logo

Sisteminis arterinis spaudimas. Bendrasis periferinis kraujagyslių pasipriešinimas

Visas periferinis atsparumas (OPS) yra atsparumas kraujotakai, esantis kūno kraujagyslių sistemoje. Tai gali būti suprantama kaip jėgos, prieštaraujančios širdžiai, kiekis, kai jis pumpuoja kraują į kraujagyslių sistemą. Nors visam periferiniam atsparumui tenka svarbus vaidmuo nustatant kraujospūdį, jis yra tik širdies ir kraujagyslių sistemos būklės rodiklis ir neturėtų būti painiojamas su arterijų sienų poveikiu, kuris yra kraujospūdžio rodiklis.

Kraujagyslių sistemos komponentai

Kraujagyslių sistemą, kuri yra atsakinga už kraujo tekėjimą iš širdies ir širdies, galima suskirstyti į dvi dalis: sisteminę kraujotaką (didelį kraujotakos ratą) ir plaučių kraujagyslių sistemą (mažą cirkuliacijos ratą). Plaučių kraujagyslių sistema kraują patenka į plaučius, kur jis yra praturtintas deguonimi, ir iš plaučių, ir sisteminė kraujotaka yra atsakinga už šio kraujo pernešimą į organizmo ląsteles per arterijas ir kraujo grąžinimą atgal į širdį po kraujo tiekimo. Bendrasis periferinis pasipriešinimas veikia šios sistemos veikimą ir dėl to gali žymiai paveikti kraujo tiekimą organams.

Bendras išorinis pasipriešinimas yra aprašytas konkrečia lygtimi:

OPS = slėgio pokytis / širdies galia

Slėgio pokytis yra vidutinio arterinio slėgio ir venų slėgio skirtumas. Vidutinis arterinis spaudimas yra lygus diastoliniam spaudimui ir trečdaliui skirtumo tarp sistolinio ir diastolinio spaudimo. Venų kraujo spaudimas gali būti matuojamas naudojant invazinę procedūrą, naudojant specialias priemones, kurios leidžia fiziškai nustatyti slėgį venos viduje. Širdies galia yra širdies per vieną minutę pumpuojamo kraujo kiekis.

Veiksniai, turintys įtakos OPS lygties komponentams

Yra keletas veiksnių, galinčių reikšmingai paveikti OPS lygties komponentus, taip keičiant labiausiai bendrojo periferinio pasipriešinimo vertes. Šie veiksniai yra kraujagyslių skersmuo ir kraujo savybių dinamika. Kraujagyslių skersmuo yra atvirkščiai proporcingas kraujo spaudimui, todėl mažesni kraujagyslės padidina atsparumą, todėl didėja ir OPS. Ir atvirkščiai, didesni kraujagyslės atitinka mažiau koncentruotą kraujo dalelių tūrį, kuris daro spaudimą kraujagyslių sienoms, o tai reiškia mažesnį spaudimą.

Kraujo hidrodinamika

Kraujo hidrodinamika taip pat gali žymiai prisidėti prie viso periferinio atsparumo didinimo arba mažinimo. Už šios ribos pasikeičia kraujo krešėjimo faktorių ir kraujo komponentų kiekiai, galintys pakeisti jos klampumą. Kaip galima manyti, daugiau klampus kraujas sukelia didesnį atsparumą kraujo tekėjimui.

Mažiau klampus kraujas lengviau pereina per kraujagyslių sistemą, todėl sumažėja atsparumas.

Analogiškai galima nurodyti skirtumą tarp jėgos, reikalingos vandens ir melasos judėjimui.

Padidėjęs periferinis kraujagyslių pasipriešinimas

Susiję ir rekomenduojami klausimai

2 atsakymai

Paieškos svetainė

Ką daryti, jei turiu panašų, bet kitokį klausimą?

Jei neatsirado reikiamos informacijos tarp atsakymų į šį klausimą arba jūsų problema šiek tiek skiriasi nuo pateiktos, bandykite kreiptis į gydytoją šiuo klausimu, jei jis yra pagrindiniame klausime. Taip pat galite užduoti naują klausimą, o po kurio laiko mūsų gydytojai atsakys. Tai nemokama. Taip pat galite ieškoti reikiamos informacijos panašiuose klausimuose šiame puslapyje arba per svetainės paieškos puslapį. Būsime labai dėkingi, jei rekomenduosite savo draugams socialiniuose tinkluose.

„Medportal 03online.com“ atlieka medicinines konsultacijas, susijusias su susirašinėjimo su gydytojais vietoje. Čia gausite atsakymus iš realių savo srities specialistų. Šiuo metu svetainėje pateikiama patarimų apie 45 sritis: alergologą, venereologą, gastroenterologą, hematologą, genetiką, ginekologą, homeopatą, dermatologą, vaikų ginekologą, vaikų neurologą, vaikų neurologą, vaikų endokrinologą, dietologą, imunologą, infektologą, vaikų neurologą, vaikų chirurgą, pediatrinę endokrinologą, mitybos specialistą, imunologą, infektologą, vaikų neurologą, vaikų chirurgą, vaikų chirurgą, vaikų chirurgą, vaikų chirurgą logopedas, Laura, mamologas, medicinos teisininkas, narkologas, neuropatologas, neurochirurgas, nefrologas, onkologas, onkologas, ortopedinis chirurgas, oftalmologas, pediatras, plastikos chirurgas, prokologas, Psichiatras, psichologas, pulmonologas, reumatologas, seksologas-andrologas, stomatologas, urologas, vaistininkas, fitoterapeutas, flebologas, chirurgas, endokrinologas.

Mes atsakome į 95,24% klausimų.

Periferinis kraujagyslių pasipriešinimas

Širdis gali būti suvokiamas kaip srauto generatorius ir slėgio generatorius. Esant mažam periferiniam kraujagyslių pasipriešinimui, širdis veikia kaip srauto generatorius. Tai ekonomiškiausias būdas, maksimaliai efektyviai.

Pagrindinis mechanizmas, skirtas kompensuoti padidėjusius kraujotakos sistemos poreikius, nuolat mažina periferinį kraujagyslių pasipriešinimą. Bendras periferinio kraujagyslių pasipriešinimas (OPS) apskaičiuojamas padalijus vidutinį arterinį spaudimą iš širdies išėjimo. Su normaliu nėštumu, širdies tūris padidėja, o kraujo spaudimas išlieka toks pats arba netgi turi tam tikrą tendenciją mažėti. Todėl periferinis kraujagyslių pasipriešinimas turėtų sumažėti, o 14–24 nėštumo savaičių jis sumažėja iki 979–987 dyne cm. “5 Taip yra dėl to, kad anksčiau nerastas kapiliarai buvo aptikti ir kitų periferinių kraujagyslių tonai sumažėjo.

Nuolat mažėjančiam periferinių kraujagyslių, turinčių didėjantį nėštumo amžių, atsparumui, reikia aiškiai valdyti normalius kraujo apytaką palaikančius mechanizmus. Pagrindinis ūminių kraujospūdžio pokyčių kontrolės mechanizmas yra sinoaortinis baroreflexas. Nėščioms moterims šio reflekso jautrumas mažiausiems kraujospūdžio pokyčiams žymiai padidėja. Priešingai, esant hipertenzijai, kuri atsiranda nėštumo metu, sinoaortinio baroreflexo jautrumas smarkiai mažėja, net lyginant su refleksu ne nėščioms moterims. Todėl sutrikdomas širdies galios santykis su periferinio kraujagyslių liemens talpa. Esant tokioms sąlygoms, atsižvelgiant į generalizuotą arteriolospazmą, sumažėja širdies veikimas ir atsiranda miokardo hipokinezija. Tačiau beprasmiška vazodilatatorių, kurie neatsižvelgia į specifinę hemodinaminę situaciją, vartojimas gali žymiai sumažinti gimdos kaklelio kraujotaką dėl sumažėjusio perkrovimo ir perfuzijos slėgio.

Taip pat reikia atsižvelgti į periferinio kraujagyslių pasipriešinimo sumažėjimą ir kraujagyslių pajėgumo padidėjimą atliekant anesteziją įvairioms nėštumo metu atliekamoms chirurginėms intervencijoms. Jie turi didesnę riziką susirgti hipotenzija, todėl prieš pradedant įvairius regioninės anestezijos metodus, reikia ypač atidžiai stebėti profilaktinės terapijos technologiją. Dėl tų pačių priežasčių kraujo netekimo apimtis, kuri nėščioms moterims nėščiosioms nesukelia reikšmingų hemodinamikos pokyčių, gali sukelti sunkią ir nuolatinę hipotenziją.

BCC augimą dėl hemodilucijos lydi širdies veikimo pokytis (1 pav.).

1 pav. Širdies veiklos pokyčiai nėštumo metu.

Integruotas širdies siurblio veikimo rodiklis yra širdies tūris (MOS), t.y. insulto tūris (PP) ir širdies susitraukimų dažnis (HR), kuris apibūdina kraujo kiekį, išmetamą į aortą ar plaučių arteriją per vieną minutę. Nesant defektų, jungiančių didelius ir mažus kraujotakos apskritimus, jų minutės tūris yra tas pats.

Kartu su padidėjusiu kraujo tūriu, nėštumo metu padidėja širdies tūris. 8–10 nėštumo savaičių širdies tūris padidėja 30–40%, daugiausia dėl padidėjusio insulto tūrio ir mažesniu mastu dėl padidėjusio širdies susitraukimų dažnio.

Gimimo metu širdies tūris (MOS) smarkiai didėja ir pasiekia 12-15 l / min. Tačiau šioje situacijoje MOS auga labiau, nes padidėja širdies susitraukimų dažnis nei insulto tūris (EI).

Mūsų ankstesnės idėjos, kad širdies veikimas siejamas tik su systole, neseniai patyrė didelių pokyčių. Tai svarbu norint teisingai suprasti ne tik širdies darbą nėštumo metu, bet ir intensyviai gydyti kritines sąlygas, kartu su hipoperfuzija „mažo išsiskyrimo“ sindromu.

PP dydį daugiausia lemia galutinis skilvelių diastolinis tūris (EDV). Maksimalų skilvelių diastolinį pajėgumą galima sąlyginai suskirstyti į tris frakcijas: SV dalį, atsargos tūrio dalį ir likutinės dalies dalį. Šių trijų komponentų suma yra BWW, esanti skilveliuose. Likęs kraujo tūris skilveliuose po sistolės vadinamas galutiniu sistoliniu tūriu (CSR). BWW ir CSR gali būti pateikiami kaip mažiausi ir didžiausi širdies išėjimo kreivės taškai, leidžiantys greitai apskaičiuoti insulto tūrį (Y0 = KDO - KSO) ir išsiurbimo frakciją (FI = (KDO - KSO) / KDO).

Akivaizdu, kad galima padidinti EO didinant BWW arba mažinant CSR. Atkreipkite dėmesį, kad CSR yra suskirstytas į likutinį kraujo tūrį (kraujo dalį, kurios negalima išstumti iš skilvelių net ir galingiausiu redukcijos būdu) ir bazinio rezervo tūrį (kraujo kiekį, kuris gali būti toliau pašalintas padidinus miokardo kontraktilumą). Bazinis rezervo tūris - tai širdies galios dalis, kurią galime tikėtis, naudojant intensyvios terapijos metu teigiamai inotropinį poveikį turinčius fondus. BWW reikšmė iš tikrųjų gali reikšti, kad tikslinga atlikti infuzinę terapiją nėščiai moteriai remiantis ne kai kuriomis tradicijomis ar netgi instrukcijomis, bet konkrečiais paciento hemodinaminiais parametrais.

Visi aukščiau minėti rodikliai, matuojami echokardiografija, yra patikimos gairės, atrenkant įvairias kraujo apytakos palaikymo priemones intensyvios terapijos ir anestezijos metu. Mūsų praktikoje echokardiografija yra kasdienė rutina, ir mes sustojome šiais rodikliais, nes jie bus reikalingi tolesniam argumentavimui. Būtina siekti echokardiografijos įvedimo į kasdieninę motinystės namų klinikinę praktiką, kad šios patikimos hemodinaminės korekcijos gairės nebūtų skaityti valdžios institucijų nuomonė iš knygų. Kaip teigė Oliveris V. Holmsas, susijęs su anesteziologija ir akušerija, „jūs neturėtumėte pasitikėti institucija, jei galėtumėte turėti faktų, ar ne, ar nežinote, ar žinote.“

Nėštumo metu atsiranda labai nedidelis miokardo masės padidėjimas, kuris vargu ar gali būti vadinamas kairiojo skilvelio hipertrofija.

Kairiojo skilvelio skilimas be miokardo hipertrofijos gali būti laikomas diferencinės diagnostikos kriterijumi tarp lėtinės arterinės hipertenzijos įvairiose etiologijose ir arterinės hipertenzijos, kurią sukelia nėštumas. Dėl žymiai padidėjusios širdies ir kraujagyslių sistemos apkrovos, širdies kairiojo atriumo ir kitų sistolinių bei diastolinių dydžių dydis padidėja 29-32 nėštumo savaites.

Padidėjus plazmos tūriui, padidėja nėštumo trukmė ir padidėja skilvelių CVD. Kadangi insulto tūris yra skirtumas tarp BWW ir galutinio sistolinio tūrio, laipsniškas BWW padidėjimas nėštumo metu, remiantis Frank-Starling įstatymu, padidina širdies tūrį ir atitinkamai padidina naudingą širdies darbą. Tačiau toks augimas yra ribotas: su difuziniu atspindžiu 122-124 ml, PP padaugės, o kreivė bus plokščia. Jei palyginsime Frank-Starling kreivę ir širdies galios pokyčių grafiką, priklausomai nuo nėštumo trukmės, atrodo, kad šios kreivės yra beveik identiškos. 26-28 nėštumo savaičių laikotarpiu, kai yra didžiausias BCC ir BWW padidėjimas, MOS augimas sustoja. Todėl, pasiekus šiuos terminus, bet koks hipertransfuzija (kartais tai nėra pateisinama jokiu kitu, nei teoriniu pagrindu), kelia tikrą širdies naudingo darbo sumažėjimo pavojų dėl pernelyg didelio išankstinio apkrovimo padidėjimo.

Pasirenkant infuzijos terapijos apimtį, saugiau sutelkti dėmesį į išmatuotą BWW, nei į įvairias pirmiau minėtas metodologines rekomendacijas. Galutinio diastolinio tūrio palyginimas su hematokrito skaičiais padės sukurti tikrą kiekvienos konkretaus atvejo minties sutrikimų idėją.

Širdies darbas užtikrina normalų kraujotakos tūrį visuose organuose ir audiniuose, įskaitant kraujotaką kraujotakoje. Todėl bet kuri kritinė būklė, susijusi su santykine ar absoliutaus hipovolemija nėščiosiose, sukelia „mažo išsiskyrimo“ sindromą, turintį audinių hipoperfuziją ir staigiai sumažėjusį kraujotaką.

Be echokardiografijos, kuri yra tiesiogiai susijusi su kasdienine klinikine praktika, siekiant įvertinti širdies veiklą, naudojama plaučių arterijos kateterizacija su Swan-Ganz kateteriais. Plaučių arterijos kateterizacija leidžia išmatuoti plaučių kapiliarų įsiskverbimo slėgį, kuris atspindi galinį diastolinį spaudimą kairiajame skiltyje ir leidžia įvertinti hidrostatinį komponentą plaučių edemos ir kitų kraujotakos parametrų kūrimo metu. Sveikoms ne nėščioms moterims šis skaičius yra 6-12 mm Hg, o nėštumo metu šie skaičiai nesikeičia. Šiuolaikinė klinikinės ehokardiografijos, įskaitant transplantofagiją, plėtra vargu ar daro širdies kateterizaciją kasdieninėje klinikinėje praktikoje.

Bendrasis periferinis kraujagyslių pasipriešinimas

Arterioliai yra mažos arterijos, kurios iš karto prieš kraujagyslių kapiliarus. Jų savitas bruožas yra lygiųjų raumenų sluoksnio vyraujantis kraujagyslių sienelėje, dėl kurio arterioliai gali aktyviai keisti savo liumenų dydį, taigi ir atsparumą. Dalyvauti reguliuojant bendrą periferinį kraujagyslių pasipriešinimą (apvalus kraujagyslių pasipriešinimas).

Turinys

Fiziologinis arteriolių vaidmuo reguliuojant kraujo tekėjimą

Dėl organizmo skalės, bendras periferinis pasipriešinimas priklauso nuo arteriolio tono, kuris kartu su širdies insulto tūriu lemia arterinį spaudimą.

Be to, arteriolio tonas gali skirtis lokaliai tam tikrame organe ar audinyje. Vietinis arteriolių tono pokytis, nesukeldamas pastebimo poveikio visam periferiniam atsparumui, nustatys kraujotakos kiekį šiame organe. Taigi, darbo raumenyse arteriolio tonas yra žymiai sumažėjęs, todėl padidėja jų kraujo tiekimas.

Arteriolio tonas

Kadangi arteriolių tono pasikeitimas viso organizmo mastu ir atskirų audinių mastu turi visiškai kitokią fiziologinę reikšmę, yra ir vietos, ir centriniai jo reguliavimo mechanizmai.

Vietinis kraujagyslių tono reguliavimas

Nesant jokio reguliavimo poveikio, izoliuotas arteritas, neturintis endotelio, išlaiko tam tikrą toną, priklausomai nuo pačių raumenų. Tai vadinama pagrindiniu laivo tonu. Aplinkos veiksniai, tokie kaip pH ir CO koncentracija, gali tai daryti.2 (sumažėjimas pirmoje ir antrojo padidėjimo signalo sumažėjimas). Ši reakcija yra fiziologiškai įmanoma, nes vietinio kraujo srauto padidėjimas po vietinio arterio tono sumažėjimo iš tikrųjų sukels audinių homeostazės atkūrimą.

Be to, kraujagyslių endotelis nuolat sintezuoja tiek vazokonstriktoriaus (slėgio) (endotelino), tiek vazodilatatoriaus (depresijos) veiksnius (NO azoto oksidą ir prostacikliną).

Kai laivas yra pažeistas, trombocitai išskiria galingą vazokonstriktoriaus faktorių tromboksaną A2, kuris sukelia pažeisto indo spazmą ir laikiną kraujavimo sustabdymą.

Priešingai, uždegiminiai mediatoriai, tokie kaip prostaglandinas E2 ir histaminas sukelia arteriolio tono sumažėjimą. Keičiant audinių metabolinę būseną, gali pasikeisti spaudimo ir slopinimo veiksnių pusiausvyra. Taigi, mažinant pH ir didinant CO koncentraciją2 balansą perkelia į depresorių poveikį.

Sisteminiai hormonai, reguliuojanti kraujagyslių tonusą

Vasopresinas, neurohypofizės hormonas, kaip nurodo jo pavadinimas (lotyniškas kraujagyslės, pressio - slėgis), turi tam tikrą, nors ir nedidelį, vazokonstriktorių poveikį. Daug galingesnis spaudos hormonas yra angiotenzinas (graikų angiovaskulinis, tenio - spaudimas) - polipeptidas, kuris susidaro kraujo plazmoje ir sumažina inkstų arterijų spaudimą. Hormonų antinksčių medalis adrenalinas turi labai įdomų poveikį kraujagyslėms, kurios susidaro esant stresui ir suteikia „kovą ar skrydžio“ metabolinę reakciją. Daugumos organų arteriolių lygiuose raumenyse yra α-adrenoreceptorių, kurie sukelia vazokonstrikciją, tačiau β dominuoja skeleto raumenų ir smegenų arterioliuose.2-adrenoreceptoriai, kurie sukelia kraujagyslių tono sumažėjimą. Dėl to, pirma, padidėja bendrasis kraujagyslių pasipriešinimas ir, atitinkamai, kraujospūdis, antra, mažėja skeleto raumenų kraujagyslių ir smegenų pasipriešinimas, o tai lemia kraujo tekėjimo perskirstymą į šiuos organus ir staigiai padidina jų kraujotaką.

Vasokonstriktorius ir vazodilataciniai nervai

Visi ar beveik visi kūno arterioliai gauna simpatinę inervaciją. Simpatiniai nervai, kaip neurotransmiteris, turi katecholaminus (daugeliu atvejų noradrenalino) ir turi vazokonstriktorių poveikį. Kadangi β-adrenoreceptorių afinitetas norepinefrinui yra nedidelis, netgi skeleto raumenyse, spaudimo poveikis vyrauja po simpatinių nervų.

Parazimpatiniai vazodilataciniai nervai, kurių neurotransmiteriai yra acetilcholinas ir azoto oksidas, randami žmogaus organizme dviejose vietose: seilių liaukose ir ertmėse. Seilių liaukose jų poveikis padidina kraujotaką ir padidina skysčio filtravimą iš kraujagyslių į intersteriumą ir toliau gausiai seilių sekreciją, o kraujagyslių kūnuose arterijų tonas sumažėja po kraujagyslių plečiančių nervų.

Arteriolių dalyvavimas patofiziologiniuose procesuose

Uždegimas ir alerginės reakcijos

Svarbiausia uždegiminės reakcijos funkcija yra uždegimą sukeliančio užsienio agento lokalizacija ir lizė. Lizės funkcijas atlieka ląstelės, kurias kraujotakos patenka į uždegimą (daugiausia neutrofilai ir limfocitai. Taigi, yra naudinga padidinti vietinį kraujotaką uždegimo centre. Todėl medžiagos, turinčios stiprų vazodilatatorių, histaminas ir prostaglandinas E, yra uždegimo tarpininkai.2. Trys iš penkių klasikinių uždegimo simptomų (paraudimas, patinimas, karščiavimas) atsiranda dėl kraujagyslių išplitimo. Padidėjęs kraujo tekėjimas - todėl paraudimas; padidėjęs kapiliarų slėgis ir padidėjęs skysčio filtravimas, taigi edema (tačiau taip pat susiformuoja kapiliarinių sienelių pralaidumas), padidėjęs karšto kraujo srautas iš organizmo šerdies, taigi, šiluma (nors ir gali būti šiluma). metabolizmo greitis uždegimo protrūkyje).

Tačiau histaminas, be apsauginio uždegiminio atsako, yra pagrindinis alergijų tarpininkas.

Ši medžiaga išskiriama stiebelių ląstelėmis, kai ant membranų adsorbuoti antikūnai prisijungia prie imunoglobulino E antigenų.

Alergija medžiagai atsiranda tada, kai prieš jį susidaro gana daug tokių antikūnų ir jie yra masyviai sorbuojami ant kūno ląstelių organizmo skalėje. Tuomet, kontaktuojant su medžiaga (alergenu) su šiomis ląstelėmis, jie išskiria histaminą, dėl kurio sekrecijos vietoje plečiasi arterioliai, po to pasireiškia skausmas, paraudimas ir patinimas. Taigi, visi alergijos variantai, nuo šalčio ir dilgėlinės, iki Quincke edemos ir anafilaksinio šoko, dažniausiai susiję su histamino priklausomu arteriolio tono sumažėjimu. Skirtumas yra tas, kur ir kiek masyviai ši plėtra vyksta.

Anafilaksinis šokas yra ypač įdomus (ir pavojingas) alergijos variantas. Tai pasireiškia, kai alergenas, paprastai po injekcijos į veną arba į raumenis, plinta per visą kūną ir sukelia histamino sekreciją bei vazodilataciją kūno mastu. Šiuo atveju visi kapiliarai kiek įmanoma pripildomi krauju, tačiau jų bendra talpa viršija cirkuliuojančio kraujo tūrį. Dėl to kraujas nepradeda grįžti iš kapiliarų į veną ir atriją, efektyvus širdies darbas neįmanomas ir slėgis nukrenta iki nulio. Ši reakcija išsivysto per kelias minutes ir sukelia paciento mirtį. Efektyviausia anafilaksinio šoko priemonė yra į veną įvedama medžiaga, turinti stiprų vazokonstriktorių poveikį - geriausia - norepinefrino.

Ekologo vadovas

Jūsų planetos sveikata yra jūsų rankose!

Opss medicinoje, kas tai yra

Kas yra bendras periferinis atsparumas?

Visas periferinis atsparumas (OPS) yra atsparumas kraujotakai, esantis kūno kraujagyslių sistemoje.

Tai gali būti suprantama kaip jėgos, prieštaraujančios širdžiai, kiekis, kai jis pumpuoja kraują į kraujagyslių sistemą. Nors visam periferiniam atsparumui tenka svarbus vaidmuo nustatant kraujospūdį, jis yra tik širdies ir kraujagyslių sistemos būklės rodiklis ir neturėtų būti painiojamas su arterijų sienų poveikiu, kuris yra kraujospūdžio rodiklis.

Kraujagyslių sistemos komponentai

Kraujagyslių sistemą, kuri yra atsakinga už kraujo tekėjimą iš širdies ir širdies, galima suskirstyti į dvi dalis: sisteminę kraujotaką (didelį kraujotakos ratą) ir plaučių kraujagyslių sistemą (mažą cirkuliacijos ratą).

Plaučių kraujagyslių sistema kraują patenka į plaučius, kur jis yra praturtintas deguonimi, ir iš plaučių, ir sisteminė kraujotaka yra atsakinga už šio kraujo pernešimą į organizmo ląsteles per arterijas ir kraujo grąžinimą atgal į širdį po kraujo tiekimo.

Kas yra kardiologija?

Bendrasis periferinis pasipriešinimas veikia šios sistemos veikimą ir dėl to gali žymiai paveikti kraujo tiekimą organams.

Bendras išorinis pasipriešinimas yra aprašytas konkrečia lygtimi:

OPS = slėgio pokytis / širdies galia

Slėgio pokytis yra vidutinio arterinio slėgio ir venų slėgio skirtumas.

Vidutinis arterinis spaudimas yra lygus diastoliniam spaudimui ir trečdaliui skirtumo tarp sistolinio ir diastolinio spaudimo. Venų kraujo spaudimas gali būti matuojamas naudojant invazinę procedūrą, naudojant specialias priemones, kurios leidžia fiziškai nustatyti slėgį venos viduje.

Širdies galia yra širdies per vieną minutę pumpuojamo kraujo kiekis.

Veiksniai, turintys įtakos OPS lygties komponentams

Yra keletas veiksnių, galinčių reikšmingai paveikti OPS lygties komponentus, taip keičiant labiausiai bendrojo periferinio pasipriešinimo vertes.

Šie veiksniai yra kraujagyslių skersmuo ir kraujo savybių dinamika. Kraujagyslių skersmuo yra atvirkščiai proporcingas kraujo spaudimui, todėl mažesni kraujagyslės padidina atsparumą, todėl didėja ir OPS. Ir atvirkščiai, didesni kraujagyslės atitinka mažiau koncentruotą kraujo dalelių tūrį, kuris daro spaudimą kraujagyslių sienoms, o tai reiškia mažesnį spaudimą.

Kraujo hidrodinamika

Kraujo hidrodinamika taip pat gali žymiai prisidėti prie viso periferinio atsparumo didinimo arba mažinimo.

Už šios ribos pasikeičia kraujo krešėjimo faktorių ir kraujo komponentų kiekiai, galintys pakeisti jos klampumą. Kaip galima manyti, daugiau klampus kraujas sukelia didesnį atsparumą kraujo tekėjimui.

Mažiau klampus kraujas lengviau pereina per kraujagyslių sistemą, todėl sumažėja atsparumas.

Analogiškai galima nurodyti skirtumą tarp jėgos, reikalingos vandens ir melasos judėjimui.

Periferinis kraujagyslių pasipriešinimas (OPS)

Šiuo terminu laikomas visas viso kraujagyslių sistemos atsparumas širdies skleidžiamam kraujo srautui. Šis santykis apibūdinamas lygtimi:

Naudojamas apskaičiuoti šio parametro vertę arba jos pakeitimus.

Norint apskaičiuoti OPS, būtina nustatyti sisteminio arterinio slėgio ir širdies galios dydį.

SPSS vertė susideda iš regioninių kraujagyslių skyrių atsparumų kiekių (ne aritmetinių).

Hemodinaminiai parametrai

Tuo pačiu metu, priklausomai nuo didesnio ar mažesnio regioninių laivų atsparumo pokyčių, jie atitinkamai gaus mažiau ar mažiau širdies skleidžiamų kraujo.

Šis mechanizmas grindžiamas kraujo apytakos „centralizavimo“ poveikiu šiltakraujų gyvūnų, suteikiant sunkias ar grėsmingas sąlygas organizmui (šokas, kraujo netekimas ir pan.) Perskirstant kraują, visų pirma smegenims ir miokardui.

Atsparumą, slėgio skirtumą ir srautą sieja pagrindinė hidrodinaminė lygtis: Q = AP / R.

Kadangi srautas (Q) turi būti vienodas kiekviename iš sekančių kraujagyslių sistemos padalijimų, slėgio kritimas, kuris atsiranda visose šiose dalyse, yra tiesioginis pasipriešinimas, kuris egzistuoja šiame padalinyje.

Taigi, reikšmingas kraujospūdžio sumažėjimas, nes kraujas eina per arteriolius, rodo, kad arterioliai turi didelį atsparumą kraujo tekėjimui. Vidurinis slėgis arterijose šiek tiek mažėja, nes jų atsparumas yra mažas.

Panašiai ir vidutinio slėgio kritimas, atsirandantis kapiliaruose, atspindi faktą, kad kapiliarai yra vidutinio atsparumo, palyginti su arterioliais.

Per atskirus organus tekančio kraujo srautas gali pasikeisti dešimt ar daugiau kartų.

Kadangi vidutinis arterinis spaudimas yra santykinai stabilus širdies ir kraujagyslių sistemos veikimo rodiklis, reikšmingi organo kraujotakos pokyčiai yra bendro jo kraujagyslių pasipriešinimo kraujotakai pokyčio rezultatas. Nuosekliai išdėstyti kraujagyslių skyriai sujungiami į tam tikras organo grupes, o bendras organo atsparumas kraujagyslėms turi būti lygus jo nuosekliai sujungtų kraujagyslių skyrių rezistentų sumai.

Kadangi arterioliai turi gerokai didesnį kraujagyslių pasipriešinimą, palyginti su kitomis kraujagyslių lovos dalimis, bendras organų atsparumas kraujagyslėms daugiausia priklauso nuo arteriolių atsparumo.

Arteriolių pasipriešinimą, be abejo, lemia arteriolių spindulys. Todėl kraujo tekėjimas per organą pirmiausia reguliuojamas keičiant arteriolių vidinį skersmenį, sumažinant ar atsipalaiduojant arteriolių raumenų sienelę.

Kai organo arteriolis keičia skersmenį, jis keičia ne tik kraujo tekėjimą per organą, bet ir vyksta pokyčiai ir sumažėja organų kraujo spaudimas.

Arteriolių susiaurėjimas sukelia didesnį arteriolių spaudimo sumažėjimą, dėl kurio padidėja kraujospūdis ir tuo pačiu sumažėja arteriolių atsparumo slėgiui induose pokyčiai.

(Arteriolių funkcija tam tikru mastu panaši į užtvankos vaidmenį: uždarius užtvankos vartus, srautas mažėja, o jo lygis pakyla už užtvankos, o lygis sumažėja).

Priešingai, organų kraujotakos padidėjimas, kurį sukelia arteriolių išplitimas, lydi kraujospūdžio sumažėjimą ir kapiliarinio slėgio padidėjimą.

Dėl kapiliarų hidrostatinio slėgio pokyčių arteriolių susiaurėjimas sukelia skysčio transkapilinį reabsorbciją, o arteriolių išplitimas prisideda prie skysčio transapiliarinio filtravimo.

Po periferiniu kraujagyslių pasipriešinimu supranta indų sukeltą atsparumą kraujotakai. Širdis kaip organo siurblys turi įveikti šį atsparumą, kad priverstų kraują patekti į kapiliarus ir grįžti į širdį.

Periferinis pasipriešinimas lemia vadinamąją vėlesnę širdies apkrovą. Jis apskaičiuojamas pagal kraujospūdžio ir CVP ir MOS skirtumą. Skirtumas tarp vidutinio arterinio slėgio ir CVP žymimas raidėmis P ir atitinka slėgio sumažėjimą cirkuliaciniame apskritime.

Norint perskaičiuoti bendrą periferinį pasipriešinimą į BCA sistemą (ilgis • s • cm-5), gautas vertes reikia padauginti iš 80. Galutinė išorinės varžos apskaičiavimo formulė (Pk) yra tokia:

Norint nustatyti P, reikia perskaičiuoti HPC reikšmes vandens kolonėlės centimetrais iki milimetrų gyvsidabrio.

Tokiam perskaičiavimui yra šie santykiai:

1 cm vandens. Str. = 0,74 mm Hg Str.

Pagal šį santykį vandens stulpelio centimetrų vertės turėtų būti padaugintos iš 0,74. Taigi, CVP 8 cm vandenys. Str. atitinka 5,9 mm Hg slėgį. Str. Norėdami paversti gyvsidabrio milimetrus į vandens centimetrus, naudokite šiuos santykius:

1 mmHg Str. = 1,36 cm vandens. Str.

Str. atitinka 8,1 cm vandens slėgį. Str. Periferinio pasipriešinimo vertė, apskaičiuota pagal pirmiau pateiktas formules, rodo bendrą visų kraujagyslių sričių atsparumą ir didžiojo apskritimo atsparumo dalį.

Periferinis kraujagyslių pasipriešinimas dažnai nurodomas kaip bendras periferinis atsparumas.

Kas yra bendras periferinis atsparumas?

Arterioliai yra labai svarbūs kraujagyslių pasipriešinimui, ir jie vadinami atsparumo indais. Arteriolių išplitimas sukelia periferinio atsparumo sumažėjimą ir padidėjusį kapiliarų srautą.

Arteriolių susiaurėjimas sukelia periferinio pasipriešinimo padidėjimą ir tuo pačiu neįgaliųjų kapiliarų kraujotakos sutapimą. Pastaroji reakcija gali būti ypač gerai stebima kraujotakos šoko centralizavimo fazėje. Normalios bendros kraujagyslių pasipriešinimo (RL) reikšmės didelėje kraujo apytakoje esant įprastai ir normaliai kambario temperatūrai yra 900–1300 din • s • cm-5.

Pagal bendrą plaučių cirkuliacijos atsparumą galima apskaičiuoti bendrą kraujagyslių pasipriešinimą plaučių kraujotakoje.

Plaučių kraujagyslių atsparumo apskaičiavimo formulė yra tokia:

Tai apima skirtumą tarp vidutinio slėgio plaučių arterijoje ir slėgio kairiajame atriume. Kadangi sistolinis spaudimas plaučių arterijoje diastolio gale atitinka slėgį kairiajame atriume, slėgio nustatymas, reikalingas plaučių atsparumui apskaičiuoti, gali būti atliekamas naudojant vieną kateterį, kuris yra įneštas į plaučių arteriją.

Kas yra kardiologija?

Periferinis kraujagyslių pasipriešinimas (OPS)

Šiuo terminu laikomas visas viso kraujagyslių sistemos atsparumas širdies skleidžiamam kraujo srautui. Šis santykis apibūdinamas lygtimi:

Naudojamas apskaičiuoti šio parametro vertę arba jos pakeitimus. Norint apskaičiuoti OPS, būtina nustatyti sisteminio arterinio slėgio ir širdies galios dydį.

SPSS vertė susideda iš regioninių kraujagyslių skyrių atsparumų kiekių (ne aritmetinių). Tuo pačiu metu, priklausomai nuo didesnio ar mažesnio regioninių laivų atsparumo pokyčių, jie atitinkamai gaus mažiau ar mažiau širdies skleidžiamų kraujo.

Šis mechanizmas grindžiamas kraujo apytakos „centralizavimo“ poveikiu šiltakraujų gyvūnų, suteikiant sunkias ar grėsmingas sąlygas organizmui (šokas, kraujo netekimas ir pan.) Perskirstant kraują, visų pirma smegenims ir miokardui.

Atsparumą, slėgio skirtumą ir srautą sieja pagrindinė hidrodinaminė lygtis: Q = AP / R. Kadangi srautas (Q) turi būti vienodas kiekviename iš sekančių kraujagyslių sistemos padalijimų, slėgio kritimas, kuris atsiranda visose šiose dalyse, yra tiesioginis pasipriešinimas, kuris egzistuoja šiame padalinyje. Taigi, reikšmingas kraujospūdžio sumažėjimas, nes kraujas eina per arteriolius, rodo, kad arterioliai turi didelį atsparumą kraujo tekėjimui. Vidurinis slėgis arterijose šiek tiek mažėja, nes jų atsparumas yra mažas.

Panašiai ir vidutinio slėgio kritimas, atsirandantis kapiliaruose, atspindi faktą, kad kapiliarai yra vidutinio atsparumo, palyginti su arterioliais.

Per atskirus organus tekančio kraujo srautas gali pasikeisti dešimt ar daugiau kartų. Kadangi vidutinis arterinis spaudimas yra santykinai stabilus širdies ir kraujagyslių sistemos veikimo rodiklis, reikšmingi organo kraujotakos pokyčiai yra bendro jo kraujagyslių pasipriešinimo kraujotakai pokyčio rezultatas. Nuosekliai išdėstyti kraujagyslių skyriai sujungiami į tam tikras organo grupes, o bendras organo atsparumas kraujagyslėms turi būti lygus jo nuosekliai sujungtų kraujagyslių skyrių rezistentų sumai.

Kadangi arterioliai turi gerokai didesnį kraujagyslių pasipriešinimą, palyginti su kitomis kraujagyslių lovos dalimis, bendras organų atsparumas kraujagyslėms daugiausia priklauso nuo arteriolių atsparumo. Arteriolių pasipriešinimą, be abejo, lemia arteriolių spindulys. Todėl kraujo tekėjimas per organą pirmiausia reguliuojamas keičiant arteriolių vidinį skersmenį, sumažinant ar atsipalaiduojant arteriolių raumenų sienelę.

Kai organo arteriolis keičia skersmenį, jis keičia ne tik kraujo tekėjimą per organą, bet ir vyksta pokyčiai ir sumažėja organų kraujo spaudimas.

Arteriolių susiaurėjimas sukelia didesnį arteriolių spaudimo sumažėjimą, dėl kurio padidėja kraujospūdis ir tuo pačiu sumažėja arteriolių atsparumo slėgiui induose pokyčiai.

(Arteriolių funkcija tam tikru mastu panaši į užtvankos vaidmenį: uždarius užtvankos vartus, srautas mažėja, o jo lygis pakyla už užtvankos, o lygis sumažėja).

Priešingai, organų kraujotakos padidėjimas, kurį sukelia arteriolių išplitimas, lydi kraujospūdžio sumažėjimą ir kapiliarinio slėgio padidėjimą. Dėl kapiliarų hidrostatinio slėgio pokyčių arteriolių susiaurėjimas sukelia skysčio transkapilinį reabsorbciją, o arteriolių išplitimas prisideda prie skysčio transapiliarinio filtravimo.

Intensyviosios terapijos pagrindinių sąvokų apibrėžimas

Pagrindinės sąvokos

Kraujo spaudimui būdingas sistolinis ir diastolinis spaudimas, taip pat integrinis indikatorius: vidutinis arterinis spaudimas. Vidutinis arterinis spaudimas apskaičiuojamas kaip vieno trečdalio pulsinio slėgio suma (skirtumas tarp sistolinio ir diastolinio) ir diastolinio slėgio.

Vidutinis arterinis spaudimas savaime nepakankamai apibūdina širdies funkciją. Tam naudojami šie rodikliai:

Širdies galia: širdies per minutę kraujo tūris.

Insulto tūris: širdies išstumto kraujo tūris.

Širdies galia yra lygi insulto tūriui, padaugintam iš širdies ritmo.

Širdies indeksas yra širdies galia, koreguojant paciento dydį (pagal kūno paviršiaus plotą). Jis tiksliau atspindi širdies funkciją.

Išankstinis įkrovimas

Smūgio tūris priklauso nuo apkrovos, pakrovimo ir kontraktilumo.

Išankstinė apkrova yra kairiojo skilvelio sienelės įtampos matas diastolės gale. Sunku nustatyti kiekybiškai.

Netiesioginiai išankstinio įkrovimo rodikliai yra centrinis venų slėgis (CVP), plaučių arterijos pleišto slėgis (LIDA) ir slėgis kairiajame atriume (DLP). Šie rodikliai vadinami „pripildymo slėgiais“.

Kairiojo skilvelio galutinis diastolinis tūris ir kairiojo skilvelio galutinis diastolinis slėgis laikomi tikslesniais išankstinės apkrovos rodikliais, tačiau jie retai matuojami klinikinėje praktikoje. Apytikslis kairiojo skilvelio dydis gali būti gaunamas naudojant širdies transthoracinį arba (tiksliau) transesofaginį ultragarsu. Be to, širdies kamerų galutinis diastolinis tūris apskaičiuojamas taikant kai kuriuos centrinių hemodinaminių tyrimų metodus (PiCCO).

Pakrovimas

Perkrovimas yra kairiojo skilvelio sienelės įtampos matas sistolės metu.

Tai lemia išankstinis įtempimas (kuris sukelia skilvelio išsiplėtimą) ir atsparumas, kurį širdis susitinka kontrakcijos metu (šis atsparumas priklauso nuo viso periferinio kraujagyslių pasipriešinimo (OPSS), kraujagyslių atitikties, vidutinio arterinio slėgio ir gradiento kairiojo skilvelio išėjimo kelyje).

OPSS, kuris paprastai atspindi periferinio vazokonstrikcijos laipsnį, dažnai naudojamas kaip netiesioginis požymis. Tai lemia invaziniai hemodinaminių parametrų matavimai.

Sutartys ir atitiktis

Kontraktyvumas yra miokardo pluošto susitraukimo stiprumo tam tikru iš anksto ir po apkrovos matas.

Vidutinis netiesioginis kontraktilumo rodiklis dažnai naudojamas vidutinis arterinis spaudimas ir širdies galia.

Atitiktis yra kairiojo skilvelio sienos išplėtimo matas diastolės metu: stiprus, hipertrofuotas kairysis skilvelis gali būti apibūdinamas mažu atitikimu.

Klinikinėje aplinkoje sudėtinga nustatyti komplikacijas.

Galutinis diastolinis slėgis kairiajame skiltyje, kuris gali būti matuojamas priešoperacinį širdies kateterizavimą arba įvertintas echoskopija, yra netiesioginis CDDLI rodiklis.

Svarbios hemodinaminio skaičiavimo formulės

Širdies galia = UO * HR

Širdies indeksas = SV / PPT

Šoko indeksas = PP / PPT

Vidutinis arterinis slėgis = DBP + (CAD-DBP) / 3

Bendrasis periferinis pasipriešinimas = ((SrAD-TsVD) / SV) * 80)

Bendrasis periferinio atsparumo indeksas = OPSS / FST

Plaučių indų atsparumas = ((DLA - DZLK) / SV) * 80)

Plaučių kraujagyslių pasipriešinimo indeksas = OPSV / PPT

CV = širdies galia, 4,5-8 l / min

PP = insulto tūris, 60-100 ml

PPT = kūno paviršiaus plotas, 2 2.2 m 2

SI = širdies indeksas, 2,0-4,4 l / min * m2

PPI = insulto tūrio indeksas, 33-100 ml

CPAP = vidutinis arterinis slėgis, 70-100 mm Hg.

DD = diastolinis slėgis, 60-80 mm Hg. Str.

SBP = sistolinis slėgis, 100-150 mmHg. Str.

OPS = bendras periferinis pasipriešinimas, 800–1 500 din / s * cm 2

CVP = centrinis venų slėgis, 6–12 mm Hg. Str.

IOPS = bendras periferinės varžos indeksas, 2000-2500 Dyne / s * cm2

SLS = plaučių indų atsparumas, SLS = 100-250 dyn / s * cm 5

DLA = slėgis plaučių arterijoje, 20-30 mm Hg. Str.

DZLA = plaučių sustojimo slėgis, 8-14 mm Hg. Str.

ISLS = plaučių kraujagyslių pasipriešinimo indeksas = 225-315 dyn / s * cm 2

Deguonis ir vėdinimas

Deguonis (arterinio kraujo deguonies kiekis) apibūdinamas tokiomis sąvokomis, kaip arterinio kraujo deguonies dalinis slėgis (Pa 02 ) ir arterinio kraujo hemoglobino prisotinimas (prisotinimas) su deguonimi (Sa 02 ).

Vėdinimas (oro judėjimas į plaučius ir iš jų) apibūdinamas vėdinimo minutės kiekiu ir apskaičiuojamas matuojant arterinio kraujo anglies dioksido dalinį slėgį (Pa C02 ).

Deguonis, iš esmės, nepriklauso nuo minutės vėdinimo apimties, nebent jis yra labai mažas.

Pooperaciniu laikotarpiu plaučių atelazė yra pagrindinė hipoksijos priežastis. Jie turėtų būti bandomi pašalinti prieš padidinant deguonies koncentraciją įkvepiamame ore (Fi02 ).

Atelektozės gydymui ir profilaktikai taikomas teigiamas galutinis iškvėpimo slėgis (PEEP) ir pastovus teigiamas kvėpavimo takų slėgis (CPAP).

Deguonies suvartojimą netiesiogiai įvertina sumaišyto veninio kraujo hemoglobino prisotinimas deguonimi (Sv 02 ) ir dėl periferinių audinių surinkimo deguonies.

Išorinio kvėpavimo funkcija apibūdinama keturiais tūriais (potvynių tūris, rezervo įkvėpimo tūris, rezervinis išbėrimo tūris ir liekamasis tūris) ir keturios talpyklos (įkvepiamoji galia, funkcinė liekamoji talpa, gyvybinė galia ir bendra plaučių talpa): ICU, kasdienėje praktikoje naudojamas tik kvėpavimo tūris.

Funkcinio rezervo pajėgumo sumažinimas dėl atelektozės, padėties nugaros, plaučių audinio konsolidavimas (perkrova) ir plaučių žlugimas, pleuros efuzija, nutukimas sukelia hipoksiją, siekiant sumažinti šiuos veiksnius.

Bendras periferinio kraujagyslių pasipriešinimas (OPS). Franko lygtis.

Šiuo terminu laikomas visas viso kraujagyslių sistemos atsparumas širdies skleidžiamam kraujo srautui. Šį ryšį apibūdina lygtis.

Kaip matyti iš šios lygties, apskaičiuoti OPSS reikia nustatyti sisteminio arterinio slėgio ir širdies galios dydį.

Tiesioginiai kraujo be periferinio atsparumo matavimo metodai nebuvo sukurti, o jo vertė nustatoma pagal hidrodinamikos Poiseuille lygtį:

kur R yra hidraulinis pasipriešinimas, l yra laivo ilgis, v yra kraujo klampumas, r yra indų spindulys.

Kadangi tiriant gyvūno ar žmogaus kraujagyslių sistemą, indų spindulys, jų ilgis ir klampumas kraujyje išlieka nežinomi, Frank. naudodamas formalią analogiją tarp hidraulinių ir elektros grandinių, jis vadovavo Poiseuille lygčiai tokia forma:

kai P1 - P2 yra slėgio skirtumas kraujagyslių sistemos pradžioje ir pabaigoje, Q yra kraujotakos kiekis per šį skyrių, 1332 - atsparumo vienetų konversijos koeficientas į CGS sistemą.

Franko lygtis yra plačiai naudojama praktikoje siekiant nustatyti kraujagyslių atsparumą, nors ji ne visada atspindi tikrą fiziologinį ryšį tarp tūrinio kraujo srauto, kraujo spaudimo ir kraujagyslių atsparumo šiltakraujantiems. Šie trys sistemos parametrai iš tikrųjų yra susiję su aukščiau minėtu santykiu, tačiau skirtingiems objektams, skirtingose ​​hemodinaminėse situacijose ir skirtingais laikais, jų pokyčiai gali būti tarpusavyje susiję įvairiais laipsniais. Taigi tam tikrais atvejais ESD lygį galima nustatyti daugiausia pagal OPSS arba daugiausia ST vertę.

Fig. 9.3. Didesnis krūtinės aortos indų atsparumo padidėjimas, palyginti su jo pokyčiais brachocefalinės arterijos baseine slėgio reflekso metu.

Esant normalioms fiziologinėms sąlygoms, OPSS svyruoja nuo 1200 iki 1700 din * s pert cm, o hipertenzinės ligos atveju ši vertė gali padidėti du kartus pagal normą ir būti lygi 2200–3000 dyne • s • cm-5.

SPSS vertė susideda iš regioninių kraujagyslių skyrių atsparumų kiekių (ne aritmetinių). Tuo pačiu metu, priklausomai nuo didesnio ar mažesnio regioninių laivų atsparumo pokyčių, jie atitinkamai gaus mažiau ar mažiau širdies skleidžiamų kraujo. Pav. 9.3 parodytas ryškesnio kraujagyslių pasipriešinimo laipsnio mažėjančio krūtinės aortos baseino pavyzdys, palyginti su jo pokyčiais brachiocefalinėje arterijoje. Todėl kraujotakos padidėjimas brachiocefalinėje arterijoje bus didesnis nei krūtinės aortoje. Šis mechanizmas grindžiamas kraujo apytakos „centralizavimo“ poveikiu šiltakraujų gyvūnų, suteikiant sunkias ar grėsmingas sąlygas organizmui (šokas, kraujo netekimas ir pan.) Perskirstant kraują, visų pirma smegenims ir miokardui.