Kas sukelia širdies priepuolį: išsiaiškinkite, kokie veiksniai sukėlė išpuolį

Širdies priepuolis yra paroksizminis patologinis procesas, kai sutrikdoma širdies raumenų kraujotaka. Tai atsispindi širdies ir kraujagyslių sistemos bei viso kūno darbe. Nesant tinkamos pagalbos, širdies priepuolis sukelia paciento mirtį.

Patologijos aprašymas

Kiekvienas žmogus žino apie širdies priepuolio pavojų gyvybei ir sveikatai, bet ne visi žino, kas yra liga. Širdies priepuolis yra ūminis sutrikimas, kurio metu kraujagyslės, kraujagyslės į širdies raumenį, miokardo, kraujagyslės sustoja. Patologija atsiranda daugiausia dėl cholesterolio trombo susidarymo vainikinių arterijų viduje. Jis apsaugo nuo tinkamo audinių mitybos krauju, dėl kurio atsiranda atrofija.

Nepaisant to, kad širdies priepuolis yra paroksizminė patologija, jos vystymasis trunka ilgai. Tai gali užtrukti kelerius metus iki ūminio etapo pradžios, priklausomai nuo kūno poveikį turinčių veiksnių.

Širdies priepuolio pavojus gyvybei slypi tuo, kad su tokia liga visaverčiai širdies darbai sustoja, dėl ko sustoja smegenų audinių kraujas. Nekrozinio židinio susidarymas įvyksta per 5 minutes po širdies priepuolio atsiradimo. Pagalbos stoka sukelia negrįžtamus smegenų pokyčius, audiniai išnyksta, dėl kurių organiniai procesai, kurie gyvybiškai svarbūs žmogui, nustoja veikti.

Tuo pačiu metu audinys miršta miokardo viduje. Paveiktos ląstelės nėra atstatomos ir negali atlikti nervų impulsų, reikalingų širdies darbui stebėti. Su laiku atlikdami medicininę pagalbą įsitikinkite, kad židinys lieka mažas.

Priklausomai nuo sunkumo, išskiriama maža židinio ir didelio židinio patologija. Pirmuoju atveju nekrozinė sritis yra neužtvindanti, paviršutinė, tai yra, ji neprasiskverbia į širdies raumenį. Ši patologija perduodama daug lengviau ir po gydymo širdis beveik visiškai atkuriama.

Sunkus pavojus sveikatai yra didelio židinio širdies priepuolių. Nekrozės centras eina per širdies sienelę, susidaro randų audinys, kuris atlieka organui svarbias funkcijas. Po didelių židinio širdies priepuolių yra didelė komplikacijų tikimybė, todėl pacientas turi nuolat vartoti vaistus, kurie palengvina širdies darbą.

Taigi, širdies priepuolis apibrėžiamas kaip sunki ūminė liga, kurios metu kraujotaka širdies raumenyse sutrikusi.

Širdies priepuolio priežastys

Širdies priepuolio atsiradimas gali būti susijęs su daugelio patologinių veiksnių poveikiu. Šiuolaikiniai kardiologai patvirtina, kad ligos atsiradimas daugiausia susijęs su netinkamu gyvenimo būdu.

Pagrindinės priežastys yra šios:

• Mažas mobilumas Ilgalaikė hipodinamija lemia tai, kad širdies raumenys silpnėja. Audiniai tampa jautresni neigiamam poveikiui. Stresuojančių situacijų raida arba padidėjusio fizinio aktyvumo poreikis, kuriam širdis nėra pasirengusi, sukelia miokardo atrofinių procesų atsiradimą, kuris toliau sukelia širdies priepuolį.
• Emociniai sutrikimai. Nuolatinis streso poveikis organizmui gali būti individualių paciento psichikos savybių pasekmė, susietas su jo kasdienine profesine veikla. Sisteminis emocinis perviršis sukelia širdies sutrikimus, didindamas ūminių patologijų atsiradimo riziką.

Antsvoris

Kalbant apie tai, kas sukelia širdies priepuolį, reikia pažymėti, kad yra daug ligos sukėlusių priežasčių ir veiksnių, tačiau daugeliu atvejų ji vystosi dėl nesveiko gyvenimo būdo ir dėl to, kad nėra laiku gydomos mažiau pavojingos ligos.

Širdies priepuolis

Infarkto eigos sunkumas ir trukmė priklauso nuo to, kokia teritorija buvo paveikta ir kiek ji yra. Esminis yra vainikinių kraujagyslių būklė, teikiamų terapinių priemonių pobūdis ir savalaikiškumas.

Pirmajame širdies priepuolio etape pastebima ūminė srovė. Laikotarpis trunka vidutiniškai iki 10 dienų, su didele židinio forma. Šis etapas yra pats sudėtingiausias, nes šiuo metu susidaro nekrotinis dėmesys, nurodomos jos ribos ir prasideda laipsniškas randų audinio pakeitimo procesas.

Mirtinų atvejų procentas ūminiame etape yra didžiausias. Yra didelė komplikacijų tikimybė. Dauguma fiziologinių rodiklių nukrypsta nuo normos ir yra atkurti arčiau dešimties dienų termino pabaigos. Per šį laikotarpį pacientas nuolat vyksta intensyviosios terapijos skyriuje.

Kitas etapas yra subakute. Jis trunka vidutiniškai iki 30 dienų po ūminio širdies priepuolio pradžios. Šiuo laikotarpiu audinių randų procesas aktyviai vyksta. Paciento būklė palaipsniui gerėja, normalizuojami fiziologiniai rodikliai. Režimas palaipsniui plečiasi, pacientui leidžiama judėti ir atlikti paprasčiausias gimnastikos pratimus.

Kompakcijų rizika subakutinėje stadijoje yra išsaugota, tačiau ji žymiai sumažėja. Mirtinos pasekmės tikimybė yra beveik visiškai pašalinta. Dažniausiai komplikacijų atsiradimas atsiranda dėl to, kad pacientas nesilaiko kardiologo nustatytų rekomendacijų.

Subakutinė stadija be patologinių procesų patenka į randų stadiją. Trukmė svyruoja nuo 8 savaičių iki 4 mėnesių, priklausomai nuo individualių paciento savybių. Per šį laikotarpį, nekrotinių židinių gijimas. Paciento būklė yra visiškai normalizuota, o diagnozės tyrimo metu pastebimas gerai apibrėžtas randas.

Apskritai yra trys infarkto etapai, kuriems būdingas kurso sunkumas ir galimas pavojus pacientui.

Klinikinis vaizdas

Širdies priepuolio fone pasireiškiančių apraiškų pobūdis priklauso nuo daugelio veiksnių. Kai kuriais atvejais, esant mažam židinio pažeidimui, pacientas neturi ryškių požymių. Pacientas kenčia nuo širdies priepuolio, net apie tai nežinodamas, o tai gali sukelti rimtų komplikacijų ateityje. Pacientas dažnai nepastebi bendrojo nepageidaujamumo, galvos skausmo ir padidėjusio nuovargio, atsirandančio dėl lengvo širdies priepuolio, arba jie klysta dėl kitos ligos.

Dažniau širdies priepuolio simptomai yra ryškūs ir intensyvūs. Pagrindinis simptomas, rodantis širdies priepuolį, yra aštrus skausmas krūtinės srityje, kairėje pusėje. Skausmo sindromas dažnai plinta į pjautuvą, kaklo raumenis, petį ir ranką. Skausmas apibūdinamas kaip deginimas, pradurimas.

Skausmo sindromas širdies priepuolio fone trunka vidutiniškai 20 minučių. Vartojant vaistus arba pacientui esant ramiai, skausmas nėra lengvas. Tai yra pagrindinis skirtumas tarp širdies priepuolio ir stenokardinės atakos. Sergant krūtinės angina, skausmingas priepuolis trunka mažiau ir yra pašalinamas vartojant nitrogliceriną.

Dažni širdies priepuolio simptomai:

• dusulys
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis
• aritmija
• nerimas ir nerimas
• variklio stimuliacija
• prakaitavimas
• padidėjęs spaudimas

Šie simptomai būdingi tipinei širdies priepuolio formai, tačiau atsiranda keletas tipų atipinių širdies priepuolių.

Netipinės širdies priepuolio formos:

1. Pilvas. Patologiją lydi sunkūs virškinimo sistemos simptomai. Pacientas turi pilvo skausmą, stiprų pykinimą ir reguliarų vėmimą.
2. Astma. Kartu su bronchinės astmos simptomais. Tai kvėpavimo sutrikimai, užspringimas, švilpimas įkvėpus arba iškvepiant, stiprus kosulys. Taip pat pažymėtas krūtinkaulio skausmas.
3. Smegenys. Liga pasižymi simptomais, atsirandančiais dėl insulto. Dažnai pacientai susilpnėja, atsiranda įvairių raumenų grupių paralyžius, atsiranda traukuliai.
4. Aritminė forma. Skiriasi sunki širdies aritmija. Susitraukimų dažnumas dažniausiai didėja. Tuo pačiu metu išnykimo laikotarpiai yra aiškiai pažymėti.
5. Neskausmingas. Širdies priepuolis nėra susijęs su stipriais skausmais. Tačiau yra simptomų, kaip prakaitavimas, raumenų silpnumas, dusulys, aukštas kraujo spaudimas.

Apskritai, širdies priepuolį lydi įvairūs simptomai, o retais atvejais tai yra besimptomis.

Diagnostinės procedūros

Sėkmingam gydymui labai svarbu laiku nustatyti širdies priepuolį. Pirmuosius simptomus pacientas turi skambinti greitosios pagalbos automobiliu. Deja, neįmanoma diagnozuoti širdies priepuolio, remiantis tik būdingais pasireiškimais. Širdies priepuolio metu atsiradę simptomai dažnai atsiranda kitose patologijose.

Miokardo infarktas - simptomai, pirmieji požymiai, kas tai yra, širdies priepuolio pasekmės ir prevencija

Kas tai? Širdies priepuolis yra viena iš koronarinės širdies ligų formų, kuri yra širdies raumenų nekrozė, kurią sukelia staigus vainikinių arterijų kraujotakos nutraukimas dėl vainikinių arterijų ligos. Liga yra pagrindinė išsivysčiusių šalių suaugusiųjų mirties priežastis. Miokardo infarkto dažnis tiesiogiai priklauso nuo asmens lyties ir amžiaus: vyrai serga apie 5 kartus dažniau nei moterys, o 70% visų sergančių žmonių yra nuo 55 iki 65 metų amžiaus.

Kas yra širdies priepuolis?

Miokardo infarktas yra širdies raumenų nekrozė, kurią sukelia kraujotakos sutrikimai - kritinis kraujotakos sumažėjimas per vainikinius kraujagysles.

Mirties rizika yra ypač didelė pirmosiomis 2 valandomis nuo jo pradžios ir labai greitai sumažėja, kai pacientas patenka į intensyviosios terapijos skyrių, ir jis yra atskiedžiamas kraujo krešuliu, vadinamu trombolizės ar vainikinės angioplastijos.

1. Su dideliu nekrozės plotu, dauguma pacientų miršta, pusė - prieš atvykstant į ligoninę. 1/3 išgyvenusių pacientų miršta nuo kartotinių širdies priepuolių, kurie pasireiškia nuo kelių dienų iki metų, taip pat nuo ligos komplikacijų.
2. Vidutinis mirtingumas yra apie 30-35%, iš kurių 15% yra staiga širdies mirtis.
3. Kardiologai pažymi, kad vyrų populiacijoje širdies priepuolis pasireikš daug dažniau, nes moterų organizme estrogenai kontroliuoja cholesterolio kiekį kraujyje. Jei anksčiau vidutinis širdies priepuolio vystymosi amžius buvo 55-60 metų, dabar jis yra santykinai jaunesnis. Patologijos atvejai diagnozuojami net ir jauniems žmonėms.

Plėtros laikotarpiai

Klinikinės miokardo infarkto eigos metu yra penki laikotarpiai:

• 1 laikotarpis - preinfarktas (prodromal): insulto padidėjimas ir padidėjimas gali trukti kelias valandas, dienas, savaites;
• 2 laikotarpiai - labiausiai ūminis: nuo išemijos vystymosi iki miokardo nekrozės atsiradimo, trunka nuo 20 minučių iki 2 valandų;
• 3 laikotarpiai - ūminis: nuo nekrozės susidarymo iki myomalacia (fermentinis nekrozinio raumenų lydymas), trukmė nuo 2 iki 14 dienų;
• 4 periodas - subakute: pradiniai rando organizavimo procesai, granuliuoto audinio raida nekrotinėje vietoje, 4-8 savaičių trukmė;
• 5 periodai - po infarkto: randų brendimas, miokardo adaptacija prie naujų veikimo sąlygų.

Svarbu prisiminti: jei širdies skausmai jums trukdo dešimt iki dvidešimties minučių, o net mažiau nei pusvalandį, o po nitratų išgėrimo, jūs neturite patirti skausmo, turite skambinti greitosios pagalbos automobiliui!

Klasifikacija

Jei atsižvelgiame į ligos stadijas, jie išsiskiria keturiais, kurių kiekvienas pasižymi savomis savybėmis. Į klasifikaciją taip pat atsižvelgiama į paveiktos teritorijos dydį. Paskirti:

• Didelio židinio infarktas, kai audinio nekrozė užfiksuoja visą miokardo storį.
• Mažas židinio nuotolis, nedidelė dalis.

Pagal vietą, yra:

• Dešinio skilvelio infarktas.
• Kairysis skilvelis.
• Interventricular septum.
• Šoninė siena.
• Galinė siena.
• Antrinė skilvelio sienelė.

Širdies priepuolis gali pasireikšti su komplikacijomis ir be jų, todėl kardiologai išskiria:

• Sudėtingas širdies priepuolis.
• Nesudėtinga.

Pagal plėtros įvairovę:

• pirminis;
• pasikartojantis (atsiranda iki dviejų mėnesių po pirminio infarkto);
• kartojamas (pasireiškia po dviejų ar daugiau mėnesių po pirminio).

Nustatant skausmo sindromą:

• tipinė forma (su retrosterniniu skausmu);
• netipinės miokardo infarkto formos (visos kitos formos yra pilvo, smegenų, astmos, neskausmingos, aritmijos).

Yra 3 pagrindiniai širdies priepuolio periodai.

Miokardo infarkto metu yra trys pagrindiniai laikotarpiai. Kiekvieno iš jų trukmė priklauso nuo pažeidimo srities, nuo širdies raumenų tiekiančių kraujagyslių funkcionalumo, susijusių komplikacijų, gydymo priemonių teisingumo, pacientų atitikimo rekomenduojamiems režimams.

Pirmieji suaugusiųjų širdies priepuolio požymiai

Kai kurie yra susipažinę su tokia liga kaip širdies priepuolis - simptomai, pirmieji jo požymiai negali būti painiojami su kitomis ligomis. Ši liga paveikia širdies raumenis, dažnai sukeltą dėl jos kraujo tiekimo pažeidimo dėl vienos iš širdies arterijų aterosklerozinių plokštelių užsikimšimo. Susiformuoja paveikta raumenų raida ir nekrozė. Ląstelės miršta 20 minučių po kraujo tekėjimo sustabdymo.

Turėtumėte išmokti ir prisiminti pirmuosius miokardo infarkto požymius:

1. krūtinkaulio ir širdies pradeda skaudėti blogai, galbūt - visą krūtinės paviršių, skausmą spaudžiant, galima duoti į kairę ranką, nugarą, pečių, žandikaulį;
2. skausmas trunka ilgiau nei 20–30 minučių, yra pasikartojantis, tai yra, pasikartojantis pobūdis (tada išnyksta, tada tęsiasi);
3. skausmai nėra atleidžiami nuo nitroglicerino;
4. kūnas (kaktos, krūtinės, nugaros), didžiąja dalimi padengtas šaltu, lipniu prakaitu;
5. yra „oro trūkumo“ jausmas (žmogus pradeda užspringti, o dėl to - paniką);
6. yra ryškus silpnumas (sunku pakelti ranką, pernelyg tingus gerti piliulę, yra noras atsigulti be augimo).

Jei yra nedalyvavimo atveju, bent vienas, o dar daugiau - keletas šių simptomų, tai reiškia, kad yra įtarimas dėl miokardo infarkto! Jūs turite skubiai paskambinti nulį-tris, aprašyti šiuos simptomus ir laukti gydytojų brigados!

Priežastys

Pagrindinė ir dažniausia miokardo infarkto priežastis yra kraujo tekėjimo koronarinėse arterijose pažeidimas, kuris širdies raumenims tiekia kraują ir, atitinkamai, deguonį.

Dažniausiai šis sutrikimas atsiranda dėl arterijų aterosklerozės fono, kuriame ant kraujagyslių sienelių susidaro aterosklerozinės plokštelės.

Jei atsiranda širdies priepuolis, atsiradimo priežastys gali būti skirtingos, tačiau svarbiausia yra kraujotakos nutraukimas tam tikrose širdies raumenų vietose. Dažniausiai tai įvyksta dėl:

• Koronarinių arterijų aterosklerozė, dėl kurios kraujagyslių sienelės praranda elastingumą, liumeną susiaurina aterosklerozinės plokštelės.
• Koronarinių kraujagyslių spazmas, kuris gali atsirasti, pavyzdžiui, streso fone, arba kitų išorinių veiksnių poveikis.
• Arterijų trombozė, jei plokštelė išeina ir kraujotaką patenka į širdį.

Dažniausiai širdies priepuolis paveikia žmones, kenčiančius nuo fizinio aktyvumo stokos psichoemocinės perkrovos fone. Bet jis gali nužudyti geros fizinės būklės žmones, net ir jaunus.

Pagrindinės miokardo infarkto atsiradimo priežastys yra:

• perkaitimas, nesveika mityba, gyvūnų riebalų perteklius;
• fizinio aktyvumo stoka
• hipertenzija,
• blogi įpročiai.

Tikimybė, kad širdies priepuolis išsivystys sėdintį gyvenimo būdą turintiems žmonėms, yra kelis kartus didesnis nei fiziškai aktyvių žmonių.

Suaugusiųjų miokardo infarkto simptomai

Miokardo infarkto simptomai yra gana būdingi ir paprastai leidžia įtarti jį dideliu tikimybės laipsniu net ir ligos vystymosi prieš infarktą laikotarpiu. Taigi, pacientai patiria ilgesnį ir intensyvesnį skausmą krūtinėje, kurie yra blogesni gydyti nitroglicerinu, o kartais jie visai neišnyksta.

Jums gali pasireikšti dusulys, prakaitavimas, įvairios aritmijos ir net pykinimas. Tuo pačiu metu pacientai patiria dar sunkesnį fizinį krūvį.

Skirtingai nuo stenokardijos priepuolio, miokardo infarkto skausmas trunka ilgiau nei 30 minučių ir nėra sustabdytas ramybės metu arba pakartotinai vartojant nitrogliceriną.

Pažymėtina, kad net tais atvejais, kai skausminga ataka trunka ilgiau nei 15 minučių, o priemonės, kurių imtasi, yra neveiksmingos, būtina nedelsiant paskambinti greitosios pagalbos brigadai.

Kokie yra miokardo infarkto simptomai ūminiu laikotarpiu? Tipiškas patologijos kursas apima tokį simptomų kompleksą:

• Sunkus krūtinės skausmas - auskarų vėrimas, pjovimas, dygimas, lankstymas, deginimas
• Apsauga nuo kaklo, kairiojo peties, rankos, kaklo, ausies, žandikaulio, tarp pečių.
• Baimė mirties, panikos
• Dusulys
• Silpnumas, kartais sąmonės netekimas
• Švelnus, šaltas prakaitas
• Mėlynas nasolabialinis trikampis
• Padidėjęs spaudimas, tada - jo kritimas
• Aritmija, tachikardija

Netipinės miokardo infarkto formos:

• Pilvas. Simptomai imituoja chirurginę pilvo ertmės ligą - atsiranda pilvo skausmas, patinimas, pykinimas, drooling.
• Astma. Būdingas dusulys, iškvėpimo pažeidimas, acrocianozė (mėlynos lūpos, ausų kraštai, nagai).
• Smegenų. Pirmiausia atsiranda smegenų sutrikimai - galvos svaigimas, sumišimas, galvos skausmas.
• Aritminis. Yra padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, ypatingi susitraukimai (ekstrasistoles).
• Edematinė forma. Periferinė minkštųjų audinių edema.

Su netipinėmis miokardo infarkto formomis, skausmas gali būti daug mažiau ryškus nei būdingas, yra neskausmingas ligos variantas.

Jei yra simptomų, skubiai reikia skubiai paskirti greitąją medicinos pagalbą: 0,5 mg nitroglicerino tabletės gali būti vartojamos 15 minučių iki jos atvykimo, bet ne daugiau kaip tris kartus, kad nebūtų staigaus slėgio sumažėjimo. Pavojus yra daugiausia vyresnio amžiaus žmonės, aktyvūs rūkaliai.

Diagnostika

Jei simptomai yra panašūs į miokardo infarktą, turite skambinti greitosios pagalbos automobiliu. Pacientą, sergančią širdies priepuoliu, gydo kardiologas, jis taip pat atlieka reabilitaciją ir tolesnius veiksmus po ligos. Jei reikia stentavimo ar manevravimo, juos atlieka širdies chirurgas.

Ištyrus pacientą, pastebimas odos padengimas, pastebimi prakaitavimo požymiai, cianozė (cianozė).

Tokius objektyvių tyrimų metodus gaus daug informacijos, kaip palpacija (palpacija) ir auskultacija (klausymas). Taigi, palpacija gali atskleisti:

• Pulsacija širdies viršūnės srityje, priešakinė zona;
• Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis iki 90-100 smūgių per minutę.

Atvykus greitosios pagalbos automobiliui, pacientas, kaip taisyklė, atlieka skubią elektrokardiogramą, pagal kurią galima nustatyti širdies priepuolio vystymąsi. Tuo pačiu metu gydytojai renka anamnezę, analizuodami atakos pradžios laiką, trukmę, skausmo intensyvumą, lokalizaciją, švitinimą ir pan.

Be to, netiesioginiai širdies priepuolio požymiai gali būti ūminis Jo pluošto blokada. Be to, miokardo infarkto diagnozė pagrįsta širdies raumenų pažeidimo žymeklių nustatymu.

Šiandien labiausiai įtikinantis (aiškus) tokio tipo žymuo gali būti laikomas troponino rodikliu kraujyje, kuris, apibūdinant patologiją, bus žymiai padidintas.

Troponino koncentracija gali labai pakilti per pirmąsias penkias valandas nuo širdies priepuolio pradžios ir gali išlikti iki dvylikos dienų. Be to, norint nustatyti aptariamą patologiją, gydytojai gali paskirti echokardiografiją.

Svarbiausi miokardo infarkto diagnostiniai požymiai yra šie:

• pailgėjęs skausmo sindromas (daugiau nei 30 min.), kurį slopina nitroglicerinas;
• būdingi elektrokardiogramos pokyčiai;
• bendrojo kraujo tyrimo pokyčiai: padidėjęs ESR, leukocitozė;
• nenormalūs biocheminiai parametrai (C reaktyvaus baltymo atsiradimas, padidėjęs fibrinogeno kiekis, sialo rūgštys);
• miokardo ląstelių mirties žymenų (CPK, LDH, troponino) buvimas kraujyje.

Diferencinė tipinės ligos formos diagnozė nesukelia jokių sunkumų.

Pirmoji pagalba širdies priepuoliui

Avarinės medicininės pagalbos, susijusios su miokardo infarktu, apima:

1. Pasodinkite ar įdėkite asmenį patogioje padėtyje, atleiskite liemens nuo tvirtų drabužių. Užtikrinkite nemokamą prieigą prie oro.

2. Leiskite aukai išgerti šias priemones:

• tabletes "Nitroglicerinas", su stipriais 2 vienetų atakomis;
• lašai "Corvalol" - 30-40 lašų;
• Acetilsalicilo rūgšties tabletė ("Aspirinas").

Šios lėšos padeda sumažinti širdies priepuolio ataką, taip pat sumažinti galimų komplikacijų skaičių. Be to, aspirinas apsaugo nuo naujų kraujo krešulių susidarymo kraujagyslėse.

Gydymas

Miokardo infarkto atveju nurodoma neatidėliotina hospitalizacija kardiologiniam gaivinimui. Ūminiu laikotarpiu pacientui skiriamos lovos ir psichikos poilsis, dalinė mityba, ribotas tūris ir kalorijų kiekis. Subakutiniu laikotarpiu pacientas iš intensyviosios terapijos perduodamas į kardiologijos skyrių, kur tęsiamas miokardo infarkto gydymas ir atliekamas laipsniškas gydymo režimo išplėtimas.

Vaistai

Ūminio išpuolio metu pacientas būtinai turi būti ligoninėje. Norint atnaujinti kraujo patekimą į pažeidimą miokardo infarkto atveju, skiriamas trombolizinis gydymas. Trombolizės dėka miokardo arterijose esančios plokštelės ištirpsta, atkuriamas kraujo tekėjimas. Jų priėmimą pageidautina pradėti per pirmąsias 6 valandas po miokardo infarkto. Tai sumažina nepageidaujamų ligos pasekmių riziką.

Gydymo taktika ir pirmoji pagalba atakos metu:

• Heparinas;
• Aspirinas;
• Plavix;
• Prasugrel;
• Fraxiparinas;
• Alteplaza;
• Streptokinazė.

Paskirta anestezija:

• Promedolis;
• Morfinas;
• Fentanilis su droperidoliu.

Pasibaigus stacionariam gydymui, pacientas turi tęsti gydymą vaistais. Tai būtina:

• išlaikyti žemą cholesterolio kiekį kraujyje;
• kraujo spaudimo rodiklių atkūrimas;
• kraujo krešulių prevencija;
• kovoti su edema;
• atkurti normalų cukraus kiekį kraujyje.

Vaistų sąrašas yra individualus kiekvienam asmeniui, priklausomai nuo miokardo infarkto intensyvumo ir pradinio sveikatos lygio. Tokiu atveju pacientas turi būti informuotas apie visų paskirtų vaistų dozę ir jų šalutinį poveikį.

Galia

Dieta miokardo infarktui siekiama sumažinti kūno svorį ir todėl mažai kalorijų. Išskyrus produktus, kuriuose yra didelis purino kiekis, nes jie stimuliuoja nervų ir širdies ir kraujagyslių sistemas, dėl kurių sumažėja kraujotaka ir inkstų funkcija, o paciento būklė pablogėja.

Uždraustų produktų sąrašas po širdies priepuolio:

• duona ir miltų produktai: šviežia duona, bandelės, pyragaičiai iš įvairių rūšių tešlos, makaronai;
• riebaus mėsos ir žuvies, turtingų sultinių ir sriubų iš jų, visų rūšių naminiai paukščiai, išskyrus vištieną, keptas ir kepta mėsa;
• kiauliniai taukai, kepimo riebalai, subproduktai, šalti užkandžiai (druskingumas ir rūkyta mėsa, ikrai), troškinys;
• Konservai, dešros, sūdytos ir marinuotos daržovės ir grybai;
• kiaušinių tryniai;
• konditerijos gaminiai su riebaliniu kremu, ribotas cukrus;
• pupelės, špinatai, kopūstai, ridikėliai, ridikai, svogūnai, česnakai, rūgštis;
• riebūs pieno produktai (visas nevirtas pienas, sviestas, grietinėlė, riebūs varškės sūriai, aštrūs, sūrūs ir riebūs sūriai);
• kava, kakava, stipri arbata;
• šokolado džemas;
• prieskoniai: garstyčios, krienai, pipirai;
• vynuogių sultys, pomidorų sultys, gazuoti gėrimai.

Ūminiu ligos laikotarpiu parodoma ši mityba:

• košės ant vandens
• daržovių ir vaisių tyrės,
• sriubos
• gėrimai (sultys, arbata, kompotai),
• mažai riebalų jautiena ir tt

Ribokite druskos ir skysčių suvartojimą. Nuo 4-osios savaitės po širdies priepuolio ataka, yra nustatyta, kad maistas yra praturtintas kaliu Šis mikroelementas gali gerokai pagerinti viso skysčio nutekėjimą iš organizmo, didindamas miokardo sumažėjimą. Maisto produktai, turintys daug kalio: slyvų, džiovintų abrikosų, datos.

Chirurginis gydymas

Kartu su vaistų terapija širdies priepuoliui ir jo komplikacijoms gydyti kartais naudojami chirurginiai metodai. Tokios priemonės taikomos pagal specialias nuorodas.

Kas yra miokardo infarktas ir kodėl tai vyksta?

Daugelis šiuolaikinių žmonių žino širdies patologijas. Jie gali atsirasti dėl įvairių priežasčių. Vienas iš jų yra XXI amžiaus problema - nestandartiniai produktai, vanduo, oras. Visa tai patenka į žmogaus kūną ir sukelia įvairias patologijas. Toliau apsvarstykite, kas yra miokardo infarktas ir dėl to, kas tai vyksta.

Pagrindinės širdies priepuolio priežastys

Širdies priepuolis yra kraujotakos nutraukimas spazmo ar arterijų užsikimšimo metu.

Miokardo infarktas vadinamas raumenų pažeidimu, kurį sukelia kraujo tiekimo sutrikimas, kurį dažniausiai sukelia širdies arterijos trombas. Apie paveiktas vietas audinys miršta.

Širdies priepuolis ne tik atsitinka, jis ilgą laiką vystosi dėl šių veiksnių:

• Aterosklerozė yra kraujagyslių liga, atsiradusi dėl cholesterolio apnašų obstrukcijos, atsirandančios dėl pernelyg didelio kiekio augalinių ir gyvūninių riebalų, kurie nusėda ant kraujagyslių sienelių.
• hipertenzija yra lėtinio aukšto kraujospūdžio būsena
• kraujo krešėjimas, padidėjęs krešėjimas
• nuolatinis per didelis pratimas
• ilgalaikis stresas, emocinė depresija, depresijos būsenos
• medžiagų apykaitos sutrikimai ir visos ligos, susijusios su šiuo nukrypimu, pavyzdžiui, diabetu
• antsvoris, 2.3 etapo nutukimas
• sėdimas gyvenimo būdas
• nesveikas gyvenimo būdas - rūkymas, narkotikų vartojimas, per didelis alkoholio kiekis
• knarkimas, apnėja

Be to, gali būti kitų priežasčių. Daugeliu atvejų tai yra trombozinė arterinė okliuzija, kurią sukelia aterosklerozė. Dėl kraujagyslių patologijų atsiranda koronarinė širdies liga, kuri paprastai ar vėliau sukelia širdies priepuolį. Šiuo atveju miokardo infarktas laikomas išemijos paūmėjimu.

Be to, širdies priepuolis gali atsirasti dėl kitų širdies ir kraujagyslių patologijų (kurios gali būti laikomos priežastimis):

1. kraujagyslių uždegimas
2. aortos aneurizma
3. trombozė
4. venų varikozė
5. širdies patinimas
6. vainikinių arterijų anomalijos

Be to, širdies priepuolis gali atsirasti dėl elektros smūgio, mechaninių širdies arterijų pažeidimų, kai kraujo tiekimas yra užblokuotas.

Pirmieji širdies priepuolio požymiai

Stiprus deginantis skausmas už krūtinkaulio - atakos požymiai

Miokardo infarktas gali pasireikšti keliomis formomis, būdingomis ar netipinėmis, ir dėl to atsiras skirtingi simptomai:

• ūminio atakos metu pasireiškia sunkūs krūtinės skausmai, kurie suteikia kairę ranką, kaklą, dantis, ausį
• skausmai skiriasi - aštrus, spaudimas, sprogimas
• skausmo prigimtis dažnai yra banguojanti - ji tampa stipresnė, tada ji išnyksta
• ataka gali trukti nuo 30 minučių iki kelių valandų
• Nitroglicerinas neatleidžia skausmo ir nesustabdo atakos
• yra dusulys, panikos jausmas ir baimė
• oda tampa blyški, atsiranda gausus prakaitavimas
• pasireiškia aritmija
• kraujo spaudimas šokinėja - pakyla, smarkiai sumažėja

Vyrams širdies priepuolio simptomai yra ryškesni nei moterims, kuriems jie primena gripo šaltkrėtis, karščiavimas ir karščiavimas. Ūminio širdies priepuolio laikotarpiu krūtinėje yra skausmas, kuris gali plisti į netoliese esančius organus ir kūno dalis.

Yra keletas miokardo infarkto priepuolio išsivystymo galimybių:

1. aritminį atakos variantą visų pirma apibūdina širdies ritmo sutrikimas ir staigus širdies susitraukimų dažnio pokytis. Visi simptomai nėra tokie ryškūs kaip aritmija (tachikardija - greitas širdies plakimas, bradikardija - lėtas). Atakos metu pacientas jaučiasi visiškai silpnas, nesugeba stovėti ant kojų, dusulys
2. širdies priepuolio astmos variantas, pasireiškiantis dusuliu, uždusimu, oro trūkumu. Asmuo pradeda uždusti, tačiau tuo pačiu metu nėra ypatingo skausmo. Dažniausiai tokiu būdu širdies priepuolis pasireiškia vyresnio amžiaus pacientams.
3. gastralgichesky išpuolių miokardo infarktas pasireiškia pilvo skausmas. Tai gali sukelti viduriavimą, nevirškinimą
4. smegenų kraujagyslių priepuoliui būdingas galvos svaigimas, erdvės disorientacija. Kartais pacientas praranda sąmonę. Širdies priepuolis padės nustatyti EKG
5. mažai simptomų sukeliančiam infarktui būdingas lengvas skausmas, lengvas dusulys. Tai yra, visi įprasti simptomai, bet jie yra tokie lengvi, kad jie nepriverčia jus apsilankyti pas gydytoją

Atsižvelgiant į šiuos faktus, geriau žaisti saugiai ir pasikonsultuoti su gydytoju, jei atsiranda bet koks simptomas.

Širdies būklės diagnostika

Tipiniai EKG pakeitimai gali patvirtinti diagnozę.

Miokardo infarktas diagnozuojamas keliais būdais:

• apklausti pacientą dėl skundų. Paprastai, jei krūtinės skausmas trunka ilgiau nei 30 minučių - tai aiškus širdies priepuolio ženklas.
• elektrokardiograma
• kraujo tyrimas, kuriame hemoglobino koncentracija padidėja, kreatino fosfokinazės koncentracija padidėja du kartus, ESR padidėja (eritrocitų nusėdimo greitis).
• Echokardiografija leidžia nustatyti skilvelio sienelių storio pokyčius.
• koronarinė angiografija

Be šių tyrimų, troponino tyrimas yra veiksmingas miokardo infarkto pasireiškimo metodas. Šis metodas leidžia nustatyti baltymų troponino kiekį kraujyje.

Su širdies priepuoliu, jis žymiai padidėja ir lieka tokiame lygyje apie 15 dienų. Net jei asmuo patyrė širdies priepuolį namuose, šis testas padės nustatyti širdies priepuolį.

Avarinė pagalba atakos metu

Jei per miokardo infarkto ataką laiku suteikiama pagalba, tai žymiai padidins išgyvenimo ir minimalių komplikacijų tikimybę.

Kuo greičiau teikiama pagalba, tuo palankesnė prognozė!

Išpuolio metu turite nedelsiant paskambinti greitosios medicinos pagalbos automobiliui, tačiau, kai gydytojai važiuoja, reikia imtis šių veiksmų:

1. pacientas turi būti sėdintis arba laikomas ant lovos pusę sėdinčioje padėtyje, su pagalvėmis po nugaros ir galvos
2. Svarbu užtikrinti normalų oro cirkuliaciją, atvirus langus ir balkoną. Pacientas turi atjungti viršutinius drabužių mygtukus, kaklaraištis, pašalinti papuošalus, kad niekas netrukdytų tinkamai kvėpuoti
3. po liežuviu pilkite Nitroglicerino tabletes
4. sumažinti skausmą, reikia atlikti „Analgin“ arba „Baralgin“ injekciją

Jei greitosios medicinos pagalbos vaistas vėluoja, tuomet nitroglicerino tabletes galima duoti kas 5 minutes, bet ne daugiau kaip 5 iš eilės.

Tolesnis širdies priepuolio gydymas

Reagavimo laikotarpis po miokardo infarkto turėtų praeiti stacionariomis sąlygomis. Siekiant visiško atsigavimo, reikalingas kompleksinis gydymas, kuriuo siekiama stiprinti organizmą ir užkirsti kelią komplikacijoms.

Tinkamas gydymas padės išspręsti keletą problemų:

• stiprinti širdies raumenis
• padidinti apsaugines kūno funkcijas
• pašalinti psichologines problemas, kylančias per puolimą
• palengvinti išpuolio išliekančius simptomus

Gydymo metu pacientas vartoja reikiamus vaistus, kurie prisideda prie kūno atkūrimo ir normalizuoja širdies ir kraujagyslių sistemos darbą.

Gydymas priklauso nuo širdies priepuolio komplikacijų!

Be to, turite laikytis dietos:

1. svarbu pašalinti visus riebaus maisto produktus
2. pamiršti apie kepti
3. sumažinti mėsos kiekį
4. pageidautina atsisakyti dešrų ir dešrų
5. sumažinti druską
6. vidutiniškai saldus

Pacientas palaipsniui atsigauna, grįždamas prie savo buvusios fizinės formos. Pirmąją dieną lovos poilsis būtinai parodomas griežtai prižiūrint medicinos specialistams. Jei komplikacijų nėra, pacientui leidžiama pakilti ir šiek tiek vaikščioti.

Svarbus dalykas yra atgaivinantis gimnastika - pratimų, skirtų visuotiniam kūno stiprinimui, serija.

Paprastai pacientas yra ligoninėje 2-3 savaites, o per šį laiką jis yra visiškai atkurtas.

Žinoma, po ligoninės ir namuose reikia tęsti mitybos maistą, vartojant vaistus širdies veiklai palaikyti. Fizinis aktyvumas draudžiamas. Būtinai periodiškai apsilankykite kardiologe ir patikrinkite.

Tarp vaistų, kurie skiriami kaip terapija, galima pastebėti efektyviausią:

• lipidų kiekį mažinantys vaistai žymiai sumažina pakartotinio infarkto riziką ir apsaugo nuo krūtinės anginos, aterosklerozės, kardiosklerozės ir kitų širdies ir kraujagyslių ligų. Pravastatinas, atorvastatinas, simvastatinas laikomi veiksmingiausiais.
• antitrombocitiniai preparatai yra vaistai, kurie sumažina širdies ligų komplikacijų riziką 25% (tiklopidinas, klopidogrelis).
• AKF inhibitoriai turi būti naudojami širdies nepakankamumui. Dozė nustatoma individualiai.
• beta adrenoblokatoriai mažina staigaus širdies sustojimo riziką - metoprololį, bisoprololį

Daugiau informacijos apie tai, kaip miokardo infarktas pasireiškia moteryse, galima rasti vaizdo įraše:

Be to, reikia sekti mitybą, fizinį krūvį, higieną ir nuolat vėdinti gyvenamąją erdvę, ypač prieš miegą, nes nuolatinis deguonies prieinamumas yra būtina sąlyga norint normaliai funkcionuoti širdies ir kraujagyslių sistemoje.

Prognozė ir galimos komplikacijos

Po širdies priepuolio gali atsirasti įvairių komplikacijų. Dažniausiai tai yra aritmija, nes raumenų audinio mirtis sukelia širdies ritmo sutrikimus. Gydymo ir reabilitacijos metu šios patologijos išnyksta ir atkuriamas širdies darbas.

Be to, yra ir kitų pasekmių:

• Pagal statistiką, arterijos užsikimšimas gali pasireikšti 3%. Tai sukelia staigią mirtį.
• 9% pacientų atsiranda pernelyg didelis nervų sutrikimas.
• 5% yra patologijos LCD

Kalbant apie prognozes, dėl širdies priepuolio mirtingumas priklauso nuo 5 iki 30%, priklausomai nuo šalies. Jei užtikrinate normalias sąlygas reabilitacijos laikotarpiu, daugeliu atvejų prognozės yra palankios.

Pastebėjote klaidą? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter, kad praneštumėte mums.

Miokardo infarktas

Miokardo infarktas yra širdies raumens išeminės nekrozės centras, atsirandantis dėl ūminio koronarinės kraujotakos pažeidimo. Tai kliniškai pasireiškia deginant, spaudžiant ar nuspaudžiant skausmus už krūtinkaulio, išilgai į kairę ranką, kolamboną, pleiskaną, žandikaulį, dusulį, baimę, šaltą prakaitą. Išsivysčiusi miokardo infarktas yra indikacija, kai reikia pradėti hospitalizuoti kardiologinį gaivinimą. Nesugebėjimas laiku suteikti pagalbą gali būti mirtinas.

Miokardo infarktas

Miokardo infarktas yra širdies raumens išeminės nekrozės centras, atsirandantis dėl ūminio koronarinės kraujotakos pažeidimo. Tai kliniškai pasireiškia deginant, spaudžiant ar nuspaudžiant skausmus už krūtinkaulio, išilgai į kairę ranką, kolamboną, pleiskaną, žandikaulį, dusulį, baimę, šaltą prakaitą. Išsivysčiusi miokardo infarktas yra indikacija, kai reikia pradėti hospitalizuoti kardiologinį gaivinimą. Nesugebėjimas laiku suteikti pagalbą gali būti mirtinas.

40–60 metų amžiaus miokardo infarktas vyrams yra 3–5 kartus dažnesnis dėl ankstesnių (10 metų anksčiau nei moterų) aterosklerozės atsiradimo. Po 55-60 metų abiejų lyčių asmenų skaičius yra panašus. Mirtingumo nuo miokardo infarkto dažnis yra 30-35%. Statistiškai 15–20% staigių mirčių yra dėl miokardo infarkto.

Sumažėjęs kraujo aprūpinimas miokardu 15–20 minučių ar ilgiau sukelia negrįžtamus širdies raumenų ir širdies veiklos sutrikimų pokyčius. Ūminė išemija sukelia dalies funkcinių raumenų ląstelių (nekrozės) mirtį ir jų vėlesnį pakeitimą jungiamojo audinio pluoštais, tai yra po infarkto atsirandančio rando susidarymo.

Klinikinės miokardo infarkto eigos metu yra penki laikotarpiai:

• 1 laikotarpis - preinfarktas (prodromal): insulto padidėjimas ir padidėjimas gali trukti kelias valandas, dienas, savaites;
• 2 laikotarpiai - labiausiai ūminis: nuo išemijos vystymosi iki miokardo nekrozės atsiradimo, trunka nuo 20 minučių iki 2 valandų;
• 3 laikotarpiai - ūminis: nuo nekrozės susidarymo iki myomalacia (fermentinis nekrozinio raumenų lydymas), trukmė nuo 2 iki 14 dienų;
• 4 periodas - subakute: pradiniai rando organizavimo procesai, granuliuoto audinio raida nekrotinėje vietoje, 4-8 savaičių trukmė;
• 5 periodai - po infarkto: randų brendimas, miokardo adaptacija prie naujų veikimo sąlygų.

Miokardo infarkto priežastys

Miokardo infarktas yra ūminė vainikinių arterijų liga. 97–98% atvejų vainikinių arterijų aterosklerozinis pažeidimas yra pagrindas miokardo infarkto vystymuisi, sukelia jų liumenų susiaurėjimą. Dažnai ūminis kraujagyslių zonos trombozė prisijungia prie arterijų aterosklerozės, todėl visiškai ar iš dalies nutraukiamas kraujo tiekimas į atitinkamą širdies raumens plotą. Trombų susidarymas prisideda prie padidėjusio kraujo klampumo, stebėto pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga. Kai kuriais atvejais miokardo infarktas pasireiškia koronarinių šakų spazmo fone.

Miokardo infarkto vystymąsi skatina cukrinis diabetas, hipertenzinė liga, nutukimas, neuropsichiatrinė įtampa, alkoholio troškimas ir rūkymas. Sunkus fizinis ar emocinis stresas dėl vainikinių arterijų ligos ir krūtinės anginos fono gali sukelti miokardo infarkto vystymąsi. Dažniau kairiajame skilvelyje atsiranda miokardo infarktas.

Miokardo infarkto klasifikacija

Atsižvelgiant į širdies raumenų židininių žaizdų dydį, miokardo infarktas išsiskiria:

Mažos židinio miokardo infarkto dalis sudaro apie 20% klinikinių atvejų, tačiau dažnai širdies raumenyse esantys maži nekrozės židiniai gali būti transformuojami į didelio židinio miokardo infarktą (30% pacientų). Skirtingai nuo didelių židinių infarktų, širdies nepakankamumas, skilvelių virpėjimas ir tromboembolija dažniau apsunkina aneurizmą ir širdies plyšimą.

Priklausomai nuo nekrozinio širdies raumens pažeidimo, miokardo infarktas išsiskiria:

• transmuralinis - su viso raumenų sienelės storio nekroze (dažnai didelio židinio)
• vidinis - su nekroze miokardo storyje
• subendokardija - su miokardo nekroze, esančioje greta endokardo
• subepikardija - su miokardo nekroze, esančioje sąlyčio su epikardu srityje

Pagal EKG įrašytus pokyčius yra:

• „Q-infarktas“ - suformavus nenormalias Q bangas, kartais skilvelių kompleksą QS (paprastai didelio židinio transmuralinis miokardo infarktas)
• „Ne Q-infarktas“ - nėra kartu su Q bangos išvaizda, pasireiškia neigiamais T-dantimis (paprastai mažas židinio miokardo infarktas)

Pagal topografiją ir priklausomai nuo tam tikrų vainikinių arterijų šakų pralaimėjimo miokardo infarktas yra suskirstytas į:

• dešiniojo skilvelio
• kairiojo skilvelio: priekinės, šoninės ir užpakalinės sienos, tarpinės formos pertvaros

Atsiradimo dažnis skiria miokardo infarktą:

• pirminė
• pasikartojantis (išsivysto per 8 savaites po pirminio)
• kartojamas (išsivysto 8 savaites po ankstesnio)

Pagal komplikacijų raidą miokardo infarktas yra suskirstytas į:

• sudėtinga
• nesudėtinga

paskirstyti miokardo infarkto formas:

1. tipiškas - su skausmo lokalizavimu už krūtinkaulio arba priešakinėje dalyje
2. netipiškas - su netipiniais skausmo pasireiškimais:

• periferinis: kairysis, kairysis, laringofaringinis, mandibulinis, viršutinio slankstelio, gastralginis (pilvo)
• neskausmingas: kolaptoidinis, astmos, edematinis, aritminis, smegenų
• silpnas simptomas (ištrintas)
• kartu

Pagal miokardo infarkto laikotarpį ir dinamiką skiriasi:

• išemijos stadija (ūminis laikotarpis)
• nekrozės stadija (ūminis laikotarpis)
• organizavimo etapas (subakutinis laikotarpis)
• cicatrizacijos etapas (po infarkto)

Miokardo infarkto simptomai

Preinfarktas (prodrominis) laikotarpis

Apie 43 proc. Pacientų pranešė apie staigius miokardo infarkto pokyčius, o daugumoje pacientų stebimas nestabilios, skirtingos trukmės progresuojančios krūtinės anginos laikotarpis.

Didžiausias laikotarpis

Tipiškus miokardo infarkto atvejus apibūdina labai intensyvus skausmo sindromas, kurio metu krūtinės skausmas lokalizuojamas ir apšvitinimas kairiajame petyje, kakle, dantyse, ausyje, apykakle, apatiniame žandikaulyje, interskalapinėje srityje. Skausmo pobūdis gali būti suspaustas, išlenktas, degantis, spaudimas, aštrus („durklas“). Kuo didesnis miokardo pažeidimo plotas, tuo ryškesnis skausmas.

Skausmingas priepuolis vyksta bangomis (kartais didėja, tada susilpnėja), jis trunka nuo 30 minučių iki kelių valandų, o kartais ir dienų, kai jis nenustoja pakartotinai naudojant nitrogliceriną. Skausmas siejamas su sunkiu silpnumu, nerimu, baime, dusuliu.

Gali būti netipiškas per ūminį miokardo infarkto laikotarpį.

Pacientai turi aštrią odos švelnumą, lipnią prakaitą, acrocianozę, nerimą. Padidėjęs kraujo spaudimas per išpuolio laikotarpį, tada jis sumažėja vidutiniškai arba smarkiai, palyginti su pradiniu (sistolinis < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

Per šį laikotarpį gali atsirasti ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas (širdies astma, plaučių edema).

Ūmus laikotarpis

Ūminiu miokardo infarkto laikotarpiu skausmo sindromas paprastai išnyksta. Skausmo taupymą sukelia ryškus išemijos laipsnis netoli infarkto zonos arba perikardito.

Dėl nekrozės, miomalacijos ir perifokalinio uždegimo atsiranda karščiavimas (3-5–10 ar daugiau dienų). Temperatūros kilimo trukmė ir aukštis karščiavimo metu priklauso nuo nekrozės. Hipotenzija ir širdies nepakankamumo požymiai išlieka ir didėja.

Subakutinis laikotarpis

Skausmas nėra, paciento būklė pagerėja, kūno temperatūra normalizuojasi. Ūminio širdies nepakankamumo simptomai tampa mažiau ryškūs. Išnyksta tachikardija, sistolinis murmumas.

Poinfarkto laikotarpis

Po infarkto laikotarpio klinikiniai požymiai nėra, laboratoriniai ir fiziniai duomenys, kurių beveik nėra.

Netipinės miokardo infarkto formos

Kartais yra netipinis miokardo infarkto eigos kursas su netipinių vietų skausmo lokalizavimu (gerklėje, kairiosios rankos pirštuose, kairiajame lape arba gimdos kaklelio stubure, epigastriume, apatiniame žandikaulyje) arba neskausmingomis formomis, kosuliu sunkus uždusimas, žlugimas, edema, aritmija, galvos svaigimas ir sumišimas.

Netipinės miokardo infarkto formos dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems sunkiais kardiosklerozės požymiais, kraujotakos nepakankamumu ir pasikartojančiu miokardo infarktu.

Tačiau netipiškai dažniausiai tik ūminis laikotarpis, tolesnis miokardo infarkto vystymasis tampa tipiškas.

Ištrintas miokardo infarktas yra neskausmingas ir atsitiktinai aptinkamas EKG.

Miokardo infarkto komplikacijos

Dažnai komplikacijos atsiranda pirmosiomis miokardo infarkto valandomis ir dienomis, todėl ji tampa sunkesnė. Daugumoje pacientų per pirmas tris dienas pastebimos įvairios aritmijos: ekstrasistolis, sinusas arba paroksizminė tachikardija, prieširdžių virpėjimas, pilnas intraventrikulinis blokada. Labiausiai pavojinga skilvelių virpėjimas, kuris gali patekti į virpėjimą ir sukelti paciento mirtį.

Kairiojo skilvelio širdies nepakankamumui būdingas stagnacinis švokštimas, širdies astma, plaučių edema ir dažnai išsivysto ūminiu miokardo infarkto laikotarpiu. Ypač sunkus kairiojo skilvelio nepakankamumas yra kardiogeninis šokas, kuris išsivysto masiniu širdies priepuoliu ir paprastai yra mirtinas. Kardiogeninio šoko požymiai yra sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas žemiau 80 mmHg. Straipsnis, sutrikusi sąmonė, tachikardija, cianozė, diurezės sumažėjimas.

Raumenų skaidulų plyšimas nekrozės srityje gali sukelti širdies tamponadą - kraujavimą į perikardo ertmę. 2–3% pacientų miokardo infarktas apsunkina plaučių arterijos sistemos plaučių emboliją (jie gali sukelti plaučių infarktą ar staigią mirtį) arba didelę kraujotaką.

Pacientai, kuriems per 10 pirmųjų dienų buvo didelis transmuralinis miokardo infarktas, gali mirti dėl skilvelio plyšimo dėl ūminio kraujotakos nutraukimo. Esant dideliam miokardo infarktui, gali atsirasti randų audinių nepakankamumas, gali atsirasti išsiliejimas su ūminiu širdies aneurizmu. Ūminė aneurizma gali virsti lėtine širdies nepakankamumu.

Fibrino nusodinimas ant endokardo sienų lemia parietinės tromboendokardito atsiradimą, pavojingą plaučių, smegenų ir inkstų kraujagyslių embolijos išsiskyrimą iš atskirų trombozių masių. Vėlesniu laikotarpiu gali pasireikšti infarkto sindromas, pasireiškiantis perikarditu, pleuritu, artralgija, eozinofilija.

Miokardo infarkto diagnozė

Tarp diagnostinių miokardo infarkto kriterijų svarbiausi yra ligos istorija, būdingi EKG pokyčiai ir serumo fermentų aktyvumo rodikliai. Pacientų, sergančių miokardo infarktu, skundai priklauso nuo ligos formos (tipiškos ar netipinės) ir nuo širdies raumenų pažeidimo. Manoma, kad miokardo infarktas pasireiškia sunkiu ir ilgai trunkančiu (ilgiau nei 30-60 min.) Krūtinės skausmo, laidumo sutrikimo ir širdies ritmo sutrikimu, ūminiu širdies nepakankamumu.

Būdingi EKG pokyčiai apima neigiamos T bangos (mažos židinio subendokardinės ar intramuralinės miokardo infarkto), patologinio QRS komplekso arba Q bangos (didelės židinio transmuralinės miokardo infarkto) susidarymą. Kai EchoCG atskleidė vietinio skilvelio susitraukimo pažeidimą, jo sienelės retinimas.

Per pirmąsias 4–6 valandas po skausmingo kraujo užkrėtimo nustatomas myoglobino, baltymų, pernešančių deguonį į ląsteles, padidėjimas. Kreatino fosfokinazės (CPK) aktyvumo kraujyje padidėjimas daugiau kaip 50% pastebimas po 8–10 valandų nuo miokardo infarkto išsivystymo ir sumažėja iki normalaus lygio per dvi dienas. CPK lygio nustatymas atliekamas kas 6-8 valandas. Miokardo infarktas neįtrauktas, kai yra trys neigiami rezultatai.

Vėliau diagnozuojant miokardo infarktą, naudojamas fermento laktato dehidrogenazės (LDH) nustatymas, kurio aktyvumas padidėja vėliau nei CPK - 1-2 dienos po nekrozės susidarymo ir pasiekia normalias vertes po 7-14 dienų. Labai specifinis miokardo infarktas yra miokardo kontrakcinio baltymo troponino - troponino-T ir troponino-1 izoformų padidėjimas, kuris taip pat didėja nestabilioje krūtinės angina. Nustatomas ESR, leukocitų, aspartato aminotransferazės (AsAt) ir alanino aminotransferazės (AlAt) aktyvumo padidėjimas kraujyje.

Koronarinė angiografija (koronarinė angiografija) leidžia sukurti trombozinę vainikinių arterijų okliuziją ir sumažinti skilvelių susitraukimą, taip pat įvertinti koronarinės arterijos šuntavimo operacijos ar angioplastijos galimybes - operacijas, kurios padeda atkurti kraujotaką širdyje.

Miokardo infarkto gydymas

Miokardo infarkto atveju nurodoma neatidėliotina hospitalizacija kardiologiniam gaivinimui. Ūminiu laikotarpiu pacientui skiriamos lovos ir psichikos poilsis, dalinė mityba, ribotas tūris ir kalorijų kiekis. Subakutiniu laikotarpiu pacientas iš intensyviosios terapijos perduodamas į kardiologijos skyrių, kur tęsiamas miokardo infarkto gydymas ir atliekamas laipsniškas gydymo režimo išplėtimas.

Skausmo malšinimas atliekamas derinant narkotines analgetikas (fentanilį) su neuroleptikais (droperidoliu) ir į veną skiriant nitrogliceriną.

Miokardo infarkto gydymas skirtas aritmijų, širdies nepakankamumo, kardiogeninio šoko prevencijai ir pašalinimui. Jie nurodo antiaritminius vaistus (lidokainą), β-blokatorius (atenololį), trombolizinius preparatus (hepariną, acetilsalicilo rūgštį), Ca (verapamilio) antagonistus, magneziją, nitratus, antispazminius preparatus ir kt.

Per pirmąsias 24 valandas po miokardo infarkto išsivystymo, perfuzija gali būti atkurta trombolizės arba avarinio baliono vainikinės angioplastijos būdu.

Miokardo infarkto prognozė

Miokardo infarktas yra sunki liga, susijusi su pavojingomis komplikacijomis. Dauguma mirčių atsiranda pirmą dieną po miokardo infarkto. Širdies siurbimo pajėgumas siejamas su infarkto zonos vieta ir tūriu. Jei daugiau kaip 50% miokardo yra pažeista, paprastai širdis negali veikti, o tai sukelia kardiogeninį šoką ir paciento mirtį. Net ir esant mažesniam pažeidimui, širdis ne visada susiduria su stresu, dėl kurio atsiranda širdies nepakankamumas.

Po ūminio laikotarpio atkūrimo prognozė yra gera. Nepalankios perspektyvos pacientams, sergantiems komplikuotu miokardo infarktu.

Miokardo infarkto prevencija

Būtinos miokardo infarkto prevencijos sąlygos yra sveiko ir aktyvaus gyvenimo būdo išlaikymas, vengiant alkoholio ir rūkymo, subalansuota mityba, fizinio ir nervų perteklių šalinimas, kraujospūdžio kontrolė ir cholesterolio kiekis kraujyje.