Nestabili širdies krūtinė

Nestabili krūtinės angina pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją (ICD-10) priskiriama prie išeminės širdies ligos grupės su kodu I20.0. Neteisinga tai laikyti „simptomu“ ar „sindromu“, nes tai yra nepriklausoma liga, turinti priežastis, klinikinius požymius. Senovėje „stenokardija“ dažnai vadinama širdies skausmu.

Patologijos mechanizmas

Norint, kad širdies raumenys pasiektų kraują, reikia nuolat patekti į kraują per vainikinių arterijų. Širdies poreikis deguoniui kinta priklausomai nuo sąlygų: fizinio krūvio, visiško nelankstumo, nerimo, organizmo apsinuodijimo infekcinėmis ligomis.

Priešingai nei ramioje būsenoje, yra tachikardija (padidėjęs širdies susitraukimų dažnis). Jai reikia daugiau energijos, o tai reiškia, kad deguonies suvartojimas auga, nes širdies raumenų ląstelės „išgauna“ kalorijas tik savo akivaizdoje.

Jei vainikinių arterijų pralaidumas yra geras, kraujas patenka į pakankamą kiekį, kompensuoja būtinas išlaidas. O kas atsitiks, jei viena ar visos arterijos bus susiaurintos? Darbo širdis patirs „alkio“ būklę, audinių hipoksiją. Klinikiniai simptomai gali būti vadinami „šauksmu už pagalbą“.

Kodėl angina vadinama „nestabili“

Medicinos praktikoje „patogu“ yra ligos atvejai su aiškiais ir suprantamais simptomais. Anginos pectoris yra padalintas į dvi grupes: stabilus ir nestabilus.

Stabilios formos atveju simptomai visada atsiranda priklausomai nuo fizinio krūvio ar jaudulio, būdingi skausmo trukmės, išpuolių pasikartojimo ir gerai pašalinami nitroglicerino.

Priežastys

Nestabili krūtinės angina turi tas pačias priežastis, kaip ir visi miokardo išemijos pasireiškimai:

• Koronarinių kraujagyslių pažeidimai ateroskleroziniu procesu, kurio skersmuo sumažėja ½. Čia reikėtų atsižvelgti į rizikos veiksnius (amžius po 45 metų, daugiausia vyrų, hipertenzija, diabetas, rūkymas, priklausomybė nuo alkoholio).
• Širdies kraujagyslių trombozė su padidėjusiu kraujo krešėjimu, kraujo tekėjimo greičio sumažėjimu (širdies nepakankamumu), tromboembolija iš įvairių šaltinių.

Kardiologų teigimu, kraujagyslių susitraukimo nestabilumui yra svarbus trombozės pridėjimas. Ši galimybė padidėja pacientams, sergantiems tirotoksikoze, anemija.

Klinikiniai pasireiškimai

Nestabilios krūtinės anginos simptomai, klinikinių formų skirtumai yra nedideli.

• Skausmas širdyje (už krūtinkaulio, kairėje nuo jo) pasireiškia spaudimu, suspaudimu, spinduliavimu į kairę ranką, mentės, žandikaulį, gerklę. Intensyvumas yra gana didelis.
• Pacientai yra suplyšę, nerimauja dėl mirties baimės.
• Didesnis prakaitavimas.
• Yra galvos svaigimas.
• Užspringimas kaip subjektyvus simptomas.
• Padidėjęs kvėpavimo takų judėjimas nevyksta.

Labiau retai skausmas lokalizuojamas krūtinėje tarp pečių arba pilvo ir ima pūslelinė.

Skirtumai nuo stabilios krūtinės anginos formos:

• traukuliai kartojami dažniau;
• išpuolių trukmė ilgesnė nei 15 minučių;
• skausmas yra daug stipresnis;
• fizinis aktyvumas nesukelia skausmo, jie būna vienodai dažnai poilsio ir fizinio krūvio metu;
• Nitroglicerinas trumpai mažina paciento būklę arba visai nepadeda, kai kuriems reikia didelės vaisto dozės.

Nestabilios krūtinės veislės

Pasirinktos ir ištirtos 4 nestabilios krūtinės anginos rūšys:

1. pirmasis ligos atvejis - pacientų skundai yra susiję tik apie vieną mėnesį;
2. postinfarktas - traukuliai prasideda per pirmąsias dvi dienas po ūminio širdies priepuolio arba per ūminį laikotarpį (8 savaites nuo pat pradžios);
3. progresyvi - sveikatos būklės pablogėjimas ir dažnesnės atakos per pastarąsias 30 dienų;
4. Prinzmetalo krūtinės angina yra vienintelė patogenezės rūšis, kurios koronarinė vazokonstrikcija yra aiškiai įrodyta spazmų, o ne aterosklerozės forma.

Tipiniai Prinzmetal krūtinės anginos požymiai

Niujorko kardiologas M. Prinzmetalas 1959 m. Aprašė krūtinės anginos tipą, kuris yra įtrauktas į modernią nestabilių krūtinės anginos formų klasifikaciją. Patogenezėje didelė reikšmė yra padidėjusiam makšties nervo tonui.

• dažniau pasireiškia jauniems vyrams;
• skausmo lūžiai atsitinka poilsiui, yra būdingi EKG pokyčiai;
• pacientai nesiskundžia dėl skausmo fizinio krūvio metu ir gerai jį toleruoja;
• traukuliai dažniau pasireiškia ryte nei dieną ar naktį;
• geras vaistų nuo nitratų ir kalcio antagonistų gydymas.

Šios formos prognozė yra nepalanki dėl didelės perėjimo prie ūminio miokardo infarkto tikimybės.

Klasifikacija

Nestabilios krūtinės anginos klasifikacija siejama su galimo ūminio miokardo infarkto vystymosi, skausmingų išpuolių priklausomybės ir dažnumo nustatymu su fiziniu ir emociniu stresu.

Pagal sunkumo ir ribojimo sąlygas:

• pirmasis laipsnis - ligos pradžia prieš mažiau nei du mėnesius, išsivysto poilsiui, kursas yra sunkus ir progresyvus;
• antrasis laipsnis (subakute) - liga tęsiasi ilgiau nei dvi dienas, kol tuo metu nebuvo užpuolimų;
• trečiasis (ūminė forma) - išsivystė tik per pastarąsias dvi dienas.

„Brownwald“ nestabilios krūtinės anginos klasifikacija leidžia įvertinti klinikinės miokardo infarkto riziką ir skausmo priepuolio priežastis. Siūlomos trys ligos klasės ir ligos aplinkybių pasiskirstymas į A, B, C grupes.

• Pirmoji klasė - įprasta krūtinės angina, skausmo atsiradimas mažiau streso fone, padidėjusių priepuolių atvejai, pirmieji atvejai per pastaruosius 2 mėnesius. Vien per 2 mėnesius išpuolių nėra.
• Antroji klasė - nuolatinė krūtinės angina arba atsiranda nuo dviejų dienų iki dviejų mėnesių.
• Trečioji klasė yra ūmaus poilsinės krūtinės angina, kuri įvyko per pastarąsias 48 valandas.

Grupės pagal pasireiškimo aplinkybes:

• A (antriniai) - išpuolius sukelia ne širdies ligos (anemija, tirotoksikozė, ūminė infekcija, hipoksinės sąlygos);
• B (pirminis) - susijęs su širdies liga;
• C - pasireiškia per pirmąsias dvi savaites po širdies priepuolio.

Pagal Riziko klasifikaciją anginalinis priepuolis yra susietas su būdingais EKG pokyčiais:

• 1a klasė - atakų stiprinimas, bet be EKG ženklų;
• 1b klasė - EKG simptomai atsiranda ženklams 1a;
• 2 klasė - krūtinės angina, kuri pasireiškė pirmą kartą;
• 3 klasė - poilsio angina, pirmą kartą pasirodė;
• 4 klasė - vien tik atakos, kai EKG simptomai trunka ilgai.

Tyrimai parodė, kad ketvirtos klasės pacientams ūminis širdies priepuolis pasireiškė 42,8% atvejų.

Diagnostikos nustatymo metodai

Šie duomenys įtikina būtinybę atlikti išsamią paciento apklausą, išsiaiškinti skausmingo išpuolio ryšį su kitais simptomais, terminais, priežastimis.

Pagrindinis diagnostikos metodas - EKG - prieinamas ambulatorinėse klinikose ir greitosios pagalbos automobiliuose. Tipinės diagnostikos apraiškos yra žinomos visų specialybių gydytojams. Būtina atsižvelgti į ligos eigą, simptomus ir galimybę vėluoti EKG apraiškas ir netgi jų nebuvimą.

Holterio stebėjimas per dieną ypač rodomas stacionariomis sąlygomis.

Laboratoriniai metodai rodo:

• leukocitozė bendroje kraujo analizėje;
• Biocheminės analizės metu didelis kiekis mažo tankio lipoproteinų, AST (aspartino aminotransferazės) ir LDH (laktato dehidrogenazės) fermentų, CPK (kreatino fosfokinazė).

Dėl ultragarso galite matyti sumažėjusios miokardo kontraktyvumo zonas, kad sumažėtų širdies galia.

Kad patikrintumėte koronarinių kraujagyslių kraujagysles, atlikite kontrastinės medžiagos įvedimą.

Gydymas

Nestabilios krūtinės anginos gydymas atliekamas stacionarių gydymo ar kardiologijos skyrių sąlygomis.

• kuo greičiau atkurti kraujagyslių kraujagyslių ligą;
• stabilizuoti klinikinius simptomus, sumažinti skausmą;
• išvengti ūminio širdies priepuolio ir staigios mirties;
• suteikti reabilitacijos, prisitaikymo prie gyvenimo sąlygų galimybę.

Kaip pirmąją pagalbą, pacientas gali vartoti iki dviejų tablečių Nitrogricherin. Kai kurie mėgsta purškimą po liežuviu. Trombozės profilaktikai rekomenduojama vartoti dvi Aspirino tabletes.

Ligoninėje pacientui skiriama lova, palaipsniui plečiant būklę.

Mityba yra sumažinama iki dažnai maitinimo mažomis porcijomis, apribojant aštrų ir riebų maistą, produktus, kurie skatina pilvo pūtimą ir padidina diafragmą.

Rekomenduojama grūdų, troškintų daržovių, kefyro, varškės, mažai riebalų sriubų, mėsos patiekalų iš jautienos, virtos vištienos, nesūdytos žuvies.

Gydymas vaistais

Esant ūmiai būklei, nitrozo turintys vaistai vartojami į veną (izosorbino dinitratas, nitroglicerinas), tada dozė parenkama vidaus naudojimui.

Antikoaguliantai (heparinas į raumenis, viduje aspirinas), siekiant sumažinti krešėjimą ir išvengti trombozės atsiradimo. Šiuolaikiniai aspirino turintys vaistai gali apsaugoti skrandį nuo žalingo poveikio (Aspirin Cardio, Thrombos Ass, Cardiomagnyl).

Visais atvejais skiriama adrenerginių blokatorių grupė, išskyrus Prinzmetal stenokardiją. Šie vaistai yra kontraindikuotini bronchinei astmai, lėtiniam bronchitui su kvėpavimo nepakankamumu.

Kalcio kanalų antagonistai yra nurodyti, jei nėra ryškaus kraujagyslių pažeidimo (Kordafen, Nifidipin, Verapamil).

Simptominius vaistus (skausmą malšinančius vaistus, diuretikus) gydytojas skiria nestabiliu režimu.

Galimos komplikacijos

Nestabili krūtinės angina be gydymo gali sukelti:

• staigus skilvelių virpėjimas su mirtimi;
• ūminis miokardo infarktas;
• ūminis širdies nepakankamumas su plaučių edema;
• plaučių tromboembolija.

Todėl dažniau pasitaikantys išpuoliai, neįprastų simptomų atsiradimas yra svarbios priežastys gydytojui skubiai gydyti.

Kalbant apie stacionarinį gydymą, atsisakymas laikomas paciento atsakomybe už savo gyvenimą.

Prognozė

Nepaisant gydymo, statistiniai duomenys rodo nusivylimą prognozėmis: 1/5 pacientų per pirmuosius tris mėnesius po gydymo atsiranda ūminis širdies priepuolis, o kiekvienas dešimtas pacientas per metus išgyvena didelį miokardo infarktą.

Šios ligos prevencijos vaidmuo didėja: kova su aterosklerozės rizikos veiksniais, gera mityba, neribojamas dėmesys sportui bet kokiame amžiuje.

Nestabili angina

Jei pažeidžiamas kraujo perėjimas iš vainikinių arterijų, širdies raumenyse trūksta deguonies. Dėl šios išemijos atsiranda keletas patologinių reakcijų, kurios seka viena kitą, o tai sukelia ląstelių mirtį ir randą ant širdies. Ląstelių mirties atveju atsiranda miokardo infarktas. Išemija - krūtinės angina. Jei skausmas atsiranda fizinio ar emocinio streso metu, jie kalba apie stabilią krūtinės anginą.

Nestabili krūtinės angina yra liga, kurią lydi stiprus skausmas už krūtinkaulio. Dažnai jie pasireiškia spontaniškai ir silpnai sustojant vartojant nitrogliceriną. Dažnai šis vaistas paprastai neveiksmingas. Skirtingai nuo stabilios krūtinės anginos, yra nestabili krūtinės angina, todėl yra didesnė miokardo infarkto tikimybė. Dėl šios priežasties pirmosios pagalbos ir gydymo apimtis yra didesnė. Ligoninė yra privaloma.

Klasifikacija

Nestabili krūtinės angina savaime yra lėtinės vainikinių arterijų ligos (vainikinių arterijų ligos) paūmėjimas. Tam tikrų veiksnių įtakoje padidėja atakų dažnumas, skausmo trukmė ir intensyvumas. Sumažintas pratimų toleravimas.

Yra keturios nestabilios krūtinės anginos rūšys:

1. Pirmą kartą krūtinės angina.
2. Progresyvi krūtinės angina.
3. Stenokardija.
4. Angina Prinzmetala.

Paprastai bet kuri nestabilios krūtinės anginos galimybė po gydymo tampa stabiliąja krūtinės angina, tačiau sumažėja fizinio krūvio tolerancija. Žmonėse ši liga vadinama „preinfarkto būsena“ dėl to, kad dažnai atsiranda miokardo infarkto formos komplikacija.

Nestabilios krūtinės anginos priežastys

• padidėjęs cholesterolio kiekis;
• KMI (antsvoris);
• arterinė hipertenzija;
• amžius virš 45 metų;
• cukrinis diabetas;
• rūkymas

Aterosklerozinių plokštelių plitimas įsiskverbia į arterijos liumeną. Trombocitai nusėda ant suplyšusios kapsulės paviršiaus ir susidaro trombas, kuris dar labiau sutampa su indu. Kartu su šiais procesais atsiranda vainikinių arterijų spazmas ir smarkiai mažėja kraujo tekėjimas į miokardą. Dėl šios priežasties ir yra vainikinių arterijų ligos progresavimas ir nestabilios krūtinės anginos atsiradimas.

Krampių atsiradimą gali sukelti šie veiksniai:

1. Pernelyg didelis pratimas.
2. Arterinės hipertenzijos ir lėtinio širdies nepakankamumo pablogėjimas.
3. Alkoholizmas.
4. Lėtinių ligų paūmėjimas.

Nestabilios krūtinės anginos simptomai

Nestabilios krūtinės anginos kriterijai:

• padidėję skausmo priepuoliai;
• padidėjęs skausmo intensyvumas;
• išpuoliai yra ilgesni ir pasiekia 15 minučių ar ilgiau;
• skausmo atsiradimas, reaguojant į mažiau nei įprastą fizinį krūvį;
• išpuolių atsiradimas poilsio metu;
• didinti nitroglicerino vartojimo poreikį ir sumažinti jo poveikį.

Jei progresuoja ir pirmą kartą pasireiškia krūtinės angina, pirmiau minėti simptomai jums trukdo per mėnesį. Po infarkto skausmas gali pasireikšti jau antrą dieną po miokardo infarkto.

Prinzmetalinė krūtinės angina (kraujagyslių krūtinės angina) yra išemijos atsiradimas dėl pernelyg didelės vainikinių arterijų spazmų. Ji turi labai nepalankią prognozę. Taip yra dėl galimo didelio židinio infarkto išsivystymo per pirmuosius mėnesius po išpuolio. Paprastai šis krūtinės anginos variantas diagnozuojamas jaunesniems vyrams. Simptomai pasireiškia ramybėje, dažnai arčiau rytinio. Labiausiai tikėtina, kad tai susiję su pokyčiais autonominės nervų sistemos veikloje: padidėjęs makšties tonas (vagus nervas). Tarp atakų valstybė yra patenkinama, o pratybų tolerancija nesumažėja.

Diagnostika

Be skundų, gydytojas, be abejonės, įvertina bendrą paciento hemodinamikos būklę. Mes tiriame pulso bangos užpildymo ritmą, dažnį ir stiprumą, išmatuotą kraujospūdį. Svarbus diagnostinis kriterijus yra reakcija į nitrogliceriną.

Būtina įrašyti elektrokardiogramą, kurioje yra ne mažiau kaip 12 laidų (standartinis EKG). Išemijos simptomai (nestabilios krūtinės anginos kriterijai):

• ST segmento sumažėjimas arba padidėjimas;
• neigiami arba pernelyg aukšti smailūs dantys T;
• abiejų šių ženklų derinys.

Sprendimas dėl hospitalizavimo atliekamas skubios pagalbos skyriuje. Tam pakanka EKG interpretacijos. Tolimesnė diagnostinė ir diagnostinė veikla atliekama stacionaro kardiologijos skyriuje.
Būtina:

Holterio stebėjimas

1. Bendras kraujo tyrimas. Leukocitozė yra įmanoma - leukocitų skaičiaus padidėjimas.
2. BAC (biocheminis kraujo tyrimas). Čia keičiasi fermentai KFK, AST, LDH, didėja troponino kiekis.
3. „Daily Holter“ EKG tyrimas. Leidžia nustatyti visus dienos išemijos atvejus ir susieti juos su atsirandančiais skausmais širdies regione. Galima nustatyti širdies ritmo epizodus.
4. Širdies ultragarsas (echokardiografija). Ultragarso pagalba nustatykite širdies raumens susitraukimo dėl išemijos pažeidimą.
5. Radionuklidų scintigrafija. Jis atliekamas neatsižvelgiant į laboratorinių tyrimų klinikinius požymius ir duomenis. Tai leidžia išskirti miokardo nekrozės vietas iš išeminių audinių.
6. Koronarinių arterijų angiografija. Leidžia nustatyti koronarinių arterijų tūrio laipsnį ir nuspręsti dėl jų stentavimo tinkamumo.

Tais atvejais, kai yra skausmas (skausmas yra kardiologinis), tačiau EKG pokyčių nėra, pacientas taip pat turi būti hospitalizuotas. Taip yra dėl to, kad elektrokardiografiniai išemijos požymiai gali būti atidėti, palyginti su klinikiniais požymiais keletą dienų. Dėl šios priežasties apklausų apimtis turėtų būti visiškai atlikta.

Nestabilios krūtinės anginos gydymas

Stacionarus nestabilios krūtinės anginos gydymas turi būti atliekamas gydymo ar kardiologijos skyriuje. Sunkiais atvejais arba gyvybei pavojingomis sąlygomis pacientas nuolat dirba intensyviosios terapijos skyriuje ir intensyviosios terapijos skyriuje.

Prieš hospitalizavimą, kai tik pasireiškia skausmas, reikia vartoti 1-3 nitroglicerino tabletes ir aspirino tabletes. Paskutinis vaistas vartojamas siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo probleminiame vainikinių kraujagyslių kraujagyslėje.

Bendri nestabilios krūtinės anginos gydymo principai:

1. Fizinio aktyvumo apribojimas paskyrus pusę lovos ar lovos.
2. Dažnas maistas mažomis porcijomis iki 6 kartų per dieną.

Narkotikų terapija:
Narkotikų terapija

1. Į veną lašinami nitratai, ypač pirmosiomis ligos dienomis (Isosorbide dinitrate, Isoket). Toliau šios grupės preparatai palaipsniui panaikinami.
2. Įvadas Heparinas. Pirmosiomis valandomis į veną, po oda maždaug keturis kartus per dieną. Tuo pačiu metu stebimas kraujo krešėjimas.
3. Aspirino dozė yra 100 - 200 mg per parą. Siekiant išvengti skrandžio gleivinės komplikacijų, naudojamos enterinės aspirino formos (Cardiomagnyl, Aspirin Cardio).
4. AKF inhibitoriai (Enalaprilis, Perindoprilis).
5. Beta blokatoriai (propranololis, metoprololis). Kontraindikuotinas plaučių ir Prinzmetal stenokardijos ligoms.
6. Prinzmetal stenokardijos atveju yra skirti kalcio kanalų antagonistai (Verapamil, Nifedipine, Corinfar). Su vazospastine krūtinės angina jie turi ryškesnį poveikį nei nitroglicerinas.
7. Diuretikai (diuretikai). Skiriamas kartu su staziniu širdies nepakankamumu (furozemidu, hidrochlorotiazidu, indapamidu).
8. Narkotiniai analgetikai, skirti stipriam skausmui, kuris nesibaigia (morfinas, fentanilis).

Jei atsiranda komplikacijų, pvz., Plaučių edema ar miokardo infarktas, širdies ardinimo skyriuose atliekama papildoma simptominė terapija. Kai kuriais atvejais diagnostinė koronarinė angiografija tampa medicininiu įvykiu - ją papildo plastinė chirurgija arba jos stentavimas. Kitas chirurginis gydymas krūtinės angina yra aortos koronarinis šuntavimas.

Tolesnis gyvenimo būdas su krūtinės angina

Pacientai, kuriems buvo atlikta krūtinės angina ir kuriems buvo atliktas stacionarinis gydymas, yra skirti sanatorijai reabilituoti. Reikalingas tolesnis nustatytų vaistų vartojimas. Taip pat svarbu ir toliau sveikos gyvensenos vedimą su vidutinio sunkumo pratimais. Būtinai reguliariai būkite gryname ore ir pailsėkite.

Turi būti laikomasi specialios dietos ir tinkamos mitybos. Rekomenduojama garuoti, virti arba kepti. Sveiki atvykę į daržoves ir vaisius, sultis ir želė, grūdus ir pieno produktus. Būtina apriboti riebalų ir mėsos riebalų kiekį. Privaloma neįtraukti alkoholio, aštrų, riebalų, rūkytų ir sūrų maisto produktų. Druskos suvartojimas yra minimalus.

Norint išvengti pasikartojančių priepuolių ir palaikyti normalų gyvenimą, labai svarbus yra tam tikrų kardiologo paskirtų vaistų vartojimas visą gyvenimą. Atsigavimas gali įvykti tik po 2 savaičių nuo ligos pradžios.

Komplikacijos ir jų prevencija

Pagrindinės pavojingos kūno sąlygos, dėl kurių gali atsirasti nestabili krūtinės angina:

• miokardo infarktas;
• ūminis širdies nepakankamumas, įskaitant plaučių edema;
• aritmijų (širdies aritmijų) atsiradimas;
• skilvelių virpėjimas ir staiga mirtis.

Siekiant užkirsti kelią komplikacijų atsiradimui, svarbu pasitarti su gydytoju tik laiku ir laikytis visų rekomendacijų iki visiško gydymo stacionare metu, neatsižvelgiant į ligos sunkumą.

Ligos prognozė

Laiku ieškant ir visiškai medicininės priežiūros, prognozė yra palyginti palanki. Tačiau, nepaisant visų gydytojų pastangų ir paciento laikymosi visose gydymo taisyklėse ir sveikos gyvensenos, apie 20% pacientų susiduria su miokardo infarktu. Kai atsiranda komplikacijų, prognozė visiškai priklauso nuo jų sunkumo.

Remiantis tuo, galime daryti išvadą, kad nestabili krūtinės angina yra pavojinga širdies ir kraujagyslių sistemos liga, turinti didelę mirties riziką. Bet laiku gydant, mirtinų komplikacijų rizika organizmui gali būti sumažinta iki minimumo.

Kas yra nestabilios krūtinės anginos pavojus ir kaip ją gydyti

Skausmas, esantis už krūtinkaulio kairėje, visada baisu ir verčia galvoti apie blogiausią. Šis simptomas atsiranda ne tik dėl širdies patologijų, bet ir dėl kitų priežasčių.

Jei tyrimas atskleidė miokardo išemijos požymius ir diagnozuota nestabili krūtinės angina, reikia atidžiai išklausyti gydytojo rekomendacijas.

Tokio tipo krūtinės angina laikoma pavojingiausia, daugeliu atvejų sukelia tokią komplikaciją kaip širdies priepuolis arba sukelia kitas gyvybei pavojingas sąlygas.

Mažai apie anatomiją

Norint užbaigti širdies raumenų (miokardo) darbą, reikia didesnio deguonies ir maistinių medžiagų tiekimo į audinius. Miokardo galia yra atliekama dviejų didelių vainikinių arterijų pagalba ir daugybė mažų kraujagyslių, iš jų einantys.

Dėl kraujagyslių pralaidumo pažeidimo:

• spazmas arba mechaninis kraujagyslių liumenų susiaurėjimas su aterosklerozinėmis plokštelėmis sulėtina kraujo tekėjimo greitį;
• koronarinių kraujagyslių srityse, esančiose už arterijos susiaurėjimo vietos, lėtėja kraujo tekėjimas;
• kraujotakos greičio sumažėjimas lemia miokardo mitybos blogėjimą ir gebėjimą atlikti impulsus;
• Išeminių procesų visada lydi įvairaus intensyvumo skausmas (skausmas gali būti spaudimas arba suspaudimas, spinduliavimas į kaklą, petį ar kairiąją ranką).

Skausmo sindromas už krūtinkaulio yra pirmasis signalas, kad širdyje atsiranda patologinių pokyčių (atsiranda išeminė širdies liga). Ignoruoti krūtinės anginos išpuolius, ypač jei jie pirmą kartą pasirodė, yra pavojinga gyvybei.

Stenokardijos veislės

Yra dviejų tipų vainikinių širdies ligų (vainikinių širdies ligų) anginos pasireiškimo būdų:

Stabilus laikomas palankiausias pacientui ir, atsižvelgiant į medicinines rekomendacijas, leidžia ilgai išvengti pavojingų komplikacijų.

Koks skirtumas tarp stabilios ir nestabilios krūtinės anginos? Norint atsakyti į šį klausimą, būtina palyginti, kaip pasireiškia abi ligos formos.

Tačiau nestabili krūtinės angina yra ne tik nepriklausomas CHD pasireiškimas. Nepalankių veiksnių įtakoje stabili išemijos forma gali įgyti nestabilių požymių.

Šie veiksniai apima:

• blogi įpročiai (rūkymas ir alkoholizmas - labiausiai paplitusios vainikinių arterijų pažeidimo priežastys);
• sunkus fizinis darbas;
• ilgalaikės ar dažnai įtemptos situacijos;

• lėtinis nuovargis;
• tinkamo poilsio trūkumas;
• medicinos rekomendacijų nesilaikymas;
• savarankiškas gydymas

Pagrindiniai nestabilių išeminių reiškinių pavojai

Be širdies raumenų išemijos progresavimo ir organo būklės blogėjimo, nestabili krūtinės angina dažnai sukelia gyvybei pavojingas sąlygas:

• miokardo infarktas;
• ūminis širdies nepakankamumas, kurį sukelia plaučių edema;
• plaučių embolija;
• staigus skilvelių virpėjimas (pavojingiausia būklė, dėl kurios pacientas gali sustoti ir mirti be greitos kvalifikuotos pagalbos).

Komplikacijos rūšis ir jos išsivystymo tikimybė priklauso nuo nestabilios krūtinės anginos stadijos ir nuo miokardo išeminių sutrikimų.

Klasifikavimo patologijos laipsniai

Nestabilios krūtinės anginos klasifikavimas pagal pagrindines atakos charakteristikas ir skausmo sindromą sukeliančius veiksnius leidžia nustatyti ligos sunkumą ir sunkių komplikacijų riziką.

Dažniausiai kardiologai, siekdami nustatyti rizikos laipsnį, naudoja nestabilią krūtinės anginos klasifikaciją Braunwald.

Stalą sudaro 2 dalys:

• atakos pasireiškimo ypatybės;
• skausmo atsiradimo aplinkybės.

Charakteristikos

Pagal kurso pobūdį nestabili krūtinės angina skirstoma į rizikos klases:

1. Pirmasis - atakos eiga yra lengviausias. Tai apima visą stabilią krūtinės anginą, jei jie patyrė skausmo dažnio padidėjimą arba pasikeitė skausmas, tačiau pacientas nerado jokių skausmingų pojūčių už krūtinkaulio. Be to, nuo paskutinės ligos pasireiškimo praėjo ne mažiau kaip 2 mėnesiai. I klasė beveik visada veikia kaip antrinė širdies ligų komplikacija, kurią lydi miokardo trofizmas.
2. Antrasis - paroksizminis skausmingas pojūtis pastebimas poilsiui ir praėjo ne daugiau kaip mėnuo nuo paskutinės ligos pasireiškimo. Gali išsivystyti kaip pirminiai vainikinių arterijų ligos požymiai arba atsirasti širdies patologijų komplikacija.
3. Trečiasis yra pavojingiausia sąlyga, kai po paskutinių 48 valandų poilsiui pasireiškė stiprus skausmas.

Išvaizdos aplinkybės

Priklausomai nuo priežasties, yra keletas nestabilios krūtinės anginos tipų:

• A - atsiranda kaip koronarinių patologijų komplikacija arba atsiranda dėl kitų priežasčių (anemijos, hipoksijos ar įvairių infekcijų). Tai laikoma lengviausia.
• B - pirmojo atsiradusio CHD pasireiškimas. Sunkumo laipsnį lemia išeminio miokardo proceso laipsnis.
• C - postinfarktas. Jis gali pasireikšti per pirmąsias 14 dienų po širdies priepuolio ir daugeliu atvejų jis yra mirtinas.

Tačiau nestabilios krūtinės anginos dalijimasis Braunwaldo metodu ne visada yra tikslus, nes jame neatsižvelgiama į šiuos veiksnius:

• amžius;
• EKG duomenys;
• kartu atsirandančios ligos (arterinė hipertenzija, inkstų patologija ir kt.);
• kraujo tyrimų duomenys apie nekrozės žymenis (troponino tyrimas).

Siekiant išsiaiškinti rizikos ir patologijos sunkumo laipsnį, visada atliekamas išsamus paciento tyrimas.

Diagnostiniai metodai

Jei ant EKG atakos metu, o kartais nuo 2 iki 3 dienų po skausmingų pasireiškimų išnykimo, galima nustatyti išemijos požymius, tuomet neįmanoma nustatyti, ar jis yra stabilus ar nestabilus krūtinės angina tik remiantis tokio tipo tyrimais.

Siekiant tiksliai nustatyti elgesį:

• istorija;
• EKG stebėsena;
• Ultragarso ir Doplerio;
• bendrasis ir biocheminis kraujo tyrimas;
• angiografija.

Istorija

Pokalbyje su pacientu gydytojas paaiškina tokias atakos charakteristikas:

• skausmo pobūdis;
• skausmo trukmė;
• sukelia skausmą krūtinėje;
• Ar nitratų turintys vaistai padeda?

EKG stebėsena

Normali EKG ne visada galima pašalinti išpuolio metu, o kasdieninis stebėjimas naudojamas siekiant nustatyti krūtinės anginos išemijos požymius.

Prie paciento kūno prijungtas prietaisas, kuris reguliariai registruoja EKG. Procedūra gali trukti nuo 2 iki 3 dienų. Naudojant gautus duomenis, galima nustatyti krūtinės anginos pobūdį ir būdingiausią paros laiko pradžią.

Ultragarso ir Doplerio

Naudojant ultragarsu, galima nustatyti miokardo išemijos sritis, kad būtų galima nustatyti širdies kraujagyslių kraujotakos laipsnį.

Kraujo tyrimas

Pagrindiniai diagnozei reikalingi rodikliai:

• Leukocitų skaičius. Nestabili krūtinės angina pasižymi leukocitoze.
• Troponino kiekis. Troponinas gerokai padidėja iš karto po išpuolio, o tada sumažėja jo kiekis. Troponino buvimas kraujyje ilgą laiką rodo didelę širdies priepuolio riziką.

Angiografija

Širdies kraujagyslių rentgeno tyrimas atliekamas tik tada, kai nestabilios krūtinės anginos gydymas atliekamas operatyviu būdu. Konservatyviam gydymui tokio tipo tyrimo nereikia.

Angiografijos pagalba nustatoma susiaurėjusios arterijos lokalizacija ir remiantis gautais duomenimis, chirurginė operacija nustato širdies chirurgą. Patvirtinus nestabilios krūtinės anginos diagnozę ir nustatant ligos sunkumą, pasirenkamas tinkamas gydymas.

Ligos gydymas

Nestabilios krūtinės anginos gydymo procesas apima kelis etapus.

Priežastis pašalinti

Dažniausios ligos progresavimo priežastys:

• blogi įpročiai (piktnaudžiavimas alkoholiu ir rūkymas);
• piktnaudžiavimas riebalais, rūkyta ar aštriais maisto produktais;
• hormoniniai sutrikimai (diabetas, tirotoksikozė);
• nutukimas;
• aterosklerozė ar trombozė.

Jei šie veiksniai nepašalinami, gydymas yra neveiksmingas, o išemija progresuos.

Gyvenimo būdo pataisa

Jei aptinkama nestabili krūtinės angina, žmogui reikia visiškai pakeisti savo gyvenimo būdą, kad būtų išvengta komplikacijų. Pacientai rekomendavo:

• nuolat vartoja vaistus, kad pagerintų miokardo kraujo tiekimą;
• pašalinti iš meniu kenksmingus produktus;
• pasirūpinti tinkama poilsiu ir vengti perteklių;
• suteikti organizmui pakankamą fizinį krūvį (hipodinamija yra ne mažiau žalinga širdies darbui, nei perkrova).

Šis gyvenimo būdas turėtų tapti geru įpročiu, nes tik tokiu būdu galima išlaikyti širdies raumenų sveikatą.

Vaistų ir chirurginis gydymas

Skirtingai nuo stabilios, nestabilios krūtinės anginos, konservatyvus gydymas yra neveiksmingas, ir tik ankstyvuoju patologijos vystymosi etapu jis gali suteikti teigiamą poveikį.

Su gydymo paskirtimi:

• kraujo retinimo vaistai;
• kalcio antagonistai (sumažinti širdies arterijų spazmus);
• metabolizmas, stimuliuoja miokardo metabolinius procesus;
• vaistai, skirti gydyti susijusias ligas (diabetą, aterosklerozę ir pan.).

Dažniausiai šie vaistai nėra skiriami kaip konservatyvus gydymas, bet pooperacinių komplikacijų prevencija. Chirurginis miokardo išemijos pašalinimas atliekamas keliais būdais:

1. Manevravimas Esant dideliam kairiojo arterijos susiaurėjimui, įdiegiamas šuntas ir kraujo tekėjimas perskirstomas tarp kitų širdies kraujagyslių.
2. Angioplastika ir stentavimas. Dirbtinis vazokonstrikcijos vietos išplitimas ir kraujo krešulių arba aterosklerozinių nuosėdų pašalinimas.

Operacijos tipą nustato chirurgas, atsižvelgdamas į individualias ligos savybes.

Remiantis medicinine statistika, 60–65 proc. Operuojamų ligonių išnyksta ligos požymiai, o likusiems pacientams ligos pavyko perkelti į stabilią formą.

Bet net ir visiškai išnykus visiems ligos požymiams, asmuo, atmetęs gyvybę, parodo visą vaisto suvartojimą.

Nestabili krūtinės anginos forma yra pavojinga ir, jei ji nebuvo gydoma laiku, 100% atvejų ji baigiama mirti. Jūs neturėtumėte ignoruoti pirmųjų skausmų, atsirandančių už krūtinkaulio, geriau iš karto sukurti EKG - tai bus pakankamai, kad būtų galima nustatyti pirmuosius išemijos požymius.

Nestabili krūtinės angina, simptomai, gydymas ir viskas, kas su juo susijusi

Anginos pectoris yra patologinė būklė, kai asmuo patiria sunkų krūtinės skausmą, kuris spinduliuoja į kaklą, pečius ir kartais viršutines galūnes.

Ši problema kyla dėl nepakankamo kraujo tiekimo į širdį ir vadinama stabiliąja krūtinės angina.

Skirtingai nuo stabilios, nestabilios krūtinės anginos formos, tai yra labai nenuspėjama liga vystymosi procese. Jis gali sukelti širdies priepuolį net ir be specialių išorinių veiksnių, todėl tai yra ypatingas pavojus žmogaus gyvybei.

Sužinokite viską apie nestabilios krūtinės anginos simptomus, jo diagnozę ir gydymo taktiką.

Ligos aprašymas

Pagrindinė koronarinės širdies ligos vystymosi sąlyga yra aterosklerozės buvimas, kai cholesterolio ir kitų kenksmingų lipidų kaupiasi ant arterijų kraujagyslių sienelių. Beveik visi kūno kraujagyslės kenčia nuo aterosklerozės, tačiau širdies vainikinės arterijos yra labiausiai jautrios šios patologijos neigiamam poveikiui.

Laikui bėgant, auga cholesterolio plokštelės, mažina kraujagyslių liumeną ir trukdo normaliam kraujo tekėjimui. Jei žmogus yra ramus, kraujo apytakos pažeidimas beveik nepasireiškia, bet nervų ar fizinio krūvio metu širdis padidina ritmą, o kraujas pradeda veikti greičiau per indus.

Kadangi kraujagyslės yra suvaržytos, kraujo judėjimas tampa sunkus, dėl kurio miokardas kenčia nuo deguonies trūkumo. Hipoksiniai procesai trukdo pašalinti neperdirbtus medžiagų apykaitos produktus, o tai sukelia širdies skausmą. Ši būklė vadinama krūtinės angina.

Stabilus ligos tipas gali būti sėkmingai kontroliuojamas - neperkrauti sau fiziškai, venkite streso, perimant nitrogliceriną. Nestabili ligos forma pasireiškia skirtingai.

Nestabili krūtinės angina gali būti laikoma riba tarp įprasto širdies nepakankamumo ir tokio grėsmingo reiškinio kaip miokardo infarktas. Ši patologija, be laiku teikiant medicininę priežiūrą, gali sukelti ūminį širdies priepuolį, todėl reikia skubios hospitalizacijos ir nuolatinės medicininės priežiūros.

Sužinokite viską apie varikozinių venų priežastis ir jos šalinimą - mes pateiksime svarbiausias detales apie šią bendrą ligą.

Kas yra širdies išeminė širdies liga - simptomai ir gydymas, klasifikavimas ir diagnozė. Mūsų straipsnyje mūsų laukia visos būtinos žinios!

Kokie vaistai yra naudojami širdies ligoms gydyti? Sužinokite čia.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Angina pectoris susidaro nestabili forma, kai koronarinėje arterijoje plyšta pluoštinė plokštelė, po to susidaro kraujo krešulys, kuris trukdo normaliam kraujo tiekimui į miokardą.

Pluoštas pluoštas gali žlugti dėl uždegiminių procesų, perteklinio kūno riebalų, hemodinaminių sutrikimų ar kolageno trūkumo.

Pagrindinė nestabilios krūtinės anginos priežastis yra vainikinių arterijų liga. Atrodo, kai riebalų kaupimasis kaupiasi ant arterijų sienelių. Tuo pačiu metu, kraujagyslių liumenys susiaurėja, širdis nustoja gauti pakankamai deguonies, o tai sukelia skausmingus išemijos simptomus.

Kitos priežastys, dėl kurių gali atsirasti patologija, yra:

• kapiliarinis plyšimas, po kurio kraujavimas į plokštelę;
• padidėjęs trombocitų klijavimo pajėgumas;
• serotonino ar kito vazoaktyvaus agento išsiskyrimą į kraują, kuriame yra staigus vainikinių kraujagyslių liumenų susiaurėjimas;
• endotelio ląstelių antitrombozinių savybių mažinimas.

Rūšių klasifikacija

Yra 4 pagrindinės nestabilios krūtinės anginos rūšys:

1. Pirminė, kurioje liga per mėnesį sukelia nerimą.
2. Postinfarktas, pasireiškiantis traukuliais per pirmąsias 2 dienas po miokardo infarkto arba per ūminį laikotarpį, kuris paprastai trunka apie aštuonias savaites.
3. Progresyvus, kuriame sveikatos būklė pablogėja, o išpuolių dažnis didėja didėjančia tvarka per mėnesį.
4. Prinzmetalinė krūtinės angina, kurioje laivai siaurėja dėl spazmų, o ne dėl aterosklerozės.

Jis taip pat skirstomas pagal amžių ir sunkumą:

• 1 laipsnis. Liga prasidėjo mažiau nei prieš 2 mėnesius, sunku, greitai progresuoja, pasireiškia poilsiui.
• 2 laipsniai. Tai reiškia subakutinę ligos fazę, o simptomai pasireiškia pirmą kartą, o skausmas gali trukti ilgiau nei dvi dienas.
• 3 laipsniai. Skausmas pasireiškia per 2 dienas.

Priklausomai nuo išvaizdos veiksnių ir klinikinis vaizdas skirstomas į tris klases:

• 1 klasė. Skausmo sindromas pirmą kartą pasirodo su didele apkrova, vėliau - mažiausiai. Su laiku padaugėjo išpuolių. Pirmasis išpuolis - ne anksčiau kaip prieš 2 mėnesius. Ramioje būsenoje priepuoliai negali pasirodyti 2 mėnesius.
• 2 klasė. Jam būdingas nuolatinis skausmas ramioje būsenoje. Pirmasis užpuolimo atvejis buvo užregistruotas ne anksčiau kaip prieš 2 mėnesius.
• 3 klasė. Tai apima ūmaus krūtinės anginos poilsį, kuris įvyko per pastarąsias dvi dienas.

Dėl ligos formavimosi skirstomi į tris grupes:

• A grupė - priepuoliai atsiranda dėl ligų, nesusijusių su širdimi - tirotoksikozė, hipoksija, anemija, ūminė infekcija.
• B grupė - krūtinės angina vystosi kitų širdies problemų fone.
• C grupė - ligos kilmė siejama su atidedamu širdies priepuoliu.

Nestabilios krūtinės anginos diagnozė nustatoma pagal jos klasifikaciją ir atrodo taip: „nestabili krūtinės angina, 1A klasė“. Pagal šią charakteristiką galima nustatyti, kad atakos pasireiškia nedideliu krūviu 2 mėnesius ir pacientas turi ligą, sukeliančią vainikinių kraujagyslių susiaurėjimą.

Kas yra efektyviausias gydymas krūtinės angina? Mes jums pasakysime apie visus gydytojų nurodytus vaistus.

Sužinokite viską apie miokardo infarkto etiologiją, taip pat apie pirmuosius simptomus, neatidėliotiną pagalbą ir pasekmes.

Kokie yra miokardo infarkto klinikiniai variantai ir kokie jų skirtumai? Apie viską galite perskaityti kitoje apžvalgoje.

Pavojus ir komplikacijos

Jei neapdorota nestabili krūtinės angina gali sukelti šias problemas:

• ūminis miokardo infarktas;
• plaučių embolija;
• sunkus širdies skilvelio virpėjimas, po to - mirtis;
• ūminis širdies nepakankamumas, lydimas plaučių edemos.

Klinika: požymiai ir simptomai

Ligos nustatymas kartais yra gana sunkus, nes šios ligos simptomus galima priskirti daugeliui kitų širdies patologijų.

Nenustatyta krūtinės angina nustatoma, jei pastebimi šie simptomai:

• Simptomų pokyčiai: padidėjęs skausmingų išpuolių dažnis ir trukmė, mažesnis nitroglicerino kiekis, skausmas didėja ir plinta į netoliese esančias kūno dalis, išpuoliai pasireiškia net ir mažiau streso nei anksčiau.
• Skausmo ataka, kuri trunka ilgiau nei 10 minučių, o ne sustoja nitroglicerinas.
• Prieš mėnesį ar vėliau užpuolimas pradėjo nerimauti.
• Krūtinės skausmas po infarkto būklės gydymo - toks požymis rodo naujo kraujo krešulio susidarymą pažeistame inde.
• Išpuoliai prasidėjo poilsiui.
• Simptomai po koronarinės arterijos šuntavimo operacijos buvo atlikti mažiau nei prieš tris mėnesius.

Prinzmetal krūtinės angina turi savo specifinių simptomų:

• dažniausiai puola jaunus vyrus;
• skausmas nėra susijęs su fizine veikla;
• priepuoliai dažniau pasireiškia ryte nei kitais laikais;
• didelis nitratų grupės gydymas kalcio antagonistais ir vaistais.

Kadangi ši patologija kelia didelį pavojų žmogaus gyvybei, kai atsiranda pirmieji simptomai, nedelsdami kreipkitės į kardiologą. Žmonėms, sergantiems širdies ligomis ir krūtinės angina, reikia reguliariai stebėti ir ištirti gydytojas.

Diagnostika

Diagnostikai naudojamos šios diagnostikos procedūros:

• bendras paciento tyrimas, širdies tonų klausymas, simptomų tyrimas ir istorija;
• kraujo tyrimas, kuris leidžia nustatyti uždegiminius procesus;
• šlapimo analizė - būtina norint pašalinti kitas patologijas;
• EKG - nustatyti vainikinių arterijų ligos komplikacijas;
• Holter EKG - naudojamas nustatyti buvimo sąlygas, dažnumą ir trukmę;
• Echo-EKG - būtina studijuoti širdies struktūrą ir dydį, taip pat vožtuvų būklę ir kraujotaką;
• koronarinė angiografija, kuri leidžia ištirti kraujo tekėjimą širdies induose;
• Streso echo-EKG - atliekama miokardo hipoksijos zonų nustatymui pratybų sąlygomis;
• scintigrafija, kuri leidžia ištirti širdies sienelių ir ertmių būklę.

Tik surinkę visus patikrinimų duomenis, atlikite atitinkamą diagnozę.

Sužinokite, ką rodo visas kraujo kiekis ir kaip ją gauti, rezultatų dekodavimo taisykles ir daug daugiau.

Ką tai reiškia, jei ESR kraujyje yra virš normalaus? Kaip šis rodiklis veikia diagnozę? Čia rasite visas detales.

Kokie yra kraujospūdžio matuoklių tipai namuose? Apie juos galite skaityti šiame straipsnyje.

Terapijos taktika

Jei aptinkama nestabili krūtinės angina, reikia numatyti neatidėliotiną hospitalizaciją, nustatant griežtą lovą, ir gydymą vaistais. Gydymui naudojami šie vaistai:

• skausmą malšinantys vaistai - neuroleptanalgesija, nitroglicerinas;
• vaistus, kurie pagerina kraujo tekėjimą - disagregantus ir tiesioginius antikoaguliantus (klopidogrelį, prasugrelį, aspiriną ​​ir kt.);
• vaistai, mažinantys miokardo deguonies poreikį - kalcio antagonistai, beta blokatoriai.

Nesant teigiamo vaisto terapijos poveikio, galima nurodyti chirurginius ligos gydymo metodus:

1. Angioplastika. Stentas (metalinis vamzdis) įterpiamas į suvaržytą indą, kuris apsaugo kraujagyslių sieneles ir užtikrina normalų kraujo tekėjimą.
2. Aorto koronarinė manevravimas. Tokia operacija naudojama, jei paveikta pagrindinė vainikinių arterijų ar dauguma vainikinių kraujagyslių. Tokiu atveju sukuriamas papildomas kanalas, skirtas apeiti nukentėjusius laivus, užtikrinantį kraujo patekimą į širdį.

Taip pat svarbu žinoti apie pirmuosius krūtinės anginos priepuolio požymius ir apie tai, kaip ją palengvinti - atskirame straipsnyje apie tai. Kartais krūtinės anginos gydymas gali padėti liaudies gynimui.

Prognozės ir prevencinės priemonės

Ligos prognozė priklauso nuo jos sunkumo, vystymosi trukmės ir susijusių patologijų. Siekiant išvengti smūgių, rekomenduojama laikytis prevencinių priemonių:

• rūkymo nutraukimas;
• kovoti su antsvoriu;
• sportuoti;
• vidutinio sunkumo gėrimas;
• Daugybė vaisių, žuvų, daržovių, neskaldytų grūdų ir liesos mėsos.

Be to, reikia nedelsiant gydyti ligas, sukeliančias aukštą kraujospūdį ir arterinių kraujagyslių susiaurėjimą. Vartojant aspirino tabletę per dieną, galima sumažinti skausmingų išpuolių skaičių ir sumažinti ūminio miokardo infarkto atsiradimo tikimybę.

Išsami nestabilios krūtinės anginos apžvalga: priežastys, tipai, terapija

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kokia patologija yra nestabili krūtinės angina, kaip ji pasireiškia, jo tipai. Kaip gydytojai diagnozuoja ir gydo ligas.

Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016 m.).

Angina atsiranda dėl nepakankamo kraujo tiekimo į širdį. Dažniausiai šią sąlygą sukelia vainikinių kraujagyslių užsikimšimas arba jo susiaurėjimas, kai liumenys yra atviras tik 25% ar mažiau.

Nestabili krūtinės anginos forma progresuoja. Skirtingai nuo stabilios, jam būdinga prasta prognozė, nes ji sukelia miokardo infarktą. Jei ši liga pasireiškia po jau patyrusio širdies priepuolio, yra didelė pasikartojimo rizika.

Kartais ši liga gali būti visiškai išgydyta (gydytojui gydant ankstyvą gydymą), kai kuriose - galite sustabdyti jo simptomus, labai sumažina išpuolių dažnumą.

Kardiologas sprendžia šią patologiją.

Nestabilios krūtinės anginos priežastys

Jei pacientas turi stabilią krūtinės anginą, jis gali tapti nestabilus, kai jis veikia tokius veiksnius:

• per didelis pratimas;
• stiprus stresas ar sunkus protinis darbas;
• lėtinis miego trūkumas;
• blogi įpročiai;
• savarankiškas gydymas

Keturios nestabilios krūtinės anginos rūšys

Priklausomai nuo kurso priežasties ir savybių, nestabili krūtinės angina yra keturių tipų:

1. pirmą kartą atsirado;
2. po infarkto;
3. variantas (poilsio angina);
4. progresyvus;

Pirmasis įvykis yra patologija, kurios simptomai pasirodė prieš mėnesį ir mažiau. Jam būdingas laipsniškas simptomų sunkumas ir gydymo metu sumažintas nitroglicerino veiksmingumas.

Postinfarktas pasireiškia kaip miokardo nekrozės komplikacija. Per pirmąsias 8 dienas po širdies priepuolio pasireiškia krūtinės anginos priepuoliai, jų dažnis ir intensyvumas palaipsniui didėja. Jei laikas nepadeda pacientui, jis turės kitą miokardo infarktą.

Variacijos pasižymi traukuliais, kurie vyksta ramiai maždaug tuo pačiu paros laiku. Jų trukmė paprastai neviršija 15 minučių. EKG pokyčiai pastebimi tik atakos metu. Tokia nestabili krūtinės angina atsiranda dėl vainikinių arterijų spazmų. Jei po pirmųjų išpuolių pacientas nesikreipia į gydytoją, greičiausiai jis per ateinančius 2-3 mėnesius turės širdies priepuolį.

Progresyvi nestabilios krūtinės anginos forma - jau esančių traukulių prieaugis. Ši veislė vystosi nuo stabilios krūtinės anginos, kai neigiamus veiksnius veikia širdies ir kraujagyslių sistema.

Simptomai

• Pagrindinis ligos požymis yra krūtinės skausmas, suspaustas, kuris suteikia pečiai, kairysis pečių peilis, rečiau - į kairiąją ranką, apatinis žandikaulis.
• Stengiantis, greitai atsiranda dusulys ir oro trūkumas krūtinėje, net ir pilnas kvėpavimas.
• Naktiniai išpuoliai gali lydėti uždusimo.
• Retai pasireiškia pykinimas ir rėmuo.

Skausmas pasireiškia atakų, trunkančių nuo 1 iki 15 minučių, forma. Paprastai atsiranda dėl fizinio krūvio ar emocinio streso.

Ankstyvoje ligos stadijoje priepuoliai atsiranda tik po intensyvios apkrovos (pvz., Ilgos trukmės) arba didelės įtampos. Kai patologija progresuoja, krūtinės skausmas atsiranda vaikščiojant laiptais, o tada per įprastą vaikščiojimą. Priepuoliai taip pat gali pasireikšti po to, kai valgote daug riebalų arba gėrėte alkoholį.

Kai ramybės metu atsiranda alternatyvių nestabilių krūtinės anginos priepuolių.

Paprastai skausmas krūtinėje yra sustabdytas nitroglicerino, tačiau, kai liga progresuoja, ji tampa mažiau veiksminga. Pirma, ji turi būti pakartotinai patvirtinta, o tada nustoja veikti visiškai.

Diagnostiniai nestabilios krūtinės anginos metodai

Stenokardijos simptomai gali būti painiojami su kitų širdies ir kraujagyslių sistemos ligų apraiškomis. Todėl prieš skiriant gydymą kardiologas atliks išsamią diagnozę, kurią sudaro keli etapai (iki šešių).

1. Simptomas

Gydytojas kruopščiai apklausys jus ir paprašys, kad išpuolio metu tiksliai apibūdintumėte širdies srities pojūčius.

Atliekant diagnozę atsižvelgiama į:

• skausmo pobūdis;
• sąlygas, kuriomis jis vyksta;
• dažnumas, kuriuo jis pasirodo;
• nitroglicerino ir kitų nitratų veiksmingumo lygis jo pašalinimui.

Nestabilios krūtinės anginos atveju skausmas paprastai vyksta treniruotės metu. Be to, palaipsniui mažėja streso lygis, reikalingas diskomfortui krūtinėje. Teigiamas nitroglicerino vartojimo poveikis ne visada būna pirmą kartą.

2. Elektrokardiograma

Dėl EKG nestabili krūtinės angina pasireiškia išemijos požymiais - nepakankamu kraujo tiekimu. Akivaizdu, kad jie yra matomi kardiogramoje atakos metu. Jie gali išlikti 2–3 dienas po atakos arba išnykti kartu su skausmingais pojūčiais.

Jei įprasta elektrokardiograma nerodo anomalijų, gydytojas paskirs Holterio stebėjimą - ilgalaikę kardiogramą. Tai būtina norint užfiksuoti širdies veikimą atakos metu. Priklausomai nuo jų dažnumo, Holterio tyrimas gali būti reikalingas 1-3 dienas.

3. Ultragarsas

Nestabiliosios krūtinės anginos, priešingai nei stabilios, yra anomalijų, kurias galima nustatyti naudojant „Echo CG“ - širdies ultragarsą. Tai pažeidžia tų miokardo sričių, kurios yra prastai aprūpintos krauju, judumą, sumažindamos kontraktilumą.

4. Analizės

Jei įtariate krūtinės anginą, gydytojas paskirs kraujo tyrimą. Naudojant šią patologiją, leukocitai paprastai pakyla.

Troponinas T taip pat gali būti padidėjęs, paprastai jis padidėja tik traukuliams, kurių negalima nustatyti kraujo analizės metu. Jei jo lygis viršija normą tarp atakų (įskaitant kraujo tyrimų rezultatus), tai rodo, kad artimiausioje ateityje pacientui yra didelė miokardo infarkto rizika. Tokiu atveju turite nedelsiant pradėti gydymą.

5. Angiografija

Siekiant nustatyti tikslią kraujagyslių užsikimšimo (susiaurėjimo) lokalizaciją, kuri yra priežastis, dėl kurios atsirado liga, naudojamas vainikinių arterijų tyrimas.

Angiografija leidžia tiksliai nustatyti patologijos vietą. Šį tyrimą paprastai nustato gydytojas, jei pacientui nurodomas chirurginis gydymas.

6. Radionuklidų tyrimas

Jis skiriamas tuo atveju, jei gydytojai negali EKG atskirti nestabilios krūtinės anginos nuo neseniai patirto miokardo infarkto. Jei infarktas nebuvo platus, jo simptomai daugeliu atvejų primena nestabilios krūtinės anginos požymius. Tačiau šių dviejų patologijų gydymas yra skirtingas, todėl gydytojams reikės diferencinės diagnozės.

Gydymas: kaip atsikratyti nestabilios krūtinės anginos?

Dažniausiai gydymas skirtas stabilizuoti nestabilią krūtinės anginą. Išpuoliai negali visiškai išnykti, bet tampa daug retesni.

Kalbant apie gydytoją ankstyvoje ligos stadijoje, yra galimybė visiškai atsikratyti krūtinės diskomforto. Tai taip pat įmanoma po chirurginio gydymo.

Nestabilios krūtinės anginos gydymas nukreiptas tiek į simptomų pašalinimą iš karto po jų atsiradimo, tiek nuo atsikratyti ligos, sukeliančios krūtinės anginos atsiradimą.

Išpuolių simptomų šalinimas

Narkotiniai analgetikai gali būti reikalingi skausmui šalinti simptomų pradžioje, nes nitratais pagrįsti vaistai nebeveikia.

Ankstyvosiomis ligos stadijomis nitratai paprastai yra pakankami, tačiau didesnėmis dozėmis nei stabilios krūtinės anginos.

Kartais reikia parinkti nitroglicerino tirpalą lašintuvo formoje per dieną.