AV blokada 3 laipsniai

Kabardino ir Balkanų valstybinis universitetas. H.M. Berbekova, Medicinos fakultetas (KBSU)

Švietimo lygis - specialistas

Klinikinės kardiologijos programos sertifikavimo ciklas

Maskvos medicinos akademija. I.M. Sechenovas

3 laipsnio atrioventrikulinis blokas laikomas vienu iš sunkiausių širdies laidumo pažeidimų, kai atrijos sutartis veikia sinuso mazgo įtakoje ir jų ritmas nesutampa su skilvelio ritmu. Todėl organizmo kraujo tiekimas yra visiškai sutrikdytas. Sąlyga yra pavojinga, nes ji gali būti mirtina, jei ne atkuria normalų širdies funkciją.

Ligos etiologija

Blokadai laikomi dažniausia širdies liga. Jie yra įvairių širdies ritmo sutrikimų, dėl kurių nutraukiamas elektros impulsas. Trečiojo laipsnio blokadų veisles galima rasti toliau pateiktoje lentelėje.

Simptomai

Palpitacijos tampa retos. Ritmo dažnis neviršija 50 smūgių per minutę. Galimas trumpalaikis sąmonės netekimas. Jie vadinami MES ataka. Pagrindinis tokio alpimo pavojus yra tai, kad jie gali sukelti visišką širdies sustojimą, todėl prieš atvykstant greitosios medicinos pagalbos komandai būtina pradėti teikti pagalbą pacientui, kad būtų išvengta jų.

Pacientams, kuriems yra sunki būklė, stebimas MEA. Paprastai po vieno alpimo pacientas išlieka sąmoningas. Miokardo aktyvuotuose impulsų aplinkkeliuose. Širdis pradeda susitraukti šiek tiek lėtai arba įprastu dažnumu. Bet net nepaisant būklės pagerėjimo, pacientas turi būti hospitalizuotas. Po tyrimo kardiologas ir terapeutas nuspręs, ar reikia įdiegti širdies stimuliatorių.

Pirmoji pagalba

Jei pastebėsite, kad kolega ar giminaitis užpuola, reikia greitai jam padėti. Paprašykite paciento priimti horizontalią padėtį. Būtinai nedelsdami skambinkite greitosios pagalbos automobiliui, nes rezultatas trunka keletą minučių ir kuo greičiau atvyksta gydytojai, tuo geriau užblokuotas asmuo. Jei pacientas prarado sąmonę, būtina pradėti netiesioginį širdies masažą. Jūs galite patekti į atropino tirpalą.

Diagnostika

Vienintelis būdas greitai diagnozuoti blokadus yra EKG. Monitoriuje gydytojas pamatys, kad skilvelių susitraukimas sumažėjo. Aurikėlės ir skilveliai veiks skirtingais režimais. Įleidus į ligoninę, pacientas gali būti nukreiptas į šiuos tyrimus:

• Ultragarsas. Leidžia nustatyti patologijos pobūdį ir jo vietą.
• Mėginiai su fizine veikla. Laikykitės, jei pacientas sąmoningas ir pulsas normalizavosi.
• Holterio stebėjimas. Naudojamas lėtinėms trečiojo laipsnio blokados formoms aptikti.

Gydymo planas pateikiamas baigus tyrimą.

3 laipsnio blokados gydymas

3 laipsnio AV blokados gydymas priklausys nuo jo tipo. Pirma, gydytojas turi išsiaiškinti, kas paskatino sužadinimą. Terapija, kuria siekiama pašalinti esamas širdies ligas, gali būti labai svarbi šalinant skersinę blokadą. Gydymas blokadais su narkotikais nėra svarbus jo šalinimui, tačiau jų nereikėtų pamiršti. Vagalinių mazgų ir verapamilio ar propranololio pažeidimų atveju naudokite šiuos vaistus:

1. Izopropilnoradrenalinas. Leidžiama naudoti tablečių arba tirpalo pavidalu. Infuzijos atveju vaistas skiedžiamas gliukoze. Skysčio srautas neturi viršyti 30 lašų per minutę. Kas 10 minučių reikia padidinti infuzijos greitį, kol skrandžio gabalų skaičius sumažėja iki 50 per minutę.
2. Alupentas. Nurodomas lėtas intraveninis vartojimas. Vaistas praskiedžiamas natrio chlorido tirpalu.

Pirmiau minėti vaistai negali būti naudojami blokadoje, kurią sukelia skaitmeninis intoksikavimas. Jei ūminis atakos etapas vėluoja, o vaistai neturi teigiamo poveikio, per kateterį atliekama širdies elektrinė stimuliacija. Jis atliekamas per dešiniojo skilvelio ertmę. Pacientai, patyrę miokardo infarktą, esant žemesniam užpakaliniam regionui, dažnai susiduria su tokia situacija. Stimuliavimas leidžia greitai atkurti susijaudinimą.

Jei blokada išsivysto su peredneperegorodochnye širdies priepuoliais, vienintelis būdas jį pašalinti yra atlikti elektrinę širdies stimuliaciją. Jei dešiniosios ir kairiosios kojos blokas keičiasi, padidėja ligos distalinės formos atsiradimo rizika. Šios blokados buvimas mažina tikimybę, kad liga bus palanki. Laikinas elektros stimuliavimas mažina riziką.

Lėtinėmis kliūtimis širdies stimuliatoriaus įrengimas laikomas vieninteliu veiksmingu gydymu. Vidutinis šios patologijos formos pacientų amžius yra 70 metų. Įdomu tai, kad moterys dažniau patiria trečiojo tipo lėtinę blokadą nei vyrai. Jei neįmanoma įdiegti širdies stimuliatoriaus, paciento širdis veikia per kateterį.

Komplikacijos

Pagrindinė šio laipsnio blokados komplikacija yra mirtis arba aritminis šokas. Jei pacientas serga lėtine širdies liga, jų kursas pablogės. Be to, kraujo tekėjimas per smegenų kraujagysles pablogės, o tai paskatins dirkuliacinę encefalopatiją. Svarbiausia komplikacijų prevencija yra eiti į gydytoją, kai tik patirsite problemų su širdimi. Tik išankstinė diagnozė padės nustatyti blokadą prieš pereinant į trečiąjį laipsnį ir išgelbėti pacientą nuo mirties.

Kas yra AV blokada: priežastys, diagnozė ir gydymas

Iš šio straipsnio sužinosite, kas yra AV blokada, kaip gydymas ir prognozė priklauso nuo gyvenimo sunkumo, kiek laiko implantuojamas širdies stimuliatorius, kaip išlaikyti širdį namuose.

Straipsnio autorius: Alexandra Burguta, akušerė-ginekologė, aukštesniosios medicinos studijos, įgijusios bendrąją mediciną.

Atrioventrikulinis blokas yra nervų impulso tarp širdies ir širdies skilvelių nutraukimas.

Tai atsitinka su sunkiausiu atrioventrikuliniu bloku (3 laipsnis)

Koordinuotą širdies darbą koordinuoja autonominė širdies sistema. Jis susideda iš specialių raumenų skaidulų, galinčių atlikti nervų impulsą. Širdies autonominės laidžios sistemos „lyderis“ yra vegetatyvinė nervų sistema.

Širdies laidumo sistemos ypatybė yra ta, kad jos pluoštai sugeba savarankiškai generuoti susitraukimui reikalingą impulsą. Impulsų skaičius mažėja iš viršaus į apačią.

Širdies laidžioji sistema vadinama autonomine, nes pati gamina impulsus miokardo mažinimui. Tai suteikia asmeniui saugumo ribą išlikimui. Sunkios traumos, sąmonės netekimas ir kitos katastrofos, širdis ir toliau įveikia, didindama gyvenimo galimybes.

Paprastai sinuso mazgas generuoja ritmą, kurio dažnis yra nuo 60 iki 90 kartų per minutę. Šiuo dažniu atria sutartis. Atrioventrikulinės dalies užduotis yra uždelsti sužadinimo bangą į kelią į skilvelius. Skilvelių susitraukimas prasideda tik po to, kai atrija baigia darbą. Atrioventrikulinės dalies dažnis yra 40–60 impulsų. Visam gyvenimui to nepakanka, bet vis dar geriau nei nieko.

Atrioventrikulinis mazgas - širdies laidumo sistemos dalis

Būklė, kai impulsas nėra atliekamas iš sinuso mazgo, vadinamas AV bloku. Kuo mažesnis lygis, tuo mažesnis širdies gaunamų impulsų skaičius. Sumažinus širdies susitraukimų dažnį, kraujotaka yra neveiksminga, sunkiais atvejais pavojinga gyvybei.

Kardiologas sprendžia širdies bloko gydymą. Jis turėtų būti sprendžiamas, jei asmuo jaučia pertraukas. Po 40 metų kasmet patartina pasikonsultuoti su kardiologu, kad „ankstyvoje stadijoje“ pasiektų problemą. Pradinės blokados formos gerai reaguoja į gydymą, su jais galite gyventi daugelį metų. Vidutinio sunkumo blokadų atveju juos galima kompensuoti reguliariai vartojant vaistus ir tinkamai keičiant pratimus ir poilsį. Sunkūs atvejai yra gydomi implantuojant širdies stimuliatorių, su kuriuo galite sėkmingai gyventi senatvėje.

Kardiologas - vieta širdies ir kraujagyslių ligoms

Širdies chirurgas internete

AV blokada

Priklausomai nuo AV bloko (atrioventrikulinio bloko) sunkumo gali būti 1, 2 ir 3 laipsnis (baigtas).

1-ojo laipsnio AV blokada yra PQ intervalo pailgėjimas, didesnis nei 0,20 s. Jis randamas 0,5% jaunų žmonių, neturinčių širdies ligos požymių. Vyresnio amžiaus I laipsnio AV blokada dažniausiai atsiranda dėl izoliuotos laidumo sistemos ligos (Lenegre liga).

AV II laipsnio bloke prieširdžių impulsų dalis nepasiekia skilvelių. Blokatas gali išsivystyti AV mazgo ir His-Purkinje sistemos lygiu.

AV blokados sunkumą galima apibūdinti dantų P ir QRS kompleksų skaičiaus santykiu. Taigi, jei vyksta tik kiekvienas trečiasis impulsas, jie kalba apie tai
2 laipsnio AV blokada su 3: 1.

• Jei per AV blokadą (pvz., 4: 3 arba 3: 2) PQ intervalai nėra tie patys, ir stebimi Wenckebach periodiniai leidiniai, jie kalba apie I tipo Mobitz tipo II laipsnio AV blokadą.

• Su AVB 2 laipsnio „Mobitz I“ tipo blokavimu QRS kompleksai paprastai yra siauri, nes blokada atsiranda virš Jo paketo AV mazgo lygiu.

• Net jei jo „Bloko“ bloko blokada pastebima „Mobitz I“ tipo AV blokada, AV bloko lygis greičiausiai yra AV mazgo lygiu. Tačiau šiuo atveju būtina jo Jo elektrograma, kad būtų patvirtintas blokados lygis.

Išplėstinė AV blokada (3: 1, 4: 1 ir didesnė) - tai antrojo laipsnio AV blokada „Mobitz II“ tipo. Tuo pačiu metu QRS kompleksai paprastai yra plati (būdinga Jo dešinės ar kairiosios kojos blokada), o blokados lygis yra žemiau AV mazgo. „Mobitz II“ tipo AV blokada paprastai būna His-Purkinje sistemos lygiu arba po jo. Ji dažnai eina į pilną AV blokadą.

2: 1 AV blokada neįmanoma nustatyti jo tipo (Mobitz I arba Mobitz II).

Gali būti įgyta trečiojo laipsnio AV blokada arba pilnas AV blokada ir įgimta.

60% pacientų, turinčių įgimtą pilną AV bloką, yra moterys. Vaikų, turinčių įgimtą AV blokadą, motinos 30-50 proc. Atvejų dažniau kenčia nuo kolageno ligų
bendra sisteminė raudonoji vilkligė.

Įgytas pilnas AV blokas paprastai būna 60-70 metų amžiaus, dažniau vyrams.

Klinikinis vaizdas

1 laipsnio AV blokas paprastai yra besimptomis.

2 etapo AV blokada, nebent ji yra pažangi AV blokada, retai sukelia skundų, tačiau ji gali virsti visišku AV blokada.

Pilnas AV blokada gali parodyti silpnumą ar alpimą - viskas priklauso nuo pakeitimo ritmo dažnumo.

Arterijos pulso dydis nėra pastovus, nes prieširdžių susitraukimai patenka į skirtingas skilvelių fazes.

2 laipsnio AV blokadai būdingas periodinis pulso bangos amplitudės pokytis. Su visišku AV bloku arterijos pulso užpildymas chaotiškai pasikeičia. Be to, su visais AV blokais pastebimi dideli („patrankos“) bangos venų pulso bangos (jos atsiranda, kai atriautos sutartis su AV vožtuvais uždaryta).

Širdies tonų garsumas taip pat keičiasi dėl besikeičiančio skilvelių užpildymo.

• Kai PQ I intervalas pailgėja, širdies tonas tampa tylesnis, todėl 1-ojo laipsnio AV blokas pasižymi tyliu I tonu, o antrojo laipsnio AV blokada „Mobitz I“ tipo, I tono garsas mažėja nuo ciklo iki ciklo ir pilnas AV blokada ji visą laiką skiriasi.

• Su visais AV blokais gali atsirasti funkcinis mezosistolinis triukšmas.

Etiologija

AV blokados priežastys pateiktos lentelėje. Dažniausia priežastis yra izoliuota laidumo sistemos liga (Lenegre liga). Be to, AV blokada gali atsirasti miokardo infarkto metu, paprastai per pirmąsias 24 valandas, pasireiškia pacientams, kuriems yra mažesnis miokardo infarktas, ir 2% pacientų, kuriems yra priekinė miokardo infarktas.

AV blokada 2 laipsniai 3: 1 ir 3: 2

Atrioventrikulinis blokas 2 laipsnių, 3–1 laipsnių (kiekvienam QRS kompleksui yra 3 P bangos) reiškia aukštų arba labai pažangių AV blokadų kategoriją. 2 klasės AV blokas su 3: 1 yra Mobitz II tipas. EKG atveju liga stebima plačiais QRS kompleksais (skirtingai nei Mobitz I, kai jie yra siauri).

Aukšto laipsnio AV blokas, turintis 3: 1, yra pavojinga ligos forma, kurią reikia gydyti implantuojant širdies stimuliatorių (EX). 3: 1 AV blokas reiškia, kad kiekvienas trečiasis skilvelių kompleksas (QRS kompleksas) krenta ant EKG. Kitaip tariant, ne visi signalai širdies skilveliams mažinti inicijuoja širdies plakimą.

Skilvelių kompleksų netekimas gali sukelti sąmonės netekimą ir alpimą. Taip pat padidėja nuovargis, galvos svaigimas, dusulys ir kiti blogos jausmo požymiai. Šios ligos bruožas yra tas, kad kritinis impulso atidėjimas staiga vyksta be išankstinio P-QRS komplekso pailginimo.

AV blokada 2 šaukštai. 3: 2 reiškia antrojo laipsnio antrojo laipsnio ligos formą. AV blokada su 3 - 2 būdinga laipsniškam P-QRS intervalo pailgėjimui (laikas tarp sinuso mazgo sužadinimo ir skilvelio komplekso sužadinimo), kol vienas QRS išnyksta, po to vėl įrašomas normalus arba šiek tiek pailgos P-QRS intervalas (Samoylov-Wenkebach periodinis).

Atrioventrikulinis blokas

Atrioventrikulinė (atrioventrikulinė) blokada (AV blokada) yra laidumo funkcijos pažeidimas, išreikštas lėtinant arba sustabdant elektrinio impulso pasiskirstymą tarp atrijų ir skilvelių, o tai sukelia širdies ritmą ir hemodinamiką. AV blokada gali būti besimptomė arba bradikardija, silpnumas, galvos svaigimas, insultai ir sąmonės netekimas. Atrioventrikulinę bloką patvirtina elektrokardiografija, Holterio EKG stebėjimas, EFI. Atrioventrikulinio bloko gydymas gali būti vaistas arba širdies operacija (širdies stimuliatoriaus implantacija).

Atrioventrikulinis blokas

Atrioventrikulinės blokados pagrindu yra lėtėjimas ar visiškas lūžio ištraukimas iš atrijos į skilvelius dėl pačios AV mazgo pralaimėjimo, Jo arba Jo kilpos kojos. Tuo pat metu, tuo mažesnis pažeidimo lygis, tuo sunkiau blokados pasireiškimas ir nepatenkinama prognozė. Atrioventrikulinio bloko paplitimas yra didesnis tarp pacientų, kurie kartu vartojo kardiopatologiją. Žmonių, sergančių širdies liga, AV blokada I laipsnis pasireiškia 5 proc. Atvejų, II laipsnis - 2 proc. Atvejų III laipsnio AV blokada paprastai išsivysto vyresniems nei 70 metų pacientams. Staigus širdies mirtis, pagal statistiką, pasireiškia 17% pacientų, turinčių pilną AV blokadą.

Atrioventrikulinis mazgas (AV mazgas) yra širdies laidumo sistemos dalis, užtikrinanti nuoseklų atrijų ir skilvelių mažėjimą. Elektrinių impulsų judėjimas iš sinuso mazgo AV mazge, todėl galima sumažinti atriją ir priversti kraują patekti į skilvelius. Po trumpo delsimo impulsai sklinda Jo ir jo kojų ryšuliu į dešinę ir kairę skilvelius, prisidedant prie jų sužadinimo ir susitraukimo. Šis mechanizmas suteikia alternatyvų prieširdžių ir skilvelių miokardo sumažinimą ir palaiko stabilų hemodinamiką.

AV blokadų klasifikavimas

Priklausomai nuo elektrinio impulso pažeidimo lygio, yra izoliuota proksimalinė, distalinė ir kombinuota atrioventrikulinė blokada. Proksimalinėje AV blokadoje impulso laidumą galima sutrikdyti atrijų, AV mazgo, Jo ryšulio kamieno lygiu; distalinis - Jo šakų linijų lygiu; kai kartu - pastebimi daugiapakopiai laidumo sutrikimai.

Atsižvelgiant į atrioventrikulinės bloko vystymosi trukmę, išskiriamos jo ūminės (miokardo infarkto, narkotikų perdozavimo ir kt.), Pertrūkių (pertrūkių išeminės širdies ligos, lydimos trumpalaikės vainikinių arterijų nepakankamumo) ir lėtinės formos. Pagal elektrokardiografinius kriterijus (lėtėjimas, periodiškumas arba visiškas impulso laidumo nebuvimas į skilvelius) yra trys laipsniai atrioventrikulinio bloko:

• I laipsnis - atrioventrikulinis laidumas per AV mazgas sulėtėja, bet visi prieširdžių impulsai pasiekia skilvelius. Nėra kliniškai pripažintos; EKG, P-Q intervalas pratęsiamas> 0,20 sekundžių.
• II laipsnio - nebaigtas atrioventrikulinis blokas; ne visi prieširdžių impulsai pasiekia skilvelius. EKG - periodinis skilvelių kompleksų prolapsas. Yra trijų tipų Mobitz AV blokada II laipsnis:

1. I tipo Mobitz - kiekvieno paskesnio impulso vėlavimas AV mazge sukelia vieno iš jų vėlavimą ir skilvelio komplekso praradimą (Samoilov-Wenckebach periodas).
1. II tipo Mobitz - kritinis impulsas vėluoja, netikėtai pratęsiant vėlavimo laikotarpį. Tuo pačiu metu pastebimas kiekvieno antrojo (2: 1) arba trečiojo (3: 1) pulso nebuvimas.

• III laipsnis - (pilnas atrioventrikulinis blokas) - visiškai nutraukti impulsų pasitraukimą iš atrijų į skilvelius. Atrija susitraukia pagal sinuso mazgo, skilvelių savo ritmu, poveikį, ne mažiau kaip 40 kartų per minutę, o to nepakanka, kad būtų užtikrinta tinkama kraujotaka.

I ir II laipsnio atrioventrikulinė blokada yra dalinė (neišsami), III laipsnio blokada - baigta.

AV blokados vystymosi priežastys

Pagal etiologiją išskiriami funkciniai ir organiniai atrioventrikuliniai blokai. Funkcinė AV blokada dėl padidėjusio nervų sistemos parazimpatinio pasiskirstymo tono. Atrioventrikulinė I ir II blokai atskirais atvejais, pastebėti jauniems fiziškai sveikiems asmenims, apmokytiems sportininkams, pilotams. Paprastai jis vystosi svajonėje ir išnyksta fizinio aktyvumo metu, o tai paaiškinama padidėjusiu makšties nervo aktyvumu ir yra laikomas normos variantu.

Dėl idiopatinės fibrozės ir širdies laidumo sistemos sklerozės įvairiose ligose išsivysto organinės (širdies) genezės AV blokados. Širdies AV blokados priežastys gali būti reumatiniai procesai miokardo, kardiosklerozės ir sifilinės širdies ligos, tarpkultūrinės pertvaros infarkto, širdies defektų, kardiomiopatijos, myxedema, jungiamojo audinio difuzinės ligos, įvairių genezės miokardito (autoimuninės, difterijos ir, širdies navikai ir pan. Širdies AV blokada pradžioje gali būti pastebėtas dalinis užsikimšimas, tačiau, kadangi progresuoja kardiopatologija, išsivysto III etapo blokada. eni

Įvairios chirurginės procedūros gali sukelti atrioventrikulinių užsikimšimų atsiradimą: aortos vožtuvo keitimą, įgimtus širdies defektus, atrioventrikulinę širdies RFA, dešinės širdies kateterizaciją ir kt.

Atrioventrikulinės blokados įgimta forma (1:20 000 naujagimių) kardiologijoje yra gana retas. Įgimto AV blokų atveju nėra jokių laidumo sistemos sričių (tarp atrijos ir AV mazgo, tarp AV mazgo ir skilvelių ar abiejų Jo šakos kojų), kuriant tinkamą blokados lygį. Ketvirtadalis naujagimių atrioventrikulinė blokada derinama su kitais įgimtais širdies sutrikimais.

Tarp atrioventrikulinė blokada nėra neįprasta intoksikacija narkotikų priežastys: širdies glikozidų (rusmenės), beta adrenoreceptorių blokatorių, kalcio kanalų blokatoriai (verapamilis, diltiazemo, mažiausiai - corinfar), antiaritminiai vaistai (chinidinas), ličio druskų, kai kurių vaistų ir jų derinių.

AV blokados simptomai

Atrioventrikulinės blokados klinikinių požymių pobūdis priklauso nuo laidumo sutrikimo lygio, blokados, laipsnio, kartu su širdies ligomis. Užsikimšimai, atsiradę atrioventrikulinio mazgo lygiu ir nesukeliant bradikardijos, kliniškai nepasireiškia. AV-blokadų klinika su šia pažeidimų topografija išsivysto sunkios bradikardijos atvejais. Dėl mažo širdies ritmo ir širdies minutės kraujo tekėjimo kritimo fizinio krūvio metu šie pacientai turi silpnumą, dusulį ir kartais krūtinės anginos priepuolius. Dėl sumažėjusio smegenų kraujotakos, galimas svaigulys, trumpalaikis sumišimo pojūtis ir alpimas.

Atrioventrikulinio bloko II laipsnio metu pacientai jaučia pulso bangos praradimą kaip pertraukas širdies srityje. Kai III tipo AV blokada, pasireiškia Morgagni-Adams-Stokes išpuoliai: lėtėja pulsas iki 40 ar mažiau smūgių per minutę, galvos svaigimas, silpnumas, akių patinimas, trumpalaikis sąmonės netekimas, širdies skausmas, veido cianozė, galbūt traukuliai. Įgimtas AV blokada vaikystėje ir paauglystėje gali būti besimptomis.

AV blokadų komplikacijos

Atrioventrikulinių užsikimšimų komplikacijos daugiausia atsiranda dėl ryškaus ritmo sulėtėjimo, kuris vystosi organinio širdies pažeidimo fone. Dažniausiai AV blokada yra lėtinio širdies nepakankamumo atsiradimas arba pablogėjimas ir ektoopinių aritmijų, įskaitant skilvelių tachikardiją, atsiradimas.

Viso atrioventrikulinio bloko eigą gali apsunkinti Morgagni-Adams-Stokes išpuolių, susijusių su smegenų hipoksija, atsiradimas dėl bradikardijos. Prieš prasidedant atakai, gali prasidėti šilumos pojūtis, silpnumas ir galvos svaigimas; atakos metu pacientas tampa šviesus, tada atsiranda cianozė ir sąmonės netekimas. Šiuo metu pacientui gali tekti atlikti netiesioginį širdies masažą ir mechaninę ventiliaciją, nes ilgalaikis asistolis ar skilvelių aritmijos padidėjimas padidina staigaus širdies mirties tikimybę.

Pakartotiniai sąmonės praradimo epizodai pagyvenusiems pacientams gali sukelti intelektinės ir psichikos sutrikimų išsivystymą ar pablogėjimą. Retiau AV blokavimas gali sukelti aritminį kardiogeninį šoką, dažniau pacientams, sergantiems miokardo infarktu.

Kraujo tiekimo nepakankamumo sąlygomis AV blokadų metu kartais pastebimi širdies ir kraujagyslių nepakankamumo reiškiniai (žlugimas, sinkopė), koronarinės širdies ligos paūmėjimas ir inkstų ligos.

Diagnostika AV blokada

Vertinant paciento istoriją įtariamo atrioventrikulinio bloko atveju, nustatomas miokardo infarkto, miokardito, kitų kardiopatologijų, vartojančių vaistus, pažeidžiančius atrioventrikulinį laidumą, faktas (digitalis, β-blokatoriai, kalcio kanalų blokatoriai ir kt.).

Širdies ritmo auscultation metu išgirsta teisingas ritmas, kurį nutraukia ilgos pertraukos, nurodantis skilvelių susitraukimų praradimą, bradikardiją, Strazhesko patrankos tono išvaizdą. Nustatomas kaklo venų pulsacijos padidėjimas, lyginant su miego arterijų ir radialinių arterijų.

EKG atveju AV bloko I laipsnis pasireiškia pailginant intervalą P-Q> 0,20 s; II laipsnio - sinusų ritmas su pauzėmis, dėl skilvelių kompleksų prolapso po P bangos, Samoilov-Wenckebach kompleksų atsiradimas; III laipsnis - skilvelių kompleksų skaičiaus sumažėjimas 2-3 kartus, lyginant su prieširdžiu (nuo 20 iki 50 per minutę).

Kasdieninis EKG stebėjimas Holteryje su AV blokada leidžia palyginti paciento subjektyvius pojūčius su elektrokardiografiniais pokyčiais (pvz., Alpimas su sunkiu bradikardija), įvertinti bradikardijos ir blokados laipsnį, ryšį su paciento veikla, vaistais, nustatyti širdies stimuliatoriaus implantavimo indikacijas ir kt.

Atliekant elektrofiziologinį širdies (EFI) tyrimą, nustatoma AV bloko topografija ir nustatomos jo chirurginės korekcijos indikacijos. Kartu vartojant kardiopatologiją ir ją aptinkant AV blokada, atliekama echokardiografija, MSCT arba širdies MRT.

Papildomi AV blokados laboratoriniai tyrimai nurodomi esant sergamoms ligoms ir ligoms (elektrolitų kiekio kraujyje nustatymas hiperkalemijos metu, antiaritminių medžiagų kiekis perdozavimo metu, fermentų aktyvumas miokardo infarkte).

AV blokadų gydymas

Kai atrioventrikulinė blokas I laipsnis pasireiškia be klinikinių apraiškų, galima tik dinamiškas stebėjimas. Jei AV blokadą sukelia vaistai (širdies glikozidai, antiaritminiai vaistai, β-blokatoriai), būtina koreguoti dozę arba visiškai atšaukti.

Jei širdies genezės AV blokada (miokardo infarkto, miokardito, kardiosklerozės ir pan. Atveju), atliekamas β-adrenerginių stimuliatorių (izoprenalino, orcyprenalino) gydymo kursas ir nurodomas tolesnis širdies stimuliatoriaus implantavimas.

Izoprenalinas (sublingualinis), atropinas (į veną ar po oda) yra pirmosios pagalbos vaistai, skirti Morgagni-Adams-Stokes išpuolių palengvinimui. Kai pasireiškia stazinio širdies nepakankamumo simptomai, yra skirti diuretikai, širdies glikozidai (atsargiai), vazodilatatoriai. Kaip simptominė terapija lėtinei AV blokadų formai, gydymas atliekamas su teofilinu, belladonna ekstraktu, nifedipinu.

Radikalus AV blokų apdorojimo metodas yra įdiegti širdies stimuliatorių (ECS), atkuriant normalų ritmą ir širdies ritmą. Endokardinės EX implantacijos indikacijos yra Morgagni-Adams-Stokes priepuolių istorija (netgi vienas); skilvelių greitis mažesnis nei 40 per minutę ir 3 sekundžių ar ilgesnis asistolinis periodas; II laipsnio (II tipo Mobitz) arba III laipsnio AV blokada; pilnas AV blokas, kurį lydi krūtinės angina, stazinis širdies nepakankamumas, aukšta arterinė hipertenzija ir tt Norėdami nuspręsti dėl operacijos, kreipkitės į širdies chirurgą.

AV blokadų prognozavimas ir prevencija

Išsivysčiusios atrioventrikulinės blokados poveikį paciento būsimam gyvenimui ir darbingumui lemia keletas veiksnių ir, svarbiausia, blokados, pagrindinės ligos lygio ir laipsnio. Didžiausia III laipsnio AV blokados prognozė: pacientai yra neįgalūs, širdies nepakankamumas.

Prognozės komplikavimas yra distalinių AV blokadų vystymasis dėl visiškos blokados ir retų skilvelių ritmo, taip pat jų atsiradimo ūminio miokardo infarkto fone. Ankstyvas širdies ritmo reguliatoriaus implantavimas gali padidinti pacientų, sergančių AV blokadais, gyvenimo trukmę ir pagerinti jų gyvenimo kokybę. Užbaigta įgimta atrioventrikulinė blokada prognozuojama palankesnė už įgytą.

Paprastai atrioventrikulinę blokadą sukelia pagrindinė liga arba patologinė būklė, todėl jos prevencija yra etiologinių veiksnių (širdies patologijos gydymas, nekontroliuojamo vaistų, turinčių įtakos impulsų laidumui, šalinimas ir kt.) Šalinimas. Siekiant užkirsti kelią AV blokados laipsnio padidėjimui, nurodomas širdies stimuliatoriaus implantavimas.

Širdies atrioventrikulinė blokada (AV): priežastys, laipsniai, simptomai, diagnozė, gydymas

Paprastai žmogaus širdies susitraukimų dažnis yra 60–80 smūgių per minutę. Šis ritmas pakankamai užtikrina kraujagyslę kraujagyslėms širdies plakimo metu, siekiant visiškai patenkinti deguonies vidaus organų poreikius.

Įprastas elektrinių signalų atlikimas dėl koordinuoto miokardo pluošto darbo. Sinuso mazge generuojami ritminiai elektriniai impulsai, po to per prieširdžių pluoštus pasiskirsto į atrioventrikulinę jungtį (AV mazgas), o tada išilgai skilvelių audinio (žr. Paveikslėlį kairėje).

Kiekviename iš keturių lygių gali įvykti impulsų vedimo blokas. Todėl yra izoliuota sinoatrialinė, intraatrialinė, atrioventrikulinė ir intraventrikulinė blokada. Vidinė prieširdžių blokada nekelia pavojaus organizmui, sinoatrialas gali būti ligos sinuso sindromo pasireiškimas ir jį lydi sunkus bradikardija (retas pulsas). Atrioventrikulinis (AV, AV) blokas savo ruožtu gali sukelti ryškius hemodinaminius sutrikimus, jei atitinkamame 2 ir 3 laipsnio mazge aptinkami laidumo sutrikimai.

Statistika

Pagal PSO statistiką, AV blokados paplitimas pagal kasdienio EKG stebėjimo rezultatus pasiekia šiuos skaičius:

• Sveikiems jauniems žmonėms 1 laipsnio blokada užregistruota iki 2% visų apklaustųjų,
• Jauniems žmonėms, turintiems funkcinę ar organinę širdies ir kraujagyslių patologiją, 1-ojo bloko laipsnis registruojamas 5% visų atvejų,
• Vyresniems nei 60 metų asmenims, kurių pagrindinė širdies patologija yra AV, 1, 2 ir 3 laipsnių blokada atsiranda 15% atvejų,
• Vyresniems nei 70 metų asmenims - 40% atvejų,
• Pacientams, sergantiems miokardo infarktu, 1, 2 arba 3 laipsnių AV blokada yra užregistruota daugiau kaip 13% atvejų,
• Iatrogeninis (vaistas) AV blokada atsiranda 3% visų pacientų
• Atrioventrikulinė blokada, kaip staigios širdies mirties priežastis, pasireiškia 17% visų atvejų.

Priežastys

AV laipsnio 1 blokada gali pasireikšti normaliai sveikiems žmonėms, jeigu nėra miokardo fono pažeidimo. Daugeliu atvejų jis yra trumpalaikis (trumpalaikis). Tokio tipo blokada dažnai nesukelia klinikinių požymių, todėl ji nustatoma planuojamo EKG metu profilaktinių medicininių patikrinimų metu.

Be to, 1 laipsnis gali būti nustatytas pacientams, sergantiems hipotoniniu vegetatyvinio-kraujagyslių distonija, kai vyrauja parazimpatinis poveikis širdžiai. Tačiau nuolatinis 1 laipsnio blokada gali reikšti sunkesnę širdies ligą.

Daugumoje atvejų 2 ir 3 laipsniai rodo, kad pacientas turi organinį miokardo pažeidimą. Tokios ligos apima (blokados nustatymo požiūriu):

1. Išeminė širdies liga. Atsižvelgiant į tai, kad išemijos metu miokardas kenčia nuo ilgalaikio, lėtinio deguonies trūkumo (hipoksija), širdies raumenų efektyvumas smarkiai sumažėja. Yra mikroskopiniai audinių židiniai, ne visiškai sumažėję, o ne impulsai. Jei šie židiniai yra ant atrijų ir skilvelių sienos, impulsų kelio metu yra kliūčių ir atsiranda užsikimšimas.
2. Ūminis ir poodinis miokardo infarktas. Blokų mechanizmas yra panašus, tik sumažėjusių impulsų priežastis yra ir išeminio audinio židiniai, ir nekrozinis (negyvas) miokardo audinys.
3. Įgimtos ir įgytos širdies ydos. Blokados plėtros mechanizmas yra rimtas raumenų skaidulų morfologinės struktūros pažeidimas, nes širdies defektai lemia kardiomiopatijos formavimąsi.
   širdies struktūriniai pokyčiai.
4. Kardiosklerozė, ypač po miokardito. Tai yra įprastinio širdies audinio pakeitimas kicikliais, kurių impulsai negali veikti, todėl jiems atsiranda kliūtis.
5. Arterinė hipertenzija, kuri jau seniai sukelia hipertrofinę ar obstrukcinę kairiojo skilvelio kardiomiopatiją. Blokados išsivystymo mechanizmas yra panašus į ankstesnes ligas.
6. Kitų organų ligos - endokrinologinės ligos (cukrinis diabetas, ypač 1 tipas, hipotirozė - skydliaukės išskiriamų kraujo hormonų trūkumas ir tt); skrandžio opa; apsinuodijimas ir apsinuodijimas; karščiavimas ir infekcinės ligos; trauminis smegenų pažeidimas.

Simptomai

AV bloko 1 laipsnio simptomai gali būti riboti arba visai nėra. Tačiau pacientai dažnai praneša apie tokius simptomus kaip padidėjęs nuovargis, bendras silpnumas, kvėpavimo trūkumas krūvio metu, galvos svaigimas ir širdies pertraukos jausmai, silpnumas su akių akimis prieš kitas akis. žmogus bus silpnas. Tai ypač pastebima vaikščiojant greitai arba bėgant, nes širdis su blokada nesugeba užtikrinti pilno kraujo tekėjimo į smegenis ir raumenis.

AV blokada 2 ir 3 laipsniai pasireiškia ryškesniu. Retos širdies ritmo metu (mažiau kaip 50 minučių per minutę) pacientas gali susilpnėti trumpą laiką (ne ilgiau kaip 2 minutes). Tai vadinama MES ataka (Morgagni-Edems-Stokes) ir kelia grėsmę gyvybei, nes šio tipo laidumo sutrikimas gali sukelti visišką širdies sustojimą. Bet dažniausiai pacientas susigrąžina sąmonę, įjungtas miokardo, žiedinės sankryžos ir papildomų takų, o širdis pradeda susitvarkyti su įprastu ar šiek tiek retesniu dažniu. Tačiau gydytojas turi nedelsdamas ištirti pacientą, turintį MES atakas, ir ligoninėje būti hospitalizuotas ligoninės kardiologinėje, aritmologinėje ar gydomojoje ligoninėje, nes vėliau bus sprendžiama, ar reikia įdiegti širdies stimuliatorių ar dirbtinį širdies stimuliatorių.

Ypač retais atvejais pacientas po MEA atakos niekada negali susigrąžinti sąmonės, tuo labiau jis turėtų būti kuo greičiau nugabentas į ligoninę.

AV bloko diagnostika

Ritminių sutrikimų diagnostikos ir AV blokados algoritmas susideda iš šių priemonių:

Jei pacientas turi aukščiau minėtus skundus, skambinkite greitosios medicinos pagalbos komandai arba pasitikrinkite terapeutas (kardiologas / aritmologas) gyvenamojoje vietoje esančioje klinikoje su elektrokardiograma.

EKG požymiai, tokie kaip skilvelių susitraukimą atspindinčio parametro sumažėjimas (bradikardija), atstumas tarp P priešpriešinių bakterijų, atsakingų už prieširdžių susitraukimus, ir QRS kompleksai, atsakingi už skilvelių susitraukimus, bus iškart matomi. AV blokadoje 2 laipsniai išskiriami 1 tipo Mobitz tipo ir 2 tipo „Mobitz“ tipai, pasireiškiantys EKG periodiniu skilvelio prolapsu. 3 laipsnyje labai retas pulsas atsiranda dėl visiško skersinio bloko, atrija dirba įprastu ritmu, o skilveliai - savarankiškai (20-30 minučių ar mažiau).

Po to, kai pacientas hospitalizuojamas gydymo, kardiologijos ar aritmologijos skyriuje, jam suteikiami instrumentiniai papildomo tyrimo metodai:

• Širdies ultragarsas (echokardioskopija), siekiant išaiškinti miokardo patologijos pobūdį, jei toks yra; taip pat įvertintas raumenų audinio kontraktilumas ir kraujo išstūmimo į didelius indus dalis.
• Holterinis kraujospūdžio ir EKG stebėjimas per dieną, vėliau įvertinant blokados laipsnį, jo atsiradimo dažnumą ir ryšį su pratimais,
• Pratimai atliekami pacientams, sergantiems miokardo išemija ir lėtiniu širdies nepakankamumu.

Bet kokiu atveju tikslius paciento tyrimo planus vidaus gydymo metu gali paskirti tik gydytojas.

AV blokados gydymas

Pacientams, sergantiems atrioventrikuliniu bloku 1, gydymo laipsnis nebūtinas, jei jis neturi organinės širdies patologijos ar kitų organų ligų.

Lengvais atvejais paprastai pakanka ištaisyti gyvenimo būdą - atsisakyti riebalų keptų maisto produktų, tinkamai valgyti, praleisti daugiau laiko lauke ir pašalinti blogus įpročius. Esant vegetatyvinei-kraujagyslių distonijai, kontrastinės sielos teigiamai veikia širdies ir kraujagyslių sistemą.

Jei pacientas pastebi silpnumą, nuovargį ir sumažėjusį aktyvumą, kartu su mažu kraujo spaudimu ir retu pulsu (ne mažiau kaip 55 minutėmis), jis gali vartoti ženšenio, citrinos ar Eleutherokoko tinktūrą kaip bendrą toninį ir toninį preparatą, bet tik susitaręs su gydančiu gydytoju.

Pacientams, kuriems yra AV blokada 2 ir 3 laipsnių, ypač kartu su atakomis ar MEA ekvivalentais, pacientas turi būti visiškai gydomas.

Tokiu būdu pasireiškia pagrindinės širdies ligos ar kitų organų terapija. Nors diagnozuojama pagrindinė blokados priežastis ir pirmieji žingsniai gydomi blokadoje, pacientui skiriami tokie vaistai kaip atropinas, izadrinas, gliukagonas ir prednizolonas (po oda, tabletėmis arba į veną, priklausomai nuo vaisto). Be to, tabletes gali priskirti teopek, aminofilinas arba corinfar (nifedipinas, cordaflex).

Paprastai po pagrindinės ligos gydymo atkuriamas laidumas AV mazge. Tačiau suformuotas randas mazgo srityje gali suteikti nuolatinį laidumą šioje vietoje, o konservatyvios terapijos veiksmingumas tampa abejotinas. Tokiais atvejais pacientui pageidautina įdiegti dirbtinį širdies stimuliatorių, kuris stimuliuoja prieširdžių ir skilvelių susitraukimus fiziologiniu dažnumu, suteikiant tinkamą ritmo impulsą.

Dabar EKS įdiegimas gali būti atliekamas nemokamai pagal kvotas, gautas Sveikatos apsaugos ministerijos regioniniuose skyriuose.

Ar galimi AV blokados komplikacijos?

Atrioventrikulinės bloko komplikacijos gali iš tiesų išsivystyti ir yra gana sunkios ir pavojingos gyvybei. Taigi, pavyzdžiui, MEA ataka dėl ryškaus reto pulso su visu AV bloku gali sukelti staigią širdies mirtį ar aritmogeninį šoką. Be ūminių komplikacijų, pacientams, sergantiems ilgą AV bloką, lėtėja širdies nepakankamumo eiga, o dėl nuolat mažėjančio kraujo tekėjimo per smegenų kraujagysles atsiranda dyscirkuliacinė encefalopatija.

Komplikacijų prevencija yra ne tik įvykiai, kurių pradžioje buvo siekiama sunkios širdies ir kraujagyslių patologijos. Laiku gydymas laiku, pilnas diagnozavimas ir tinkamas gydymas padės laiku nustatyti blokadą ir išvengti komplikacijų atsiradimo.

Ligos prognozė

Prognoziškai AV 1 bloko laipsnis yra palankesnis nei 2 ir 3 laipsniai. Tačiau tinkamai parinktos terapijos atveju, 2 ir 3 laipsnių, komplikacijų rizika sumažėja, o gyvenimo kokybė ir trukmė pacientams pagerėja. Nustatyta EKS, remiantis keliais tyrimais, autentiškai padidina pacientų išlikimą per pirmuosius dešimt metų.

Atrioventrikulinė širdies blokada: klasifikacija pagal laipsnius, priežastis ir simptomus

Tinkamu laiku ir teisingai diagnozuojant atrioventrikulinę (AV) bloką, svarbu užkirsti kelią komplikacijoms, pvz., Staigiai širdies mirčiai. Laidumo sutrikimų nustatymas leidžia gydytojui paskirti tinkamą ir tinkamą šios ligos gydymą. Šios patologijos žinios leidžia išvengti medicininių klaidų ir pagerinti pacientų, sergančių šia liga, gyvenimo kokybę.

Blokavimas - tai sinusinio mazgo sukeltos elektros impulsas. Jis gali atsirasti bet kurioje širdies laidumo sistemos dalyje. Širdies blokada yra suskirstyta į keletą tipų, priklausomai nuo kliūties vietos, kuri sukelia impulsą:

1. 1. Sinoaparatas, kuriame impulsas periodiškai sustoja sinusų širdies stimuliatoriuje, todėl jis nesikreipia į atriją.
2. 2. Vidinė prieširdė, kuriai būdingas sužadinimo bangos plitimas per širdies raumenį.
3. 3. Atrioventrikulinė (AV), dėl kurios susilpnėja impulsų perdavimas iš atrijos į skilvelius. Tai lotyniškas atrioventrikulinės blokados pavadinimas.
4. 4. Intraventrikulinė, kuri yra impulso perėjimo iš bet kurios Jo kojos kojos pažeidimo rezultatas (kitas pavadinimas yra stiebo blokada) arba sunku atlikti impulsą per Purkinje pluoštus (šakų blokada).

Tokių patologinių miokardo procesų atveju, kaip uždegimas, distrofija ir sklerozė (reumato miokarditas, difterija, kardiosklerozė, sifilis ir tt), gali išsivystyti laidumo blokas. Širdies laidumo sistemos ląstelės gali būti pažeistos dėl granulių, dantenų, randų, žlugimo pagal toksinus ir kitus dalykus. Patologijos priežastis yra koronarinės kraujotakos pažeidimas, kraujo aprūpinimas širdies raumenyse, ypač miokardo infarkto metu, dalyvaujant tarplaboratorinio pertvaros procese. Lemiamas momentas gali būti padidėjusi makšties nervo įtaka, turinti parazimpatinį poveikį ir slopinančią laidumą.

Yra nuolatinis ir laikinas, trumpalaikis širdies blokas. Pirmasis įvyksta dėl laidų sistemos struktūros pokyčių ir anatominių pažeidimų. Laikina blokada yra parazimpatinės nervų sistemos tono didėjimo pasekmė ir yra susijusi su atrioventrikulinio mazgo ir Jo ryšulio veikimu. Tokiais atvejais atropinas gali turėti teigiamą poveikį ritmui.

Klinikinė blokada bus skirtinga, priklausomai nuo jo atsiradimo vietos. Praktiškai AV blokada yra svarbiausia. Vidinis prieširdis yra išreikštas tik elektrokardiogramoje ir nesukelia klinikinių požymių. EKG stebimi P bangos pokyčiai, kurie didėja arba deformuojasi, taip atsitinka dėl to, kad pailgėja atrijos sužadinimo laikas, P bangos trukmė tampa ilgesnė nei normalus laidumas iki 0,1 sekundės.

Priklausomai nuo širdies bloko priežasties, jis yra suskirstytas į kelias grupes:

1. 1. Dysreguliacinė arba funkcinė, atsiradusi su neuroendokrininio reguliavimo sutrikimais, su vegetacinės sistemos disfunkcija dėl psichogeninio poveikio, perteklių, vidaus organų refleksų įtakoje.
2. 2. Myogeniniai arba organiniai, atsirandantys kartu su miokardo ligomis, širdies ląstelių pažeidimu, išemine širdies liga, hipertenzija ir širdies defektais.
3. 3. Toksiška, stebima veikiant vaistams ir kitoms medžiagoms (eteris, alkoholis, kofeinas, nikotinas, sunkiųjų metalų druskos, benzenai, anglies monoksidas, grybai), taip pat infekcinis procesas, endogeninis intoksikacija onkologijos metu, uremija, gelta ir kiti dalykai.
4. 4. Elektrolitas, kuriame kūno koncentracijos kraujyje pokytis didėja (hiperkalemija) ir sumažėja (hipokalemija), sumažėja (hipokalcemija) arba padidėja kalcio kiekis (hiperkalcemija), taip pat magnio kiekis.
5. 5. Hormoninės būklės, susijusios su hormoniniais pokyčiais (pubertaciniu amžiumi, nėštumu, menopauzės ir pan.) Arba endokrininėmis ligomis (hipotiroze, hipopituitarizmu, kiaušidžių disfunkcija).
6. 6. Įgimtos atrioventrikulinės laidumo, pailgos ir trumpos QT sindromo, skilvelio polinkio sindromo sutrikimai.
7. 7. Mechaninė, apimanti širdies kateterizaciją, angiografiją, širdies operaciją, širdies traumą.
8. 8. Idiopatinis.

AV blokada išsivysto pacientams, sergantiems uždegiminėmis, degeneracinėmis ir infiltracinėmis širdies ligomis, su miokardo infarktu ir pan. Svarbu didinti parazimpatikos įtaką refleksų ar vaistų įtakoje.

AV blokados klasifikacija apima tris laipsnius:

1. 1. AVBlokadaI degreevlyavlyaetsya tik elektrokardiografiškai. Jam būdingas nuolatinis PQ intervalo ilgio padidėjimas (iki 0,3-0,4 sekundės ar daugiau). Klinikiniu požiūriu ši patologija nepasireiškia, labai retai girdimas pirmosios širdies tono skaldymas auskultacijos metu.
2. 2. II laipsnio blokada suskirstyta į 2 pogrupius. Po Rusijos-vokiečių mokslininko Voldemaro Mobitzo, kuris mokė širdies aritmiją, jie vadinami Mobitz.

• Mobitz I. Su šiuo sutrikimu atsiranda skilvelių ritmo pasikeitimas. Apatinė linija yra ta, kad Ashoff-Tavara mazgo ir Jo ryšulio laidumas mažėja su kiekvienu iš eilės impulsų, einančių iš atrijos į skilvelius. Taip atsitinka iki momento, kai skilveliai visiškai praranda savo impulsus iš atrijos, todėl jų sumažėjimas išnyksta. Atrioventrikulinės sistemos gebėjimas atlikti impulsus atkuriamas pailgos diastolės laikui bėgant. Išplėstinė diastolė po P bangos vadinama Samoilov-Wenckebach periodu. Po to atkuriamas laidumas, bet P-Q intervalo trukmė kiekviename vėlesniame komplekse vėl didėja. Klinikiniu požiūriu, II laipsnio AV blokada, kartais prarandama skilvelių susitraukimas ir pulsas, kuris koreliuoja su Samoilov-Wenckebach periodais.

• Mobitz II. Šiuo atveju tik tam tikri sinusiniai impulsai patenka į skilvelius: kas antrą, trečią ar ketvirtą. Tai vadinama neišsamiu širdies bloku, santykiu nuo 2 iki 1; Nuo 3 iki 1 ir pan. EKG, skirtingai nei Mobitz I blokas, P-Q intervalo trukmė kiekviename komplekse išlieka pastovi. Šios patologijos klinikinė ypatybė yra reikšmingas skilvelių susitraukimo greičio sumažėjimas. Pakeičiamas pulsas: jis mažėja, prarandamas kas trečias ar ketvirtas ritmas, jis turi netaisyklingą ritmą ir yra panašus į trigeminiją arba quadrigemine ankstyvosiose ekstrasistolėse su impulso deficitu. Jei staiga sulėtėja ritmas, pacientams atsiranda galvos svaigimas, akių tamsėjimas, trumpalaikis alpimas dėl smegenų hipoksijos.

1. 3. III laipsnio AV blokada vadinama visu širdies bloku. Esant tokiai situacijai, nė vienas iš atrijos impulsų į skilvelius nėra, sinuso mazgas tampa širdies stimuliatoriumi tik atrijoms. Skilvelių susitraukimus užtikrina jų paties automatizmas II-III eilės centruose. Kuo toliau nuo laidininkų sistemos atriaukė yra lokalizuota, tuo mažiau skilvelių ritmas. Jų sumažėjimų skaičius visišku blokavimu išlieka 30–40 kartų per minutę, kartais jis sumažėja iki 20–10, retai padidėja iki 50 per minutę.

Elektrokardiograma, turinti pilną blokadą, turi labai išskirtinį išvaizdą. EKG atsiranda prieširdžių dantų P ir skilvelių kompleksai, kurių kiekvienas turi savo dažnį ir nepriklausomai vienas nuo kito. Kai kurie P dantys gali būti priskirti QRS kompleksui, o elektrokardiogramoje nesiskiria. EKG skilvelių kompleksų skaičius yra gerokai mažesnis nei prieširdžių dantų skaičius. Jei širdies stimuliatorius ateina iš Ashof-Tavara svetainės ar Jo paketo, skilvelio komplekso forma nėra itin deformuota. QRST sutrikimas atsiranda, jei širdies laidumo sistemoje širdies stimuliatorius yra dar mažesnis, nes išsivysto skilvelių stimuliacijos proceso patologija.

Klinikiniu požiūriu atsparus pilnas blokada su pakankamu skilvelių susitraukimų skaičiumi (40–50 smūgių per minutę) gali pasireikšti ilgą laiką jokiais pojūčiais. Gydytojo dėmesys gali sustoti retai, ritmiškai pulsuojant didelį kiekį. Širdis padidėja dėl diastolinio kraujo perpildymo. Atsižvelgiant į prislopintų tonų foną, periodiškai gali būti auscultuojamas garsus pirmasis tonas, vadinamasis Strazhesko patrankos tonas, kuris yra prieširdžių susitraukimo su skilvelių susitraukimu rezultatas.

Su visišku blokavimu dėl aštraus skilvelio ritmo sulėtėjimo galima pastebėti priepuolius dėl nepakankamo kraujo tiekimo įvairiuose vidaus organuose, centrinė nervų sistema (Morgagni-Adams-Stokes sindromas) yra svarbiausia. Tuo metu žmogus praranda sąmonę, jis turi bendrą epileptiforminį traukulį, kvėpavimas tampa gilus, oda ryškiai blyški, pulsas nustoja būti nustatomas. Atkuriant skilvelių susitraukimus, pacientas ateina į savo jausmus, visi šio sindromo pasireiškimai sustoja. Ypač dažnai pastebima neužbaigtos blokados pereinamojo laikotarpio užbaigimo, kai atrijos impulsai nebevyksta į skilvelius, o savo skilvelio automatizmas dar nepasireiškia. Tokių išpuolių metu pacientas gali mirti.

Skiriamas intranodalinis blokas (laidumo trikdymas atrioventrikulinio mazgo ir jo paketo lygmenyje) ir infranodalinis, kuris išsivysto toliau nuo Jo ryšulio ryšulių sistemos. Intranodalyje pasireiškia tik impulso (I laipsnio) greičio sumažėjimas, sunkesniais atvejais ne visi impulsai pasiekia skilvelius (II laipsnis).

Antrojo laipsnio AV blokadoje būdingi šie elektrokardiogramos pokyčiai:

• I tipo Mobitzas - parabiotinis stabdymo stiprinimas laidinėje sistemoje, didėjančiai PQ intervalo pailgėjimui, vėlesnio impulso blokas ir skilvelio stimuliacijos praradimas (QRS komplekso nebuvimas), tada įvyksta pertrauka, kurios metu atkuriamas gebėjimas veikti, normalizuojamas PQ intervalas, o tada kartojama (Tai vadinama Samoilovo-Venkebacho laikais).
• Mobitz II tipas - praėjęs vieną impulsą per laidų sistemą, pastarojoje atsiranda slopinimo būsena, todėl paskesnis impulsas (arba du) nepasiekia skilvelių - neišsami blokada su santykiu 2–1 arba 3–1. su intranodaliniu bloku atsiranda retai ir yra nestabili.

Infranodalinio bloko atveju sinusinis impulsas eina per atriją, atrioventrikulinę sistemą (AV mazgas ir jo pluošto kamieną) ir yra suformuotas Jo pluošto paketų sistemoje.

Plėtojant III laipsnio blokadą, gali pasireikšti širdies sustojimas (iš anksto automatinė pauzė), kuri trunka iki heterotopinio širdies stimuliatoriaus susidarymo, kurio funkciją prisiima trečiojo laipsnio širdies stimuliatorius, nutolęs nuo bloko. Jei automatinis pristabdymas yra atidėtas, pacientas susiduria su mirtimi. Kuo toliau yra automatizmo automatinis centras, tuo mažesnis yra idioventrikulinio ritmo dažnis (nuo 50 iki 30-25 jos vietoje apatinėse skilvelių dalyse).

Ritmo sumažėjimas sukelia hemodinaminius sutrikimus, gyvybinių vidaus organų kraujotakos sutrikimus. Su visais AV blokais keli skilvelių automatizmo centrai gali veikti vienu metu; jų veikla gali paskatinti tokių baisių komplikacijų, kaip skilvelių virpėjimas, vystymąsi ir sukelti paciento mirtį. Jei sustos vienas širdies stimuliatorius, atsiranda asistolis, dėl kurio pacientas miršta. Abiem atvejais vaizduojamas Morgagni-Adams-Stokes sindromas.

Kai AV blokada I laipsnis, prognozė yra palanki. II – III laipsnio blokada, laiku diagnozuojant ir implantuojant širdies stimuliatorių, ji yra palyginti palanki ir priklauso nuo ligos. Pagrindinė profilaktikos kryptis yra aktyvi patologijos terapija, sukelianti laidumo sutrikimą.

AV ir I laipsnio laipsniais su Samoilov-Wenckebach periodais paprastai nėra jokių akivaizdžių klinikinių simptomų. Gydytojas turi stebėti pacientą ir stebėti jo elektrokardiogramą, nes yra įmanoma, kad procesas pablogėja ir blokada užpildoma.

Diagnostinę visiško blokadų paiešką (ir II laipsnio santykį nuo 2 iki 1, nuo 3 iki 1) sudaro trys etapai. Pirmasis - išsiaiškinti paciento skundus, kuriuos sukelia smegenų ir širdies kraujo tiekimo pažeidimai. Pacientai turi sąmonės netekimo epizodų (Morgagni-Adams-Stokes sindromas). Išaiškinami pagrindinės ligos simptomai ir viskas, kas susiję su AV blokada: sutartinio pulso atsiradimo laikas, tiesioginiai sutrikimo požymiai (ankstesnės elektrokardiogramos), atlikta terapija ir jos rezultatai.

Antrajame etape atskleidžiami AV blokadui būdingi požymiai. Auskultacijos metu išgirsta bradikardija, kurios ritmas gali būti teisingas ar neteisingas, skamba „patrankos“ širdis (prieširdžių susitraukimų skilvelio metu rezultatas). Aortos aterosklerozės metu galimas staigus sistolinio kraujospūdžio padidėjimas (kartais iki 200–300 mm gyvsidabrio). Šis reiškinys siejamas su padidėjusiu šoko rezultatu, nes dėl didelės diastolinės pauzės ir hemodinaminės „šoko“ (aortos išsiplėtimo kompensacija nėra dėl to, kad prarandamos jo elastinės savybės).

Gali atsirasti širdies nepakankamumas, kuris atsiranda dėl pagrindinės ligos arba pačios blokados (paprastai žymiai sumažėja susitraukimų dažnis iki 30 smūgių per minutę).

Trečiajame etape galutinė diagnozė nustatoma remiantis paciento EKG tyrimo rezultatais. Svarbus yra skilvelio ektopijos (ekstrasistolių) fiksavimas, kuris gali būti prieširdžių virpėjimo, reikalaujančio skubios pagalbos, kūrimas. Išaiškinti ligos diagnozę, be elektrokardiografijos, atlikti laboratorinius ir instrumentinius tyrimus.

Labiausiai sudėtinga pilnos blokados komplikacija yra Morgagni-Adams-Stokes sindromas, kuriam būdingas netikėtas sąmonės netekimas, širdies sustojimas ir kvėpavimo nutraukimas, cianozė, traukuliai. EKG rodo skilvelių virpėjimą ar asistolę. Išpuolis baigiasi nepriklausomu asmens ritmo ar mirties atkūrimu. Pirmtakas gali būti priešlaikinis skilvelis prieš visą AV bloką arba palaipsniui sulėtėjęs idioventrikulinis ritmas.

Blokų gydymas yra konservatyvus (medicininis) ir chirurginis (elektrinio širdies stimuliatoriaus - EX įrengimas). Pirmojoje terapijos formoje naudojami holinoblokeriai (atropinas), beta adrenomimetikai (norepinefrinas, efedrinas), nifedipinas, teofilinas. Holinoblokeriai ir simpatomimetikai gerina laidumo kokybę, didina idioventrikulinio ritmo dažnį, tačiau jų poveikis dažnai yra silpnas, todėl jie yra skirti prieš širdies stimuliatoriaus įdiegimą. Jei gydytojas daro prielaidą, kad blokada yra bet kokios širdies ligos (dažniausiai uždegiminės - miokardito ar išeminio - miokardo infarkto) rezultatas, reikia etiotropinio gydymo.

Papildoma širdies stimuliacija širdies stimuliatoriaus pagalba yra laikinas (įterpiant elektrodą į širdį per veną) arba nuolatinis (ilgą laiką implantuojamas prietaisas, susegamas į raumenis suformuotoje lovoje, arba po oda, taip pat pritvirtinant elektrodus į širdį). Visuose šiuolaikiniuose EKS buvo sukurtas „paklausos“ veikimo būdas (aktyvinant stimuliatoriaus veikimą asistolo vystymosi metu arba mažinant ritmą žemiau tam tikro lygio), tai vaidina svarbų vaidmenį, kai galima spontaniškai atkurti dviejų širdies ir stimuliatoriaus vienu metu veikiančio ritmo ir neigiamo poveikio ( pavojingų komplikacijų iki skilvelio virpėjimo). Ji turi dviejų kamerų stimuliatorių su elektrodų lokalizavimu dešinėje atriumoje ir skilvelyje, todėl ši sistema užtikrina širdies kamerų fiziologinės tvarkos išsaugojimą ir normalų kraujotaką.

Atrioventrikulinio bloko I laipsnis (netgi greitai išsivystęs) nereikalauja specialaus gydymo. Gydytojas gydo pagrindinę ligą ir atidžiau skiria vaistus, kurie sulėtina pulsą nuo atrijos iki skilvelių (kontroliuojant elektrokardiografiją).

Atrioventrikulinė bloko II klasė Mobitz I ūmaus kurso metu turi būti skiriamas etiotropinis gydymas. Kad būtų išvengta vėlesnio jų pablogėjimo, naudojami antikolinerginiai vaistai ir simpatomimetikai: 0,1% atropino tirpalo, 8–10 lašų, ​​4–6 kartus per dieną, Isoprenalinas, 2,5 mg, 4–6 kartus per dieną. Esant akutai išsivystytai blokadai, galima naudoti 20-30 mg per parą arba ilgesnį Prednisoloną. Kartais šie vaistai sustabdo Samoilovo-Wenckebacho laikotarpius su ūminiu. Lėtinio specialaus gydymo nereikia, tik stebėjimas.

Pacientams, sergantiems naujai sukurta II tipo „Mobitz II“ atrioventrikuline blokine liga, reikia skubios hospitalizacijos dėl galimų kraujotakos sutrikimų ir tolesnio vystymosi rizikos (progresavimas iki visiškos blokados); gali kilti klausimas apie širdies stimuliatoriaus implantavimą. Lėtinis šių ligų eiga pasireiškia retai dėl jų polinkio į greitą perėjimą prie pilnos atrioventrikulinės blokados, todėl, nelaukiant jo atsiradimo, pacientai implantuojami ECS.

Esant III laipsnio atrioventrikulinei blokadai, diagnozuotai pirmą kartą, būtina atlikti hospitalizavimą ir skubią chirurginę operaciją širdies stimuliatoriaus įrengimui. Pilnas blokavimas AV sistemos lygmenyje (intranodalinis), turintis santykinai dažną ritmą iš Jo ryšulio kamieno, dažnai sustabdomas nepriklausomai (su miokardo infarktu, perdozavus širdies glikozidais). Jei jis yra išsaugotas, beta adrenomimetikai yra skiriami į veną: izoprenalinas, efedrinas. Atropinas dažnai yra neveiksmingas. Ūminiais atvejais Prednizolonas skiriamas 20–30 mg per parą arba daugiau per burną (arba į veną, 90, 180, 300 mg ar daugiau). Sprendimas įdiegti nuolatinį stimuliatorių priimamas kiekvienu konkrečiu atveju, atsižvelgiant į visas aplinkybes.

Jei blokada atsirado akimirksniu, galima laikinai įrengti išorinio širdies stimuliatoriaus veną. Taip pat susidaro periodinė stimuliacija, nes kyla pavojus sukurti pilną atrioventrikulinę blokadą.

„Morgagni-Adams-Stokes“ išpuoliai yra atgaivinimo požymiai: netiesioginis širdies masažas, dirbtinis kvėpavimas, neatidėliotinas defibriliavimas ar stimuliavimas (priklausomai nuo atakos priežasties), po to 5% natrio bikarbonato tirpalo, Isoprenalino, intraveninis vartojimas, stimuliatoriaus nustatymas ir pan.