Sepsis - kas tai? Priežastys, simptomai ir gydymas

Sepsis yra rimta infekcinė liga, atsirandanti infekcijos progresavimo ir plitimo per visą kūną metu. Hipokratas, prieš 2000 metų, vadinamas sepsija, liga, kurios audiniai ir skilimas mažėja, o be gydymo neišvengiamai veda į mirtį.

Dažniausiai pasitaikantys sepsis yra stafilokokai, E. coli, streptokokai, pneumokokai. Sepsis dažnai išsivysto dėl nepalankaus pūlingo minkštųjų audinių uždegimo (absceso, peritonito), atsižvelgiant į organizmo apsaugą.

Sepsio priežastys

Kodėl sepsis vystosi ir kas tai yra? Sepsio sukėlėjai tampa patogeniniais grybais ir mikrobais. Pagrindiniai mikroorganizmai laikomi:

• pneumococcus, Klebsiella, meningococcus;
• mėlynos pūslės bacilus, patogeniniai stafilokokų kamienai;
• Mycobacterium tuberculosis;
• patogeninių E. coli padermių.

Infekcijos priežastys plinta visame organizme:

• platus antibiotikams atsparių padermių plitimas;
• bendrų ligų buvimas;
• sutrikęs imunoreaktyvumas;
• neraštingas simptominio, detoksikacinio gydymo ir antibiotikų gydymo pasirinkimas;
• netinkamos chirurginės procedūros ir neraštingos chirurginės taktikos.

Paprastai sepsis atsiranda, kai:

• imunodeficitas ir rachitas;
• diabetas;
• onkologinės ligos;
• sunkių nudegimų ir sužalojimų;
• ilgalaikį imunosupresantų naudojimą.

Ne kiekvienas infekcijos atvejis, netgi labai agresyvus, gali sukelti sepsis. Be to, iš pradžių sveikas žmogus dažniausiai (be narkotikų pagalbos) susiduria su šia liga, nepatirdamas baisių jo plitimo pasekmių.

Prisidėti prie sepsio vystymosi, lėtinių ligų, sužalojimų, kraujavimo, dalies apsauginių jėgų atidėjimo. Imuninė sistema yra nuolat priversta kovoti su lėtinio uždegimo (bronchito, kolito, karieso ir kt.) Plitimu, o kartais „linijoje“ likusios jėgos yra nepakankamos, kad susidorotų su nauja rykstu.

Klasifikacija

Priklausomai nuo srauto laiko:

1. Žaibas greitai (ryškiausias). Visi simptomai pasirodo ir auga labai greitai. Labai sumažėjęs vidaus organų darbas. Paciento būklė greitai blogėja. Po 1-2 dienų gali įvykti mirtis.
2. Sharp Simptomai auga lėčiau, liga tęsiasi iki 6 savaičių.
3. Subakute. Paprastai nuo 6 savaičių iki 3-4 mėn.
4. Pasikartojantis. Jis trunka iki šešių mėnesių ir ilgiau. Nauji paūmėjimai atveria paciento būklės pagerėjimą - liga eina bangomis.
5. Kroniosepsija (lėtinis sepsis). Ilgai trunka kelerius metus.

Yra keletas sepsio tipų, skiriasi nuo patogenų vystymosi mechanizmo ir tipų:

1. Dažniausias chirurginis sepsis. Jos priežastys yra įvairių chirurginių pūlingų ligų arba sužalojimų (žaizdų, nudegimų ir kt.) Komplikacijos.
2. Akušerinės ir ginekologinės sepsijos turi du laikotarpius - gimdos ir gimdymo (dėl medicinos personalo ar motinos septinių ligų). Ši infekcija yra labai pavojinga, nes ji perduodama per įvairius objektus ir gali patekti į kūną per opas, per kvėpavimo sistemą per odą ar kūdikių maistą. Užsikrėtimo vieta vyksta infekcijos vietoje.
3. Otogeninis sepsis yra pavojingas, nes jis gali pasireikšti kaip pūlingos otito komplikacija. Tai dažnai sukelia infekcijos plitimą į smegenų gleivinę, kuri prisideda prie meningito vystymosi.
4. Rinogeninis sepsis kartais siejamas su pūlingų nosies ir paranasinių sinusų ligomis.
5. Urosepsija pasireiškia, kai ginekologinės sistemos uždegimas (uretritas, cistitas, pyelitas, nefritas, bartholinitas, prostatitas).

Priklausomai nuo kūno pokyčių:

1. Septicemija yra būklė, kai sutrikdyta bendra kūno būklė, joje atsiranda sisteminė uždegiminė reakcija, tačiau vidiniuose organuose nėra pūlingos uždegimo židinių. Ši forma dažniausiai pasitaiko akutai arba nedelsiant.
2. Septicopiremija yra sepsio forma, kurioje opos formuojasi įvairiuose organuose.
3. Septinis endokarditas yra septicemijos rūšis, kurioje uždegiminis dėmesys yra sutelktas į širdies vožtuvų paviršių.

Sepsio simptomai

Plėtojant sepsis, simptomų eiga gali būti ūminė (greitas pasireiškimų vystymasis per 1-2 dienas), ūminis (iki 5–7 dienų), subakusis ir lėtinis. Dažnai pastebimi netipiniai ar „ištrinti“ simptomai (kaip ligos aukštyje gali būti ne aukšta temperatūra), kuri yra susijusi su žymiais patogenų savybių pasikeitimais dėl masinio antibiotikų vartojimo.

Sepsio požymiai labai priklauso nuo pirminio dėmesio ir patogeno tipo, tačiau septiniam procesui būdingi keli tipiniai klinikiniai simptomai:

• sunkūs šaltkrėtis;
• kūno temperatūros padidėjimas (nuolatinis ar banguotas, susijęs su naujos patogeno dalies patekimu į kraują);
• prakaitavimas, keičiantis kelis lino rinkinius per dieną.

Tai yra trys pagrindiniai sepsio simptomai, jie yra nuolatiniai proceso pasireiškimai. Be jų gali būti:

• herpeso tipo bėrimas ant lūpų, gleivinės kraujavimas;
• kvėpavimo nepakankamumas, slėgio mažinimas;
• plombos ar pūslelės ant odos;
• šlapimo kiekio sumažėjimas;
• odos ir gleivinės apvalkalas, vaško veido oda;
• paciento nuovargis ir abejingumas, psichikos pokyčiai nuo euforijos iki sunkios apatijos ir stuporos;
• nugrimzdę skruostai su ryškiais skaistuliais ant skruostų, turintys bendrą skonį;
• kraujavimas ant odos dėmių ar juostelių pavidalu, ypač ant rankų ir kojų.

Atkreipkite dėmesį, kad įtarus sepsis, gydymas turėtų prasidėti kuo greičiau, nes infekcija yra labai pavojinga ir gali būti mirtina.

Sepsis naujagimyje

Naujagimių sepsio dažnis yra 1-8 atvejai 1000. Mirtingumas yra gana didelis (13-40%), todėl, jei įtariate, kad sepsis, gydymas ir diagnozė turi būti atliekami kuo greičiau. Priešlaikiniai kūdikiai yra ypač pavojingi, nes jų atveju liga gali sumažėti dėl susilpninto imuniteto.

Vystant sepsis naujagimiams (šaltinis yra pūlingas procesas audinių ir kraujagyslių - bambos sepsio kraujagyslėse), būdingas:

• vėmimas, viduriavimas,
• visiškas vaiko gedimas nuo krūties,
• greitas svorio netekimas
• dehidratacija; integruojami elementai praranda savo elastingumą, tampa sausi, kartais žemiški;
• Dažnai nustatoma vietinė blauzdika bambos srityje, gilūs flegmonai ir įvairios lokalizacijos abscesai.

Deja, naujagimių mirtingumas sepse išlieka didelis, kartais siekia 40%, o intrauterininės infekcijos atveju - 60–80%. Išgyvenę ir atgauti vaikai taip pat turi sunkų laiką, nes visą jų gyvenimą lydės tokios sepsio pasekmės, kaip:

• silpnas atsparumas kvėpavimo takų infekcijoms;
• plaučių patologija;
• širdies liga;
• anemija;
• fizinis atsilikimas;
• centrinės sistemos pažeidimai.

Be aktyvaus antibakterinio gydymo ir imunokorekcijos vargu ar galima tikėtis palankių rezultatų.

Diagnostika

Sepsio tyrimas nustatomas pagal ligos formą ir septinio fokusavimo lokalizaciją. Galima laikyti:

• kraujo laboratoriniai tyrimai (neutrofilinė leukocitozė stebima, kai leukocitų formulė perkeliama į kairę, sumažėja hemoglobino kiekis), šlapimas;
• Inkstų, kepenų ir kitų organų ultragarsas;
• radiodiagnozė;
• Kompiuterinė tomografija;
• EKG;
• bakterioskopiniai tyrimai;
• magnetinio rezonanso vaizdavimas.

Ne visada lengva nustatyti apsinuodijimą krauju. Dažnai pasitaiko, kad pagrindinis dėmesys nėra apibrėžtas. Liga turi „ištrintą“ vaizdą.

Komplikacijos

Pagrindinės sepsio komplikacijos yra susijusios su daugiaorganizmu (inkstų, antinksčių, kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių) ir DIC (kraujavimas, tromboembolija).

Sunkus specifinis sepsis yra septinis (infekcinis-toksinis, endotoksinis) šokas.

Kaip gydyti sepsis?

Sepsio atveju yra numatytas kompleksinis gydymas. Gydytojai turi atsižvelgti į didelę mirties riziką ir sunkių komplikacijų atsiradimą.

Sepsio gydymo priemonių schema apima:

• antibiotikų terapija - antibakterinių vaistų, kurie naikina patogeną, naudojimas;
• imunoterapija - vaistų, kurie padidina organizmo apsaugą, naudojimas;
• vaistinių preparatų, kurie pašalina sepsio simptomus, organizmo sutrikimus, atkuria vidaus organų funkciją;
• chirurginis gydymas - pūlingų židinių pašalinimas organizme.

Gydant sepsis, pacientui skiriama lengvai virškinama, subalansuota mityba. Dietoje vyrauja gyvūniniai baltymai, angliavandeniai ir cukrus. Šviežios daržovės ir vaisiai, liesos mėsos, žuvies, taip pat pieno produktai, įskaitant varškės sūrį, sūrį ir sviestą, kiekvieną dieną turi būti ant stalo. Be to, pacientui reikia gerti ne mažiau kaip 2 litrus skysčio per dieną. Tai geriau, jei ji bus vaisių ir daržovių sultys, mineralinis vanduo ir žaliosios arbatos.

Prognozė

Su bet kokia sepsio forma prognozė visada yra rimta. Kuo anksčiau gydymas pradedamas, tuo didesnė tikimybė, kad visiškas atsigavimas bus atliktas. Sepsio diagnozavimo ir gydymo sudėtingumas yra daugelio ištrintų formų buvimas, kai klinikinis vaizdas nėra toks ryškus.

Prevencija

Prevencinės priemonės prieš sepsis yra pūlingos infekcijos židinių pašalinimas; tinkamas nudegimų, žaizdų, vietinių uždegiminių procesų valdymas; aseptikos ir antisepso laikymasis atliekant terapines ir diagnostines procedūras ir operacijas; ligoninių infekcijų prevencija; vakcinacija (nuo pneumokokinių, meningokokinių infekcijų ir tt).

Sepsis - kas tai yra, priežastys, simptomai suaugusiems ir gydymas

Sepsis yra žmogaus organizmo sisteminė patogenetinė reakcija į infekcinio agento įvedimą, atsirandanti dėl infekcinio uždegiminio proceso apibendrinimo dėl ryškaus imuninės įrangos funkcijos sumažėjimo fone.

Kraujo sepsis: kas tai yra?

Sepsis (kraujo infekcija) yra antrinė infekcinė liga, kurią sukelia patogeninis augalas iš pirminės vietinės infekcinio dėmesio į kraują. Du trečdaliai pacientų iš pradžių kreipiasi į gydytojus kitoms ligoms gydyti, o tik vėliau jie sepse.

Sepsis yra rimta liga, kurią lydi visų organų darbo sutrikimas, kelia grėsmę paciento gyvybei. Todėl hospitalizavimas atliekamas privalomai. Dažniausiai gydymas atliekamas chirurgijos skyriuje arba intensyviosios terapijos skyriuje.

Sepsis tiek vaikams, tiek suaugusiems yra laikomas labai rimta ir pavojinga būklė, kurią reikia nedelsiant gydyti.

Ligų klasifikacija

Patogenai patenka į gyvą organizmą įvairiais būdais. Priklausomai nuo infekcijos metodo, susidaro pirminis uždegimo dėmesys. Taigi, ypač kai gyvūnas yra įkandęs, uždegimo dėmesys yra sužeista vieta kartu su kitais veiksniais.

Sepsio formos klasifikuojamos priklausomai nuo pirminio infekcinio fokusavimo vietos.

Priklausomai nuo patogeno išskiria:

• stafilokokinis,
• streptokokai,
• meningokokinė,
• pneumokokinis,
• pseudomuskuliniai,
• kolibaciliarinis,
• anaerobinis sepsis.

1. Žaibo formai būdinga audringa pradžia, labai sunkus kursas ir nepalanki prognozė. Vystosi per 24–72 valandas.
2. Esant ūminiam sepsio variantui, įvykiai nėra tokie sparčiai (iki savaitės).
3. Subakutinė sepsis gali trukti iki 3 mėnesių arba, žinoma, dar daugiau, jo eiga nėra tokia ryški;
4. Kroniosepsija trunka gana ilgai (iki vienerių metų).
5. Pasikartojanti forma - pakaitiniai sepsio periodai su visiškos sveikatos periodais.

Pagal patogeno ir šaltinio prasiskverbimo vietą:

• Chirurginė sepsis, turintis pūlingų procesų šaltinį atvirose ir uždarose žaizdose, išorinių ir vidinių opų komplikacijos.
• Pooperacinė operacija, kuri įvyksta po to, kai operacijos metu pažeidžiamos aseptinės procedūros;
• Akušerinis ir ginekologinis sepsis - tai sudėtingos darbo, moterų lytinių organų operacijos rezultatas. Tokia patologija yra labai sudėtinga, atsirandanti dėl slaptų abortų, persileidimų.
• Urosepsis. Patogenas aktyviai vystosi nuo pažeidimų, esančių urogenitalinės sistemos organuose (uretritas, cistitas, bartholitas, prostatitas). Tuo pačiu metu vienas iš būdingų urosepsio bruožų yra privalomas įvairių uždegiminių, pūlingų židinių buvimas šlapimo pūslėje.
• Otogeninis sepsis yra pavojingas, nes jis gali pasireikšti kaip pūlingos otito komplikacija. Tai dažnai sukelia infekcijos plitimą į smegenų gleivinę, kuri prisideda prie meningito vystymosi.
• Rinogeninis sepsis yra santykinai retas, kuriam būdingas faktas, kad pagrindinis pūlingos uždegimo dėmesys yra nosies ir paranasalinių sinusų srityje.

Priežastys

Sepsis suaugusiam pacientui ar vaikui atsiranda dėl masinės infekcijos su toksinais ir patogeninių mikroorganizmų užkrėtimo produktais, kai pagrindinės ligos gydymo režimas yra netinkamas, ty specialistai šią patologiją laiko uždegiminio proceso apibendrinimu.

Sepsio diagnozė asmeniui yra labai pavojinga būklė, kuri dažnai yra mirtina.

Sepsio išsivystymas gali padėti:

1. Asepsio ir antiseptikų taisyklių nesilaikymas gydant pūlingas žaizdas su chirurginėmis intervencijomis.
2. Neteisingas vaistų pasirinkimas, klaidos dėl antibakterinių vaistų dozavimo paskyrimo.
3. Imunologiniai sutrikimai.
4. Infekcinių ligų sukėlėjų, atsparių antibiotikams, progresavimas.

Ligos, kurios gali sukelti sepsis žmonėms

Kraujo sepsis pasireiškia, kai sutrikdoma organizmo gebėjimo ir patogeninės mikrofloros aktyvumo pusiausvyra. Svarbiausias veiksnys, lemiantis septinės būklės vystymąsi, yra:

• Žaizdos ir pūlingi procesai odoje.
• Osteomielitas yra pūlingas kaulų ir raudonųjų kaulų čiulpų procesas.
• Sunkus gerklės skausmas.
• Pūlingas vidurinės ausies uždegimas (ausų uždegimas).
• Infekcija gimdymo metu, abortas.
• ŽIV infekcija AIDS stadijoje.
• Didelės traumos, nudegimai.
• Infekcinės ir uždegiminės šlapimo sistemos ligos.
• Infekcinės ir uždegiminės pilvo ligos, peritonitas (pilvaplėvės uždegimas - plona plėvele, kuri linija pilvo ertmės vidų).
• Gilus pūlingas dėmesys: furuncle arba carbuncle, pooperacinės abscesai ir opos
• Plaučių uždegimas, pūlingi procesai plaučiuose.
• Nosokominė infekcija. Dažnai ligoninėse cirkuliuoja specialūs mikroorganizmai, kurie evoliucijos metu tapo atsparesni antibiotikams ir įvairiems neigiamiems poveikiams.

Visų pirma, žmonės, kenčiantys nuo lėtinių ligų, sergančių ilgą laiką, su išnaudotu imunitetu, dažniausiai serga.

Sepsio simptomai, nuotrauka

Nuotrauka rodo pirmuosius sepsio požymius suaugusiems.

Pavojingiausias dalykas sepsio metu yra daugialypis jos simptomų. Norint diagnozuoti sepsis, turi būti bent du iš šių kriterijų:

• kūno temperatūra yra didesnė kaip 38 ° C arba mažesnė nei 36 ° C;
• širdies susitraukimų dažnis per 90 smūgių per minutę;
• kvėpavimo takų judėjimas daugiau kaip 20 minučių per minutę arba anglies dioksido slėgis porcijoje yra mažesnis nei 32 mm Hg;
• leukocitai, daugiau kaip 12 ar mažiau nei 4, ir nesubrendę neutrofilai daugiau kaip 10%.

Pagrindiniai sepsio požymiai:

• Karščiavimas (temperatūra pakyla virš 38 laipsnių) arba hipotermija (temperatūra žemesnė kaip 36 laipsniai);
• Širdies plakimas, kurio dažnis viršija 90 smūgių per minutę;
• Greitas kvėpavimas (daugiau nei dvidešimt per minutę);
• Sąmonė, net koma;
• Leukocitozė arba leukopenija bendrojo kraujo tyrimo metu;
• Uždegimo požymiai padidėjusio C reaktyvaus baltymo ir procalcitonino forma biocheminėje analizėje;
• Kraujo spaudimo kritimas septinio šoko metu;
• Odos padengimas ir marmuras;
• Galbūt specifinis bėrimas ant odos ir gleivinės.

Suaugusiųjų sepsio požymiai

Dažniausiai sepsio simptomai suaugusiesiems išsivysto dėl įvairių medicininių procedūrų. Tai gali būti chirurgija, kateterio įterpimas, ginekologinės manipuliacijos ar injekcijos.

Dažni sepsio simptomai suaugusiesiems:

• Silpnumas ir nuovargis;
• Pykinimas, vėmimas, apetito stoka;
• Galvos skausmas, galvos svaigimas ir sąmonės netekimas;
• Tachikardija ir širdies darbo sutrikimai;
• Antspaudai arba pūslelės ant odos, t
• Viduriavimas ir vidurių užkietėjimas;
• Nepagrįstas svorio netekimas;
• Nuolatinis temperatūros padidėjimas iki 37 laipsnių.

Tipiškas pacientų tipas pritraukia dėmesį. Veidas suaugusiems sepsis: nuskendęs, gelsvas ar geltonosios odos. Ant kūno gali atsirasti petechinis bėrimas. Liežuvis yra padengtas sausu žiedu.

Sepsis naujagimiams

Naujagimiams, sergantiems sepsis, pastebimi tokie simptomai kaip vėmimas ir viduriavimas. Kūdikiai atsisako krūtimi, greitai praranda svorį. Dažnai nabėgio regione nustatomas drėkinimas, randama įvairių lokalizacijos abscesų.

Sepsio pasireiškimai labai priklauso nuo infekcijos sukeliančių mikroorganizmų tipo. Dažnas simptomas yra karščiavimas, nors kai kuriais atvejais pastebima hipotermija. Kraujo infekciją dažnai lydi padidėjęs pulsas, odos bėrimas.

Vaikams pagrindiniai sepsio simptomai:

• dažniausiai periodiškas, nereguliarus temperatūros pakilimas (šilumos keitimas su šaldymu, subfebrilių, retai normaliomis temperatūromis), dažnai prakaitavimas;
• apsinuodijimo reiškiniai (apetito praradimas, negalavimas ar anoreksija, miego pablogėjimas);
• odos spalvos pakitimas (šviesiai, pilkai, žemiški), dažnai akrianozė arba nasolabialinio trikampio cianozė, dažnai odos bėrimas, dažnai hemoraginis, sausas liežuvis;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• padidintas minkštas blužnis.

Mažinti sepsio atsiradimo riziką mažiems vaikams:

• įgimta širdies liga, endokarditas;
• priešlaikinis gimdymas (iki 37 savaičių);
• ausies, kvėpavimo takų infekcijos;
• vaistų, kurie mažina imunitetą;
• didelis degimo paviršius;
• jaunesni nei 3 mėnesių amžiaus;
• silpna imuninė sistema.

Kai laboratorijoje pasireiškia sepsio simptomai, atliekama mikrobiologinė kraujo kultūra, atliekama šlapimo analizė. Laboratoriniai tyrimai atlieka lemiamą vaidmenį patvirtinant ar neįtraukiant diagnozės.

Terapinės priemonės skirtos patogeno naikinimui, pūlingų židinių atkūrimui ir organizmo atsparumo kūdikiui didinimui. Žindymas yra labai svarbus. Geras gydymo pagrindas yra kokybiška sergančio vaiko priežiūra. Vaikui skiriamas antibiotikas (paprastai yra du ar daugiau antibiotikų).

Komplikacijos

Toliau vystant sepsis, gali atsirasti įvairių komplikacijų. Dažniausiai iš jų yra kraujavimas iš kapiliarų, spaudimas, kraujagyslių trombozė. DIC, aritmija, kraujavimas iš virškinimo trakto, remiantis streso veiksniais, žarnyno reperfuzija ir pan. Dažniausiai komplikacijų rezultatas yra nepalankus ir mirtinas.

Diagnostika

Sepsis - kuris gydytojas padės? Esant ar įtariant sepsio vystymąsi, turite nedelsiant kreiptis į gydytojus kaip infekcinių ligų specialistą, chirurgą, hematologą.

Sepsio atpažinimas grindžiamas klinikiniais kriterijais (infekciniais-toksiškais simptomais, žinomu pirminiu fokusavimu ir antrinėmis nepalankiomis metastazėmis), taip pat laboratoriniais rodikliais (kraujo kultūra sterilumui).

• kraujo laboratoriniai tyrimai (neutrofilinė leukocitozė stebima, kai leukocitų formulė perkeliama į kairę, sumažėja hemoglobino kiekis), šlapimas;
• Inkstų, kepenų ir kitų organų ultragarsas;
• radiodiagnozė;
• Kompiuterinė tomografija;
• EKG;
• bakterioskopiniai tyrimai;
• magnetinio rezonanso vaizdavimas.

Būtina diferencijuoti sepsis nuo limfogranulomatozės, leukemijos, vidurių šiltinės, paratifoidų A ir B, bruceliozės, tuberkuliozės, maliarijos ir kitų ilgalaikių karščiavimų.

Kaip gydyti kraujo sepsis?

Sepsio gydymas turi būti pradėtas nedelsiant. Svarbiausias principas - infekcijos šaltinio, kuris lėmė ligos plitimą, reabilitacija.

Visi pacientai, sergantys bet kokia sepse ar net su vienu įtarimu dėl šios ligos, yra hospitalizuoti. Pasak parodymų, buvo naudojami širdies ir kiti simptominiai veiksniai. Jei diagnozė neabejotina, į raumenis skiriami antibiotikai (penicilinas, streptomicinas, bicilinas ir tt). Vežimas gulint.

Sepsio gydymas atliekamas dviejose pagrindinėse srityse:

• infekcinio agento identifikavimas, skiriant konkretų antibakterinį, priešgrybelinį ar antivirusinį gydymą.
• DIC korekcija.

Vaistai

Pacientui skiriamas neatidėliotinas vaistas:

• antibiotikai;
• skausmo vaistai;
• imunomoduliatoriai;
• infuzijos terapijos sprendimai;
• vaistai, kurie normalizuoja kraujospūdį;
• vaistus, kurie atkuria širdies, kepenų, inkstų funkciją;
• vitaminai, antioksidantai.

Prognozė

Pažymėtina, kad sepsis yra gana sunkus. Mirtingumas, priklausomai nuo srauto rūšies ir pobūdžio, gali siekti 50%, o augant septiniam šokui, šis skaičius yra dar didesnis.

Kraujo apsinuodijimo prognozė visada yra rimta. Flammino sepsio atvejais mirtingumas yra neišvengiamas 85–99% pacientų, kuriems buvo atlikta bakterinė agresija.

Liga yra sunkiausia vyresnio amžiaus pacientams ir naujagimiams.

Dieta

Pacientams, sergantiems sepsiu, skiriama dieta ir rekomenduojama visiškai pailsėti. Kad laiku būtų išvengta ūminių reakcijų, nuolat stebima uždegimo dėmesio būklė.

Maistas, skirtas sepsiui, turi būti subalansuotas ir lengvai virškinamas, taip pat pakankamai stiprintas. Tai yra kartu su tinkama paciento priežiūra, kuri lemia gydymo rezultatus.

Prevencija

Patikimą ligų prevenciją teikia:

• asmeninė pacientų priežiūra;
• laiku pašalinti vietines opas;
• griežtai laikytis sveikatos priežiūros darbuotojų aseptikos reikalavimų;
• minimalūs kateterių naudojimo laikotarpiai;
• kompetentingas gydymas antibiotikais;
• pacientų vakcinacija.

Sepsis - sepsio simptomai, priežastys, rūšys ir gydymas

Geros dienos, brangūs skaitytojai!

Šiandieniniame straipsnyje aptarsime su jumis klausimą - kas yra sepsis ir viskas, kas su juo susijusi. Taigi...

Sepsis - kas tai yra liga?

Sepsis yra infekcinė liga, kuriai būdingas ūminis organizmo uždegiminis atsakas reaguojant į kraujo infekciją, taip pat jo metaboliniai produktai (toksinai).

Iš senovės graikų kalbos išversta „σςις“ reiškia „puvimą“, o žmonėms ši liga buvo vadinama „kraujo infekcija“. Atsižvelgiant į ligos ypatumus, daugelis žmonių laiko tokį patį kaip „kraujo sepsis“. Tačiau Graikijos apibrėžimas yra pats tikslesnis, nes jis išreiškia patologinį procesą, lydintį sepsis, nes ši liga sukelia pūlingų procesų susidarymą beveik visame kūne.

Dažniausiai pasitaikantys sepsis yra pirogeninės bakterijos (stafilokokai, streptokokai, pneumokokai, meningokokai, žarnyno lentynos) ir grybai (Candida, Actinomycetales, Aspergillus) ir kt.

Ligos priežastis taip pat gali būti kraujo užkrėtimas endotoksinais - medžiagos, kurias infekcija sukelia gyvybiškai svarbios veiklos metu, o tai yra nuodus organizmui. Tiksliau sakant, sepsio simptomai ir visas patologinis procesas daugiausia priklauso nuo endotoksinų.

Pagrindiniai sepsio požymiai yra karščiavimas, šaltkrėtis, bendras negalavimas, silpnumas, odos išbėrimas, hipotenzija, tachikardija, greitas svorio kritimas, viduriavimas ir vidurių užkietėjimas, padidėjęs mieguistumas ar nemiga ir kt.

Nemalonus momentas yra tas, kad nepaisant daugelio antibakterinių, antimikozinių ir kitų priešinfekcinių vaistų, sepsis yra sunkiai gydomas, beveik niekada nesibaigia staigiu atsigavimu ir taip pat turi didelį mirtingumo procentą. Sepsio sudėtingumas slypi tuo, kad jis neturi aiškios lokalizacijos, nes infekcija kartu su krauju plinta per visą kūną, todėl visi organai ir sistemos yra susijusios su liga, įskaitant nervų, limfinės ir kt.

Jei sepsio skiriamas nepakankamas dėmesys ir nėra imtasi būtinų gydymo priemonių, ši liga gali sukelti daugybinių organų disfunkcijos sindromą - kai dvi ar daugiau kūno sistemų neveikia arba visiškai nustoja veikti.

Sepsis (patogenezė)

Sepsio išsivystymo mechanizmas yra toks: patogeniniai mikroorganizmai ir jų išskiriami endotoksinai iš pirminio dėmesio įsiskverbia į kraujotakos ar limfinę sistemą, kuri sukelia bakteremiją. Savo ruožtu, atsakydamas į patologinės mikrofloros buvimą kraujyje ar limfoje, organizmas aktyvuoja imuninę sistemą, kuri išskiria endogenines medžiagas į kraują - interleukinus, prostaglandinus, naviko nekrozės veiksnius, trombocitų aktyvavimą ir kitus, kurie prisideda prie vidinės kraujagyslių sienelės pažeidimo (endotelio). Tuo pačiu metu dėl uždegiminių mediatorių aktyvuojamas krešėjimo kaskadas, dėl kurio atsiranda DIC. Vyno peroksido, azoto oksido, superoksidų ir kitų išleistų toksiškų deguonies turinčių produktų įtakoje organų deguonies panaudojimas ir perfuzija mažėja. Šie procesai sukelia nepakankamą audinių kvėpavimą (audinių hipoksiją) ir organų nepakankamumą.

Sepsio išsivystymas turi tris etapus:

Sepsis 1 etapas (toksemija) - susidaro, kai patogenai išsiskiria iš pirminės infekcijos fokuso arba po tiesioginės kūno infekcijos, t.y. iš tiesų tai yra ligos pradžia. Kartu su imuninės sistemos sisteminiu atsaku į infekciją. Bakteremija nėra.

Sepsis 2 etapas (septicemija) - pasižymi patogenų sklaida, dideliu skaičiumi septinių židinių (microthrombi) kraujagyslėse. Kartu su patvaria bakteremija.

3 Sepsis (septicopiremija), kuriai būdingas antrinių pūlingų židinių formavimasis įvairiuose organuose ir sistemose, pvz., Skeleto sistemoje.

Sepsis - ICD

ICD-10: A40-A41.0;
ICD-9: 995,91.

Sepsio simptomai

Sepsio simptomai daugiausia priklauso nuo ligos sukėlėjo, kūno sveikatos būklės, metastazių lokalizacijos ir patologinio proceso eigos. Liga dažniausiai pasireiškia ūminiu.

Pirmieji sepsio požymiai (presepsis):

• Bangos panašūs karščiavimai trumpais apybreksijos periodais;
• Didesnis prakaitavimas, šaltkrėtis;
• Odos bėrimas.

Jei imuninė sistema gali susidoroti su infekcija, išsamus ligos vaizdas (simptomai) paprastai nerodomas.

Pagrindiniai sepsio simptomai

• Padidėjęs (iki 38 ° C) arba maža kūno temperatūra (iki 36 ° C);
• Sunkūs šaltkrėtis pakito su karščiavimu ir per dideliu prakaitavimu;
• Oda turi šviesiai pilkos arba gelsvos spalvos atspalvį;
• Pykinimas, kartais vėmimas;
• Greitas svorio kritimas, anoreksijos požymiai;
• „Septinis viduriavimas“ kinta su vidurių užkietėjimu;
• Hipotenzija (mažas kraujospūdis);
• Silpnas impulsas;
• Tachikardija;
• Dehidratacija;
• Galvos skausmas;
• Centrinės nervų sistemos funkcijų pažeidimai - dirglumas, nemiga arba mieguistumas, mieguistumas, infekcinė psichozė;
• Sparčiai išsivysčiusios slėgio opos;
• Tachipnė;
• Kvėpavimo nepakankamumas;
• Kvėpavimo takų sindromas;
• Hepatomegalia (padidėjęs kepenys);
• Šlapimo sistemos pažeidimai - azotemija, oligurija, toksinis nefritas;
• Pagrindinis infekcijos dėmesys lėtėja gijimo metu, o žaizdos aplink audinius kraujavimas, blyški, o žaizdos apačia yra uždengta purvina-pilkai žydi nekrotiniais pleistrais;
• Iš pirminės infekcijos žaizdų išsiliejimas yra išliekantis kvapas, atrodo, nuobodu;
• Hemoraginis bėrimas ar odos pustulos;
• Herpetinis bėrimas ant lūpų;
• Kraujavimas ant gleivinės ar junginės.

Metastazės

Antrinių infekcijų atsiradimas, priklausomai nuo patogenų nusodinimo vietos, gali sukelti:

• Plaučių metastazės - pūlingos pleuritas, pneumonija, plaučių abscesas arba gangrena;
• Inkstų metastazės - pyelitas, parafritas;
• Skausmo ir raumenų sistemos metastazės - artritas, osteomielitas;
• Smegenų metastazės - pūlingas meningitas, smegenų abscesai;
• Širdies metastazės - endokarditas, perikarditas;
• Kepenų metastazės - hepatitas, kepenų abscesas ir kt.

Kai kuriais atvejais sepsio eiga gali vykti netipine (ištrinta) forma, kai ligos metu nėra nė vieno iš jo akivaizdžių simptomų (pvz., Padidėjusi kūno temperatūra). Viena iš pagrindinių netipinių sepsių ir kitų infekcinių ligų priežasčių yra pacientų masinis antibiotikų vartojimas ir nepasitarus su gydytoju.

Sepsis naujagimiams - simptomai

• Padidėjęs kūdikių kaprizumas;
• Viduriavimas (viduriavimas);
• Vėmimas;
• Dehidratacija;
• Visiškas kūdikio nepakankamumas nuo krūties;
• Greitas svorio kritimas;
• Odos elastingumo praradimas, xerodermija;
• Pūlingi procesai bamba;
• Abcesijos ir flegmonas.

Septinis šokas

Septinis šokas yra sunkiausia sepsio forma, kuriai būdingas sutrikęs kraujo aprūpinimas organais ir audiniais, sulėtėjęs šlapinimasis, matomas dusulys, sumišimas, alpimas, žemas kraujo spaudimas, acrocianozė, aritmija, hipertermija, tachipnė, greitas pulsas (iki 120-160 smūgių per minutę). Septinio šoko rezultatas kiekvienu antru atveju (pagal statistiką) yra paciento mirtis.

Sepsio komplikacijos

• Septinis šokas;
• Plaučių infarktas;
• Toksiškas miokarditas;
• Kardiomiopatija;
• Ūmus širdies ir kraujagyslių nepakankamumas;
• Ūmus inkstų nepakankamumas (ARF);
• Kraujavimas;
• Tromboembolija;
• Koma;
• Mirtinas.

Sepsio priežastys

Sepsio vystymuisi reikia įgyvendinti du ar daugiau pagrindinių patologinių veiksnių:

Kūno infekcija. Dažniausiai pasitaikantys sepsio sukėlėjai yra bakterijos (stafilokokai, streptokokai, pneumokokai, meningokokai, enterokokai, Pus bacillus, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus) ir grybai (Candida, Actinomycetales, Aspergillus). Taip pat svarbu suprasti, kad kuo masyviau organizmas užsikrėsta, ypač tuo pačiu metu, dviejų ar daugiau tipų patogenų, tuo sunkiau ir sunkiau ligos eiga.

Septinio dėmesio, kuris yra susijęs su krauju ar limfine lova, buvimas - verdančiųjų (verdančių), angliavandenių, dermatozės, nudegimų, pūlingų burnos ertmės uždegiminių ligų buvimas.

Organizmo reaktyvumo (apsauginių savybių) pažeidimas. Jei imunitetas yra susilpnėjęs, dauguma infekcinių mikroorganizmų gali laisvai judėti organizme, sukeldami įvairias infekcines ligas.

Sumažinti reaktyvumas skatinti: hipotermija, imunosupresinio medikamentų (citotoksinių agentų, steroidų, geriamųjų kontraceptikų, antibiotikų), ūmus kraujo netekimo, stresas, hypovitaminosis ir Avitaminozė, kietojo dietos, dalyvaujant įvairių ligų (ŽIV infekcijos, diabeto, vėžio, kvėpavimo takų ligų, ligų taikymą kraujo).

Pagrindiniai kūno infekcijos būdai:

Pirminiai židiniai - esant virimui, flegmonui, angliavandeniams, ūminėms kvėpavimo takų infekcijoms ir kitoms infekcinio pobūdžio ligoms, kai patogenai iš jų nusėdimo šaltinio patenka į kraujotaką arba limfinę lova ir plinta visame kūne.

Tiesioginė kūno infekcija - užsikrėtimas užkrėstu maistu ar vandeniu, apsinuodijimas maistu, gabalai, nesėkmingi gimimai, abortai, chirurgija, kosmetikos procedūros, injekcijos, invazinių diagnostikos procedūrų taikymas medicinos įstaigose ir kt.

Sepsis - klasifikacija

Adrift:

• Žaibas - būdingas greitas vystymasis, septinis šokas ir mirtis per 1-2 dienas;
• Ūmus - būdingas ūminis uždegiminis atsakas ir išsivystymas per 5–28 dienas;
• Subakute - liga trunka 3-4 mėnesius;
• Lėtinis - ligos trukmė yra 6-12 mėnesių ar ilgesnė, kartu su nepaaiškintu simptomu ir periodiniais atkryčiais (paūmėjimais).

Pagal etiologiją

Pirminis sepsis, kuris gali būti:

• Cryptogenic;
• Esminiai;
• Idiopatinis.

Antrinis sepsis, kuris gali būti:

• Gimdos-ginekologinės raidos atsiranda dėl sudėtingo gimdymo ar abortų;
• Chirurginį - vystymąsi sukelia kraujo infekcija po operacijos;
• Odos - vystymasis, kurį sukelia odos ir odos ligų pažeidimas (furunkulozė, stafiloderma, abscesai, nudegimai ir tt);
• Urosepsija - vystymąsi sukelia infekcinio pobūdžio urogenitalinės sistemos organų ligos (prostatitas, cistitas, pyelonefritas), taip pat šlapimo stagnacija;
• Pleuros-plaučių - vystymąsi sukelia plaučių ligos su puvinio formavimu (empyema, abscesinė pneumonija);
• Peritoninė - plėtra dėl pilvo ertmės ligų;
• Otogeninis - vystymasis dėl ausų ligų (pūlingos vidurinės ausies uždegimo);
• Rinogeninis - vystymąsi lemia nosies ir paranasinės sinusinės ligos (sinusitas - frontitas, etmoiditas, sphenoiditas, sinusitas ir rinitas);
• Odontogeninis - vystymasis dėl dantų sistemos ligų (kariesas, periostitas, periodonto ligos, apikos periodontitas, žandikaulio osteomielitas);
• Tonsilogeninis - vystymasis dėl sunkių krūtinės anginos formų dėl stafilokokų ir streptokokų;
• Umbilinė - plėtra dėl naujagimių ompalito.

Sepsio diagnozė

Sepsio diagnozė apima:

• Visiškas kraujo kiekis;
• Biocheminis kraujo tyrimas;
• Kraujo skaičiavimas (mažiausiai 3 kartus);
• Bakposevas, turintis strutinį dėmesį;
• Polimerazės grandinės reakcija (PCR).

Sepsio diagnozei rekomenduojama naudoti SOFA ir qSOFA svarstykles.

Sepsiui būdingi šie rodikliai: ESR pagreitis, leukocitų kiekio kraujyje padidėjimas kraujyje arba daugiau (daugiau nei 12 × 10 9 arba mažiau nei 4 × 10 9 ląstelių viename litre), leukocitozė su kairiuoju poslinkiu, periferinio kraujo hipochrominės anemijos padidėjimas.

Labai svarbu diferencijuoti sepsis nuo kitų ligų, panašių į simptomologiją - leukemiją, limfogranulomatozę, maliariją, bruceliozę, vidurių šiltinę, paratifoidą A ir B, tuberkuliozę ir kitas ligas, kurių karščiavimas yra ilgalaikis.

Sepsio gydymas

Jei įtariate, kad sepsis, pacientas turi būti nedelsiant pervežamas į medicinos įstaigą, nes paciento gyvenimas gali priklausyti nuo tinkamo gydymo greičio. Nepamirškite, kad sergant sepsis gali sukelti septinį šoką ir paciento mirtį per 1-2 dienas!

Sepsio gydymas apima:

1. Ligoninė;
2. Antiinfekcinis gydymas;
3. Detoksikacijos terapija;
4. Imuninės sistemos stiprinimas;
5. Simptominė terapija;
6. Dieta;
7. Chirurginis gydymas;
8. Atkurti organų funkcionavimą.

1. Ligoninė

Priėmus į medicinos įstaigą, pacientai yra hospitalizuojami į intensyviosios terapijos skyrių, kuris siejamas su daugybe komplikacijų ir dideliu mirtingumo nuo ligos procentais.

2. Antiinfekcinis gydymas

Pagrindinė sepsio priežastis yra infekcija, tačiau antibiotikų arba priešgrybelinių vaistų vartojimas yra sustabdomas, priklausomai nuo patogeno tipo. Vaistai skiriasi.

Prieš gaunant duomenis iš bacposev ir nustatant patogeną, vaistas (antibiotikas arba antimikozė) yra nustatytas empiriškai.

Antibiotikai sepsio yra naudojami bakterinių infekcijų - cefalosporinų ( "ceftriaksono", "cefotaksimas" "Cefepime"), Fluorochinolonai ( "Ofloxacin'as" "ciprofloksacino", "Levofloxacin", "moksifloksacinas"), karbapenemų, ( "imipenemo", "Meropenemas "), Aminoglikozidai (" Gentamicinas "," Neomicinas "," Streptomicinas "), sulfonamidai (" Streptotsid "," Sulfapyridazin "," Sulfalen ") ir jų deriniai.

Antimikoziniai vaistai, skirti sepsiui, yra skirti ligos grybelinei etiologijai - amfotericinas B, kaspofunginas, flukonazolas.

Intensyvus antibiotikų gydymo kursas reiškia sisteminį ir vietinį antibiotikų ir antiseptikų naudojimą, skalbimo kanalizaciją ir infekcinio fokusavimo sanitariją.

Nustačius patogeną, prireikus keičiamas antimikrobinis vaistas.

Antibiotikų gydymo kursas tęsiamas 1-2 savaites po bendros kūno būklės normalizavimo, kūno temperatūros ir neigiamų 2 kraujo bakterijų kultūros rodiklių, po kurio jis sustabdomas.

3. Detoksikacijos terapija

Tokios infekcijos sukeltos toksinai iš tiesų yra viena iš pagrindinių sepsio ir kitų infekcinių ligų simptomų priežastis. Kuo greičiau iš organizmo pašalinami toksinai, tuo greičiau žmogus atsigauna, simptomai sumažėja, sumažėja ligos komplikacijų rizika. Be to, detoksikacijos terapija siekiama pašalinti iš organizmo ir negyvų patogenų dalelių, mirusių po antimikrobinio gydymo.

Apsinuodijimo terapija sepsis apima:

• Druskos, poliono ir elektrolitų infuzijos tirpalų naudojimas;
• Priverstinės diurezės naudojimas - tuo pačiu metu įnešamas didelis skysčio kiekis ir naudojami diuretikai (diuretikai - „Diakarb“, „Furosemide“).
• Bakteremijos atveju, sepsio fone, organizmo valymui naudojami hemosorbcija, hemofiltracija ir plazmos mainai.

4. Imuninės sistemos stiprinimas

Kaip jau minėjome, sepsio vystymuisi reikia dviejų ar daugiau veiksnių, iš kurių vienas yra organizmo reaktyvumo sumažėjimas arba paprasčiausiai organizmo atsparumo infekcijai sumažėjimas arba silpninamasis imunitetas.

Siekiant skatinti imuninę sistemą, naudojami imunostimuliantai - "Timogen", "Pentoksil", "Imudon".

Natūralus imunostimuliatorius yra vitaminas C (askorbo rūgštis), daugelis jų yra dogrose, Kalinoje, avietėse, spanguolėse, serbentuose ir citrina.

Be to, svarbu padidinti atsparumo atsparumą tam tikriems infekcijos tipams, kuriems jie gali skirti - antistafilokokinės plazmos, gama globulino, leukocitų transfuzijos įvedimą.

5. Simptominė terapija

Simptominė terapija siekiama sumažinti klinikinius sepsio pasireiškimus, gerinti ligos eigą, taip pat atkurti tam tikrų organų ir sistemų veikimą.

Taikyti gliukokortikoidus - hidrokortizoną, prednizoną, deksametazoną, kad sumažintumėte uždegiminius procesus.

Skausmui malšinti ir didelės kūno temperatūros šalinimui naudojami analgetikai - „Ibuprofenas“, „Paracetamolis“, „Diklofenakas“.

Atkurti įšvirkštą baltymų balansą - "Albuminas", aminorūgščių mišinį, donoro plazmą.

Nustačius inkstų nepakankamumą, nustatyta hemodializė.

Norėdami padidinti kraujospūdžio lygį - „Dopaminas“.

Skleidžiant intravaskulinį koaguliaciją (DIC), naudojamos trombocitų transfuzijos ir šviežia šaldyta plazma. Be to, kraujo krešėjimui mažinti ir kraujo krešulių susidarymui slopinti naudojami antikoaguliantai, tokie kaip heparinas, acetilsalicilo rūgštis, edoksabanas, varfarinas ir klopidogrelis.

Intensyvus vaistų gydymas atliekamas prieš ilgalaikį ir ilgalaikį paciento sveikatos gerinimą ir homeostazės rodiklių normalizavimą.

6. Dieta

Mityba sepsis apima daug kalorijų ir turtingų vitaminų turinčių produktų naudojimą, taip pat visišką alkoholio, rūkymo, žalingų maisto produktų atmetimą.

Apskritai, sepsis sergantiems pacientams gali būti skiriamas Pevzner dietos numeris 13.

7. Chirurginis gydymas

Chirurginis sepsio gydymas apima pirminių infekcijos šaltinių atidarymą - verdančius, angliavandenius, flegmonus, osteomielitą ir kitus, po kurių jie yra dezinfekuojami, aktyviai nusausinami ir negyvi audiniai pašalinami. Be to, kai kuriais atvejais, jei organas negali būti išgydytas, jis taip pat gali būti pašalintas kartu su abscesu.

Po išpjaustymo ir valymo dėmesio, chirurginio gydymo vietoje, remiantis osmotiškai aktyviais tepalais, dedami tvarsčiai - Levomekol, Levosin, Dioksidinovaya tepalas, turintis didelį antiseptinį ir sorbcijos aktyvumą.

Sepsio liaudies gynimo gydymas

Svarbu! Prieš naudodami sepsis liaudies gynimo priemones, būtinai pasitarkite su gydytoju!

Echinacea. Nuplaukite ir supjaustykite 500 g šviežių Echinacea šaknų, supilkite 2,5 litrų šviežių nerafinuotų saulėgrąžų aliejaus. Atsisakykite 40 dienų, kad primygtinai reikalautumėte, o tada padarykite 1 šaukštą. šaukštas 3 kartus per dieną, 2 valandas po valgio, 10 dienų, po pertraukos ir pakartokite kursą. Šis įrankis taip pat gali būti naudojamas kaip išorinis kompresas, tačiau jo negalima naudoti leukemijai, tuberkuliozei, išsėtinei sklerozei, nėštumui ir autoimuninėms ligoms.

Kiaulpienė Surinkite kiaulpienės šaknis ankstyvą pavasarį arba vėlyvą rudenį, kruopščiai nuplaukite, išdžiovinkite ir sumalkite į miltelius. Terapinės medžiagos paruošimui reikia 1 valg. Kepkite miltelius, pagamintus iš kiaulpienės šaknų, ir užpilkite 400 ml verdančio vandens, uždenkite indą dangčiu ir 2 valandas. Būtina gerti infuziją šviežią, ryte, 7 dienas, po 10 dienų pertraukos ir kursas kartojamas.

Arbata su pienu. Pridėti į puodelį 1/5 pieno talpos, tada įpilkite į pieną stiprios arbatos lapų puodelio viršuje. Norėdami padidinti efektyvumą, čia galite pridėti kiaulpienės šaknų miltelių žiupsnį. Norėdami pagerinti skonį, taip pat galite pridėti šiek tiek medaus. Būtina gerti po 6 dienų.

Kolekcija Sumaišykite 100 g kiekvieno iš šių ingredientų: beržo pumpurai, ramunėlių gėlės, jonažolės, immortelle, braškių lapai. Gerai sumaišykite viską ir 2 valg. Šaukštelio rinkinys supilkite į termosą ir užpilkite 400 ml verdančio vandens. Leiskite agentui užpilti apie 8–10 valandų, užpildyti ir paimti 1 puodelį infuzijos 2 kartus per dieną prieš valgį. Gydymo kursas yra 20 dienų, po 10 dienų pertraukos ir kursas kartojamas.

Sepsio prevencija

Sepsio prevencija apima:

• Asmens higienos taisyklių laikymasis;
• Laiku pašalinus pūlingos infekcijos židinius;
• Tinkamas nudegimų gydymas ir tinkamas atvirų žaizdų gydymas;
• Tinkamas gydymas gydomam gydytojui dėl įvairių ligų;
• Vengti hipotermijos;
• Vengti streso;
• Stenkitės vartoti daug vitaminų ir mineralų turinčių maisto produktų;
• Stebėkite darbo / poilsio režimą, gaukite pakankamai miego.

Sepsis

Sepsis yra dažna pūlinga infekcija, atsirandanti dėl įvairių patogenų ir jų toksinų įsiskverbimo į kraują. Klinikinį sepsio vaizdą sudaro apsinuodijimo sindromas (karščiavimas, šaltkrėtis, blyški žemės odos spalvos), trombohemoraginis sindromas (kraujavimas odoje, gleivinės, konjunktyvas), audinių ir organų metastazinis pažeidimas (įvairių formų abscesai ir asimptomos. Sepsio patvirtinimas yra patogeno išsiskyrimas iš kraujo kultūros ir vietinių infekcijos centrų. Sepse parodytas masinis detoksikavimas, antibakterinis gydymas, imunoterapija; pagal indikacijas - infekcijos šaltinio chirurginis pašalinimas.

Sepsis

Sepsis (kraujo infekcija) yra antrinė infekcinė liga, kurią sukelia patogeninės floros patekimas iš pirminės vietinės infekcinio dėmesio į kraują. Šiandien pasaulyje kasmet diagnozuojama nuo 750 iki 1,5 mln. Sepsio atvejų. Statistikos duomenimis, dažniausiai sepsis komplikuoja pilvo, plaučių ir urogenitalinės infekcijos, todėl ši problema yra svarbiausia bendrosios chirurgijos, pulmonologijos, urologijos, ginekologijos. Pediatrijos srityje tiriamos naujagimių sepsio problemos. Nepaisant šiuolaikinių antibakterinių ir chemoterapinių vaistų, mirtingumas nuo sepsio išlieka pastoviai aukšto lygio - 30-50%.

Sepsio klasifikacija

Sepsio formos klasifikuojamos priklausomai nuo pirminio infekcinio fokusavimo vietos. Remiantis šia savybe, išskiriami pirminiai (kriptogeniniai, esminiai, idiopatiniai) ir antriniai sepsiai. Pirminio sepsio atveju neįmanoma nustatyti įėjimo vartų. Antrinis septinis procesas suskirstytas į:

• chirurginė - išsivysto, kai į kraują patenka infekcija po operacijos
• akušerinė-ginekologinė - atsiranda po sudėtingų abortų ir gimdymo
• Urosepsija - pasižymi įvažiavimo vartais urogenitaliniame aparate (pyelonefritu, cistitu, prostatitu).
• per odą - infekcijos šaltinis yra pūlingos odos ligos ir pažeista oda (verda, abscesai, nudegimai, užsikrėtusios žaizdos ir kt.).
• peritoninė (įskaitant tulžies, žarnyno) - pirminių židinių lokalizacija pilvo ertmėje
• pleuro-plaučių ligos - vystosi pūlingų plaučių ligų fone (abscesinė pneumonija, pleuros empyema ir tt)
• odontogeninis - dėl dantų-žandikaulių sistemos ligų (ėduonies, šaknų granulomos, apikos periodontitas, periostitas, perimaxillary flegmonai, žandikaulių osteomielitas)
• tonzilogeninis - atsiranda dėl sunkių gerklės skausmų, sukeltų streptokokų ar stafilokokų
• rinogeninis - atsiranda dėl infekcijos plitimo iš nosies ertmės ir paranasinių sinusų, paprastai su sinusitu.
• otogeninis - susijęs su uždegiminėmis ausies ligomis, dažnai pūlinga vidurinės ausies uždegimu.
• bambos - atsiranda, kai naujagimiai omphalitas

Iki sepsio atsiradimo laikas yra suskirstytas į ankstyvą (pasireiškia per 2 savaites nuo pirminio septinio fokusavimo pradžios) ir vėlai (atsiranda vėliau nei dvi savaites). Atsižvelgiant į vystymosi tempą, sepsis gali būti ūminis (sparčiai augant septiniam šokui ir prasidedant mirčiai per 1-2 dienas), ūminis (trunka 4 savaites), subakute (3-4 mėnesiai), pasikartojantis (trunka iki 6 mėnesių su kintamais slopinimais ir paūmėjimas) ir lėtinis (trunka ilgiau nei metus).

Sepsis vystosi per tris etapus: toksemiją, septicemiją ir septicopiremiją. Toksiškumo fazei būdingas sisteminis uždegiminis atsakas, atsirandantis dėl mikroorganizmų eksotoksinų plitimo iš pirminės infekcijos vietos; šioje fazėje nėra bakteremijos. Septicemiją žymi patogenų sklaida, daugialypių antrinių septinių židinių plėtra mikrotrombo pavidalu mikrovaskuliacijoje; nuolatinė bakteremija. Septicopiremijos fazei būdingas antrinių metastazavusių pūlingų židinių organų ir skeleto sistemos formavimas.

Sepsio priežastys

Svarbiausi antiinfekcinio atsparumo ir sepsio išsiskyrimo veiksniai yra:

• mikroorganizmo dalis - septinio fokuso buvimas, periodiškai arba nuolat susijęs su krauju ar limfine lova; sutrikusi kūno reaktyvumas
• dėl infekcinio patogeno - kokybinių ir kiekybinių savybių (masyvumas, virulentiškumas, apibendrinimas krauju ar limfomis)

Svarbiausias etiologinis vaidmuo daugelyje sepsio atvejų yra stafilokokai, streptokokai, enterokokai, meningokokai, gram-neigiami augalai (Pseudomonas bacillus, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, enterobacter) - grybeliniai patogenai (Candida, Aspergillama, adrenalino bakterija, Candida, aspergillama, actimentomas, Candida, aspergillama, vectyculi, enterobacter).

Polimikrobinių asociacijų nustatymas kraujyje 2,5 karto padidina sepsis sergančių pacientų mirtingumą. Patogenai gali patekti į kraują iš aplinkos arba įvesti iš pirminės pūlingos infekcijos židinių.

Slaugos infekcijos svarba yra didelė: jos augimą palengvina plačiai paplitęs invazinių diagnostinių procedūrų, imunosupresinių vaistų (gliukokortikoidų, citostatikų) naudojimas. Imunodeficito, traumos, chirurginio streso ar ūminio kraujo netekimo sąlygomis lėtinių židinių infekcija sklinda netrukdomai organizme, sukelia sepsis. Sepsio išsivystymas yra jautresnis priešlaikiniams kūdikiams, pacientams, kurie ilgą laiką dirbdavo plaučiuose, ir hemodializė; vėžys, hematologiniai pacientai; pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, ŽIV infekcija, pirminiais ir antriniais imunodeficitu.

Sepsio išsivystymo mechanizmas yra daugiapakopis ir labai sudėtingas. Nuo pirminio infekcinio dėmesio patogenai ir jų toksinai patenka į kraują arba limfą, sukeldami bakteremiją. Tai sukelia imuninės sistemos aktyvaciją, kuri reaguoja su endogeninių medžiagų (interleukinų, naviko nekrozės faktoriaus, prostaglandinų, trombocitų aktyvavimo faktoriaus, endotelino ir kt.) Išsiskyrimu, sukeldama kraujagyslių sienelės endotelį. Savo ruožtu, veikiant uždegiminiams mediatoriams, aktyvinamas krešėjimo kaskadas, kuris galiausiai lemia DIC atsiradimą. Be to, veikiant atpalaiduojamiems toksiškiems deguonies produktams (azoto oksido, vandenilio peroksido, superoksidų), sumažėja perfuzija, taip pat organų deguonies panaudojimas. Natūralus sepsio rezultatas yra audinių hipoksija ir organų nepakankamumas.

Sepsio simptomai

Sepsio simptomai yra labai polimorfiniai, priklauso nuo ligos etiologinės formos ir eigos. Pagrindinės pasireiškimo priežastys yra bendras apsinuodijimas, daugiaorganiniai sutrikimai ir metastazių lokalizacija.

Daugeliu atvejų sepsio pradžia yra ūminė, tačiau ketvirtadalis pacientų yra vadinamasis presepsis, kuriam būdingos karščio bangos, pakaitomis su apybreksijos periodais. Išankstinio sepsio būklė negali tapti išsamia liga, jei organizmas gali susidoroti su infekcija. Kitais atvejais karščiavimas užtrunka periodiškai su ryškiais šaltkrėtis, pakaitomis su karščiavimu ir prakaitavimu. Atsitiktinė nuolatinės rūšies hipertermija

Sepsio paciento būklė greitai sveria. Oda tampa šviesiai pilka (kartais icterinė), veido bruožai yra patobulinti. Gali pasireikšti odos pūslės ant lūpų, pustulų ar hemoraginių bėrimų ant odos, kraujavimas iš konjunktyvos ir gleivinės. Ūminio sepsio metu pacientai greitai išsivysto spaudimą, didina dehidrataciją ir išsekimą.

Sepsio apsinuodijimo ir audinių hipoksijos sąlygomis atsiranda įvairaus sunkumo įvairaus sunkumo pokyčiai. Karščiavimas rodo, kad centrinės nervų sistemos sutrikimų požymiai, kuriems būdingas slopinimas ar susijaudinimas, mieguistumas ar nemiga, galvos skausmas, infekcinė psichozė ir koma. Širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai yra arterinė hipotenzija, pulso, tachikardijos ir širdies tonų kurtumo susilpnėjimas. Šiame etape sepsį gali komplikuoti toksinis miokarditas, kardiomiopatija, ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas.

Kvėpavimo sistema reaguoja į patologinius procesus, vykstančius organizme, vystydama tachipniją, plaučių infarktą, kvėpavimo sutrikimo sindromą, kvėpavimo nepakankamumą. Virškinamojo trakto organų dalyje pastebima anoreksija, "septinio viduriavimo" atsiradimas, kintantis vidurių užkietėjimu, hepatomegalia ir toksišku hepatitu. Sutrikusi šlapimo sistemos funkcija sepse išreiškiama oligurijos, azotemijos, toksinio nefrito, ūminio inkstų nepakankamumo vystyme.

Svarbiausias infekcijos sepsis dėmesys taip pat pasireiškia. Žaizdų gijimas lėtėja; granuliacijos tampa vangios, blyškios, kraujavimas. Žaizdos apačioje yra purvinas pilkšvai žydi ir nekrozės zonos. Išmetimas įgauna miglotą spalvą ir kvapą.

Metastazuojantys sepsio židiniai gali būti aptikti įvairiuose organuose ir audiniuose, kurie sukelia papildomų simptomų, būdingų pūlingam-septiniam šio lokalizavimo procesui, sluoksnį. Plaučių uždegimas, pūlingos pleuritas, abscesai ir plaučių gangrena yra infekcijos, kurią sukelia plaučiai, pasekmė. Kai inkstų metastazės atsiranda, paranefritas. Antrinių pūlingų židinių atsiradimas skeleto ir raumenų sistemoje lydimas osteomielito ir artrito. Su smegenų pažeidimu pastebimi smegenų abscesai ir pūlingos meningitas. Širdyje gali būti pūlingos infekcijos metastazės (perikarditas, endokarditas), raumenys ar poodiniai riebaliniai audiniai (minkštųjų audinių abscesai), pilvo organai (kepenų abscesai ir tt).

Sepsio komplikacijos

Pagrindinės sepsio komplikacijos yra susijusios su daugiaorganizmu (inkstų, antinksčių, kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių) ir DIC (kraujavimas, tromboembolija).

Sunkus specifinis sepsis yra septinis (infekcinis-toksinis, endotoksinis) šokas. Dažnai atsiranda sepsis, kurį sukelia stafilokokai ir gram-neigiami augalai. Septinio šoko pirmtakai yra paciento dezorientacija, matomas dusulys ir sąmonės sutrikimas. Greitai didėja kraujotakos ir audinių apykaitos sutrikimai. Būdinga akrocianozė šviesiai odos fone, tachypnėja, hipertermija, kritinis kraujospūdžio sumažėjimas, oligurija, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis iki 120-160 smūgių. per minutę, aritmija. Mirtingumas septinės šoko vystymosi metu siekia 90%.

Sepsio diagnozė

Sepsio atpažinimas grindžiamas klinikiniais kriterijais (infekciniais-toksiškais simptomais, žinomu pirminiu fokusavimu ir antrinėmis nepalankiomis metastazėmis), taip pat laboratoriniais rodikliais (kraujo kultūra sterilumui).

Tačiau reikia nepamiršti, kad trumpalaikės bakteremijos yra galimos su kitomis infekcinėmis ligomis, o kraujo kultūra sepse (ypač atsižvelgiant į besitęsiantį antibiotikų gydymą) yra neigiama 20-30% atvejų. Todėl aerobinių ir anaerobinių bakterijų kraujo kultūra turėtų būti atliekama ne mažiau kaip tris kartus ir, pageidautina, esant karščiavimui. Taip pat pagamintas bakposev turinio pūlingas dėmesio. Kaip greitas DNR išskyrimo iš sepsio sukėlėjo metodas yra PCR. Periferiniame kraujyje padidėja hipochrominė anemija, pagreitinta ESR, leukocitozė ir poslinkis į kairę.

Būtina diferencijuoti sepsis nuo limfogranulomatozės, leukemijos, vidurių šiltinės, paratifoidų A ir B, bruceliozės, tuberkuliozės, maliarijos ir kitų ilgalaikių karščiavimų.

Sepsio gydymas

Pacientai, sepsis, yra hospitalizuojami intensyviosios terapijos skyriuje. Terapinių priemonių kompleksas apima antibakterinį, detoksikacijos, simptominį gydymą, imunoterapiją, baltymų ir vandens elektrolitų sutrikimų šalinimą, organų funkcijų atkūrimą.

Siekiant pašalinti infekcijos šaltinį, kuris palaiko sepsio eigą, atliekamas chirurginis gydymas. Tai gali būti purulentinio fokuso atidarymas ir drenavimas, nekroektomijos atlikimas, pūlingų kišenių atvėrimas ir intraosseous opos, ertmių reabilitacija (su minkštųjų audinių abscesu, flegmonu, osteomielitu, peritonitu ir pan.). Kai kuriais atvejais gali prireikti organo rezekcijos arba pašalinimo kartu su pūliniu (pvz., Plaučių ar blužnies absceso atveju, inkstų anglis, pyosalpinx, pūlingas endometritas ir tt).

Kova su mikrobų flora apima intensyvaus antibiotikų gydymo kursą, skysčių plovimą skysčiuose, vietinį antiseptikų ir antibiotikų vartojimą. Prieš sėjant antibiotikais, gydymas pradedamas empiriškai; patikrinus patogeną, jei reikia, pakeičiamas antimikrobinis vaistas. Sepsis, cefalosporinai, fluorochinolonai, karbapenemai ir įvairūs vaistų deriniai paprastai naudojami empiriniam gydymui. Candida sepsyje etiotropinis gydymas atliekamas su amfotericinu B, flukonazolu, kaspofunginu. Antibiotikų gydymas tęsiasi 1-2 savaites po normalizuotos temperatūros ir du neigiami kraujagyslės.

Sepsio detoksikacijos terapija atliekama pagal bendruosius principus, naudojant fiziologinį tirpalą ir poliariškus tirpalus, priverstinę diurezę. KOS korekcijai naudojami elektrolitų infuziniai tirpalai; aminorūgščių mišiniai, albuminas, donoro plazma yra įvestos siekiant atkurti baltymų pusiausvyrą. Siekiant kovoti su bakteremija sepse, plačiai naudojamos ekstrakorporinės detoksikacijos procedūros: plazmaferezė, hemosorbcija, hemofiltracija. Plėtojant inkstų nepakankamumą, naudojama hemodializė.

Imunoterapija apima antistafilokokinės plazmos ir gama globulino naudojimą, leukocitų perpylimą, imunostimuliatorių paskyrimą. Širdies ir kraujagyslių vaistai, analgetikai, antikoaguliantai ir kt. Naudojami kaip simptominiai vaistai, o intensyvus gydymas sepsis atliekamas tol, kol paciento būklė pagerės, o homeostazės rodikliai normalizuojami.

Sepsio prognozavimas ir prevencija

Sepsio rezultatą lemia mikrofloros virulentiškumas, bendra kūno būklė, terapijos savalaikiškumas ir tinkamumas. Senyvi pacientai, kuriems būdingos bendros ligos ir imunodeficitas, yra linkę į komplikacijų atsiradimą ir nepalankią prognozę. Įvairių sepsio tipų mirtingumas yra 15-50%. Plėtojant septinį šoką mirties tikimybė yra labai didelė.

Prevencinės priemonės prieš sepsis yra pūlingos infekcijos židinių pašalinimas; tinkamas nudegimų, žaizdų, vietinių uždegiminių procesų valdymas; aseptikos ir antisepso laikymasis atliekant terapines ir diagnostines procedūras ir operacijas; ligoninių infekcijų prevencija; vakcinacija (nuo pneumokokinių, meningokokinių infekcijų ir tt).