VSD sindromo priežastys ir gydymas

Nuolatinės stresinės situacijos ir nervų sistemos sutrikimai, dėl kurių atsiranda vidaus organų funkcijos sutrikimas, gali sukelti IRR sindromą. Daugelis, girdėję tokią diagnozę, nežino, kas tai yra. Autonominė nervų sistema yra atsakinga už visų kūno organų funkcijas, kurios yra suskirstytos į parasimpatines ir simpatines sistemas. Jie yra atsakingi už skirtingas sistemas: kraujagyslių tonusą, kraujospūdį, širdį ir kitus organus. Savo ruožtu, simpatinė sistema yra atsakinga už širdies ritmo ritmo pagreitį ir parazimpatinę sistemą lėtinant.

Normaliomis sąlygomis abi sistemos yra tarpusavyje subalansuotos be vienos iš jų dominavimo. Tačiau, atsiradus IRR, ši pusiausvyra yra sutrikdyta dėl daugybės provokuojančių priežasčių. Todėl viena iš sistemų pradeda dirbti daugiau nei kita. Simptomų pasireiškimas priklausys nuo to, kokia sistema vyrauja.

Vaikams HCV pasireiškia 25%, o su amžiumi padidėja procentas, suaugusiems - 70%.

Žmonių, sergančių šia liga, augimas siejamas su prastais aplinkos veiksniais, stresinėmis situacijomis ir gyvenimo tempu.

Priežastys

Vaikų distonija gali turėti paveldimą veiksnį arba būti dėl netinkamo neuro-hormoninės sistemos vystymosi.

Suaugusiųjų vegetacinio-kraujagyslių distonijos sindromą gali sukelti šios aplinkybės:

• anksčiau perduotos lėtinės ligos arba ūminės infekcijos, sukėlusios visą organizmą;
• apsinuodijimas;
• prasta miegas, sunkus užmigimas ir sunkus pabudimas;
• stresinės situacijos, depresija, nuovargis, apatija;
• netinkama mityba, gėrimas ir rūkymas;
• fizinis perviršis;
• su paauglystėje susijusių hormonų reorganizavimas;
• nėštumas;
• moterys menopauzės metu;
• klimato kaita.

Visos šios priežastys gali turėti neigiamą poveikį organizmui ir sukelti nervų sistemos disbalansą. Tai skatina biologinės medžiagos gamybą ir medžiagų apykaitos pablogėjimą širdies raumenyse ir kraujagyslėse. Su tokiais pažeidimais, organizmas pradeda neigiamai reaguoti net iki mažiausios apkrovos.

Simptomai

Simptomų buvimas rodo ne tik nervų sistemos sutrikimų buvimą, bet ir kitų ligų buvimą. Dažniausiai IRR sindromas pasireiškia:

1. Yra nereguliarus širdies plakimas (aritmija, tachikardija, bradikardija); padidėjęs arba sumažėjęs slėgis, keičiantis periodiškumui.
2. Oda yra blyški, atsiranda odos raištis arba atvirkščiai, veidas tampa raudonas dėl kraujo skubėjimo, galūnės visada yra šaltos.
3. Širdies sindromo pasireiškimas: skausmo atsiradimas kairėje pusėje, deginimas ir skausmas už krūtinkaulio. Paprastai šie jausmai jokiu būdu nėra susiję su fiziniu pertekliumi ir pasirodo ramioje būsenoje.
4. Kvėpavimo dažnis didėja esant sunkiam kvėpavimui, kuris gali sukelti uždusimo jausmą.
5. Skausmo apatinėje pilvo dalyje atsiradimas dėl dirgliosios žarnos. Tai sukelia nereguliarų išmatą, klaidingą norą išmatuoti, viduriavimą. Taip pat nedažnas pūtimas, nevirškinimas, apetito stoka, pykinimas ar vėmimas.
6. Skausmingas šlapinimasis, kai nėra virškinimo sistemos uždegimo.
7. Termoreguliacijos pažeidimas. Kūno temperatūra gali nukristi ir didėti, nesijaudinant blogiau.

Dėl netinkamo gydymo, taip pat dėl ​​vėlyvo gydymo atsiranda ilgalaikė depresija, fobijų, baimės ir baimės raida. Visa tai pablogina distoniją.

IRR sindromai

Vegetatyvinis-kraujagyslių distonija visada sukelia širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų, pasireiškiančių sindromuose.

Asteno-neurotinį sindromą išreiškia bendras psichikos išsekimas: nuovargis, dirglumas. Šio sindromo priežastis yra psichinė trauma, organizmo intoksikacija, netinkamas gyvenimo būdas. Sindromo pasireiškimas vaikams yra susijęs su paveldėjimu. Kai vėlyvas neurastenijos gydymas gali sukelti insultą, širdies priepuolį, hormoninius sutrikimus ir kt.

Vegetacinė krizė sindrome pasireiškia panikos priepuolių, nerimo ir nepaaiškinamo baimės pavidalu. Tuo pačiu metu yra galvos skausmas, galvos pulso pojūtis, galūnių tirpimas, cukraus kiekio kraujyje padidėjimas. Paprastai šis sindromas pasireiškia jauniems žmonėms nuo 20 iki 30 metų. Vegetacinės krizės priežastys yra hormoniniai pokyčiai, gimdymas, endokrininės ligos, stresas ir neurozė. Gydymas atliekamas su narkotikais, naudojant psichotropinius vaistus.

VSD su cefalginiu sindromu sukelia sunkų galvos skausmą, kuris trukdo normaliam žmogaus gyvenimui. Toks sindromas taip pat gali rodyti kitų ligų buvimą. Todėl esant nuolatiniams galvos skausmams, būtina atlikti tyrimą. Galvos skausmo priežastys gali būti: netinkamas gyvenimo būdas, paveldimumas ir kraujagyslių neurologinės ligos.

Hiperventiliacijos sindromas pasireiškia oro trūkumu ir kvėpavimo sunkumais, nors nėra plaučių, širdies ir bronchų problemos. Oro trūkumą dažnai lydi baimė ir panika.

IRR tipai

Augalų-kraujagyslių distonija gali būti išreikšta jos savybėmis:

1. Hipertenzinis tipas. Išreikštas mažo stabilumo slėgio padidėjimu, kuris neturi įtakos bendrai gerovei. Tačiau kai kurie gali turėti galvos skausmą, apatiją ir silpnumą.
2. Hipotoninis tipas Šio tipo žymiai sumažėjus slėgiui, pasiekus 90 mm Hg ženklą. Str. Žemo kraujospūdžio pasekmė yra galvos svaigimas, apatija, padidėjęs prakaitavimas.
3. Mišrus tipas. Šio tipo slėgis gali pakilti ir kristi, širdies srityje yra skausmas krūtinėje, širdies raumenų susitraukimas didėja ir mažėja, pakeičiant vienas kitą. Taip pat dažnas simptomas yra galvos svaigimas ir silpnumas.
4. Širdies tipas. Tokiu būdu galima pastebėti širdies raumens skausmo ir krūtinės srities skundus, kurie nėra susiję su fiziniu krūviu. Pažeidžiami širdies susitraukimų ritmai, kuriems nereikia gydymo ir vaistų vartojimo.

Diagnostika

Atsiradus bent vienam iš šių požymių, turite kreiptis į kliniką dėl tyrimo. Diagnostika parodys, ar yra kokių nors patologijų, kurios pasireiškia su IRR:

1. Gydytojas Jums pateiks kraujo tyrimą, patikrins kraujo krešėjimo greitį, hormonų kiekį ir plazmos sudėtį. Išsamesniam tyrimui atliekamas šlapimo tyrimas. Labai reti, kai šių tyrimų rodikliai nukrypsta nuo normos.
2. Veido ir vidaus organų indų ultragarso atlikimas.
3. Atlikite stuburo rentgeno spindulį, nugaros smegenų ir smegenų MRI.
4. Konsultacijos su skirtingos specializacijos gydytojais.

Tik po diagnozės ir būtinų tyrimų, gydytojas gali diagnozuoti IRR.

Gydymas

Kadangi vegetacinį-kraujagyslių distoniją sukelia nervų sistemos sutrikimai, dažnai skiriami raminamieji ir panašaus poveikio vaistai.

Be vaistų vartojimo, turite laikytis kai kurių taisyklių:

• miego, miego turėtų būti bent 7 valandos;
• eikite pasivaikščioti;
• vėdinti dažnų pramogų kambarį;
• dažnai atlieka šlapias valymas bute;
• pasiimti gerą pagalvę ir čiužinį;
• pakaitinis poilsis ir mankšta;
• daryti fizinį krūvį, tačiau svarbiausia yra ne pernelyg smarkiai ją apsunkinti;
• mažiau atvykti į kompiuterių ir televizorių ekranus;
• įsikurti gerus įpročius: eiti į baseiną, slidinėti, šokti ir tt;
• tinkama mityba.

Kai VSD fizinis aktyvumas yra svarbus, nes jo nebuvimas gali sukelti raumenų atrofiją. Turėtų užsiimti lengvu sportu, kuriam nereikia treniruotės ir stiprios įtampos. Neįtraukite pratimų, kuriems reikia šokinėti aukštai, stipriai ir kojomis. Tokia apkrova gali daryti spaudimą laivams, o tai savo ruožtu sukels būklės pablogėjimą.

Taip pat labai svarbu valgyti teisę. Išbraukti riebalų ir aštrų maistą. Uždrausta kava ir stipri arbata, nes šie produktai padidina spaudimą. Be to, nedalyvaukite žaliosios arbatos, nes jis padeda sumažinti kraujo spaudimą. Jūs galite gaminti kompotus arba gaminti vaisių gėrimus, gerti arbatą tik su pienu. Valgykite maisto, kuriame gausu magnio ir kalio. Šie mikroelementai pagerina kraujagyslių būklę ir nervų sistemą. Pirmenybė teikiama grūdų produktams. Tai taip pat nėra neįprastas fizioterapinių procedūrų paskyrimas.

Vegetatyvinė distonija

Vegetatyvinis-kraujagyslių distonija yra funkcinių sutrikimų kompleksas, pagrįstas autonominio nervų sistemos kraujagyslių tono reguliavimu. Jis pasireiškia paroksizminiu ar pastoviu širdies plakimu, per dideliu prakaitu, galvos skausmu, širdies dilgčiojimu, veido paraudimu ar blyškumu, švelnumu, alpimu. Gali sukelti neurozės vystymąsi, nuolatinę hipertenziją, gerokai pabloginti gyvenimo kokybę.

Vegetatyvinė distonija

Vegetatyvinis-kraujagyslių distonija yra funkcinių sutrikimų kompleksas, pagrįstas autonominio nervų sistemos kraujagyslių tono reguliavimu. Jis pasireiškia paroksizminiu ar pastoviu širdies plakimu, per dideliu prakaitu, galvos skausmu, širdies dilgčiojimu, veido paraudimu ar blyškumu, švelnumu, alpimu. Gali sukelti neurozės vystymąsi, nuolatinę hipertenziją, gerokai pabloginti gyvenimo kokybę.

Šiuolaikinėje medicinoje vegetatyvinė-kraujagyslių distonija nelaikoma nepriklausoma liga, nes tai yra simptomų, atsirandančių prieš bet kokią organinę patologiją, derinys. Vegetatyvinė-kraujagyslių distonija dažnai vadinama vegetatyvine disfunkcija, angioneuroze, psicho-vegetacine neuroze, vazomotorine distonija, vegetatyvine distonija ir kt.

Terminas „vegetatyvinis-kraujagyslių distonija“ reiškia kūno vidinio homeostazės vegetatyvinio reguliavimo pažeidimą (kraujo spaudimą, širdies susitraukimų dažnį, šilumos perdavimą, mokinių plotį, bronchus, virškinimo ir išskyrimo funkcijas, insulino ir adrenalino sintezę), kartu su kraujagyslių tonų ir kraujo apytakos pokyčiais audiniuose ir organuose.

Vegetatyvinis-kraujagyslių distonija yra labai dažnas sutrikimas ir pasireiškia 80% gyventojų, trečdalis šių atvejų reikalauja gydymo ir neurologinės pagalbos. Pirmųjų vegetatyvinio-kraujagyslių distonijos pasireiškimas paprastai reiškia vaikystę ar paauglystę; ryškūs pažeidimai tampa žinomi iki 20-40 metų amžiaus. Moterys yra linkusios į autonominę disfunkciją 3 kartus daugiau nei vyrai.

Autonominės nervų sistemos morfologinės ir funkcinės savybės

Autonominės nervų sistemos (ANS) funkcijos organizme yra labai svarbios: ji kontroliuoja ir reguliuoja vidaus organų aktyvumą, užtikrindama homeostazės palaikymą - nuolatinę vidinės aplinkos pusiausvyrą. Pagal jos veikimą, ANS yra savarankiška, tai yra, jai netaikoma sąmoninga, pasirengusi kontrolė ir kitos nervų sistemos dalys. Vegetacinė nervų sistema reguliuoja įvairius fiziologinius ir biocheminius procesus: palaikyti termoreguliavimą, optimalų kraujospūdį, metabolinius procesus, šlapimo susidarymą ir virškinimą, endokrininę, širdies ir kraujagyslių sistemas, imunines reakcijas ir kt.

ANS sudaro simpatiniai ir parazimpatiniai padaliniai, turintys priešingą poveikį įvairių funkcijų reguliavimui. ANS simpatinis poveikis yra mokinių išsiplėtimas, padidėjęs medžiagų apykaitos procesas, padidėjęs kraujospūdis, sumažėjęs raumenų tonusas, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ir padidėjęs kvėpavimas. Parazimpatinė - mokinio susitraukimas, kraujospūdžio mažinimas, lygiųjų raumenų tono pagerinimas, širdies susitraukimų dažnio mažinimas, kvėpavimo sulėtėjimas, virškinimo liaukų sekrecinės funkcijos stiprinimas ir pan.

Normalią ANS veiklą užtikrina simpatinių ir parazimpatinių pasiskirstymo veikimo nuoseklumas ir jų adekvačios reakcijos į vidinių ir išorinių veiksnių pokyčius. Neatitikimas tarp simpatinio ir parazimpatinio ANS poveikio sukelia vegetacinio-kraujagyslių distonijos vystymąsi.

Vegetacinio-kraujagyslių distonijos priežastys ir vystymasis

Vegetacinio-kraujagyslių distonijos vystymasis mažiems vaikams gali būti dėl perinatalinio laikotarpio patologijos (vaisiaus hipoksijos), gimimo sužalojimų, naujagimių ligų. Šie veiksniai neigiamai veikia somatinės ir autonominės nervų sistemos formavimąsi, jų funkcijų naudingumą. Šių vaikų vegetatyvinė disfunkcija pasireiškia virškinimo sutrikimais (dažna regurgitacija, vidurių pūtimas, nestabili išmatos, prasta apetitas), emocinis disbalansas (padidėjęs konfliktas, kaprizingumas) ir polinkis į katarines ligas.

Brendimo metu vidaus organų raida ir viso organizmo augimas yra prieš neuroendokrininio reguliavimo formavimąsi, o tai lemia vegetatyvinės disfunkcijos pablogėjimą. Šiame amžiuje vegetacinė-kraujagyslių distonija pasireiškia širdies srities skausmu, pertraukomis ir širdies plakimu, kraujo spaudimo labilumu, neuropsichiatriniais sutrikimais (padidėjęs nuovargis, sumažėjusi atmintis ir dėmesys, karšto nuotaika, didelis nerimas, dirglumas). Vegetatyvinis-kraujagyslių distonija pasireiškia 12-29% vaikų ir paauglių.

Suaugusiems pacientams vegetacinio-kraujagyslių distonijos atsiradimas gali būti sukeltas ir pasunkėjęs dėl lėtinių ligų, depresijų, streso, neurozės, galvos traumų ir gimdos kaklelio stuburo traumų, endokrininių ligų, virškinimo trakto patologijų, hormoninių pokyčių (nėštumo, menopauzės). Bet kokiame amžiuje konstitucinis paveldimumas yra vegetacinio-kraujagyslių distonijos rizikos veiksnys.

Vegetacinio-kraujagyslių distonijos klasifikacija

Iki šiol nebuvo sukurta viena vegetatyvinio-kraujagyslių distonijos klasifikacija. Pasak įvairių autorių, autonominė disfunkcija skiriasi pagal daugelį šių kriterijų:

• Pagal simpatinę ar parazimpatinę įtaką: simpatikotoninis, parasimpatikotoninis (vagotoninis) ir mišrus (simpatoparazimpatinis) vegetacinio-kraujagyslių distonija;
• Pagal autonominių sutrikimų paplitimą: apibendrinti (kartu su kelių organų sistemų interesais), sisteminė (su vienos organų sistemos interesais) ir vietinės (vietinės) vegetacinės-kraujagyslių distonijos formos;
• Pagal kurso sunkumą: latentinis (paslėptas), paroksizminis (paroksizminis) ir nuolatinis (nuolatinis) vegetatyvinio-kraujagyslių distonijos variantas;
• Pagal pasireiškimo sunkumą: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus kursas;
• Pagal etiologiją: pirminė (konstituciškai kondicionuojama) ir antrinė (dėl įvairių patologinių sąlygų) vegetatyvinė-kraujagyslių distonija.

Dėl priepuolių, kurie apsunkina vegetatyvinio-kraujagyslių distonijos eigą, pobūdis, jie skleidžia simpatijos, vagoinsuliarines ir mišrias krizes. Šviesos krizėms būdingi monosimptominiai pasireiškimai, atsirandantys su ryškiais autonominiais pokyčiais, paskutiniai 10-15 minučių. Vidutinio sunkumo krizės pasireiškia polisimptomis, ryškūs vegetatyviniai pokyčiai ir trukmė nuo 15 iki 20 minučių. Sunkios krizės pasireiškia polisimptomatika, sunkiais autonominiais sutrikimais, hiperkinezėmis, traukuliais, ilgesne nei vienos valandos ataka ir po krizės buvusi astenija keletą dienų.

Vegetacinio-kraujagyslių distonijos simptomai

Vegetacinio-kraujagyslių distonijos yra įvairios, nes daugialypis poveikis ANS organizmui reguliuoja pagrindines vegetacines funkcijas - kvėpavimą, kraujo tiekimą, prakaitavimą, šlapinimą, virškinimą ir kt. kitos paroksizminės būsenos).

Dėl daugelio kūno sistemų aktyvumo daugiausia yra vegetatyvinio-kraujagyslių distonijos simptomų grupės. Šie sutrikimai gali atsirasti atskirai arba gali būti derinami vienas su kitu. Vegetacinio-kraujagyslių distonijos širdies apraiškos apima skausmą širdies regione, tachikardiją, pertraukos jausmą ir blukimą širdies darbe.

Kai kvėpavimo sistemos reguliavimo pažeidimai pasireiškia kvėpavimo takų simptomais: greitu kvėpavimu (tachypnėja), nesugebėjimu giliai įkvėpti ir pilnai iškvėpti, oro trūkumo pojūtis, sunkumas, krūtinės perkrovos, aštrus paroxysmalis dusulys, panašus į astmos priepuolius. Augalų-kraujagyslių distonija gali pasireikšti įvairiais disdinaminiais sutrikimais: veninio ir arterinio spaudimo svyravimais, sumažėjusiu kraujo ir limfos cirkuliacijos audiniuose.

Šiltnamio augaliniai sutrikimai apima kūno temperatūros stabilumą (padidėja iki 37-38 ° C arba sumažėja iki 35 ° C), šalčio ar šilumos jausmą, prakaitavimą. Termoreguliacinių sutrikimų pasireiškimas gali būti trumpalaikis, ilgalaikis arba nuolatinis. Virškinimo funkcijos vegetacinio reguliavimo sutrikimas išreiškiamas diseptiniais sutrikimais: pilvo skausmu ir mėšlungiu, pykinimu, rauginimu, vėmimu, vidurių užkietėjimu ar viduriavimu.

Vegetatyvinis-kraujagyslių distonija gali sukelti įvairių tipų urogenitalinių sutrikimų atsiradimą: anorgaziją su konservuotu seksualiniu troškimu; skausmingas, dažnas šlapinimasis, nesant organinės patologijos šlapimo takų ir pan. Psicho-neurologiniai vegetacinio-kraujagyslių distonijos apraiškos apima letargiją, silpnumą, nuovargį su nedideliu krūviu, sumažėjusį našumą, padidėjusį dirglumą ir ašarumą. Pacientai kenčia nuo galvos skausmo, meteozavisimosti, miego sutrikimo (nemiga, paviršutiniška ir neramus miegas).

Vegetacinio-kraujagyslių distonijos komplikacijos

Vegetatyvinės-kraujagyslių distonijos eigą gali komplikuoti daugiau nei pusėje pacientų atsirandančių vegetacinių krizių. Priklausomai nuo sutrikimų paplitimo vienoje ar kitoje vegetacinės sistemos dalyje, skirtingos krizės skiriasi nuo simpatomadrenalinių, vagoinsulinių ir mišrių krizių.

Simpatiotrenalinės krizės ar „panikos priepuolio“ atsiradimas atsiranda dėl aštrios adrenalino išsiskyrimo į kraują, atsirandantį vegetatyvinės sistemos vadovaujant. Krizė prasideda staigaus galvos skausmo, širdies plakimo, kardialgijos, blanšavimo ar veido paraudimo. Pažymima arterinė hipertenzija, pulsas pagreitėja, pasireiškia subfebrilinė būklė, drebulys drebulys, galūnių tirpimas, stiprus nerimas ir baimė. Krizės pabaiga yra tokia pat staiga kaip pradžia; po nutraukimo - astenija, poliurija, išsiskiriantis mažo specifinio svorio šlapimu.

Vaginozės krizė pasireiškia simptomais, daugeliu atžvilgių prieštarauja simpatiniam poveikiui. Jos plėtra lydi insulino išsiskyrimą į kraujotaką, staigų gliukozės kiekio sumažėjimą ir virškinimo sistemos aktyvumo padidėjimą. Makšties ir salų krizėms būdingi širdies nepakankamumo jausmai, galvos svaigimas, aritmija, kvėpavimo sunkumas ir oro trūkumo jausmas. Sumažėja pulsas ir sumažėja kraujospūdis, prakaitavimas, odos paraudimas, silpnumas ir akių tamsinimas.

Krizės metu padidėja žarnyno judrumas, atsiranda meteorizmas, blaškymas, noras turėti žarnyno judėjimą, ir laisvos išmatos. Išpuolio pabaigoje pasireiškia ryškus po krizės patiriantis nuovargis. Dažnai pasireiškia mišrios simpatijos-parazimpatinės krizės, kurioms būdinga abiejų autonominės nervų sistemos dalių aktyvacija.

Diagnozė kraujagyslių distonijai

Vegetacinio-kraujagyslių distonijos diagnozavimas yra sunkus dėl įvairių simptomų ir aiškių objektyvių parametrų trūkumo. Vegetacinio-kraujagyslių distonijos atveju galima kalbėti apie diferencinę diagnozę ir tam tikros sistemos organinės patologijos pašalinimą. Norėdami tai padaryti, pacientus konsultuoja neurologas, endokrinologas ir kardiologas.

Išaiškinant istoriją, būtina nustatyti šeimos naštą dėl vegetatyvinės disfunkcijos. Pacientams, sergantiems vagotonija šeimoje, dažniau pasireiškia skrandžio opa, bronchinė astma, neurodermitas; simpatikotonija - hipertenzija, vainikinių arterijų liga, hipertirozė, cukrinis diabetas. Vaikams, sergantiems vegetatyviniu-kraujagyslių distonija, istoriją dažnai apsunkina nepalankus perinatalinio periodo eigas, pasikartojančios ūminės ir lėtinės židinio infekcijos.

Diagnozuojant vegetatyvinį-kraujagyslių distoniją būtina įvertinti pradinius vegetatyvinius tonusus ir vegetatyvinius reaktyvumo rodiklius. Pradinė ANS būklė vertinama likusiai, analizuojant skundus, smegenų EEG ir EKG. Autonominės nervų sistemos reakcijos nustatomos įvairiais funkciniais testais (ortostatiniais, farmakologiniais).

Vegetacinio-kraujagyslių distonijos gydymas

Pacientus, sergančius vegetatyviniu-kraujagyslių distonija, gydo bendrosios praktikos gydytojas, neurologas, endokrinologas arba psichiatras, priklausomai nuo vyraujančių sindromo apraiškų. Vegetacinio-kraujagyslių distonijos atveju atliekamas išsamus ilgalaikis individualus gydymas, atsižvelgiant į vegetatyvinės disfunkcijos pobūdį ir jo etiologiją.

Pasirenkant gydymo būdus, pirmenybė teikiama be narkotikų metodui: darbo ir poilsio normalizavimas, fizinio neveiklumo pašalinimas, išmatuojamas pratimas, emocinio poveikio apribojimas (įtampa, kompiuteriniai žaidimai, televizijos žiūrėjimas), asmeninė ir šeimos psichologinė korekcija, racionali ir reguliari mityba.

Teigiamas rezultatas gydant vegetatyvinį-kraujagyslių distoniją pastebimas gydomojo masažo, refleksologijos, vandens procedūrų metu. Naudojamas fizioterapinis poveikis priklauso nuo vegetatyvinės disfunkcijos tipo: vagotonijai - elektroforezė su kalciu, mezatonu, kofeinu; su simpatikotonija - su papaverinu, aminofilinu, bromu, magniu.

Bendrosios stiprinimo ir fizioterapijos priemonių nepakankamumo atveju skiriama individualiai parinkta vaistų terapija. Norint sumažinti vegetacinių reakcijų aktyvumą, nustatyta raminamieji vaistai (valerijonas, motinėlė, jonažolė, Melissa ir kt.), Antidepresantai, raminamieji preparatai, nootropiniai vaistai. Glicinas, hopanteno rūgštis, glutamo rūgštis, sudėtingi vitaminų ir mineralinių preparatų preparatai dažnai turi naudingą terapinį poveikį.

Siekiant sumažinti simpatikotonijos apraiškas, naudojami β-adrenoreceptorių blokatoriai (propranololis, anaprilinas), vagotoniniai efektai - vaistažolių psichostimuliantai (Schizandra, Eleutherococcus ir kt.). Vegetacinio-kraujagyslių distonijos atveju atliekama lėtinių infekcinių židinių, susijusių su endokrinine, somatine ar kita patologija, gydymas.

Sunkių vegetacinių krizių atsiradimas kai kuriais atvejais gali parenteraliai skirti neuroleptikus, raminamuosius, β-blokatorius, atropiną (priklausomai nuo krizės formos). Pacientams, sergantiems vegetatyviniu-kraujagyslių distonija, reikia reguliariai stebėti (kartą per 3–6 mėnesius), ypač rudenį-pavasarį, kai būtina pakartoti gydymo priemonių kompleksą.

Vegetatyvinio-kraujagyslių distonijos prognozė ir prevencija

Laiku aptinkant ir gydant vegetatyvinį-kraujagyslių distoniją ir jos nuoseklų profilaktiką 80–90% atvejų, daugelio pasireiškimų išnykimas arba reikšmingas sumažėjimas ir organizmo prisitaikymo galimybių atkūrimas. Nereguliuojama vegetatyvinio-kraujagyslių distonijos eiga prisideda prie įvairių psichosomatinių sutrikimų susidarymo, psichologinio ir fizinio paciento netinkamo reguliavimo, neigiamai veikia jų gyvenimo kokybę.

Prevencinių priemonių rinkinys vegetatyviniam-kraujagyslių distonijai turėtų būti skirtas nervų sistemos savireguliacijos mechanizmų stiprinimui ir kūno prisitaikymo gebėjimų didinimui. Tai pasiekiama sveiką gyvenimo būdą, optimizuotą poilsį, darbą ir fizinį aktyvumą. Vegetacinio-kraujagyslių distonijos paūmėjimo prevencija atliekama naudojant racionalią terapiją.

Vegetatyvinis distonijos sindromas

Vegetatyvinis distonijos sindromas

Autonominis distonijos sindromas (SVD) yra įvairių klinikinių apraiškų, veikiančių įvairius organus ir sistemas, simptomų kompleksas, atsirandantis dėl centrinės ir / arba periferinės autonominės nervų sistemos struktūrų ir funkcijų nukrypimų.

SVD nėra savarankiška nosologinė forma, bet kartu su kitais patogeniniais veiksniais ji gali prisidėti prie daugelio ligų ir patologinių sąlygų, dažniausiai su psichosomatiniu komponentu (arterine hipertenzija, koronarine širdies liga, bronchine astma, peptine opa ir kt.). Vegetatyviniai pokyčiai lemia daugelio vaikystės ligų vystymąsi ir eigą. Savo ruožtu somatinės ir kitos ligos gali sustiprinti autonominius sutrikimus.

SVD požymiai aptinkami 25–80 proc. Vaikų, daugiausia tarp miesto gyventojų. Juos galima rasti bet kokiame amžiuje, tačiau dažniau pastebima 7-8 metų vaikams ir paaugliams. Dažniausiai šis sindromas pastebimas mergaitėms.

ETIOLOGIJA IR PATOGENESIS

Autonominių sutrikimų susidarymo priežastys yra daug. Svarbiausia yra pirminė, paveldėtai sukeltų skirtingų autonominės nervų sistemos dalių struktūros ir funkcijos nukrypimų, dažniau stebimų palei motinos liniją. Kiti veiksniai, kaip taisyklė, vaidina trigerinių mechanizmų vaidmenį, dėl kurio atsiranda jau esama latentinė autonominė disfunkcija. Dažnai pastebima kelių priežasčių derinys.

• SVD susidarymą labai skatina perinataliniai centrinės nervų sistemos pažeidimai, dėl kurių atsiranda cerebrinių kraujagyslių sutrikimų, sutrikimų, skysčių sutrikimų, hipotalamijos ir kitų limbinės-retikulinės komplekso dalių. Žala centrinei autonominės nervų sistemos daliai sukelia emocinį disbalansą, neurotinius ir psichozinius sutrikimus vaikams, nepakankamą reakciją į stresines situacijas, kurios taip pat veikia SVD formavimąsi ir eigą.

• Vystant SVD, labai svarbus įvairių stresinių veiksnių vaidmuo (konfliktinės situacijos šeimoje, mokykloje, šeimos alkoholizme, vienišų tėvų šeimose, vaiko izoliacija ar pernelyg didelė tėvų globa), prisidedantis prie vaikų psichikos netvarkos, prisidedant prie autonominių sutrikimų realizavimo ir stiprinimo. Ne mažiau svarbu dažnai pasikartojantis ūminis emocinis perkrovimas, lėtinis stresas, psichinė ir fizinė įtampa.

• provokuojantys veiksniai yra įvairios infekcinės, somatinės, endokrininės ir neurologinės ligos, konstitucijos anomalijos, alerginės sąlygos, nepalankios arba dramatiškai keičiančios meteorologinės sąlygos, klimatas, aplinkosaugos problemos, mikroelementų disbalansas, fizinis neveiklumas arba pernelyg didelis fizinis aktyvumas,

hormonų reorganizavimas, mitybos nesilaikymas ir kt.

• Be abejonės, yra neabejotinas amžius, susijęs su simpatinėmis ir parazimpatinėmis autonominės nervų sistemos dalimis, smegenų apykaitos nestabilumu, taip pat gebėjimu plėtoti apibendrintas reakcijas į vaiko organizmui būdingą vietinį dirginimą, kuris lemia didesnį sindromo polimorfizmą ir sunkumą vaikams nei suaugusieji.

Dėl autonominio nervų sistemos sutrikimų atsiranda įvairių simpatinių ir parazimpatinių sistemų, turinčių sutrikimų tarpininkų (noradrenalino, acetilcholino), antinksčių žievės hormonų ir kitų endokrininių liaukų, funkcijų, keletas biologiškai aktyvių medžiagų [polipeptidų, prostaglandinų (PG )], taip pat kraujagyslių α- ir β-adrenerginių receptorių jautrumo pažeidimus.

Iki šiol nėra visuotinai pripažintos SVD klasifikacijos. Rengiant diagnozę atsižvelgiama į:

• autonominių sutrikimų variantas (vagotoninis, simpatikotoninis, sumaišytas);

• vegetacinių sutrikimų paplitimas (apibendrinta, sisteminė ar vietinė forma);

• labiausiai patologiniame procese dalyvaujančių organų sistemos;

• autonominės nervų sistemos funkcinė būklė;

• sunkumas (lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus);

• srauto pobūdis (latentinis, nuolatinis, paroksizminis).

SVD pasižymi įvairiais, dažnai ryškiais subjektyviais ligos simptomais, kurie neatitinka žymiai mažiau ryškių objektyvių tam tikros organų patologijos apraiškų. Klinikinis SVD vaizdas labai priklauso nuo autonominių sutrikimų (vagioilio ar simpatikotonijos paplitimo) krypties.

Daugelis hipotondrijų skundų, nuovargis, sumažėjęs veikimas, atminties sutrikimai, miego sutrikimai (sunku užmigti, mieguistumas), apatija, nenusprendimas, baimė ir polinkis į depresiją būdingi vagotonijos vaikams.

Apibūdintas sumažėjęs apetitas kartu su antsvoriu, prasta šalčio tolerancija, nepakankamumas užsikimšusiems kambariams, vėsumas, oro trūkumas, kartais giliai atodūsis, gerklės skausmas, vestibuliariniai sutrikimai, galvos svaigimas, kojų skausmas (paprastai naktį) pykinimas, nemotyvuotas pilvo skausmas, odos marmuras, acrocianozė, ryškus raudonas dermografizmas, padidėjęs prakaitavimas, riebalų išsiskyrimas, polinkis į skysčių susilaikymą, trumpalaikis patinimas po akimis, dažnas šlapimo patinimas pagreitis, hipersalyvacija, spazinis užkietėjimas, alerginės reakcijos. Širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai pasireiškia širdies srities skausmu, bradikardija, polinkiu sumažinti kraujo spaudimą, širdies raumenų dydžio padidėjimas dėl širdies raumenų tono sumažėjimo ir susilpnėjęs širdies tonas. EKG aptinkama sinusų bradikardija (bradiaritmija), galimi ekstrasistoliai, pailginamas P-Q intervalas (iki I-II laipsnio atrioventrikulinio bloko), taip pat ST segmento poslinkis virš izolino ir T bangos amplitudės padidėjimas.

Simpatikotonijos vaikams būdinga temperamentas, nenuoseklumas, nuotaikos kintamumas, padidėjęs jautrumas skausmui, greitas nepasitenkinimas, neveiklumas, įvairios neurotinės būsenos. Jie dažnai skundžiasi dėl karščio jausmo, širdies plakimo. Kai simpatikotonija dažnai pastebima asteninio kūno sudėties padidėjusio apetito, švelnios ir sausos odos, ryškaus balto dermografizmo, šalto galūnių, tirpimo ir parestezijų rytuose fone. Kvėpavimo sistemos sutrikimų nėra, vestibuliarinis nestandartinis. Širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai pasireiškia polinkiu į tachikardiją ir padidėjusį kraujospūdį esant normaliam širdies dydžiui ir garsiai. EKG dažnai atskleidžia sinuso tachikardiją, P-Q intervalo sutrumpinimą, ST segmento poslinkį žemiau izoliacijos, plokščią T bangą.

Atsižvelgiant į širdies ir kraujagyslių sutrikimų paplitimą esamų autonominių sutrikimų komplekse, leidžiama vartoti terminą „neurocirkuliacinė distonija“. Tačiau reikia nepamiršti, kad neurocirkuliacinė distonija yra neatskiriama platesnės SVD koncepcijos dalis. Skiriamos trys neurocirkuliacinės distonijos rūšys: širdies, kraujagyslių ir mišrios.

Vaikų SVD gali atsirasti latentiškai, realizuojant neigiamus veiksnius ar visam laikui. Galima plėtoti vegetacines krizes (paroxysms, vegetatyvines audras, panikos priepuolius). Kritinės sąlygos atsiranda emocinės perkrovos, psichinės ir fizinės perpildymo, ūminių infekcinių ligų, staigių oro sąlygų pokyčių ir vegetatyvinio reguliavimo sistemos suskirstymo metu. Jie gali būti trumpalaikiai, trunkantys keletą minučių ar valandų, arba ilgai (kelios dienos) ir atsiranda makšties insulino, simpatijų ar mišrių krizių pavidalu.

SVD turi tam tikrų savybių įvairaus amžiaus vaikams. Ikimokyklinio amžiaus vaikams autonominiai sutrikimai paprastai yra vidutinio sunkumo, subklininiai, vyraujantys vagotonijos požymiai (padidėja autonominio nervų sistemos parazimpatinio pasiskirstymo tonas). Paaugliams SVD yra sunkesnis, su įvairiais ir ryškiais skundais ir dažnai pasireiškia paroksizmai. Padidėjęs makšties poveikis jose lydi reikšmingą simpatinės veiklos sumažėjimą.

Jau anamnezės surinkimo metu atskleidžiama šeimos našta vegetaciniams sutrikimams ir psichosomatinei patologijai. Pacientų, sergančių vagotonija, bronchine astma, skrandžio opa, neurodermitas dažniau aptinkamas, o su simpatikotonija, hipertenzija, koronarine širdies liga, hipertiroze ir diabetu. Vaikų, sergančių SVD, istorija dažnai atskleidžia nepalankią perinatalinio periodo eigą, pasikartojančias ūmines ir lėtines židinio infekcijas, jungiamojo audinio displazijos požymį.

Autonominės nervų sistemos būklę lemia pradinis autonominis tonas, autonominis reaktyvumas ir autonominė palaikymo veikla. Pradinis autonominis tonas, apibūdinantis autonominės nervų sistemos veikimo kryptį, yra vertinamas analizuojant subjektyvius skundus ir objektyvius parametrus, EKG duomenis ir kardiointervalografiją. Vegetatyvinės reaktyvumo ir vegetatyvinės paramos rodikliai (įvairių mėginių - klinoroostatinių, farmakologinių ir kt.) Rezultatai leidžia tiksliau įvertinti vegetacinių reakcijų savybes.

Diagnozuojant SVD, svarbų vaidmenį atlieka EEG, Echo EEG, REG, reovovografija, kuri leidžia įvertinti centrinės nervų sistemos funkcinę būklę, nustatyti smegenų ir periferinių kraujagyslių pokyčius.

Nustatant ritmo ir laidumo trikdžius, EK segmente atliekami ST segmento pokyčiai, būtini farmakologiniai tyrimai, Holterio EKG stebėjimas ir kt., Taip pat reikalingi neurologo, ENT specialisto, okulisto, endokrinologo ir kai kuriais atvejais psichiatro konsultacijos.

Diferencinė diagnostika leidžia išskirti ligas, kurių simptomai yra panašūs į SVD.

• Esant širdies sutrikimams, kartu su objektyviais širdies pokyčiais, ypač - sistoliniu šlapimu, reumatizmas, turintis gana būdingų diagnostinių kriterijų, turi būti atmestas (žr. Skyrių „Reumatizmas“ skyriuje „Reumatinės ligos“). Reikėtų atsižvelgti į dažną vegetatyvinių sutrikimų derinį su jungiamojo audinio displazijos požymiais, kurių klinikiniai požymiai iš esmės yra panašūs ne tik į reumatinę, bet ir į CHD, ne reumatinę širdies ligą.

• Esant aukštam kraujospūdžiui, būtina atlikti diagnostinę paiešką, kuria siekiama pašalinti pirminę ir simptominę arterinę hipertenziją (žr. Skyrių „Jauniklių arterinė hipertenzija“).

• Kvėpavimo sistemos sutrikimai (dusulys ir ypač astmos priepuoliai), pasireiškiantys kritinėse reakcijose vaikams, sergantiems SVD, kai kuriais atvejais skiriasi nuo bronchinės astmos (žr. Skyrių „Bronchinė astma“ skyriuje „Alerginės ligos“).

• Esant karščiavimui, būtina atmesti ūminę infekcinę ligą, sepsis, infekcinį endokarditą ir onkologinę patologiją.

• Esant sunkiems psicho-vegetaciniams simptomams, reikia atmesti psichikos sutrikimus.

Gydymas SVD turėtų būti sudėtingas, ilgalaikis, individualus, atsižvelgiant į autonominių sutrikimų ypatumus ir jų etiologiją. Pirmenybė teikiama ne narkotikų metodams. Tai yra dienos režimo normalizavimas, fizinio neveiklumo pašalinimas, išmatuotas fizinis aktyvumas, emocinio poveikio apribojimas (TV laidos, kompiuteriniai žaidimai), asmeninė ir šeimos psichologinė korekcija, taip pat reguliari ir racionali mityba. Terapinis poveikis, akupunktūra, vandens procedūros turi teigiamą poveikį. Fizioterapijos poveikio savybės priklauso nuo autonominių sutrikimų formos

(pvz., elektroforezė su kalciu, kofeinu, fenilphrine skiriama kartu su vagotonija ir aminofilinu, papaverinu, magniu, bromu su simpatikotonija).

Nefarmakologinio gydymo nepakankamo veiksmingumo atveju individualiai parinktą vaistų terapiją skiria nedidelis kiekis vaistų, kurių dozė yra minimali, laipsniškai didinant iki veiksmingų. Sudėtinga SVD terapija yra labai svarbi lėtinės židinio infekcijos, taip pat somatinės, endokrininės ar kitos patologijos gydymui.

• Plačiai naudojami sedatyvai (valerijono, motinėlės, jonažolės, gudobelės ir pan. Preparatai), taip pat raminamieji preparatai, antidepresantai, nootropai (pvz., Karbamazepinas, diazepamas, amitriptilinas, piracetamas, piritinolis).

• Glicino, hopanteno rūgšties, glutamo rūgšties, sudėtingų vitaminų ir mikroelementų preparatų naudojimas dažnai turi teigiamą poveikį.

• Vinpocetinas, cinnarizinas, nikotino rūgštis ir pentoksifilinas yra naudojami gerinant smegenų ir periferinę kraujotaką bei atkuriant mikrocirkuliaciją.

• Simpatikotonijai gali būti naudojami β-adrenerginiai blokatoriai (propranololis), esant vagotoninėms reakcijoms, gali būti naudojami augalinės kilmės psichostimuliantai (Eleutherococcus, Schizandra, Zamanihi ir kt. Preparatai).

• Vaikams, sergantiems intrakranijine hipertenzija, atliekamas dehidratacijos gydymas (acetazolamidas su kalio preparatais, glicerolis). Sudėtinga SVD terapija yra labai svarbi lėtinės židinio infekcijos, taip pat somatinės, endokrininės ar kitos patologijos gydymui.

• Nustačius vegetatyvinius paroksismus sunkiais atvejais, taip pat naudojant ne narkotikų metodus ir vaistų geriamąjį gydymą, būtina priklausomai nuo krizės pobūdžio parenterinis raminamųjų vaistų, neuroleptikų, β-blokatorių, atropino vartojimas.

Vaikų, sergančių SVD, dispersijos stebėjimas turėtų būti reguliarus (1 kartą per 3-6 mėnesius ar dažniau, priklausomai nuo sindromo formos, sunkumo ir tipo), ypač pereinamaisiais sezonais (pavasarį, rudenį), kai reikia pakartoti tyrimą ir, jei reikia, nustatyti gydymo priemonių kompleksą.

Prevencija yra prevencinių priemonių rinkinys, skirtas užkirsti kelią galimiems rizikos veiksniams,

esamų vegetatyvinių poslinkių progresavimo prevencija ir paroxysms plėtra.

Laiku nustatant ir gydant autonominius sutrikimus, nuoseklios prevencinės priemonės, prognozė yra palanki. Progresyvus SVD kursas gali prisidėti prie įvairių psichosomatinių patologijų formavimosi ir taip pat sukelti fizinį ir psichologinį vaiko netvarką, neigiamai veikiant jo gyvenimo kokybę ne tik vaikystėje, bet ir ateityje.

Juvenilinė arterinė hipertenzija

Arterinė hipertenzija yra nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas, viršijantis 95-ojo amžiaus kraujo spaudimo verčių skalę tam tikrame amžiaus, lyties, svorio ir kūno ilgio lygyje. Normalus kraujospūdis laikomas sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio verte, neviršijant 10 ir 90 centilių ribų. „Aukštas normalus slėgis“ arba ribinė hipertenzija - tai kraujospūdžio vertė nuo 90 iki 95 centilių. Tokiam kraujospūdžiui sergantiems vaikams kyla pavojus ir jiems reikia reguliariai stebėti.

Arterinė hipertenzija suaugusiesiems yra viena iš labiausiai paplitusių širdies ir kraujagyslių ligų. Hipertenzija pasireiškia iki 1/3 Rusijos gyventojų, o iki 40% jų nežino apie tai, todėl jiems gydymas netaikomas. Todėl tokios sunkios arterinės hipertenzijos komplikacijos, kaip antai miokardo infarktas ar insultas, atsiranda gana staiga.

Vaikų kraujo spaudimo tyrimai mūsų šalyje nebuvo atlikti. Vaikų hipertenzijos paplitimas, pasak įvairių autorių, svyruoja nuo 1% iki 14%, tarp moksleivių - 12-18%. Pirmųjų gyvenimo metų, taip pat ankstyvojo ir ikimokyklinio amžiaus vaikams, arterinė hipertenzija pasireiškia labai retai ir daugeliu atvejų turi antrinį simptominį pobūdį. Prepubertinio ir pubertacinio amžiaus vaikai yra labiausiai jautrūs arterinės hipertenzijos atsiradimui, kuris daugiausia priklauso nuo autonominių disfunkcijų, būdingų šiems vaikystės laikotarpiams.

Daugeliu atvejų nuolatinė arterinė hipertenzija vaikams yra antrinė. Arterinės hipertenzijos priežasčių struktūra

Yra skirtingų amžiaus požymių, vyraujanti inkstų patologija (12-8 lentelė).

12-8 lentelė. Dažniausios vaikų hipertenzijos priežastys, priklausomai nuo jų amžiaus *

• Pagal A. Tsygin, 1998 m.

Retesnės (su amžiumi nesusijusios) antrinės arterinės hipertenzijos priežastys yra sisteminis vaskulitas, difuzinės jungiamojo audinio ligos ir endokrininės ligos (feochromocitoma, neuroblastoma, hiperparatiroidizmas, įgimta antinksčių hiperplazija, pirminis hiper aldosteronizmas, endogeninis arba eksogeninis sindromas Kushnashushkan Hipertenzija-hidrocefalinis sindromas ir piktnaudžiavimas adrenomimetikais (efedrinas, salbutamolis, nafazolinas ir kt.) Gali lydėti sisteminio kraujospūdžio padidėjimą.

Pirminė diagnozė, t.y. Esminė arterinė hipertenzija atsiranda po visų ligų, galinčių sukelti kraujospūdžio padidėjimą (antrinė simptominė arterinė hipertenzija). Esminės arterinės hipertenzijos etiologija siejama su daugeliu veiksnių, visų pirma su paveldėjimu. Arterinės hipertenzijos rizikos veiksniai:

• nuolatinis psicho-emocinis stresas, konfliktinės situacijos šeimoje ir mokykloje;

• vaiko asmeninės savybės (nerimas, įtarimas, jautrumas depresijai, baimė ir pan.) Ir jo reakcija į stresą;

• antsvoris;

• medžiagų apykaitos požymiai (hiperurikemija, maža tolerancija gliukozei, cholesterolio frakcijų santykio pažeidimas);

• pernelyg didelis druskos vartojimas.

Rizikos grupės taip pat apima vaikus, turinčius paveldimumą, sukeltą arterinės hipertenzijos, paauglių, sergančių „dideliu normalaus arterinio spaudimo“ (90–95-ojo amžiaus).

Arterinė hipertenzija atsiranda esant genetinių anomalijų fone (kai kurie iš jų yra patikimai nustatyti, pavyzdžiui, angiotenzino geno mutacijos, mutacijos, kurios lemia aldosterono sintazės fermento ekspresiją). Provokuojančių veiksnių poveikis prisideda prie autoreguliacijos mechanizmų pažeidimo, paprastai palaikant pusiausvyrą tarp širdies ir periferinio kraujagyslių pasipriešinimo.

Manoma, kad vaikų hipertenzijos atsiradimo priežastį atlieka daug neigiamų psicho-emocinių efektų, kurie, atsižvelgiant į tokias asmenines savybes, kaip paaugliai, tokie kaip nerimas, įtarumas ir kt., Sukelia nuolatinę simpathadrenalinės sistemos perkrovą, kartu su lygiųjų raumenų arteriolių spazmu. Vėliau cirkuliuojančios (angiotenzino II, ADH) ir vietiniai (endotelino) vazokonstriktoriniai hormonai yra susiję su antihipertenzinėmis sistemomis (natriuretiniais peptidais, PgE2 ir PgE12, kallikreino-kinino sistema, azoto oksidu ir tt). Kraujo spaudimas pradeda didėti, didėjant vazokonstriktorių aktyvumui arba išnaudojus vazodepresines sistemas.

Nuolatinis simpathadrenalinės sistemos perkrovimas lydimas aktyvus inkstų inkstų inervavimas ir inkstų kraujagyslių spazmas, kuris prisideda prie renino-angiotenzino-aldosterono sistemos įtraukimo į antrinės inkstų hipertenzijos patogenezę (12-8 pav.).

Iš pradžių, laikinas ir tada pastovus arteriolinis spazmas sukelia lygiųjų raumenų ląstelių hipertrofiją, o tai patvirtina laisvo jonizuoto kalcio koncentracijos padidėjimas ląstelėje.

Hipertenzijos patogenezėje svarbūs ir kiti medžiagų apykaitos sutrikimai, leidžiantys kalbėti apie suaugusiesiems būdingo „metabolinio sindromo“ formavimosi vaikams pradžią. Taigi, paaugliams, sergantiems nuolatine hipertenzija ir antsvoriu, dažnai būna hiperurikemija, mažo tankio lipoproteinų cholesterolio koncentracijos padidėjimas ir didelio tankio lipoproteinų koncentracijos sumažėjimas, hipertrigliceridemija ir gliukozės toleravimo sutrikimas.

Fig. 12-8. Arterinės hipertenzijos patogenezė.

Vaikams nėra visuotinai pripažintos hipertenzijos klasifikacijos. Suaugusiųjų klasifikacija grindžiama kraujospūdžio lygiu ir tikslinių organų pakenkimo laipsniu, trijomis ligos stadijomis. Vaikams arterinė hipertenzija skirstoma į antrąją kraujo spaudimo kontrolės darbo grupę (JAV, 1987 m.) Pagal sistolinio kraujospūdžio lygį įvairiose amžiaus grupėse (12-9 lentelė).

Su hipertenzijos tekėjimu bet kokiame amžiuje, įprasta pasidalyti į gerybines ir piktybines formas.

12-9 lentelė. Arterinės hipertenzijos kriterijai vaikams, priklausomai nuo amžiaus *

* Pagal Tsygin A.N., 1998.

Esant vidutinio sunkumo hipertenzijai, klinikiniai požymiai gali nebūti, vaikas ir jo tėvai gali nežinoti apie jo buvimą. Gali pasireikšti galvos skausmas, nuovargis, dirglumas. Objektyvus tyrimas dažnai atskleidžia pernelyg didelę kūno masę ir ilgį, autonominės disfunkcijos apraiškas, nediferencijuotą mezenchiminę displaziją (asteninę kūno sudėjimą, širdies ir inkstų struktūros mikroanalizes ir tt).

Sunkios hipertenzijos atveju (II etapas suaugusiems), vaikų gerovė visada yra sutrikdyta. Be ryškesnių ir nuolatinių galvos skausmų, vaikai pastebi galvos svaigimą, atminties praradimą, širdies plakimą, skausmą širdies srityje. Objektyvus tyrimas atskleidžia tachikardiją, širdies sienų išplėtimą į kairę, padidėjusius širdies tonusus su akcento II tonu per aortą, EKG ir EchoCG atskleidžia kairiojo skilvelio hipertrofijos požymius, tiriant akies pagrindą - tinklainės vazokonstrikciją.

Piktybinė arterinė hipertenzija (dažniausiai su antrine inkstų hipertenzija) pasižymi nuolatiniu kraujospūdžio padidėjimu iki didelių verčių ir mažo terapinių priemonių veiksmingumo. Šio tipo hipertenzijai būdingas didelis mirtingumas.

Hipertenzinei krizei būdingos komplikacijos:

• ūminis hipertenzinis encefalopatija, turinti aštrią galvos skausmą, pykinimą, vėmimą, regėjimo sutrikimus, sutrikusią sąmonę, traukulius;

• ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas su plaučių edema, dusulys, skausmas širdies regione;

• OPN su oligūrija, hematurija, proteinurija.

Arterinės hipertenzijos diagnozė atliekama tik po to, kai nustatomas sistolinio ir (arba) diastolinio spaudimo lygis, viršijantis 95-ąsias kraujo spaudimo pasiskirstymo tam tikros lyties, amžiaus ir aukščio, lygį. Diagnozuojant taip pat galima naudoti vienodus kriterijus (PSO rekomendacijas) vaikams hipertenzijai (12-10 lentelė).

12-10 lentelė. Bendrieji hipertenzijos vaikams kriterijai *

* Pagal Leontyevą I.V., 2000.

Be to, PSO siūlo apsvarstyti 140/90 mm Hg kraujo spaudimo lygį. vienodas vienodas kriterijus dėl paauglių (nuo 13 metų amžiaus).

Arterinės hipertenzijos diagnozę patvirtina kasdieninis kraujospūdžio stebėjimas ir fizinio krūvio (dviračių ergometrijos) ir psichoemocinio informacinio (tele-žaidimo) pratimai.

Esminė arterinė hipertenzija skiriasi nuo SVD hipertenzinio tipo ir simptominės hipertenzijos.

• SVD pasižymi visų hemodinaminių parametrų, įskaitant kraujospūdį, gerumu ir nepakankamu autonominiu palaikymu atliekant autonominės nervų sistemos tyrimą.

• Pirminės ir simptominės hipertenzijos diferencijavimas galimas tik kruopščiai ir išsamiai išnagrinėjus pacientą naudojant visus šiuolaikinius diagnostikos metodus. Ypač atsargiai reikia ištirti centrinę nervų sistemą, širdies ir kraujagyslių, endokrininę ir šlapimo sistemas. Taip pat būtina atlikti psichologinius tyrimus.

Vidutinės hipertenzijos atveju gydymas prasideda nuo vaistų poveikio.

• Neigiamų psichoemocinių stresinių situacijų pašalinimas.

• apriboti (arba visiškai neįtraukti) laiką, praleistą kompiuteryje ir televizoriuje.

• Kasdienio vartojimo režimo laikymasis, pakankamas miegas.

• Dietos koregavimas (antsvorio sumažėjimas).

• druskos suvartojimo apribojimas.

• treniruočių terapija.

• paaugliams - visiškai atmesti blogus įpročius, ypač rūkyti.

Esant sunkiam stabiliam hipertenzijai ar nesėkmingai gydant vaistais, naudojami tie patys vaistai, kaip ir suaugusiems. Gydymą rekomenduojama pradėti nuo mažų vaistų dozių vartojimo ir palaipsniui mažinti kraujospūdį: pirmiausia ne daugiau kaip 30%, toliau didžiausią dėmesį skiriant normaliam šio amžiaus rodikliui.

Be antihipertenzinio gydymo (žr. Toliau), atliekama pagrindinė terapija, įskaitant smegenų hemodinamikos ir metabolizmo gerinimo priemones (12–11 lentelės).

12-11 lentelė. Pagrindiniai vaistai, naudojami arterinėje hipertenzijoje *

* Pagal Leontyevą I.V., 2000.

Narkotikai nustatė kursus 1 mėnesį, galbūt jų pakaitomis. Kursai vyksta 2 kartus per metus. Efektyviausias kraujagyslių ir metabolinių medžiagų derinys.

Esant stabiliai arterinei hipertenzijai, baziniai ir antihipertenziniai vaistai derinami su diuretikais. Gydymas prasideda tiazidiniais diuretikais mažomis dozėmis (12-12 lentelė) arba β blokatoriais

(skirtukas 12-13) (I etapas). Nesant teigiamų poslinkių 6 savaites-3 mėnesiams, jų derinys naudojamas (II etapas); tada pridėkite vazodilatatorių (III etapas), dažniausiai AKF inhibitorius, kurie, be vazodilatacijos, sumažina prieš širdies ir kraujagyslių pakrovimą ant širdies, pagerina kairiojo skilvelio diastolinę funkciją, sumažina jos hipertrofiją, nesukelia nutraukimo sindromo (12-14 lentelė).

12-12 lentelė. Pagrindiniai diuretikai, vartojami vaikams, sergantiems arterine hipertenzija *

* Pagal Leontyevą I.V., 2000.

12-13 lentelė. Pagrindiniai β-blokatoriai, naudojami vaikams *

* Pagal Leontyevą I.V., 2000.

12-14 lentelė. Pagrindiniai angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai *