Hemoraginė insultas - kas tai? Simptomai, gydymas ir prognozė

Hemoraginis insultas, ūminis smegenų kraujagyslių sutrikimas (ONMK) hemoraginiam tipui - ūminis klinikinis sindromas, kuris yra smegenų kraujagyslių ir smegenų kraujavimo pasekmė. Pagrindinė priežastis gali būti tiek arterijų, tiek venų pažeidimas. Kuo didesnis sugadintas laivas, tuo stipresnis kraujavimas, sunkiais atvejais į audinį pilamas iki 100 ml kraujo. Gauta hematoma mechaniniu būdu suspaudžia nervinį audinį ir išstumia jį, o pažeistoje zonoje greitai atsiranda edema.

Jei per 3 valandas nukentėjusiam asmeniui neteikiama medicininė pagalba, išgyvenimo tikimybė greitai sumažės ir nulems. Statistikos duomenimis, hemoraginio insulto dalis sudaro šiek tiek daugiau nei 20% insulto atvejų.

Kas tai?

Hemoraginis insultas yra ūminis smegenų kraujavimas dėl plyšimo ar padidėjusio kraujagyslių pralaidumo. Toks smegenų kraujotakos pažeidimas skiriasi nuo klasikinio (išeminio) insulto, kuris atsiranda dažniau (70% pacientų).

Išeminio insulto kraujagyslių pokyčių prigimtis yra jų liumenų užsikimšimas kraujo krešuliais, dėl kurių smegenų ląstelės tampa nugriaunamos, o kraujagyslių atvejais sutrikusi kraujagyslių sienelės vientisumas, dėl kurio smegenų audinys yra mirkomas ir suspaudžiamas.

Hemoraginė smegenų insultas yra pavojinga ir klastinga liga. Jis pasižymi:

1. Didelis mirtingumas (60–70% pacientų miršta per pirmą savaitę nuo ligos pradžios).
2. Sudėtingumas (60–65% pacientų kraujavimas vyksta be jokių ankstesnių simptomų).
3. Giliai išgyvenusių pacientų negalios - 70–80 proc. Žmonių yra lovos ir negali išlaikyti patys, likę 20–30 proc. Turi mažiau ryškus neurologinis deficitas (galūnių darbas, vaikščiojimas, kalba, vizija, intelektas ir kt.).

Daugiau kaip 80% smegenų kraujavimų yra susiję su kraujospūdžio padidėjimu (hipertenzija). Antihipertenzinių vaistų vartojimas (normalizuojantis spaudimą) gali sumažinti insulto, kraujavimo ir smegenų pažeidimo sunkumo riziką. Jei pirmosios 3 valandos ligoninėje pacientai yra hospitalizuoti, tai padidina išgyvenimo galimybes. Specializuoti reabilitacijos centrai padeda atkurti prarastas smegenų funkcijas po insulto. Visiškas gydymas yra retas, bet įmanoma.

Klasifikacija

Pažymėtina, kad smegenų kamieno smūgis sukelia beveik akimirką. Tik retais atvejais galima diagnozuoti paciento gyvenimą. Tuo pačiu metu nėra tikimybės grįžti į visą gyvenimą.

Smegenų kamienas yra visų kūno sistemų centras ir yra tiesiogiai susijęs su nugaros smegenimis. Jis tarnauja kaip ryšys tarp smegenų centrų ir kūno nervų: tai dėka, mes galime judėti, kvėpuoti, praryti, pamatyti, išgirsti ir pan. Smegenų kamienas taip pat reguliuoja kraujotakos sistemą, termoreguliavimą ir širdies plakimą. Štai kodėl jo žala insulto metu dažniausiai sukelia mirtį.

Pagal kilmę išskirti pirminį ir antrinį hemoraginį insultą:

Priklausomai nuo lokalizacijos zonos, išskiriu šiuos hemoraginio insulto tipus:

1. Subarachnoidinis - kraujavimas į erdvę tarp kietų, minkštų ir vorų apvalkalų smegenyse;
2. Kraujavimas smegenų periferijoje arba audinio storyje;
3. Ventiliacijos kraujavimas - lokalizuotas šoninėse skilvelėse;
4. Kombinuotas tipas: pasireiškia dideliu kraujavimu, paveikiančiu kelias smegenų sritis.

Periferinė kraujavimas yra daug mažiau pavojingas nei intracerebrinis, kuris būtinai sukelia hematomų, edemos ir vėlesnio smegenų audinio mirties formavimąsi. Hematomos taip pat išsiskiria lokalizacija:

1. Lobar - hematoma yra lokalizuota vienoje smegenų skiltyje, neperžengiant smegenų žievės ribų.
2. Medialinis - kraujavimas pakenkia talamui.
3. Šoniniai - subkortikinių branduolių, lokalizuotų pusrutulių baltojoje medžiagoje (tvoros, migdolo formos, caudatiniai, lęšiniai branduoliai), pralaimėjimas.
4. Dažniausiai pasitaiko mišrios hematomos, turinčios įtakos kelioms smegenų sritims.

Klinikiniai pasireiškimai

Hemoraginio insulto simptomai yra įvairūs ir skirstomi į dvi dideles grupes: smegenis ir židinį. Be to, simptomai labai priklauso nuo kraujavimo fokuso lokalizacijos, jo dydžio, paciento somatinės būklės ir daugelio kitų veiksnių.

Smegenų hemoraginės insulto simptomai yra šie simptomai:

1. Sąmonės sutrikimai (stulbinantis, stuporas, koma). Kuo didesnis dėmesys, tuo mažesnis sąmonės lygis. Tačiau, kai smegenų kamienas yra pažeistas, net ir mažas kraujavimas sukelia ryškią sąmonės depresiją.
2. Svaigulys.
3. Pykinimas, vėmimas.
4. Galvos skausmas.
5. Bendras silpnumas.
6. Kvėpavimo sistemos sutrikimai.
7. Hemodinaminiai sutrikimai.

Daugiausia židininių simptomų yra požymiai:

1. Parezė ar plegija galūnėse, hemiparezė yra dažnesnė.
2. Mimikų raumenų parezė.
3. Kalbėjimo sutrikimai didėja daugiausia tada, kai paveikiamas kairysis laikinasis skilimas.
4. Vizualiniai sutrikimai (įskaitant anisocoria vystymąsi).
5. Klausos sutrikimas.

Insultas turi būti įtariamas bet kokio tipo kalbos sutrikimo atveju pacientui, vienos pusės silpnumas rankoje ir kojoje, epilepsijos priepuolių atsiradimas be provokuojančių veiksnių (pavyzdžiui, alkoholio vartojimas), sąmonės sutrikimas iki komos. Visais įtartinais atvejais geriau jį saugoti ir paskambinti greitosios pagalbos automobiliu. Atskirame straipsnyje turėtų būti atsižvelgiama į situacijos, kai įtariamas insultas, elgesį ir vertinimą.

Koma su hemoraginiu insultu

Nepaisant intensyvios terapijos, per pirmąsias penkias dienas mirs maždaug 90% pacientų, kuriems yra stuporas ar koma. Sąmonės sutrikimai yra būdingi daugeliui patologijų, pasireiškiančių smegenų retikulinio formavimo funkcijų slopinimu.

Sutrikusi smegenų funkcija vystosi:

1. Endo ir eksotoksinai, metabolizmo galutinių produktų dariniai;
2. Smegenų deguonies ir energijos bada;
3. Smegenų struktūrų metaboliniai sutrikimai;
4. Smegenų medžiagos išplitimas.

Svarbiausia koma yra acidozė, smegenų patinimas, padidėjęs intrakranijinis spaudimas, smegenų skysčių mikrocirkuliacija ir kraujas.

Komos būklė veikia kvėpavimo sistemos veikimą, išsiskyrimą (inkstus), virškinimą (kepenis, žarnyną). Pašalinimas iš komos namuose yra neįmanomas, ir tai labai sunku net atgaivinimo sąlygomis.

Koma klinikinė apibrėžtis atliekama GCS (Glazgo koma), naudojant kai kuriuos kitus metodus, kurie yra svarbūs gydytojams. Paskirti koma ir keturis etapus. Lengviausia pirmiausia, ir beviltiška paciento būklė atitinka ketvirtąjį komos etapą.

Gydymas

Gydymo insultas ūminiu laikotarpiu gali apimti:

• Skausmo malšinimas, kūno temperatūros korekcija (paracetamolis, efferalganas, naproksenas, diklofenakas, dažnai opiatai, propafolis). Į veną įpilama aspizolio, dantroleno, lašelio - magnio sulfato.
• Sumažėjęs kraujospūdis, kuris padeda sustabdyti kraujavimą smegenyse. Šiuo tikslu į veną vartojami vaistai: labetalolis, nikardipinas, esmololis, hidralazinas. Tačiau negalima leisti staigiai sumažinti slėgį pirmosiomis dienomis. Nurodomos papildomos tabletės - kaptoprilas, enalaprilis, capoten (kaip pagrindinė terapija per burną arba per zondą).
• Diuretikai, kuriems nuolat didėja slėgis (chlorotiazidas, anapamidas, lasix), kalcio antagonistai (nimotopas, nifedipinas).
• Esant sunkiai hipotenzijai, vazopresoriams skiriama lašinti (norepinefrinas, mezatonas, dopaminas).
• Dažnai naudojamas nepertraukiamas intraveninis infuzija pirmiau minėtų vaistų įvedimui, kontroliuojant slėgio lygį kas 15 minučių.
• Norint sumažinti smegenų edemą, deksametazonas rekomenduojamas 3 dienas (į veną). Jei patinimas progresuoja, švirkščiamas glicerinas, masalas, albuminas.
• Dažnai naudojamas nepertraukiamas intraveninis infuzija pirmiau minėtų vaistų įvedimui, kontroliuojant slėgio lygį kas 15 minučių.
• Pasirengimas neurologiniams simptomams (raminamieji - diazepamai, raumenų relaksantai - vekuroniui) koreguoti.
• Vietos terapija siekiama pašalinti spaudimą ir apima odos gydymą kamparo alkoholiu, miltelių milteliais.
• Simptominė terapija - prieštraukuliniai vaistai (lorazepamas, tiopentalis ar anestezija 1-2 val.), Vėmimas ir pykinimas (metoklopramidas, torekanas), prieš psichomotorinį agitaciją (haloperidolį). Esant pneumonijai ir urologinėms infekcijoms, atliekamas antibakterinis gydymas.

Esant didelėms hematomoms (daugiau kaip 50 ml), atliekama chirurgija. Kraujavimo vietos išskyrimas gali būti atliekamas, jei jis yra lokalizuotas prieinamoje smegenų dalyje, taip pat, jei pacientas nėra komatiška. Dažniausiai naudojamas aneurizmos kaklo iškirpimas, hematomos punkcija-aspiracija, jo tiesioginis pašalinimas ir skilvelio drenažas.

Pasekmės

Jei pacientai gali būti išgelbėti, jie susiduria su neurologiniu trūkumu - simptomais, kurį sukelia smegenų srities, kurioje įvyko kraujavimas, pažeidimas.

Tai gali būti hemoraginio insulto pasekmės:

• parezė ir paralyžius - galūnių judesių pažeidimas vienoje kūno pusėje, nes jie nuolat yra pusiau sulenkti ir neįmanoma juos atrišti;
• kalbos sutrikimas ir jo nebuvimas;
• psichikos sutrikimai ir dirglumas;
• nuolatinis galvos skausmas;
• koordinavimo sutrikimai;
• nesugebėjimas vaikščioti savarankiškai ir net sėdėti;
• regėjimo sutrikimas iki visiško aklumo;
• susukti veidai;
• vegetacinė būsena - tai, kad nėra jokių smegenų veiklos požymių (sąmonės, atminties, kalbos, judesių) su išsaugotu kvėpavimu ir širdies plakimu.

Ligos simptomai ir jų trukmė priklauso nuo kraujavimo vietos ir jo tūrio. Pirmosios 3 dienos yra pavojingiausios, nes šiuo metu smegenyse atsiranda sunkių sutrikimų. Dauguma mirčių (80–90%) atsiranda per šį laikotarpį. Likę 10–20% pacientų miršta per vieną ar dvi savaites. Išgyvenę pacientai pamažu atsigauna nuo kelių savaičių iki 9–10 mėnesių.

Kairė pusė

Jei paveikta kairė pusė, pasekmes apibūdina dešinės kūno pusės gedimas. Pacientas turi pilną ar dalinį paralyžių, o ne tik kojos ir rankos, bet ir pusė liežuvio, gerklų. Tokiems pacientams pasireiškia eisenos sutrikimai, būdinga dešinės rankos laikysena (sulankstyta valtyje).

Auka turi atminties ir kalbos pablogėjimą, sumažino gebėjimą aiškiai išreikšti mintis. Smegenų kairiojo pusrutulio pažeidimui būdingos problemos, susijusios su laiko sekos atpažinimu, ji negali suskaidyti sudėtingų elementų į komponentus. Yra rašytinės ir žodinės kalbos pažeidimai.

Dešinė pusė

Jei paveikta dešinė pusė, pavojingiausia pasekmė yra smegenų kamieno pažeidimas, kai asmens išgyvenimo galimybės yra nulinės. Šis skyrius yra atsakingas už širdies ir kvėpavimo sistemos darbą.

Labai sunku diagnozuoti hemoraginę insultą dešinėje, nes šioje dalyje yra orientacijos centrai erdvėje ir jautrumas. Šis pažeidimas priklauso nuo kalbos sutrikimų dešinėje rankose (kairiųjų pusių atveju kalbos centras yra kairiajame pusrutulyje). Be to, yra aiški koreliacija: tokiu būdu, jei pažeidžiama dešinė smegenų pusė, kairė pusė kenčia ir atvirkščiai.

Kiek gyvena po hemoraginės insulto?

Hemoraginės insulto prognozė yra nepalanki. Tai priklauso nuo pažeidimo vietos ir apimties. Kraujavimas smegenų kamiene yra pavojingas, kurį lydi kvėpavimo nepakankamumas ir aštrūs, blogai pataisyti vaistai, kraujospūdžio sumažėjimas iki kritinių skaičių. Mirtinas kraujavimas į skilvelius su jų proveržiu dažnai yra sunkus ir dažnai baigiasi.

Kiek gyvena su hemoraginiu insultu? Ši patologija baigia mirtiną 50-90% atvejų. Galbūt mirties pradžia pirmąją dieną - prieš generalizuotus traukulius, kai kvėpavimas yra sutrikęs. Dažnai mirtis įvyksta vėliau, 2 savaites. Taip yra dėl biocheminių reakcijų kaskados, atsiradusios dėl kraujo išsiskyrimo į kaukolės ertmę ir dėl to smegenų ląstelių mirties. Jei nėra smegenų poslinkio, nėra įsilaužimo (patekimo į kaulo skylę), kraujo proveržis į skilvelius ir smegenų kompensaciniai pajėgumai yra pakankamai dideli (tai labiau būdinga vaikams ir jaunimui), tada žmogus turi puikią galimybę išgyventi.

Per 1-2 savaites, be neurologinių sutrikimų, pridedamos komplikacijos, susijusios su paciento nelankstumu, lėtinių ligų paūmėjimu ar prisijungimu prie dirbtinio kvėpavimo aparato (pneumonija, gleivinės, kepenų, inkstų, širdies ir kraujagyslių nepakankamumas). Ir jei jie nesukelia mirties, iki 2-3 savaičių pabaigos sustoja smegenų patinimas. Iki 3-osios savaitės tampa aišku, kokie yra hemoraginio insulto pasekmės šiuo atveju.

Smūgio atkūrimas

Reagavimo laikotarpis po hemoraginės insulto yra ilgas, ypač senatvėje. Tai priklauso nuo prarastų funkcijų ir neužtikrina jų pilnos reabilitacijos. Sparčiausiai prarasti sugebėjimai atkuriami per pirmuosius metus po insulto, tada šis procesas vyksta lėčiau. Neurologinis deficitas, kuris išlieka po trejų metų, greičiausiai truks visą gyvenimą.

Neurologai ir reabilitologai yra pasirengę padėti kiek įmanoma atkurti prarastas funkcijas. Dėl to:

• klasės su psichologu ar psichoterapeutu;
• prarandant skaitymo / rašymo įgūdžius, siūlomos pratybos;
• hidroterapija (masažas baseine, lengvi pratimai vandenyje);
• specialiųjų imitatorių klasės;
• už kalbos atkūrimo pažeidimus asmuo turės kalbėtis su logopedu su pareze ar paralyžiumi atliekama fizioterapija (pvz., „Myoton“ aparate), atliekamas masažas ir pratybų terapija su instruktoriumi;
• skiriami vaistai, kurie padės atkurti prarastus neuroninius ryšius (Cerakson, Somazina), kurie mažina aukštą kraujospūdį (Enalapril, Nifedipine), antidepresantus ir raminamuosius;
• Spalvinė terapija - gydymas vaizdiniais vaizdais.

Atkūrimo prognozė priklauso nuo to, kiek plotas yra kraujavimas, taip pat nuo to, kaip kvalifikuoti gydytojai ir reabilitatoriai. Hemoraginė insultas yra labai sudėtinga patologija, kurios pasekmės yra visiškai neįmanoma atsikratyti. Priežiūros gydymas ir reabilitacija tęsiasi labai ilgai.

Smegenų kraujavimas

Hemoraginė insultas - klinikinė ūminio smegenų kraujagyslių ligos forma (ONMK). 85% atvejų ši forma vystosi pažeidžiant intrakranijinių kraujagyslių vientisumą (plyšimą). Ir 15% hemoraginių insultų yra susiję su padidėjusiu kraujagyslių sienelės pralaidumu.

Pasak gydytojų, hemoraginis insultas yra pavojingiausias, sunkiausias insulto tipas, nes jam būdingas tiesioginis smegenų kraujagyslių plyšimas ir vėlesnis kraujavimas smegenų audinyje. Žinoma, tokios būklės pasekmės taip pat yra pavojingiausios, o atsigavimo prognozė gali būti nusivylusi.

Ši prognozė siejama su tuo, kad po hemoraginio insulto, smegenų audinio patinimas, suspaudimas ir mirtis įvyksta neįtikėtinai greitai, o tai reiškia, kad gydytojai turi mažiausiai laiko, kad galėtų teikti neatidėliotiną pagalbą, o gyvenimo tikimybė gali būti lengvai prarasta.

Klasifikacija

ICD 10 hemoraginių insultų klasifikacija grindžiama kraujavimo lokalizacija. Priklausomai nuo to, yra keturių rūšių ligos:

• intracerebrinis, kai hematoma yra nervų audinio parenchimoje;
• subarachnoidas, atsiradęs, kai žalos arachnoido indams;
• skilvelių, kuriuose kraujas randamas viename iš keturių smegenų skilvelių arba jo akveduko;
• mišrios rūšies kalbama su pirmųjų trijų deriniu.

Įvairiose pažeidimo vietose gali atsirasti specifinių simptomų, leidžiančių net išnagrinėjus pacientą pasiūlyti hematomos vietą.

Hemoraginė insultas - kas tai?

Tai yra smegenų pažeidimas, atsirandantis dėl kraujagyslių sienelės pažeidimo, todėl kraujavimas vyksta audiniuose arba tarp smegenų membranų. Pastaruoju atveju, hemoraginis insultas trunka labai operatyviai. Visų pirma, jei buvo didelis kraujo kiekis.

Liga dažnai atsiranda staiga, per dieną, esant aukštam kraujospūdžiui (hipertenzinei krizei), su stipria fizine įtaka arba emociniu perviršiu.

Smegenų kamieno smūgis yra labai pavojinga būklė, nes šiame skyriuje yra gyvybiniai nervų centrai, taip pat galvos smegenų branduolys. Kai kraujavimas į kamieną papildo dvišalį paralyžių, sutrikęs jautrumas ir rijimas, galimas staigus sąmonės praradimas, sparčiai vystantis koma, kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai dėl pažeistų kvėpavimo takų ir vazomotorinių centrų. Tokiais sunkiais atvejais mirties tikimybė pasiekia 80-90%.

Patogenezė

Parenchiminio kraujavimo sukėlimo mechanizmas yra smegenų vidinių struktūrų indų pralaidumo ir (arba) vientisumo pažeidimas. Dėl to kraujas teka arba prasiskverbia per kraujagyslių sieną. Neuronų darbo sutrikimas (sutrikimas) vyksta greitai. Be to, smegenų audinys patiria tiek kraujo impregnavimą, tiek jo išsilaisvinimą per „sugriuvusį“ indą daug daugiau nei su hemoraginiu insultu smegenų membranose. Todėl net nedidelis kiekis kraujo gali sukelti didelę žalą.

Kita vertus, subarachnoidinio kraujavimo atveju, kraujagyslės plyšimo atveju kraujas daro mažiau spaudimo smegenų ląstelėms. Bet jis labai greitai plinta, o tai padidina „pralaimėjimo“ zoną. Visoms hemoraginio insulto rūšims, kurioms būdingas greitas smegenų edemos vystymasis.

Priežastys

Kodėl atsiranda hemoraginis insultas ir kas tai? Smegenų insultas gali atsirasti dėl įgimtų ir įgytų patologijų, dėl kurių gali įvykti šie procesai:

• anatominiai pokyčiai, arterijų hipertenzijos arterijų naikinimas;
• intrakranialinių aneurizmų, arterioveninių anomalijų, dural fistulių ir karotidinių fistulių susidarymas ir plyšimas;
• kraujo išsiskyrimą iš mikroangiomų, amiloidinių plokštelių (su amiloidine angiopatija);
• intrakranijinių venų trombozė;
• arterijų septinis uždegimas.

Dažniausia hemoraginio insulto priežastis yra nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas. Hipertenzinė krizė sukelia smegenų arterijų ir arteriolių spazmą ir paralyžius. Dėl to yra nepakankamas kraujo tiekimas į smegenų audinį. Kitaip tariant, išsivysto išemija, dėl kurios sutrikdomi medžiagų apykaitos procesai, didinant plazmos ir suformuotų elementų kraujagyslių pralaidumą.

Simptomai

Hemoraginio insulto atveju simptomai atsiranda aktualiai, jie yra tokie:

1. Sparčiai augantys galvos skausmai - ypač stiprūs, kartu su pykinimu, vėmimu, paraudimu ir galvos svaigimu, skausmu akyse, kai žiūrima į šviesų apšvietimą arba kai mokiniai sukasi aplink, raudonų ratų išvaizda prieš akis.
2. Kvėpavimo proceso pažeidimai, širdies plakimas.
3. Įvairaus laipsnio sąmonė - stuporas, svaiginimas ar koma.

Galbūt staigus ligos pasireiškimas su epilepsijos priepuoliu. Atsižvelgiant į pilną sveikatą paplūdimyje, stiprių emocijų darbe metu, sužeidus žmogus, šaukia galvos, traukia traukulius, kvėpuoja drąsiai, putos išeina iš burnos (galbūt dėl ​​kraujo dėl liežuvio įkandimo).

Paprastai hemoraginė insultas yra vienpusis, ty jis veikia dešinę arba kairę. Kitos komplikacijos priklausys nuo smegenų pusės.

Jei norite diagnozuoti ataką kitiems žmonėms:

1. Paprašykite šypsotis, jei šypsena yra asimetriška, tada insulto tikimybė yra didelė.
2. Pakelkite asmens rankas ir paprašykite jų laikyti priešais jus, jei viena ranka krinta, tada taip pat kyla pavojus užgrobti.
3. Paklauskite paprasčiausio klausimo - jei keičiama kalba, tai taip pat yra insulto ženklas.

Pirmuosius insulto pasireiškimus reikės nedelsiant kreiptis į gydytoją - skambinkite greitosios medicinos pagalbos tarnybai ir išsiųskite pacientą į ligoninę.

Diagnostika

„Hemoraginio insulto“ diagnozė medicinos įstaigoje grindžiama šiais tyrimo metodais:

• smegenų kompiuterinės tomografijos (CT) nuskaitymas;
• smegenų magnetinio rezonanso tyrimas (MRI);
• elektrokardiografija;
• smegenų angiografija;
• juosmens (juosmens) punkcija.

Remiantis visų tyrimų duomenimis, pacientui skiriamas gydymas - neatidėliotinų priemonių kompleksas, kuris stabilizuoja paciento būklę ir pašalina insulto poveikį.

Hemoraginis insulto gydymas

Diagnozavus hemoraginį insultą, gydymas susideda iš neatidėliotinų priemonių rinkinio ir tolesnio atkūrimo laikotarpio (reabilitacijos), atliekamo etapais. Pacientų terapija turi būti pradėta per pirmas 2-4 valandas po simptomų atsiradimo ligoninės neurologiniame ar neurochirurginiame skyriuje. Jei insultas yra platus, pacientas gali patekti į komą, kuriai reikalinga hospitalizacija intensyviosios terapijos skyriuje.

Pagrindinis gydytojų uždavinys yra palaikyti normalų organų ir sistemų, ypač gyvybiškai svarbių, veikimą. Šiuo tikslu įvedami vaistai, palaikantys širdies darbą. Kvėpavimo nepakankamumo atveju, atliekama trachėjos intubacija ir pacientas prijungiamas prie ventiliatoriaus. Hemoraginio insulto metu būtina kuo greičiau sumažinti kraujospūdį, kad būtų išvengta tolesnio kraujavimo. Rekomenduojama palaikyti sistolinį kraujospūdį esant 130 mm Hg. Būtina kovoti su smegenų edema, patekti į diuretikų vaistus.

Taip pat dažnai naudojamas chirurginis gydymas. Jis skirtas tiems atvejams, kai smegenų kraujagyslėje yra didelis kraujavimas (40 ml ar daugiau kraujo), kurį sukelia aneurizma ir dėl to atsiranda deformuota smegenų, obstrukcinė hidrocefalija ir plati subkortikinė hematoma (3 cm skersmens).

Operacijos metu chirurgas turi visiškai pašalinti kraujo krešulius nuo smegenų paviršiaus, minimaliai pakenkdamas jo audiniui, taip sumažinant neurotoksinių medžiagų kiekį, atsirandantį dėl hemoragijos, ir mažinantis intrakranijinį spaudimą.

Pasekmės

Hemoraginio insulto komplikacijos gali pasireikšti tiek ūminiu laikotarpiu, tiek ilgą laiką po kraujavimo pradžios.

Tarp labiausiai paplitusių yra:

1. Sutrikusios motorinės funkcijos, parezė ir paralyžius.
2. Kalbos trikdymas, rašymo sunkumai, skaitymas ir skaičiavimas.
3. Supratimo pokyčiai.
4. Pažeidimai mąstymo srityje, atminties sutrikimas, gebėjimas mokytis.
5. Elgesio pasikeitimas, pasireiškiantis agresijos, vėluojančios reakcijos, baimės ir pan.
6. Emocinių ir jausmų sferų pokyčiai (depresija, nuotaikos svyravimai, nerimas, mažas savigarba).
7. Šlapinimosi ir ištuštinimo pažeidimas.
8. Skausmas, kuris nesibaigia analgetikais.
9. Epilepsijos sutrikimai.

Hemoraginio insulto pasekmės paprastai lieka likusiam savo gyvenimo laikui. Variklio ir jutimo funkcijos sutrikimai, kalba, rijimas reikalauja nuolatinio dėmesio nuo ligonių rūpinančių giminių. Jei neįmanoma judėti ir vaikščioti, būtina užtikrinti spaudimą.

Reabilitacija

Atsigavimas yra ilgas procesas ir reikalauja tiek paciento, tiek jo artimų giminaičių, kantrybės, ištvermės, atkaklumo ir tikėjimo. Norėdami atkurti variklio funkciją, naudojamas priemonių rinkinys, įskaitant:

• fizinė terapija
• masažas
• klasių, naudojamų specialiuose simuliatoriuose.

Norėdami atkurti kalbą, jums reikia kalbos su logopedu ir psichologu. Reabilitacijos laikotarpis priklauso nuo smegenų pažeidimo sunkumo. Paprastai, turint didelę insultą, reabilitacija trunka kelerius metus. Dažnai pacientai iki gyvavimo pabaigos pasilieka motorinį sutrikimą. Pagal statistiką, tik 15-20% pacientų grįžta į normalų gyvenimą.

Atkūrimo prognozė

Hemoraginės insulto prognozė paprastai yra nepalanki. Bendras mirtingumas pasiekia 60-70%, pašalinus intracerebrinę hematomą - apie 50%. Nepaisant intensyvios terapijos, per pirmąsias penkias dienas miršta maždaug 90% pacientų, sergančių stuporu ar koma.

1. Pagrindinės mirties priežastys tiek gydomuose, tiek neveikiančiuose pacientuose yra didėjantis smegenų patinimas ir dislokacija (30-40%).
2. Antra labiausiai paplitusi priežastis yra kraujavimo pasikartojimas (10-20%).

Maždaug 2/3 insulto pacientų lieka neįgalūs. Pagrindiniai veiksniai, lemiantys ligos rezultatą, apsvarstyti hematomos tūrį, kartu su kraujo proveržiu į skilvelius, hematomos lokalizaciją smegenų kamiene, prieš vartojant antikoaguliantus, prieš širdies ligas, senatvę.

Hemoraginės insulto prognozė

Prognozė yra gydytojų prognozė apie būsimą ligos eigą ir jo rezultatus. Prognozė gali būti:

1. Palankus - visiškas atsigavimas arba gerybinis ligos eiga.
2. Nepageidaujamas - neišsamus atkūrimas arba piktybinis ligos eiga.
3. Nėra abejotino - nepalankios ligos eigos.
4. Mirtinas - reiškia mirtiną rezultatą, kartais numatomą jo pasireiškimo laiką.

Hemoraginės insulto prognozė atliekama remiantis išsamiu paciento gerovės tyrimu, naudojant tyrimus ir anamnezę, organų ir sistemų būklės tyrimą ir gydymo efektyvumo vertinimą. Prognozės tikslumas priklauso nuo diagnozės teisingumo, paciento emocinės nuotaikos. Rezultato prognozavimas tiesiogiai priklauso nuo ūminio ligos laikotarpio trukmės ir sunkumo, tuo ilgiau yra ūminis laikotarpis, tuo blogesnė prognozė.

Pagal praktikuojančių neurologų apklausas, hemoraginis insultas yra pavojingiausias ligos tipas. Šio tipo insulto pavojus yra tai, kad yra tiesioginis laivo plyšimas ir tolesnis kraujavimas smegenyse. Pradėjus hemoraginį insultą, patologiniai procesai smegenyse atsiranda žaibo greičiu, todėl tokį pacientą reikia nedelsiant padėti. Priešingu atveju gali būti prarasta ne tik atsigavimo galimybė, bet ir gyvenimo galimybė. Tai viena iš pagrindinių negalios ir mirtingumo priežasčių. Daugelis pacientų neskiria ypatingo dėmesio patologijos pirmtakams. Pirmasis smegenų kraujavimo pradžios požymis yra stiprus galvos skausmas, sumišimas. Daugeliu atvejų parezė ar paralyžius įvyksta po trumpo laiko. Svarbus medicinos pagalbos savalaikiškumas.

Veiksniai, turintys įtakos prognozei

Paciento amžius yra vienas svarbiausių veiksnių prognozėje.

Hemoraginės insulto prognozė priklauso nuo tokių veiksnių:

• Bendra paciento gerovė
• Kartu vartojamų ligų buvimas
• Pradėtas tinkamas gydymas
• Sumišimas
• Nukentėjusio asmens amžius - kas dešimt metų didėjančio amžiaus kryptimi, nepageidaujamų rezultatų rizika padidėja 50%.
• Ligos sunkumas - vienas iš svarbiausių veiksnių. Tačiau yra atvejų, kai sunkios smegenų insultas išgyveno gerus rezultatus po reabilitacijos.
• Pažeistos teritorijos lokalizavimas.

Praktikai įvertina aukos būklę ir pateikia prognozę:

• Ūminėje fazėje
• Išmetimo metu
• Po šešių mėnesių
• Po metų

Tai reiškia, kad asmens gerovę vertina klinikiniai (regos sutrikimai, jautrumas, pažinimo sutrikimai), kasdien (savitarnos praradimas) ir socialinis lygis, tačiau iš tikrųjų tik apie 10% gydytojų laikosi šio metodo.

Prognozės įvertinimo skalės

Ligos rezultatas vertinamas naudojant svarstykles, kurios nustato neurologinio deficito laipsnį. Populiariausios tarp jų yra:

Bartelio skalė - tai skalė, pagal kurią paciento nepriklausomumas nuo išorinės pagalbos nustatomas atliekant plovimą, padažą, tualetą ir valgyti.

Skandinavijos mastas - gyvybinių procesų įvertinimas, priklausomai nuo neurologinių simptomų regresijos laipsnio.

Niujorko sveikatos instituto skalė lemia neurologinio deficito sunkumą.

Nepageidaujamos prognozės priežastys

Didelis hematoma yra labai blogas veiksnys.

Hemoraginės insulto atveju nepalankios prognozės priežastys yra šios:

• Išplėstinis amžius
• Susilpnėjęs protas
• Didelė hematoma
• Kraujas į smegenų skilvelius

Dauguma aukų, kuriems buvo atliktas pirmasis hemoraginis insultas, grįžta namo, bet daugiau išlieka neįgalūs.

Teigiamos perspektyvos priežastys

Veiksniai, lemiantys gerą hemoraginio insulto rezultatą:

• Jaunuolis
• Maža kūno temperatūra
• Būklės gerinimas ne ilgiau kaip savaitę po smegenų katastrofos
• Vienas iš nestandartinių veiksnių, lemiančių palankesnį rezultatą, yra sergančio sutuoktinio buvimas

Yra specializuoti centrai, skirti gydyti insulto, gydymo rezultatas tokiuose centruose gerokai pagerėjo. Tyrimai parodė, kad gydymas specializuotuose centruose sumažina mirtį 3%. Taip yra dėl tikslaus požiūrio į tokius rodiklius kaip slėgis ir temperatūra.

Be to, buvo įrodyta, kad depresija po insulto sumažėja prognozuojant. Pacientams, sergantiems depresija, atsigavimo procesas yra ilgesnis ir mažiau veiksmingas.

Koma po hemoraginio insulto

Hemoragija smegenyse daugeliu atvejų lydi sąmonės pažeidimą koma. Sąmonės praradimas smegenų kraujavimuose yra daug dažnesnis nei smegenų išemijoje. Tam tikras skaičius žmonių, patekusių į komą, niekada neišeina iš jos. Statistika rodo, kad net pacientai, praleidę daugiau nei tris mėnesius koma, gali atsigauti. Hemoraginio insulto sukelta koma paprastai trunka iki 10 dienų, retai ji trunka ilgiau.

Priežastys, sukeliančios šią sąlygą, yra įvairios. Tai yra aukštas kraujospūdis, aterosklerozė, aneurizma ir kitos patologijos.

Mirtingumas, susiformavęs koma po hemoraginio insulto be gydymo, yra labai įspūdingas. Be to, praėjus maždaug penkioms dienoms, 5% pacientų gali atsinaujinti, o po 3 mėnesių - 3%. Chirurginis gydymas yra būdas išvengti pasikartojimo.
Palankiu būdu pacientas palaipsniui grįžta į normalų gyvenimą, o po reabilitacijos daugelis prarastų funkcijų atkuriamos. Tačiau beveik 70% pacientų po komos lieka neįgalūs.

Apskritai prognozė, nukritusi į komą, yra nepalanki.

Neigiami komos veiksniai

Gyvybei pavojingi veiksniai komoje:

• Koma su antruoju smūgiu
• Išplėstinis amžius
• Nėra reakcijos į gydymą
• Mioklonusas - sąmonės netekimas raumenims

Aukos patenka į vegetacinę būseną, kurioje prarandamos pažinimo funkcijos. Jei ši sąlyga tęsis ilgą laiką, visos smegenų funkcijos palaipsniui prarandamos. Šiuo atveju prognozė yra mirtina. Nepaisant tokių nusivylimų rodiklių, yra atvejų, kuriuos sunku paaiškinti nuo medicinos. Po kelių mėnesių ir net metų koma, žmogus atsibunda.

Pasikartojančių insulto prevencija

Kasdienis pėsčiomis sumažėja insulto rizika

Pasikartojančio hemoraginio insulto prevencija apima sveiko gyvenimo būdo išlaikymą, vaistų, kontroliuojančių kraujo spaudimą, vartojimą. Priemonės, kuriomis siekiama užkirsti kelią kraujavimui iš smegenų, jau seniai buvo veiksmingos. Kai kuriose šalyse šios atsargumo priemonės sumažino smegenų pasikartojimą 50%. Daugelyje Europos šalių didelė gyventojų dalis jau seniai laikosi sveiko gyvenimo būdo, žmonės, rūkantys ir geriantys, tampa reti.

Žmonės, kurie išgyveno šią ligą, turėtų išlaikyti kraujo spaudimą, kontroliuoti cholesterolio kiekį kraujyje, atsisakyti blogų įpročių. Priešingu atveju pasikartojanti insulto pasekmė gali būti sunkesnė. Asmuo, patyręs šią ligą, turi nuolat matuoti spaudimą ir užregistruoti jo rodiklius. Kraujo skiedikliai sumažina pasikartojančių ligų riziką maždaug 15%. Jokiu būdu šių vaistų nerekomenduojama vartoti pasikonsultavus su specialistu.

Be narkotikų vartojimo, reikia stebėti dietą. Maitinimas turi būti subalansuotas ir turi kuo mažiau riebalų. Perteklinis svoris taip pat gali sukelti pasikartojančią insultą, todėl pageidautina kiek įmanoma mažiau svorio. Laikydamiesi visų šių taisyklių, galite sumažinti ligos pasikartojimo riziką.

Komentarai

Negali, siaubinga liga. Mano artimas draugas, sulaukęs 30 metų amžiaus, turėjo hemoraginę insultą, vėliau ji pateko į komą. Atlikta operacija. Jos draugas paliko komą, bet kairė pusė (ranka, koja) nepradėjo dirbti. Draugas beveik penkerius metus buvo miegamasis - ji negalėjo judėti savo, bet tuo pačiu metu ji sėdėjo pati, valgė, gerai kalbėjo. Visais šiais metais jos sesuo nuolat buvo su juo, kuris mokė savo draugą stovėti, imtis pirmųjų žingsnių. Dabar draugas jau juda savarankiškai bute, daro paprastus darbus. Ji ne visiškai atsigavo.

Prognozė dėl atsigavimo nuo hemoraginio insulto

Hemoraginė insultas - smegenų kraujotakos pažeidimas smegenyse. Ši ligos forma yra nepalanki, nes ji atsiranda netikėtai ir turi daug neigiamų pasekmių.

Atkūrimo prognozė

Hemoraginio insulto pavojus, priešingai nei išeminė forma, yra tai, kad jis vystosi žaibo greičiu. Asmuo dažnai net negali nuspėti. Per kelias minutes smegenyse prasiskverbia kraujagyslė, atsiranda kraujavimas į smegenų ląsteles.

Smegenys tai neigiamai reaguoja, todėl atsiranda įvairių patologinių procesų. Siekiant išvengti pasekmių, būtina nedelsiant padėti gydytojui. Jei neturite laiko užkirsti kelią atakai per pirmąsias valandas, žmogui gali nepavykti atsigauti ir netgi gyventi. Kartais jį galima išsaugoti tik operacija.

Kas bus prognozė, priklauso nuo kelių veiksnių. Tai apima:

1. Bendra asmens sveikata.
2. Kartu vartojamų patologijų buvimas.
3. Savalaikis insulto palengvinimas.
4. Paciento amžius. Kuo vyresnis pacientas, tuo mažesnė jų atsigavimo tikimybė.
5. Ligos sunkumas.
6. Smegenų pažeidimo vieta.

Todėl neįmanoma vienareikšmiškai prognozuoti, kas atsitiks pacientui po hemoraginio insulto. Kiekvienas asmuo yra individualus. Kartais įvyksta stebuklai ir pacientas grįžta į visą gyvenimą. Tačiau daugeliu atvejų su kraujavimu, prognozė yra nepalanki.

Gydytojai pateikia neigiamą prognozę, jei pacientas, sulaukęs vyresnio amžiaus, yra insultas arba jei pacientas turi depresiją. Didelė hematoma ir kraujo įsiskverbimas į smegenų skilvelius taip pat rodo neigiamą ligos rezultatą. Teigiamas gali būti po hemoraginio insulto prognozė, jei pacientas yra jaunas, jam buvo suteikta savalaikė medicininė priežiūra, o patologijos sunkumas nėra didelis.

Prognozė koma

Hemoraginis insultas dažnai sukelia komą pacientui. Koma paprastai trunka 10 dienų, po to asmuo palieka arba miršta. Aukštas kraujospūdis, aterosklerozė, kraujagyslių aneurizma ir kitos su insultu susijusios ligos gali sukelti tokios būklės vystymąsi.

Koma po hemoraginės insulto yra beveik visada nepalanki. Mirtingumas šioje būklėje yra gana didelis. Tačiau vis dėlto yra tų, kurie išeina iš komos ir eina per ilgą reabilitacijos kelią. Tačiau dauguma pacientų lieka neįgalūs.

Sėkmingos reabilitacijos sąlygos

Po kraujavimo, yra įvairių pasekmių, kurios turi įtakos gyvybinėms kūno funkcijoms. Tai yra kalbos funkcijos sutrikimas, koordinavimas, regos praradimas, kairiosios ar dešinės kūno pusės paralyžius ir daug kitų simptomų.

Norint atgauti, reikia daug laiko, pastangų ir kantrybės. Paprastai reabilitacija trunka kelerius metus. Kad pagreitintumėte atkūrimo laikotarpį, turite sukurti geras sąlygas.

DĖMESIO. Svarbiausia sėkmingos reabilitacijos sąlyga yra paties paciento nuotaika atsigauti. Jokiu būdu neturėtų prarasti vilties grįžti prie normalaus gyvenimo. Pacientų depresija paprastai paneigia visas gydytojų ir giminių pastangas.

Kad pacientas nepatektų į depresiją, namuose reikia sukurti palankų psichoemocinį klimatą. Nesvarbu, kaip sunku tai yra jūsų šeimai, niekada neturėtumėte rodyti nuovargio, dirglumo, jausmų ir kitų neigiamų emocijų.

Priešingai, pacientas turi būti įsitikinęs, kad jis yra svarbus jo šeimai, o jo artimieji visada galės padėti susidoroti su visais sunkumais. Pacientas turi būti nuolat skatinamas, dažniau bendrauti su juo, vaikščioti gryname ore, kartu su juo atlikti visas būtinas reabilitacijos priemones.

Kitas svarbus sėkmingo atkūrimo taškas yra visų procedūrų, kurios reikalingos po insulto, praėjimas. Pagal šią politiką yra nemokamų renginių ir yra papildomų mokamų paslaugų. Nepaisyti pastarojo nėra verta, jei jį rekomenduoja gydantis gydytojas.

Pacientui reikia nuolat atlikti fizinę terapiją, eiti į klases su logopedu, psichologu, lankyti fizioterapijos sesijas. Taip pat svarbu tinkamai maitinti pacientą. Inspektoriai turėtų laikytis dietos, bet mažiausias nuokrypis, kuris gali paskatinti pakartotinį smegenų ligos vystymąsi. Taip pat dažnai naudojami tradiciniai metodai, padedantys padidinti pirminės terapijos veiksmingumą.

Namuose, siekiant patenkinti visus būtinus reikalavimus, yra gana sunku. Todėl idealus variantas gydyti pasekmes laikomas sanatorijos kurortuose. Yra daug panašių organizacijų, kurių viena iš krypčių yra pacientų atsigavimas po insulto. Jie jau sukūrė visas sąlygas sėkmingai reabilitacijai. Be to, asmeniui yra daug lengviau susidoroti su šia liga kartu su tais pačiais pacientais.

Recidyvo rizika

Pakartotinių insultų statistika medicinoje yra neišmatuojama. Remiantis statistiniais duomenimis, recidyvai atsiranda labai dažnai, o pagrindiniai kaltininkai yra šie veiksniai:

1. Paciento amžius. Pakartotinis hemoraginio insulto vystymasis dažniausiai pasitaiko žmonėms po 50 metų. Šiais metais po pirmojo streiko sunku atkurti kūną, daugelis funkcijų ir toliau.
2. Nesilaikant gydytojo rekomendacijų. Deja, daugelis pacientų nepaiso reabilitacijos taisyklių, toliau valgo netinkamą mitybą, geria alkoholį ir dūmus. Toks nepageidaujamas jų sveikatos sutrikimas greitai sukelia stroke.
3. Nepalankios gyvenimo sąlygos. Dėl to jie paprastai supranta neigiamą šeimos padėtį, dėl to pacientas dažnai patiria stresą.

Recidyvo atsiradimą visada lydi sunkesnės pasekmės nei po pirmojo insulto. Daugumai žmonių antrasis smūgis tampa mirtinas. Todėl labai svarbu gyventi griežtai laikantis visų gydytojo nurodymų.

Hemoraginė insultas - gydymas, pasekmės, prognozė

Insultas yra antra labiausiai paplitusi mirties priežastis visose išsivysčiusiose šalyse. Kiekvienais metais 450 000 rusų kenčia nuo apopsijos. Yra dvi pagrindinės ligos formos, turinčios visiškai skirtingą gydymą, kitokią prognozę. Kas yra hemoraginis insultas ir kaip jis skiriasi nuo išeminio?

Hemoraginis insultas yra ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas, kurio pobūdis nėra trauminis ir kuris lydimas intracerebrinio kraujavimo. Patologija išgyvena daug rečiau ligos išeminėje formoje (15% visų atvejų), tačiau ji yra daug pavojingesnė - su ja susijusi su 40% mirčių po insulto.

Apsvarstykite pagrindines apopsijos priežastis, simptomus, diagnostikos metodus, gydymą, reabilitaciją, galimas komplikacijas, prognozes.

Patologijos priežastys

Pagrindinė hemoraginio insulto priežastis yra hipertenzija. Jis yra 60% pacientų (1). Dėl padidėjusio kraujospūdžio (BP) atsiranda mažų kraujagyslės sienelių iškyšų (aneurizmų). Jų plyšimą lydi kraujavimas smegenų parenchimoje. Klasikinė hemoragijos židinių lokalizacija - bazinis ganglijas, talamus, smegenų kamienas.

Retesnės hemoraginės insulto priežastys:

• Smegenų amiloidozė. Konkretaus amiloido baltymo nusėdimas smegenų induose sukelia apie 10% kraujavimo į vidų. Patologija dažniausiai diagnozuojama vyresnio amžiaus žmonėms. Labai retai gali būti paveldimas.
• Koagulopatija. Įgimtos / įgytos kraujavimo sutrikimai. Bet kuris mikrotraumas yra susijęs su sunkiu kraujavimu dėl nesugebėjimo sudaryti visą trombą.
• Varfarino priėmimas. Esant genetiniams genų defektams, šis vaistas nustoja tinkamai apdoroti organizmą. Todėl kai kuriems pacientams, vartojantiems varfariną, padidėja bet kokio tipo kraujavimo rizika, įskaitant kraujavimą smegenyse.
• Miokardo infarktas, išeminis insultas. Vaistų, kurie ištirpina trombą iš karto po širdies priepuolio ar išeminio insulto, įvedimas žymiai pagerina paciento prognozę. Tačiau trombolizės terapija kartais lydi komplikacijų. Vienas iš blogiausių yra hemoraginis insultas.
• Smegenų kraujagyslė. Smegenų kraujagyslių uždegimas gali būti susijęs su kraujavimu dėl padidėjusio arterijų pažeidžiamumo.
• Arterioveninės anomalijos, aneurizmos ir kitos patologijos, sukeliančios laivo struktūros sutrikimus.
• Smegenų navikai.

Įvairių žmonių patologijos tikimybė skiriasi. Žmonės dažniau pasireiškia hemoraginiu insultu:

• senatvės;
• pacientams, sergantiems arterine hipertenzija;
• išgyventi vieną ar daugiau smūgių;
• kenčia nuo priklausomybės nuo alkoholio;
• narkomanams.

Simptomai ir klinikiniai pasireiškimai

Hemoraginio insulto simptomai yra labai įvairūs, priklausomai nuo to, kokia smegenų dalis yra paveikta, kraujavimas. Dėl smegenų simptomų:

• labai blogas galvos skausmas („niekada neturėjo galvos skausmo kaip anksčiau“);
• pykinimas;
• vėmimas;
• sąmonės netekimas;
• traukuliai;
• sutrikęs mąstymas.

• vienos, pusės, visų keturių galūnių silpnumas ar parezė;
• regos praradimas ar sutrikimas vienoje ar abiejose akyse;
• paralyžiuoti pusę veido;
• kalbėjimo painiava;
• tinkamo atsako stoka gydymo metu (asmuo negali atsakyti į klausimą, atsakymai supainioti / netinkami);
• galvos svaigimas;
• motorinių funkcijų pažeidimas;
• koordinavimo problemos;
• rijimo sutrikimas;
• spengimas ausyse;
• fiksuotas žvilgsnis.

Subarachnoidinio kraujavimo atveju:

• staigus galvos skausmas;
• šviesos baimė;
• skausmas judinant akis;
• pykinimas;
• vėmimas;
• ilgalaikis sąmonės netekimas.

Klasikinis klinikinis hemoraginio apoplektinio insulto vaizdas yra staigus sinkopas, vienos ar abiejų kūno pusių paralyžius. Smegenų simptomai yra praktiškai visada, o židiniai gali būti lengvi. Paprastai artėjančių streikų nėra. Tačiau, hemoraginis insultas, simptomai ne visada atitinka klasikinį modelį: alpimas gali nebūti, neurologiniai požymiai palaipsniui didės, o ne iš karto pasirodys.

Smegenų kraujavimas dažnai atsiranda po emocinio ar psichologinio streso. Tai išskiria hemoraginę formą nuo išeminio insulto, kuris dažnai atsiranda miego ir poilsio metu.

Diagnostika

Pirmasis gydytojo uždavinys priimant pacientą, kuriam siūloma insultas, yra patvirtinti diagnozę, nustatyti patologijos formą. Be to, neįmanoma sukurti kito gydymo režimo: skirtingų tipų insultams reikia skirtingo požiūrio. Diagnozė prasideda bendru paciento tyrimu. Galima prisiimti kraujavimą dėl klinikinio vaizdo bruožų, insulto atsiradimo laiko, kai kurių kitų rodiklių.

Greitai įvertinus bendrąją būklę, pacientas nukreipiamas į išsamesnį instrumentinį tyrimą, kuris padeda nustatyti sutrikimo lokalizaciją, jo tipą. Hemoraginės insulto diagnostika gali apimti:

• Kompiuterinė tomografija (CT). Dažniausiai naudojamas metodas yra gauti kelis smegenų vaizdus rentgeno spinduliais. Jis vertinamas už aukštą informacijos turinį, įgyvendinimo greitį. Jis laikomas aukso standartu hemoraginių formų diagnostikai.
• Magnetinio rezonanso tyrimas (MRI). Tai trunka daugiau laiko nei CT. Todėl jis atliekamas be CT skaitytuvo arba būtinybės pašalinti kitas insulto formas.
• Angiografija. Laivų vaizdų gavimo metodas. Siekiant geriau matyti, į pacientą į veną švirkščiamas dažiklis. Tai daro arterijas, paciento venus aiškiai matomus vėlesniais rentgeno spinduliais, CT, MRI rezultatais. Retai atliekamas nedelsiant dėl ​​daug laiko.
• Bendras kraujo tyrimas. Suteikia gydytojui informaciją apie įvairių tipų kraujo ląstelių skaičių. Trombocitų trūkumas rodo, kad yra kraujo krešėjimo, raudonųjų kraujo kūnelių - anemijos, leukocitų - uždegiminio proceso buvimas.
• Biocheminis kraujo tyrimas yra būtinas norint įvertinti vidaus organų, hemoglobino lygio, darbo kokybę.
• Koagulograma yra specifinis testas, įrodantis kraujo krešėjimą. Paskirti antikoaguliantus vartojantiems pacientams.

Gydymo ypatybės

Pacientų, sergančių ūminiu smegenų kraujagysliu, taktikos valdymas priklauso nuo kraujavimo priežasties, sunkumo. Hemoraginės insulto gydymas apima:

• provokuojančio veiksnio pašalinimas (slėgio normalizavimas, chirurginis aneurizmos pašalinimas);
• smegenų edemos vystymosi prevencija;
• visų antikoaguliantų anuliavimas;
• gyvybinių funkcijų stabilizavimas (širdies plakimas, kvėpavimas);
• kovoti su mėšlungiais.

Pirmoji pagalba

Labai svarbus yra gebėjimas greitai atpažinti hemoraginę insultą. Kuo mažiau laiko praeina nuo kraujavimo momento iki gydymo pradžios, tuo geriau prognozuojama asmeniui.

Jei asmuo sąmoningas, paprašykite jų atlikti paprastą testą:

• šypsena - su insultu jis negalės to padaryti / jis šypsosi su puse jo veido;
• pakelti abi rankas - su insultu, vienas iš jų bus mažesnis / jis negalės atlikti judėjimo;
• atsakyti į paprastą klausimą, pvz., „Kas yra tavo vardas?“ - inarticulate kalba / atsakymo stoka rodo galimą insultą.

Nesugebėjimas atlikti net vieno iš pratybų yra priežastis nedelsiant paskambinti greitosios pagalbos automobiliui. Jei asmuo yra nesąmoningas, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Prieš atvykstant greitosios pagalbos brigadai, laikykitės šių taisyklių:

• išlaikyti ramybę;
• nepalikite paciento vieni;
• nukreipkite auka į patogią kėdę arba padėkite jį ant jo pusės. Sumažėjęs budrumo lygis, galva turi būti virš kūno lygio;
• jei smūgis įvyko gatvėje vėsioje sezono metu, uždenkite žmogų šiltu;
• jei yra vėmimas, pasukite galvą į pažeistą pusę. Priešingu atveju jis gali užspringti vėmimui;
• jei sunku kvėpuoti, pakreipkite paciento galvą atgal, nuleiskite apatinį žandikaulį į priekį, šiek tiek atidarykite burną („Safar“ priėmimas).
• atlaisvinkite diržus, išjunkite liemenėlę, apykaklę, rankogalius. Idealus variantas yra pašalinti visus įtemptus drabužius;
• pasikalbėkite su asmeniu;
• Neduok jam jokio maisto, gėrimo, net vandens. Jis gali užspringti;
• jei įmanoma, atkreipkite dėmesį į laiką, kuriuo pasireiškia kiekvienas simptomas. Gydytojai ši informacija yra naudinga.

Narkotikų terapija

Hemoraginio insulto gydymas prasideda prieš atvykstant į ligoninę. Šiame etape gydytojas dar nežino, kokio cerebrovaskulinio nepakankamumo jis susiduria. Todėl avarinių veiksmų algoritmas prieš ligoninę yra tas pats visuose smūgiuose:

• Atkurti normalų kvėpavimą. Dažniausiai pasunkėjusi kvėpavimo priežastis yra liežuvio gleivinės liumenų persidengimas. Gydytojas pašalina jį vartodamas „Safar“ arba montuodamas ortakį. Sunkūs atvejai reikalauja intubacijos.
• Kraujo spaudimo mažinimas. Būtina tik tada, kai kraujospūdžio indikatoriai viršija 170/100 mm Hg. Str. (7). Kraujo spaudimo sumažėjimas turi būti lygus, todėl nifedipino vartojimas draudžiamas. Pasirinkti vaistai - kaptoprilas, enalaprilis.
• Vandens ir elektrolitų apykaitos atstatymas. Pasiekta 0,9% natrio chlorido tirpalo į veną.
• Priepuolių šalinimas. Bet kokio tipo traukuliams gydymas yra tas pats - intraveninis diazepamas.
• Manitolio įvedimas, užkertantis kelią smegenų edemai.
• Naudojant neuroprotektorius, kurie pagerina nervų audinio veikimą. Vidaus rekomendacijose rekomenduojama šiam tikslui naudoti gliciną, magnio sulfatą. Vakarų ekspertai neigia, kad patartina skirti bet kokius neuroprotekcinius vaistus.

Gydymo stacionare metu visos gydytojų pastangos yra skirtos kovoti su smūgio pasekmėmis. Deja, nėra veiksmingų vaistų nuo kraujavimo ar hematomos. Tai viena iš didelės mirtingumo priežasčių.

Hemoraginė insultas: narkotikų gydymo taktika.

• proksodololis;
• propranololis;
• esmololis;
• kaptoprilas;
• enalaprilis;
• klonidinas.

• manitolis;
• diacarb.

• K vitaminas;
• protrombino komplekso koncentratas;
• rekombinantinių VIIa faktoriaus vaistų.

• kalcio karbonatas;
• almagel

• levetiracetamas;
• lamotriginas;
• karbamazepinas;
• fenitoinas.

• Actovegin;
• piracetamas;
• encephabol;
• Cerebrolizinas.

• druskos tirpalas;
• koloidiniai tirpalai (dekstranas, želatina, žmogaus albuminas, hidroksietilo krakmolas).

Chirurginė intervencija

Chirurginis hemoraginės galvos smegenų insulto gydymas yra vienintelis patikimas būdas sustabdyti kraujavimą, kartais pašalinti jo priežastis. Tačiau daugumos pacientų būklė priėmimo metu yra tokia didelė, o prieiga prie reikiamos teritorijos yra sudėtinga, kad ne visada tai pateisinama. Todėl vis dar diskutuojama apie chirurginės priežiūros galimybes ūminėje apopsijos fazėje.

Hemoraginio insulto chirurgija nurodyta:

• vidinio pusrutulio kraujavimas, kurio tūris didesnis kaip 40 ml;
• smegenų kraujavimas;
• obstrukcinė hidrocefalija - sutrikęs smegenų skysčio nutekėjimas, didinant smegenų skilvelių dydį;
• aneurizma;
• arterioveninės anomalijos - įgimtos patologinės sąsajos tarp arterijų, venų.

Operacijos rūšys.

Atvirasis metodas taip pat gali pašalinti aneurizmus, apsigimimus. Bet su minimaliai invazinių gydymo atsiradimu jis retai naudojamas.

Dauguma operacijų atliekamos po galutinio paciento stabilizavimo. Išimtis yra punkcija, smegenų skilvelių nutekėjimas, hematomos pašalinimas.

Liaudies gynimo priemonės

Hemoraginė insultas nėra liga, kurią galima išgydyti namuose, ypač liaudies metodais. Jie gali būti naudingi tik vėlyvuoju reabilitacijos laikotarpiu, kai paciento būklė atsinaujina. Iš tiesų, daugelyje augalų yra biologiškai aktyvių medžiagų, kurios pagerina smegenų kraujotaką, užkertant kelią recidyvo vystymuisi pašalinant rizikos veiksnius.

Gerą rezultatą galima pasiekti naudojant šiuos natūralius vaistus:

• Juodoje ar žalioje arbatoje yra flavonoidų, kurie mažina cholesterolio kiekį ir mažina spaudimą, du veiksniai, skatinantys insulto vystymąsi. Mokslininkai apskaičiavo, kad vartodami 3 puodelius arbatos per dieną galite sumažinti recidyvo tikimybę (6). Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, labiau naudinga gerti juodąją arbatą, kurio komponentai veikia panašiai kaip insulinas.
• Žuvų taukai padeda stiprinti kraujagysles, o tai sumažina kraujavimo tikimybę. Jis tiekiamas kapsulių arba mišinio pavidalu. Pirmoji dozavimo forma turi svarbų pranašumą: ji neturi specifinio žuvų skonio.
• Česnakai apsaugo nuo trombozės, mažina spaudimą, normalizuoja riebalų apykaitos rodiklius. Žaliavinis česnako ekstraktas turi ryškų poveikį. Termiškai apdorotas prieskonis „veikia“ daug silpnesnis.
• Imbieras naudojamas hipertenzijai gydyti, skatina svorio mažėjimą, turi teigiamą poveikį kraujagyslėms. Tai daro skanus medaus pasta. Sumaišykite 10 cm nuluptą, tarkuotą imbiero šaknį ir 250 g medaus. Paimkite 1 šaukštelį. 2 kartus per dieną su arbata arba šiltu vandeniu. Paruošti makaronai turi būti laikomi šaldytuve.
• Salierų sultys mažina kraujospūdį, pagerina apetitą, turi lengvu vidurius. Sultims geriausia naudoti sulčiaspaudę. Alternatyvi galimybė yra trinti gumbus ant smulkios trintuvo ir išspausti gautą masę per marlę. Rekomenduojama kasdien gerti 2 šaukštelius. sulčių 3 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį. Galite sumaišyti su kitomis daržovių sultimis, laikydamiesi proporcijų: morkų, burokėlių, salierų (8: 3: 5), morkų, kopūstų, salierų (1: 4: 5).

Hemoraginė insultas

Insultas yra dažniausia negalios priežastis. Net ir švelniausios ligos formos nepraeina be pėdsakų, todėl reikia ilgai atsigauti. 85 proc. Žmonių turi visą gyvenimą trunkančią medicininę priežiūrą, 25 proc. Tik 10% pacientų grįžta į darbą. Tai labai apgailėtina informacija, nes hemoraginis insultas dažnai veikia tik darbingo amžiaus gyventojus.

Detaliau suprasime apopsijos pasekmes. Dažniausiai yra:

• dalinis, mažiau pilnas savo kūno kontrolės praradimas;
• dalinis ar visiškas paralyžius;
• kalbos problemos;
• rijimo sutrikimas.

Ligonių lokalizavimas labai priklauso nuo to, kuri smegenų kraujavimo pusė atsirado. Pavyzdžiui, dešinės pusės paralyžius rodo kairiąją pusę, kairę - dešinę.

Kognityvinio sutrikimo laipsnis taip pat priklauso nuo kraujavimo vietos. Galų gale, kiekviena smegenų pusė yra atsakinga už skirtingas funkcijas. Todėl pacientas, patyręs kairiąją insultą, turi sunkumų atpažindamas ir išreiškiant kalbą, o nekontroliuojami emociniai protrūkiai atsiranda po dešinės pusės.