Apie tinkamą reabilitaciją po insulto: ką ir kaip atsigauti

Iš šio straipsnio jūs sužinosite, kas apima atkūrimo priemones po insulto, ir kokios kūno funkcijos dažniausiai turi būti atstatytos. Kaip treniruoti savo raumenis nenaudodami brangių įrenginių ir specialistų?

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Bendroji medicina“.

Reabilitacija po insulto - priemonių rinkinys, kuriuo siekiama kuo greičiau ir visapusiškai prisitaikyti prie naujo gyvenimo sąlygų. Naujos sąlygos yra ligos pasekmės: dalinis ar visiškas rankų ir (ar) kojų funkcijų praradimas, taip pat sutrikusi kalba, atmintis ir intelektas. Visa tai sukelia dalinę laikiną ar visišką negalią, socialinį netvarką (nesugebėjimą gyventi kaip prieš insultą), gyvenimo kokybę.

Insulto pasekmės priklauso nuo to, kuriose smegenų vietose jie buvo paveikti.

Reabilitacijos priemonių kompleksas prasideda pirmąsias valandas po insulto ir tęsiasi po išleidimo iš ligoninės. Smūgio metu yra trys etapai:

1. ūmus (iki 21–28 dienų);
2. subakute - laikotarpis iki 3 mėnesių;
3. atkūrimo laikotarpis - iki vienerių metų.

Po to seka ilgalaikių pasekmių laikotarpis, kai tęsiasi darbas su jo fiziniu kūnu, kuris prasidėjo ūminiu laikotarpiu. Pacientas vis dar yra prižiūrimas specialistų, kurie gydomi sanatorijoje, periodiškai lanko kliniką ir „Gyvenimo mokyklą“ žmonėms, patyrusiems insultą.

Gydytojai, kurie sprendžia šią problemą, yra reabilitacijos terapeutai, tačiau paprastai visa gydytojų grupė užsiima reabilitacija.

Gydytojų reabilitatoriai dalyvauja pacientų reabilitacijoje po insulto

Ką tiksliai reikia atstatyti po insulto?

Po insulto kenčia keletas funkcijų, neatkuriant, ką neįmanoma grįžti į visą gyvenimą: variklį, kalbą ir pažintį.

Disfunkcijos ir jų atsiradimo dažnis pateikiami 1 lentelėje.

Šiuos duomenis žurnale „Neurologija“ paskelbė Neurologijos tyrimų instituto registras (viena duomenų bazė apie visus paciento įrašus, kurie praėjo per šią instituciją).

Judėjimo sutrikimai

Kalbos sutrikimai

Pažinimo sutrikimas (atmintis, protiniai sugebėjimai)

Kognityviniai sutrikimai pastebimi per pirmuosius tris mėnesius, po to atsigavo 30% atvejų iki pirmųjų metų pabaigos. Jei insultas įvyko senatvėje (po 75 metų), greičiausiai šis procesas bus sunkesnis.

Taigi, pažeidimai išryškėja: daliniai motorinių funkcijų pažeidimai, kalbos praradimas ir žvalgybos praradimas.

Reabilitacijos principai ir tikslai

Greitas asmens „grąžinimo“ pagrindas yra pagrįstas keliais principais (kaip ir kada pradėti ir tęsti atkūrimą):

1. Ankstesnė reabilitacijos priemonių pradžia.
2. Reguliarus (kasdien ar kelis kartus per dieną), tinkamas (galimas apkrovas), ilgalaikis gydymas vaistais ir pratimais. Visas reabilitacijos laikotarpis gali būti nuo kelių mėnesių iki kelių metų.
3. Aktyvus noras, paciento dalyvavimas, artimų žmonių pagalba.

Reabilitacijos užduotys (ką reikia padaryti, ką ji siekia):

1. Dalinis arba pilnas prarastų funkcijų atkūrimas.
2. Anksčiausias paciento socialinis prisitaikymas.
3. Prevencinės priemonės siekiant užkirsti kelią svarbių funkcijų blogėjimui. Liga suteikia stiprią emocinę diskomfortą, bet jokiu būdu negali „pasiduoti“.
4. Pasikartojančių smūgių prevencija.

Tik vadovaujantis principais galima pasiekti tikslus! Nėra jokių kitų būdų! Psichologiškai tokiems pacientams labai sunku, prarandama prasmė ir džiaugsmas, neįprasta, kad jaučiasi priklausomi. Vis dėlto šiandien galite pradėti ištaisyti padėtį.

Neurologai mano, kad siekiant atkurti motorines funkcijas, turėtų būti suformuoti nauji galūnių ir smegenų centrų sąveikos būdai. Tai įmanoma. Jau 50% pacientų, patyrusių insulto iki pirmųjų metų pabaigos, gali atkurti iš dalies arba visiškai motorines funkcijas, kurios yra tokios svarbios pradiniame etape.

Sudėtingos reabilitacijos priemonės

Gydytojai mano, kad jei bent viena sąsaja sudėtingoje paciento atkūrimo vietoje po insulto yra sugedusi, poveikis smarkiai sumažėja. Integruotas požiūris apima:

1. Vaistai arba vaistai: kursai ir (ar) nuolat.
2. Kalbos sutrikimų atkūrimas.
3. Motorinių funkcijų atkūrimas.
4. Pažintinių funkcijų atkūrimas.
5. Paciento ir giminaičių psichologinė konsultacija.

Šių pacientų gydytojai yra šių specialybių gydytojai:

1. Resuscitators (intensyviosios terapijos skyriuje ir intensyviosios terapijos metu).
2. Neurochirurgai, kraujagyslių chirurgai. Kartais patartina atkurti kraujotaką arterijose (didelius smegenis maitinančius indus).
3. Neurologai.
4. Psichoneurologai.
5. Kardiologai (jei reikalingi širdies ir kraujagyslių sutrikimai), reabilitacijos gydytojai (sudaro individualų reabilitacijos planą, vadinamąją intelektinės nuosavybės teisę).
6. Logopedai, afazologai (kalbos sutrikimų atkūrimas), fizioterapeutai.
7. Profesinės terapijos specialistai (mokyti savitarnos įgūdžius specializuotose darbo dirbtuvėse).
8. Masažo terapeutai.
9. Specialiai apmokytas slaugos personalas.

Visas ligoninėje pradėtas veiklos kompleksas visada tęsiasi namuose. Per vieną ar kelis mėnesius pacientai išvyksta į nedarbingumo atostogas ir praranda funkcijas.

Per šį laikotarpį jie būtinai lanko namuose specialistus (iš pirmiau pateikto sąrašo), kurie padės ir nukreips mokymą teisinga kryptimi; pakeis vaistą arba paliks tą patį. Vėliau (po 6 mėnesių) galite eiti į sanatoriją. Kai valstybė leidžia pacientui lankyti „Gyvenimo mokyklą“ žmonėms, turintiems tas pačias problemas.

1. Gydymas narkotikais

2 lentelėje išvardyti vaistai vartojami į veną, į raumenis ar tablečių pavidalu. Pasirinkimas priklauso nuo reabilitacijos etapo, bendros būklės ypatybių, fokusavimo zonos lokalizacijos. Pažeidimas yra smegenų ląstelių dalis, kuri patyrė insulto metu (kai kurie iš jų mirė visiškai, kai kurie yra atkurti).

2. Kalbos sutrikimų atkūrimas

Kadangi tai yra aukštesnės psichinės funkcijos, juos atkurti reikia daugiau nei dvejus metus. Žinoma, šis terminas yra didelis. Tačiau vaikas praleidžia daugiau laiko!

Žmogus iš naujo mokosi kalbėti, skaityti ir rašyti. Savo kalbos atkūrimas grindžiamas nuotraukomis. Procesas labai panašus į kūdikį - naudokite panašius metodus.

Logopedė naudoja nuotraukas, kad atstatytų paciento kalbą

Kitas etapas, logopedė moko asmenį pasakyti ir pasikalbėti, dalyvauti dialoge. Pradėkite su klasėmis 20-30 minučių, didindami jų trukmę iki valandos. Paskutinis dalykas yra monologo mokymas.

Kalbos reabilitacija po insulto įvyksta vaistų terapijos fone su vaistais, kurie pagerina kraujo tiekimą į smegenis.

3. Atminties ir psichinių gebėjimų atkūrimas, darbas su psichologu

Už šias užduotis naudokite gydymą narkotikais. Funkcijų atkūrimo stebėjimas atliekamas pagal elektroencefalogramos rezultatus.

Privalomos klasės su psichologu. Pirmųjų metų pabaigoje trečdalyje visų pacientų pastebima atminties atsigavimas.

Insultas yra tragedija ligoniams ir jų artimiesiems. Psichologai mano, kad tai labai svarbi pacientų komunikacija, bendras pramogos, pasivaikščiojimai. Jūs galite padėti ne tik su vaistais, bet ir žodžiais.

Psichologo ir (arba) psichiatro veikla siekiama nustatyti depresijas, psichopatines būsenas (pvz., Epilepsiją) ir sukurti motyvacinį veiksnį atsigavimui. Psichologas ieško naujų tikslų ir padeda pacientui nustatyti tikslus - taip gydytojas kuria susidomėjimą gyventi naujomis sąlygomis. Be to, psichologas turi aptarti savo būklę ir gydymą su pacientu - tai yra pagrindinis paciento dalykas.

4. Motorinių funkcijų atkūrimas

Šis atsigavimas prasideda nuo pirmųjų valandų po insulto, jei nėra kontraindikacijų krūtinės anginos (širdies išemijos), arterinės hipertenzijos forma. Visas priemonių, skirtų motorinių funkcijų atkūrimui, kompleksas turi būti taikomas namuose.

• Antispastinis galūnių stilius. Jei yra galūnių spazmas ir priverstinis lenkimas, globėjas bando savo koją ar ranką įdėti į natūralią padėtį.
• Pasyvūs pratimai. Lūpos ir ekstensoriniai veiksmai didelėse galūnių sąnariuose atliekami medicinos personalo ar artimųjų.
• Selektyvus masažas. Švelnūs, šiltinantys galūnės.
• Penktą dieną kūno padėtis vertikalizuojama vertikaliosios priemonės pagalba (specialus medicinos prietaisas). Vertikalizatorius
• Neuromuskulinių aparatų elektrostimuliacija. Pašalina paresteziją (odos jautrumo praradimą), pagerina kraujotaką į periferiją (kaip vadinamos visos nutolusios nuo širdies). Neuromuskulinių aparatų elektrostimuliacija
• Ozokerito programos. Parafino pakuočių įvyniojimas arba pakavimas ant pažeisto galūnės terminio apdorojimo. Namuose galite 15 minučių panardinti kojas ar rankas į šiltą vandenį. Jis pagerina kraujotaką, pašalina tonas. Ozokeritoterapija
• Sūkurinės vonios rankoms, rankų ar kojų hidromasažas. Atsižvelgiant į tai, kad oras vonioje yra suslėgtas, atsiranda tam tikrų sūkurių srautų, kurie turi panašų poveikį masažui. Sūkurinės vonios rankoms ir kojoms
• Aktyviai pasyvus galūnių darbas. Yra lovos imitatoriai, kuriuose lovos pacientas su prarastomis kojomis gali pradėti mokymą. Pratimų mašinos yra skirtos vaikščioti.
• Individualus dėmesys nusipelno vidaus veiksmų. Jie vysto rankų pirštus. Namuose labai svarbu: įjungti ir išjungti šviesas, suknelę ir nusirengti, nuplauti. Namuose galite vėl išmokti suvokti judesius, panašius į tai, kaip vaikas daro. Ne taip lengva paimti puodelį ir šaukštą, ir iš tikrųjų tokie veiksmai yra geresni nei bet kuris brangus simuliatorius. Galite sutvarkyti smulkmenas, siūti, siuvinėti, dirbti su moliu, supjaustyti ir pan. Norėdami padidinti, spustelėkite nuotrauką

Simuliatoriai

Atkūrimo procesas po insulto yra ilgas, todėl verta verta įsigyti simuliatorių. Yra didžiulė imitatorių grupė, skirta aktyviam (paciento sąskaita) arba pasyviam (aparato sąskaita) veikimui paveiktose rankų ir (arba) kojų galūnėse:

1. Sėdynių simuliatoriai, skirti kėdės kėlimo įgūdžių tobulinimui;
2. Vaikščiojimo įgūdžių mokymosi pagrindai;
3. Pratimai dviračiai rankoms ir kojoms.

Robotai arba robotų įranga

2010 m. Japonijos gydytojai visuomenei suteikė visiškai naują požiūrį į motorinių funkcijų atkūrimą. Metodas buvo pagrįstas prielaida, kad centrinė nervų sistema yra labai plastiška, ir stebėjimo etape gali būti apmokyta (smegenys).

Robotinė įranga padeda pacientams, norintiems apsvaiginti, atkurti paveiktų galūnių funkciją ir pagerinti jų judumą

Pacientas po insulto yra nepaprastai motyvuotas, o „stebėjimo ir judėjimo“ principas (virtuali realybė) puikiai skatina norą įsitraukti. Šis metodas aiškiai rodo, kaip paveiktos galūnės juda. Asmuo prisimena kartotinius judesius ir imituoja.

Prognozė

Galbūt pagrindinis dalykas, kuris trukdo šiems pacientams, yra neįgalumas.

Daugeliu atvejų prognozė priklauso nuo smegenų pažeidimo apimties, pažeidimo lokalizacijos ir su insultu lydinčių sutrikimų. Situacija tampa aiški dėl prognozavimo (negalios ar ne) iki pirmojo mėnesio po įvykio pabaigos.

3 lentelėje pateikiami duomenys apie Rusiją, kuriuos 2012 m. Paskelbė Maskvos medicinos akademijos katedros ligoninės gydytojai, paskelbti Sechenovo vardu (Journal of Clinical Gerontology):

Kaip išvengti klaidų reabilitacijos insultas

Laba diena, draugai, pabandykime suprasti veiksnius, lėtinančius atsigavimo procesą, arba tiesiog insulto ir smegenų sužalojimų reabilitacijos klaidas.

1. Galbūt pagrindinė kliūtis atsigavimui yra neigiamas psichoemocinis požiūris.

Taip, žmogus, kuris patyrė insultą ar kitokį smegenų sužalojimą, yra sveikas ir nepriklausomas, todėl reikia ypatingo dėmesio ir priežiūros, o kartais tampa visiškai bejėgis. Dažnai tokioje situacijoje žmogus tampa nusivylęs ir apatiškas, nenori nieko daryti - ši būsena yra suprantama, tačiau tai turi būti kovojama.

2. Per anksti ar vėliau pradėta reabilitacija.

Susilpnintas kūnas neturėtų būti perkrautas, ypač esant aukštam kraujospūdžiui, t.y. pirmosiomis dienomis po insulto ar galvos traumos, geriau pailsėti porą dienų.

Vėliau (po poros mėnesių) taip pat yra klaida - nervų ląstelės, kurios yra „šoko“ šalia nukentėjusios smegenų srities po ilgos laiko, pradės mirti ir jūsų užduotis yra greitai juos ištraukti iš šios valstybės.

3. Netinkamas simuliatorių ir pratimų naudojimas.

Žinoma, fiziniai pratimai yra pagrindinė reabilitacijos sudedamoji dalis, jų neteisingi rezultatai tikrai nebus kenksmingi, tačiau tai gali būti laiko švaistymas.

• Kalbant apie simuliatorius, panašiai, pavyzdžiui, treniruoklis, esant kontraktūrai, sustabdo pasukimą be pėdų užrakto, kad būtų galima dirbti su pėdomis;
• vaikščiojant pėsčiomis, turėtų būti visiškai ištiesintos kojos, šie paprasti simuliatoriai yra aprašyti namų modeliavimo modeliuose.

Kalbant apie galios blokavimo modelius, yra skirtingų nuomonių, kai kurie sako, kad nėra pageidautina įtempti tam tikrus raumenis, kiti, kad galios treniruokliai tikrai turėtų būti naudojami reabilitacijoje, turiu antrą nuomonę ir naudoju blokinį plokštelinį simuliatorių, pageidautina stiprinti raumenis, o ne „pumpuoti“ ir svorio padidėjimas.

4. Netinkama kūno padėtis poilsio metu.

Jūs praleidžiate kelias valandas per dieną, likusį laiką, kurį guli, arba atlikite tam tikrą darbą, šiuo metu labai svarbu stebėti kūno ir galūnių padėtį - pavyzdžiui, naudoti gydymo padėtį, stebėti teisingą rankų ir kojų sąnarių padėtį, dėti dėžutes prie kojų išvengti kulkšnies kontraktūros.

5 Toliau naudokite pašalinių asmenų pagalbą.

Anksčiau, praėjus kelioms dienoms po insulto, kai buvote visiškai silpnas, jums reikėjo išorinės pagalbos (namų ūkyje ar gatvėje) giminaitis ar draugas, taigi, jei ir toliau naudosite išorinę pagalbą, kai jūs galite tai padaryti, tai yra klaida! Tai dar vienas dalykas, jei jūs to nedarote, bet jūs turite išbandyti viską, ką daryti viską - tai yra reabilitacijos esmė.

Pasakiau apie pagrindinius reabilitacijos niuansus, stengiuosi jų išvengti, taip paspartinant atsigavimą.

Pagrindinės reabilitacijos problemos po insulto

Mokslininkai nustatė, kad insultas šiuo metu yra viena iš pagrindinių negalios priežasčių. Gydymas ūminiu insulto periodu atliekamas specializuotuose angioeurologiniuose skyriuose, priklausomai nuo insulto tipo ir paciento būklės sunkumo [32, p. 56].

Tačiau vien stacionarinio gydymo nepakanka. Paprastai pacientas siunčiamas namo iš ligoninės į stabilią būklę, turintis nuolatinį neurologinį defektą kalbos sutrikimo, judėjimo sutrikimų pavidalu, nesupranta tolesnių atsigavimo veiksmų. Giminaičiai yra supainioti ir nežino, kaip elgtis toliau, ar galima palikti asmenį panašioje valstybėje namuose, kur siųsti tolesniam gydymui [3, p. 31].

Pacientų, sergančių insultu, reabilitacijos problema yra ne tik tai, kad trūksta savalaikės galimybės moderniai ir veiksmingai reabilituoti miesto ligoninėse, nesant nustatytų metodų, bet ir nesant individualaus požiūrio į kiekvieną iš šių sunkių pacientų, baimės anksti aktyvuoti psichologinė pagalba ir giminaičių mokymas.

Sąvoka „reabilitacija“ suprantama kaip priemonių (medicininių, psichologinių, socialinių), kuriomis siekiama atkurti prarastas ar susilpnėjusias kūno funkcijas dėl ligų, sužalojimų ar funkcinių sutrikimų, rinkinys. Reikia pasakyti, kad medicininė reabilitacija ne tik atpažįsta ir gydo bet kokią ligą, bet taip pat atsižvelgia į gebėjimų sutrikimą, atsiradusią dėl žalos, taip pat į tai, ar yra grėsmė apriboti ar net pašalinti asmens dalyvavimą profesinėje veikloje ir visuomeniniame gyvenime.

Terminas „atkuriamasis gydymas“ reiškia defekto formavimo ir negalios prevencijos prevenciją.

Pagal šiuos apibrėžimus reabilitacijos priemonės apima visus žinomus reabilitacijos ir reabilitacijos gydymo metodus [3, p. 35].

Reabilitacijos gydymo tikslas - grąžinti nukentėjusįjį į namų ūkio ir darbo veiklą, sudarant optimalias sąlygas jo aktyviam dalyvavimui visuomenėje.

Reabilituojant pacientus po insulto būtina stengtis atkurti tam tikras pacientų funkcijas. Atrodo, kad toks reabilitacijos lygis yra didžiausias ir yra tai, kad pažeistos funkcijos yra visiškai atkurtos arba kuo arčiau pradinės būklės.

Akivaizdžiausios insulto pasekmės yra fizinės, tačiau kai kuriais atvejais psichologinės, pažinimo ir socialinės problemos tampa vienodai svarbios. Atsižvelgiant į tai, gydymas, kurio tikslas - sumažinti patologinį insulto poveikį pacientui, turėtų būti išsamus ir skirtas visų išvardytų problemų sprendimui.

Insulto pacientų reabilitacija turėtų prasidėti kuo anksčiau, o jei sąlyga leidžia, paciento valdymas nuo pirmųjų ligos valandų turėtų būti laikomas šūkiu: „Ne poilsio laikas“. Tai leidžia pacientui reabilituoti kuo anksčiau ir išsamiau. Be to, šia strategija siekiama užkirsti kelią pacientų ir lūžių kritimui, taip pat galimų komplikacijų, tokių kaip gleivinės, kontraktūros, skausmo, aspiracinės pneumonijos, dubens organų funkcijos sutrikimo, vystymuisi. Idealiu atveju ankstyvoji reabilitacija turėtų būti vykdoma, kai pacientas kartu su specialistais tiesiogiai dalyvauja reabilitacijos procese.

Jei pacientui neįmanoma aktyviai dalyvauti reabilitacijos veikloje (esant sąmonės sutrikimui) ankstyvosiose ligos stadijose, priemonės visų pirma yra skirtos komplikacijų, tokių kaip plaučių uždegimas, slėgio opos, giliųjų venų apatinių galūnių trombozės ir skausmo, prevencijai.

Tai apima:

• užtikrinti viršutinių kvėpavimo takų permatomumą per ortakį, endotrachės vamzdį arba tracheostomiją;

• burnos ertmės ir viršutinių kvėpavimo takų reabilitacija;

• dažnas paciento padėties pakeitimas ir jo teisingas nustatymas;

• kasdieninės higienos priemonės visame kūne;

• naudoti anti-decubitus čiužinius;

• kompresinių trikotažo naudojimas;

• pasyviųjų judesių taikymas paretinių galūnių judesių fiziologinėje amplitudėje [5, p. 48].

Pacientų, sergančių insulto pasekmėmis, reabilitacija apima kontraktūrų, gimnastikos ir fizinės terapijos prevenciją kartu su raumenų relaksantais, profesine terapija, logopedija, fiziniu ir psichologiniu pasirengimu vėlesniam gyvenimui.

Dėl hemoraginio ar išeminio insulto, pagrindiniai klinikiniai simptomai yra sunkūs judėjimo sutrikimai:

· Gali atsirasti kalbos sutrikimų,

Todėl fizioterapija ir gimnastika užima ypatingą vietą tokių pacientų reabilitacijoje.

Kineziterapija, be galvos smegenų takų funkcijos atkūrimo, yra bendros sveikatos vertės, stiprina kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemas, yra daugelio plaučių komplikacijų prevencija.

Speciali gimnastika su pareze išlaiko judėjimą iš sveikos pusės, sumažina ligų galūnių patologinį toną, padidina raumenų jėgą, suteikia prisitaikymą prie streso, sudaro svarbiausius motorinius veiksmus, reikalingus kasdieniame gyvenime.

Ūminio smegenų insulto laikotarpiu reabilitacija siekiama užkirsti kelią įvairioms komplikacijoms, kurių vystymasis susijęs su sumažėjimu arba visišku judėjimo praradimu vienoje ar kitoje kūno dalyje. Didžiausios pasekmės yra

· Galūnių embolija,

· Kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai;

· Žarnyno ir šlapimo pūslės atonija;

Ūminiu laikotarpiu gydymas yra svarbus. Taikyti įvairius volelius, pagalvėles, valcuotas antklodes. Atsilieka ant nugaros, naudodama specialųjį stilių, nukentėjusį ranką iki 45-90o kampo. būtina nuolat keisti galūnių padėtį, pakaitomis įvesti ištartumo ir supinacijos padėtį. Periodiškai sulenkite alkūnės sąnarį, rankų sąnarius, pritvirtinkite pirštus prie rutulio taip, kad nykštis būtų priešinga padėtyje [5, p. 49].

Kojos yra išdėstytos lenkimo, pagrobimo ir sukimosi į klubo sąnarį padėtyje. Pėda turi būti nugaros lenkimo padėtyje, kuri pasiekiama dėl specialių žingsnių tarp galvos ir kojos.

Gulėdamas sveiką pusę, galva turi būti ant aukšto pagalvės, sveika ranka suteikia pusiausvyrą, paveiktas yra šiek tiek sulenktas alkūnėje, o šepetys yra anksčiau aprašytoje padėtyje. Užsikimšus pusei kūno padėties pažeistoje pusėje draudžiama, nes tai sumažina kraujotaką ir prisideda prie slėgio opų susidarymo.

Dėl kontraktūrų galūnės yra fiksuotos dėl specialių padangų ar ilgų laikų, veikiančių visą parą.

Ūminiu laikotarpiu rankos ir kojos pasyviosios pratybos naudojamos iš sveikų pusių, kvėpavimo pratimų.

Nukreipus smegenų simptomus, atsiranda židinio sutrikimų, kurie priklauso nuo smegenų insulto vietos. Per šį atkūrimo laikotarpį aktyvūs judesiai yra nustatomi sveikose galūnėse, o paveiktose - pasyvūs, terapiniai, kvėpavimo pratimai. Svarbu suteikti pacientui sėdimąją vietą su įvairiomis gimnastikos pratybomis. Tuo pačiu metu vertinama pažeistos galūnės palaikymo funkcija, kojų funkcionalumas [15, p. 61].

Kitas etapas yra mokytis vaikščioti, atkurti viršutinių galūnių funkcijas, įsisavinti kasdieninius įgūdžius ir bendra reabilitacija. Tinkamai parinkta veikla (priklausomai nuo insulto sunkumo) leis asmeniui būti nepriklausomam nuo kitų. Naudojami vaikštynės, ramentai, cukranendrių.

Vėlesniu laikotarpiu naudojami žaidimai, pratimai, kurie kasdien vykdo veiklą (daiktai, laipiojimo laiptai, raktai ir spynos, sagtys). Labai svarbu šeimos nariams paaiškinti šių pratybų svarbą ir poreikį juos tęsti po išleidimo iš ligoninės.

Širdies ir kraujagyslių sistemai palankiausi yra pratimai, kuriuose dalyvauja dideli kojų raumenys.

Kalbėjimo sutrikimų turinčių pacientų reabilitacija turi keletą savybių:

· Anksčiausias ankstyvas pradžia;

· Kalbėjimo terapijos vedimas tik kartu su kitomis reabilitacijos priemonėmis;

· Diferencijuotas požiūris, priklausomai nuo etapo;

· Individualus požiūris, atsižvelgiant į pažeidimų sunkumą;

· Veiklos trukmė ne trumpiau kaip 6 mėnesius (teigiamo poveikio nebuvimas nurodytu laikotarpiu yra indikacija, kaip sustabdyti logopediją) [15, p. 78].

Šiuo metu siūlomi specialūs kostiumai, tokie kaip „Penguin“ ir „Adelie-92“, kurie daro įtaką lokomotoriniam aktyvumui naudojant įmontuotas elastines juostas.

Masažas pacientams po insulto padeda normalizuoti pažeistų galūnių raumenų tonusą, gerina koordinavimą ir pusiausvyrą, neleidžia susidaryti rimtoms pasekmėms, stiprina kūną.

· Padėti atsigauti po smegenų slopinamųjų ir sužadinimo procesų pažeidimų;

· Skausmo mažinimas arba pašalinimas;

· Geresnė audinių mityba;

· Atkūrimo procesų skatinimas;

· Neuromuskulinių aparatų atkūrimas;

· Raumenų atrofijos ir kontraktūrų bei kitų pasekmių prevencija;

· Psicho-emocinės sferos normalizavimas.

Atsinaujinančios masažo vartojimo kontraindikacijos:

· Paciento rimta būklė;

· Paciento sąmoningumas;

· Ūmus psichikos sutrikimas;

· Išreikštas skausmo sindromas;

· Susijusios pūlingos ligos.

Procedūra prasideda paravertebrinio ploto masažu. Dėl poveikio rankoms masažuojami 3 gimdos kaklelio ir 6 krūtinės slanksteliai, 10 kojų ir 5 krūtinės slanksteliai. Pirma, masažas (stroking, trina) spazminiai susitraukę raumenys juos atsipalaiduoti. Masažui atsipalaidavę raumenys naudoja energingas ir gilias technikas, vibraciją, minkymą. Po masažo gydoma padėtis ir gimnastika [5, p. 31].

Dėl nuolatinio metodologinio procedūrų naudojimo skatinamas nervų impulsų laidumas, pagerėja raumenų kontraktilumas, atkuriamas jų tonas, skatinamas kraujo tekėjimas, mityba ir atsigavimas.

Viena sesija trunka nuo 7 minučių per pirmąją savaitę iki 20 minučių. 20 procedūrų reabilitacijos kursas kartojamas po 2 mėnesių. Turime nepamiršti, kad ilgas ir stiprus masažas sukelia perteklių ir dėl to neigiamą dinamiką (prarastas sugebėjimas atsigauti daug vėliau) [5, p. 31].

Klaidos paciento reabilitacijai po insulto.

Insultas yra viena iš sunkiausių ligų pasaulyje. Tai baisu, nes dažnai šypsosi ir net prieš valandą sveikas aktyvus žmogus tampa bejėgis kaip vaikas.

Jei ši problema paveikė jūsų šeimą, žinote, kad negalite atsisakyti. Kompetentingai atlikta reabilitacija 80% atvejų suteikia viltį žmonių pagrindinių funkcijų atkūrimui.

Atminkite, kad reabilitacija turėtų prasidėti kuo anksčiau. Pirmieji metai po insulto yra svarbiausi. Būtent šiuo metu smegenų ląstelės gali užimti maksimalų prarastų funkcijų skaičių. Svarbiausias paciento reabilitacijos etapas po insulto yra namuose. Gerai parengtas atkūrimo proceso planas padės pacientui vėl tapti visateise visuomenės nare.

Deja, dauguma žmonių daro tas pačias klaidas, kurios gali padaryti sunkesnę reabilitaciją. Skaitykite apie tai naujoje laisvoje neurologo-reabilitologo Fedoro Vladislavovičiaus Bondarenko knygoje. Atsisiuntę knygą, turėsite galimybę užduoti bet kokį klausimą Fedorui Vladislavovičiui.

Norėdami atsisiųsti knygą, įveskite savo el. Paštą prenumeratos formoje ir jis ateis jums po kelių minučių.

Klaidos paciento reabilitacijai po insulto.

Pagal nemokamą e. Knygą „Klaidos paciento reabilitacijai po insulto“ sužinosite, kaip išvengti 5 baisių klaidų, kurias 97% žmonių sukelia po insulto. Tai labai svarbu! Galų gale, jūsų artimųjų gyvenimas priklauso nuo jo!

Knygos „Paciento reabilitacijos klaidos po insulto“ turinys:

• Klaida 1. Per daug pasikliauja specialistais
• Klaida 2. Bijo būti vaiku
• Klaida 3. Sustabdyti nuo visuomenės
• Klaida 4. Laiko praleidimas
• Klaida 5. Netikėkite savo jėgomis

Klaidos paciento reabilitacijai po insulto.
Posted by: Fedor Bondarenko

Ar ryšys neveikia? - Rašykite mums apie tai komentaruose.
Ar jums patiko ši medžiaga? - Spustelėkite žemiau esančius mygtukus ir papasakokite apie tai savo draugams!

Kitos temos medžiagos:

Dėmesio! Lankytojai, esantys „Grupėje“, negali palikti komentarų. Užsiregistruokite arba apsilankykite svetainėje pagal savo prisijungimo duomenis.

Psichologinė pagalba pacientui po insulto

Paciento patirto insulto pasekmes lemia rankų ir kojų spazmas. Elgsenos ypatumai yra esminiai pokyčiai. Su tokiu asmeniu sunku bendrauti, atsiranda depresija.

Po ligos pacientas gali susilaikyti nuo valgymo ir treniravimo visą dieną ir aktyviai veikti viskas, kas vyksta aplink jį. Nuotaikos pokyčiai: nuo stipraus pykčio jausmo iki visiškai netikėto linksmybės ir džiaugsmo.

Elgesio charakteristikų pažeidimas

Dėl psichikos ir dešiniojo pusrutulio elgesio yra psichinių funkcijų zona. Jo pralaimėjimas vyksta plačiu dešinės pusės insulto smūgiu, kurį lemia momentiniai patologiniai procesai smegenų žievėje pacientams, sergantiems insultu.

Žmonių depresija po insulto atsiranda dėl savo nedarbingumo, nesugebėjimo gyventi normaliai ir pilnam gyvenimui. Atrodo, kad niekam jų nereikia, net ir pasaulis nėra toks pats, koks buvo jaučiamas prieš insultą. Įsitikinkite, kad pacientas nepasireiškia depresija arba nesukelia minčių apie savižudybę.

Dažniau besikeičianti vidinė būklė siejama su psichikos sutrikimais, kai pacientas painiojamas su naujausiais įvykiais. Tai įmanoma, jei pacientas pradžioje reabilitavo po sunkaus smegenų kraujavimo.

Dauguma jų turi miego problemų dėl insulto fono, aukos pabunda kelis kartus per naktį. Dėl miego trūkumo, emocinėje būsenoje yra staigus šuolis, o šiomis akimirkomis jie tampa agresyvesni ir nekontroliuojami iš išorės.

Socialinis ir psichologinis prisitaikymas

Ypač ūminis laikotarpis po insulto yra patyręs tarp tų, kurie iki ligos, užsiimančios aktyvia veikla, buvo aukšto rango. Šis amžius svyruoja nuo 25 iki 60 metų:

• Toks asmuo yra patologinėje būklėje, kai netgi elementarūs veiksmai ir įgūdžiai tampa sudėtingi:
• Jie negali atsakyti į paprastus klausimus dėl veido, artikuliacinių raumenų, atsakingų už kalbos kontrolę ir teisingumą, silpnumo.
• Nereikia įžeisti ir šaukti tokiam asmeniui, jei dėl kokių nors priežasčių jis nenori atsakyti į apeliacijas ir atlikti sudėtingus pratimus. Kad pacientas po insulto galėtų jaustis artimais žmonėmis, atkreipkite daugiau dėmesio į jį suteikiant mažus užsakymus aplink namą.

• Svarbu, kad žmogus, reabilitacija po insulto, būtų žmonių ratas. Tai pasiekiama, jei pacientas pradeda gydymą sanatorijos centre, kad atkurtų salų pacientus.
• Dažniau bendraukite ir skatinkite pacientą. Suteikite jam tikėjimą greitu atsigavimu. Kartu prisiminkite įdomias gyvenimo akimirkas kartu. Ypač sunkiomis aplinkybėmis naudokite psichoterapeuto pagalbą.

Pensinio amžiaus metu galite užsiimti įvairiais namų pomėgiais: išmokti megzti arba siūti žaislus savo anūkams iš spalvotų skiltelių. Tokie žmonės turėtų eiti dažniau į įvairius miesto renginius ar parodas.

Psichologinės pagalbos vaidmuo

Psichologo pagalba po insulto daugiausia susideda iš to, kad asmuo išmoksta kontroliuoti savo veiksmus ir elgesį visuomenėje. Sumažinkite depresiją ir jausmus, padidinkite elgesio veiksnių pusę, įveikti sunkumus.

Kartu su psichologine konsultacija pagerėja pacientų suvokimo procesai. Gydantis gydytojas skiria raminamųjų savybių turinčius vaistus, kurie turi įtakos kraujo tekėjimui smegenyse ir didina insultą patyrusio asmens psichinius gebėjimus.

Dėl šio požiūrio gydydamas insultą gydytojas, remdamasis gautais psichologinio pokalbio rezultatais, nustato konkretų tolesnio reabilitacijos algoritmą. Pasirinkite tinkamus vaistus ir tinkamiausius patarimus, kaip rūpintis ligoniais namuose.

Psichologo užduotys

Ją sudaro elgesio nestabilumo koregavimas, kuris pasireiškia dėl šių priežasčių:

• Smegenų sričių, atsakingų už mąstymo pažinimo pusę, žala po insulto. Pacientas negali išmokti naujos informacijos, negali prisiminti sklypų nuo savo gyvenimo iki ligos. Pacientas nenustato konkrečios padėties, jam sunku atkurti paprastus žodžius, jo minčių eiga tampa mažiau tinkama.
• Sprendžia klausimus, susijusius su savanoriškumu, kuris yra būtinas pacientams po motorinių sutrikimų reabilitacijos po insulto.

• Akculija, tokiu insulto požymiu, pacientas nenustato, kur jis yra mažesnis ar didesnis.
• Padeda nustatyti esamus gnozės sutrikimus. Kai pacientas nepažįsta pažįstamų veidų. Įtraukiant sąvokas, objektų formos yra sudėtingos. Turi savo jausmų dezorientaciją, kai paralyžiuota ranka ar kojos. Šios valstybės žmonės negali prisiminti priežasčių, dėl kurių jie pateko į ligoninę. Kalbant apie kalbos sutrikimus, ligonį supainioja dalyko pavadinimas.

Psichologinė konsultacija namuose

Darbas su psichologu namuose atliekamas pagal paciento gydymo ligoninėje kursą.

Jei stacionarinis psichologinis kursas vyksta pagal schemą nuo 1 iki 1,5 valandų per sesiją, vyksta vieną ar kelis kartus per savaitę, tada po išleidimo pacientas gali bendrauti su psichologu namuose, bent 10 kartų per 6 mėnesius.

Tai leis stebėti, kaip asmuo po insulto elgiasi prieš ir po psichologinės konsultacijos.

Reabilitacijos pradžioje

Pacientas neatskleidžia realaus vaizdo, kas vyksta su juo. Todėl, net ir po dalinio prarastų funkcijų grąžinimo, pacientas ne visada žino, kas atsitiko. Giminaičiai globojant tokį asmenį turi ne tik stebėti jo higieną ir pratimus, bet ir atkreipti dėmesį į jo elgesio pokyčius:

• Pacientas verkia arba yra depresija.
• Pacientas neveikia pernelyg aktyviai, neigia negalavimų buvimą. Atsisako atlikti fizinius pratimus, dažnai nervus.
• Tokie žmonės, kurie dėl didelių insulto pasekmių per daug nerimauja dėl savo sveikatos būklės, jaučiasi nenaudingi.

Tik teigiamos emocijos gali būti naudingos, jokiu būdu nebus paniekinimas ir pasipiktinimas.

Pacientų reabilitacijos problema po insulto

Socialinio ir psichologinio portretas pacientams, sergantiems smegenų insultu socialinio darbo praktikoje. Esamų metodų, metodų ir technologijų analizė klientų reabilitacijai po insulto. Pacientų ir jų giminių tarpusavio santykių tyrimas.

Siųsti gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite toliau pateiktą formą.

Studentai, absolventai, jauni mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, jums bus labai dėkingi.

Paskelbta http://www.allbest.ru/

1. Teoriniai reabilitacijos proceso su insultu organizavimo pagrindai

1.1 Teorinė ir metodinė vidaus ir užsienio šaltinių analizė dėl insulto reabilitacijos problemos

1.2 Socialinio ir psichologinio pacientų, turinčių insultą, portretas socialinio darbo praktikoje

2. Insultų pacientų reabilitacijos problemos.

2.1 Esamų metodų, metodų ir technologijų, skirtų pacientų reabilitacijai po insulto, analizė

2.2. Insultų pacientų ir jų giminių tarpusavio santykių tyrimas

2.3 Išsamus insulto pacientų socialinės ir psichologinės reabilitacijos projektas „Gyvenimas po insulto“

Studijų objektas: insulto ligonių socio-psichologinės problemos.

Tyrimo objektas: insulto pacientų socialinės ir psichologinės technologijos reabilitacija.

Tikslas: Parengti insulto išgyvenusių asmenų socialinės ir psichologinės reabilitacijos programą.

1. Pacientai, patyrę insultą, patiria emocinių, pažinimo ir elgesio sutrikimų, susijusių su įveikimo strategijomis, taip pat šeimos santykių sutrikimus, kurie gali tapti psichoterapinės paramos proceso tikslu reabilituojant pacientus po insulto ir jų artimiesiems.

1. Apibūdinkite insulto pacientų grupės morfologiją.

2. Apsvarstyti insultų išgyvenusiųjų socialinį ir psichologinį portretą.

3. Analizuoti galimus insulto pacientų reabilitacijos metodus, technologijas ir technologijas.

4. Ištirti insulto pacientų ir jų giminių tarpusavio santykius.

5. Sukurti išsamią insulto pacientų socialinės psichologinės reabilitacijos programą.

- mokslinės literatūros analizė,

1. Teoriniai reabilitacijos proceso su insultu organizavimo pagrindai

1.1 Teorinė ir metodinė vidaus ir užsienio šaltinių analizė dėl insulto reabilitacijos problemos

Smegenų insultas yra viena iš dažniausiai pasitaikančių neurologinių ligų, kurios tampa vis labiau medicininės ir socialinės reikšmės. Taip yra dėl nuolatinio ūminių cerebrovaskulinių sutrikimų (ONMK) augimo visose amžiaus grupėse, dažno negalios, didelio mirtingumo ir socialinio insulto pacientų netinkamo reguliavimo. Insulto dažnis yra 2,5–3 atvejai 1000 gyventojų per metus, o mirštamumas ūmaus insulto laikotarpiu Rusijoje siekia 35%, o pirmųjų metų po insulto pabaigos - 12–15%; per 5 metus po insulto 44% pacientų miršta. Didžiausias mirtingumas pastebėtas ekstensyviais smūgiais (60% per pirmus metus). Neįgalumas po insulto yra pirmoji vieta tarp visų negalios priežasčių ir yra 3,2 už 10000 gyventojų, 20% insulto išgyvenusių asmenų grįžta į darbą, nepaisant to, kad trečdalis asmenų, kuriems buvo insultas, yra darbingo amžiaus žmonės. Taigi, Rusijoje, insultas kasmet vystosi 400–450 tūkst. Žmonių, iš jų apie 200 tūkst.

Pagal prognozes, iki 2030 m. Apie 23 milijonai žmonių miršta nuo širdies ir kraujagyslių ligų, daugiausia dėl širdies ligų ir insulto, ir širdies ir kraujagyslių ligos išliks vienintelė pagrindinė mirties priežastis.

Širdies ir kraujagyslių ligų (CVD) mirtingumas Rusijoje viršija daugumą Europos ir Šiaurės Amerikos šalių ir pasiekia 48 proc. Visų mirčių vyrų ir 66,2 proc. Moterų mirčių (vidutiniškai 56 proc.). Kiekvienais metais Rusijoje nuo CVD miršta daugiau nei vienas milijonas žmonių (apie 700 žmonių 100 tūkst. Gyventojų). Mirtingumo nuo CVD struktūroje koronarinės širdies ligos komplikacijos sudaro 51%, smegenų insultas - 27%. Dėl šios priežasties bendra Rusijos vyrų gyvenimo trukmė yra tik 59,4 metų, moterims - 72 metai, ty 10-15 metų mažiau nei išsivysčiusiose Europos šalyse. Mirtingumo amžiaus struktūra Rusijoje aiškiai rodo labiausiai darbingo amžiaus žmonių - nuo 25 iki 64 metų - vyrų, nepriklausomai nuo lyties, viršenybę. Mirtingumo rodiklių pasiskirstymas Rusijoje laikui bėgant rodo, kad nuo 1985 m., Atsižvelgiant į išorinius veiksnius, svyravo ir bendras mirštamumas, ir mirštamumas nuo CVD (šie rodikliai yra tokie patys ir vyrams, ir moterims). Rusijos Federacijos Valstybinės statistikos tarnybos duomenimis, 2000 m. Rusijos Federacijos sergamumo struktūroje CVD dalis buvo 10,5%, o 2010 m. - 14,34%. Nuo 2000 m. Pacientų, sergančių CVD, skaičius Rusijos Federacijoje padidėjo nuo 20 mln. Iki 32,4 mln.

2006 m. Buvo atliktas Maskvos terapeutų ir kardiologų tyrimas, siekiant nustatyti aukšto mirtingumo nuo CVD priežastis Rusijoje. Dėl to nustatyta, kad didelis mirštamumas nuo CVD: 30 proc. Atvejų dėl tinkamos prevencijos organizavimo stokos, 26 proc. - su socialinėmis ir ekonominėmis problemomis šalyje, 23 proc. - pacientų nesilaikymo gydymui ir 21 proc. rizikos veiksnių nustatymas ir neveiksmingas koregavimas.

Sovietų Sąjungos žlugimas ir vėlesnės dešimtojo dešimtmečio pradžioje įvykusios socialinės ir ekonominės reformos, taip pat 1998 m. Nutylėjimas lėmė reikšmingą psichosocialinio streso padidėjimą, didelio gyventojų skaičiaus nuosmukį, alkoholio vartojimo padidėjimą, taigi ir bendro mirtingumo ir mirtingumo padidėjimą. CVD. Įvairių mirštamumo šaltinių Rusijoje apibendrinimas parodė, kad šalis yra negrįžtamo gyventojų skaičiaus mažėjimo proceso pradžioje. Sveikatos priežiūros situacijos analizė širdies ir kraujagyslių ligų aspektu nesukelia vilčių, kad esamos mirtingumo nuo CVD prevencijos priemonės yra patikimas būdas išeiti iš šios situacijos.

Norint sumažinti mirtingumą nuo CVD, visų pirma reikia plėtoti nacionalines programas, skirtas gyventojų sveikatai gerinti. Daugelyje Vakarų šalių pastaraisiais dešimtmečiais buvo įmanoma sumažinti mirštamumą nuo vainikinių širdies ligų daugiau nei 50%. Daugeliu atvejų ši sėkmė buvo pasiekta ne tik kuriant naujus, įskaitant aukštųjų technologijų, gydymo metodus, bet ir įvedant išsamias pirminės ir antrinės prevencijos programas. Jungtinėse Valstijose, įgyvendinus 20 metų sveikatos programą (1972–1992 m.), Mirtingumas nuo insulto sumažėjo 56%. Nuo 1970 m. Iki 1995 m. Šiaurės Karelijoje (Suomijoje) buvo sukurta ir įgyvendinta nacionalinė CVD profilaktikos programa, dėl kurios vyrų 30-64 metų amžiaus ir visos šalies mirtingumas sumažėjo 73%. 65% [48]. Rusijos Federacijoje šiuo metu mirtingumas nuo CVD yra 6–8 kartus didesnis nei Europos Sąjungoje, JAV ir Japonijoje.

Be mirčių, šios ligos sukelia kitas rimtas pasekmes: tolerancijos fiziniam ir psichologiniam stresui praradimas, parezė, paralyžius, žymiai sumažina vyrų ir moterų gyvenimo trukmę. Paprastai širdies ir kraujagyslių profilio ligos vystosi ir virsta ekstremaliomis formomis - galvos smegenų insultu - prieš kraujagyslių aterosklerozę, kuri neseniai tapo labai paplitusi. Savo ruožtu, insultai pasižymi ne tik kurso sunkumu, bet ir komplikacijomis, kurios sukelia ne tik didelį mirtingumą, bet ir ankstyvą gyventojų (pacientų) negalėjimą. Nepaisant gydytojų rekomendacijų, reguliariai skatinant sveiką gyvenimo būdą, informacija apie tai, kaip užkirsti kelią CVD, jų skaičius praktiškai nesumažėja, grėsminga situacija dažnai nepripažįstama laiku, ir asmuo laiku nesulaukia veiksmingo gydymo.

Atsižvelgiant į tai, kas pasakyta, akivaizdu, kad širdies ir kraujagyslių profilio ligos gali sukelti didelių socialinių ir ekonominių problemų.

Ypač didelis širdies ir kraujagyslių ligų paplitimas yra dėl skirtingo pobūdžio veiksnių. Vis dėlto dažniausiai pasitaikančios ligos priežastys yra piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas, stresinės situacijos (nors yra ir tokių pacientų, kurie, nesant šių priežasčių, vis dar tampa CVD ir, svarbiausia, išeminės širdies ligos aukomis). Akivaizdu, kad dėl neigiamų VSD sergamumo ir mirtingumo augimo tendencijų Rusijos Federacijoje būtina išsamiai ištirti rizikos veiksnius, kurie atskleidžia ryšį su šio profilio ligų atsiradimu ir progresavimu. Dabartinė su širdies ir kraujagyslių ligomis susijusi situacija, nerimą keliančios medicininės prognozės, susijusios su CVD, ir tai, kad socialinių ir ekonominių sunkumų, su kuriais susiduria visuomenė, esant plačiai menkai mitybai, fiziniam neveiklumui, nuolatiniam stresui ir pan. nuolat didėja CVD atsiradimas ir progresavimas - tam reikia intensyvinti bendrą medicinos ir socialinių darbuotojų pastangas gilinant prevencijos, reabilitacijos ir kt. metodus. GIH veikla, susijusi su šios socialinės patologijos deramai spręsti pažymėtą skubios medicininės ir socialinės problemos.

Tokių pacientų grįžimui į visuomenę labai svarbu, kad jų ankstyvoji reabilitacija, apimanti bendrą ir koordinuotą medicininių ir socialinių priemonių, skirtų pacientų fizinei, psichologinei ir profesinei veiklai atkurti, panaudojimą. Paciento, turinčio insultą, pablogėjusių funkcijų atkūrimo išsamumas ir greitis priklauso ne tik nuo medicinos darbuotojų pastangų, bet ir nuo jo artimųjų, organizuojančių paciento priežiūrą ir įtraukiant jį į įprastą kasdienį gyvenimą.

Insultas, kaip ūminis smegenų kraujotakos pažeidimas, pasižymintis smegenų kraujagyslių užsikimšimu ar plyšimu, staigus (nuo kelių minučių iki kelių valandų) smegenų ar jos membranų pažeidimo simptomų, kurie išlieka ilgiau nei 24 valandas arba sąlygoja paciento mirtį per santykinai trumpą laiką. Šie sutrikimai atsiranda, kai tam tikros smegenų sritys yra paveiktos insulto metu, kuris yra atsakingas už šias funkcijas. Šių sutrikimų sunkumas ir gebėjimas atkurti prarastas funkcijas priklauso nuo smegenų pažeidimo laipsnio.

Rizikos veiksniai yra: paveldimas polinkis (panašių ligų buvimas tėvams ir artimiesiems), arterinė hipertenzija (aukštas kraujospūdis), nutukimas, nepakankamas fizinis aktyvumas (hipokinezija), rūkymas, alkoholio vartojimas, ilgas neuropsichiatrinis krūvis.

Visi šie veiksniai neigiamai veikia smegenų kraujagyslių būklę ir žymiai padidina insulto tikimybę. Pacientams po insulto yra daug veiksnių, kurie turi įtakos sutrikusioms funkcijoms atstatyti. Tai yra pacientų amžius, pažeidimo vieta ir dydis, insulto sunkumas, ankstesnių ir kitų ligų buvimas, ankstyvas gydymo ir reabilitacijos priemonių pradėjimas.

Pasikartojančio insulto tikimybė yra didžiausia pirmosiomis ligos dienomis, todėl antrinė prevencija turėtų prasidėti kuo greičiau po pirmojo insulto vystymosi. Pasikartojančio insulto prevencija apima gyvenimo būdo modifikacijas, vaistus ir kai kuriems pacientams chirurginius gydymo būdus. Pacientui, kuriam buvo skirtas insultas, rekomenduojama nustoti rūkyti ir piktnaudžiauti alkoholiu, normalizuoti svorį, išlaikyti tinkamą fizinį aktyvumą ir išeminio insulto atveju - dietą su cholesterolio kiekiu. Pacientams, kuriems smegenų kraujavimas buvo arterinės hipertenzijos fone, arterinio slėgio normalizavimas yra vienintelis veiksmingas būdas išvengti pasikartojančio insulto.

Priklausomai nuo smegenų ūminio kraujagyslių patologijos vystymosi mechanizmo, išskiriami keli insulto tipai.

Dažniausiai išeminis (arba iki 80% visų ligos atvejų) smegenų infarktas išsivysto dėl ūminio kraujo tekėjimo pažeidimo į tam tikrą smegenų sritį, hemoraginę (kai plyšsta kraujagyslių sienos). Jei ūminis kraujagyslių patologija pasižymi kraujo įsiskverbimu į jo teritoriją, tai yra hemoraginis insultas arba intracerebrinis kraujavimas (apie 10% visų atvejų). Apie 5% yra subarachnoidiniai kraujavimai. Likusių 5% smūgių priežastis lieka nepaaiškinama.

Kai įvyksta insultas, motoriniai, elgesio, psichiniai, emociniai ir kiti sutrikimai.

Išeminis insultas išsivysto lėčiau ir pacientas dažnai pasitinka su gydytoju. Galvos skausmas, galvos svaigimas, stulbinantis vaikščiojant, galūnių silpnumas ar tirpimas, skausmas širdies srityje ir alpimas yra šio tipo insulto simptomai. Jis gali išsivystyti palaipsniui per kelias dienas. Hemoraginė insultas sparčiai vystosi. Jo simptomai yra sunkinantys galvos skausmai, pykinimas, vėmimas, jautrumo sutrikimai, kalba ir judėjimas (net paralyžius). Kai pacientas kvėpuoja, jis išnyksta, galų gale atsiranda sąmonės praradimas. Dažniausiai hemoraginis insultas atsiranda asmenims, sergantiems arterine hipertenzija, ir atsiranda padidėjusio kraujospūdžio fone po sunkios, užimtos dienos.

Nepriklausomai nuo situacijos, paciento amžiaus ir smegenų kraujagyslių sutrikimų atsiradimo priežasčių, pirmoji pagalba dėl insulto turėtų būti pradėta skubios pagalbos iškvietimu ir privaloma paciento būklės aprašas. Kaip ankstyvas kvalifikuotas gydymas prasidės, dažnai priklauso nuo ligos prognozės pacientui, įskaitant likusio poveikio sunkumą. Tais atvejais, kai būtinas gydymas, kurį pacientas gauna per pirmąsias valandas po kraujotakos sutrikimų atsiradimo (3-6 val.), Ligos prognozė yra daug palankesnė nei gydant vėžiu ir hospitalizuojant neurologijos ar neurochirurgijos skyriuje.

Pacientams po insulto staigiai padidėjo tolerancijos fiziniam ir psichologiniam stresui trūkumas, gerokai sumažėjęs gebėjimas tinkamai suvokti ir pradinis loginis mąstymas. Tokią ligą lydi įprastinio gyvenimo būdo pakeitimas, reikšmingas jo kokybės sumažėjimas ir dažnai socialinio statuso praradimas. Galimi rimti finansiniai nuostoliai, darbo praradimas, negalios ir nuolatinės mirties baimės. Pacientai gali patirti nesaugumo jausmus, jų gyvenimo trūkumo kontrolę, o tai sukelia nerimo, bejėgiškumo ir baimės jausmą. Pagalba šios kategorijos pacientams yra medicininių ir socialinių, socialinių, psichologinių ir teisinių problemų sprendimas, pacientų aprūpinimas vaistais, nemokamas gydymas, nemokamos SPA paslaugos, taip pat kitų medicininės ir socialinės orientacijos klausimų sprendimas.

Iki pirmojo mėnesio pabaigos pagrindinės smūgio pasekmės yra šios:

1) motorinis sutrikimas - 81%;

2) kalbos sutrikimai afazija - 35,9%, disartrija - 13,4%,

3) pažinimo sutrikimas (atminties praradimas, dėmesys, intelektas) - 26%;

4) emocinis-polinkis (depresija, aktyvumo sumažėjimas) - 20-60% pažeidimų.

Pacientai, patyrę insultą, dažnai negali grįžti prie kasdienio fizinio aktyvumo lygio, kurį jie turėjo anksčiau, ir net ir palankesniais atvejais jiems dažnai reikia daug laiko (ir padėti kitiems) susigrąžinti. Galų gale, visa tai lemia žymią pacientų gyvenimo kokybės sumažėjimą.

Insultas daug priklauso nuo pažeidimo vietos (vietos). Pavyzdžiui, jei paveikiamas variklio analizatoriaus plotas arba kelias, vedantis iš jo į nugaros smegenų motorines ląsteles, atsiras motorinių sutrikimų: paralyžius (pilnas galūnių judėjimas - rankos ar kojos, rankos ir kojos), parezė (dalinis galūnių judėjimo apribojimas). silpnas jų mobilumas).

Įvairūs motorinės veiklos pažeidimai pirmiausia paveikia paciento elgesį ir yra pagrindinė negalios priežastis. Tačiau, keista, būtent šiuo metu vis labiau ir labiau nukenčia paciento socialinio aktyvumo apribojimas. Judėjimo sutrikimo sindromas taip pat apima koordinavimo sutrikimus, dėl kurių kyla problemų dėl kūno padėties, vaikščiojimo ir pusiausvyros. Tuo pačiu metu sunku realizuoti mažus, tikslius judesius (paimkite puodelį, šukuokite plaukus, apsirengti). Koordinavimo trūkumas dažnai siejamas su galvos svaigimu, dėl kurio pacientas yra bejėgis net ir saugiai.

Socialinių paslaugų įstaigos teikia socialinių paslaugų klientams patarimus dėl socialinės, socialinės, medicininės ir socialinės gerovės, psichologinės ir pedagoginės pagalbos, socialinės ir teisinės apsaugos.

Socialinis darbas su klientais po insulto - mokyti savitarnos įgūdžius.

Savitarnos paslauga reiškia asmens autonomiją organizuojant subalansuotą mitybą, gebėjimą atlikti kasdienę namų ūkio veiklą, asmeninės higienos įgūdžių ugdymą, gebėjimą planuoti kasdienę veiklą, visiškai derinant darbo veiklą ir poilsį; mokyti šeimos narius rūpintis insulto pacientu; mokytis vaikščioti naudojant specialius vežimėlius, ramentus, lazdas; buitinių prietaisų tiekimas, vežimėlis; psichologinės pagalbos teikimas, moralinė parama.

Antras dažniausiai pasitaikantis ir dažniausias defektas po insulto yra kalbos sutrikimai. Kalbos defektai apsunkina asmens asmeninį, šeimos ir socialinį gyvenimą, sukelia didelį psichinį ir socialinį netvarką. Po insulto kalbos sutrikimai gali būti suskirstyti į dvi pagrindines grupes: afazija ir disartrija. Po insulto pacientas gali patirti sunkumų išreikšti savo mintis, o kartais sunku suprasti kitų žmonių kalbą, nors jo klausymas lieka nepaliestas. Tokiais atvejais pacientui dažniausiai diagnozuojama afazija. Kitais atvejais paciento kalba paslėpta, „neryški“, tačiau pacientas teisingai išreiškia savo mintis ir kuria sakinius, visiškai supranta jam skirtas frazes. Tokiais atvejais pacientui dažnai diagnozuojama „disartrija“. Kalbos funkcijų atkūrimas po insulto greičiausiai įvyksta per pirmuosius metus. Logopedė teikia pagalbą atkuriant kalbą pacientams, sergantiems afazija, atsiradusia po ūminio smegenų pažeidimo. Yra keletas afazijos tipų ir kiekvienam iš jų - savo kalbos terapijos programos. Jokiu būdu negali patys suteikti pacientui ir atskirti jį nuo bendravimo.

Po insulto paciento giminaičiai turėtų kuo labiau kalbėti su juo, aptarti įprastas kasdienines situacijas, tai padeda atkurti kitų kalbos kalbą.

Taip pat jums reikia socialinio darbuotojo pagalbos, jei klientas yra vienintelis: padėti rašyti laiškus, vykdyti būtinus dokumentus, padėti gauti galiojančių teisės aktų nustatytas išmokas ir išmokas, padėti pensijoms ir kitoms socialinėms išmokoms; teikti psichologinę pagalbą, moralinę paramą, skatinti knygų, žurnalų, laikraščių teikimą; mokėti už būstą ir komunalines paslaugas; teikti pagalbą medicininės priežiūros, hospitalizavimo, namuose gydytojo, lydinčių medicinos įstaigų lydinčiųjų asmenų ir jų apsilankymo stacionarinėse sveikatos priežiūros įstaigose, siekiant suteikti moralinę ir psichologinę pagalbą;

Kognityvinis sutrikimas dažnai atsiranda po insulto, įskaitant dėmesio trūkumą, atminties praradimą, mąstymo lėtumą ir psichinių procesų greitumą, kartais pasiekiant demenciją. Mažai dėmesio skiriama šiam smegenų kraujotakos sutrikimui, o kognityviniai sutrikimai daugiausia lemia reabilitacijos priemonių ir paciento gyvenimo kokybės po insulto rezultatus, taip pat neigiamai paveikia savigarbos, namų ūkio ir darbo įgūdžių atkūrimą bei socialinę ir psichologinę pacientų reabilitaciją.

Po insulto atsiradę pažinimo sutrikimai pablogina prognozę, padidina mirtingumą ir pasikartojantis insultas. Pacientas praranda gebėjimą psichikos suvokimui ir informacijos apdorojimui. Tokie pacientai kenčia nuo dėmesio ir trūksta trumpalaikės atminties. Jis nesugeba logiškai mąstyti; dėmesio stoka; gebėjimas greitai orientuotis kintančioje aplinkoje; lėtas mąstymas, mažinant interesų spektrą.

Pacientas negali dirbti ir atlikti psichinį darbą.

Socialinis darbuotojas gali padėti: organizuoti įvairias socialinės paramos formas pacientams; teikiant socialinę pagalbą ligoniams ir jų šeimoms; pagalba rengiant dokumentus ir hospitalizuojant pacientus, turint įrodymų organų institucijoje - socialinės paslaugos; globos klausimai; dirbti su šeima; vykdyti socialinės reabilitacijos programas, įvairią veiklą ir pokalbius su artimaisiais; psichologinės paramos šeimoms, sergančioms insultu, organizavimas.

Dažniausiai emocinio-intensyvaus sferos sutrikimai, atsiradę po insulto ir turintys įtakos gyvenimo kokybei ir socialinei reabilitacijai, apima depresiją po insulto, kurį išreiškia beviltiškumo jausmas, kuris pažeidžia asmens gebėjimą atlikti savo funkcijas. Jei pacientai išgyvena, jie yra netinkamai pritaikyti. Daugiau nei 70 proc. Negali gyventi savarankiškai. Šis silpnumas yra pagrindinė psichikos sutrikimų priežastis šioje pacientų grupėje.

Visų pirma, po insulto depresija ir nerimas pasireiškia iki 72 proc. Jei kalbame apie prognozuojamų sutrikimų funkcijų atkūrimą, psichopatologiniai sutrikimai pablogina bendrą prognozę daugiau nei 20 proc. Atvejų.

Veiksniai, darantys įtaką depresijos ir baimės vystymuisi, yra: pažengęs amžius, aukštas pacientų išsilavinimo lygis. Žmonės, turintys mažą žvalgybos lygį, beveik niekada nesijaučia nuo depresijos, jie jaučiasi nerimą. Be to, afektinių sutrikimų vystymosi rizikos veiksniai yra moterų lytis ir ankstesnis insultas. Yra žinoma, kad kiekvienas paskesnis smūgis sunkiau nei ankstesnis. Smegenų insulto sutrikimai sumažina paciento gyvenimo kokybę, sulėtina regeneravimo veiklą. Padidėjusi pasikartojančių insulto rizika.

Yra dvi socialinės darbo intervencijos strategijos:

1. Neįgaliųjų saviugdos įgūdžių ugdymas;

2. Išorinių išteklių išplėtimas, asmenų, kurie patyrė insultą, poilsio ir poilsio organizavimas.

Emocinis veiksnys yra ypač svarbus visais kalbos atkūrimo etapais. Pacientams reikia skatinti pokalbius, turite padėti jiems sukurti teigiamą motyvaciją praktikai, tinkamą požiūrį į save.

Pagrindiniai socialinio darbo kaip profesinės veiklos tikslai yra šie: klientų nepriklausomumo laipsnio didinimas, jų gebėjimas kontroliuoti savo gyvenimą ir efektyviau spręsti kylančias problemas; sudaryti sąlygas, kuriomis klientai galėtų maksimaliai padidinti savo sugebėjimus ir gauti viską, ką jie turėtų pagal įstatymą; žmonių prisitaikymas ar prisitaikymas prie visuomenės; sąlygų, kuriomis asmuo, nepaisant fizinio sužalojimo, psichikos susilpnėjimo ar gyvenimo krizės, sukūrimas gali gyventi, išlaikant savigarbą ir pagarbą kitiems; ir kaip galutinis tikslas - tokio rezultato pasiekimas, kai išnyksta socialinio darbuotojo pagalbos iš kliento poreikis.

Taip pat galite padėti įvairiems žmonėms, kurie patyrė insultą, jų šeimos narius ir padėjėjus. Kai kurie iš svarbiausių yra: informacija apie insultą, būtų gerai pradėti nuo knygų ar brošiūrų, kurias galima gauti iš nacionalinių organizacijų, teikiančių informaciją šia tema; insultų išgyvenusiųjų mokyklos arba paramos grupės (tai grupės, kuriose žmonės, išgyvenę insultą, ir jų šeimos nariai gali pasidalinti savo patirtimi, padėti vieni kitiems spręsti problemas ir didinti jų socialinę veiklą); namų sveikatos priežiūros paslaugos (tokias paslaugas galima gauti iš slaugytojų, sveikatos priežiūros skyrių, ligoninės namų tarnybų ir privačių namų sveikatos agentūrų asociacijos (reabilitacijos terapija, asmens priežiūra), pagalbą namuose ir kitą pagalbą; namo pristatymas tiems, kurie negali apsipirkti arba gaminti maistą, suaugusiųjų dienos priežiūra (žmonės, kurie negali būti visiškai nepriklausomi, kartais praleidžia dienos centrą, kur jie gali gauti maitinimą, o ne reabilitacijos procedūros ir paslaugos, taip pat dalyvavimas viešajame gyvenime. „Draugiškas lankytojas“ (ar kitos panašios paslaugos) Mokamas ar savanoriškas partneris reguliariai lanko asmenį, kuris turėjo insultą arba jį skambino telefonu - transporto paslaugos (dauguma viešojo transporto sistemų) autobusai, kuriuos asmuo gali patekti į vežimėlį, kai kurios organizacijos ir draugijos siūlo mikroautobusus vežti žmones, kurie naudojasi vežimėliais ir jų lydinčiomis vietomis (Pavyzdžiui, į parduotuvę ar į gydytoją).

1.2. Socialinio ir psichologinio portreto pacientų portretas socialinio darbo praktikoje

Insultas yra tragiškas įvykis, kuris dramatiškai keičia paciento ir jo šeimos gyvenimą ir retai eina be pasekmių, galinčių turėti įtakos ne tik fizinei, bet ir psichinei paciento būklei. Išprovokuoti variklio ir kalbos sferos sutrikimai po insulto, socialinio statuso pokyčiai, gydymo trukmė ir ligos eigos prognozės neapibrėžtumas lemia paciento socialinį ir psichologinį netvarką.

Dažniausiai liga keičia žmogaus psichiką, pervertino jo gyvenimo padėtį - požiūris į gyvenimą, darbas, žmonės aplink jį, pats. Kartais žmogus paliekamas vieni su savo liga, nukirptas nuo viso pasaulio. Tai gali sukelti depresiją. Tai būdinga žmonėms, patyrusiems insulto. Depresija gali prasidėti netrukus po insulto arba po kelių savaičių, o paciento šeimos nariai tai pastebi pirmiausia.

Jei žmogus buvo aktyvus prieš ligą, jis negalėjo įsivaizduoti be savo mylimo darbo, kūrybiškumo, draugų ir giminaičių, tada ligos ir baimės dėl insulto pasikartojimo reiškia jam žlugimą, nes jis negali įsivaizduoti kaip paciento gyvenimo.

Po insulto depresijos trukmė svyruoja nuo 2 iki 3 mėnesių iki 1–2 metų (vidutiniškai 9 mėnesiai). Ankstyvo atkūrimo laikotarpiu, kai laipsniškai atkuriama sutrikusi funkcija, depresijos ir nerimo laipsnio sunkumas mažėja. Tada, kai atsigavimo galimybės sulėtėja, padidėja afektinių sutrikimų turinčių pacientų skaičius. Vėlyvojo atsigavimo laikotarpiu pacientų afektiniai sutrikimai gali siekti iki 70 proc.

Yra pagrindiniai ir papildomi depresijos simptomai.

A. Pagrindiniai simptomai:

- nuotaikos sumažėjimas 2 savaites ar ilgiau;

- ankstesnių interesų praradimas arba gebėjimas patirti malonumą;

- sumažėjo jėga, dėl kurios gali padidėti nuovargis ir sumažėti aktyvumas.

B. Papildomi simptomai:

- sumažintas gebėjimas susikaupti;

- sumažinti savigarbą ir pasitikėjimą savimi;

- kaltės ir savęs nusidėvėjimo idėjos;

- tamsi ir pesimistinė ateities vizija;

- savižudiškos idėjos ar veiksmai;

Depresija laikoma lengva, jei pacientui pasireiškia 2 požymiai po 3 pagrindinius ir 2 iš 7 papildomų simptomų.

Lengvas depresija - 2 iš 3 pagrindinių ir 4 iš 7 papildomų.

Sunkus depresija - visi 3 pagrindiniai ir ne mažiau kaip 5 iš 7 papildomų.

Būtinybę gydyti depresiją pacientams, sergantiems insultu, pabrėžia šios aplinkybės:

- asmenims, sergantiems depresija po insulto, per pirmuosius 10 metų po insulto mirtingumas yra didesnis nei pacientams, kuriems nėra depresijos.

- pacientams, sergantiems depresija po insulto, dažniau ir ilgiau gydomi ligoninėse;

- pacientams, sergantiems depresija po insulto, yra mažesnis kasdienio gyvenimo lygis;

- depresija sumažina reabilitacijos priemonių veiksmingumą;

- depresija turintys pacientai turi mažesnes seksualines galimybes ir poreikius;

- depresija gali sustiprinti pažinimo sutrikimus, įskaitant problemas, susijusias su orientacija erdvėje ir laike, kalbos, vaizdo ir erdvinės bei motorinės funkcijos:

- depresija padidina skausmo sindromų sunkumą;

- Depresija sumažina gyvenimo kokybę net ir tiems klientams, kurių judėjimas gana gerai atsigavo.

Antidepresantai atlieka svarbų vaidmenį reabilituojant pacientus, sergančius depresija po insulto.

Depresijai būdinga depresija, nusivylimas ir neigiamas aplinkinio pasaulio suvokimas. Tokie žmonės praranda susidomėjimą gyvenimu, o daiktai ar įvykiai, kurie jiems anksčiau džiaugėsi, daugiau nesuteikia jiems malonumo.

- Praeities interesų praradimas arba gebėjimas patirti malonumą;

- sumažėjo jėga, dėl kurios gali padidėti nuovargis ir sumažėti aktyvumas.

- sumažintas gebėjimas susikaupti;

- sumažinti savigarbą ir pasitikėjimą savimi;

- kaltės ir savęs nusidėvėjimo idėjos;

- tamsi ir pesimistinė ateities vizija;

- savižudiškos idėjos ar veiksmai;

Po insulto žmogus gali būti erzinantis ir agresyvus, blizgantis, prisilietęs, prislėgtas. Depresija po insulto pasireiškia depresijos nuotaika, apatija, niūrumas, lydimas miego ir apetito sutrikimų, svorio netekimas. Asmens požymiai ir įpročiai po insulto nesuprantamas, tada jis patenka į nemodifikuotą pyktį, tada į nerimą, depresiją ir nepasitikėjimą reiškia artimus žmones, kurie nori jam padėti, ir tuo pat metu skundžiasi, kad jis jaučiasi nereikalingas ir nereikalingas. Kai kuriais atvejais depresiją lydi erdvės, laiko, painiavos, ypač senyvo amžiaus žmonių, dezorientacija.

Paprastai išreiškiami afektiniai nuotaikos sutrikimai ir didėjantys nerimo simptomai.

Depresija apsunkina paciento neurologinės būklės vertinimą, žymiai pablogina insulto pacientų gyvenimo kokybę ir žymiai sumažina reabilitacijos priemonių veiksmingumą. Vienas iš pagrindinių neigiamų depresinių sutrikimų poveikio reabilitacijos gydymo sėkmės mechanizmams yra pacientų motyvacijos mažinimas dalyvaujant reabilitacijos veikloje. Depresijos vystymasis, sumažina išgyvenimą po insulto.

Toks, iš tiesų, reaktyvus depresija, pasireiškiantis nuotaikos, psichinės ir fizinės depresijos sumažėjimu. Asmeninės bejėgiškumo idėjos arba pernelyg dideli ir nepagrįsti kaltės pojūčiai psichomotorinio atsilikimo fone, nemiga gerokai pablogina bendrą paciento būklę ir reikalauja specialaus korekcijos. Gydymas atliekamas vadovaujant psichoterapeutui ir gali apimti individualiai atrinktus antidepresantus ir psichoterapiją. Jei depresija nėra gydoma, ji gali sukelti nereikalingas kančias ir sunku atsigauti nuo insulto. Ligonis, būdamas tokioje valstybėje, palaipsniui praranda tikėjimą savo gydymu. Daugelis klientų turi minčių apie kitų šeimos narių nenaudą ir naštą.

Psichologai, dirbantys su pacientais po insulto, atskleidė tokių pacientų reabilitacijos pagrindinius principus:

- Ankstyva reabilitacijos veikla, kuri vykdoma nuo pirmųjų insulto dienų (jei leidžia kliento bendroji būklė), kuri padės greičiau atkurti sutrikusioms funkcijoms, užkirsti kelią antrinių komplikacijų vystymuisi, užkerta kelią socialinei ir psichinei disadaptacijai, astenepresinėms ir neurotinėms būsenoms, kurios prisideda prie visiško ir greito funkcinio defekto atkūrimas:

- aktyvus paciento ir jo šeimos narių dalyvavimas reabilitacijos procese atlieka svarbų vaidmenį atkuriant sutrikusią veiklą, ypač atkuriant sudėtingus motorinius įgūdžius ir socialinę reabilitaciją.

Reabilitacijos terapijos trukmė ir sisteminis pobūdis pasiekiamas tik gerai organizuota reabilitacija, kuri turėtų prasidėti neurologiniame skyriuje, kur pacientas yra pristatomas greitosios medicinos pagalbos tarnyboje, tada tęsiamas ligoninės reabilitacijos skyriuje arba reabilitacijos centre ir toliau vykdomas poliklinikoje arba reabilitacijos ligoninėje.

Sudėtingumas ir daugiadiscipliniškumas. Įvairių specialybių specialistų (multidisciplininių komandų) įtraukimas į reabilitacijos procesą: neurologai, terapeutai (kardiologai), kineziterapijos specialistai (fizioterapija), apašiologai (logopedai, afazologai ar neuropsichologai), masažo terapeutai, fizioterapeutai, akupunktūristai, profesijos terapeutai, psichologai, psichologai, akupunktūristai, darbo terapeutai, psichologai, neuropsichologai, masažo terapeutai, fizioterapeutai, akupunktologai biofeedback ir kt.

Daugumoje pacientų, turinčių insulto pasekmes, tam tikru mastu pastebimas psichologinis ir socialinis netinkamas reguliavimas, kurį skatina tokie veiksniai kaip ryškus motorinis ir kalbos trūkumas, skausmo sindromas, pažinimo ir emocinės-valios sutrikimai, socialinio statuso praradimas. Tokiems pacientams šeimoje reikia sveiko psichologinio klimato. Insulto paciento reabilitacijos procesas, be didelio paciento ir jo artimųjų darbo, reikalauja daugelio specialistų, įskaitant psichologus, neurologus, reabilitacijos terapeutus, fizioterapijos gydytojus, logopedus, afazologus, fizioterapeutus ir psichoterapeutus, pastangas. socialiniai darbuotojai.

Tik bendros specialistų, giminaičių ir draugų pastangos po insulto gali atkurti visiškai ar iš dalies sutrikdytas funkcijas, socialinę veiklą (ir didelę dalį atvejų ir negalios), priartinti gyvenimo kokybę prie prievartos laikotarpio.

Pamestų įgūdžių atkūrimas dažnai užtrunka ilgai ir reikalauja, kad kartu su tinkamais vaistais būtų užtikrinta kompetentinga paciento priežiūra ir jo noras gyventi visą gyvenimą. Reabilitacijos gydymo sėkmė siejama su mokymosi procesu ir psichologinės pagalbos teikimu, todėl, kaip ir mokykloje, gali būti ir mažiau galintys, aktyvūs ir pasyvūs pacientai. Siekiant padėti pacientui mokytis yra pagrindinis medicinos personalo, psichologo ir giminaičių uždavinys, tačiau reikia prisiminti, kad tik aktyvi paciento gyvenimo padėtis, suderinti paciento ir medicinos personalo veiksmai gali sumažinti ligos pasekmes.

Svarbus veiksnys, turintis įtakos insulto asmeniui ir jo pritaikymui naujoms socialinėms ir psichologinėms sąlygoms, yra tarpasmeninių santykių šeimoje pobūdis.

Insultas dramatiškai keičia ne tik paciento, bet ir jo namų gyvenimą. Jie išgyvena įvykį ne mažiau ir dažnai daugiau nei pats pacientas. Giminaičiai staiga patenka į didžiulę papildomą naštą: per pirmąjį mėnesį jie būna suplėšyti tarp apsilankymų namuose, tarnyboje ir ligoninėje, o po išleidimo prasideda sunkios lovos priežiūros darbas.

Jei vėluojama atkurti sutrikdytas funkcijas pacientui, judėjimo laisvė, atmintis, kalba ir savitarnos įgūdžiai ilgą laiką negrįžta, tada paciento giminaičiai kaupia lėtinį nuovargį - tiek emocinį, tiek fizinį, ir vadinamąjį „nuovargį nuo atsakomybės“. Kaip ir pats pacientas, jam rūpintis šeimos narys patiria priespaudos jausmą, o kartais jo viltis taip pat palieka jam grįžti į savo buvusį gyvenimą, kuris dabar, atrodo, yra saugus ir be rūpesčių. Mylimiems žmonėms gali būti labai sunku ištverti, nes iš tiesų po insulto jie mato kitą asmenį priešais juos, bet ir toliau jį suvokia kaip pirmąjį. Todėl jie paaiškina daugybę psichikos pokyčių, o ne tiek su liga, kaip ir kaprizingumas, tiek noras pritraukti jam daugiau dėmesio.

Tai yra pagrindinė problema, kuri reikalauja ne tik moralinės paramos ir žmogaus supratimo, bet ir profesionalios gydytojo pagalbos.

Galų gale, neužtenka tik priimti asmenį, kaip jis tapo, bet ir maksimaliai motyvuoti jį atsigauti, o ne pasmerkti jį, bet skatinti socialinį prisitaikymą ir sugrįžimą į normalų gyvenimą.

Deja, Rusijoje apie 40 proc. Giminaičių apskritai neturi gebėjimo padėti rūpintis ligoniais dėl darbo, arba kartais gali atnešti vandens, maisto, ir iš esmės tai yra pakankama. Tik 11% giminaičių yra tiesiogiai susiję su artimųjų, kurie turėjo insultą, priežiūrai. Tačiau yra tokia artimųjų kategorija, kuri atsisako savo artimųjų ligoninėje, o socialinis darbuotojas padeda identifikuoti tokius piliečius tam tikrose įstaigose, toliau gyventi (našlaičiai senyvo amžiaus žmonėms ir neįgaliesiems, vienišų pagyvenusių žmonių namai, psichologinės ir neurologinės ligoninės).

Dėl paciento elgesio ir gerovės pokyčių po insulto pasikeitė šeimos santykių intensyvumas, šeimos ryšių transformacija.

Pacientams, sergantiems insultu ir jų artimaisiais tarpasmeniniuose santykiuose su ūmia ligos stadija, neatsižvelgiant į paciento funkcinės būklės sunkumą, buvo nustatyta nemažai bendrų sutrikimų emociniu, pažintiniu ir elgesio lygiu, įskaitant:

Emociniu-jausmingu tarpasmeninių santykių pacientų ir jų giminaičių lygmeniu egzistuoja beviltiškumas, sumišimas dėl paciento socialinio statuso pasikeitimo ir poreikio kurti santykius naujose socialinėse ir psichologinėse sąlygose, socialinės izoliacijos patirtimi.

Kognityviniu lygiu: ligos pasekmių supratimo stoka ir jų įtaka jų gyvenimui, ryškus praeities idealizavimas.

Pacientai vertina save kaip nesaugius, socialiai silpnus asmenis, linkusius juos pateikti tarpasmeniniuose santykiuose; Pacientų giminaičiai suvokia pacientą už atotrūkio nuo ligos padėties, laiko insultą grėsmę jų socialiniam statusui.

Elgesio lygmenyje: izoliacija ir atsiskyrimas nuo kitų žmonių. Socialinis ir psichologinis nepriteklius, pasyvaus elgesio buvimas ir nedidelis pacientų savikontrolės lygis, taip pat hiper-pasitikėjimo stiliaus atsiradimas ryšiuose, pernelyg didelė savęs kontrolė ir slaugytojų veiksmai. Yra aiškus ryšys tarp šeimos funkcionavimo ir socio-psichologinio prisitaikymo. Pažeidimų šeimoje ištaisymas gali netiesiogiai prisidėti prie pacientų gyvenimo kokybės gerinimo. Sveikas psichologinis klimatas šeimoje yra sėkmingas prarastų funkcijų atkūrimas.

Svarbus reabilitacijos darbas su sergančiomis smegenų kraujagyslių ligomis turėtų būti suteiktas psichologinei reabilitacijai, kuri padeda pasiekti tinkamą darbo ir namų ūkio veiklos diegimą.

Veiksminga smegenų kraujagyslių ligų psichologinė reabilitacija apima:

1) psichologinės korekcinės priemonės - tiek individualios, tiek grupinės, siekiant sukurti naujas motyvacijas, susijusias su sveikata, gyvenimu, šeima, gamybos komanda, aplinkiniais pacientais, medicinos darbuotojais ir tt;

2) psichologinės reabilitacijos orientacijos klinikinės medicinos įstaigoje sukūrimas tarp pacientų ir darbuotojų kontingento;

3) šeimos psichokorekcinis darbas su artimaisiais, siekiant padidinti jų vaidmenį formuojant ir įgyvendinant naujas pacientų motyvacijas ir prisidedant prie jų reabilitacijos;

4) biblioterapija naudojant specialią literatūrą, taip pat pacientų nuotraukų albumus ir laiškus, atspindinčius konkrečius konkrečių pacientų reabilitacijos pasiekimus šioje medicinos įstaigoje;

5) kultūros terapijos veikla;

6) susipažinti su darbu, terapija su „darbu“ (rankdarbiais iš popieriaus, žūklės linijos ir kitomis medžiagomis), patalpų valymas ir kitas darbas medicinos ar reabilitacijos departamento sąlygomis;

7) buvusių pacientų klubo, turinčio aiškią psicho-korekcinę programą, organizavimą.

Socialinis ir psichologinis darbas su pacientų, sergančių insultu, šeimomis, patikimai pagerina pacientų ir jų giminaičių tarpusavio santykių socialines ir psichologines charakteristikas iki ūminio ligos laikotarpio pabaigos ir prisideda prie teigiamų pokyčių, kurie nėra tradicinio gydymo metu.

Tai apima:

-įtampos sumažėjimas ir psichologinio intymumo laipsnio padidėjimas santykiuose;

- didinti tarpusavio supratimą ir paramą;

- didesnis pasitenkinimas šeimos psichologinio klimato santykiais ir kokybe;

- keisti požiūrį į santykius - sumažinti pernelyg didelę giminaičių kontrolę ir pernelyg didelę apsaugą, didinti pacientų savarankiškumą ir didinti savikontrolės lygį, o tai leidžia jiems aktyviau dalyvauti reabilitacijos procese ir tarpasmeninėje sąveikoje.

Kuo geresnė psichologinio klimato šeima kokybė reabilitacijos veiklos pradžioje, tuo labiau ryškėja pacientų ir jų globėjų socialinė izoliacija, tuo geriau suvokiama ir vertinama šeimos narių parama.

Vienas iš svarbiausių šiuolaikiškumo integracijos problemos aspektų yra ribotos galimybės turinčių asmenų socialinio ir psichologinio prisitaikymo prie gyvenimo sąlygų šiuolaikinėje visuomenėje procesas.

Neįgalieji gauna būtiną psichologinę pagalbą specialiose medicinos ir švietimo įstaigose, kuriose su jais dirba kvalifikuoti specialistai. Klasių dėka sergantieji įgyja naujų įgūdžių, išmoksta tinkamai suvokti aplinkinį pasaulį, visuomenę, kovoti su depresijos valstybėmis, išmokti gyventi be pakabinimo ant jų apribojimų ir būti socialiai aktyvaus gyvenimo sraute.

Reikia korekcijos metodų, nustatytų pažeidimų, išplėsti galimybes grįžti į darbą ir pacientams, dirbantiems po insulto, socialinėje aplinkoje.

Dėl ligos susilpnėjusio paciento gyvenimo kokybės (vaidmens funkcijų pasikeitimo, materialinių sunkumų, santykinės socialinės izoliacijos) būtina įtraukti šeimos narius į reabilitacijos procesą, sukurti gydymo perspektyvą, formuoti pacientų darbo įrenginius ir mažinti neigiamas streso reakcijas į ligą ir negalios.

Reabilitacijos metu pacientams, sergantiems insultu ir jų artimaisiais, mažėja neigiamos patirties intensyvumas, mažėja baimė ir sumišimas dėl ligos; pagerėja požiūris į dabartį ir ateitį, sumažėja socialinio ir psichologinio trūkumo ir izoliacijos lygis; tačiau emocinio intymumo padidėjimas tarpasmeniniuose santykiuose, abipusio supratimo pagerėjimas ir elgesio sąveika šeimoje nepasireiškia iki ūminio ligos laikotarpio pabaigos, o kai kuriais atvejais netgi priešingai, dėl pablogėjusio insulto pacientų ir jų nerealizuotų emocinių reakcijų blogėja. nepakankamas bendravimo ir tarpusavio sąveikos proceso pasireiškimas dėl to, kad ūmaus insulto stadijoje išlaikoma pernelyg didelė globėjų kontrolė. kai kurios trukdo laiku reaguoti į nemalonias emocijas ir atsirasti pacientams, kurie yra aktyvūs, gydant ir statant palankią psichologinę aplinką šeimoje naujose socialinėse ir psichologinėse sąlygose.

Psichologinis klimatas insulto pacientų šeimoje turi didelę įtaką pacientų ir jų artimų santykių dinamikai ankstyvosios reabilitacijos procese ir yra svarbus veiksnys didinant pacientų ir jų artimųjų socialinio ir psichologinio prisitaikymo lygį.

Kuo geresnė psichologinio klimato kokybė šeimoje reabilitacijos veiklos pradžioje, tuo ryškesnis socialinio izoliacijos sumažėjimas iki ūminio insulto stadijos pabaigos pacientams ir jų globėjams, tuo geriau suvokiama ir vertinama šeimos narių parama.

Pirmojo skyriaus išvados

Taigi, insulto, motorinių, elgesio, psichinių, emocinių sutrikimų, socialinio statuso pokyčių, gydymo trukmės ir ligos eigos prognozės neapibrėžtumo metu kliento socialinis-psichologinis netikslinimas.

Tokių pacientų grįžimui į visuomenę labai svarbu, kad jų ankstyvoji reabilitacija, apimanti bendrą ir koordinuotą medicininių ir socialinių priemonių, skirtų pacientų fizinei, psichologinei ir profesinei veiklai atkurti, panaudojimą.

Paciento, turinčio insultą, pablogėjusių funkcijų atkūrimo išsamumas ir greitis priklauso ne tik nuo medicinos darbuotojų pastangų, bet ir nuo jo artimųjų, organizuojančių paciento priežiūrą ir įtraukiant jį į įprastą kasdienį gyvenimą.

2. Insultų pacientų reabilitacijos problemos.

2.1 Analizuoti esamus metodus, metodus ir technologijas, skirtas pacientams, patyrusiems insultą

Reabilitacija - tai medicininės ir socialinės veiklos derinys, kurio tikslas - maksimaliai išieškoti ir kompensuoti sumažėjusias ar prarastas funkcijas. Pasak PSO, reabilitacija apibrėžiama kaip „kombinuotas ir koordinuotas medicininių ir socialinių priemonių, švietimo ir mokymo naudojimas, siekiant suteikti pacientui kuo didesnį funkcinį aktyvumą.“

Atliekant medicininę ir socialinę paciento reabilitaciją po insulto, reikia nepamiršti, kad insultas turi ne tik trumpalaikį poveikį paciento somatoneurologinei būklei, bet taip pat sukelia ilgalaikę negalią ir socialinį netinkamą paciento reguliavimą. Dėl savalaikio reabilitacijos gydymo stokos atsiranda negrįžtamų anatominių ir funkcinių pokyčių ir sutrikusi psicho-emocinė paciento būklė. Akivaizdžiausios insulto pasekmės yra fizinės, tačiau kai kuriais atvejais psichologinės, pažinimo ir socialinės problemos tampa vienodai svarbios. Todėl reabilitacija, kurios tikslas - kuo labiau sumažinti patologinį insulto poveikį pacientui ir jo gyvenimui, turėtų būti nukreipta į visas išvardytas problemas.

Socialinio darbo uždaviniai sveikatos priežiūros sistemoje apima: padėti pacientui didinti prisitaikymo išteklius visuomenėje, visapusiškai panaudoti jo fiziologinį potencialą, atsižvelgiant į jo sveikatą, ieškant darbo, organizuojant ikimokyklinę medicinos pagalbą ir slaugą, teikiant būtiną socialinę pagalbą miršta, vykdant sanitarines ir higienos priemones, visuomenės sveikatos švietimo, sanitarinės pagalbos neįgaliesiems srityje, teikiant jiems transporto priemones ir įvairias adaptacijas; ir atlikti pagrindinius gyvenimo įgūdžius. Socialinio darbo specifiškumą lemia konkretaus paciento sveikatos būklė, jo prisitaikymo išteklių pažeidimo laipsnis ir galimybė iš dalies ar visiškai susigrąžinti. Socialinis darbas medicinoje yra įvairus, kurį lemia gyventojų socialinių grupių įvairovė ir įvairios patologinės būklės, kūno funkcijos sutrikimo sunkumas, negalios laipsnis ir tam tikrų socialinių veiksnių vaidmuo ligų vystyme. Socialinis darbas medicinoje yra skirtas visuomenės ir individo sveikatai kurti ir stiprinti, derinant jį su medicinine veikla.

Išsamesnė dabartinių užduočių ir socialinių darbų metodų sveikatos priežiūros sistemoje analizė gali būti atliekama pacientų, kuriems yra kraujagyslių patologija, reabilitacijos pavyzdžiu, tiksliau - pacientų su židinio smegenų pažeidimais neurorehabilitacija. Svarbiausias neurorehabilitacijos aspektas yra socialinis darbas, skirtas mokyti pacientų saviugdos įgūdžius ir kaip naudotis įvairiais pagalbiniais prietaisais ir techninėmis priemonėmis. Socialinis darbuotojas turėtų spręsti profesinio orientavimo, profesinio mokymo klausimus, skatinti racionalų įdarbinimą turinčių pacientų užimtumą.

Socialinis darbuotojas organizuoja ir atlieka klubo darbą (ekskursijos, paskaitos, pokalbiai, viktorinos, konkursai, vaizdo filmai, šeimos vakarai, pacientų koncertai, katedros darbuotojai, menininkai ir kt.). Socialinio darbuotojo pareigos specializuotos pacientų priežiūros tarnyboje paprastai yra vienodos įvairių tipų patologiniams pasireiškimams, pavyzdžiui, kalbant apie patologijas ir psichoterapinio pobūdžio apraiškas. Kalbant apie pacientus, išleidžiamus iš ligoninės, stacionarinius namus, negalinčius išlaikyti savęs, savarankiškai judėti, bendrauti su artimaisiais ir aplinkiniais, socialinis darbuotojas turėtų sutelkti dėmesį į pacientų pagrindinių higienos įgūdžių atkūrimą, mokydamas juos savarankiškai, gebėjimų įveikti vidaus problemas.

Socialinis darbuotojas kartu su neuropsichologais ir neurodefektologais kuria individualias reabilitacijos programas pacientams, atlieka individualias ir grupines klases su pacientais, siekdamas plėtoti jų bendravimo įgūdžius, gerinti socialinį prisitaikymą, ugdyti atsakomybę už jų socialinį elgesį pacientuose, nagrinėti jų gyvenimo sąlygas, sprendžia dizaino problemas registracijos, paveldėjimo, įlaipinimo patalpų apibrėžimai ir pan. Išsamios neuro-reabilitacijos priemonės turėtų lemti NIJ tokie svarbūs principai pacientų priežiūrą, kaip tęstinumo, trukmę ir intensyvumą, gali būti skirtos užtikrinti gydymo efektyvumą ir milžiniškų pastangų, kad buvo padaryta ankstesnius veiksmus, siekiant išsaugoti paciento gyvybę ir jo sugrįžimą į socialinio funkcionavimo pagrindimą.

Pagrindiniai socialinės reabilitacijos principai yra reabilitacijos veiklos stadijos, diferenciacija, sudėtingumas, tęstinumas, nuoseklumas ir tęstinumas.

Darbas su insultu turėtų apimti tiek medicininę, tiek psichologinę pagalbą ir socialinę paramą.