Jo ekg paketo kojų blokada

Pluoštinės šakos pėdos blokavimas

Tokiu blokadu supraskite jo ar palei kairiojo kojos šakų dešinės ar kairiosios kojos sužadinimo pažeidimą arba visišką nutraukimą.

Blokatas gali būti išsamus arba neišsamus, nuolatinis arba laikinas, vienašalis arba dvišalis.

Galimos tokios intraventrikulinės blokados galimybės:

1 Dešinės kojos blokada. 2. Kairės kojos blokada. 3. Kairės kojos priekinės šakos blokada. 4. Užpakalinės kairiojo kojos dalies blokada. 5. Dešinės kojos blokada kartu su kairiojo kojos priekinio atšakos blokada. 6. Dešinės kojos blokada kartu su užpakalinės kairiojo kojos atšakos blokada. 7. Kairės kojos blokada kartu su priekinės šakos blokada. 8. Dvišalis Jo kūrybos blokada. 9. Trijų spindulių blokada: dešinės kojos, priekinės ir užpakalinės kairiojo kojos šakos. 10. Židinio intraventrikulinė blokada.

Išsamesnės informacijos apie visas parinktis rasite specialiuose vadovuose (), šiame vadove pateikiami tik dažniausiai naudojami variantai.

1. Jo dešinės kojos blokada.

Tokia blokada nepradedama sužadinimo palei dešinę koją, o kairėje -. Tai lemia skilvelių sužadinimo vektorių pasikeitimą.

Susijaudinimo eiga (žr. Animaciją).

Paprastai sužadinimas prasideda išilgai kairiosios kojos, o kairiojo skilvelio pertvaros sužadinimo vektorius paprastai nukreipiamas iš kairės į dešinę. Šis vektorius suteikia mažos r bangos formavimąsi V1-2 ir mažą q V5-6. Bet tada viskas yra sulaužyta. Kadangi dešinė kojelė yra neįveikiama, kairiojo skilvelio sužadinimo vektorius, nukreiptas nuo endokardo iki epikardo, formuojasi antrą kartą. Toks vektorius V1-2 laiduose suteikia gilių dantų S formavimąsi, o V5-6 laiduose formuojasi dantis R. Galiausiai, po didelės delsos, jaudulys, apeinantis dešinę koją, pasiekia dešinįjį skilvelį, sudaro dešiniojo skilvelio vektorių, nukreiptą iš endokardo, nukreipto iš endokardo į epikardą. V1-2 laidų dešiniojo skilvelio vektorius sukels aukšto ir pločio R1 kūgio išvaizdą, o V5-6 vienodai pločio smaigalio V viduje. Todėl dešinėje krūtinės ląstoje ventrikulinis kompleksas bus rS (s) R1, o kairiajame krūtinės lizde - kairėje. qRS arba RS, kai S banga yra platesnė.

Skilvelių depolarizacijos pokyčiai turės įtakos repolarizacijos procesui. ST segmentas dešiniajame viduje bus nedidelis, o kairėje - pakeltas. T dantis teisingose ​​užduotyse yra neigiamas, o kairėje - teigiamas.

Taigi, dešiniojo Jo paketo blokados ženklai yra:

1. QRS komplekso išplėtimas> = 0,12 c. 2. V1-2 skilvelių kompleksas yra rSR1 arba RSR1 arba RsR, arba rR1, dažnai M formos. 3. V5-6 skilvelių kompleksas yra QRS forma, o dantų S pločio. 4. I standartinio laido EKG yra panašus į V5-6, o III standartinio švino V1-2. 5. Elektrinė sistolė (QT) yra išplėsta.

Jo nepilnos dešinės kojos blokadą apibūdina tipiška dantų forma V1-2 ir V6-6, tačiau QRS kompleksas nėra platus ar vidutiniškai platus, mažesnis nei 0,12 s.

2. Jo kairiosios kojos blokada.

Ryšium su kairiojo Jo pluošto blokadu, sužadinimas kairiajame skiltyje yra žiedinio kelio. Tai sukelia didelį sužadinimo judėjimo per skilvelius, QRS komplekso išplėtimą ir kairiojo skilvelio depolarizacijos krypties pasikeitimą.

Blokuodamas kairiąją Jo kojos dalį V5-6 viduje, paprastai yra plati R-banga su skirtingų lygių grioveliais. V1-2 laiduose paprastai registruojamas rS arba QS tipo kompleksas su plačiu ir giliu dančiu S.

Dėl kairiosios kojos blokados, sužadinimas negali pereiti per kairę skilvelio pertvaros pusę ir į kairiojo skilvelio pusę, todėl pirmame etape jie nėra sužadinti. Dešinėje kojoje sužadinimas atliekamas įprastu būdu ir sukelia dešinės meduliarinės pertvaros pusės sužadinimą. Todėl vektorius keičia savo kryptį ir yra nukreiptas iš dešinės į kairę. Tuo pačiu metu dešinysis skilvelis sužadinamas su įprastu vektoriumi nuo endokardo iki epikardo. Po to lėtai pradeda judėti į kairiojo skilvelio pertvaros pusę. Todėl kairiosios kojos blokadoje skilvelio pertvaros ir dešiniojo skilvelio vektorius nukreipiamas skirtingomis kryptimis. Jų bendras vektorius yra nukreiptas į švino V5-6, kuris sudaro šių bangų R bangos formavimąsi, o neigiamas visas vektorius nukreipiamas į švino elektrodą V1-2, o ten yra Q arba QS dantis. Kartais dešiniojo skilvelio vektorius yra prieš bendrą pertvaros vektorių, o tada V1-2 laiduose gali būti rS tipo skilvelių kompleksas. Kai dešiniojo skilvelio sužadinimas baigiasi, kairysis skilvelis pradeda džiaugtis. Jo sužadinimo vektorius nukreipiamas į V5-6 laidus, kurie sukelia R bangos amplitudės padidėjimą ir jo įsiminimą. Neigiamas vektorius nukreipiamas į elektrodą V1-2, o neigiami dantys šiuose laiduose gilės. Depolarizacijos procesų pokyčiai lemia abipusį repolarizacijos pasikeitimą - ST segmentą ir T bangą, kairiajame krūtinės lizde ST segmentas bus praleistas, T yra neigiamas, o dešinėje - ST padidintas, o T - teigiamas.

Taip diagnozuojama jo kojos kairiosios kojos blokada pagal šiuos elektrokardiografinius požymius:

1. QRS komplekso išplėtimas> = 0,12 c. 2. Kairiajame krūtinės lizde (V5-6) išplėstas kompleksas turi R formos formą su skirtingų lygių grioveliais. 3. q banga V5-6 priskyrimuose nėra (!). 4. Kairiojo skilvelio aktyvavimo laikas viršija 0,04 s. 5. V1-2 laidai paprastai turi rS arba QS formą, o QS kompleksas gali būti saugomas V1-3. 6. ST segmento ir T bangos poslinkis nukreiptas priešinga kryptimi nuo pagrindinio skilvelio QRS komplekso danties. 7. Širdies padėtis dažniau yra horizontali, elektrinė ašis yra vidutiniškai perkelta į kairę, pailginama elektros sistema.

(Žr. EKG) Neišsami kairiojo Jo paketo blokada. Dantų ir EKG intervalai panašūs į visišką blokadą, bet QRS trukmė yra mažesnė nei 0,12 s.

Jo baltojo kojos priekinės šakos blokada.

Tokią blokadą apibūdina šie EKG pokyčiai:

1. Staigus širdies elektros ašies nuokrypis į kairę. Kampas alfa RII> RIII; SIII> RIII; SaVR> RaVR. Svarbiausi bandymai yra SII> RII; RaVR> SaVR

2. QRS kompleksas nėra platus arba šiek tiek platus (0.10–0.11).

3. Krūtinės ląstelių pokyčiai gali nebūti.

4. V5-6 laiduose dažnai išreiškiama išreikšta S banga ir EKG yra rS arba RS forma.

5. V5-6 laiduose gali būti žiedas r arba S.

Jo kairiojo kojos užpakalinės šakos blokada.

Tokia blokada yra būdinga:

1. Staigus širdies elektros ašies nuokrypis dešinėje. Kampas alfa> = +120 laipsnių. RIII> RII> RI; SI> RI; RaVR> = (Q) SaVR.

2. QRS kompleksas nėra platus arba šiek tiek platus (iki 0,11).

3. Kitų širdies elektrinės ašies nukrypimų nuo dešiniųjų priežasčių nebuvimas.

Jo pluošto kojų blokada gali būti derinama su įvairių širdies dalių, išemijos, miokardo infarkto ir kitų patologijų hipertrofija, kuri kartais apsunkina jų diagnozavimą. Šios problemos bus aptartos atitinkamuose vadovo skyriuose, tačiau dabar turime prisiminti vieną taisyklę:

Užblokuojant Jo kojos kojas, tose vietose, kurių kojos yra užblokuotos, neturėtų būti Q bangos. Bet kokio dydžio Q bangos buvimas šiuose laiduose leidžia jums galvoti apie miokardo infarktą blokados fone.

Pluoštinės šakos pėdos blokavimas

Kartais pacientas, gavęs gydytojo EKG ataskaitą, gali išgirsti, kad jis blokuoja Jo ryšulį. Tai gali sukelti tam tikrus klausimus pacientui, ypač jei kalbame apie mažą vaiką, nes blokada taip pat atsiranda ir vaikams. Kas tai - liga ar sindromas, ar yra grėsmė gyvybei ir sveikatai, ką reikėtų daryti tokioje situacijoje, mes apsvarstysime šį straipsnį.

Paveiksle parodyta širdies neuromuskulinė sistema.

Taigi, Jo paketas yra širdies raumenų dalis, susidedanti iš netipinių raumenų skaidulų ir apima kamieną ir dvi kojeles - kairę (jos priekinę ir galinę šakas) ir dešinę. Liemenė yra viršutinėje pertvaros dalyje tarp skilvelių, o kojos siunčiamos atitinkamai į dešinę ir kairę skilvelius, suskaidant į mažiausius Purkinje pluoštus, giliai į širdies raumenis. Šių struktūrų funkcija - perduoti elektrinius impulsus, kurie atsiranda dešinėje skilvelio skilvelio miokarde, todėl jie susitraukia ritmu, atitinkančiu atrijos ritmą. Jei pulso laidumas iš dalies ar visiškai sutrikdomas, išsivysto Jo šakos pluošto užsikimšimas. Tai yra vienas iš laidumo sutrikimų tipų, dažniausiai pasireiškiantis be klinikinių apraiškų ir pasižymi visišku arba daliniu bloku širdies skilvelių impulsų keliu. Jis pasireiškia 6 žmonėms iš tūkstančio, o po 55 metų - 2 žmonės iš šimto, dažniau vyrams.

Yra šių blokadų tipų:

- vienos sijos - dešinės kojos blokada; kairiojo kojos priekinės arba užpakalinės dalies blokada;
- dviejų sijų - abiejų kairiojo kojos šakų blokada; dešinės kojos blokada su viena kairiosios kojos dalimi;
- trekhpuchkovaya - dešinės ir kairės kojos blokada.

Kiekvienas iš šių blokadų tipų gali būti pilnas arba neišsamus. Be to, blokada gali būti nuolatinė, pertrauka (atsiranda ir išnyksta įrašant vieną EKG), trumpalaikis (neužregistruotas kiekvienoje elektrokardiogramoje) arba pakaitomis (keičiant skirtingų kojų blokus įrašant vieną EKG).

Guis pluošto blokados priežastys

Sergamumas skilvelių viduje gali būti tokių ligų, kaip:

- įgimtas ir įgytas širdies defektas - aortos ir mitralinio vožtuvo stenozė, plaučių arterijos stenozė, stenozė ir aortos burnos coarctacija, aortos vožtuvo nepakankamumas, tarpterinis tarpinės defektas
- kardiomiopatija, įvairios kilmės miokardiodystrofija - endokrininė (tirotoksikozė, cukrinis diabetas), metabolinė (anemija), maistas (alkoholizmas, nutukimas), autoimuninė (sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas).
- širdies liga
- kaip daugelio kardiologinių ligų pasekmė, sukelia dalį raumenų skaidulų, įskaitant netipinius raumenų pluoštus.
- virusinės arba bakterinės kilmės miokarditas
- širdies liga reumatizme - endokarditas, miokarditas
- miokardo infarktas
- ilgalaikė arterinė hipertenzija, sukelianti miokardo hipertrofiją
- intoksikacija su širdies glikozidais
- plaučių embolija
- lėtinės plaučių ligos (lėtinis obstrukcinis bronchitas, plaučių emfizema, sunki bronchinė astma), dėl kurios atsiranda plaučių širdis - kraujo stagnacija dešinėje atriume ir skilveliuose su jų hipertrofija ir plėtra

Mažiems vaikams ir paaugliams nepilną vienos rankos dešinę blokadą gali lydėti nedidelės širdies išsivystymo anomalijos (papildomas akordas kairiajame skiltyje, atviras ovalus langas, mitralinio vožtuvo prolapsas), o nesant organinės širdies pažeidimo laikomas normos variantu.

Viena ar dviguba kairė blokada beveik visada siejama su įgytomis, o ne įgimta širdies liga ir negali būti laikoma normos variantu.

Užsikimšimo ryšulio bloko blokavimo simptomai

Dešinysis blokada, kaip taisyklė, neatsiranda ir atsitiktinai aptinka planuojamą EKG. Tokių skundų, kaip dusulys, širdies skausmas, širdies sutrikimo jausmas, nuovargis, buvimas gali atsirasti dėl pagrindinės ligos, kuri sukėlė blokadą.

Klinikiniai pasireiškimai taip pat yra minimalūs ir sukelia pagrindinę ligą.

Visas kairysis blokas gali pasireikšti širdies plakimas, galvos svaigimas, skausmas širdies regione. Tai gali sukelti dideli kairiojo skilvelio širdies raumenų pokyčiai, pvz., Ūminis miokardo infarktas.

Trijų spindulių blokadą sukelia pilnas arba neišsamus blokas pulso keliu. Nepakankama blokada yra būdinga impulsų, atvykstančių į skilvelius ir vykstančius išilgai kelių nepažeistų pluoštų, atidėjimu, ir užbaigti - nesant impulsų laidumo skilveliams ir atsiradus negimdinio (ne, kur reikia) dėmesio sužadinimo centre, ir visiškai atsiskleidžia atrija ir skilveliai jų ritmas sumažėja 20–40 kartų per minutę. Toks susitraukimų dažnis yra gerokai mažesnis už normą ir negali užtikrinti pakankamo kraujo išsiskyrimo į aortą. Tai kliniškai pasireiškia dažnas galvos svaigimas, širdies nepakankamumo jausmas ir polinkis susilpnėti dėl smarkaus smegenų kraujotakos sumažėjimo (Morgagni - Edems - Stokes atakos). Tai gali sukelti gyvybei pavojingų komplikacijų atsiradimą arba sukelti staigią širdies mirtį.

Diagnostika

Šis laidumo sutrikimas gali būti nustatomas standartine elektrokardiografija. Tolesnė gydytojo taktika priklauso nuo nustatytos blokados tipo.

Kai nustatoma neišsami teisinga blokada ir jei nėra širdies ligų, gydytojas gali tai laikyti fiziologinės normos variantu ir nenustatyti papildomų tyrimo metodų.

Dviejų spindulių blokada reikalauja išsamesnio paciento tyrimo. Jei EKG pirmą kartą gyvenime aptinkama visa kairė blokada, ligoninėje reikia nedelsiant hospitalizuoti, net jei pacientas nesiskundžia, nes šią sąlygą sukelia dideli miokardo procesai. Šių procesų (lėtinės kardiosklerozės ar ūminio miokardo infarkto, ypač jo neskausmingos formos) išrašymas yra geriau išsiaiškinti ligoninėje, prižiūrint gydytojams. Be to, tokios EKG blokados apraiškos maskuoja EKG - miokardo infarkto kriterijus, todėl gydytojas tiesiog negali patvirtinti ar paneigti širdies priepuolio tik EKG. Nenutrūkstamam stebėjimui nereikia ilgai išlikęs kairysis blokas, jei nėra pagrindinės ligos eigos.

Trijų spindulių blokada yra neatidėliotinos hospitalizacijos ligoninėje indikacija, kad būtų galima atlikti išsamesnį tyrimą ir spręsti širdies chirurgijos klausimą.

EKG blokados požymiai yra:

- dešinės kojos blokada. Dešinėje laidoje (V 1, V2) R formos arba RSR tipo M formos kompleksai, kairiuose laiduose (V5, V6), S banga yra plati, iškirpta, QRS kompleksas yra didesnis nei 0,12 s

- kairiosios kojos blokada. Kairiuose viduje (V5, V6, I) išplėstas deformuotas skilvelių kompleksas be Q bangos su padalytu R bangos galu, dešinėje laiduose (V1, V2, III,) deformuoti kompleksai su S bangos dalimis, komplekso plotis yra didesnis nei 0,12 s

- trijų šviesų blokada - dešiniųjų ir kairiųjų blokadų požymiai, atrioventrikulinės bloko I, II, III laipsnio požymiai.

Iš papildomų tyrimo metodų klinikoje ar kardiologijos skyriuje pacientas gali būti priskirtas įprastiniams diagnostikos metodams - bendriems kraujo ir šlapimo tyrimams, biocheminiams kraujo tyrimams, taip pat:

• Nustatyta, kad kasdien EKG stebėjimas aptinka laikiną blokadą.
• Ekstremaliosios žarnos elektrokardiografija padeda diagnozuoti ritmo sutrikimus su neinformatyviu normaliu EKG
• Echokadiografija diagnozuoja organinę širdies patologiją, įvertina išstūmimo frakciją, miokardo kontraktilumą.
• Širdies ligos MSCT (multispiralinė kompiuterinė tomografija) arba širdies MRT (magnetinio rezonanso vizualizacija) gali būti parodyta prieštaringai ir diagnostiškai neaiškiais širdies ligų nustatymo atvejais.

Pluoštinės šakos pėdos blokados gydymas

Šiam laidumo sutrikimui nėra specifinio gydymo. Pacientams, kuriems nėra tinkamos ligos blokavimo, nereikia gydymo. Pacientams, turintiems vienos ar dviejų spindulių blokadą pagrindinei ligai gydyti, gali būti skiriamos šios vaistų grupės:

- vitaminai - tiaminas (vitaminas B1) su lipo rūgštimi, riboflavinu (vitaminu B2), nikotino rūgštimi (vitaminu PP)
- antioksidantai - ubikinonas, karnitinas, meksidolis, preductal
- augalinės kilmės raminamieji preparatai (jonažolės, motinėlės, baldriukai, šalavijas)
- antihipertenziniai vaistai arterinei hipertenzijai gydyti - AKF inhibitoriai (perindoprilis, lisinoprilis), angiotenzinogeno II receptorių antagonistai (losartanas, valsartanas), beta adrenoblokatoriai (bisoprololis, atenololis), kalcio kanalų antagonistai (amlodipinas, verapamilis) Paskutinės dvi grupės turi būti skiriamos atsargiai, nes sumažina širdies susitraukimų dažnį.
- anianginaliniai vaistai išeminės širdies ligos gydymui - trumpi ir ilgai veikiantys nitratai (nitroglicerinas, izoketas, cardiket, monochinkwe)
- antitrombocitiniai preparatai, skirti širdies ir kraujagyslių trombozės profilaktikai - aspirinas, cardiomagnyl, trombozinis asilas
- lipidų kiekį mažinantys vaistai, siekiant normalizuoti cholesterolio statinus (rosuvastatiną, atorvastatiną, simvastatiną)
- diuretikai ir širdies glikozidai vystant lėtinį širdies nepakankamumą - indapamidas, diuveras, lasix; strofantinas, digoksinas
- vaistai, skirti bronchopulmoninės sistemos ligų gydymui, sukėlusiems „plaučių“ širdies inhaliacinius adrenerginius mimezinius vaistus ir gliukokortikosteroidus (berotek, berodual, spirit, baclazone)
- antibiotikai, nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai širdies gleivinės uždegimui - penicilinas; nimesulidas, diklofenakas

Be vaistų, blokadui gydyti naudojamas chirurginis metodas, kurį sudaro paciento širdies stimuliatoriaus (EX) įdiegimas. Užbaigti tinkamą blokadą, ypač kartu su kairiaisiais hemiblokadais (vienos kairiosios kojos bloko blokavimas), ir visišką kairįjį užsikimšimą, atsiradusią ūminiame miokardo infarkto periode (10-14 dienų), yra laikinojo stimuliavimo rodmenys, įterpiant elektrodą per centrinę veną į dešinę skilvelis. Trijų paketų blokada, turinti pilną atrioventrikulinę bloką, retą skilvelio ritmą ir Morgagni-Edems-Stokes priepuolius (sąmonės nebuvimą), rodo nuolatinį stimuliavimą (dirbtinio širdies stimuliatoriaus ar kardiovaskerio-defibriliatoriaus implantavimas).

Gyvenimo būdas su blokavimo bloku

Pacientas, turintis bloką dešinėje kojoje be klinikinių apraiškų ir be širdies ligų, gali sukelti sveiką gyvenimo būdą, turint įprastą fizinį krūvį. Esant pagrindinei ligai, sukeliančiai dvigubą ar trijų spindulių blokadą, reikia apriboti apkrovas ir įtampas, daugiau poilsio, valgyti teisę, atsikratyti blogų įpročių.

Įrengiant pacientą, pacientas visada turi turėti širdies stimuliatoriaus kortelę, kad būtų išvengta elektrinių prietaisų ir mobiliojo telefono poveikio implantacijai. Pavyzdžiui, nenukrypstant nuo televizoriaus, kalbėdami telefonu, paspaudę jį prie ausies priešingoje pusėje, turėdami plaukų džiovintuvą ar elektrinį skustuvą, ne arčiau kaip 10 cm nuo implantavimo zonos.

Pacientas turi apsilankyti pas gydytoją vieną kartą per metus dėl EKG arba dažniau, jei jį skiria gydytojas. Įdiegus EKS, pirmasis apsilankymas pas gydytoją - širdies chirurgas ir aritmologas po išleidimo įvyksta per tris mėnesius, po to per pusmetį, po to du kartus per metus.

Komplikacijos

Komplikacijos apima paroksizminę skilvelio tachikardiją, skilvelių virpėjimą, asystolę (širdies veiklos nutraukimą - staigią širdies mirtį). Ligonių, sergančių blokada, pagrindinės ligos komplikacijos gali būti ūminis ir lėtinis širdies nepakankamumas, tromboembolinės komplikacijos (plaučių embolija, insultas).

Komplikacijų išsivystymo prevencija yra savalaikis tyrimas, reguliarūs vizitai į gydytoją ir visų jo receptų įvykdymas, ypač pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis.

Prognozė

Apibendrinant viską, kas parašyta, galima teigti, kad Jo ryšulio blokada nėra liga, o širdies ligos simptomas, kuris aptinkamas EKG arba pasireiškia kliniškai. Norint sužinoti, kokios gali būti šio ar tokio tipo blokados pasekmės, būtina atsižvelgti į tai, kad prognozė priklauso nuo ligos, dėl kurios atsirado blokas.

Vienos bloko dešinės blokados ir širdies ar plaučių patologijos nebuvimo prognozė yra palanki. Plėtojant pilną kairiosios kojos blokadą miokardo infarkto fone, prognozė yra nepalanki, nes mirtingumo lygis ūminiame infarkto laikotarpiu pasiekia 40-50%. Trijų paketų blokados prognozė taip pat yra nepalanki, nes padidina asistolės tikimybę.

Kaip vizualiai nustatyti jo juostos kairiosios ir dešinės kojos blokadą ant EKG juostos

Komponentų blokavimas, įtrauktas į Jo ryšulio struktūrą, priklauso intraventrikulinės aritmijos klasei.

Tai reiškia, kad elektrinis impulsas pertraukiamas per pluoštus, atsakingus už skilvelių susitraukimus, ir gali būti visiškai arba neišsami (paveikianti atskirus širdies raumenų storio šakas).

Šio tipo širdies ritmo sutrikimas gali būti nuolatinis arba pertrūkis.

Ką pažvelgti į kardiogramą

Išsamus šio patologijos aprašymas gali būti pateikiamas elektrokardiogramoje (EKG). Ant EKG gautos juostos rezultatai yra užregistruoti keliuose grafikuose, atitinkančiuose tris standartinius laidus iš galūnių (I, II, III), trys sustiprinti laidai iš galūnių (aVL, aVR, aVF) ir šeši krūtinės laidai (nuo V1 iki V6).

Įprastas veikimas

Elektrokardiograma, rodanti, kad nėra širdies patologinių pokyčių, būtinai apima P, T dantų, skilvelių QRS kompleksų ir visų intervalų ir segmentų buvimą, sklandžiai einant vienas kitą ir suformuojant neatsiejamus linijos nukrypimus nuo izoelektrinės linijos.

Be to, šie elementai turi atitikti tam tikrus parametrus, kuriuos gydytojas savarankiškai apskaičiuoja sekundėmis ir milimetrais su specialiu valdikliu, taip pat vizualiai vertina. Įprastos EKG parametrai apima:

1. Teisingas ritmas (bet kuriame iš laidų, bet koks RR intervalas yra lygus ar ne didesnis kaip 10% nuo visų kaimyninių RR intervalų aritmetinio vidurkio).
2. Širdies susitraukimų dažnis yra nuo 60 iki 90 kartų per minutę.
3. Sinoatrialinis mazgas veikia kaip pagrindinis širdies ritmo variklis (II ir III laiduose yra teigiamas - virš izolino - P dantys, esantys priešais visus QRS kompleksus).
4. Nėra raumenų skaidulų laidumo sulėtėjimo (P bangos plotis yra mažesnis nei 0,10 sekundės, PQ intervalas yra nuo 0,120 iki 0,20 sekundės, QRS kompleksas yra nuo 0,080 iki 0,120 sekundžių).
5. Širdies elektros ašis yra nuo +30 iki +60 laipsnių.
6. Normalūs prieširdžių P bangos parametrai (trukmė iki 0,10 sekundės; aukštis iki 2,5 mm; būtinai teigiami laiduose I, II, aVF, V2-V6; visada neigiami - žemiau izoliatoriaus - švino aVR; forma kupolo formos, be dantų ir padalinti į dvi gvazdikutes).
7. Įprasti QRS komplekso parametrai (bendra trukmė 0.080-0.120 sekundžių; Q bangos trukmė yra mažesnė arba lygi 0,030 sekundėms, o amplitudė - ketvirtadalis R bangos aukščio).
8. Įprasti RS-T segmento parametrai (segmentas turi būti įrengtas ant neutralaus kontūro, be dantų).
9. Normalūs T bangos parametrai (visada turi būti teigiami švino I, II, aVF, V2-V6, ne nelygūs, ne padalinti, visada neigiami aVR švino).
10. QT intervalas yra ant izoliuotos, tiesios.

Teisė patologija

Šis impulsinio laidumo variantas palei Jo paketą yra daug dažnesnis. EKG požymiai, apibūdinantys visišką Jo dešinės kojos blokadą, apima:

• QRS komplekso trukmės padidėjimas per 0,120 sekundžių.
• Deformuotos ilgos sijos S buvimas V4-V6 laiduose.
• Skilimas į tris fazes (panašus į raidę „M“) QRS laiduose V1-V3.

Kalbant apie netinkamo Jo paketo tinkamo bloko blokavimo ženklus, verta pažymėti, kad EKG nėra patologiškai ilgas QRS kompleksas (jo ilgis yra normalus arba yra viršutinėje normos riboje nuo 0,090 iki 0,110 sekundžių), tačiau trijų fazių buvimas vizualinio skilvelio komplekso įvertinimo metu.

Kas turėtų būti mityba po širdies priepuolio ir apskritai širdies ligų? Mūsų straipsnyje rasite dietos kūrimo taisyklių aprašymą.

Transmuralinis miokardo infarktas: kaip tai skiriasi nuo kitų ligos formų ir kaip lengvai jį galima gydyti? Sužinokite čia.

Kas turėtų būti miokardo infarkto slaugos intervencija? Ką turėtų daryti slaugytojai ir ką jie neturi? Viskas aprašyta šiame straipsnyje.

Kairė pusė

Kairioji kojos struktūra turi priekinius ir užpakalinius šakelius, kurie maitina kraują iš įvairių arterijų. Paprastai šiame skyriuje nurodyto impulso perėjimo pažeidimas nėra susijęs su stačiu QRS kompleksų pailgėjimu, kaip ir dešinės kojos pažeidimo atveju, tačiau jis suteikia ryškų vaizdą apie elektrinės širdies ašies nuokrypį priekinėje plokštumoje.

Viso (abiejų šakų) blokų kairiojo kojos ant EKG vizualiniai požymiai yra:

• Gali būti, kad skilvelių kompleksas gali būti ilgesnis nei 0,12 sekundės.
• Gilių ilgų dantų S buvimas V4-V6 laiduose.
• Ilgų ir deformuotų R dantų buvimas švinu I, aVL ir V5-V6.
• I, V5-V6 diagramose nėra Q.

Hizos kairiojo kojos priekinės dalies blokada atrodo taip:

• Aiškus širdies ašies nuokrypis į kairę (nuo -30 iki -90 laipsnių).
• Skilvelių kompleksas, kurio trukmė yra normali.
• Maži dantys R kartu su giliais dantimis S II, III ir aVF.
• Maži Q dantys I ir aVL.

Hizos kairiojo kojos galinės šakos blokada atrodo kaip:

• Aiškus širdies ašies nuokrypis teisinga kryptimi (nuo +120 iki +180 laipsnių).
• Skilvelių kompleksas, kurio trukmė yra normali.
• Maži Q dantys kartu su didelės amplitudės R dantimis II, III ir aVF.
• Maži dantys R I ir aVL.

Norėdami sužinoti daugiau apie jo paketo dešinės ar kairiosios kojos blokavimą EKG rezultatuose, žr.

Diagnozės nustatymas

Šiuolaikinėje kardiologijoje Jo kojų blokada nėra nepriklausomas nosologinis vienetas, bet jis apibūdina ICD (Tarptautinė ligų klasifikacija) minėtos ligos elektrokardiografinius simptomus.

Nustatydamas aukščiau minėtų simptomų, atitinkančių kojų blokados aprašą, EKG, gydytojas būtinai nustato pagrindinę šio ritmo sutrikimo priežastį ir diagnozuoja pagal vyriausybės rekomendacijas, ir mano, kad pati blokada yra ligos pasireiškimas.

Kaip pavojingas yra kairiojo skilvelio užpakalinės sienelės ūminis miokardo infarktas ir kaip laiku jį aptikti? Sužinokite daugiau dabar!

Ar žinote, ar neįgalumą sukelia miokardo infarktas? Ar galima grįžti į darbą ir kada tiksliai? Mes pasakysime!

Galite sužinoti apie tai, kaip EKG širdies priepuolis atrodo iš mūsų kito leidinio.

Papildomi tyrimai

Kaip žinoma, ne tik EKG metodas, nepaisant jo daugelio privalumų, padeda nustatyti ir tobulinti diagnozę kardiologiniame paciente. Gydytojas į paciento tyrimo planą gali įtraukti šiuos tyrimų tipus:

• Nustatyti kasdienio širdies ritmo stebėjimo holterį, siekiant nustatyti aritmijos dažnį, jo sunkumo laipsnį.
• EchoCG (echokardiografija), kuris yra organinių pokyčių širdies audiniuose aptikimas, jo kamerų dydis, kontraktilumo funkcija, kraujo išsiskyrimo jėga.
• CPECG (transplantofaginė elektrokardiografija) esant įprastam EKG tyrimui.
• MSCT yra daugiareikis kompiuterinis tomografijos metodas.
• Širdies MRI.

Gydymas

Šio tipo širdies ritmo sutrikimų gydymas prasideda nuo paciento gyvenimo būdo pasikeitimo. Jūs turėtumėte patirti mažiau streso, užsiimti ribotu fiziniu krūviu, atsipalaiduoti gryname ore, atsisakyti visų įprastų apsinuodijimų, laikytis tinkamos mitybos principų.

Jo paketo pluošto blokados gydymas vaistais visiškai priklauso nuo organinės širdies ligos, dėl kurios atsirado ritmo sutrikimas. Galima naudoti šiuos vaistus:

1. Antihipertenziniai vaistai, skirti sistemingai gydyti ir kontroliuoti aukštą kraujospūdį (AKF inhibitoriai - lisinoprilis, žmogus, ramiprelis, enalaprilis; kardioselektyvūs adrenerginių receptorių blokatoriai - bisoprololis, atenololis, propranololis; angiotenzinogenų antagonistai - valsartanas;
2. Antitrombocitiniai preparatai, užkertantys kelią kraujo krešulių susidarymui (Plavix, clopidex, plagril, trombotic ACC).
3. Antiangininė terapija, kuria siekiama išeminės širdies ligos (nitroglicerino, monochinkwe, isoket).
4. Statinai (simvastatinas, atorvastatinas, rozuvastatinas) su lipidų mažinimu ir poveikiu aterosklerozinių plokštelių prevencijai.
5. Diuretikai (lasix, diuver).

Dėl plaučių širdies sukeltų plaučių ligų ir kojų blokados taikome atrovent, berodual, backlasone, spiritą, berotok, Foradil.

Be gydymo, taip pat naudojamas chirurginis širdies stimuliatoriaus įrengimas, tačiau jis atliekamas nesant teigiamo farmakologinių preparatų poveikio.

Jo pluošto kojų blokada, kuri yra rimtas EKG-širdies ligos požymis, reikalauja atidžiai stebėti pacientą gydančio gydytojo ir ne mažiau dėmesingo paciento požiūrio.

Širdies ritmo sutrikimai dažnai yra mirties priežastis, todėl būtent dėl ​​to reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją, kai atrandate nereguliarų širdies plakimą ar širdies nepakankamumą.

Ar Jo pluošto kojos blokada yra baisi?

Jei pablogėja tam tikrų miokardo raumenų ląstelių impulsinis laidumas, vadinamas Jo ryšuliais, EKG diagnozuojama išsami ar dalinė kojų dalis. Nėra jokių simptomų arba pacientai skundžiasi dėl galvos svaigimo, silpnumo ir alpimo. Gydymui būtina pašalinti priežastį (širdies priepuolis, sklerozė, širdies defektai, hipertenzija), kai kuriems pacientams reikia įdiegti širdies stimuliatorių.

Skaitykite šiame straipsnyje.

Koks yra jo kojos kojos blokavimas?

Dirbtiniai pluoštai susideda iš kamieno (esančio pertvaroje tarp skilvelių), dešinės ir kairiosios šakos. Teisė nusileidžia tiesiai į dešinįjį skilvelį, o kairysis - preliminariai suskirstytas į 2 dalis (priekinė ir užpakalinė), o po to eina į kairiojo skilvelio dalį. Ateityje Jo širdies raumenų šakės, sudarančios Purkinje takus, paketas.

Jo šakų vaidmuo yra sinusinio ir arioventriculinio mazgo susitraukimo signalo suvokimas ir jo perdavimas visoms skilvelių širdies raumenų dalims. Jis juos susitraukia teisingu ritmu.

Guis pluošto kojos

Jei atsiranda kliūtis uždegimui, nekrozei, sklerozei miokardo srityje, jų darbas yra užblokuotas. Jei pažeidimo zona yra nedidelė, simptomai gali būti neveiksmingi, o visiškas blokados sumažėjimas pasireiškia rečiau nei įprastai. Taip yra dėl to, kad impulsai vyksta aplink žiedinę kelią, o tai pažeidžia širdies darbo sinchronizaciją.

Rekomenduojame skaityti straipsnį apie atrioventrikulinę blokadą. Iš to sužinosite apie patologiją ir jos klasifikaciją, vystymosi priežastis, simptomus ir gydymą.

Ir čia daugiau apie paroksizminę skilvelio tachikardiją.

Patologijos priežastys

Jo (PNPG) pluošto dešinė koją pažeidžia perkrova ir dešiniojo skilvelio miokardo pažeidimas tokiais atvejais:

• mitralinės angos susiaurėjimas
• tricuspidinio vožtuvo nepakankamumas,
• plaučių hipertenzija
• skylė tarp atrijos,
• širdies priepuolis
• hipertenzija,
• širdies glikozidų ir beta adrenoblokatorių perdozavimas.

Kairiojo skilvelio atšakos (LNPH) dalys blokuojamos, kai pasikeičia kairiojo skilvelio miokardas:

• išemija
• kardiosklerozė
• kalkinimas,
• distrofiniai ir disormoniniai procesai, t
• hipertrofija hipertenzijoje, aortos anomalijos, mitralinis nepakankamumas, t
• bakterinis endokarditas ir miokarditas.

Simptomai suaugusiems ir vaikams

Signalo pažeidimas per Jo ryšulius neturi savarankiškų klinikinių požymių, nes jis atsitinka antra širdies ligų ar didelių kraujagyslių fone. Jei blokada yra dalinė ar tik viena šaka, ypač teisinga, pacientas gali ne tai žinoti, ir toks nukrypimas nuo normos gali būti aptiktas tik EKG, dažniau stebint Holterį.

Su visomis trimis šakomis (PNPG ir 2 dalimis kairėje) sugadintas kraujo tūris sumažėja. Tokiais atvejais atsiranda būdingi simptomai:

• galvos svaigimas;
• regos sutrikimas;
• Morgagni-Adams-Stokes alpinimo išpuoliai;
• bradikardija;
• ritmo pertraukos
• dusulys;
• lėtėja susitraukimai iki visiško širdies sustojimo.

Blokado rūšys Jo

Jo kojos gali būti blokuojamos atskirai arba visi vienu metu, taip pat ir atskiras pažeidimas yra viena kairiojo kojos dalis, taip pat jų įvairios kombinacijos. Yra periodiniai arba nuolatiniai variantai, ant vienos elektrokardiogramos, kai pirmoji blokada yra viena, o tada - kitą šaką.

Dešinė kojelė

Dešinio skilvelio impulsas ateina iš kairės ir kairiosios pertvaros pusės, kai visiškai užblokuotas, jo laikymas sulėtėja, kai jis yra neišsamus. Paraiškos yra minimalios, galima rasti visiškai sveikame asmenyje ir nesuteikia papildomų komplikacijų. Jei tai pasireiškia širdies liga, dusulys ir nuovargis paprastai būna susiję su pagrindine liga.

Antrinis SGDG skyrius

Elektros laidumo pažeidimas veikia kairiąją skilvelio priekinę ir šoninę pusę. Jie gauna signalus ant galinės sienos iš apačios į viršų. Dažniausiai randama miokardo hipertrofija dėl hipertenzijos, perkrovos su širdies defektais ir miokardopatija, viena iš priežasčių yra priekinės sienelės infarktas.

Galinis šaknis

Elektrinis signalas išsiskiria išilgai atskirų Purkinje pluoštų nuo kairiojo skilvelio priekinių dalių nuo viršaus iki apačios, pasiekdamas užpakalinę sieną su vėlavimu. Infarktas arba sklerozė, kalcio nuosėdos laidžių pluoštų zonoje sukelia panašią būklę.

Visa kairė koja

Dalinė vienos šakos blokada suteikia minimalių apraiškų, tačiau visišką LNPG blokadą sukelia platus infarktas arba ryškus uždegiminis ar distrofinis procesas, apimantis kairiojo skilvelio miokardą. Todėl šioje patologijoje pažymėta kardialgija, galvos svaigimas, aritmija.

Pilnas ir neišsamus blokada

Dalinės blokados atveju susitraukimo banga praeina nedideliu vėlavimu, nes daugeliu alternatyvių kelių pasiekia tikslą gana greitai. Ritmas nėra sutrikdytas arba atsiranda bradikardija, klinikinių apraiškų sunkumas priklauso nuo priežasties, dėl kurios atsirado blokada.

Visą blokavimą apibūdina:

• nesugebėjimas perduoti signalų skilveliams;
• įspūdžių židinių atsiradimas neįprastose vietose;
• širdies sekcijos sumažėja chaotišku ritmu, pulso dažnis yra nuo 20 iki 40 per minutę;
• nepakankamas kraujo tekėjimas į arterinį tinklą.

EKG požymiai ir kiti diagnostiniai metodai

Dažniausiai naudojamas normalus EKG, tačiau, jei kyla abejonių dėl diagnozės, paskiriama papildoma stemplės technika arba kasdieninė stebėsena. Siekiant nustatyti priežastį, atliekamas echokardiografijos, CT ir MRT tyrimas.

EKG simptomai priklauso nuo blokuotų šakų tipo ir derinio:

• Blokuoti PNPG - dešinės krūtinės ląstelės atskleidžia kompleksus Rsr, rSR, jie atrodo kaip raidė M, kairėje - S platesnė nei įprasta, QRS daugiau nei 0,12 sekundės.
• LNPG blokados pločio kompleksai su nelygiu viršūniu kairėje, dešinėje - anomalių kompleksų, suskaidytų S.

Pluoštinės šakos pėdos blokados gydymas

Pagrindinė liga gydoma, vitaminai, kofermentas Q, karnitinas, tiotriazolinas, mildronatas yra skirti gerinti miokardo kraujotaką. Slėgio mažėjimą atlieka angiotenziną konvertuojančio fermento (Lisinopril, Capoten), beta adrenoblokatorių ir kalcio antagonistų blokatoriai, nes jie sulėtina miokardo laidumą.

Širdies ritmo reguliatoriaus (dirbtinio ritmo ar kardioverterio) įrengimo indikacijos:

• trijų sijų blokada,
• pilnas prieširdžių signalų blokas,
• susitraukimų ritmas, mažesnis nei 40 per minutę
• sąmonės netekimas.

Jei ūminė miokardo infarkto stadija pasireiškia kojų blokadui, yra visiškai blokuojama PNPG, PNPG, su vienu kairiuoju šakeliu, tuomet rekomenduojama laikina širdies stimuliacija. Dėl to elektrodas yra dedamas į dešinįjį skilvelį palei centrinę veną.

Pažvelkite į vaizdo įrašą apie tinkamo Jo paketo blokadą:

Kas yra pavojinga būklė

Visiškas elektrinių impulsų blokavimas padidina širdies veiklos nutraukimo riziką ir gali sukelti staigius susitraukimų, kurie gali lemti mirtį, nutraukimą. Morgagni-Adams-Stokes ataka, kuri atsiranda, kai sutrikdomas kraujo tiekimas į smegenis, taip pat gali būti pavojingas gyvybei, ypač jei šiuo metu pacientas kontroliuoja transportą ar kitus sudėtingus mechanizmus.

Jo kojų blokadų komplikacijos apima:

• skilvelių tachikardija,
• skilvelių virpėjimas ir drebulys,
• kraujotakos nepakankamumas,
• tromboembolija.

Prognozė pacientui

Jei EKG tyrimo metu atsitiktinai aptinkama blokada, vidinių organų kraujo tiekimo trūkumo požymių nėra, tada šių pacientų prognozė yra palanki. Tai gali būti širdies struktūros variantas, gydymas nereikalingas.

Nepageidaujamas blokados rezultatas pastebėtas pacientams, kuriems yra didelis infarktas, nekompensuotos anomalijos ir masinė miokardo distrofija. Pažymėtina, kad blokadų frolikavimas tokiose situacijose yra neigiamos ligos dinamikos požymis, padidina komplikacijų ir mirties riziką.

Gyvenimo būdas nustatant problemas

Jei tyrime nenustatyta jokių anomalijų ir yra tik EKG blokados požymių, pacientui rekomenduojama išlaikyti fizinį aktyvumą tokiu pačiu dydžiu kaip sveiki žmonės.

Įdiegus širdies stimuliatorių, reikėtų vengti elektromagnetinio lauko įtaisų, prekybos centrų ir oro uostų apsaugos detektoriai ir aukštos įtampos elektros linijos. Naudodamiesi mobiliuoju telefonu turite jį laikyti dešinėje pusėje.

Mes rekomenduojame perskaityti straipsnį apie tarpkultūrinės pertvaros defektą. Iš to sužinosite apie defekto simptomus, vaikų ir suaugusiųjų patologijos pavojų, diagnozę ir gydymą.

Ir čia yra daugiau apie miokardo hipertrofiją.

Jo šakos pluošto blokada nėra atskira liga, o širdies raumens susitraukimo signalo pažeidimo ženklas. Dalinė PNPG blokada ir 1 kairiojo srauto atšaka gali būti besimptomis. Visiškai užblokavus 3 filialus arba atsiradus tokiam pažeidimui širdies priepuolio fone, gali įvykti staigus širdies sustojimas. Nurodoma pagrindinės ligos gydymas, jei pasireiškia alpimo priepuoliai, nurodomas širdies stimuliatoriaus įrengimas.

Sunkios laidžios širdies sistemos funkcijos turi daugybę funkcijų. Jo struktūra, kurioje yra mazgų, pluoštų, padalinių, taip pat kiti elementai, padeda užtikrinti bendrą širdies darbą ir visą kraujodaros sistemą organizme.

Yra nepageidaujamų ir sunkių intraatrialinių laidumo pažeidimų. Paprastai priežastis yra vainikinių arterijų liga, širdies defektai. EKG indikacijos padeda nustatyti ligą. Gydymas yra ilgas. Kas yra pavojinga būklė?

Dažnai nenaudojamas gana neįprastas vektorinis kardiografijos metodas. Koncepcija reiškia širdies darbo perkėlimą į plokštumą. Gydytojas vertina specialias kilpas.

Gali būti sunku pripažinti miokardo infarktą ant EKG dėl to, kad skirtingi etapai turi skirtingus dantų šuolių požymius ir variantus. Pavyzdžiui, ūminis ir ūminis pirmųjų valandų etapas gali būti nematomas. Lokalizacija taip pat turi savo charakteristikas, transmuralinį EKG infarktą, q, priekinį, užpakalinį, perkeliamą, didelį židinį, šoninį.

Tokia rimta patologija kaip atrioventrikulinė blokada, pasireiškimo laipsnis yra kitoks - 1, 2, 3. Jis taip pat gali būti pilnas, neišsamus, mobitzas, įgytas ar įgimtas. Simptomai yra specifiniai ir gydymas visais atvejais nereikalingas.

Širdies intraventrikulinis laidumas nustatomas pagal EKG indikacijas. Vaikų, paauglių ir suaugusiųjų vietinių, lakoninių sutrikimų priežastys skiriasi. Kokį vaidmenį atlieka UPU?

Vaikų ir suaugusiųjų EKG rodmenimis galima nustatyti intraventrikulinę blokadą. Jis gali būti nespecifinis, vietinis ir vietinis. Pažeidimai laidumo impulsų nėra nepriklausoma liga, jums reikia ieškoti pagrindinės priežasties.

Gana didelės problemos gali sukelti asmeniui papildomus kelius. Toks širdies sutrikimas gali sukelti dusulį, alpimą ir kitus sutrikimus. Gydymas atliekamas keliais būdais, t. Y. endovaskulinį naikinimą.

Pacientai, susiduriantys su širdies sutrikimais, yra suinteresuoti, ar EKG duomenys rodo tikslią miokarditą. Simptomai ir pokyčiai bus matomi patyrusiam diagnostikui, tačiau kiti bandymai gali būti papildomai paskirti, pavyzdžiui, EKG CG

Jo bloko kojos blokavimas EKG

Dažnai elektrokardiografinėje išvadoje galima rasti sąvoką „Jo sąsagos blokada“. Blokada gali būti išsami ir neišsami, kad būtų užfiksuotos dešinės ar kairiosios kojos ar kairiosios kojos šakos. Pažiūrėkime, kas tai yra.

Kas tai?

Elektrinis impulsas, kuris sužadina širdį, eina iš sinuso mazgo palei atriją prie atrioventrikulinio mazgo, esančio tarp atrijos ir skilvelių. Nuo atrioventrikulinio mazgo prasideda kelias, vadinamas „jo pluoštu“. Šis pluoštas suskaido į du mažesnius kamienus - dešines ir kairias kojeles, kurios sužadina į dešinę ir kairiąją skilvelę. Tada kairė kojelė yra padalinta į priekinius ir galinius šakas. Šie filialai dar labiau suskaidomi į daugelį mažų šakų, todėl elektriniai impulsai patenka į širdies raumenų pluoštus.

Įvairiose fiziologinėse ir patologinėse sąlygose šių laidų laidumas yra sutrikdytas. Jo ir jų šakų pluošto kojų blokados.

Blokatas gali būti išsamus ir neišsamus. Nepakankama blokada, kojos laidumas lėtėja. Su visišku blokadu, susijaudinimas eina neįprastu būdu „apeinant“ blokados vietą.

Kartais iš karto yra dviejų ar trijų išvardytų filialų blokados. Jie vadinami atitinkamai „dvigubomis spinduliais“ ir „trimis pluoštais“ ir pasireiškia sunkiomis širdies ligomis.

Priežastys

Netinkamas dešiniojo Jo paketo blokavimas gali būti užregistruotas sveikuose jaunimuose ir nėra nukrypimas nuo normos. Nepakankama kojų blokada gali pasireikšti padidėjus širdies susitraukimų dažniui, kurį gydytojas kai kuriais atvejais gali laikyti patologiniu požymiu.
Jo visiškos ir neišsamios paketų kojų užsikimšimas gali būti širdies ligos, ypač miokardo distrofijos, krūtinės anginos, miokardo infarkto ir cicatricialinių pokyčių požymis, difuzinė kardiosklerozė, hipertenzija, širdies liga ir kt. Bet koks širdies raumens patologinis procesas taip pat gali paveikti laidumo sistemą, dėl kurios atsiranda ši elektrokardiografinė funkcija.

Pilnas dešiniojo Jo paketo blokavimas dažniausiai yra dešiniojo skilvelio padidėjimo požymis kai kuriuose širdies defektuose, taip pat lėtinės plaučių širdies formavime, todėl jis dažnai randamas lėtine obstrukcine plaučių liga, emfizema ir sunkia bronchine astma.

Visapusiškiausia jo kojos kojos blokada dažniausiai pasireiškia koronarinės širdies ligos fone (krūtinės angina, cicatricialiniai pokyčiai po miokardo infarkto). Tokiu atveju jis yra susijęs su blogesne tokių pacientų prognoze, nes ji atspindi ryškią širdies raumenų žalą.

Simptomai

Šie elektrokardiografiniai požymiai kliniškai nepasireiškia.

Jo paketų kojų blokada (dešinėje ir kairėje): neišsami ir išsami, kuri nurodyta EKG, sukelia pavojingą ar ne?

Beveik kiekvienas iš mūsų, gavęs elektrokardiogramos įrašą, stengsis jį iššifruoti ir pažiūrėti į išvadą, kad kardiologas rašė. Gerai, jei ten nėra jokių įtartinų terminų, bet net tarp visiškos gerovės ir, jei nėra bent kai kurių „širdingų“ simptomų, blokados įrašas negali būti įspėtas.

Akivaizdu, kad toks reiškinys sukels nerimą, nes kažkas yra užblokuotas širdyje - pagrindinis organas, teikiantis mitybą visam kūnui. Tačiau ne kiekviena blokada laikoma sutrikimu, yra kai kurių tipų, kurie ne tik trukdo normaliam gyvenimo veikimui, bet ir visiškai atitinka normą. Neišsami (dalinė) jo (BPSPG) tinkamo pluošto blokada yra tik tuo atveju, kai panika yra nereikalinga, tačiau kitų tipų tokių intrakardialinių blokų nereikėtų palikti be dėmesio.

Susipažinęs su kardiografijos išvada, pacientas gali rasti bet kokio Jo (NPG) pluošto kojos blokadą. Šis sutrikimas yra asimptominis, jis diagnozuojamas įrašant kardiogramą, tačiau išsamus daugumos savininkų tyrimas atskleidžia ne tik funkcinio, bet ir organinio pobūdžio nukrypimus.

Dviprasmiškas požiūris į Jo paketo ryšį: kai kurie jų tipai yra laikomi normos variantu, kiti visada yra rimta problema, kupina rimtų komplikacijų, todėl kardiologų dėmesys tokiam pažeidimui yra artimas, o pacientui atliekamas išsamus tyrimas.

širdies ciklas; Jo pluošto kojos suteikia impulsą laidumui išilgai širdies skilvelių

Širdies laidžioji sistema yra tam tikros modifikuotos raumenų ląstelės, kurios vystymosi metu įgijo gebėjimą perduoti elektrinius signalus į kardiomiocitus. Dėka harmoningo ir nuoseklaus šių takų komponentų, širdis susitraukia ritmiškai.

Jo paketas suteikia skilvelio miokardo sužadinimo nervų signalus. Jis kilęs iš atrioventrikulinės sankryžos, po to eina į tarpsluoksnės pertvaros viršūnę, žemiau jos šakos į dešinę ir kairę koją (NPG). Kairioji kojelė (LNPG) suteikia priekinės ir užpakalinės šakos kairiojo skilvelio miokardo. Teisė (PNPG), atitinkamai, suteikia laidumo dešiniojo skilvelio miokardo atžvilgiu. Galutinis maršrutų ryšys yra mažos Purkinje skaidulos, kurios perduoda signalus į pagrindinį mūsų kūno siurblį ir yra išsklaidytos raumenų storyje iki tolimiausių rajonų.

Kliūtis nervo impulso srovei gali pasireikšti bet kurioje skilvelio miokardo dalyje, provokuojant bloką vienoje kojoje, vieną iš Jo kojos, dviejų kojų, tuo pačiu metu, šakų. Bloko tūris lemia simptomus - nuo jo nebuvimo iki visiško laidumo sutrikimo ir sunkios aritmijos.

Skilvelių blokų priežastys ir rūšys

Nervų takų pažeidimo mastas lemia blokados tipą:

• Odnopuchkovaja - sunku perduoti signalą iš dešinės Jo kojos, vienos iš kairiųjų pusių;
• Dviejų spindulių blokuotos kairiosios kojos ar dešinės kojos šakos su viena iš kairės šakų;
• Trijų spindulių - visi trys keliai yra vienu metu.

Pluošto pluošto sekcijos blokavimas yra išsamus ir neišsamus. Daliniais atvejais tik vienas iš filialų kenčia, o kitų darbas išsaugomas. Miokardas gauna signalus iš kito šaltinio apvažiavimui, tačiau jie šiek tiek vėluoja.

Priklausomai nuo srauto blokados yra pastovus, trumpalaikis ir pertrūkis. Atsiranda ir dingsta nepertraukiama blokada, kurią galima atsekti įrašant vieną EKG. Laikinojo laidumo sutrikimas pasireiškia elektrokardiogramos fragmente. Kartais kardiogramos įrašymo metu pasikeičia įvairių šakų ir kojų blokas - kintama blokada.

Nustatyti 3 laipsniai NPG bloko:

1. Pirmajame etape signalai pasiekia kardiomiocitus su vėlavimu.
2. Antroje - dalis signalų nepasiekia raumenų audinio.
3. Iš viso III laipsnio blokada nervų signalai nepatenka į skilvelio miokardą, todėl jis pats sumažinamas labai mažu dažniu.

Skilvelio trakto blokada nėra nepriklausoma liga. Tai yra kitos patologijos pasireiškimas. Dažnai gana sveiki žmonės atskleidžia, kad PNPG blokada yra neišsami, o tai laikoma normalia.

Širdies priežastys, provokuojančios Jo pluošto bloką, yra:

• Išeminė liga - ūminė nekrozės (miokardo infarkto) forma arba lėtinė miokardo augimo cikatrijų forma (kardiosklerozė);
• Kardiomiopatija ir distrofija;
• Defektai - įgimtos gamtos pertvaros anomalijos, susitraukimas, vožtuvo skylių nepakankamumas, aortos koarktacija;
• Uždegiminiai širdies raumenų pokyčiai;
• Širdies nepakankamumas;
• Atidėta širdies operacija;
• Kairiojo skilvelio tankinimas arterine hipertenzija.

Kadangi ekstrakardo veiksniai, sukeliantys bloką, nurodykite:

1. Vaistinis poveikis - diuretikų vartojimas ilgą laiką ir be specialistų, antiaritminių vaistų, širdies glikozidų, kuriuos gali piktnaudžiauti pacientai, turintys kardiologinį profilį;
2. Elektrolitų poslinkiai;
3. Rūkymas, alkoholizmas;
4. Endokrininė patologija;
5. Autonominė disfunkcija;
6. Ilgalaikė hipoksija ir dešinės pusės širdies išplitimas bronchopulmoninių ligų (astmos, bronchito) atveju.

Jei visapusiškos apklausos pagrindu neskaidrina Jo paketo bloko šakos priežastis, kalbėkite apie idiopatinį sutrikimą.

Kaip jau buvo minėta, nepilnas dešiniojo Jo paketo blokavimas dažnai yra norma, jei nėra kitų organo pokyčių. Dažnai tai randama vaikystėje ir paauglystėje ir gali pasireikšti kartu su mažomis anomalijomis - papildomu akordu, dvipusio vožtuvo prolapsu, atviru prieširdžių langu.

Vaizdo įrašas: kardiologo nuomonė apie nepilną dešinės kojos kojos blokadą vaikams

Priešingai nei sutrikimai, susiję su dešiniosios kojos laidumo pasikeitimu, kairiosios AUKŠTELĖS šakų blokadą sukelia struktūriniai širdies pažeidimai, todėl jie nėra laikomi natūralios būklės.

Vienas iš pagrindinių patologinės blokados formavimo mechanizmų yra mechaninė kliūtis nervinio signalo plitimui, ypač jungiamojo audinio proliferacija hipoksijos metu, širdies kamerų hipertrofija. Kitas svarbus patogenezės ryšys gali būti laikomas organų ertmių išsiplėtimu jo lėtinio nepakankamumo atveju.

Taigi, nepaisant galimo nekenksmingumo (lokaliai nustatant neišsamią BPNPG), dešinės kojos pralaimėjimas taip pat gali lydėti patologiją, kuri atsiranda esant pernelyg dideliam organo pusės (plaučių širdies, išemijos, tricuspidinio nepakankamumo) apkrovimui ir dilatacijai.

Kairiosios šakos bloko blokada randama kardiosklerozėje dėl aterosklerozinės širdies arterijų užsikimšimo, aortos vožtuvo ligos, nekrozės ir miokardo uždegimo, kuris keičia kairiąją širdies pusę.

Jo sandėlio blokadų simptomologija

Jei nervų signalų pasiskirstymas į jo paketo komponentus yra sunkus, simptomai gali nebūti ir, jei jie yra, jie paprastai sukelia ligą, kuri buvo pagrindinė bloko formavimo priežastis ir yra labai nespecifinė. Kitaip tariant, pagal simptomus neįmanoma atspėti laidumo trikdžių rūšies ir net įtarti, kad kai kuriais atvejais blokados buvimas yra labai sunkus.

Nepakankama (dalinė) blokada, signalų sklidimo sunkumas viename iš šakų, su sąlyga, kad kiti veikia, nesukelia subjektyvių simptomų. Tai EKG nustatymas, raginantis atlikti tolesnius tyrimus. Kai kuriems pacientams pasireiškia dusulys, širdies skausmas, jo ritmo sutrikimas, nuovargis, kuris vis dėlto neturi tiesioginio ryšio su intraventrikuliniu bloku, bet apibūdina tam tikrą ligą.

Pilnos blokados simptomai yra:

• Netinkamumo širdies darbe, širdies plakimo jausmas;
• Galvos svaigimas, alpimas;
• Krūtinės jautrumas.

LNPG bloku pacientai jaučia galvos svaigimą, širdies skausmą, širdies plakimą. Ši koja yra visiškai užsikimšusi sunkių sutrikimų - ūmaus didelio židinio infarkto, kardiomiopatijos atveju.

Trijų filialų blokada tuo pačiu metu yra išsami ir neišsami. Iš dalies užsikimšus laidumui, kai kurie signalai vis dar pasiekia kardiomiocitus išilgai nepažeistų pluoštų, tačiau vėluojant, pilnai, skilvelio miokardas sumažėja dėl negimdinių židinių, esančių už kelio ribų, o skilveliai gerokai atsilieka nuo atrijų.

Mažas skilvelių susitraukimų dažnis neleidžia organizmui užtikrinti normalios hemodinamikos, o tarp simptomų yra galvos svaigimas ir sąmonės praradimo epizodai, atsirandantys dėl nepakankamo smegenų kraujotakos. Širdies nepakankamumo fone gali atsirasti staigus širdies sustojimas, dėl kurio pacientas gali mirti.

Guis pluošto kojų blokada yra pavojinga su organų nepakankamumu, kartojasi Morgagni-Adams-Stokes išpuoliai su širdies sustojimo ir staigios mirties rizika, galimas polinkis į širdies infarktą dėl sumažėjusio kraujo patekimo per vainikinių arterijų, net be jų atsiradusios aterosklerozės.

Intraventrikulinės bloko pasekmės gali būti paroksizminė tachikardija, skilvelių virpėjimas, širdies sustojimas. Pailgėjęs blokas, sisteminis kraujo tekėjimas padidina organų perkrovimą. Tromboembolija laikoma pavojinga komplikacija, kurios prevencijai nurodomas specialus gydymas.

EKG blokavimo bloko blokas

Informatyviausias intraventrikulinių blokadų aptikimo metodas yra elektrokardiografija, rodanti patologijai būdingus pokyčius. Holterio stebėjimo metu diagnozuojamos atskiros laidumo sutrikimų formos. NPG blokadų diagnostika nėra lengva užduotis, todėl geriau patikėti jį specialistui, tačiau stengsimės suprasti šiek tiek, kodėl ir kodėl nukrypimai atsiranda esant įprastai EKG.

Paprastai elektros bangos pasiskirstymas tolygiai nuo prieširdžių miokardo iki skilvelio ir iš kairės į dešinę, be jokių kliūčių. Nervų signalų ištraukimas iš pertvaros į tolimiausius sveikų žmonių širdies raumenų plotus trunka mažiau nei 120 ms. Su bloku, jo perdavimas yra slopinamas, o tai reiškia, kad taip pat sulėtės skilvelio miokardo depolarizacija. Dėl to raumenims reikia daugiau laiko depolarizacijai ir susitraukimui, o tai reiškia, kad skilvelių QRS kompleksas pailgės.

Skilvelių komplekso išplėtimas iki 0,12 sekundės ar ilgiau rodo, kad nervų signalai nepasiekiami per pagrindinę NPG, o apeiti, o skilvelių sutartis vėluoja.

Kai kardiograma rodo teisingą sinuso ritmą kartu su spindulių blokados reiškiniais, P banga išsaugoma priešais QRS, nurodant, kad kontraktilumo šaltinis yra sinuso mazgas, iš kurio atrijos yra susijaudinęs. Kai šių dantų skilvelio miokardo ektopinis kontraktilumo šaltinis nebus.

Video: EKG pamoka su PNG blokada

Jo dešinės kojos blokada EKG

Jo (BPNPG) tinkamo pluošto blokada galbūt dažniausiai randama sportininkams, turintiems kardiografiją, ji randama daugelyje sveikų žmonių, žmonių, kurie neturi širdies patologijos. Tačiau tai paprastai yra neišsami ir besimptomė. Su širdies ar plaučių patologijos sąlygomis esant pernelyg dideliam organų kamerų krūviui ir dilatacijai, blokas įgyja neįprastų savybių.

Kai sunku perduoti signalus per PNPG, dešinė skilvelio miokardo dalis ir dalis pertvaros gauna signalus iš PNGP, bet sužadinimas ateina vėliau. Nepakankamas BPNPG signalas ant kojos eina, bet ilgesnis nei įprastas, todėl skilvelių kompleksai turi neįprastą išvaizdą, tačiau jų plotis yra normalus.

Visiškai blokuodamas dešinę Jo kojos koją, pertvara yra depolarizuojama teisinga kryptimi, iš kairės į dešinę. Kardiograma rodo R bangą V1 ir Q šeštajame (kairiojo skilvelio). Po to, kai pertvaras gauna impulsą, kardiomiocitų sužadinimas pasiskirsto išilgai kairiojo skilvelio miokardo, S banga pirmojoje krūtinės ląstoje ir R šeštajame lygyje yra pritvirtinta prie EKG.

Kai kairysis skilvelis jau užsikimšęs ir patenka į sistolę, signalas pasiekia vėlesnį depolarizuotą skilvelį, o EKG - galima surasti papildomą R krūtinės ląstelėje esantį R ir V6 gilų S. Tai sudaro specifinę skilvelio komplekso formą - RSR1.

Manifestacijos BPNPG mano, kad:

• QRS plėtinys iki 120 ms ir daugiau;
• QRS apsisukimas: V1-2 atveju matoma RSR1 dantra;
• širdies ašis nukrypsta į dešinę;
• didelės amplitudės ir išplėstas R I krūtinėje, platus S I ir kairiojo skilvelio laidai.

Jo kreivės kojos blokada iš EKG

Pilnas arba dalinis LNGG blokavimas beveik visada yra problema, susijusi su raumenų audinio restruktūrizavimu. Tokiu sutrikimu signalų perdavimas per LDLG nepavyksta, todėl skaidinys yra depolarizuojamas priešinga kryptimi - iš dešinės į kairę. Ant elektrokardiogramos Q danties pastatytas krūtinės uždėjimas ir mažas R V6.

Geriausias skilvelio miokardas pirmą kartą depolarizuojamas, tada sužadinimas pereina į visą kairiojo skilvelio dalį - R pasirodo I krūtinės liemenyje ir S - V5-6 kaip riba. Kai kairioji kamera susitraukia, S atsiranda I krūtinėje, o papildomas R. - šešta.

Labiausiai iliustruojantis BLNPG paveikslas pastebimas šeštojoje krūtinės liemenėje, atsakingoje už kairiojo organo darbą. Čia galite pamatyti ilgą ir deformuotą QRS su dantytu viršu, panašiu į raidę M arba W.

Apie visišką kairiojo kojos blokavimą Jo valios rinkinyje sako:

• plati, deformuota, W formos skilvelių kompleksai, kurių plotis yra 120 ms I standartiniame ir kairiajame krūtinės lizde;
• pažengęs ir gilus S III ir pirmasis krūtinės lenkimas;
• Q trūkumas kairėje krūtinės ląstoje;
• ST segmentas ir T banga yra priešais pagrindinio skilvelio danties kryptį;
• elektros ašis yra perkelta į kairę.

Netinkamas jo paketo kairiosios kojos blokada atsiranda, kai signalas nepraeina vienu iš kojos šakų. Kardiogramoje bus panašūs pakeitimai su visu bloku, bet QRS nėra pratęstas.

Antrinės LDPH šakos blokas gali atsirasti tam tikrose infarkto, sklerozės ir patologijos vietose, kur sunku sutirštinti kairiojo skilvelio miokardo - hipertenzija, kai kurie defektai, degeneracija ir uždegimas.

Užpakalinės LNPG šakos blokada suteikia dešiniosios ašies išdėstymą, tam tikrą QRS išplėtimą, S įdubą kairiuose laiduose. Jis pasireiškia užpakalinės sienelės ir kairiojo skilvelio diafragminės dalies, kardiomiopatijos ir uždegimo infarkto.

Sunkumai nustatant intraventrikulinių takų blokus dažnai atsiranda derinant juos su kitokia širdies patologija, suteikiant reikšmingus EKG požymius - širdies priepuolį, hipertrofiją ir tt, tačiau svarbu prisiminti vieną bruožą: blokuojant kojų, Q banga nerodoma blokuose, kurie apibūdina blokuojamą koją. Jei šiuose dančiuose atsiranda dantų, tuomet yra pagrindo įtarti širdies raumenų nekrozę blokų laikymo fone.

Dviejų ir trijų paketų „Jo“ pluošto blokada EKG

Kai kuriais atvejais iš karto yra dviejų būdų blokas. PNPG blokados ir priekinės kairiojo kojos šakos derinys sukelia QRS komplekso pailgėjimą iki 0,12 sekundžių, pjūvį ant danties S, T inversiją ir širdies ašies nuokrypį į kairę.

Tuo atveju, kai BPNPG yra sujungtas su PNPG posteriorio atšakos pažeidimu, širdies ašis yra nukreipta į dešinę, o pirmiau aprašyti kiekvieno bloko tipo ženklai gali būti atsekti iki EKG. Šis laidumo sutrikimas kalba apie gilius ir sunkius širdies raumenų pokyčius.

Esant daliniam intraventrikulinių takų pažeidimui vienu metu trijose šakose, EKG diagnozuojama atrioventrikulinė I arba II blokas. Pirmajame etape laidumas blogėja, bet visi impulsai pasiekia skilvelių raumenis, o antra, kai kurie impulsai ir atitinkamai skilvelių susitraukimai.

Jei trijų paketų blokas yra pilnas, impulsas iš atrijos neperduodamas į skilvelio miokardą, išsivysto visas trečiojo laipsnio AV blokas, kuriame atrijos ir skilveliai susitraukia nesuderinti, skirtinguose ritmuose. Skilvelių ritmas yra nereguliarus ir retas, mažėja iki 40 per minutę.

Intraventrikulinės blokados diagnostika ir gydymas

Pagrindinis informacijos apie laidumo trikdymo laipsnį Jo pluošte ir jo šakose gaus gydytojas iš aukščiau aprašyto EKG, nes neįmanoma klausytis ar atpažinti simptomų. Siekiant išsiaiškinti diagnozę, galima atlikti kasdienę stebėseną arba EKG įrašymą.

Jei blokada išsivystė dėl organinių pokyčių širdyje, tada pacientui, esant reikalui, parodomas ultragarsinis tyrimas, gali būti atlikta MRI scintigrafija.

Intraventrikulinių blokadų gydymas yra nespecifinis ir yra skirtas pagrindinei ligai, sukeliančiai laidumo sutrikimus. Jei blokada yra dalinė ir nesukelia jokių simptomų, pakanka stebėti periodiškai EKG stebėseną.

Kai galima priskirti vieno ar dviejų sijų bloką:

1. B grupės vitaminai, nikotino rūgštis, siekiant pagerinti miokardo metabolines reakcijas;
2. Antioksidantų kompleksai - L-karnitinas, meksidolis, antioksidantai;
3. Sedatyvai - motina, adaptolis, afobazolas, baldriumas;
4. Įvairios antihipertenzinės grupės - lizitaras, losartanas, bisoprololis, amlodipinas ir kt.;
5. Antistatiniai vaistai nuo išeminės širdies ligos (nitroglicerinas, trinitrolongas);
6. Antikoaguliantai ir antitrombocitiniai preparatai, skirti tromboembolinių komplikacijų prevencijai (aspirinas, cardiomagnyl, varfarinas);
7. Statinai riebalų metabolizmo sutrikimuose - simvastatinas, atorvastatinas;
8. Diuretikai ir širdies glikozidai lėtiniu širdies nepakankamumu - indapamidas, veroshironas, digoksinas;
9. Antibiotikai ir priešuždegiminiai vaistai miokardito atveju.

Dėl sunkių intraventrikulinio laidumo pažeidimų, kai dažnai atsiranda sąmonės praradimas ir smegenų išemija, nurodomas chirurginis gydymas, kurį sudaro širdies stimuliatoriaus įrengimas. Laikinas širdies stimuliavimas atliekamas per pirmąsias dvi miokardo infarkto savaites, kai jis yra sujungtas su visa kairioji blokada.

Nustačius diagnozuotą intraventrikulinės sistemos blokadą, verta apsvarstyti, ar išlaikyti sveiką gyvenimo būdą, net jei tai yra neišsami BPSD su asimptominiu kursu. Dozuota fizinė įtampa yra būtina sąlyga besimptomiai blokadai.

Jau egzistuojančios širdies patologijos, kuri sukėlė dviejų ar trijų paketų blokadą, atveju pacientas turėtų būti pašalintas iš įtemptų situacijų, psichoemocinės ir fizinės perkrovos bei blogų įpročių. Svarbu pailsėti daugiau, normalizuoti maistą ir režimą.

Jo ir sporto šakų kojų blokadų suderinamumo klausimas susijęs su daugeliu tėvų ir suaugusiųjų sportininkų. Taip atsitinka, kad sutrikęs laidumas nustatomas atsitiktinai, su visišku subjekto gerove. Tokiais atvejais klausimą dėl sporto turėtų spręsti kardiologas.

Nepakankamas BPNPG aptinkamas beveik trečdalyje sportininkų ir, nesant pačių širdies pokyčių, negali būti priežastis sustabdyti sportą. Tačiau dinamiškas stebėjimas vis dar nedaro žalos.

Pagal specialistų rekomendacijas, PNH blokada, besimptomė, be atrioventrikulinio mazgo disfunkcijos, o ne provokuojanti aritmija, neturėtų būti kliūtis sportui. Arhitmijų, diagnozuotų struktūriniais vožtuvų ir miokardo pokyčiais echokardiografijoje, atveju fizinis krūvis turėtų būti ribotas. Sunkiais ritmo sutrikimais sportas visiškai neįtrauktas.

Intraventrikulinio trakto užsikimšimo prognozė priklauso nuo bloko laipsnio. Asimptominio kurso atveju jis gali būti laikomas palankiu, o kai aritmija vystosi jau egzistuojančios organinės širdies patologijos fone, ji visada yra rimta. Sunkios blokados gali būti mirtinos, sukeldamos staigaus mirties riziką.

Elgesio pažeidimas gali prisidėti prie hemodinaminių sutrikimų dėl sumažėjusio širdies miokardo ir insulto tūrio, dėl kurio sumažėja širdies ir kitų vidaus organų aprūpinimas krauju. Visi pacientai, sulaikę Jo pluošto ryšį, turėtų būti kuo išsamiau išnagrinėti, jei reikia, pasikonsultavę su aritmologu, o po to turi būti laikomasi visų gydytojo rekomendacijų, kad būtų išvengta pavojingų komplikacijų.