Dyscirculatory encephalopathy

Dyscirculatory encefalopatija yra smegenų pažeidimas, atsirandantis dėl lėtinio, lėtai progresuojančio įvairių etiologijų smegenų kraujotakos pažeidimų. Dyscirculatory encephalopathy pasireiškia kognityvinio sutrikimo ir motorinių bei emocinių sferų sutrikimų deriniu. Priklausomai nuo šių apraiškų sunkumo, dyscirculatory encefalopatija yra suskirstyta į 3 etapus. Tyrimų, atliktų su cirkuliacine encefalopatija, sąrašas apima oftalmoskopiją, EEG, REG, Echo-EG, UZGD ir smegenų kraujagyslių dvipusį skenavimą, smegenų MRT. Dyscirculatory encefalopatija gydoma individualiai parinktu antihipertenzinių vaistų, kraujagyslių, antitrombocitų, neuroprotekcinių ir kitų vaistų deriniu.

Dyscirculatory encephalopathy

Dyscirculatory encephalopathy (DEP) yra plačiai paplitusi liga neurologijoje. Statistikos duomenimis, maždaug 5–6 proc. Rusijos gyventojų kenčia nuo diskirkulinės encefalopatijos. Kartu su ūminiais insultais, galvos smegenų anomalijomis ir smegenų kraujagyslių aneurizmomis DEP reiškia kraujagyslių neurologinę patologiją, kurios struktūra dažniausiai pasireiškia dažnio pasireiškimo dažnumu.

Tradiciškai dyscirculatory encefalopatija laikoma daugiausia senyvo amžiaus liga. Tačiau visuotinė širdies ir kraujagyslių ligų atsinaujinimo tendencija taip pat pastebima, palyginti su DEP. Kartu su krūtinės angina, miokardo infarktu, galvos smegenų insultu, mažiau nei 40 metų amžiaus žmonėms vis dažniau stebima discirkuliacinė encefalopatija.

Dyscirculatory encefalopatijos priežastys

DEP vystymasis pagrįstas lėtine smegenų išemija, atsirandančia dėl įvairių kraujagyslių patologijų. Apie 60% atvejų dyscirculatory encephalopathy sukelia aterosklerozė, ty ateroskleroziniai smegenų kraujagyslių sienų pokyčiai. Antroji tarp DEP priežasčių yra lėtinė arterinė hipertenzija, kuri stebima hipertenzija, lėtine glomerulonefritu, policistine inkstų liga, feochromocitoma, Itsenko-Cushing liga ir tt Hipertenzija sukelia kraujagyslių encefalopatiją, atsirandančią dėl spazinės kraujagyslių būklės ir kt.

Viena iš priežasčių, dėl kurių egzistuoja dyscirkuliacinė encefalopatija, išskiria stuburo arterijų patologiją, suteikiančią iki 30% smegenų kraujotakos. Stuburo arterijos sindromo klinikoje taip pat yra discirkuliacinės encefalopatijos apraiškos smegenų vertebrobaziliniame baseine. Nepakankamos kraujo tekėjimo priežastys stuburo arterijose, dėl kurių atsiranda DEP, gali būti: stuburo osteochondrozė, gimdos kaklelio displastinio pobūdžio nestabilumas arba po stuburo pažeidimo, Kimerli anomalija, stuburo arterijos anomalijos.

Dažniausiai cukrinio diabeto fone pasireiškia dyscirculatory encefalopatija, ypač tais atvejais, kai cukraus kiekio kraujyje negalima išlaikyti viršutinėje normoje. Diabetinė makroangiopatija tokiais atvejais lemia DEP simptomus. Tarp kitų cirkuliacinės encefalopatijos priežastinių veiksnių yra craniocerebrinės traumos, sisteminis kraujagyslė, paveldima angiopatija, aritmija, nuolatinė ar dažna arterinė hipotenzija.

Dyscirculatory encefalopatijos vystymosi mechanizmas

DEP etiologiniai veiksniai vienaip ar kitaip lemia smegenų kraujotakos pablogėjimą, todėl hipoksiją ir smegenų ląstelių trofizmą. Dėl šios priežasties smegenų ląstelių mirtis atsiranda dėl smegenų audinio (leukoarozės) ar kelių mažų vadinamųjų „tylių širdies priepuolių“ židinių susidarymo.

Lėtinės smegenų kraujotakos sutrikimų metu labiausiai pažeidžiami smulkių smegenų dalių ir subkortikinių struktūrų baltos medžiagos. Taip yra dėl jų buvimo vertebrobasilar ir carotid baseinų pasienyje. Lėtinė smegenų dalių išemija sukelia susiliejimą tarp subkortikinių ganglijų ir smegenų žievės, vadinamos „atskyrimo reiškiniu“. Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, pagrindinis disocirkuliacijos encefalopatijos vystymosi patogenezinis mechanizmas yra „disociacijos reiškinys“, kuris lemia pagrindinius jos klinikinius simptomus: pažinimo sutrikimus, emocinės sferos sutrikimus ir motorinę funkciją. Tai būdinga, kad dyscirkuliacinė encefalopatija jo pradžioje pasireiškia funkciniais sutrikimais, kurie, teisingai gydydami, gali būti grįžtami, ir tada susidaro nuolatinis neurologinis defektas, kuris dažnai sukelia paciento negalią.

Pažymima, kad maždaug pusėje atvejų dyscirculatory encephalopathy atsiranda kartu su neurodegeneraciniais procesais smegenyse. Tai paaiškinama bendrų veiksnių, dėl kurių atsiranda tiek smegenų kraujagyslių ligų, tiek degeneracinių smegenų audinių pokyčių, pobūdžiu.

Dyscirculatory encephalopathy klasifikacija

Pagal cirkuliacinės encefalopatijos etiologiją yra suskirstyta į hipertenzinį, aterosklerozinį, veninį ir mišrią. Pagal srauto pobūdį išskiriama lėtai progresuojanti (klasikinė), remitentinė ir sparčiai progresuojanti (galopingoji) dyscirkuliacinė encefalopatija.

Priklausomai nuo klinikinių apraiškų sunkumo, dyscirculatory encephalopathy yra skirstoma į etapus. Dyscirculatory encefalopatijos I stadiją išskiria daugelio pasireiškimų subjektyvumas, lengvas pažinimo sutrikimas ir neurologinės būklės pokyčių nebuvimas. Dyscirculatory encephalopathy II stadijai būdingi akivaizdūs kognityviniai ir motoriniai sutrikimai, emocinių sutrikimų pasunkėjimas. Dyscirculatory encephalopathy III etapas iš esmės yra skirtingo sunkumo kraujagyslių demencija, kurią lydi įvairūs motoriniai ir psichiniai sutrikimai.

Pradinės discirkuliacinės encefalopatijos apraiškos

Ypatingai būdingas subtilus ir laipsniškas dyscirkuliacinės encefalopatijos pasireiškimas. Pradiniame DEP etape emociniai sutrikimai gali išryškėti. Maždaug 65% pacientų, sergančių dyscirculatory encephalopathy, yra depresija. Skiriamasis kraujagyslių depresijos bruožas yra tai, kad pacientai nėra linkę skųstis dėl mažos nuotaikos ir depresijos. Dažniau, kaip ir pacientams, sergantiems hipochondrijų neuroze, DEP sergantiems pacientams nustatomi įvairūs somatinio pobūdžio diskomforto pojūčiai. Dyscirculatory encefalopatija tokiais atvejais pasireiškia dėl nugaros skausmo, artralgijos, galvos skausmo, galvos skausmo ar triukšmo, įvairių organų skausmo ir kitų pasireiškimų, kurie visiškai neatitinka paciento somatinės patologijos klinikoje. Skirtingai nuo depresinės neurozės, depresija su diskirciracine encefalopatija atsiranda dėl nedidelės trauminės situacijos, arba be jokios priežasties, ji yra blogai gydoma antidepresantais ir psichoterapija.

Pradinės stadijos diskirkuliacinė encefalopatija gali būti išreikšta padidėjusiu emociniu labilumu: dirglumas, staigūs nuotaikos svyravimai, nekontroliuojamo verksmo be reikšmingos priežasties atvejų, agresyvaus požiūrio į kitus. Tokie pasireiškimai, kartu su paciento skundais dėl nuovargio, miego sutrikimų, galvos skausmo, sumišimo ir pradinės dirkuliacinės encefalopatijos, yra panašūs į neurasteniją. Tačiau dyscirculatory encephalopathy - tipiškas šių simptomų derinys su pažinimo kognityvinių funkcijų požymiais.

90 proc. Atvejų pažinimo sutrikimas pasireiškia pradiniuose discirkuliacinės encefalopatijos vystymosi etapuose. Tai yra: gebėjimas susikoncentruoti, atminties sutrikimas, sunkumai organizuojant ar planuojant bet kokią veiklą, lėtėja mąstymas, nuovargis po psichikos krūvio. Paprastai DEP yra gautos informacijos dauginimas, išsaugant gyvenimo įvykių atmintį.

Judėjimo sutrikimai, lydintys pradinį dyscirculatory encefalopatijos etapą, apima daugiausia galvos svaigimo ir kai kurių nestabilumo pasivaikščiojimo metu. Pykinimas ir vėmimas gali pasireikšti, tačiau, skirtingai nei tikra vestibulinė ataksija, jie, kaip ir galvos svaigimas, pasirodo tik vaikščiojant.

Dyscirculatory encefalopatijos II-III stadijos simptomai

Dyscirculatory encephalopathy II-III stadijai būdingas kognityvinių ir motorinių sutrikimų padidėjimas. Žymiai pablogėja atmintis, trūksta priežiūros, intelektualinis nuosmukis, ryškūs sunkumai, kai reikia atlikti visą galimą protinį darbą. Tuo pat metu DEP sergantiems pacientams nepavyksta tinkamai įvertinti jų būklės, pervertinti jų veiklos ir intelektinių gebėjimų. Laikui bėgant, pacientams, sergantiems kraujotakos encefalopatija, praranda gebėjimą apibendrinti ir parengti veikimo programą, jie pradeda laikytis laiko ir vietos. Trečioje stadijos cirkuliacinės encefalopatijos stadijoje pastebimi ryškūs mąstymo ir praktikos sutrikimai, asmenybės ir elgesio sutrikimai. Demencija vystosi. Pacientai praranda gebėjimą dirbti ir, giliau pažeidę, praranda savęs priežiūros įgūdžius.

Iš emocinės sferos sutrikimų vėlesnių etapų dirkuliacinė encefalopatija dažniausiai būna apatija. Nėra susidomėjimo buvusiais pomėgiais, motyvacijos stoka bet kokiai okupacijai. Pacientams, sergantiems III pakopos discirkuliacine encefalopatija, pacientai gali užsiimti tam tikra neproduktyvia veikla, o dažniau jie nieko nedaro. Jie yra abejingi sau ir aplinkiniams įvykiams.

Motorinių sutrikimų, kurie beveik nepastebimi Dyscirculatory encefalopatijos I etape ir vėliau tampa akivaizdūs aplinkiniams. Paprastai DEP yra lėtas vaikščiojimas nedideliais žingsniais, lydimas maišymas dėl to, kad pacientas negali nuimti koja nuo grindų. Toks susiliejimas su dyscirculatory encephalopathy yra vadinamas „slidininko važiavimu“. Tai būdinga, kad vaikščiojant sunku pradėti judėti DEP pacientui ir sunku sustoti. Šie pasireiškimai, kaip ir paciento DEP eiga, turi reikšmingų panašumų su Parkinsono ligos klinika, tačiau, priešingai nei jie, jie nėra lydimi judėjimo sutrikimų. Šiuo atžvilgiu klinikai, kaip klinikiniai dyscirkuliacinės encefalopatijos apraiškos, nurodo gydytojai kaip „mažesnio kūno parkinsonizmą“ arba „kraujagyslių parkinsonizmą“.

III etapo DEP metu pastebimi burnos automatizmo simptomai, sunkūs kalbos sutrikimai, drebulys, parezė, pseudobulbaro sindromas, šlapimo nelaikymas. Galbūt epilepsijos priepuolių atsiradimas. Dažnai II-III dyscirculatory encephalopathy stadija lydi pėsčiomis, ypač sustojus ar pasukant. Tokie kritimai gali sukelti galūnių lūžius, ypač kai DEP derinama su osteoporoze.

Dyscirculatory encefalopatijos diagnostika

Neginčijama svarba yra ankstesnis dyscirculatory encefalopatijos simptomų nustatymas, kuris leidžia laiku pradėti kraujagyslių terapiją esamiems smegenų kraujotakos sutrikimams. Šiuo tikslu rekomenduojama periodiškai tirti neurologą visiems pacientams, kuriems kyla pavojus susirgti DEP: hipertenzija sergantiems pacientams, diabetikams ir žmonėms, turintiems aterosklerozinių pokyčių. Be to, pastarąją grupę galima priskirti visiems senyviems pacientams. Kadangi pacientas ir jo šeima gali nepastebėti kognityvinių sutrikimų, kurie lydi pradinių stadijų dyscirculatory encephalopathy, jiems nustatyti reikia specialių diagnostinių tyrimų. Pavyzdžiui, pacientas yra paprašytas pakartoti gydytojo žodžius, atkreipti ratuką su rodyklėmis, nurodančiomis nurodytą laiką, ir prisiminti žodžius, kuriuos jis pakartojo po gydytojo.

Diagnozuojant dyscirculatory encefalopatiją, konsultuojamasi su oftalmologu ir regėjimo lauko nustatymu, EEG, Echo EG ir REG. Labai svarbu aptikti AEF kraujagyslių sutrikimus - galvos ir kaklo, dvipusio skenavimo ir smegenų kraujagyslių MRA indus. Smegenų MRI padeda diferencijuoti dyscirculatory encefalopatiją su kitos genezės smegenų patologija: Alzheimerio liga, diseminuota encefalomielitu, Creutzfeldt-Jacob liga. Patikimiausia kraujagyslių encefalopatijos indikacija yra „tylių“ širdies priepuolių židinių aptikimas, o neurodegeneracinių ligų metu taip pat galima pastebėti smegenų atrofijos požymius ir leucoarea sritis.

Diagnostinėje etiologinių veiksnių, atsakingų už dislokacinės encefalopatijos vystymąsi, paieška apima konsultacijas su kardiologu, kraujospūdžio matavimą, koagulogramą, cholesterolio ir kraujo lipoproteinų nustatymą ir cukraus kiekio kraujyje analizę. Jei reikia, DEP pacientams skiriama konsultacija su endokrinologu, kasdien stebint kraujospūdį, konsultuojantis su nefrologu, EKG ir kasdien stebint elektrokardiogramą.

Dyscirculatory encefalopatijos gydymas

Efektyviausias prieš dischirculiacinę encefalopatiją yra sudėtingas etiopatogenetinis gydymas. Jis turėtų būti skirtas kompensuoti esamą priežastinę ligą, gerinti mikrocirkuliaciją ir smegenų kraujotaką, taip pat apsaugoti nervų ląsteles nuo hipoksijos ir išemijos.

Etiotropinė dyscirculatory encephalopathy terapija gali apimti individualų antihipertenzinių ir hipoglikeminių medžiagų parinkimą, anti-sklerotinę dietą ir tt Jei kraujotakos encefalopatija atsiranda dėl didelio cholesterolio kiekio kraujyje, kuris nesumažėja su dieta, gydant DEP yra cholesterolį mažinantys vaistai (lovastatinas, gemfibrozilozilas).

Dyscirculatory encefalopatijos patogenetinio gydymo pagrindas yra vaistai, kurie pagerina smegenų hemodinamiką ir nesukelia „vagystės“ poveikio. Tai kalcio kanalų blokatoriai (nifedipinas, flunarizinas, nimodipinas), fosfodiesterazės inhibitoriai (pentoksifilinas, ginkgo biloba), a2 - adrenoreceptorių antagonistai (piribedilas, nikergolinas). Kadangi dyscirculatory encephalopathy dažnai lydi padidėjusi trombocitų agregacija, pacientai, kuriems yra DEP, yra rekomenduojami beveik visą laiką vartojant antiaggregantus: acetilsalicilo rūgštį arba tiklopidiną, taip pat esant kontraindikacijoms (skrandžio opa, kraujavimas ir tt) - dipiridamolis.

Svarbi dyscirculatory encefalopatijos gydymo dalis yra vaistų, turinčių neuroprotekcinį poveikį, kuris padidina neuronų gebėjimą veikti lėtinės hipoksijos sąlygomis. Tokių narkotikų pacientams, sergantiems kraujo apytakos encefalopatijos nustatytų pirolidono dariniams (piracetamo ir tt), darinių GABA (N-nikotinoilochlorido gama-aminosviesto rūgšties, gama-aminosviesto rūgšties, aminofenilmaslyanaya rūgštis), gyvūnų vaistų (gemodializat iš pieno veršelių kraujo, smegenų hidrolizato kiaulių, žievės stabilizavimo vaistai (cholino alfoseratas), kofaktoriai ir vitaminai.

Tais atvejais, kai dyscirculatory encephalopathy sukelia vidinės miego arterijos liumenų susiaurėjimas, pasiekiant 70% ir būdingas greitas progresavimas, PNMC epizodai arba nedidelis insultas, nurodomas chirurginis DEP gydymas. Stenozės atveju operacija susideda iš miego arterijų endarterektomijos, su visa okliuzija - formuojant papildomą intrakranijinę anastomozę. Jei dyscirculatory encephalopathy sukelia stuburo arterijos anomalija, tuomet jos rekonstrukcija atliekama.

Dyscirculatory encefalopatijos prognozė ir prevencija

Daugeliu atvejų savalaikis tinkamas ir reguliarus gydymas gali sulėtinti I ir net II stadijos encefalopatijos progresavimą. Kai kuriais atvejais yra greitas progresas, kuriame kiekvienas paskesnis etapas išsivysto 2 metus nuo ankstesnio. Nepalankus prognostinis požymis yra dyscirculatory encefalopatijos ir degeneracinių smegenų pokyčių derinys, taip pat hipertenzinės krizės, atsirandančios dėl DEP, ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų (TIA, išeminis ar hemoraginis insultas), blogai kontroliuojama hiperglikemija.

Geriausia dyscirculatory encefalopatijos atsiradimo prevencija yra esamų lipidų apykaitos sutrikimų, kovos su ateroskleroze, veiksmingas antihipertenzinis gydymas, tinkamas diabetikams gydymo hipoglikemijos gydymas korekcija.

Išsami dyscirculatory encephalopathy apžvalga: priežastys ir gydymas

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kas yra dyscirculatory encephalopathy, kurios ligos lemia jos vystymąsi. Kokie metodai naudojami diagnozei nustatyti. Šios ligos ir pacientų priežiūros gydymas.

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Bendroji medicina“.

Dyscirculatory encefalopatija (sutrumpinta kaip DE) yra smegenų sutrikimas, atsirandantis dėl difuzinio jos audinių pažeidimo dėl lėtinio smegenų kraujo aprūpinimo (ty smegenų kraujagyslių) nepakankamumo.

Esant nuolatiniam nepakankamam kraujo patekimui į smegenų audinį, yra nuolat trūksta deguonies ir maistinių medžiagų, kurias tiekia kraujas. Paprastai DE sukelia plačiai paplitęs smulkių kraujagyslių pažeidimas, todėl ląstelių disfunkcija vyksta visose smegenyse.

Beveik neįmanoma pašalinti mažų smegenų kraujagyslių patologinių pokyčių ir ilgalaikio deguonies bei maistinių medžiagų trūkumo pasekmių. DE yra lėtai progresuojanti liga, kuri sunkiais atvejais sukelia visišką negalią, savigarbą ir socialinius įgūdžius.

DE problema susijusi su neurologais ir psichiatrais.

Priežastys

Priežastys DE derina jų žalingą poveikį smegenų kraujagyslėms. Jiems priklauso:

• smegenų aterosklerozė;
• hipertenzija;
• cukrinis diabetas;
• širdies ir kraujagyslių ligos, turinčios lėtinio kraujotakos nepakankamumo požymių;
• širdies ritmo sutrikimai;
• arterinė hipotenzija.

Dėl visų šių ligų sumažėja kraujo aprūpinimas smegenyse dėl sumažėjusio kraujotakos arba sutrikusi kraujagyslių sienelių. Dėl lėtinio deguonies ir maistinių medžiagų trūkumo smegenų ląstelių mirtis ir atrofija.

Kai aterosklerozinės plokštelės visiškai blokuoja smegenų kraujagysles, pacientai susiduria su keliais mažais smūgiais, kurie nesukelia jokių pastebimų simptomų. Tačiau tokie žmonės padidina dyscirculatory encefalopatijos riziką.

Simptomai

Pagrindiniai DE simptomai gali būti suskirstyti į pažinimo ir neurologinius sutrikimus. Be šių simptomų, pacientams, sergantiems kraujotakos encefalopatija, pasireiškia emociniai sutrikimai, pasireiškiantys staigiais nuotaikos svyravimais, be priežasties beprasmišku verkimu ar juoko, inertiškumu, susidomėjimo aplinkinėmis sąlygomis praradimu.

Pažinimo sutrikimas

Pažinimo sutrikimas yra psichinių gebėjimų pablogėjimas, kuris daugiausia veikia atmintį, mąstymą, gebėjimą mokytis, spręsti kasdienines problemas ir suvokti naują informaciją.

Ankstyvieji pažinimo sutrikimo požymiai DE:

1. Lėtas mąstymas.
2. Sunku planuoti savo veiksmus.
3. Problemos su supratimu.
4. Koncentracijos problemos.
5. Elgesio ar nuotaikos pokyčiai.
6. Trumpalaikės atminties ir kalbos problemos.

Pradinėse DE stadijose šie simptomai gali būti vos pastebimi, kartais jie imami dėl kitų ligų požymių, pavyzdžiui, depresijos. Tačiau jų buvimas rodo, kad žmogus turi tam tikrą smegenų pažeidimą ir kad jam reikia gydymo.

Laikui bėgant, pablogėja pažinimo sutrikimų klinikinis vaizdas. Ligos progresavimas vystosi lėtai, nors kai kuriems pacientams jis gali pasireikšti gana greitai, per kelis mėnesius ar metus. Vėlyvieji kognityvinio sutrikimo simptomai DE apima:

• Reikšmingas mąstymo sulėtėjimas.
• Dezorientacija laiku ir vietoje.
• Atminties praradimas ir ryškus sutelkimas.
• Sunku rasti tinkamus žodžius.
• Sunkūs asmenybės pokyčiai - pavyzdžiui, agresyvumas.
• Depresija, nuotaikos svyravimai, susidomėjimo stoka arba entuziazmas.
• Vis sunkiau atlikti kasdienes užduotis.

Neurologiniai sutrikimai

Be pažinimo sutrikimų, pacientams, sergantiems sunkiu DE, atsiranda neurologinių simptomų, tarp jų:

• galvos svaigimas;
• galvos skausmas;
• nestabilumas vaikščiojant, eisenos sutrikimai;
• prastas judesių koordinavimas;
• lėtas judėjimas;
• galūnių drebulys;
• kalbos ir rijimo problemos;
• šlapinimosi ir išbėrimo kontrolės praradimas.

Diagnostika

Siekiant nustatyti dyscirculatory encefalopatijos diagnozę, gydytojai interviu pacientui ar jo artimiesiems apie simptomus, kurie jam trukdo, išsiaiškina ligų, galinčių sukelti smegenų kraujotaką, buvimą. Po to atliekamas bendras ir neurologinis tyrimas, įskaitant sausgyslių refleksų nustatymą, raumenų tonusą ir stiprumą, jautrumą, koordinavimą ir pusiausvyrą.

Norėdami patvirtinti diagnozę, atliktas laboratorinis ir instrumentinis tyrimas, pažinimo sutrikimų įvertinimas.

Laboratoriniai tyrimai

Naudojant laboratorinius tyrimus, kuriais siekiama išsiaiškinti DE vystymosi priežastis. Norėdami tai padaryti, nustatykite:

1. Išsamus kraujo kiekis su leukocitų formule.
2. Kraujo krešėjimo rodikliai (koagulograma).
3. Lipidų profilis (įvairių cholesterolio tipų lygis).
4. Gliukozės kiekis kraujyje.
5. Skydliaukės hormonų kiekis.

Instrumentinis egzaminas

DE instrumentinio tyrimo tikslas yra vizualizuoti kraujagyslių ir smegenų audinių pažeidimus, taip pat nustatyti šios ligos priežastis.

Pagrindiniai tyrimai, siekiant gauti smegenų audinio vaizdą:

Kompiuterinė tomografija (CT) yra neskausmingas tyrimas, kurio metu daugybė rentgeno spindulių yra imami skirtingais kampais. Tada kompiuteris, naudodamas gautą informaciją, sukuria išsamų smegenų vaizdą. CT pateikia informaciją apie smegenų struktūrą, leidžia aptikti insulto ir mikrostrokų židinius, kraujagyslių ir navikų pokyčius. Kartais, siekiant išsamesnės vizualizacijos ir tyrimo diagnostinės vertės padidinimo, pacientui atliekamas CT tyrimas su kontrastu, kurio metu jam į veną skiriamas radiologinis vaistas.

Su DE taip pat atlieka keletą kitų tyrimų:

1. Karotidinių arterijų ultragarsinė analizė yra tyrimas, galintis aptikti aterosklerozę ar struktūrinius pokyčius iš pagrindinių laivų, tiekiančių smegenis aukšto dažnio garso bangomis.
2. Elektroencefalografija - smegenų elektrinio aktyvumo registravimo metodas.
3. Oftalmoskopija - pagrindo, kuriame yra kraujagyslės, tyrimas. Jei asmuo turi smegenų arterijų pažeidimą, jis dažniausiai veikia tinklainės būklę.
4. Elektrokardiografija - tai širdies elektrinio aktyvumo registravimo metodas, su kuriuo galima aptikti daugelį jo ligų, kurios sukelia širdies nepakankamumą, pavyzdžiui, aritmijas.

Pažintinių funkcijų vertinimas

Pagrindinė problema pacientams, sergantiems ED ir artimaisiais, yra pažinimo sutrikimas. Siekiant įvertinti kognityvines funkcijas, yra daug specialių neuropsichologinių tyrimų, kuriais siekiama įvertinti paciento gebėjimą:

• kalbėti, rašyti, suprasti žodinę ir rašytinę kalbą;
• dirbti su numeriais;
• suvokti ir įsiminti informaciją;
• parengti veiksmų planą;
• reaguoti į hipotetines situacijas.

Gydymas

Dyscirculatory encephalopathy gydymo tikslas yra sustabdyti arba sulėtinti smegenų pažeidimo progresavimą, užkirsti kelią insultų vystymuisi ir gydyti ligas, sukeliančias cerebrovaskulinį nepakankamumą.

Paprastai terapinis planas apima gyvenimo būdo pakeitimus:

• Sveikas maistas.
• Svorio normalizavimas.
• Baigti rūkyti ir gerti alkoholį.
• Fizinis aktyvumas

Narkotikų gydymas DE atliekamas šiose srityse:

1. Antihipertenzinis gydymas, skirtas normalizuoti kraujospūdį. Norint išlaikyti normalų kraujo spaudimą, gali padidėti arba sulėtinti TE progresavimą. Dažniausiai, esant lėtiniam smegenų kraujagyslių nepakankamumui, gydytojai rekomenduoja vartoti vaistus, priklausančius angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorių (ramiprilio, perindoprilio) ar angiotenzino receptorių blokatorių (kandesartano, losartano) grupei, nes manoma, kad jie turi apsauginių savybių, susijusių su smegenimis, kraujagyslėmis, širdies ir inkstų. Jei šių vaistų nepakanka kraujo spaudimui kontroliuoti, jie derinami su kitais vaistais - diuretikais (indapamidu, hidrochlorotiazidu), beta adrenoblokatoriais (bisoprololiu, nebivololu), kalcio kanalų blokatoriais (amlodipinu, felodipinu). Tik gydytojas gali paskirti DE pacientams tinkamus vaistus.
2. Sumažinti cholesterolio kiekį kraujyje. Kadangi smegenų aterosklerozė yra dar viena svarbi ED priežastis, cholesterolio kiekį mažinantys vaistai dažnai skiriami pacientams, sergantiems šia liga. Dažniausiai vartojami statinai (atorvastatinas, rosuvastatinas), kurie, be cholesterolio kiekio mažinimo, taip pat pagerina vidinio kraujagyslių sluoksnio būklę (endotelį), mažina kraujo klampumą, sustabdo ar sulėtina aterosklerozės progresavimą ir turi antioksidacinį poveikį.
3. Antitrombocitinis gydymas. Vienas iš esminių DE gydymo plano komponentų. Antitrombocitiniai preparatai veikia trombocitus, neleidžiantys jiems susilieti (agregacija), taip pagerinant smegenų kraujotaką. Aspirinas dažniausiai skiriamas mažomis dozėmis.

Šias tris dyscirculatory encephalopathy narkotikų terapijos sritis pripažįsta beveik visi gydytojai. Be to, daugelis neurologų rekomenduoja naudoti šiuos gydymo būdus:

• Antioksidacinė terapija - gydymo metodas, pagrįstas prielaida, kad vaistų, kurie slopina laisvųjų radikalų poveikį, naudą. Tai yra vitaminas E, askorbo rūgštis, aktoveginas, meksidolis.
• Narkotikų vartojimas kartu. Manoma, kad šie įrankiai normalizuoja kraujo krešėjimą, kraujotaką per mažus smegenų kraujagysles, veninį nutekėjimą iš smegenų, taip pat turi antioksidantų, angioprotekcinių ir neuroprotekcinių savybių. Dažniausiai neurologai skiria vinpocetiną, pentoksifiliną, piracetamą, cinnariziną.
• Metabolinė terapija. Daugelis gydytojų mano, kad smegenų ląstelių medžiagų apykaitos gerinimas yra neatskiriama dyscirculatory encefalopatijos gydymo dalis. Dažniausiai skiriamas cerebrolizinas, cortexin, glicinas.
• Pažinimo funkcijų gerinimas. Siekiant gydyti atminties, mąstymo, sprendimo ir veiksmų planavimo sutrikimus, dažniausiai skiriami vaistai, didinantys neurotransmiterių lygį. Jiems priklauso donepezilas, galantaminas, memantinas.

Daugeliui pacientų, gydant vaistais, neįmanoma visiškai pašalinti dischirculiacinės encefalopatijos. Geras gydymo rezultatas yra sustabdyti arba lėtinti ligos progresavimą ir pažinimo sutrikimus.

Gyvenimo palengvinimas pacientams, sergantiems sunkia dispersijos encefalopatija

Yra daug skirtingų metodų, kurie gali padėti lengvinti kasdienį gyvenimą pacientams, sergantiems sunkiu DE. Tai apima:

• Profesinė terapija - nustatyti kasdieniame gyvenime kylančias problemas, tarp kurių gali būti apipjaustymas ar plovimas, ir jų sprendimai.
• Kalbėjimo terapija - padeda pašalinti su komunikacija susijusias problemas.
• Fizinė terapija - naudinga pašalinti judėjimo problemas.
• Psichoterapija - pagerinti atmintį, protinius gebėjimus, socialinę sąveiką.
• Pakeitimai namuose - pavyzdžiui, užtikrinant gerą apšvietimą visuose kambariuose, pašalinant slidžiąsias vietas ir kilimus, pridedant turėklų ir turėklų, sukuriant patogią aplinką, neslystantį batus.

Pacientams, sergantiems DE, gali atsirasti pablogėjimas ir nerimas bet kokiomis naujomis sąlygomis (pvz., Ligoninėje), kai jie susiduria su pernelyg dideliu triukšmu, kai jie susiduria su didelėmis svetimų žmonių grupėmis, jei reikia atlikti sudėtingas užduotis.

Rūpinimasis sunkiu DE pacientu yra fiziškai ir psichologiškai silpninantis procesas. Asmuo, kuris jį pateikia, gali jausti pyktį, pyktį, kaltę, nusivylimą, nusivylimą ir sielvartą. Todėl labai svarbu atkreipti daugiau dėmesio į savo sveikatą, atsipalaiduoti, patenkinti Jūsų poreikius, tiek žmonėms, kurie rūpinasi ED pacientais, tiek patiems pacientams.

Prognozė

Prognozė priklauso nuo šios ligos stadijos ir priežasties. Smegenų cirkuliacinė encefalopatija praktiškai negali būti išgydyta. Gydymo tikslas - sulėtinti arba sustabdyti pažinimo sutrikimų ir neurologinių simptomų progresavimą.

DE padidina mirtingumą, sužalojimo riziką dėl kritimo.

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Bendroji medicina“.

Dyscirculatory encephalopathy (DEP): diagnozė, simptomai ir stadijos, gydymas

Dyscirculatory encephalopathy (DEP) yra nuolat progresuojantis, lėtinis smegenų nervų audinio pažeidimas dėl kraujotakos sutrikimų. Tarp visų neurologinio profilio kraujagyslių ligų DEP dažniausiai užima pirmąją vietą.

Iki šiol ši liga buvo siejama su vyresniu amžiumi, tačiau pastaraisiais metais padėtis pasikeitė, o liga jau diagnozuota 40-50 metų darbingo amžiaus gyventojų. Problemos skubumą lemia tai, kad negrįžtami smegenų pokyčiai lemia ne tik pacientų elgesį, mąstymą, emocinę būseną. Kai kuriais atvejais kenčia gebėjimas dirbti, o pacientui, norint atlikti įprastas namų ūkio užduotis, reikia išorinės pagalbos ir priežiūros.

Dyscirculatory encefalopatijos atsiradimo pagrindas yra lėtinis nervų audinio pažeidimas, atsiradęs dėl kraujagyslių ligos sukeltos hipoksijos, todėl DEP yra laikoma cerebrovaskulinė liga (CSD).

• Daugiau nei pusė DEP atvejų yra susiję su ateroskleroze, kai lipidų plokštelės trukdo normaliam kraujo judėjimui per smegenų arterijas.
• Kita svarbi smegenų kraujotakos sutrikimų priežastis yra hipertenzija, kurioje yra mažų arterijų ir arteriolių spazmas, negrįžtamas kraujagyslių sienelių pakitimas degeneracijos ir sklerozės forma, o tai galiausiai sukelia sunkumų tiekiant kraują neuronams.
• Be aterosklerozės ir hipertenzijos, cukrinio diabeto, stuburo patologijos, kai kraujo tekėjimas per stuburo arterijas, vaskulitas, smegenų kraujagyslių vystymosi sutrikimai ir traumos gali būti kraujagyslių encefalopatijos priežastis.

Dažnai, ypač vyresnio amžiaus pacientams, yra keletas priežastinių veiksnių - aterosklerozė ir hipertenzija, hipertenzija ir diabetas, ir vienu metu gali būti keletas ligų, tada jie kalba apie mišrios kilmės encefalopatiją.

DEP yra pagrįstas kraujo aprūpinimo smegenyse pažeidimu dėl vieno ar kelių veiksnių.

DEP yra tokie patys rizikos veiksniai kaip ir ligas, kurios sukelia jį, o tai lemia smegenų kraujotakos sumažėjimą: antsvoris, rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu, mitybos klaidos, sėdimas gyvenimo būdas. Žinios apie rizikos veiksnius leidžia išvengti DEP net prieš patologijos simptomus.

Dyscirculatory encefalopatijos raida ir apraiškos

Priklausomai nuo priežasties, yra keli kraujagyslių encefalopatijos tipai:

1. Hipertenzija.
2. Atherosclerotic.
3. Veninis.
4. Mišrus

Laivų pokyčiai gali būti skirtingi, tačiau, kadangi jų rezultatas yra kraujo tekėjimo pažeidimas, įvairių tipų encefalopatijos pasireiškimai yra stereotipiniai. Daugumai senyvo amžiaus pacientų diagnozuota mišri liga.

Encefalopatijos eigos pobūdis gali būti:

• Sparčiai progresuoja, kai kiekvienas etapas trunka apie du metus;
• Palaipsniui didinant simptomus, laikinai pagerėjus ir nuolat mažinant žvalgybos duomenis;
• Klasikinė, kai liga daugelį metų ištempta, anksčiau ar vėliau sukelia demenciją.

Pacientai ir jų giminaičiai, susidūrę su DEP diagnoze, nori žinoti, ko tikėtis iš patologijos ir kaip ją išspręsti. Encefalopatija gali būti siejama su ligomis, kurių aplinkoje esantiems žmonėms tenka didelė atsakomybės ir priežiūros našta. Giminaičiai ir draugai turėtų žinoti, kaip vystosi patologija ir kaip elgtis su sergančiu šeimos nariu.

Bendravimas ir sambūvis su pacientu, sergančiu encefalopatija, kartais yra sunkus uždavinys. Tai ne tik fizinės pagalbos ir priežiūros poreikis. Ypač sunku yra sąlytis su pacientu, kuris jau antrąja ligos stadija tampa sunku. Pacientas negali suprasti kitų ar suprasti savo pačių, o tuo pačiu metu jis ne visada iš karto praranda gebėjimą imtis veiksmų ir balso ryšio.

Giminaičiai, kurie ne visiškai supranta patologijos esmę, gali patekti į argumentą, pykti, būti įžeidžiami, stengiasi įtikinti pacientą kažką, kas nesukels jokio rezultato. Pacientas, savo ruožtu, dalijasi su savo kaimynais ar pažįstamais savo argumentais apie tai, kas vyksta namuose, paprastai skundžiasi neegzistuojančiomis problemomis. Kartais skundai pateikiami įvairioms institucijoms, pradedant būsto departamentu ir baigiant policija. Esant tokiai situacijai, svarbu kantrybę ir taktiką, visada prisimindami, kad pacientas nežino, kas vyksta, nekontroliuoja savęs ir negali savarankiškai kritikuoti. Bandymas paaiškinti kažką pacientui yra visiškai nenaudingas, todėl geriau imtis ligos ir stengtis susitaikyti su didėjančia demencija mylimame.

Deja, nėra retų atvejų, kai suaugusieji vaikai, patekę į neviltį, patyrę impotenciją ir net pyktį, yra pasirengę atsisakyti rūpintis sergančiu tėvu, perduodant šią pareigą valstybei. Tokios emocijos gali būti suprantamos, bet visada turėtumėte prisiminti, kad tėvai kartą davė kantrybę ir jėgą augantiems kūdikiams, miegojo ne naktį, gydė, padėjo ir nuolat vaikščiojo, todėl rūpintis jais yra tiesioginė suaugusiųjų vaikų atsakomybė.

Ligos simptomai yra intelektinės, psicho-emocinės sferos pažeidimai, judėjimo sutrikimai, priklausomai nuo to, kokio sunkumo laipsnis lemia DEP stadiją ir prognozę.

Klinikoje yra trys ligos etapai:

1. Pirmąjį etapą lydi nedideli pažinimo funkcijų pažeidimai, kurie nedaro įtakos pacientui dirbti ir normaliam gyvenimui. Neurologinė būklė nėra pažeista.
2. Antrajame etape simptomai pasunkėja, akivaizdžiai sumažėja intelektas, atsiranda motorinių sutrikimų, atsiranda psichikos sutrikimų.
3. Trečiasis etapas, pats sudėtingiausias, yra kraujagyslių demencija, turinti staigų intelektą ir mąstymą, neurologinės būklės pažeidimas, dėl kurio reikia nuolat stebėti ir prižiūrėti neveiksniam pacientui.

1 laipsnio DEP

Dyscirculatory encephalopathy 1 laipsnis paprastai atsiranda, kai dominuoja emocinės būsenos pažeidimai. Klinika palaipsniui vystosi palaipsniui, kiti pastebi pokyčius, rašydami juos nuo amžiaus ar nuovargio. Daugiau kaip pusė pacientų, turinčių pradinį DEP stadiją, kenčia nuo depresijos, bet nėra linkę dėl to pasiskųsti, hipochondrija, apatinė. Depresija atsiranda dėl nedidelės priežasties arba be jos, atsižvelgiant į visišką gerovę šeimoje ir darbe.

Pacientai, kuriems nustatytas 1 laipsnio DEP, savo skundus somatinėje patologijoje sutelkia, nepaisydami nuotaikos pokyčių. Taigi, juos vargina sąnarių, nugaros ir pilvo skausmai, kurie neatitinka realaus vidaus organų pažeidimo apimties, o apatija ir depresija pacientui nerūpi.

Labai būdinga DEP yra emocinio fono pokytis, panašus į neurasteniją. Galimas nuotaikos svyravimas nuo depresijos iki staigaus džiaugsmo, nepagrįstas verkimas, agresijos išpuoliai kitiems. Miegas dažnai sutrikdomas, atsiranda nuovargis, galvos skausmas, sumišimas ir užmaršumas. DEP skirtumas nuo neurastenijos laikomas aprašytų simptomų deriniu su pažinimo sutrikimais.

Kognityvinis sutrikimas randamas 9 iš 10 pacientų ir apima sunkumą susikaupti, atminties praradimą, nuovargį psichinės veiklos metu. Pacientas praranda savo buvusią organizaciją, patiria sunkumų planuojant laiką ir atsakomybę. Prisimindamas savo gyvenimo įvykius, jis vargu ar atkuria ką tik gautą informaciją, jis gerai neprisimena, ką jis girdėjo ir skaito.

Pirmajame ligos etape jau atsirado tam tikrų motorinių sutrikimų. Gali pasireikšti galvos svaigimas, eisenos nestabilumas ir vėmimas, bet jie pasireiškia tik vaikščiojant.

DEP 2 laipsniai

Ligos progresavimas sukelia 2 laipsnių DEP, kai šie simptomai sustiprėja, žymiai sumažėja žvalgybos ir mąstymo, atminties ir dėmesio sutrikimai, tačiau pacientas negali objektyviai įvertinti jo būklės, dažnai perdėdamas savo galimybes. Sunku aiškiai atskirti antrąjį ir trečiąjį DEP laipsnius, tačiau trečiasis laipsnis yra neabejotinas visiškas darbo jėgos praradimas ir savarankiško egzistavimo galimybė.

Staigus intelekto sumažėjimas trukdo darbo užduočių vykdymui ir kelia tam tikrų sunkumų kasdieniame gyvenime. Darbas tampa neįmanomas, prarandamas susidomėjimas įprastais pomėgiais ir pomėgiais, o pacientas gali praleisti valandas nieko nedaryti arba nieko nedaryti.

Nerimą orientacija erdvėje ir laike. Nuvykęs į parduotuvę, žmogus, kenčiantis nuo DEP, gali pamiršti suplanuotus pirkimus, o išvykęs ne visada iš karto primena namo kelią. Giminaičiai turėtų žinoti apie tokius simptomus ir, jei pacientas išeina iš namų, geriau užtikrinti, kad jis turi bent jau tam tikrą dokumentą ar pastabą su adresu, nes dažnai būna tokių pacientų, kurie staiga prarado namus ir giminaičius.

Emocinė sritis ir toliau kenčia. Nuotaikos pokyčiai suteikia kelią apatijai, abejingumui tai, kas vyksta, ir kitiems. Kontaktas su pacientu tampa beveik neįmanomas. Akivaizdūs judėjimo sutrikimai nėra abejonių. Pacientas vaikščioja lėtai, maišydamas su kojomis. Taip atsitinka, kad iš pradžių sunku pradėti vaikščioti, o tada sunku sustoti (pvz., Parkinsonizmas).

Sunkus DEP

DEP yra smarkiai išreikšta demencija, kai pacientas visiškai praranda gebėjimą mąstyti ir atlikti tikslingus veiksmus, yra apatiškas ir negali orientuotis erdvėje ir laike. Šiame etape nuosekli kalba yra sutrikusi ar netgi nėra, brutaliniai neurologiniai simptomai atsiranda kaip burnos automatizmo požymiai, būdingi dubens organų funkcijos sutrikimai, galimi judesio sutrikimai iki parezės ir paralyžius, traukuliai.

Jei pacientas demencijos stadijoje vis dar gali pakilti ir vaikščioti, tuomet reikia prisiminti, kad gali būti krentančių lūžių, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems osteoporoze. Sunkūs lūžiai gali būti mirtini šioje pacientų kategorijoje.

Demencija reikalauja nuolatinės priežiūros ir pagalbos. Pacientas, kaip ir mažas vaikas, negali savarankiškai valgyti, eiti į tualetą, rūpintis savimi ir praleidžia didžiąją laiko dalį sėdi ar gulėti lovoje. Visi įsipareigojimai išlaikyti savo gyvenimo veiklą tenka jo artimiesiems, kurie teikia higienines procedūras, dietinį maistą, kurį sunku užspringti, taip pat stebėti odos būklę, kad nepraleistumėte gleivinės išvaizdos.

Tam tikru mastu su sunkia encefalopatija artimieji gali netgi tapti lengviau. Priežiūra, reikalaujanti fizinių pastangų, neapima komunikacijos, o tai reiškia, kad nėra jokių prielaidų ginčams, pasipiktinimams ir pykčiui, kai pacientas nežino. Demencijos stadijoje jie nebėra rašę skundų ir nerūpi savo kaimynų istorijomis. Kita vertus, norint stebėti nuolatinį mylimojo išnykimą be galimybės padėti ir jį suprasti, yra sunki psichologinė našta.

Keletas žodžių apie diagnozę

Pradinio encefalopatijos simptomai gali būti nepastebimi pacientui ar jo artimiesiems, todėl pirmas dalykas yra konsultavimasis su neurologu.

Rizikos grupę sudaro visi pagyvenę žmonės, diabetikai, hipertenzija sergantieji, aterosklerozės turintys žmonės. Gydytojas įvertins ne tik bendrąją būklę, bet ir atliks paprastus testus dėl pažinimo sutrikimų: paprašykite atkreipti laikrodį ir pažymėti laiką, pakartoti žodžius, kurie buvo kalbėti teisinga tvarka ir tt

DEP diagnozei būtina kreiptis į oftalmologą, atlikti elektroencefalografiją, ultragarso nuskaitymą su galvos ir kaklo dopleriu. Norėdami atmesti kitas smegenų patologijas, rodomi CT ir MRI.

DEP priežasties paaiškinimas apima EKG, kraujo tyrimą lipidų spektrui, koagulogramas, kraujo spaudimo nustatymą, gliukozės kiekį kraujyje. Patartina pasikonsultuoti su endokrinologu, kardiologu, o kai kuriais atvejais - kraujagyslių chirurgu.

Dyscirculatory encefalopatijos gydymas

Dyscirculatory encefalopatijos gydymas turėtų būti išsamus, siekiant pašalinti ne tik ligos simptomus, bet ir smegenų pokyčių priežastis.

Laiku ir veiksmingai gydyti smegenų patologiją yra ne tik medicininis, bet ir socialinis bei netgi ekonominis aspektas, nes liga sukelia negalios ir galiausiai negalios, o sunkių stadijų pacientams reikia išorinės pagalbos.

DEP gydymas skirtas užkirsti kelią ūminiams kraujagyslių sutrikimams smegenyse (insultai), koreguojant priežastinės ligos srautą ir atkuriant smegenų funkciją bei kraujotaką. Narkotikų terapija gali duoti gerų rezultatų, bet tik dalyvaujant pacientui ir norėdama kovoti su šia liga. Pirmiausia verta peržiūrėti gyvenimo būdą ir mitybos įpročius. Pašalinant rizikos veiksnius, pacientas labai padeda gydytojui kovoti su šia liga.

Dažnai dėl sunkumų diagnozuojant pradinius etapus gydymas prasideda nuo 2 laipsnio DEP, kai kognityvinio sutrikimo nebėra abejonių. Tačiau tai leidžia ne tik sulėtinti encefalopatijos progresavimą, bet ir atkurti paciento būklę iki priimtino lygio savarankiškam gyvenimui ir, kai kuriais atvejais, darbui.

Narkotikų gydymas dyscirculatory encephalopathy apima:

• Normalizavimas arba bent svorio mažinimas iki priimtinų verčių;
• Dieta;
• Blogų įpročių šalinimas;
• Fizinis aktyvumas

Perteklinis svoris laikomas tiek hipertenzijos, tiek aterosklerozės vystymosi rizikos veiksniu, todėl labai svarbu jį vėl normalizuoti. Norėdami tai padaryti, jums reikia dietos ir fizinio krūvio, kuris pacientui gali būti naudingas dėl jo būklės. Atnešdami savo gyvenimo būdą į normalų, plečiant fizinį aktyvumą, verta mesti rūkyti, o tai turi žalingą poveikį kraujagyslių sienoms ir smegenų audiniui.

DEP dieta turėtų prisidėti prie riebalų apykaitos normalizavimo ir kraujospūdžio stabilizavimo, todėl rekomenduojama sumažinti gyvulinių riebalų vartojimą, juos pakeičiant daržovėmis, geriau atsisakyti riebalinės mėsos žuvims ir jūros gėrybėms. Druskos kiekis neturi viršyti 4-6 g per dieną. Dietoje turėtų būti pakankamas kiekis produktų, kuriuose yra vitaminų ir mineralų (kalcio, magnio, kalio). Taip pat reikės atsisakyti alkoholio, nes jo naudojimas prisideda prie hipertenzijos ir riebalų bei didelio kaloringumo užkandžių - tiesioginio aterosklerozės kelio - progresavimo.

Daugelis pacientų, girdėję apie sveikos mitybos poreikį, net sukrėtė, jie mano, kad jie turės atsisakyti daugelio pažįstamų maisto produktų ir gėrybių, tačiau tai nėra visiškai tiesa, nes ta pati mėsa neturi būti kepta sviestą, pakanka virti. Kai DEP naudinga šviežios daržovės ir vaisiai, kuriuos šiuolaikinis žmogus nepaiso. Dietoje yra vieta bulvėms, svogūnams ir česnakams, žalumynams, pomidorams, liesos mėsos (veršienos, kalakutienos), visų rūšių pieno produktams, riešutams ir javams. Salotos geriau užpildyti augaliniu aliejumi, tačiau majonezą reikės atsisakyti.

Ankstyvosiose ligos stadijose, kai atsirado pirmieji sutrikdytos smegenų veiklos požymiai, pakanka persvarstyti gyvenimo būdą ir mitybą, skiriant pakankamai dėmesio sporto veiklai. Progresuojant patologijai, reikia gydymo vaistais, kurie gali būti patogeniški, nukreipti į pagrindinę ligą, ir simptominiai, skirti DEP simptomams pašalinti. Sunkiais atvejais taip pat galima atlikti chirurginį gydymą.

Narkotikų gydymas

Dezcirkuliacinės encefalopatijos patogenetinė terapija apima kovą su aukštu kraujo spaudimu, kraujagyslių pažeidimais, atsiradusiais ateroskleroziniu procesu, riebalų ir angliavandenių apykaitos sutrikimais. Siekiant patogenetinio gydymo DEP, skiriami įvairių grupių vaistai.

Taikyti hipertenzijai pašalinti:

1. Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai - rodomi pacientams, sergantiems hipertenzija, ypač jaunimu. Į šią grupę įeina gerai žinomas kaproprilas, lisinoprilis, losartanas ir kt. Įrodyta, kad šie vaistai sumažina širdies hipertrofijos ir vidurinio, raumenų arterijų sluoksnį, kuris pagerina kraujotaką apskritai ir ypač mikrocirkuliaciją.
   AKF inhibitoriai skirti pacientams, sergantiems diabetu, širdies nepakankamumu, ateroskleroziniais inkstų arterijų pažeidimais. Norint pasiekti normalaus kraujospūdžio skaičių, pacientas yra ne toks jautrus ne tik lėtiniam išeminiam smegenų pažeidimui, bet ir smūgiams. Šios grupės vaistų dozės ir režimas parenkami individualiai, atsižvelgiant į ligos eigą konkrečiame paciente.

1. Beta-blokatoriai - atenololis, pindololis, anaprilinas ir tt Šie vaistai mažina kraujospūdį ir padeda atkurti širdies funkciją, kuri yra ypač naudinga pacientams, sergantiems aritmija, koronarine širdies liga ir lėtiniu širdies nepakankamumu. Beta blokatoriai gali būti skiriami lygiagrečiai su AKF inhibitoriais, o diabetas, astma, tam tikri širdies laidumo sutrikimai gali būti jų naudojimo kliūtys, todėl kardiologas pasirenka gydymą po išsamaus tyrimo.
2. Kalcio antagonistai (nifedipinas, diltiazemas, verapamilis) sukelia hipotenzinį poveikį ir gali normalizuoti širdies ritmą. Be to, šios grupės vaistai pašalina kraujagyslių spazmus, mažina arteriolių sienelių įtampą ir taip pagerina kraujo tekėjimą smegenyse. Nenodipino vartojimas senyviems pacientams pašalina kai kuriuos pažinimo sutrikimus, kurie teigiamai veikia net demencijos stadijoje. Geri rezultatai gaunami naudojant kalcio antagonistus su stipriais galvos skausmais, susijusiais su DEP.
3. Diuretikai (furosemidas, veroshpironas, hipotiazidas) yra skirti sumažinti spaudimą pašalinant perteklių ir sumažinant kraujo apytaką. Jie skiriami kartu su pirmiau minėtomis vaistų grupėmis.

Kitas DEP gydymo etapas po spaudimo normalizavimo turėtų būti kova su riebalų apykaitos sutrikimais, nes aterosklerozė yra svarbiausias smegenų kraujagyslių patologijos rizikos veiksnys. Pirma, gydytojas patars pacientui apie mitybą ir pratimus, kurie gali normalizuoti lipidų spektrą. Jei po trijų mėnesių poveikis nebus, narkotikų gydymo klausimas bus išspręstas.

Hipercholesterolemijos korekcijai reikia:

• Preparatai, kurių pagrindinės sudėtinės dalys yra nikotino rūgštis (acipimox, enduracinas).
• Fibratai - gemfibrozilis, klofibratas, fenofibratas ir kt.
• Statinai - turi ryškiausią hipolipideminį poveikį, prisideda prie esamų plokštelių regresijos arba stabilizavimo smegenų kraujagyslėse (simvastatinas, lovastatinas, lesolis).
• Riebalų rūgščių (cholestiramino), žuvų taukų pagrindu pagamintų preparatų, antioksidantų (vitamino E) sekvestrantai.

Svarbiausia DEP patogenetinio gydymo pusė yra agentų, skatinančių vazodilataciją, nootropinius vaistus ir neuroprotektorius, kurie gerina medžiagų apykaitos procesus nerviniame audinyje, naudojimas.

Vasodilatatoriai

Vasodiliatorių vaistai - cavintonas, trentalis, cinnarizinas, vartojami į veną arba skirti tablečių pavidalu. Kai miego arterijoje sutrikdomas kraujo tekėjimas, cavavone yra geriausias poveikis, turintis vertebro-basilar nepakankamumą - stugeroną, cinnariziną. Sermionas duoda gerą rezultatą su smegenų ir galūnių aterosklerozės deriniu, taip pat intelekto, atminties, mąstymo, emocinės sferos patologijos sumažėjimu, sumažėjusiu socialiniu prisitaikymu.

Dažnai dyscirculatory encefalopatija aterosklerozės fone yra lydima venų kraujo nutekėjimo iš smegenų. Tokiais atvejais veiksmingas Rederginas, vartojamas į veną, į raumenis ar tabletes. Vasobralas yra naujos kartos vaistas, kuris ne tik veiksmingai plečia smegenų kraujagysles, bet ir padidina jų kraujotaką, bet taip pat užkerta kelią susidariusių elementų agregacijai, kuri yra ypač pavojinga aterosklerozės ir kraujagyslių spazmui dėl hipertenzijos.

Nootropikai ir neuroprotektoriai

Dyscirculatory encefalopatija sergantiems pacientams neįmanoma gydyti be agentų, kurie pagerintų nervų audinio metabolizmą, o hipoksinėmis sąlygomis turi apsauginį poveikį neuronams. Piracetamas, encephabol, nootropilis, mildronatas pagerina medžiagų apykaitos procesus smegenyse, užkerta kelią laisvųjų radikalų susidarymui, mažina trombocitų agregaciją mikrocirkuliaciniuose induose, pašalina kraujagyslių spazmą, suteikiant vazodilatacinį poveikį.

Nootropinių vaistų skyrimas gali pagerinti atmintį ir koncentraciją, padidinti psichinį budrumą ir atsparumą stresui. Sumažėjus atminties ir gebėjimo suvokti informaciją, rodomi Semax, Cerebrolysin, Cortexin.

Svarbu, kad gydymas neuroprotektoriais būtų atliekamas ilgą laiką, nes daugumos jų poveikis pasireiškia 3-4 savaites po vaisto pradžios. Paprastai skiriamos intraveninės narkotikų infuzijos, kurios vėliau pakeičiamos peroraliniu būdu. Neuroprotekcinio gydymo veiksmingumą sustiprina papildomas multivitaminų kompleksų, kuriuose yra B grupės, nikotino ir askorbo rūgšties vitaminų, paskyrimas.

Be šių vaistų grupių, daugumai pacientų reikia antiaggregantų ir antikoaguliantų, nes trombozė yra viena iš pagrindinių kraujagyslių avarijų priežasčių, atsirandančių dėl DEP. Siekiant pagerinti kraujo reologines savybes ir sumažinti jos klampumą, aspirinas yra tinkamas mažoms dozėms (trombo ACC, cardiomagnyl), tiklid, tačiau varfariną ir klopidogrelį galima skirti nuolat kontroliuojant kraujo krešėjimą. Mikrocirkuliacijos normalizavimą skatina varpeliai, pentoksifilinas, kuris yra skirtas senyviems pacientams, sergantiems įprastomis aterosklerozės formomis.

Simptominis gydymas

Simptominė terapija siekiama pašalinti tam tikrus klinikinius patologijos pasireiškimus. Depresija ir emociniai sutrikimai yra dažni DEP simptomai, kuriuose naudojami raminamieji preparatai ir raminamieji vaistai: baldakūnis, motinos, reljefas, fenazepamas ir pan. Kai depresija rodo antidepresantus (Prozac, Melipramine).

Judėjimo sutrikimai reikalauja fizinės terapijos ir masažo, o galvos svaigimas yra skiriamas betaserk, cavinton, sermion. Pažangaus intelekto, atminties, dėmesio požymiai koreguojami naudojant aukščiau išvardytus neotropinius ir neuroprotektorius.

Chirurginis gydymas

Sunku progresuojančiu DEP kursu, kai smegenų kraujagyslių susiaurėjimo laipsnis pasiekia 70% ar daugiau, tais atvejais, kai pacientas jau patyrė ūmines kraujo tekėjimo sutrikimų smegenis formas, galima atlikti chirurgines operacijas, pvz., Endarterektomiją, stentavimą ir anastomozę.

DEP diagnozės prognozė

Dyscirculatory encefalopatija yra daugybė negalios ligų, todėl tam tikra pacientų kategorija gali būti išjungta. Žinoma, pradiniame smegenų pažeidimo etape, kai vaistų terapija yra veiksminga ir nereikia keisti darbo, neįgalumas neįmanomas, nes liga neapriboja gyvybės.

Tuo pačiu metu, sunki encefalopatija ir, be to, kraujagyslių demencija, kaip galutinis smegenų išemijos pasireiškimas, reikalauja, kad pacientas būtų pripažintas neįgaliu, nes jis negali atlikti darbo užduočių ir kai kuriais atvejais reikia priežiūros ir pagalbos kasdieniame gyvenime. Konkrečios negalios grupės paskyrimo klausimą sprendžia įvairių specialybių gydytojų ekspertų komisija, remdamasi darbo įgūdžių ir savitarnos pažeidimų laipsniu.

DEP prognozė yra rimta, bet ne beviltiška.

Ankstyvai aptikus patologiją ir laiku gydant 1 ir 2 laipsnio sutrikusią smegenų funkciją, gali gyventi daugiau nei dešimt metų, o tai negali būti pasakyta apie sunkią kraujagyslių demenciją.

Prognozė gerokai pablogėja, jei pacientas, turintis DEP, dažnai serga hipertenzija ir ūminiais smegenų kraujotakos sutrikimais.