Širdies auscultacija vaikams ir suaugusiems

Praėjo du šimtmečiai, nes prancūzų gydytojas Rene Laenec sukūrė pirmąjį paciento širdies klausymo prietaisą - stetoskopą. Po vienerių metų širdies pradžią pradėjo gydyti gydytojai. Yra technikos vadovų.

Šiuolaikiniai gydytojai turi gana rimtą diagnostinę bazę, pagrįstą tiksliais ir jautriais prietaisais. Tačiau pradedantysis gydytojas vis dar turi turėti galimybę savarankiškai taikyti pagrindinius metodus ir atlikti preliminarią diagnozę, vadovaudamasis savo pojūčiais.

Medicinos studentai tiria būdus, kaip kreiptis į pacientą, išmokti įvertinti individualius simptomus ir jų reikšmę patologijoje. Šis kursas vadinamas propedeutika. Tai yra ikiklinikinė galimybė ištirti minimalų asmens egzaminą ir kaip interpretuoti rezultatus.

Kokius metodus turėtų turėti gydytojas

Siaura medicinos specializacija netrukdo bendrosios praktikos gydytojo mokymui. Įprastas naujokų gydytojo žinių ir įgūdžių rinkinys turi apimti:

• asmeninis paciento tyrimas;
• palpacija - tankaus organo palpacija, briaunos, siekiant nustatyti nuoseklumą, dydis; pulsas, širdies sritys - išsiaiškinti smūgio bangą, širdies impulso stiprumą;
• mušamieji - apibrėžti nuobodulio ribas pagal garso pobūdį, kuris atsiranda, kai pirštu nukreipiamas per skirtingų tankių organus;
• Auskultacija - klausytis standartinių kūno taškų, esančių virš teritorijų, kuo arčiau skysčio judėjimo tuščiaviduriuose organuose, triukšmo atsiradimas priklauso nuo srauto greičio ir kliūčių.

Apsvarstykite galimus profilaktikos metodų panaudojimo diagnozuojant širdies patologiją rezultatus.

Ką gydytojas gali nustatyti įprastu paskyrimu?

Gydytojo dėmesys priimant:

• odos tonas, paciento lūpų spalva - apatinė rodo periferinių kraujagyslių spazmą, lūpų cianozę, pirštus, ausis - kraujotakos nepakankamumą;
• edema - širdies kilmės edemai būdinga tanki konsistencija, lokalizuota ant apatinės kūno dalies;
• išsiplėtę venų indai kojose ir rankose rodo venų venų ligą, stazinį nepakankamumą;
• gimdos kaklelio venų ir miego arterijų pulsacija - būdinga stagnacijai mažame apskritime, aortos defektai;
• vaikui išsikišusi krūtinkaulio dalis (širdies kupra) atsiranda įgimtos ar įgytos anomalijos atvejais, kai foninė skilvelio ertmė labai padidėja.

Širdies palpacija leidžia:

• apiciniam impulsui nustatyti, penktosios tarpinės erdvės poslinkis į kairę daugiau kaip 1 cm nuo vidurio klaviatūros linijos rodo sienos išplėtimą, padidėjimą kairiajame skiltyje;
• Įdėję ranką ant pagrindo griovelio ir tarpkultūrinės erdvės 1 srityje, galite austos susiaurėjimo metu pajusti būdingą kačių panašų drebulį, o viršūnėje yra svarbus difuzinis kupolinis impulsas.

Perkusija nustato apytikslias širdies nuobodumo ribas. Ant jo galima įvertinti skilvelių, kraujagyslių pluošto, padidėjimą.

Auskultacijos technikos ypatybės

Širdies auskultacija pirmą kartą buvo atlikta stetoskopu. Tai mažas medinis vamzdis, kurio galuose yra piltuvėliai. Vėliau buvo sukurtas fonendoskopas su kombinuota membraninio varpelio galvute, siekiant pagerinti žemo dažnio ir aukšto dažnio garsus.

Gydytojai įdėkite savo mėgintuvėlį į abi ausis ir bando sugauti mažiausius garso nukrypimus. Tylėjimas yra prielaida auskultacijai, nes iš šono kylantys garsai apsunkina tuos, kurie ateina iš širdies.

Garso signalo suvokimas yra sutrikdytas dėl subjektyvių priežasčių:

• su gydytojo nuovargiu;
• senatvėje.

Tai yra rimtas metodo trūkumas. Pacientas turi vėl klausytis, ištirti gulėti, stovėti, po pritūpimų. Šiuo metu fonendoskopus pakeičia stetoskopai su garso signalo stiprinimo funkcija ir filtravimo triukšmu. Toks auskultavimas taps objektyvesnis ir patikimesnis.

Tačiau tai neatleidžia gydytojo atsakomybės už sukauptą širdies tonų ir triukšmo pripažinimo patirtį.

Standartinė širdies auskultacijos technika

Širdies klausymo technika yra paprasta, tačiau reikia laikytis tam tikros sekos. Gydytojai išmoks mokinių metų veiklos algoritmą ir atlieka jį be mąstymo.

Procedūra prasideda nuo pasiūlymo pacientui pašalinti išorinius drabužius. Su gausia augmenija ant krūtinės plaukelių, sudrėkintų vandeniu arba kremu. Klausymo taškai pasirenkami pagal minimalų atstumą tarp tiriamos srities ir galvos endoskopo galvutės. Standarte numatyta 5 balai, kaip privalomas rinkinys, tačiau su patologija galima naudoti kitus.

Prieš klausydamasis kiekvieno taško, gydytojas „vadovauja“: „Giliai įkvėpkite, iškvėpkite viską ir laikykite kvėpavimą!“ Kaip iškvepiate, sumažėja plaučių audinio oro tarpas, o širdis „artėja“ prie krūtinės. Todėl garsas bus aiškesnis ir stipresnis.

Taip pat tikimasi, kad išgirsite kairėje pusėje. Padidinti kartais siūlomų pailginti ar kelis pritūpimus.

• apicalinio impulso srityje - tiriamas mitralinis vožtuvas ir kairė atrioventrikulinė anga;
• į dešinę nuo krūtinkaulio antroje tarpkultūrinėje erdvėje - aortos burną ir aortos vožtuvo darbą;
• į kairę nuo krūtinkaulio antroje tarpinėje erdvėje - klausykite plaučių vožtuvo;
• virš xiphoid proceso pagrindo apatinėje krūtinkaulio dalyje - dešinėje atrioventrikulinėje angoje ir tricuspidiniame vožtuve;
• trečiojoje tarpinėje erdvėje palei kairiąją krūtinkaulio sieną - aortos vožtuvo klausymo vietą.

Papildomos auskultacijos sritys yra:

• per visą krūtinkaulį;
• kairioji ašies ertmė;
• ant nugaros esančioje erdvėje;
• ant kaklo miego arterijų srityje.

Kas daro patikimą analizę?

Diagnozei reikalingi normos neatitinkantys garsai. Todėl patyręs gydytojas turėtų sugebėti atskirti teisingą širdies susitraukimų „muziką“ nuo patologinių.

Širdies raumenų ir vožtuvų aparatai nuolat dirba sunkiai. Perkeliant kraujo masę iš kamerų į indus, jie sukelia netoliese esančių audinių vibraciją ir perduoda garso vibracijas į krūtinę nuo 5 iki 800 Hz per sekundę. Žmogaus ausis gali suvokti garsą nuo 16 iki 20 000 Hz, o geriausias jautrumas yra nuo 1000 iki 4000 Hz. Tai reiškia, kad nėra pakankamai pajėgumų tiksliai diagnozuoti. Reikia praktikos ir dėmesio. Išgirsti garsai turėtų būti laikomi informacija. Gavęs gydytoją, jis turi:

• įvertinti kilmę, palyginti su norma;
• pasiūlyti pažeidimų priežastis;
• atlikti charakteristikas.

Kaip formuojami tonai, nukrypimų nuo normos interpretacija

Būtinai klausykitės dviejų taškų, kurie yra tarpusavyje susiję. Tai yra širdies tonai. Jie yra visi sveiki žmonės. Retiau galima klausytis trečiojo ir net ketvirtojo tono.

Pirmasis tonas vadinamas sistoliniu, jis susideda iš kelių komponentų:

• prieširdžių veikla;
• raumenų - sukeltų skilvelių įtemptų raumenų virpesių;
• vožtuvas - laikomas pagrindiniu komponentu, kurį sudaro atrioventrikulinių vožtuvų virpesiai;
• kraujagyslių - apima aortos ir plaučių arterijos sienas ir jų vožtuvo aparatą.

Pagal garso pobūdį jis gali būti laikomas:

• kurčias - su kairiojo skilvelio hipertrofija, miokarditu, kardioskleroze, distrofiniais pokyčiais;
• ramūs, „aksominiai“ - su miokardo infarktu;
• silpnas, tarsi pasiekiamas iš tolo - su eksudaciniu pleuritu, emfizema, reikšmingu krūtinės sienelės storiu;
• garsiai, skambant - su neuroze, tirotoksikoze, kairiojo prieširdžio skilvelio stenoze, anemija, aukšta karščiavimu, ekstrasistole;
• drožinėta - su Jo, tirotoksikozės, aneurizmos širdies viršūnėje, blokada, miokardo distrofija.

Antrasis tonas susidaro diastolės pradžioje, kurį sukelia plaučių arterijos ir aortos pusiau pusiau sklendžių vožtuvai. Sveikas žmogus akcentuojamas aortoje. "Plaučių širdies" su hipertenzija mažame apskritime - plaučių arterijoje.

Ateroskleroziniai aortos pažeidimai, vazodilatacija, antrasis tonas skamba ir rezonuoja. Skilimas stebimas aortos aneurizmoje ir mitralinėje stenozėje.

Trečiojo tono išvaizda sukuria klausos vaizdą apie „ritinio ritmą“. Manoma, kad jis susidaro dėl to, kad diastolio fazėje sparčiai sumažėja skilvelių įsišaknijusių sienų tonas. Vaikams ir paaugliams jis stebimas dažniau nei suaugusiems, ir rodo, kad miokardo funkcinis nepakankamumas, nes nėra patologijos.

30 metų ir vyresniems asmenims - būdingas hipertenzijos, plaučių širdies, miokardito, kardiosklerozės, miokardo infarkto ir aortos aneurizmos požymis.

Kodėl yra širdies plakimas?

Širdies apsupimus galima palyginti su skysčiu, tekančiu per vamzdį. Turbulencija priklauso nuo sienų šiurkštumo, srauto greičio, susiduriamų kliūčių (susiaurėjimo zonos). Širdies triukšmas bus garsesnis, jei kliūtis yra pakankamai tanki ir yra arti išėjimo angos.

Vortex triukšmas turi skirtingus atspalvius:

Kuo mažesnis kraujo klampumas, tuo stipresnis jo judėjimo greitis ir sukurtas triukšmas. Vožtuvų konstrukcija (įtemptos sausgyslių gijos, varčios virpesiai) gali sukelti papildomus sūkurių srautus.

Triukšmo tipai ir jų svarba diagnozei

Visi triukšmai, priklausomai nuo širdies plakimo fazės, skirstomi į:

• sistolinis - girdimas tricuspidinių ir dvigubų vožtuvų atveju, plaučių arterijos ir aortos stenozė;
• diastolinis - suformuotas, kai pagrindinių indų vožtuvo nepakankamumas, atrioventrikulinių angų stenozė.

Diagnostinė vertė turi triukšmo pobūdį. Organiniai garsai, susiję su širdies defektais, turi daugiau „muzikinių“ savybių. Taigi, klausantis paciento, turinčio septinį endokarditą, atsiskleidžia aortos diastolinis murmumas su spoksojančiu ar švilpiančiu atspalviu. Tai rodo perforaciją su vožtuvo lapo atskyrimu.

Dėl įgimtų kanalo kanalų anomalijų yra tipiškas triukšmas, panašus į „traukinio treniruotę tunelyje“.

Norint nustatyti didžiausią garsą, tuo pačiu metu atliekama palpacija, pacientas yra klausomas interskalapiniame regione, virš miego arterijų.

Kardiopulmoninis triukšmas retai atsiranda dėl ištuštinimo systolės metu ir mažinant skilvelių dydį. Tuo pačiu metu šalia esanti plaučių audinio teritorija plečiasi ir siurbia orą iš broncho. Triukšmas girdimas kvėpavimo aukštyje.

Perikardo kilmės triukšmas sveikam žmogui nėra bugged. Kartu su systole ir diastoliu pasireiškia trapus garsas. Nurodo padidėjusios širdies peraugimą ir perikardo lapų trintį.

Kaip klausytis vaisiaus širdies plakimo, ypač vaikų auskultacijos

Dėl vaisiaus širdies ritmo akušerė-ginekologė vertina įprastą nėštumo eigą arba nustato jos patologiją. Pradiniame širdies ritmo etape nustatoma tik ultragarso diagnostika. Prieš aštuntą savaitę susitraukimų dažnumas turėtų būti 110–140 per minutę. Nuo antrojo trimestro padidėja iki 160.

Stetoskopas leidžia išgirsti ne tik vaisiaus tonus, bet ir judesių garsus, laukiančios motinos gimdos triukšmą, atskleisti daugiavaisį nėštumą, siekiant atskirti vaisiaus padėtį gimdoje.

Optimalaus klausymo vietą lemia vaisiaus vieta:

• jei kūdikis yra galvos žemyn, širdis yra bugged žemiau bambos;
• su dubens briaunomis - širdies plakimas yra užrašytas virš moters bambos;
• neišlenktoje padėtyje, kai krūtinė yra šalia gimdos sienos - garsas yra garsesnis, nei liečiantis sulenktą nugarą.

Poveikis vaisiaus širdies tonams:

• nėštumo eigos ir trukmės gerovė;
• šiltas ar šaltas;
• motinų ligos.

Nutraukus širdies plakimą, pastebima rimta patologija, vaisiaus mirtis, sutrikęs vystymasis.

Vaikų auscultacija reikalauja specialių įgūdžių. Gydytojas, gydantis suaugusius pacientus, kai jis pirmą kartą klausosi vaiko, siaubo ryškiu klausos vaizdu. Kūdikio krūtinės sienelė yra gana plona, ​​todėl visi garsai atliekami kuo garsiau.

Pedagoginės praktikos ir technikos auskultacijos algoritmas nesiskiria nuo terapijos. Norėdami įvertinti informaciją, jums reikia žinoti vaikų amžiaus ypatybes:

• naujagimių laikotarpiu tonai gali būti kurčia;
• „Embriokardija“ - pirmojo ir antrojo tono švytuoklės ritmas, normalus pirmosioms gyvenimo dienoms, vyresnis nei dvi savaites - laikomas patologija, atsiranda dizenterijoje, pneumonijoje ir vystymosi defektuose;
• nuo dvejų metų paprastai buvo išgirstas antrojo tono akcentas ir dalijimasis plaučių arterijoje;
• triukšmas naujagimiams rodo įgimtus apsigimimus;
• nuo trejų metų triukšmas dažniausiai siejamas su reumatiniais išpuoliais;
• funkcinis triukšmas seksualinės raidos laikotarpiu yra susijęs su kraujagyslių tonu, miokardu, sklendėmis ir vožtuvų akordais.

Diagnostikoje ir toliau labai svarbus vaidmuo yra patyrusiam gydytojui. Gydytojas gali patvirtinti arba paneigti savo nuomonę, nukreipdamas pacientą į fonokardiografiją, Doplerio tyrimą. Svarbu gauti patikimiausią rezultatą ir išspręsti gydymo problemą.

Širdies tonai: koncepcija, auskultacija, kokie patologiniai įrodymai rodo

Kiekvienas yra susipažinęs su kunigo gydytoju paciento tyrimo metu, vadinamą auskultacija mokslo kalba. Gydytojas stetoskopo membraną taiko į krūtinę ir atidžiai klauso širdies darbų. Tai, ką jis girdi ir kokias ypatingas žinias jis turi, kad suprastų, ką jis girdėjo, išnagrinėkime toliau.

Širdies garsai yra garso bangos, atsirandančios dėl širdies raumenų ir širdies vožtuvų darbo. Jie gali būti girdimi, jei prie priekinės krūvos sienos prijungiate fonendoskopą ar ausį. Norėdami gauti išsamesnę informaciją, gydytojas klauso tonų specialiuose taškuose, prie kurių yra širdies vožtuvai.

Širdies ciklas

Visos širdies struktūros veikia kartu ir nuosekliai, kad užtikrintų efektyvų kraujo tekėjimą. Vieno ciklo trukmė (ty 60 smūgių per minutę) yra 0,9 sekundės. Jį sudaro kontraktinė fazė - sistolė ir miokardo atsipalaidavimo fazė - diastolė.

schema: širdies ciklas

Atsipalaidavus širdies raumenims, spaudimas širdies kamerose yra mažesnis nei kraujyje, o kraujas pasyviai patenka į atriją, tada į skilvelius. Kai pastarieji yra užpildyti iki savo tūrio, atria sutartimi ir stipriai stumiama į juos likusį tūrį. Šis procesas vadinamas prieširdžių sistoliu. Skysčių slėgis skilveliuose pradeda viršyti spaudimą atrijose, dėl kurių atrioventrikuliniai vožtuvai užsidaro ir atskiria vienas nuo kito ertmes.

Kraujas išplečia skilvelių raumenų pluoštus, į kuriuos jie reaguoja greitai ir galingai susitraukdami - atsiranda skilvelio sistolė. Spaudimas jose greitai didėja ir tuo metu, kai jis pradeda viršyti slėgį kraujagyslėje, paskutinės aortos ir plaučių kamieno vožtuvai yra atviri. Krauja kraujas į kraujagysles, skilveliai tuščia ir atpalaiduoja. Aukštas slėgis aortos ir plaučių kamiene uždaro puslaidininkinius vožtuvus, todėl skystis nepatenka atgal į širdį.

Po sistolinės fazės visiškai atsipalaiduoja visos širdies ertmės - diastolė, po kurios prasideda kitas užpildymo etapas ir kartojasi širdies ciklas. Tuo metu, kai diastolė du kartus viršija sistolę, širdies raumenys turi pakankamai laiko pailsėti ir atsigauti.

Tonai

Miokardo pluošto tempimas ir susitraukimas, vožtuvų vožtuvų judėjimas ir kraujotakos garso efektai sukuria garso vibracijas, kurias žmogaus ausys sugeria. Taigi išskiriami 4 tonai:

Širdies raumenų susitraukimo metu pasireiškia 1 širdies tonas. Ją sudaro:

• Įtemptų miokardo pluoštų virpesiai;
• Skilvelių vožtuvų sklendžių triukšmas;
• Aortos sienų ir plaučių kamieno virpesiai, patekę į kraujo spaudimą.

Paprastai jis dominuoja širdies viršūnėje, kuri atitinka tašką, esantį 4-oje tarpkultūrinėje erdvėje kairėje. Pirmo tono klausymasis sutampa su pulso bangos atsiradimu miego arterijoje.

Po trumpo laiko po pirmojo pasirodo 2 širdies tonai. Ją sudaro:

• Aortos vožtuvo žlugimas:
• Uždarymo vožtuvo vožtuvai plaučių kamieno.

Tai mažiau skausminga nei pirmoji ir vyrauja antrajame tarpinėje erdvėje dešinėje ir kairėje. Pauzė po antrojo tono yra ilgesnė nei po pirmojo, nes ji atitinka diastolę.

3 širdies tonas nėra privalomas, normaliai jis gali nebūti. Tai gimsta skilvelių sienelių vibracija tuo metu, kai pasyvus jų užpildymas krauju. Norėdami pagauti savo ausį, jums reikia pakankamai patirties auskultacijos, tylios egzaminų salės ir plonos priekinės krūtinės ertmės (kuri yra paplitusi vaikams, paaugliams ir asteniniams suaugusiesiems).

4 širdies tonas taip pat reiškia pasirinktinį, jo nebuvimas nelaikomas patologija. Jis pasireiškia prieširdžių sistolijos metu, kai atsiranda aktyvus skilvelių užpildymas krauju. Ketvirtasis tonas geriausiai klausomas vaikams ir liekniems jaunuoliams, kurių krūtinė yra plona ir širdis tvirta.

širdies auskultacijos taškai

Paprastai širdies garsai yra ritmiški, ty jie atsiranda po identiškų laikotarpių. Pavyzdžiui, kai širdies susitraukimų dažnis yra 60 kartų per minutę po pirmojo tono, prieš antrą pradžią praėjo 0,3 sekundės, o po antros - 0,6 sekundės. Kiekvienas iš jų yra aiškiai atskiriamas ausimis, ty širdies garsai yra aiškūs ir garsūs. Pirmasis tonas yra gana žemas, ilgas, skambus ir prasideda po gana ilgos pauzės. Antrasis tonas yra didesnis, trumpesnis ir įvyksta po nedidelio tylos intervalo. Trečiasis ir ketvirtasis tonai girdimi po antrosios - širdies ciklo diastolinėje fazėje.

Video: Širdies tonai - edukacinis vaizdo įrašas

Pakeisti tonai

Širdies garsai iš esmės yra garso bangos, todėl jų pokyčiai pažeidžia garso laidumą ir šių garsų skleidžiamų struktūrų patologiją. Yra dvi pagrindinės priežastys, kodėl širdies tonai skamba kitaip nei norma:

1. Fiziologiniai - jie yra susiję su tiriamojo ir jo funkcinės būklės savybėmis. Pvz., Pernelyg dideli poodiniai riebalai šalia perikardo ir ant krūtinės priekinės sienelės nutukusių žmonių pablogina garso laidumą, todėl širdies garsai susilpnėja.
2. Patologinis - jie atsiranda, kai žala širdies struktūroms ir iš jos išplaukiantiems laivams. Taigi, atrioventrikulinės angos susiaurėjimas ir jo atvartų sandarinimas sukelia paspaudusį pirmąjį toną. Sluoksniuotos žaliuzės skleidžia garsiau nei įprastos, elastingos.

Nutildyti širdies garsai vadinami, kai jie praranda savo aiškumą ir tampa prastai atskiriami. Silpnieji kurčiųjų tonai visose auskultacijos vietose rodo, kad:

širdies tonų pokyčiai, būdingi tam tikriems sutrikimams

• Difuzinis miokardo pažeidimas, sumažėjęs jo gebėjimas susitvarkyti - didelis miokardo infarktas, miokarditas, aterosklerozinė kardiosklerozė;
• Perikardo efuzija;
• Garso pablogėjimas dėl priežasčių, nesusijusių su širdies - plaučių emfizema, pneumotorax.

Vieno tono susilpnėjimas bet kuriame auskultacijos taške suteikia gana tikslų širdies pokyčių aprašymą:

1. Pirmojo tono nutildymas širdies viršūnėje kalba apie miokarditą, širdies raumenų sklerozę, dalinį atrioventrikulinių vožtuvų sunaikinimą ar nepakankamumą;
2. Antrojo tono išstūmimas antroje tarpinėje erdvėje dešinėje atsiranda, kai aortos vožtuvas yra nepakankamas arba stenozės burnos susiaurėja (stenozė);
3. Antrojo tono nutildymas antroje tarpinėje erdvėje kairėje rodo plaučių vožtuvo vožtuvo nepakankamumą arba jo burnos stenozę.

Kai kuriose ligose širdies tonų pokytis yra toks specifinis, kad jis gauna atskirą pavadinimą. Taigi, putpelių ritmas yra būdingas mitralinei stenozei: pirmuoju prisilietimu tonas pakeičiamas nepakeistu antruoju, po kurio atsiranda pirmasis aidas - papildomas patologinis tonas. Sunkus miokardo pažeidimas pasireiškia trijų ar keturių narių „šuolio ritmu“. Tokiu atveju kraujas greitai ištempia skiedžiamas skilvelio sienas ir jų vibracijos sukelia papildomą toną.

Visų širdies tonų stiprinimas visose auskultacijos vietose aptinkamas vaikams ir asteniniams žmonėms, nes jų priekinė krūtinės sienelė yra plona ir širdis yra gana arti fonendoskopo membranos. Kai patologijai būdingas padidėjęs atskirų tonų kiekis tam tikroje vietoje:

• Garsus pirmasis tonas viršūnėje atsiranda, kai kairė atrioventrikulinė anga yra susiaurėjusi, mitralinio vožtuvo sklerozė, tachikardija;
• Garsusis antrasis tonas kairiajame tarpkultūrinėje erdvėje rodo, kad plaučių cirkuliacija padidėja, o tai sukelia stipresnį plaučių arterijos vožtuvų vožtuvų griuvimą;
• Garsus antrasis tonas kairiajame tarpkultūrinėje erdvėje rodo aortos, aterosklerozės ir aortos sienelių tankinimo slėgio padidėjimą.

Aritminiai tonai kalba apie sutrikimą širdies laidumo sistemoje. Širdies plakimas vyksta skirtingais intervalais, nes ne kiekvienas elektros signalas praeina per visą miokardo storį. Sunkus atrioventrikulinis blokas, kuriame atrijų darbas neatitinka skilvelių darbo, sukelia „patrankos toną“. Taip yra dėl to, kad tuo pačiu metu sumažėjo visos širdies kameros.

Padalintas tonas yra vieno ilgo garso pakeitimas dviem trumpais garsais. Jis susijęs su vožtuvų ir miokardo desinchronizavimu. Pirmojo tono padalijimas priklauso nuo:

1. Mitralinių ir tricuspidinių vožtuvų ne vienu metu uždarymas mitralinio / tricuspido stenozėje;
2. Sergamumas miokardo elektriniu laidumu, dėl kurio atrijų ir skilvelių susitraukia skirtingu laiku.

Antrojo tono padalijimas atsiranda dėl aortos ir plaučių vožtuvų žlugimo laiko skirtumo, o tai reiškia:

• Viršslėgis plaučių apytakoje;
• Hipertenzija;
• Kairioji skilvelio hipertrofija mitralinės stenozės metu, dėl kurios vėliau systolis baigiasi ir aortos vožtuvas vėluoja.

CHD širdies tonų pokyčiai priklauso nuo ligos stadijos ir atsiradusių miokardo pokyčių. Pradėjus ligą, patologiniai pokyčiai yra lengvi, o širdies garsai išlieka normalūs per tarpinį laikotarpį. Priekinės atakos metu jie susilpnėja, nereguliariai ir gali pasirodyti „galvos ritmas“. Ligos progresavimas sukelia nuolatinį miokardo disfunkciją, išsaugant aprašytus pokyčius net už krūtinės anginos ataka.

Reikia prisiminti, kad širdies tonų pobūdžio pasikeitimas ne visada rodo širdies ir kraujagyslių sistemos patologiją. Karščiavimas, tirotoksikozė, difterija ir daugelis kitų priežasčių sukelia širdies ritmo pasikeitimus, papildomų tonų atsiradimą arba nutildo juos. Todėl gydytojas auscultatory duomenis interpretuoja viso klinikinio vaizdo kontekste, kuris leidžia tiksliausiai nustatyti atsiradusios patologijos pobūdį.

Širdies auskultacija

Vienas iš pagrindinių kasdienėje medicinos praktikoje naudojamų metodų yra širdies auskultacija. Šis metodas leidžia jums klausytis garsų, kurie susidaro susitraukiant miokardui su specialiu prietaisu - stetonu ar fonendoskopu.

Tikslas

Pagalbos pagalba atliekami paciento tyrimai siekiant nustatyti širdies ir kraujagyslių ligas. Auscultatorinio modelio pasikeitimas gali įtarti šias ligas:

• apsigimimus (įgimtas / įgytas);
• miokarditas;
• perikarditas;
• anemija;
• dilatacija ar skilvelių hipertrofija;
• išemija (krūtinės angina, širdies priepuolis).

Fonendoskopas įrašo garso impulsus miokardo susitraukimų, vadinamų širdies tonais, metu. Jų stiprumas, dinamiškumas, trukmė, garso lygis, formavimo vieta yra svarbus aspektas, nes kiekviena liga turi konkretų vaizdą. Tai padeda gydytojui prisiimti ligą ir nukreipti pacientą į specializuotą ligoninę.

Taškai, skirti klausytis širdies vožtuvų

Skubėti negali būti širdies auskultacija. Ji kreipiasi po pokalbio su pacientu, tiria, nagrinėja jo skundus ir ligos istoriją. Jei yra miokardo pažeidimo požymių (krūtinės skausmas, dusulys, krūtinės suspaudimas, acrocianozė, pirštai "būgnų" forma), atliekamas nuodugnus širdies srities tyrimas. Krūtinės liemenė naudojama siekiant nustatyti širdies ribas. Palpacijos tyrimas leidžia nustatyti krūtinės ar širdies kuprinės drebulio buvimą ar nebuvimą.

Klausos taškai širdies auskultacijos metu sutampa su anatomine projekcija ant vožtuvų krūtinės. Yra tam tikras algoritmas, kaip klausytis širdies. Ji turi tokią seką:

• kairiojo skilvelio skilvelio vožtuvas (1);
• aortos vožtuvas (2);
• plaučių vožtuvas (3);
• dešinysis atrioventrikulinis vožtuvas (4);
• pagalbinis taškas aortos vožtuvui (5).

Yra 5 papildomi auskultacijos taškai. Klausymas jų projekcijose laikomas tinkamu nustatyti širdies patologinius garsus.

Mitralinio vožtuvo auscultacija vykdoma apicinio impulso srityje, kuri yra pagimdyta anksčiau. Paprastai jis yra 5-oje tarpkultūrinėje erdvėje iš išorės nuo spenelių linijos 1,5 cm. Širdies vožtuvas skamba tarp kairiojo skilvelio ir aortos, girdimas antroje tarpinėje erdvėje palei dešinįjį krūtinkaulio kraštą, o plaučių vožtuvo vožtuvas yra toje pačioje projekcijoje, bet kairėje. Tricuspidinio vožtuvo tyrimas atliekamas krūtinkaulio xiphoido procese. Papildomas „Botkin-Erb“ taškas leidžia visiškai įvertinti aortos vožtuvo garsą. Norėdami jį išklausyti, fonendoskopas yra įterptas į trečiąjį tarpsluoksnį nuo kairiojo krūtinkaulio krašto.

Medicinos instituto studentai, gydydami gydymo ciklą, tiria širdies auskultacijos metodą normaliomis ir patologinėmis sąlygomis. Visų pirma, mokymas atliekamas manekenu, o vėliau tiesiogiai pacientams.

Priėmimai, kurie padeda teisingai atlikti tyrimą

Klausantis širdies tonų reikia laikytis tam tikrų taisyklių. Jei bendro asmens gerovė yra patenkinama, egzamino metu ji yra verta Siekiant sumažinti patologijos trūkumo tikimybę, pacientas kviečiamas sulaikyti kvėpavimą po gilaus kvėpavimo (4-5 sekundės). Tyrimo metu turi būti laikomasi tylos. Jei liga yra sunki, auskultacija atliekama sėdint ar gulint kairėje pusėje.

Ne visada įmanoma išgirsti širdies tonus. Todėl gydytojai naudoja šiuos metodus:

• Esant gausiems plaukams - padengti kremu ar vandeniu, retais atvejais skustis.

• Padidėjęs poodinis riebalų sluoksnis - stipresnis spaudimas ant fonendoskopo galvos krūtinės ląstelės vietose, kuriose klausomi širdies vožtuvai.
• Jei įtariama mitralinė stenozė, klausykite tonų šoninėje padėtyje su stetoskopu (prietaisas be membranos).
• Jei įtariate aortos vožtuvo patologiją, klausydamiesi paciento, iškvepiant, stovint stovint į priekį.

Jei kyla abejotinas akustinis vaizdas, naudojamas fizinio krūvio testas. Tokiu atveju pacientas paprašomas vaikščioti dvi minutes arba sėdėti 5 kartus. Tada pereikite prie klausymo tonų. Padidėjęs kraujo tekėjimas padidinant miokardo apkrovą atsispindi širdies garsoje.

Rezultatų aiškinimas

Auskultacijos metu nustatomi normalūs arba patologiniai širdies tonai ir triukšmas. Jų buvimas reikalauja tolesnių tyrimų, naudojant standartinius laboratorinius ir instrumentinius tyrimo metodus (fonokardiograma, EKG, Echo-KG).

Asmeniui fiziologinis dviejų pagrindinių tonų (1, 2) išvaizda su auskultacija. Taip pat yra papildomų širdies garsų (3, 4), kurie gali būti girdimi patologijoje arba tam tikromis sąlygomis.

Esant nenormaliam garsui, terapeutas nukreipia pacientą į kardiologą. Jis tiria jų vietą, apimtį, laiką, triukšmą, dinamiką ir trukmę.

Pirmasis tonas pasireiškia skilvelių susitraukimo metu ir susideda iš keturių komponentų:

• vožtuvas - atrioventrikulinių vožtuvų vožtuvų judėjimas (mitralinis, tricuspidas);
• raumenų - skilvelių sienelių susitraukimas;
• plaučių kamieno ir aortos sienų kraujagyslių-osciliacinių judesių;
• prieširdžių - prieširdžių susitraukimas.

Geriau girdi širdies viršuje. Jo trukmė yra šiek tiek ilgesnė nei antroji. Jei yra sunkumų dėl jo apibrėžimo, tuomet būtina užsikimšti miego arterijų pulsą - su juo sutampa 1 tonas.

Antrojo tono charakteristika atliekama širdies pagrinde. Jį sudaro 2 komponentai - kraujagyslės (didžiųjų kraujagyslių sienelių virpesiai) ir vožtuvas (aortos ir plaučių kamieno vožtuvų judėjimas) širdies raumenų atsipalaidavimo metu. Jis turi daug laiko, palyginti su pirmuoju tonu.

Greitas skilvelių pripildymas krauju supurtys jų sienas ir sukuria trečiąjį toną.

Dažnai jis gali būti girdimas jauname amžiuje. Ketvirtąjį toną lemia širdies relaksacijos fazės pabaiga ir prieširdžių susitraukimo pradžia dėl greito skilvelio ertmių užpildymo krauju.

Tam tikromis sąlygomis žmonės keičia tonų charakteristikas (stiprinimas, bifurkacija, silpninimas, skilimas). Tonų sustiprinimo priežastis gali būti ekstrakardinė patologija:

• kvėpavimo sistemos ligos, keičiant plaučių dydį;

• skydliaukės liga (hipertirozė);
• didelis dujų burbulas skrandyje;
• žmogaus skeleto tankis (vaikai ir pagyvenę žmonės).

Padidėjęs širdies darbas su apkrova arba kūno temperatūros padidėjimu, dėl kompensuojančios širdies ritmo padidėja garsas. Tonų silpninimas rodo ekstrakardinę patologiją, turinčią didelį riebalų sluoksnį, padidėjusį plaučių audinio jautrumą ir eksudacinio pleurito buvimą.

Širdies tonas pasikeičia patologijoje

Pirmųjų tonų garso pokytis gali pasireikšti tokiomis ligomis:

• Stiprinimas - abiejų atrioventrikulinių vožtuvų, tachikardijos stenozė.
• Silpnėja - kairiojo skilvelio hipertrofija, nepakankama širdis, miokarditas, kardiosklerozė, prieširdžių skilvelio vožtuvo nepakankamumas.
• Skilimo laidumo sutrikimas (blokada), skleroziniai aortos sienų pokyčiai.

Tolesnė patologija sukelia antrojo tono garso pokytį:

• Teisės stiprinimas antroje tarpkultūrinėje erdvėje - hipertenzinė liga, kraujagyslių aterosklerozė.
• Kairio stiprinimas antroje tarpkultūrinėje erdvėje - plaučių pažeidimas (pneumklerozė, emfizema, pneumonija), kairiojo artioventrikulinio vožtuvo defektai.
• Skirtas - kairiojo atrioventrikulinio vožtuvo stenozė.
• Plaučių arterijų - plaučių vožtuvo defektų silpnėjimas.
• Aortos susilpnėjimas - aortos vožtuvo sutrikimai.

Sunku atskirti pagrindinių širdies garsų skilimą / skaidymą su papildomų išvaizdų atsiradimu. Jei pažeistas miokardas, gali pasireikšti „šuolio ritmas“. Jam būdingas prisijungimas prie pagrindinio trečiojo tono. Jo išvaizda atsirado dėl skilvelių sienelių tempimo, įsišaknijusio kraujo kiekio iš atrijos, silpninant miokardą. Ritmą galima išgirsti tiesiai iš paciento ausies, esančios kairėje pusėje.

„Sparnų ritmas“ - patologinis širdies garsas, įskaitant 1 toną, 2 ir papildomus tonus. Ritmas turi didelę klausymo sritį, jis laikomas nuo širdies viršūnės iki jos pagrindo ir pažastų srityje.

Širdies auskultacijos principai vaikams

Vaikų vožtuvų klausymo taškai ir jo laikymo tvarka nesiskiria nuo suaugusiųjų. Bet paciento amžius. Vaikams būdingi šie akustinio modelio bruožai:

• Akcento 2 tonų buvimas plaučių arterijoje ankstyvaisiais mokslo metais;
• 3, 4 tonų buvimas.

• „Kačių purr“ apibrėžimas per 12–15 metų.
• Pakeitus širdies ribas (centilinėse lentelėse galite sužinoti kiekvienos amžiaus ir lyties normas).

Naujagimiams murmūrų ir nenormalių širdies garsų apibrėžimas rodo įgimtus apsigimimus. Jų ankstyvas nustatymas ir priežiūra padidina tokių pacientų išgyvenimo prognozę. Širdies patologija nustatoma vaisiaus vaisiaus vystymosi laikotarpiu pagal ultragarsą.

Metodo pranašumai ir trūkumai

Nuo Hipokrato laiko, perkusija, auskultacija ir palpacija laikomi pagrindiniais pacientų tyrimo metodais. Jų dėka galime prisiimti bet kokios širdies patologijos buvimą. Auskultacijos privalumas yra jo paprastumas ir aukštas specifiškumas.

Tačiau neįmanoma pateikti tikslios išvados apie diagnozę tik iš girdimos nuotraukos. Pagrindinis šio metodo trūkumas yra subjektyvus gydytojo tonas. Tokiu atveju negalite klausytis, ką girdėjo gydytojas. Medicinoje pasirodė skaitmeniniai fonendoskopai, galintys įrašyti geros kokybės garso signalus. Tačiau jų sąnaudos yra labai didelės, o tai neleidžia jiems įgyvendinti praktikos.

Širdies garsai

Būdingi širdies tonai.

Vožtuvų atidarymui nėra aiškių svyravimų, t.y. beveik tyliai, o uždarymą lydi sudėtingas akustinis vaizdas, kuris laikomas I ir II tonais.

Tonas pasireiškia, kai uždaromi atrioventrikuliniai vožtuvai (mitralinis ir tricuspidas). Daugiau garsus, ilgalaikis. Tai yra sistolinis tonas, kaip jis girdimas systolės pradžioje.

II tonas susidaro, kai aortos ir plaučių arterijos puslaidininkiniai vožtuvai yra uždaryti.

Aš tonas vadinamas sistoliniu, o švietimo mechanizmą sudaro 4 komponentai:

pagrindinį komponentą, vožtuvą, atspindi amplitudės svyravimai, atsirandantys dėl mitralinių ir tricuspidinių vožtuvų judėjimo diastolio gale ir sistolės pradžioje, kai pradinis svyravimas stebimas, kai mitralinis vožtuvas yra uždarytas, o galutinis vibravimas yra matomas, kai tricuspidinis vožtuvas yra uždarytas, todėl mitraliniai ir tricuspidiniai komponentai yra atskirti. ;

raumenų komponentas - mažos amplitudės virpesiai, padengti ant pagrindinio komponento didelio amplitudės svyravimų (skilvelių izometrinė įtampa, atsiranda maždaug 0,02 sekundės prieš vožtuvo komponentą ir sluoksniuota ant jo); ir taip pat atsiranda dėl asinchroninių skilvelių susitraukimų sistolės metu, t.y. dėl papiliarinių raumenų ir tarpkultūrinės pertvaros susitraukimo, užtikrinant mitralinių ir tricipidinių vožtuvų užsikimšimą;

kraujagyslių komponentas - mažos amplitudės svyravimai, atsirandantys atidarant aortos ir plaučių vožtuvus, dėl aortos ir plaučių arterijos sienelių vibracijos, veikiant kraujo tekėjimui, judant iš skilvelių į didelius indus skilvelio sistolės pradžioje (išsiuntimo laikotarpis). Šios vibracijos atsiranda po vožtuvo komponento po maždaug 0,02 sekundžių;

prieširdžių komponentas - mažos amplitudės svyravimai, atsirandantys dėl prieširdžių sistolės. Šis komponentas yra prieš vožtuvo komponento I toną. Aptikta tik esant mechaninei prieširdžių sistolijai, dingsta su prieširdžių virpėjimu, mazgų ir idioventrikuliniu ritmu, AV blokada (be prieširdžių sužadinimo bangos).

Antrasis tonas vadinamas diastoliniu ir atsiranda dėl aortos ir plaučių arterijos pusiau pusiau sklendžių vožtuvų. Jie pradeda diastolę ir baigia sistolę. Jį sudaro 2 komponentai:

vožtuvo komponentas atsiranda dėl aortos ir plaučių arterijos pusiau balų vožtuvų kūgių judėjimo jų griūties momentu;

kraujagyslių komponentas yra susijęs su aortos sienų ir plaučių arterijos vibracija, veikiant kraujo srautui į skilvelius.

Analizuojant širdies tonus, reikia nustatyti jų skaičių, sužinoti, kuris tonas yra pirmasis. Esant normaliam širdies susitraukimų dažniui, šios problemos sprendimas yra aiškus: aš pasikartojau po ilgesnės pauzės, t.y. diastoliai, II tonas - po trumpos pauzės, t.y. sistolė. Tachikardijos, ypač vaikų, atveju, kai sistolė yra lygi diastolei, šis metodas nėra informatyvus ir naudoja šį metodą: auskultacija kartu su miego arterijos pulso palpacija; tonas, kuris sutampa su pulso banga, yra I.

Paaugliams ir jauniems žmonėms, turintiems ploną krūtinės sieną ir hiperkinetinį hemodinamikos tipą (padidėjęs greitis ir padidėjęs stiprumas, su fizine ir psichine įtaka), atsiranda papildomi III ir IV tonai (fiziologiniai). Jų išvaizda yra susijusi su skilvelių sienelių svyravimu, kai kraujagyslių diastolės metu kraujagyslėse vyksta kraujas, judantis iš atrijos į skilvelius.

III tonas - protodiastolis, nes pasirodo diastolės pradžioje iš karto po II tono. Geriausia išgirsti iš karto auscultation širdies viršūnėje. Tai silpnas, mažas trumpas garsas. Tai geros skilvelio miokardo vystymosi požymis. Padidėjus skilvelių miokardo tonas skilvelių diastolės greitai užpildant, miokardas pradeda virpėti ir vibruoti. Po II tono klausėsi 0,14 -0,20.

IV tonas - presistolinis, nes pasirodo diastolės pabaigoje, prieš aš. Labai tylus, trumpas garsas. Jis yra klausomas asmenims, kuriems yra padidėjęs skilvelio miokardo tonas, ir kurį sukelia skilvelio miokardo svyravimai, kai kraujas patenka į prieširdžių sistolę. Dažniau klausėsi vertingų sportininkų ir po emocinio streso. Taip yra dėl to, kad atrijos yra jautrios simpatinėms įtakoms, todėl, padidinus simpatinės NS toną, pastebima tam tikra prieširdžių susitraukimų iš skilvelių pažanga, todėl ketvirtoji pirmojo tono dalis pradedama girdėti atskirai nuo pirmojo tono ir vadinama ketvirtuoju tonu.

Aš tonas girdimas garsiau ant viršūnės ir tripuspidinio vožtuvo, esančio xiphoid proceso pagrinde, sistolės pradžioje, ty po ilgos pauzės.

Antrasis tonas girdimas garsiau ant žemės - antroji tarpinė erdvė dešinėje ir kairėje ties krūtinkaulio kraštu po trumpos pauzės.

Aš tonas yra ilgesnis, bet mažesnis, trukmė 0.09-0.12 sek.

II tonas yra didesnis, trumpesnis, trukmė 0,05-0,07 sek.

Šis tonas, kuris sutampa su apikos impulsu ir miego arterijos pulsacija - I tonas, II tonas neatitinka.

Su impulsu periferinėse arterijose aš nesutampa.

Širdies auskultacija atliekama šiuose taškuose:

širdies viršūnės sritis, kurią lemia apicinio impulso vieta. Šiuo metu girdimi garso vibracijos, atsirandančios dėl mitralinio vožtuvo veikimo;

II tarpinė erdvė, dešinėje nuo krūtinkaulio. Čia girdimas aortos vožtuvas;

II tarpkultūrinė erdvė, į kairę nuo krūtinkaulio. Čia girdimas plaučių vožtuvas;

xiphoido proceso sritis. Čia klausomas tricuspidinis vožtuvas

Botkin-Erbe taškas (zona) (III-IV tarpinė erdvė 1-1,5 cm šoninė (į kairę) nuo kairiojo krūtinkaulio krašto. Čia girdimi garso vibracijos, atsirandančios dėl aortos vožtuvo, retai - mitralinio ir tricuspido) darbo.

Kai auscultation nustato maksimalaus garso garsą:

Aš tonas - širdies viršūnės regionas (aš garsiau negu II)

II tonas - širdies pagrindas.

Palyginti skamba II tonas iki krūtinkaulio.

Sveikiems vaikams, paaugliams ir jaunuoliams, sergantiems asteniniu kūno tipu, plaučių arterijoje padidėja II tonas (tyliau, nei kairėje). Su amžiumi yra padidėjęs tonas II per aortą (II tarpinė erdvė dešinėje).

Auskultacijos metu analizuojamas širdies tonų skambėjimas, kuris priklauso nuo papildomų ir intrakardinių faktorių suvestinio poveikio.

Ekstremalūs veiksniai yra krūtinės sienelės storis ir elastingumas, amžius, kūno padėtis ir plaučių ventiliacijos intensyvumas. Garso vibracijos geriau atliekamos per ploną elastingą krūtinės sieną. Elastingumas nustatomas pagal amžių. Vertikalioje padėtyje širdies tonų patikimumas yra didesnis nei horizontaliame. Įkvėpimo aukštyje mažėja garsas, iškvėpimas (taip pat fizinis ir emocinis stresas) - didėja.

Ekstremalūs veiksniai taip pat apima patologinius ekstrakardinės kilmės procesus, pavyzdžiui, užpakalinės mediastino naviko, kai diafragma yra didelė (ascitu, nėščioms moterims, vidutinio sunkumo nutukimas), širdis yra labiau suspausta prieš priekinę krūtinės sienelę, o širdies tonų garsas didėja.

Plaučių audinio skambėjimas (oro sluoksnio dydis tarp širdies ir krūtinės sienelės) įtakoja širdies tonų skambėjimą: kai plaučių audinys padidėja, padidėja širdies tonų garsumas (emfizema), o kai plaučių audinio šviesumas mažėja, širdies tonų patikimumas didėja (kai raumeningas plaučių audinys padidėja). supanti širdis).

Abdominalinio sindromo atveju, širdies tonai gali įgyti metalinius atspalvius (didėja garsas), jei ertmėje yra dideli dydžiai ir įtemptos sienos.

Skysčio kaupimąsi pleuros juostoje ir perikardo ertmėje lydi sumažėjęs širdies tonų garsas. Esant oro ertmėms plaučiuose, pneumotoraksuose, susikaupusiame ore perikardo ertmėje, padidėjus skrandžio dujų burbului ir meteorizmui, padidėja širdies tonų garsas (dėl garso vibracijų rezonanso oro ertmėje).

Kardio hemodinamikos tipą, kurį lemia intrakardiniai veiksniai, lemiantys širdies tonų skambėjimo pokyčius sveikame asmenyje ir neekardinėje patologijoje, lemia:

širdies ir kraujagyslių sistemos, kaip visumos, neurovegetatyvinio reguliavimo pobūdis (ANS simpatinių ir parazimpatinių pasiskirstymų tono santykis);

asmens fizinės ir psichinės veiklos lygis, ligų, turinčių įtakos centrinei ir periferinei hemodinamikos sąsajai, ir jos neuro-vegetatyvinio reguliavimo pobūdis.

Yra 3 hemodinamikos tipai:

aukinetinis (normokinetinis). ANS simpatinio pasidalijimo ir ANS parazimpatinio pasiskirstymo tonas yra subalansuotas;

hiperkinetinis. Dominuoja ANS pasidalijimo tonas. Jam būdingas padidėjęs skilvelių susitraukimo dažnis, stiprumas ir greitis, padidėjęs kraujo tekėjimo greitis, kurį lydi širdies tonų garso padidėjimas;

hipokinetinė. ANS vyraujantis tonas parasimpatinis pasiskirstymas. Sumažėja širdies tonų garsumas, kuris yra susijęs su skilvelio susitraukimo stiprumo ir greičio sumažėjimu.

„Tonus ANS“ per dieną keičiasi. Aktyviu dienos laiku tonizuojantis ANS padalijimas tęsiasi, o naktį - parazimpatinis pasidalijimas.

Širdies patologijoje intrakardijos veiksniai:

skilvelių susitraukimų greičio ir stiprumo pokytis, atitinkamai pasikeitus kraujo tekėjimo greičiui;

vožtuvų judėjimo greičio pasikeitimas, atsižvelgiant ne tik į susitraukimų greitį ir stiprumą, bet ir nuo vožtuvų elastingumo, jų judumo ir vientisumo;

atstumas nuo atstumo iki atstumo. iki. Tai priklauso nuo skilvelių diastolinio tūrio vertės: kuo didesnis, tuo trumpesnis atstumas, kurį reikia atlikti, ir atvirkščiai;

vožtuvo skylės skersmuo, papiliarinių raumenų būklė ir kraujagyslių siena.

I ir II tonų pokytis stebimas aortos defektų, aritmijų ir AV laidumo sutrikimų metu.

Aortos nepakankamumo atveju II signalo skambesys pagal širdį ir toną sumažėja širdies viršūnėje. II tono garso sumažėjimas siejamas su vožtuvo aparato amplitudės sumažėjimu, kurį paaiškina vožtuvų defektas, jų paviršiaus ploto sumažėjimas, taip pat nevisiškas vožtuvų uždarymas jų griūties metu. I signalo skambėjimo sumažėjimas siejamas su vožtuvo svyravimų (svyravimų - amplitudės) sumažėjimu, kuris pastebimas smarkiai kairėje skilvelio aortos nepakankamumo dilatacijoje (aortos atidarymas plečiasi, atsiranda santykinis mitralinis nepakankamumas). Taip pat sumažėja I tono raumenų komponentas, kuris yra susijęs su izometrinės įtampos laikotarpio nebuvimu Nėra pilno vožtuvo uždarymo laikotarpio.

Aortos stenozės atveju I ir II skambėjimo sumažėjimas visuose auscultatory taškuose yra susijęs su reikšmingu kraujo srauto judėjimo sumažėjimu, kuris, savo ruožtu, yra dėl susitraukimo greičio sumažėjimo (kontraktilumo?) Iš siauros aortos vožtuvo veikiančių skilvelių. Prieširdžių virpėjimu ir bradikardija pasireiškia netolygus tonų pokytis, susijęs su diastolio trukmės pokyčiu ir skilvelio diastolinio tūrio pokyčiu. Padidėjus diastolės trukmei, kraujo tūris didėja, o kartu su visais auscultatory taškais sumažėja širdies tonų garsas.

Stebint bradikardiją, diastolinė perkrova, todėl visose auskultacinėse vietose būdingas širdies tonų skambėjimo sumažėjimas; tachikardija, diastolinis tūris mažėja, o sonorumas didėja.

Jei yra vožtuvo aparato patologija, galima atskirti I arba II tono garsą.

Su stenoze, AV blokada, AV aritmija padidėja I tono patikimumas.

Kai mitralinė stenozė tonizuoja. Taip yra dėl padidėjusio kairiojo skilvelio diastolinio tūrio ir nuo to laiko apkrova nukrenta ant kairiojo skilvelio, yra skirtumas tarp kairiojo skilvelio susitraukimų jėgos ir kraujo tūrio. Didėja atstumas, nes sumažina bcc.

Sumažėjęs elastingumas (fibrozė, Ca-nosis), vožtuvų judumas sumažėja, o tai lemia I tono skambesio sumažėjimą.

Visą AV bloką, kuriam būdingas kitoks prieširdžių ir skilvelių susitraukimų ritmas, gali atsirasti situacija, kai sutarimai ir skilveliai sutampa tuo pačiu metu - šiuo atveju stebimas tono I garsumo padidėjimas širdies viršūnėje - Strazhesko „patrankos“ tonas.

Atskiras I tono patikimumo susilpnėjimas organiniu ir santykiniu mitraliniu ir tricuspidiniu nepakankamumu, kuriam būdingas šių vožtuvų vožtuvų pokytis (reumatizmas, endokarditas) - vožtuvų deformacija, dėl kurios mitraliniai ir tricipidiniai vožtuvai yra visiškai uždaryti. Dėl to bus stebimas vožtuvo komponento I tono virpesių amplitudės sumažėjimas.

Mitralinio nepakankamumo atveju sumažėja mitralinio vožtuvo svyravimai, todėl tono I skambesys širdies viršūnėje mažėja ir tricuspidiniu režimu, remiantis xiphoidu.

Visiškas mitralinio ar tricuspidinio vožtuvo sunaikinimas nulemia I tonas - širdies viršūnėje, II tonas - xiphoido proceso pagrindo regione.

Sveikiems žmonėms, sergantiems ekstrakardine patologija ir širdies ir kraujagyslių sistemos patologija, širdies pagrindo II tonas yra atskiras.

Vaikams, paaugliams ir jauniems žmonėms, ypač fizinio krūvio metu, fiziologinis II tono pokytis (padidėjęs sonoriškumas) stebimas plaučių arterijoje, ypač fizinio krūvio metu.

Pagyvenusiems žmonėms II tono sonoriškumo stiprinimas per aortą yra susijęs su slėgio padidėjimu CCB su ryškiu kraujagyslių sienelių tankinimu (ateroskleroze).

Akcento II tonas per plaučių arteriją stebimas išorinio kvėpavimo, mitralinės stenozės, mitralinio nepakankamumo, dekompensuotos aortos ligos patologijoje.

II tono patikimumo susilpnėjimą virš plaučių arterijos lemia tricuspidinis nepakankamumas.

Pakeiskite širdies tonų garsumą. Jie gali atsirasti amplifikacijos ar silpninimo metu, gali būti vienu metu abu tonai arba atskirai.

Vienalaikis abiejų tonų slopinimas. Priežastys:

- per didelis riebalų, krūties, priekinės krūtinės ląstos raumenų vystymasis

- efuzija kairiajame perikarditu

2. intrakardinė - skilvelio miokardo susitraukimo sumažėjimas - miokardo distrofija, miokarditas, miokardiopatija, kardiosklerozė, perikarditas. Staigus miokardo kontraktilumo sumažėjimas sukelia staigų I tono susilpnėjimą, gaunamo kraujo tūris sumažėja aortoje ir LA, o tai reiškia, kad II tonas silpnėja.

Vienalaikis stiprintuvas:

- plona krūtinės sienelė

- plaučių raukšlėjimas

- padidėja diafragmos padėtis

- masės pažeidimai

- prie širdies esančių plaučių kraštų uždegimo infiltracija, nes tankus audinys skamba geriau.

- šalia širdies esančių oro ertmių plaučiuose

- Simpatinės NS tono padidėjimas, kuris lemia miokardo susitraukimo ir tachikardijos - emocinio susijaudinimo - padidėjimą po stipraus fizinio krūvio, tirotoksikozės pradinėje arterinės hipertenzijos stadijoje.

- mitralinė stenozė. Sumažėja kraujo tūris diastolio pabaigoje, o tai padidina miokardo susitraukimo greitį, mitralinio vožtuvo lapeliai sutirštėja.

- prieširdžių virpėjimas, tachi forma

- neišsami AV blokada, kai Pth susitraukimas sutampa su Gs - Strazhesko pistoleto tono sumažėjimu.

- mitralinis arba tricuspidinis vožtuvo nepakankamumas. P-yes uždarytųjų vožtuvų trūkumas sukelia staigų vožtuvo ir raumenų komponento susilpnėjimą

- aortos vožtuvo nepakankamumas - daugiau kraujotakų į skilvelių diastolę - padidėja išankstinė apkrova

- Aortos stenozė - dėl stiprios LV hipertrofijos susilpnėja tonas, sumažėja miokardo susitraukimo dažnis dėl padidėjusio pakrovimo

- širdies raumenų ligos, kartu su miokardo susitraukimo sumažėjimu (miokarditas, distrofija, kardiosklerozė), tačiau jei sumažėja širdies tūris, taip pat sumažėja II tonas.

Jei I viršuje garsas yra II arba garsesnis nei II tonas - I tono slopinimas. Aš tonas niekada nėra analizuojamas remiantis širdimi.

Pakeiskite II tono garsumą. Slėgis LA yra mažesnis už aortos slėgį, tačiau aortos vožtuvas yra giliau, todėl garsas virš indų yra toks pat. Vaikams ir jaunesniems kaip 25 metų žmonėms pastebėtas II tono funkcinis stiprinimas (akcentas) per LA. Priežastis yra paviršinis vožtuvo LA išdėstymas ir didesnis aortos elastingumas, mažesnis slėgis. Su amžiumi kraujospūdis pakyla BPC; LA juda atgal, akcentas II tonas per LA dingsta.

II tonos stiprinimo prie aortos priežastys:

- aortos aterosklerozė dėl sklerotinių vožtuvų užsandarinimo padidėja tono II kiekis, lyginant su aortu - Bittorfo tonas.

Padidėjusio tono II priežastys per LA - padidėjęs spaudimas BPK su mitraline širdies liga, lėtinėmis kvėpavimo sistemos ligomis, pirminė plaučių hipertenzija.

Virš aortos: - aortos vožtuvo nepakankamumas - vožtuvo uždarymo laikotarpis (?)

- aortos stenozė - lėtai padidėjus aortos slėgiui ir sumažėjus jo lygiui, aortos vožtuvo judumas mažėja.

- ekstrasistolis - dėl diastolio sutrumpinimo ir mažos širdies išėjimo į aortą

- sunki arterinė hipertenzija

Dėl II signalo susilpninimo orlaivyje priežastys yra orlaivio vožtuvų gedimas, orlaivio burnos stenozė.

Skirstymo ir skaldymo tonai.

Sveikiems žmonėms širdies dešiniojo ir kairiojo skilvelio darbe yra asinchronizmas, paprastai jis neviršija 0,02 sekundžių, ausis nesulaiko šio laiko skirtumo, girdime dešiniojo ir kairiojo skilvelio darbą kaip vieną toną.

Jei asinchronizacijos laikas didėja, kiekvienas tonas nėra suvokiamas kaip vienas garsas. PCG, užregistruotas 0,02-0,04 sek. Split - labiau pastebimas dvigubas tonas, asinchronizavimo laikas 0,05 sek. ir dar daugiau.

Padalintų tonų ir skaidymo priežastys yra tokios pačios, laiko skirtumas. Funkciniai padalijimo tonai gali būti girdimi pasibaigus galiojimo laikui, kai padidėja intratakalinis slėgis ir padidėja kraujo tekėjimas iš ICC kraujagyslių į kairiąją atriją, todėl padidėja kraujospūdis mitralinio vožtuvo prieširdžio paviršiuje. Tai lėtina jo uždarymą, o tai lemia klausos padalijimą.

Patologinis dalijimasis I tonas atsiranda dėl vieno iš skilvelių blokavimo metu įvykusio vieno iš skilvelių sužadinimo delsimo, tai veda prie vieno iš skilvelių susitraukimo arba skilvelio ekstrasistolo metu. Sunkus miokardo hipertrofija. Vienas iš skilvelių (dažniausiai kairėje - su aortos hipertenzija, aortos stenoze), miokardas vėliau sužadinamas, lėčiau mažinamas.

Funkcinis bifurkavimas vyksta dažniau nei pirmą kartą, pasireiškia jauniems žmonėms įkvėpus arba iškvėpimo pradžioje, treniruotės metu. Priežastis yra ne vienalaikis kairiojo ir dešiniojo skilvelių sistolės nutraukimas. Patologinis dalijimasis II tonas dažniau stebimas plaučių arterijoje. Priežastis - padidėjęs spaudimas TBT. Paprastai II tono stiprinimas LH lydi II signalo padalijimą LA.

Sistolėje atsiranda papildomi tonai tarp I ir II tonų, tai paprastai yra tonas, vadinamas sistoliniu pleiskanavimu, atsirandančiu mitralinio vožtuvo prolapso (žuvo) metu, kurį sukelia mitralinio vožtuvo lapo prolapsas LP sistoloje - jungiamojo audinio displazijos požymis. Jis dažnai yra girdimas vaikams. Sistolinis paspaudimas gali būti ankstyvas, vėlyvas sistolinis.

Diastolėje, kai atsiranda systolės III patologinis tonas, IV patologinis tonas ir mitralinio vožtuvo atidarymo tonas. III patologinis tonas įvyksta po 0,12-0,2 sek. nuo antrojo tono pradžios, ty diastolės pradžioje. Galima išgirsti bet kokio amžiaus. Tai įvyksta skubaus skilvelio pripildymo fazėje tuo atveju, jei skilvelio miokardas prarado savo toną, todėl, kai jis yra užpildytas skilvelio ertmės krauju, jo raumenys lengvai ir greitai išsišakoja, skilvelio sienelė vibruoja ir susidaro garsas. Jis girdimas esant sunkiam miokardo pažeidimui (ūminėms miokardo infekcijoms, sunkiam miokarditui, miokardo distrofijai).

Patologinis IV tonas pasireiškia prieš tamsinant diastolės pabaigoje esant perpildytoms atrijoms ir staigiam skilvelio miokardo tono sumažėjimui. Greitas skilvelio sienelės išsiplėtimas, praradęs savo toną, kai į juos patenka didelis kraujo tūris prieširdžių sistolijos fazėje, sukelia miokardo virpesius ir atsiranda IV patologinis tonas. III ir IV tonai geriau išgirsti širdies viršūnėje, kairėje pusėje.

Pirmą kartą Obraztsovas 1912 m. Apibūdino drožlių ritmą - „širdies šauksmas pagalbos“. Tai ženklas, kad smarkiai sumažėja miokardo tonas ir smarkiai sumažėja skilvelio miokardo kontraktilumas. Taip pavadinta, nes ji panaši į žirgo žirgo ritmą. Požymiai: tachikardija, I ir II tonų susilpnėjimas, patologinės III ar IV tonas. Todėl protodiastolinis (trijų dalių ritmas, atsirandantis dėl III tono atsiradimo), presistolinis (III tonas diastolės pabaigoje apie IV patologinį toną), mezodiastolinis, apibendrintas (sujungtas ryškus tachikardija III ir IV tonai, girdimas diastolės III tono viduryje).

Mitralinio vožtuvo atidarymo tonas - mitralinės stenozės požymis - pasirodo po 0,07-0,12 sek. Mitralinės stenozės atveju mitralinio vožtuvo kaiščiai yra sujungti, suformuodami tam tikrą piltuvą, per kurį kraujas iš atrijos patenka į skilvelius. Kai kraujas patenka į skilvelių atriją, mitralinio vožtuvo atidarymą lydi stiprus vožtuvų įtempimas, kuris prisideda prie daugelio vibracijų, sudarančių garsą, atsiradimo. Kartu su garsiu, prisiliečiančiu I tonu orlaivio II tonas sudaro „putpelių ritmą“ arba „mitralinės stenozės melodiją“, kuri geriausiai girdima širdies viršūnėje.

Švytuoklinis ritmas - širdies melodija yra gana reti, kai dėl diastolės abi fazės yra subalansuotos ir melodija yra panaši į besisukančio laikrodžio švytuoklės garsą. Retesniais atvejais, žymiai sumažėjus miokardo kontraktilumui, sistolė gali padidėti ir pop trukmė bus lygi diastolei. Tai ženklas, kad smarkiai sumažėja miokardo kontraktilumas. Širdies ritmas gali būti bet koks. Jei švytuoklės ritmu lydi tachikardija, tai kalba apie embriokardiją, ty melodija yra panaši į vaisiaus širdies plakimą.