Aortos nepakankamumas: patologijos esmė, priežastys, mastas, gydymas

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kodėl yra aortos vožtuvo nepakankamumas, kokie pokyčiai širdyje vyksta šioje patologijoje, kaip jie pavojingi ir ar jie gali būti išgydyti.

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Bendroji medicina“.

Aortos nepakankamumas - tai vožtuvo pertvaros struktūros ir funkcijos pažeidimas tarp širdies kairiojo skilvelio ir aortos, nes šio vožtuvo judančių dalių uždarymas yra neužbaigtas, suformuojant plyšio formos tarpą tarp vožtuvų.

Kadangi aortos vožtuvas nuolat užsidaro, jis negali būti visavertis pertvaras. Tokie pokyčiai lemia tai, kad į širdį į aortą išmestas kraujas jame nelieka ir grįžta į kairįjį skilvelį. Visa tai sutrikdo širdies ir kraujotakos darbą visame kūne, sukelia miokardo ištempimą ir sutirštėjimą, sukeldama širdies nepakankamumą.

Kylantys simptomai sutrikdo pacientus įvairiais būdais. Esant pirmojo laipsnio aortos vožtuvo nepakankamumui, fizinio krūvio metu pasireiškimai gali būti nedideli arba jiems būdingas silpnas bendras silpnumas ir dusulys. Su 4 laipsnių patologija, pacientai uždusti net poilsiui, o vaikščioti neįmanoma ar problemiška.

Aortos vožtuvo nepakankamumą galima išgydyti tik chirurginiu būdu, pakeičiant paveiktą vožtuvą dirbtiniu. Gydymas vaistais sumažina vožtuvų pokyčių simptomus ir progresavimo greitį.

Kardiologai ir širdies chirurgai sprendžia šią problemą.

Kaip pasikeičia aortos vožtuvas, kai jis yra nepakankamas

Kraujo cirkuliacija būtų neįmanoma be širdies vožtuvų. Vienas iš šių vožtuvų yra aortos vožtuvas, esantis aortoje, didžiausioje kūno arterijoje, išėjimo iš širdies vietoje. Jis susideda iš trijų pusiau pusiau formos formų, sudarančių į aortos liumeną, sklindančias iš skirtingų to paties lygio sienų žiedo pavidalu.

Aortos vožtuvo anatomija

Ši struktūra leidžia vožtuvui veikti dviem kryptimis:

• Kai kairieji skilveliai susitraukia ir išmeta kraują į aortą, atvartai atidaryti, judėti vienas nuo kito ir laisvai spaudžiasi prieš aortos sieneles.
• Kai kairysis skilvelis atpalaiduoja, slėgis joje mažėja, palyginti su aortos ir garų vožtuvo lapais, judant nuo sienos, glaudžiai arti. Tai sukelia mechaninę kliūtį kraujo tekėjimui iš aortos į kairiojo skilvelio.

Aortos vožtuvo nepakankamumas yra jo pasikeitimas, kuriame varčios tampa trumpos, tankios ir negali glaudžiai kontaktuoti. Jie nepasiekia vienas kito, tarp jų lieka laisvas liumenys - erdvė, per kurią kraujas yra nukreipiamas iš aortos į kairįjį skilvelį.

Kaip širdies ir kraujotakos patologija

Net lengvas aortos nepakankamumas (pirma) be gydymo yra linkęs į progresavimą ir sukelia rimtų pasekmių.

Tai susiję su tokiu restruktūrizavimu:

1. Perkėlus kairįjį skilvelį per didelį kraujo kiekį, jis išplečia ir padidėja tūris.
2. Miokardas palaipsniui sutirštėja (hipertrofizuotas), kuris turi kompensacinę vertę: geriau sutirštėjęs širdies raumenys įveikia aukštą spaudimą ir verčia kraują.
3. Pastoviai padidėjęs intrakardinis spaudimas, net nepaisant miokardo hipertrofijos, sukelia distrofinius pokyčius: energijos atsargos yra išeikvotos, ląstelės praranda struktūrą ir yra pakeistos randų audiniu.
4. Staiga sutirštėjęs, bet prastesnis miokardas nebegali įveikti aukšto slėgio, kuris baigiasi stačiu tempimu ir kairiojo skilvelio ertmės išplitimu (kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas).
5. Kraujo cirkuliacija per vainikinius kraujagysles, kurie aprūpina kraują į miokardą, sukelia koronarinės ligos simptomus, dar labiau pablogina distrofinius pokyčius.
6. Paskutiniame etape kairysis skilvelis plečiasi taip, kad pradeda ruožti aortą ir dar labiau pablogina jo vožtuvo nepakankamumą. Panašūs pokyčiai atsiranda ir mitraliniu vožtuvu (tarp kairiojo skilvelio ir atriumo). Jie vadinami santykiniu mitraliniu nepakankamumu - kraujo srautu iš skilvelio į atriją. Dėl to padidėja kraujo spaudimas ir stagnacija plaučiuose.
7. Mažiau ir mažiau kraujo įterpiama į aortą, o tai veda prie visų organų ir audinių (visų pirma smegenų) deguonies bado.

Patologijos priežastys

Aortos vožtuvo nepakankamumas įtrauktas į įgytų širdies defektų grupę - jos atsiradimas yra susijęs su neigiamu įvairių priežasčių poveikiu organizmui gyvybinės veiklos procese.

Dažniausios priežastys yra šios:

1. Reumatizmas - 60% aortos nepakankamumo yra šios ligos komplikacija - širdies uždegimas vožtuvo srityje.
2. Aortos aterosklerozė - cholesterolio plokštelės pažeidžia vožtuvo lapelius.
3. Bakterinis endokarditas - vidinio širdies sluoksnio uždegimas 80% galuose su ūminiais vožtuvų defektais, įskaitant aortos.
4. Įvairios aortos ligos, lydimos jos išplitimas: hipertenzija, aneurizma, Marfano sindromo coarctacija, aorto-arteritas.
5. Sisteminės ligos, susijusios su jungiamojo audinio ir miokardo pažeidimais: reumatoidinis artritas, raudonoji vilna, vaskulitas yra labai retos priežastys (2-3%).
6. Vožtuvo sunaikinimas tretinio sifilio fone, kuris nebuvo gydytas daugelį metų.

Simptomai ir vice sunkumas

Ankstyvoje stadijoje 50–60% aortos vožtuvo nepakankamumas neturi apraiškų. Kuo didesnis jo laipsnis, tuo ryškesni simptomai. Jų apibendrintas apibūdinimas pateiktas lentelėje.

Simptomų, kuriais galima įtarti aortos nepakankamumą, aprašymas, taip pat jo laipsnis:

Tiksli diagnozė

Širdies ultragarsu galima diagnozuoti aortos nepakankamumą, tiksliai apibrėžiant jo laipsnį:

• Standartinė (ECHO-kardiografija) - vizualiai aptinka netinkamą vožtuvo lapelių uždarymą, miokardo struktūrą, ertmių tūrį ir kitų širdies vožtuvų veikimą.
• Doplerometrija ir dvipusis skenavimas - nustato, kiek kraujo pumpuojamas iš aortos į kairįjį skilvelį.

• EKG
• Bendras kraujo tyrimas
• Biocheminiai tyrimai, t
• Kraujo krešėjimas
• Koronarografija.

Šie tyrimai reikalingi bendriems kūno ir širdies pokyčiams įvertinti.

Jei klinikiniai simptomai labai retai gali būti diagnozuoti lengva dėmių forma, ultragarso diagnostika leidžia net minimalius pasireiškimus. Lentelėje aprašomi ultragarso kriterijai, pagal kuriuos galite nustatyti bet kokį aortos nepakankamumo laipsnį:

Ar galima išgydyti ligą

Neįmanoma įvertinti, ar aortos nepakankamumas yra išgydomas. Viena vertus, jos simptomai gali būti pašalinti, tačiau, kita vertus, neįmanoma visiškai atkurti natūralios normalios vožtuvo ir aortos struktūros. Medicinos taktikos kardiologai ir širdies chirurgai nusprendžia. Tai priklauso nuo nepakankamumo laipsnio ir jo augimo greičio: taktika gali būti konservatyvi ir veikianti (chirurginė).

Lengvo arba vidutinio sunkumo, lėtai besivystančio nesėkmės gydymas

1–2 laipsnių aortos nepakankamumo pacientų gydymo apimtis:

1. Dieta - druskos, aštrus, skystas, gyvūnų riebalų apribojimas, sutelkiant dėmesį į daržoves, vaisius, augalinius aliejus, omega-3 (pagal dietos lentelę Nr. 10).
2. Dozuota apkrova - išskyrus sunkų fizinį darbą, apribojant veiklą, priklausomai nuo realių paciento pajėgumų, treniruočių terapijos.
3. Sveikas miegas, darbo naktį pašalinimas, psicho-emocinė ramybė.
4. Reguliarūs specialistų apsilankymai ir širdies ultragarsas (bent 2 kartus per metus).
5. Vaisto vartojimas:

• Beta blokatoriai (bisoprololis, metoprololis);
• AKF inhibitoriai (Lisinopril, Berlipril, Enap);
• Nitroglicerinas (Isoket, Cardiket);
• Kardioprotektoriai (E, B6, Preduktal, Mildronat).

Vaistai, kurie padeda gydyti lengvas aortos nepakankamumą

Sunkių, sunkių ir sparčiai progresuojančių sutrikimų gydymas

Jei aortos vožtuvo nepakankamumas kelia grėsmę negrįžtamiems miokardo ir kraujotakos pokyčiams žmonėms, neturintiems sunkių susirgimų, nurodomas chirurginis gydymas. Jo esmė yra pakeisti pažeistą vožtuvą dirbtiniu protezu.

Pacientai, turintys dirbtinį vožtuvą gyvenimui, turi laikytis taupaus gydymo režimo, mitybos ir imtis antikoaguliantų: klopidogrelio, varfarino, ekstremaliu atveju - Cardiomagnyl ar kitų vaistų acetilsalicilo rūgšties.

Jei operacija negali būti atlikta, be pagrindinio gydymo, vaistus skiria:

• Diuretikas - hipotiazidas, furosemidas, Lasix;
• Antikoaguliantai - Aspirin Cardio, Magnicor;
• Glikozidai - Digoksinas;
• Antiaritminiai (su aritmija) - Cordarone, Verapamil.

Bet kokiu atveju gydymas yra visą gyvenimą, tačiau jo tūris gali pailgėti arba mažėti, priklausomai nuo gydymo efektyvumo ir paciento būklės gerinimo.

Galimos komplikacijos ir prognozė

Aortos nepakankamumas yra klastinga širdies liga, nes ji gali įgyti nenuspėjamą kursą, kuris daugiausia priklauso nuo įvykio priežasties:

• Ilgą laiką jis visai neatsispindi, teka gyvenimui pagal pirmojo etapo charakteristikų tipą - jis atsitiktinai nustatomas diagnozės metu arba gydytojo tyrimu (15–20%).
• Jis yra paslėptas ir iš karto pasireiškia širdies nepakankamumo požymiais išreikštų širdies pertvarkymų etape (10–15%).
• Palaipsniui progresuoja (per metus, dešimtmečius), nuosekliai pereinant nuo šviesos iki galo laipsnių (60–70%).
• Sunkus aortos vožtuvo nepakankamumas (5%) atsiranda dėl bakterinės endokardito ir kyla grėsmė širdies nepakankamumui, plaučių edemai, kardiogeniniam šokui.
• Miokardo infarkto komplikacijos (15–20%).

Jei gydymas pradedamas ankstyvoje stadijoje ir gyvybei reikalingas, ligos rezultatas yra palankus 85–90%. Vaistai gali tik palaikyti širdį, sulėtinti patologinių pokyčių progresavimo greitį. Su 1–2 laipsniais 50–60 proc. To pakanka, kad asmuo galėtų gyventi su nedideliais fizinių sugebėjimų apribojimais.

Vožtuvo keitimas dirbtiniu, visiškai išsprendžia 3–4 laipsnių aortos nepakankamumo problemą 20–30 metų 95%. Tačiau operuojami pacientai taip pat yra priversti vartoti vaistus gyvybei ir apsiriboti fizine jėga.

Ūminis, terminalinis, taip pat aortos nepakankamumas senyvo amžiaus žmonėms arba žmonėms, sergantiems kitomis sunkiomis širdies ir vidaus organų ligomis, lemia mirtiną 85–90% normą, nepaisant gydymo.

Jei esate kažkaip susiję su galimomis aortos vožtuvo nepakankamumo priežastimis, nepamirškite - defektas visada atsiranda netikėtai. Todėl reguliariai stebėti specialistas - ankstyvas aptikimas gali užtikrinti gyvenimo ir sveikatos išsaugojimą!

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Bendroji medicina“.

Aortos vožtuvas ir jo defektai

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija. Tinkama diagnozė ir ligos gydymas yra įmanomi prižiūrint sąžiningam gydytojui.

Aortos vožtuvo konstrukcija

Aortos vožtuvas yra kairiojo širdies skilvelio ir aortos, didžiausios kūno arterijos, ribose. Jo pagrindinė užduotis yra užkirsti kelią kraujo grįžimui į skilvelį, kuris per savo susitraukimą nuvyko į aortą.
Aortos vožtuvą sudaro šie elementai:

• Pluoštinis žiedas yra vožtuvo pagrindas. Jungiamojo audinio žiedas, atskiriantis kairįjį skilvelį ir aortą.
• Trys puslaidininkiniai vožtuvai - „kišenės“, kurios yra sandariai uždarytos, blokuojančios aortos liumeną.
• „Valsalva“ sinusai yra aortos sinusai, kurie yra už pusiau baltojo vožtuvo lapų.

Vožtuvo pagrindas yra elastinis ir tankus jungiamojo audinio pluoštas. Jis yra kairiojo skilvelio ir aortos sienoje. Šioje vietoje aorta plečiasi ir už kiekvieno vožtuvo lapo yra Valsalva mažo sinuso sinusas. Dešinės ir kairiosios vainikinės arterijos nukrypsta nuo dviejų.

Patys durys atrodo kaip trys apvalios kišenės, kurios išdėstytos apskritime ant pluoštinio žiedo. Atidarius, jie visiškai blokuoja aortos liumeną. Vožtuvai susideda iš jungiamojo audinio ir plono raumenų skaidulų sluoksnio. Be to, sujungiami kolageno ir elastino jungiamieji pluoštai. Ši struktūra leidžia jums iš naujo paskirstyti apkrovą iš aortos sienelių esančių vožtuvų lapelių.

Vožtuvo veikimo mechanizmas

Aortos vožtuvas, priešingai nei mitralinis, gali būti vadinamas pasyviu. Jis atsidaro ir užsidaro esant kraujo srautui ir slėgio skirtumui kairiajame skiltyje ir aortoje. Šiame vožtuve nėra papilinių raumenų ir sausgyslių akordų.

Vožtuvo atidarymas

• Elastino pluoštai, esantys skilvelio šone, padeda atvartams prisiimti pradinę padėtį: spauskite prieš aortos sieneles ir atidarykite praėjimą į kraują aortoje.
• Aortos šaknis (išsiplėtimas pačioje arterijos pradžioje) sutraukia ir sutvirtina sklendes.
• Kai slėgis skilvelyje viršija arterijos slėgį, kraujas yra stumiamas į aortą ir spaudžia sklendes į jos sienas.

Vožtuvo uždarymas
Kai skilvelis susitraukė, kraujo tekėjimas sulėtėja. Tuo pačiu metu, šalia aortos sienelių, sinusuose susidaro nedideli sūkuriai, panašūs į sūkurines vonias. Manoma, kad šie vorticai perkelia vožtuvų lapus nuo sienų iki aortos vidurio. Tai vyksta labai greitai. Elastiniai vožtuvai sandariai uždaro liumeną į skilvelį. Tai sukuria gana garsų garsą. Jis gali būti girdimas stetoskopu.

Aortos vožtuvo liumenis yra žymiai siauresnis nei mitralinis. Todėl kiekvieną kartą, kai susitraukia skilvelis, jis patiria didelę apkrovą ir nyksta palaipsniui. Dėl to atsiranda įgytų arterijų vožtuvo defektų.

Aortos vožtuvo nepakankamumas

Aortos vožtuvo nepakankamumas ar aortos nepakankamumas - tai širdies liga, kurioje mitralinio vožtuvo lapai neuždengia aortos vožtuvo. Tarp jų yra atotrūkis. Dalis kraujo grįžta į kairįjį skilvelį per šį liumeną. Skrandis yra pilnas, ištemptas ir pradeda veikti blogiau. Plaučių kraujagyslėse kraujavimas iš plaučių, kuris turi būti pumpuojamas per širdį į visus organus. Visi ligos pasireiškimai yra susiję su šiais procesais.

Aortos vožtuvo nepakankamumas yra antroji dažniausia širdies liga po mitralinio vožtuvo ligos. Paprastai ši patologija atsiranda pora su stenoze - aortos liumenų susiaurėjimas. Vyrai dažniau kenčia nuo aortos nepakankamumo nei moterys.

Priežastys

Aortos vožtuvo nepakankamumas gali pasireikšti net gimdos vystymosi laikotarpiu arba jau po gimimo. Todėl šio defekto atsiradimo priežastis yra įgimtos patologijos ar liga.
Dėl tokių defektų atsiranda įgimtų apsigimimų:

• vietoj trijų atsiranda du vožtuvo lapai;
• vienas lapas yra didesnis nei kitas, ištemptas ir nuleistas;
• vožtuvo lapų angos;
• vieno iš vožtuvų nepakankamas išsivystymas.

Paprastai įgimtos aortos defektai sukelia nedidelius kraujotakos pokyčius, tačiau laikui bėgant vožtuvas gali pablogėti ir gydymas bus reikalingas.

Įgyta aortos vožtuvo liga sukelia tokias ligas.

Infekcinės ligos:

• sifilis
• sepsis
• gerklės skausmas
• pneumonija

Infekcinės ligos sukelia širdies komplikacijas - infekcinį endokarditą. Ši liga sukelia vidinės širdies gleivinės uždegimą, kurį sudaro vožtuvai. Vožtuvų vožtuvuose kaupiasi bakterijos, dažniausiai streptokokai, stafilokokai ir chlamidijos. Jie sudaro kolonijas. Be to, šie iškilimai yra padengti kraujo baltymu ir užauga jungiamuoju audiniu. Dėl to aortos vožtuvo kišenėse atsiranda karpų panašūs augimai. Jie varčios ir neleidžia jiems užsidaryti teisingai.

Autoimuninės ligos

• reumatas
• raudonoji vilkligė

Reumatizmas sukelia 80% aortos vožtuvo nepakankamumo. Autoimuninių ligų atveju jungiamojo audinio ląstelės daugėja. Todėl vožtuvo lankstinukuose yra peraugimų ir sutirštėjimų. Galų gale, jis yra pagrįstas daugeliu jungiamųjų ląstelių. Dėl to kišenės yra susmulkintos ir deformuotos, pavyzdžiui, sintetinis audinys, išlygintas karšto geležies.

Kitos priežastys

• aortos aterosklerozė
• kalcio nuosėdos ant vožtuvo
• hipertenzija
• Bounce į krūtinę
• su amžiumi susiję pokyčiai - aortos šaknų išplitimas.

Šie veiksniai gali sukelti vienos iš vožtuvų lankstinukų deformaciją arba netgi plyšimą. Pastaruoju atveju greitai pablogėja sveikatos būklė. Tačiau daugumai žmonių aortos nepakankamumas išsivysto palaipsniui, o laikas pablogėja.

Aortos vožtuvo regurgitacijos simptomai

Instrumentiniai egzaminų duomenys

Rentgeno tyrimas - išplėstinė aorta, padidėjusi kairė ir dešinė skilveliai.

Elektrokardiografija - kairiojo skilvelio padidėjimo požymiai. Kai kurie žmonės, siejantys su kardiograma, atrodo neplanuotais skilvelių susitraukimais, kurie išeina iš normalaus širdies skilvelio ekstrasistolių ritmo.

Fonokardiografija - girdėkite triukšmus širdyje.

1. Skilvelio susitraukimo metu (sistolė) atsiranda sistolinis apsupimas. Atrodo, kai kraujas eina į aortą, einančią po modifikuotų vožtuvų. Jų nelygios briaunos sukuria turbulenciją, kurios garsas girdimas;
2. Diastolinis triukšmas atsiranda, kai skilveliai atsipalaiduoja (diastolė), o jų slėgis sumažėja. Dalis kraujo grįžta iš aortos, kai vožtuvas nėra sandariai uždarytas. Tuo pačiu metu jis triukšmingai eina per siaurą angą.

Echokardiografija arba širdies ultragarsas leidžia nustatyti:

• Aortos vožtuvo lapelių pažeidimai;
• Mitralinio vožtuvo drebėjimas tarp kairiojo skilvelio ir kairiojo skilvelio;
• Kairiojo skilvelio padidėjimas.

Doplerografija (vienas iš širdies ultragarso tipų) - monitoriuje galite pamatyti, kaip kraujas ima per mažą aortos vožtuvo angą atgal į kairįjį skilvelį.

Diagnostika

Gydymas

Dažnai aortos vožtuvo nepakankamumas progresuoja lėtai, o tinkamas gydymas padeda sustabdyti ligos progresavimą.

Kalcio antagonistai: verapamilis
Neleidžia kalcio jonams patekti į ląsteles. Dėl šios priežasties širdis nesumažėja tiek, kiek reikia deguonies ir turi galimybę pailsėti. Vaistas yra reikalingas, jei kartais sutrikdytas nereguliarus širdies plakimas ir padidėja kraujospūdis. Pirmosiomis dienomis reikia vartoti 40-80 mg 3 kartus per dieną. Tada dozė koreguojama atsižvelgiant į sveikatos būklę.

Diuretikai: furozemidas
Diuretikai skiriami beveik visiems žmonėms, sergantiems šia liga. Jie sumažina širdies apkrovą, mažina patinimą, pašalina druskas ir sumažina spaudimą. Pirmosiomis gydymo dienomis skiriama 20-80 mg per parą. Palaipsniui didinkite dozę, kad pasiektumėte geresnę sveikatos būklę. Vaistas gali būti vartojamas ilgą laiką: kiekvieną dieną arba kas antrą dieną, kaip nurodė gydytojas.

Beta-blokatoriai: Propranololis
Jums reikia šio vaisto, jei aortos nepakankamumu lydi aortos šaknų išplitimas, širdies ritmo sutrikimas ir padidėjęs spaudimas. Jis blokuoja beta adrenoreceptorius ir neleidžia jiems sąveikauti su adrenalinu. Dėl šios priežasties širdis geriau aprūpinama krauju, sumažėja slėgis. Paimkite 1 tabletę 40 mg 2 kartus per parą. Jei nėra jokio poveikio, gydytojas gali padidinti dozę. Bet jei yra lėtinių kepenų ligų, tuomet reikia vartoti vaistą mažesniais kiekiais. Todėl nepamirškite informuoti gydytoją apie sveikatos būklę ir vaistus, kuriuos jau geriate.

Vasodiliatoriai: Hydralazine
Šis vaistas padeda sumažinti įtampą kraujagyslių sienose, mažina spazmus mažose arterijose ir pagerina kraujotaką. Sumažėja kairiojo skilvelio apkrova ir sumažėja slėgis. Paimkite Hydralazine 10-25 mg 3-4 kartus per dieną. Dozė didinama palaipsniui, kad nebūtų jokių šalutinių reiškinių. Jūs negalite naudoti šio vaisto, jei yra greitas pulsas, yra mitralinio vožtuvo defektas, aterosklerozė arba širdis nėra gerai aprūpinta krauju (išeminė liga). Kurso dozę ir trukmę nustato gydytojas. Dažnai šis vaistas yra skirtas žmonėms, kurie yra draudžiami operacijos metu.

Chirurginis gydymas

Aortos vožtuvo veikimą reikės tiems žmonėms, kurių kairysis skilvelis nebegali susidoroti su dideliu kraujo kiekiu, kurį jis turi pumpuoti.

Su įgimta aortos vožtuvo liga, kuri dažniausiai sukelia nedidelius pažeidimus, operacija atliekama po 30 metų. Bet jei būklė greitai pablogėja, tada ji gali būti laikoma ankstesniame amžiuje.
Amžius, kuriuo ši operacija rekomenduojama, kai defektas yra įgyjamas, priklauso nuo vožtuvo pokyčių. Paprastai operacija vykdoma 55–70 metų amžiaus žmonėms.

Chirurgijos indikacijos

• kairiojo skilvelio sutrikimai;
• kairysis skilvelis padidėjo iki 6 cm ar daugiau;
• didelis atsipalaidavimo (diastolio) kraujo kiekis (25%) grįžta iš aortos į skilvelį ir asmuo kenčia nuo ligos pasireiškimo;
• liga yra besimptomė, nėra jokių skundų dėl prastos sveikatos, bet apie 50% kraujo grįžta į skilvelį.

Kontraindikacijos chirurgijai.

• vyresni nei 70 metų, tačiau šis klausimas išsprendžiamas individualiai;
• daugiau nei 60% kraujo grįžta iš aortos į skilvelį;
• sunkių lėtinių ligų.

Operacijų tipai:

1. Intensyvus aortos baliono priešpriešinimas

Ši operacija atliekama pradine aortos vožtuvo regurgitacijos forma. Šlaunies arterijoje patenka į 2-50 ml cilindro dydį ir pridedama helio tiekimo žarna. Kai balionas pasiekia aortos vožtuvą, jis patinęs. Tai padeda sulyginti aortos vožtuvą, ir jie glaudžiau užsidaro.

Tokio tipo operacijų indikacijos

• nedideli vožtuvo lapelių pakeitimai;
• atvirkštinis kraujo tekėjimas 25-30%.

Jo nuopelnai

• nereikalauja didelių pjūvių;
• leidžia operacijai greičiau atsigauti;
• lengviau vežti.

Veikimo trūkumai

• neįmanoma atlikti, jei yra aortos audinių pažeidimai: aterosklerozė, aneurizma, skilimas;
• nėra jokio būdo taisyti esminius vožtuvo lapelių pakeitimus;
• Yra pavojus, kad aortos nepakankamumas vėl išsivystys per 5–10 metų.

1. Dirbtinio vožtuvo implantavimas

Tai yra labiausiai paplitusi aortos vožtuvo regurgitacijos operacija. Jis patiria sunkių apkrovų, todėl beveik visada įdedamas dirbtinis vožtuvas, pagamintas iš silikono ir metalo, kuris nesidėvėja. Biologinis protezavimas ir vožtuvo kaiščių atstatymas praktiškai neveikia.

Tokio tipo operacijų indikacijos

• atvirkštinis kraujo tekėjimas 25-60%, jei procentas yra didesnis, tada rizika, kad kairiojo skilvelio veikimas nepagerės po operacijos padidėjimo;
• stiprios ir daugybės ligos apraiškų;
• kairiojo skilvelio padidėjimas daugiau kaip 6 cm.

Jo nuopelnai

• užtikrina gerus rezultatus bet kokiame amžiuje iki 70 metų ir su bet kokiais vožtuvų pažeidimais;
• absoliuti dauguma žmonių toleruoja operaciją;
• sveikata labai pagerėjo;
• Vienu metu galite atsikratyti arterijos nepakankamumo.

Veikimo trūkumai

• reikalauja dirbtinio kraujo apytakos krūtinės ir tvirtinimo aparatų atskyrimo;
• atsigauti užtrunka 2 mėnesius;
• operacija nėra veiksminga, jei pasireiškė sunkus kraujotakos nepakankamumas.

Atminkite, kad tik operacija gali visiškai sumažinti aortos vožtuvo nepakankamumą. Todėl, jei gydytojai jums rekomenduoja tokio tipo gydymą, neatidėliokite. Kuo greičiau pastatysite naują vožtuvą, tuo didesnės tikimybės pilnam ir sveikam gyvenimui.

Aortos stenozė

Priežastys

Aortos vožtuvo stenozė gali būti vaisiaus vystymosi sutrikimų arba praeities ligų pasekmė.

Gimimo defektai

• vožtuvas susideda iš dviejų vožtuvų vietoj trijų
• vožtuvas susideda iš vieno lapo
• po vožtuvu yra membrana su skylute
• raumenų volelis virš aortos vožtuvo

Įgyta vožtuvų liga dėl įvairių ligų:

Infekcinės ligos

• sepsis
• faringitas
• pneumonija

Infekcinių ligų metu bakterijos (daugiausia streptokokai ir stafilokokai) patenka į kraują ir patenka į širdį. Čia jie įsikuria ant vidinio pamušalo ir sukelia uždegimą - infekcinį endokarditą. Dėl to ant endokardo ir vožtuvo lapelių atsiranda mikroorganizmų kaupimasis - panašūs į karpas, kurios susiaurina vožtuvą viduje vožtuvo arba sukelia vožtuvų augimą kartu.

Sisteminės ligos

• reumatas
• sisteminė raudonoji vilkligė
• sklerodermija

Sisteminės ligos sutrikdo jungiamojo audinio, iš kurio susideda vožtuvas, ląstelių dalijimąsi. Jo ląstelės dalijasi ir formuoja augalus ant vožtuvo lapelių. Kišenės gali augti kartu, o tai neleidžia vožtuvui visiškai atsidaryti.

Amžiaus pokyčiai

• Aortos vožtuvo nusodinimas - kalcio druskų nuosėdos palei vožtuvų kraštus.
• Aterosklerozė yra cholesterolio plokštelių nusėdimas ant aortos ir vožtuvo vidinio paviršiaus.

Po 50 metų nuo vožtuvo kraštų pradeda kauptis kalcis arba riebalai. Jie sudaro augalus, neleidžia sklendėms uždaryti ir iš dalies užblokuoja liumeną, kai atvartai yra atidaryti. Todėl aortos vožtuvo stenozę dažnai lydi gedimas.

Nedideli simptomų pasikeitimai nepasitaiko. Jei jie rodomi, tai rodo, kad reikia pakeisti vožtuvą.

Simptomai

Aortos vožtuvo stenozės simptomai priklauso nuo ligos stadijos. Etapas nustatomas pagal aortos vožtuvo atidarymo dydį.

• Normalus plotas 2-5 cm 2
• Lengvas stenozės atidarymo plotas didesnis nei 1,5 cm 2
• Vidutinė stenozė 1-1,5 cm 2
• Stiprus stenozės skylės plotas mažesnis nei 1 cm 2

Paprastai pirmieji ligos pasireiškimai atsiranda, kai skylės plotas sumažėjo iki 1 cm2.

Gerovė

• Skausmas ir sunkumo pojūtis krūtinėje - krūtinės angina. Atrodo, dėl to, kad padidėja kairiojo skilvelio slėgis ir kraujas spaudžiasi prieš jos sieneles;
• Nerimas Tai yra dėl to, kad per siaurą atidarymą į aortą patenka kraujas. Jame sumažėja slėgis, o organams trūksta kraujo ir deguonies. Pirmiausia jaučiasi smegenys. Kai jis patiria deguonies bado, žmogus jaučiasi silpnas, apsvaigęs ir praranda sąmonę;
• Apatinių galūnių edema, kurią sukelia kraujotakos nepakankamumas ir sumažėjęs venų kraujo nutekėjimas;
• Širdies nepakankamumo simptomai atsiranda dėl kairiojo skilvelio sutrikimo:

• Dusulys dėl krūvio;
• Dusulys;
• Naktinis kosulys
• Padidėjęs nuovargis.

Objektyvūs požymiai arba tai, ką nustato gydytojas

• Odos dengimas dėl nepakankamo kraujo tiekimo mažiems indams;
• Pulsas lėtas (bradikardija) ir silpnas;
• Klausantis širdies, girdimas būdingas triukšmas. Jis pasireiškia tarp skilvelių susitraukimų. Jo išvaizda atsirado dėl to, kad padidėja kairiojo skilvelio slėgis, o kraujas skverbiasi į siaurą aortos vožtuvo angą. Kuo didesnis slėgis skilvelyje, tuo stipresnis triukšmas, kuris sukelia turbulenciją kraujyje;
• Aortos vožtuvo uždarymas yra blogai girdimas. Taip yra dėl to, kad išstumtas vožtuvas sandariai ir neužtenka.

Instrumentiniai egzaminų duomenys

Elektrokardiograma padeda nustatyti stenozės laipsnį. Nedidelis vožtuvo susiaurėjimas lieka normalus. Kitu atveju pasirodys:

• kairiojo skilvelio padidėjimo požymiai ir jo sienelės sutirštėjimas
• širdies ritmo sutrikimai

Rentgeno spinduliai gali būti normalūs arba rodomi:

• kairiojo prieširdžio ir skilvelio padidėjimas
• širdies kontūrai panašūs į batus
• kalcio kaupimas ant vožtuvo arba apatinėje aortos dalyje

Transthoracic EchoCG (širdies ultragarsas per krūtinę) gali atskleisti:

• kairiojo skilvelio padidėjimas ir jo sienelių sutirštinimas
• kairiojo prieširdžio padidėjimas
• diafragma žemiau vožtuvo
• aortos vožtuvas virš vožtuvo
• neužbaigtas vožtuvų uždarymas
• lapų skaičius
• suvaržyta anga

Į stemplę įterpiama transplantato echokardiograma, kuri yra labai arti širdies. Leidžia matuoti aortos vožtuvo skylės plotą.

Doplerio tyrimai yra vienas iš širdies ultragarso tipų, kurie leidžia:

• pamatyti kraujo tekėjimo kryptį
• matuoti srauto greitį
• nustatyti aortos vožtuve einančio kraujo kiekį
• žr. suveržimą virš vožtuvo
• aptikti aortos vožtuvo nepakankamumą - neišsamiai uždaryti savo kūgius

Širdies kateterizacija yra širdies būklės tyrimas naudojant specialų kateterį, kuris įterpiamas į jos ertmę per didelius indus. Jis skirtas tik vyresniems nei 50 metų žmonėms, neturintiems tų pačių EchoCG duomenų ir kitų tyrimų rezultatų. Šiuo metodu nustatykite širdies kamerų slėgį ir kraujo judėjimo per aortos vožtuvą savybes.

Po pirmųjų aortos vožtuvo stenozės simptomų atsiradimo operacija turi būti atliekama 3-5 metus. Jei liga yra besimptomė ir nesukelia didelių kairiojo skilvelio darbo sutrikimų, gydytojas paskirs reikiamus vaistus ir kito tyrimo laiką. Paprastai pakanka atlikti širdies ultragarsą kartą per metus.

Aortos stenozės gydymas

Jei gydytojas nusprendžia, kad aortos vožtuvas yra šiek tiek susiaurėjęs, jis paskirs gydymą, kuris pagerins deguonies tiekimą į širdies raumenį ir padės išlaikyti normalų susitraukimų ir kraujospūdžio ritmą.

Diuretikai arba diuretikai: Torazemidas
Jums reikia vaisto, jei gydytojas parodė, kad plaučiuose yra perkrovos. Torazemidas sumažina vandens kiekį organizme ir kraujotaką per kraujagysles. Tačiau diuretikas yra skiriamas atsargiai ir mažomis dozėmis. Priešingu atveju, arterijose gali sumažėti slėgis, kuris jau gauna nepakankamą kraujo kiekį. Rekomenduojama 2,5 mg dozė 1 kartą per parą. Vartokite ryte, nepriklausomai nuo valgio.

Antianginaliniai vaistai: Sustac, Nitrong
Jie pagerina kraujo aprūpinimą širdimi ir mažina skausmą ir sunkumą už krūtinkaulio. Jie sumažina širdies poreikį deguoniui ir gerina širdies aprūpinimą krauju. 2-3 kartus per dieną užpilkite nedideliu kiekiu vandens. Tabletės neturėtų būti kramtomos ar skaldytos. Gydytojo paskirta dozė. Net nedidelis jo perteklius gali sukelti pablogėjimą ir alpimą dėl sumažėjusio slėgio.

Antibiotikai: Bicilinas-3
Priskirti infekcinio endokardito profilaktikai bet kokioje lėtinių ligų paūmėjime: tonzilitas, pielonefritas. Ir prieš įvairias procedūras, kurios gali sukelti bakterijų patekimą į kraują: dantų ištraukimą, abortą. 1 000 000 TV skiriama 1 kartą, jei gydytojas nenustatė kitos schemos.

Aortos vožtuvo stenozės chirurgija

Chirurgijos indikacijos

• buvo ligos požymių, mažinančių gebėjimą dirbti: silpnumas, dusulys, nuovargis;
• vidutinio sunkumo ir sunki stenozė, aortos vožtuvo diafragmos plotas yra mažesnis nei 1,5 kvadratinių metrų. cm;

Kontraindikacijos chirurgijai

• vyresni nei 70 metų;
• sunkių kartu ligų.

Operacijų tipai

1. Aortos baliono valvuloplastika

Šlaunies arterijoje, prie kurios pritvirtinta helio tiekimo žarna, pritvirtinamas balionas. Kai prietaisas pasiekia aortos vožtuvą, balionas yra pripūstas ir padidina tarpą tarp vožtuvo lapelių.

Chirurgijos indikacijos

• vaikų amžius;
• jaunesniems kaip 25 metų pacientams be kalcio nuosėdų ant vožtuvo;
• suaugusiesiems, sergantiems sunkia stenoze prieš vožtuvo keitimo operaciją;
• kaip suaugusiųjų, jei aortos vožtuvo keitimas yra kontraindikuotinas.

Metodo privalumai

• mažo poveikio metodas;
• didelis vaikų efektyvumas;
• nereikalauja širdies sustojimo ir jungia dirbtinio kraujo apytakos įtaisą;
• leidžia atkurti po 7-10 dienų.

Metodo trūkumai

• Kartotinė operacija gali būti reikalinga 10 metų;
• kyla aortos nepakankamumo rizika dėl to, kad ant vožtuvo lapų atsiras randų ir jie nebus glaudžiai uždaromi;
• veiksmingumas suaugusiems 50%, susiaurėjimas gali įvykti dar kartą per metus.

1. Aortos vožtuvo keitimas

Vietoj pažeisto aortos vožtuvo:

1. Dirbtinis protezas pagamintas iš patvarių ir aukštųjų technologijų medžiagų: silikono ir metalo.
2. Bioprotezės:

• Vožtuvas, persodintas iš savo plaučių arterijos;
• Vožtuvas, paimtas iš mirusio asmens širdies;
• Gyvūnų bioprotezai: kiauliena arba galvija.

Aortos vožtuvo keitimo indikacijos

• alpimas;
• stiprus silpnumas ir nuovargis;
• kairiojo skilvelio susitraukimo pažeidimai;
• tik 50% kraujo eina per suspaustą aortos angą, tuo pačiu sumažindama skilvelį.

Operacijos privalumai

• gerina bet kokio amžiaus žmones;
• mažas mirtingumas operacijos metu ir po jos;
• operacijos metu galima vienu metu ištaisyti aortos defektus;
• pašalina visas ligos apraiškas;
• gyvenimo trukmė po tokios operacijos yra tokia pati, kaip ir sveikų žmonių.

Veikimo trūkumai

• Atsigavimo laikotarpis trunka 1-2 mėnesius;
• Bioprostės nusidėvi, jos yra skirtos vyresniems nei 60 metų žmonėms
• Mechaninis protezas padidina kraujo krešulių riziką ir reikalauja nuolat naudoti kraujo skiedimo vaistus - antikoaguliantus.

Galiausiai operacijos pasirinkimas priklauso nuo amžiaus ir bendros sveikatos. Klausykitės gydytojo rekomendacijų ir neatidėliokite gydymo - tai padės Jums visiškai atsikratyti širdies problemų.

Aortos vožtuvo nepakankamumas: ligų rūšys ir gydymo režimai

Aortos nepakankamumas - tai patologija, kurioje aortos vožtuvo lapai visiškai neužsidaro, o tai sukelia sutrikusią grįžtamojo kraujo tekėjimą į kairiąją širdies skilvelę nuo aortos.

Ši liga sukelia daug nemalonių simptomų - krūtinės skausmas, galvos svaigimas, dusulys, nenormalūs širdies ritmai ir kt.

Ligos aprašymas

Aortos vožtuvas yra aortos atvartas, kurį sudaro 3 lapeliai. Skirtas aortos ir kairiojo skilvelio atskyrimui. Įprastoje būsenoje, kai kraujas teka iš šio skilvelio į aortos ertmę, vožtuvas užsidaro sandariai, sukurdamas spaudimą, kuris užtikrina kraujo tekėjimą per plonas arterijas į visus kūno organus be galimybės grįžti.

Jei šios vožtuvo konstrukcija buvo pažeista, ji iš dalies sutampa, o tai sukelia kraujo grąžinimą į kairįjį skilvelį. Tuo pačiu metu organai normaliam funkcionavimui nebetenka reikiamo kraujo kiekio, o širdis turi intensyviau susitarti dėl kraujo trūkumo.

Pagal statistiką, šis aortos vožtuvo nepakankamumas pastebimas maždaug 15% žmonių, turinčių širdies defektų ir dažnai lydi tokių ligų, kaip stenozė ir mitralinio vožtuvo nepakankamumas. Kaip nepriklausoma liga ši patologija atsiranda 5% pacientų, sergančių širdies defektais. Dažniausiai vyrai patiriami dėl vidinių ar išorinių veiksnių poveikio.

Naudingas vaizdo įrašas apie aortos vožtuvo regurgitaciją:

Priežastys ir rizikos veiksniai

Aortos nepakankamumas susidaro dėl to, kad aortos vožtuvas buvo pažeistas. Priežastys, dėl kurių gali būti padaryta žala, gali būti tokios:

Įgimtos anomalijos. Vaiko gimimo metu atsiranda įgimtų aortos vožtuvo defektų, jei nėščios moters kūnas buvo veikiamas kenksmingų veiksnių - pavyzdžiui, didelės rentgeno spinduliuotės dozės arba ilgalaikių infekcinių ligų metu. Defektai taip pat gali susidaryti, jei kažkas iš artimųjų yra panašus.

Endokarditas yra infekcinė liga, kurios vidiniai širdies sluoksniai užsidega.

Reumatizmas yra plačiai paplitusi uždegiminė liga, kuri veikia daugelį sistemų ir organų, ypač širdies. Ši priežastis yra labiausiai paplitusi. Beveik 80% visų aortos nepakankamumo sergančių pacientų kenčia nuo reumato.

Aortos išsiskyrimas yra patologija, kuriai būdingas staigus vidinis aortos sluoksnio pailgėjimas, jo atsiskyrimas nuo vidurio. Ši problema pasireiškia kaip aterosklerozės komplikacija arba staigus spaudimo padidėjimas. Ypač pavojinga būklė, kuri kelia grėsmę aortos plyšimui ir paciento mirčiai.

Sifilis Dėl šios venerinės ligos gali būti paveikta daug organų ir sistemų. Jei pradedamas sifilis, organuose, įskaitant aortą, susidaro nenormalūs mazgeliai, kurie trukdo normaliam aortos vožtuvo veikimui.

Trauma. Aortos nepakankamumas gali atsirasti dėl krūtinės sužalojimo, kai aortos vožtuvo lapeliai yra pažeisti.

Aortos aterosklerozė. Aterosklerozė atsiranda, kai ant aortos sienelių kaupiasi didelis cholesterolio kiekis.

Senatvė Per metus aortos vožtuvas palaipsniui nyksta, o tai dažnai sukelia jo darbo pažeidimus.

Hipertenzija. Padidėjęs spaudimas gali sukelti širdies aortos ir kairiojo skilvelio padidėjimą.

Skilvelio aneirizmas. Dažnai tai įvyksta po širdies priepuolio. Kairiojo skilvelio sienos išsilieja, neleidžiančios normaliai veikti aortos vožtuvui.

Ligos rūšys ir formos

Aortos nepakankamumas yra suskirstytas į kelias rūšis ir formas. Priklausomai nuo patologijos susidarymo laikotarpio, liga yra:

• įgimta - atsiranda dėl blogos genetikos ar kenksmingų veiksnių neigiamo poveikio nėščiai moteriai;
• įgytas - atsiranda dėl įvairių ligų, navikų ar traumų.

Savo ruožtu įsigyta forma suskirstyta į funkcines ir ekologines.

• funkcinis - formuojamas aortos ar kairiojo skilvelio išsiplėtimo metu;
• organiniai - atsiranda dėl vožtuvo audinių pažeidimo.

1, 2, 3, 4 ir 5 laipsniai

Atsižvelgiant į klinikinį ligos vaizdą, aortos nepakankamumas gali būti kelių etapų:

1. Pirmasis etapas. Jis pasižymi simptomų nebuvimu, nedideliu širdies sienelių padidėjimu kairėje pusėje, vidutiniškai padidinus kairiojo skilvelio ertmės dydį.
2. Antrasis etapas Paslėpto dekompensavimo laikotarpis, kai dar nepasireiškia ryškūs simptomai, bet kairiojo skilvelio sienelės ir ertmė jau yra gana stipriai padidintos.
3. Trečiasis etapas. Koronarinio nepakankamumo susidarymas, kai jau yra dalinis kraujo perdavimas iš aortos atgal į skilvelį. Jam būdingi dažni širdies skausmai.
4. Ketvirtasis etapas. Kairieji skilveliai šiek tiek susitraukia, o tai sukelia kraujagyslių stagnaciją. Yra tokių simptomų: dusulys, oro stoka, plaučių edema, širdies nepakankamumas.
5. Penktasis etapas. Tai laikoma mirties stadija, kai beveik neįmanoma išgelbėti paciento gyvybės. Širdis susitraukia labai silpnai, todėl kraujyje stagnuojasi vidaus organuose.

Pavojus ir komplikacijos

Jei gydymas prasidėjo pavėluotai arba liga yra ūmaus, patologija gali sukelti šių komplikacijų vystymąsi:

• bakterinė endokarditas - liga, kurios metu širdies vožtuvuose susidaro uždegimo procesas dėl pažeistų patogeninių mikroorganizmų vožtuvų konstrukcijų poveikio;
• miokardo infarktas;
• plaučių edema;
• širdies ritmo sutrikimas - skilvelių ar prieširdžių priešlaikinis beats, prieširdžių virpėjimas; skilvelių virpėjimas;
• tromboembolija - kraujo krešulių susidarymas smegenyse, plaučiuose, žarnyne ir kituose organuose, kuris yra kupinas insultų ir širdies priepuolių.

Simptomai

Ligos simptomai priklauso nuo jo stadijos. Pradinėse stadijose pacientas gali nepatirti nemalonių pojūčių, nes tik kairysis skilvelis patiria stresą - tai gana galinga širdies dalis, kuri gali atlaikyti kraujotakos sistemos sutrikimus labai ilgą laiką.

Plėtodamas patologiją atsiranda šie simptomai:

• Pulsuojantys pojūčiai galvos, kaklo, širdies plakimas, ypač gulint. Šie požymiai yra susiję su tuo, kad į aortą patenka didesnis kraujo tūris - į normalią kiekį pridedamas kraujas, kuris per laisvai uždarytą vožtuvą grįžta į aortą.
• Skausmas širdyje. Jie gali būti suspausti arba suspausti, jie atsiranda dėl sumažėjusio kraujo tekėjimo per arterijas.
• Širdies širdies plakimas. Jis susidaro dėl kraujo trūkumo organuose, dėl to širdis yra priversta dirbti paspartintu ritmu, kad kompensuotų reikiamą kraujo tūrį.
• Galvos svaigimas, alpimas, stiprūs galvos skausmai, regėjimo sutrikimai, ausyse. Būdinga 3 ir 4 etapams, kai smegenų kraujotaka yra sutrikusi.
• Silpnumas organizme, nuovargis, dusulys, širdies aritmija, padidėjęs prakaitavimas. Pradėjus ligą, šie simptomai atsiranda tik fizinio krūvio metu, ateityje jie pradeda sutrikdyti pacientą ir ramioje būsenoje. Šių požymių atsiradimas susijęs su sumažėjusiu kraujo tekėjimu į organus.

Kada kreiptis į gydytoją ir į kurį

Šiai patologijai reikia savalaikės medicininės pagalbos. Jei pastebėsite pirmuosius požymius - nuovargį, pulsaciją kakle ar galvoje, skausmą krūtinkaulyje ir dusulį - kuo greičiau turėtumėte kreiptis į gydytoją. Terapas ir kardiologas dalyvauja gydant šią ligą.

Diagnostika

Diagnozei gydytojas išnagrinėja paciento skundus, jo gyvenimo būdą, istoriją, tada atliekami šie tyrimai:

• Fizinis patikrinimas. Leidžia nustatyti tokius aortos nepakankamumo požymius: arterijų pulsaciją, išsiplėtusius mokinius, širdies išsiplėtimą į kairę, aortos padidėjimą pradinėje dalyje, žemą kraujospūdį.
• Šlapimas ir kraujo tyrimas. Su juo galite nustatyti susijusių sutrikimų ir uždegiminių procesų buvimą organizme.
• Biocheminis kraujo tyrimas. Rodo cholesterolio, baltymų, cukraus, šlapimo rūgšties kiekį. Reikia nustatyti organų pažeidimus.
• EKG širdies ritmo ir širdies dydžio nustatymui. Sužinokite viską apie EKG širdies plakimo dekodavimą.
• Echokardiografija. Leidžia nustatyti aortos ir patologijos skersmenį aortos vožtuvo struktūroje.
• Rentgeno spinduliai. Rodo širdies vietą, formą ir dydį.
• Fonokardiograma, skirta širdies triukšmui ištirti.
• CT, MRI, CCG - kraujo srauto tyrimui.

Gydymo metodai

Pradinėse stadijose, kai patologija yra lengva, pacientams skiriami reguliarūs kardiologo vizitai, EKG tyrimas ir echokardiograma. Vidutinė aortos nepakankamumo forma gydoma vaistais, terapijos tikslas - sumažinti aortos vožtuvo ir kairiojo skilvelio sienelių pažeidimo tikimybę.

Visų pirma, nurodykite vaistus, kurie pašalina patologijos vystymosi priežastį. Pavyzdžiui, jei priežastis buvo reumatizmas, gali būti nurodyti antibiotikai. Kaip papildomos lėšos:

• diuretikai;
• AKF inhibitoriai - Lisinoprilis, Elanoprilis, Captopril;
• beta blokatoriai - Anaprilin, Transicor, Atenolol;
• angiotenzino receptorių blokatoriai - Naviten, Valsartan, Losartan;
• kalcio blokatoriai - Nifedipine, Corinfar;
• vaistai, skirti pašalinti aortos nepakankamumo komplikacijas.

Sunkių formų atveju gali būti nurodyta chirurgija. Yra keletas aortos nepakankamumo operacijų tipų:

• aortos vožtuvo plastikas;
• aortos vožtuvo keitimas;
• implantacija;
• širdies transplantacija - atliekama su sunkia širdies liga.

Jei aortos vožtuvas buvo implantuotas, pacientams skiriama antikoaguliantų - Aspirino, Varfarino. Jei vožtuvas buvo pakeistas biologinių medžiagų protezavimu, antikoaguliantus reikės vartoti nedideliais kursais (iki 3 mėnesių). Plastikinė chirurgija nereikalauja šių vaistų.

Prognozės ir prevencinės priemonės

Aortos nepakankamumo prognozė priklauso nuo ligos sunkumo, taip pat nuo ligos, dėl kurios atsirado patologija. Pacientų, sergančių sunkiu aortos nepakankamumu, išgyvenamumas be dekompensacijos simptomų yra maždaug 5–10 metų.

Dekompensacijos stadija nesuteikia tokių paguodingų prognozių - narkotikų terapija su juo yra neveiksminga ir dauguma pacientų, be chirurginės intervencijos, miršta per artimiausius 2-3 metus.

Šios ligos prevencinės priemonės yra šios:

• ligų, sukeliančių aortos vožtuvų ligą, profilaktika - reumatas, endokarditas;
• kūno kietėjimas;
• laiku gydyti lėtines uždegimines ligas.

Aortos vožtuvo nepakankamumas yra labai sunki liga, kuri neturėtų leisti dreifuoti. Žmonių priemonės čia nepadės. Be tinkamo gydymo ir nuolatinio gydytojo stebėjimo, liga gali sukelti sunkių komplikacijų, net mirtį.

Aortos vožtuvo anatomija, veikimas ir patologija

Žmogaus širdį sudaro keturi skyriai, tarp kurių nėra tiesioginio ryšio.

Širdies sistemoje taip pat yra 4 vožtuvai: mitralinis, tricuspidinis, plaučių ir aortos vožtuvas.

Struktūra

Aortos vožtuvas yra specialus pertvaros tipas, susidedantis iš jungiamojo audinio.

Jis yra ant sienos tarp kairiojo skilvelio ir aortos. Jo pagrindinis tikslas yra užkirsti kelią regurgitacijos procesui.

Aortos vožtuvo aparatą sudaro šie komponentai:

• pluoštinis žiedas, kuris yra vožtuvo pagrindas. Tai yra pluoštinis žiedas, atskiriantis kairįjį skilvelį ir aortą;
• varčios. AK susideda iš 3 vožtuvų, kurie yra pusiau mėnulio formos ir pritvirtinti prie pluoštinio žiedo. Kai jie uždaromi kartu, aortos liumas glaudžiai uždaromas. Kiekvienas vožtuvas turi tokias dalis: kėbulą, paviršių ir pagrindą. Be to, vožtuvai susideda iš kelių sluoksnių: aortos, skilvelio ir snapelio. Viršutinė pusių dalis yra padengta endotelio sluoksniu. Iš aortos pusės cusps padengiami elastino pluoštais;
• 3 Valsavas sinusas, kuris taip pat žinomas kaip sinusai. Jie yra už pusiau mėnulio kišenių.

Aortos vožtuvai, taip pat trys kiti vožtuvų tipai formuojami embrioninio vystymosi procese iš mezenchiminių audinių tipo embrioninių pumpurų.

Hemodinamika

Aortos vožtuvo struktūra yra gana paprasta, tačiau nepaisant to, širdies efektyvumas priklauso nuo normalaus AK veikimo.

Vožtuvų pusių uždarymas ir atidarymas yra pasyvus ir priklauso nuo kraujo tekėjimo krypties, taip pat nuo kraujo spaudimo širdies ertmėse. Vožtuvo veikimo fazę galima suskirstyti į šiuos etapus:

1. Atidarymas Šis etapas prasideda diastolio fazėje. Aortos ir kairiojo skilvelio ertmėje yra skirtingi slėgio rodikliai, dėl kurių vožtuvuose susidaro tam tikra įtampa. Kaip rezultatas, aortos šaknis yra suspaustas ir jo skersmuo mažėja. Kairysis skilvelis užpildytas krauju. Maždaug 25–35 ms iki AK durų atidarymo jos šaknis išplečia 12–15%. Be to, slėgis kairiajame skiltyje palaipsniui didėja, o aortos šaknis plečiasi. Šio etapo pabaigoje vožtuvai visiškai atidaryti ir atsparumo kraujo srautui lygis tampa minimalus.
2. Uždarymas Šis etapas taip pat žinomas kaip „Sūkurinės vėjo“ teorija. Taip yra dėl to, kad kraujo stūmimo procesas yra mažų sūkurių forma, kuri yra susijusi su kraujo judėjimo greičio sulėtėjimu. Vidinei aortos sienelės daliai šios vortices nukreiptos į pagrindo šaknį, į kurią prijungtas kairiojo skilvelio ir aortos šaknies pagrindas, link Valsalvos sinusų. Šio etapo pabaigoje kraujas yra visiškai išstumtas, o sklendės yra artimos. Skiriamasis scenos bruožas yra jo trukmė, neviršijanti 30 ms.
3. Reologija. Kraujas juda pulsuojančiu srautu. Specifinė AK atvartų padėtis sumažina turbulencijos lygį. Tai buvo įmanoma, normalizuojant aortos šaknies ir pačios aortos skersmenį.

Visi etapai gali būti sąlyginai priskirti slopinimo mechanizmo tipui, dėl kurio sumažėja deformacijos galimybė, taip pat vožtuvo sklendžių įtampa.

Galimos patologijos

Aortos vožtuvas, taip pat kiti, gali turėti tam tikrų patologijų. Tarp labiausiai paplitusių yra:

1. Aortos nepakankamumas. Paprastai tokios patologijos rūšis vyrauja vyrams. Jo esmė yra dalinis vožtuvo lankstinukų uždarymas, kuris veda prie kraujo grąžinimo į kairiojo skilvelio ir jo dydžio padidėjimą. Tokie procesai laikui bėgant sukelia greitą vožtuvo nusidėvėjimą ir širdies hemodinamikos vystymąsi.

Vertinant aortos vožtuvo nepakankamumo laipsnį, atsižvelgiama į grąžinamo kraujo kiekį. Yra 4 gedimo laipsniai:

• 1 laipsnis - regurgitacijos lygis neviršija 15%;
• 2 laipsniai - sugrįžta per 15–30% pumpuojamo kraujo;
• 3 laipsnis - maždaug 50% kraujo grįžta į kairįjį skilvelį;
• 4 laipsniai - regurgitacijos lygis viršija 50%.

Aortos vožtuvas turi tokį regurgitacijos lygį, kaip ryškus yra jos vožtuvų deformacija.

Ši patologija gali būti tiek įgimta, tiek įgyta. Įgimtas AK nepakankamumas vystosi net ir vaisiaus vystymosi metu. VNAK pasireiškia kaip aortos vožtuvo kaiščių asimetrija (trečiojo antgalio nebuvimas, vieno kūgio dydžio pažeidimas ir pan.).

Jei kalbame apie įgytą trūkumą, tai gali sukelti tai, kad pacientas patyrė infekcinių ar autoimuninių ligų. Be pirmiau minėtų aortos vožtuvo nepakankamumo vystymosi priežasčių, taip pat galite vadinti aukštą kraujospūdį, aortos aterosklerozę, kalcio sluoksnio susidarymą ant aortos sienų.

Gedimas pasireiškia šiais simptomais:

• oda;
• stiprus arterijų pulsavimas;
• tachikardija;
• širdies kuprinės atsiradimas, širdies tūrio padidėjimas ir kt.

Pradiniame patologijos vystymosi etape pacientas gali nejausti jokių simptomų pasireiškimo.

1. Stenozė AK. Pagal statistiką, šis dėmės tipas, kuriam aortos vožtuvas yra jautrus, randamas kiekviename devintame vyresniame nei 65 metų paciente. Stenozės esmė yra ta, kad aortos lumenis susiaurėja, sukelia kraujo cirkuliacijos proceso pažeidimą.

Kai aortos vožtuvo kraujo stenozė neturi laiko siurbti iš kairiojo skilvelio į arteriją. Dėl to širdies dydis auga, o slėgis visose jo dalyse didėja.

Įprastai veikiant širdžiai ir visoms jo dalims, bendras tarpas tarp aortos vožtuvo lapelių yra maždaug 2,5 cm2. Klasifikuojant stenozės laipsnį, apskaičiuojamas burnos tarpas tarp vožtuvų:

• šviesa - 1,5 cm2;
• vidutinio sunkumo - nuo 1,5 iki 1 cm2;
• sunkus - 1 cm2 ir mažiau.

Stenozės simptomų intensyvumas tiesiogiai priklauso nuo patologijos sudėtingumo laipsnio.

CA stenozė gali išsivystyti net vaiko vaisiaus vystymosi laikotarpiu. Pirmuosius kūdikio gyvenimo metus stenozės simptomai yra lengvi arba ne visi. Bet su amžiumi intensyvumas palaipsniui didėja.

PSAC gali atsirasti dėl to, kad pacientas turi infekcinę ar autoimuninę ligą. Be to, širdies aortos vožtuvo stenozę sukeliantys veiksniai taip pat yra su amžiumi susiję pokyčiai (aterosklerozė, kalcio druskos sedimentacija, plokštelių susidarymas ir kt.).

Tarp ryškiausių simptomų gali būti nustatyta:

• nuovargis;
• blyški oda;
• bradikardija;
• klausytis fuzzy garso, kuris atsiranda uždarant aortos vožtuvo kaiščius;
• kosulys;
• galūnių patinimas ir tt

Kadangi aortos vožtuvas yra labai svarbus hemodinamikos procese, svarbu kuo greičiau nustatyti patologijos buvimą.

Diagnozė ir gydymas

Siekiant nustatyti tikslią patologijos rūšį, galima tik po to, kai nuodugniai ištirtas. Dėl to medicinoje naudojami šie metodai:

1. Elektrokardiograma. EKG rezultatai gali nustatyti regurgitacijos sunkumą.
2. Rentgeno spinduliai Jei aortos vožtuvas yra jautrus bet kokios rūšies patologijai, rentgeno spinduliuose gali būti svarstomas širdies dydžio padidėjimas, jo kontūrų neryškumas arba kalcio kaupimasis ant vožtuvų.
3. Ultragarsinis širdies tyrimas, atliekamas per krūtinę. Šis metodas leidžia specialistams manyti, kad aortos vožtuvo lapai nėra visiškai uždaryti, taip pat jų tikslus skaičius (3 arba 2). Be to, „Echo-KG“ rodo vožtuvo sienelių tankinimo padidėjimą, taip pat padidina kairiojo skilvelio tūrį.
4. Doplerio tyrimai. Šis metodas yra vienas iš širdies ultragarsinio tyrimo tipų, su kuriais galite nustatyti kraujo siurbimo greitį iš vieno skyriaus į kitą, apskaičiuoti apytikrį kraujo tūrį regurgitacijos metu, nustatyti neužbaigtą aortos vožtuvą.
5. Kateterizacija. Šis metodas apima specialų kateterį, kuris įdėtas į širdies ertmę per indus.

Išsamus tyrimas leidžia ne tik tiksliai nustatyti aortos vožtuvo patologijos tipą, bet ir nustatyti gydymą.

Jei aortos vožtuvo anomalijos sunkumas yra nedidelis, ekspertai pasirenka pagerinti deguonies tiekimo į širdį procesą, kuris padės išlaikyti normalią širdies funkciją ir kraujo tekėjimą.

Esant vidutinio sunkumo patologijai, gydymas vaistais, kuris apima tokias grupes:

• diuretikai;
• antiangininiai vaistai;
• antibiotikai ir kt.

Chirurginis gydymas nustatomas esant tokiems indikatoriams, kaip paciento gebėjimo dirbti, bendras silpnumas ir greitas nuovargis, sunkus dusulys, burnos srities sumažėjimas tarp AK durų 1,5 cm2 ir mažiau.

Jis naudoja kelių tipų chirurgines operacijas, tarp kurių yra:

• balionas valvuloplastika - balionas su žarna, pritvirtinta prie jo, įterpiamas per šlaunies arterijos pjūvį. Per ją, artėjant AK, tiekiamas helis, taip padidinant tarpą tarp sklendžių;
• aortos vožtuvo keitimas - pažeistas vožtuvas pakeičiamas protezu. Šiuo atveju gali būti naudojamos kelios dirbtinių galūnių rūšys (dirbtinės, iš gyvūno, mirusio paciento, savo aortos vožtuvo).

Vienos ar kitos rūšies operacijos pasirinkimas priklauso nuo bendros paciento būklės, patologijos tipo ir paciento amžiaus.

Aortos vožtuvas yra būtinas širdies darbui ir kraujotakos procesui. Todėl labai svarbu laiku nustatyti jo patologiją ir pasirinkti veiksmingą gydymo metodą.