Pasirodžiusi tikra uveito priežastimi, gydymas atliekamas su antibiotikais ir vaistais nuo uždegimo. Tai gali būti vietinis gydymas lašų ir injekcijų pavidalu. Šioje ligoje būtina atidžiai stebėti akispūdį. Jei akispūdis pakyla, jis sumažėja lašais, o kartais operacija atliekama.
Uveito gydymas turėtų prasidėti kuo anksčiau, nes ši liga gali sukelti regos praradimą. Todėl netgi esant nedideliam akies paraudimui, kuris nepraeina per dvi ar tris dienas, nedelsiant apsilankykite oftalmologe.
Iritas
Šį rainelės uždegimą ir uveitą reikia diagnozuoti pradiniame etape. Paprastai taip yra, nes rainelė yra atvira ir ją lengva patikrinti. Bet ciklitas - ciliarinio kūno uždegimas - tiesiog paslėptas, todėl tiesioginis jo tyrimas yra beveik neįmanomas. Tačiau dažniausiai šios dvi ligos atsiranda tuo pačiu metu, ir, matydami iritą ant rainelės, gydytojai automatiškai gydo ciklitą.
Šios ligos atsiranda netikėtai ir ryškiai. Mokinys tampa siauras, neatsako į šviesą ir neišplečia. Iris tuojau pat užpildo kraujagyslę, iris patinimas ir netgi keičia spalvą. Mes prisimename, kad sveikas būdas turi pilką arba melsvą atspalvį, o uždegusioje formoje jis tampa žalias. Kai iritis, dažnai atsiranda raumenų spinduliai su priekine lęšio kapsule. Nepakankamai apdorojant, rainelė gali būti lituojama prie lęšio aplink kraštą, o tai gali sukelti mokinio plyšį. Vidinis skystis, kuris kaupiasi, išsilieja rainelės priekį. Dėl to padidėja akispūdis, atsiranda hipertenzija ir progresuojančiais atvejais - glaukoma.
Ligos priežastys
Jie yra įvairūs. Oftalmologai ne visada gali greitai ir tiksliai diagnozuoti, nes neįmanoma paimti akies audinio biopsijai ir histologijai. Tačiau žinoma, kad 60% iridociklito atsiranda savarankiškai. Ir 40% - atskleidžia ryšį su kitomis ligomis, kaip taisyklė, infekcinio pobūdžio.
Akies kraujagyslių takas yra išdėstytas taip, kad ant jo užsikreips daug virusų, grybų ir bakterijų. Pavyzdžiui, antikūnai prieš herpes simplex virusą aptinkami 80–90 proc. Suaugusių žmonių kraujyje, tačiau infekcija pasireiškia tik tam tikromis sąlygomis: silpnas imunitetas, sužalojimai ir peršalimas. Jis yra toks pat su uždegiminiais procesais akyse - infekcija gali „ilgai“ pasiduoti, o tada kažkas nuveš jį į aktyvų „pabudimą“. Taigi, iridociklitas gali atsirasti dėl infekcijos, kuri pateko į kraują iš įvairių židinių, kur ji gali būti pasyvioje būsenoje ilgą laiką.
Dažniau iridociklitas yra susijęs su virusine infekcija, tuberkulioze, chlamidijomis, sifiliu ir reumatoidiniu artritu.
Gydykite jį nedelsiant! Kuo anksčiau (per pirmąsias valandas) pacientas gauna neatidėliotiną pagalbą, tuo mažiau komplikacijų ir galimybių gauti lėtinę formą.
Kaip gydyti? Iš pradžių mokinys turi būti išplėstas lašų arba vietinių injekcijų pagalba. Taip pat būtina naudoti priešuždegiminius vaistus lašų ir tablečių pavidalu. Jokiu būdu nenaudokite tradicinės medicinos priemonių - čia jie nepadės, bet, priešingai, gali sukelti nepataisomą žalą. Iridociklito gydymas yra sudėtingas ir daugiakomponentinis procesas. Jis skirtas ne tik akies gydymui, bet ir uždegiminio proceso pašalinimui organizme.
Choroiditas
Ši liga atsiranda trečioje kraujagyslių trakto dalyje - pati kraujagyslių membrana. Kai choroiditas gali sumažinti regėjimą, bet dažniau yra dėmių, trukdančių žiūrėjimo objektams, regėjimas yra sutrikdytas ryškių apšvietimo metu, gali būti iškreipta objektų forma.
Šios ligos gydymo priežastys ir principai yra tokie patys kaip iridociklito atveju.
Endoptalmitis Tai yra itin pavojingas akies vidinės membranos pūlingas uždegimas, susidarant stiklakūnui abscesui. Endoptalmitą lydi stiprus akies skausmas, ryškus akių vokų patinimas ir akies paraudimas. Šioje ligoje būtina skubi operacija (vitrektomija - stiklakūnio pašalinimas), o kartais tai nėra net dienoms, bet valandoms.
Panophthalmitis Įvyksta, kai svetimkūnis įsiskverbia į akį arba į ją patenka infekcija. Liga pasižymi stipriais galvos skausmais, akių vokų ir junginės patinimu. Iris yra labai sudirgęs, pūliai kaupiasi už objektyvo. Skubi chirurgija, didelės antibakterinių vaistų dozės gali sustabdyti ligą. Bet jie turi būti taikomi pirmosiomis dienomis, kai tik jie aptinka ligos simptomus. Gydymas atliekamas ligoninėje, nuolat prižiūrint gydytojui. Liga gali sukelti regėjimo praradimą ir akies obuolio atrofiją (susitraukimą).
Piktybiniai navikai Jie taip pat gali atsirasti akies kraujagyslių trakte. Taip atsitinka, kad tamsios dėmės atsiranda ant rainelės - nevio. Jei pastebėjote juos, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.
Glaukoma
Intraokuliarinis slėgis susidaro dėl akies audinio ir akies obuolio akies skysčio spaudimo. Įprasto akispūdžio svyruoja nuo 18 iki 26 mm Hg. Str. Tik šiuo akispūdžio intervalu palaikoma tinkama akies obuolio forma ir optimalios sąlygos skysčio cirkuliacijai akies viduje, taip pat regos nervo galia. Intraokuliarinis spaudimas priklauso nuo daugelio priežasčių, tačiau svarbiausias jų yra normalus intraokulinio skysčio ir kraujo kiekis vidiniuose induose. Kai balansas yra sutrikęs, padidėja akispūdis. Jei jis susitraukia, regos nervas yra suspaustas, sutrikęs jo kraujo tiekimas, dėl kurio atsiranda negrįžtamas regėjimo netekimas. Taip atsitinka, kad regėjimas pablogėja tik tam tikrą laiką - paūmėjimo laikotarpiu.
Kai slėgis padidėja, dažnai atsiranda ragenos edema. Patinimas vyksta - regėjimas atkuriamas. Bet jei regos nervas yra pažeistas, regėjimas gali atsigauti. Taigi prasideda liga, vadinama glaukoma.
Pasak pasaulio statistikos, 23% aklųjų žmonių serga glaukoma. Dažniausiai jis vystosi po 40 metų.
Glaukoma yra išversta iš graikų kalbos kaip „žalia“. Faktas yra tas, kad dėl ligos paūmėjimo mokinys tampa žalsvas.
Simptomai, kuriais galite nustatyti, kad turite glaukomą:
• padidėjęs akispūdis
• fondo kaita
Yra dviejų tipų glaukoma - pirminė ir antrinė. Kai nėra žinoma pagrindinė akispūdžio padidėjimo priežastis. Ir antrinis - skaidrus (kraujas priekinėje kameroje, sukibimai ir tt). Glaukoma yra uždarojo kampo ir atviro kampo. Kai kampas uždarytas, akis gali staiga susirgti ir gali atsirasti pykinimas. Akys raudonos, regėjimas yra neryškus. Ir jei žiūrite į šviesą (lempą, saulę), tada prieš skirtingų spalvų apskritimų akis. Tai reiškia, kad akispūdis padidėjo. Tokiu atveju jūs turite nedelsiant kreiptis į oftalmologą, priešingu atveju galite prarasti savo akis.
Atviro kampo glaukoma, priešingai nei uždaras kampas, yra klastinga ir nenuspėjama. Jis vyksta lėtai ir nepastebimai. Nieko neparodė, bet staiga, pasitraukęs į įprastos mote akis, išspauskite akis, atidarykite ir... nieko nematote! Pasirodo, kad ši akis jau seniai atsitrenkė į atviro kampo glaukomą ir praktiškai jau tapo aklas. Ir reikėjo tik nedidelio stūmimo, po kurio vizija visiškai išnyko.
Turime nepamiršti, kad abi akys kenčia nuo glaukomos. Tik vienas iš jų dalyvauja šiame procese, o antrasis „prisijungia“ po kelių metų.
Glaukoma yra klastinga liga. Jis užmaskuojasi kaip įvairias ligas, o kartais visiškai atsitraukia, leidžiantis asmeniui galvoti, kad jis atsigavo. Deja, neįmanoma visiškai atsigauti nuo glaukomos.
Glaukomos priežastys Yra daug, ir nėra sutarimo, kuris iš jų yra paprasčiausias. Faktas yra tai, kad akių slėgis kyla dėl įvairių priežasčių - diabeto, hipertenzinių ligų. 40% atvejų glaukoma atsiranda žmonėms, sergantiems hipertenzija, tam tikromis centrinės nervų sistemos ligomis. Dažnai tai paveldima. Todėl vyresniems nei 40 metų žmonėms rekomenduojama reguliariai matuoti akispūdį kartą per metus. Tai ypač pasakytina apie tuos, kurių giminės patyrė šią ligą.
Kaip gydyti?
Pirmas dalykas, kurį reikia padaryti, yra sumažinti spaudimą. Norėdami tai padaryti, naudokite vaistus, kurie sumažina skysčio susidarymą akyje arba pagerina jo nutekėjimą. Taip pat paskirti vaistai, gerinantys nervų audinio metabolizmą, atliekami antioksidantai, atliekama vitamino terapija.
Kadangi glaukoma yra lėtinė liga, ji reikalauja gydymo ir stebėjimo visą gyvenimą. Gydytojui rūpestingai parinkti vaistai - lašai, mažinantys akispūdį - visada turėtų būti prieinami. Reikia prisiminti, kad be jų jūs galite prarasti akis amžinai. Jei gydymo lašais nepakanka, gydymui skiriamas chirurginis arba lazerinis gydymas.
Katarakta
Jis atsiranda, kai objektyvas tampa drumstas. Prisiminkite, kad objektyvas yra biologinis optinis lęšis, esantis akies viduje už rainelės. Jis kabo ant daugelio plonų sriegių prie ciliarinio raumens, turinčio žiedo formą.
Kristalinis lęšis gauna viską, kas reikalinga jo egzistavimui iš jo akies skysčio. Todėl bet kokie intraokulinio skysčio pokyčiai nedelsiant atspindi lęšio būklę. Jis vienodai reaguoja į bet kokį medžiagų apykaitos sutrikimą - jis tampa drumstas.
Kataraktos priežastys
Dažniausiai tai įvyksta kaip akies senėjimo procesas, tačiau ji taip pat gali būti kai kurių ligų, pvz., Diabeto, hipertenzijos ir kitų akių ligų, tokių kaip glaukoma, piktybinė trumparegystė, iridociklitas, komplikacija. Kataraktos gali susidaryti dėl tam tikrų cheminių medžiagų poveikio: naftaleno, talio, dinitrofenolio, gyvsidabrio, trinitrotolueno. Bet nemanau, kad naudojant naftaliną kasdieniame gyvenime, kad išgąsdintumėte drugelius, galite gauti katarakta. Tai yra didelės dozės arba ilgalaikis jų vartojimas. Be to, katarakta siejama su kenksmingomis darbo sąlygomis - rentgeno spindulių patalpose, stiklo pūtimo gamyboje. Objektyvo debesys gali išsivystyti, kai yra veikiamas jonizuojančiosios spinduliuotės, infraraudonųjų spindulių, ultragarso elektromagnetinių bangų. Tokios ligos gali atsirasti plieno gamintojams, radarų darbuotojams ir žmonėms, kurie yra veikiami spinduliuotėje. Dažnai katarakta kyla dėl sužalojimo, mėlynės, lęšio sugadinimo svetimkūnio.
Katarakta blokuoja šviesos spindulių kelią. Tačiau dėl ligos jis praranda skaidrumą ir tampa tikra kliūtimi. Jį visada lydi regėjimo pablogėjimas. Jei katarakta progresuoja visą gyvenimą, regėjimas gali visiškai išnykti.
Katarakta turi keturis vystymosi etapus:
Pradinė katarakta vis dar išlieka, tačiau pacientai skundžiasi dėmėmis ir „skrenda“ jų akyse.
Nesubrendęs katarakta yra drumstas, apimantis didelę lęšio dalį, smarkiai sumažėjęs regėjimo aštrumas.
Suaugę katarakta - pilnas objektyvo slopinimas, vaizdas beveik išnyko, pacientai gali atskirti atskirus objektus rankos ilgiu.
Pernokus kataraktas - periferinių lęšių pluoštų praskiedimas.
Kaip gydyti?
Kaip ir daugeliu kitų atvejų, visų pirma, ne liga yra gydoma, bet priežastis, kodėl ji atsirado. Pavyzdžiui, diabetas. Bet lygiagrečiai su šiais paskirtais lašais, kurie maitina ligonį. Deja, yra atvejų, kai tik su lašų pagalba objektyvas nepadės - turite jį pašalinti.
Kataraktos operacijos procedūra vykdoma šimtus metų. Jau daugelį metų išmoko valyti katarakta įvairiais būdais. Šiandien akies obuolio operacijos atliekamos naudojant mikrochirurgiją. Buvo sukurtos operacinės mikroskopai, adatos ir susiuvimo medžiagos pooperacinės žaizdos siuvimui. Ir dabar jie įsisavino tokius metodus, kuriuose, naudojant ultragarso funkciją, objektyvas virsta emulsija ir yra įsiurbiamas per mažą pjūvį su specialia įranga.
Be akies lęšio, jis neveiks normaliai, nes šviesos spinduliai nebus sutelkti į tinklainę. Tačiau pastaraisiais metais tapo įmanoma pakeisti drumstą lęšį dirbtiniu. Net ir kiekvieno dirbtinio lęšio optinė galia yra pasirinkta atskirai.
Choroidų ligos
Choroidų ligos.
Uždegiminės choroido (uvea) ligos dažnai vystosi. Taip yra visų pirma dėl to, kad įvairiuose jos skyriuose yra daug laivų. Laivai suskirsto į kapiliarus, kurie pakartotinai anastomozuoja vienas su kitu ir sudaro tankų kraujagyslių tinklą. Dėl stiprių kraujagyslių šaknų choroido srityje, kraujotakos greitis smarkiai mažėja. Sumažėjęs kraujo tekėjimo greitis ir intensyvumas sudaro sąlygas įvairių bakterijų ir toksinių medžiagų nusodinimui ir fiksavimui.
Kitas choroido bruožas yra atskiras kraujo tiekimas į priekinį (rainelės ir ciliarinio kūno) ir užpakalinių (tinkamų choroidų) arba choroidinių dalelių. Priekinę dalį maitina užpakalinės ilgosios ir priekinės ciliarinės arterijos, o užpakalinės - užpakalinės trumpos ciliarinės arterijos.
Trečiasis bruožas yra skirtingas inervavimas. Iris ir ciliarinis kūnas gausiai inervuojasi nuo pirmosios trigemininio nervo šakos per ciliarinius nervus. Koroidai neturi jautraus inervacijos.
Choroido anatominės savybės aiškiai pasireiškia patologinėse ligoninės sąlygose.
Yra priekinės choroidinės - priekinės uveito, arba biociklito uždegimas, užpakalinė - užpakalinė uveitas, choroiditas ir viso choroido uždegimas - panuveitis. Pastaraisiais metais, pradėjus taikyti cikloskopijos metodą, ypač pabrėžta ciliarinio korpuso plokščiosios dalies uždegimas ir kraštutinė choroido periferija, periferinė uveitas.
Panuveitis ir periferinis uveitas yra palyginti reti, dažniau pasireiškia priekinis uveitas arba iridociklitas. Įvairių uveito formų - priekinės, užpakalinės, periferinės ir panuveitų - dažnio santykis apibrėžiamas kaip 5: 2: 1: 0,5, ty panuveitis yra 10 kartų mažiau paplitęs nei priekinis uveitas.
Yra pirminės ir antrinės, eksogeninės ir endogeninės choroido uždegimo formos. Pagal pirminį supratimą uveitą, atsirandantį dėl bendrų kūno ligų ir antrinės - uveito, atsirandančio su akių ligomis (keratitu, skleritais, retinitu ir tt). Eksogeninis uveitas išsivysto su akies obuolio žaizdomis, po operacijų perforuotos ragenos opos, endogeninis uveitas dažniausiai yra metastazavusios.
Pagal klinikinį kursą uveitas yra padalintas į ūminį ir lėtinį. Tačiau šis skirtumas tam tikru mastu yra sąlyginis. Ūmus uveitas gali tapti lėtiniu ar lėtiniu recidyvu. Taip pat būtina atskirti židinį ir difuzinį uveitą ir morfologinį uždegimo, granulomatinių ir ne granulomatinių vaizdų vaizdą. Granulomatinis yra tik metastazinis hematogeninis uveitas, o ne granulomatinis - uveitas, kurį sukelia toksiški ar toksiški alerginiai poveikiai. Granulomatinis uveitas yra būdingas uždegiminės granulomos, susidedančios iš limfocitų, epitelioidinių ir milžiniškų ląstelių, vystymuisi. Ne granulomatiniu būdu uždegimas yra difuzinis hipererginis. Daugelis autorių pripažįsta pereinamųjų ir mišrių uveito formų galimybę.
Priekinis uveitas arba iridociklitas paprastai klasifikuojamas pagal uždegimo pobūdį: serozinis, eksudacinis, fibrinoplastinis, pūlingas, hemoraginis. Užpakalinis uveitas arba choroiditas paprastai klasifikuojamas pagal lokalizacijos procesą: centrinį, paracentrinį, pusiaujo ir periferinį. Be to, įprasta atskirti ribotą ir išsklaidytą choroiditą.
Praktikoje klasikinis uveito pasiskirstymas į ūminį ir lėtinį išlieka svarbus. Ūmus uždegimas atitinka eksudacinį-infiltracinį, lėtinį - infiltracinį-produktyvų procesą.
A. Bochkevava ir kt.
Choroidinės ligos = uveitas
Uveitas (uždegiminė choroido liga)
Uveitas yra gana sunkių ligų grupė, nes jie dažnai sukelia aklumą ir reikšmingą regos sutrikimą (apie 25% visų aklumo atvejų). Pastaraisiais metais ši patologija labai padidėjo.
Priekinis: iritas, rainelės uždegimas
iridociklitas - rainelės ir ciliarinio kūno uždegimas
Posteriori: choroiditas - paties choroido uždegimas.
Iš viso: panuveit - visų kraujagyslių struktūrų uždegimas. Procesas gali apimti tinklainę ir regos nervą - neurohorioretinitą.
Prognozuojantys veiksniai, lemiantys uveito išsivystymą, yra genetiškai nustatyti imuninės sistemos defektai, ilgalaikiai uždegiminiai procesai organizme, lėtinės infekcijos nepagrindiniai židiniai, kūno susilpnėjimas lėtinėmis ir sisteminėmis ligomis.
Uveitas gali būti ūminis ir lėtinis, pasireiškiantis dažnai ar retai. Infekcija choroide patenka į akis po traumų, po operacijų ant akies obuolio. Uveitas dažnai pasireiškia prikoretitah. Infekcijos šaltinis gali būti lėtinės ar ūminės infekcijos organizme.
Pakaitinis uveitas arba choroiditas paprastai ištrina klinikinį vaizdą ir pacientas nepastebi. Akyje nėra skausmo. Oftalmoskopija atskleidžia įvairių ar įvairių formų židinius su uždegiminiu ratlankiu. Procesas apima tinklainę ir regos nervo galvą. Choreoiditas visada atsispindi regėjimo funkcijoje. Priklausomai nuo uždegiminių židinių vietos, galima aptikti regos laukų (scotomų) praradimą arba, jei uždegiminis procesas užfiksuoja centrinę pagrindo dalį, gali būti staigus regėjimo sumažėjimas, kai pacientas gali atskirti tik šviesą ir tamsą.
Anteriorinis uveitas apima iritą, iridociklitą ir ciklitą. Pacientas yra susirūpinęs dėl skausmo akyse, skausmo, kai akies obuolio judesys, spaudimas akies obuoliui. Skausmai yra blogesni naktį ir kartais gali būti labai ryškūs. Gali būti fotofobija, dažnai mirksi. Ateityje didėja regėjimo aštrumas, prieš akis atsiranda rūko. Kraujagyslė ragenos periferijoje yra hipereminė, raumenų spalva ir spalva keičiasi, mokinys susiaurėja dėl rainelės patinimo, jo reakcija į šviesą yra lėta. Mokinio forma gali tapti netolygi. Dažnai atsiranda rainelės su lęšiu sintezė. Kartais mokinys visiškai auga. Šiuo atveju trikdomas ryšys tarp akių kamerų, sutrikdomas akies skysčio nutekėjimas ir dažnai sumažėja akispūdis. Intraokulinis skystis gali tapti pūlingas. Visa tai lemia lęšio sutrikimą, jo drumstimą ir katarakta. Vaikų priekinės uveito eigos bruožai yra galimas skundų nebuvimas.
Turinys:
KŪNO VASKULARIS RŪŠIS
Uždegęs choroidas
DIAGNOSTIKA dėl užpakalinės uveito
UVEITS kitose ligose
Koroidas
Koroidas turi sudėtingą struktūrą ir susideda iš trijų sekcijų: rainelės, ciliarinio (ciliarinio) korpuso ir choroido (choroido). Kiekvienas iš šių padalinių, kaip jau minėta paskaitoje apie akies anatomiją ir jos amžiaus ypatybes, turi savo originalumo struktūrą ir funkcijas. Svarbiausia rainelės anatomijoje yra jo raumenų buvimas, kuris susiaurina mokinį, ir raumenis, plečiantis jį, pirmasis yra įkvepiamas okulomotoriniu parazimpatiniu, o antrasis - simpatiniu nervu. Jautrios nervų galūnės yra trigemininio nervo „atstovai“; dėl priekinių ciliarinių kraujagyslių, anastomedžio su užpakaliniais ilgais ciliarinio kūno indais, atliekamas jo kraujo tiekimas. Rainelės funkcija yra reguliuoti šviesos patekimą į akį dėl mokinio „automatinės“ diafragmos, priklausomai nuo apšvietimo lygio. Kuo šviesesnė, tuo siauresnis mokinys ir atvirkščiai. Iris yra susijęs su vandeninio humoro ultrafiltravimu ir nutekėjimu, termoreguliuojant, palaikant intraokulinį spaudimą ir gyvenant.
Ciliarinis kūnas yra tarsi intraokulinė sekrecinė liauka ir yra susijęs su vandens skysčio nutekėjimu. Jis suteikia apgyvendinimo veiksmą dėl to, kad su juo susilieja Zinn raiščiai, dalyvauja reguliuojant akispūdį ir termoreguliavimą. Visos šios funkcijos yra dėl liaukų ir raumenų struktūros sudėtingumo. Jį inervuoja tiek parasimpatinės, tiek simpatinės ir jautrios nervų galūnės, o kraujagyslių atsiradimą užtikrina užpakaliniai ilgi cilindriniai indai, turintys pasikartojančių arterijų (anastomozes) ir rainelės, kaip jau minėta, ir choroidai. Kiekvienas iš 70 ciliarinės kūno dalies liaukos dalies procesų turi „savo“ nervų šakas ir „jos“ indus.
Dėl ciliarinio kūno veikimo, akies avaskulinėms struktūroms (ragena, lęšis, stiklakūnis) yra teikiama nuolatinė mityba.
Būtina atkreipti ypatingą dėmesį į tai, kad choroidas yra gausiai kraujagyslėse dėl daugelio posteriorių trumpųjų arterijų šakų, esančių choriokapiliariniame sluoksnyje, prie kurio yra išorinis pigmento sluoksnis, o vidinė tinklainė. Choroidas yra susijęs su tinklainės neuroepithelium maitinimu, intraokulinio skysčio nutekėjimu, termoreguliuojant, reguliuojant IOP, gyvenamojoje aplinkoje. Choroidinės anastomozės indai su užpakaliniais ilgais ciliarinio kūno indais. Taigi, visos trys choroido sekcijos turi kraujagyslių ryšį, o rainelė ir ciliarinis kūnas taip pat turi inervaciją. Koroidas yra labai prastai įkvėptas ir iš esmės turi tik simpatines nervų galas.
Turtingas, jautrus rainelės ir ciliarinio kūno inervacija sukelia ryškų skausmą uždegimo ir žalos metu.
Choroidų uždegimas
Visoje akių patologijoje choroidų uždegimas sudaro apie 5% atvejų. Choroidų uždegimai gali pasireikšti keratito pavidalu, kaip aptarta dėl keratito.
Nepriklausomai (atskirai) arba kartu, gali atsirasti iritis, iridociklitas (tai yra priekinis uveitas), užpakaliniai ciklitai (hiperciklinės krizės), ciklohoroiditas, choroiditas, chorioretinitas, chorioeurioretinitas (šie yra užpakaliniai uveitai).
Be to, kai kuriais atvejais uždegimas gali būti visiškas - tai Panuveit.
Taip pat yra vadinamasis periferinis uveitas, nors jie gali būti priskirti posteriori ciklitams arba ciklohoroiditui.
Prieš pateikiant informaciją apie kai kuriuos įvairių uveito klinikinių vaizdų bruožus, reikia pažymėti, kad vaikų uveitas, neatsižvelgiant į jų pobūdį, turi tam tikrą originalumą. Taigi, jie dažnai turi nepastebimą pasireiškimą, subakutinį kursą, simptomai yra lengvi, silpnas ragenos sindromas, nedidelis skausmas, polimorfiniai nuosėdos, dažnai seroziniai, posteriori sinechijos santykinai silpni ir ploni, dažnai susiję su lęšiu ir stiklakūniu (opacifikacija), reaktyvus papilitas lengvi, dažni atkryčiai, trumpi remisijos, nesumažėjęs regėjimas, nors ir sumažėja, procesas dažniau yra dvišalis. Tačiau visi choroidų skyriai dažniau dalyvauja uždegiminiame procese.
Kalbant apie klinikinį uveito vaizdą suaugusiems, ši liga yra sunkesnė nei vaikų, ir yra daug skundų dėl didelių diskomforto akių (-ų).
Pagal savo pobūdį, uveitas, nepriklausomai nuo jų buvimo vietos, gali būti įgimtas ir įgytas, egzogeninis ir endogeninis, toksinis-alergiškas ir metastazuotas, granulomatinis ir ne granulomatinis, apibendrintas ir vietinis, ilgalaikis ir abortinis, vienkartinis ir pasikartojantis, ūminis, subakusis ir lėtinis, kartu su bendrąja patologija ir be jos, su atvirkštine raida ir komplikacijomis.
Eksudacijos pobūdis (ekstravazacija), uveitas gali būti serozinis, fibrininis, pūlingas, hemoraginis, plastinis ir sumaišytas.
Kad uveito klinikinė diagnozė būtų teisinga, turite pradėti paciento tyrimą trumpai, tikslingai ligos istorijai. Tada būtina nuosekliai tikrinti vizualines funkcijas, vizualiai išnagrinėti kiekvieną akį ir instrumentus, ištirti kitus organus ir sistemas (palpacija, auscultatory, naudojant termografiją, tonometriją ir tt).
Po to paskiriami tiksliniai klinikiniai ir laboratoriniai tyrimai (radiologiniai, bakteriologiniai, serologiniai, imunologiniai, virologiniai ir kt.). Pagrindinis dėmesys turėtų būti skiriamas kuo daugiau ligos simptomų nustatymui, turint omenyje, kad gydymo pradžia visada yra simptominė.
Kokie galimi priekinio uveito simptomai (iritis, iridociklitas)? Pirmasis choroidinio uždegimo požymis, kuris gali pritraukti dėmesį, yra nedidelis ir kartais ryškus ragenos sindromas, t. Y. Fotofobija, ašarojimas, blefarospazmas, akių raudonas atspalvis (pericorneal injekcija).
Patikrinę paciento regėjimą tuoj pat, galite įsitikinti, kad jis yra šiek tiek sumažintas ir neveikia, kai naudojate silpnus pliusus arba minusus akinius. Nagrinėjant akis su šoniniu apšvietimu ar biomikroskopija, galima aptikti ragenos endotelio „miglotumą“, taip pat įvairių dydžių, formų, tonų (spalvų) ir įvairių eksudatų nuosėdas priekinėje kameroje ( serozinis, pūlingas ir tt).
Iris yra pakeistos spalvos, pilnavertis (edematinis, hipereminis) su naujai suformuotais indais, nelygus (granulomos).
Mokinys gali būti susiaurintas, jo reakcija į šviesą sulėtėja. „Žaisdami“ mokinį galima identifikuoti užpakalines sinchronijas (rainelės šoninio krašto sukibimus su priekine lęšio kapsule) ir eksudato nuosėdas ant lęšio, kai apšviestas ir tamsintas, o vėliau plečiant jį su vandeniu.
Galiausiai, su akies obuolio palpacija, atskleidžiamas jo skausmas. Be to, pacientui gali būti bendra depresija, neramumas, nepatogumas.
Visi šie simptomai rodo choroido uždegimą. Tačiau norint nustatyti, ar priekinė dalis yra uveitas, ar dažniau, atliekama oftalmoskopija. Jei tuo pačiu metu stiklinis kūnas yra skaidrus ir nėra pagrindo pokyčių, tada priekinės uveito diagnozė yra neabejotina.
Užpakalinės uveito diagnostika
Nedelsiant pažymėtina, kad atskirų užpakalinių uveitų diagnozė, priešingai nei priekinės dalies diagnozei, yra sunku dėl išorinių požymių, o įtarimas dėl užpakalinės uveito atsiranda dėl tokių netiesioginių simptomų, kaip regos funkcijų sumažėjimo regos aštrumo, regos lauko defektų (mikroskopai, fotopsija ir kiti). Tokiu atveju priekinis segmentas paprastai nekeičiamas.
Užpakalinio choroido uždegimo požymiai aptinkami tik oftalmoskopiškai ir biomikroskopiškai, kai aptinkami uždegimo židiniai, kinta priklausomai nuo formos, dydžio, skaičiaus ir lokalizacijos. Vertinant šių židinių įvairovę, t. Y. Akies pagrindo vaizdą, galime prisiimti galimą uždegiminio proceso etiologiją ir aktyvumą (sunkumą) choroide.
Pagrindiniai panuveitio požymiai apima visus išvardintus galimus priekinės ir užpakalinės uveito požymius, o panuveitio diagnozė yra gana paprasta. Šioje ligoje, kaip taisyklė, pokyčiai pastebimi visose choroido dalyse, taip pat lęšiuose, stiklakūniuose, tinklainėje ir regos nerve. Taip pat dažnai pažeidžiamas akispūdžio reguliavimas (hipotenzija, hipertenzija).
Dažniausiai pasitaikančiam reumatiniam uveitui būdingas faktas, kad jis pasireiškia esant ūminiam reumato eigui.
Reumatinis uveitas pasireiškia ryškiu ragenos sindromu ir skausmu akies srityje. Išreikšta sumaišyta akies injekcija. Dėl ragenos endotelio yra daug pilkų mažų nuosėdų, priekinės kameros drėgmei gausu želatinių eksudatų, iris yra pilnas kraujo, jo indai išsiplėtę, daug plonos pigmentinės užpakalinės sinechijos yra gana lengvai suplyšusios po to, kai įpilama michiatrijos (skopolamino, bet ne atropino). Lęšis ir stiklakūnis yra praktiškai nepažeisti. Pagrindinėje dalyje daugiau ar mažiau ryškus vaskulitas yra apibrėžiamas kaip pilkšvieji „mufai“ ant kraujagyslių.
Visi pokyčiai yra apsisukę su efektyviu reumatizmo gydymu ir stabilizavimu, procesas pasikartoja kito ligos išpuolio fone.
Šios rūšies uveito gydymas yra lokalus, simptominis.
Tuberkuliozinis uveitas dažniau pasireiškia aktyvaus intrathoracinio (plaučių) ar mezenterinio, o kartais kaulų tuberkuliozės fone ir dažnai dėl lėtinės ligos eigos arba remisijos.
Procesą choroide pirmiausia galima įtarti sumažinant regėjimą ir ragenos sindromą. Uždegimas dažnai pasireiškia vienoje akyje. Akies hiperemija mišrios injekcijos forma yra šiek tiek išreikšta, ragenos sindromas vargu ar pastebimas. Labai būdinga tuberkulioziniam uveitui yra „riebios“ didelės nuosėdos ant ragenos endotelio.
Be to, pažymėtos patognominės, pilkšvai rožinės spalvos, kurias supa kraujagyslės (pvz., Infiltracija su tuberkulioziniu keratitu) mazgeliais (tuberkuliozės granulomos) iris ir "ginklai" (sniego dribsniai). Šio proceso sinchronijos yra plačios, galingos, plokščios, prastai skubančios pagal midriatiko įtaką. Antrinėje akies kameroje dažnai būna gelsvas eksudatas. Iris suformuoja naujus indus.
Dažnai eksudatas gali būti kaupiamas ant lęšio priekinės kapsulės, sudygsta naujai suformuoti indai ir jungiamasis audinys regeneruoja (organizuoja). Eksudacija gali plisti tiek į užpakalinę akies kamerą, tiek į stiklakūnį, ir dėl to atsiranda užpakalinės lęšio ir stiklo (aukso lietaus) kapsulės neskaidrumas. Užpakalinė nuosekli katarakta sutrikdo lęšio maitinimą, o jo vidiniai sluoksniai palaipsniui drumsta.
Pagrindinėje dalyje įvairių dydžių tuberkuliozės židiniai gali būti skirtingose kūno dalyse, be skirtingų kontūrų, geltonos spalvos, kuri praeina iš choroido į tinklainę. Šie židiniai nesilieja ir pigmentas yra nusodinamas jų periferijoje, o centre jie gauna pilką atspalvį. Natūralu, kad procese taip pat dalyvauja tinklainė, dėl kurios vizualinės funkcijos (regos aštrumas, regos lauko pokyčiai ir spalvų matymas yra paveikiami), priklausomai nuo pažeidimų buvimo vietos ir dydžio. pagal panuveitio tipą, tačiau dažnai būna atvejų, kai jam būdingi priekinio uveito (iridociklito) arba užpakalinio uveito (choroidito) požymiai.
Sifilinis uveitas gali pasireikšti įgimtuose ir įgytuose sifiliuose. Su įgimtu sifiliu gimdos kaklelio uždegimas, taip pat ragena, gali pasireikšti gimdoje, kuri aptinkama naujagimiui.
Uveitą su įgytu sifiliu pasižymi vidutinio ragenos sindromas, mišri injekcija, serozinis eksudatas akies priekinėje kameroje ir keletas mažų polimorfinių nuosėdų.
Pakeistame rainelėje atskleidžiami gelsvai raudonai papuliniai mazgeliai, kuriems tinka naujai suformuoti indai. Atgalinės sinchronijos yra masyvios, plačios, sulaužytos po to, kai įleidžiamos michiatrijos, jų vietoje ant lęšio priekinės kapsulės lieka pigmento polimorfiniai gabalėliai. Stikliniame kūno paviršiuje yra nedidelio taško plūduriuojančios dėmės. Galimi post-uždegiminiai kaulų pokyčiai, panašūs į „išsiliejusią druską ir pipirus“. Šis paveikslėlis būdingas tik sifiliui. Akių priekinės ir užpakalinės dalies pokyčiai sifilitiniame uveitu gali būti stebimi tiek kartu, tiek atskirai. Tais atvejais, kai uveitas pasireiškia choroidito pavidalu, jo diagnozė vaikystėje yra sunki, nes proceso metu nėra pokyčių priekinėje akies dalyje. Choroiditas pasireiškia tik regimojo lauko pažeidimais (diskomfortas), o vaikai, kaip žinote, neatsižvelgia į tai ir nepateikia jokių skundų. Užpakalinės akies dalies uždegimas aptinkamas atsitiktinai, pvz., Akių sužalojimų atveju arba dėl kitų sifilio pasireiškimų. Paprastai ši patologija yra dvišalė.
Kolageninis uveitas dažniausiai pasireiškia nespecifinio, vadinamojo reumatoidinio poliartrito fone, kuris pasireiškia ir nekontroliuojamai progresuoja daugiausia ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus vaikams. Tačiau nėra atskirų atvejų, kai uveitas atsiranda ilgai prieš poliartrito atsiradimą.
Apie 15% atvejų akies ligos sukelia akis. Akių liga prasideda palaipsniui ir paprastai viename ir paskui po kito laiko ir kita akimi. Uveitas pasireiškia daugiausia iridociklito pavidalu, t. Y. Priekiniu uveitu. Tai būdinga, kad dažniausiai, nors ir ne visada, akis yra ramus įprastos apžiūros metu ir nėra įtarimų dėl uždegiminio proceso. Tai ypač pavojinga tais atvejais, kai nėra poliartrito požymių, kurie galėtų „signalizuoti“ į akių tyrimą. Tuo tarpu uždegimas yra beveik asimptomatinis ir jo pradinis etapas praleidžiamas.
Ankstyvus uveito požymius galima nustatyti tik tais atvejais, kai liga jau nustatyta (nors ir vėlai) vienoje akyje, o kita akis vis dar buvo sveika. Vienas pirmųjų kolageninio uveito požymių yra švelnus rainelės hiperemija ir lėtesnė mokinių reakcija į šviesą. Išsamesnis biomikroskopinis tyrimas ant ragenos nugaros paviršiaus, daugiausia jo apatinėje dalyje, yra įvairių pilkų nuosėdų. Įpylus michiatrijos, mokinys pamažu plečiasi ir nepakankamai, bet jo forma yra apvali, ty šiuo metu nėra posteriorinės sinchronijos. Po kelių savaičių rainelė tampa blyški, pilkšva, aiškiai matomomis talpomis ir kintančiomis skirtingomis spragomis ir kriptais, o tai rodo, kad atsiranda drėgmės raumenų struktūros pokyčiai.
Uždegimo proceso tęstinumą patvirtina užpakalinės sinechijos atsiradimas, kuris, kai mokinys plečiasi, pasirodo masyvi (plati) plokštuma, beveik nesulaužusi po stiprios michiatrijos (skopolamino + dimexido + kokaino) ir vėlesnių 0,1% adrenalino tirpalo injekcijų. Mokinys tuo pačiu metu gauna neteisingą formą. Palaipsniui sinechija visiškai „blokuoja“ priekinės kameros sujungimą su nugaros dalimi. Dūmtraukio pupelių kraštas ir audinys visiškai sujungiami su priekine lęšio kapsule.
Akies uždegiminis procesas vyksta proliferaciniu tipu, dėl eksudacijos susidarę ląstelių elementai yra nusodinami pupelių zonoje, jie regeneruoja jungiamąjį audinį, sudygina naujai suformuotus rainelės indus ir todėl yra ne tik rainelės sujungimas su priekine kapsulė, bet ir visiškas mokinio augimas. audinys. Todėl priekinė kamera pirmiausia tampa netolygi, o dėl to, kad nėra akies skysčio nutekėjimo iš užpakalinės kameros į priekinę rainelę, jis tampa piltuvo formos. Tuo pačiu metu priekinės kameros kampas yra labai uždarytas ir dėl pablogėjusio intraokulinio skysčio nutekėjimo gali pasireikšti hipertenzija, o po to - antrinė glaukoma, kuri būna kai kurių ilgų neapdorotų atvejų atveju.
Kaip matyti iš paveikslo, kolageninis priekinis uveitas pasižymi dideliu originalumo ir kurso sunkumu.
Tačiau, kaip rodo tyrimai, atvejis neapsiriboja priekinės ir vidurinės koroido dalies nugalėjimu. Tuo pačiu metu arba praėjus tam tikram laikui po uveito simptomų pradžios, akies obuolio junginės junginyje yra polimorfinių mažų sluoksnių įtraukimo būdų. Toliau aptinkami biomikroskopiniai, pjautuviniai pilkšvai balti paviršiai sluoksniuose prie limbus ribos ir ragenos 3 ir 9 zonose. Palaipsniui šie neskaidrumai sklinda išilgai ragenos skilties zonoje ragenos paviršiuje juostos su „apšvietimo ritiniais“.
Taigi, kolageninėje ligoje, uždegiminis-distrofinis proliferacinis procesas yra lokalizuotas ne tik priekinėje choroido dalyje, bet taip pat apima lęšį, rageną ir junginę. Šis akių pokyčių paveikslas vadinamas vis dar ligos akių triatūra - uveito, nuoseklios kataraktos, juostelės tipo ragenos distrofijos derinys. Paprastai choroidoje ir kitose akies pagrindo dalyse nėra ryškios patologijos tiek pradiniame, tiek tolimame kolageninio uveito etape.
Uveitas kitose ligose
Uveitas gali pasireikšti ir praktiškai (10-15% atvejų) atsiranda beveik visose bakterinėse, virusinėse, adenovirusinėse ir daugelyje sisteminių ligų. Todėl iš esmės dėl bet kokios bendros infekcinės ir sisteminės ligos akių tyrimas turėtų būti griežtas ir neatidėliotinas, atidžiai tikrinant akies obuolį ir jo pagalbinius aparatus.
Taigi, pavyzdžiui, gripo, vištienos raumens, herpeso, Behcet liga (ophthalmostomatogenital sindromas), citomegalija, Reiterio liga (uretroculozės sindromas), Bénier - Beck - Schaumann liga (sarkoidozė) akis. su toksoplazmoze ir daugeliu kitų ligų bei sindromų. Visose šiose ligose gali būti ir keratitas, o pavojingiau - uveitas, nes keratitas ir uveitas beveik visuomet baigiasi vizualinės funkcijos sumažėjimu.
Ypač, pažodžiui keliais žodžiais, reikia pasakyti apie vadinamąsias hiperciklines krizes. Hiperciklinės krizės paprastai būna jaunų ir vidutinio amžiaus moterų. Šios būklės netikėtai pasireiškia dieną ir pasireiškia kaip aštrios akies skausmas, pykinimas, vėmimas, galvos skausmas ar net alpimas. Pulsas žymiai padidėja, padidėja kraujospūdis, atsiranda širdies plakimas. Akis šiuo metu yra beveik ramus, tačiau yra trumpalaikis regėjimo funkcijos sumažėjimas. Akių pylimas yra skausmingas ir sunkus (T + 2). Išpuolis trunka nuo kelių valandų iki 1-2 dienų ir, kaip pasirodė, staiga išnyksta be jokių likusių efektų.
Tačiau gali būti ir kitų šios patologijos vietos apraiškų. Taigi, atsižvelgiant į bendrą rimtą būklę, akyje gali atsirasti daugiausiai stagnuojanti injekcija, ragena išnyksta, ant ragenos endotelio nusėda dideli pilkosios nuosėdos, drama smarkiai išsipučia, tačiau mokinys neišplečia (kaip glaukoma), regėjimas smarkiai sumažėja. Šis krizės vaizdas primena ūminį pirminės glaukomos išpuolį. Hiperciklinė krizė tęsiasi valandas (dienas).
Panašius išpuolius galima pakartoti. Šio proceso etiologija dar nėra nustatyta.
Medicininė pagalba atakos metu yra simptominė ir susideda iš spazminių vaistų, analgetikų. Į veną infuzuojama 5-10 ml 0,25% novokaino tirpalo izotoniniame natrio chlorido tirpale (švirkščiama labai lėtai). Anestetikai (Novocain, Trimecain, Pyromecain), kortikosteroidai, Dibazolis, Gliukozė, Taufonas, Amidopirinas, Adrenalinas kas valandą skiriami įprastomis farmakologinėmis dozėmis.
Atsižvelgiant į tai, kad tiek etiologijos, tiek uveito metu simptomai yra daug panašūs, jų gydymas, ypač kol bus nustatyta etiologija ir specifinės priemonės, turėtų būti, kaip jau buvo daug kartų nurodyta, simptominė.
Uveito gydymas turėtų apimti šiuos vaistus:
Be to, taikyti fizioterapijos terapiją, lazerinį gydymą, chirurginius metodus. Gydymas uveitu turėtų būti kas valandą (išskyrus midriatinį, etilo morfino hidrochloridą ir kt.).
Visi pacientai, kuriems įtariamas uveitas ar diagnozuotas uveitas, turi būti gydomi atitinkamuose ligoninės skyriuose (specializuotose įstaigose) ir specializuotose sanatorijose.
Asmenys, kuriems buvo uveitas, turi būti gydomi ne trumpiau kaip 2 metus po to, kai patiria gydomą vietinį ar bendrąjį procesą.
GRĄŽINTI Į „PLĖTROS AKUS“
Stiklakūnio ligos.
Stiklinės kūno ligos yra labai svarbios regėjimo funkcijai. Tik vienas trečdalis stiklakūnio tūrio praradimas sukelia akies obuolio atrofiją. Kai atsiranda stiklakūnio funkcijos pažeidimų:
Įgimtos stiklakūnio anomalijos.
Pirminis hiperplastinis stiklinis kūnas. Esant tokiam įgimtam vystymosi sutrikimui, vėluojama vystytis embrioniniams audiniams ir embrionams. Prenataliniu laikotarpiu kraujagyslės (hialinoidinė arterija ir jos šakos) praeina per stiklakūnį, kuris vaiko gimimo metu yra atvirkščiai. Kai kuriais atvejais dėl tam tikrų priežasčių membranos lieka stiklakūnyje, kurios gali būti plonų virvių arba masyvių plėvelių pavidalu. Šis procesas visada yra vienpusis. Paprastai šios juostos nukreipiamos iš regos nervo galvos giliai į stiklakūnį.
Nagrinėjant tokį vaiką, stebimas balsiškas mokinio švytėjimas. Ši sąlyga gali būti derinama su akies obuolio dydžio sumažėjimu. Objektyvas visada sumažinamas. Už objektyvo yra sunkus, vadinamas švartavimu. Schwartas paprastai yra pripildytas laivais ir lituojamas prie ciliulinio kūno procesų. Vėliau proceso eigoje kristalinis lęšis palaipsniui auga drumstas ir išsipučia, kartais padidėja tiek, kad jis pasiekia rageną. Ragena tampa drumsta. Glaukoma išsivysto, galiausiai prarandama regėjimo funkcija.
Pirminės hiperplastinės stiklo dalies gydymas. Labai svarbu laiku diagnozuoti šią anomaliją, nes laikas, praleistas išimant lęšį ir ištraukiant švartavimą, leidžia sutaupyti regėjimą.
Hialoidinės arterijos liekanos. Šis vystymosi anomalija atsiranda dėl to, kad embriono laikotarpiu buvo pažeistas hialoidinės arterijos atvirkštinis vystymasis. Šiuo atveju stiklakūnyje galite matyti laidą (švartavimą), kuri eina nuo regos nervo galvos iki objektyvo. Dažniau arterijos liekanos susitinka ne per visą jo ilgį, bet į priekinį ar užpakalinį regioną. Šiuo atveju arterija yra kamščiatraukio arba virvės forma, kurios galas laisvai plūduriuoja stiklakūnyje.
Paprastai jauniems žmonėms, su amžiumi, randama hialoidinių arterijų likučių. Labai retai hialoidinės arterijos likučiai gali būti apgaubti jungiamojo audinio sluoksniu ir gali žymiai pabloginti regėjimą.
Oculocerebroacoustic sindromas. Oculocerebroacoustic sindromas arba Norrie liga yra įgimta vystymosi anomalija, kuriai būdingas bendras regėjimo, klausos ir psichikos atsilikimo organų pažeidimas. Abi akys visada kenčia. Už objektyvo yra naviko masė, yra įgimtas tinklainės atsiskyrimas. Palaipsniui atsiranda aseptinis (be mikrobinės floros) uveito su stiklinėmis kraujavimu, objektyvas tampa drumstas, atsiranda katarakta.
Laikui bėgant yra akies obuolio atrofija, ragenos drumstimas. Vizija nėra. Liga lydi protinio atsilikimo ir progresuojančio klausos praradimo.
Stiklinio kūno dielstrofinės ligos.
Dauguma stiklinio kūno ligų neatsiranda savarankiškai, bet atsiranda dėl gretimų akių struktūrų ligų. Uždegiminės choroidinės, tinklainės, kraujavimo ligos turi įtakos stiklakūnio biocheminei sudėčiai. Sutrikdoma stiklakūnio koloidinė struktūra ir jame atsiranda įvairių dydžių ir formų drumstumas. Drumstumas gali būti gijinis arba grūdėtas.
Kartais yra stiklakūnio sunaikinimas kristalinėmis intarpais. Labiausiai pavojingi degeneraciniai procesai yra stiklakūnio atsiskyrimas ir raukšlėjimas. Tuo pačiu metu žymiai sumažėja regėjimo funkcija.
Kartais stiklakūnyje yra parazitų pažeidimas. Paprastai tai yra Finn kiaulienos kaspinuočiai, kurie į stiklakūnį patenka iš skrandžio kraujo. Parazitas atrodo kaip cistinė formacija.
Gydymas yra greitas. Operacija atliekama gana greitai, nes parazitų ilgalaikis buvimas stiklakūnyje gali sukelti didelį regos praradimą.
OPTALMOLOGIJOS KLINIKAS UAB "MEDICINAS" MOSKOJE
IŠSKYRUS OPHALALINIŲ LIGŲ DIAGNOSTIKA
TYRIMAS IR GYDYMAS VOKIETIJA - DIAGNOSTIX institutas
ISRAELIO GYDYMAS be MEDIATORS - MEDICINOS CENTRO. Suraski Tel Avive
PAGALBA GYDYMO ORGANIZACIJOJE - 8 (495) 66 44 315
Stiklinis korpusas yra bespalvė skaidrios medžiaga, panaši į konsistencijos gelį, kuris užpildo akies obuolio ertmę.
Išorinis stiklo kūno sluoksnis yra tankesnis ir sudaro tam tikrą membraną, kuri turi akies sferinę formą.
Stiklinis kūnas neturi savo kraujagyslių ir nervų. Jo veikimui reikalingos maistinės medžiagos yra iš gretimų akių struktūrų.
Stiklinis kūnas dalyvauja atliekant šviesą į tinklainę, palaiko akių obuolių tonusą ir formą, dalyvauja metabolizme akies viduje ir tarpusavyje sujungiant įvairias akies struktūras.
Stiklinio degradacijos tipai
Stiklinio kūno sunaikinimo atveju tai nėra regeneracija, bet pakaitalas su akies skysčiu, kuris pasireiškia dėl drumstumo sričių atsiradimo ir sukelia kitokį regėjimo sutrikimo planą.
Stiklinio kūno opacifikaciją gali sukelti metabolinis sutrikimas, atsirandantis, pavyzdžiui, dėl cukrinio diabeto, aterosklerozės, taip pat dėl hipertenzijos akių sužalojimų atveju.
Iš pradžių sunaikinimo atsiradimas gali pasireikšti vadinamaisiais „plaukiojančiais kardais“: žvelgiant į ryškiai apšviestą šviesų paviršių, susidaro įspūdis, kad prieš akis yra tamsios dėmės, linijos, judančios, kai akys juda. Dažniausiai šiame naikinimo etape objektyvių pokyčių oftalmologas negali atskleisti
Ankstesniems aprašytos problemos etapams nereikia specialaus gydymo. Jie stengiasi nustatyti ir išgydyti ligą, kuri galėjo sukelti stiklakūnio sunaikinimą.
Tolesnio sunaikinimo progresavimo atveju stiklakūnis tampa skystesnis, jame atsiranda didesnio dydžio drumstumo zonos - „stiklinio kūno gijinis sunaikinimas“. Šis sunaikinimas būdingas aterosklerozei, su amžiumi susijusiems pokyčiams, sunkia trumparegystė, pastebėta sunkios hipertenzijos metu.
Jei sunaikinimas atsirado dėl uždegimo, akių sužalojimo, neoplastinės ligos, dėl tinklainės atsiskyrimo, drumstumas yra panašus į mažų grūdų suspensiją, o patologinis procesas vadinamas "granuliuotu stiklakūnio sunaikinimu".
Jei jūsų akyse yra „sidabras“ ar „auksinis lietus“, tai šis ženklas rodo biologinių medžiagų (cholesterolio kristalų, tirozino ir kt.) Dalyvavimą drumstose vietose, ty ryškus sunaikinimas.
Stiprus aterosklerozė, didelė trumparegystė, yra gilus stiklakūnio sunaikinimas.
Stiklinio degradacijos gydymo metodai
Paprastai gydymas yra skirtas pašalinti pagrindinę ligą, dėl kurios akies obuolyje atsirado skausmingi procesai, sunaikinant jo stiklakūnį.
Konservatyvaus gydymo metu naudojami įvairūs medžiagų apykaitą gerinantys vaistai, naudojamas lazerinis gydymas - vitreolizė, kurios pagalba, netrukdant akies obuolio struktūros vientisumui, drumstos zonos pašalinamos naudojant žemo dažnio lazerį.
Esant dideliam sunaikinimui, naudojamas chirurginis gydymas - vitrektomija, kurią sudaro stiklo formos kūno pašalinimas (visiškai arba iš dalies) ir vėlesnis jo keitimas dirbtine terpe.
Tradicinės medicinos patarimai, kaip išspręsti aprašytą problemą, yra sumažinti alavijų, bruknių, auksinių ūsų, ugniažolės gydymo rekomendacijomis; įpilti į vištienos kiaušinių skystį į įvairias infuzijas. Reikėtų nepamiršti, kad šių metodų veiksmingumas nebuvo įrodytas, o kai kurie iš jų gali sukelti ir akių, ir kitų organų ligas.
Pateikta informacija nėra rekomendacija gydyti stiklakūnio degradaciją, bet yra trumpas ligos aprašymas, skirtas susipažinti. Nepamirškite, kad savęs gydymas gali pakenkti jūsų sveikatai. Jei yra ligos požymių ar įtarimų dėl jo, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Būkite sveiki.
Stiklo audinio (DST) sunaikinimas yra stiklakūnio drumstas dėl to, kad atskiri pluoštai sutirštėja ir praranda skaidrumą. Šie neskaidrumai vadinami „muses“, nors kiekvienas juos mato kitaip, nes turtinga vaizduotė.
Skiedžiant stiklakūnį, jos pluoštai dažnai susilieja tarpusavyje, sudaro įvairius pynimus, o dėl stiklakūnio formos tuščių, žmogus mato blyksnius ar žaibus, kurie yra pavojingesni nei įprastiniai muses, ir yra proga skubiai apsilankyti oftalmologe.
Tačiau būtina atskirti „muses“, susijusias su stiklo audinio (DST) sunaikinimu, nuo tų, kuriuos sukelia svorio kėlimas, slėgio kritimas, žvilgsnis į saulę ar kitą ryškią šviesos šaltinį ir tt DST sukeltos „musės“ yra beveik visada matomos ir turi stabilią formą; „Kankliai“, atsiradę dėl kitų priežasčių, po tam tikro laiko gali išnykti.
STIKLO KŪNO (DST) NUTRAUKIMO PRIEŽASTYS
- su amžiumi susiję stiklakūnio pokyčiai (40–60 metų amžiaus)
- kraujagyslių sutrikimai (vegetatyvinė distonija, arterinė hipertenzija, kraujagyslių distrofiniai pokyčiai)
- hormonų kiekio pokyčiai (nėštumas, hormoniniai vaistai)
- kai kurios ligos ligos (diabetas, diabetinė retinopatija)
- akių ir nosies sužalojimai
- akių operacija
- ilgas akių apkrovimas
- spinduliuotės ir toksinio poveikio organizmui
- „Skrenda“ arba žaibas akyse
Oftalmologinis tyrimas su plyšine lempute, akių tyrimas (oftalmoskopija), akių tyrimas, pacientų skundų klausymas.
Ne visada reikia gydyti „muses“. Jei matote nedidelį skaičių „musių“, kurie netrukdo normaliai gyvenimo veiklai, jums greičiausiai nereikės nerimauti nieko, bet turėsite reguliariai eiti į susitikimą su oftalmologu, kad nuodugniai ištirtumėte ligos progresavimo temą. Tačiau labai dažnai „musės“ gali pakenkti regėjimui, tarsi uždarant vaizdą, šiuo atveju jie atlieka vitrektomiją - operaciją, kurioje drumstas stiklinis kūnas visiškai arba iš dalies pašalinamas ir pakeičiamas skaidriais druskos tirpalu.
Taip pat atliekama vitreolizė (matomų neskaidrumų skaidymas YAG lazeriu), leidžiantis atsikratyti erzinančių „musių“ akyse.
Jei staiga pamatysite blykstes ar žaibas, tai gali būti tinklainės pertraukos ar atsiskyrimo požymis, todėl reikia skubios medicininės pagalbos.
Daugiau skaitykite straipsnyje „GRAŽIAI“ EYES “
Stiklinis yra didžiausias akies obuolio komponentas. Tai yra panaši į gelio pavidalo skaidrią masę. Stiklinio kūno dalis sudaro daugiau nei 70% viso akies obuolio apimties. Jis užpildo akies obuolį iš vidaus. Stiklinis korpusas už objektyvo yra, jo priekiniame paviršiuje yra įspūdis, kuriame yra objektyvas. Be to, jis tęsiasi iki tinklainės.
Stiklinį humorą sudaro 98-99% vandens. Be vandens, jame yra baltymų ir glikozaminoglikanų (daugiausia hialurono rūgšties). Stiklakūnyje išskiria skystus ir kietus (netirpusius) komponentus, kurie paprastai yra pusiausvyrinės gelio būsenoje.
Stiklakūnis atlieka šviesą, praeinančią pro lęšį, ir sutelkia jį į tinklainę. Nepaisant didelio dydžio, akivaizdaus jos sudėties ir funkcijų paprastumo, stiklakūnis yra vienas iš mažiausiai ištirtų akies komponentų.
Stiklinių ligų klasifikacija
Visos stiklinio kūno ligos gali būti suskirstytos į tris grupes: vystymosi anomalijos, distrofija ir sužalojimai, kurie gali būti priskiriami paveldimoms patologijoms: okulocerebroacoustic sindromas (Norrie liga) ir hialoidinės arterijos likučiai.
Norrie liga yra labai sunki paveldima liga. Su juo pacientas rodo stiklakūnio augimą, kuris palaipsniui virsta katarakta ir sukelia akių atrofiją. Visa tai lydi protinis atsilikimas ir progresuojanti klausos sutrikimas.
Hialoidinės arterijos liekanos yra gyslos, kurios ištemptos giliai į stiklakūnį. Sunkus - neišspręstos hialoidinės arterijos liekanos.
Paveldimų patologijų diagnostika Izraelyje apima akių tyrimą su plyšių mikroskopu. Galima numatyti ligą, jei artimi giminaičiai turi panašią patologiją.
Trauminiai stiklakūnio pažeidimai
Šis patologijos tipas kelia didelį pavojų, nes traumos paprastai sukelia stiklakūnio srautą. Nustatyta, kad praradus 30% stiklakūnio, akių atrofijos rizika yra didelė. Sužalojimai taip pat yra pavojingi, nes stiklakūnis yra glaudžiai susijęs su tinklaine, ir jei jis sužeistas, gali atsirasti tinklainės pažeidimas arba atsiskyrimas.
Taip pat čia galima priskirti stiklinio kūno parazitinį pažeidimą. Kai kurie parazitai gali tekėti krauju iš virškinimo trakto į akis ir ten parazitizuoti. Dažniausiai šis parazitas yra kiaulienos kaspinuočiai.
Izraelio stiklinio kūno trauminių traumų gydymas yra chirurginis. Būtina kuo greičiau apdoroti žaizdą, kad būtų išvengta stiklakūnio praradimo. Parazitas taip pat pašalinamas chirurginiu būdu.
Tai yra didžiausia šios organo ligų grupė. Visi juos lydi stiklakūnio drumstimas. Bet koks akies uždegiminis procesas gali pereiti į stiklakūnį. Tai lydi jo leukocitų įsiskverbimas, kompozicijos pažeidimas ir edema.
Vienas iš pagrindinių skundų yra vadinamasis „mirksintis mumis prieš akis“. Šitie muses yra leukocitai arba negyvi epitelio ląstelės, kurios užtemdo tinklainę.
Pradedant seniliu amžiumi, yra galimos įvairios degeneracijos rūšys, priklausomai nuo bendrų ligų.
Filamentinis sunaikinimas - kai akis yra permatomas, siūlai, kurie plūduriuoja stiklakūnyje, yra skirtingi. Jų priežastis, kaip taisyklė, yra koloidinės struktūros stiklakūnio struktūros pažeidimas. Tirpiosios dalies ir tirpiklio santykis sutrinka ir susidaro „nuosėdos“, kurios sukelia reikšmingą regos sutrikimą.
Granuliuotas sunaikinimas - medžiagos grūdų koncentracija. Grūdai susideda iš negyvų ląstelių ir leukocitų. Žmonėms jie sukelia mažų šešėlių jausmą.
„Auksinis lietus“ - tai būklė, kai stikliniame korpuse nusodinami nedideli kristalai. Perkeliant akis, jie laisvai juda akies obuolio viduje ir susiliečia su ragena. Jo dirginimas ir specifiniai paciento simptomai. Ši patologija randama asmenims, sergantiems ateroskleroze.
Raukšlėjimas ir stiklakūnio atsiskyrimas
Stiklakūnio raukšlėjimas yra viena iš sunkiausių patologijų. Tai gali būti sužalojimo arba operacijos komplikacijos pasekmė.
Stiklinis kūnas yra mažesnis ir nebegali užimti to paties tūrio. Jis pradeda nulupti nuo jos apimančių struktūrų. Tokiu atveju pacientai skundžiasi žaibo, periodiškai pasirodančiu akyse. Faktas yra tai, kad stiklinis korpusas liečiasi su tinklaine nugaroje, tačiau jis nėra visiškai atskirtas nuo jo. Visada yra sričių, kurios vis dar lieka su tinklaine. Todėl stiklakūnis, judantis, dirgina tam tikras tinklainės dalis ir sukelia šiuos pojūčius.
Stiklinio korpuso atsiskyrimo pavojus yra tai, kad jis dažnai yra prieš tinklainės atsiskyrimą, nes organizmo atidengta tinklainė paprastai negali egzistuoti.
Izraelio stiklakūnio distrofinių pažeidimų diagnostika atliekama naudojant stiklakūnio tyrimą naudojant plyšio mikroskopą. Nagrinėdami akį akių akmenyje, galite nustatyti kūno pažeidimo tipą.
Šiuo metu vitrektomija vis labiau populiarėja Izraelyje. Naudojami maždaug 1 mm skerspjūviai, per kuriuos įkišamos specialios adatos. Atsižvelgiant į tai, kad stiklakūnis yra gelis, neįmanoma tiesiog jį įsiurbti. Jis atskiedžiamas specialiu pjaustytuvu ir pašalinamas. Kai taip atsitinka, slėgis nuolat palaikomas naudojant kitą adatą.
Ląstelės, esančios kūno periferijoje, gali sintezuoti baltymus ir aminoglikanus, kurie yra stiklakūnio dalis. Jie planuoja juos naudoti ateityje, sukurti dirbtinį stiklinį kūną su natūraliomis savybėmis.
Vienas iš labai rimtų patologijų. Yra daugybė predisponuojančių veiksnių, galinčių sukelti kraujavimą. Traumos, operacijos, aukštas kraujo spaudimas, akies obuolių navikai, cukrinis diabetas, kraujagyslių aterosklerozė.
Hemoftalmas (kraujavimas akyje) gali būti dalinis ir išsamus. Tai priklauso nuo sugadinto laivo priežasčių ir dydžio. Pirmasis stiklakūnio kraujavimo požymis yra ryškus regėjimo pablogėjimas, kuris palaipsniui progresuoja ir gali sukelti visišką akių regėjimo praradimą.
Kraujas yra labai aktyvi medžiaga ir gali sąveikauti su stiklakūnio medžiaga. Tai gali sukelti netirpias virves, dėl kurių gali pablogėti regėjimas. Sudėtingas kraujavimas į stiklakūnį gali būti tinklainės atskyrimas ir aklumas.
Hemoragija aptinkama oftalmoskopu. Diagnozę palengvina būdingas klinikinis vaizdas ir pacientų skundai. Izraelio stiklakūnio kraujavimas yra skirtas kraujo krešulių rezorbcijai. Pacientas yra rekomenduojamas poilsiui. Gydymas antikoaguliantais. Norint išvengti kraujavimo, būtina nuolat stebėti koaguliacijos lygį. Jei per 10 dienų kraujas nesugeria, nurodomas stiklakūnio pašalinimas.
Izraelis laukia, kol pasidalins žiniomis ir pasiekimais medicinos srityje, kovosime su jumis dėl jūsų sveikatos, kalbėdami savo kalbą! Susisiekite dabar, nesigailėsite!
Stiklinis kūnas užima daugiau nei 2/3 akies obuolio tūrio. Jis tvirtinamas užpakalinėje lęšio dalyje, plokščioje ciliarinio kūno dalyje ir aplink regos nervo galvą. Tai skaidrus želė panašus jungiamasis audinys, sudarytas iš tarpląstelinių struktūrų, turtingai prisotintų vandeniu (99%). Jungiamojo audinio sudėtyje yra labai mažai hialocitų. Stiklinio korpuso pluoštinė šerdis susideda iš plonų pluoštų, kurių sudėtyje yra netirpių kolageno baltymų. Stiklinio korpuso klampumas suteikia hialurono rūgšties, daugiau - stiklinio korpuso periferiniuose žievės regionuose. Taip pat yra didelė tirpių baltymų koncentracija. Stiklinis korpusas atlieka apsauginę funkciją. Stiklinės aplinkos gyvybinį aktyvumą ir pastovumą užtikrina osmosas ir maistinių medžiagų difuzija iš vandeninio humoro per stiklinę membraną.
Stiklakūnyje atskleidė tokias formacijas:
Centrinis (Kloketovo) kanalas jungia retrolentinę erdvę tiesiogiai su iš anksto supakuotu maišeliu, o ne su prepapiliariniu regionu.
Stiklinio kūno patologiniai pokyčiai išreiškiami įvairiais neskaidrumais. Šie neskaidrumai nustatomi išnagrinėjus perduodamos šviesos metodą, naudojant plyšio lempą, taip pat B skenavimą. Perduodamoje šviesoje stiklakūnio nepermatomumas turi skirtingą išvaizdą - nuo dulkių, iki šiurkščių laidų, dribsnių, plaukiojančių, kai akis juda. Pacientų skundai dažnai yra susiję su entuziastiniais reiškiniais - „plaukiojančiais skraidymais“, kuriuos pacientai suvokia kaip tamsią formą (tamsius taškus, vilną, suodžius, gofruotus pluoštus, tiesius siūlus, permatomus žiedus ir kt.), Kurie sklandžiai juda, kai akys juda. Patologinės ar fiziologinės patologijos problemos sprendimui drumstumas su „plaukiojančiais skraidymais“ yra galimas tik pakartotinai atlikus biomikroskopiją, dinamiškai stebint tokius pacientus.
Reikia prisiminti, kad „plaukiojantieji skrenda“ gali būti pirmasis sunkių akių ligos signalas. Stiklinio korpuso opacijoms būdinga tinklainės, choroidinio ir ciliarinio kūno ligos, su kraujavimu, medžiagų apykaitos sutrikimais, turinčiais didelę trumparegystę. Dėl didelių ir storų skaidrumo regėjimas dažnai labai sumažėja. Kraujavimas į stiklakūnį gali būti traumos, įprastų organizmo ligų (anemija, hipertenzija, aterosklerozė, inkstų liga, diabetas ir tt) rezultatas, pačios akies ligos. Po traumos, venų trombozės, tinklainės periphitito atsiranda masinių kraujavimų. Stiklinis kūnas gali būti pilnai užpildytas krauju (hemophthalmus), dėl kurio iš fondo nėra reflekso, o regėjimas sumažėja iki nulio.
Kraujas stiklakūnyje gali būti dalinai hemolizuotas, iš dalies paverstas lėtai absorbuojamais krešuliais, jis taip pat gali būti organizuojamas į jungiamojo audinio sruogas, kurios dažnai sukelia tinklainės antrinį tinklainės išskyrimą. Palankiais atvejais kraujas absorbuojamas ir atkuriami įvairūs regėjimo aštrumo laipsniai.
Stiklinių dūmų gydymas priklauso nuo jų etiologijos. Trauminio hemophthalmo metu pirmosiomis dienomis reikia poilsio, askorutino, vikasolio, kalcio chlorido ir tt Tada reikia rezorbcijos terapijos jonoforezės pavidalu kalio jodidu, 10% jodido natrio druska, deguonies po junginiu, kortikosteroidai, proteolitiniai fermentai ir kt. etiologija rodo absorbuojančių medžiagų derinį su atitinkamu specifiniu ir lokaliu gydymu, atliekama vitrektomija, po kurios stiklinis kūnas pakeičiamas fiziologiniu tirpalu.
Stiklo virpėjimas (sinchisis stintillans) atsiranda po kraujavimų, akių uždegimų, aterosklerozės, bendro metabolizmo sutrikimų, kai kurių endokrininių ligų, taip pat dėl stiklinio chemizmo pokyčių. Suskystintame stiklakūnyje matomi blizgūs auksiniai ar sidabriniai taškai, kurie švytuokliniai, kaip akys juda ir panašūs į „auksinį lietų“, „nuskendo sniegas“. Auksinės dalelės dažniausiai yra iš cholesterolio, bet gali būti kalcio ir magnio karbonato druskos, tirozino kristalai. Specialus gydymas negali būti.
Degeneraciniai stiklinio kūno pokyčiai pasireiškia suskystinimo, raukšlėjimo, atsiskyrimo forma. Priežastys yra tokios pačios, kaip ir mirksi. Stiklakūnio skiedimas gali būti pilnas, dalinis ir ryškesnis centre. Svarbiausi stiklinio kūno pokyčiai sukelia raukšlėjimą, o tai savo ruožtu lemia tinklainės atskyrimą ir kraujavimą.
Dažnas stiklakūnio atsiskyrimo priežastis yra gilūs žalingi stiklakūnio procesai, kurie trumparegystėje vystosi senatvėje. Atsiskyrimas gali atsirasti dėl medžiagų apykaitos sutrikimų, traumų dėl akies obuolio ir stiklinių kraujavimų, taip pat gali pasireikšti visiškai sveikos akys emmetropinės refrakcijos metu. Stiklinio atsiskyrimo plėtrą lydi subjektyvūs sutrikimai - kibirkščių ar banguotų ryškių linijų atsiradimas, drumstumas žiedo, pasagos, siūlų pavidalu. Kai stiklakūnio atsiskyrimas atsiskiria nuo regos nervo nipelio, ant stiklo formos korpuso galinio paviršiaus gali būti perforuotas.
Stikliniame kūnelyje gali būti cisticerkas - kaspinuočio suomis (taenia solium), kuris išryškina labai ribotą melsvai baltos spalvos pūslę su perlamutro atspalviu ir blizgiu tašku vienoje iš sienų. Baltas taškas atitinka parazito galvą. Dydžio skersmuo pasiekia 1 cm, o parazitas patenka į stiklakūnį, kraujotaką per choroidinius indus nuo skrandžio sienelių per kraujotaką. Iš pradžių ji yra po tinklaine, ir ji auga įsiskverbia į stiklakūnį. Laikui bėgant išsivysto stiklinis kūnas, iridociklitas, akies obuolio atrofija. Cisticerozė dažnai veikia akis ir smegenis. Gydymas veikia tik.
Stiklakūnyje gali būti echinokokas.
Iš stiklakūnio vystymosi anomalijų būtina atkreipti dėmesį į vadinamąsias retrolentines fibroplazijas, kurios atsiranda tik ankstyviems kūdikiams, dedamiems į specialius inkubatorius su per dideliu deguonies kiekiu ore, kuriame kvėpuojame. Dėl to paveikiami tinklainės indai, stiklo viduje atsiranda daug naujų formuotų indų ir už objektyvo išsivysto galingas jungiamojo audinio plėvelė.
Kitas anomalija yra likusios hialoidinės arterijos dalis, einanti iš regos nervo galvos į lęšį gimdos viduje. Likusi šios arterijos dalis turi daugiau ar mažiau storą gijų, svyruojančią į stiklakūnį, kartais pasiekiantį objektyvą. Dažnai derinama su kitomis akių malformacijomis (mikroptalmos, ragenos drumstymas, astigmatizmas ir tt).
Chiasma ligos hipofizės navikų.
Yra pirminiai ir antriniai chiasmos pažeidimai. Pagrindinės ligos yra gliomos, kraujagyslių skleroziniai procesai (širdies priepuoliai), išsėtinės sklerozės chiasmo pažeidimai, neuro-optikomielitas ir encefalomielitas. Chiamos antrinės ligos yra daug dažniau pirminės ir atsiranda dėl skausmingo pažeidimo, esančio chiamos kaimynystėje, arba nuo jos. Antrinės ligos yra hipofizės ir smegenų navikai, optochiazinis arachnoiditas. Šiame skyriuje aptariamas tik optochiasmalinis aracnoiditas.
Chiasmos ligos turi gana TIPINĮ vaizdinį vaizdinių laukų pokyčių vaizdą. Su vidurinės chiasmo dalies (hipofizės naviko, padidėjusio intrakranijinio spaudimo, trečiojo smegenų skilvelio išplitimo) pralaimėjimu, kai kerta vizualiniai pluoštai daugiausia kenčia nuo vidinės tinklainės pusės, regėjimo laukai (bitemporal hemianopsia) išnyksta. Nugalėjus chiasmos išorinę dalį (dažniausiai tai yra vidinės miego arterijų sklerozė), kai paveikiamos daugiausia neperšviečiamos optinės skaidulos iš išorinės tinklainės pusės (laikinosios), regos laukų pusė (binasal hemianopia) krenta. Bitemporal ir Binasal Hemianopia yra dvi vadinamosios priešingos (heteroniminės) hemianopijos rūšys. Nepakankamas chiasmos suspaudimas pagal patologinį procesą nesuteikia vizualinių laukų būdingų hemianoptinių nuosėdų, tačiau sukelia įvairias koncentrinio regėjimo lauko susiaurėjimo formas, kurios dažnai pastebimos vystant optochiasinį arachnoiditą.
Skubaus patologinio proceso chiasmui diagnostikai naudojamas įrenginys Chiasma-01, kuris yra pagrįstas kritinio mirgėjimo sintezės dažnio nustatymu skirtingose regos lauko dalyse.
Chiasmo ligos atveju papilomos formos pluoštas retai kenčia nuo izoliacijos, jis dalyvauja patologiniame procese, kai liga progresuoja chiasmoje.
Reikėtų nepamiršti, kad optinių nervų ir chiasmo intrakranijinis segmentas, apsuptas tik pia mater, yra chiasmatinėje cisternoje, kuri dažnai yra uždegiminių procesų vieta smegenų pagrindu. Todėl uždegiminiuose procesuose šioje srityje dažnai dalyvauja optiniai nervai.
B.I. Mopozovas, A.A Jakolevas
Regos nervo atrofija atsiranda po įvairių patologinių procesų regos nerve (uždegimas, degeneracija, edema, kraujotakos sutrikimai, t
regos nervo suspaudimas, jo sugadinimas ir pan.) dėl centrinės nervų sistemos ligų (smegenų navikų, abscesų, meningito, sifilinių pažeidimų ir pan.). apsinuodijimas, hipertenzija, aterosklerozė ir tt Kai kuriais atvejais atrofijos kilmė lieka nepaaiškinama.
Matinio nervo atrofija gali būti dalinė ir išsami. Pacientai, sergantys šiuo pažeidimu, paprastai gydomi ambulatoriškai, kartais ilgą laiką. Gydytojai labai dažnai susiduria su sunkumais nuspręsti, kaip ilgai po to, kai baigėsi patologinis procesas, kuris sukėlė atrofiją, tęsti gydymą. Natūralu, kad su visišku regos nervo atrofija. Esant atrofijai su likusiu regėjimu, gydymo trukmės klausimas turi būti sprendžiamas atskirai. Jūs niekada neturėtumėte skubėti su pareiškimu pacientui, kad tolesnis gydymas yra nenaudingas. Pirma, tai sunku kategoriškai įtvirtinti, ir, antra, būtina išgelbėti paciento psichiką. Bet kokiu atveju, būtina tęsti gydymą ilgą laiką, net jei jis yra nesėkmingas, kad pacientas galėtų palaipsniui prisitaikyti prie regos negalią turinčių ar aklų.
Išskirti pirminę ar paprastą regos nervo ir antrinės (po uždegimo ar po uždegimo) atrofijos atrofiją.
Pirminės atrofijos metu regos nervo galvos sienos yra aiškios, diskas yra šviesus arba iš dalies šviesus, tinklainės indai yra susiaurinti. Antrinės atrofijos atvejais regos nervo ribos yra neryškios, troškintos, iš pradžių tinklainės venos yra šiek tiek išsiplėtusios; po atrofijos atrofinių diskų ribos yra labiau neapibrėžtos nei po uždegimo; ilgą laiką laikomas jo įsiskverbimas į stiklakūnį, disko balinimas yra išreikštas įvairiais laipsniais. Palaipsniui optinio nervo antrinės atrofijos vaizdas (kai išnyksta visa stagnacija) priartėja prie paprastos atrofijos, tačiau vis dėlto regos nervo galvos ribos nėra visiškai aiškios.
Akies funkcijos (regos aštrumas, regos laukas) regos nervo atrofijoje skiriasi įvairiais laipsniais, visiškai neatitinkant oftalmoskopo ir sutrikimo laipsnio.
Optinės atrofijos diagnozė sunkiais atvejais nėra sunku. Tais atvejais, kai disko balinimas yra nereikšmingas (ypač laikinas), diagnozė susiduria su tam tikrais sunkumais, nes normaliai disko laikina pusė yra šiek tiek mažesnė. Labai svarbu atlikti išsamų funkcijų tyrimą. Diagnozė turėtų būti atliekama remiantis ne tik oftalmoskopiniu vaizdu, bet ir visais klinikiniais požymiais (regos aštrumo, regėjimo laukų duomenimis). Aktualus patologinio dėmesio diagnozavimas yra įmanomas, išsaugant akies funkcijas; šiuo atžvilgiu ypač svarbus yra baltos ir kitos spalvos matymo lauko tyrimas.
Optinių nervų atrofija su žnyplėmis ir laipsniškas paralyžius yra paprastas. Vizija palaipsniui mažėja. Kai pacientas kreipiasi dėl medicininės pagalbos, paprastai jau yra ryškus atrofijos vaizdas. Dažniausiai vis labiau mažėja regėjimo lauko ribos, ypač didelės spalvos, retai centrinė skotoma. Procesas dažnai sukelia aklumą.
Chiasma pažeidimai skiriasi nuo regos nervo pažeidimų, nes vienoje židinio akyse atsiranda simptomų abiejose akyse. Tuo pačiu metu stebime dvišalius vizualinio lauko defektus (dažniausiai bitemporinius), dvišalius optinių nervų spenelių balinimą, toli pažengusiais atvejais, vangią mokinių reakciją į šviesą ir galiausiai dvišalį aklumą.
Dėl papildomo vieno regos nervo ar vieno optinio trakto įtraukimo į ligą atsiranda įvairių simptomų. Ateityje mes palaipsniui nuosekliai pristatysime aktualią diagnozę.
a) Bitemporinė hemianopija. Bitemporinė hemianopsija yra visiško pernešto pluošto, atsiradusio iš tinklainės pusės nosies pusės, pertraukos pasekmė (geltonoji dėmė, o ne spenelė, turėtų būti laikoma tinklainės centru); nekraujoti pluoštai. Tai sukelia, pvz., Hipofizės navikai, trečiojo skilvelio dropija su infundibulumo pailgėjimu, pagrindinio sinuso ememija arba etmoidinis labirintas, sagitali traumos trauma.
b) Binazinė hemianopija. Biašinė hemianopsija atsiranda, kai išskaidyti pluoštai visiškai suskaido nuo tinklainės pusių; tai labai reti. Priežastiniai veiksniai yra, pavyzdžiui, karotidinių arterijų, luetinių infiltratų ar granulomų aneurizmai ant kaukolės pagrindo, hipofizės navikai, šoniniu būdu užaugę chiasma, arba šoniniu būdu išsikišusios hipofizės cistos. Kai trečiojo šemso skilvelio dropsis yra išspaudžiamas iš priekio, nuo jo besitęsiantys optiniai nervai yra pažeisti iš šono kaimynystėje einančios arterijos, ty aa. cerebri anterior ir communicans anterior.
c) Vienos akies aklumas ir priešinga pusė laikina hemianopsija. Tai kyla kaip pusiau chiasmos naikinimo pasireiškimas. Tai sukelia chiasmo sužalojimai šaudymo žaizdomis ir navikų. Šiame ligos paveiksle yra saugomi tik vienos tinklainės kerta pluoštai (žr. Žemiau: vidinės miego arterijos trombozė).
Bitemporalinė ir binazinė hemianopsija, taip pat su visais pradiniais chiasmo ligos etapais, mokinių reakcija į šviesą, tiriant įprastais metodais, yra normalu.
Žinoma, su akies aklumu vieno akies ir laikino hemianopijos aklumas yra mokinio amaurotinis nepastovumas.
Visiškai sunaikinus chiasmą abiejų akių aklumas susiduria su mokinių reakcijos į šviesą trūkumu. Jei iš abiejų tinklainės išliktų tik keleto pluoštų ryšių laidumas, nesvarbu, ar jie yra kerta, ar nekryžminę pluoštą, tada atsiranda dvišalė vangi mokinių reakcija į šviesą.
Šį klausimą taip pat svarstysime dėl pirmiau minėtų tipinių regėjimo lauko pokyčių.
Su bitemporaliniu hemianopija. Akivaizdu, kad mažėjantis skaidulų degeneracija turėtų pasiekti abiejų akių optinių nervų spenelius. Tokiu atveju ne tik spenelių nosies puselės išnyks, kaip galima tikėtis iš pirmo žvilgsnio, bet blanšavimas užfiksuoja visus spenelius. Tai paaiškinama Fig. 45. Vertikali skiriamoji linija tarp kerta ir nekryžminio tinklelio pluošto eina per makulą, o ne per spenelę. Į spenelę kerta pluoštai susilieja tiek iš nosies, tiek iš viršaus, žemiau ir iš šventyklos.
Kadangi per spenelių pusę perbraukti pluoštai taip pat sumaišyti su kertais pluoštais, kartais laikinojoje pusėje blanšuoja šiek tiek silpnesni nei nosies pusėje.
Su Binasal Hemianopsia. Tokiais atvejais abiejų akių optinių nervų speneliai, ty jų laikinosios pusės, tampa šviesūs. Blanšavimas tuo pačiu metu užfiksuoja visą laikinąjį pusę, o ne tik laikinąjį sektorių, kaip pastebima papillo-makulinio pluošto degeneracijoje. Kadangi kirsti pluoštai yra konservuoti, blanšavimas nėra labai aštrus.
Vienos akies aklumas su kitos akies hemianopija. Kairiojo regos nervo spenelių užpildymas, kaip nurodyta bitemporalinėje hemianopijoje. Visas dešiniojo regos nervo spenelis dar labiau padidėja (kaip ir tikrosios atrofijos atveju) ir tampa spalvota porcelianiniu būdu.
- Skaityti daugiau "Pradiniai chiasmos pažeidimo simptomai. Chiasmatinių sindromų vystymosi mechanizmai"
Objekto „Optizinio nervo pažeidimai“ turinys:
Unikali akių įranga!
Jis naudojamas koreguoti trumparegystę, ambliopiją, pooperacinio regėjimo atkūrimą
Jis naudojamas korekcijai, strabizmui, būsto spazmams, „kompiuterio sindromui“, akių nuovargiui ištaisyti
Neprivaloma:
vaikų lovos su šonais; pirkti apvalią plokščią stalą vaikams; Smegenų smegenų ultragarsinė analizė. ; lipetsk.medongroup.ru: ginekologo endokrinologas Lipeckas - konsultacijos internetu.
Optinio nervo glioma yra pirminis navikas, kuris vystosi daugiausia vaikystėje, o vaikų glioma dažnai aptinkama kaip neurofibromatozės (Rectinghauzeno liga) dalis, tačiau ji taip pat gali būti nepriklausoma liga, kuri gali pasireikšti bet kurioje regos nervo dalyje (dažniausiai orbitoje) ir auga jo ilgiu. dažnai patenka į kaukolės ertmę. Glioma žymiai veikia regėjimo funkciją, mažina regėjimo aštrumą ir sukelia įvairius regėjimo lauko defektus. Gliomos požymiai: laipsniškas regėjimo funkcijos sumažėjimas iki aklumo, progresuojanti exophthalmos. Matomojo nervo disko pagrindą arba jo pirminę atrofiją galima matyti fonde, radiografiškai, kai glioma auga į kaukolės ertmę, aptinkamas regos nervo kanalo išplitimas, o ultragarsinis tyrimas ir kompiuterinės rentgeno difrakcija orbitoje gali atskleisti gliomą ankstyvosiose stadijose, net prieš daigumą galvutės ertmėje.
Meningo-regos nervas dažnai išsivysto vyresnio amžiaus žmonėms regos nervo orbitinėje dalyje, rečiau jos viršutiniuose skyriuose. Augant auglys, progresuoja vienašališkas exophthalmos, sumažėja regėjimas, pasikeičia griovelio dugnas, pvz., Stazinis diskas, arba regos nervo atrofija. Vėžys auga lėtai, o akies funkcijų prognozė yra prasta.
Optinio nervo navikų gydymas yra daugiausia chirurginis, kaip alternatyva siūloma radioterapija.
Antriniai (metastaziniai) regos nervo navikai yra reti.
Speciali neuro-oftalmologijos dalis yra žaizdos intrakranijinės dalies pažeidimų diagnozė chiasmo srityje.
eco su garantija
Dažniausias šio lokalizacijos navikas yra glioma. Gliomos chiasma, taip pat regos nervo glioma, gali būti bendros ligos - neurofibromatozės - pasireiškimas. Auglys yra plačiai paplitęs: jis sutirština chiasmą, gali sudygti optinius nervus, optinius traktus, į hipotalaminį regioną ir trečiojo skilvelio dugną. Priklausomai nuo dydžio, vietos, auglio augimo charakteristikos, akių, endokrininiai ir radiografiniai simptomai. Galimas vizualinių funkcijų sumažinimas, bitemporalinio hemianopijos tipo regėjimo lauko praradimas, dvišalės mažėjančios regos nervo atrofijos raida. Augant trečiojo skilvelio dugne, atsiranda stagnuoti (nesudėtingi ar sudėtingi) diskai. Radiografiškai aptikti Turkijos balno ploto deformaciją. Vyksta hipotalaminiai endokrininiai sutrikimai.
Hipofizės adenomams būdingas kitoks simptomų rinkinys, priklausantis nuo naviko hormoninio aktyvumo. Horizontaliai aktyvus (išskiriantis) navikas sukelia tipiškus navikų simptomus chiasmos srityje (Hirsch triadas).
—Glaciniai simptomai - regėjimo funkcijų sutrikimai: simetriškos vizualiosios srities periferinės ar centrinės dalies hemianopsijos, dažniau bitemporiniai sutrikimai, atsirandantys dėl regos nervo skaidulų sankirtos chiasmo srityje, sumažėjęs regėjimas dėl mažėjančios optinės nervų pirminės atrofijos;
—Endokrininiai sutrikimai - hipotalaminiai sutrikimai: nutukimas, mieguistumas, lytinių liaukų hipofunkcija, poliurija, polifagija;
—Rentgenologiniai pokyčiai - atskleidžiamas Turkijos balno ploto sunaikinimas. Nepriklausomi hipofizės adenomai negali sukelti endokrininių sutrikimų,
ir mažas arba minkštas dėl naviko konsistencijos nekeičia Turkijos balno kaulo.
Vaikystėje ir paauglystėje gali išsivystyti progresuojanti disontogenetinis navikas - craniopharyngioma (Rathke's kišeninis auglys) - iš embriono virškinimo trakto liekanų, esančių tarp ryklės ir hipofizės. naviko augimo dydis, vieta ir savybės
Vyresniems nei 40 metų asmenims, turintiems chiasmos meningiomos tuberkulio turkų balno, lėtai progresuoja ir mažina viziją per 3-4 metus.
Pirmieji įtarimai dėl chiasmo srityje esančių naviko dažnai pasireiškia su tipiniais bitemporiniais pažeidimais regėjimo lauke, todėl bet kokio amžiaus paciento, ypač vaiko, patekusio į gydytoją su galvos skausmu, perimetrija turėtų būti įtraukta į egzaminų kompleksą. gana apytikslis matymo lauko tyrimas pagal „Donders“ metodą.
Ligos pradžioje fondo pokyčių nėra. proceso eigoje gali išsivystyti optinio atrofijos ar stagnacijos regos nervo galvos oftalmoskopinis vaizdas.
Poveikį patvirtina kompiuterinė rentgeno tomografija arba smegenų MRI.
Neurochirurgai, neuropatologai, dalyvaujantys neuropatmologams, atlieka chiasmos pažeidimų gydymą.
Hipofizės adenomos yra: hipofizės chromoforo adenoma (50%), eozinofilinė (24%), bazofilinė (1,7%), mišrios adenomos (1,2%). Be to, yra piktybinių formų (anaplastinių adenomų ir adenokarcinomų), kurios sudaro apie 18%. Vyrai ir moterys hipofizės adenomas dažnai būna 21-50 metų amžiaus (81,4%); vaikams hipofizės adenomos yra labai retos.
Hipofizės navikai yra sudėtinga liga, kai endokrininės sistemos sutrikimai, priklausantys nuo hipofizės hormonų sekrecijos funkcijos pokyčių, yra derinami su oftalmologiniais simptomais, neurologiniais ir radiologiniais pokyčiais ir MRT duomenimis, atsirandančiais dėl tiesioginio augančio naviko poveikio aplinkai.
Akromegalia ir gigantizmas yra dažniausiai vartojami eozinofiliniuose hipofizės adenomuose. Chromofobinių hipofizės adenomų atveju dažnai stebima adiposogenitalinė distrofija (nutukimas, hipogenitalizmas, augimo sulėtėjimas vaikams). Bazofiliniai hipofizės adenomai atsiranda su Itsenko-Kušingo sindromu.
Hipofizė yra apsupta trijų kriauklių: vidinis yra hipofizės kapsulė, iš išorės - sluoksnis laisvo jungiamojo audinio, kuriame yra hipofizės veninis pluoštas. Trečiasis apvalkalas yra greta kaulinių turkų balno sienelių ir yra išorinis dura mater lapelis.
Vidinis korpuso lakštas sudaro turkų balno diafragmą. Išorinės ir vidinės dura materijos lapų tęsinys sudaro ertmių (cavernous) sinusų sienas. Caverninių sinusų turinys yra: veninis sinusas, vidinės miego arterijos intrakaverninė dalis, galvos nervai - III, IV, VI ir pirmoji V nervo dalis. Cavernous sinusas yra abiejose hipofizės pusėse.
Hipofizės navikų klinikinių apraiškų patogenetiniame mechanizme, ypač regėjimo sutrikimų vystyme, tam tikras vaidmuo skiriamas turkų balno diafragmos struktūros savybėms. Gerai apibrėžta tanki turkų balno diafragma iš esmės gali atlaikyti augantį hipofizės naviką. Adenomos atveju diafragmos struktūra yra labai svarbi: diafragma, kurios skylė sandariai uždengia hipofizės kotelį; plačia diafragmos anga - šiuo atveju siauras ratlankis aplink periferiją lieka iš diafragmos; diafragma su daugybe angų. Nepakankama diafragmos jėga sukuria palankesnes sąlygas hipofizės auglių supraselio augimui.
Chiasmo padėtis, optinių nervų ilgis ir kampas tarp jų nustato chiasmatinio rezervuaro dydį. Trumpa optinė nervų sistema ir priekinė chiasmo padėtis yra maža; su ilgais optiniais nervais ir užpakaline chiasmo padėtimi cisternos žymiai padidėja. Bako gylis priklauso nuo chiasmo vietos prie turkiško balno diafragmos. Iš šių anatominių savybių priklauso, kaip greitai akių simptomai atsiranda hiperezės auglio supraselio augimo metu ir šio auglio augimo kryptis.
Akių sutrikimai yra dažniausiai hipofizės navikų simptomai, pastebėti 92% atvejų. Tačiau jie paprastai nėra pirmieji augančio auglio požymiai, nes 55 proc. Atvejų endokrininių medžiagų apykaitos sutrikimai yra prieš akių simptomų atsiradimą. 30 proc. Atvejų vienu metu pasireiškia akių simptomai ir endokrininės medžiagos apykaitos sutrikimai, o tik 8 proc. Pirmųjų augančio naviko požymių yra regėjimo sutrikimas. Iš šių figūrų aišku, kad pacientai, sergantys hipofizės navikais, „endokrininės“ ligos pasireiškimo metu nepatenka į akių gydytoją, bet tik tuo metu, kai jų regėjimas yra sutrikęs, ty kai auglys viršija turkų balną. Turkijos balno pokyčiai, nustatyti radiografiškai, yra pastoviausias hipofizės auglio požymis. Turkiškojo balno radiografiniai pokyčiai būdingi dviem būdingiems naviko augimo etapams - ląstelių ir ląstelių. Tam tikru mastu pokyčiai turkų balnelyje gali rodyti šoninę naviko augimo kryptį.
Poveikio endoseliarinei padėčiai būdinga didelė baliono tipo dilgčiojimas Turkijos balnelio lumeniui, atitinkamai padidinant balnelio dydį ir vienodą palenkimo sluoksnį. Vienu metu balnelio siena išplečiama ir atskiedžiama. Įėjimas į balną endoseliarinio naviko augimo stadijoje šiek tiek padidėja. Padidėjęs patinimas, įėjimas į balną plečiasi, balnelio užpakalinė dalis, galiniai pleišto formos procesai yra pakabinami virš balno, priekiniai pleišto formos procesai pakenkiami. Šie turkų balno pokyčiai paprastai nustatomi kraniografijos metu. Tačiau naviko struktūros ypatybės ir detalės aptinkamos kompiuterine tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija.
Ankstyviausias hipofizės navikų regėjimo požymis yra regėjimo lauko pokytis. Pagal bitemporalinės hemianopijos tipą, regėjimo lauko pokyčiai pastebimi 81 proc. Pacientų, homoniminė hemianopsija pasireiškia 5 proc., Normalus regėjimo laukas - 8 proc., O kiti „netipiniai“ vizualinio lauko pokyčiai 6 proc. Normalus regėjimo aštrumas pastebimas 1/5 pacientų.
Dažniau regėjimas mažėja asimetriškai, bet abiejose akyse. Daugelis pacientų patiria aklumą, dažnai vienoje akyje.
Būdingas pagrindinio kaulo pokytis yra skirtingo sunkumo optinių nervų pirminė atrofija.
Oftalmologiniai sutrikimai, kuriuos sukelia hipofizės navikas, skirstomi pagal jų atsiradimo ir sunkumo laiką ankstyvame ir vėlesniame etape. Šis padalijimas, pagrįstas tik regos sutrikimų egzistavimo sunkumu ir trukme, neleidžia vertinti hipofizės auglio vystymosi stadijos ir dydžio, nes naviko dydis ir regėjimo sutrikimų raida nėra tiesiogiai priklausomi. Hipofizės navikas gali būti didelis ir nesukelia regėjimo sutrikimų. Būtina atsižvelgti į chiasmo ir hipofizės anatominius ryšius, būtent chiasmo padėtį, chiasmatinio cisternos gylį, diafragmos struktūrą, turkų balno struktūrą ir pagrindinio sinuso buvimo vietą, chiasmo santykį su didelių smegenų arterijų indais (Willisieva yra kietas) ir, svarbiausia, pagrindinę kryptį auglio augimą, kurį auglys priima paliekant balną. Oftalmologinių sutrikimų išsivystymo stadija rodo regėjimo takų pažeidimo sunkumą ir, atitinkamai, regėjimo sutrikimų dispoziciją po naviko pašalinimo.
Per pastaruosius 6 mėnesius - per metus pacientų, sergančių normaliais optinių nervų diskais arba su nedideliu diskų spalvos pakitimu, kursas per vienerius ar dvipusius, reiškia ankstyvą regėjimo sutrikimų vystymosi stadiją. Daugumos pacientų regėjimo laukų pokyčiai išreiškiami neužbaigtomis bitemporalinėmis hemianopijomis. Šios grupės pacientų regėjimo aštrumas dažnai yra didelis, nors gali būti atvejų, kai jis sumažėja ir netgi vienpusis aklumas, kuris labai greitai išsivystė - per 1–4 mėnesius.
Vėlinėje oftalmologinių sutrikimų stadijoje būdingas 2 metų ar ilgesnis jų egzistavimas. Tipiškas oftalmoskopinis vaizdas yra pirminė optinių nervų atrofija ir pilnas bitemporalinis hemianopia. Šių pacientų, kuriems yra entropija, regėjimo aštrumas smarkiai sumažėja - iki 0,1 ar mažiau, paprastai abiejose akyse, kai kuriems pacientams pastebimas vienašalis aklumas.
Norint objektyviai įvertinti regos sutrikimų vystymosi stadiją, akies pagrindo fluorescencinio angiografijos metodas yra naudojamas kartu su tinklainės kraujagyslių densitometrija ir fotokalibrometrija. Fluorescentinių angiogramų densitometrinė analizė leidžia gauti kiekvieno rėmo optinį tankį, pradedant prieš fluoresceno įvedimą ir baigiant rėmu 15 minučių po jo įvedimo.
Ankstyvajame fluorescencinių angiogramų regėjimo sutrikimų vystymosi etape pastebimas akies pagrindo pagrindo netikslumas, šiek tiek lėtesnis kontrastinės medžiagos patekimas į tinklainės indus, šiek tiek sumažėjęs optinis tankis maksimalios fluorescencijos metu. Tinklainės laivų kalibras nesiskiria nuo normos.
Pacientams, kuriems yra vėlyvosios regos sutrikimų, pastebimas pastebimas sumažėjimas ir delsimas fluorescencija, dekapiliarizacija, bazinio kraujagyslių modelio sumažėjimas, fluorescencinių angiogramų optinio tankio sumažėjimas beveik 2 kartus, palyginti su norma. Su fotokalibravimu, arterijų ir venų susiaurėjimu.
Šie trys papildomi objektyvūs tyrimo metodai rodo, kad regos nervo pirminės atrofijos vystymosi patogenezėje labai svarbus kraujo aprūpinimas regėjimu. Yra žinoma, kad pagrindinis regėjimo nervo galvos kraujo tiekimo šaltinis yra oftalmologinės arterijos šakos. Hipofizės navikai veikia regos nervą ir chiasmą, o jų augimas apima akių arterijos patologinių procesų šakas ir sukelia kapiliarinės cirkuliacijos pažeidimą, mažų kraujagyslių išsiliejimą, tinklainės centrinės arterijos šakų susiaurėjimą, audinių hipoksiją ir negrįžtamus regos nervo skaidulų ir chiasmo pokyčius. Klinikinių simptomų palyginimas pacientams, turintiems ankstyvą ir vėlyvą regėjimo sutrikimų išsivystymo stadiją su objektyviais duomenimis, gautais tiriant tinklainės ir regos nervo hemodinamiką, naudojant pirmiau nurodytus metodus, leidžia mums visapusiškai pristatyti optinės nervų pirminės atrofijos vystymosi patogenezę.
Oftalmologinių neurologinių simptomų pokyčių pobūdis priklauso nuo pagrindinės hipofizės auglio augimo krypties. Nedidelė pacientų grupė (6,5%) neturėjo akių sutrikimų, nors turkų balnelio ir endokrininės sistemos mainų sutrikimai iš esmės pasikeitė. Šiuose stebėjimuose pagrindinis naviko augimas buvo nukreiptas nuo regėjimo takų ir okulomotorinės inervacijos, būtent žemyn link pagrindinio sinuso, atgal į tarpinę kolonėlę ir šiek tiek į šoną po blumenbacho šlaito dura mater, sukeldamas jo destruktyvius pokyčius.
Daugiau nei pusė pacientų auga auglys. Šioje augimo kryptyje auglys tuoj pat susiduria su chiasmu ir sukelia būdingą chiasmatinį sindromą, kurio sunkumas priklauso nuo regėjimo sutrikimų raidos etapo. Ankstyvajame regos sutrikimų etape laikinose pusėse pastebimi regos lauko defektai, turintys normalaus regos nervo diskų ir didelį regėjimo aštrumą. Vėlyvajame regos sutrikimų vystymosi etape auglio augimui būdingas pilnas bitemporinis hemianopia ir pirminės regos nervų diskų atrofija. Kai kuriais atvejais, kai tokia auglio augimo kryptis, ji gali išspausti trečiojo skilvelio dugną, įsiskverbti į jos ertmę. Pacientams pasireiškia skysčių sutrikimai, stuburiniai optinių nervų diskai, o kartais dėl vidutinio smegenų ekspozicijos sumažėja šviesos ir žvilgsnio apribojimai.
Trečioji hipofizės auglio augimo kryptis yra jos plitimas pirmyn ir į šoną. Jis stebimas 1/3 pacientų. Šioje augimo kryptyje chiasmos navikai ir optiniai nervai patiria asimetriškai, nes procesą dažniausiai įtraukia vienas regos nervas. Oftalmoskopija paveiktame regos nerve bus pirminės atrofijos vaizdas. Ant priešingos akies regos nervo galva gali būti normali. Centrinė skotoma, turinti bitemporalinio hemianopijos simptomus, gali būti matoma pažeidimo pusėje. Vėlesniame naviko augimo etape aklumas atsiranda regos nervo pažeidimo pusėje, priešinga akis - regos lauko pusės praradimas. Retai stebimas hipofizės naviko augimas optinių linijų kryptimi - aukštyn, atgal ir šiek tiek į šoną - tik 5% atvejų. Tokiais atvejais atsiranda kanalų sindromas - homoniminė hemianopija. Ilgą laiką akies pamatas gali būti normalus, tada atsiranda pirminė optinių nervų atrofija arba optiškų nervų staziniai diskai. Tokiais atvejais naviko vieta gali būti laikinoje skiltyje ir sukelti hipertenzinį sindromą.
Vėžio augimas link smegenų sinusų yra dar mažiau paplitęs - 2,5% atvejų. Pagrindiniai oftalmologiniai simptomai yra okulomotoriniai sutrikimai, trigemininio nervo šakų pažeidimai. Dėl auglio poveikio vidinio miego arterijos simpatiniam plexui gali būti vienašališkas mažas exophthalmos.
Ypatinga hipofizės adenomos augimo kryptis nuo pat pradžių yra jos supraselio raida. Supraseliariniai adenomai auga iš hipofizės stiebo limfos ląstelių. Akių simptomai gali būti labai skirtingi, priklausomai nuo to, kuri regos kelio dalis kenčia nuo hipofizės adenomos. Turkijos balno radiologiniai pokyčiai šioje hipofizės auglio augimo kryptyje yra arba yra antrinio pobūdžio, arba dėl jų poveikio kaimynystėje esančio naviko balnui. Endokrininės medžiagos apykaitos sutrikimai yra arba nėra, arba tik šiek tiek išreiškiami. Šis hipofizės adenomos augimas atsiranda 3% pacientų.
Akivaizdu, kad kai kurių hipofizės navikų augimo krypčių parinkimas yra šiek tiek savavališkas ir gali būti vietinės reikšmės santykinai mažų adenomų atveju. Kai hipofizės auglys pasiekia didelį dydį, jis vienu metu sukelia simptomus keliomis kryptimis.
Kadangi akių sutrikimai atsiranda daugeliui pacientų, klausimas, kiek jie gali būti pašalinti po operacijos, yra labai svarbus pacientui ir chirurgui. Neurochirurgijos institute. Acad. NN Burdenko analizavo 400 pacientų, sergančių hipofizės adenoma, patikrinta chirurgija. Nuotoliniai navikai buvo tiriami morfologiškai. Visi pacientai buvo transcranialine prieiga. Į grupę, kurioje ankstyvas oftalmologinių sutrikimų vystymosi etapas buvo 223 pacientai; į vėlyvą oftalmologinių sutrikimų vystymosi stadiją - 177 pacientai. Pacientams, turintiems ankstyvą regos sutrikimų stadiją, 73% atvejų pastebėtas geras regėjimo atsigavimo rezultatas; Tai yra visiškas arba beveik visiškas vizualinių funkcijų atkūrimas. Patenkinamas rezultatas - 22%, nepatenkinamas - 5% - vizija ir toliau blogėjo. Pacientams, turintiems vėlyvą regėjimo sutrikimų stadiją, geras rezultatas buvo 313, patenkinamas - 47%, nepatenkinamas - 22% atvejų.
Mažas centrinio matymo ryškumas nenusprendžia operacijos prognozavimo. Labai silpnas regėjimas, kuris egzistavo 2-3 metus, suteikia blogesnę prognozę nei tas pats ar didelis regėjimo praradimas, tačiau jis įvyko tik prieš kelis mėnesius iki operacijos. Taip yra dėl regos tako nervų pluošto parabiozės. Parabiozė yra pereinamoji būsena, kurioje nervas yra panašus į negyvą nervą, tačiau vis dar įmanoma grįžti prie normalaus statuso, jei jį sukėlęs agentas yra pašalintas. Esant tam tikram kenksmingo agento veikimo intensyvumui ir veikimo trukmei, parabiozės būsena gali tapti tiesiogine nervų mirtimi.
Panaši sąlyga atsiranda tada, kai hipofizės navikas paveikia regėjimo kelius pacientams, kuriems yra ankstyvas regos sutrikimų vystymosi etapas - staigiai sumažėja regėjimo funkcija, įskaitant aklumą su įprastais diskais arba šiek tiek pleiskanojantį. Po operacijos yra geras regėjimo atsigavimas.
Pooperaciniu laikotarpiu pacientai gali patirti staigų regėjimo, įskaitant aklumą, sumažėjimą, kurį paaiškina pooperacinė regėjimo takų trauma, vietinė edema, laikinas kraujo apytakos sutrikimas optiniame nerve ir pastarosios hipoksija. Visos šios akimirkos pablogina regos nervo parabiozės būseną, kurioje ji buvo prieš operaciją dėl to, kad auglys veikia jį. Tačiau parabiozės būklė gali būti laikina, po 2-3 savaičių regėjimas atkuriamas iki operacijos, o per ateinančius 1-4 mėnesius jis gerokai pagerėja, kai kuriems pacientams jis pasiekia normą.
Kartais giliai parabiozės stadijoje nepakanka pašalinti kenksmingą agentą, todėl būtina žymiai pakeisti nervų audinio funkcinę būklę. Šiuo atžvilgiu pačios auglio pašalinimas nepakeičia nervų procesų mobilumo - sužadinimo ir slopinimo.
Hipofizės adenomos turi būti diferencijuojamos nuo kraniofarüngiomų, turkų balno tuberkulio meningiomų, chiasmo gliomų, taip pat su cistine optochiasmatine arachnoiditu ir Willisiaus arterijų aneurizmomis.
Kiekvienam iš šių ligų tipų oftalmologiniai simptomai turi savo specifines savybes, tačiau grynai oftalmologinė diferencinė diagnozė reikalauja neurologinių ir endokrinologinių tyrimų, taip pat rentgeno CT ir MRI tyrimų.
Hipofizės adenomos gydomos chirurginiu būdu. Jų šalinimui naudojami du lizdai - transkranialinis ir transnasalinis transspenoidinis. Kiekvienas neurochirurginis metodas turi savo požymius, o veikimo metodą nustato neurochirurgas.
Prognozė dėl hipofizės adenomų, susijusių su regėjimo funkcijų išsaugojimu, priklauso nuo ankstyvos diagnozės, operatyvaus gydymo ir ligos trukmės. Ligonių, turinčių ankstyvą regos sutrikimą, chirurginiu gydymu, 3/4 pacientų, kuriems pasireiškė regėjimas, galima išsaugoti regėjimo funkcijas. Vėlyvosios regos funkcijos sutrikimo stadijoje teigiamas rezultatas stebimas maždaug 1/3 pacientų. Vizualinių funkcijų atkūrimas pacientams nepriklauso nuo chirurginės prieigos prie hipofizės adenomų, bet priklauso nuo patologinio proceso ir regos sutrikimų - ankstyvųjų ar vėlyvųjų etapų - raidos.