Širdies garsai

Širdies mechaninio aktyvumo garsinis pasireiškimas, apibrėžtas auskultacijos metu kaip kintamasis trumpas (šokas) garsas, kuris yra tam tikru santykiu su širdies sistolės ir diastolės fazėmis. T. su. susidaro dėl širdies vožtuvų, akordų, širdies raumenų ir kraujagyslių sienelių judėjimo, sukeliančių garso vibracijas. Klausytų garsų garsą lemia šių vibracijų amplitudė ir dažnis (žr. „Auscultation“). Grafinė T. registracija su. fonokardiografija parodė, kad jo fizinėje esme T. p. jie yra triukšmas, o jų suvokimas kaip tonai yra dėl trumpos aperiodinių svyravimų trukmės ir greito susilpnėjimo.

Dauguma mokslininkų išskiria 4 normalius (fiziologinius) T. s., Iš kurių visada girdimi I ir II tonai, o III ir IV - ne visada nustatomi dažniau grafiškai nei auskultacijos metu (pav.).

Aš tonas girdimas kaip stiprus garsas per visą širdies paviršių. Jis yra ryškiausias širdies viršūnėje ir mitralinio vožtuvo projekcijoje. Pagrindiniai I tono virpesiai yra susiję su atrioventrikulinių vožtuvų uždarymu; dalyvauti jos formavime ir kitų širdies struktūrų judėjime. FCG sudėtyje I tonas skleidžia pradinius mažos amplitudės žemo dažnio svyravimus, susijusius su skilvelių raumenų susitraukimu; pagrindinį arba centrinį segmento I toną, susidedantį iš didelio amplitudės ir didesnio dažnio virpesių (atsirandančių uždarant mitralinius ir tricuspidinius vožtuvus); paskutinė dalis yra mažos amplitudės svyravimai, susiję su aortos ir plaučių kamieno pusiau pusiau sklendžių sienų atidarymu ir virpėjimu. Bendra I tono trukmė svyruoja nuo 0,7 iki 0,25 s. Širdies viršūnėje I tono amplitudė 1 1 /₂-2 kartus didesnis už II tono amplitudę. I tono susilpnėjimas gali būti susijęs su širdies raumens susitraukimo funkcijos sumažėjimu miokardo infarkto metu, miokarditu, tačiau jis yra ypač ryškus, kai mitralinis vožtuvas yra nepakankamas (tonas gali būti girdimas, pakeičiamas sistoliniu triukšmu). Dažniausiai I toną (amplitudės ir svyravimų dažnio padidėjimas) dažniausiai lemia mitralinė stenozė, kai ją sukelia mitralinio vožtuvo smulkinimas ir laisvo krašto sutrumpinimas, išlaikant judumą. Labai garsus („pistoletas“) tonas pasireiškia su pilnu atrioventrikuliniu bloku (žr. Širdies blokada) systolės sutapimo metu, neatsižvelgiant į širdies sutrikusias atrijas ir skilvelius.

Antrasis tonas taip pat girdimas per visą širdies regioną, kiek įmanoma - širdies pagrindu: antroje tarpinėje erdvėje dešinėje ir kairėje krūtinkaulio, kur jo intensyvumas yra didesnis už pirmąjį toną. II tono kilmę daugiausia lemia aortos vožtuvų ir plaučių kamieno uždarymas. Ji taip pat apima mažos amplitudės mažo dažnio svyravimus, atsirandančius atidarant mitralinius ir tricuspidinius vožtuvus. FCG, II kompozicijoje, pirmieji (aortos) ir antrasis (plaučių) komponentai yra izoliuoti. Pirmojo komponento amplitudė 1 1 /₂- 2 kartus didesnė nei antrosios amplitudė. Tarpas tarp jų gali siekti 0,06 s, kuris auscultacijos metu suvokiamas kaip II padalijimo tonas. Jis gali būti skiriamas su fiziologine širdies kairiojo ir dešinioji pusė, kuri yra dažniausia vaikams. Svarbus II tono fiziologinio suskaidymo požymis yra jo kintamumas kvėpavimo fazėse (nefiksuotas skilimas). Patologinės arba fiksuotos, padalijimo II tonas su aortos ir plaučių komponentų santykio pasikeitimu gali būti padidėjęs kraujo išsiurbimo iš skilvelių fazės trukmė ir sulėtėjęs intraventrikulinis laidumas. II tono tūris auscultacijos metu virš aortos ir plaučių kamieno yra maždaug toks pat; jei jis vyrauja prieš bet kurį iš šių laivų, jie kalba apie II tono akcentą per šį laivą. II signalo susilpnėjimas dažniausiai siejamas su aortos vožtuvo lapelių sunaikinimu, jei jo nepakankamumas arba staiga apribojamas jų judumas sunkioje aortos stenozėje. Stiprinimas, taip pat akcentas II tonas per aortą atsiranda, kai plaučių kraujotaka (žr. Arterinė hipertenzija), virš plaučių kamieno, - hipertenzija plaučių kraujotakoje (plaučių kraujotakos hipertenzija).

Silpnas tonas - žemas dažnis - auskultacijos metu suvokiamas kaip silpnas, kurčias garsas. FCG yra nustatomas žemo dažnio kanale, dažniau vaikams ir sportininkams. Daugeliu atvejų tai užfiksuojama širdies viršūnėje, o jos kilmė yra susijusi su skilvelių raumenų sienos svyravimais dėl jų tempimo greito diastolinio užpildymo metu. Kai kuriais atvejais fonokardiografija išskiria kairiojo ir dešiniojo skilvelio III toną. Tarpas tarp II ir kairiojo skilvelio tono yra 0,12-15 s. Vadinamasis mitralinio vožtuvo atidarymo tonas skiriasi nuo III tonas - mitralinės stenozės patognominis ženklas. Antrojo tono buvimas sukuria „putų ritmo“ akustinį vaizdą. Patologinis III atspalvis pasireiškia širdies nepakankamumu (širdies nepakankamumu) ir sukelia proto arba mezodiastolinį ritmo ritmą (žr. Galo ritmą). Tonas geriau girdimas stetofonendoskopo stetoskopo vadovu arba tiesioginio širdies auscultation metodu, kai ausys tvirtai pritvirtinta prie krūtinės sienelės.

IV tonas - prieširdis - yra susijęs su prieširdžių susitraukimu. Kai R bangos pabaigoje įrašomas sinchroninis įrašymas su EKG, tai silpnas, retai girdimas tonas, įrašytas fonokardiografo žemo dažnio kanale, daugiausia vaikams ir sportininkams. Patologiškai sustiprintas IV tonas sukelia auskultacijos presistolinį šuolio ritmą. III ir IV patologinių tonų susijungimas tachikardijos metu yra apibrėžiamas kaip „sumaišymas“.

Keli papildomi sistoliniai ir diastoliniai tonai (paspaudimai) nustatomi perikarditu, pleuroperikardo sukibimu, mitralinio vožtuvo prolapsu.

Širdies tonų pokyčiai, taip pat širdies garsų atsiradimas („Cordial Noises“) yra svarbūs širdies defektų diagnozei (žr. „Įgyti širdies defektai (įsigyti širdies defektai)).

Bibliografija: Kassirsky G.I. Įgimtos ir įgytos širdies defektų fonokardiografija, Taškentas 1972, bibliogr.; Soloviev V.V. ir Kassirsky G.I. Klinikinės fonokardiografijos atlasas, M., 1983; Fitileva L. M Klinikinė fonokardiografija, M., 1968; Koldak K. ir Wolf D. Atlas ir fonokardiografijos bei susijusių mechanokardiografinių tyrimų metodų vadovas, išverstas iš vokiečių kalbos., M., 1964 m.

Sinchroniškai įrašytų fonokardiogramų (žemiau) ir elektrokardiogramų (aukščiau) schema yra normali: I, II, III, IV - atitinkamos širdies garsai; a yra pradinis I tono komponentas, b yra I tono centrinis segmentas; į - paskutinį I tono komponentą; A - aortos komponento II tonas; P - plaučių komponento II tonas.

Širdies garsai

1. Mažoji medicininė enciklopedija. - M: Medicinos enciklopedija. 1991–96 m 2. Pirmoji pagalba. - M.: Didžioji rusų enciklopedija. 1994 3. Enciklopedinis medicinos terminų žodynas. - M.: Sovietų enciklopedija. - 1982-1984 m

Pažiūrėkite, kas yra „Širdies tonai“ kituose žodynuose:

ŠIRDIES TONAI - širdies garsai, garsai, atsirandantys dėl širdies darbo. Paprastai, auscultation širdies gyvūnams, du skirtingi nuolatiniai tonai yra girdimi? pirmasis ir antrasis. Pirmasis (sistolinis) tonas pasireiškia systolės metu atrio žlugimo metu...... veterinarijos enciklopedinis žodynas

Širdies garsai - (soni cordis, iš lotynų. „Sonus“ garsas, tonas + cor, cordis heart) - garsai, kurių dažnis yra iki 1000 Hz; atsiranda, kai veikia širdis; užrašyti ant krūtinės sienelės paviršiaus; Rasta 5 tonų: 1-asis sistolinis, 2-asis diastolinis, 3-asis skilvelis, 4... ūkinių gyvūnų fiziologijos terminų žodynas

Širdies tonai - žr. Širdies... enciklopedinis FA žodynas Brockhaus ir I.A. Efrona

ŠIRDELIŲ SVEIKATOS - ŠIRDELIŲ SVEIKATOS. Turinys: I. Statistika. 430 II. Atskiros P. formos su. Bicuspidinio vožtuvo nepakankamumas... 431 Kairiojo skilvelio skilvelio atidarymo susiaurėjimas. ". 436 Aortos angos gniuždymas... Didelis medicininis enciklopedija

Širdies aritmijos - pav. 1. Arklio elektrokardiograma (II ir III laidai): sinuso blokas. Fig. 1. Arklio elektrokardiograma (II ir III laidai): sinuso blokas. širdies aritmijos, širdies aritmijos; pastebėti gyvūnuose dažniau su ligomis...... Veterinarijos enciklopedinis žodynas

Širdies Tamponadas - Didelio skysčio klasteris... Wikipedia

Širdies tamponadas - I Širdies tamponadas (perikardo ertmės tamponado sinonimas) širdies sutrikimai ir sisteminė hemodinamika, kurią sukelia širdies suspaudimas su skysčiu, patekusiu į perikardo ertmę. Vystosi dėl didėjančio spaudimo ertmėje...... Medicinos enciklopedija

Širdies ir širdies garsus sukelia širdies ir arterijų vožtuvai. Išsamiau žr. Širdis. Šių tonų reikšmė medicinoje yra puiki, nes keičiant vožtuvus, su savo meilumu, keičiasi ir širdies prigimtis. Taigi,...... FA enciklopedinis žodynas Brockhaus ir I.A. Efrona

ŠILDYMO (Dilatatio cordis) išplėtimas, padidėjusios širdies ertmės. Jis pasireiškia kaip įvairių miokardo ligų komplikacija, taip pat kaip nefritas, plaučių alveolinė emfizema. Širdies impulsas stiprinamas (silpnėja), difuzinis, trumpas. Pulse mažas, silpnas užpildymas... Veterinarijos enciklopedinis žodynas

SIRKIMO BLOKAVIMAS - (širdies blokas; nelaimingas pavadinimas „blokas“ turi būti paliktas), įspūdžio pertrauka per širdį nuo jos sinusinio mazgo iki galutinio atrioventrikulinio pluošto (žr.) „Tavara“ (…)... Big Medical Encyclopedia

Širdies aritmijos - širdies aritmijos. Turinys: sinusinio ritmo sutrikimai Tachikardija. 216 Bradikardija. Sinuso aritmijos. Ekstrahistinė aritmija. 218 Aritmija perpetua. 224...... Didžioji medicinos enciklopedija

Širdies tonai: koncepcija, auskultacija, kokie patologiniai įrodymai rodo

Kiekvienas yra susipažinęs su kunigo gydytoju paciento tyrimo metu, vadinamą auskultacija mokslo kalba. Gydytojas stetoskopo membraną taiko į krūtinę ir atidžiai klauso širdies darbų. Tai, ką jis girdi ir kokias ypatingas žinias jis turi, kad suprastų, ką jis girdėjo, išnagrinėkime toliau.

Širdies garsai yra garso bangos, atsirandančios dėl širdies raumenų ir širdies vožtuvų darbo. Jie gali būti girdimi, jei prie priekinės krūvos sienos prijungiate fonendoskopą ar ausį. Norėdami gauti išsamesnę informaciją, gydytojas klauso tonų specialiuose taškuose, prie kurių yra širdies vožtuvai.

Širdies ciklas

Visos širdies struktūros veikia kartu ir nuosekliai, kad užtikrintų efektyvų kraujo tekėjimą. Vieno ciklo trukmė (ty 60 smūgių per minutę) yra 0,9 sekundės. Jį sudaro kontraktinė fazė - sistolė ir miokardo atsipalaidavimo fazė - diastolė.

schema: širdies ciklas

Atsipalaidavus širdies raumenims, spaudimas širdies kamerose yra mažesnis nei kraujyje, o kraujas pasyviai patenka į atriją, tada į skilvelius. Kai pastarieji yra užpildyti iki savo tūrio, atria sutartimi ir stipriai stumiama į juos likusį tūrį. Šis procesas vadinamas prieširdžių sistoliu. Skysčių slėgis skilveliuose pradeda viršyti spaudimą atrijose, dėl kurių atrioventrikuliniai vožtuvai užsidaro ir atskiria vienas nuo kito ertmes.

Kraujas išplečia skilvelių raumenų pluoštus, į kuriuos jie reaguoja greitai ir galingai susitraukdami - atsiranda skilvelio sistolė. Spaudimas jose greitai didėja ir tuo metu, kai jis pradeda viršyti slėgį kraujagyslėje, paskutinės aortos ir plaučių kamieno vožtuvai yra atviri. Krauja kraujas į kraujagysles, skilveliai tuščia ir atpalaiduoja. Aukštas slėgis aortos ir plaučių kamiene uždaro puslaidininkinius vožtuvus, todėl skystis nepatenka atgal į širdį.

Po sistolinės fazės visiškai atsipalaiduoja visos širdies ertmės - diastolė, po kurios prasideda kitas užpildymo etapas ir kartojasi širdies ciklas. Tuo metu, kai diastolė du kartus viršija sistolę, širdies raumenys turi pakankamai laiko pailsėti ir atsigauti.

Tonai

Miokardo pluošto tempimas ir susitraukimas, vožtuvų vožtuvų judėjimas ir kraujotakos garso efektai sukuria garso vibracijas, kurias žmogaus ausys sugeria. Taigi išskiriami 4 tonai:

Širdies raumenų susitraukimo metu pasireiškia 1 širdies tonas. Ją sudaro:

• Įtemptų miokardo pluoštų virpesiai;
• Skilvelių vožtuvų sklendžių triukšmas;
• Aortos sienų ir plaučių kamieno virpesiai, patekę į kraujo spaudimą.

Paprastai jis dominuoja širdies viršūnėje, kuri atitinka tašką, esantį 4-oje tarpkultūrinėje erdvėje kairėje. Pirmo tono klausymasis sutampa su pulso bangos atsiradimu miego arterijoje.

Po trumpo laiko po pirmojo pasirodo 2 širdies tonai. Ją sudaro:

• Aortos vožtuvo žlugimas:
• Uždarymo vožtuvo vožtuvai plaučių kamieno.

Tai mažiau skausminga nei pirmoji ir vyrauja antrajame tarpinėje erdvėje dešinėje ir kairėje. Pauzė po antrojo tono yra ilgesnė nei po pirmojo, nes ji atitinka diastolę.

3 širdies tonas nėra privalomas, normaliai jis gali nebūti. Tai gimsta skilvelių sienelių vibracija tuo metu, kai pasyvus jų užpildymas krauju. Norėdami pagauti savo ausį, jums reikia pakankamai patirties auskultacijos, tylios egzaminų salės ir plonos priekinės krūtinės ertmės (kuri yra paplitusi vaikams, paaugliams ir asteniniams suaugusiesiems).

4 širdies tonas taip pat reiškia pasirinktinį, jo nebuvimas nelaikomas patologija. Jis pasireiškia prieširdžių sistolijos metu, kai atsiranda aktyvus skilvelių užpildymas krauju. Ketvirtasis tonas geriausiai klausomas vaikams ir liekniems jaunuoliams, kurių krūtinė yra plona ir širdis tvirta.

širdies auskultacijos taškai

Paprastai širdies garsai yra ritmiški, ty jie atsiranda po identiškų laikotarpių. Pavyzdžiui, kai širdies susitraukimų dažnis yra 60 kartų per minutę po pirmojo tono, prieš antrą pradžią praėjo 0,3 sekundės, o po antros - 0,6 sekundės. Kiekvienas iš jų yra aiškiai atskiriamas ausimis, ty širdies garsai yra aiškūs ir garsūs. Pirmasis tonas yra gana žemas, ilgas, skambus ir prasideda po gana ilgos pauzės. Antrasis tonas yra didesnis, trumpesnis ir įvyksta po nedidelio tylos intervalo. Trečiasis ir ketvirtasis tonai girdimi po antrosios - širdies ciklo diastolinėje fazėje.

Video: Širdies tonai - edukacinis vaizdo įrašas

Pakeisti tonai

Širdies garsai iš esmės yra garso bangos, todėl jų pokyčiai pažeidžia garso laidumą ir šių garsų skleidžiamų struktūrų patologiją. Yra dvi pagrindinės priežastys, kodėl širdies tonai skamba kitaip nei norma:

1. Fiziologiniai - jie yra susiję su tiriamojo ir jo funkcinės būklės savybėmis. Pvz., Pernelyg dideli poodiniai riebalai šalia perikardo ir ant krūtinės priekinės sienelės nutukusių žmonių pablogina garso laidumą, todėl širdies garsai susilpnėja.
2. Patologinis - jie atsiranda, kai žala širdies struktūroms ir iš jos išplaukiantiems laivams. Taigi, atrioventrikulinės angos susiaurėjimas ir jo atvartų sandarinimas sukelia paspaudusį pirmąjį toną. Sluoksniuotos žaliuzės skleidžia garsiau nei įprastos, elastingos.

Nutildyti širdies garsai vadinami, kai jie praranda savo aiškumą ir tampa prastai atskiriami. Silpnieji kurčiųjų tonai visose auskultacijos vietose rodo, kad:

širdies tonų pokyčiai, būdingi tam tikriems sutrikimams

• Difuzinis miokardo pažeidimas, sumažėjęs jo gebėjimas susitvarkyti - didelis miokardo infarktas, miokarditas, aterosklerozinė kardiosklerozė;
• Perikardo efuzija;
• Garso pablogėjimas dėl priežasčių, nesusijusių su širdies - plaučių emfizema, pneumotorax.

Vieno tono susilpnėjimas bet kuriame auskultacijos taške suteikia gana tikslų širdies pokyčių aprašymą:

1. Pirmojo tono nutildymas širdies viršūnėje kalba apie miokarditą, širdies raumenų sklerozę, dalinį atrioventrikulinių vožtuvų sunaikinimą ar nepakankamumą;
2. Antrojo tono išstūmimas antroje tarpinėje erdvėje dešinėje atsiranda, kai aortos vožtuvas yra nepakankamas arba stenozės burnos susiaurėja (stenozė);
3. Antrojo tono nutildymas antroje tarpinėje erdvėje kairėje rodo plaučių vožtuvo vožtuvo nepakankamumą arba jo burnos stenozę.

Kai kuriose ligose širdies tonų pokytis yra toks specifinis, kad jis gauna atskirą pavadinimą. Taigi, putpelių ritmas yra būdingas mitralinei stenozei: pirmuoju prisilietimu tonas pakeičiamas nepakeistu antruoju, po kurio atsiranda pirmasis aidas - papildomas patologinis tonas. Sunkus miokardo pažeidimas pasireiškia trijų ar keturių narių „šuolio ritmu“. Tokiu atveju kraujas greitai ištempia skiedžiamas skilvelio sienas ir jų vibracijos sukelia papildomą toną.

Visų širdies tonų stiprinimas visose auskultacijos vietose aptinkamas vaikams ir asteniniams žmonėms, nes jų priekinė krūtinės sienelė yra plona ir širdis yra gana arti fonendoskopo membranos. Kai patologijai būdingas padidėjęs atskirų tonų kiekis tam tikroje vietoje:

• Garsus pirmasis tonas viršūnėje atsiranda, kai kairė atrioventrikulinė anga yra susiaurėjusi, mitralinio vožtuvo sklerozė, tachikardija;
• Garsusis antrasis tonas kairiajame tarpkultūrinėje erdvėje rodo, kad plaučių cirkuliacija padidėja, o tai sukelia stipresnį plaučių arterijos vožtuvų vožtuvų griuvimą;
• Garsus antrasis tonas kairiajame tarpkultūrinėje erdvėje rodo aortos, aterosklerozės ir aortos sienelių tankinimo slėgio padidėjimą.

Aritminiai tonai kalba apie sutrikimą širdies laidumo sistemoje. Širdies plakimas vyksta skirtingais intervalais, nes ne kiekvienas elektros signalas praeina per visą miokardo storį. Sunkus atrioventrikulinis blokas, kuriame atrijų darbas neatitinka skilvelių darbo, sukelia „patrankos toną“. Taip yra dėl to, kad tuo pačiu metu sumažėjo visos širdies kameros.

Padalintas tonas yra vieno ilgo garso pakeitimas dviem trumpais garsais. Jis susijęs su vožtuvų ir miokardo desinchronizavimu. Pirmojo tono padalijimas priklauso nuo:

1. Mitralinių ir tricuspidinių vožtuvų ne vienu metu uždarymas mitralinio / tricuspido stenozėje;
2. Sergamumas miokardo elektriniu laidumu, dėl kurio atrijų ir skilvelių susitraukia skirtingu laiku.

Antrojo tono padalijimas atsiranda dėl aortos ir plaučių vožtuvų žlugimo laiko skirtumo, o tai reiškia:

• Viršslėgis plaučių apytakoje;
• Hipertenzija;
• Kairioji skilvelio hipertrofija mitralinės stenozės metu, dėl kurios vėliau systolis baigiasi ir aortos vožtuvas vėluoja.

CHD širdies tonų pokyčiai priklauso nuo ligos stadijos ir atsiradusių miokardo pokyčių. Pradėjus ligą, patologiniai pokyčiai yra lengvi, o širdies garsai išlieka normalūs per tarpinį laikotarpį. Priekinės atakos metu jie susilpnėja, nereguliariai ir gali pasirodyti „galvos ritmas“. Ligos progresavimas sukelia nuolatinį miokardo disfunkciją, išsaugant aprašytus pokyčius net už krūtinės anginos ataka.

Reikia prisiminti, kad širdies tonų pobūdžio pasikeitimas ne visada rodo širdies ir kraujagyslių sistemos patologiją. Karščiavimas, tirotoksikozė, difterija ir daugelis kitų priežasčių sukelia širdies ritmo pasikeitimus, papildomų tonų atsiradimą arba nutildo juos. Todėl gydytojas auscultatory duomenis interpretuoja viso klinikinio vaizdo kontekste, kuris leidžia tiksliausiai nustatyti atsiradusios patologijos pobūdį.

Kas yra širdies tonai

Nuo ankstyvosios vaikystės visi, kurie ištyrė pacientą, yra susipažinę su gydytojo veiksmais, kai fonendoskopu išgirsta širdies ritmas. Ypač atidžiai, gydytojas klauso širdies garsų, ypač baiminasi infekcinių ligų komplikacijų, taip pat skundų dėl skausmo šioje srityje.

Kas tai yra?

Širdies garsai yra tam tikro dažnio garso bangos, atsirandančios, kai širdies raumenys ir vožtuvai susitraukia. Girdimas ausies į krūtinkaulį, girdimas aiškus širdies ritmas. Jei įtariate ritmo sutrikimą, šiam tikslui naudokite fonendoskopą ir klausykitės taškų, kurie yra šalia širdies vožtuvų.

Normalaus širdies veikimo metu ciklo trukmė poilsio metu yra apie 9/10 sekundžių ir susideda iš dviejų etapų - susitraukimo fazės (sistolės) ir poilsio fazės (diastolės).

Atsipalaidavimo fazės metu slėgis kameroje mažesnis nei induose. Skystis pumpuojamas žemu slėgiu, pirmiausia į atriją ir tada į skilvelius. Tuo metu, kai pastaroji užpildoma 75%, atria sutartis susitraukia ir liko likęs skysčio kiekis į skilvelius. Šiuo metu kalbama apie prieširdžių sistolę. Tuo pačiu metu padidėja skilvelių slėgis, vožtuvai užsikimšę ir atrijų bei skilvelių plotai tampa izoliuoti.

Kraujas spaudžiasi į skilvelių raumenis, juos ištempdamas, dėl kurio yra stiprus susitraukimas. Šis momentas vadinamas skilvelio sistolija. Po antros sekundės slėgis padidėja tiek, kad vožtuvai atsidarytų, o kraujas teka į kraujotaką, visiškai išlaisvindamas skilvelius, kuriuose prasideda atsipalaidavimo laikotarpis. Tuo pačiu metu spaudimas aortoje yra toks didelis, kad vožtuvai užsidaro ir neatleidžia kraujo.

Diastolės trukmė yra ilgesnė už sistolę, todėl yra pakankamai laiko atsipalaiduoti širdies raumenims.

Norma

Asmens klausos aparatas yra labai jautrus, atkuria subtiliausius garsus. Ši savybė padeda gydytojams pagal garso skalę nustatyti, kaip rimtas širdies sutrikimas. Garsai širdies auskultacijos metu atsiranda dėl miokardo, vožtuvo judesių ir kraujo tekėjimo. Širdies garsai paprastai skamba nuosekliai ir ritmiškai.

Vietos, kuriose klausomos širdies tonai

Yra keturi pagrindiniai širdies garsai:

1. atsiranda raumenų susitraukimo metu. Jį sukuria miokardo vibracija, vožtuvų triukšmas. Jis girdimas širdies viršūnės srityje, netoli 4-ojo kairiojo tarpkultūrinės erdvės, jis vyksta sinchroniškai su miego arterijos pulsacija.
2. atsiranda beveik iš karto po pirmojo. Jis sukuriamas uždarant vožtuvų sklendes. Tai daugiau kurčiųjų nei pirmasis ir yra bugged abiejose pusėse antroje hipochondrijoje. Pauzė po antrojo tono yra ilgesnė ir sutampa su diastoliu.
3. pasirenkamas tonas, paprastai nėra. Jį sukuria skilvelių sienelių vibracija tuo metu, kai yra papildomas kraujo tekėjimas. Norint nustatyti šį toną, jums reikia pakankamai patirties klausant ir absoliučiai tyliai. Jūs gerai girdite vaikus ir suaugusiuosius, turinčius ploną krūtinės sieną. Nutukę žmonės sunkiau girdėti.
4. kitas neprivalomas širdies tonas, kurio nebuvimas nelaikomas pažeidimu. Atsiranda užpildant skilvelius su krauju prieširdžių sistolijos metu. Puikiai išgirsti žmonės, turintys ploną statybą ir vaikus.

Patologija

Širdies raumenų veikimo metu įvykusių garsų pažeidimus gali sukelti įvairios priežastys, suskirstytos į du pagrindinius:

• Fiziologinis, kai pokyčiai susiję su tam tikrais paciento sveikatos bruožais. Pavyzdžiui, kūno riebalai klausymo zonoje mažina garsą, todėl širdies garsai slopinami.
• Patologinis, kai pokyčiai susiję su įvairiais širdies sistemos elementais. Pavyzdžiui, padidėjęs atrioventrikulinės angos vožtuvų tankis prideda pirmojo tono paspaudimą ir garsas yra garsesnis nei įprasta.

Aprašymas

Patologijos, kurios pasireiškia širdies ir kraujagyslių sistemos veikloje, pirmiausia diagnozuojamos gydytojo atliekant tyrimą pacientui. Pagal garsą, vertinamą pagal konkretų pažeidimą. Išgirdęs širdies plakimą, gydytojas turi užrašyti širdies garsų aprašymą paciento kortelėje.

Pagrindinės širdies tonų sutrikimų priežastys

Miučiai laiko širdies garsus, kurie prarado savo ritmo aiškumą. Dėl kurčiųjų tonų susilpnėjimo visų auscultation taškų srityje galima daryti prielaidą apie šias patologines sąlygas:

• sunkus miokardo pažeidimas - didelis miokardo infarktas, širdies raumenų uždegimas, jungiamojo rando audinio augimas;
• sutrikimai, nesusiję su širdies patologijomis, pavyzdžiui, plaučių emfizema, pneumotoraksas;
• perikardo širdies suleidimas.

Kadangi bet kurioje klausymo vietoje yra tik vieno tono silpnumas, patologiniai procesai yra tiksliau vadinami:

• kurčiasis pirmasis tonas, girdimas širdies viršūnėje, rodo širdies raumenų uždegimą, sklerozę ir dalinį sunaikinimą;
• kurčias antrasis tonas antrojo tarpkultūrinės erdvės srityje dešinėje rodo aortos vožtuvo nepakankamumą arba aortos burnos susiaurėjimą;
• kurčiasis antrasis tonas antrojo tarpkultūrinės erdvės srityje kairėje rodo plaučių kamieno vožtuvo gedimą.

Yra tokių širdies tonalumo pokyčių, kad ekspertai jiems suteikia unikalius pavadinimus. Pvz., „Putpelių ritmas“ - pirmasis tono prisilietimas keičiamas antruoju paprastu, o tada pridedamas pirmasis tono aidas. Sunkios miokardo ligos yra išreikštos trijų narių arba keturių narių „kepimo ritmu“, ty kraujas užpildo skilvelius, tempia sienas ir vibraciniai virpesiai sukuria papildomų garsų.

Vaikai dažnai girdi vienodus visų tonų pokyčius įvairiuose taškuose dėl jų krūtinės struktūros ypatumo ir arti širdies. Tą patį galima pastebėti kai kurių suaugusiųjų asteninio tipo.

Girdimi būdingi pažeidimai:

• viršutinėje širdies dalyje atsiranda aukštas pirmasis atspalvis, kai kairioji atrioventrikulinė anga yra siaura, taip pat greitai širdies plakimas;
• aukštas antrasis tonas antrajame tarpkultūrinėje erdvėje kairėje rodo didėjantį spaudimą plaučių cirkuliacijoje, todėl yra stiprus vožtuvo lankstinukų užsikimšimas;
• aukštas antrasis tonas antroje tarpinėje erdvėje dešinėje rodo aukštą slėgį aortoje.

Širdies ritmo sutrikimai nurodo visos sistemos patologines sąlygas. Ne visi elektros signalai perduodami vienodai per miokardo storį, taigi skirtingų trukmių širdies plakimai. Nenuosekliu atrijų ir skilvelių darbu išgirsta „patrankos tonas“ - tuo pačiu metu susitraukia keturi širdies kameros.

Atskyrimas

Kai kuriais atvejais auscultation širdies rodo atskirti tonas, tai yra, pakeisti ilgą garsą pora trumpų. Taip yra dėl širdies raumenų ir vožtuvų nuoseklumo pažeidimo.

Tonų ir širdies garsų skambėjimas

Pirmosios širdies tonas atsiskiria dėl šių priežasčių:

• tricuspidinio vožtuvo ir mitralinio uždarymo atsiranda laikinai plyšus;
• Prieširdžių ir skilvelių susitraukimas vyksta skirtingais laikais ir sukelia širdies raumens elektros laidumo sutrikimą.
• Antrojo širdies atspalvio atskyrimas priklauso nuo vožtuvo lankstinukų atskyrimo laiko skirtumo.

Ši sąlyga rodo šias patologijas:

• pernelyg didelis kraujo apytakos pulsas;
• hipertenzija;
• kairiojo skilvelio audinių augimas su mitraline stenoze.

Išemijos metu tonalumas skiriasi priklausomai nuo ligos stadijos. Ligos pradžia blogai išreiškiama garso sutrikimais. Laikotarpiais tarp išpuolių nenustatyta anomalijų. Pergalą lydi dažnas ritmas, rodantis, kad liga progresuoja, o širdies garsai kinta vaikams ir suaugusiems.

Medicinos darbuotojai atkreipia dėmesį į tai, kad širdies tonų pokyčiai ne visada yra širdies ir kraujagyslių sutrikimų rodiklis. Taip atsitinka, kad priežastys yra nemažai kitų organų sistemų ligų. Tamsinimo tonai, papildomų tonų buvimas rodo tokias ligas kaip endokrininės ligos, difterija. Padidėjusi kūno temperatūra dažnai išreiškiama pažeidžiant širdies toną.

Kompetentingas gydytojas visada stengiasi surinkti visą ligos diagnozę. Be klausytis širdies tonų, jis klauso paciento, atidžiai nuskaito savo kortelę, priskiria papildomus tyrimus pagal numatytą diagnozę.

Kas yra tonai? Būdingi tonai ir klausymo seka

Širdies garsai yra garso bangos, atsirandančios, kai visi širdies vožtuvai veikia ir miokardo raumenų susitraukimas. Šiuos širdies tonus sunaikina stetoskopas, ir jie taip pat gali būti girdimi, kai įdėkite ausį į krūtinę.

Klausydamas specialisto, gydytojas fonendoskopo instrumento galvą (membraną) taiko tose vietose, kur širdies raumenys yra arčiausiai krūtinkaulio.

Širdies ciklas

Kiekvienas širdies organo elementas veikia sklandžiai ir tam tikrą seką. Tik toks darbas gali užtikrinti normalų kraujotaką kraujagyslių sistemoje.

Paprastai šis širdies ciklas trunka 0,9 sekundes, o miokardas sumažinamas pagal normatyvinį koeficientą - 60 smūgių per minutę. Ciklą sudaro dvi fazės - sistolinės funkcijos fazė (miokardo sienelių susitraukimas) ir diastolinės funkcijos fazė (miokardo sienelių atsipalaidavimas).

Tuo metu, kai širdis yra diastolės būsenoje, kraujo spaudimas širdies kamerose yra mažesnis nei aortos. Pirmas kraujas patenka į atriją, o tada - skilveliuose.

Kai su diastoliu, skilvelis užpildo biologinį skystį tris ketvirtadalius jo tūrio, atriumas susitraukia, kai kamera užpildo likusią kraujo dalį.

Šis vaistas yra vadinamas prieširdžiu sistoliu.

Užpildžius skilvelius, uždaromas vožtuvas, atskiriantis skilvelius nuo atrijos.

Biologinio skysčio tūris išplečia skilvelių kamerų sienas, o kameros sienas greitai ir smarkiai sumažina - šis veiksmas vadinamas kairiojo skilvelio sistoliu ir dešiniuoju.

Kai kraujospūdis skilveliuose yra didesnis nei kraujotakoje, atsidaro aortos vožtuvas, o kraujas spaudžiamas į aortą.

Skrandžiai ištuštėja ir patenka į diastolės būseną. Kai visi kraujo patenka į aortą, pusiau baltieji vožtuvai užsidaro ir kraujas nepatenka atgal į skilvelį.

Diastolė trunka 2 kartus ilgiau nei sistolė, todėl šis laikas yra pakankamas miokardo poilsiui.

Tonų principas

Visi širdies raumenų, širdies vožtuvų, kraujo tekėjimo judesiai, suleidžiant į aortą, sukuria garsus.

Širdies organe yra 4 tonai:

• Nr. 1 - širdies raumenų susitraukimo garsas;
• Nr. 2 - vožtuvų garsas;
• Nr. 3 - su skilvelių diastoliu (šis tonas gali būti ne, bet pagal normą leidžiamas);
• Nr. 4 - tuo pačiu metu sumažinant atriją sistolės metu (šis signalas taip pat negali būti girdimas).

1 toną sudaro:

• Širdies raumenų drebulys;
• Vožtuvo sienų slydimo garsas tarp atriumo ir skilvelio;
• Aortos drebulys sienos įleidimo į jos kraujotaką metu.

Pagal standartinį rodiklį jis yra garsiausias tarp visų girdinčių širdies organų tonų.

Antrasis pasireiškia po trumpo laiko, po to, kai jis buvo pirmasis.

Taip yra dėl:

• Įjungtas aortos vožtuvas;
• Plaučių vožtuvo sienų aktyvinimas.

Tono skaičius 2. Ne toks skambus, kaip pirmasis, ir girdimas tarp antrųjų šonkaulių kairėje širdies srities pusėje, taip pat galite išgirsti jį dešinėje. Garsas po antrojo yra ilgesnis, nes širdies diastolio momentu yra smūgis.

Tono skaičius 3. Šis tonas neįtrauktas į reikiamą širdies ciklo smūgių skaičių. Tačiau šio trečio tono sparta leidžiama ir gali nebūti.

Trečiasis įvyksta tada, kai diastolės metu kairiosios skilvelio sienos yra užsikimšusios, pripildant biologinį skystį.

Norint išgirsti jį per auscultation, turite turėti didelę patirtį klausytis. Ne instrumentinis metodas, šis tonas gali būti girdimas tik ramioje patalpoje, taip pat vaikams, nes širdis ir krūtinė yra arti.

Tono skaičius 4. Kadangi trečiasis netaikomas privalomam širdies cikle. Jei šio tono nėra, tai nėra miokardo patologija.

Auskultacijos metu jis gali būti girdimas tik vaikams ir jaunesniems žmonėms, turintiems ploną krūtinę.

Ketvirtojo atspalvio priežastis - garsas, atsirandantis pertralinės sistolinės būklės metu, kai kairiojo ir dešiniojo skilveliai yra užpildyti biologiniu skysčiu.

Normaliai veikiant širdies organui, ritmas įvyksta po tų pačių laiko intervalų. Sveikas kūnas, 60 smūgių per minutę, laiko intervalas tarp pirmojo ir antrojo yra 0,30 sekundės.

Laiko intervalas nuo antrosios iki pirmosios yra 0,60 sekundės. Kiekvienas tonas yra aiškiai girdimas, garsus ir aiškus. Pirmasis skamba mažai ir ilgai trunka.

Šio pirmojo tono pradžia prasideda po pauzės. Antrasis garsas garsėja ir prasideda po trumpos pauzės, ir jis truputį trumpesnis nei pirmasis.

Trečiojo ir ketvirtojo tonų tonai paspaudžiami po antrojo, tuo metu, kai įvyksta širdies ciklo diastolis.

Kokie yra širdies tonai?

Norint klausytis širdies tonų, klausytis bronchų, plaučių ir matuoti kraujo spaudimą naudojant Korotkovo metodą, naudojamas stetoskopas (stetoskopas).

Fonendoskopą sudaro: alyvuogės, rankena, vielos ir galvos garsas (su membrana).

Norėdami klausytis širdies tonų, naudojamas kardiologinis fonendoskopo tipas - su dideliu garso membranos įsisavinimu.

Širdies garsų klausymo seka auskultacijos metu

Kai auskultacija klausosi širdies organo vožtuvų, jų darbas ir ritmas.

Tonų lokalizavimas klausantis vožtuvų:

• Bicuspidinis vožtuvas širdies organo viršūnėje;
• Klausymas aortos vožtuvo po antrojo šonkaulio dešinėje širdies vietos pusėje;
• Plaučių arterijos vožtuvo klausymas;
• Toninio vožtuvo veikimo klavišo atpažinimas.

Širdies impulsų klausymasis ir jų tonalizavimas auskultacijos metu vyksta tam tikra seka:

• Apinės systolės vieta;
• Antroji tarpinė erdvė dešinėje krūtinės krašto pusėje;
• Antroji tarpinė erdvė kairėje krūtinės pusėje;
• Krūtinkaulio dugnas (xiphoido proceso vieta);
• Erb - Botkin lokalizacijos taškas.

Ši seka širdies vylevanii tonuose dėl širdies organo vožtuvų pralaimėjimo ir leis jums tinkamai išklausyti kiekvieno vožtuvo toną ir nustatyti miokardo veikimą. Veiklos suderinamumas nedelsiant atsispindi tonuose ir jų ritmu.

Širdies tonų pokyčiai

Širdies tonai yra garso bangos, todėl bet koks nukrypimas ar pažeidimas kalba apie vienos iš širdies organo struktūrų patologiją.

Medicinoje yra priežasčių, leidžiančių nukrypti nuo norminių tonų rodiklių:

• Fiziologiniai pokyčiai - tai priežastys, siejamos su klausytojo širdies fiziologija. Neaiškūs garsai bus klausytis, kai klausosi asmens, kuris yra nutukęs. Riebalų perteklius krūtinėje neleidžia gerai girdėti;
• Patologiniai nukritimo pokyčiai yra širdies struktūrų darbų nuokrypiai arba širdies organo dalių pažeidimai, taip pat iš jos besitęsiančios arterijos. Garsus smūgis atsiranda dėl to, kad sklendės sienos yra suspaustos, tampa mažiau elastingos ir uždarant skleidžia garsų garsą. Pirmajame bandyme yra paspaudimas.

Garsieji tonai

Ištempti smūgiai yra neaiškūs ir blogai girdimi garsai.

Silpni garsai gali būti širdies organo patologijos požymis:

• Miokardo audinio - miokardito - difuzinis naikinimas;
• Miokardo infarkto ataka;
• Kardiosklerozės liga;
• Perikarditas;
• Patologija plaučiuose - emfizema.

Jei susilpnėja pirmasis smūgis arba antrasis, o auskultacijos metu skirtingomis kryptimis girdimas garsas nėra tas pats.

Tada ji išreiškia tokią patologiją:

• Jei virš širdies organo yra susilpnėjęs garsas, tai rodo, kad atsiranda patologija - miokarditas, miokardo sklerozė, dalinis sunaikinimas ir vožtuvo nepakankamumas;
• Kurčiųjų garsas antrojo hipochondriumo vietoje rodo, kad aortos vožtuve yra sutrikimas arba aortos sienelių stenozė, kurioje suspaustos sienos neturi galimybės elastingai tempti;

Kai kurie širdies garsų tonalumo pokyčiai pasižymi specifiniais akcentais ir turi konkretų pavadinimą.

Kai sklinda mitralinio vožtuvo stenozė - vadinama putpelių ritmu, kur pirmasis smūgis girdimas kaip užsikimšimas, o antrasis - iš karto.

Po antrojo, atsiranda papildomo tono, būdingo šiai patologijai, aidas.

Jei miokardo patologija pateko į sunkų ligos laipsnį, atsiranda trijų taktų arba keturtakčių garsas - šuolinis ritmas. Su šia patologija biologinis skystis išplečia skilvelių kamerų sienas, o tai lemia papildomus garsus ritmu.

Galo ritmas

• Pirmojo, antrojo ir trečiojo derinio protodiastolinis ritmas;
• Pirmasis tonas, antrasis ir ketvirtasis derinys yra presistolinis ritmas;
• Keturių kartų ritmas yra visų keturių tonų visuma;
• Bendras tachikardijos ritmas yra keturių tonų girdimumas, tačiau diastolio metu trečiasis ir 4 yra sujungti į vieną garsą.

Sustiprinti tonų garsai

Širdies tonų stiprinimas girdimas vaikams ir ploniems žmonėms, nes jų krūtinės ląstelės yra plonos, todėl galima geriau išgirsti fonendoskopą, nes membrana yra šalia širdies organo.

Mitralinio vožtuvo stenozė

Jei pastebima patologija, tai išreiškiama tonų ryškumu ir tūriu ir konkrečioje vietoje:

• Garsiai ir skambant pirmiausia širdies organo viršutinėje dalyje kalbama apie kairiojo vožtuvo atrioventrikulinio vožtuvo patologiją, būtent susiaurinant vožtuvo sienas. Toks garsas išreiškiamas tachikardija, mitralinio vožtuvo skleroze, nes vožtuvo vožtuvai sutirštėjo ir prarado elastingumą;
• Antrasis garsas šioje vietoje reiškia aukštą kraujospūdžio lygį, kuris atsispindi mažame kraujyje. Ši patologija veda prie to, kad plaučių arterijos sklendės greitai sklinda, nes prarado elastingumą;
• Garsus ir skambantis garsas antroje hipochondrijoje rodo didelės aortos slėgio patologiją, aortos sienelių stenozę ir ligos aterosklerozės progresavimą.

Aritmijos širdies tonai

Tamsai, neturintys ritmo (aritmijos) rodo, kad širdies organo kraujo laidumo sistema yra aiškiai nukrypusi.

Pulsacija įvyksta skirtingu laiko intervalu, nes ne kiekvienas širdies susitraukimas peržengia visą miokardo storį.

Liga yra atrioventrikulinė blokada, pasireiškianti nenuosekliu atrijos ir kairiosios ir dešinės pusės skilvelių darbu, kuris sukelia patranką panašų ritmą.

Šis tonas pasireiškia tuo pačiu metu, kai visos širdies kameros yra sistolinės.

Nėra harmoningo ritmo ir padalijimo tonų. Taip atsitinka, kai vienas tonas yra suskirstytas į 2 trumpus. Ši patologija siejama su tuo, kad širdies vožtuvų darbas pats savaime nėra nemalonus.

Vieno tono suskaidymas atsiranda dėl:

• Mitralinis vožtuvas ir tricuspidas tuo pačiu metu neužsidaro. Jis pasireiškia tricuspidinio vožtuvo stenozės atveju arba mitralinio vožtuvo sienelių stenozė;
• Atlikti širdies raumenų elektriniai impulsai skilveliuose ir atrijose. Nepakankamas laidumas ir aritmija atsiranda skilvelių kamerose ir atrijų kameroje.

Antrojo numušimo skaičiaus aritmija ir ribos, kai atvartai užsidaro skirtingais momentais, rodo širdies nukrypimus.

Koronarinių kraujagyslių sistemoje:

• Aukštas kraujo spaudimas mažame kraujo apykaitoje sukelia deguonies badą;
• Išryškėjusi arterinė hipertenzija (hipertenzija);
• Kairiojo skilvelio sienų hipertrofija, mitralinio vožtuvo patologija, taip pat šio vožtuvo stenozė. Mitralinių kapsulių sistolė uždaroma vėliau, dėl to atsiranda aortos vožtuvo sutrikimų.

Kai liga yra koronarinė širdies liga, tonalizacijos pokytis priklauso nuo ligos stadijos ir miokardo pažeidimo bei vožtuvų būklės.

Pirminiame ligos vystymosi etape tonai nėra stipriai nukrypę nuo normos, o išemijos požymiai yra lengvi.

Angina pasireiškia traukuliais. Stenokardijos, IHD (išeminės širdies ligos), atakos metu, širdies plakimas šiek tiek susilpnėja, ritmas tonais išnyksta, pasirodo kartono ritmas.

Toliau progresavus krūtinės anginai, širdies raumenų disfunkcija ir vožtuvai tarp miokardo kamerų nepasitaiko krūtinės anginos priepuolio metu, bet nuolat vyksta.

Išvada

Širdies ritmo ritmo pasikeitimas ne visada yra širdies liga ar kraujagyslių sistemos kraujagyslių liga, o pažeidimai gali pasireikšti tirotoksikozėje ir infekcinėse ligose - difterijoje.

Daugelis patologijų ir virusinių ligų veikia širdies impulsų ritmą, taip pat šių impulsų tonalumą.

Papildomi širdies garsai taip pat pasireiškia ne tik širdies ligomis. Todėl, norint nustatyti teisingą diagnozę, būtina atlikti instrumentinį miokardo, kraujagyslių sistemos tyrimą, taip pat naudoti fonendoskopą, kad galėtumėte klausytis visų širdies organų tonų.

Širdies garsai

Būdingi širdies tonai.

Vožtuvų atidarymui nėra aiškių svyravimų, t.y. beveik tyliai, o uždarymą lydi sudėtingas akustinis vaizdas, kuris laikomas I ir II tonais.

Tonas pasireiškia, kai uždaromi atrioventrikuliniai vožtuvai (mitralinis ir tricuspidas). Daugiau garsus, ilgalaikis. Tai yra sistolinis tonas, kaip jis girdimas systolės pradžioje.

II tonas susidaro, kai aortos ir plaučių arterijos puslaidininkiniai vožtuvai yra uždaryti.

Aš tonas vadinamas sistoliniu, o švietimo mechanizmą sudaro 4 komponentai:

pagrindinį komponentą, vožtuvą, atspindi amplitudės svyravimai, atsirandantys dėl mitralinių ir tricuspidinių vožtuvų judėjimo diastolio gale ir sistolės pradžioje, kai pradinis svyravimas stebimas, kai mitralinis vožtuvas yra uždarytas, o galutinis vibravimas yra matomas, kai tricuspidinis vožtuvas yra uždarytas, todėl mitraliniai ir tricuspidiniai komponentai yra atskirti. ;

raumenų komponentas - mažos amplitudės virpesiai, padengti ant pagrindinio komponento didelio amplitudės svyravimų (skilvelių izometrinė įtampa, atsiranda maždaug 0,02 sekundės prieš vožtuvo komponentą ir sluoksniuota ant jo); ir taip pat atsiranda dėl asinchroninių skilvelių susitraukimų sistolės metu, t.y. dėl papiliarinių raumenų ir tarpkultūrinės pertvaros susitraukimo, užtikrinant mitralinių ir tricipidinių vožtuvų užsikimšimą;

kraujagyslių komponentas - mažos amplitudės svyravimai, atsirandantys atidarant aortos ir plaučių vožtuvus, dėl aortos ir plaučių arterijos sienelių vibracijos, veikiant kraujo tekėjimui, judant iš skilvelių į didelius indus skilvelio sistolės pradžioje (išsiuntimo laikotarpis). Šios vibracijos atsiranda po vožtuvo komponento po maždaug 0,02 sekundžių;

prieširdžių komponentas - mažos amplitudės svyravimai, atsirandantys dėl prieširdžių sistolės. Šis komponentas yra prieš vožtuvo komponento I toną. Aptikta tik esant mechaninei prieširdžių sistolijai, dingsta su prieširdžių virpėjimu, mazgų ir idioventrikuliniu ritmu, AV blokada (be prieširdžių sužadinimo bangos).

Antrasis tonas vadinamas diastoliniu ir atsiranda dėl aortos ir plaučių arterijos pusiau pusiau sklendžių vožtuvų. Jie pradeda diastolę ir baigia sistolę. Jį sudaro 2 komponentai:

vožtuvo komponentas atsiranda dėl aortos ir plaučių arterijos pusiau balų vožtuvų kūgių judėjimo jų griūties momentu;

kraujagyslių komponentas yra susijęs su aortos sienų ir plaučių arterijos vibracija, veikiant kraujo srautui į skilvelius.

Analizuojant širdies tonus, reikia nustatyti jų skaičių, sužinoti, kuris tonas yra pirmasis. Esant normaliam širdies susitraukimų dažniui, šios problemos sprendimas yra aiškus: aš pasikartojau po ilgesnės pauzės, t.y. diastoliai, II tonas - po trumpos pauzės, t.y. sistolė. Tachikardijos, ypač vaikų, atveju, kai sistolė yra lygi diastolei, šis metodas nėra informatyvus ir naudoja šį metodą: auskultacija kartu su miego arterijos pulso palpacija; tonas, kuris sutampa su pulso banga, yra I.

Paaugliams ir jauniems žmonėms, turintiems ploną krūtinės sieną ir hiperkinetinį hemodinamikos tipą (padidėjęs greitis ir padidėjęs stiprumas, su fizine ir psichine įtaka), atsiranda papildomi III ir IV tonai (fiziologiniai). Jų išvaizda yra susijusi su skilvelių sienelių svyravimu, kai kraujagyslių diastolės metu kraujagyslėse vyksta kraujas, judantis iš atrijos į skilvelius.

III tonas - protodiastolis, nes pasirodo diastolės pradžioje iš karto po II tono. Geriausia išgirsti iš karto auscultation širdies viršūnėje. Tai silpnas, mažas trumpas garsas. Tai geros skilvelio miokardo vystymosi požymis. Padidėjus skilvelių miokardo tonas skilvelių diastolės greitai užpildant, miokardas pradeda virpėti ir vibruoti. Po II tono klausėsi 0,14 -0,20.

IV tonas - presistolinis, nes pasirodo diastolės pabaigoje, prieš aš. Labai tylus, trumpas garsas. Jis yra klausomas asmenims, kuriems yra padidėjęs skilvelio miokardo tonas, ir kurį sukelia skilvelio miokardo svyravimai, kai kraujas patenka į prieširdžių sistolę. Dažniau klausėsi vertingų sportininkų ir po emocinio streso. Taip yra dėl to, kad atrijos yra jautrios simpatinėms įtakoms, todėl, padidinus simpatinės NS toną, pastebima tam tikra prieširdžių susitraukimų iš skilvelių pažanga, todėl ketvirtoji pirmojo tono dalis pradedama girdėti atskirai nuo pirmojo tono ir vadinama ketvirtuoju tonu.

Aš tonas girdimas garsiau ant viršūnės ir tripuspidinio vožtuvo, esančio xiphoid proceso pagrinde, sistolės pradžioje, ty po ilgos pauzės.

Antrasis tonas girdimas garsiau ant žemės - antroji tarpinė erdvė dešinėje ir kairėje ties krūtinkaulio kraštu po trumpos pauzės.

Aš tonas yra ilgesnis, bet mažesnis, trukmė 0.09-0.12 sek.

II tonas yra didesnis, trumpesnis, trukmė 0,05-0,07 sek.

Šis tonas, kuris sutampa su apikos impulsu ir miego arterijos pulsacija - I tonas, II tonas neatitinka.

Su impulsu periferinėse arterijose aš nesutampa.

Širdies auskultacija atliekama šiuose taškuose:

širdies viršūnės sritis, kurią lemia apicinio impulso vieta. Šiuo metu girdimi garso vibracijos, atsirandančios dėl mitralinio vožtuvo veikimo;

II tarpinė erdvė, dešinėje nuo krūtinkaulio. Čia girdimas aortos vožtuvas;

II tarpkultūrinė erdvė, į kairę nuo krūtinkaulio. Čia girdimas plaučių vožtuvas;

xiphoido proceso sritis. Čia klausomas tricuspidinis vožtuvas

Botkin-Erbe taškas (zona) (III-IV tarpinė erdvė 1-1,5 cm šoninė (į kairę) nuo kairiojo krūtinkaulio krašto. Čia girdimi garso vibracijos, atsirandančios dėl aortos vožtuvo, retai - mitralinio ir tricuspido) darbo.

Kai auscultation nustato maksimalaus garso garsą:

Aš tonas - širdies viršūnės regionas (aš garsiau negu II)

II tonas - širdies pagrindas.

Palyginti skamba II tonas iki krūtinkaulio.

Sveikiems vaikams, paaugliams ir jaunuoliams, sergantiems asteniniu kūno tipu, plaučių arterijoje padidėja II tonas (tyliau, nei kairėje). Su amžiumi yra padidėjęs tonas II per aortą (II tarpinė erdvė dešinėje).

Auskultacijos metu analizuojamas širdies tonų skambėjimas, kuris priklauso nuo papildomų ir intrakardinių faktorių suvestinio poveikio.

Ekstremalūs veiksniai yra krūtinės sienelės storis ir elastingumas, amžius, kūno padėtis ir plaučių ventiliacijos intensyvumas. Garso vibracijos geriau atliekamos per ploną elastingą krūtinės sieną. Elastingumas nustatomas pagal amžių. Vertikalioje padėtyje širdies tonų patikimumas yra didesnis nei horizontaliame. Įkvėpimo aukštyje mažėja garsas, iškvėpimas (taip pat fizinis ir emocinis stresas) - didėja.

Ekstremalūs veiksniai taip pat apima patologinius ekstrakardinės kilmės procesus, pavyzdžiui, užpakalinės mediastino naviko, kai diafragma yra didelė (ascitu, nėščioms moterims, vidutinio sunkumo nutukimas), širdis yra labiau suspausta prieš priekinę krūtinės sienelę, o širdies tonų garsas didėja.

Plaučių audinio skambėjimas (oro sluoksnio dydis tarp širdies ir krūtinės sienelės) įtakoja širdies tonų skambėjimą: kai plaučių audinys padidėja, padidėja širdies tonų garsumas (emfizema), o kai plaučių audinio šviesumas mažėja, širdies tonų patikimumas didėja (kai raumeningas plaučių audinys padidėja). supanti širdis).

Abdominalinio sindromo atveju, širdies tonai gali įgyti metalinius atspalvius (didėja garsas), jei ertmėje yra dideli dydžiai ir įtemptos sienos.

Skysčio kaupimąsi pleuros juostoje ir perikardo ertmėje lydi sumažėjęs širdies tonų garsas. Esant oro ertmėms plaučiuose, pneumotoraksuose, susikaupusiame ore perikardo ertmėje, padidėjus skrandžio dujų burbului ir meteorizmui, padidėja širdies tonų garsas (dėl garso vibracijų rezonanso oro ertmėje).

Kardio hemodinamikos tipą, kurį lemia intrakardiniai veiksniai, lemiantys širdies tonų skambėjimo pokyčius sveikame asmenyje ir neekardinėje patologijoje, lemia:

širdies ir kraujagyslių sistemos, kaip visumos, neurovegetatyvinio reguliavimo pobūdis (ANS simpatinių ir parazimpatinių pasiskirstymų tono santykis);

asmens fizinės ir psichinės veiklos lygis, ligų, turinčių įtakos centrinei ir periferinei hemodinamikos sąsajai, ir jos neuro-vegetatyvinio reguliavimo pobūdis.

Yra 3 hemodinamikos tipai:

aukinetinis (normokinetinis). ANS simpatinio pasidalijimo ir ANS parazimpatinio pasiskirstymo tonas yra subalansuotas;

hiperkinetinis. Dominuoja ANS pasidalijimo tonas. Jam būdingas padidėjęs skilvelių susitraukimo dažnis, stiprumas ir greitis, padidėjęs kraujo tekėjimo greitis, kurį lydi širdies tonų garso padidėjimas;

hipokinetinė. ANS vyraujantis tonas parasimpatinis pasiskirstymas. Sumažėja širdies tonų garsumas, kuris yra susijęs su skilvelio susitraukimo stiprumo ir greičio sumažėjimu.

„Tonus ANS“ per dieną keičiasi. Aktyviu dienos laiku tonizuojantis ANS padalijimas tęsiasi, o naktį - parazimpatinis pasidalijimas.

Širdies patologijoje intrakardijos veiksniai:

skilvelių susitraukimų greičio ir stiprumo pokytis, atitinkamai pasikeitus kraujo tekėjimo greičiui;

vožtuvų judėjimo greičio pasikeitimas, atsižvelgiant ne tik į susitraukimų greitį ir stiprumą, bet ir nuo vožtuvų elastingumo, jų judumo ir vientisumo;

atstumas nuo atstumo iki atstumo. iki. Tai priklauso nuo skilvelių diastolinio tūrio vertės: kuo didesnis, tuo trumpesnis atstumas, kurį reikia atlikti, ir atvirkščiai;

vožtuvo skylės skersmuo, papiliarinių raumenų būklė ir kraujagyslių siena.

I ir II tonų pokytis stebimas aortos defektų, aritmijų ir AV laidumo sutrikimų metu.

Aortos nepakankamumo atveju II signalo skambesys pagal širdį ir toną sumažėja širdies viršūnėje. II tono garso sumažėjimas siejamas su vožtuvo aparato amplitudės sumažėjimu, kurį paaiškina vožtuvų defektas, jų paviršiaus ploto sumažėjimas, taip pat nevisiškas vožtuvų uždarymas jų griūties metu. I signalo skambėjimo sumažėjimas siejamas su vožtuvo svyravimų (svyravimų - amplitudės) sumažėjimu, kuris pastebimas smarkiai kairėje skilvelio aortos nepakankamumo dilatacijoje (aortos atidarymas plečiasi, atsiranda santykinis mitralinis nepakankamumas). Taip pat sumažėja I tono raumenų komponentas, kuris yra susijęs su izometrinės įtampos laikotarpio nebuvimu Nėra pilno vožtuvo uždarymo laikotarpio.

Aortos stenozės atveju I ir II skambėjimo sumažėjimas visuose auscultatory taškuose yra susijęs su reikšmingu kraujo srauto judėjimo sumažėjimu, kuris, savo ruožtu, yra dėl susitraukimo greičio sumažėjimo (kontraktilumo?) Iš siauros aortos vožtuvo veikiančių skilvelių. Prieširdžių virpėjimu ir bradikardija pasireiškia netolygus tonų pokytis, susijęs su diastolio trukmės pokyčiu ir skilvelio diastolinio tūrio pokyčiu. Padidėjus diastolės trukmei, kraujo tūris didėja, o kartu su visais auscultatory taškais sumažėja širdies tonų garsas.

Stebint bradikardiją, diastolinė perkrova, todėl visose auskultacinėse vietose būdingas širdies tonų skambėjimo sumažėjimas; tachikardija, diastolinis tūris mažėja, o sonorumas didėja.

Jei yra vožtuvo aparato patologija, galima atskirti I arba II tono garsą.

Su stenoze, AV blokada, AV aritmija padidėja I tono patikimumas.

Kai mitralinė stenozė tonizuoja. Taip yra dėl padidėjusio kairiojo skilvelio diastolinio tūrio ir nuo to laiko apkrova nukrenta ant kairiojo skilvelio, yra skirtumas tarp kairiojo skilvelio susitraukimų jėgos ir kraujo tūrio. Didėja atstumas, nes sumažina bcc.

Sumažėjęs elastingumas (fibrozė, Ca-nosis), vožtuvų judumas sumažėja, o tai lemia I tono skambesio sumažėjimą.

Visą AV bloką, kuriam būdingas kitoks prieširdžių ir skilvelių susitraukimų ritmas, gali atsirasti situacija, kai sutarimai ir skilveliai sutampa tuo pačiu metu - šiuo atveju stebimas tono I garsumo padidėjimas širdies viršūnėje - Strazhesko „patrankos“ tonas.

Atskiras I tono patikimumo susilpnėjimas organiniu ir santykiniu mitraliniu ir tricuspidiniu nepakankamumu, kuriam būdingas šių vožtuvų vožtuvų pokytis (reumatizmas, endokarditas) - vožtuvų deformacija, dėl kurios mitraliniai ir tricipidiniai vožtuvai yra visiškai uždaryti. Dėl to bus stebimas vožtuvo komponento I tono virpesių amplitudės sumažėjimas.

Mitralinio nepakankamumo atveju sumažėja mitralinio vožtuvo svyravimai, todėl tono I skambesys širdies viršūnėje mažėja ir tricuspidiniu režimu, remiantis xiphoidu.

Visiškas mitralinio ar tricuspidinio vožtuvo sunaikinimas nulemia I tonas - širdies viršūnėje, II tonas - xiphoido proceso pagrindo regione.

Sveikiems žmonėms, sergantiems ekstrakardine patologija ir širdies ir kraujagyslių sistemos patologija, širdies pagrindo II tonas yra atskiras.

Vaikams, paaugliams ir jauniems žmonėms, ypač fizinio krūvio metu, fiziologinis II tono pokytis (padidėjęs sonoriškumas) stebimas plaučių arterijoje, ypač fizinio krūvio metu.

Pagyvenusiems žmonėms II tono sonoriškumo stiprinimas per aortą yra susijęs su slėgio padidėjimu CCB su ryškiu kraujagyslių sienelių tankinimu (ateroskleroze).

Akcento II tonas per plaučių arteriją stebimas išorinio kvėpavimo, mitralinės stenozės, mitralinio nepakankamumo, dekompensuotos aortos ligos patologijoje.

II tono patikimumo susilpnėjimą virš plaučių arterijos lemia tricuspidinis nepakankamumas.

Pakeiskite širdies tonų garsumą. Jie gali atsirasti amplifikacijos ar silpninimo metu, gali būti vienu metu abu tonai arba atskirai.

Vienalaikis abiejų tonų slopinimas. Priežastys:

- per didelis riebalų, krūties, priekinės krūtinės ląstos raumenų vystymasis

- efuzija kairiajame perikarditu

2. intrakardinė - skilvelio miokardo susitraukimo sumažėjimas - miokardo distrofija, miokarditas, miokardiopatija, kardiosklerozė, perikarditas. Staigus miokardo kontraktilumo sumažėjimas sukelia staigų I tono susilpnėjimą, gaunamo kraujo tūris sumažėja aortoje ir LA, o tai reiškia, kad II tonas silpnėja.

Vienalaikis stiprintuvas:

- plona krūtinės sienelė

- plaučių raukšlėjimas

- padidėja diafragmos padėtis

- masės pažeidimai

- prie širdies esančių plaučių kraštų uždegimo infiltracija, nes tankus audinys skamba geriau.

- šalia širdies esančių oro ertmių plaučiuose

- Simpatinės NS tono padidėjimas, kuris lemia miokardo susitraukimo ir tachikardijos - emocinio susijaudinimo - padidėjimą po stipraus fizinio krūvio, tirotoksikozės pradinėje arterinės hipertenzijos stadijoje.

- mitralinė stenozė. Sumažėja kraujo tūris diastolio pabaigoje, o tai padidina miokardo susitraukimo greitį, mitralinio vožtuvo lapeliai sutirštėja.

- prieširdžių virpėjimas, tachi forma

- neišsami AV blokada, kai Pth susitraukimas sutampa su Gs - Strazhesko pistoleto tono sumažėjimu.

- mitralinis arba tricuspidinis vožtuvo nepakankamumas. P-yes uždarytųjų vožtuvų trūkumas sukelia staigų vožtuvo ir raumenų komponento susilpnėjimą

- aortos vožtuvo nepakankamumas - daugiau kraujotakų į skilvelių diastolę - padidėja išankstinė apkrova

- Aortos stenozė - dėl stiprios LV hipertrofijos susilpnėja tonas, sumažėja miokardo susitraukimo dažnis dėl padidėjusio pakrovimo

- širdies raumenų ligos, kartu su miokardo susitraukimo sumažėjimu (miokarditas, distrofija, kardiosklerozė), tačiau jei sumažėja širdies tūris, taip pat sumažėja II tonas.

Jei I viršuje garsas yra II arba garsesnis nei II tonas - I tono slopinimas. Aš tonas niekada nėra analizuojamas remiantis širdimi.

Pakeiskite II tono garsumą. Slėgis LA yra mažesnis už aortos slėgį, tačiau aortos vožtuvas yra giliau, todėl garsas virš indų yra toks pat. Vaikams ir jaunesniems kaip 25 metų žmonėms pastebėtas II tono funkcinis stiprinimas (akcentas) per LA. Priežastis yra paviršinis vožtuvo LA išdėstymas ir didesnis aortos elastingumas, mažesnis slėgis. Su amžiumi kraujospūdis pakyla BPC; LA juda atgal, akcentas II tonas per LA dingsta.

II tonos stiprinimo prie aortos priežastys:

- aortos aterosklerozė dėl sklerotinių vožtuvų užsandarinimo padidėja tono II kiekis, lyginant su aortu - Bittorfo tonas.

Padidėjusio tono II priežastys per LA - padidėjęs spaudimas BPK su mitraline širdies liga, lėtinėmis kvėpavimo sistemos ligomis, pirminė plaučių hipertenzija.

Virš aortos: - aortos vožtuvo nepakankamumas - vožtuvo uždarymo laikotarpis (?)

- aortos stenozė - lėtai padidėjus aortos slėgiui ir sumažėjus jo lygiui, aortos vožtuvo judumas mažėja.

- ekstrasistolis - dėl diastolio sutrumpinimo ir mažos širdies išėjimo į aortą

- sunki arterinė hipertenzija

Dėl II signalo susilpninimo orlaivyje priežastys yra orlaivio vožtuvų gedimas, orlaivio burnos stenozė.

Skirstymo ir skaldymo tonai.

Sveikiems žmonėms širdies dešiniojo ir kairiojo skilvelio darbe yra asinchronizmas, paprastai jis neviršija 0,02 sekundžių, ausis nesulaiko šio laiko skirtumo, girdime dešiniojo ir kairiojo skilvelio darbą kaip vieną toną.

Jei asinchronizacijos laikas didėja, kiekvienas tonas nėra suvokiamas kaip vienas garsas. PCG, užregistruotas 0,02-0,04 sek. Split - labiau pastebimas dvigubas tonas, asinchronizavimo laikas 0,05 sek. ir dar daugiau.

Padalintų tonų ir skaidymo priežastys yra tokios pačios, laiko skirtumas. Funkciniai padalijimo tonai gali būti girdimi pasibaigus galiojimo laikui, kai padidėja intratakalinis slėgis ir padidėja kraujo tekėjimas iš ICC kraujagyslių į kairiąją atriją, todėl padidėja kraujospūdis mitralinio vožtuvo prieširdžio paviršiuje. Tai lėtina jo uždarymą, o tai lemia klausos padalijimą.

Patologinis dalijimasis I tonas atsiranda dėl vieno iš skilvelių blokavimo metu įvykusio vieno iš skilvelių sužadinimo delsimo, tai veda prie vieno iš skilvelių susitraukimo arba skilvelio ekstrasistolo metu. Sunkus miokardo hipertrofija. Vienas iš skilvelių (dažniausiai kairėje - su aortos hipertenzija, aortos stenoze), miokardas vėliau sužadinamas, lėčiau mažinamas.

Funkcinis bifurkavimas vyksta dažniau nei pirmą kartą, pasireiškia jauniems žmonėms įkvėpus arba iškvėpimo pradžioje, treniruotės metu. Priežastis yra ne vienalaikis kairiojo ir dešiniojo skilvelių sistolės nutraukimas. Patologinis dalijimasis II tonas dažniau stebimas plaučių arterijoje. Priežastis - padidėjęs spaudimas TBT. Paprastai II tono stiprinimas LH lydi II signalo padalijimą LA.

Sistolėje atsiranda papildomi tonai tarp I ir II tonų, tai paprastai yra tonas, vadinamas sistoliniu pleiskanavimu, atsirandančiu mitralinio vožtuvo prolapso (žuvo) metu, kurį sukelia mitralinio vožtuvo lapo prolapsas LP sistoloje - jungiamojo audinio displazijos požymis. Jis dažnai yra girdimas vaikams. Sistolinis paspaudimas gali būti ankstyvas, vėlyvas sistolinis.

Diastolėje, kai atsiranda systolės III patologinis tonas, IV patologinis tonas ir mitralinio vožtuvo atidarymo tonas. III patologinis tonas įvyksta po 0,12-0,2 sek. nuo antrojo tono pradžios, ty diastolės pradžioje. Galima išgirsti bet kokio amžiaus. Tai įvyksta skubaus skilvelio pripildymo fazėje tuo atveju, jei skilvelio miokardas prarado savo toną, todėl, kai jis yra užpildytas skilvelio ertmės krauju, jo raumenys lengvai ir greitai išsišakoja, skilvelio sienelė vibruoja ir susidaro garsas. Jis girdimas esant sunkiam miokardo pažeidimui (ūminėms miokardo infekcijoms, sunkiam miokarditui, miokardo distrofijai).

Patologinis IV tonas pasireiškia prieš tamsinant diastolės pabaigoje esant perpildytoms atrijoms ir staigiam skilvelio miokardo tono sumažėjimui. Greitas skilvelio sienelės išsiplėtimas, praradęs savo toną, kai į juos patenka didelis kraujo tūris prieširdžių sistolijos fazėje, sukelia miokardo virpesius ir atsiranda IV patologinis tonas. III ir IV tonai geriau išgirsti širdies viršūnėje, kairėje pusėje.

Pirmą kartą Obraztsovas 1912 m. Apibūdino drožlių ritmą - „širdies šauksmas pagalbos“. Tai ženklas, kad smarkiai sumažėja miokardo tonas ir smarkiai sumažėja skilvelio miokardo kontraktilumas. Taip pavadinta, nes ji panaši į žirgo žirgo ritmą. Požymiai: tachikardija, I ir II tonų susilpnėjimas, patologinės III ar IV tonas. Todėl protodiastolinis (trijų dalių ritmas, atsirandantis dėl III tono atsiradimo), presistolinis (III tonas diastolės pabaigoje apie IV patologinį toną), mezodiastolinis, apibendrintas (sujungtas ryškus tachikardija III ir IV tonai, girdimas diastolės III tono viduryje).

Mitralinio vožtuvo atidarymo tonas - mitralinės stenozės požymis - pasirodo po 0,07-0,12 sek. Mitralinės stenozės atveju mitralinio vožtuvo kaiščiai yra sujungti, suformuodami tam tikrą piltuvą, per kurį kraujas iš atrijos patenka į skilvelius. Kai kraujas patenka į skilvelių atriją, mitralinio vožtuvo atidarymą lydi stiprus vožtuvų įtempimas, kuris prisideda prie daugelio vibracijų, sudarančių garsą, atsiradimo. Kartu su garsiu, prisiliečiančiu I tonu orlaivio II tonas sudaro „putpelių ritmą“ arba „mitralinės stenozės melodiją“, kuri geriausiai girdima širdies viršūnėje.

Švytuoklinis ritmas - širdies melodija yra gana reti, kai dėl diastolės abi fazės yra subalansuotos ir melodija yra panaši į besisukančio laikrodžio švytuoklės garsą. Retesniais atvejais, žymiai sumažėjus miokardo kontraktilumui, sistolė gali padidėti ir pop trukmė bus lygi diastolei. Tai ženklas, kad smarkiai sumažėja miokardo kontraktilumas. Širdies ritmas gali būti bet koks. Jei švytuoklės ritmu lydi tachikardija, tai kalba apie embriokardiją, ty melodija yra panaši į vaisiaus širdies plakimą.