Anginos pectoris - tipai, simptomai ir gydymas, ką daryti per užpuolimą, ir kas negali

Stenokardija... Ligos pavadinimas, dėl kurio atsiranda įvairių asociacijų - sienos, stenozė, astenija. Iš tiesų, stenozė - tai „susiaurėjimas, suspaudimas“. Ir ar pasireiškia angina - ar tai „širdies spaudimas“? Žinoma, ne.

Tai tik vaizdinis to nemalonaus ir labai skausmingo pojūčio, kuris atsiranda atakos metu, aprašymas. Šis skausmas yra susiaurėjęs ir toks skausmingas, kad žmogus pradeda gniaužti už orą, todėl skamba kaip griovimas. Todėl žmonės vadinami krūtinės anginos krūtinės angina.

Susipažinkime arčiau šio ne per gražaus „varliagyvio“. Kaip tai padaryti, kad jis nebūtų rodomas ant akių, ir jei jis yra skirtas ne labai maloniam „gyvenimo bendrininkui“, tai bent jau tame?

Greitas perėjimas puslapyje

Angina pectoris (angina pectoris) - kas tai yra?

Anginos pectoris - tai procesas, kurio metu atsiranda širdies raumenų išemija (ūminis miokardo badas). Anginos priepuolis yra širdies išemijos pasireiškimas. Todėl, kai kalbama apie krūtinės anginą, jie reiškia IHD arba vainikinių širdies ligų.

Kai pasireiškia krūtinės anginos priepuolis, vis dar nėra širdies raumenų nekrozės, ty širdies priepuolis nesukuria. Tačiau sunkioje atakoje gali pasireikšti širdies priepuolis, o kartais ir priežastis, nes yra žinoma pogimdyminė krūtinės angina.

Stenokardijoje ypač didelis yra deguonies tiekimo į miokardą ir jo poreikio skirtumas. Beveik visada jos priežastys yra susijusios su procesais, kurie vystosi širdies vainikinių ar vainikinių arterijų metu. Tačiau kai kuriais retais atvejais priežastis gali būti, pavyzdžiui, fizinio aktyvumo padidėjimas (ir, atitinkamai, širdies poreikis deguoniui), esant sunkiai anemijai ir ryškiam hemoglobino kiekio sumažėjimui, pvz., Mažiau nei 65 g / l.

Apie rizikos veiksnius

Visa širdies ir kraujagyslių ligų „krūva“ sukasi aplink tą patį rizikos veiksnių rinkinį. Žinoma, yra tokių veiksnių, kurių neįmanoma „apeiti ar apeiti“, pavyzdžiui, priklausantys vyrų lytims ir amžiui, vyresniems nei 50–60 metų.

Bet tada galite išvengti širdies priepuolio (kuris yra galimas krūtinės anginos priepuolio pasekmė), išeminio insulto ir staigios širdies mirties atvejų, jei susiduriate su šiomis sąlygomis:

• Hiperlipidemija, dislipidemija, padidėjęs aterogeninių frakcijų kiekis kraujyje („blogas“ cholesterolis);
• Padidėjęs arterinis kraujagyslių spaudimas (arterinė hipertenzija);
• Diabetas arba gliukozės toleravimas. Jei sergate cukriniu diabetu, labai svarbu, kad cukraus kiekis kraujyje būtų kuo arčiau normalus;
• Nutukimas. Siekiant sumažinti širdies ir kraujagyslių patologijos ir krūtinės anginos riziką, ne tik svorio netekimas, bet ir vyrams turi būti ne daugiau kaip 102 cm, o moterims - 88 cm.
• Rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu;
• Hipodinamija. Yra žinoma, kad reguliarios apkrovos stoka mažina miokardo kompensacinius gebėjimus, o tai gali lemti miokardo išemijos atsiradimą net ir esant nereikšmingai apkrovai.

Stenokardijos tipai (stabilūs ir nestabilūs)

Visų pirma, krūtinės angina yra stabili ir nestabili. Sunku rasti oficialių vadovėlių skirtumų, tačiau šį žodį galima pakeisti kitu: „nuspėjamu“. Ir tada viskas taps aiški.

Stabili krūtinės angina - tai tipas, kuriame yra žinomos jo atsiradimo sąlygos, išpuolio eigos pobūdis ir, svarbiausia, nutraukimo sąlygos. Šis krūtinės anginos tipas yra lengvai gydomas širdies priepuolio gydymui ir profilaktikai.

• Paprasčiau tariant, tai yra stenokardija, kuri dviem mėnesiams buvo tokia pati ir „neišstūmė“.

Tokio tipo krūtinės angina vadinama „stabilią krūtinės angina“ ir yra suskirstyta į kelias funkcines klases.

Stabili krūtinės angina, FC

FC 1: įprasta apkrova namuose nesukelia atakos, yra tik pernelyg ilgas ar ilgas stresas. Dėl šios priežasties diagnozei užtrukti reikia ilgai, kad pacientas galėtų vairuoti dviračių ergometrą ir netgi didelę apkrovą. Šie pacientai „patenka“ į krūtinės anginos diagnozę, o ne ligoninėse;

FC 2 atveju krūtinės angina turi šiek tiek apriboti krūvį. Taigi, išpuolis gali įvykti, jei jūs einate per mylią sparčiu tempu, arba nueisite iki 6-7 aukštų. Kai kuriais atvejais yra papildomas išpuolių provokavimas, pvz., Kai jūs užšalote ore arba patiriate stresą;

Kai FC 3 nebegali eiti daugiau nei 200 metrų arba lipti vienu laipteliu be skausmo. Kartais krūtinės angina gali atsirasti ne tik įtampos, bet ir poilsio, netgi gulėjimo. Turime smarkiai apriboti save kasdieniame gyvenime, asmeniniame gyvenime, seksualiniuose santykiuose;

FC 4 yra nesugebėjimas atlikti jokios apkrovos. Atsikelimas nuo sofos, dantų valymas, virimas - sukelia diskomfortą. Dažnai yra išpuolių poilsiui.

Nestabili angina, formos

Nestabiliosios krūtinės anginos simptomai „svyruoja“ - tai atsitinka, kai kompensaciniai mechanizmai suskaidomi ir krūtinės angina pereina nuo lėtinės prie ūminės fazės, kai traukuliai gali atsirasti netikėtesnėse ir nenumatytose sąlygose.

Šie išpuoliai yra ilgesni, ryškesni. Jie dažnai reikalauja dvigubų vaistų dozių, kai atleidžiami išpuoliai. Nestabiliose formose atsiranda komplikacijų, pavyzdžiui, atsiranda aritmija ar širdies nepakankamumas.

Turite žinoti, kad nestabilios krūtinės anginos pacientai turi būti gydomi ligoninėje, nes ši būklė yra pavojinga gyvybei. Plėtros metu paprastai atsiranda laipsniškas vainikinių arterijų susiaurėjimas, apnašų plyšimas, trombų susidarymas ar arterinis spazmas.

• Paprastai tokios nestabilios krūtinės anginos ataka trunka ne ilgiau kaip savaitę, bet gali būti baigta transformuojant į širdies priepuolį.

Yra keletas nestabilios krūtinės anginos formų (trumpai):

• Pirma atsirado (pagal teoriją, bet kuri pirmą kartą atsiradusi krūtinės angina yra nestabili dvejus mėnesius, kol gydytojai atpažįsta jo savybes);
• Progresyvi krūtinės angina, per trumpą laiką pereinant nuo klasės prie klasės;
• Atsirado po širdies priepuolio ar operacijos;
• Spontaninė krūtinės angina (Prinzmetala).

Ši nestabilios krūtinės anginos forma yra vazospastinė, o jos išvaizdai ryški aterosklerozė nėra būtina. Atsiranda miego metu, anksti ryte, tachikardijos (REM miego) fone, apsisukimai lovoje ir košmarai.

Dėl to gali atsirasti pavojingų ritmo sutrikimų (miego metu), kurie gali sukelti asystolę ir klinikinę mirtį.

Šią formą reikia diagnozuoti naudojant Holter (kasdien) stebėjimą, nes ryte vartojamos indikacijos yra diagnostinės vertės. Be to, šį tyrimą galima pakartoti, nes išpuoliai gali įvykti 1-2 kartus per mėnesį, tačiau tai nesumažina jų pavojaus.

Koks yra tipiškas krūtinės anginos (anginos pectoris) priepuolis, kokie yra jo simptomai ir kam reikėtų atkreipti dėmesį?

Stenokardijos priepuolio simptomai, pirmieji požymiai

Stenokardija - skausmo simptomų nuotrauka atakos metu

Žmogus, suvokęs širdį, kuris buvo „atneštas į darbą“ - tai kino stenokardijos priepuolio simptomas. Vaistas suteikia šiek tiek išsamesnį vaizdą apie ataką:

• Pirmasis krūtinės anginos priepuolio požymis yra paroksizminis skausmas, išreikštas gniužulos po krūtinkaulio;
• Daugeliu atvejų jis pasireiškia bet kokios įtampos aukštyje: tiek emocinis, tiek fizinis;
• Tai provokuoja ataka, išskyrus apkrovą, padidėjusį kraujospūdį, tachikardijos ataka, šaltą, vėjuotą orą, gausų ir maitinamą maistą (visi kraujas skrenda į virškinimo sistemą, pavogia širdį) ir netgi staigus perėjimas į gulintį;
• Skausmo pobūdis degina, spaudžia, sunkus, susiaurėja. Lengvais atvejais - tiesiog diskomfortas krūtinėje;
• Įprasta lokalizacija yra krūtinkaulio viršuje ir viduryje;
• Retas lokalizavimas - pačioje širdies projekcijoje arba epigastriumo srityje;
• Jis duoda skausmą (spinduliuoja) į kairę ranką, žandikaulį, kairiąją petį, ranką, apykaklę, pleiskaną. Bet bet kuriuo atveju už krūtinkaulio yra skausmas. Dešinėje kūno pusėje skausmas yra labai retas, tačiau tokie atvejai galimi;
• Išpuolio trukmė (tipiniais atvejais) nuo 1 iki 15 minučių;
• Svarbus krūtinės anginos požymis yra greitas ir geras atsakas nuo nitroglicerino vartojimo liežuviu. Paprastai, esant stabiliai krūtinės anginai po 1-2 minučių, yra visiškai skausmas.

Pirmoji pagalba dėl stenokardijos atakos - ką daryti ir kas ne!

Deja, daugelis nežino, kaip elgtis, jei panašus išpuolis įvyko su artimaisiais ar su savimi. Jei yra krūtinės anginos simptomų, kas turėtų būti padaryta ir kas neturėtų?

Reikia daryti:

• Jūs turite sėdėti kėdėje arba eiti miegoti ant didelės pagalvės. Jei einate be pagalvės, tai gali padidinti širdies veninę apkrovą, o tai sustiprins jo darbą ir todėl padidės miokardo poreikis deguoniui. Tai sustiprins konfiskavimą;
• Būtina atlaisvinti visus diržus, apykaklę, atšaukti mygtukus;
• Kai kuriose rekomendacijose, ypač internete, jos automatiškai pataria „atidaryti visus langus“. Tai galima padaryti su silpnu, bet skausmo krūtinėje atveju langus galima atidaryti tik šiltu oru. Šalčiuose galite padidinti tik krūtinės anginos ataka;
• Jums reikia vartoti aspiriną ​​(vieną tabletę) ir įdėkite nitroglicerino tabletę (0,5 mg) po liežuviu. Jei jis yra kapsulėje, nepamirškite jo įkandimo;
• Jei skausmas dingo, tuomet jums reikia paskambinti į gydytoją namuose;
• Jei per 10 minučių skausmas nepraeina, tuomet reikia iš naujo suvartoti nitroglicerino tabletę ir paskambinti greitosios pagalbos, pageidautina širdies komanda. Norėdami tai padaryti, turite aiškiai pranešti apie krūtinės skausmą, kad tai yra pirmas kartas, kai skausmas nustoja vartoti nitrogliceriną;
• Jei po 10-15 minučių skausmas neprasideda, nitrogliceriną galite vartoti trečią kartą;
• Pageidautina, kad iki greitosios medicinos pagalbos atvykimo į gydytoją būtų pasirengusi pagalba, EKG įrašai.

Kas negali:

• Nesuteikite aspirino, jei esate alergiškas (astma) arba turite opinę opą, ypač ūminėje stadijoje;
• Jūs negalite vartoti ketvirtosios nitroglicerino tabletės;
• Negalima vartoti skausmą malšinančių vaistų;
• Negalima atsikelti, skubėti, vaikščioti, būti aktyviais ar emociškai reaguoti į jį per ataką ar po jos;
• Griežtai draudžiama gerti kavą, rūkyti ar gerti alkoholį „atleisti“ skausmą;
• Taip pat draudžiama pakelti ir eiti, kad patenkintumėte greitąją pagalbą gatvėje.

Šių paprastų, bet veiksmingų priemonių įgyvendinimas, mes esame tikri, leis daugeliui žmonių išgelbėti savo gyvenimą.

Dėl krūtinės anginos diagnozės

Mes išvardijame metodus, kurie naudojami diagnozuojant krūtinės anginą. Kadangi ši būsena yra funkcinė, o ne organinė, atliekami šie funkciniai diagnostikos bandymai:

• EKG, elektrokardiograma. Kadangi užpuolimo ribos gali skirtis nuo normos, tai yra atrankos metodas ir jis naudojamas pradiniame diagnostikos etape;
• Funkciniai testai su fiziniu aktyvumu: dviračių ergometrija ar važiavimo takas. Atliekant apkrovos bandymą, įrašomas EKG. Iš pradžių įrašymas atliekamas ramybėje, po to palaipsniui didėja apkrova;
• Holterio stebėjimas. Ji turi didelę diagnostinę vertę, nes ji leidžia analizuoti ilgus laikotarpius, įskaitant naktinius;
• Ultragarsas širdyje. Nustato miokardo kontraktilumą, leidžia įvertinti hipertrofijos sunkumą, kraujo krešulių buvimą širdies ertmėse ir daug daugiau;
• Koronarinė angiografija - leidžia įvertinti arterijų lokalizaciją ir susiaurėjimo laipsnį dėl aterosklerozinių plokštelių vystymosi.

Anginos gydymas, vaistai

Šiame skyriuje mes tik trumpai aptarsime pagrindinius krūtinės anginos gydymo principus, o mes nekalbėsime apie koronarinės širdies ligos gydymą apskritai. Mes jau kalbėjome apie ūminio krūtinės skausmo priepuolio su savo rankomis palengvinimą. Be to, galima naudoti:

1. Beta blokatoriai ir narkotiniai analgetikai (su labai stipriais skausmais), heparinas;
2. Nurodytas aspirino ir klopidogrelio derinys.

Gydant įvairias stabilios krūtinės anginos formas:

• Įvairūs nitroglicerino preparatai (liežuvio, įkvėpimo formos), įskaitant ilgalaikį ir izosorbino dinitratą. Kai naudojamas nitratų netoleravimas, molsidominas, diltiazemas. Taip pat skiriami beta blokatoriai;
• Atleidžiant ilgalaikį ataka, naudojamos nitroglicerino ir izosorbido, narkotinių analgetikų (pacientų) infuzijos formos;
• Spontaninės krūtinės anginos gydymui Printsmetal rekomendavo paskirti ilgai trunkančias arba ilgai trunkančias nitroglicerino formas, kurios gali veikti maždaug po 10 valandų.

Visų vaistų nuo krūtinės angina atšaukimas atliekamas palaipsniui, kitaip galite užkirsti kelią narkotikų panaikinimui.

Apskritai, krūtinės anginos gydymas yra atskira tema didelėms konferencijoms ir nacionalinėms klinikinėms gairėms. Pacientams, sergantiems kartu su diabetu ir širdies nepakankamumu ir be jo, atsižvelgiama tiek į monoterapiją, tiek su vaistų deriniu, pastoviu ir pertrūkiais.

Galiausiai, atliekant keletą indikacijų, atliekama chirurginė intervencija, pvz., Atliekama vainikinių arterijų šuntavimo operacija, kai ant kraujagyslės nukreipta nauja kraujagyslė.

Prognozė

Yra žinoma, kad krūtinės anginos progresavimas gali sukelti negalios (poilsio anginos), miokardo infarkto vystymosi ir mirties pradžios.

Todėl savalaikė diagnozė, rizikos veiksnių modifikavimas, savalaikis gydymas leis užkirsti kelią atakoms, pagerinti prognozę ir sustabdyti krūtinės anginą pačioje kelio pradžioje arba neleisti joms judėti toliau funkcinių klasių kryptimi. Siekiant pagerinti stenokardijos prognozę, nepakankamai įvertinkite vainikinių širdies ligų.

• Kiekvienas sveikas žmogus po 40–45 metų amžiaus gali, be nuolatinio gydytojų spaudimo, patikrinti jų testus.

Tai yra aterogeninės lipidų frakcijos, atlieka širdies ir brachiocefalinių arterijų ultragarsą aterosklerozės požymiams, taip pat registruoja EKG - tada tampa aišku, ar yra širdies priepuolio grėsmė ir kokių priemonių reikia imtis.

Angina - kas tai? Priežastys, simptomai ir gydymas

Anginos pectoris yra dažna širdies liga, kuri, progresavus, sukelia lėtinį širdies nepakankamumą ir miokardo infarktą. Anginos pectoris dažnai laikomas vainikinių arterijų pažeidimų simptomu - staigaus spaudimo skausmu už krūtinkaulio, kuris atsiranda dėl fizinio krūvio ar įtemptos situacijos.

Tikriausiai daugelis girdėjo išraiškos „angina strangles“. Tačiau ne visi žino, kad tokios diskomforto priežastys krūtinėje yra įsišaknijusi širdies liga. Bet koks diskomfortas, susijęs su skausmu krūtinės srityje, yra pirmasis ligos, pvz., Krūtinės anginos, požymis. Viskas dėl - kraujo aprūpinimo širdies raumenyse trūkumo, todėl yra skausmingas išpuolis.

Šiame straipsnyje mes svarstysime krūtinės angina, simptomus, ką daryti ir ką daryti. Be to, mes pasakysime apie gydymą ir veiksmingus būdus, kaip užkirsti kelią ligai.

Priežastys

Kodėl atsiranda krūtinės angina ir kas tai? Anginos pectoris yra koronarinės širdies ligos forma, kuriai būdingas smarkus skausmas krūtinės srityje. Tai susiję su tuo, kad tam tikroje širdies dalyje sutrikdomas normalus kraujo tiekimas. Pirmą kartą tokią širdies raumenų būklę V. Geberdenas apibūdino 1768 m.

Visos miokardo mitybos sutrikimų priežastys yra susijusios su koronarinių kraujagyslių skersmens sumažėjimu, įskaitant:

1. Koronarinių kraujagyslių aterosklerozė yra labiausiai paplitusi miokardo išemijos priežastis, kurioje cholesterolio kiekis kraunasi ant arterijų sienelių ir dėl to sumažėja jų liumenys. Ateityje aterosklerozė gali būti sudėtinga dėl miokardo infarkto (dėl širdies raumens dalies mirties dėl visiško arterijos uždarymo trombu).
2. Tachikardija yra širdies susitraukimų dažnio padidėjimas, dėl kurio padidėja deguonies ir maistinių medžiagų raumenų paklausa, o vainikinių kraujagyslių kraujagyslės ne visada susiduria su pakankamu aprūpinimu.
3. Hipertenzija - sisteminio arterinio spaudimo padidėjimas kraujagyslėse, viršijančiose normą, sukelia vainikinių kraujagyslių spazmą (susiaurėjimą).
4. Infekcinė vainikinių arterijų patologija - endarteritas, kuriame dėl jų uždegimo kraujagyslių liumenų susiaurėja.

Tarp įtariamų krūtinės anginos priežasčių vadinamas seniliu amžiumi, kuris yra susijęs su kraujagyslių nusidėvėjimu, medžiagų apykaitos sutrikimais, audinių jautrumu degeneraciniams pokyčiams. Jauniems žmonėms stenokardija išsivysto esant įvairioms ligoms, tiek tiesioginei širdies ir kraujagyslių sistemai, tiek endokrininei, nervų ir medžiagų apykaitai.

Rizikos veiksniai yra antsvoris, rūkymas, nesveika mityba, įgimtos širdies defektai ir kraujagyslės, hipertenzija, diabetas.

Klasifikacija

Priklausomai nuo širdies reakcijos į provokuojančius veiksnius, yra keletas krūtinės anginos tipų:

1. Stabili įtampos krūtinė - jos simptomai pasireiškia spaudimo, nuobodžių skausmų arba krūtinės sunkumo jausmo forma. Tipinė apšvita kairiajame peties arba kairiajame ranka. Dėl skausmo, fizinio krūvio, streso. Skausmas spontaniškai išnyksta pasibaigus fiziniam krūviui arba išgėrus nitrogliceriną.
2. Nestabili krūtinės angina (progresuojanti krūtinės angina). Asmuo gali staiga pajusti, kad jis blogėja. Ir visa tai vyksta be jokios akivaizdžios priežasties. Šio tipo krūtinės anginos atsiradimą gydytojai sieja su širdies kraujagyslių, esančių netoli aterosklerozinės plokštelės, atsiradimu. Tai sukelia kraujo krešulių susidarymą vainikinių kraujagyslių kraujagyslėse, trukdo normaliam kraujo tekėjimui.
3. Spontaninė (variantinė) krūtinės angina yra reta, ją sukelia vainikinių arterijų spazmas, dėl to miokardas gauna mažiau kraujo ir deguonies. Tai pasireiškia stipriu skausmu už krūtinkaulio, sutrikęs širdies ritmas. Spazmas nesukelia širdies priepuolio, greitai praeina, sukelia ilgesnį miokardo deguonies badą.

Stenokardijos simptomai

Kai pasireiškia krūtinės angina, skausmas yra pagrindinis simptomas, kaip ir dauguma širdies ligų. Dažniausiai tai pasireiškia sunkios fizinės jėgos metu, tačiau ji taip pat gali vystytis emocinio jaudulio fone, kuris vyksta kiek rečiau.

Skausmas lokalizuotas už krūtinkaulio, yra slegiantis, todėl krūtinės angina turi antrąjį pavadinimą - „krūtinės angina“. Žmonės jausmus apibūdina skirtingais būdais: kažkas jaučia, kad krūtinės plyta, kuri neleidžia kvėpuoti, kažkas skundžiasi širdies srities spaudimu, kas nors linkęs jausti degimą.

Skausmas sukelia išpuolius, kurie trunka ne ilgiau kaip 5 minutes. Jei išpuolio trukmė viršija 20 minučių - tai gali reikšti, kad krūtinės anginos priepuolis yra perėjimas prie ūminio miokardo infarkto, o išpuolių dažnumo atveju viskas yra individuali - tarp jų kartais trunka ilgus mėnesius, o kartais išpuoliai kartojami 60 ar net 100 kartų per dieną..

Nuolatiniai anginos priepuolių draugai taip pat yra artėjančios katastrofos, panikos ir mirties baimės pojūtis. Be pirmiau minėtų simptomų, krūtinės angina gali rodyti tokius simptomus kaip dusulys ir nuovargis netgi esant nedideliam krūviui.

Stenokardijos simptomai yra panašūs į miokardo infarkto požymius. Gali būti sunku atskirti vieną ligą nuo kito. Jei pacientas sėdi poilsiui arba vartoja nitrogliceriną, per kelias minutes įvyksta krūtinės anginos ataka. Ir nuo širdies priepuolio tokios paprastos priemonės nepadeda. Jei skausmas krūtinėje ir kiti simptomai neišnyksta ilgiau nei įprasta, nedelsiant kreipkitės į greitąją pagalbą.

Ką daryti stenokardijos atakos atveju - skubios pagalbos

Kai pasireiškia krūtinės anginos simptomai, ką daryti, ką daryti? Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui su tokiu krūtinės anginos priepuoliu, būtina atlikti tokį gydymą namuose:

1. Jokiu būdu negalima duoti emocijų ir panikos, nes tai gali žymiai pabloginti spazmą. Štai kodėl būtina visais būdais nuraminti ligonį ir nerodyti savo baimės.
2. Sėdėkite pacientą kojomis, neleiskite jam pakilti. Jei kambaryje pasireiškia krūtinės anginos ataka, reikia užtikrinti gerą šviežio oro srautą į kambarį - atidarykite langus ar duris.
3. Norint, kad nitroglicerino tabletė būtų pateikta po liežuviu nurodytomis dozėmis, kurias anksčiau paskyrė kardiologas, jei nitroglicerinas yra aerozolio pavidalu, tuomet neįkvėpkite vienos dozės. Nitroglicerino koncentracija kraujyje pasiekia maksimalų po 4–5 minučių ir pradeda mažėti po 15 minučių.
4. Kodėl tiesiog po liežuviu? Absorbuodamas burnos ertmėje, nitroglicerinas nepatenka į bendrą kraujotaką, bet tiesiogiai į vainikinius kraujagysles. Jie plečiasi, kraujo tekėjimas į širdies raumenį kelis kartus padidėja, stenokardijos simptomai.
5. Jei per 10–15 minučių užkertamas kelias netgi po pakartotinio nitroglicerino vartojimo, reikia naudoti skausmą malšinančius vaistus, nes pailgėjęs priepuolis gali būti pirmasis ūminio miokardo infarkto pasireiškimas. Paprastai krūtinės anginos priepuolis sustoja 5, daugiausia 10 minučių.
6. Daugiau nei 3 kartus jūs negalite naudoti nitroglicerino, nes gali būti staigus kraujospūdžio sumažėjimas, kuris sukeltų rimtų pasekmių.
7. Greitoji pagalba turi būti iškviesta, jei pirmą kartą gyvenime pasireiškia krūtinės anginos ataka ir visų pirmiau minėtų veiksmų fone.

Apskritai, pirmoji pagalba krūtinės anginos priepuolio atveju sumažėja vartojant vaistus, kurie plečia vainikinius kraujagysles. Tai yra cheminiai nitratų dariniai, ty nitroglicerinas. Poveikis ateina per kelias minutes.

Stenokardijos gydymas

Visi anginos gydymo metodai, kuriais siekiama šių tikslų:

1. Miokardo infarkto ir staigios širdies mirties prevencija;
2. Ligos progresavimo prevencija;
3. Išpuolių skaičiaus, trukmės ir intensyvumo mažinimas.

Svarbiausias vaidmuo siekiant pirmojo tikslo yra paciento gyvenimo būdo pakeitimas. Ligos prognozės pagerinimas gali būti pasiektas šiomis veiklos rūšimis:

1. Rūkymo nutraukimas.
2. Vidutinis fizinis aktyvumas.
3. Dieta ir svorio netekimas: ribojamas druskos ir sočiųjų riebalų vartojimas, reguliarus vaisių, daržovių ir žuvies vartojimas.

Narkotikų gydymas, numatytas stenokardijai, apima antiangininių (antiischeminių) vaistų, kurie mažina širdies raumenų deguonies poreikį, vartojimą: ilgai veikiantys nitratai (erinitis, sustaka, nitrozorbidas, nitrong ir kt.), B-adrenerginiai blokatoriai (anaprilina, trazikor ir tt), ), kalcio kanalų blokatoriai (verapamilis, nifedipinas), preductal ir tt

Gydant krūtinės angina, patartina naudoti anti-sklerozinius vaistus (statinų grupę - lovastatiną, zocorą), antioksidantus (tokoferolį, aevitą), antitrombocitinius preparatus (aspiriną). Jeigu nestabilios stenokardijos stadijos yra ilgos, kai skausmas išnyksta ilgą laiką, naudojami chirurginiai anginos gydymo metodai:

1. Koronarinės arterijos šuntavimo operacija: kai papildomas širdies indas gaminamas iš savo venų tiesiai iš aortos. Deguonies bado nebuvimas visiškai mažina krūtinės anginos simptomus.
2. Širdies kraujagyslių stenizacija krūtinės angina leidžia jums sukurti tam tikrą arterijų skersmenį, kurio negalima susiaurinti. Operacijos esmė: įdėta į vamzdžio, kuris nėra suspaustas, arterijų širdį.

Anginos eiga ir rezultatas

Angina yra chroniškai. Išpuoliai gali būti reti. Didžiausia krūtinės anginos išpuolio trukmė yra 20 minučių, o tai gali sukelti miokardo infarktą. Pacientams, sergantiems ilgalaike krūtinės angina, pasireiškia kardiosklerozė, sutrikęs širdies ritmas ir pasireiškia širdies nepakankamumo simptomai.

Prevencija

Veiksmingam krūtinės anginos profilaktikai reikia pašalinti rizikos veiksnius:

1. Stebėkite svorį, bandydami užkirsti kelią nutukimui.
2. Pamirškite apie rūkymą ir kitus blogus įpročius.
3. Laiku gydyti kartu atsirandančias ligas, kurios gali būti anginos vystymosi prielaida.
4. Su genetiniu polinkiu į širdies ligas užtrukti daugiau laiko, kad sustiprintumėte širdies raumenį ir padidintumėte kraujagyslių elastingumą, lankotės fizinės terapijos kambaryje ir griežtai laikydamiesi visų gydytojo patarimų.
5. Vadovaukitės aktyviu gyvenimo būdu, nes hipodinamija yra vienas iš rizikos veiksnių anginos ir kitų širdies ir kraujagyslių ligų vystymuisi.

Kaip antrinė profilaktika jau nustatytai krūtinės anginos diagnozei, būtina vengti nerimo ir fizinės jėgos, profilaktiškai vartoti nitrogliceriną prieš krūvį, atlikti aterosklerozės profilaktiką ir gydyti kartu patologijas.

Stenokardija: priežastys, simptomai, pirmoji pagalba ir prevencija

Žodis „angina pectoris“ yra graikų kilmės: „steno“ reiškia susiaurėjimą, suvaržymą ir „širdį“ - širdį. Žodžiu - „širdies suvaržymas“. Stenokardijos sąvoka siejama su koronarinės širdies ligos (CHD) sąvoka - širdies liga, kai širdies raumenų kraujo aprūpinimas sustoja arba sumažėja dėl širdies vainikinių arterijų patologinių procesų. Sumažėjęs kraujo tekėjimas sukelia širdies sutrikimą, kuriam reikalingas pakankamas kiekis deguonies su krauju, kad galėtų atlikti savo funkcijas. Deguonies stokos sąlygomis kartais pasireiškia krūtinės skausmas - krūtinės angina.

Kaip liga, krūtinės angina jau seniai žinoma. Garsus senovės graikų gydytojas „medicinos tėvas Hipokratas“ (460 m. Pr. 357-356 m. Pr. Kr.) Nurodė, kad kartais kyla pavojus dėl dažno staigaus krūtinės skausmo. Romėnų stoikų filosofas, poetas ir valstybininkas Lucius Annieus Seneca (4 m. - 65 d.) Rašė apie krūtinės anginos išpuolį: „Jūs jaučiatės bet kuria kita liga, tačiau„ anginos pectoris “atveju - miršta, nes skausmas, nors ir trumpas, bet stiprus kaip audra. „Krūtinės krūtinėlė“ - pasenęs krūtinės anginos pavadinimas. Jį pasiūlė anglų gydytojas Williamas Geberdenas (1710–1801). 1768 m. Jis apibūdino krūtinės anginos išpuolį taip: „Jei krūtinės skausmas yra labai stiprus ir neįprastas... kartu su uždusimu ir baimės jausmu... tada jie yra rimtas pavojus, ir jie gali būti vadinami...„ krūtinės angina “... Dažniausiai jie atsiranda vaikščiojant (ypač kalną) ir netrukus po valgio skausmingų ir labai nemalonių krūtinės pojūčių pavidalu, kurie vis didėja ir nepraeina. Asmeniui atrodo, kad jis miršta, bet kai jis sustoja, krūtinės pojūtis išnyksta, o intervalais tarp išpuolių pacientas jaučiasi gana gerai. Kartais skausmas atsiranda viršuje, kartais - viduryje ir kartais - apatinėje krūtinkaulio dalyje ir dažnai yra kairėje nei dešinėje. Labai dažnai jis plinta į kairę petį. Jei liga tęsiasi metus ar ilgiau, skausmas, atsirandantis vaikščiojant, neišnyksta po sustojimo. Be to, tai gali įvykti netgi tada, kai žmogus yra, ypač kairėje pusėje, ir verčia jį išeiti iš lovos. “

Stenokardijos priežastys

Galbūt pagrindinė krūtinės anginos priežastis yra vainikinių arterijų liumenų susiaurėjimas (jų spazmas), atsirandantis dėl šių arterijų patologinių procesų. Dėl spazmo atsiranda neatitikimas tarp miokardo poreikio deguoniui ir jo pristatymo. Dažniausias (92%) patologinis procesas - arterinio spazmo priežastis - yra aterosklerozė, kartais jis gali būti derinamas su tromboze. Kita stenozės priežastis gali būti kraujagyslių endotelio funkcijos sutrikimas (vidinis pamušalas).

Fig. 1. Koronarinių arterijų susiaurėjimo priežastys.

Pastaraisiais metais mokslininkai nustatė rizikos veiksnius, kurie gali sukelti vainikinių arterijų aterosklerozę. Visi jie suskirstyti į 3 pagrindines grupes.

1 grupė - gyvenimo būdas.

Šios grupės rizikos veiksniai yra modifikuojami, t.y. keičiamas:

• dieta, kurioje yra daug cholesterolio (kiaušinių tryniai, ikrai, sūris, margarinas, kiauliena ir kt.);
• rūkymas;
• per didelis gėrimas;
• mažas fizinis aktyvumas (hipodinamija).

2 grupė - fiziologinės savybės, kurios taip pat gali būti pakeistos:

• padidėjęs bendras cholesterolio kiekis kraujyje (paprastai jis turėtų būti 3,6-5,2 mmol / l);
• aukštas kraujo spaudimas;
• mažas "naudingo" cholesterolio (HDL cholesterolio) kiekis;
• padidėjęs trigliceridų kiekis plazmoje (normalus - mažesnis nei 1,7 mmol / l);
• cukrinis diabetas;
• nutukimas.

3 grupė - asmeninės savybės (nekeičiantys veiksniai):

• amžius (vyresniems kaip 45 metų ir moterims - 55 metai);
• vyrų lytis;
• apsunkina aterosklerozės šeimos istoriją.

Kelių rizikos veiksnių derinys žymiai padidina aterosklerozės tikimybę ir, atitinkamai, vainikinių arterijų ligą ir jos formą - krūtinės anginą. Šiandien išeminė širdies liga yra pagrindinė mirtingumo priežastis. Remiantis prevencinės medicinos GNITS (Valstybiniu tyrimų centru) Rusijoje, apie 10 mln. Darbingo amžiaus žmonių kenčia nuo vainikinių širdies ligų. Reikia nepamiršti, kad krūtinės angina, kaip CHD atsiradimas, atsiranda beveik 50% pacientų. Be to, apie 40–50 proc. Šių žmonių žino apie savo ligą, o 50–60 proc. Ligos atvejų lieka nepripažįstami ir negydomi. Dėl šių priežasčių labai svarbu laiku atpažinti krūtinės anginą ir kreiptis į gydytoją.

Stenokardijos simptomai

Pagrindinis krūtinės anginos simptomas yra skausmas, turintis savybių:

1. ji yra paroksizminė;
2. pagal charakterį - priespauda, ​​suspaudimas;
3. lokalizuotas viršutinėje arba vidurinėje krūtinkaulio dalyje;
4. skausmas duoda kairę ranką;
5. skausmas didėja palaipsniui ir greitai nustoja vartoti nitrogliceriną arba pašalina priežastį, dėl kurios jis sukėlė.

Norėdami išprovokuoti skausmą, galite:

1. spartus pėsčiomis, laipiojimo laiptais, svorių vežimas;
2. aukštas kraujo spaudimas;
3. šalta;
4. sunkus valgis;
5. emocinis stresas.

Pirmoji pagalba krūtinės angina:

1. Patogiai, patogiai, optimaliai - sėdėdami.
2. Paimkite nitrogliceriną: 1 tabletę po liežuviu arba 1-2 lašus 1% nitroglicerino tirpalo ant cukraus gabalo, kuris taip pat turi būti dedamas į liežuvį. Paimkite narkotikų turėtų būti nedelsiant su skausmo išvaizda. Jei vaistas sukelia stiprų galvos skausmą, galite vartoti ½ tabletę.
3. Jei po 5 minučių po nitroglicerino vartojimo skausmas nesustojo, galite vėl vartoti vaistą, bet ne kartoti daugiau kaip 3 kartus!
4. Norėdami sumažinti galvos skausmą, kuris kartais pastebimas vartojant nitrogliceriną, galite vartoti validol (po liežuviu), citramoną (viduje), gerti karštą arbatą. Sunkiems galvos skausmams vietoj nitroglicerino galite naudoti šalutinį vaistą (1 tabletė = 2 mg po liežuviu) arba Korvaton (1 tabletė = 2 mg po liežuviu).
5. Su širdies plakimas (tachikardija) vartokite anapriliną iki 40 mg po liežuviu.
6. Jei po pakartotinio vaistų vartojimo skausmas neišnyksta, be to, atsiranda tokių simptomų:

• padidėjęs skausmas širdyje;
• stiprus silpnumas;
• sunku kvėpuoti;
• šaltas prakaitas;

turėtumėte skambinti greitosios pagalbos automobiliui, nes yra miokardo infarkto rizika.

Stenokardijos profilaktika

Anginos priepuolio gydymas neabejotinai yra svarbus ryšys užkertant kelią vainikinių arterijų ligos progresavimui ir komplikacijų vystymuisi. Gydymas atliekamas trijose srityse:

1. poveikis modifikuojamiems rizikos veiksniams;
2. narkotikų gydymas;
3. chirurginiai metodai.

Antrasis ir trečiasis paviršiai atliekami tik pas specialistą, tačiau kiekvienas žmogus gali paveikti rizikos veiksnius.

Amerikos kardiologijos koledžo renginių sąrašo rekomendacijų, kurių naudingumas ir veiksmingumas siekiant užkirsti kelią krūtinės anginai ir išeminei širdies ligai, yra įrodyta ir nėra abejonių tarp ekspertų. Šios veiklos apima:

1. Arterinės hipertenzijos gydymas, o tikslinis slėgio lygis yra žemiau 130/80 mm Hg. Pirmenybė teikiama tokioms vaistų grupėms kaip β-blokatoriai, kalcio antagonistai, AKF inhibitoriai. Narkotikų gydymą pasirenka gydytojas!
2. Rūkymo nutraukimas. Rūkantiesiems miokardo infarkto (ūminio IHD) rizika yra 2 kartus didesnė nei nerūkantiems, o staigaus mirties rizika yra 2-4 kartus. Įdomus faktas: rūkymo sukeltos IHD atsiradimo rizika visiškai pašalinama per 2-3 metus po to, kai asmuo nutraukia rūkymą.
3. Diabeto gydymas (tinkama kompensacija). Nesuderinamas cukrinis diabetas, kaip liga, pagreitina vainikinių arterijų aterosklerozės progresavimą ir dėl to krūtinės angina. 2 tipo diabetas padidina mirties riziką 2 kartus vyrams ir 4 kartus moterims. Ir, esant 1 tipo diabetui, ši rizika padidėja 3-10 kartų, todėl reikia pripažinti optimalaus gliukozės kiekį mažinančio gydymo poreikį.
4. Fizinis lavinimas. Žmonėms, turintiems sėdimą gyvenimo būdą, rizika susirgti vainikinių arterijų liga padidėja 1,5-2 karto. Ekspertai rekomenduoja treniruotę 30 minučių bent 4 kartus per savaitę ir dar geriau kiekvieną dieną. Geriausias sportas, kuris palankiai veikia visą kūną, yra plaukimas, bėgimas, šiaurietiškas pėsčiomis, gimnastika, aerobika ir dviračių sportas. Atminkite: geriausias širdies vaistas yra treniruoti savo ištvermę.
5. Lipidų kiekį mažinantį gydymą (gydymą, kuriuo siekiama sumažinti lipidų kiekį kraujyje) skiria gydytojas ir yra svarbi IHD gydymo dalis.
6. Antsvorio mažinimas esant arterinei hipertenzijai yra svarbi pacientų, sergančių vainikinių arterijų liga, gydymo dalis. Svarbu laikytis mažai kalorijų turinčio mitybos ir pakankamo kiekio augalinių maisto produktų, kuriuose yra daug skaidulų.

Ekspertai nustatė labai įdomią koronarinės arterijos ligos rizikos priklausomybę nuo alkoholio, analizuojant 34 skirtingų šalių (JAV, Anglijos, Japonijos, Vokietijos, Rusijos, Prancūzijos, Australijos ir daugelio kitų) tyrimų rezultatus. Mokslininkai padarė išvadą, kad vidutinio sunkumo alkoholio vartojimas sumažina mirtingumą nuo vainikinių širdies ligų. Ekspertai aprašė vadinamąją U arba J formos kreivę, susijusią su alkoholio vartojimo lygiu ir mirtingumu nuo vainikinių širdies ligų.

Fig. 2. J formos kreivė nuo priklausomybės nuo CHD rizikos nuo alkoholio.

1 - žmonių, piktnaudžiaujančių alkoholiu, grupė;

2 - žmonių, kurie vidutiniškai vartoja alkoholį, grupė;

paryškinta linija - jokiu būdu gerti alkoholį.

Iš grafiko matyti, kad yra padidėjusi rizika tarp žmonių, kurie absoliučiai negeria alkoholio, ir tų, kurie geria pernelyg daug, palyginti su vidutinio sunkumo geriamaisiais. Laikantis vidutinio alkoholio vartojimo, suprantama, kad tai yra ne daugiau kaip 1 skysčio uncija (28,41 ml) gryno etilo alkoholio per dieną. Tyrimo duomenimis, 10–30 gramų absoliutaus alkoholio vartojimas per dieną sumažina vainikinių arterijų ligos riziką 20–50%, o insulto ir staigios vainikinės mirties - 20–30%. Šis reiškinys buvo vadinamas „prancūzų paradoksu“, nes širdies liga yra palyginti retesnė Prancūzijoje (mirties nuo širdies ir kraujagyslių ligų skaičius ten yra 2,5 karto mažesnis nei, pavyzdžiui, Jungtinėje Karalystėje). Šis paradoksas paaiškinamas tuo, kad prancūzai sunaudoja daug raudonojo vyno.

Iš grafiko taip pat matyti, kad mirtingumas yra minimalus, vidutinis alkoholio vartojimas yra 5-10 gramų, ir santykinai saugios dozės, kuriomis mirtingumas yra vienodas visose tyrimo grupėse - 30-40 g etanolio.

Psichosocialinių veiksnių poveikio koronarinės širdies ligos rizikai klausimas tebėra prieštaringas. Iš bažnyčios knygos mokoma: „Pavydas ir pyktis sutrumpina gyvenimą“. Daugelis įtikinamų mokslinių įrodymų rodo, kad priešiškumas, pyktis, pyktis gali būti siejami su CHD rizika, tačiau galutinių išvadų dar nepateikta. Koronarinės arterijos ligos susiejimas su stresu gali būti siejamas su tuo, kad, būdamas nusiminusi jausmas, žmogus rūkina daug, gėrimai, persivalgymas, mesti sportą, ir visa tai tiesiogiai padidina IHD riziką. Todėl, siekiant užkirsti kelią koronarinės širdies ligos vystymuisi, kaip lėtinio streso mažinimo metodą rekomenduojama atsipalaiduoti ir mokyti psichiką.

Išvada

Koronarinė širdies liga yra didžiulė liga, kuri pirmiausia yra mirtingumo struktūroje. Anginos pectoris yra klinikinis IHD sindromas, kuris laikui bėgant patenka į klinikinę IHD formą ir tampa liga. Asmens sveikata priklauso nuo jo.

Pasak Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO), žmonių sveikata yra 20%, nustatoma pagal paveldimumą, 10% priklauso nuo medicininės priežiūros, 20% skiriama aplinkos poveikiui ir 50% kiekvieno žmogaus sveikatos yra jo gyvenimo būdo rezultatas.

Savo sveikata yra kiekvieno žmogaus rankose, mes patys daugeliu atžvilgių išsiaiškiname, ar esame serga, ar ne, ir jei mes serga, tai kas. Tai yra daug efektyviau ir ekonomiškiau užkirsti kelią ligai, o ne gydyti. Tai pasakytina ir apie krūtinės angina. Būtinybė vesti sveiką gyvenimo būdą nėra tuščios. Gyvenimo būdo keitimas naudai išlaikyti sveikatą yra visiškai įmanoma, tikrai pasiekiamas ir nesudėtingas. Viskas, ko reikia iš žmogaus, yra jo noras. Sunku įsivaizduoti, kad noras negali būti.

Kas gali motyvuoti geriau nei tikroji galimybė gyventi sveiką, gyvą gyvenimą?

Anginos pectoris

Anginos pectoris yra vainikinių arterijų ligos forma, kuriai būdingas paroksizminis skausmas širdies srityje dėl ūminio miokardo kraujo nepakankamumo. Egzistuoja krūtinės angina, kuri atsiranda fizinio ar emocinio streso metu ir poilsio angina, kuri atsiranda už fizinės jėgos, dažnai naktį. Be skausmo už krūtinkaulio, yra uždusimo, odos blaivumo jausmas, širdies ritmo svyravimai, širdies darbo sutrikimų jausmai. Gali sukelti širdies nepakankamumą ir miokardo infarktą.

Anginos pectoris

Anginos pectoris yra vainikinių arterijų ligos forma, kuriai būdingas paroksizminis skausmas širdies srityje dėl ūminio miokardo kraujo nepakankamumo. Egzistuoja krūtinės angina, kuri atsiranda fizinio ar emocinio streso metu ir poilsio angina, kuri atsiranda už fizinės jėgos, dažnai naktį. Be skausmo už krūtinkaulio, yra uždusimo, odos blaivumo jausmas, širdies ritmo svyravimai, širdies darbo sutrikimų jausmai. Gali sukelti širdies nepakankamumą ir miokardo infarktą.

Kaip vainikinių arterijų ligos pasireiškimas, stenokardija atsiranda beveik 50% pacientų, kurie yra labiausiai paplitusi vainikinių arterijų liga. Stenokardijos paplitimas yra didesnis tarp vyrų - 5–20% (palyginti su 1–15% moterų), jos dažnis smarkiai didėja su amžiumi. Angina pectoris, dėl specifinių simptomų, taip pat žinomas kaip krūtinės angina arba koronarinė širdies liga.

Stenokardijos atsiradimą sukelia ūminis vainikinių kraujotakos nepakankamumas, dėl kurio atsiranda disbalansas tarp kardiomiocitų poreikio deguonies tiekimui ir jo pasitenkinimo. Sutrikusi širdies raumenų perfuzija sukelia jos išemiją. Dėl išemijos sutrikdomi miokardo oksidaciniai procesai: yra per didelis oksiduotų metabolitų (pieno, karbono, piruvinio, fosforo ir kitų rūgščių) kaupimasis, sutrikdyta jonų pusiausvyra ir sumažėja ATP sintezė. Šie procesai pirmiausia sukelia diastolinį ir tada sistolinį miokardo disfunkciją, elektrofiziologinius sutrikimus (ST segmento ir T bangos pokyčius EKG) ir galiausiai skausmo reakcijos vystymąsi. Miokardo pokyčių seka vadinama „išeminiu kaskadu“, kuris remiasi perfuzijos pažeidimu ir metabolizmo pokyčiais širdies raumenyse, o galutinis etapas yra krūtinės anginos vystymasis.

Deguonies trūkumas ypač jautrus miokardui emocinio ar fizinio streso metu: dėl šios priežasties dažnai intensyvaus širdies (fizinio aktyvumo, streso) metu pasireiškia krūtinės anginos priepuoliai. Skirtingai nuo ūminio miokardo infarkto, kuriame širdies raumenyse atsiranda negrįžtamų pokyčių, krūtinės angina, koronarinės kraujotakos sutrikimas yra trumpalaikis. Tačiau, jei miokardo hipoksija viršija jo išgyvenimo ribą, tuomet krūtinės angina gali išsivystyti į miokardo infarktą.

Stenokardijos priežastys ir rizikos veiksniai

Pagrindinė krūtinės anginos ir koronarinės širdies ligos priežastis yra aterosklerozės sukeltas vainikinių kraujagyslių susiaurėjimas. Krūtinės anginos priepuoliai išsivysto, sumažinus vainikinių arterijų liumenį 50-70%. Kuo ryškesnė yra aterosklerozinė stenozė, tuo sunkesnė yra krūtinės angina. Stenokardijos sunkumas taip pat priklauso nuo stenozės apimties ir vietos, nuo paveiktų arterijų skaičiaus. Stenokardijos patogenezė dažnai yra maišoma ir kartu su aterosklerozine obstrukcija gali atsirasti trombų vainikinių arterijų spazmas.

Kartais krūtinės angina išsivysto tik dėl angiospazės be arterijų aterosklerozės. Kai patologijų virškinimo trakto (diafragmos išvaržos, tulžies akmenligė ir kt), taip pat užkrečiamųjų ir alerginių ligų, sifilio ir reumatoidiniu pakitimų kraujagyslėse (Aorta mazginis, vaskulitas, endarteritis) skaičius gali kurti reflektoriaus cardiospasm sukeltą pažeidimą aukštojo nervų reguliavimo vainikinių širdies arterijos - vadinamoji refleksinė krūtinė.

Stenokardijos vystymąsi, progresavimą ir pasireiškimą veikia modifikuojami (disponuojami) ir nepakeičiami (neatgaunami) rizikos veiksniai.

Nepakeičiami anginos rizikos veiksniai yra lytis, amžius ir paveldimumas. Jau buvo pastebėta, kad vyrams gresia didžiausia anginos rizika. Ši tendencija vyrauja iki 50-55 metų amžiaus, t. Y. Prieš prasidedant moterų kūno menopauzės pokyčiams, kai sumažėja estrogenų gamyba - moterų lytiniai hormonai, kurie „apsaugo“ širdį ir vainikinius kraujagysles. Po 55 metų amžiaus abiejų lyčių žmonėms krūtinės angina yra maždaug tokia pati. Dažnai stenokardija pasireiškia tiesioginių artimųjų ligonių, sergančių ŽIV arba po miokardo infarkto, giminaičiais.

Dėl modifikuojamų krūtinės anginos rizikos veiksnių žmogus gali daryti įtaką jų gyvenimui. Dažnai šie veiksniai yra glaudžiai susiję, o vieno neigiamo poveikio mažinimas pašalina kitą. Taigi, sumažinus riebalų kiekį maisto produktuose, sumažėja cholesterolio kiekis, kūno svoris ir kraujospūdis. Tarp išvengiamų anginos rizikos veiksnių yra:

96% pacientų, sergančių krūtinės angina, randama cholesterolio ir kitų lipidų frakcijų, turinčių aterogeninį aktyvumą (trigliceridai, mažo tankio lipoproteinai), padidėjimas, kuris lemia cholesterolio pasiskirstymą arterijose. Padidėjęs lipidų spektras, savo ruožtu, sustiprina kraujo krešulių susidarymą kraujagyslėse.

Paprastai pasireiškia asmenys, vartojantys daug kalorijų turinčius maisto produktus, kuriuose yra per daug gyvūnų riebalų, cholesterolio ir angliavandenių. Pacientams, sergantiems krūtinės angina, reikia apriboti cholesterolio kiekį maiste iki 300 mg, valgomąją druską - iki 5 g, daugiau nei 30 g mitybos pluošto naudojimo.

Fizinio aktyvumo stoka lemia nutukimo ir lipidų apykaitos vystymąsi. Keli veiksniai vienu metu (hipercholesterolemija, nutukimas, hipodinamija) vaidina esminį vaidmenį krūtinės anginos atsiradimui ir jo progresavimui.

Cigarečių rūkymas padidina karboksihemoglobino koncentraciją kraujyje - anglies monoksido ir hemoglobino derinį, kuris sukelia deguonies badą ląstelėse, visų pirma kardiomiocitai, arterinis spazmas ir padidėjęs kraujospūdis. Esant aterosklerozei, rūkymas prisideda prie ankstyvojo krūtinės anginos pasireiškimo ir padidina ūminio miokardo infarkto atsiradimo riziką.

Dažnai lydi vainikinių arterijų ligos eigą ir prisideda prie krūtinės anginos progresavimo. Arterinė hipertenzija dėl padidėjusio sistolinio kraujospūdžio padidėja miokardo įtampa ir didėja jo poreikis deguoniui.

Šias sąlygas lydi deguonies patekimas į širdies raumenį ir išprovokuoja krūtinės anginos pūslę, tiek prieš koronarinę aterosklerozę, tiek jos nebuvimą.

Esant diabetui, 2 kartus padidėja vainikinių arterijų ligos ir krūtinės anginos rizika. Diabetikai, turintys 10 metų patirtį, kenčia nuo sunkios aterosklerozės ir turi blogesnę prognozę, kai pasireiškia krūtinės angina ir miokardo infarktas.

• Padidėjęs santykinis kraujo klampumas

Jis skatina trombozės procesus aterosklerozinės plokštelės vystymosi vietoje, didina vainikinių arterijų trombozės riziką ir pavojingų vainikinių arterijų ligos bei krūtinės anginos komplikacijų atsiradimą.

Streso metu širdis veikia esant padidėjusiam stresui: išsivysto angiospazmas, padidėja kraujospūdis, pablogėja miokardo deguonis ir maistinių medžiagų kiekis. Todėl stresas yra galingas veiksnys, skatinantis krūtinės anginos, miokardo infarkto, staigios vainikinės mirties.

Tarp stenokardijos rizikos veiksnių taip pat yra imuninės reakcijos, endotelio disfunkcija, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, priešlaikinė menopauzė ir hormoninės kontraceptikai moterims ir pan.

Dviejų ar daugiau veiksnių derinys, netgi šiek tiek išreikštas, didina bendrą anginos atsiradimo riziką. Nustatant gydymo taktiką ir antrinę profilaktiką, reikia atsižvelgti į rizikos veiksnius.

Stenokardijos klasifikacija

Pagal PSO (1979 m.) Ir SSRS Medicinos mokslų akademijos Visuotinės kardiologijos mokslinio centro (VKRC) priimtą tarptautinį klasifikatorių išskiriami šie anginos tipai:

1. Stenokardija - vyksta kaip trumpalaikis krūtinės skausmo priepuolis, kurį sukelia emocinis ar fizinis stresas, didinant miokardo metabolinius poreikius (tachikardija, padidėjęs kraujospūdis). Paprastai skausmas dingsta ramybėje arba nustoja vartoti nitrogliceriną. Angina pectoris yra:

Pirmą kartą pasirodė angina - truko iki 1 mėnesio. nuo pirmojo pasireiškimo. Jis gali turėti kitokį kursą ir prognozę: regresuoti, eiti į stabilią ar progresuojančią anginą.

Stabili krūtinės angina - trunka ilgiau nei 1 mėnesį. Pagal paciento gebėjimą ištverti fizinį aktyvumą yra suskirstytas į funkcines klases:

• I klasė - geras toleravimas normaliam fiziniam krūviui; smūgių atsiradimą sukelia pernelyg ilgos ir intensyvios apkrovos;
• II klasė - įprasta fizinė veikla yra šiek tiek ribota; krūtinės anginos priepuolių atsiradimą sukelia važinėjimas lygiu pagrindu daugiau nei 500 m, laipioti laiptais daugiau nei 1 aukšte. Stenokardijos priepuolio atsiradimui įtakos turi šaltas oras, vėjas, emocinis susijaudinimas, pirmąsias valandas po miego.
• III klasė - įprasta fizinė veikla yra labai ribota; Anginos priepuolius sukelia vaikščiojimas įprastu tempu plokščioje vietovėje 100–200 m, didėjančiais laiptais iki 1 aukšto.
• IV klasė - krūtinės angina išsivysto minimaliai, vaikščiojant mažiau nei 100 m, miego metu.

Progresyvi (nestabili) krūtinės angina - padidėjęs išpuolių sunkumas, trukmė ir dažnis, atsižvelgiant į įprastą paciento apkrovą.

2. Spontaniška (speciali, vazospastinė) krūtinės angina, kurią sukelia staigus vainikinių arterijų spazmas. Anginos priepuoliai išsivysto tik poilsiui, naktį ar anksti ryte. Spontaninė krūtinės angina kartu su ST segmento pakilimu vadinama variantu, arba Prinzmetal angina.

Progresyvus, taip pat kai kurie spontaniško ir pirmojo išsivystymo krūtinės anginos variantai yra sujungti į „nestabilios krūtinės anginos“ koncepciją.

Stenokardijos simptomai

Tipiškas krūtinės anginos simptomas yra krūtinės skausmas, retesnis iš krūtinkaulio (širdies projekcijoje). Skausmas gali būti suspaudžiamas, slegiantis, deginantis, kartais pjovimas, traukimas, gręžimas. Skausmo intensyvumas gali būti nuo toleruotinų iki labai ryškių, todėl pacientai drąsina ir rėkia, jaučia baimę artėjančios mirties.

Skausmas, spinduliuojantis daugiausia kairėje rankoje ir petyje, apatiniame žandikaulyje, po kairiuoju pečių kraštu, epigastriniame regione; netipiniais atvejais - dešinėje kūno pusėje, kojose. Skausmo anginos apšvita dėl jos išplitimo nuo širdies iki VII gimdos kaklelio ir I-V krūtinės ląstos segmento nugaros smegenų ir toliau išilgai centrifuginių nervų iki įsišaknijusių zonų.

Skausmas su krūtinės angina dažnai pasireiškia vaikščiojimo, laipiojimo laiptais, streso, streso metu. Skausmo išpuolis trunka nuo 1 iki 15-20 minučių. Faktoriai, palengvinantys krūtinės anginos ataka, vartoja nitrogliceriną, stovi ar sėdi.

Išpuolio metu pacientas patiria oro trūkumą, stengiasi sustoti ir stovėti, paspaudžia ranką prie krūtinės, tampa šviesiai; veidas patiria skausmingą išraišką, viršutinės galūnės auga šaltos ir sustingsta. Iš pradžių pulsas pagreitėja, tada jis mažėja, gali atsirasti aritmija, dažniausiai beats, padidėjęs kraujospūdis. Ilgalaikis krūtinės anginos priepuolis gali išsivystyti į miokardo infarktą. Tolimos anginos komplikacijos yra kardiosklerozė ir lėtinis širdies nepakankamumas.

Stenokardijos diagnostika

Pripažindami krūtinės anginą, pacientų skundus, prigimtį, vietą, švitinimą, skausmo trukmę, jų atsiradimo sąlygas ir atakausminio poveikio veiksnius atsižvelgiama. Laboratorinė diagnostika apima viso cholesterolio, AST ir ALT, didelio ir mažo tankio lipoproteinų, trigliceridų, laktato dehidrogenazės, kreatino kinazės, gliukozės, koagulogramos ir kraujo elektrolitų kraujo tyrimą. Ypatingai svarbi yra širdies troponinų I ir T žymenų, rodančių miokardo pažeidimą, apibrėžimas. Šių miokardo baltymų aptikimas rodo, kad atsirado mikroinfarktas arba miokardo infarktas ir gali užkirsti kelią postinfarkto anginos pectoris atsiradimui.

EKG, paimtas krūtinės anginos priepuolio aukštyje, atskleidžia ST intervalo sumažėjimą, neigiamos T bangos buvimą krūtinės ląstose, sutrikusią laidumą ir ritmą. Kasdieninis EKG stebėjimas leidžia užregistruoti išeminius pokyčius arba jų nebuvimą kiekvienam krūtinės anginos, širdies ritmo, aritmijos priepuoliui. Širdies susitraukimų dažnis, padidėjęs prieš išpuolį, leidžia jums galvoti apie krūtinės anginos, normalaus širdies ritmo - apie spontanišką krūtinę. EchoCG angina atskleidžia vietinius išeminius pokyčius ir sutrikusią miokardo kontraktilumą.

Velgo-ergometrija (VEM) - tai gedimas, rodantis maksimalią apkrovą, kurią pacientas gali turėti be išemijos grėsmės. Krovinys nustatomas naudojant treniruoklį, kad būtų pasiektas submaximalus širdies susitraukimų dažnis, tuo pačiu metu įrašant EKG. Su neigiamu mėginiu, submaximalus širdies susitraukimų dažnis pasiekiamas per 10-12 minučių. jei nėra išemijos klinikinių ir EKG apraiškų. Manoma, kad teigiamas bandymas yra susijęs su krūtinės anginos ataka arba ST segmento perkrovimu 1 ar daugiau milimetrų pakrovimo momentu. Stenokardijos aptikimas taip pat yra galimas, skatinant kontroliuojamą trumpalaikę miokardo išemiją, naudojant funkcinius (transplantofaginės prieširdžių stimuliacijos) arba farmakologinius (izoproterenolio, dipiridamolio testus) testus.

Širdies raumenų perfuzijos vizualizavimui ir židininių pokyčių nustatymui atliekama miokardo scintigrafija. Radioaktyvus vaistas talliumas aktyviai absorbuojamas gyvybingais kardiomiocitais, o krūtinės angina, kartu su koronaroskopija, aptinkamos miokardo perfuzijos židinio zonos. Diagnozinė koronarinė angiografija atliekama siekiant įvertinti širdies arterijų pažeidimo lokalizaciją, laipsnį ir mastą, kuris leidžia nustatyti gydymo pasirinkimą (konservatyvus arba chirurginis).

Stenokardijos gydymas

Išsiųsta į reljefą, taip pat išpuolių ir krūtinės anginos komplikacijų prevencija. Pirmoji pagalba krūtinės anginos ataka yra nitroglicerinas (ant cukraus gabalo, laikykite burnoje, kol visiškai absorbuojamas). Skausmo malšinimas paprastai pasireiškia per 1-2 minutes. Jei ataka nebuvo sustabdyta, nitrogliceriną galima pakartotinai naudoti per 3 minutes. ir ne daugiau kaip 3 kartus (dėl staigaus kraujospūdžio sumažėjimo pavojaus).

Narkotikų gydymas, numatytas stenokardijai, apima antiangininius (anti-išeminius) vaistus, mažinančius deguonies poreikį širdies raumenyse: ilgai veikiantys nitratai (pentaeritritilo tetranitratas, izosorbido dinitratas ir kt.), Β-adrenoblokeriai (anaprilina, oksprenololis ir kt.), Nepagrįsti ir pan. (verapamilis, nifedipinas), trimetazidinas ir kt.;

Gydant krūtinės angina, patartina naudoti anti-sklerozinius vaistus (statinų grupę - lovastatiną, simvastatiną), antioksidantus (tokoferolį), antitrombocitinius preparatus (acetilsalicilo). Remiantis indikacijomis, atliekami laidumo ir ritmo sutrikimų profilaktika ir gydymas didelės funkcinės klasės stenokardijai atlikti atliekama chirurginė miokardo revaskuliarizacija: balionų angioplastika, vainikinių arterijų šuntavimo operacija.

Stenokardijos prognozė ir prevencija

Angina pectoris - tai lėtinė sutrikusi širdies liga. Kai progresuoja krūtinės angina, miokardo infarkto ar mirties rizika yra didelė. Sisteminis gydymas ir antrinė profilaktika padeda kontroliuoti krūtinės anginos eigą, pagerinti prognozę ir išlaikyti darbo gebėjimą, tuo pačiu ribojant fizinį ir emocinį stresą.

Norint veiksmingai profilaktiškai vartoti krūtinės anginą, būtina pašalinti rizikos veiksnius: svorio mažėjimą, kraujospūdžio kontrolę, dietos ir gyvenimo būdo optimizavimą ir kt. Kadangi reikia vengti antrinės profilaktikos su nustatyta krūtinės anginos diagnoze, prieš pradedant gydymą, nitroglicerinas turi būti profilaktiškai vartojamas, aterosklerozės profilaktika, gydymas kartu su patologijomis (diabetu, virškinimo trakto ligomis). Tikslus stenokardijos gydymo rekomendacijų laikymasis, ilgalaikių nitratų skyrimas ir kardiologo kontrolė leidžia pasiekti ilgalaikę remisija.