CTG nėštumo metu: kodėl, kaip ir kada?

Kardiotokografija yra svarbi visapusiško vaisiaus būklės įvertinimo dalis, kartu su ultragarsu ir po uždarymo. Naudodamiesi šia procedūra, gydytojai registruoja gimdos susitraukimus ir negimusio kūdikio širdies plakimą. CTG leidžia jums nustatyti visas problemas ir laiku jas išspręsti.

Gydytojai, prižiūrintys vaisiaus vystymąsi, nuo 30-osios savaitės perduoda moterims kardiotokografiją, tačiau jie gali būti išduodami anksčiau, jei yra tam tikrų CTG indikacijų nėštumo metu.

Paprastai, teisinga lytis patartina atlikti CTG nėštumo metu kelis kartus, ty per trečiąjį trimestrą. Jei nėštumui lydi komplikacijos, medicinos specialistai gali užsisakyti papildomų tyrimų.

CTG taip pat atliekamas darbo metu. Tai būtina norint nustatyti bendrą trupinių būklę ir nuspręsti dėl tolesnio bendrojo proceso valdymo. Ypatingas stebėjimas reikalingas kūdikiams, kurie pagal ultragarso nuskaitymo rezultatus atskleidė bambos virvę.

Kaip CTG atliekamas nėštumo metu?

Kardiotokografija yra saugi procedūra. Ji nekenkia nei motinai, nei vaikui.

Klausimas, kaip CTG atliekamas nėštumo metu, yra svarbi moterims, kurios niekada nebuvo atlikusios šios procedūros. Ji yra visiškai baisu. Gydytojas paprašo moters imtis nuleidžiančios arba nuleidžiančios padėties. Jums tereikia atsipalaiduoti ir patogiai sėdėti ant nugaros. Prie pilvo prijungiami keli jutikliai:

1. Ultragarsas, įrašantis kūdikio širdies plakimą;
2. Įtempimo matuoklis (slėgio jutiklis), su kuriuo nustatomi gimdos susitraukimai.

Kardiotokografija atliekama fazėje, kuriai būdingas vaisiaus aktyvumas. Įrašų gydytojas atlieka per 30-60 minučių. Visi duomenys, pateikiami grafikų specialiu aparatu, tvirtinami ant popieriaus juostos.

Moteris neturėtų pamiršti apie pasirengimą CTG nėštumo metu. Prieš pradedant procedūrą rekomenduojama gerai miegoti, užmiršti, užmiršti visas problemas ir baimę, o prieš tai pasimėgauti užkandžiais.

Prieš kardiotografiją galima valgyti šokolado, kad vaikas neužmigtų, bet būtų aktyvesnis. Prieš pradedant tyrimą jūs turėtumėte eiti į tualetą, nes procedūra trunka ilgai.

CTG aiškinimas nėštumo metu

CTG rezultatai nėštumo metu, gydytojas gali parodyti popierine juosta, kuri rodo grafikus, kreives arba sako, nurodydama taškų skaičių.

CTG dekodavimas nėštumo metu nėra lengva užduotis. Na, jei grafika nesukelia jokių įtarimų. Tada gydytojas ir laukianti motina nieko nereikės nerimauti. Tačiau gyvenime yra skirtingi atvejai. CTG rezultatai ir gali būti įspėti. Tokioje situacijoje labai svarbu nepadaryti klaidos. Gydytojas turi kruopščiai apsvarstyti bet kokį sprendimą, nes kiekvienas veiksmas ir žodis turi įtakos vaikui.

Čia yra ryškus pavyzdys, paimtas iš gyvenimo: jaunasis gydytojas, kuris dar nepatyrė patirties, nepatiko vieno paciento kardiotokografijos rezultatams. Jis papasakojo nėščiai moteriai apie savo baimes, tačiau ji kategoriškai netikėjo vaisiaus CTG nėštumo metu. Galima lengvai įsivaizduoti, ką moteris tuo metu pajuto.

Specialistas pavadino greitąją pagalbą, nes jis buvo susirūpinęs dėl paciento būklės ir vaisiaus gyvenimo. Patologijos departamento motinystės ligoninėje vėliau paaiškėjo, kad nėščia moteris neturėjo jokių anomalijų. Kokia nuotaiką šis pacientas ateis ateinant į priešgimdyminę kliniką?

Būtų malonu, jei būsima mama mokytų iš esmės interpretuoti kardiotokografijos rezultatus. Taigi būtų galima išvengti nervų švaistymo ir susidūrimo su aukščiau aprašytu incidentu.

Atšifruojant kardiotokografiją ir atliekant diagnozę, reikia atsižvelgti į daugelį veiksnių, nes rezultatus lemia oro sąlygos, nėščios moters nuotaika, miegas ar aktyvus vaikų budrumas. Pagal kai kuriuos prastos CTG rezultatus nėštumo metu nerekomenduojama daryti išvadų apie vaiko būklę pilvelyje, nes net visiškai sveikas kūdikis gali turėti „įtartiną“ grafiką.

Dekoduojant kardiotogramas, gydytojai atsižvelgia į kelis pagrindinius parametrus: bazinį ritmą, amplitudę, taip pat nuo jo nukrypimų dažnį, susitraukimą ir širdies ritmo padidėjimą. Kiekvienas parametras yra apdovanotas 0-2 balais.

Baigiamajame etape balai pridedami, o vaisiaus būklė vertinama pagal jų sumą:

• 8-10 taškų - CTG nėštumo metu;
• 6-7 balai rodo galimą pradinį vaisiaus kančių požymį. Gydytojas gali užsisakyti papildomų tyrimų;
• 5 ar mažiau taškų rodo, kad nėščia moteris skubiai reikalauja hospitalizavimo ir pagalbos.

Širdies ritmo įvertinimas

Pagrindinis vaisiaus širdies susitraukimų dažnis turėtų būti 110-160 smūgių per minutę. Grafike aiškiai matyti, kad įmonės pakaitomis susitinka su kritimais. Tačiau gydytojas nėra suinteresuotas minimaliomis ar maksimaliomis vertėmis. Ji apskaičiuoja vidutinę vertę.

Moteris gali pati vertinti, ką rodo CTG nėštumo metu. Norėdami tai padaryti, spausdintuvą reikia perkelti į ištiestos rankos atstumą ir vilkite pirštą išilgai diagramos, tarsi jį piešdami tiesia linija. Lygis, kuriuo linija atitiks vertikalią ašį, bus bazinis ritmas.

Dantų ir dantų tyrimas

Kitas parametras, kurį vertina gydytojai, yra vaiko širdies susitraukimų kintamumas. Nustačius bazinį ritmą, galite pradėti tirti nukrypimų nuo šio ritmo dažnį ir amplitudę.

Grafike aiškiai matyti, kad kreivėse yra daug mažų dantų ir keli dideli dantys. Maži dantys rodo nuokrypius nuo bazinio ritmo. Pageidautina, kad per minutę būtų ne daugiau kaip 6 iš jų - tai CTG norma nėštumo savaitėse 32-39. Tačiau mažų dantų skaičiaus skaičiavimas nėra toks lengvas. Gydytojai dažnai vertina nuokrypių amplitudę - vidutinį dantų aukščio pokytį, kuris paprastai turėtų būti 11-25 smūgis per minutę.

Gydytojai gali nepatikti, jei dantų aukščio pokytis yra 0-10 smūgių per minutę. Tačiau tai gali būti gana normalu, jei kūdikis jaučiasi patogiai savo motinos pilvelyje ir miega arba nėštumo amžius neviršija 28 savaičių. Viršijus apskaičiuotą 25 smūgių per minutę greitį, medicinos darbuotojai pradeda įtarti, kad vaisiuje yra virvės užsikimšimas ar hipoksija.

Padidėjimo ir sumažėjimo įvertinimas

Vertinant CTG padidėjimą ir susitraukimus 32-38 nėštumo savaitėmis, reikia atkreipti dėmesį į didelius grafikuose rodomus dantis. Gydytojai, darantys kardiotokografiją senuose prietaisuose, paprašo nėščių moterų, kai vaikas juda, paspausti specialų mygtuką. Dabartiniai modeliai to nereikalauja. Jie patys gali užregistruoti vaisiaus veiklą. Kai kūdikis stumia, jo širdis keletą sekundžių dažniau sumuša. Grafike jis bus rodomas kaip didelis dantis, augantis aukštyn. Tai vadinama padidinta. Jei jų diagrama bus mažiausiai 2 per 10 minučių, tai bus laikoma geru ženklu.

Atliekant tyrimą negalima nustatyti padidėjimo. Nesijaudinkite dėl to prieš laiką. Galbūt kūdikis dar neužmigo.

„Charms“ - tai priešingai nei didėja. CTG diagramoje 35-39 nėštumo savaites jie atrodo kaip dantys, augantys žemyn. Nėra jokio pagrindo susirūpinti, jei po grafiko padidėjimo atsiranda trumpas ir seklus depresija, po kurios kreivė grįžta į bazinio ritmo lygį. Didelės amplitudės gabalai gali apsaugoti. Tačiau, prieš padarant išvadą, turėtumėte atkreipti dėmesį į antrąją diagramą, kurią galima rasti spaudoje. Gimdos kontrakcijos, pažymėtos ant jo, gali paveikti susitraukimų atsiradimą.

Apibendrinant, verta pažymėti, kad CTG metodas turi keletą neginčijamų privalumų. Pirma, šios procedūros dėka, galite sužinoti apie vaisiaus būklę ir darbo pobūdį, greitai nustatyti problemas ir rasti būdų, kaip juos išspręsti, ir, antra, kai CTG atliekamas nėštumo metu, nepatiria diskomforto. Procedūra yra visiškai saugi motinai ir vaisiui. Taigi, jei motinos yra susirūpinusios dėl to, ar CTG yra kenksminga nėštumo metu, atsakymas visada yra nedviprasmiškas - nekenksmingas.

CTG nėštumo metu

Nėštumas yra nepaprastai džiaugsmingas laikas kiekvienai moteriai, kuri ruošiasi susitikti su kūdikiu. Tačiau, be to, nėštumas taip pat yra labai svarbus laikotarpis, nes kiekviena mama nori, kad kūdikis gyvena „patogiai“ savo pilvelyje, nepatiriant nepatogumų ir trūkumo, kad jis vystytųsi ir vystytųsi pagal visas indikacijas. Siekiant stebėti, kaip patogiai kūdikis yra įsčiose, laiku, kad būtų galima nustatyti ir ištaisyti bet kokius „gedimus“, nėščia moteris turi būti išbandyta ir, jei reikia, atlikti tam tikrus tyrimus. Vienas iš vertingiausių gydytojų tyrimo metodų yra CTG nėštumo metu, o tai leidžia išsamiai įvertinti vaisiaus būklę.

CTG (kardiotokografija) nėštumo metu atliekama siekiant gauti vaiko širdies aktyvumo ir širdies ritmo, taip pat jo fizinio aktyvumo, gimdos susitraukimo dažnumo ir reakcijos į šiuos kūdikio susitraukimus rezultatus. CTG nėštumo metu, kartu su doppleometrija ir ultragarsu, leidžia laiku nustatyti bet kokius normalios nėštumo eigos nukrypimus, tirti gimdos kontraktinį aktyvumą ir reakciją į kūdikio širdies ir kraujagyslių sistemą. CTG pagalba nėštumo metu galima patvirtinti (arba paneigti) motinai ir kūdikiui pavojingas sąlygas (pvz., Vaisiaus hipoksiją); intrauterinė infekcija, mažas ar didelis vanduo; placentos nepakankamumas; nenormalus vaisiaus širdies ir kraujagyslių sistemos vystymasis; ankstyvas placentos brendimas arba priešlaikinio gimdymo grėsmė. Jei įtariamas nukrypimas yra patvirtintas, tai leidžia gydytojui laiku nustatyti, ar reikia imtis korekcinių priemonių, koreguoti nėščios moters taktiką.

Kada CTG veikia nėštumo metu

Norint atlikti CTG nėštumo metu, naudojamas specialus aparatas, kurį sudaro du jutikliai, prijungti prie įrašymo įrenginio. Taigi vienas iš jutiklių užregistruoja vaisiaus širdies veiklą, o antrajame - gimdos veikla, o taip pat kūdikio reakcija į gimdos susitraukimus. Ultragarsinis jutiklis, skirtas įsiklausyti į vaisiaus širdies plakimą ir gimdos susitraukimų įrašymo įtampos matuoklį, pridedamas prie nėščios pilvo su specialiais diržais. Viena iš pagrindinių veiksmingiausių indikacijų fiksavimo sąlygų laikoma patogia padėtimi moteriai CTG nėštumo metu. Taigi, liudijimas priimamas, kai nėščia moteris yra, kai ji guli ant nugaros, ant šono ar sėdi, bet kokiu atveju būtina pasirinkti patogiausią padėtį. Tuo pačiu metu nėščia moteris turės specialų nuotolinio valdymo pultą su mygtuku, kurį ji spaudžia, kai vaikas juda, o tai leidžia įrašyti širdies ritmo pokyčius vaisiaus judėjimo metu.

Vaisiaus CTG - „iššifruoti“ procedūrą, nuraminsime būsimas mamas

Pagal išorinius požymius vaisiaus vystymosi metu neįmanoma nustatyti vaisiaus būklės. Jei kalbame tik apie motorinį aktyvumą, mes galime praleisti nerimo simptomus, pastebėtus per gimdos kančias. Trūkstant techninių priemonių, akušeriai sutelkė dėmesį į širdies plakimą. Šiuolaikinėje medicinoje naudojama vaisiaus kardiotokografija.

Kas yra technika?

Vaisiaus CTG tiesiogine prasme paaiškinama kaip širdies susitraukimų dažnis kartu su gimdos aktyvumu. Registracijai naudokite specialius vaisiaus monitorius. Jų darbas pagrįstas Doplerio principu. Tyrimo metu registruojami vaiko širdies aktyvumo ciklų intervalai. Deformacijos matuoja gimdos susitraukimo jėgą. Šie rodikliai įrašomi į popieriaus juostą kreivės pavidalu. Dviejų linijų brėžinių derinys laiku leidžia analizuoti vaisiaus būklę. Gimdos susitraukimų kreivė taip pat atspindi jo judumą.

Yra du būdai atlikti mokslinius tyrimus:

Išorinis metodas naudojamas trečiame trimestre ir gimdymo metu. Jutiklis yra ant priekinės pilvo sienelės. Moteris guli. Nors skrandis nėra per didelis, jis gali gulėti ant nugaros. Iki pristatymo laiko, kad išvengtumėte prastesnės vena cava spaudimo, nėščia moteris yra kairėje arba pusiau sėdinčioje padėtyje.

Ant skrandžio yra du jutikliai. Pirmasis rodo širdies plakimą. Siekiant pagerinti perkėlimą, gelis yra pritaikytas vietai. Taikymo vieta priklauso nuo vaisiaus padėties ir pateikimo. Norėdami tai padaryti, naudokite išorines akušerines technikas.

Iki gimimo daugelis vaikų savo galvą apverčia. Remiantis mažų kūno dalių zondavimo rezultatais, nuspręsta, kokiu būdu nugara yra pasukta. Kitoje pusėje įdėkite jutiklį. Paprastai tai yra dešinė arba kairė pusė bambos lygyje. Daugiavaisio nėštumo metu indikacijos užrašomos atskirai kiekvienam vaikui.

Antrasis jutiklis registruoja gimdos veiklą. Jis nustato tinkamą gimdos kampą. Iš jo prasideda susitraukimų banga, kuri taikoma visam kūnui.

Pacientui suteikiamas kitas jutiklis. Su juo ji užregistruoja vaiko judėjimo momentus. Paspaudus mygtuką, juostoje pasirodys atitinkamas ženklas.

Kiek laiko trukmė įrašymas priklauso nuo asmens. Tai paprastai trunka nuo 20 iki 40 minučių. CTG rezultatų iššifravimui reikia bent 20 minučių įrašyto bazinio ritmo, kuriame bus pažymėti ne mažiau kaip 2 15 sekundžių ar daugiau judėjimo epizodų. Širdies plakimų skaičius turėtų padidėti.

Vaisiaus stebėjimas Bionet FC 1400 nustato vaisiaus širdies ritmą

Įrašymo trukmė priklauso nuo miego ir vaiko budrumo laikotarpių. Kojoje jis gali miegoti iki 30 minučių.

Vidinė CTG atliekama tik darbo. Šis metodas nėra toks populiarus kaip lauko tyrimai. Jo įgyvendinimui naudojant spiralinį elektrodą, kuris kūdikio galvą perneša per makštį. Intraamninis elektrodas įterpiamas, kad būtų registruojami gimdos susitraukimai. Dėl diagnozės būtina laikytis tam tikrų sąlygų:

• pilamas amnionas;
• gimdos kaklelis plečiamas 2 cm.

Šis metodas nėra taikomas plačiai. Gimdymui patogiau naudoti išorinį įrašymo metodą.

Funkcinių bandymų tipai

Paprastas CTG įrašymas, nenaudojant įvairių dirgiklių, vadinamas ne streso bandymu. Tačiau tam tikromis aplinkybėmis reikia sukurti sąlygas, panašias į bendrąjį procesą, norint išsiaiškinti, kaip per šį laikotarpį pakeisti vaisiaus fiziologiją, ar apkrova bus didelė darbo metu. Šiais tikslais buvo sukurtas testavimas nepalankiausiomis sąlygomis.

Kadangi stresas taikomas funkciniams testams, kurie tampa gimdymo modeliu. Tai yra šie bandymų tipai:

1. Oksitocinas - į veną švirkščiamas nedidelis kiekis oksitocino, kuris sukelia gimdos susitraukimus. CTG rodo, kaip vaiko kūnas elgiasi šiomis sąlygomis.
2. Mammary dėl veikimo principo yra panašus į pirmąjį tipą. Oksitocinas išsiskiria nuo spenelių dirginimo.

Taip pat taikyti funkcinius bandymus, kurie turi įtakos vaisiui:

1. Akustinis bandymas - garso stimulo veikimas gali padidinti jo širdies plakimą.
2. Atropino tyrimas atliekamas injekuojant į veną atropiną. Dėl daugybės komplikacijų ir kontraindikacijų šis metodas netaikomas.
3. Palpacija - akušerė stengiasi perkelti dubens galą ar vaisiaus galvą per pilvo sieną. Tai taip pat padidina širdies susitraukimų dažnį.

Šiuo metu testavimas nepalankiausiomis sąlygomis yra retas, nes jie yra susiję su didele rizika. Naudodamas kokybiškai įrašytą CTG, gydytojas turi pakankamai duomenų, kad suprastų vaiko būklę.

Kokiais atvejais studija yra informatyvi?

Medicininiai protokolai tiksliai nustato nėštumo laikotarpį, kai vaisiaus CTG. Jie grindžiami vaiko fiziologija. Privalomi tyrimai atliekami nuo 32 savaičių. Daugeliu atvejų gydytojas prieš kiekvieną apsilankymą nėščioje moteryje rekomenduoja CTG. Tačiau rezultatus galima gauti nuo 26 savaičių. Kai kuriais atvejais, remiantis liudijimu, manipuliavimas galimas nuo 27 savaičių.

Siekiant aiškinti vaisiaus būklės rodiklius, nustatomos optimalios studijų valandos. Tai yra vaiko aktyvumo laikas: nuo 9.00 iki 14.00 val. Ir nuo 19.00 iki 24.00 val.

Šios valstybės iškraipo CTG rezultatus:

• badas, jokiu būdu negali būti manipuliuojamas tuščiu skrandžiu;
• gausus valgis, optimaliai pasirenkant laiką 1,5-2 val. po valgymo;
• gliukozės vartojimas;
• raminamųjų medžiagų, magnezijos, naudojimas;
• stresinės situacijos;
• būklė po motinos fizinio aktyvumo;
• rūkyti ir gerti.

Pavyzdžiui, rezultatas bus neteisingai interpretuojamas, jei motina pakilo į laiptus iki 2-3 aukštų ir iškart pateko į CTG aparatą.

Sunku diagnozuoti moterims su antsvoriu. Storas riebalinis sluoksnis ant priekinės pilvo sienos neleidžia jutikliui atpažinti vaiko širdies plakimo.

Kartais, kai jutiklis netinkamai naudojamas, prietaisas rodo 65–80 smūgių per minutę. Nebijokite, tai užrašo motinos paties ritmas, ir jutiklis jį gauna iš aortos pulsacijos.

Gimimo metu CTG naudojimas yra privalomas. Tai leidžia stebėti vaisiaus būklę, įvertinti, kaip susitraukimai didėja arba jie mažėja. Žinios apie gimdos susitraukimus yra būtinos norint tinkamai koreguoti darbo veiklą. Nepakankamas sumažinimas yra poreikis skatinti gimdymą, kad moterys neužstumtų gimdos kaklelio išsiplėtimo etape ir nepatektų į darbo silpnumą.

CTG paruošimas

Procedūra vykdoma konsultuojantis su moterimis. Būtinas specialus mokymas. Pakanka sekti paprastas taisykles:

1. Gerai miegokite prieš procedūrą. Motinos būklė turi įtakos vaisiaus motoriniam aktyvumui.
2. Lengvai užkandžiai prieš išvykdami iš namų. Būtina atsižvelgti į kelią į kliniką, kad nebūtų pilnas maisto ar, priešingai, alkanas.
3. Atvykę jums reikia šiek tiek atsipalaiduoti, sėdėti, kad atkurtumėte širdies ritmą.
4. Procedūra trunka apie 30 minučių, todėl nėščia moteris turi nerimauti, kad išeina į tualetą.
5. Rūkymo mama 2 valandas turi susilaikyti nuo blogo įpročio.

Papildomo mokymo nereikia.

Ar yra kokių nors kontraindikacijų?

Ši technika yra neinvazinė ir neturi įtakos vaisiaus ar gimdos būklei. Žalos CTG gali pasireikšti tik atliekant stresinius funkcinius bandymus. Tačiau šiuo metu technologijų lygis ir gydytojų kvalifikacija leidžia nustatyti vaisiaus hipoksiją ir sunkias sąlygas, nenaudojant specialių stimulų.

Pagrindinės CTG sąvokos

CTG normalios vaisiaus būklės rodikliai vertinami pagal šiuos duomenis:

• širdies ritmas;
• bazinis ritmas - širdies plakimo dydis, kuris pastebimas per tarpas tarp 10 minučių;
• bazinio ritmo kintamumas - širdies ritmo pokyčių aukštis;
• pagreitis - trumpas širdies ritmo pagreitis 15 sekundžių ar daugiau ar 15 širdies plakimų;
• lėtėjimas - širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas 15 kartų arba per 15 sekundžių.

Kiekviena iš šių sąvokų atitinka savo normą. Bazinis ritmas turėtų būti nuo 120 iki 160 smūgių per minutę. CTG vaisiaus kintamumas yra 5-25. Jei žiūrite į CTG juostą, pagrindinė širdies ritmo linijos virpesė turi būti šiose ribose.

Pagreitis - staigus širdies susitraukimų padidėjimas. Būtinai būkite 10 minučių, paprastai užregistruotas 2 ar daugiau širdies susitraukimų dažnio.

Degeneracija yra širdies susitraukimų skaičiaus sumažėjimas. Paprastai jie nėra arba epizodiniai trumpi ir sekli. Ilgalaikis širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas reiškia patologines sąlygas.

Rezultato dekodavimo atlikimas

Siekiant greitai įvertinti CTG rezultatus ir nustatyti pradinius vaisiaus pakitimus, buvo sukurta sistema, kurioje nurodomi kiekvieno indikatoriaus taškai. Skaičiuojama pagal širdies plakimą.

Įvertinimas padeda nustatyti CTG rezultatus:

• 8-10 kalbėti apie įprastą būseną.
• 5-7 - pradiniai hipoksijos požymiai. Esant tokiai situacijai, būtina iš naujo studijuoti per dieną. Jei rezultatas išlieka tas pats, atliekamas papildomas tyrimas. Jis apima kraujo srauto vertinimą placentos ir gimdos induose, ultragarsu, biofizinio profilio nustatymą.
• 4 balai ir mažiau - rimta būklė, kuriai reikalinga neatidėliotina hospitalizacija. Šiuo atveju sprendimas priimamas dėl intensyvios terapijos ar pristatymo.

CTG vertinimas atliekamas ne tik atsižvelgiant į punktus. Daugelyje klinikų įdiegti prietaisai tokią vertę atskirai apskaičiuoja kaip vaisiaus būklės rodiklį. Jo rodiklis turi būti mažesnis nei 1,0. Jei atminties pralaidumas yra lygus vienam arba šiek tiek didesnis, rekomenduojama kartoti kardiotokografiją.

PSP 1.05-2.0 rodo pradinius gedimo požymius. Moterims skiriamas gydymas, o po 5-7 dienų - kontroliuojamas kardiotokografija. PSP padidėjimas iki 2,01-3,0 - indikacija hospitalizavimui ir sunkiam gydymui. Šio ženklo 3,01 perviršio viršijimas - būtinas avarinis pristatymas.

Reikalavimai normos rezultatams tyrimo rezultatams skiriasi priklausomai nuo nėštumo trukmės. Iki pilnos trukmės nėštumo (nuo 38 savaičių) visi rodikliai turi atitikti nustatytą normą. Nesubrendusiam vaikui 36 savaitę leidžiami nedideli nuokrypiai, tačiau taškų skaičius turi būti ne mažesnis kaip 8, įrašo juostoje yra pakankamai greitėjimo ir lėtėjimo. Leidžiama mažai svyruoti per 3-6.

Jei kardiotokografijos įrašuose nėra ryškių pagreičių ir lėtėjimo, tai negalima vadinti norma. Yra monotoniškas vaisiaus širdies plakimas, kuriame kalbama apie hipoksiją. Kai kuriais atvejais toks ritmo pokytis pastebimas vaiko miego metu. Norėdami tai patikrinti, akušerė ar gydytojas stengsis perkelti vaisiaus galvą per pilvą.

Nervų sistemos gebėjimą reaguoti į stimulus rodo vaisiaus reaktyvumo indeksas. Tačiau šis rodiklis nėra naudojamas atskirai. Norėdami ją interpretuoti, naudokite placentos ir gimdos kraujagyslių doplerometriją. Sumažinus kraujo srautą, galima įvertinti placentos nepakankamumą.

Informacija, gauta iš vaisiaus jutiklio darbo metu, padeda ištaisyti jų pažangą. Yra situacijų, kai vaisius suspausto laidą. Ekrane tai pastebima kaip ryškus širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas ir ilgas atsigavimas. Tokioje situacijoje gydytojas nusprendžia nesuteikti oksitocino, kad padidintų gimdos susitraukimus. Kartais reikia šiek tiek perkelti galvą per makštį, kad būtų užtikrintas normalus kraujo tekėjimas.

Sunkiais atvejais ginekologas gali pastebėti staigų ritmo sumažėjimą po kito susitraukimo, kuris atsigauna per poilsio laiką. Jei yra informacijos, kad moteris nėštumo metu turėjo užkrečiamųjų ligų, kai atidarė amniono skystį, jie turėjo meconinį pobūdį, tuomet vaiko interesais galima priimti sprendimą dėl skubios cezario pjūvio.

Ar CTG kenkia vaisiui?

Testai be streso nekelia pavojaus kūdikiui ar nėštumui. Tai yra gera pagalba gydytojui, kuris padeda tinkamai reaguoti, kai pasikeičia situacija. Nereikia savarankiškai dalyvauti dekoduojant: ne specialistas negali atsižvelgti į visus esamus veiksnius ir daryti teisingas išvadas.

CTG aiškinimas nėštumo metu

Vaiko gimimo metu būsima motina sužino daug naujų raidžių santrumpų - ultragarso, BPR, DBK, HCG. Jie tampa aiškūs ir net pažįstami. Paskutiniame trimestre kitas diagnostinis tyrimas, klasifikuojamas kaip CTG, yra priskiriamas raidės kodo „slaptumui“. Jos įgyvendinimas paprastai nesukelia klausimų, bet tik keli gali iššifruoti rezultatus. Kaip suprasti, kas parašyta CTG išvadoje, mes pasakysime šią medžiagą.

Kas tai?

Kardiotokografija (tai yra, kodėl egzamino pavadinimas yra iššifruotas) yra neinvazinis, saugus ir neskausmingas būdas sužinoti kūdikio būklę, kaip jis jaučiasi. Toks tyrimas atliekamas nuo 28-29 nėštumo savaičių. Dažniausiai būsimos motinos pirmą kartą kreipiasi į CTG 32-34 savaites, o tada tyrimas kartojamas prieš pat darbo proceso pradžią.

Pats gimimo metu CTG dažnai naudojamas nustatyti, ar kūdikis turi ūminį hipoksiją per gimimo kanalą.

Jei nėštumas vyksta gerai, nereikia papildomos CTG. Jei gydytojas baiminasi, kad jis patiria komplikacijų, tada CTG skiriamas individualiai, kai kurie iš jų turi būti atliekami kas savaitę arba net kas kelias dienas. Tokia diagnozė nekenkia nei vaikui, nei motinai.

Kardiotokografija leidžia sužinoti kūdikio širdies ritmo ypatybes. Vaiko širdis nedelsdama reaguoja į bet kokias nepalankias aplinkybes ir keičia širdies ritmo dažnį. Be to, šis metodas lemia gimdos raumenų susitraukimą. Pakeitimų registravimas vyksta realiu laiku, visi parametrai įrašomi vienu metu, sinchroniškai ir rodomi grafikuose.

Pirmoji diagrama yra tachograma, rodanti kūdikio širdies ritmą. Antrasis - gimdos susitraukimų ir vaisiaus perturbacijų grafinis pavaizdavimas. Tai vadinama histerograma arba togram (moterys dažnai naudoja santrumpą „Toko“). Trupinių širdies susitraukimų dažnis nustatomas labai jautriai ultragarso keitikliui, o gimdos įtempimas ir perturbacijos yra užfiksuotos įtempio matuokliu.

Gauti duomenys analizuojami specialiąja programa, rodančia tam tikras skaitines reikšmes tyrimo formoje, kurias kartu turėsime iššifruoti.

Technika

Būsima motina turėtų ateiti į CTG ramioje nuotaikoje, nes bet koks moters jaudulys gali jausti savo kūdikio širdies plakimą. Patartina iš anksto valgyti, eiti į tualetą, nes tyrimas trunka ilgai - nuo pusės valandos iki valandos, o kartais ir daugiau.

Jūs turite išjungti savo mobilųjį telefoną, patogiai sėdėti, kad galėtumėte praleisti kitą pusvalandį patogiai. Jūs galite sėdėti, atsigulti ant sofos, įsitaisyti kūno padėtyje, kai kuriais atvejais CTG gali būti atliekamas ir stovint. Svarbiausia, kad motina būtų patogi.

Ultragarsinis jutiklis yra pritvirtintas prie pilvo, esančio vaiko krūtinės tvirtinimo srityje, kuri aptiks menkiausius širdies ritmo ir širdies ritmo pobūdžio pokyčius.

Ant jo pritvirtintas platus diržas - įtempio matuoklis, kuris nustatys laiką, kada gimdos susitraukimas ar kūdikio judėjimas atsirado dėl nedidelių pilvo pilvo svyravimų. Po to programa prasideda ir tyrimas prasideda.

Šiame etape nėščia moteris gali turėti du klausimus: ką reiškia vaisiaus monitoriaus procentas ir kokie garsai, girdimi per CTG. Padėkite tai:

• Skamba tyrimo metu. Vaiko širdies plakimas, jau pažįstamas nėščiai motinai, neturi paaiškinimo. Anksčiau ultragarso specialistai tikriausiai jau suteikė moteriai galimybę klausytis mažos širdies plakimo. CTG metu moteris, jei įrenginys turi garsiakalbį, nuolat jį girdės. Staiga moteris gali išgirsti ilgą garsą, kaip kliūtis. Taigi kūdikis juda. Jei prietaisas staiga pradeda pyptelėjimą, tai rodo signalo praradimą (kūdikis pasuko ir persikėlė toli nuo ultragarso jutiklio, signalas buvo sutrikdytas).
• Procentai ekrane. Procentinė dalis reiškia gimdos kontraktinį aktyvumą. Kuo aktyviau sumažėja pagrindinė moterų reprodukcinė organė, tuo daugiau gydytojo turi priežasčių hospitalizuoti moterį. Jei vertės yra artimos 80-100%, mes kalbame apie darbo pradžią prieš darbą. 20–50% rodikliai, skirti moterims paniekinti, neturėtų - gimdyti jos tiksliai anksti.

Dekodavimo rezultatai

Suprasti skaičių ir sudėtingų terminų gausą nėra taip sunku, kaip atrodo iš pirmo žvilgsnio į CTG rezultatą. Svarbiausia yra suprasti ir gerai žinoti, apie ką kalbame.

Bazinis širdies ritmas

Pagrindinis arba bazinis širdies ritmas - vidutinė vaiko širdies ritmo vertė. Motina, kuri ateis į CTG pirmą kartą, gali būti nustebinta, kad kūdikio širdis trenkiasi labai nevienodai, rodikliai keičiasi kas antrą kartą - 135, 146, 152, 130 ir pan. Visi šie pokyčiai neslysta nuo programos, o per pirmąsias dešimt apklausos minučių jis rodo vidutinę vertę, kuri šiam kūdikiui bus bazinė arba bazinė.

Šis parametras trečiame trimestre nesikeičia priklausomai nuo konkrečios savaitės, kaip mano kai kurios nėščios moterys. Tiek 35–36 savaites, tiek 38–40 m. Bazinis širdies susitraukimų dažnis atspindi tik vidutines vaikų širdies ritmo vertes ir jokiu būdu nerodo nėštumo laikotarpio ar vaiko lyties.

Bazinio širdies ritmo dažnis yra 110-160 smūgių per minutę.

Kintamumas

Kaip galite suprasti iš žodžio, pagal šią sąvoką, tai yra paslėptos galimybės kažkam. Šiuo atveju atsižvelgiama į širdies ritmo nukrypimo nuo bazinių verčių variantus. Medicinoje naudojamas kitas šio reiškinio pavadinimas, kuris taip pat gali atsirasti - virpesiai. Jie yra lėti ir greitai.

Greitas atspindi mažiausius pokyčius realiu laiku, nes, kaip jau minėta, kiekvienas vaisiaus širdies ritmas rodo skirtingą širdies susitraukimų dažnį. Lėtas svyravimas yra žemas, vidutinis ir didelis. Jei per minutę iš realaus laiko vaiko širdies susitraukimų dažnis buvo mažesnis nei 3 smūgiai per minutę, jie kalba apie mažą kintamumą ir mažą virpesį. Jei intervalas per minutę svyruoja nuo trijų iki šešių smūgių, tada kalbame apie vidutinį kintamumą, o jei svyravimai vienoje ar kitoje pusėje buvo daugiau nei šeši smūgiai - kintamumas laikomas aukštu.

Norėdami tai įsivaizduoti, pateikite pavyzdį: prietaisas užregistravo vaisiaus širdies ritmo pokyčius nuo 150 iki 148 per minutę, o skirtumas yra mažesnis nei 3 smūgiai per minutę, o tai reiškia, kad jis yra mažas. Ir jei per minutę širdies susitraukimų dažnis pasikeitė nuo 150 iki 159, skirtumas yra 9 beats - tai yra didelis kintamumas. Sveiko kūdikio su nesudėtingu nėštumu norma yra greita ir didelė virpesė.

Lėtai virpesiai yra kelių tipų:

• monotonas (širdies ritmo pokyčiai penkiais smūgiais per minutę);
• transientai (širdies susitraukimų dažnis per minutę keičiasi į 6-10 smūgių per minutę);
• banginis (širdies susitraukimų dažnis keičiamas 11-25 smūgiais per minutę);
• šuoliai (daugiau nei 25 smūgiai per minutę).

Vaisiaus CTG nėštumo metu: dekodavimo rezultatai

Kas yra CTG nėščioms moterims? Kardiotokografija (CTG) - tai vaisiaus būklės nėščiosios gimdoje funkcinio tyrimo metodas, kuris grindžiamas nuoseklaus vaiko širdies susitraukimo dažnio registravimu ir pokyčiais pagal gimdos judesius, aplinkos veiksnių poveikį ir paties kūdikio veikimą.

Šis širdies ritmo įrašymas atliekamas per 15 minučių ir gali būti atliekamas tiek moteriai, kuri dirba ne darbo procese, bet ir darbo bei darbo metu. Ši funkcija daro CTG gana veiksmingą ir naudingą metodą darbo taktikos sprendimui.

Kodėl vaisiaus CTG yra atliekama nėščioms moterims?

Ką rodo CTG? Visų pirma, šis tyrimas atliekamas siekiant gauti informacijos apie vaisiaus širdies ritmą, jo širdies veiklos reguliarumą ir aktyvius judesius.

Be to, CTG informacijos turinys yra labai svarbus nustatant gimdos lygiųjų raumenų ląstelių susitraukimų dažnumą ir vaiko reakciją į šiuos susitraukimus.

Kardiotokografija yra veiksmingas tyrimo metodas, leidžiantis pašalinti arba laiku nustatyti motinos ir vaiko, kuris yra pavojingas nėštumo eigai ir būsimam naujagimio sveikatai, patologines sąlygas, tokias kaip hipoksija, vaisiaus gimdos infekcija, polihidramnionas, nedidelis vanduo, įgimtas anomalinis širdies ir kraujagyslių sistemos vystymasis, placentos gimdymo nepakankamumas ir grėsmė, pradedant anksčiau nei planuota.

Pagrindinės CTG indikacijos

• Moteris, turinti neigiamo kraujo kraujo, rizika susirgti naujagimio hemolizine liga.
• Ankstyvų gimimų, persileidimų ir abortų istorija.
• Sumažėjusio vaisiaus judėjimo jausmas nėščia.
• Komplikacijos nėštumo metu (toksikozė, daugybinis vaisius, polihidramnionas, mažas vanduo, nėščiosios karščiavimas ar subfebrilinė temperatūra, neteisingas kūdikio pateikimas, nėštumas po termino).
• Vaiko sutrikimai, kurie anksčiau buvo nustatyti ultragarsu (vėlyvas vystymasis, amniono skysčio sutrikimai, sumažėjęs aktyvumas, patologiniai pokyčiai kraujyje placentoje, per didelis arba mažas vaiko dydis, neatitinkantis nėštumo mėnesio).
• Endokrininės ir sisteminės ligos nėščiosioms (pirmojo ir antrojo tipo diabetas, širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, anemijos apraiškos).

Kiek laiko trunka vaisiaus CTG

Kardiotokografijos naudojimas gali prasidėti nuo 29-osios nėštumo savaitės, tačiau kokybiškas ir informatyvus pirmiau minėtų parametrų, apibūdinančių vaiko būklę gimdoje, registravimas yra galimas tik nuo 32-osios nėštumo savaitės.

Tai siejama su ciklų, periodiškai pakeičiančių viena kitą kūdikyje, vystymuisi, kai jis yra aktyvus arba ramus motoriniame ryšyje. Aktyviausias kūdikis nuo 9 iki 14 valandų dienos, o taip pat nuo 19 iki 24 valandų vakare.

Kaip pasirengti CTG nėštumo metu? CTG yra kontraindikuotinas po valgio, nes padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje gali žymiai paveikti vaisių, didinant jo judėjimą ir reagavimą į išorinius aplinkos stimulus.

Kaip vaisiaus CTG nėštumo metu

Kardiotokografija atliekama naudojant specialų jutiklį, turintį ultragarso efektą ir remiantis Doplerio efektu.

Šis įtaisas tvirtai pritvirtintas prie priešais esančios nėščiosios pilvo, kur vaiko širdies tonai yra labiausiai girdimi. Ši sritis anksčiau buvo nustatyta be problemų dėl akušerijos stetoskopo.

Jutiklis, gaminantis ultragarso bangos signalą, nukreipia jį į kūdikio širdį įsčiose. Banga atsispindi nuo širdies, kurią vėl suvokia tas pats jutiklis. Gauta informacija per minutę paverčiama į vaisiaus širdies ritmo vertes. Tyrimo rezultatai atkuriami garso, šviesos ir grafiniu būdu ant juostos.

Jei nėštumas yra normalus, CTG atliekamas ne daugiau kaip kartą per savaitę. Sudėtinga nėštumo eiga, bet gerų ankstesnių vaisiaus tyrimų metodų rezultatais, ši procedūra atliekama vidutiniškai po 6 dienų.

Vaisiaus CTG rezultatų aiškinimas nėštumo metu

Kardiotokografijos analizės rezultatų vertinimą atlieka specialistas daugeliu rodiklių, tarp kurių yra bazinis ritmas, kintamumas, pagreitis, lėtėjimas ir, galiausiai, kūdikio judėjimas gimdoje. Visa tai pavaizduota manipuliavimo popieriuje pabaigoje įvairių formų grafikų pavidalu.

Kaip iššifruoti CTG? Jūs neturėtumėte pabandyti iššifruoti savo CTG patys, nes jūs, nesate gydytojas, padarysite klaidą, iššifruodamas vaisiaus kardiotokografiją apskaičiuodamas taškus pagal rezultatus, kurie tikrai gali pakenkti vaikui.

Bazinis ritmas yra vidutinė vaisiaus širdies ritmo vertė. Paprastai bazinis ritmas pasiekia nuo 110 iki 160 širdies plakimų per minutę su kūdikio ir nėščios moters ramybe. Kai vaikas juda, susitraukimų dažnumas padidėja iki 140–190 verčių.

Visos normalios bazinės ritmo vertės rodo, kad kūdikio kūno nėra hipoksinės būklės. Ir padidėjimas, taip pat sumažėjimas, yra aiškus vaisiaus hipoksijos požymis, kuris, visų pirma, kenkia jo nervų sistemai, nors dar nėra visiškai išsivystęs.

Kintamumas (kitaip tariant, amplitudė) yra širdies ritmo dažnio ir jo amplitudės pokytis, palyginti su gautomis bazinės širdies ritmo vertėmis.
Ne patologijoje vaiko širdies susitraukimo dažnis įsčiose ne visada turi būti vienodas ir monotoniškas, kuris gerai matomas nuolat kintant skaitinėms vertėms monitoriuje CTG metu. Normalūs atitinkamų parametrų pokyčiai turėtų būti nuo 5 iki 25 smūgių per minutę.

Spartinimas (padidėjimas) - širdies plakimų skaičiaus padidėjimas, palyginti su bazinio širdies ritmo lygiu. Pagreičio dydis yra išreikštas kardiotokogramoje dantų forma, paprastai jis yra bent 2-3 kartus per 15 minučių. Leistinas padidėjimas iki 4 vienetų per pusvalandį. Patologinis toks pat visiškas jų nebuvimas nurodytu laikotarpiu.

Lėtėjimas (sumažėjimas) - širdies plakimo verčių sumažėjimas, palyginti su bazinio širdies ritmo lygiu. Lėtėjimo vertė jau išreiškiama dipsų („neigiamų“ dantų) forma. Paprastai tokie grafiko apraiškos neturėtų būti ar yra nereikšmingi gilumoje, trukmei ir įvykiui.

Kūdikio pablogėjimą įsčiose gali patvirtinti lėtėjimo atvejai po 20 minučių tyrimo. Be to, blogas rezultatas yra jų kartojimas ir kitokia išvaizda per visą tvarkaraštį. Visa tai gali reikšti dekompensuotą vaisiaus stresą.

Apskritai, vaisiaus CTG rezultatų normų dekodavimas yra toks:

• Bazinis ritmas - 120-159 per minutę su ramia būsena.
• Kintamumas nuo 10 iki 25 smūgių per minutę.
• 2 ar daugiau greičių per 10 minučių.
• Trūksta lėtėjimo.

Patologinė CTG yra tokia:

• Bazinis ritmas - mažiau nei 90 ir daugiau nei 180 per minutę.
• Kintamumas mažesnis nei 5 smūgiai per minutę.
• Nėra arba nedaug sutikimų.
• Įvairių lėtėjimo tipų buvimas.

Fisher's Decimal Scale

Kardiotokografijos rezultatus specialistai vertina dešimties taškų „Fisher“ skalėje, kuri grindžiama 0–2 punktų priskyrimu kiekvienam iš minėtų rodiklių. Šie punktai apibendrinti, ir daroma bendra išvada apie CTG informatyvumą ir patologinių pokyčių vaisiuje buvimą. Įvertinamas vadinamasis „vaisiaus būklės rodiklis“ (PSP).

• Jei CTG balų kiekis yra nuo 1 iki 5, tada kūdikio būklė gimdoje yra prasta, ji kenčia nuo hipoksijos (oro trūkumo).
• Ką reiškia, jei bendras CTG balas yra 6-7? Vaikas parodo pradinius deguonies bado atsiradimo požymius.
• Ką reiškia, jei taškų skaičius CTG nuo 8 iki 10? Tai rodo normalią ir gerą kūdikio būklę.

Kaip nėštumo trukmė gali paveikti CTG

Jei CTG atliekama anksčiau nei 29-32 nėštumo savaitės, tai gali tapti neinformatyvi ir beprasmiška, nes būtent šiuo laikotarpiu vaisius sudaro miego ir budrumo režimą, o anksčiau jis pasireiškia tik motinos skrandyje.

Priklausomai nuo savaitės, rodikliai yra maždaug tokie patys, bet kuo mažesnė savaitė, tuo didesnė kintamumas (amplitudė).

Ką reiškia, jei gydytojas nepatvirtino CTG rezultatų?

Tai, kad gydytojas nepatiko kardiotokografijos rezultatų, iš esmės nereiškia galutinio vaisiaus hipoksijos ir patologijos nustatymo. Yra atvejų, kai jauni gydytojai, neturintys pakankamos patirties, neteisingai suprato gauto grafiko informaciją, nors kūdikis ir jo motina buvo visiškai normalūs.

Todėl neskubėkite ir nedelsdami paniką, kai gaunate blogą rezultatą. Tačiau taip pat nereikėtų atsipalaiduoti, nes tai iš tikrųjų gali reikšti tikrą patologiją, kuri reikalauja gydytojo skubaus gydymo ir veiksmų.

Kaip CTG rodo susitraukimus

Šis tyrimas, be abejo, parodys susitraukimų buvimą, nes paprastai gimdos spazmai turi reaguoti į aktyvų kūdikio fizinį aktyvumą. Be to, gimda turi galimybę spontaniškai susitraukti. Dėl CTG, reaguojant į sumažėjimą, bus pastebėtas vaiko širdies plakimo sumažėjimas ir lėtėjimas, kuris retai pasitaiko.

Antroji kreivė (histerograma) atspindi myometriumo (gimdos raumenų sluoksnio) susitraukimo jėgos padidėjimą susitraukimo metu. Kuo didesnis, tuo stipresni susitraukimai. Kai kurios motinos nesijaučia, CTG padeda nustatyti jų stiprumą ir dažnumą.

Kas yra vaisiaus reaktyvumo indeksas

Šis rodiklis specialistui pasakoja apie būklę, kurioje vaisius yra nervų sistemos reaktyvumas į išorinį poveikį, kuris, visų pirma, veikia širdies ir kraujagyslių sistemos būklę.

Apskaičiavimas atliekamas taškų sistemoje ir vėliau aiškinamas:

• 0 balų reiškia absoliutų reaktyvumo trūkumą kūdikyje.
• 1 taškas - sunkūs organizmo reaktyvumo sutrikimai.
• 2 balai reiškia ryškius kūdikio reaktyvumo pažeidimus.
• 3 balai reiškia vidutinį reaktyvumo sutrikimų laipsnį.
• 4 balai - vaiko reaktyvumo patologijos pradinis etapas.
• 5 balai reiškia normalų reaktingumą vaisiui.

Kas yra testavimas be streso?

Toks tyrimas apie kūdikio būklę gimdoje yra bandymas nustatyti širdies veiklą pagal vaiko judėjimą.

Geras rezultatas yra neigiamas testavimas be streso (2-3 širdies plakimų skaičiaus padidėjimas apie 15 smūgių per minutę 15-20 sekundžių). Jei rezultatas yra teigiamas arba visai nėra, galima daryti išvadą, kad kūdikis yra hipoksinė būsena, kuri iš tikrųjų gali būti klaidingas reiškinys, jei tyrimo metu vaisius buvo ramus ir miega. Šiuo atveju bandymas be įtempimo parodomas pakartotinai.

Kaip hipoksiją nustato CTG

Kardiotokografija yra vienas iš tiksliausių būdų nustatyti kūdikio hipoksiją nėščiosios gimdoje, kuri yra labai naudinga laiku diagnozuojant ir imantis priemonių ją pašalinti. Esant hipoksijai ant CTG, atliekami šie pakeitimai:

• Vaisiaus širdies plakimas arba jo trūkumas.
• Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, kai vaisius juda arba gimdos nepageidaujama sutartis.

Netinkamas CTG rezultatų įvertinimas

Kardiotokografijos metu gautos informacijos aiškinimo klaidos yra tikrai galimos. Pavyzdžiui, esant hipoksijai, tačiau nepaisant to, kad kūdikio audiniai jau sugebėjo prisitaikyti prie to, CTG negali parodyti šios patologinės būklės. Tas pats gali būti, jei kraujyje yra pakankamas deguonies kiekis, tačiau audiniai negali tinkamai gauti ir naudoti, o tai rodo faktinį vaisiaus hipoksiją.

Klaidų buvimas įpareigoja specialistus įvertinti CTG rezultatus tik kartu su kitų nėščios moters atliktų tyrimų rezultatais ir paskui atlikti galutinę diagnozę.

Fetus cardiotocography (CTG) vaizdo įrašas

Kviečiame žiūrėti vaizdo įrašą apie vaisiaus CTG. Akušerė-ginekologė pasakys, kaip ir kodėl šis tyrimas atliekamas, kaip vertinami jo rezultatai, kokie yra normalūs CTG rodikliai.

CTG (kardiotokografija) nėštumo metu ir jos transkripcija su normomis

Kardiotokografija (sutrumpinta CTG) leidžia įvertinti kūdikio būklę, jos širdies veiklą ir apskritai nėštumo raidą.

Pagal nėščių moterų tyrimo planą kas savaitę nuo 32 savaitės skiriama kardiotokografija. Paskutinę diagnostikos procedūrą galima atlikti motinystės ligoninėje.

Kas yra vaisiaus CTG, kaip ir kokiu tikslu ji vykdoma?

Kardiotokografija yra diagnostinė procedūra, kurios metu vyksta nuolatinis širdies ritmo, kūdikio motorinio aktyvumo ir gimdos raumenų susitraukimų registravimas.

Procedūros tikslas - nustatyti hipoksijos, vaisiaus anemijos, širdies veiklos sutrikimų požymius (iki įgimtų anomalijų). CTG taip pat padeda diagnozuoti oligohidramnioną ir fetoplacentinį nepakankamumą.

Šiuolaikinė CTG įranga aprūpinta jutikliais, kad būtų galima įvertinti dviejų vaikų būklę vienu metu. Tai tiesa, jei moteris yra nėščia su dvyniais.

Pirmoji planuojama kardiotokografija skiriama 32 savaičių laikotarpiui, nes iki šiol vaisius jau turi pakankamai gerai formuojamą širdies kontraktinę refleksą. Tik nuo šios datos santykis tarp vaiko veiklos ir jo širdies ritmo ritmo yra geras.

Kardiotokografija taip pat gali būti nustatyta ankstesniais laikotarpiais, patologiniai ritmai yra gerai žinomi nuo 20-osios nėštumo savaitės.

CTG procedūra: kaip tai vyksta?

Kardiotokografija atliekama naudojant specialią įrangą, kurioje yra du jutikliai, prijungti prie duomenų įrašymo prietaiso. Pirmasis jutiklis registruoja kūdikio širdies plakimą, o antrasis - gimdos raumenų susitraukimai.

Taigi, pirma, gydytojas į stemplę patenka į pilvą - vamzdį su besiplečiančiu galu, su kuriuo kiekvienos vizito į akušerį-ginekologą klausosi vaiko širdis.

Tai lemia geriausios kūdikio širdies plakimo klausymo vietą. Be to, ant šios srities dedamas ultragarsinis jutiklis, kuris stiprinamas aplink kūną diržo pagalba. Šis jutiklis užfiksuos vaisiaus širdies veiklą.

Antrasis jutiklis (įtempio matuoklis) taip pat yra pritvirtintas prie diržo į pilvą, bet gimdos apačioje (virš bambos, maždaug po šonkauliais).

Norint pašalinti oro sluoksnį tarp jutiklio ir pilvo odos, kuri neleidžia gauti duomenų, naudojamas gelis. Tai visiškai saugi kūdikiui ir motinai.

Jutiklių vieta CTG

Be to, būsimajai motinai suteikiamas nuotolinio valdymo pultas, kuriame yra mygtukas. Moteris turi spustelėti ją kiekvieną kartą, kai ji mano, kad vaikas juda. Tai leis įvertinti vaisiaus širdies ritmo pokyčius jo veikimo laikotarpiu.

Kardiotokografija dažnai trunka 40, 60 ar 90 minučių. Tačiau kai kurios LCD procedūros atliekamos per 20-30 minučių, o motinystės ligoninėje, pradėjus dirbti, CTG trunka apie 10-15 minučių. Tai yra pakankamai, kad būtų galima padaryti išvadas apie vaisiaus būklę iš gautos kardiogramos.

CTG paruošimas

Kardiotokografijai atlikti nereikia mokymų. Tačiau norint, kad rodikliai būtų objektyvūs, procedūros metu moteris turi būti patogiausia.

Paprastai siūloma motina siūloma atsisėsti, atsistoti ant kėdės nugaros ar atsigulti su pusiau vežimėliu (tai reiškia, kad turėtumėte atsigulti ant nugaros ir šiek tiek pasukti kairėje pusėje, po dešiniuoju - ant ritinio ar pagalvės).

Kardiotokografija neturėtų būti „ant nugaros“!

Tai nesuspaus prastesnės vena cava, todėl išvados apie vaisiaus būklę bus kuo patikimesnės.

Beje, dėl šios priežasties nėščioms moterims patariama miegoti savo kairėje pusėje, nes niekas neleidžia vaikui gauti pakankamai deguonies.

Nėra garantijos, kad vaikas bus pabudęs per CTG. Todėl moteriai rekomenduojama 10-15 minučių valgyti šokolado gabalėlį (tai galima valgyti procedūros metu), todėl kūdikis pradės veikti.

Be to, 8–12 valandų iki procedūros gali būti imtasi ne-shpu (antispazminių vaistų), raminamieji, raminamieji, skausmą malšinantys vaistai ir kiti vaistai, galintys paveikti kardiotokografijos rezultatus.

Ir visa kita, ką moteris turėtų būti sveika procedūros metu, nes ūminės kvėpavimo takų infekcijos / SARS ir kitos infekcinės bei uždegiminės ligos gali sukelti vaisiaus hipoksiją. Tokiu atveju, po atkūrimo, CTG turės iš naujo sugrįžti.

Sumažėjus hemoglobinui, vaisiui gali pasireikšti hipoksijos požymiai!

CTG išlaidos

Procedūra yra nemokama Rusijos valstybinėse institucijose. Privačiose klinikose išlaidas sudaro keli veiksniai: įrangos ir paslaugų kokybė, institucijos lygis. Rusijos privačiose klinikose kainų diapazonas yra apie 800-1200 rublių vienai kardiotokografijos procedūrai.

Ar CTG yra pavojingas vaisiui?

Kardiotokografija neturi kontraindikacijų. Ši procedūra yra 100% saugi tiek kūdikiui, tiek motinai. Ji yra visiškai neskausminga ir net maloni, nes moteris turi galimybę beveik valandą klausytis savo mažos širdies plakimų.

Kardiotokografija nėštumo metu skiriama kartą per savaitę, tačiau ją galima atlikti bent kasdien. Šis informatyvus metodas leidžia greitai nustatyti, ar kažkas kelia grėsmę vaisiui. Nukrypstant nuo normos, nustatomi papildomi diagnostikos metodai, taip pat prevencinės ir terapinės priemonės.

Visų rodiklių CTG + normos rezultatų interpretavimas

CTG rezultatas yra kreivės, atspausdintos ant popierinės juostos. Dekodavus juos, gydytojas nustato, ar yra kokių nors sutrikimų.

Kardiotokografija įvertina tokius rodiklius kaip:

• bazinis ritmas (bazinis širdies ritmas) - kūdikių širdies plakimas per minutę.

Pats prietaisas lemia vaisiaus širdies susitraukimų dažnį pagal nuskaitytus duomenis. Jei širdies veikimas yra sutrikęs, širdies susitraukimų dažnis gali būti neteisingai apskaičiuotas (sumažintas per pusę arba atvirkščiai).

Jei normaliomis sąlygomis širdies susitraukimų dažnis yra 120-160 smūgių per minutę, tada fizinio aktyvumo metu, taip pat vaisiaus dubens vietoje, standartinis širdies susitraukimų dažnis yra daug didesnis - 180–190 beats / min.

Nėštumo laikotarpiu laikoma, kad normali, jei bazinė širdies ritmo riba yra 100-120 smūgių per minutę.

Poilsiu metu kūdikio širdies susitraukimų dažnis (su galvos skausmu) turėtų būti 120-160 min.

Jei širdies susitraukimų dažnis yra didesnis nei 160 smūgių per minutę, tai rodo tachikardijos vystymąsi kūdikyje:

• vidutinio sunkumo - nuo bazinio širdies susitraukimų dažnio nuo 160 iki 180 kartų / min.;
• ryškus - su BSVS virš 180 smūgių per minutę.

Tachikardija gali būti pastebėta: lengvo vaisiaus hipoksija, anemija vaikui, amniono (amnionito) uždegimas ir infekcija, pernelyg dideli skydliaukės hormonų susidarymo atvejai motinai (hipertirozė).

Kai širdies susitraukimų dažnis yra didesnis nei 200 bpm. diagnozuojamas vaiko bazinio ritmo kintamumo trūkumas - supraventrikulinė tachikardija, dėl kurios gali atsirasti širdies nepakankamumas.

Jei vaisiaus širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei 120 min., Tai rodo bradikardiją:

• vidutinio sunkumo - bazinis širdies susitraukimų dažnis yra 100-120 / min;
• ryškus - su BSCS mažiau nei 100 smūgių / min.

Bradikardijos priežastis gali būti vidutinio sunkumo ar didelė vaisiaus hipoksija, sunki anemija arba įgimta širdies liga.

Paprastai, kai širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei 100 smūgių / min. ir beveik nebuvęs ritmo kintamumas yra avarinis pristatymas. Tokiu atveju vaiko vaisiaus mirties rizika yra labai didelė.

Patologinis bazinis ritmas taip pat yra sinusoidinis širdies ritmo vaizdas (žr. 1 diagramą), kai kardiograma atrodo banguota linija (be aštrių dantų). Tokį bazinį ritmą sukelia vaisiaus anemijos raida, sunkios hipoksijos buvimas arba nėštumo imuninės konflikto eiga.

1 diagrama. Sinusoidinis bazinis ritmas

Su sinusoidiniu širdies ritmu ir deguonies trūkumo patvirtinimu vaisiui, skubios pagalbos klausimas sprendžiamas siekiant išsaugoti kūdikio gyvenimą.

• širdies ritmo variabilumą apibūdina amplitudė (skirtumas tarp didžiausio ir mažiausio HR skaičiaus) ir virpesių dažnis (svyravimų skaičius per 1 minutę).

Širdies ritmo dydis neturi tokios diagnostinės vertės. Jis gali pasiekti 50 ir net 90 smūgių / min., Kuris yra gana priimtinas.

Paprastai amplitudė turi būti nuo 6 iki 25 smūgių / min., Ir dažnis - nuo 7 iki 12 kartų per minutę.

Virpesių amplitudės (daugiau kaip 25 smūgių / min.) Skaičiaus padidėjimas vadinamas „nosies ritmu“ (nuolat šokinėja dantys, dažnai didėjančiu simboliu, žr. 2 diagramą).

Sūdymo ritmas stebimas vidutinio sunkumo vaisiaus hipoksija, bambuko virpėjimas aplink kaklą / kamieną arba bambos virvelės suspaudimas (bambos virvės suspaudimas, pvz., Tarp vaiko galvos ir motinos dubens kaulų).

2 paveikslas - vaisiaus širdies plakimas

Virpesių amplitudės sumažėjimas mažesnis nei 6 smūgiai / min. vadinamas „monotoniniu ritmu“ (žr. 3 paveikslą, jis neturi aštrių aukštų dantų).

Monotoniškas širdies ritmas stebimas vaisiaus hipoksijos ir acidozės, širdies išsivystymo defektų, tachikardijos ar vaisiaus miegojimo metu tik diagnozuojant. Be to, jei nėščia moteris netrukus prieš procedūrą pradėjo raminamąjį vaistą, tai gali paveikti vaiko širdies ritmo svyravimų sumažėjimą.

3 diagrama. Monotoniškas vaisiaus širdies susitraukimų dažnis

Ritmo kintamumo stoka (0-1 beats / min.) Vadinama „tyliu ritmu“ (žr. 4 diagramą).

Sunkus vaisiaus hipoksija yra rimtas ritmas, sunkus centrinės nervų sistemos pažeidimas, nesuderinamas su vaisiaus širdies gyvenimo defektais.

4 diagrama - „Mute“ arba „Zero“ širdies ritmas

• pagreitis (širdies ritmo pagreitis). Su išoriniu poveikiu (vaisiaus apčiuopimas vaginalinio tyrimo metu), pats vaiko susitraukimo ar judėjimo metu, prasideda širdies kontraktinis refleksas, o jo širdies plakimas tampa dažnesnis.

Paprastai širdies susitraukimų dažnis turi būti pagreitintas, o dažnis turi būti 2 ar daugiau greičių per 10 minučių. Pagreičiai grafike rodomi kaip dideli dantys (pvz., Jie pažymėti žyme).

2 diagrama. Normalaus vaisiaus CTG pavyzdys

Apskaičiuokite (pagal pavyzdį), kiek pagreičių buvo kas 10 minučių: per pirmąsias 10 minučių buvo 4 pagreičiai, per antrą 10 minučių - 4 pagreičiai. Iš viso 8 pagreitis.

• Lėtėjimas (lėtas širdies susitraukimų dažnis) yra vaiko kūno reakcija į galvutės suspaustą, o gimdos metu sutrinka.

Paprastai lėtėjimas neturėtų būti. Galima tik greitai (anksti) lėtėjimas, kuris atsiranda gimdos susitraukimo metu. Nedidelis ankstyvas sulėtėjimas nėra nepageidaujamas reiškinys.

Kardiogramoje lėtėjimas yra didelių sluoksnių forma (2 paveiksle jie pažymėti kryžiais).

Jei kai kurie prietaisai patys pažymėti žymėjimo žymomis, kurios yra pagreičio, prietaisai nesumažėja.

Lėtas (vėlyvas) lėtėjimas, kuris įvyksta per 30-60 sekundžių po kito gimdos susitraukimo, rodo vaisiaus hipoksiją ir placentos nepakankamumą, o ilgalaikiai - tai priešlaikinis placentos atsiskyrimas ir kitos nėštumo komplikacijos.

Pagal lėtos lėtėjimo didžiausią amplitudę skiriamas toks hipoksijos sunkumas:

• šviesa - amplitudė ne didesnė kaip 30 smūgių per minutę;
• vidutinio sunkumo - amplitudė nuo 30 iki 45 smūgių per minutę;
• sunki - amplitudė yra didesnė nei 45 smūgiai / min.

Vaisiaus judėjimas. Taip pat atliekamas kūdikio motorinės veiklos registravimas, apie kurį nėščia moteris informuoja kompiuterį su mygtuku. 1 valandos tyrimo metu reikia užregistruoti bent 10 vaisiaus judesių.

Paprasto kardiogramos kulno tipo judesių buvimas nenustato vaisiaus deguonies.

Kvėpavimo takų judėjimas. Jų dažnis turėtų būti daugiau nei 1 kartą ir trunka ne trumpiau kaip 30 sekundžių.

Vaisiaus būklės indikatorius - tai kūdikio būklės kompiuterinis įvertinimas, kurį automatiškai suteikia prietaisas pagal atliktos kardiotokografijos rezultatus.

Vaisiaus įvertinimas apskaičiuojamas matematiniu būdu, naudojant gautus duomenis. Šio įvertinimo tikslumas yra 90%, o gydytojo atlikto širdies tyrimo rezultatų vizualinio įvertinimo tikslumas yra tik 68%.

Čia yra vaisiaus būklės rodiklių, esančių šiose ribose:

• 0-1,0 - sveiki vaisiai;
• 1.1-2.0 - pradiniai vaisiaus pažeidimai;
• 2.1-3.0 - ryškūs vaisiaus pažeidimai;
• 3.1-4.0 - ryškūs vaisiaus pažeidimai.

Miego korekcija taip pat apskaičiuojama automatiškai ir yra būtina norint gauti tikslesnį galutinį CTG rezultatą. Atsižvelgiant į šį rodiklį, padidėja vaisiaus sveikatos būklės diagnozavimo tikslumas.

Linijos „miego korekcija“ nurodo laiko intervalą, kai vaisius miega, pavyzdžiui, 0 - 30 = 30. Tai reiškia, kad nuo įrašymo pradžios ir 30 minučių vaisiaus širdies plakimas buvo ramus, kūdikis tuo metu miegojo. Diagnozė turėtų būti atliekama tik trupinių pažadinimo valandomis.

Moterims siūloma pakeisti savo kūno padėtį arba valgyti šokoladą.

Tai yra visa informacija apie pirmąją juostos diagramą - vaisiaus kardiogramą. Antrasis grafikas yra toji schema. Jis atspindi gimdos (arba gimdos SA) kontraktinį aktyvumą, kuris neturėtų viršyti 15% kūdikio širdies susitraukimų dažnio ir neturi viršyti 30 sekundžių.

Galutinis vaisiaus būklės įvertinimas suteikia 10 taškų (Fisher) arba 12 taškų (Krebs) skalę.

• iki 4 balų. Vaikas kenčia nuo sunkios hipoksijos. Reikia skubios pagalbos.
• 5-7 taškai. Stebėtas ne gyvybei pavojingas deguonies badas. Patartina atlikti papildomus tyrimus apie jo būklę arba kartotinę CTG per dieną ar dvi.
• 8-10 taškų už Fisher arba 9-12 taškų - Krebs. Gera vaisiaus būklė.

Nukrypimai nuo normų negali būti 100% diagnozės pagrindas, nes CTG suteikia informaciją apie kūdikio būklę tik tam tikru laikotarpiu. Tam, kad patvirtintumėte arba paneigtumėte šią ligą, nurodoma pakartotinė kardiotokografija, Doplerio ir ultragarso procedūros.

Apie blogus rezultatus CTG sako:

• bazinis ritmas, mažesnis nei 100 arba daugiau kaip 190 smūgių per minutę;
• ritmo kintamumas mažesnis nei 4 smūgiai per minutę;
• greitėjimo trūkumas;
• lėtai lėtėja.

Jei kardiotokografijos rezultatai yra labai prasti, gydytojas nukreipia nėščiąją į cezario pjūvį arba sukelia dirbtinį gimimą. Tokio pristatymo metu CTG gali būti pagaminta daugiau nei vieną kartą. Esant tokiai situacijai, ši procedūra leidžia nustatyti, ar yra pavojus vaiko sveikatai.

Taip pat atsitinka, kad vaikas patiria deguonies bado, bet jis jau prisitaikė prie šios valstybės. Todėl jokie nukrypimai nuo CTG standartų nebus rodomi.

Normalus vaisiaus kardiotokramas. Ką ji mėgsta?

CTG laikomas normaliu, jei:

• bazinis dažnis ne mažesnis kaip 120 (110) ir ne didesnis kaip 160 bpm;
• aukštas kintamumas nurodomas minutėmis, neturėtų būti mažo kintamumo;
• pagreičių skaičius - kas 10 minučių diagnostikos procedūros metu turi būti bent 2 pagreičiai (su sąlyga, kad šių 10 minučių metu atsiranda apčiuopiamų susitraukimų);
• greito lėtėjimo trukmė - jų buvimas yra leistinas, bet idealiu atveju jie neturėtų būti visiškai;
• lėtai lėtėja yra 0 (paprastai jie neturėtų būti);
• lėtos lėtėjimo didžiausia amplitudė yra 0 bpm;
• vaisiaus judesių skaičius - ne mažiau kaip 5 per pusę valandos;
• vaisiaus būklės indikatorius (PSP) - nuo 0 iki 1,05;
• Turi būti laikomasi dozės / Redmano kriterijų, kiti rodikliai nėra svarbūs.

Svarbiausias kompiuterio kardiotokografijos dalykas yra vaisiaus būklės rodiklis. Remdamasis gautais duomenimis, jis apibūdina vaisiaus būklę.