SHEIA.RU

Kaklo operacijos chirurgija yra gana dažnas chirurgijos tipas. Paprastai operacijos kaklo induose yra skirtos išplėsti liumeną, kad būtų atkurtas normalus kraujo tekėjimas.

Indikacijos intervencijai

Visos operacijos yra suskirstytos į du tipus: planuojama ir neplanuota.

Esant gyvybei pavojingos paciento būklės, reikia nedelsiant atlikti operaciją ant kaklo kraujagyslių. Esant tokioms sąlygoms, operacija turi būti atliekama iškart po to, kai pacientas patenka į ligoninę:

• arterijos ar venų aštrus lenkimas arba sukimas;
• sukelia pacientui supjaustytą ar sudaužytą žaizdą;
• miego arterijos sienos atskyrimas su jo plyšimo grėsme (aneurizma);
• laivo užsikimšimas kraujo krešuliu;
• netikėtas arterinio liumenų susiaurėjimas, kuris sukelia smegenų badą.

Pagrindinė planuojamos operacijos indikacija yra aterosklerozė - cholesterolio plokštelių susidarymas, todėl sutrikęs kraujo aprūpinimas smegenyse. Aterosklerozės pavojus yra tai, kad plokštelės neištirpsta, todėl konservatyvūs metodai retai daro teigiamą poveikį.

Vaistų vartojimas gali šiek tiek palengvinti būklę, tačiau pasibaigus jų naudojimui, deguonies badas dar labiau pablogėja, todėl padidėja insulto atsiradimo rizika. Šiuo atveju efektyviausias gydymas yra operacija.

Be to, planuojamos operacijos indikacija yra patologijos progresavimas, kai gydymas vaistais nesukelia norimo rezultato, pavyzdžiui, jei kraujagyslės stenozė sumažėjo 70%.

Kontraindikacijos dėl kaklo kraujagyslių operacijų yra:

1. smegenų kraujavimas;
2. širdies vainikinių arterijų liga.

Diagnostiniai metodai

Norint nustatyti patologiją, būtina atlikti išsamų tyrimą, po kurio gydytojas galės diagnozuoti ligą ir paskirti tinkamą gydymą. Tiksliausi yra šie diagnostikos metodai:

1. Kaklo indų MRI ir angiografija. Naudodamas šiuos metodus, gydytojas gali aptikti kraujo tiekimą į galvą. Gydytojas numato MRT ir angiografiją įtariamai aterosklerozei, gerybinei ar piktybinei navikai, kraujagyslių uždegimui, kraujagyslių trombozei;
2. ultragarso angioscanning. Geriausias vaizdas pateikiamas dvipusiu nuskaitymu, kai gydytojas vertina arterines sienas dvimatėje projekcijoje. Trikampis nuskaitymas leidžia įvertinti laivų būklę trimatėje nuotraukoje. Ultragarso angioscanning netgi atskleidžia nedidelius navikus ir kraujo tekėjimo problemas;
3. doplerografija, kuri leidžia nustatyti kraujo judėjimą. Šis metodas leidžia nustatyti uždegimą, traumą, aterosklerozę ir encefalopatiją.

Operacijų tipai

Operacijos tipas priklauso nuo diagnozės:

• stentavimas. Ši operacija naudojama arterinės stenozės atveju, norint atkurti arterinę liumeną. Kaip įdiegiamas stentas? Stentas yra plonesnis metalinis vamzdis. Pirma, gydytojas atlieka angiografiją, nustatydamas arterijos susiaurėjimo vietą ir jėgą. Be to, kontroliuojant rentgeno aparatą, atliekama operacija. Norint tai padaryti, vietinėje anestezijoje per kateterį į arteriją įterpiamas stentas. Balionas stente palaipsniui išsipučia, plečia lumenį. Siekiant sustiprinti pūtimo poveikį, jis atliekamas kelis kartus;
• evoliucijos endarterektomija. Šiuo atveju gydytojas pašalina plokšteles, atkuria normalų kraujo tekėjimą, išskyrus nereikalingus elementus. Šis metodas naudojamas, jei plokštelė yra netoli miego arterijos krašto. Jo esmė - tai, kad arterija pasirodo, ir nukentėjusi teritorija. Po to arterija pasukama atgal ir prisiūta atgal. Eversinės endarterektomijos metodas gali būti naudojamas tik trumpos aterosklerozinės plokštelės formavimo atveju, ne ilgiau kaip 2,5 cm;
• miego arterijos endarterektomija - arterijos vidinės sienos dalies pašalinimas, jei pažeistos aterosklerozinės plokštelės. Operacija gali būti vykdoma tiek bendrojo, tiek vietinio anestezijos metu. Procedūra gali užtrukti iki dviejų valandų, tačiau vietinė anestezija yra dar geriau, nes pacientas gali padėti chirurgui kontroliuoti jo būklę. Pašalinus plokštelę šioje srityje, „pleistras“ yra pagamintas iš specialios sintetinės medžiagos arba iš paciento venų;
• protezavimas Arterijos pažeidimo, kai yra daug aterosklerozinių plokštelių, atveju gydytojas gali visiškai pašalinti tam tikrą sritį, ją pakeisdamas dirbtiniu indu.

Kontraindikacijos ir galimos komplikacijos

Retais atvejais pacientas gali būti kontraindikuotinas:

• individualus netoleravimas anestezijai;
• neįprasta anatominė laivo struktūra;
• kilnojamųjų plokštelių, kurių negalima pašalinti;
• arterijų sienų vienalaikis deformavimas ir retinimas;
• alerginė reakcija į medicininę sintezę;
• kraujavimo sutrikimai;
• lėtinių ligų, kurios neleidžia operuoti, buvimą.

Paprastai operacijos gimdos kaklelio kraujagyslėse praeina be jokių specialių komplikacijų. Dažniausia komplikacija yra arterijos susiaurėjimas ir žaizdų gijimo problemos. Pavojingiausia pasekmė yra insultas, tačiau jos vystymosi tikimybė yra ne didesnė kaip 1%.

Reabilitacija

Gimdos kaklelio operacijos atveju reabilitacijos laikotarpis paprastai yra trumpas ir gana paprastas. Iškart po įsikišimo pacientas siunčiamas į intensyviosios terapijos skyrių, perkeliamas į įprastą kambarį, nesant kitos dienos komplikacijų.

Pacientas turi būti lovoje tris dienas. Ketvirtą dieną pacientas jau gali pakilti ir pasivaikščioti.

Vidutinė fizinė apkrova leidžiama po dviejų savaičių po operacijos. Svarbiausia yra ne leisti aštrių galų ir pakreipimų, stengiantis išlaikyti kaklą atsipalaidavusioje padėtyje, kad būtų išvengta siūlių nukrypimo.

Vėliau pacientas turi reguliariai tikrinti, ar nėra stenozės ar aterosklerozės. Turi būti išnagrinėta bent kartą per šešis mėnesius. Kraujospūdžio kontrolę reikia atlikti kasdien.

Siekiant užkirsti kelią ligos pasikartojimui, pacientas turėtų būti sveikas gyvenimo būdas, visiškai pašalinantis rūkymą ir alkoholį. Ypač svarbu visiškai pašalinti iš dietos maisto produktų, kurie prisideda prie cholesterolio plokštelių nusėdimo.

Rezultatai

Kadangi operacijos kaklo laivuose atliekamos naudojant didelio tikslumo įrangą, naudojant šiuolaikines technologijas, chirurginė intervencija paprastai suteikia puikų rezultatą su minimalia komplikacijų procentine dalimi. Šiuo atveju neturėtų bijoti operacijos, nes jis paprastai suteikia daug geresnį rezultatą, palyginti su tradiciniais konservatyviais metodais.

Smegenų insultas - chirurgijos indikacijos ir tipai, pooperacinis laikotarpis, komplikacijos

Tokia bendra patologija, kaip insultas, yra labiausiai paplitusi mirties priežastis - vienas žmogus miršta kas šešias sekundes pasaulyje nuo šios ligos. Prieš kelis dešimtmečius daugeliu atvejų insultas buvo diagnozuotas vyresnio amžiaus žmonėms, kurie buvo įsitraukę tarp 60–65 metų amžiaus, tačiau pastaraisiais metais ši liga tapo „jaunesne“ - net ir vaikams. Yra keletas būdų, kaip elgtis su šia liga, dauguma jų yra operacija.

Kas yra insultas

Ūmus staigus kraujo apytakos sutrikimas smegenyse, dėl kurio gali būti pažeistos nervų ląstelės, vadinamas insultu. Patologijai būdingas neurologinio pobūdžio vietinių ar smegenų simptomų susidarymas, kuris trunka ilgiau nei dieną arba lemia mirtiną rezultatą dėl cerebrovaskulinių sutrikimų. Pažeidimo vietą nustato MRI (magnetinio rezonanso tomografija).

Yra vadinamasis „terapinis langas“, kuris po 3–6 valandų po smūgio - per šį laiką galima išvengti negrįžtamos žalos ir ląstelių mirties, naudojant medicinines manipuliacijas. Insultas gali turėti hemoraginį ar išeminį pobūdį. Pirmuoju atveju atsiranda kraujavimas smegenyse arba jo membranose, antrajame - smegenų kraujagyslių užsikimšimas arba susiaurėjimas. Be to, yra nugaros smegenų insultas, kuriam būdingi nugaros smegenų pažeidimai.

Išeminis tipas dažniau veikia senyvo amžiaus žmones (statistiškai labiau tikėtinus - vyrus), kuriems būdingas laipsniškas simptomų padidėjimas. Dėl kraujagyslių spazmų kraujo aprūpinimas smegenyse stabdo deguonies badą ir ląstelių mirtį. Manoma, kad išeminis insultas gali sukelti tokius veiksnius kaip stresas, padidėjęs fizinis krūvis arba alkoholio vartojimas.

Hemoraginį tipą apibūdina kraujavimas smegenyse, o nervų ląstelių mirtis atsiranda dėl jų hematomos suspaudimo. Pagrindinė priežastis yra kraujagyslių sienelių retinimas dėl smegenų patologijos. Tokiu atveju simptomai išsivysto daug greičiau, kartu su sunkiais įvairaus sunkumo neurologiniais sutrikimais.

5% ligos išsivystymo atvejų negali išsiaiškinti tikslaus smegenų pažeidimo atsiradimo mechanizmo. Gydymas po insulto susideda iš nervų ląstelių (neuronų) atkūrimo, sustabdant pirminių veiksnių poveikį, užkertant kelią pakartotiniam insultui. Žinios apie pagrindinius patologijos požymius gali išgelbėti žmogaus gyvenimą, nes būtinos pagalbos dėl insulto teikimo laikotarpis yra 3-6 valandos.

Chirurgijos indikacijos

Insultas - tai patologijos, kurioms reikalinga neatidėliotinos medicinos pagalbos teikimas kelias valandas, kad būtų išvengta negrįžtamų procesų. Yra įvairių būdų, kaip elgtis su kraujavimu, tačiau dažnai efektyviausias yra operacija po smegenų insulto, kuris leidžia visiškai pašalinti kraujavimo šaltinį. Chirurgijos indikacijos:

• Medulla oblongata pažeidimas (patinimas ar suspaudimas) su progresuojančiu neurologiniu defektu - vadinamuoju smegenėlių smegenų insultu (fokusuojant daugiau kaip 3 cm).
• Hematoma ant pusrutulių žievės, kurios gylis yra ne didesnis kaip 1 cm, o išleidžiamo kraujo tūris yra ne didesnis kaip 30 ml.
• Įvairaus pobūdžio laivų anomalijos (pvz., Apsigimimai ar aneurizma), kartu su kraujavimu. Diagnozei patvirtinti reikia angiografijos.
• Koma, kuri trunka ilgiau nei 6 valandas. Šiuo atveju dekompresija yra veiksminga pašalinant dalį kaukolės.
• Smegenų abscesai ir patinimas, kaukolės sužalojimai, kaukolės sutrikimai gali sukelti insultą.

Kokia operacija veikia

Bet kokia operacija atviroje smegenyse visada yra didelė rizika ir dažnai baigiasi rimtų komplikacijų, kai kuriais atvejais - paciento mirties raida. Chirurgija atliekama tik po to, kai nustatoma tiksli diagnozė, išeminė ar hemoraginė rūšis skiriasi nuo kitų neurologinių patologijų (pvz., Smegenų aneurizma).

Pastaraisiais metais buvo atlikta šiek tiek ištirtų hematomų šalinimo metodų, reikalaujančių specialių įrenginių ir apmokytų medicinos darbuotojų. Tokios operacijos apima stereotaktinį metodą, kai kaukolėje yra nedidelis punkcija, o endoskopinė - tai maža skylė. Reikėtų prisiminti, kad visos smegenų operacijos kelia didelę riziką.

Dėl išeminių smūgių

Daugeliu atvejų išeminė insultas atsiranda dėl hipertenzinės ligos, smegenų aterosklerozės ir širdies defektų. Patologijai būdingas susilpnėjęs smegenų cirkuliacija, dėl kurio smegenų audinyje nepakankamai tiekiamas deguonis, o dėl to naikinami nervų ląstelės. Šiuo atveju arterijų užsikimšimas atsiranda dėl aterosklerozinių plokštelių, kraujo krešulių.

Išeminės insulto terapijos tikslas - atkurti kraujotaką smegenų kraujagyslėse. Šiuo tikslu naudojami antitrombocitiniai preparatai, trombolitikai, antikoaguliantai. Tais atvejais, kai konservatyvus gydymas neveiksmingas, operacija atliekama:

• Karotidinė endarterektomija apima miego arterijos vidinės sienos, kurią paveikia aterosklerozinė plokštelė, pašalinimą. Jis atliekamas pagal vietinę anesteziją, reiškia trumpą reabilitacijos laikotarpį ir sukelia mažiau komplikacijų, nes bendroji anestezija po insulto gali sukelti bendros būklės pablogėjimą.
• Karotidų stentavimas skirtas pacientams, kuriems praeityje buvo atlikta endarterektomija, arba tiems pacientams, kuriems jis yra kontraindikuotinas. Jis atliekamas, kai miego arterijos skersmuo sumažėja iki 60%.
• Karotidinių arterijų stentavimas ir kraujo krešulių pašalinimas atliekami be pjūvių. Operacija atliekama pagal endovaskulinį metodą, kurio metu stentas įterpiamas į suvaržytą arterijos plotą, kuris padeda užtikrinti gerą kraujo tekėjimą.
• Selektyvi trombolizė - specialių vaistų, kurie ištirpina kraujo krešulius, įvedimas.

Hemoraginio insulto operacijų tipai

Jei atsiranda hemoraginio tipo insultas (ūminis cerebrovaskulinis sutrikimas), atliekamos kelios chirurginės operacijos, tačiau kiekvienos jų veiksmingumas tiesiogiai priklauso nuo hematomos dydžio ir vietos. Be to, kai kurie naujausi metodai yra nepakankamai ištirti. Keli veiksmingi chirurgijos tipai:

• Kaukolės atsiskyrimas pagal klasikinį metodą yra skylės padarymas kaukolės dėžėje, įrengiant drenažą. Jis naudojamas ūmiai smegenų edemai, sumažina mirtingumą nuo insulto 30%. Šio metodo trūkumas yra didelis invaziškumas, nes kaukolės trepavimas per insultą visada yra rizikingas.
• Kateterio įvedimas į hematomos ertmę (streotaktinis metodas), siekiant pašalinti turinį per aspiraciją. Jis atliekamas esant giliam kraujavimui, kartais pridedant trombolizikų. Trūkumas yra nesugebėjimas visiškai sustabdyti kraujavimą.
• Kai koma gresia, pašalinama kaukolės kaulų dalis ir uždaroma vieta odos transplantatu. Gerinant paciento būklę, būtina pakartotinė operacija.
• Aneurysm karpymas apima specialų klipą ant aneurizmos kaklo, kuris išlieka kaukolės viduje ir apsaugo nuo ligos pasikartojimo.

Kontraindikacijos chirurgijai

Smegenų operacija visada kelia pavojų paciento gyvybei, todėl klausimas turėtų būti sprendžiamas atsakingai. Teikiant savalaikę kokybišką medicininę priežiūrą ir nesant destruktyvių pokyčių, mirtis yra įmanoma 25–35% atvejų. Yra šios kontraindikacijos chirurgijai:

• arterinė hipertenzija;
• širdies nepakankamumas;
• trumpas intervalas tarp insulto ir širdies priepuolio (mažiau nei šeši mėnesiai);
• kartu vartojamos regresinės smegenų patologijos;
• pacientas yra vyresnis nei 70 metų (ne visada yra atsisakymo priežastis);
• somatinės ligos (cukrinis diabetas, blogas kraujo krešėjimas, kepenų ir inkstų nepakankamumas);
• piktybiniai navikai;
• neurologinis deficitas;
• nestabili krūtinės angina;
• psichikos ligos;
• ūminis uždegimas su puvinio formavimu;
• koma.

Leistinas veikimas po smūgio ir jo trukmė

Hemoraginė insultas (smegenų kraujavimas) yra reikalingas chirurginiam gydymui, kad būtų pašalintas kraujas. Siekiant užkirsti kelią smegenų struktūrų patinimas ir dislokacija, būtina kuo greičiau įsikišti. Yra įrodymų, kad chirurginis gydymas buvo sėkmingas per pirmą mėnesį po insulto.

Svarbu sumažinti toksiškų junginių išsiskyrimą iš kraujo kaupimosi šaltinio. Jei jie tęsia smegenų sunaikinimą, pacientų atsigavimo procesas slopinamas.

Nuorodos:

• smegenų kraujavimų tūris nuo 14 cm3, subkortikinės arba priekinės smegenų dalies (pagrindinė hematoma) - nuo 30 cm3;
• smegenų struktūrų poslinkis;
• ryškūs judėjimo, kalbos, jautrumo sutrikimai;
• 4-ojo skilvelio, kuriame yra gyvybiniai centrai, suspaudimas;
• hidrocefalija (smegenų edema);
• stiebo ir thalamic hemorrhages su sunkiais neurologiniais sutrikimais.

Smegenų operacijos klasifikuojamos kaip pavojingos intervencijos, maždaug pusė jų nesugeba ir pacientas negali būti išsaugotas. Todėl svarbu įvertinti visas jo paskyrimo rizikas. Dėl absoliučių kontraindikacijų yra gilus koma. Visais kitais atvejais chirurgas gali atsižvelgti į tokius neigiamus veiksnius:

• amžius nuo 70 metų;
• kraujo krešėjimo sumažėjimas arba padidėjimas;
• dekompensuotas diabetas;
• ryškūs kraujotakos sutrikimai;
• galutinės stadijos inkstų liga;
• sunki kepenų liga arba kiti vidaus organai;
• daugiau nei 80 cm3 užpilto kraujo (intraventrikuliniam 20 cm3);
• sparčiai didėja komos požymiai;
• smegenų konstrukcijų poslinkis skersine kryptimi nuo 7 mm;
• pakartoti

Vidutinių smegenų struktūrų poslinkis - viena iš operacijos kontraindikacijų

Anksčiau tokios operacijos buvo kontraindikuotinos esant didelei bendrajai anestezijai ir ilgalaikiam mechaniniam vėdinimui. Šiuo metu tokius pacientus galima valdyti.

Jei numatoma kaukolės kaulų pūslė ir smegenų medžiagos išsiskyrimas prie hematomos, tokios operacijos vadinamos atviromis. Jie vykdomi didėjančiais insulto požymiais po subkortikiniu kraujavimu, esminiu, smegenų.

Kai pacientas turi smegenų kamieno dislokacijos požymių, chirurginis gydymas yra vienintelė galimybė išgelbėti gyvybę. Visiems kitiems pacientams mirties ir negalios rizika yra tokia pati, kaip ir gydant vaistą.

Laikoma, kad per maža skylė kaukolėje ir fibrinolizėje (vietinis kraujo krešulių ištirpimas) atsiranda punkcija (punkcija). Po aspiracijos (kraujo pašalinimo) kraujavimo zonoje nustatomas drenažas, o per jį yra švirkščiamas heparinas, o ištirpsta kraujo krešuliai. Šis metodas leidžia beveik 2 kartus sumažinti mirtingumą.

Po išeminio insulto nurodoma revaskuliarizacija. Pacientams skiriama kraujagyslių chirurgija - plokštelių pašalinimas iš miego ir stuburo arterijų, angioplastika ir stentavimas, šuntavimo operacija. Jie atliekami siekiant išvengti pasikartojančio ūminio smegenų kraujagyslių ligos.

Ant miego arterijos dalis vidinio liumeno pašalinama dalis cholesterolio nuosėdų (endarterektomija). Jis naudojamas sunkiam susiaurėjimui (nuo 75%), dėl kurio sumažėja intracerebrinis kraujo tekėjimas, kartojasi išemijos priepuoliai, kai aptinkama apnašų skaidymas.

Stuburo arterijoje reikalingos rekonstrukcinės operacijos, norint atkurti kraujotaką dvišalių pažeidimų ir vertebrobazilinio nepakankamumo požymių (galvos svaigimas, regos sutrikimas, jautrumas) atveju. Be aterosklerozinių plokštelių ir kraujagyslių sienelių dalių pašalinimo, pacientams gali būti atliekama apėjimo operacija. Jam, su savo venu, sukuriama stuburo arterija ar miego ar sublavijos.

Vietoj endarterektomijos į indo lumenį, kuris baigiasi balionu, įterpiamas kateteris. Ši operacija vadinama stenting. Išplėtus atstumą tarp sienų, stentas dedamas į siaurą zoną. Tai metalinis rėmas, kuris neleidžia arterijoms nykti. Šis metodas neturi privalumų, palyginti su plokštelės pašalinimu, jis gali būti priskirtas tokiais atvejais:

• sudėtinga chirurginė prieiga prie cholesterolio telkinių;
• yra bendrų ligų, turinčių didelę operacinę riziką;
• recidyvas po ankstesnės endarterektomijos;
• spinduliavimo terapija.

Kraujagyslių manevravimas (papildomas intrakranijinis anastomosis) - ryšių tarp arterijos su užsikimšimu ir ekstrakranijiniais indais sukūrimas. Šis gydymo metodas yra rekomenduojamas dvišalėms aterosklerozinėms arterijos arterijos pažeidimams arba kraujo tekėjimo obstrukcijai ir nepakankamai išvystytiems aplinkkeliams. Dažniausiai smegenų energijos šaltiniui naudojami laikinieji ar pakaušio arterijų šakos.

Insultas nėra kontraindikacija chirurginiam akių ligų gydymui. Priklausomai nuo ligos, chirurgijoje rekomenduojamos skirtingos sąlygos:

• Kai katarakta šiuo metu naudojama lęšiui pakeisti naudojant metodus, kuriems nereikia bendros anestezijos ar ilgos lovos poilsio. Per pirmuosius šešis mėnesius po insulto nerekomenduojama. Po šio laikotarpio prieš operaciją reikia atlikti neuropatologo tyrimą ir išvadą.
• Su trumparegystė, lazerio regėjimo korekcija po insulto gali būti atliekama pacientams po 3-4 mėnesių, tačiau tik jei yra rimtų indikacijų. Saugesnis laikotarpis yra antra metų pusė.
• Su retinopatija (tinklainės atsiskyrimo grėsme) chirurginis gydymas atliekamas pagal avarines indikacijas. Visiems kitiems tinklainės pažeidimams operacijos yra numatytos planuotu būdu, po to, kai pacientas ištyrė visą laiką, įskaitant neurologinės būklės įvertinimą. Dažniausiai chirurgija rekomenduojama po 8-10 mėnesių po to, kai patiria ūminį smegenų kraujotakos pažeidimą.

Skaitykite daugiau mūsų straipsnyje apie operaciją po insulto.

Skaitykite šiame straipsnyje.

Smegenų operacija po insulto

Hemoraginė insultas (smegenų kraujavimas) yra reikalingas chirurginiam gydymui, kad būtų pašalintas kraujas. Suformuota intracerebrinė hematoma išspaudžia gretimus audinius, padidina intrakranialinį spaudimą ir trukdo normaliai kraujotakai pažeistoje srityje.

Siekiant užkirsti kelią smegenų struktūrų patinimą ir poslinkį, operaciją būtina atlikti kuo anksčiau. Yra įrodymų, kad chirurginis gydymas buvo sėkmingas per pirmą mėnesį po insulto. Taip yra dėl to, kad svarbu sumažinti toksiškų junginių išsiskyrimą iš kraujo kaupimosi šaltinio. Jei jie tęsia smegenų sunaikinimą, pacientų atsigavimo procesas slopinamas.

Ir čia yra daugiau apie komą po insulto.

Indikacijos

Operacijos klausimas svarstomas tokiomis sąlygomis:

• smegenų hemoragijos tūris nuo 14 cm3, subkortikinės arba priekinės smegenų dalies (pagrindinė hematoma) nuo 30 cm3;
• smegenų struktūrų poslinkis;
• ryškūs judėjimo, kalbos, jautrumo sutrikimai;
• 4-ojo skilvelio, kuriame yra gyvybiniai centrai, suspaudimas;
• hidrocefalija (smegenų edema);
• stiebo ir thalamic hemorrhages su sunkiais neurologiniais sutrikimais.

Hydrocephalus - operacijos po smegenų kraujavimo indikacija

Kontraindikacijos

Smegenų operacijos klasifikuojamos kaip pavojingos intervencijos, apie pusė jų nesugeba ir pacientas negali būti išsaugotas. Todėl svarbu įvertinti visas jo paskyrimo rizikas. Dėl absoliučių kontraindikacijų yra gilus koma. Visais kitais atvejais chirurgas gali atsižvelgti į tokius neigiamus veiksnius:

• amžius nuo 70 metų;
• kraujo krešėjimo sumažėjimas arba padidėjimas;
• dekompensuotas diabetas;
• ryškūs kraujotakos sutrikimai;
• galutinės stadijos inkstų liga;
• sunki kepenų liga arba kiti vidaus organai;
• daugiau nei 80 cm3 užpilto kraujo (intraventrikuliniam 20 cm3);
• sparčiai didėja komos požymiai;
• smegenų konstrukcijų poslinkis skersine kryptimi nuo 7 mm;
• pakartoti

Operacijų tipai

Jei numatoma kaukolės kaulų pūslė ir smegenų medžiagos išsiskyrimas prie hematomos, tokios operacijos vadinamos atviromis. Jie vykdomi didėjančiais insulto požymiais po subkortikiniu kraujavimu, esminiu, smegenų.

Kai pacientas turi smegenų kamieno dislokacijos požymių, chirurginis gydymas yra vienintelė galimybė išgelbėti gyvybę. Visiems kitiems pacientams mirties ir negalios rizika yra tokia pati, kaip ir gydant vaistą.

Laikoma, kad per maža skylė kaukolėje ir fibrinolizėje (vietinis kraujo krešulių ištirpimas) atsiranda punkcija (punkcija). Po aspiracijos (kraujo pašalinimo) kraujavimo zonoje nustatomas drenažas, o per jį yra švirkščiamas heparinas, o ištirpsta kraujo krešuliai. Šis metodas leidžia beveik 2 kartus sumažinti mirtingumą po operacijos.

Veikla ant kaklo ir galvos indų

Po išeminio insulto nurodoma revaskuliarizacija. Pacientams skiriama kraujagyslių chirurgija - plokštelių pašalinimas iš miego ir stuburo arterijų, angioplastika ir stentavimas, šuntavimo operacija. Jie atliekami siekiant išvengti pasikartojančio ūminio smegenų kraujagyslių ligos.

Ant miego arterijos

Iš vidinio liumenų pašalinama cholesterolio nuosėdų paveikta korpuso dalis (endarterektomija). Jis naudojamas sunkiam susiaurėjimui (nuo 75%), dėl kurio sumažėja intracerebrinis kraujo tekėjimas, kartojasi išemijos priepuoliai, taip pat aptinkamas apnašas. Pastaruoju atveju jos dalys gali greitai uždaryti smegenų arteriją.

Ant stuburo

Rekonstrukcinės operacijos reikalingos norint atkurti kraujotaką dvišalių arterijų pažeidimų ir vertebrobazilinio nepakankamumo požymių (galvos svaigimas, regos sutrikimas, jautrumas) atveju. Be aterosklerozinių plokštelių ir kraujagyslių sienelių dalių pašalinimo, pacientams gali būti atliekama apėjimo operacija. Jam, su savo venu, sukuriama stuburo arterija ar miego ar sublavijos.

Angioplastika ir stentavimas

Vietoj endarterektomijos į indo lumenį, kuris baigiasi balionu, įterpiamas kateteris. Išplėtus atstumą tarp sienų, stentas dedamas į siaurą zoną. Tai metalinis rėmas, kuris neleidžia arterijoms nykti. Šis metodas neturi privalumų, palyginti su plokštelės pašalinimu, jis gali būti priskirtas tokiais atvejais:

• sudėtinga chirurginė prieiga prie cholesterolio telkinių;
• yra komorbidų ligų, turinčių didelę operacinę riziką (pavyzdžiui, širdies defektus, sunkų diabetą);
• recidyvas po ankstesnės endarterektomijos;
• spinduliavimo terapija.

Kraujagyslių manevravimas

Pranešimo kūrimas tarp užsikimšusios arterijos ir ekstrakranialinių kraujagyslių yra vadinamas papildomu intrakranijiniu anastomoziu. Šis gydymo metodas yra rekomenduojamas dvišalėms aterosklerozinėms arterijos arterijos pažeidimams arba kraujo tekėjimo obstrukcijai ir nepakankamai išvystytiems aplinkkeliams. Dažniausiai smegenų energijos šaltiniui naudojami laikinieji ar pakaušio arterijų šakos.

Ar galiu atlikti akių operacijas po insulto

Insultas nėra kontraindikacija chirurginiam akių ligų gydymui. Priklausomai nuo ligos, operacijai rekomenduojama vartoti įvairius terminus.

Su katarakta

Šiuo metu objektyvą reikia pakeisti metodais, kuriems nereikia bendrosios anestezijos ar ilgos lovos, kaip ir tradiciniais metodais. Per pirmuosius šešis mėnesius po insulto nerekomenduojama. Po šio laikotarpio prieš operaciją reikia atlikti neuropatologo tyrimą ir išvadą.

Su trumparegystė

Lūžio regėjimo koregavimas po insulto gali būti atliekamas pacientams po insulto per 3-4 mėnesius, bet tik tuo atveju, jei yra rimtų indikacijų. Saugesnis laikotarpis yra antra metų pusė.

Su retinopatija

Su tinklainės atsiskyrimo grėsme, chirurginis gydymas atliekamas pagal avarines indikacijas. Visiems kitiems tinklainės pažeidimams operacijos yra numatytos planuotu būdu, po to, kai pacientas ištyrė visą laiką, įskaitant neurologinės būklės įvertinimą. Dažniausiai chirurgija rekomenduojama po 8-10 mėnesių po to, kai patiria ūminį smegenų kraujotakos pažeidimą.

Ir čia yra daugiau apie smegenėlių insultą.

Operacijos dėl insulto nurodomos hemoraginėms ir išeminėms formoms. Pirmuoju atveju jie atliekami siekiant pašalinti kraujo kaupimąsi, mažinti smegenų suspaudimą ir jo perkėlimo grėsmę. Audinių išemijos metu chirurginis gydymas yra skirtas išvengti pasikartojančių kraujagyslių katastrofų. Perduotas smegenų infarktas ar kraujavimas nėra kontraindikacija vėlesniam chirurginiam akių gydymui.

Kiekvienu atveju operacijos taktikos klausimas sprendžiamas pasikonsultavus su neurologu.

Naudingas vaizdo įrašas

Pažvelkite į video apie hemoraginį insultą, smegenų kraujavimą ir pasekmes:

Operacija atliekama su insultu ne visais atvejais. Kai hemoraginė smegenų insultas turi keletą intervencijos galimybių. Prognozė po truputį pagerėjo. Tačiau gali kilti nenumatytų pasekmių.

Deja, koma po insulto nėra neįprasta. Gydytojai prognozuoja atsargų, nes jis skiriasi vyresnio amžiaus ir jaunų žmonių, po hemoraginės ir išeminės. Išeiti iš gilios komos gali įvykti per kelerius metus ir po kelių valandų. Kaip išeiti iš gilios komos? Kiek gali būti maksimalus be pasekmių?

Gana pavojingas hemoraginis insultas gali išsivystyti net nuo karščio smūgio. Plačios, kairiojo pusrutulio priežastys yra įsišaknijusi stabilia arterine hipertenzija. Koma gali įvykti akimirksniu, didėjant simptomams. Gydymas gali būti neveiksmingas.

Jei įvyko hemoraginis insultas, atsigavimas yra ilgas ir ne visada sėkmingas. Galimas visiškas atsigavimas ir grįžimas prie normalaus gyvenimo, taip pat laikotarpis, priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant pagalbą po namų.

Priežastys, dėl kurių gali įvykti smegenų insultas, yra gana įvairios. Insultas gali būti išeminis, hemoraginis, stiebas. Ilgalaikis gydymas, atkūrimas reikalauja ilgalaikės reabilitacijos. Pasekmės yra kalbos, judėjimo problemos.

Jei buvo išeminis smegenų insultas, pasekmės yra gana sunkios. Jie skiriasi priklausomai nuo paveiktos teritorijos - kairiosios ir dešinės pusės, smegenų kamieno. Poveikio simptomai yra ryškūs, gydymas trunka ilgiau nei metus.

Būtina apeiti smegenų kraujagyslių sutrikimus, ypač po insulto. Pasekmės gali pabloginti paciento būklę nesilaikant reabilitacijos laikotarpio.

Pavojingas nugaros smegenų insultas gali sukelti paralyžių. Priežastys gali būti įgimtos ir įgytos. Išeminio insulto simptomai gali būti painiojami su kitomis ligomis. Gydymą sudaro tabletes, fizioterapiją ir kartais operacijas. Pasekmės be gydymo yra apgailėtinos.

Kai atsiranda išeminis insultas, atsigavimas trunka gana ilgai. Ar galima visiškai išieškoti? Taip, jei baigsite pilną reabilitacijos kursą, t. Y. atstatyti kalbą. Kas yra laiko juosta? Ką reikia po plataus smegenų smegenų smūgio, kairėje pusėje?

Operacijos pavojus po smegenų insulto

Insultas sukelia sunkias komplikacijas ir mirtį. Svarbu laiku suteikti medicininę pagalbą ligoniui. Operacija po smegenų insulto atliekama aneurizmui, hematomos, cistos ar apnašos ištraukimui nustatyti. Chirurginis gydymas 85% atvejų taupo pacientų gyvenimą. Kai smegenų kraujavimas, užtikrinantis veiksmingą ir veiksmingą gydymą ligoniui, iš tikrųjų yra tik per pirmąsias 6 valandas. Miesto ligoninėse veikia neurochirurginiai skyriai. Ten pacientai gauna neatidėliotiną pagalbą, atliekama skubios smegenų operacijos.

Operacijos rūšys

Chirurginio gydymo metodai naudojami tiek hemoraginiams, tiek išeminiams smūgiams. Pažeidus didelių arterijų vientisumą, aneurizmos plyšimą, aterosklerozinių sluoksnių susidarymas sukelia kraujavimą į smegenų ertmę. Insulto pasekmės yra plokštelės, hematomos ir cistos. Jie išspausti audinius, sukelia patinimą. Neurochirurgo užduotis yra pašalinti navikus, užkirsti kelią antrajam insultui, atkurti visą smegenų veiklą.

Yra šios smegenų insulto operacijos:

1. Kaukolės (craniotomy) trepanacija. Atviroji operacija atliekama tik 25% atvejų. Kraniotomija skiriama didelių navikų pašalinimui, edemai, patologinės būklės pasikartojimui.
2. Aneurizmas. Kateteris įterpiamas per mažą pjūvį į odą į šlaunies arteriją. Jis juda palei kraujotaką į žalos vietą smegenyse. Aneurizmas suspaustas specialiais įrankiais, panašiais į klipus. Kraujo maišelis yra susijęs su normaliu kraujo tekėjimu.
3. Karotidinė endarterektomija. Per kaklą atveriama prieiga prie miego arterijos. Chirurgas sustabdo kraujo tekėjimą ir supjaustymo zonoje pjauna. Karotidinės arterijos sienos yra nulaužamos, aterosklerozinės plokštelės pašalinamos, pjūvis sutraukiamas. Geriausia operacija atliekama vietinėje anestezijoje.
4. Laivų stentavimas. Tai nedidelio poveikio intervencija, skirta išvengti pasikartojimo. Kateteris per šlaunies arteriją įterpiamas su diliatoriumi. Įrankis pasiekia susiaurėjimo zoną. Tada nustatykite tinklelį, plečiant arterijos liumeną.
5. Selektyvi trombolizė. Gydymas atliekamas griežtai per pirmąsias 6 valandas po insulto. Terapija siekiama ištirpinti trombą kraujagyslėje. Vaistas švirkščiamas į pažeistą zoną per kateterį per arterijas (šlaunikaulio ar miego).

Daugelis žmonių domina, kokią operaciją jie daro insultu. Sprendimą atlikti tam tikros rūšies chirurgiją priima tik neurochirurgas. Gydymas taip pat apima neurologą ir flebologą. Veiklos metodo pasirinkimui įtakos turi paciento amžius ir bendra būklė, kartu atsirandančių ligų buvimas. Svarbu kruopščiai nuskaityti laivus. Pagal diagnozės rezultatus nustatyta tinkama chirurginio gydymo rūšis.

Kraniotomijos ypatybės

Kraniotomija yra ilga ir sudėtinga procedūra. Neurochirurgas operacinėje lentelėje praleidžia nuo 5 iki 15 valandų iš eilės. Smegenų kraujotakos atkūrimas reikalauja gydytojo priežiūros, tikslumo ir patirties. Atviroji operacija retai skiriama, nes yra didelė gyvybei pavojingų komplikacijų rizika. Tačiau kai kuriais atvejais craniotomija yra vienintelis būdas padėti sergančiam asmeniui.

Atviros eigos veiksmą sudaro šie veiksmai:

1. Paciento paruošimas trepinavimui. Anesteziologas pristato ligonį anestezijos būklei. Vaistai tiekiami per veną arba endotrachaliniu būdu. Kai pacientas užmigsta, jo galva yra pritvirtinta specialiame įrenginyje, kad būtų užtikrintas visiškas judumas. Siekiant sumažinti smegenų skysčio spaudimą, apatinėje stuburo dalyje įrengiamas juosmens drenažas.
2. Kaukolės atidarymas. Pirma, neurochirurgas pjūvis su skalpeliu palei plaukų liniją. Kaulai ir kaukolė yra atskirti nuo odos. Skylė yra išgręžta. Medicininis pjūklas ateities chirurginės intervencijos srityje pašalina kaukolės sklendę, kuri yra įdiegta po operacijos užbaigimo.
3. Dura mater atidarymas. Neurochirurgas ant specialių akinių su mikroskopu. Tai leidžia užfiksuoti menkiausius smegenų audinio pokyčius. Kad nebūtų pažeisti sveikos vietovės, gydytojas dirba labai gerai. Dura mater atidaroma, kraujavimo poveikis pašalinamas.
4. Krano ertmės uždarymas. Išsprendus pagrindinę problemą, neurochirurgas padaro iškirptą kaukolės atvartą ir pritvirtina jį specialiais metaliniais spaustukais. Kosmetiniai dygsniai tepami ant odos paviršiaus. Ausies galvos ateityje nėra matoma, nes veikianti teritorija įgyja plaukus.

Išeminės insulto metu kartu su ekstensyvia edema gali prireikti dekompresijos craniotomijos. Siekiant sumažinti smegenų audinio suspaudimą, pašalinama tam tikra kaukolės kaulų dalis. Dekompresijos operacija retai atliekama, nes ji turi nenumatytų pasekmių. Kraninio atvarto pašalinimas yra nustatytas tuo atveju, kai kiti gydymo metodai yra neįmanomi arba dėl tam tikrų priežasčių neveiksmingi.

Kaip pavojingas yra insulto chirurginis gydymas

Atviroji operacija kelia didelę grėsmę paciento gyvybei.

Trepanacijos veiksmingumas ir saugumas priklauso nuo pirmosios pagalbos greičio, ligonio amžiaus ir insulto sunkumo. Chirurgija nėra visagalis, todėl kai kuriais atvejais po chirurginio gydymo atsiranda sunkių komplikacijų. Pastebimi šie craniotomijos poveikiai:

• epilepsija;
• intrakranijinis kraujavimas;
• platus patinimas;
• audinių ir kraujagyslių vientisumo pažeidimas;
• infekcija;
• dalinis ar visiškas paralyžius;
• problemos, susijusios su atmintimi ir kalba;
• svorio netekimas;
• suskirstymas;
• netinkamas virškinimas;
• laikinas proto debesis;
• pykinimas ir vėmimas;
• galvos svaigimas ir migrena;
• sunkumų suvokiant supančią tikrovę.

Kai kuriais atvejais po operacijos gali pasireikšti pasikartojantis insultas. Relapsas siejamas su kraujagyslių ir arterijų sienelių silpnumu. Operacijos metu sveikas audinys kartais sugadintas. Ateityje tai sukelia pakartotinį kraujavimą į smegenų ertmę. Pooperacinis laikotarpis visada yra sunkus. Pacientai praktiškai iš naujo mokosi vaikščioti, kalbėti, rašyti, skaityti ir pan. Jie palaipsniui prisimena savo gyvenimo faktus, jie neatpažįsta savo artimųjų ir artimų žmonių. Tačiau visiškas atsigavimas yra realus. Svarbiausia yra tinkama paciento priežiūra ir paciento pastangos.

Kontraindikacijos dėl insulto chirurginio gydymo

Smegenų kraujavimas yra sunki patologija. Tam reikia ilgos reabilitacijos. Asmens fiziniai ir protiniai ištekliai yra išeikvoti, todėl operacija atliekama laiku ir labai tiksliai. Kai kuriais atvejais neurochirurgas ar flebologas nerekomenduoja kreiptis į chirurginį gydymą.

Taip yra dėl didelių komplikacijų ir net mirties tikimybės.

Yra tokių kontraindikacijų chirurginei intervencijai insulto metu:

• vėžio patologija;
• koma;
• aukštas kraujo spaudimas;
• neurologinis deficitas;
• cukrinis diabetas;
• mažiau nei prieš 6 mėnesius patyrė insultą ar širdies priepuolį;
• pūlingas meninginių uždegimas;
• pacientų amžius virš 70 metų;
• inkstų ar kepenų nepakankamumas;
• širdies nepakankamumas.

Jei yra viena ar daugiau pirmiau nurodytų kontraindikacijų, chirurgija yra atidėta tol, kol paciento būklė bus normalizuota. Retais atvejais vis dar atliekamas chirurginis gydymas, nes tai vienintelė galimybė išgelbėti. Tačiau šiuo atveju paciento išgyvenimas yra tik 50%. Nesant kontraindikacijų, mirtingumas yra 25%. Radikalios terapijos veiksmingumas priklauso nuo individualių paciento fiziologinių parametrų.

Operacijos ant kaklo laivų

Yra žinoma, kad esant ateroskleroziniams kraujagyslių pokyčiams (miego arterijų, podlavijos arterijų), jų liumenys susiaurėja. Tuo pačiu metu kraujo aprūpinimas yra sutrikdytas ne tik kaklo organams, bet ir smegenims, kurios galiausiai gali sukelti insultą. Operacijas ant gimdos kaklelio stuburo kraujagyslių aparato galima priskirti auglių aptikimui. Tokią baisią ligą, pvz., Insultą, gali sukelti miego arterijų stenozė (siaurėjimas). Vienas iš efektyvių gimdos kaklelio srities kraujagyslių sistemos gydymo būdų yra miego arterijos stentavimas, skirtas išplėsti arterijos liumeną ir tęsti normalų kraujo tekėjimą.

Kokiais atvejais operacijos atliekamos gimdos kaklelio induose

Tokia liga, kaip gimdos kaklelio srities kraujagyslių aparato aterosklerozė, gali sukelti insulto susidarymą. Gimdos kaklelio arterijas gali paveikti patologijų, pvz., Navikų, kraujo krešulių, uždarųjų ir atvirų traumų, aneurizmų ir kitų sutrikimų, kurie sukelia sunkias ligas, dažnai sukelia mirtį.

Nustačius arterijų aneurizmą arba jų atvirą mechaninį pažeidimą, operacija, skirta atkurti indų vientisumą ir normalų darbą, gali būti vykdoma besąlygiškai. Be to, operacijos kaklo stuburo kraujagyslių aparate gali būti skiriamos, jei:

kraujagyslių liumenų susiaurėjimas - stenozė, kurioje užsikimšęs kraujotaka (jei arterija pažeidžiama per 40–80%), sutrikdytos vidinės arterijų sienos ir nereguliarių arterijų ir sublavijos arterijų obstrukcijos aterosklerozinių plokštelių pažeidimai pacientams, turintiems nuolatinę holokaustą ir regėjimo praradimas, piktybinių ir gerybinių navikų aptikimas (įskaitant arterijose viduje dygstančius navikus), jų tolesnis pašalinimas

Atkreipkite dėmesį, kad miego arterijos ir poodinės arterijos, turinčios aterosklerozinius pokyčius, yra didelės visiško užsikimšimo ir tromboflebito atsiradimo rizikos. Operacijos, atliekamos gimdos kaklelio stuburo kraujotakoje, veiksmingai palengvina pacientus nuo komplikacijų po daugelio ligų ir padeda išvengti nepataisomų pasekmių.

Operacijų su gimdos kaklelio arterijomis atlikimas gali turėti tam tikrų kontraindikacijų, įskaitant:

ūminės išeminės ligos, kuri smogė smegenis, fazės buvimas, smegenų kraujavimo aptikimas

Veikimas negali būti atliekamas, jei vidinė miego arterija yra visiškai užsikimšusi.

Patarimas: dažnai galvos skausmui ir ryškiam regėjimo pablogėjimui turėtumėte pasitarti su gydytoju dėl galimų kraujagyslių ligų nustatymo.

Kaklo kraujagyslių aparato tyrimo metodai

Kaklo kraujagyslių patologija gali būti nustatyta įvairiais būdais, kurie leidžia laiku diagnozuoti, operuoti ar paskirti reikiamą terapinį gydymą. Tai apima:

Gimdos kaklelio stuburo angiografija ir MRT leidžia neabejotinai gydytojui nustatyti, ar sutrikdomas smegenų ir gimdos kaklelio stuburo kraujo tiekimo procesas. Išnagrinėjus tokias arterijas, galima gauti išsamų ligos vaizdą. MRT gali būti skiriamas įtariamiems: kraujagyslių aparato aterosklerozei; skirtingo pobūdžio navikai (kai spaudžiami arterijos ir navikai skiriami MRT, naudojant kontrastą); kraujagyslių trombozė; vaskulitas (kraujagyslių uždegimas). Ultragarso angiografija. Dažniausiai naudojamas kaklo kraujagyslių vadinamasis dvipusis skenavimas, kuriame gydytojas turi galimybę įvertinti gimdos kaklelio kraujagyslių sistemą dvimatėje projekcijoje, kad galėtumėte išsiaiškinti, kokios būklės yra arterijų sienos. Kartu su dupleksu gali būti taikomas kaklo kraujagyslių trikampis nuskaitymas (panaši procedūra, leidžianti įvertinti kraujagyslių sistemos pobūdį trimatėje projekcijoje). Po angioscanning, galite įvertinti arterijų ir venų elastingumo pobūdį, aptikti navikus (savalaikis naviko pašalinimas gali išgelbėti jus nuo nepageidaujamų pasekmių ir žymiai pailginti paciento gyvenimą) ir navikai, taip pat nenormalus kraujo tekėjimas. Doplerio tyrimas atskleidžia kraujagyslių patologijas ir keletą ligų, tokių kaip encefalopatija, angiopatija, uždegimas, arterinis sužalojimas ir aterosklerozė.

Kaip gydoma gimdos kaklelio arterijos stenozė

Jei stenozė aptinkama sublavijos arterijoje, gali būti nurodomas miego-sublavijos manevravimas. Operacija susideda iš karotidinių ir sublavinių arterijų anastomozės sukūrimo naudojant specialų šuntą. Po tokios chirurginės procedūros kraujas gali patekti į sublavijos arteriją per įdėtą šuntą ir per miego arteriją, kad maitintų smegenis.

Lumeną galima atkurti naudojant endarterektomiją, kurioje pacientas pirmiausia anestezuojamas, o po to nedideliu odos pjūviu gimdos kaklelio regione suteikiama prieiga prie arterijos. Po to plokštelė pašalinama iš arterijos, o kraujo tekėjimas atleidžiamas.

Patarimas: norint atkurti širdies ir kraujagyslių sistemą, galima išvalyti kraują lazeriu, kuris žymiai sumažina cholesterolio kiekį organizme ir pagerina medžiagų apykaitą.

Kraujagyslių aterosklerozę galima pašalinti naudojant miego arterijos stentavimą kartu su angioplastija. Šios chirurginės intervencijos tikslas - pašalinti plokštelę patekti į smegenų sritį. Pirma, atliekama vietinė anestezija, o po to, kai skylė gerklės srityje, gydytojas per šlaunies arteriją įterpia specialų kateterį.

Kateteris juda išilgai kraujagyslių kanalo iki susiaurėjimo vietos miego arterijos regione, kur implantuojamas specialus savaiminio atidarymo stentas.

Taigi, plokštelė yra spaudžiama prieš kraujagyslių sieną ir tvirtai pritvirtinta stentu. Šis metodas neleidžia plokštelei ar jos daliai patekti ir patekti į smegenis, o kraujo tekėjimas atkuriamas ir insulto rizika yra žymiai sumažinta.

Šie metodai visiškai atkuria pagrindinių gimdos kaklelio srities arterijų funkcijas. Be to, sumažėja galvos smegenų recidyvo, vainikinių ligų ir deguonies bado rizika, kuri gali atsirasti dėl kraujagyslių kanalų užsikimšimo.

Rekomenduojame skaityti: širdies operacijų tipus

Dėmesio! Informaciją apie svetainę teikia ekspertai, tačiau ji skirta tik informaciniams tikslams ir negali būti naudojama savarankiškam gydymui. Būtinai kreipkitės į gydytoją!

Karotidinės arterijos (SA) operacija dažniausiai skiriama pacientams, sergantiems kraujagyslių susiaurėjimu, ir yra skirta užtikrinti pakankamą kraujo aprūpinimą smegenyse. Karotidinės arterijos yra didžiausios ir svarbiausios kraujagyslės, aprūpinančios kraują į smegenis, kurios yra labai jautrios deguonies trūkumui. Net atrodo, kad šių arterijų siauras susiaurėjimas gali sukelti nervų audinių pažeidimo simptomus, o tai gali sukelti paciento insulto ir net mirtį.

Kraujagyslių chirurgų dėmesio centre yra bendrosios miego arterijos ir vidinės miego arterijos (ICA) bifurkacijos zona - tai yra sritys, kuriose dažniausiai vyksta struktūriniai pokyčiai, todėl jie tampa chirurginio gydymo objektu.

miego arterijos struktūra

Insultas (smegenų infarktas) yra viena iš pavojingiausių kraujagyslių sistemos ir smegenų ligų, kurių paplitimas pastaraisiais dešimtmečiais tapo nykstantis. Pagrindinė smegenų infarkto priežastis yra aterosklerozė, kuri sukelia kritinį arterinio liumenų susiaurėjimą. Žinoma, gydant gydymą patologijos gydymo metodai buvo sukurti, tačiau, kaip rodo didelio masto tyrimai, ne vienas konservatyvus metodas gali suteikti tokį rezultatą kaip operaciją.

Kraujo tekėjimo sutrikimai smegenyse nepraeina be pėdsakų, dažnai yra rimtų pasekmių, dėl kurių pacientas yra išjungtas, ir ne visada įmanoma atkurti prarastas smegenų funkcijas net ir veikimo sąlygomis. Atsižvelgiant į šią aplinkybę, chirurginis gydymas siekiant išvengti smegenų kraujagyslių avarijų, ty prieš nervų sistemą, yra labai svarbus.

Chirurginės miego arterijos stenozės prevencija žymiai sumažina ūminio kraujotakos sutrikimo tikimybę, normalizuoja kraujo patekimą į smegenis, gerina pacientų gerovę, o po insulto galima sėkmingiau reabilituoti.

Indikacijos ir kontraindikacijos miego arterijų patologijos chirurginiam gydymui

Chirurginė intervencija į miego arterijas dažniausiai atliekama stenoze - kraujagyslių liumenų susiaurėjimas. Tokio susiaurėjimo priežastis gali būti aterosklerozė, laivo infuzija, kraujo krešulio susidarymas. Retesnė operacijos priežastis yra miego arterijos aneurizma.

Karotinės stenozės chirurgijos indikacijos yra:

Sumažinti daugiau kaip 70% net ir patologijos simptomų nebuvimo. Susiaurėjimas daugiau kaip 50% esant smegenų išemijos simptomams, praeities išemijos priepuoliams ar insultui. Stenozė, mažesnė nei 50 proc., Kai yra insultas arba trumpalaikis išeminis priepuolis. Staigus smegenų veiklos sutrikimas arba lėtinės išemijos progresavimas. Dvišalis miego arterijų pažeidimas. Kombinuota stuburo, stuburo ir miego arterijų stenozė.

Atviros intervencijos ant arterijos kamieno kelia tam tikrą riziką. Be to, reikėtų nepamiršti, kad dauguma pacientų yra pagyvenę, kenčia nuo labai skirtingų ligų, todėl svarbu pabrėžti ne tik indikacijas, bet ir nustatyti chirurginio gydymo rizikos laipsnį ir kontraindikacijas. Kliūtys gali būti tokios, kaip:

Sunkios širdies, plaučių, inkstų ligos dekompensacijos stadijoje, dėl kurių bet kokia operacija neįmanoma; Sunkus sąmonės sutrikimas, koma; Ūminis insultas; Intracerebrinis kraujavimas išeminės nekrozės fone; Negrįžtamas smegenų pažeidimas, sukėlęs miego arterijas.

Šiandien chirurgai renkasi minimaliai invazines procedūras, todėl kontraindikacijų skaičius palaipsniui mažėja, o gydymas tampa saugesnis.

Prieš operaciją pacientui siūloma atlikti standartinį tyrimų sąrašą - kraujo ir šlapimo tyrimus, elektrokardiografiją, fluorografiją, kraujo krešėjimo tyrimus, ŽIV, hepatito ir sifilio tyrimus. Patikslinant patologijos ypatybes, atliekami arterijų ultragarsinis dvipusis skenavimas, angiografija, galbūt MRI, multispiralinis CT.

Intervencijų veislės su miego arterijomis ir jų technika

Pagrindinės miego arterijų operacijų rūšys yra:

Karotidinė endarterektomija (su pleistru, evoliucija). Stentavimas. Laivo protezavimas.

Įvairios chirurginės intervencijos priklauso ne tik nuo kraujagyslių sienelės pažeidimo tipo, paciento amžiaus ir būklės, bet ir nuo klinikų techninių galimybių, patyrusių chirurgų prieinamumo su sudėtingais minimaliai invaziniais gydymo metodais.

Dažniausiai šiandien yra miego arterijų endarterektomija, tai taip pat pats radikaliausias, atviriausias, reikalaujantis labiausiai pastebimo pjūvio. Jungtinėse Amerikos Valstijose per metus vykdoma daugiau kaip 100 000 tokių operacijų, Rusijoje - mažesnė tvarka, tačiau vis dar didėja jų, kuriems reikia gydymo, aprėptis.

Karotidinių arterijų stentavimas turi daug privalumų, palyginti su atvira chirurgija, turinčia tą pačią operacinę riziką. Minimaliai invaziškumas ir estetika daro jį patrauklesnę, bet ne visi chirurgai turi pakankamai patirties įgyvendinant, todėl ne kiekvienas pacientas turi pasirinkimą, o laikas, per kurį pašalinamas laivo defektas, yra ribotas. Dėl šios aplinkybės alternatyvus gydymas naudojant stentą atliekamas rečiau nei endarterektomija.

Protezai yra skirti tiems pacientams, kurie turi reikšmingą pažeidimą, kuris neleidžia naudoti daugiau gerybinių metodų. Plačiai paplitusi aterosklerozė, protezavimas laikomas pasirinktu metodu.

Karotidinė endarterektomija

Karotidinė endarterektomija yra pagrindinė operacija aterosklerozinės plokštelės pašalinimui iš miego arterijos, kuri pašalina nenormalus turinį iš arterijos liumenų ir atkuria natūralų kraujo tekėjimą. Paprastai jis atliekamas pagal bendrąją anesteziją, tačiau taip pat galima atlikti vietinę anesteziją, tuo pačiu metu vartojant raminamuosius.

Karotidinė endarterektomija yra nurodoma ateroskleroze, miego arterijos trombe, kuris sukelia kliniškai reikšmingus hemodinaminius smegenų sutrikimus, taip pat asimptominę aterosklerozę, tačiau žymiai sumažėja kraujagyslė.

Odos pjūvis prasideda už ausies, 2 cm atstumu nuo apatinio žandikaulio krašto, lygiagrečiai su juo, tada jis eina palei sternocleidomastoidą ir yra apie 10 cm ilgio. Po odos ir pagrindinio pluošto išpjaustymo chirurgas nustato bendrosios miego arterijos pasiskirstymo vietą, skiria tiek jos šakas, tiek įsiskverbia į vidų.

miego arterijos endarterektomija (apnašų pašalinimas iš miego arterijos)

Vykdant aprašytas manipuliacijas, reikia atidžiai stebėti, kad nervai būtų atidžiai įstumti į šoną, veidas yra susietas. Pasiekęs vidinę miego arteriją, chirurgas stengsis kuo greičiau susisiekti su jais su įrankiais, nes neatsargus kraujagyslių valdymas gali pakenkti plokštelės vientisumui ir susiskaidymui, kuris operacijos metu yra kupinas sunkios embolijos, trombozės ir insulto.

Heparinas švirkščiamas į indus, jie yra nuosekliai užspaudžiami, tada iš arterinės sienelės yra išilginis pjūvis, kol jis įsiskverbia į liumeną. Siekiant užtikrinti kraujo tiekimą į smegenis per visą intervenciją, į arteriją dedamas specialus silikoninis šuntas. Jis taip pat neleidžia kraujotakai manipuliuoti laive.

Kitas etapas yra tiesioginis aterosklerozinės plokštelės išskyrimas. Pradėkite jį arčiau artimosios miego arterijos pasiskirstymo vietos, tada plokštelė nulupama nuo bendrosios miego arterijos iki jos vidinės šakos, kad gautų švarų ir nepakeistą intima. Jei reikia, vidinis apvalkalas gali būti pritvirtintas prie arterijos sienos sriegiu.

Baigti plokštelės pašalinimą plaunant indo liumeną su fiziologiniu tirpalu. Dėl plovimo pašalinamos riebalų fragmentai, kurie gali tapti embolijos šaltiniu. Laivo vientisumą galima atkurti naudojant „pleistrą“, pagamintą iš sintetinių medžiagų arba paciento audinių.

Po to, kai buvo atliktos visos kraujagyslių sienelės manipuliacijos, iš jo liumenų pašalinamas šuntas, chirurgas patikrina siūles sandarumui, nuosekliai pašalindamas gnybtus iš vidinės ir tada išorinės miego arterijos. Kaklo audiniai sutraukiami atvirkštine tvarka, o silikono drenažas paliekamas žaizdos apačioje.

Gydymo endarterektomija yra aterosklerozės radikalaus gydymo tipas, parodytas židininių arterijų vidinės šakos pokyčių pradiniame skyriuje. Izoliuojant arteriją, jis išjungiamas iš bendrosios arterijos kamieno, plokštelė yra atskirta, o kraujagyslių siena pasukama į išorę. Išgryninus ICA, plokštelės pašalinamos iš bendrų ar išorinių arterijos šakų, intervencijos vieta plaunama fiziologiniu tirpalu ir audinių vientisumas atkuriamas, kaip ir klasikinės endarterektomijos metu.

Evoliucijos technologijos privalumas gali būti laikomas mažesniu invaziškumu ir didesniu vykdymo greičiu, tačiau jo naudojimo apribojimus lemia tai, kad tokiu būdu neįmanoma pašalinti didelių plokštelių (daugiau nei 2,5 cm).

Video: karotino endarterektomija aterosklerozei

Karotidų stentavimas

Stentavimas yra vienas moderniausių įvairių lokalizacijos kraujagyslių patologijos gydymo būdų. Metodas turi neabejotinų pranašumų - mažą invaziškumą ir nedidelę operacinę traumą, vietinės anestezijos galimybę, trumpą reabilitacijos laikotarpį, ribotą iki kelių dienų.

Tuo pačiu metu stentavimas yra be trūkumų. Pirma, nėra visur, kur chirurgai yra apmokęsi šia technika, ir nėra pakankamai duomenų, kad būtų galima tirti ilgalaikius rezultatus dėl metodo naujumo. Antra, po stentavimo sunku pasiekti ilgalaikį poveikį, anksčiau ar vėliau gali prireikti pakartotinio įsikišimo, kuris bus daug sudėtingesnis ir trauminis, nei pradžioje atlikus klasikinę endarterektomiją. Rizika pakartotinių operacijų metu daug kartų padidėja. Pastaroji aplinkybė yra susijusi su ryškiais aterosklerozės etapais, kai stentavimo veiksmingumas yra neabejotinas.

Stentavimas laikomas puiki alternatyva klasikinei ar eversionalinei endarterektomijai, kai miego arterijos užsikimšimas yra sėkmingai pašalintas aterosklerozinėmis masėmis, mažiausia rizika pacientui. Operacija atliekama kontroliuojant rentgeno angiografiją, įterpiant kontrastinę medžiagą į indą.

Prieiga prie stentavimo iš esmės skiriasi nuo pirmiau minėtų metodų. Tai vietoj anestezijos atliekamas platus pjūvis, kuris suteikia galimybę pagyvenusiems žmonėms gydyti ir radikalias operacijas kontraindikuoti.

Operacija ant vidinio miego arterijos stentavimo metu prasideda baliono angioplastika, ty įtaiso (baliono) įdėjimas, kuris išsiplečia arterijos liumenį jo stenozės vietoje. Tada į išsiplėtusį indą įterpiamas stentas - mažas vamzdis, panašus į spyruoklę, arba metalinis tinklas, išplečiantis ir laikantis norimo skersmens liumeną.

miego arterijos stentavimas

Įvedus balioną, kyla pavojus, kad aterosklerozinė plokštelė sunaikins embolinį sindromą ir susidarys kraujo krešulys miego arterijoje.

Arterijos protezavimas

SA protezavimas yra būtinas pacientams, kuriems yra pažengusi aterosklerozė, kraujagyslių sienelės sutirpimas, patologijos ir arterijos lenkimo derinys. Tokia operacija atliekama, kai yra žinoma, kad švelnesnis gydymas neduos rezultatų arba bus pernelyg daug laiko.

Protezavimo metu vidinis arterinis kamienas yra nuimamas burnos srityje, paveiktas fragmentas pašalinamas, miego arterijos pašalinamos iš aterosklerozinių sluoksnių, o tada jungtis tarp likusios vidinės šakos dalies ir bendrosios SA naudojant protezą. Protezas yra vamzdis, pagamintas iš sintetinių medžiagų, kurių skersmuo pasirinktas individualiai, priklausomai nuo prijungiamų arterijų dydžio. Užbaikite įsikišimą įprastu būdu su įrengimu žaizdos drenažo sistemoje.

Karotidinių arterijų kankinimo chirurgija

Karotidinio arterijos kankinimo ar lenkimo chirurginis gydymas yra būtinas, kai jie sukelia hemodinaminius sutrikimus su smegenų išemijos simptomais. Operacijos yra skirtos modifikuotos zonos pašalinimui rezekcija su arterijų tiesinimu (žalos atlyginimas). Sudėtingais atvejais, kai patologinis kankinimas užima didelį plotą, jis visiškai pašalinamas, ir indas yra protezas.

Karotidinės arterijos kankinimo operacija gali būti vykdoma tiek bendromis, tiek vietinėmis anestezijomis. Tas pats pjūvis naudojamas kaip ir miego arterijos endarterektomijai. Paprastai intervencija yra gerai toleruojama ir laikoma saugia.

Pooperacinis laikotarpis ir kraujagyslių operacijos poveikis

Paprastai pooperacinis laikotarpis yra palankus, komplikacijos yra gana retos. Karotidinės endarterektomijos atveju artimiausioje arterijose artimiausi nervai yra laikomi labiausiai tikėtina komplikacija - pokytis balsu, sutrikdomas rijimas, o veido asimetrija atsiranda dėl mimikų raumenų inervacijos pažeidimo.

Operatyvinio pjūvio, slopinimo, kraujavimo, siūlių nenuoseklumo dalis yra įmanoma, tačiau modernios chirurgijos sąlygomis, jei laikomasi visų techninių operacijos reikalavimų, jie yra mažai tikėtini.

Kai kurie pavojai taip pat galimi stentuojant. Tai gali būti tromboembolija ir smegenų kraujagyslių užsikimšimas ateromatinių sluoksnių fragmentais, kurių tikimybė išlyginama naudojant intraoperacinius filtrus. Ilgainiui stento zonoje yra trombozės pavojus, dėl kurio užkirsti kelią antiaggregantams ilgą laiką.

Viena iš karotidinių arterijų patologijos gydymo pasekmių yra pavojingiausi - tai insultai, kurie gali atsirasti operacijos metu arba po jos. Šiuolaikiniai gydymo metodai sumažina riziką iki minimumo, todėl sunkios komplikacijos pastebimos ne daugiau kaip 3% atvejų, kai simptomai yra asimptominiai, o 6% - esant smegenų išemijos požymiams.

Reabilitacija po įsikišimo į miego arterijas yra apie tris dienas, o pooperacinio laikotarpio nesudėtinga. Šiuo laikotarpiu pacientas rekomendavo griežtai pailsėti, tada aktyvumas palaipsniui didėja, bet fiziniai krūviai ir staigūs judesiai turėtų būti vengiami mažiausiai 2 savaites, kad nesukeltų siūlės skirtumų.

Po gydymo leidžiama duše, geriau atsisakyti vonios. Kėlimo svoriai draudžiami, taip pat trauminiai sportai. Po stentavimo verta gerti skysčius, kad paspartėtų kontrastinės medžiagos pašalinimas.

Po reabilitacijos etapo pacientas eina namo, o per metus bent du kartus pasitiks gydytojui. Kasdien būtina matuoti kraujospūdį, kurio padidėjimas gali sukelti rimtų pasekmių, įskaitant insultą. Terapeutas ar kardiologas, be abejonės, nustatys antihipertenzinius vaistus bet kokiam hipertenzijos laipsniui.

Gyvenimo būdo ir pacientų mitybos pokyčių poreikį lemia aterosklerozės buvimas, kuris jau sukėlė negrįžtamus pokyčius didelėse arterijose. Siekiant užkirsti kelią priešingoje pusėje esančioms kraujagyslėms, taip pat širdies, smegenų, inkstų arterijoms, būtina laikytis aterosklerozės pacientams parengtų rekomendacijų.

Operacijos laivuose yra labai sudėtingos, todėl jų išlaidos negali būti mažos. Karotidinės endarterektomijos kaina yra vidutiniškai 30-50 tūkst. Rublių, privačioje klinikoje - 100-150 tūkst. Laivų segmento su kankinimu atstatymui reikės sumokėti 30-60 tūkst.

Stentavimas yra daug brangesnė procedūra, kurios kaina gali siekti beveik 200–280 tūkst. Rublių. Operacijos savikaina apima eksploatacinių medžiagų, stentų, kurie gali būti labai brangūs, naudojimo išlaidas.

Ataskaita apie miego arterijos stenozės veikimą

1 žingsnis: mokėkite už konsultaciją naudodami formą → 2 veiksmas: po apmokėjimo užduokite klausimą toliau pateiktoje formoje ↓ 3 žingsnis: papildomai padėkokite specialistui su kita sumokėta savavališka suma

Tačiau chirurginių intervencijų tipai, atliekami laivuose, daugybė, ir jų elgesio nuorodos. Šiame straipsnyje pasakysime apie modernias operacines technologijas, naudojamas smegenų, širdies ir apatinių galūnių kraujagyslių patologijai gydyti.

Atsiliepimai iš mūsų skaitytojo Victoria Mirnova

Neseniai aš perskaičiau straipsnį, kuris pasakoja apie Holedol narkotiką valant indus ir atsikratyti cholesterolio. Šis vaistas pagerina bendrą kūno būklę, normalizuoja venų toną, apsaugo nuo cholesterolio plokštelių nusodinimo, valo kraują ir limfą, taip pat apsaugo nuo hipertenzijos, insulto ir širdies priepuolių.

Nebuvau pasitikėjusi jokia informacija, bet nusprendžiau patikrinti ir užsakyti pakuotę. Aš pastebėjau, kad per savaitę įvyko pokyčiai: nuolatiniai skausmai širdyje, sunkumas, spaudimo šuoliai, kurie prieš mane mane kankino - pasitraukė, o po 2 savaičių jie visiškai išnyko. Pabandykite ir jūs, ir jei kas nors domina, nuoroda į toliau pateiktą straipsnį.

Cerebrovaskulinės ligos: chirurginio gydymo indikacijos

Pradėkime nuo smegenų laivų patologijos. Esant tokiai patologijai, operacijos indikacija yra:

bet kokio galvos indo aneurizmos, taip pat arterijų ir venų anomalijos buvimas; vieno iš didelių kaklo patologinių kankinimų; smegenų trombozė, nesant trombolizės galimybės (pvz., jei pacientui yra kontraindikacijos trombolizės terapijai); aterosklerozinės plokštelės buvimas atitinkamame kraujotakos segmente, kuris apima 40% ar daugiau kraujagyslių liumenų; galvos ir (arba) kaklo indai.

Atliekamos ne tik operacijos ant galvos, bet ir operacijos ant kaklo indų. Kuris yra gana logiškas, nes kraujas į smegenis iš pradžių teka per kaklo indus, ir tik tada jis eina tiesiai į galvos indus.

Kokios operacijos atliekamos, kai yra tinkamų nuorodų?

Holistinė aneurizma

Apsvarstykite kiekvienos iš pirmiau minėtų indikacijų galimas operacijų rūšis. Esant holistiniam aneurizmui, atlikite:

aneurizmos kaklo iškirpimas; endovaskulinė okliuzija; stereotaktinė elektrokoaguliacija; dirbtinė aneurizmos trombozė.

Vykdant apkarpymo operaciją, reikia užtikrinti tiesioginę prieigą prie aneurizmos, t.

Endovaskuliniai ir stereotaktiniai metodai, taip pat dirbtinės trombozės metodas priklauso mini-invaziniams chirurginiams metodams, nereikalauja treplanavimo, bet turi daug apribojimų.

Plyšęs aneurizmas

Atliekant plyšusį aneurizmą, atlikite:

hematomos pašalinimas; endoskopinė hematoma evakuacija; stereotaktinė hematoma.

Tokie pacientai yra gydomi konservatyviai, kaip ir insultas hemoraginio tipo atveju, bet esant susidariusiai hematomai, reikia kreiptis į vieną iš pirmiau minėtų chirurginių metodų.

Arterijos kreivumas

Nustatant arterijos patologinį kankinimą, kuris perneša kraują į smegenis, atlikite:

balionų angioplastika; angiosurgija.

Abu metodai yra mažai invaziniai, nereikalauja plačių veikimo pjūvių.

Nustatyta, kad visi pacientai, patologiškai patyrę bet kurio kaklo kraujagyslių operaciją, yra vienintelis galimas veiksmingo gydymo būdas.

Norėdami valyti VASCULAS, užkirsti kelią kraujo krešuliams ir atsikratyti cholesterolio - mūsų skaitytojai naudoja naują natūralų produktą, kurį rekomenduoja Elena Malysheva. Preparatą sudaro mėlynių sultys, dobilų gėlės, vietinis česnako koncentratas, akmens aliejus ir laukiniai česnakų sultys.

Arterijų užsikimšimas kraujo krešuliu

Blokuodami kraujagysles į smegenis, kraujo krešuliai rodo vieną iš šių intervencijų:

miego arterijų endarterektomija; laivo stentavimas užsikimšimo vietoje; selektyvi trombolizė.

Iš visų išvardytų intervencijų tik karotino endarteriektomijai reikia operatyvaus pjūvio, kuris apima tiesioginį trombo pašalinimą. Tačiau šiandien stentavimas ar selektyvi trombolizė dažniau pasitaiko dėl mažesnės traumos.

Selektyvi trombolizė apima trombolizinio aktyvumo medžiagos įvedimą tiesiai į trombozės zoną (per specialų kateterį).

Atherosclerotic plokštelės pašalinimas

Esant aterosklerozinei plokštelei, kuri sukelia hemodinaminį nepakankamumą, parodoma:

endarterektomija; balionų angioplastika; angiosurgija.

Endarterektomija apima tiesioginį plokštelės pašalinimą iš laivo. Atliekant balionų angioplastiką, kanalo pralaidumas atkuriamas pripučiant balioną ir atliekant stentavimą, įdiegiant stentą.

Mūsų skaitytojai rekomenduoja!

Daugelis mūsų skaitytojų aktyviai naudoja gerai žinomą sėklomis ir Amarantų sultimis pagrįstą techniką, kurią atrado Elena Malysheva LAIVŲ VALYMAS ir cholesterolio kiekio organizme sumažinimas. Rekomenduojame susipažinti su šiuo metodu.

Skaitykite apie naują Malysheva techniką...

Trauminio pažeidimo atveju, kai bet koks ryšys yra smegenų kraujyje, visais atvejais nurodoma atvira chirurginė intervencija.

Kai žala lokalizuojama kaklo lygyje, atliekamas sluoksnis po minkštųjų audinių skaidymas, ieškoma šaltinio ir sustoja kraujavimas. Ir kai žala yra galvos lygyje, atliekama trepanacija, po kurios ieškoma šaltinio ir sustabdomas kraujavimas. Šių intervencijų metu nustatomi specialūs kraujagyslių siūlai.

Širdies ligos: chirurginio gydymo indikacijos

Pagrindinė operacijos su širdies kraujagyslėmis indikacija yra IHD (išeminė širdies liga). Tačiau ne visi pacientai, kenčiantys nuo šios ligos, yra operacija, nes daugelis pacientų sėkmingai sugeba atlikti konservatyvų būdą. Chirurginis gydymas nurodomas tais atvejais, kai:

IHD nuolat vyksta ir negali būti medicininio koregavimo; atsiranda miokardo infarktas ir yra galimybė operuoti pacientą ūminiame etape; naudojant objektyvius tyrimo metodus nustatyta, kad kairiosios vainikinės arterijos kanalas yra susiaurintas daugiau nei 50%, arba visų koronarinių arterijų susiaurėjimo faktas aptinkamas daugiau nei 70%.

Tai reiškia, kad operacija rodoma gyvybei pavojingomis sąlygomis, kurių neįmanoma pašalinti bet kokiu kitu būdu nei chirurgija.

Chirurginės intervencijos galimybės

Šiuo metu širdies chirurgija naudoja tris pagrindinius širdies kraujagyslių patologijos gydymo būdus:

balionų angioplastika; angiostavimas; aorto-koronarinis aplinkkelis.

Apie balionų angioplastiką ir angochirurgiją jau minėta aukščiau. Vienintelis skirtumas yra tas, kad intervencija atliekama vainikinių arterijų pagrindinėje srovėje.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra atvira operacija, atliekama širdies plaučių aparato (AIC), taip pat kardioplegijos sąlygomis. Operacija yra ilga ir gana sudėtinga, bet šiuo metu visi širdies chirurgai yra laisvi.

Intervencijos esmė yra ta, kad apeinant nukentėjusį širdies vainikinių sluoksnių segmentą šuntas taikomas siekiant užtikrinti kraujo tekėjimą distalinėje kryptimi. Norėdami sukurti šuntą, paprastai naudokite paciento venų indus.

Kojų kraujagyslių patologija: chirurginio gydymo indikacijos

Visos apatinių galūnių kraujagyslių ligos gali būti suskirstytos į dvi grupes: ligų, darančių įtaką kojų arterijoms, ir ligas, turinčias įtakos kojų venoms. Atitinkamai yra dvi pagrindinės operacijų nuorodų grupės:

hemodinamiškai reikšmingos kliūtys, trukdančios kraujagyslėms į apatines galūnes (tokiais atvejais paprastai yra aterosklerozinis procesas); hemodinamiškai reikšmingų sunkumų buvimas kraujagyslių eigoje, užtikrinant kraujo nutekėjimą iš apatinių galūnių (paprastai būna varikozinis procesas).

Šių indikacijų grupių duomenimis, yra ir įvairių chirurginių intervencijų galimybių, kurios iš esmės skiriasi viena nuo kitos.

Chirurginės intervencijos galimybės

Jei yra įrodymų, kad yra pirmoji grupė (kliūtis pagrindinėse arterijose), galima atlikti:

balionų angioplastika; angochirurgija; manevravimas

Plastikinė chirurgija, naudojant balioną ar stentą, atliekama, kai yra pažeistos vidutinio ir mažo kalibro apatinių galūnių arterijos.

Su didelio kalibro kojų arterijų pralaimėjimu atlikite vieną iš šių manevravimo galimybių:

aorto-šlaunikaulio; šlaunikaulio šlaunikaulio; femoro-popliteal; šlaunikaulio-blauzdikaulio.

Visa tai yra rekonstrukcinė operacija ant laivų, nes kai jie atliekami, atkuriamas (rekonstruojamas) tam tikras kojų kraujotakos segmentas. Šunto įvedimas apima problemos sprendimo būdą hemodinamiškai reikšmingų kliūčių lokalizavimo vietoje.

Galima pasirinkti ir angioprostetiką. Tai dar viena rekonstrukcinė chirurgija, kurios metu ligonio segmentas išimamas ir pakeičiamas implantu. Tam, kad būtų pakeisti specialūs audinių implantai, kai kuriais atvejais galima naudoti savo indus.

Dabar apsvarstykite intervencijos galimybes, atlikus antrosios grupės įrodymus (veninės lovos funkcijos pablogėjimas). Su kojų kraujagyslių pažeidimais:

flebektomija; mini flebektomija; skleroterapija; lazerinis koaguliavimas; radijo dažnio abliacija.

Flebektomija yra klasikinis problemos sprendimas, pašalinant varikozinių venų paveiktų kojų indus.

Mini flebektomija apima tuos pačius veiksmus, bet per mažiausius pjūvius (1-2 mm). Paskutiniai trys iš pirmiau minėtų metodų yra minimaliai invaziniai ir pašalina paveiktą kojų veną, atitinkamai sukietėja, krešėja ir abliacija.

Šiuolaikinė chirurgija turi daug veiksmingų intervencijos metodų ir metodų. Yra stipri tendencija, kad minimaliai invaziniai metodai, kurie pacientui yra minimaliai traumingi, yra naudingi ir suteikia puikių rezultatų. Gydymas apatinių galūnių, širdies, smegenų kraujagyslėmis gali būti gana lengvas ir greitas, jei laiku nuspręsite apie operaciją.

Ar vis dar manote, kad visiškai neįmanoma iš naujo krauti kraujagysles ir kūną?

Ar kada nors bandėte atkurti širdies, smegenų ar kitų organų darbą po patologijų ir traumų? Sprendžiant pagal tai, kad skaitote šį straipsnį, jūs nežinote, kaip tai yra:

dažnai yra nemalonių pojūčių galvos (skausmas, galvos svaigimas)? staiga jūs galite pajusti silpnumą ir nuovargį... nuolat didėja spaudimas... apie dusulį po menkiausio fizinio krūvio ir nieko pasakyti...

Ar žinote, kad visi šie simptomai rodo, kad organizme padidėja cholesterolio kiekis? Ir viskas, ko reikia, yra pareikšti cholesterolio normą. O dabar atsakykite į klausimą: ar tai tinka jums? Ar visi šie simptomai gali būti toleruojami? Ir kiek laiko jau „nutekėjote“ į neveiksmingą gydymą? Juk anksčiau ar vėliau SITUACIJA yra DECLINE.

Tai tiesa - atėjo laikas baigti šią problemą! Ar sutinkate? Todėl nusprendėme paskelbti išskirtinį interviu su Rusijos Sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos Kardiologijos instituto vadovu - Akchurinu Renatu Suleymanovičiumi, kuriame jis atskleidė aukšto cholesterolio kiekio paslaptį. Skaityti interviu...

Karotidinės arterijos yra atsakingos už kraujo tiekimą į smegenų audinį, todėl patologijos šiose kraujagyslėse priklauso nuo gyvybei pavojingų sąlygų.

Skubi chirurgija nurodoma šiais atvejais:

Iškraipymas pasukant ar pasukant (miego arterijos sukibimas); Laivo vientisumo pažeidimas (susižeista ar supjaustyta trauma); Miego arterijos aneirizmas (sienos atskyrimas su plyšimo grėsme); Laivo liumenų susiaurėjimas, dėl kurio atsiranda smegenų hipoksija; Miego arterijos embolijos arba trombo užsikimšimas;

Planuojamos operacijos atliekamos diagnozuojant aterosklerozę, kai cholesterolio plokštelės užblokuoja kraujagyslę ir neleidžia normaliai kraujotakai.

Progresyvi miego arterijos aterosklerozė yra negrįžtama liga ir nėra gerai suprantama. Cholesterolio nuosėdos (plokštelės), susidariusios inde, neištirpsta ir neišnyksta dėl konservatyvaus gydymo, net ir progresyviausio.

Laikinas sveikatos būklės pagerėjimas po gydymo vaistais daugiausia priklauso nuo kraujagyslių sienelių išplitimo, veikiant narkotikams, ir dalinio kraujotakos atstatymo. Nustojus vartoti farmakologinius preparatus (arba kompozicijas, paruoštas pagal populiarius receptus), neišvengiamai pasireiškia hipoksijos priepuoliai (smegenų badas) ir padidėja išeminio insulto rizika. Karotidinės operacijos yra pažangiausias ir efektyviausias būdas kraujagyslių patologijos gydymui.

Daugeliu atvejų cholesterolio plokštelė miego arterijoje randama po insulto arba per ultragarsinį neurologinių sutrikimų tyrimą (galvos skausmą, galvos svaigimą, sumažėjusį regėjimo aštrumą, alpimą, prastą judėjimo koordinavimą ir pan.).

Laiko operacijos panaudojimas laivo funkcionalumui atkurti padeda išvengti išeminių insulto 60% atvejų (pagal PSO). Atherosklerozės operacijos atlikimo būdą atrenka kraujagyslių chirurgas, atlikęs dvipusį skenavimą ir MSCT, pateikdamas išsamią karotidinių arterijų ir kitų kraujagyslių būklę ir leidžiant objektyviai įvertinti galimą radikalaus gydymo riziką.

Rekonstrukcinė miego arterijos operacija

Šiuolaikinėje kraujagyslių chirurgijoje naudojami įvairūs miego arterijų rekonstrukcinių operacijų metodai, tačiau prieigos būdas yra vienodas visais atvejais:

Oda yra pjaustoma žemiau žandikaulio apatinės žandikaulio krašto; Pjūvis atliekamas sterno-mastoido raumenų projekcijoje į apatinės ir vidurinės kaklo trečiąją dalį; Poodinis riebalinis audinys ir raumenys (m.platysma) išpjaustomi tol, kol pasirodys karotidinio bifurkacijos vieta (bifurkacijos vieta); Veido venai, susikirtę klipais; Išryškėja paplitusi miego arterija; Yra hipoglosalio nervas; Išryškėja vidinė miego arterija.

Dirbant su vidine miego arterija reikia labai atsargiai kontakto su kraujagyslių sienelėmis, nes bet koks neatsargus judėjimas gali sukelti plokštelės sunaikinimą ir, dėl to, distalinę emboliją. Tolesnė operacijos eiga priklauso nuo laivų būklės (atsižvelgiama į sienos kalcifikacijos laipsnį, kankinimą, sienos išplėtimą).

Karotidinė endarterektomija

Karotidinė endarterektomija yra klasikinė miego arterijos operacija, kurios tikslas yra pašalinti cholesterolio plokštelę. Plačiai naudojamas rekonstrukcijos metodas yra indo plastiko pleistras. Įvedus tiesioginį antikoaguliantą (dažniausiai vartojant hepariną) ir miego arterijų sutapimą su spaustuvu, jie išpjauti priekinėje sienoje. Siekiant išvengti smegenų hipoksijos, į lumenį patenka elastiniai šunai. Taigi, chirurginis laukas išnyksta, o normalus kraujo tiekimas į smegenų audinį yra išlaikomas.

miego arterijos endarterektomija (apnašų pašalinimas iš miego arterijos)

Kitas etapas yra sklerozinės plokštelės atskyrimas nuo kraujagyslių sienelių. Po cirkuliarinio cholesterolio išsiskyrimo, peržengiama paskutinė plokštelės dalis, tada išsiskyrė. Išorinėje ir vidinėje miego arterijoje plokštelė yra nulupta į intimos sluoksnį, kuris tada apsiuvamas prie indo sienos su specialiu sriegiu.

Trečiasis operacijos etapas - išplauti indą su fiziologiniu tirpalu, kartu pašalinant plokštelių fragmentus - ši manipuliacija neleidžia susidaryti migruojančiam kraujo krešuliui miego arterijoje.

Galutinis etapas yra arterijos chirurginės angos uždarymas. Pleistrui sukurti naudojamos dirbtinės ir biologinės medžiagos (PTFE, xenopericard arba autologinis transplantatas). Pleistro tipą pasirenka gydytojas, remdamasis kraujagyslių sienelių būsena. Sklendė yra susiuvama su proleno siūlais, tada nuimamas šuntas, atliekamas pleistro sandarumo patikrinimas.

Gnybtai nuimami, vidinio miego arterijos burnoje įrengiamas spaustukas, kad kraujas tekėtų per bendrą indą. Išskyrus mažas trombozines formacijas išorinėje arterijoje, spaustukas pašalinamas. Rekonstruotoje teritorijoje drenažas iš elastingo silikono yra nustatomas apatinio žaizdos krašto, po kurio atliekamas audinių sluoksninis sutvirtinimas.

Atsinaujinanti miego arterijų endarterektomija

Tokio tipo operacijos yra skiriamos vidinės miego arterijos stenozei burnos srityje, jei plokštelė yra ne didesnė kaip 2 cm skersmens ir patenkinama vidinių kraujagyslių audinių būklė. Izoliavus kraujagyslių bifurkacijos vietą, atliekami testai, kuriais remiantis organizmas reaguoja į miego arterijos suspaudimą (vertinimas atliekamas remiantis kraujospūdžio ir kraujo tekėjimo greičio vidurio smegenų arterijoje rodmenimis). Jei laivo prispaudimo nuokrypis yra jautrus, tada pereikite prie pagrindinės operacijos dalies:

Vidinė miego arterija yra nukirpta nuo glomato, po to išpjauta burnos srityje; Sujungta arterija yra užspaudžiama plonomis žnyplėmis; „Intima“ išsiskiria vidiniu apvalkalu (su skalpeliu ir chirurginiu pjaustytuvu); Išorinis laivo apvalkalas užfiksuojamas pincetu ir pasukamas priešinga kryptimi (lygiai taip pat, kaip yra išimta); Plokštelė nuplėšiama per visą arterijos ilgį - iki normalios laivo liumenų vietos.

Apverstos arterijos tyrimas atliekamas dėl intima atskyrimo, tuomet druskos tirpalas pumpuojamas į indą. Jei po plovimo po slėgiu pluošte neatsiranda šakotų intimos pluoštų, tada galite pereiti prie paskutinio operacijos etapo.

Nustačius lumenyje matomus kraujagyslių audinio fragmentus, tolesnio rekonstrukcijos atlikti negalima. Šiuo atveju protezų miego arterijos.

Pašalinus cholesterolio susidarymą ir kraujo krešulius iš vidinės arterijos, chirurgas ima endarterektomiją iš bendrosios miego arterijos. Paskutinis etapas yra laivo sienelių uždarymas 5-0 siūlėmis arba 6-0.

Kraujo srautas griežtai atkuriamas pagal šią schemą:

Pašalintas klipas iš vidinės miego arterijos (kelias sekundes); Vidinė arterija dar kartą prispausta prie anastomozės; Fiksatorius yra pašalinamas iš išorinės miego arterijos; Spaustukas pašalinamas iš bendrosios arterijos; Pakartotinis klipas pašalinamas iš vidinės miego arterijos

Stentavimas

Stentavimas - tai operacija, skirta laivo liumenai atkurti su vamzdiniu dilikliu (stentu). Ši chirurgijos technika neleidžia pašalinti plokštelės iš atskirtų indų. Viduje arterijų, susiaurinančių liumeną, stento vamzdeliu tvirtai prispaudžiamas kraujagyslės sienelės, po to atkuriamas kraujo tekėjimas.

Operacija atliekama pagal vietinę anesteziją, kontroliuojant rentgeno įrenginį. Per punkciją kateteris nukreipiamas į klubą (ar ranką) ir nukreipiamas į miego arterijos stenozę. Tinklinio filtro krepšys, kuris sulaiko atsitiktinai cholesterolio plokštelės fragmentus, yra tiesiai virš pat veikiančios srities (tai būtina siekiant išvengti emolių ar kraujo krešulių patekimo į smegenis).

Siekiant pagerinti operacijos efektyvumą, naudojami baliono stentai, didinantys arterijos susiaurėjimo vietą. Pripučiamas balionas tvirtai prispaudžia plokštelę prie sienos. Atkūrus normalų liumeną, balionas išleidžiamas ir pašalinamas per kateterį kartu su sugavimo filtru.

Karotino protezavimas

Arteriniai protezai yra skirti didelės žalos vidinės miego arterijos sienoms kartu su stipriais sluoksniu. Taikyti stentavimą ir atvirą miego arterijų endarterektomiją, šiuo atveju tai yra nepraktiška. Indas nukirptas burnos vietoje, paveiktieji audiniai yra išvalomi ir pakeičiami endoproteze, kuri sutampa su vidine arterija.

Kai miego arterijos aneurizma, naudojama tokia procedūra: indas užspaudžiamas ir atliekama pažeistos teritorijos išsiskyrimas, po kurio į lumenį įterpiamas šuntas su transplantacija. Sukūrus anstomosą, šuntas pašalinamas, oras pašalinamas iš indo ir transplantato liumenų, spaustuvai pašalinami.

Karotidinių arterijų kankinimo chirurgija

Įprasta miego arterijų deformacija (kankinimas) yra viena iš dažniausių išeminio insulto ir smegenų kraujotakos priežasčių. Pagal statistiką, kiekvienas trečias pacientas, miręs nuo insulto, turėjo kankinamas ar stuburo arterijas.

įvairios gofruotų arterijų formos

Chirurgijos technika pasirenkama atsižvelgiant į kraujagyslių patologijos pobūdį:

Lenkimas esant ūminiam kampui (kinkas); Looping (sukimasis); Arterijos ilgio didinimas.

Išsukamas laivo susuktas fragmentas, o tada laivas ištiesinamas (ištaisymas).

Komplikacijos po karotino operacijos

Po miego arterijos endarterektomijos yra galimos šios komplikacijos:

Miokardo infarktas arba insultas; Ligos pasikartojimas (apnašos formavimasis); Sunkus kvėpavimas; Aukštas kraujo spaudimas; Nervų pažeidimas; Žaizdų infekcija.

Daug mažiau paplitusių komplikacijų po stentavimo, bet taupios operacijos gali turėti neigiamų pasekmių, tarp kurių sunkiausia yra kraujo krešulių susidarymas. Kitos nemalonios akimirkos, su kuriomis chirurgai turi susidurti, yra vidinis kraujavimas, kateterio įterpimo srities traumos, arterijos sienelės pažeidimas, alerginė reakcija, stento dislokacija kraujagyslėje. Pirmosiomis dienomis sunku nuryti, užkimšti, „gerklės gleivinę“, greitą širdies plakimą. Palaipsniui nemalonūs simptomai visiškai išnyksta.

Kontraindikacijos miego arterijų veikimui

Dėl absoliučių kontraindikacijų:

Netoleravimas anestezijai; Judančios plokštelės; Sudėtinga laivo anatominė struktūra; Ūmus inkstų nepakankamumas; Alergija titanui ir kobaltui (stento medžiagos); Arterijų sienelių retinimas vienu metu deformuojant; Prasta visų laivų būklė.

Operacija neatliekama pagal bendrą paciento sunkią būklę, nepagydomų kraujo formuojančių organų ligų buvimą.

Reabilitacija

Po operacijos pacientas dedamas į intensyviosios terapijos skyrių. Tris dienas rodoma lova. Po keturių dienų galite pakilti, trumpais pasivaikščiojimais prižiūrint gydytojui. Dvi savaites draudžiama fizinė įtampa, girgždėjimas, lenkimas ir kiti staigūs judesiai. Galvos ir kaklo padėtis yra statinė, bet ne įtempta. Galva labai atsargiai. Būtina griežtai laikytis gydytojo rekomendacijų dėl dietos ir gyvenimo būdo (išskyrus alkoholinius gėrimus, rūkymą).

Karotidinės operacijos atliekamos pagal gerai išvystytus chirurginius metodus, kontroliuojant didelio tikslumo medicinos įrangą, kuri žymiai sumažina komplikacijų riziką. Daugumoje medicinos atvejų radikalus chirurginis gydymas yra veiksmingesnis būdas, palyginti su konservatyviu gydymu. Po išpylimo pacientai kas mėnesį tiriami klinikoje, kurioje buvo atlikta operacija.