Atvejo istorija

5 metų studentas

Visas pavadinimas: Kuzmina Anna Efimovna

Amžius: 63 metai

Gimimo data: 1945 05 11

Darbo vieta: pensininkas

Pradžia Adresas: Maskvos g. Profsoyuznaya 132 aikštė. 10

Priėmimo į kliniką data: 2012 m. Rugsėjo 10 d. 09:26

Priežiūros pradžia: 2012 02 09

Galvos skausmas, galvos svaigimas, atminties sutrikimas, bendras silpnumas, mieguistumas, sąmonės praradimo epizodai.

Iii. Šios ligos istorija (Anamnesis morbid):

Per pastaruosius 10 metų pacientas buvo sunerimęs dėl pirmiau minėtų skundų. Maždaug prieš 2 savaites buvo sąmonės praradimo epizodas, pacientas kreipėsi į gydytoją gyvenamojoje vietoje. Buvo atliktas tyrimas, kurio metu buvo nustatyti ateroskleroziniai brachiocefalinių arterijų pokyčiai.

Per pastaruosius 6 mėnesius pacientas nuolat vartoja

Noliprel 1 skirtukas.

Cardiomagnyl 75 mg 1 kartą per parą

Torvakard 20 mg 1 kartą per dieną

Gliatilin 400 mg 1 kartą per dieną

Iv. Gyvenimo istorija (Anamnesis vitae):,

Atidėtos ligos: vaikų infekcijos (raudonukė, vėjaraupiai) ORVI.tonzonit; tuberkuliozė, lytiniu keliu plintančios ligos, virusinis hepatitas, cukrinis diabetas - neigia.

Kartu vartojama hipertenzija, 3 etapas, rizika 4. Dyslipidemija, dvylikapirštės žarnos opa.

Ginekologinė istorija: 47 metų menopauzė, gimdos mioma

Paveldima našta: neužkrauta.

Blogi įpročiai: ne.

Profesiniai pavojai: ne.

V. Dabartinė būklė

· Bendra būklė: vidutinio sunkumo.

· Paciento padėtis: aktyvi

· Konstitucija yra teisinga. Normosteninė konstitucijos rūšis.

· Svoris 60 kg. KMI = 24,39 kg / m2.

· Kūno temperatūra 36,6 C

· Liemens apimtis - 87 cm.

Odos ir gleivinės:

Oda ir matomos gleivinės yra šiek tiek blyškios.

Pirštų ir pirštų nagai yra lygūs.

Sumažinta odos turgorė.

Edema nerasta.

Akių kaklelis, submandibuliarinis, supra- ir sublavinis, alkūnės, dvipusis, akiliarinis, poplitealis, gleivinės limfmazgiai nėra didinami, neskausmingi, minkšti konsistencijos, judantys, nesuvirinti prie audinių ir tarpusavyje.

Kaklas: Teisinga forma. Skydliaukė nėra padidinta. Karotidinių arterijų pulsacija abiejose pusėse yra apčiuopiama. Jugulinių venų patinimas ir pulsacija nėra.

Skeleto ir raumenų sistemos tyrimas:

Patikrinimas: jungtys be matomų pokyčių, judėjimas visiškai.

Atskleidė vidutinio skausmo abiejų kelio sąnarių srityje.

Kvėpavimo sistemos tyrimas:

Kvėpavimo sistemos skundai, pacientas nerodo. Tyrimo metu nebuvo nustatyta patologija.

Kraujotakos sistemos tyrimas:

Patikrinimas: odos spalva šiek tiek blyški. Nėra aptikta kaklo kraujagyslių pulsacija.

Palpacija: Apical impulsą lemia kairiosios vidurinės linijos, esančios V tarpukalpos erdvėje. Širdies impulsas, pulsacija epigastriniame regione, sistolinis ir diastolinis drebulys širdies regione nenustatytas.

Auscultation: 1 balas - viršūnėje užgniaužti širdies garsai, triukšmas negirdimas2, 3 taškai - širdies garsai yra susilpninti, garsai nėra girdimi 4 taškai - xiphoido procese (tricuspidinis vožtuvas) širdies garsai yra susilpninti, triukšmas negirdimas širdies tonai, šuolio ritmas, papildomi tonai ir širdies garsai nebuvo aptikti.

Impulsas - 62 smūgiai / min., Simetriškas, ritminis, patenkinamas įtampa, vidutinis pripildymas. HELL dešinėje pusėje 110/70, kairėje pusėje 110/70.

Karotidinių arterijų pulsą sunku aptikti, sumažinti įtampą ir užpildyti abiejose pusėse. Simetrinis, šlaunikaulio, poplitalios arterijos ir arterijų pulsas simetriškas, geras užpildymas.

Auskultacija atskleidė sistolinį murmą dėl miego arterijų projekcijos dešinėje ir kairėje.

Pilvo organų tyrimas:

Pilvo organų skundai, pacientas nerodo. Tyrimo metu nebuvo nustatyta patologija.

Šlapimo organų tyrimai:

Skundai iš šlapimo sistemos, pacientas nerodo. Tyrimo metu nebuvo nustatyta patologija.

Sąmonė yra aiški. Pacientas erdvėje ir laike yra orientuotas. Koordinavimas išsaugotas.

Preliminari diagnozė: miego arterijų stenozinis pažeidimas.

1. Laboratoriniai tyrimai:

Bendras kraujo tyrimas.

B / x kraujo tyrimas,

Bendra šlapimo analizė.

2. Instrumentiniai tyrimai:

Brachocefalinių ir smegenų arterijų angiografinis tyrimas.

Bendras kraujo tyrimas (nuo 10.09.2012g):

Visi rodikliai normaliame intervale, išskyrus 32 mm / val. ESR (2-15 norma)

Biocheminė kraujo analizė (nuo 10.09.2012g):

Visi rodikliai normaliame intervale

Bendra klinikinė šlapimo analizė (nuo 2012 09 10):

Visi rodikliai normaliame intervale

Elektrokardiografija (data, data: 2011 10 10):

Širdies ritmas yra 68 minutės.

EOS padėtis atitinka normą.

Krūtinės aortografija. Brachiocefalinių arterijų angiografija. Smegenų angiografija nuo 2012 m.

Teisė ICA - 50–60% bifurkacijos stenozė. Intrakranijinės šakos yra tinkamos, kontūrai yra lygūs.

Kairė ICA - stenozė bifurkacijos srityje 70-80%. Intrakranijinės šakos yra tinkamos, kontūrai yra lygūs.

Diagnozė: Lėtinė smegenų išemija. Brachocefalinių arterijų aterosklerozės stenozė.

VII. Klinikinės diagnozės pagrindimas:

Diagnozė nustatoma remiantis:

- Galvos skausmas, galvos svaigimas, atminties praradimas, bendras silpnumas, mieguistumas, sąmonės praradimo epizodai.

- anamnezė: sąmonės praradimo epizodai, regos sutrikimas.

- duomenų instrumentiniai tyrimo metodai. Su palpacija pulso ant miego arterijų jautrumas, sumažėjęs įtempimas ir užpildymas abiejose pusėse; auscultation atskleidė sistolinį murmą dešinėje ir kairėje miego arterijose;

Angiografinis tyrimas parodė: Teisė ICA - stenozė 50–60% bifurkacijos srityje. Kairė ICA - stenozė bifurkacijos srityje 70-80%

1. Gydymas narkotikais.

2. Chirurginis gydymas.

1. Cardiomagnyl 75 mg 1 kartą per dieną.

2. Torvakard 20 mg 1 kartą per dieną

3. Plavix 75 mg 1 kartą per parą

4. Gliatilin 4,0 ml w / w 200 ml NaCl 0,09% kartą per parą 10 dienų.

Dviejų etapų karotidų baseino revaskulizacija.

Pirmasis etapas yra UAN dešinėje.

Antrasis etapas - CEE kairėje.

Tikrinimo metu pacientas nesiskundžia.

Tyrimo metu paciento būklė yra patenkinama.

Oda yra rožinė.

Kūno temperatūra 36,6 ° C.

NPV 17 per minutę, krūtinė yra tolygiai įtraukta į kvėpavimą.

Karotidinio stenozės apibūdinimas, pavojus ir gydymas

Karotidinės arterijos yra labai svarbūs žmogaus kūno indai, esantys abiejose kaklo pusėse, šonuose. Jie yra atsakingi už kraujo kūno „tiekimą“ į veidą ir virš smegenų. Žinoma, bet koks miego arterijų darbo pažeidimas ar sunkumas yra labai pavojingas sveikatai ir gyvenimui.

Karotidinė stenozė yra liga kardiologijos ir neurologijos sankirtoje. Jo kilmė slypi širdyje ir kraujagyslių patologijose, kurios sukėlė smegenų pažeidimą. Plėtojant tokią ligą, vyksta atstumas tarp laivų nuo mažų iki pilnų. Šis procesas vadinamas „okliuzija“.

Karotidinės stenozės atsiradimas yra kupinas kraujo mainų intensyvumo tarp smegenų ir likusio kūno dalies. Tai savo ruožtu lemia medžiagų apykaitos sutrikimus smegenų audinyje ir išemijos vystymąsi. Jei laiku nebus diagnozuota ir laiku gydoma, tokios problemos sukelia insultą.

Ligos veiksniai ir priežastys

Karotidų stenozė dažnai atsiranda aterosklerozės fone (iki 90% visų ligos atvejų). Aterosklerozė yra degeneracinė organizmo liga, kuri vystosi dėl su amžiumi susijusių pokyčių. Dažnai jos atsiradimo priežastys yra sėdimas ir neteisingas gyvenimo būdas, piktnaudžiavimas riebiais maisto produktais, lipidų apykaita. Be to, specifinės šiai ligai būdingos plokštelės pasireiškia kaip reakcija į kraujagyslių sienelės traumą.

Todėl, norint gauti aterosklerozę ir jos komplikacijas, gali pasireikšti kova, trauminiai smūgiai arba, pavyzdžiui, sportas. Medžiagos, kaupiančiossi pažeistame inde, gali sukelti jo užsikimšimą iki pilnos kliūties.

Yra ir kitų ligų, galinčių sukelti miego stenozę:

• sifilisas;
• tuberkuliozė;
• kolagenozė;
• nespecifinis aortoarteritas;
• endarteritas;
• fibromuskulinė displazija;
• tromboembolija ir trombozė.

Yra keletas reiškinių, kurie susiaurina arteriją:

• širdies ir kraujagyslių defektai;
• aneurizminė aortos arkos plėtra;
• piktybinius ir gerybinius navikus, esančius palei laivus.

Kaip matote, visos šios ligos priklauso gana rimtai ir sudėtingai. Pažymėtina, kad stenozė ir juos skatinantys veiksniai dažniau nei moterys daro poveikį vyrų daliai. Galbūt tai yra dėl labiau paplitusios priklausomybės nuo alkoholio ir rūkymo.

Toliau pateikiami dažniausiai pasireiškiantys stenozės vystymosi veiksniai:

• alkoholio priklausomybė;
• rūkymas;
• antsvoris ir nesveika mityba;
• hipertenzija;
• sėdimas gyvenimo būdas;
• nenormali organų vieta organizme;
• padidėjęs kraujo krešėjimas;
• kraujagyslių lovos spazmas kaip streso priežastis;
• genetinis polinkis;
• širdies nepakankamumas;
• arterijos formos ir vietos patologiniai pokyčiai;
• amžiaus.

Senyvi žmonės, kuriems taikoma miego arterijos stenozė

Kaip apibūdinti ligą

Pagal Tarptautinės ligų klasifikacijos sąrašą, miego arterijos stenozė yra kodas 165.2. Tokia pati liga klasifikuojama pagal tris pagrindines savybes:

• plėtros tipas;
• savybės, kurias sukelia aterosklerozinės plokštelės;
• susiaurėjimo laipsnis.

Pagal susitraukimo laipsnį liga suskirstoma taip:

1. Mažas - nuo 0 iki 29 proc.
2. Vidutinis - nuo 30 iki 50 proc.
3. Subkritinė - nuo 51 iki 69 proc.
4. Kritinė - nuo 70 iki 99 proc. (Kritinė stenozė). Dažnai lydi psichikos sutrikimai.
5. Absoliutus okliuzija - 100 proc.

Susitraukimo laipsnių matavimai atliekami naudojant specializuotus tyrimus, vadinamus hagiografiniais.

Atherosclerotic plokštelių tyrimas, viena iš ligos atsiradimo priežasčių, padeda specialistams gauti papildomų duomenų apie ligą ir geriau gydyti stenozę. Joms būdingos šios savybės:

1. Vieta ir vaizdas. Skiriami segmentiniai, pusiau koncentriniai ir koncentriniai plokštelių tipai, taip pat plokščias ir nelygus paviršius.
2. Komplikacijų buvimas. Lentelės skirstomos į:

• jokių komplikacijų
• su kraujavimu ir be jos
• taip pat formuoja kraujo krešulį.

1. Paplitimas. Lentos yra būdingos priklausomai nuo dydžio - pailgos ir vietinės.
2. Struktūra Plokštės skirstomos į vienarūšius ir nevienalyčius.
3. Forma. Trombozinis, hemodinaminis ir mikroembolinis.

Karotidinio stenozės simptomai

Nedidelės ligos apraiškos paprastai nesukelia neįprastų pojūčių paciento organizme. Jei įtariate, kad turite miego arterijos stenozę, labai svarbu žinoti simptomus. Cholesterolis kaupiasi organizme ilgą laiką (daugelį metų), todėl labai sunku nedelsiant sužinoti apie ligos atsiradimą. Kartais tik „insultas“ ar išeminis priepuolis kalba apie „pasireiškusios“ būsenos atsiradimą.

Konkrečiau, nepertraukiamo (iki 1 valandos) smegenų kraujotakos pažeidimo, dėl kurio atsiranda insultas, gali papasakoti apie bendrosios miego arterijos stenozę. Smegenų funkcijų atkūrimas po tokio pažeidimo atsiranda pats savaime, tačiau kartais reikia atkurti pakankamai ilgą laiką motorines funkcijas, kalbą, eiseną ir jutimo funkcijas.

Svarbu! Bet koks smūgio smūgis yra nerimą keliantis ženklas, kuriam reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją!

Paprastai labiausiai bauginantys stenozės simptomai (stenozė gali būti ne vienintelė priežastis), eiti nuo 20 minučių iki valandos. Čia yra dalinis sąrašas:

• galvos svaigimas ir alpimas;
• sunku nuryti ir kramtyti maistą;
• rimtų koordinavimo sunkumų, nuostolių praradimas;
• visiškai aklumas vienai akiai arba šydui prieš akis;
• laikinas kalbos ir atminties praradimas;
• pykinimas ir (arba) vėmimas.
• sumažėjimas arba laikinas regos praradimas.

Dėl miego arterijos stenozės atsiranda regėjimo sumažėjimas arba praradimas.

Galimos komplikacijos ir prognozės

Prognozė gyvenimui su liga, pvz., Miego arterijos stenoze, kurios sėkmingas gydymas labai priklauso nuo greito paciento, jo giminių ir specialistų atsako į iškilusius nerimą keliančius simptomus, gali būti gana apgailėtinas.

Deja, žmogaus smegenys nesugeba kaupti deguonies atsargų, todėl reikalauja nuolatinio „tiekimo“, kurį organizmas gamina per arterinį kraują. Ūminis deguonies trūkumas smegenyse sukelia nepataisomą žalą nervų ląstelėms. Jie pradeda mirti po 3–5 minučių, kai nėra šviežios deguonies dalies. Sąlyga, kai organizmas patiria tokį trūkumą, vadinamas trumpalaikiu ataka. Daugeliui trumpalaikių atakų daugeliu atvejų yra mirtini pacientui, nes jie išsivysto plačiai. Tai lydi gyvybiškai svarbių smegenų audinių, kurie, deja, nesuderinami su gyvenimu, mirtis.

Karotidinė stenozė ir jos komplikacijos gali sukelti:

• paralyžius ir parezė;
• įvairūs regos sutrikimai, įskaitant aklumą;
• gyvybinių organų nepakankamumas;
• kalbos problemos;
• mirtinas.

Tačiau laiku (jei reikia - chirurginis) intervencija, neigiamos ligos pasekmės yra visiškai išvengiamos.

Chirurginis gydymas miego arterijos stenozei

Karotidinės arterijos susiaurėjimas

Turėtų būti nedelsiant pasakyta, kad gydymas įvairiais vaistais, kuriems nereikia chirurginės intervencijos, gali būti atliekamas su stenoze, kurios pertvaros spindulys yra iki 50 proc. Net jei ūminiai ligos simptomai dar nepasireiškia, prieš trumpalaikius išeminius priepuolius būtina atlikti chirurginę intervenciją.

Gydymas yra naudingiausias, jei pacientas nesikeičia miego arterijų sienelių. Gydymo kursas šiuo atveju atliekamas naudojant vaistus.

Jei gydytojai susiduria su stenoze, tai visais atvejais nėra įmanoma daryti su narkotikais. Tik 20–40 proc. Pacientų sėkmingai gydomi be operacijos.

Nustatant gydymo būdą - chirurginį ar medicininį - atsižvelgiama į asmens ligos istoriją, stenozinių pokyčių klasifikaciją ir bendrą klinikinį vaizdą. Vyresnio amžiaus žmonėms (po 70 metų) naudojama tik vaistų terapija - paciento širdis gali neatlaikyti perkrovos operacijos metu.

Jei paliesime tokį klausimą kaip miego arterijos stenozės operacijos kaštus, galima teigti, kad jis sudaro 250 - 300 tūkst. Rublių (miego arterijos stentavimas). Karotidinė endarterektomija taip pat yra įmanoma. Tai yra operacija, skirta pašalinti arterijos vidinį pamušalą kartu su aterosklerozinėmis plokštelėmis. Jis yra veiksmingas ir taikomas subritiniam arterijos susiaurinimui (60 - 70%). Kaina yra daug mažesnė - nuo 40 tūkst. Rublių.

Dieta, kuria kenčia miego arterijos stenozė, yra dieta, kuri paprastai vartojama aterosklerozėje. Stacionarinio gydymo praktikoje tai vadinama „Dieta 10.“. Pacientui, sergančiam stenoze, turi būti 10–15% kalorijų, gautų iš įprastinio skaičiaus to paties amžiaus ir kūno statybai. Mityba apima skysčio naudojimo apribojimą, per dieną negalima gerti daugiau kaip 1,5 litrų, įskaitant kavą ir arbatą.

Tipiškas 10 meniu meniu pavyzdys:

• pusryčiai: varškės pudingas arba manų kruopos, arbata;
• Pietūs: 100 gramų obuolių;
• pietūs: miežiai su daržovėmis ant vandens, kepta mėsa, kompotas;
• vakarienė: bulvių košė su žuvimi (virti), vaisių pilaf, arbata su pienu;

Atskirai reikia skirti liaudies gynimo priemones, ypač gydant vidinę miego arteriją. Bandymai išgydyti liga liaudies gynimo priemones yra suvokiami gydytojų labai prieštaringai, tačiau bet kuriuo atveju prieš juos naudojant reikia konsultuotis su specialistu.

Liaudies gynimo priemonės

Deja, augalų ar augalų, kurie gali pašalinti kraujo krešulius arba normalizuoti arterijų kreivumą, nėra. Žmonių naudojamos terapijos daugiausia skirtos stiprinti kraujagyslių sieneles naudingomis medžiagomis organizmui, svorio kritimui, taip pat ligos priežastims šalinti ir metabolizmui normalizuoti.

Gudobelės uogienė sumažins širdies apkrovą

Klasikiniai liaudies vaistai stenozei gydyti:

1. Nuovargis iš auksinių ir auksinių ūsų.
2. Gudobelės uogienė. Jo naudojimas gali žymiai sumažinti ligonio širdies naštą. Norėdami paruošti, grietinėlės uogas supilkite verdančiu vandeniu ir palikite mišinį naktį. Ryte jie turi išeiti iš vandens ir nugrimzdė į dubenį. Po to turėtumėte pabarstyti uogas su cukrumi ir virti uogienę tradiciniu būdu. Paimkite šį uogienę turėtų būti 1 kartą per dieną per savaitę, tuščiame skrandyje, ištirpinant šaukštą uogienės stiklinėje vandens.
3. Česnako tinktūra su medumi ir citrina.
4. Medaus ir svogūnų sulčių mišinys.

Prieš naudodami šiuos produktus turite įsitikinti, kad pacientas nėra alergiškas augalams. Tokių metodų taikymo išlaidos yra žymiai mažesnės nei profesionalus gydymas, tačiau reikia prisiminti, kaip gydyti ligą be rizikos: tik kartu su profesionalios medicinos metodais ir tik su gydytojo leidimu!

Be to, gydant ir gydant vidaus gydymą, naudojami stiprinti kūną, pavyzdžiui, kontrastinis dušas. Naudojamas greitam kraujagyslių spazmams mažinti. Kiekvieną rytą ir vakarą pirmiausia turėtumėte dušą su karštu vandeniu ir tada šaltu vandeniu. Toks dušas gali būti vartojama visam kūnui - tai yra visuotinai pripažintas kietėjimo metodas.

Išvados

Karotidinė stenozė yra pavojinga aterosklerozės ir daugelio kitų ligų pasekmė, kuri savo ruožtu turi gana bauginančius simptomus ir vystymosi prognozę. Laimei, šiuolaikinė medicina leidžia ją gydyti ir laiku reaguoti į ligą leis pacientui išgelbėti savo gyvenimą ir atsikratyti daugelio rimtų pasekmių.

Aortos stenozė

Poilsis ir nedidelis fizinis krūvis nekelia jokių skundų. Šie skundai pacientui kelia nerimą apie 6 mėnesius, palaipsniui blogėjant. Pirmą kartą kreipiantis į gydytoją. Iš anamnezės žinoma, kad dažnai buvo gerklės, vieną kartą - pneumonija. Nagrinėjant: bendroji būklė yra patenkinama, sąmonė yra aiški. Oda yra blyški. Pulse - 64 per minutę, ritminis, silpnas užpildymas. A / D - 105/70 mm Hg Širdies srities palpacija išilgai priekinės ašies linijos priklauso nuo padidėjusio apikos impulso, didėjančio krūtinės sisteminio drebulio kylančiosios aortos regione. Kairioji santykinė širdies nuovargio riba pasiekia 6-osios tarpkultūrinės erdvės priekinę ašies dalį. Auskultacijos metu: 1 tonas virš viršūnės yra susilpnintas, antrojo tarpkultūrinėje erdvėje, dešinėje nuo krūtinkaulio, girdimas apytikris sistolinis triukšmas, girdimas net palmėje, kuri yra ant širdies srities, laikoma 5 punkte, ant miego arterijų ir tarp pečių, 2 tonas virš aortos. susilpnėjo. Kitų organų pokyčių nėra.

Kokiomis ligomis šiuo atveju galite galvoti? Tipiniai spaudimo skausmai už krūtinkaulio, kurie vyksta treniruotės metu, visų pirma leidžia įtarti vainikinių arterijų ligą ir krūtinės anginą. Jei norite patvirtinti, kad reikės atlikti EKG. Tačiau šiuo atveju yra labai būdingas simptomas, būtent: šių skausmų derinys su alpimu ir provokacija juos pratybų metu. Galima daryti prielaidą, kad yra ne tik vainikinių, bet ir smegenų kraujotakos nepakankamumas. Žinoma, šiuo atveju taip pat reikės konsultuotis su neuropatologu. Tačiau jau vienas pirmiau minėtų simptomų derinys leidžia įtarti, kad aortos angos diapazone yra pakankamo kraujo tekėjimo kliūčių, nes ten atsiranda vainikinių arterijų. Tai taip pat rodo fizinio tyrimo metodų duomenys: silpnas pripildymo impulsas, širdies dydžio padidėjimas ir apikos impulsų padidėjimas, krūtinės sistolinis drebulys, o ypač aortos girdimas apytikris sistolinis murmumas, atliekamas ant miego arterijų. Iš ankstesnės paskaitos prisimenate, kad 2 pagrindinės sistolinio murmumo priežastys yra aortos angos ir mitralinio vožtuvo nepakankamumo stenozė. Ar galima šiuos du defektus atskirti tik remiantis fiziniais duomenimis? Daugeliu atvejų į šį klausimą galima atsakyti teigiamai. Nors abiejose ligose kairysis skilvelis didėja, mitralinio nepakankamumo metu, kairioji piliakalnis tuo pačiu metu didėja. Tačiau mūsų atveju širdies nuobodulio viršutinė riba, kurią sudaro kairysis prieširdis, nėra perstumta, bet kairė riba, kurią sudaro kairysis skilvelis, yra žymiai nukreipta - į kairę ir žemyn. Tai labai būdinga aortos defektams. Abiejose ligose taip pat bus išgirsta sistolinis apsisukimas ir 1 tono slopinimas virš viršūnės. Tačiau mitralinės regurgitacijos metu virš viršūnės girdimas sistolinis murmumas, kuris yra perkeliamas į akiliarinį regioną. Šiuo atveju per aortą girdimas šiurkščiai intensyvus sistolinis apsinuodijimas, kuris atliekamas jos eigoje, įskaitant miego arterijas. Taigi pirminė anamnezės, mušamųjų ir auskultacijos duomenų analizė leidžia manyti, kad tokia širdies liga yra aortos burnos stenozė.

ETIOLOGIJA IR PATOGENESIS

Pagrindinės aortos stenozės priežastys pateiktos 1 lentelėje. Įgyta aortos stenozė dažniausiai atsiranda dėl reumatinės vožtuvo, kuriame vožtuvai auga kartu su kraštais, deformuojasi, sutirštėja, o kalcis dažnai kaupiasi. Dažniau šį defektą sukelia aterosklerozinio vožtuvo kalcifikacija ir bakterinis endokarditas. Be vožtuvo stenozės taip pat yra supravalvulinė ir subvalvulinė / subaortinė / stenozė, kuri gali būti įgimta arba atsirasti hipertrofinėje kardiomiopatijoje.

Aortos stenozės hemodinaminiai sutrikimai schematiškai pateikti 2 lentelėje. Aortos stenozės hemodinaminiai apraiškos atsiranda, kai diafragmos plotas sumažinamas iki 1,0-0,75 kvadratinio cm, o jo kritinis dydis yra apie 0,5 kvadratinio cm. Minimalus kraujotakos tūris sumažėja, kai vožtuvo skylė sumažėja 75%, tačiau net 15–20% normaliosios vertės išlaikymas vis dar yra suderinamas su gyvenimu.

Hemodinaminiai sutrikimai atsiranda dėl laipsniško sunkumo kraujotaką iš kairiojo skilvelio į aortą systolės metu. Jei normalios būklės sistolijos metu kairiojo skilvelio ir aortos slėgis yra beveik toks pat, tada su aortos burnos stenoze, intraventrikulinis slėgis smarkiai pakyla, o vožtuve atsiranda slėgio gradientas, kuris gali pasiekti reikšmingas 150 mmHg reikšmes. Intraventrikulinio slėgio padidėjimo laipsnis yra proporcingas aortos angos susiaurėjimo laipsniui.

HEMODINAMINIAI SUSIJUNGIMAI AT

3 lentelėje pateikiami pagrindiniai aortos stenozės kompensavimo mechanizmai. Slėgio padidėjimas skilvelio ertmėje kartu su kairiojo skilvelio sistolijos pailgėjimu yra kompensaciniai mechanizmai, kurie užtikrina padidėjusį aortos atidarymo per kraują greitį. Dėl padidėjusio kairiojo skilvelio darbo atsiranda ryški kairiojo skilvelio hipertrofija, dėl kurios ilgą laiką užtikrinamas normalus insulto ir minutės kraujo tūris. Aortos stenoze sergančių pacientų širdies masė kai kuriais atvejais yra 3-4 kartus didesnė už normaliąją vertę.

Kai miokardo atsargos yra išeikvotos, tonogeninis ir tada miogeninis išsiplėtimas vystosi, didėjant galutiniam diastoliniam slėgiui, kuris sąlygoja santykinį mitralinio vožtuvo nepakankamumą (vadinamąjį defekto „mitrinimą“) ir kraujo stazę kairiajame atriume, po to „pasyvus“ / veninis / plaučių hipertenzija. Netrukus taip pat jungiasi dešiniojo skilvelio nepakankamumas, kurio atsiradimą palengvina degeneraciniai dešiniojo skilvelio miokardo pokyčiai, kurie yra glaudžiai susiję su kairiuoju.

Aortos stenozės hemodinamikos savitas bruožas yra ryškus koronarinės kraujotakos nepakankamumas dėl kelių priežasčių: dalyvavimas patologiniame perkoliacijos erdvės procese ir vainikinių arterijų burnose; siauras vožtuvo kiaurymė / koronarinio kraujo tekėjimo neatitikimai į didelę hipertrofizuotos miokardo masę.

KLINIKOS IR DIAGNOSTIKOS

Svarbūs kairiojo skilvelio kompensaciniai gebėjimai, dėl kurių pagrindinė apkrova priklauso nuo aortos stenozės, sukelia ilgą asimptominį kursą. Dažnai pacientai atsitiktinai sužino apie sunkią aortos burnos stenozę profilaktinių tyrimų metu. Pirmasis skundas paprastai susijęs su nepakankamu kraujo apytakos kiekiu, kad padidėtų apkrova. Tarp jų turėtų būti paryškintas nuovargis, galvos svaigimas ir alpimas, susijęs su smegenų kraujotakos nepakankamumu, taip pat anginos skausmu. Tai yra mūsų paciento skundai. Kai sumažėja kairiojo skilvelio susitraukimo gebėjimas, dusulys atsiranda dėl netinkamo fizinio krūvio ar ramybės, širdies astmos priepuolių ir dažnai plaučių edemos. Vėlyvųjų defektų stadijose yra skausmas ir skausmas dešinėje hipochondrijoje, periferinė edema, kuri yra dešiniojo skilvelio dekompensacijos rezultatas.

Atlikus tyrimą, pacientas gali atpažinti odą / dėl to, kad sumažėja širdies galia ir odos spazmas (arba cianozė). Sunkios stenozės atveju yra tendencija mažinti sistolinį ar pulsinį arterinį spaudimą, pulsus parvus et tardus / su mažesniu užpildymu ir lėtai didėjančiu impulso bangų /. Apikalus impulsas yra sustiprintas ir perkeliamas į kairę ir kartais žemyn. Dėl krūtinės ląstos virš aortos, dažnai galima nustatyti sistolinį drebulį, kurį sukelia kraujo turbulencija, einant per siaurą aortos angą. Perkusijos širdies nuovargis perkeliamas į kairę ir žemyn, todėl širdies juosmens / kampo tarp kairiojo skilvelio ir kairiojo skilvelio / yra pabraukta. 4 lentelėje pateikiami pagrindiniai aortos stenozės požymiai.

Širdies auscultatorinis aortos stenozės požymis yra grubus „sunaikinimas“ sistolinis triukšmas su epicentru 2-oje tarpkultūrinėje erdvėje dešinėje krūtinkaulio ar Botkin taške. Triukšmas yra gerai atliekamas miego arterijos ir sublavijos artritu, laipsniškai mažėja gamtoje / crescendo-decrescendo /, todėl PCG turi būdingą „deimantinio“ išvaizdą.

Kaip matote, mūsų pacientas kartu su būdingais skundais turi visas būdingas aortos stenozės apraiškas. Kokia yra jos priežastis, šiuo metu sunku pasakyti. Jis gali būti įtariamas kaip reumatas / dažnas krūtinės angina istorijoje / ir jos sklerozinė etiologija arba hipertrofinė kardiomiopatija.

Tačiau, siekiant išsiaiškinti šį klausimą, reikalingi papildomi instrumentiniai tyrimai.

5 lentelėje pateikiamos pagrindinės klinikinės, įskaitant instrumentinę, aortos stenozės apraiškas.

Elektrokardiogramoje esant išreikštai stenozei yra kairiojo skilvelio hipertrofijos ir sistolinio perkrovimo požymių, gana dažnai - T koronarijos nepakankamumo / neigiamų dantų pasireiškimai I-II ir kairiosios krūtinės užduotys /. Aortos burnos stenozei būdingi požymiai, atsirandantys dėl miego arterijos sfigmografijos - lėtėja impulso bangos kilimas, atsirandant smulkinimui ant jo kylančiosios dalies ir viršūnės / „kaklo šukos“ / ir dicrotinės bangos švelnumo.

Kadangi aortos stenozės triukšmas gamtoje / crescendo-decrescendo / didėja / mažėja, PCG jis turi būdingą „deimantų“ išvaizdą. Dėl pusiau pusiau sklendžių vožtuvų nelankstumo ir sumažėjusio judumo ir aortos 2 slėgio sumažėjimo, tonas silpnėja arba visiškai išnyksta. 1 tonas gali būti susilpnintas arba sukamas.

Radiografiškai aptinkamas kairiojo skilvelio padidėjimas be ženklios dilatacijos, didėjanti aortos dalis ir aortos vožtuvų susikaupimas. Širdis yra sėjamosios anties forma. Vėlesniuose etapuose dešinysis skilvelis padidėja.

Kai echokardiografija atskleidė tankų sutirštintą varčią su sumažėjusiu jų atskleidimo laipsniu, kairiojo skilvelio sienų hipertrofija. Naudojant Doplerio echokardiografiją, apskaičiuojamas slėgio gradientas tarp kairiojo skilvelio ir aortos.

Norint nustatyti slėgio gradientą ant vožtuvo ir išspręsti operacijos problemą sunkių stenozių atvejais, atliekama kateterizacija ir širdies ertmių jutimas. Manoma, kad aortos stenozė yra ryški, jei sistolinio slėgio gradientas aortos vožtuvo lygyje yra didesnis kaip 60 mmHg.

1. Subjektyvios apraiškos:

- Dusulys su nepakankama apkrova

- Galvos svaigimas ir alpimas

smegenų kraujagyslių nepakankamumas /

- Sunkumas dešinėje hipochondrijoje ir edemoje

2. Objektyvūs simptomai:

- Pallor arba cianozė

- Pulsus parvus et tardus

- Sistolinis drebulys per aortos palpaciją

- Širdies sienos perkusijos poslinkis į kairę

- Tam tikras sistolinio ir padidėjimo sumažėjimas

* Rupi sistolinė murmūra virš aortos, maksimali 2-oje tarpkultūrinėje erdvėje dešinėje, didėjant - mažėjant gamtai, gerai atliekama miego arterijoje

* 2 tonų slopinimas per aortą

3. Instrumentiniai duomenys:

- EKG: kairiojo skilvelio hipertrofijos ir sistolinės perkrovos požymiai, vainikinių arterijų nepakankamumo / neigiamų T dantų apraiškos I-II ir kairėje krūtinės ląstose /

- PCG: deimanto formos sistolinis apsisukimas;

- Rentgeno spinduliai: kairiojo skilvelio padidėjimas be didelės dilatacijos, didėjančios aortos išsiplėtimas, vožtuvų sutepimas

- Echo-KG: tankių kalcinuotų vožtuvų identifikavimas, mažinant jų atskleidimo laipsnį

- Širdies ertmių katalizavimas ir jutimas: nustatyti vožtuvo slėgio gradientą ir nuspręsti dėl operacijos.

Pateikiame papildomus mūsų paciento tyrimų metodus. Bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai yra normaliose ribose, reumatiniai tyrimai - neigiami (C-reaktyvus baltymas - neigiamas, sial testas - 0,120, albuminas - 56%, globulinai - 44%, antiserptokokinių antikūnų titrai). Krūtinės ląstos rentgenograma: plaučiai be savybių, aortos konfigūracijos širdis. EKG - levogramoje - kairiojo skilvelio hipertrofijos požymiai. FCG - „deimantų formos“ aukšto amplitudės sistolinis apsisukimas per aortą, 2 tonų slopinimas. Kai EchoCG - aortos vožtuvų kalcifikacija, sunki kairiojo skilvelio užpakalinės sienos hipertrofija / iki 1,8 cm / tarpinės tarpinės / iki 1,6 cm /. Kaip matome, instrumentinių duomenų pagalba patvirtinama aortos stenozės diagnozė, tačiau sunku pasakyti galutinai apie jo etiologiją. EchoCG atveju neįtraukiama hipertrofinės kardiomiopatijos (subaortinės stenozės) diagnozė, šiuo metu taip pat nėra aktyvaus reumatizmo požymių, taip pat nėra jokių jo požymių istorijoje. Matyt, galite galvoti apie deflerio sklerozinį pobūdį.

Šios paskaitos dalies pabaigoje dar kartą prisiminkime aortos stenozės diagnozavimo kriterijus / 6 lentelė.

AORTINĖS STENOZĖS DIAGNOZĖS KRITERIJAI

1. Vožtuvai / tiesioginiai / ženklai:

- sistolinis / rombo / triukšmas aortoje ir mieguistumas

- 2 tonų susilpnėjimas ar išnykimas aortoje

- vožtuvų atidarymo ir sutirštėjimo sumažinimas

aortos vožtuvai su echokardiografija

- aortos srauto turbulencija / doplerio echokardiografija /

2. Kairysis skilvelis / netiesioginis / žymenys:

- sustiprintas apinis stumdymas paslenktas žemyn ir į kairę

- širdies aortos konfigūracija, intensyvus pulsavimas

kairiojo skilvelio / radiografinio /

- kairiojo skilvelio hipertrofija / EKG, Echo-KG, rentgeno spinduliai /

3. Simptomai, susiję su širdies galios sumažėjimu:

- galvos svaigimas, alpimas, krūtinės angina

- mažas sistolinis kraujospūdis

- mažas lėtas impulsas

Dėl didelio kairiojo skilvelio kompensacinių gebėjimų pacientai pasireiškia gana vėlai. Dažnai asimptominis laikotarpis trunka 10-15 metų. Tačiau, pradėjus subjektyviems simptomams, pacientų būklė gana greitai pablogėja: nuo dusulio pradžios tikėtina gyvenimo trukmė yra vidutiniškai 4-5 metai, 4–5 metų anginalinis skausmas, alpimas 3-4 metus. Kai slėgio gradientas ant vožtuvo yra 50 mm Hg. be operacijos beveik visi pacientai miršta per 5 metus. Aortos burnos stenozei būdingų komplikacijų nėra. Dešinio skilvelio dekompensacijos atveju dauguma pacientų neišgyvena 2 metų.

Atsižvelgiant į klinikinių požymių sunkumą, išskiriami šie aortos stenozės etapai / 7 lentelė /:

AORTINĖS STENOZĖS ETAPAI

1 etapas - visa kompensacija, pasireiškia tik auskultacija;

2 etapas - latentinis kraujotakos nepakankamumas / dusulys, galvos svaigimas, nepakankamas fizinis krūvis, auscultatory duomenys, atsiranda kairiojo skilvelio hipertrofijos požymiai;

3 etapas - santykinis vainikinių arterijų nepakankamumas / anginos skausmas, progresuojantis dusulys, alpimas krūvio metu, sunkus kairiojo skilvelio hipertrofija, EKG, vainikinių arterijų nepakankamumo požymiai /;

4 etapas - stiprus kairiojo skilvelio nepakankamumas;

5 etapas - terminalas.

Remiantis skundų ir papildomų tyrimų metodų duomenimis, galima daryti prielaidą, kad mūsų pacientas turi 3 aortos stenozės stadijas. Tačiau tikslesnę diagnozę galima atlikti tik atlikus specialų invazinį širdies chirurgijos tyrimą - širdies ertmių jutimą.

Radiacinis aortos stenozės gydymas - chirurginės aortos vožtuvo keitimas. Chirurginio gydymo indikacijos atsiranda, kai vožtuvo sistolinio slėgio gradientas yra didesnis kaip 60 mm Hg. santykinai patenkinama miokardo funkcija (t.y., 2, 3 ir iš dalies 4 defektų stadijose). Tačiau esant didesniam nei 150 mmHg gradientui, miokardo dinaminiai pokyčiai yra tokie ryškūs, kad operacijos rizika yra labai didelė.

Mūsų pacientas buvo konsultuojamasi su širdies chirurgijos klinikoje, jis buvo ištirtas širdimi, aortos stenozės diagnozė patvirtinta esant vožtuvo slėgio gradientui - 130 mm Hg. ir siūlomą chirurginį gydymą.

Vaisto gydymas defektu apima hemodinaminių sutrikimų korekciją ir širdies ritmo sutrikimų šalinimą. Širdies nepakankamumo gydymas pacientams, sergantiems aortos stenoze, turi tam tikrų ypatumų, todėl širdies glikozidai su šiuo defektu gali padidinti slėgio gradientą tarp kairiojo skilvelio ir aortos, taip pat pabloginti esamą vainikinių nepakankamumą. Todėl pirmenybė teikiama periferiniams vazodilatatoriams ir diuretikams.

Atvejo istorija
Aterosklerozė. Takayasu sindromas - Lerish. Karotidinė stenozė. CEAE į kairę nuo 11.2006.ХНМК 4. Kairiojo šlaunikaulio arterijos užsikimšimas, blauzdikaulio arterijos dešinėje

Klinikinė diagnozė: aterosklerozė. Takayasu sindromas - Lerish. Karotidinė stenozė. CEAE į kairę nuo 11.2006.HNMK 4. Kairiojo šlaunies arterijos užsikimšimas, blauzdikaulio arterijos dešinėje. Kairės šlaunies amputacijos kelmas. CI 2a

Kartu vartojamos ligos: hipertenzija 3, st3. rizika 4. CHD. Angina FC 2. (1991). Osl: CHF 1, FC 2

2. Amžius 28.08.1938 (68 metai)

4. Gyvenamoji vieta

5. Darbo vieta Pensininkas

6. Profesija ir specialybės magistro lokomotyvų biuras

7. Įvežimo data: 2006 12 08 09:30

8. Klinikinė diagnozė: aterosklerozė. Takayasu sindromas - Lerish. Karotidinė stenozė. CEAE į kairę nuo 11.2006.HNMK 4. Kairiojo šlaunies arterijos užsikimšimas, blauzdikaulio arterijos dešinėje. Kairės šlaunies amputacijos kelmas. CI 2a

Kartu vartojamos ligos: hipertenzija 3, st3. rizika 4. CHD. Angina FC 2. (1991). Osl: CHF 1, FC 2

Galvos skausmas, galvos svaigimas, stulbinantis pėsčiomis, kraujospūdžio padidėjimas iki 175/100 mm. Hg, dešiniosios kojos veršelių raumenų skausmas, kai važiuojate daugiau kaip 200 m atstumu, kramtymas kojose. Paspaudus krūtinės skausmą vidutinio sunkumo, silpnumo.

Medicininė ligos istorija (anamnesis morbi)

Jis laiko save sergančiu 15 metų, kai jis greitai atkreipė dėmesį į kojų nuovargį greitai vaikščiojant. Laipsniškas ištvermės sumažėjimas treniruotės metu. 2006 m. Kovo 11 d. Patyrė insultą su dešinės pusės hemipareze. Per pastaruosius 2 mėnesius pablogėjo galvos skausmas, galvos svaigimas. Jis kreipėsi į respublikonų kardiologijos gydytojo polikliniką, iš kur jis buvo išsiųstas į ligoninę į chirurgijos skyrių.

Gimė laiku, išaugo ir vystėsi pagal amžių ir lytį.

Būsto ir sanitarinės sąlygos yra patenkinamos.

Darbo vieta: pensininkas.

Nėra profesinių pavojų.

Maistas nėra reguliarus, per didelis, nevienodas, nesilaikantis.

Alkoholis vartoja retai, 3-4 kartus per metus, 38 metus nerūkoma.

Iš ankstesnių ligų jis pastebi peršalimą (ARVI, gripas), skrandžio opą 12 bc, MI (1991), lėtinį pielonefritą. Tuberkuliozė, hepatitas, diabetas ir lytiniu keliu plintančios ligos neigia. Jokių traumų nebuvo. Kraujo perpylimas 1991 metais be komplikacijų.

1987 m. Buvo atlikta operacija - mastotomija iš kairės - 1991 m. Kairiojo apatinio galo amputacija, 11.11.06 CEAE.

Alerginė istorija: vitaminas C

Šalutinis poveikis narkotikų neigia.

Paveldimumas neapkraunamas.

Bendra paciento būklė yra patenkinama, sąmonė yra aiški, pozicija yra aktyvi, tinkama, elgesys yra ramus. Patenkinama mityba. Oda yra šviesiai rožinė, švari, vidutiniškai drėgna. Galimi limfmazgiai, palpacija nepadidėjusi, neskausminga.

Kūno tipas: normosteninis konstitucinis tipas.

Aukštis 177 cm, svoris 80 kg. Kūno temperatūra 36,6 0.

Išraiška yra rami.

Randai: pooperacinis randas, blyškios spalvos, neskausmingas.

Išsaugota odos turgorė, vyriškos rūšies plaukų paskirstymas. Apatinių galūnių nagai sutirštės ir deformuojami.

Matomos gleivinės: šviesiai rožinės spalvos, aiškios, normalios drėgmės.

Poodiniai riebalai: vidutinis vystymasis, vyriškos rūšies, neskausmingas. Nėra edemos.

Limfmazgiai: ne apčiuopiami, neskausmingi.

Raumenys: išsivystęs, atitinkamai, lytis ir amžius, tonas yra išsaugotas, neskausmingas. Skeletas be deformacijų.

Sąnariai: įprasta konfigūracija, jose vykstantys judesiai atliekami visiškai, be lydėjimo ir skausmo. Sąnarių palpacija neskausminga.

Kvėpavimo sistemos. Nosis nekeičiamas, kvėpavimas per nosį. Neišvengiama nutekėjimo iš nosies eilučių. Nėra kraujavimų. Gerklų be deformacijų. Balsas garsus, aiškus. Kvėpavimas gerklėje nėra sudėtingas. Žiūrint iš normalios formos gerklų, kai jaučiamas gerklų skausmo plotas nėra apibrėžtas.

Krūtinės tyrimas. Thorax normostenicheskogo forma, simetriška, be deformacijos, pernelyg didelė ir sublavinė fossa. Dešinė ir kairė krūtinės pusė, kai kvėpuoja, judėja sinchroniškai. Pilvo kvėpavimo tipas, vezikulinis kvėpavimas, ritminis, dažnumas 16 per minutę. Papildomi raumenys kvėpavimo akte nedalyvauja. Kvėpavimo ritmas yra teisingas. Epigastrinis kampas dešinėje.

Palpacija: briaunų skausmas, tarpkultūrinės erdvės, krūtinės raumenys, krūtinkaulio palpacija nepastebėta. Krūtinė visose srityse yra atspari. Balso drebulys nepasikeitė.

Lyginamasis smūginis smūgis: ant priekinių šoninių paviršių, viršutinių sekcijų nugaroje, vidinėje erdvėje atskleidžiamas aiškus plaučių garsas. Fokusų perkusijos garsas nėra pažymėtas.

Topografiniai plaučių smūgiai.

. dešinysis plaučių kairėje

Viršutinė plaučių riba

priekinių viršūnių aukštis nuo 3 cm iki 3,2 cm virš šoninės

stovi viršūnių aukštis už VII kaklo slankstelio spinozinio proceso lygio

Sumažinkite plaučius

okolternal linija V tarpinė erdvė ---

vidurio skydelis VI kraštas ---

priekinė ašies VII šonkaulio VII šonkaulė

vidurinės ašies VIII šonkaulio VIII šonkaulio

zadnoaksillary IX krašto IX kraštas

X krašto X kraštas

Paravertebral stop.Th XI stop.Th XI

Kvėpavimo takų apatinė plaučių sritis

vidurio klavišui 4 cm ---

vidutiniškai 6 cm 6 cm

ant skapelio 4cm 4cm

Kreningo lauko plotis

Dešinė plaučių dalis - 5 cm, kairė plaučių dalis - 5 cm.

Vesikulinio kvėpavimo auscultacija, švokštimas nėra. Bronchofija yra vienoda abiejų pusių simetriškose srityse. Pleuros trinties triukšmas negirdimas.

Kraujotakos organai. Žiūrint iš matomos iškyšos širdyje nerastas. Nagrinėjant kaklo indus nėra ryški miego arterijų pulsacija.

Palpacija: apicalinis impulsas yra lokalizuotas 5 tarpkultūrinėje erdvėje 1 cm vidutiniškai nuo kairiosios vidurinės linijos linijos, ribotos, vidutinio stiprumo. Epigastrinės pulsacijos nepastebima.

Auskultacija: susilpnėjęs širdies garsas, širdies susitraukimų dažnis 68 smūgiai / min., Kraujo spaudimas 140/90. Abiejų rankų pulso bangų dydis yra tas pats, pulsas yra ritminis, kietas, vidutinis užpildymas, vienodas; lygiai taip pat gerai matomas laiko, karotidų, radialinių, šlaunikaulio, distalinių prie apatinių galūnių, pulsas nėra nustatytas. Arterijų sienos yra lygios. Gimdos kaklelio venų nėra. Tarp jų esančių venų sandarikliai ir skausmas. Širdies garsai yra susilpnėję, ritmiški, sistoliniai murmimai ant aortos, širdies susitraukimų dažnis yra 74 smūgiai per minutę. Triukšmas negirdimas.

Perkusija: santykinės širdies nuobodumo ribos:

Dešinė - 0,5 cm į išorę nuo dešiniojo krūtinkaulio krašto (IV tarpinė erdvė)

Kairė - 1 cm į vidų nuo kairiosios vidurinės linijos (V tarpinė erdvė)

Viršuje - išilgai perimetro ribos trečiojo šonkaulio lygyje

širdies absoliučios nuobodumo ribos:

Dešinė - kairiajame krūtinkaulio krašte (IV tarpinė erdvė)

Kairė - 2 cm į vidų nuo kairiosios vidurinės linijos (V tarpinė erdvė)

Viršutinė - IV briauna išilgai perimetrinės linijos

Kraujagyslių pluošto plotis yra 5 cm.

Virškinimo organai. Nagrinėjant burnos ertmę, liežuvis yra normalaus dydžio, drėgnas, rožinis, geltonas žiedas vidurinėje eilutėje, papilė ryškėja, nėra opų ir įtrūkimų. Skruostų gleivinės yra švarios. Pilvas yra minkštas, neskausmingas, dalyvauja kvėpavimo akte. Blumbergo, Mendelio simptomai yra neigiami. Su giliu metodiniu palpacija pagal Obraztsova-Strazhesko, sigmoidinė dvitaškis yra palpuotas lygiu, elastingu cilindru, neskausmingu. Skersinis dvitaškis yra apčiuopiamas virš bambos neskausmingo cilindro pavidalu. Augančios ir mažėjančios gaubtinės žarnos dalys nėra apčiuopiamos.

Auskultacija: pilvo srityje aiškiai girdimas žarnyno triukšmas. Kruopšties triukšmas pilvaplėvėje nerastas. Kėdė yra reguliari, dekoruota.

Kepenys Dešinėje hipochondrijoje, kai žiūrima be savybių, kepenys neišsikiša nuo pakrantės arkos krašto.

Palpacija: neskausmingas. Kepenų kraštai yra lygūs, aštrūs.

Perkusija: kepenų kraštas pakrantės arkos krašte.

Kepenų Kurlov ribos

Viršutinė absoliučios nuobodumo riba

dešinėje vidurinės linijos linijoje - VI kraštas

Apatinė absoliučios nuobodumo riba

dešinėje vidurinės linijos linijoje - 0,5 cm žemiau dešiniojo pakrantės arkos apatinio krašto

mediana - viršutinio trečiojo atstumo nuo xiphoido proceso iki bado ribos

dešinėje vidurinės linijos linijoje - 9 cm

priekinėje vidurinėje linijoje - 8 cm

kairiajame pakrantės arka - 7 cm

Kasa ir blužnis. Kasos palpacija nėra apibrėžta. Detarden, Mayo-Robson, Chauffard zonos taškai yra neskausmingi. Nėra matomo blužnies padidėjimo, jis nėra apčiuopiamas. Percutera blužnies matmenys: dlinnik-8cm, skersmuo - 5 cm.

Genitalizinė sistema. Nepastebėta šlapinimosi. Pasternacko simptomas abiejose pusėse yra neigiamas. Inkstai, šlapimo pūslė nėra apčiuopiama, palpacija neskausminga. Nenustatyta inkstų ir šlapimo takų skausmo.

Endokrininė sistema. Skydliaukė nėra padidėjusi, neskausminga. Fizinė ir psichinė raida yra tinkama amžiaus.

Nervų sistema Apklausa atskleidė: intelektas atitinka vystymosi lygį. Paciento elgesys klinikoje yra subalansuotas. Pacientas yra kalbus, lengvai kontaktuoja.

Psichikos funkcijos: teisingai orientuotos laiko ir erdvės, haliucinaciniai reiškiniai nepastebimi. Atmintis ir dėmesys nėra pažeisti. Nemiga kenčia.

Būsenos lokalizavimas

Nerasta matomų pulsacijų, kraujagyslių išplitimo ant kūno ir galūnių, nėra trofinių sutrikimų. Palpacijos metu impulsas yra palipuojamas pagrindinėse arterijose: radialinis, ulnaras, miego arterijos, šlaunikaulio, šlaunikaulio, popliteal iš patenkinamo užpildymo, ne įtemptas, ritminis, 74 smūgių per minutę dažnis, blauzdikaulio iš dešinės. Plečiant pilvo aneurizmos pailgėjimus, nebuvo aptikta pulsuojančių birių pažeidimų. Auskultacija per miego arterijos arterijų arterijas, sistolinis apsinuodijimas, kitoms pagrindinėms sistolinio apsinuodijimo arterijoms nėra girdimas. Pagal funkcinius testus, gilios venos yra tinkamos.

Laboratorinių tyrimų metodai

Leukocitai - 8,9 * 10 9 / l (N - vyras 4.3-11.3 * 10 9 / l

žmonos 3,2-10,2 * 10 9 / l)

Eritrocitai - 4,89 * 10 12 / l (N-vyras 4-5,6 * 10 12 / l

žmonos 3,4-5,0 * 10 12 / l)

Trombocitai - 245 * 10 9 / l (N - 180-320 * 10 9 / l)

Hb-147g / l (N-vyras 130-175 g / l

Protrombino indeksas 82

Fibrinogenas B sp

Etanolio bandymas

Trombino laikas 17 sek

Leukocitai - 11,2 * 10 9 / l (N-vyras 4.3-11.3 * 10 9 / l

žmonos 3,2-10,2 * 10 9 / l)

Eritrocitai - 4,58 * 10 12 / l (N-vyras 4-5,6 * 10 12 / l

žmonos 3,4-5,0 * 10 12 / l)

Trombocitai - 184 * 10 9 / l (N - 180-320 * 10 9 / l)

Hb - 140 g / l (N-vyras 130-175 g / l

ESR 26 mm / val. (N - 2-15mm / val.)

Koaguliacijos laikas 12 min

Protrombino indeksas 81

Fibrinogenas B sp

Etanolio bandymas

Trombino laikas 18 sek

Biocheminė kraujo analizė. 2006 m. Gruodžio 8 d.

Bendras baltymų kiekis 76,6 g / l

Karbamidas - 5,8 mmol / l

Kreatininas - 47 mmol / l

Gliukozė - 4,4 mmol / l

Cholesterolis - 5,49 mmol / l

Bilirubinas - 19,2 mmol / l

LDL ir VLDL 3.2

Biocheminė kraujo analizė. 2006 m. Gruodžio 8 d.

Bendras baltymų kiekis 68,8 g / l

Karbamidas - 4,9 mmol / l

Kreatininas - 84,4 mmol / l

Gliukozė - 5,2 mmol / l

Cholesterolis 3,85 mmol / l

Bilirubinas - 32,7 mmol / l

LDL ir VLDL 1.4

Savitasis svoris - 1010 (N-1008-1026)

Leukocitai - vienas

Kraujo tipas ir Rh faktorius.

Specialūs tyrimų metodai

Reguliarus sinuso ritmas, kurio dažnis yra 76 smūgiai per minutę. Intraventrikulinės laidumo pažeidimas. Repolarizacijos procesų pažeidimas apatinėje sienoje.

Aortos tankinimas, IUP hipertrofija, apatinės sienos Asynergija L.Zh.

Vizualizacija nėra informatyvi (tvarstis).

Sandorio protokolas 2006 12 12

Chirurgija: kairiojo miego arterijos endarterektomija

OCA, ICA, HCA, OCA ir HCA yra stenozuojami iki 1/3 lumenio, CCA bifurkacijos, ICA burnos yra labai stenotinės su vietine aterosklerozine plokštele. OCA skersai peržengiama žemiau bifurkacijos. Atlikta OCA, ICA ir HCA endarterektomija, tarp „end-to-end“ tipo OCA segmentų ir 7/0 propeno siūlų įdėta anastomozė. Visose operacijų prieigos arterijose buvo pasiektas patenkinamas pagrindinis kraujo tekėjimas. Neurologiniai sutrikimai operacijos metu nebuvo aptikti. Hemostazė, vakuuminis drenažas. Sluoksniuotos siūlės ant žaizdos. Aseptinis padažas.

Pagrindinė - aterosklerozė. Takayasu sindromas - Lerish. Karotidinė stenozė. CEAE į kairę nuo 11.2006.HNMK 4. Kairiojo šlaunies arterijos užsikimšimas, blauzdikaulio arterijos dešinėje. Kairės šlaunies amputacijos kelmas. CI 2a

Kartu vartojama hipertenzinė širdies liga 3, st3. rizika 4. CHD. Angina FC 2. (1991). Osl: CHF 1, FC 2

Aterosklerozės obliteranai turi būti diferencijuojami pagal endarterito obliteranus, diabetinę angiopatiją, radikalaus nugaros smegenų sindromą, Raynaud ligą ir tromboembolines būsenas.

Obliterating endarteritas turi panašų klinikinį vaizdą (apatinis, švelnumas, sumažėjęs pėdų jautrumas, kojos, pertrūkiai). Abi ligos sukelia tuos pačius nusiskundimus ir identišką trofinių sutrikimų pobūdį, abiejose ligose išskiriami tie patys klinikiniai etapai. Tačiau aterosklerozės panaikinimas pasižymi skiriamuoju požymiu: atsiranda po 40 metų (endarteritas pasireiškia po 20-30 metų), nes pirmieji klinikiniai simptomai sparčiai progresuoja, nėra duomenų apie bangos eigos istoriją, sezoninius paūmėjimus, kitų kraujagyslių baseinų aterosklerozinių pažeidimų požymius ( šiuo atveju - vainikinių arterijų), naudojant papildomus tyrimo metodus galima nustatyti žalos dydį - dideles arterijas.

Diabetinė makroangiopatija pasireiškia visose amžiaus grupėse, turi panašią kliniką su išnaikinančia ateroskleroze, tačiau skiriasi sunkesniu ir progresyvesniu kursu, kuris gali sukelti gangrena (dažniausiai drėgna), ankstyvą polineirito simptomų, dažnai yra ir kitų diabeto komplikacijų.

Radikulinis sindromas, taip pat aterosklerozės obliteranai, sukelia kojų skausmą, švelnumą, parestezijas, sumažintą pėdų, kojų jautrumą ir pėdos parezę. Tačiau šis sindromas dažniausiai vystosi akutai, skausmas dažnai yra labai stiprus, visame kojelyje ir juosmens regione, kurį sunkina nerūpestingas judėjimas. Jautrumas patenka į segmentinį tipą. Paprastai oda nepasikeičia (aterosklerozė yra šviesi, šalta, sausa). Pulse ant distalinių arterijų gerai matoma.

Raynaud liga. Didelių apatinių galūnių kraujagyslių pralaimėjimas, pulsacijos nebuvimas ant kojų arterijų, kojos, "pertrūkių", leidžia išvengti šios diagnozės.

Tromboembolijai, ūminiam pasireiškimui, staigiam skausmo atsiradimui. Arterijos pulsacija, nutolusi į embolo vietą, nėra, virš embolijos, kuri dažniausiai sustiprėja. Vis dėlto pacientams, sergantiems ilgalaikėmis periferinių arterijų ligomis, kraujagyslių trombozė atsiranda dėl sukurto įkaito tinklo, ir jam būdingas laipsniškas simptomų vystymasis. Trombozė gali būti susijusi su šio paūmėjimo buvimu. Tačiau mūsų pacientas nesumažina jautrumo ar galūnių disfunkcijos (parezė, paralyžius), kuris būtų embolio buvimas.

Pagrindinė - aterosklerozė. Takayasu sindromas - Lerish. Karotidinė stenozė. CEAE į kairę nuo 11.2006.HNMK 4. Kairiojo šlaunies arterijos užsikimšimas, blauzdikaulio arterijos dešinėje. Kairės šlaunies amputacijos kelmas. CI 2a

Nustatykite pagal:

1. Paciento skundai. Galvos skausmas, galvos svaigimas, stulbinantis pėsčiomis, kraujospūdžio padidėjimas iki 175/100 mm. Hg, dešiniosios kojos veršelių raumenų skausmas, kai važiuojate daugiau kaip 200 m atstumu, kramtymas kojose. Paspaudus krūtinės skausmą vidutinio sunkumo, silpnumo.

2. Duomenys apie ligos istoriją, jis laiko save sergančiu 15 metų, kai jis pirmą kartą atkreipė dėmesį į kojų nuovargį greitai vaikščiojant. Laipsniškas ištvermės sumažėjimas treniruotės metu. 2006 m. Kovo 11 d. Patyrė insultą su dešinės pusės hemipareze. Per pastaruosius 2 mėnesius pablogėjo galvos skausmas, galvos svaigimas. Jis kreipėsi į respublikonų kardiologijos gydytojo polikliniką, iš kur jis buvo išsiųstas į ligoninę į chirurgijos skyrių.

3. Nėra objektyvių tyrimų duomenų, matomų pulsacijų, kraujagyslių išplitimo ant kūno ir galūnių nėra Trofinių sutrikimų nėra. Palpacijos metu impulsas yra palipuojamas pagrindinėse arterijose: radialinis, ulnaras, miego arterijos, šlaunikaulio, šlaunikaulio, popliteal iš patenkinamo užpildymo, ne įtemptas, ritminis, 74 smūgių per minutę dažnis, blauzdikaulio iš dešinės. Plečiant pilvo aneurizmos pailgėjimus, nebuvo aptikta pulsuojančių birių pažeidimų. Auskultacija per miego arterijos arterijų arterijas, sistolinis apsinuodijimas, kitoms pagrindinėms sistolinio apsinuodijimo arterijoms nėra girdimas. Pagal funkcinius testus, gilios venos yra tinkamos. 4. Specialiųjų tyrimo metodų duomenys - echokardiografija, ultragarsinis vaizdavimas, angiografija.

5. Diferencinės diagnostikos duomenys - panašių patologijų išimtis.

Etiologija ir patogenezė

Arterijų ateroskleroziniai pažeidimai yra bendrosios aterosklerozės pasireiškimai. Aterosklerozė yra lėtinė liga, su didelių tipo elastinių arterijų pažeidimu su pradiniu kraujagyslių intimos pažeidimu ir tolesniu patologinio proceso plitimu į vidurinę ir išorinę arterijų membraną. Pradinė šio patologijos sąsaja yra tam tikras intimos pasirengimas lipidų nusodinimui joje (tai gali būti dėl daugelio veiksnių - genetinių, toksiškų, infekcinių, alerginių, imunologinių ir kt.). Tada, arterijų intime, susidaro lipidų dėmės, o jų vietoje ir galutinėse daugiasluoksnėse aterosklerozinėse plokštelėse atsiranda ateromatinių opų.

Dėl lipidų nusodinimo, Ca druskų ir jungiamojo audinio atsiradimo arterijų sienose jų susikaupimas išsivysto esant sutrikusioms funkcijoms (nepakankamas dilatacijos atsakas į padidėjusį kraujo tiekimo poreikį, polinkį į angiospazmus). Laikui bėgant išsivysto gana ryškus organinio kraujagyslių organinis susiaurėjimas, dėl kurio išlieka nuolatinis kraujotakos sutrikimas, o atitinkamuose organuose ir audiniuose atsiranda distrofinių, nekrobiotinių ir sklerotinių procesų.

Rizikos veiksniai: padidėjusi šeimos anamnezė, aterosklerozė, aterogeniniai lipoproteinų metabolizmo sutrikimai, arterinė hipertenzija, rūkymas, psicho-emocinis perteklius, nepakankamas fizinis aktyvumas, nutukimas, cukrinis diabetas, podagra ir kt.

Lipoproteinų metabolizmo sutrikimai.

Cholesterolio kiekis kraujyje yra lipoproteinų, kurių pagrindiniai komponentai, be cholesterolio, yra trigliceridai, fosfolipidai ir baltymai. Mažo tankio lipoproteinai (LDL) yra pagrindinė cholesterolio forma, kaip ir labai mažo tankio lipoproteinai (VLDL). LDL ir VLDL, prasiskverbę iš kraujotakos į kraujagyslių sieną, gali „įstrigti“, išskaidyti ir palengvinti cholesterolio įvedimą į kraujagyslių ląstelių membranas. Įrodyta, kad LDL ir VLDL yra ateromatinių opų ir aterosklerozinių plokštelių dalis. Šiuo atžvilgiu šie lipoproteinai vadinami aterogeniniais. Didelio tankio lipoproteinai (HDL) taip pat prasiskverbia iš kraujotakos į arterijų sienas, tačiau dėl kompaktiškumo ir mažo molekulių dydžio jie lengvai pereina per jį, tuo pačiu metu čia įsilaužę cholesterolio priėmėjai. Jie pašalina jį iš kraujagyslių ląstelių audinių. Dėl šio poveikio HDL gavo anti-aterogeninių lipoproteinų pavadinimą. Taigi grėsmė aterosklerozės vystymuisi ir progresavimui prisideda ne tik prie LDL ir VLDL pertekliaus, bet ir HDL trūkumo.

Pradinis gydymas yra konservatyvus:

- nepageidaujamų veiksnių pašalinimas (aušinimas, rūkymas, gerimas), t

- antispazminis gydymas (ne-shpa, halidinas ir tt),

- ganglioblokeriai (diprofenas, dikolinas ir tt),

- Siekiant pagerinti medžiagų apykaitos procesus audiniuose, skiriami vitaminai, complamine ir solcoseryl.

- Patartina paskirti vaistus, normalizuojančius kraujo krešėjimą, mažinti trombocitų agregaciją (reopolyglukiną, trentalį, varpą, šviežią šaldytą plazmą).

- atliekamas fizioterapinis gydymas, rekomenduojama naudoti hiperbarinį deguonį, rekomenduojama gydyti SPA, naudotis treniruočių terapija (ypač vaikščioti).

Angiotropinių vaistų terapija:

Sol. NaCl 0,9–400 ml

Sol. KCl 4 - 10 ml į veną lašinamas kas 5 dienas

Sol. MgSO₄ 25 - 5 ml

Sol. Gliukozė 5–400 ml į veną lašinama Nr. 5 kas antrą dieną

Sol. Pentoxifyllini 2 - 5 ml

Postnikovo mišinys Nr

Sol. Piridoxini 5% - 2 ml į raumenis per dieną № 10

Sol. Tiaminis 5% - 2 ml į raumenis kas antrą dieną Nr

Chirurginis gydymas nurodomas pacientui.

N. Pacientas, įrašytas į 2006 m. Gruodžio 8 d. RKD, planuojamu būdu, turint galvą apie galvos skausmą, galvos svaigimą, stulbinantį pėsčiomis, padidinant kraujospūdį iki 175/100 mm. Hg Art., Dešiniosios kojos veršelių raumenų skausmas, kai važiuojate daugiau nei 200 m, kramtymas kojose. Paspaudus krūtinės skausmą vidutinio sunkumo, silpnumo.

Iš ligos istorijos nustatyta, kad jis 15 metų laiko save sergančiu, kai jis greitai atkreipė dėmesį į kojų nuovargį greitai vaikščiojant. Laipsniškas ištvermės sumažėjimas treniruotės metu. 2006 m. Kovo 11 d. Patyrė insultą su dešinės pusės hemipareze. Per pastaruosius 2 mėnesius pablogėjo galvos skausmas, galvos svaigimas. Jis kreipėsi į respublikonų kardiologijos gydytojo polikliniką, iš kur jis buvo išsiųstas į ligoninę į chirurgijos skyrių.

Objektyviai įvedus: Bendra paciento būklė yra patenkinama, sąmonė yra aiški, situacija yra aktyvi, tinkama, elgesys yra ramus. Patenkinama mityba. Oda yra šviesiai rožinė, švari, vidutiniškai drėgna. Limfmazgiai yra apčiuopiami, o ne padidėję, neskausmingi.

Kūno tipas: normosteninis konstitucinis tipas.

Aukštis 177 cm, svoris 80 kg. Kūno temperatūra 36,6 0.

Išraiška yra rami.

Randai: pooperacinis randas, blyškios spalvos, neskausmingas.

Išsaugota odos turgorė, vyriškos rūšies plaukų paskirstymas. Apatinių galūnių nagai sutirštės ir deformuojami.

Matomos gleivinės: šviesiai rožinės spalvos, aiškios, normalios drėgmės.

Poodiniai riebalai: vidutinis vystymasis, vyriškos rūšies, neskausmingas. Nėra edemos.

Limfmazgiai: ne apčiuopiami, neskausmingi.

Raumenys: išsivystęs, atitinkamai, lytis ir amžius, tonas yra išsaugotas, neskausmingas. Skeletas be deformacijų.

Sąnariai: įprasta konfigūracija, jose vykstantys judesiai atliekami visiškai, be lydėjimo ir skausmo. Sąnarių palpacija neskausminga. Nerasta matomų pulsacijų, kraujagyslių išplitimo ant kūno ir galūnių, nėra trofinių sutrikimų. Palpacijos metu impulsas yra palipuojamas pagrindinėse arterijose: radialinis, ulnaras, miego arterijos, šlaunikaulio, šlaunikaulio, popliteal iš patenkinamo užpildymo, ne įtemptas, ritminis, 74 smūgių per minutę dažnis, blauzdikaulio iš dešinės. Plečiant pilvo aneurizmos pailgėjimus, nebuvo aptikta pulsuojančių birių pažeidimų. Auskultacija per miego arterijos arterijų arterijas, sistolinis apsinuodijimas, kitoms pagrindinėms sistolinio apsinuodijimo arterijoms nėra girdimas. Pagal funkcinius testus, gilios venos yra tinkamos.

Atlikta klinikinė diagnozė: aterosklerozė. Takayasu sindromas - Lerish. Karotidinė stenozė. CEAE į kairę nuo 11.2006.HNMK 4. Kairiojo šlaunies arterijos užsikimšimas, blauzdikaulio arterijos dešinėje. Kairės šlaunies amputacijos kelmas. CI 2a

Klinikoje, diagnostinių tyrimų duomenys, pacientui pasireiškia chirurginis gydymas - šlaunikaulio ir šlaunikaulio manevravimas kairėje.

Pacientas sutinka su operacija.

Chirurgija: kairiojo miego arterijos endarterektomija

Operacijos aprašymas: OCA, ICA, HCA, CCA ir HCA yra stenozuojami iki 1/3 liumenų, OCA, ICA, HCA, CCA ir CCA bifurkacijos, ICA burna yra labai stenotinė su vietine aterosklerozine plokštele. OCA skersai peržengiama žemiau bifurkacijos. Atlikta OCA, ICA ir HCA endarterektomija, tarp „end-to-end“ tipo OCA segmentų ir 7/0 propeno siūlų įdėta anastomozė. Visose operacijų prieigos arterijose buvo pasiektas patenkinamas pagrindinis kraujo tekėjimas. Neurologiniai sutrikimai operacijos metu nebuvo aptikti. Hemostazė, vakuuminis drenažas. Sluoksniuotos siūlės ant žaizdos. Aseptinis padažas.

12.25.06 Skundai dėl bendro silpnumo, vidutinio skausmo operatyvinės prieigos srityje. Bendra būklė yra gana patenkinama. Sąmoningas, tinkamas, kontaktas, normalios spalvos ir drėgmės oda. Plaučių vezikulinis kvėpavimas, BH 18 per minutę. Širdies garsai yra slopinami, ritmiški. HELL 140 / 100mm Hg Str. HR 70 per minutę Pilvas yra minkštas, neskausmingas. Išgirsta peristaltika. Šlapinimasis nėra pažeistas. Padažas yra sausas, švarus. Gaus gydymą.

Rp: Sol. Tramali 2,0ml

S: IM prieš miegą.

Rp.: Skirtukas. Vasonit 0.6

S: 1tab 2 kartus per dieną

12.26.06 Skundai dėl bendro silpnumo, vidutinio sunkumo operatyvinės prieigos srityje. Bendra būklė yra patenkinama. Sąmoningas, tinkamas, kontaktas, normalios spalvos ir drėgmės oda. Plaučių vezikulinis kvėpavimas, BH 17 per minutę. Širdies garsai yra slopinami, ritmiški. BP 140 / 80mm Hg Str. Širdies dažnis 74 per minutę Pilvas yra minkštas, neskausmingas. Išgirsta peristaltika. Šlapinimasis nėra pažeistas. Padažas yra sausas, švarus. Gaus gydymą.

Rp: Sol. Dimedroli 1% -1,0ml

Rp.: Skirtukas. Vasonit 0.6

S: 1tab 2 kartus per dieną

12.27.06 Skundai dėl vidutinio skausmo operatyvinės prieigos srityje. Bendra būklė yra patenkinama. Sąmoningas, tinkamas, kontaktas, normalios spalvos ir drėgmės oda. Plaučių vezikulinis kvėpavimas, BH 17 per minutę. Širdies garsai yra slopinami, ritmiški. HELL 140 / 80mm Hg Str. Širdies dažnis 74 per minutę Skrandis nėra patinęs, minkštas neskausmingas. Išgirsta peristaltika, išmatos yra normalios. Šlapinimasis nėra pažeistas. Padažas yra sausas, švarus. Gaus gydymą.

Rp.: Skirtukas. Vasonit 0.6

S: 1tab 2 kartus per dieną

Rp: Sol. Celexani 0.4

S: po oda vieną kartą per parą.

12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12

VU VU V U V U V U V U V U V U V U V U V U V U V U V U V U V U V U V U V U V U V U V U V U V U V U V U V U V U V U V U V U V U V U V U V U V U V U V U

Šiuo atveju, atlikus diagnozę ir atlikus chirurginį gydymą, prognozė yra palanki.

a) sveikatai - palanki (atsigavimas);

b) gyvybei - palanki (liga nekelia grėsmės paciento gyvybei);

c) darbui - palanki (liga nesukėlė paciento negalios).

N. Pacientas, įrašytas į 2006 m. Gruodžio 8 d. RKD, planuojamu būdu, turint galvą apie galvos skausmą, galvos svaigimą, stulbinantį pėsčiomis, padidinant kraujospūdį iki 175/100 mm. Hg Art., Dešiniosios kojos veršelių raumenų skausmas, kai važiuojate daugiau nei 200 m, kramtymas kojose. Paspaudus krūtinės skausmą vidutinio sunkumo, silpnumo.

Iš ligos istorijos nustatyta, kad jis 15 metų laiko save sergančiu, kai jis greitai atkreipė dėmesį į kojų nuovargį greitai vaikščiojant. Laipsniškas ištvermės sumažėjimas treniruotės metu. 2006 m. Kovo 11 d. Patyrė insultą su dešinės pusės hemipareze. Per pastaruosius 2 mėnesius pablogėjo galvos skausmas, galvos svaigimas. Jis kreipėsi į respublikonų kardiologijos gydytojo polikliniką, iš kur jis buvo išsiųstas į ligoninę į chirurgijos skyrių.

Objektyviai įvedus: Bendra paciento būklė yra patenkinama, sąmonė yra aiški, situacija yra aktyvi, tinkama, elgesys yra ramus. Patenkinama mityba. Oda yra šviesiai rožinė, švari, vidutiniškai drėgna. Galimi limfmazgiai, palpacija nepadidėjusi, neskausminga.

Kūno tipas: normosteninis konstitucinis tipas.

Aukštis 177 cm, svoris 80 kg. Kūno temperatūra 36,6 0.

Išraiška yra rami.

Randai: pooperacinis randas, blyškios spalvos, neskausmingas.

Išsaugota odos turgorė, vyriškos rūšies plaukų paskirstymas. Apatinių galūnių nagai sutirštės ir deformuojami.

Matomos gleivinės: šviesiai rožinės spalvos, aiškios, normalios drėgmės.

Poodiniai riebalai: vidutinis vystymasis, vyriškos rūšies, neskausmingas. Nėra edemos.

Limfmazgiai: ne apčiuopiami, neskausmingi.

Raumenys: išsivystęs, atitinkamai, lytis ir amžius, tonas yra išsaugotas, neskausmingas. Skeletas be deformacijų.

Sąnariai: įprasta konfigūracija, jose vykstantys judesiai atliekami visiškai, be lydėjimo ir skausmo. Sąnarių palpacija neskausminga. Nematyti matomų pulsacijų, kraujagyslių išplitimo ant kūno ir galūnių. Trofiniai sutrikimai Nr. Palpacijos metu impulsas yra palipuojamas pagrindinėse arterijose: radialinis, ulnaras, miego arterijos, šlaunikaulio, šlaunikaulio, popliteal iš patenkinamo užpildymo, ne įtemptas, ritminis, 74 smūgių per minutę dažnis, blauzdikaulio iš dešinės. Plečiant pilvo aneurizmos pailgėjimus, nebuvo aptikta pulsuojančių birių pažeidimų. Auskultacija per miego arterijos arterijų arterijas, sistolinis apsinuodijimas, kitoms pagrindinėms sistolinio apsinuodijimo arterijoms nėra girdimas. Pagal funkcinius testus, gilios venos yra tinkamos.

Po patikrinimo diagnozė buvo atlikta:

Aterosklerozė. S. Leriche. Abiejų pusių šlaunies arterijų stenozė. Šlaunies arterijų užsikimšimas abiejose CI 3 pusėse.

Kartu vartojamos ligos: hipertenzija 3, st3. rizika 4. CHD. Angina FC 2. (1991). Osl: CHF 1, FC 2

Atliktas gydymas narkotikais.

Chirurginis gydymas buvo atliktas 2006 m. Gruodžio 12 d

Atsižvelgiant į chirurginį gydymą, yra teigiama tendencija. Pacientas ir toliau gauna gydymą.

Nuorodos:

1. Pasirinktos klinikinės chirurgijos paskaitos. Redagavo prof. V.V. Plechev ir prof. V.M. Timerbulatova. Ufa 1996

2. Chirurginės ligos. Redagavo M.I. Pusbrolis Maskvos "Medicina" 2000 m.