Neutropenija

Kraujo neutropenija (granulocitopenija, agranulocitozė) pasireiškia kaip klinikinė ir hematologinė įprastinės ligos sindromas arba kaip neutrofilinių granulocitų pirminė patologija - baltųjų kraujo kūnelių granulocitų leukocitų porūšiai.

Šiai būklei būdinga nepakankama kaulų čiulpų neutrofilų gamyba arba jų padidėjusi mirtis, dėl to sumažėja periferiniame kraujyje cirkuliuojančių granulocitų absoliutus skaičius.

Neutrofilai sudaro didžiausią leukocitų grupę. Jų pagrindinis uždavinys yra apsaugoti žmones nuo visų rūšių infekcijų, daugiausia bakterijų ir grybų, kovojant su patogenais, kurie patenka į organizmą. Šios žudikų ląstelės atpažįsta patogenines bakterijas, jas sugeria ir dalijasi, tada miršta patys. Be to, neutrofiliniai leukocitai gali gaminti specifines antimikrobines medžiagas, kurios padeda organizmui susidoroti su patogeniniais, svetimais mikroorganizmais.

Turinys

Manoma, kad neutropenija yra bendras leukocitų, mažiau nei 1500 ląstelių / μl, kraujo sumažėjimas. Agranulocitozės subjektas, kuris yra labai didelis neutropenijos laipsnis, atliekamas mažinant leukocitų skaičių, mažesnį nei 1000 ląstelių / μl, arba granulocitų, mažiau nei 750 ląstelių / μl.

Neutropenijos nustatymas kraujyje rodo imuniteto pažeidimą, organinių ar funkcinių savybių kaulų čiulpų kraujo susidarymo procesų slopinimą, ankstyvą baltųjų kraujo ląstelių sunaikinimą cirkuliuojančių imuninių kompleksų, toksinių veiksnių, leukocitų antikūnų įtakoje.

Staigus leukocitų skaičiaus ar nebuvimo kraujyje sumažėjimas, imuninis atsakas į patogeno įvedimą į organizmą yra nepakankamai veiksmingas, sunkių neutropenijos formų atveju atsakas gali būti neveiksmingas. Dėl to atsiranda grybelinių, bakterinių infekcijų ir sunkių septinių komplikacijų.

Vyrams neutropenija diagnozuojama 2–3 kartus mažiau nei moterims. Jis randamas bet kuriame amžiuje, bet dažniau po 40–45 metų. Nustatytų agranulocitozės atvejų dažnumo padidėjimas yra susijęs su naujų galingų farmakologinių preparatų, turinčių platų spektrą veiklų, išleidimu ir aktyviu naudojimu medicinos praktikoje, taip pat padidėjusiu diagnozuotų sisteminių ir kitų ligų, kurių gydymas citostatikais yra plačiai naudojamas.

Neutropenijos etiologija

Neutropenijos priežastys, pagrįstos patomechanizmu, skirstomos į tris grupes:

1. Laisvai cirkuliuojančių granulocitų, sudarančių cirkuliacinį baseiną ir ribinio (parietalinio) baseino leukocitų, ty ląstelių, prilipusių prie kraujagyslių sienelių, santykis, taip pat daugelio polimorfonukleukozitų kaupimasis uždegiminiame dėmesyje.
2. Sutrikusi granulocitų gamyba kaulų čiulpuose dėl progenitorinių ląstelių defektų, kartu su leukocitų migracija į periferinę lovą.
3. Periferinio kanalo neutrofilų struktūros ar izoliuoto sunaikinimo pokyčiai dėl anti-leukocitų antikūnų poveikio.

Febrilinė neutropenija atsiranda pacientams, gydomiems citostatiniais vaistais, radiacija ir chemoterapija, skirtais leukemijos ir kitų onkologinių ligų gydymui.

Etiologiniai mielotoksinio agranulocitozės veiksniai yra:

• radioterapija;
• jonizuojančiosios spinduliuotės;
• citostatikai ir kiti toksiški vaistai, kurie neigiamai veikia kraujo susidarymo procesus, pavyzdžiui, gyvsidabrio diuretikai, antidepresantai, antihistamininiai preparatai ir streptomicinas, aminazinas, kolchicinas, gentamicinas.

Imuninė neutropenija sukelia šias ligas:

Jis gali išsivystyti nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, sulfonamidų, vaistų, vartojamų diabetui gydyti, tuberkuliozei, helmintinėms infekcijoms.

Autoimuninė neutropenija atsiranda reumatoidinio artrito, sklerodermijos, raudonosios vilkligės ir kitų kolagenozių metu. Sunkus agranulocitozė rodo kaulų čiulpų ligos buvimą, pvz., Aplastinę anemiją, lėtinę limfocitinę leukemiją, Felty sindromą, mielofibrozę.

Įgimta neutropenija vaikams yra genetinių sutrikimų pasekmė. Pereinamoji gerybinė neutropenija jose savaime eina be žalos organizmui.

Įgimtos ligos, kartu su neutrofilų skaičiaus sumažėjimu:

• įgimtų imunodeficito sutrikimų;
• ciklinė neutropenija;
• myelohexia;
• acidemija;
• glikogenozė;
• įgimta dyskeratozė;
• metafizinė chondrodisplazija;
• Kostmano sindromas.

Kitos priežastys yra įvairios virusinės, bakterinės ir parazitinės infekcijos (tuberkuliozė, ŽIV, citomegalovirusinė infekcija), vitamino trūkumas (megaloblastinė anemija su trūkumu B).₁₂ ir / arba folio rūgštis), kacheksija.

Nuotraukos

Neutropenijos klasifikacija

Neutropenijos yra įgimtos (tai yra pirminės) ir įgytos (antrinės). Tarp pirminių skleidžiamų lėtinės gerybinės vaikystės, imuninės ir paveldimos (genetiškai nustatytos) neutropenijos. Antrinės formos agranulocitozė yra imuninė arba heptanas, mielotoksinis (citostatinis), autoimuninis. Granulocitų sumažėjimas dėl nepaaiškinamų priežasčių laikomas idiopatine neutropenija.

Kalbant apie proceso eigos ypatumus, yra išskirta ūminė ir lėtinė neutropenijos forma. Būklės būklė ir klinikinių požymių sunkumas priklauso nuo neutrofilų kiekio kraujyje:

• lengvas neutrofilinių leukocitų lygis 1500–1000 ląstelių / μl intervale;
• vidutinio laipsnio - nuo 1000 iki 500 ląstelių / μl;
• sunkus - mažiau nei 500 ląstelių / ml arba periferiniame kraujyje visiškai nėra granulocitų.

Gydytojai kalba apie absoliutų neutropeniją, sumažėjus absoliutų neutrofilų skaičių. Taip atsitinka, kad tiriant kraują, neutrofilų kiekis procentais - santykiniai vienetai - yra mažesnis už normą, o perskaičiavimas į absoliučius vienetus rodo greitį, tada neutropenija laikoma santykine.

Simptomai

Nėra specifinių neutropenijos apraiškų. Klinika siejama su liga, sukeliančia granulocitų sumažėjimą arba infekciją, kuri atsirado dėl imuniteto sumažėjimo. Ligos trukmė ir sunkumas priklausys nuo etiologinio veiksnio, neutropenijos formos ir trukmės.

Lengvas laipsnis paprastai yra asimptominis, tačiau gali pasireikšti virusinės ar bakterinės infekcijos, kurios gerai reaguoja į standartinį gydymą.

Esant vidutiniam sunkumui, dažnai pasitaiko pūlingos infekcijos. Dėl organizmo apsaugos susilpnėjimo atsiranda dažnas ūminis kvėpavimo takų virusas, tonzilitas ir kitos ūminės virusinės ar bakterinės ligos.

Sunkią formą - agranulocitozę - apibūdina opiniai-nekroziniai procesai, sunkūs virusiniai, grybeliniai ar bakteriniai pažeidimai, intoksikacijos simptomai. Sepsio ir mirtingumo rizika didėja dėl netinkamai parinktos terapijos.

Jei absoliutus kraujo cirkuliuojančių neutrofilų skaičius sumažėja žemiau 500 arba absoliutus granulocitų skaičius yra mažesnis nei 1000 ląstelių / μl, atsiranda febrilinė neutropenija. Jos ankstyvas pasireiškimas yra karščiavimas kūno temperatūra (39–40%). Karščiavimą lydi prakaitavimas, tachikardija, drebulys, stiprus silpnumas, artralgija, silpnumas, hipotenzija iki širdies ir kraujagyslių kolapso ar šoko atsiradimo.

Imuninė agranulocitozė pasireiškia nekroziniais ryklės gleivinės ir burnos ertmės procesais (stomatitas, faringitas, gingivitas, tonzilitas) ir susiję simptomai. Nekrozė gali būti pastebėta ant minkšto ar kieto gomurio, liežuvio. Šią būklę sunkina regioninis limfadenitas, vidutinio sunkumo splenomegalija ir hepatomegalija.

Myelotoksinė agranulocitozė pasižymi vidutiniškai ryškiu hemoraginiu sindromu, kurio metu atsiranda kraujosruvos, dantenų kraujavimas, hematurija ir kraujavimas iš nosies.

Lydant uždegiminį ir opinį procesą plaučiuose, atsiranda pluoštinė hemoraginė pneumonija, kurios rezultatas gali būti plaučių gangrena arba abscesai. Poodinės pūslės, panaritiums atsiranda odos pralaimėjimo metu. Nekrozinė enteropatija, turinti tokius simptomus kaip pykinimas ir vėmimas, nepriklausomai nuo maisto suvartojimo, ūminio pilvo skausmo, vidurių užkietėjimo, žarnyno atonijos, atsiranda, kai opinis procesas veikia plonąją žarną.

Sunkus paveldimas neutropenija - Kostmano sindromas - jau pirmaisiais gyvenimo metais sukelia nuolatines bakterines infekcijas, kurios yra linkusios pasikartoti. Klinikinis vaizdas yra skirtingas: nuo įvairių kūno opų, dažnų sunkių pneumonijų. Vaikams, sergantiems Kostmano neutropenija, gali kilti mieloplastinio sindromo arba mieloblastinės leukemijos dažnis.

• peritonitas;
• žarnyno, šlapimo pūslės, minkšto gomurio, makšties perforacija (priklausomai nuo proceso vietos);
• sepsis;
• plaučių gangrena;
• ūminis hepatitas;
• abscesai;
• mediastinitas.

Diagnostika

Pagrindinis tyrimas, skirtas neutrofilų kiekiui nustatyti - klinikinis kraujo tyrimas su leukocitų formule. Jei analizė atliekama „rankiniu būdu“, t. Y. Visų rodiklių skaičiavimą atlieka laboratorijos technikas, naudodamas mikroskopą, nustatomas absoliutus leukocitų skaičius ir yra tinkamas formai, o bazofilai, eozinofilai, mielocitai, stabligės, segmentuoti neutrofilai ir kiti yra santykiniai. Patogu, kai analizė atlikta naudojant automatinį analizatorių. Tokiu atveju automatiškai apskaičiuojamos ir absoliučios, ir santykinės vertės (procentais).

Esant vidutinio laipsnio granulocitopenijai, vidutinio sunkumo anemijai, dažnai nustatoma leukopenija, sunkiai pastebėta agranulocitozė, trombocitopenija.

Norint nustatyti tikslią neutropenijos priežastį ir fokusavimo lokalizaciją, reikia atlikti keletą kitų tyrimų:

• kaulų čiulpų biopsija, po kurios yra mielograma;
• anti-granulocitų antikūnų prieš neutrofilų citoplazmą titro skaičiavimas;
• trijų kraujo kultūrų sterilumui;
• biocheminis kraujo tyrimas;
• PCR diagnostika;
• analizė, skirta nustatyti hepatito virusų antikūnus (HBsAg, Anti-HAV-IgG ir kt.);
• imunograma;
• citologiniai, mikrobiologiniai, kultūriniai tyrimai;
• išmatų analizė patogeninei enterobakterijai aptikti.

Paciento tyrimo metodų parinkimas yra susijęs su liga. Gali prireikti bakteriologinio skreplių, šlapimo, vemimo ar kitų kūno skysčių, taip pat įvairių organų plaučių, MRT arba CT rentgeno ir pan.

Vaizdo įrašas

Gydymas

Nėra tiesioginių vaistų, reguliuojančių neutrofilų skaičių. Gydymas - tai priežasties pašalinimas, kova su pagrindine liga, dėl kurios sumažėjo granulocitų skaičius ir susijusios infekcijos.

Vaistų ir jų dozių derinio parinkimas priklauso nuo ligos sunkumo ir bendros paciento būklės, taip pat susijusių infekcijų buvimo ir sunkumo.

Vaistų terapija apima:

• antibiotikai;
• antimikotikai;
• gliukokortikosteroidai;
• iv gama ir imunoglobulino, plazmos, granulocitų, trombocitų arba leukocitų masės perpylimas, kristaloidų tirpalai;
• leukopoezės stimuliatoriai.

Sunkiais agranulocitozės atvejais farmakoterapijai pridedama plazmaferezė. Pacientas turi būti dedamas į dėžutę, kurioje sukuriamos aseptinės sąlygos (dalinis ar visiškas izoliavimas nuo lankytojų, reguliarus kvarco gydymas ir kt.), Kad būtų išvengta infekcijų ir komplikacijų vystymosi.

Neutropenija: priežastys, diagnozė ir gydymas

Neutropenijai būdingas didelis neutrofilų, pvz., Baltųjų kraujo kūnelių, sumažėjimas, kuris yra svarbi pirmoji apsaugos nuo infekcijų linija. Pagrindinė neutropenijos komplikacija yra padidėjusi infekcijos rizika.

Daugumai pacientų, sergančių vėžiu, atsiranda neutropenija dėl chemoterapijos; naudojami vaistai naikina neutrofilus kartu su vėžinėmis ląstelėmis, kurias jie ketina sunaikinti.

Straipsnyje aptariamos neutropenijos priežastys, simptomai ir gydymas.

Neutropenijos faktai

1. Neutrofilai yra labiausiai paplitęs leukocitų tipas.
2. Viena iš dažniausių neutropenijos priežasčių yra chemoterapija.
3. Dažnai nėra jokių kitų simptomų, išskyrus padidintą infekcijos riziką.
4. Febrilinei neutropenijai reikia neatidėliotinos medicinos pagalbos.
5. Asmuo, turintis neutropeniją, turi imtis papildomų atsargumo priemonių, kad būtų išvengta infekcijos.

Kas yra neutrofilai?

Neutrofilai yra labiausiai paplitęs baltųjų kraujo kūnelių tipas. Jie dalyvauja uždegiminėje reakcijoje į infekciją, sugeria mikroorganizmus ir juos sunaikina, atleidžia fermentus.

Neutrofilai gaminami kaulų čiulpuose, spongybinėje vidinėje didesnių kaulų dalyje. Tai trumpalaikiai ląstelės, plačiai paplitusios visame kūne; jie gali prasiskverbti į audinius, kurių kitos ląstelės negali prasiskverbti. Neutrofilai yra pagrindinė puvinio sudedamoji dalis.

Kas yra neutropenija?

Neutropenija yra būklė, kai kraujyje yra neįprastai mažas neutrofilų kiekis. Neutrofilai yra svarbus baltųjų kraujo kūnelių tipas, būtinas kovojant su patogenais, ypač bakterinėmis infekcijomis.

Suaugusiesiems 1500 neutrofilų kiekis yra mažesnis nei neutropenija, o mažesnis nei 500 mikrolitrų kraujo kiekis yra rimta būklė.

Sunkiais atvejais net bakterijos, kurios paprastai būna burnoje, odoje ir žarnyne, gali sukelti sunkias infekcijas.

Neutropeniją gali sukelti neutrofilų gamybos sumažėjimas, greitesnis neutrofilų vartojimas, pagreitintas neutrofilų naikinimo procesas arba visų trijų veiksnių derinys.

Neutropenija gali būti laikina (ūminė) arba pailgėjusi (lėtinė). Ši būklė taip pat skirstoma į įgimtą ir įgytą neutropeniją.

Simptomai ir neutropenijos diagnozė

Neutropenijoje nėra jokių simptomų. Dažnai liga aptinkama gavus kraujo tyrimų rezultatus. Dėl šios priežasties pacientams, kuriems taikoma chemoterapija ir kuriems yra didžiausia rizika susirgti, reguliariai nustatomi kraujo tyrimai.

Sunkiausia neutropenijos problema yra infekcija, kurios infekcija gali lengvai plisti visame organizme dėl normalaus kiekio trūkumo.

Infekcijos požymiai:

1. Aukšta arba žema temperatūra
2. Atšaldymai ir prakaitavimas
3. Į gripą panašūs simptomai
4. Gedimas
5. mukozitas - skausmingas virškinimo trakto gleivinių uždegimas ir opa
6. Pilvo skausmas
7. Viduriavimas ir vėmimas
8. Psichinės būklės pokyčiai
9. Gerklės skausmas, dantų skausmas
10. Skausmas išangėje
11. Deginimas šlapinantis
12. Dažnas šlapinimasis
13. Kosulys
14. Sunkus kvėpavimas
15. Paraudimas ar patinimas aplink žaizdas.
16. Neįprastas makšties išsiskyrimas

Jei infekcija pasunkėja, yra rizika susirgti febriline neutropenija, dar vadinama neutropenine karščiavimu. Tokiu atveju žmogui reikia skubios medicininės pagalbos ir dažniausiai randama vėžiu sergantiems pacientams, kuriems taikoma chemoterapija. Mirtingumas svyruoja nuo 2 iki 21 proc.

Labai svarbu, kad infekcija būtų nedelsiant gydoma pacientui, turinčiam neutropeniją.

Febrilinė neutropenija apibrėžiama kaip:

1. Karščiavimas virš 38,3 ° C arba daugiau kaip 38 valandos ar ilgiau.
2. Absoliutus neutrofilų skaičius yra 1500 ląstelių per mikrolitrą arba mažiau.

Neutropenijos priežastys

Neutrofilai gaminami kaulų čiulpuose. Viskas, kas sutrikdo šį procesą, gali sukelti neutropeniją.

Dažniausiai neutropeniją sukelia chemoterapija gydant vėžį. Iš tiesų pusė vėžiu sergančių pacientų, kuriems atliekama chemoterapija, turės neutropeniją bet kokio sunkumo.

Kitos galimos neutropenijos priežastys:

1. Leukemija - kraujo vėžys.

2. Kai kurie vaistai - įskaitant antibiotikus ir vaistus, skirtus aukštam kraujospūdžiui, psichikos sutrikimams ir epilepsijai gydyti.

3. Barto sindromas - genetinė liga.

4. mielodisplastiniai sindromai.

7. Vitaminų trūkumas - dažniausiai vitaminas B12, folio rūgštis ir vario trūkumas.

9. Pearsono sindromas - mitochondrijų liga.

10. Kai kurios infekcijos - įskaitant A, B ir C hepatitą, ŽIV / AIDS, maliarija, tuberkuliozė, dengės karščiavimas ir Laimo liga.

11. Hiperplenizmas - padidėjęs blužnis dėl kraujo ląstelių sekvestracijos.

Kai kurios autoimuninės ligos gali sumažinti neutrofilų skaičių. Šios sąlygos apima:

1. Krono liga
2. Reumatoidinis artritas
3. Lupus

Neišnešiotiems asmenims dažniau gimsta neutropenija nei vaikai, gimę aplink nustatytą terminą. Paprastai, kuo mažesnis vaiko svoris, tuo didesnė tikimybė, kad ji bus neutropenija.

Žmonėms, sergantiems neutropenija, sunkios infekcijos sparčiai vystosi.

Neutropenijos gydymas

Neutropenijos gydymas priklauso nuo ligos priežasties. Medicininis gydymas, kuris padeda sumažinti neutropenijos poveikį, yra:

Granulocitų kolonijas stimuliuojantis faktorius (G-CSF) yra glikoproteinas, kuris stimuliuoja neutrofilų ir kitų granulocitų gamybą kaulų čiulpuose ir išskiria juos į kraujotaką. Dažniausiai naudojama G-CSF versija yra filgrastimas.

Granulocitų-makrofagų kolonijas stimuliuojantis faktorius (GM-CSF) yra natūraliai gautas glikoproteinas, kuris atlieka panašų G-CSF vaidmenį. Abi jos prisideda prie neutrofilų atsigavimo po chemoterapijos.

Antibiotikai - antibiotikai kartais skiriami siekiant sumažinti infekcijos tikimybę. Dažniausiai per laikotarpį, kai neutrofilų skaičius yra labai mažas.

Asmenims, sergantiems neutropenija, būtinos atsargumo priemonės dėl gyvenimo būdo; jie turėtų sumažinti infekcijos riziką kasdieniame gyvenime.

Gyvenimo būdo atsargumo priemonės žmonėms, sergantiems neutropenija:

1. Reguliariai nuplaukite rankas, ypač po tualeto naudojimo.

2. Venkite žmonių ir sergančių žmonių.

3. Nenaudokite kitų žmonių asmeninių daiktų, įskaitant dantų šepetėlius, geriamuosius puodelius, stalo įrankius ar maistą.

4. Kasdien pasiimkite dušu

5. Kruopščiai virkite mėsą ir kiaušinius

6. Nepirkite produktų pažeistose pakuotėse.

7. Kruopščiai nuplaukite šaldytuvą ir neužpildykite jo - ji gali pakelti temperatūrą

8. Kruopščiai nuplaukite žalią vaisių, daržovių arba vengti jų visiškai.

9. Venkite tiesioginio sąlyčio su naminių gyvūnėlių atliekomis ir rankas po to, kai dirbate su gyvūnais.

10. Kreipdamiesi į žemę, mūvėkite pirštines.

11. Naudokite minkštą dantų šepetėlį

12. Naudojant elektrinį skustuvą, o ne skustuvą

13. Nuplaukite žaizdas šiltu vandeniu ir muilu, naudokite antiseptiką.

14. Visada dėvėkite batus, kai važiuojate lauke

15. Nuplaukite paviršius

16. Paskiepykite nuo gripo

Neutropenijos tipai

Ciklinė neutropenija yra retas įgimtas sindromas, sukeliantis neutrofilų skaičiaus svyravimus, kurie paveikia 1 iš 1 000 000 žmonių.

Kostmano sindromas yra genetinė liga, kurioje neutrofilai gaminami nepakankamai.

Lėtinė idiopatinė neutropenija yra gana dažnas neutropenijos tipas, daugiausia paveikiantis moteris.

Myelocatexis yra būklė, kai neutrofilai negali judėti iš kaulų čiulpų į kraujotaką.

Autoimuninė neutropenija - žmogaus imuninė sistema atakuoja ir naikina neutrofilus.

Shwachman-Diamond sindromas yra retas genetinis sutrikimas, turintis daugybę poveikių, įskaitant nykimą, kasos sutrikimus ir mažą neutrofilų kiekį.

Isoimuninė įgimta neutropenija yra būklė, kai motinos antikūnai įsiskverbia į placentą ir atakuoja besivystančio žmogaus neutrofilus.

Neutropenija: pasireiškimas, laipsniai, formos ir jų eiga, kai pavojinga, kaip gydyti

Neutropenija yra patologinė būklė, kai neutrofilų skaičius organizme smarkiai mažėja. Jis gali veikti kaip nepriklausoma patologija, tačiau dažniau tai yra kitų ligų ir išorinių priežasčių pasekmė, tai yra komplikacija.

Leukocitai laikomi pagrindinėmis imuninės sistemos ląstelėmis, kurių funkcijos apima viso užsieniečio atpažinimą, jos sunaikinimą ir atmintį, susijusią su susidūrimu su konkrečiu antigenu (užsienio baltymas). Kai kurie leukocitai su specifinėmis granulėmis citoplazmoje vadinami granulocitais. Jų skaičiaus sumažėjimas vadinamas agranulocitoze.

Granulocitai, be neutrofilų, yra eozinofiliniai ir bazofiliniai leukocitai, bet kadangi pagrindinė masė yra neutrofilai, terminas „agranulocitozė“ taip pat gali būti naudojamas kaip neutropenijos sinonimas, o tai reiškia, visų pirma, neutrofilų skaičiaus sumažėjimą.

Neutrofilai aktyviai dalyvauja mikroorganizmų neutralizavimo procese, jie randami daugelyje pūlingų uždegimų židinių. Tiesą sakant, pūlingas yra mikrobų, savo audinių ląstelių ir neutrofilų sunaikinimo rezultatas, kuris sparčiai migruoja į kraujotakos uždegimą.

Neutrofilai organizme randami kaulų čiulpuose, kur jie brandinami iš baltos hemopoetinės gemalo pirmtakų, periferiniame kraujyje laisvoje būsenoje arba susiję su kraujagyslių sienelėmis, taip pat audiniuose.

Paprastai neutrofilai sudaro 45–70% visų leukocitų. Taip atsitinka, kad šis procentas yra už normalaus ribų, tačiau neįmanoma įvertinti neutropenijos tuo pačiu metu. Svarbu apskaičiuoti absoliutų neutrofilų skaičių, kuris gali išlikti normalus net pasikeitus tam tikrų leukocitų sąsajos ląstelių skaičiui.

Kalbant apie neutropeniją, jie reiškia atvejus, kai šių ląstelių skaičius sumažėja iki 1,5 x 10 9 litrui kraujo ir dar mažiau. Kaulų čiulpų tamsiai nulupusiems asmenims pradinis neutrofilų kiekis yra šiek tiek mažesnis, todėl manoma, kad neutropenija yra 1,2 x 10 9 / l.

Neutrofilų trūkumo sunkumas lemia klinikinių patologinių apraiškų pobūdį ir mirtinai pavojingų komplikacijų tikimybę. Remiantis statistiniais duomenimis, sunkių imunodeficito formų mirtingumas dėl neutropenijos sukeltų komplikacijų gali siekti 60%. Sąžiningai pažymėtina, kad sunkios neutropenijos formos yra labai retos, o dauguma pacientų yra tie, kurių skaičius yra beveik 1,5 kraujo ir šiek tiek mažesnis.

Tinkamam gydymui labai svarbu nustatyti tikrąją neutrofilų kiekio sumažėjimo priežastį, todėl, esant bet kokiam baltųjų lytinių ląstelių procentinio santykio svyravimams, gydytojas paskirs papildomą jų absoliučio skaičiaus ir kitų aiškinamųjų tyrimų skaičių.

Neutropenijos priežastys ir rūšys

Neutropeniją gali sukelti pačių ląstelių išoriniai nepageidaujami poveikiai ir patologijos, kai dėl genetinių anomalijų ar kitų priežasčių jų brendimas kaulų čiulpuose sutrikęs.

Greitai naudojant neutrofilus, ypač kartu su jų brandinimo pažeidimu, esant nepalankioms sąlygoms gali pasireikšti ūminis neutropenija, o ląstelės per kelias dienas sumažės iki kritinio lygio. Kitais atvejais neutrofilai palaipsniui mažėja per kelis mėnesius ir net metus, tada jie kalba apie lėtinę neutropeniją.

Atsižvelgiant į absoliutų neutrofilinių leukocitų skaičių, neutropenija yra:

• Lengvas sunkumas - 1,0-1,5 x 10 9 ląstelių viename litrui kraujo;
• Vidutiniškai - neutrofilai 0,5-1,0 x 10 9 / l;
• Sunkus - indekso sumažėjimas yra mažesnis nei 500 vienam mikrolitrui kraujo.

Kuo sunkesnis absoliutus neutropenijos laipsnis, tuo didesnė tikimybė, kad pavojingos komplikacijos yra labai būdingos sunkiai patologijai. Šiuo atveju yra įmanoma ir bendro infekcinio-uždegiminio proceso buvimas, tiek visiškas uždegimo nebuvimas atsakant į mikrobą, kuris rodo galutinį granulocitų imuniteto išsekimą.

Neutrofilų mažinimo priežastys yra labai įvairios. Tai apima:

1. Genetinės mutacijos ir įgimtos ligos - įgimtos imunodeficitas, genetinės prigimties agranulocitozė, įgimta chondrodisplazija ir dyskeratozė ir tt;
2. Įgyta patologija, kartu su neutropenija kaip vienu iš simptomų - sisteminė raudonoji vilkligė, aplastinė anemija, ŽIV infekcija, kaulų vėžinių metastazių, sepsio, tuberkuliozės;
3. Ilgalaikis radiacijos poveikis;
4. Tam tikrų vaistų vartojimas (nesteroidiniai priešuždegiminiai, diuretikai, analgetikai ir kt.);
5. Autoimuninis neutrofilų naikinimas.

Neutrofilai gyvena vidutiniškai 15 dienų, per kurias ji sugeba brandinti kaulų čiulpuose, eiti į kraują ir audinius, realizuoti savo imuninį vaidmenį arba fiziologiškai suskaidyti. Pirmiau išvardytos priežastys gali sutrikdyti ląstelių brandinimą iš prekursorių ir jų veikimą kraujotakos sistemos ir audinių periferijoje.

Nustatytos kelios neutropenijos rūšys:

• Autoimuninė;
• Vaistiniai;
• Infekcinės;
• Karščiavimas;
• Gerybinis lėtinis;
• Paveldimas (su kai kuriais genetiniais sindromais).

Infekcinė neutropenija dažnai yra laikina ir lydi ūmines virusines infekcijas. Pavyzdžiui, mažiems vaikams virusinės pobūdžio kvėpavimo takų ligos dažnai pasireiškia trumpalaikio neutropenijos, kuri siejama su neutrofilų perėjimu į audinius arba „prilipusiais“ prie kraujagyslių sienelių, atveju. Maždaug po savaitės tokia neutropenija savaime išnyksta.

Sunkesnė patologinė forma yra infekcinė neutropenija ŽIV infekcijose, sepse ir kituose lėtiniuose infekciniuose pažeidimuose, kuriuose kaulų čiulpuose atsiranda ne tik neutrofilų brendimas, bet ir jų sunaikinimas periferijoje.

Dažniausiai narkotikų neutropenija diagnozuojama suaugusiems. Jis pasireiškia dėl alergijų, toksinių vaistų poveikio, atsirandančių imuninės reakcijos metu. Chemoterapijos poveikis šiek tiek skiriasi, jis nepriklauso tokiai neutropenijai.

Imuninį vaistą neutropeniją sukelia penicilino antibiotikų, cefalosporinų, chloramfenikolio, kai kurių antipsichotikų, antikonvulsantų ir sulfonamidų naudojimas. Jos simptomai gali trukti iki savaitės, o tada kraujo kiekis palaipsniui normalizuosis.

Alerginės reakcijos ir dėl to atsiranda neutropenija, kai naudojami prieštraukuliniai vaistai. Tarp narkotikų alergijos požymių, be neutropenijos, bėrimų, hepatito, nefrito, yra karščiavimas. Jei bet kokio vaisto metu pasireiškė neutropenijos reakcija, tada pakartotinis paskyrimas yra pavojingas, nes jis gali sukelti gilų imunodeficito sutrikimą.

Švitinimas ir chemoterapija labai dažnai sukelia neutropeniją, kuri yra susijusi su jų žalingu poveikiu jaunosioms kaulų čiulpų ląstelėms. Neutrofilai sumažėja per savaitę po citostatinio įvedimo, o mažas skaičius gali trukti iki mėnesio. Per šį laikotarpį turėtumėte ypač žinoti apie padidėjusią infekcijos riziką.

Imuninė neutropenija išsivysto, kai neutrofilams pradeda formuotis destruktyvūs baltymai (antikūnai). Tai gali būti autoantikūnai kitose autoimuninėse ligose arba izoliuotų antikūnų gamyba neutrofilams, jei nėra kitų autoimuninės patologijos požymių. Tokio tipo neutropenija dažnai diagnozuojama vaikams, turintiems įgimtų imunodeficito atvejų.

Gerybinė neutropenija dėl tam tikrų vaistų vartojimo arba ūminės virusinės infekcijos greitai išsprendžiama, o kraujo ląstelių skaičius normalizuojasi. Kitas kūnas yra sunkus imunodeficitas, spinduliuotė, kurioje pastebimas staigus neutrofilų sumažėjimas ir infekcinių komplikacijų pridėjimas.

Kūdikiams neutropeniją gali sukelti imunizacija, kai nėštumo metu iš motinos kraujo prasiskverbia antikūnai arba ji pirmuosius gyvenimo dienas vartojo vaistus, galinčius sukelti kūdikio neutrofilų sunaikinimą. Be to, neutrofilų mažėjimo priežastis gali būti paveldima patologija - periodinė neutropenija, kuri pasireiškia pirmaisiais gyvenimo mėnesiais ir kas tris mėnesius išnyksta.

Febrilinė neutropenija yra patologija, kuri dažniausiai pasireiškia gydant kraujagyslių audinių citostatinius navikus, ir dažniau atsiranda dėl kitų formų onkologijos spinduliavimo ir chemoterapijos.

Tiesioginė febrilinės neutropenijos priežastis laikoma rimta infekcija, kuri yra aktyvuojama, kai skiriama citostatika, intensyvus mikroorganizmų dauginimas vyksta tokiomis sąlygomis, kai imuninė sistema iš tikrųjų yra slopinama.

Tarp febrilinės neutropenijos patogenų yra tie mikroorganizmai, kurie daugumai žmonių nekelia didelės grėsmės (streptokokai ir stafilokokai, Candida grybai, herpeso virusas ir tt), tačiau esant neutrofilų trūkumui, atsiranda sunkių infekcijų ir paciento mirtis. Pagrindinis simptomas yra aštrus ir labai greitas karščiavimas, stiprus silpnumas, šaltkrėtis, ryškūs intoksikacijos požymiai, tačiau dėl nepakankamo imuninio atsako labai sunku nustatyti uždegimo fokusą, todėl diagnozė yra pašalinama dėl visų kitų staigaus karščiavimo priežasčių.

Gerybinė neutropenija yra lėtinė kūdikiui būdinga liga, kuri trunka ne ilgiau kaip 2 metus be jokių simptomų ir nereikalauja gydymo.

Gerybinio neutropenijos diagnozė grindžiama sumažėjusių neutrofilų nustatymu, o likę kraujo komponentai lieka normaliose ribose. Vaikas auga ir vystosi teisingai, o pediatrai ir imunologai šį reiškinį priskiria nepakankamo kaulų čiulpų brandos požymiams.

Neutropenijos pasireiškimai

Neutropenijos simptomai gali būti labai įvairūs, tačiau jie visi atsiranda dėl imuniteto trūkumo. Charakteristika:

1. Žaizdiniai burnos ertmės nekroziniai pakitimai;
2. Odos pokyčiai;
3. Uždegiminiai procesai plaučiuose, žarnyne ir kituose vidaus organuose;
4. Karščiavimas ir kiti apsinuodijimo simptomai;
5. Septicemija ir sunkus sepsis.

Pakaitiniai burnos gleivinės pokyčiai gali būti dažniausias ir būdingiausias agranulocitozės požymis. Gerklės skausmas, stomatitas, gingivitas lydi uždegimą, staigius skausmus, patinimą ir burnos gleivinės opos, kuri tampa raudona, tampa baltos arba geltonos žydėjimo, gali kraujuoti. Dažniausiai burnos uždegimą sukelia oportunistinė flora ir grybai.

Pacientams, sergantiems neutropenija, dažnai diagnozuojama pneumonija, plaučių abscesai ir pūlingas pleuros uždegimas, pasireiškiantis sunkiu karščiavimu, silpnumu, kosuliu, krūtinės skausmais ir plaučių gleivėmis, o pleuros trinties sklinda fibrino uždegimo metu.

Žarnyno pralaimėjimas sumažėja iki opų ir nekrozinių pokyčių. Pacientai skundžiasi dėl pilvo skausmo, pykinimo, vėmimo, išmatų sutrikimų viduriavimo ar vidurių užkietėjimo pavidalu. Pagrindinis žarnyno pažeidimo pavojus yra galimybė perforuoti su peritonitu, kuriam būdingas didelis mirtingumas.

Narkotikų agranulocitozė dažnai vyksta sparčiai: temperatūra greitai pakyla į didelį skaičių, yra galvos skausmas, kaulų ir sąnarių skausmas ir didelis silpnumas. Ūminis narkotikų neutropenijos laikotarpis gali užtrukti tik kelias dienas, per kurį susidaro septinis apibendrintas procesas, kai uždegimas paveikia daugelį organų ir net sistemų.

Pacientų, sergančių neutropenija, odoje aptinkami pustuliniai pažeidimai ir virimo temperatūra, kai temperatūra pakyla iki 40 laipsnių. Jau egzistuojantys pažeidimai, kurie ilgai neišgydo, sustiprėja antrinė flora, atsiranda drėgmė.

Dėl lengvos patologijos formos simptomai gali nebūti, o tik dažni kvėpavimo takų infekcijos, kurios gerai reaguoja į gydymą, tampa netinkamo gydymo požymiais.

Esant vidutiniam neutropenijos sunkumui, peršalimo dažnis padidėja, kartojasi lokalizuotos bakterijų ar grybelinių infekcijų formos.

Sunkios neutropenijos atsiranda, kai atsiranda uždegiminio pobūdžio vidaus organų pažeidimų, karščiavimas, septicemija.

Neutropenija vaikams

Vaikams yra tiek gerybinė neuropenija, tiek patologinis neutrofilų skaičiaus sumažėjimas, kurio sunkumą lemia jų skaičius priklausomai nuo amžiaus. Kūdikiams apatinė riba, dėl kurios galima kalbėti apie neutropeniją, yra 1000 ląstelių rodiklis, tenkantis mikrolitrui kraujo, vyresniems vaikams šis skaičius yra panašus į suaugusiųjų (1,5x10 9).

Vaikams iki vienerių metų neutropenija gali pasireikšti ūminio pavidalo, staiga ir greitai, chroniškai, kai simptomai didėja per kelis mėnesius.

Lentelė: neutrofilų ir kitų leukocitų dažnis vaikams pagal amžių

Vaikams diagnozuojama trijų tipų neutropenija:

• Gerybinė forma;
• Imuninė;
• Neutropenija, susijusi su genetinėmis mutacijomis (kaip įgimtų imunodeficito sindromų dalis).

Lengvas neutropenijos laipsnis vaikams vyksta palankiai. Nėra jokių simptomų, arba vaikas dažnai kenčia nuo peršalimo, kurį gali komplikuoti bakterinė infekcija. Lengvos neutropenijos veiksmingai gydomos standartiniais antivirusiniais vaistais ir antibiotikais, o gydymo režimai nesiskiria nuo kitų vaikų, sergančių normaliu neutrofilų skaičiumi.

Sunkus neutrofilų nepakankamumas, stiprus apsinuodijimas, karščiavimas su aukšta temperatūra, burnos gleivinės opiniai nekroziniai pakitimai, abscesinė pneumonija, nekrotinis enteritas ir kolitas. Kai gydymas yra netinkamas arba atidėtas, sunki neutropenija tampa sepse, kurios mirtingumas yra didelis.

Paveldimų imunodeficito formų atveju neutropenijos požymiai tampa pastebimi jau pirmaisiais kūdikio gyvenimo mėnesiais: atsiranda dažni ir pasikartojantys odos, kvėpavimo takų ir virškinimo sistemos pažeidimai. Kai kuriais atvejais yra įrodymų apie nepageidaujamą šeimos istoriją.

Pirmųjų gyvenimo metų vaikams neutropenija ir limfocitozė gali būti normos variantas. Vyresnio amžiaus vaikams šis pokyčių derinys paprastai rodo virusinę infekciją ūminėje fazėje arba atsiranda atsigavimo metu.

Neutropenijos gydymas

Klasikinis neutropenijos gydymas neegzistuoja dėl simptomų ir patologijos priežasčių įvairovės. Gydymo intensyvumas priklauso nuo bendros paciento būklės, jo amžiaus, uždegiminį procesą sukeliančios floros pobūdžio.

Nedidelės formos, kurios yra besimptomis, nereikalauja gydymo, ir periodiniai infekcinių ligų atkryčiai gydomi taip pat, kaip ir visiems kitiems pacientams.

Sunkios neutropenijos atveju reikia stebėti visą parą, todėl hospitalizavimas yra būtina šio pacientų grupės sąlyga. Infekcinių komplikacijų atveju skiriami antibakteriniai, antivirusiniai ir priešgrybeliniai vaistai, tačiau jų dozė yra didesnė nei pacientams, kuriems nėra neutropenijos.

Renkantis konkretų vaistą, svarbiausia yra nustatyti mikrofloros jautrumą. Kol gydytojas išsiaiškins, kas geriausiai veikia, naudojami plačiai spektro antibiotikai, vartojami į veną.

Jei per pirmas tris dienas paciento būklė pagerėjo arba stabilizavosi, galime kalbėti apie antibakterinio gydymo veiksmingumą. Jei taip nėra, būtina keisti antibiotiką arba padidinti jo dozę.

Laikinas neutropenija pacientams, sergantiems piktybiniais navikais, atsiradusiais dėl chemoterapijos ar spinduliuotės, turi būti paskirta antibiotikų, kol neutrofilų skaičius pasieks 500 vienam mikrolitrui kraujo.

Kai į antibiotikus pridedama grybelinė flora, pridedama fungicidų (amfotericino), tačiau šie vaistai nėra skirti grybelinei infekcijai užkirsti. Siekiant užkirsti kelią bakterinėms infekcijoms su neutropenija, gali būti naudojamas trimetoprimo sulfometoksazolas, tačiau reikia prisiminti, kad jis gali sukelti kandidozę.

Kolonijų stimuliuojančių veiksnių populiarumas - pavyzdžiui, filgrastimas. Jie skiriami sunkiai neutropenijai, vaikams su įgimtais imunodeficitu.

Kaip palaikomoji terapija, naudojami vitaminai (folio rūgštis), gliukokortikosteroidai (su imuninės formos neutropenija), vaistai, gerinantys medžiagų apykaitos procesus ir regeneracija (metiluracilas, pentoksilas).

Stipriai naikindami blužnies neutrofilus, galite pasitraukti iš jo, bet sunkių patologijų ir septinių komplikacijų atvejais operacija yra kontraindikuotina. Viena iš radikalių tam tikrų paveldimų neutropenijos formų gydymo galimybių yra donoro kaulų čiulpų transplantacija.

Žmonės, turintys neutropeniją, turėtų būti informuoti apie padidėjusį infekcijų polinkį, kurio prevencija yra svarbi. Taigi, dažniau plaukite rankas, venkite sąlyčio su infekcine patologija sergantiems pacientams, pašalinkite traumų galimybę, netgi mažus gabalus ir įbrėžimus, jei įmanoma, naudokite tik gerybinius ir gerai termiškai apdorotus maisto produktus. Paprasta higiena gali padėti sumažinti ligų sukėlėjų užsikrėtimo riziką ir pavojingų komplikacijų atsiradimą.

Neutropenijos diagnostika ir gydymo metodai

Dažnai žmonės nežino, ką daryti, jei jiems diagnozuota neutropenija. Kas yra ši liga, ar tai pavojinga ir kaip atsikratyti?

Tokius klausimus užduoda beveik visi, kurie susiduria su šia patologija. Ekspertai nuramina - dažnai tik esant sunkiam ligos sunkumui, jums reikia nerimauti dėl savo sveikatos.

Bendra informacija

Žmogaus imuninės sistemos veikimas labai priklauso nuo baltųjų kraujo kūnelių - baltųjų kraujo ląstelių.

Šiuose ląsteliniuose elementuose yra neutrofilų, kurie gaminami smegenyse ir kaulų čiulpuose. Sintezės procesas trunka apie dvi savaites.

Po to neutrofilai yra žmogaus kraujyje ir laisvai juda visame kūne. Pagrindinė leukocitų funkcija yra apsaugoti organizmą nuo įvairių infekcijų ir virusų.

Viena baltųjų ląstelių grupė užsiima kenkėjų paieška ir pripažinimu. Neutrofilai yra atsakingi už kenksmingų organizmų neutralizavimą.

Štai kodėl šių baltųjų ląstelių kiekis kraujyje yra labai svarbus. Dėl sumažėjusio neutrofilų kiekio ar neutropenijos žmogus padidina bet kokios infekcijos užgrobimo galimybes.

Kūnas kenčia nuo įvairių patologijų. Pavyzdžiui, lengvas neutropenijos laipsnis daugeliu atvejų yra tik SARS (šaltas, gripas). Žmonėms sunkus patologijos etapas gali pasireikšti sepse, kuri jau kelia grėsmę ne tik sveikatai, bet ir žmonių gyvybei.

Paprastai neutrofilų dalis tarp visų leukocitų svyruoja nuo keturiasdešimt penkių iki septyniasdešimt procentų, priklausomai nuo asmens amžiaus ir lyties.

Kartais yra atvejų, kai šis rodiklis yra mažesnis už normalų, tačiau gydytojai neskuba diagnozuoti neutropenijos. Asmeniui svarbu ne neutrofilų procentas, bet jų skaičius. Sveikas kūnas turi nuo 2 iki 7 mlrd.

Lengvas patologijos laipsnis pasižymi neutrofilų skaičiaus sumažėjimu iki 1000–1500 vienetų viename mikroliteryje kraujo. Jei šių baltųjų ląstelių kiekis sumažėja iki 500 / μl, gydytojai diagnozuos vidutinę ligos formą.

Sunkios neutropenijos metu neutrofilų kiekis yra mažesnis nei penki šimtai vienetų viename mikrolitrui kraujo.

Nustačius neutropeniją suaugusiems, paprastai tikrinamas kitų elementų, įtrauktų į leukocitų grupę, lygis.

Pavyzdžiui, jei sumažėja granuliuotų ląstelių skaičius, žmogus gali išsivystyti agranulocitoze - labai sunkia liga, kuri dažnai sukelia paciento mirtį.

Daugeliu atvejų neutropenija išsivysto lengvo ir vidutinio laipsnio, neatsiranda ir diagnozuojama atsitiktinai, kraujo donorystės metu fizinės apžiūros metu arba įtariant kitą ligą.

Neutropenijos vystymosi priežastys ir formos

Yra keletas neutropenijos tipų, kurios paprastai skiriasi pagal patologijos priežastis. Labai dažnai kūdikiams atsiranda gerybinė neutropenija.

Dažnai patologija trunka apie dvejus metus, neatsispindi ir nekelia grėsmės organizmui. Po to gerybinė neutropenija praeina savaime. Ekspertai mano, kad ši ligos forma yra susijusi su nepakankamu kaulų čiulpų brandumu.

Taip pat yra santykinė ir absoliuti neutropenija. Antroji patologijos forma diagnozuojama pacientams, sergantiems difterija, kosuliu, vidurių šiltine, panmielopatija, ūminiu leukemija.

Santykinė neutropenija beveik visada pastebima mažiems vaikams. Patologija nekelia grėsmės sveikatai ir yra paaiškinama tam tikromis fiziologinėmis savybėmis.

Santykinės neutropenijos formos apima ligas, kuriose sumažėja neutrofilų procentas kraujyje, tačiau absoliučios vertės yra normalios.

Yra gana retos ligos formos - ciklinė neutropenija. Ypatingas šios ligos bruožas yra periodinis grybelinių ar bakterinių procesų atsiradimas.

Paprastai ciklinė neutropenija atsiranda dėl įvairių mikroorganizmų, kurie yra gana greitai neutralizuojami žmogaus imuninės sistemos, poveikio organizmui.

Liga pasižymi reguliariais neutrofilų kiekio kraujyje sumažėjimu ir padidėjimu. Ciklinė neutropenija dažniausiai diagnozuojama jaunesniems nei vienerių metų pacientams. Vieno ciklo trukmė yra nuo dviejų iki trijų savaičių.

Autoimuninė neutropenija yra dar viena gana reti ligos forma. Šiuo patologija organizmas neutrofilus kraujyje suvokia kaip svetimas ląsteles ir pradeda gaminti antikūnus jų neutralizavimui.

Dažnai imuninės neutropenijos atsiradimo priežastis yra reguliarus tam tikrų vaistų vartojimas. Paprastai nutraukus gydymą, baltųjų ląstelių kiekis kraujyje vėl tampa normalus.

Autoimuninė neutropenija dažnai pasireiškia žmonėms, sergantiems limfocitoze (padidėjęs limfocitų kiekis kraujyje).

Sunkiausia ligos forma yra febrilinė neutropenija. Patologijai būdingas staigus neutrofilų kiekio kraujyje sumažėjimas iki kritinių verčių.

Paprastai chemoterapija, radioterapija ir gydymas citotoksiniais vaistais nuo vėžio pasireiškia febriline neutropenija.

Tiesioginė šios neutropenijos formos priežastis laikoma rimta infekcija, kuri aktyvuojama gydymo metu.

Be to, onkologinių ligų metu paciento imuninė sistema praktiškai neveikia, todėl kenksmingi mikroorganizmai gali daugintis be jokio kišimosi.

Simptomai ir patologijos diagnozė

Neutropenijoje silpni simptomai beveik nebūna ir dažnai atsitinka, kai fizinė apžiūra atliekama kraujo tyrimu.

Paprastai šiam etapui būdinga tik ilgesnė nei įprastinė infekcinių ligų atsigavimas.

Kartais liga lydi komplikacijų, kurių nepastebima dažniausiai pasitaikančiais atvejais. Paprastai nebūtina gydyti lengvos neutropenijos, nes po tam tikro laiko patologija praeis savaime. Be to, liga nekelia grėsmės žmonių sveikatai ir gyvybei.

Vidutinėje neutropenijos stadijoje dažnai pasireiškia virusinės infekcijos, opos su pūliais burnos ertmės gleivinėse, rinitas ir sinusitas.

Kai kuriais atvejais patologija yra visiškai besimptomė, ir ją galima aptikti tik kraujo donorystei analizei atlikti.

Paprastai vidutinis neutropenijos laipsnis nekelia grėsmės žmogaus gyvybei ir sveikatai, tačiau gydymo kursas reikalingas įvairioms infekcijoms, kurios silpnina jau depresiją.

Sunkią neutropenijos stadiją apibūdina temperatūros padidėjimas (iki 39–40 laipsnių), apsinuodijimas organizmu ir karščiavimas.

Be to, dažnai atsiranda infekcinių ligų atkryčiai. Patologiją lydi pūlingos opos (daugiausia gleivinės ir išangės regione).

Beveik visada pacientui yra burnos ertmės ligos - stomatitas, periodonto liga, gingivitas.

Paprastai atsiranda pneumonija. Sunkios neutropenijos formos gydymas turi prasidėti nedelsiant, priešingu atveju yra sepsio rizika, kuri kelia grėsmę paciento gyvybei.

Febrilinė neutropenija jaučiasi staigus temperatūros, šaltkrėtis, apsinuodijimas, silpnumas. Pacientas prakaituoja prastai, širdies plakimas tampa dažnesnis.

Be to, yra hipotenzija - kraujo spaudimo sumažėjimas daugiau nei dvidešimt procentų normaliosios vertės asmeniui.

Paprastai diagnozę atlieka atskirties metodas, nes gana sunku nustatyti uždegimo centrą. Palaipsniui šalinant kitas priežastis, dėl kurių atsiranda tokia būklė, gydytojas diagnozuoja febrilinę neutropeniją.

Norint rasti patologiją, kvalifikuotas gydytojas pakanka klausytis paciento skundų ir turėti kraujo tyrimų rezultatus, rodančius neutrofilų skaičiaus sumažėjimą.

Diagnozavus neutropeniją, patologijos atsiradimo priežastys turi būti nustatytos nedelsiant, todėl gydytojas dažnai nustato papildomus tyrimus.

Dažnai imunoglobulino testas atliekamas kraujyje, imant medžiagą iš venų. Kai kuriais atvejais atlikite mielogramą - patikrinkite kaulų čiulpus.

Neutropenijos gydymas

Gydytojai neturi jokio klasikinio neutropenijos gydymo, nes daugelis priežasčių ir veiksnių sukelia patologiją. Lengvos ir vidutinio sunkumo ligos formos, kurios yra besimptomis, specialaus gydymo nereikia.

Gydytojas gali rekomenduoti stiprinti imuninę sistemą, vartoti įvairius vitaminų kompleksus, atkreipiant dėmesį į sveiką gyvenimo būdą. Būtina praleisti kuo daugiau laiko atvirame ore, sportuoti, negerti alkoholinių gėrimų ir nerūkyti.

Jei vidutinis ligos laipsnis jaučiamas įvairiomis infekcinėmis ligomis, paskiriamas antiseptikų ar antibiotikų kursas.

Gleivinės gleivinės pažeidimų atveju gydytojas gali paskirti gliukokortikoidus. Norėdami sumažinti temperatūrą, jie rekomenduoja vartoti antipiretinius vaistus.

Paprastai pacientas užregistruojamas ligoninėje ir reguliariai atlieka kraujo tyrimus neutrofilams organizme.

Gydytojas diagnozuoja neutropenijos gydymą tuo atveju, jei per dvylika mėnesių baltųjų kraujo kūnelių lygis nesumažėja žemiau sveikų verčių.

Sunkios neutropenijos atveju pacientas nedelsiant patenka į ligoninę. Tie patys veiksmai atliekami, jei per pusę metų esant vidutiniam patologijos laipsniui paciento kraujyje neutrofilų kiekio padidėjimo neįmanoma pasiekti.

Kameros su pacientu periodiškai gydomos ultravioletine šviesa ir valomos specialiomis antibakterinėmis medžiagomis. Be to, atliekami papildomi tyrimai siekiant nustatyti neutropenijos priežastį.

Paprastai net sunkus patologijos laipsnis yra gydomas. Pacientas yra paskirtas vaistas, pvz., Deksametazonas, prednizolonas, cianokobalaminas.

Pažymėtina, kad šie vaistai turi daugybę kontraindikacijų, todėl jokiu būdu neturėtumėte stengtis išgydyti ligos.

Nurodykite, kad gydymas turėtų būti priimtas, dozė ir gydymo trukmė turėtų būti tik kvalifikuotas gydytojas. Be to, kai kuriais atvejais pacientui skiriama kraujo perpylimas.

Jei neutropeniją sukelia kaulų čiulpų sutrikimas, gali būti atliekama kamieninių ląstelių transplantacija.

Kartais leidžiama naudoti liaudies gynimo priemones, tačiau toks gydymas turėtų vykti tik pasikonsultavus su gydytoju ir jo patvirtinimu.

Neutropenija yra patologija, kurios metu kraujyje sumažėja neutrofilų kiekis. Yra keletas ligos formų ir laipsnių, iš kurių kai kurios savaime vyksta.

Tačiau kartais ši problema laikoma pavojinga paciento gyvenimui ir reikalauja savalaikio gydymo.

Neutropenija

Neutropenija yra sumažėjęs neutrofilų granulocitų kiekis bendroje kraujo kompozicijoje, mažesnėje nei 1500 / μl. Paciento būklės sunkumas ir sunkios infekcinės bei bakterinės kilmės komplikacijų rizika tiesiogiai priklauso nuo neutropenijos sunkumo.

Norint pasirinkti efektyvų gydymą, būtina ne tik nustatyti neutrofilų mažėjimo faktą, kai yra kitų kiaušidžių bakterijų ląstelių skaičius, bet ir patikimai nustatyti etiopatogeninį mechanizmą, kuris sukelia šios ligos sveikatai pavojingos būklės atsiradimą.

Sunkios neutropenijos dažnis yra ne daugiau kaip vienas epizodas 150 000 gyventojų. Mirtingumas nuo skirtingo sunkumo neutropenijos yra 10-60%.

Sunkios neutropenijos formos, kuriose neutrofilinių granulocitų kiekis periferiniame kraujyje neviršija 500 / μl, yra labai retos, tačiau, gydant agranulocitozę sergančius pacientus, reikia žinoti, kad yra labai didelė uždegiminio pobūdžio ligų rizika, kurios priežastis yra paciento endogeninė flora.

Neutropenijos priežastys

Norint suprasti neutropenijos patogenetinius mechanizmus, būtina apsvarstyti fiziologinius procesus normaliam kraujo formavimui ir šių gyvybinių kraujo ląstelių proliferacijai. Visas neutrofilinių granulocitų gyvybinio aktyvumo laikotarpis trunka 15 dienų ir yra suskirstytas į tris fazes: proliferacija pagrindiniame kraujodaros organe, laisva kraujotaka periferinio kraujo tekste ir, jei reikia, organuose ir audiniuose bei jų fiziologinis sunaikinimas.

Kiekvieno iš šių neutrofilinių granulocitų gyvybiškai svarbių veikimo laikotarpių pažeidimas gali tapti provokatoriumi vienos ar kitos neutropenijos vystymuisi. Taigi granulocitų proliferacijos ir diferenciacijos pažeidimas kaulų čiulpų struktūroje gali atsirasti dėl įgimto defekto, taip pat su įvairiomis autoimuninės ligos ligomis, skirtingos lokalizacijos onkologijos.

Atsižvelgiant į tai, kad didesnis neutrofilų kiekis kraujotakoje nėra laisvojoje būsenoje, bet kraujagyslių sienelės klijuose (vadinamoji neutrofilinių granulocitų marginalinė dalis), atsiranda sąlygos pseudoneutropenijai vystytis. Šiai būklei būdingas neutrofilų sumažėjimas cirkuliuojančiame kraujyje, nors bendras neutrofilų granulocitų kiekis išlieka nepakitęs dėl didelio prilipusių neutrofilų skaičiaus.

Atskiras daugelio neutrofilų sunaikinimas atsiranda tik tada, kai yra veikiami anti-leukocitų antikūnai.

Neutropenija priklauso polietiologinių sindromų kategorijai, todėl ji gali veikti ir kaip pirminė būklė, ir kaip kitų ligų komplikacija. Įgimtos ligos, susijusios su neutropeniniu sindromu, yra: ciklinė neutropenija, įgimtos imunodeficito būsenos, genetiškai nustatoma agranulocitozė, kaupimosi ligos (acidemija, glikogenozė), mielokadeksija, fenotipinės anomalijos (metafizinė chondrodisplazija, įgimta dyskeratosis).

Įgytos ligos, susijusios su neutropeniniu sindromu, yra: autoimuninės ligos (gerybinė anemija vaikams, sisteminė raudonoji vilkligė, Wegera granulomatozė), kaulų čiulpų patologija (aplastinė anemija, kaulų čiulpų kanale lokalizuotos metastazės, ilgalaikis jonizuotos spinduliuotės poveikis), ligos ligos (bakterinė generalizuota sepsis, ŽIV ir AIDS, citomegalovirusinis pažeidimas, įvairios lokalizacijos tuberkuliozė).

Atskirą neutropenijų grupę sudaro vadinamosios „dozavimo formos“, kurias sukelia tam tikrų vaistų grupių (gyvsidabrio diuretikų, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, antidepresantų, antitiroidinių vaistų ir antihistamininių medžiagų) toksinis poveikis.

Neutropenijos simptomai

Tipiški neutropeninio sindromo klinikiniai simptomai išsiskiria pastebimai sumažėjusiu neutrofilinių granulocitų kiekiu periferiniame kraujyje ir simptomai, panašūs į hipoplastinę anemiją.

Pirmoji savybė simptomas neutropenija yra nekroziniai ir opiniu pokyčiai burnos ertmės lokalizavimo (tonzilitas, stomatitas, ir gingivitas), krūtinės ląstos (pneumonija su polinkiu į pūlinys formavimas ir pleuros empiema), odos (poodinio abscesai, nagų panaritiums ir intermuscular pūlynas), minkštųjų audinių pararectal lokalizacija (pūlingos paraproctitis į fistulous forma).

Esant situacijai, kai nekroziniai-opiniai procesai veikia plonąją žarną, išsivysto nekrotinės enteropatijos klinika, kuri pasireiškia dėl ūminio skausmo atsiradimo pilvo ertmėje be aiškios lokalizacijos, pykinimo ir vėmimo, nesusijusio su maisto vartojimu ir žarnyno atonija, turinti polinkį į vidurių užkietėjimą. Nekrozinio enteropatijos pavojus slypi jos tendencijoje išsivystyti komplikacijas, kurios kelia grėsmę paciento gyvybei (žarnyno perforacijai ir peritonitui).

Plėtojant sunkią neutropeniją, kurią sukelia ilgai trunkantis antikonvulsantas, sulfanilamidas, hiposensitizuojantys ir analgetiniai vaistai, susidaro ryškus klinikinis simptomų kompleksas su ūminiu debiutu ir dideliu mirtingumu. Ši neutropenijos forma reiškia imuninę agranulocitozę, kurią sukelia anti-leukocitų antikūnų reakcija į savo neutrofilinius granulocitus ir pasireiškia ūminiu karščiavimu, galvos skausmu, didelių sąnarių skausmu ir sunkiu silpnumu. Įvairiuose organuose ir audiniuose atsiranda uždegiminio komponento (burnos ertmės, stemplės, makšties ir žarnyno) opos iki bendrojo septicemijos atsiradimo. Ūminio laikotarpio trukmė yra 3-4 dienos ir 30% atvejų mirtina.

Taigi kiekvienam pacientui, sergančiam dažnesnėmis infekcinėmis ligomis, ypač sunkiomis ligomis, reikia įtarti neutropenijos buvimą, ypač pacientams, gydomiems spinduliuotės ar citostatiniu gydymu.

Pradinės neutropenijos pasireiškimo metu pacientui nėra būdingų skundų, todėl ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas objektyviam paciento tyrimui su privalomu burnos ertmės, odos, išangės, kateterizacijos vietų ir centrinių indų venepunkcijos tyrimu, taip pat pilvo palpacija.

Be būdingų klinikinių simptomų, siekiant nustatyti patikimą „neutropenijos“ diagnozę, labai svarbu nustatyti laboratorinius pokyčius.

Ypatingą dėmesį reikia skirti pacientams, sergantiems karščiavimu, laboratoriniam tyrimui, kuris reiškia ne tik pilną kraujo tyrimą su granulocitų skaičiumi, bet, jei reikia, dvigubą kraujo kultūrą patogeninių bakterijų ir grybelinių infekcijų buvimui. Pacientams, sergantiems operacijomis, būtina ištirti drenažo baigimo turinio sėklą ir, jei yra išmatų išsipūtimas, rekomenduojama atlikti išmatų tyrimą klostridinės infekcijos atveju.

Labai svarbu diagnozuoti neutropeniją yra kaulų čiulpų kraujodaros funkcijos tyrimas, kuriame galima ne tik įvertinti tam tikros hemopoetinės gemalo slopinimą, bet ir nustatyti jo atsiradimo priežastį.

Neutropenija vaikams

Neutropenija vaikystėje pasireiškia kaip kaulų čiulpų hipofunkcijos pasireiškimas, o neutropeninio sindromo kriterijai skiriasi įvairiais amžiaus periodais. Taigi kūdikių neutropenija atsiranda tada, kai kiekybinis neutrofilų granulocitų kiekis kraujyje yra mažesnis nei 1000 / μl periferinio kraujo. Vyresniame amžiuje pagrindinis neutropenijos požymis yra mažesnis nei 1500 / μl neutrofilų kiekio sumažėjimas.

Vienų metų amžiaus neutropenija dažniausiai turi ūminį ar lėtinį gydymo kursą (klinikinis vaizdas išsivysto per kelis mėnesius). Pirminius neutropenijos sindromus sudaro trys pagrindinės formos: imuninė neutropenija, lėtinė gerybinė neutropenija ir genetiškai nustatyta forma.

Jei neutropeninis sindromas yra lengvas, ty vaikas šiek tiek sumažina neutrofilinių granulocitų skaičių periferiniame kraujyje, dažniausiai pastebima asimptominė ligos eiga. Kai kuriais atvejais dažnai pasikartojančių ūminių kvėpavimo takų virusinių ligų epizodai, linkę ilgai trunkti ir papildyti bakterijų komplikacijas. Paprastai šios neutropenijos nereikalauja specialaus gydymo ir gerai reaguoja į gydymą standartiniais antivirusiniais ir antibakteriniais vaistais.

Vidutinio sunkumo vaikų neutropenijai būdinga tendencija pasikartojančioms pūlingoms-septinėms ligoms iki infekcinio-toksinio šoko požymių atsiradimo.

Sunkią neutropeniją vaikystėje visada lydi sunkus intoksikacijos sindromas, drąsus karščiavimas ir sunkios pūlingos-destruktyvios komplikacijos, lokalizavusios krūtinės, burnos ir pilvo ertmėse. Jei netinkamai elgiamasi, ši būklė greitai apsunkina generalizuoto sepsio požymių atsiradimą, dažnai pasibaigusį mirtimi.

Atliekant diagnozę, būtini kriterijai yra šie:

- nustačius, kad ši patologija yra apsunkinta paveldimumas;

- vaiko klinikinių simptomų įvertinimas, taip pat išsamus pirminis objektyvus tyrimas;

- kas savaitę atliekant hemogramų įvertinimą, privalomai skaičiuojant visų tipų kraujo ląsteles (ciklinės neutropenijos atveju, hemograma vertinama mažiausiai du kartus per savaitę du mėnesius);

- nustatant vidutinio sunkumo neutropeniją patartina atlikti mielogramą;

- jei virusas yra susijęs su neutropenija, būtina tirti kraujo serumą, kad padidėtų antimolekulinių antikūnų titras;

- esant pūlingai nekrozinei židinei, reikia atlikti bakterinę kraujo kultūrą, kad būtų galima nustatyti konkrečią neutropeninę būseną sukeliančią florą.

Vaikystėje gali būti pastebimos ne tik antrinės neutropeninės būsenos, bet ir pirminės paveldimos neutropenijos, kurių kiekviena turi savo savybes ir bendrus požymius.

Visiems paveldimam neutropenijai būdingi bendrieji kriterijai: apsunkintas paveldimumas, klinikinių ir laboratorinių apraiškų debiutavimas pirmaisiais vaiko gyvenimo mėnesiais, genetiniai defektai nustatomi pagal molekulinius-biologinius diagnostikos metodus.

Kostmano sindromas, kuriam būdingas autosominis recesyvinis defektinio geno perdavimas, yra sunki paveldimos neutropenijos forma, tačiau taip pat galima pastebėti sporadinį sergamumą. Su šia patologija, net ir naujagimių laikotarpiu, vaikas dažnai serga bakterinėmis ir infekcinėmis ligomis, linkęs į pasikartojančius kursus.

Kostmano sindrome pastebimas kiekybinis neutrofilų granulocitų kiekio kraujyje sumažėjimas iki agranulocitozės atsiradimo (1 μl mažiau nei 300 neutrofilų). Kostmano sindromu sergantiems vaikams kyla pavojus dėl ūminio mieloblastinio leukemijos ir mieloplastinio sindromo. Ligos Kostmano sindromas yra priežastis, kodėl reikia paskirti visą gyvenimą trunkantį gydymą, naudojant kolonijas stimuliuojančius faktorius (Filgrastim po oda 6 μg / kg kūdikio svorio). Jei kolonijas stimuliuojanti terapija nėra veiksminga sergančiam vaikui, rekomenduojama alogeninė kaulų čiulpų transplantacija.

Kita paveldimos neutropenijos forma, lydima nedidelio neutrofilinių granulocitų išskyrimo iš kaulų čiulpų kanalo, vadinamojo „myelokakeksii“, pažeidimo. Šis neutropenijos tipas susijęs su susijusiais pokyčiais, pasireiškiančiais paspartėjusia granulocitų apoptoze kaulų čiulpuose ir sumažėjusia chemotaksė. Pirmaisiais gyvenimo metais vaikas turi santykinę neutropeniją, susijusią su sunkia eozinofilija ir padidėjusiu monocitų kiekiu periferiniame kraujyje. Prisijungiant prie bakterinės infekcijos, pažymėta neutrofilinė leukocitozė, kuri greitai virsta leukopenija.

Retas paveldimas neutropeninis sindromas, stebimas vaikystėje, yra ciklinė neutropenija, kuri paveldima tik recesyvinėmis priemonėmis. Pagrindinis šio neutropeninio sindromo skirtumas nuo kitų neutropenijos formų yra pertrūkis su krize. Ši neutropenija vadinama „ciklišku“, nes ji turi aiškią laiko tarpą kitai krizei (vidutiniškai 3–8 dienos) ir aiškiam interiktiniam laikotarpiui (2 savaitės – 3 mėnesiai). Nuo pat krizės pradžios vaikas turi ryškių klinikinių ir laboratorinių požymių, kaip staigus neutrofilinių granulocitų skaičiaus ir vienalaikio monocitozės bei eozinofilijos sumažėjimas, įvairių lokalizacijos infekcinių židinių atsiradimas ir pūlingas turinys. Baigus neutropeninę krizę vaikui, normalizuojama bendra sveikatos būklė ir leukocitų kraujo būklė.

Pagrindiniai ciklinio neutropenijos gydymo metodai yra kolonijas stimuliuojančių veiksnių paskyrimas prieš dvi dienas iki numatomo krizės pradžios. Specifinio gydymo trukmė priklauso nuo granulocitų indeksų normalizacijos periferiniame kraujyje greičio.

Febrilinė neutropenija

Febrilinė neutropenija arba „neutropeninė karščiavimas“ yra ūminė ir sunki paciento būklė, kuri atsiranda, jei neutrofiliniai granulocitai sumažėja periferiniame kraujyje.

Tipiniai febrilinio neutropeninio sindromo simptomai yra karščiavimas, sunkūs šaltkrėtis, po to padidėjęs prakaitavimas, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ir tuo pačiu metu staigus arterinio sistolinio spaudimo sumažėjimas iki hipotenzinio šoko požymių.

Atsižvelgiant į tai, kad žmogaus organizme yra nemažai neutrofilinių leukocitų, kurie yra atsakingi už imuninio atsako susidarymą ir uždegiminio atsako susidarymą, dažnai neįmanoma diagnozuoti paciento pirminio infekcijos fokusavimo. Ir tik ilgą ligos eigą, esant ryškiam imuniteto slopinimui, atsiranda įvairių lokalizacijos pūlingų-septinių židinių.

Dažniausiai febrilinė neutropenija pasireiškia pacientams, kuriems pakartotinai buvo atliktas masinis citostatinis ir spindulinis gydymas piktybiniais navikais, ir tai yra hipererginė reakcija į toksinį poveikį vaistams.

Pacientams, sergantiems febriline neutropenija, yra sunki infekcinių ligų eiga, kurios sveikam žmogui nesukelia ilgalaikių sveikatos problemų. Dėl staigaus imuniteto slopinimo pacientams, sergantiems febriline neutropenija, pastebimas greitas infekcijos išplitimas nuo pirminio dėmesio iki visų audinių ir organų, todėl sukelia generalizuotą sepsis.

Pagrindiniai febrilinės neutropenijos patogenai yra anaerobiniai mikroorganizmai, klostridijos ir patogeniški gram-teigiami kokcinai, taip pat pakartotinė infekcija su herpes ir citomegalovirusiniais virusais.

Nustačius neutrofilinių granulocitų kiekio sumažėjimą kartu su ryškiu apsinuodijimo sindromu, reikia nustatyti kraujo ir biologinius skysčius, kad būtų galima nustatyti jautrumą įvairių grupių antibakteriniams vaistams, siekiant pasirinkti tinkamą ir tinkamą gydymo režimą.

Antibakteriškai gydant febrilinę neutropeniją, reikia laikytis kombinuoto gydymo režimo, pagrįsto kombinuotu antibakterinių preparatų, turinčių įtakos ir teigiamai, ir gram-neigiamai florai, vartojimu (Augmentin 375 mg 2 kartus per parą, Medakson 1 g 1 p / parą. dozė yra 2,4 mg / kg į veną). Atsižvelgiant į tai, kad šie antibakteriniai vaistai neigiamai veikia tiek patogeninę florą, tiek savo pačių naudingą žarnyno mikroflorą, todėl sukelia grybelinės infekcijos plitimą, privaloma naudoti priešgrybelinius vaistus (400 mg flukonazolo per parą arba į veną).

Antibakterinio empirinio gydymo veiksmingumas paprastai vertinamas per pirmąsias dvi dienas, nesant klinikinių ir laboratorinių parametrų teigiamos dinamikos, turėtų būti nustatytas masinis priešgrybelinis gydymas (amfotericinas B per parą 0,25 mg / kg į veną).

Nespecifiniai simptominiai gydymo metodai, kurie naudojami pagal griežtas indikacijas paciento būklės palengvinimui ir galimų komplikacijų prevencijai, yra granulocitų masės perpylimas ir hiperimuninės plazmos įvedimas į veną.

Gerybinė neutropenija

Lėtinė gerybinė neutropenija yra kraujo patologija, stebima tik vaikystėje ne ilgiau kaip dvejus metus ir nereikalaujanti specialaus gydymo.

Kraujo tyrimo pakeitimų, patvirtinančių neutropeniją vaikystėje, registravimas yra įvairių profilių gydytojų (hematologas, alergistas, imunologas, neonatologas, pediatras) tolesnio gydymo pagrindas. Ši kraujo patologija nesukelia sunkių vaikų sveikatos sutrikimų ir psichomotorinio vystymosi.

Nėra specifinio etiopatogeninio veiksnio, dėl kurio vaikystėje pasireiškia gerybinė neutropenija, o hematologai dažniausiai sieja baltųjų kraujo vaizdų pokyčių atsiradimą su kraujo sistemos netobulumu dėl nepakankamo kraujodaros audinio brandumo.

Be sumažinto kiekybinio neutrofilinių granulocitų kiekio kraujyje, kitų pokyčių nenustatyta. Gerybinė neutropenija nėra būdinga sunkiam kursui ir beveik 100% atvejų ji turi teigiamą gyvenimo trukmės prognozę.

Iš medicininio gydymo metodų, skirtų gerybinei neutropenijai, medicininiais tikslais naudojamos tik antibakterinės ir antivirusinės gydymo schemos, kurių dozės nesiskiria nuo įprastų, naudojamų mažų vaikų bakterinėms ir virusinėms infekcijoms.

Neutropenijos gydymas

Tinkamo gydymo metodo pasirinkimas priklauso ne tik nuo paciento būklės sunkumo, bet ir nuo tariamų komplikacijų buvimo ar nebuvimo, taip pat nuo individualių organizmo savybių. Nustatant paciento gydymo taktiką, patartina stebėti ligos eigą visą parą, todėl sunkios neutropenijos formos turėtų būti gydomos tik hematologinio profilio ligoninėje.

Tais atvejais, kai yra įtarimų dėl infekcinio pobūdžio ligos, būtina nedelsiant pradėti etiopatogeninį gydymą vaistais, kurių sudėtyje yra antibakterinių vaistų grupės, didelėmis dozėmis, nei taikant tą pačią patologiją be neutropenijos. Renkantis tinkamą antibakterinį vaistą, reikėtų apsvarstyti dažniausiai pasitaikančių infekcinių ligų patogenų antimikrobinį jautrumą ir galimą toksiškumą.

Dažniausiai antibakteriniai vaistai yra skiriami į veną per centrinę veninę prieigą, tačiau Staphylococcus aureus sukeltas bakteremijos patvirtinimas pacientui yra venų kateterio šalinimo indikacija.

Gydymo antibiotikais trukmė gali skirtis, priklausomai nuo neutropenijos formos, infekcijos priežasties ir neutropenijos sunkumo. Visuotinai pripažinti antibakterinio gydymo veiksmingumo kriterijai yra paciento būklės gerinimas per pirmąsias 72 valandas, o teigiamos dinamikos stoka yra priežastis keisti antibiotiką arba padidinti anksčiau naudojamo antibakterinio vaisto dozę.

Pereinamoji neutropenijos forma, kuri stebima po imunosupresinio gydymo vėžiu sergantiems pacientams, taip pat reikalinga antibakterinė empirinė terapija, kuri trunka iki neutrofilų granulocitų indekso padidėjimo daugiau kaip 500/1 μl.

Teigiamo paciento būklės dinamikos, kai vartojama antibakterinė terapija, stoka gali atsirasti dėl atsparių mikroorganizmų, superinfekcijos, kurią sukelia dvi ar daugiau bakterijų rūšys, nepakankamas serumo ir audinių antibiotikų, arba infekcinio riboto lokalizavimo (absceso).

Su antibiotikų terapija, ilgalaikiu febriliu neutropenijos pacientu, buvo rekomenduojama skirti priešgrybelinį gydymą (amfotericinino į veną lašinamas 0,25 mg / kg per parą). Priešgrybelinių vaistų vartojimas profilaktikai yra nepagrįstas ir nepagrįstas gydant neutropeniją. Didžiausia 100 mg paros dozė trimetoprimo-sulfametoksazolo yra naudojama kaip antibakterinis preparatas, naudojamas profilaktiškai pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo neutropenija, atsižvelgiant į galimą jo šalutinio poveikio pasireiškimą mielosupresinis poveikis).

Pastaruoju metu plačiai paplitęs sunkiojo neutropenijos gydymas, naudojant kolonijas stimuliuojančius veiksnius, ypač febrilio tipo neutropeninio sindromo atveju. Be to, šių vaistų apimtis yra galimų infekcinių komplikacijų prevencija pacientams, kuriems neseniai buvo atlikta kaulų čiulpų audinių transplantacija. Pasirinktiniai vaistai šioje situacijoje yra kolonijas stimuliuojanti veiksniai, kurių veiksmingumas yra įrodytas (Filgrastimas 5 mg / 1 kg kūno svorio per parą į veną, Molgramostinas, vartojant 5 μg / kg kūno svorio paros dozę), kurie naudojami iki neutrofilų granulocitų normalizacijos kraujyje.

Be to, sudėtingame neutropenijos gydyme yra naudojami simptominiai vaistai, kurie nepriklausomai veikia neutrofilų proliferacijos ir brendimo pagerinimo procesą, tačiau turi įtakos jų pasiskirstymo ir skilimo procesui. Šios grupės vaistai apima gliukokortikoidų hormonus (hidrokortizoną 250 mg paros dozėje), vaistus, kurie pagerina medžiagų apykaitos procesus organizme (Pentoksilas per parą 600 mg per parą, Leucogen 0,02 g 3 r / parą, Metiluracilas 2 g per parą) ), taip pat folio rūgštis, kurios paros dozė yra 1 mg / 1 kg svorio.

Iš operacinių neutropenijos gydymo metodų, dėl padidėjusio neutrofilinių granulocitų sunaikinimo blužnyje, nustatyta splenektomija. Absoliutus šios operacijos kontraindikacijos yra sunkus neutropeninis sindromas ir apibendrintas infekcinis procesas.