Sindrom.guru

Wolff-Parkinson-White sindromas (WPW) yra nenormalaus širdies skilvelių sužadinimo sindromas išilgai papildomo kanalo tarp skilvelio ir prieširdžio. Daugelis žmonių, turinčių WPW, iki tam tikro momento neturi didelių sveikatos problemų. Ir nors WPW sindromas ne visada gali būti aptiktas EKG, apie 0,15–0,20% viso planetos gyventojų kenčia nuo šios patologijos. Vyrai yra labiau linkę į šią ligą nei moterys.

Bendra informacija

Pirmą kartą WPW sindromas (ERW) 1930 m. Buvo išskirtas ir apibūdintas trijų gydytojų, tačiau jis gavo tik dešimt metų.

Tiesą sakant, WPW sindromas yra širdies ritmo sutrikimas, kurį sukelia papildomas kanalas tarp atriumo ir skilvelio, apeinant įprastą širdies laidumo sistemos struktūrą.

Širdies impulsai papildomoje jungtyje plinta greičiau, o tai lemia skilvelio pernelyg didelę diagnozę. Kartais tai pasireiškia EKG delta bangos forma.

WPW sindromas yra širdies ritmo sutrikimas, kurį sukelia papildomas kanalas tarp prieširdžio ir skilvelio.

Etiologija

Liga yra įgimta širdies struktūros patologija, kurios priežastis šiuo metu nežinoma. Kai kuriais atvejais liga buvo siejama su sindromo vystymusi ir mutacija PRKAG2 gene, kuri paveldima autosomiškai dominuojančiu būdu.

Ligos apraiškos

WPW sindromo debiutas skirsis priklausomai nuo amžiaus, nuo kurio pasireiškia liga. Visoms amžiaus grupėms taikoma ši patologija, tačiau dažniausiai ligos aptikimas atsiranda paciento vaikystėje ar paauglystėje (nuo 10 iki 20 metų).

Šis sindromas nesusijęs su struktūriniais širdies sutrikimais, bet gali būti kartu įgimta apsigimimų patologija.

Klinikinėje praktikoje yra įprasta išskirti ligos formas:

• latentinis - nėra skilvelių pernelyg stimuliuojamo sinusinio ritmo požymių;
• pasireiškia - skilvelių perstimuliacijos ir tachyarritmijų derinys;
• pertrūkiais - trumpalaikiai skilvelių sužadinimo požymiai, sinusinis ritmas su patvirtintu AVRT;
• daugkartinis - dviejų ar daugiau papildomų kanalų buvimas;
• WPW fenomenas - nėra ritmo sutrikimų, esant EKG delta bangoms.

Atsižvelgiant į paciento amžių pasireiškimo laikotarpiu (ligos pasireiškimas po latentinio kurso), simptomai gali skirtis.

WPW fenomenas - nėra ritmo sutrikimų, esant EKG delta bangoms

WPW sindromas naujagimiams turi šiuos simptomus:

• tachipnė (greitas kvėpavimas);
• apgaulingas
• nerimas;
• nesugebėjimas maitinti;
• karščiavimas kartais gali būti pridėtas.

ERW sindromas vyresniems vaikams paprastai turi šiuos simptomus:

• širdies plakimo jausmas;
• krūtinės skausmai;
• sunku kvėpuoti.

Suaugusieji ir senyvi pacientai gali aprašyti:

• staigūs širdies skausmai;
• galvos ar gerklės pulsacijos jausmas;
• dusulys;
• greitas pulsas (paprastai impulsas yra toks greitas, kad beveik neįmanoma skaičiuoti);

Greitas pulsas, paprastai pulsas yra toks greitas, kad beveik neįmanoma suskaičiuoti

• silpnumas;
• nestabilus kraujospūdis;
• galvos svaigimas;
• sumažėjęs aktyvumas;
• retai - sąmonės netekimas.

Tokiu atveju patikrinimų ir apklausų metu galima stebėti:

• Daugeliu atvejų rezultatas yra normalus.
• Tachikardijos epizodų metu pacientas padidino prakaitavimą, sumažina kraujospūdį, odą „atvėsta“.

Diagnostika

Darant prielaidą, kad pacientas turi WPW sindromą, būtina atlikti išsamią diagnozę, įskaitant keletą klinikinių, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų:

• EKG;
• 24 val. EKG stebėjimas (Holterio elektrokardiograma);
• širdies ertmių elektrofiziologinis tyrimas;
• Echokardiografija;
• Ultragarsas širdyje;

Ultragarsas širdies, ligos diagnozavimo tipas

• CPPS (širdies laidumo sistemos transesofaginis tyrimas);
• padidėjęs kraujo kiekis;
• kepenų tyrimai;
• inkstų funkcijos analizė;
• hormoninis skydas (šiuo atveju tiriama skydliaukė);
• narkotikų patikra.

Gydymas ir prevencija

Jei pablogėja, ERW sindromas nereikalauja specialaus gydymo. Terapija bus sutelkta į priepuolių prevenciją.

Pagrindinis būdas išvengti ERW sindromo pasikartojimo yra kateterio abliacija. Tai chirurginė operacija, skirta sunaikinti aritmijos fokusą.

Tachikardijos epizodų farmakologiniam profilaktikai naudojami antiaritminiai ir antihipertenziniai vaistai (jei pacientui kraujospūdis nesumažėja):

Cordarone 200 mg tabletės

• "Rotaritmil";
• "Disopiramidas".

Tačiau reikia būti atsargiems su antiaritminiais vaistais, kurie gali pagerinti impulsų laidumą ir padidinti junginio AB atsparumą ugniai. Tokiu atveju kontraindikuotinos yra vaistų grupės:

• kalcio kanalų blokatoriai;
• širdies glikozidai;
• Block-blokatoriai.

Jei ERW fone atsiranda supraventrikulinė tachikardija, naudojama ATP (adenozino trifosforo rūgštis).

Jei atsiranda prieširdžių virpėjimas, atliekamas defibriliavimas.

Prognozės

ERW sindromas su savalaikiu gydymu ir prevencinių priemonių laikymusi turi teigiamą prognozę. Ligos eiga po jo nustatymo priklauso nuo tachikardijos atakų trukmės ir dažnumo. Aritmijos priepuoliai retai sumažina kraujotaką. 4% atvejų mirtis yra įmanoma dėl staigios širdies sustojimo.

Bendrosios rekomendacijos

Pacientams, sergantiems diagnozuotu ERW sindromu, atliekami sistemingi tyrimai ir konsultacijos su kardiologu. Pacientams reikia atlikti EKG tyrimą bent kartą per metus.

Net jei liga pasireiškia paslėpta ar švelna forma, ateityje kyla neigiamos dinamikos pavojus.

Pacientai yra kontraindikuotini per didelio fizinio ir emocinio streso. WPW sindromo atveju reikia būti atsargiems bet kokio fizinio aktyvumo, įskaitant gydomąjį fizinį lavinimą ir sportą. Sprendimas pradėti pamokas neturėtų būti priimamas savarankiškai - tokiu atveju būtina konsultuotis su specialistu.

Wolff-Parkinson-White sindromas: kas tai yra

Wolff-Parkinson-White sindromas (WPW sindromas) - staigaus širdies susitraukimų dažnio (tachikardija) požymiai, atsirandantys dėl papildomo kelio (atrio-skilvelio Kundės pluošto) tarp širdies viršutinės (apatinės) ir apatinės (skilvelių). Šiuo atveju skilvelių sužadinimas įvyksta anksčiau nei fiziologiniai keliai. Yusupovo ligoninės kardiologai sėkmingai diagnozuoja šią patologiją ir atlieka šiuolaikišką veiksmingą minimaliai invazinį gydymą.

ICD-10 kodas

„Wolff-Parkinson-White“ sindromas yra priešlaikinio skilvelio susijaudinimo ir paroksizminio tachikardijos derinys. Su amžiumi, padidėja paroksizminės supraventrikulinės tachikardijos dažnis. Jaunesniems kaip 40 metų pacientams pastebėta 10% atvejų, o daugiau kaip 60 metų - 36%. Daugeliu atvejų sindromas yra aritmijų pirmtakas (jei jis įregistruotas iki 40 metų amžiaus). 30% ligos atvejų kartu su įgimta širdies liga.

I45.6 Ankstyvas susijaudinimo sindromas

Sindromo klasifikacija

• pertraukos - gali atsirasti ir išnykti elektrokardiogramos skilvelių priešlaikinio sužadinimo požymiai;
• latentinis (latentinis) - EKG surašomi tik paroksizminio tachikardijos požymiai, dalyvaujant nenormaliam Kent spinduliui;
• WPW reiškinys - priešlaikinio skilvelio sužadinimo požymių buvimas be paroksizmų (su laiku jis gali transformuotis į sindromą);
• Daugialypė - yra nustatyta dviejų ar daugiau papildomų atrioventrikulinių jungčių (JVS) atveju, kurios yra susijusios su retrogradiniu impulsų laidumu.

Wolff-Parkinson-White sindromas: simptomai

Dažniausiai šios ligos simptomai nėra, o požymiai jau aptinkami elektrokardiogramos metu. Daugiau kaip pusėje žmonių, turinčių šią patologiją po streso ar fizinio krūvio, Yusupovo ligoninės kardiologai nustato skundus dėl staigių širdies plakimo išpuolių, kintantį su „išblukimo“ krūtinėje jausmu. Gali pasireikšti krūtinės skausmas, oro trūkumo pojūtis, galvos svaigimas ir rečiau - sąmonės netekimas. Lengvai pasireiškus simptomams, juos galima sustabdyti giliai įkvėpdami arba laikydami kvėpavimą. Retais atvejais gali atsirasti komplikacijų: skilvelių virpėjimas ir širdies sustojimas.

Wolff-Parkinson-White sindromas vaikams

Įgimta patologija vaikams pasireiškia pirmaisiais gyvenimo metais. Įrodyta, kad genetinė polinkis yra perduodamas per autosominį recesyvinį tipą.

Kūdikiams paroxysmal tachikardijos priepuolis gali būti sudėtingas dėl širdies nepakankamumo ir kepenų funkcijos sutrikimo.

Galima įtarti patologijos buvimą ankstyvame amžiuje dėl šių priežasčių:

• sumažėjęs apetitas;
• dusulio pasireiškimas;
• žemas kraujo spaudimas;
• pulsacijos buvimas krūtinėje širdyje;
• mažas aktyvumas.

Jei vaikas turi WPW sindromo požymį vieną kartą užregistravus EKG (net be ligos klinikinio vaizdo), yra didelė tikimybė, kad jis sukurs paroksizminę tachikardiją vyresniame amžiuje. Egzistuoja pavojus gyvybei pavojingoms sąlygoms ir staigiai mirčiai.

Wolff-Parkinson-White sindromo diagnostika

Apskritai, elektrokardiografija yra pakankama nustatyti, ar pacientas turi WPW sindromą. Papildomi metodai, kaip išsiaiškinti diagnozę, yra stimuliavimas, transesofaginis EX ir echokardiografija. Šie tyrimo metodai kardiologai Yusupovskogo ligoninė praleidžia per trumpą laiką, kad būtų galima greitai patikrinti diagnozę ir pradėti gydymą.

Gydymas

Pagrindiniai gydymo tikslai yra sustabdyti paroksizminio tachikardijos ataką ir užkirsti kelią tolesniam jo atsiradimui.

Norėdami sumažinti išpuolį, atlikite makšties testus (Valsalva manevras) - miego miego masažą. Tam, ne ilgiau kaip dešimt sekundžių, atlikite vienpusį šviesos masažą miego trikampio regione.

Pacientams, kuriems yra WPW sindromas be klinikinių požymių (pokyčių tik EKG), gydymo nereikia.

Širdies ritmo sutrikimo atveju naudojami antiaritminiai vaistai. Gydytojas turi pasirinkti vaistą atskirai, atsižvelgdamas į amžių ir kartu atsirandančių ligų buvimą. Dėl supraventrikulinės paroksizminės tachikardijos naudojama infuzinė terapija. Prieširdžių virpėjimas reikalauja jau intensyvios priežiūros - defibriliacijos.

Efektyviausias WPW sindromo gydymas yra radijo dažnio abliacija (RFA). Šis gydymo metodas atliekamas klinikose - Yusupovo ligoninės partneriuose. Jis atliekamas esant sunkiems laidumo sutrikimams, neveiksmingam vaistų gydymui ir gyvybei pavojingoms sąlygoms.

Galima labai tiksliai ištirti ir, jei reikia, atlikti visas medicinos priemones Yusupovo ligoninėje. Specialistai visada padės nustatyti širdies ir kraujagyslių ligas, atsižvelgdami į visus paciento kūno bruožus ir numatydami veiksmingą gydymą. Įrašai apie konsultacijas atliekami telefonu.

Gyvybei pavojingas Wolff-Parkinson-White sindromas ir jo gydymo metodai

Paprastai širdies mazgo mazge susiformuoja elektrinis impulsas, eina per prieširdžių takus į atrioventrikulinę sankryžą, ir iš ten eina į skilvelius. Ši schema leidžia širdies kameroms susitarti nuosekliai, užtikrindama jos siurbimo funkciją.

Wolff-Parkinson-White sindromui būdinga tai, kad šioje ligoje, apeinant AV mazgą, yra papildomas maršrutas, tiesiogiai jungiantis atriją ir skilvelius. Dažnai jis nesukelia jokių skundų. Tačiau ši būklė gali sukelti rimtus širdies ritmo sutrikimus - paroksizminę tachikardiją.

Skaitykite šiame straipsnyje.

Bendra informacija

Wolff-Parkinson-White sindromas (WPW) yra antroji dažniausia supraventrikulinės tachikardijos atakų priežastis. Jis buvo aprašytas 1930 m. Kaip jaunų sveikų pacientų EKG pokyčiai, lydimi pagreitinto širdies ritmo epizodų.

Liga pasireiškia nuo 1 iki 3 žmonių iš 10 tūkst. Su įgimta širdies liga, jos paplitimas yra 5 atvejai 10 tūkst. Daugelis naujagimių turi papildomų būdų, tačiau, augant, jie išnyksta. Jei tai neįvyksta, atsiranda WPW reiškinys. Ligos paveldimumas nėra įrodytas, nors yra genetinio pobūdžio įrodymų.

WPW sindromo vystymosi mechanizmas

Dažniausiai WPW sergančių pacientų širdies liga nėra. Kartais liga pasireiškia dėl Marfano sindromo ar mitralinio vožtuvo prolapso, „Fallot“ tetrado, interventricular arba interatrial septum defektų.

Plėtros mechanizmas

Wolf-Parkinson-White sindromą vaikams sukelia „raumenų tiltai“. Jie jungia atrijos ir skilvelių miokardą, apeinant AV mazgą. Jų storis neviršija 7 mm. Iš išorės jie nesiskiria nuo įprastos miokardo.

Papildomi takai gali būti tarpas tarp atrijos (pertvaros), dešinėje ar kairėje širdies sienoje. Anksčiau jie buvo pavadinti juos apibūdinančių mokslininkų pavadinimais - Mahaimo pluoštais, Kento kekėmis, Brechenmacher ir James keliais. Dabar medicinos praktikoje vyrauja tiksli anatominė klasifikacija.

Įsišaknijimas iš prieširdžių takų patenka į skilvelio miokardą, dėl kurio atsiranda priešlaikinis susijaudinimas. Kai kuriais atvejais elektrinis impulsas uždaromas žiede, kurį sudaro normalios ir papildomos sijos. Jis pradeda greitai cirkuliuoti uždarame kelyje, sukeldamas staigią širdies plakimo ataką - atrioventrikulinę tachikardiją.

Priklausomai nuo pulso judėjimo krypties, WPW sindrome yra išskirtinės ortodrominės ir antidrominės AB tachikardijos. Ortodrominėje formoje, kuri užregistruojama 90% pacientų, sužadinimas pirmiausia eina palei normalų kelią per AB mazgą, o po to grįžta į atriją per papildomus ryšulius. Antidrominę tachikardiją sukelia signalo įvedimas į miokardą per papildomą kelią ir grįžta priešinga kryptimi per AB jungtį. Šio tipo aritmijos simptomai yra tokie patys.

Antidrominė tachikardija su WPW sindromu

Liga gali būti susijusi su prieširdžių plazdėjimu ar prieširdžių virpėjimu. Šias aritmijas komplikuoja skilvelių tachikardija ir skilvelių virpėjimas, kuris padidina staigios mirties riziką, palyginti su sveikais žmonėmis.

Klasifikacija

Gydytojai išskiria WPW reiškinį (anglų literatūroje - modelis). Tai yra būklė, kai aptinkami tik EKG patologijos požymiai, o širdies priepuoliai nėra.

WPW sindromas turi šias formas:

• pasireiškia: EKG yra nuolatinių WPW sindromo požymių;

• pertraukos: EKG požymiai yra pertrūkiai, liga aptinkama tachikardijos vystymuisi;

• latentinis: pasireiškia tik tada, kai stimuliacija atliekama elektrofiziologinio tyrimo metu (EFI) arba įvedus verapamilį arba propranololį, taip pat su koronarinio sinuso masažu ant kaklo;

• paslėpta: dėl EKG nėra WPW požymių, pacientas nerimauja dėl tachiaritmijos atakų.

Klinikiniai pasireiškimai

Tokios ligos kaip WPW simptomai pirmiausia pasireiškia vaikystėje ar paauglystėje. Labai retai jis pasireiškia suaugusiems. Berniukai serga 1,5 karto dažniau nei mergaitės.

Normalaus sinusinio ritmo atveju pacientas nepateikia jokių skundų. Kartais po emocinio ir fizinio krūvio atsiranda aritmijos priepuoliai. Suaugusiesiems jie gali sukelti alkoholio vartojimą. Daugeliui pacientų staiga atsiranda tachirarminių epizodų.

Pagrindiniai skundai dėl aritmijos priepuolio:

• paroksizminis ritminis pagreitintas širdies plakimas;

• Širdies „išblukimas“;

• krūtinės skausmas;

• kvėpavimo trūkumas;

• galvos svaigimas, kartais alpimas.

Diagnostika

Diagnozės pagrindas - poilsio EKG.

Wolff-Parkinson-White sindromo EKG simptomai yra tokie:

• sutrumpintas mažiau nei 0,12 sekundžių intervalu P-Q, atspindintis normalios vėlavimo atlikti AB mazgoje nebuvimą;

• Delta-banga, atsirandanti dėl impulso eigos per papildomą kelią, apeinant AB mazgo;

• skilvelio QRS komplekso formos išplitimas ir pasikeitimas, susijęs su netinkamu sužadinimo pasiskirstymu miokarde;

• ST segmento ir T bangos poslinkis yra nesuderinamas, tai yra priešinga kryptimi nuo izoliato, palyginti su QRS kompleksu.

Priklausomai nuo delta bangos krypties, yra trys WPW sindromo tipai:

• A tipas: delta banga yra teigiama dešinėje krūtinės ląstelėse (V1 - V2); papildomas kelias yra kairiajame pertvaros krašte, o signalas anksčiau yra kairiajame skilvelyje.

• B tipas: dešiniajame krūtinės lūžyje delta banga yra neigiama, dešinysis skilvelis yra susijaudinęs anksčiau.

• C tipas: delta banga yra teigiama V1 - V4 laiduose ir neigiama V5 - V6, papildomas kelias yra kairiojo skilvelio šoninėje sienelėje.

Analizuojant deltos bangos poliškumą visuose 12 laidų, galite tiksliai nustatyti papildomos spindulio vietą.

Daugiau informacijos apie tai, kaip atsiranda WPW sindromas ir kaip jis atrodo EKG, žr. Šiame vaizdo įraše:

Paviršiaus EKG atvaizdavimas yra panašus į įprastą EKG, su skirtumu, kad užregistruojamas didelis skaičius laidų. Tai leidžia tiksliau nustatyti papildomo sužadinimo kelio vietą. Šis metodas naudojamas dideliuose aritmijos gydymo centruose.

WPW sindromo diagnozavimo metodas, atliekamas regioninio lygio įstaigose, yra elektrofiziologinis transesofaginis tyrimas (CPEFI). Remiantis jo rezultatais, diagnozė patvirtinama, tiriamos tachikardijos priepuolio charakteristikos, nustatomos latentinės ir latentinės ligos formos.

Tyrimas grindžiamas širdies susitraukimų stimuliavimu su stemplėje įterptu elektrodu. Jį gali lydėti nemalonūs pojūčiai, tačiau daugeliu atvejų pacientai gali juos lengvai toleruoti. Norint nustatyti struktūrinius širdies pokyčius (prolapsą, pertvaros defektus), atliekama echokardiografija arba širdies ultragarsas.

Endokardiniai elektrofiziologiniai tyrimai atliekami specializuotose aritmologijos skyriuose ir klinikose. Jis skiriamas tokiais atvejais:

• prieš operaciją sunaikinti papildomą kelią;

• WPW sindromu sergančiam pacientui pasireiškia silpnas ar staigus mirties epizodas;

• sunkumų renkantis vaisto terapiją AV ląstelių tachikardijai, kurią sukelia ši liga.

Gydymas

Tokia patologija kaip WPW sindromas, gydymas gali būti vaistas arba chirurgija.

Kai atsiranda tachikardijos priepuolis, lydimas alpimas, skausmas krūtinėje, slėgio mažinimas arba ūminis širdies nepakankamumas, nurodoma nedelsiant atlikti išorinę elektrinę kardioversiją. Taip pat galite naudoti širdies stimuliaciją.

Jei ortodrominės tachikardijos paroksizė yra perduodama pacientams gana gerai, tokie metodai yra naudojami siekiant jį sumažinti:

• Valsalvos manevras (įtempimas po gilaus kvėpavimo) arba veido nuleidimas į šaltą vandenį su kvėpavimo laikais;

• ATP, verapamilio ar beta blokatorių intraveninis vartojimas.

Naudojant antidrominį tachikardiją draudžiama naudoti beta blokatorius, verapamilį ir širdies glikozidus. Į veną švirkščiamas vienas iš šių vaistų:

• prokainamidas;

• etatsizin;

• propafenonas;

• kordaronas;

• nibentanas.

Jei tachikardija pasireiškia tik 1–2 kartus per metus, rekomenduojama naudoti „tabletę kišenėje“ strategiją - priepuolį sustabdo pats pacientas, gavęs propafenoną ar gydytoją.

WPW sindromo chirurginis gydymas atliekamas radijo dažnio abliacija. Papildomą laidų kelią „degina“ specialus elektrodas. Intervencijos veiksmingumas siekia 95%.

Indikacijos:

• AB užkrečiamųjų tachikardijos priepuoliai, atsparūs vaistams, arba paciento atsisakymas nuolat vartoti vaistus;

• prieširdžių virpėjimo ar prieširdžių tachikardijos su WPW sindromu ir neveiksmingų vaistų arba paciento nenoras tęsti gydymą vaistais.

Tokiose situacijose operacija gali būti rekomenduojama:

• AB mazgo tachikardijos ar prieširdžių virpėjimo atsiradimas, diagnozuotas CPEFI metu;

• širdies plakimo epizodų trūkumas žmonėms, turintiems WPW, turinčių socialiai reikšmingų profesijų (pilotai, mašinistai, vairuotojai);

• WPW požymių derinys su EKG ir ankstesnių prieširdžių virpėjimo paroksizmo požymių arba staigios širdies mirties epizodas.

Prognozė

Liga atsiranda jauniems žmonėms, dažnai mažinant jų gebėjimą dirbti. Be to, WPW sergantiems žmonėms yra padidėjusi staigaus širdies mirties rizika.

AV tachikardija retai sukelia širdies sustojimą, tačiau pacientai paprastai jį prastai toleruoja ir dažnai sukelia greitosios pagalbos skambutį. Laikui bėgant traukuliai užsitęsia ir sunkiai gydomi vaistais. Tai sumažina tokių pacientų gyvenimo kokybę.

Todėl saugi ir veiksminga RFA operacija visame pasaulyje yra „aukso standartas“ gydant šią ligą, leidžianti jį visiškai pašalinti.

Wolff-Parkinson-White sindromas yra besimptomis arba kartu su širdies plakimas, kuris gali būti pavojingas gyvybei. Todėl daugumai pacientų rekomenduojama naudoti radijo dažnio abliaciją - praktiškai saugią chirurginę procedūrą, kuri sukelia išgydyti.

Jis nustato skilvelių repolarizacijos sindromą įvairiais būdais. Jis yra anksti, per anksti. Galima aptikti vaikams ir senyvo amžiaus žmonėms. Kas yra pavojingas skilvelio repolarizacijos sindromas? Ar jie paimti į armiją su diagnoze?

Aptikti CLC sindromą galima tiek nėštumo metu, tiek suaugusiems. Dažnai atsitiktinai aptinkama EKG. Vaiko vystymosi priežastys - papildomuose laidumo keliuose. Ar jie buvo nugabenti į armiją su tokia diagnoze?

Gana didelės problemos gali sukelti asmeniui papildomus kelius. Toks širdies sutrikimas gali sukelti dusulį, alpimą ir kitus sutrikimus. Gydymas atliekamas keliais būdais, t. Y. endovaskulinį naikinimą.

Sinuso aritmijos diagnozę vaikui galima atlikti metus arba paauglį. Jis taip pat randamas suaugusiems. Kokios yra išvaizdos priežastys? Ar jie imasi ryškios aritmijos armijoje, Vidaus reikalų ministerijoje?

Ekstrasistoliams, prieširdžių virpėjimui ir tachikardijai vartojami nauji ir modernūs vaistai, taip pat senoji karta. Faktinis antiaritminių vaistų klasifikavimas leidžia greitai pasirinkti iš grupių, remiantis indikacijomis ir kontraindikacijomis

Sunkia širdies liga sukelia Frederiko sindromą. Patologija turi specifinę kliniką. Galite nustatyti EKG indikacijas. Gydymas yra sudėtingas.

Viena iš gyvybei pavojingiausių ligų gali būti Brugados sindromas, kurio priežastys daugiausia yra paveldimos. Tik gydymas ir prevencija gali išgelbėti paciento gyvenimą. Norint nustatyti tipą, gydytojas analizuoja paciento EKG požymius ir diagnostinius kriterijus.

Tokia patologija kaip Bland-White-Garland sindromas laikomas vienu iš rimčiausių grėsmių vaiko sveikatai. Priežastys yra ypač vaisiaus vystymasis. Gydymas yra gana sudėtingas, kai kurie vaikai negyvena, kad matytų metus. Suaugusiesiems gyvenimas taip pat yra labai ribotas.

Tokia patologija, kaip dešiniojo skilvelio ar Fontoono ligos displazija, dažniausiai yra paveldima. Kokie yra dešiniojo skilvelio aritmogeninės displazijos požymiai, diagnozė ir gydymas?

Wolff-Parkinson-White sindromas

Wolff-Parkinson-White sindromas (WPW sindromas) yra elektrokardiografinis sindromas, susijęs su širdies skilvelių išankstiniu stimuliavimu, atsirandančiu dėl papildomos (nenormalios) atrioventrikulinės jungties (JPS). Išankstinis skilvelių sužadinimas skatina įvairių aritmijų atsiradimą, todėl pacientui gali pasireikšti supraventrikulinė tachikardija, prieširdžių virpėjimas ar prieširdžių plazdėjimas, prieširdžių ir skilvelių priešlaikinis beats ir atitinkami subjektyvūs simptomai - širdies plakimas, dusulys, hipotenzija, galvos svaigimas, alpimas ir užgesinti žmonės.

Turinys

Bendra informacija

Pirmasis žinomas nenormalaus atrioventrikulinio (laidumo) kelio aprašymas priklauso Giovanni Paladino, kuris 1876 m. Aprašė raumenų pluoštus, esančius atrioventrikulinių vožtuvų paviršiuje. Giovanni Paladino neatpažino identifikuotų struktūrų su širdies laidumu, bet manė, kad jie prisideda prie vožtuvų mažinimo.

Pirmąjį EKG, atspindintį skilvelių išankstinį sužadinimą, 1913 m. Pateikė A.E. Coch ir F.R. Fraser, tačiau jie neatskleidė priežastinio ryšio tarp nustatyto išankstinio sužadinimo ir tachikardijos.

Panašūs elektrokardiografiniai požymiai pacientams, kenčiantiems nuo paroxysmal tachycardia, 1915 m. Wilson ir 1921 m. - A.M. Wed.

G.R. 1914 m. Kasyklose teigiama, kad papildomas kelias gali būti įtraukimo į grandinę dalis (sužadinimo bangos pakartotinis įėjimas).

1928 m. Balandžio 2 d. Paulių Baltui buvo skirtas 35 metų mokytojas, kenčiantis nuo širdies plakimo. Tyrimo metu Louisas Wolffas (Paulas White asistentas) atliko elektrokardiografinį tyrimą, kuris atskleidė QRS komplekso pasikeitimą ir P-Q intervalo sutrumpinimą.

Nenormalus skilvelio depolarizavimas, kuris sukelia pokyčius pradinėje QRS komplekso dalyje, buvo diskutuojamas ilgą laiką, nes išsamus tachikardijos išsivystymo mechanizmas prieš intrakardijos signalų registravimo metodo atsiradimą liko neaiškus.

Iki 1930 m. L. Wolffas, P. White ir anglis John Parkinson apibendrino 11 panašių atvejų, nustatydami, kad sutrumpinus P-Q intervalą, netipinę kojos blokadą ir tachikardijos paroksizmą, ir prieširdžių virpėjimą ir plazdėjimą, kaip klinikinį elektrokardiografinį sindromą.

1. Scherfas ir M. Holzmanas 1932 m. Nurodė, kad EKG pokyčius sukelia nenormalus atrioventrikulinis ryšys. Tos pačios išvados, neatsižvelgiant į mokslininkų duomenis, buvo gautos 1933. metais. Mediena ir SS Wolferth. Šių atradimų prielaida buvo 1893 m. Kento atradimas papildomame atrioventrikuliniame raumenų pluošte gyvūnams („Kento pluoštas“).

1941 m. Levinas ir R.B. Beensonas, norėdamas paminėti šį sindromą, pasiūlė vartoti terminą „Wolff-Parkinson-White sindromas“, kuris buvo naudojamas iki šiol.

1943 m. Wood et al patvirtino WPW sindromo klinikinius požymius, histologiškai ištyrę papildomus kelius.

XX a. Pabaigoje atviros širdies operacijos metu dėl D. Durrer ir J.R. Rossas turėjo iš anksto sužadinti skilvelius. Pasinaudodama programuota stimuliacija, D. Durrer ir bendraautoriai įrodė, kad dėl priešlaikinės prieširdžių ir skilvelių susitraukimo pacientams, sergantiems WPW sindromu, gali atsirasti tachikardija ir sustoti.

1958 m. Truex ir kt., Tiriant embrionų, naujagimių ir kūdikių širdis per pirmuosius 6 gyvenimo mėnesius, atskleidė daug papildomų jungčių pluoštinio žiedo skylėse ir įtrūkiuose. Šiuos duomenis 2008 m. Patvirtino N.D. Hahurij ir bendraautoriai, kurie visuose embrionuose ir vaisiuose buvo tiriami ankstyvosiose vystymosi stadijose, papildomų raumenų takų buvimas.

1967 m. Cobbas ir kolegos parodė galimybę gydyti WPW sindromą, pašalindami nenormalų laidumą atviros širdies operacijos metu.

Įvedus aukšto dažnio sunaikinimo metodą, 1987 m. M. Borggrefe'as pašalino dešiniosios pusės papildomą ABC ir 1989 m. Kuckas sėkmingai sunaikino anomalinį junginį kairėje pusėje.

Wolff-Parkinson-White sindromas aptinkamas 0,15 - 0,25% visų gyventojų. Metinis padidėjimas yra 4 nauji atvejai per 100 000 gyventojų.

Sindromo dažnis padidėja iki 0,55% žmonių, kurie yra glaudžiai susiję su pacientais, sergančiais WPW sindromu. Atsižvelgiant į ligos „šeiminį“ pobūdį, padidėja daugelio papildomų ABC tikimybė.

Aritmijos, susijusios su papildomais ABC, sudaro 54–75% visų supraventrikulinių tachikardijų. Pasireiškiančiame WPW sindrome, paroksizminė atrioventrikulinė reciprokinė tachikardija (PAWRT) sudaro 39,4%, o paslėpta retrogradinė DAVA - 21,4%.

Apie 80% pacientų, sergančių WPW sindromu, yra pacientai, kuriems yra abipusės (apykaitinės) tachikardijos, 15-30% turi prieširdžių virpėjimą, o 5% - prieširdžių plazdėjimas. Retais atvejais aptinkama skilvelių tachikardija.

Nors papildomas AV junginys (DAVS) yra įgimta anomalija, WPW sindromas gali pasireikšti pirmą kartą bet kuriame amžiuje. Daugeliu atvejų klinikinis sindromas pasireiškia nuo 10 iki 20 metų pacientams.

Šis vaikų sindromas aptinkamas 23% atvejų, o kai kurių autorių nuomone, jis dažniausiai pasireiškia pirmaisiais gyvenimo metais (20 atvejų 100 000 tarp berniukų ir 6 iš 100 000 mergaičių), o pagal kitus, labiausiai, Atvejai, užregistruoti 15–16 metų amžiaus.

Antrasis sindromo pasireiškimo pikas pasireiškia trečiame dešimtmetyje vyrams ir 4-ajame - moterų (vyrų ir moterų santykis yra 3: 2).

Mirtingumas WPW sindromo (staigios vainikinės mirties) metu yra susijęs su prieširdžių virpėjimu iš naujo skilvelių virpėjimu ir dažnu skilvelio atsaku išilgai vieno ar kelių papildomų takų, trumpą anterogradinį ugniai atsparų periodą. Kadangi pirmas sindromo pasireiškimas pastebimas nedideliam pacientų skaičiui. Apskritai, staigaus vainikinės mirties rizika yra 1 iš 1000.

Formos

Kadangi nenormalūs keliai yra nurodyti kilmės vietoje ir atvykimo regione, 1999 m. Cosio pasiūlė anatominę ir fiziologinę genitalijų proliferacinės liaukos lokalizacijos klasifikaciją (papildomas atrioventrikulines jungtis), pagal kurias visi DAVS yra suskirstyti į:

• teisė;
• kairysis (dažniausiai stebimas);
• parazitų.

1979 m. W.Sealy ir bendraautoriai pasiūlė anatominę-chirurginę klasifikaciją, pagal kurią PLSD yra padalintas į kairiąsias, dešines, parietines, taip pat priekines ir zadneseptalny sritis, esančias šalia membraninio pertvaros pluoštinio žiedo srities.

Taip pat klasifikuojama M. E. Josephson ir bendraautorių, kurie siūlo RPLD padalyti į:

• Tinkamos laisvos sienos PLGH;
• Kairiosios laisvos sienos plokštės;
• JPS laisvos galinės kairiosios sienos;
• priekinė pertvara;
• galinis skaidinys.

Priklausomai nuo sindromo morfologinio substrato, išskiriami jo anatominiai variantai su papildomais raumenų AV skaidulais ir papildomais „Kent“ ryšiais (specializuotais raumenų AV skaidulais).

Papildomi raumenų AV skaidulai gali:

• pereiti per papildomą kairįjį arba dešinįjį parietinį AV ryšį;
• pereiti per pluoštinę aortos mitralinę sankryžą;
• eikite iš kairiojo ar dešiniojo prieširdžio pakraščio;
• siejasi su Valsalvos širdies vidurinės venos aneurizma ar sinusija;
• būti pertvariniais, viršutiniais arba apatiniais parazitais.

Specializuoti raumenų AV pluoštai gali:

• kilę iš pradinio audinio, panašaus į struktūrą su atrioventrikuliniu mazgu;
• patekti į dešinę Jo kojos koją (atriofascicular);
• patekti į dešiniojo skilvelio miokardą.

Pagal PSO rekomendacijas:

• WPW reiškinys, kuriam būdingi skilvelių preexcite elektrokardiografiniai požymiai dėl impulsinio laidumo per papildomus junginius, tačiau nepastebėta klinikinių AV reciprokalinio tachikardijos pasireiškimo (pakartotinio įėjimo);
• WPW sindromas, kuriame skilvelio išankstinis sužadinimas yra derinamas su simptominiu tachikardija.

Priklausomai nuo paskirstymo takų, išskiriami šie:

• pasireiškia WPW sindromas, kuriame depolarizacijos priekis sklinda išilgai AAV anterogrado kryptimi prieš sinusinio ritmo foną;
• latentinė sindromo forma, kurioje sinusinio ritmo fone nėra skilvelio prielaidų požymių, laidumas yra retrogradinis SAAD ir anterogradas normalioje AV sankryžoje;
• latentinė sindromo forma, kurioje ventrikulinės stimuliacijos požymiai pastebimi tik su užprogramuotu arba didėjančiu stimuliavimu, kuris nėra normalioje būsenoje;
• Intermittentinis WPW sindromas, kuriame pasireiškia nepertraukiama skilvelių per stimuliacija su įprastu AV laidumu;
• WPW sindromo daugialypė forma, kurioje aptinkama daugiau kaip viena atrioventrikulinė jungtis.

Plėtros priežastys

Wolff-Parkinson-White sindromas išsivysto dėl papildomų AV junginių išsaugojimo dėl nepilnos kardiogenezės. Remiantis atliktu tyrimu, ankstyvosiose vaisiaus vystymosi stadijose normos yra papildomi raumenų keliai. Tricuspidinių ir mitralinių vožtuvų bei pluoštinių žiedų formavimo etape laipsniškai mažėja papildomų raumenų jungčių. Papildomi AV junginiai paprastai tampa plonesni, jų skaičius mažėja, o jau 21-ąją nėštumo savaitę jie nėra aptikti.

Kai pažeidžiamas pluoštinių AV žiedų susidarymas, kai kurie papildomi raumenų skaidulai yra išsaugoti ir tampa anatominiu DAVS pagrindu. Daugeliu atvejų histologiškai identifikuoti papildomi keliai yra „plonos gijos“, kurios, apeinant normalios širdies laidumo sistemos struktūras, jungia skilvelius ir prieširdžių miokardą per atrioventrikulinę sulcus. Papildomi keliai įvedami į prieširdžių audinį ir bazinę skilvelio miokardo dalį įvairiuose gyliuose (lokalizacija gali būti arba subepikardinė, arba subendokardinė).

Esant WPW sindromui, galima aptikti kartu įgimtą širdies ligą, nors ir struktūriškai, su juo nesusijęs sindromas. Tokios anomalijos gali būti Elars-Danlos sindromas, Marfano sindromas ir mitralinio vožtuvo prolapsas. Retais atvejais taip pat stebimi įgimti defektai (Ebstein anomalija, Fallot tetrad, interventricular ir interatrial septal defektas).

Papildomų takų buvimas gali būti šeimos pobūdžio (paprastai daugialypė forma).

Patogenezė

Wolff-Parkinson-White sindromas atsiranda dėl išankstinio sužadinimo, dalyvaujant papildomoms laidžiosioms struktūroms, galinčioms antegradei, retrogradiniam laidumui arba jų deriniui.

Paprastai laidumas nuo atrijos iki skilvelių atsiranda naudojant AV mazgo ir His-Purkinje sistemą. Papildomų takų buvimas nukreipia normalų laidumo kelią, todėl dalies skilvelio miokardo dalies sužadinimas įvyksta anksčiau nei įprastinio impulso laidumo metu.

Priklausomai nuo miokardo dalies, įjungtos per neįprastą ryšį, dydis padidėja. Išankstinio sužadinimo laipsnis taip pat didėja, kai padidėja stimuliacijos dažnis, įvedamas adenozinas, kalcio ir beta blokatoriai, prieširdžių ekstrasistolis, nes pailgėja laikas, praleistas ABC. Minimalus predisponavimas pasižymi sindromu, kuriame aptinkami kairieji šoniniai SADD, ypač derinant su spartesniu laidumu AV mazge.

Papildomi keliai, turintys išskirtinai anterogradinį laidumą, retai aptinkami, bet tik retrograde (latentinė forma) - dažnai. „Išraiškingi“ CID paprastai atlieka impulsus tiek anterograde, tiek atgaline kryptimi.

Superkentrikulinės tachikardijos, prieširdžių virpėjimo ir plazdėjimo paroksismus sukelia žiedinės sužadinimo bangos (pakartotinio įėjimo) formavimas.

Atsinaujinančios tachikardijos atsiradimas atsiranda esant:

• du elgesio kanalus;
• viename iš vienakrypčio nešiojamojo vieneto kanalų;
• galimybė, kad anterogradas vyktų aplink bloką per kitą kanalą;
• galimas grįžtamasis elgesys viename iš galimų kanalų.

Atrioventrikulinė tachikardija, susijusi su WPW sindromo pasikartojimo mechanizmu, skirstoma į:

• Ortodrominis, kuriame impulsai yra anterogradiniai per atrioventrikulinį (AV) mazgelį į skilvelius iš atriumo, naudojant specializuotą laidumo sistemą, ir nuo skilvelių iki atrijos, impulsas perduodamas retrugiškai pagal JET. Skilvelio miokardo depolarizacija atliekama pagal įprastą His-Purkinje sistemą. Tuo pat metu elektrokardiograma fiksuoja tachikardiją „siaurais“ QRS kompleksais.
• Antidromic, kuriame impulsai iš atrijos į skilvelius yra perduodami naudojant JSPS anterogradinį laidumą, ir retrogradinis laidumas atliekamas per antrąjį JPS (su daugiaforma) arba AV mazgu. Ventrikulinės miokardo stimuliavimas stebimas patekimo į skilvelį DAVS (paprastai parietalinėje, skilvelio sienoje) srityje. Elektrokardiograma registruoja tachikardiją su plačiais QRS kompleksais. Šis tachikardijos tipas aptinkamas 5–10% pacientų.

DAVA vieta gali būti bet kuri sritis išilgai atrioventrikulinės sulcus, išskyrus plotą tarp mitralinių ir aortos vožtuvų.

Daugeliu atvejų kairiosios nenormalios jungtys yra epikardo pavidalu, o pluoštinis žiedas vystomas normaliai. Tinkamos netaisyklingos jungtys yra lokalizuotos tiek endokardialiai, tiek epikardiškai su tuo pačiu dažnumu, ir daugeliu atvejų kartu su pluoštinio žiedo struktūros defektais.

Dažnai atskleidžiamas papildomas AVS susikirtimas ant atrioventrikulinės sulcus įstrižainės, dėl kurios skilvelių ir prieširdžių dalys neatitinka viena kitos. Anomalių junginių krypčiai būdingas „išcentrinis“ simbolis.

Simptomai

Prieš klinikinį WPW sindromo pasireiškimą, kuris galimas bet kuriame amžiuje, ligos eiga gali būti simptominė.

Wolff-Parkinson-White sindromas pasireiškia tokiais širdies ritmo sutrikimais, kaip:

• reciprokinė supraventrikulinė tachikardija, kuri aptinkama 80% pacientų;
• prieširdžių virpėjimas (15-30%);
• prieširdžių plazdėjimas 5% pacientų (dažnis yra 280-320 smūgių per minutę).

Kai kuriais atvejais WPW sindromą lydi prieširdžių ir skilvelių priešlaikiniai lūžiai arba skilvelių tachikardija.

Aritmija atsiranda fizinio krūvio metu, veikiant emociniams veiksniams, arba be aiškios priežasties. Ataką lydi:

• širdies palpitacijos ir mirties jausmas;
• širdies skausmas (širdies skausmas);
• kvėpavimo trūkumas.

Kai atrijos mirgėjimas ir plaukimas, galvos svaigimas, alpimas, hipotenzija, dusulys.

Aritmijos paroksizmai prasideda staiga, trunka nuo kelių sekundžių iki kelių valandų ir gali sustoti. Išpuoliai gali būti kasdien ir stebimi 1-2 kartus per metus.

Daugeliu atvejų širdies struktūrinės patologijos nėra.

Diagnostika

WPW sindromo diagnozei atlikti atliekama išsami klinikinė ir instrumentinė diagnozė:

• EKG 12 laidų, leidžiančių nustatyti sutrumpintą PQ intervalą (mažesnį nei 0,12 s), delta bangų buvimą, kurį sukelia skilvelių „nutekėjimo“ susitraukimas, ir QRS komplekso išplėtimą daugiau kaip 0,1 s. Greitas laidumas per delta bangos jungtis AB sukelia jo išplėtimą.
• Transthoracinė echokardiografija, leidžianti vizualizuoti širdies ir kraujagyslių anatomines struktūras, įvertinti miokardo funkcinę būklę ir pan.
• „Holter“ EKG stebėjimas, skirtas padėti aptikti trumpalaikius ritmo sutrikimus.
• Širdies širdies stimuliacija, leidžianti aptikti papildomus kelius ir provokuoti aritmijos paroxysms, leidžianti nustatyti ligos formą. Pasireiškiantį sindromą lydi pirminio sužadinimo požymiai pradinėje elektrokardiogramoje, kurios intensyvėja stimuliacijos metu. Su ortodominiu reciprokiniu tachikardija, staigiai išnyksta išankstinio sužadinimo požymiai stimuliacijos metu, o intervalas St2-R2 didėja.
• Elektrofiziologinis širdies tyrimas, leidžiantis tiksliai nustatyti papildomų takų vietą ir jų skaičių, taip pat nustatyti klinikinę sindromo formą.

WPW sindromas ant EKG su latentine forma atspindi ankstyvo skilvelio sužadinimo požymių nebuvimą sinusinio ritmo metu. Skilvelių elektrostimuliacija, kuri sukelia tachikardiją pacientui, padeda nustatyti sindromą.

WPW sindromo diferencinė diagnozė atliekama blokuojant Jo pluošto ryšį, kuris papildomas tachikardijos dažnio sumažėjimu papildomų takų vietos pusėje.

Gydymas

Wolff-Parkinson-White sindromas gydomas medicininiais arba chirurginiais metodais (metodo pasirinkimas priklauso nuo paciento būklės).

Vaistų terapija apima nuolatinį antiaritminių vaistų vartojimą. Kai ortodrominė tachikardija yra vartojami vaistai, turintys įtakos:

• ant AV mazgo ir DAVA vienu metu (flekainidas, propafenonas, sotalolis);
• AV mazgas (digoksinas), bet tik retrospektyviai veikiančio DVAS atveju;
• dėl DAVS (disopiramido, amiodarono, chinidino).

Kadangi skaitmeniniai vaistai, verapamilis, diltiazemas, adenozinas (kalcio blokatoriai), turintys prieširdžių virpėjimą, gali padidinti skilvelių reakcijos dažnį ir taip paskatinti skilvelių virpėjimą, šie vaistai nenustatomi.

"Atviros širdies" chirurgija, atsižvelgiant į galimas komplikacijas ir paprastesnių metodų veiksmingumą, atliekama tik tuo atveju, kai yra bendra kombinuota patologija arba kad kateterio operacijos yra neįmanomos. Nenormalaus laidumo pašalinimas atliekamas naudojant endokardinę ar epikardinę chirurginę prieigą.

Dėl prieširdžių virpėjimo pavojaus šiuo metu WPW sindrome nėra naudojami anti-tachikardiniai prietaisai.

Efektyviausias gydymo metodas (sėkmingas 95 proc. Pacientų) yra DAVS kateterio radijo dažnio naikinimas (abliacija), kuris yra pagrįstas patologinių takų naikinimu. Šis metodas apima tranzitinę (retrogradinę) arba transseptinę prieigą.

Wolff-Parkinson-White sindromas

Wolff-Parkinson-White sindromas yra liga, pasireiškianti įgimtais širdies struktūros sutrikimais. Šiai širdies anomalijai būdinga vienos skilvelio anestezija, po kurios susidaro reciprokinė atrioventrikulinė tachikardija, kuri pasireiškia pleiskanojimu ir prieširdžių virpėjimu, dėl sužadinimo per papildomus laidžius. Jie dalyvauja jungiant skilvelius su atrijomis.

Wolff-Parkinson-White sindromas 25% turi visus paroksizminio prieširdžių tachikardijos požymius. Nuo 1980 m. Ši širdies patologija yra suskirstyta į sindromą (WPW) ir reiškinį (WPW). Šis reiškinys pasižymi elektrokardiograma, turinčia anterogradinio elgesio požymius, kai atrioventrikulinė reciprokinė tachikardija nėra visiškai pasireiškusi.

Wolff-Parkinsono-Baltojo sindromas yra įgimta širdies liga, kurios metu iš anksto sužadinta skilvelių būsena yra simptominė tachikardija.

Wolff-Parkinson-White sindromo priežastys

Paprastai ši liga neturi privalomų linijų tarp širdies struktūros ir šios anomalijos, nes ji atsiranda dėl paveldimos, šeimos patologijos.

Daugeliui pacientų Wolff-Parkinson-White sindromas susidaro kitų širdies defektų metu su įgimtu etiologija, pavyzdžiui, tai Ehlers-Danlos ir Marfan sindromas (jungiamojo audinio displazija) arba mitralinio vožtuvo prolapsas. Kartais šios ligos anomalija pasireiškia kartu su trūkumais skilvelių ir prieširdžių septe arba pacientams, turintiems įgimtą defektą „Fallo tetrad“.

Be to, yra įrodymų, kad Wolff-Parkinson-White sindromas yra šeimos širdies ligos pasekmė. Taip pat tarp pagrindinių šios ligos formavimosi priežasčių yra patologinis širdies sistemos vystymasis, susijęs su impulsų vedimu, su papildoma Kent spinduliu. Formuojant Wolf-Parkinson-White sindromą, ši paketas atlieka vieną iš pagrindinių funkcijų.

Wolff-Parkinson-White sindromo simptomai

Ši liga yra labai reti ir 70% pacientų papildomai turi bet kokią širdies patologiją. Aritmijos laikomos vienu iš pagrindinių Wolf-Parkinsono-Baltosios sindromo simptomų, o tachiaritmijos pasireiškia daugumai pacientų, sergančių šia liga.

Klinikinis Wolf-Parkinsono-Baltosios sindromo vaizdas dažniausiai susideda iš EKG pokyčių specifinių takų, papildomo pobūdžio, tarp atrijos ir skilvelių. Šiuo atveju tai yra Kento paketas, dažnai susiduriantis tarp kai kurių papildomų takų. Jis yra impulsų dirigentas, atliekantis retrogradiją ir anterogadną. Pacientams, turintiems tokią patologiją, impulsai persiunčiami iš skilvelių į skilvelius naudojant AV mazgą arba per papildomus laidumo takus, kurie apeina šį mazgą. Impulsai, kurie plinta per papildomus kelius, turi laiko depolarizuoti skilvelius daug anksčiau, priešingai nei impulsai per AV mazgą. Dėl šios priežasties EKG yra užregistruoti pagrindinės ligos būdingi pokyčiai trumpesnio PR intervalo pavidalu, nes nėra vėlavimų prieš skilvelio stimuliacijos pradžią; didėjančios R-bangos (delta bangos) PR bangos deformacija ir plati QRS kompleksai, derinant du kartus į skilvelius tekančius impulsus. Kartu su kitais papildomais keliais elektrokardiogramoje nepavyksta atlikti tokių būdingų pokyčių. Taip yra dėl atgalinių impulsų, kurie atsiranda 25% atvejų. Tokie keliai yra paslėpti, nes visi skilvelio ankstyvo sužadinimo požymiai EKG nėra. Nepaisant to, jie priklauso pakartotinio atvykimo grandinei, kuri sukelia tachiaritmijas.

Klinikinio Wolf-Parkinsono-Baltosios sindromo įvaizdis gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tačiau iki tam tikro laiko jis gali būti besimptomis. Šiai ligai būdingi širdies ritmo sutrikimai, kai recirkuliacinė tachikardija yra 80% skilvelių, prieširdžių virpėjimas 25%, o jų plazdėjimas - 5%, širdies plakimo dažnis yra nuo 280 iki 320 per minutę.

Kartais būdingi Wolf-Parkinson-White sindromo požymiai yra specifinio veiksmo aritmija - tai skilvelių tachikardija ir ekstrasistolis, tiek atrijose, tiek skilveliuose. Tokie aritmijos išpuoliai atsiranda daugiausia dėl emocinių ar fizinių bangų, alkoholio vartojimo, arba staiga, dėl ypatingos priežasties.

Pacientams, sergantiems Wolff-Parkinson-White sindromu, atsiranda aritminių priepuolių, pasireiškia širdies plakimas, širdies nepakankamumas, širdies nepakankamumas ir oro trūkumas. Su prieširdžių plazdėjimu ir prieširdžių virpėjimu pacientams pasireiškia alpimas, galvos svaigimas, padidėjęs kraujospūdis, dusulys ir smegenų kraujotakos sutrikimai. Po impulsų patekimo į skilvelius susidaro jų virpėjimas, kuris gali sukelti staigią mirtį.

Wolff-Parkinsono-Baltojo sindromo atveju paroksizminės aritmijos kartais trunka iki kelių valandų ir gali sustoti savarankiškai arba po refleksinių veiksmų. Ilgalaikio priepuolio atveju būtina pacientų hospitalizacija ir jų tyrimas kardiologu. Wolf-Parkinson-White sindromo metu nustatoma ne tik paroksizminė tachikardija, bet ir minkštas systolės triukšmas, pirmojo tono stiprinimas ir pirmosios ir antros tonas.

Beveik visi šios ligos simptomai pasireiškė 13% atsitiktinai nustatytų pacientų. Trisdešimt procentų atvejų Wolff-Parkinson-White sindromas pasireiškia daugeliu širdies patologijų. Tai yra pirminė širdies liga, subaortinė stenozė, skilvelių inversija, endokardinė fibroelastozė, aortos koarktacija, tarprūšinis defektas ir Fallot tetrad.

Pacientams, kuriems diagnozuota Wolf-Parkinson-White sindromas, kartais pastebimas psichikos atsilikimas. Sutrumpintas P-Q intervalas, išplėstas QRS kompleksas, nukreiptas į kairę, į priekį arba atgal nuo D-bangos, nustatomas PG intervalas tam tikroje anomalijoje.

Wolff-Parkinson-White sindromo gydymas

Nesant paroksizminio aritmijos Wolf-Parkinson-White sindromo atveju, specialių gydymo metodų nereikia. Ir reikšmingiems hemodinaminiams priepuoliams, kuriuos lydi širdies nepakankamumo požymiai, krūtinės angina, sinkopė ir hipotenzija, reikia elektrinio kardioversijos išorinio poveikio arba stemplės stimuliacijos.

Kartais Valsalva manevras ir sinusinis masažas yra naudojami aritmijoms sulaikyti, naudojami refleksiniai vagaliniai manevrai, į veną švirkščiamas ATP arba Verapamilis, blokuojami kalcio kanalai, skiriami antiaritminiai vaistai, pavyzdžiui, Novocainamidas, Aymalin, Propafenonas ir Kordaronas. Ir ateityje tokiems pacientams gydymas anti-aritminiais vaistais yra visą gyvenimą.

Siekiant užkirsti kelią tachikardijos atakoms Wolf-Parkinson-White sindromo atveju, pacientams skiriamas amiodaronas, disopiramidas ir Sotalolis. Atsiradus supraventrikuliniam paroksizmui tachikardija, pagrindinės patologijos fone, adenozino fosfatas yra skiriamas į veną. Taip pat skubiai priskiriama elektrodibriliacija per prieširdžių virpėjimą. Ir tada rekomenduojame sunaikinti kelius.

Cholinės intervencijos Wolff-Parkinson-White sindromui indikacijos gali būti dažnos tachiaritmijos ir prieširdžių virpėjimo atakos, taip pat jaunasis amžius arba planuojamas nėštumas, kai negalima naudoti ilgalaikio gydymo vaistais.

Kai organizmas yra atsparus šiems vaistams ir formuojasi prieširdžių virpėjimas, papildomi keliai gali būti kateterizuojami radijo dažnio abliacija retrogradiniu arba transseptiniu būdu. Šio gydymo metodo veiksmingumas gali būti pasiektas 95% atvejų, kai recidyvai yra 5%.

Radiofrekvencinė intrakardinė abliacija šiuo metu laikoma efektyviausiu ir radikaliausiu metodu gydant Wolf-Parkinson-White sindromą. Šis chirurginės intervencijos metodas leidžia ateityje pašalinti pakartotines tachiaritmijas, kurios yra labai pavojingos žmogaus gyvybei. Radijo dažnių abliaciją galima atlikti be prieigos prie širdies. Visa tai atliekama kateteriu ir minimaliai invazine intervencija, kuri turi keletą tipų ir priklauso nuo to paties kateterio veikimo principų. Jis, kaip lankstus laidininkas, patenka į kraujagyslę į patologinę širdies ertmę. Tada suteikiamas specialus dažnio impulsas, kuris sunaikina tuos širdies rajonus, kurie yra atsakingi už ritmo sutrikimą.

Paprastai pacientams, sergantiems asimptominiu Wolf-Parkinson-White sindromo kursu, yra palankesnė prognozė. Asmenis, turinčius šeimos istoriją su sunkinančiomis pasekmėmis staigios mirties arba dėl profesinių priežasčių, reikia nuolat stebėti ir gydyti.

Esant skundams ar gyvybei pavojingoms aritmijoms, būtina atlikti visus diagnostikos tyrimus, kad būtų galima pasirinkti geriausius gydymo būdus.

Pacientams, sergantiems Wolf-Parkinson-White sindromu ir atliekant operaciją, reikia stebėti širdies chirurgą ir kardiologo aritmologą.

Wolff-Parkinson-White sindromas reikalauja profilaktikos, kuriai būdingas antiarritminis gydymas, siekiant toliau išvengti pasikartojančių aritmijų. Tokia profilaktika daugiausia yra antrinė.