Viskas apie tiesioginį ir netiesioginį bilirubiną

Jei, atliekant kraujo tyrimą, nustatomas pervertintas ar per mažas bilirubino rodiklis, tai rodo, kad organizme yra patologinis procesas.

Bilirubinas yra raudonai geltonos spalvos elementas ir yra atsakingas už normalų blužnies, kepenų ir daugelio kitų organų veikimą. Savo koncentracija kraujyje gali būti įvertintas šių organų darbas. Organizme bilirubinas yra dviejose valstybėse - tiesiogiai arba netiesiogiai. Jie skiriasi savo gebėjimu ištirpinti vandenyje.

Bilirubino vaidmuo dar nėra išsamiai ištirtas, tačiau keli tyrimai rodo, kad jis yra galingas antioksidantas ir padeda panaudoti hemoglobiną. Šie teigiami poveikiai suteikia galimybę ištirti naujausius širdies ir onkologinių patologijų gydymo metodus.

Labai dažnai yra situacijų, kai bilirubino kiekis yra didelis, ir tai sukelia odos, akių lukšto ir burnos gleivinės geltoną.

Tokie reiškiniai rodo patologinių procesų buvimą kraujyje ar kepenyse.

Kaip tai formuojama?

Bilirubino susidarymas vyksta retikulo-endotelio sistemos ląstelėse. Hemoglobino skaidymo metu jis aktyviai teka kepenyse ir blužnyje. Eritrocitai kraujyje palaipsniui išnyksta, o hemoglobino naikinimo procese susidaro netiesioginis bilirubinas. Jis blogai tirpsta vandenyje ir gali sukelti apsinuodijimą organizmu. Todėl iš pradžių jis yra susijęs su albuminu. Šioje būsenoje bilirubinas negali išeiti iš kūno ir įveikti inkstų barjerą.

Vėliau, kepenyse, jis yra ant hepatocitų paviršiaus, sujungtas su gliukurono rūgštimi ir cheminių reakcijų metu patenka į tiesioginės ar susietos būklės. Šioje formoje jis gali būti ištirpintas vandenyje.

Anna Ponyaeva. Baigė Nižnij Novgorodo medicinos akademiją (2007-2014 m.) Ir klinikinės laboratorijos diagnostikos rezidenciją (2014-2016).

Pertvarkymo ir atsiskaitymo būdai

Kai bilirubinas patenka į žarnyną, susilieja su gliukurono rūgštimi. Kitų cheminių reakcijų metu jis virsta urobilinogenu. Plonojoje žarnoje nedidelė dalis urobilinogeno absorbuojama ir per kraujagysles pernešama į kepenis, kur oksidacijos metu ji paverčiama dipirolėmis.

Išleidus į dvitaškį, medžiaga (urobilinogenas) paverčiama į stercobilinogeną. Tada vėl skiriasi jo kiekis.

Dauguma oksidacijos procesų užtrunka tamsiu atspalviu (eina į stercobiliną) ir patenka į išmatą ir išsiskiria su juo iš kūno, kita dalis patenka į kraują, o su jais patenka į inkstus ir šlapimą.

Kaip tiesioginis bilirubinas skiriasi nuo netiesioginio?

Tiesioginis ar surištas bilirubinas gerai ištirpsta vandenyje, todėl jis iš organizmo pašalinamas išmatomis ir šlapimu. Netiesioginės formos tik kepenų ląstelėse ir išsiskyrimas iš organizmo galimas tik tapus tiesiogine. Jis yra labai nuodingas ir negali ištirpti vandenyje. Tuo pačiu metu jis gerai ištirpsta riebaluose. Jei transformacijos procesas yra sutrikęs, jis gali kauptis dideliais kiekiais riebaliniame audinyje.

Žiūrėti vaizdo įrašą apie bilirubiną

Dėl jų gebėjimo ištirpti ir tiesioginės (susietos) ir netiesioginės (laisvos) bilirubino susidarymo vietos jie labai skiriasi vienas nuo kito.

Tiesioginis ir netiesioginis santykis

Siekiant nustatyti tiesioginio ir netiesioginio bilirubino kiekį, tiriant biomaterialą nustatomas bendras bilirubino kiekis (tiesiogiai ir netiesiogiai kartu). Šis greitis yra 8,5-20,4 µmol / L. Laisvo lygio turėtų būti 75% visos masės, o atitinkama ne daugiau kaip 25%. Šių dviejų tipų pigmentų santykio nustatymas atlieka svarbų vaidmenį tiriant įvairias kūno patologijas.

Padidėjęs tiesioginis ar netiesioginis bilirubinas

Tiesioginio padidėjimo veiksniai ir priežastys

Tiesioginio bilirubino kiekis atspindi kepenų būklę ir patologinį procesą. Pagrindinė jo veiklos padidėjimo priežastis yra tulžies išsiskyrimo pažeidimas (jis patenka į kraują, o ne virškinimo trakte). Panašus reiškinys būdingas JCB, kepenų ir tulžies pūslės navikams.

Dėl papildomų priežasčių gali būti nedidelis vitamino B12 kiekis, bilirubino sintezės pažeidimas, kepenų parenchimos pažeidimas, spartesnis raudonųjų kraujo kūnelių skilimas, infekcija su maliarijos patogenu, anemija.

Tiesioginis tarifas

Galima atskleisti koncentraciją atliekant biocheminę kraujo analizę. Moterų, vyrų ir vaikų norma gali skirtis ir gali būti tokia:

• vyrams - 1,6–5,0 µmol / l;
• moterims - 1,5-4,6 μmol / l;
• vaikams - 0-0,69 mikromol / l.

Simptomai

• Pažeidžiant kepenų funkcijas: vėmimas, kartaus skonio burnoje, pykinimas, sunkus kepenys, bendrosios būklės pablogėjimas, karščiavimas, greitas nuovargis ir silpnumas organizme.
• Jei nustatoma hemolizinė anemija: geltona odos tonas, karščiavimas, blužnies srities sunkumas, tamsus šlapimo spalva, galvos skausmas, greitas pulsas, sumažėjęs veikimas.

Diagnostika ir analizė

Norint nustatyti kraujo tyrimus ir nustatyti bendrą ir tiesioginį bilirubino kiekį. Taip pat patikrinkite šlapimą. Gelta, tulžies akmenys, hepatitas, kraujyje pastebimas tiesioginio bilirubino kiekis, o šlapime urobilinogenas ir bilirubinas bus aptikti. Prieš atlikdami analizę, reikia kruopščiai paruošti kūną.

Lygis gali pailgėti pasibaigus nevalgius ir stora dieta prieš perduodant medžiagą.

Kaip sumažinti?

Pacientai, turintys padidėjusius tiesioginius bilirubino ekspertus, nustato išsamų gydymą. Ji apima:

• pagrindinė gydymo priežastis;
• choleretinių vaistų vartojimas;
• tulžies pūslės ir žarnyno valymas;
• hepatoprotekcinių agentų naudojimas;
• tradicinė medicina;
• mitybos maistas (neįtraukti kavos, stiprios arbatos, skrudintos, rūkytos, riebios, naudokite daugiau vaisių ir daržovių, rudos duonos ir grūdų).

Netiesioginio padidėjimo veiksniai ir priežastys

Netiesioginis bilirubino yra padidėjusi anemija, kepenų cirozės, hepatito iš skirtingos kilmės, Gilbert sindromas, Crigler-Najjar, genetinių patologijų, kai atsižvelgiant tam tikrų vaistų, cholecistitas, miokardo infarktas, kepenų vėžio, platus kraujavimo, infekcinių ligų, parazitus ir vitaminų trūkumo buvimą.

Netiesioginio bilirubino kiekio kraujyje padidėjimą gali sukelti keletas kitų priežasčių, kurių diagnozę turi atlikti tik kvalifikuotas specialistas.

Netiesioginės vertės

Bilirubino kiekis nepriklauso nuo lyties ir hormoninių pokyčių. Tačiau gimimo metu vaikai turi didesnį turinį, kuris mažėja augant. Vidutiniškai indeksas neturi viršyti 19 µmol / l. Tačiau nuo 0 iki 2 dienų kūdikių indeksas yra 58-197 µmol / l, nuo 2 iki 6 dienų - 26-205 µmol / l.

Simptomai

• niežtina oda;
• kraujavimas;
• galvos skausmas;
• geltona oda ir gleivinės;
• apetito praradimas;
• pilvo pūtimas;
• diskomfortas ir sunkumas kepenyse;
• silpnumas;
• pykinimas;
• išmatos tampa bespalvės;
• raumenų silpnumas;
• vėmimas;
• blyški oda;
• viduriavimas ar vidurių užkietėjimas.

Diagnostika ir analizė

Norėdami pradėti, pacientas turėtų pasikonsultuoti su bendrosios praktikos gydytoju. Dažnai, atliekant išorinį tyrimą, yra geltonas atspalvis ir oda. Tai reiškia, kad pacientas gali padidinti netiesioginį bilirubiną. Atidžiai išnagrinėjęs ir apklausdamas gydytojas gali kreiptis į gastroenterologą, onkologą ar hematologą. Kadangi papildomi tyrimo metodai gali reikėti ultragarso ir kepenų scintigrafijos, kad būtų galima nustatyti organo funkcinę būklę ir galimus nukrypimus.

Kaip sumažinti?

Gydymas yra hepatoprotekcinių, spazminių, skausmą malšinančių ir priešuždegiminių vaistų vartojimas, taip pat vaistai geležies kiekiui kraujyje padidinti.

Sumažintas netiesioginis ir tiesioginis

Veiksniai ir priežastys

Šis reiškinys, kuriame yra sumažėjimas, yra daug rečiau nei netiesioginio bilirubino kiekis. Kartu su juo sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių, kurių naikinimo procese atsiranda pigmentas. Dėl mažo suaugusiųjų ir vaikų skaičiaus priežastys: leukemija, išsekimas ir tuberkuliozė. Kartais toks pakeitimas gali būti klaidingas, jei pažeidžiamos bandymų taisyklės.

Jei sumažėja tiesioginis bilirubinas, tai reiškia IHD, geležies trūkumo anemijos buvimą arba, vėlgi, klaidą gaunant duomenis. Rodiklių mažėjimo priežastys nėra visiškai suprantamos.

Kofeino gėrimai taip pat gali turėti įtakos analizės rezultatams, todėl prieš analizę būtina griežtai laikytis rekomendacijų.

Simptomai

• silpnumas;
• galvos skausmas;
• negalavimas;
• apetito praradimas;
• oda.

Diagnostika ir analizė

Tyrimui imkite venų kraują. Mažas tiesioginis ir netiesioginis bilirubinas yra gana retas. Daugeliu atvejų tai yra dėl to, kad pažeidžiamos bandymų taisyklės. Prieš tyrimą būtina pašalinti fizinę krūvį, maistą per 8 valandas prieš analizę, apriboti vaistų naudojimą iš anksto arba visiškai jį pašalinti, pašalinti stresines situacijas ir alkoholio vartojimą, daugiau naudoti švarų ir geriamąjį vandenį, o prieš tyrimą nerūkyti.

Be to, jie gali paskirti šlapimą, išmatą, ultragarsą, FEGDS.

Kaip padidinti?

Mažai įvertintos studijos dar neatskleidė tikrųjų priežasčių, todėl norint normalizuoti rodiklius, reikėtų laikytis šių rekomendacijų:

• būtina reguliuoti motorinę veiklą, nes labai aktyvus gyvenimo būdas veikia veikimą;
• rekomenduojama laikytis dietos, neįskaitant kepti, rūkyti ir riebaus maisto produktai;
• daugiau dėmesio skirti garų patiekalams, daržovėms, vaisiams ir įvairių rūšių grūdams;
• esant mažoms vertėms, būtina visiškai atsisakyti kavos, nikotino ir alkoholinių gėrimų;
• kasmet patiria medicininę apžiūrą ir stebi kraujo kiekį;
• jei organizme yra bet kokių sutrikimų, nedelsdami kreipkitės pagalbos į specialistus.

Ką tuo pačiu metu didina tiesioginis ir netiesioginis bilirubinas?

Atsižvelgiant į priežastis, gali padidėti tiesioginio ir netiesioginio bilirubino kiekis, o bendras bilirubino kiekis didėja. Pakeitus kraujotakos sistemą, pacientams gali pasireikšti kepenų gelta. Be to, šis reiškinys gali būti virusinio hepatito požymis. Sugadinus hepatocitus, lygis visada viršija normą (cirozė, onkologija, hepatosis).

Pacientai, kurie sumažino arba padidino bilirubino kiekį, būtina stebėti jų sveikatą ir būti ištirti laiku.

Tik savalaikis ir išsamus gydymas padės išgydyti ligą ir išgelbėti jus nuo galimų komplikacijų.

Sveiko žmogaus normalios bilirubino lentelė

Kas yra bilirubinas? Kaip yra šio kraujo indekso nustatymo testas? Kokia turėtų būti bilirubino norma ir kokie gali būti nukrypimai nuo jo? Šiame straipsnyje bus kalbama apie tai, kaip pasiruošti siekimui ir elgesiui po jo rezultatų gavimo.

Kas yra bilirubino kiekis kraujyje ir kokios yra jo funkcijos? Bilirubinas susidaro dėl hemoglobino ir kai kurių kitų mūsų kraujo komponentų naikinimo. Hemoglobinas yra labai svarbi raudonųjų kraujo kūnelių (raudonųjų kraujo kūnelių) medžiaga, kuri perneša deguonį iš plaučių į organus ir audinius. Kai eritrocitai pasiekia „senąjį“ amžių (paprastai yra 3 mėnesiai) arba jie yra sugadinti, prasideda jų suskirstymo procesas. Jis pasireiškia kaulų čiulpų ląstelėse, kepenyse ir blužnyje. Atsipalaidavęs hemoglobinas virsta bilirubinu - geltonos arba raudonos spalvos pigmentu.

Kodėl organizmui reikia bilirubino

Jei anksčiau buvo manoma, kad bilirubino vaidmuo apsiriboja tik panaudoto hemoglobino sunaikinimu, pastarųjų metų mokslinių tyrimų rezultatai šiam nedideliam pigmentui suteikia labai svarbų vaidmenį. Faktas yra tai, kad ne taip seniai įrodytos galingos pigmento antioksidacinės savybės. Tai atvėrė naujas galimybes mokslininkams, kad jie būtų veiksmingesni, palyginti su esamais vėžio, širdies ir kitų sudėtingų ligų gydymo metodais.

Nustačius analizę

Bilirubino apibrėžimas serume skiriamas dėl įvairių priežasčių. Visų pirma gydytojas gali įtarti kepenų ligą, įskaitant cirozės ir hepatito sukeltą patologiją, taip pat šio organo navikus. Diagnozuojant kasos ir tulžies takų ligas taip pat būtina žinoti bilirubino kiekį.

Dažnai kraujo tyrimas bilirubinui yra įtrauktas į išsamų biocheminį kraujo mėginių tyrimą prevencinių tyrimų metu, taip pat stacionarinio gydymo metu, siekiant atlikti kontrolės funkcijas, nustatyti gelta ir naujagimio hemolizinę ligą bei įvairių rūšių apsinuodijimą.

Kaip pasirengti analizei

Jei suaugusiam žmogui atliekamas kraujo tyrimas dėl bilirubino, tuomet turėtumėte atvykti į laboratoriją kraujo mėginių ėmimui tuščiu skrandžiu (geriau prieš valgyti kraują ne mažiau kaip 4 val.). Pusė valandos prieš donorystę kraujo nerekomenduojama rūkyti. Intensyvios fizinės ir psichoemocinės apkrovos apklausos išvakarėse taip pat yra nepageidautinos, nes jos gali „ištepti“ tikrąjį vaizdą.

Jei vartojate kūdikio testą, tuomet čia nėra jokių apribojimų.

Kaip imamas kraujas?

Mūsų standartinėse klinikinėse sąlygose kraujo biocheminė analizė paimta iš venų. Kūdikiams medžiaga yra paimta iš kulno ar venų ant galvos.

Vis dėlto šiuolaikinės mokslo pažangos dėka galima visiškai be kraujo atpažinti bilirubino kiekį kraujyje, matuojant odos dažymo intensyvumą vizualiai aptinkamos gelta. Deja, šios technologijos šiuo metu prieinamos tik kai kurių privačių klinikų klientams. Iki šiol kraujo tyrimų rezultatai yra tikslesni ir informatyvesni.

Tiesioginis ir netiesioginis

Netiesioginis arba laisvas bilirubinas susidaro pirmiausia dėl biocheminių reakcijų. Jis neištirpsta vandenyje ir yra pernešamas į kepenis specialių transportavimo baltymų pagalba. Čia, išlaisvinus nuo nešiklio baltymų ir kontaktuojant su glukurono rūgštimi, pigmentas paverčiamas tirpia forma, kurią galima lengvai pašalinti iš kūno su tulžimi.

Dabar, kai žinome apie bilirubino konversijos grandinę iš netiesioginio į tiesioginę ir pagrindinį skirtumą tarp šių dviejų esamų formų, mes galime kalbėti apie tokį rodiklį kaip bendrą kraujo hemoglobiną. Jis apibrėžiamas kaip tiesioginių ir netiesioginių bilirubinų suma.

Reguliavimo vertės

Bendrojo bilirubino koncentracija sveikojo žmogaus kraujyje yra 8-20,5 µmol / l pagal Iendrashic.

Laisvo (netiesioginio) bilirubino vertė iki 16,5 µmol / l arba iki 75% viso. Atitinkamai, bilirubino tiesioginės viršutinės ribos skaičiaus suaugusiųjų skaičius neturi viršyti 5,1 µmol / l, ty ne daugiau kaip 25%.

Kaip parodyta lentelėje, bilirubino kiekis kraujyje vaikams skiriasi nuo suaugusiųjų normatyvinių rodiklių:

Pirmaisiais metais analizė turėtų būti atliekama 1, 2 mėnesius ir toliau gydytojų rekomendacijose. Per vienerius metus reikia atlikti analizę.

Koks yra normalus kraujo bilirubino kiekis nėščioms moterims? Bilirubino kiekis kraujyje nėščioms moterims gali būti šiek tiek mažesnis arba didesnis už pamatines vertes, ir tai laikoma normali. Pigmento lygis palaipsniui didėja augant vaisiui gimdoje.

Jei šie nukrypimai nuo normos yra tikrai nereikšmingi, jie nekelia grėsmės motinos ir vaiko gyvenimui.

Nagrinėdami analizei skirtą medžiagą, jie gali būti net nematomi. Tačiau, jei yra didelis pigmento padidėjimas, tai yra priežastis galvoti apie rimtas problemas (anemija, cholecistitas, hepatitas) ir tęsti tyrimus.

Kas gali turėti įtakos rezultatams?

Kraujo, įskaitant bilirubiną, biocheminės analizės rodikliai gali būti neteisingi ir diagnostiškai nenaudingi, jei yra veiksnių, galinčių „ištepti“ tikrąjį vaizdą. Tai apima:

• atsižvelgiant į riebaus maisto suvartojimą, bilirubino rodiklis kraujyje gali būti šiek tiek sumažintas;
• esant kontrastinei medžiagai kraujyje, bilirubinas gali skirtis nuo normos, todėl tyrimas turi būti atliekamas ne anksčiau kaip dieną ar dvi po išorinio dažymo pigmento įvedimo;
• gydymas atazinoviru ir nikotino rūgštimi sukelia rezultatų iškraipymą;
• pasninkas ilgą laiką;
• intensyvus fizinis ir emocinis stresas analizės išvakarėse;
• Dėl ultravioletinės spinduliuotės poveikio (saulės spindulių, apsilankymo įdegio salone) gali padidėti našumas.

Taip pat turėtumėte žinoti apie vaistus, turinčius įtakos bilirubino kiekiui kraujyje. Visų pirma, jos našumas bus sustiprintas, jei sutiksite:

• anabolika;
• askorbo;
• Vitaminas A;
• Morfinas;
• geriamieji kontraceptikai;
• deuretikai;
• cholinergikai;
• taip pat kodeinas, teofilinas, levodopa, streptomicinas, tirozinas ir tam tikri kiti vaistai.

Priėmimo metu rodiklių vertės gali būti mažesnės už normaliąsias:

• barbitūratai;
• alkoholio turintys vaistai;
• kortikosteroidų vaistai;
• sulfonamidai;
• karbamidas;
• antikonvulsantai;
• kofeino ir kai kurių kitų vaistų.

Kas pasakys analizės rezultatus

Bendrojo bilirubino rodikliai, kaip jau žinome, iš esmės yra tiesioginės ir netiesioginės sumos. Iš čia - 3 grupės, dėl kurių bilirubinas gali padidėti.

1. Dėl netiesioginio bilirubino kiekio padidėjimo. Toks bilirubino nuokrypis yra galimas su:

• vitamino B12 trūkumas;
• hemolizinė, pjautuvinė ląstelė arba žalinga anemija;
• Gilbert arba Crigler-Nayar sindromai;
• širdies priepuoliai - miokardo ar sunki hemoraginė plaučių liga;
• nesuderinamų kraujo tipų perpylimas;
• autoimuninė hemolizė (čia hemolizė yra raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo procesas);
• reakcijos į vidinį kraujo įvedimą;
• apsinuodijimas krauju (sepsis);
• audinių kraujavimas;
• genetiniai sutrikimai, turintys įtakos normaliam hemoglobino sintezės procesui (talasemija);
• taip pat maliarija, įgimta mikrosferocitozė, embrioninis kraujo formavimas.

2. Paprastai bendras bilirubino kiekis, padidėjęs tiesioginis, rodo patologijų, tokių kaip:

• tulžies takų trūkumas;
• cholecistitas;
• tulžies pūslės liga;
• Rotoriaus ir Dabino-Džonsono sindromai;
• autoimuninė lėtinė tulžies latakų liga;
• smarkiai tekantis sklerozinis tulžies latakų uždegimas (cholangitas), paprastai pasireiškiantis priešuždegiminių tulžies pūslės ir kepenų procesų fone;
• akmenų buvimas bendroje tulžies latakoje;
• kepenų pažeidimas dėl citomegalovirusinės infekcijos, antrinės ir tretinės sifilio;
• taip pat virusinis hepatitas, suaugusiųjų alkoholinė liga, kasos vėžys.

Be to, šis pigmento padidėjimas (kai padidėja abu komponentai) gali pasireikšti gelta nėščioms moterims, naujagimių hipotirozė.

3. Jei abu bilirubino rodikliai (tiesioginiai ir netiesioginiai) yra padidėję, tai gali būti pagrindas rimtiems patologiniams procesams kepenyse:

• virusinis ir toksinis hepatitas;
• cirozė;
• abscesai;
• infekcinė mononukleozė;
• taip pat alkoholio liga, echinokokozė ir onkologiniai procesai kepenyse.

Kai rezultatai kelia susirūpinimą

Dažnai, gavę tuščią su analize ir matydami nukrypimą nuo normos savo rodikliuose, žmonės pradeda savarankiškai diagnozuoti, traukuliai „google“, ieškodami „išeities“ situacijos, skaityti straipsnius apie atitinkamas temas (pvz. ). Mes drįsime jus patikinti, kad nesvarbu, kiek jūs skaitote, jūsų tyrimų rezultatas gali būti tik bendrojo žinių lygio medicinos srityje didinimas, ne daugiau.

Norint išsiaiškinti tikrąsias žmonių pervertinimo arba nepakankamo bilirubino lygio vertinimo priežastis, dažnai reikia atlikti visą serijų tyrimus, kuriuose biocheminis kraujo tyrimas gali tapti tik pirmuoju kvietimu.

Ar išlaikėte testus? Puikus! Tačiau jūsų kitas žingsnis, be abejo, bus apsilankymas specialiste, kuris aprašys tikrąją kūno būseną ir rekomenduos veiksmingą strategiją. Jūs galite normalizuoti lygį pašalindami nukrypimo priežastį, tačiau gydytojas apie tai pasakys. Narkotikai, skirti pašalinti pagrindinę patologiją ir normalizuoti pigmento lygį.

Bilirubinas: koncepcija, norma, nukrypimai ir priežastys, gelta naujagimiams ir suaugusiems

Biocheminiame kraujo tyrime (BAC) esantis bilirubinas teigia esąs svarbiausias, nes jis skiriamas beveik visais atvejais, kai reikalinga laboratorinė diagnostika: klinikinis tyrimas, pavojingos produkcijos darbuotojų tyrimas, nėštumas ir įvairios ligos, susijusios su hemostatine sistema, kepenų ir tulžies pūslės funkcija. taip pat asmenims, turintiems naštą. Trumpai tariant, ši analizė gali būti vadinama beveik visuotine, nes ji yra nustatyta daug dažniau nei kiti. Tačiau daugelis žmonių nėra patenkinti tik žodžiu (bilirubinu) ir jo normu, jie nori žinoti, kas yra ši medžiaga ir kaip ji yra suformuota, kaip ją sumažinti, jei vertės viršijo leistinas ribas. Tai bus šiandien aptarta.

Bilirubinas - kas tai?

Hemoglobinogeninis pigmentas - bilirubinas - tai pagrindinės sudedamosios dalys, sudarančios tulžį, todėl jis taip pat vadinamas tulžies pigmentu. Dauguma žmonių bilirubiną sieja su ryškiai geltona spalva, nors tai iš tikrųjų yra ruda, tačiau tai tikrai nėra svarbu. Pacientai, kurie kada nors buvo susiję su kepenų problema, žino, kad bilirubinas yra susijęs su detoksikacijos organu ir padidėja sutrikimo atveju. Iš esmės jie teisingai galvoja. Kepenys kaupiasi kraujyje, be to, yra vieta, kur praeina paskutinės senų, mažėjančių raudonųjų kraujo kūnelių valandos.

Bilirubino susidarymas kraujyje daugiausia (iki 85%) yra susijęs su visiškai fiziologiniu procesu - senų, pasenusių ir sunaikintų raudonųjų kraujo kūnelių funkcijomis (deguonies perkėlimu ir pan.). Likusi bilirubino dalis, kuri sudaro apie 15% viso, atsiranda, kai sunaikinamos kitos medžiagos, turinčios hemą (citochromus, mioglobiną).

Be kepenų, raudonųjų kraujo kūnelių pasiskirstymas patenka į kitus „kraujo“ organus - kaulų čiulpus ir blužnį, nors ir mažesniu mastu. Taigi, vieną dieną organizmas praranda maždaug vieną šimtą raudonųjų kraujo kūnelių, iš kurių iki 300 mg hemoglobinogeninių pigmento lapų. Nauji, jauni ir darbingi ateina pakeisti tarnaujamas ląsteles.

Įprastai veikiant visoms sistemoms ir organams, susidaręs bilirubinas yra pašalinamas, ir jį pakeičia bilirubinas, išsiskiriantis iš sunaikintų raudonųjų kraujo kūnelių (taip pat ≈ 0,3 g). Ir taip kiekvieną dieną, kad šios medžiagos kiekis kraujyje neviršytų 20,5 μmol / l verčių, nes didesnėmis koncentracijomis jis pradeda nuodinti organizmą.

Tačiau iki 20,5 μmol / l norma reiškia bendrą bilirubiną, o tuo tarpu yra dar du jo turinio rodikliai, išreiškiantys žmonių sveikatos būklę:

• Tiesioginis (susietas, konjuguotas) bilirubinas, kuris yra quarter ketvirtadalis viso kiekio (25%), jo greitis yra nuo 0,86 iki 5,3 μmol / l ir priklauso nuo bendro bilirubino kiekio. Jei viskas yra normalus organizme, konjuguotas bilirubinas nustoja kelti ypatingą pavojų sveikatai, nes jis yra susietas, o tai reiškia, kad jis neutralizuojamas ir išeina iš kraujo. Svarbiausia, kad nebūtų jokių kliūčių, o pašalinimui skirta medžiaga neturėtų grįžti;
• Netiesioginis (nesusietas, laisvas, nekonjuguotas) bilirubinas užima 2/3 viso kiekio ir paprastai svyruoja nuo 1,7 iki 17,0 μmol / l, būtent jis laisvai juda ir kaupiasi kraujyje, toli gražu nėra naudingas žmonėms. savybės, ir tokiu būdu nuodina organizmą, kai ji tampa per daug šioje būsenoje.

Pažymėtina, kad normų rodikliai įvairiuose šaltiniuose ir laboratorijose kartais šiek tiek skiriasi. Taip yra dėl atskirų reagentų savybių pokyčių ir analizės metodų pakeitimo. Žinoma, nereikia laukti specialių skirtumų, jie bus nuo dešimtosios mikromolio / l iki vieno.

Bilirubino kiekis serume neturi amžiaus ir seksualinių skirtumų, vyrams ir moterims tas pats. Vaikams šios indikatoriaus normos nepriklauso nuo amžiaus ir atitinka suaugusiųjų skaičius, vienintelė išimtis yra naujagimiai.

Bilirubinas naujagimiams: naujagimių savybės ir problemos

Suaugusiojo norma negali būti prilyginama naujagimio normai pirmosiomis jo gyvenimo dienomis.

Iškart po gimimo tulžies pigmento lygis kažkaip priartėja prie rodiklių, kuriuos mes suvokiame (≈ 22 µmol / l). Nedelsiant bilirubinas pradeda sparčiai augti, o ketvirtąją gyvenimo dieną pasiekia apie 120 µmol / l, o tai reikšmingai veikia kūdikio odą.

bilirubino augimo naujagimiams ir rizikos zonose grafikas

Tokiais atvejais jaunos mumijos kartais yra išsigandusios, patyrusios moterys švelniai vadina šią „gelta“, o gydytojas nuramina šypsena, paaiškindamas, kad naujagimyje atsirado fiziologinė gelta.

Hiperbilirubinemija naujagimiams atsiranda dėl tam tikrų raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo, kad atsirastų vietos naujam, „suaugusiam“ hemoglobinui ir vaisiui (vaisiui), suteikiančiam galimybę palikti kūdikio kūną. Tik toks mažas žmogus per pirmąsias gyvenimo valandas pradeda prisitaikyti prie naujų sąlygų.

Vaikas trumpą laiką išlieka geltonas, po savaitės bilirubino kiekis sumažėja iki 90 µmol / l, o po to visiškai grįžta prie normalaus. Bet tai vyksta griežtai, kai viskas gerai ir gerai. Kitose situacijose gelta, kuri nerodoma laiku arba buvo per vėlu, kelia susirūpinimą neonatologui ir reikalauja tam tikrų gydymo priemonių. Tai susiję su bilirubino kiekio padidėjimu silpnuose, priešlaikiniuose kūdikiuose, gimusiuose su patologija.

Jei hiperbilirubinemija yra Rh konflikto rezultatas arba susidaro dėl kitų aplinkybių, kurios sudaro sąlygas reikšmingam laisvos frakcijos padidėjimui, kuris yra ne tik kraujyje, bet ir įsiskverbia į kitus organus, kyla daug problemų. Hemoglobinogeninis pigmentas įveikdamas hemato-encefalinę barjerą sukelia didelę žalą smegenų branduoliams, todėl ši gelta vadinama branduoline. Tai yra labai pavojinga būklė vaikams per pirmąsias gyvenimo valandas ir dienas, todėl reikia nedelsiant imtis neonatologų veiksmų, o taip atsitinka tokiais atvejais: motinos praneša apie branduolinę gelta vaiko ir pradeda intensyvią terapiją.

Video: bilirubinas ir gelta - dr. Komarovskis

Kas atsitinka su tulžies pigmentu po jo susidarymo?

Taigi, raudonieji kraujo kūneliai, suskaidantys, „atpalaiduojantys“ jų turinį - hemoglobinas, kurio molekulė taip pat suskaido, kad susidarytų toksinė medžiaga, hemoglobinogeninis pigmentas - bilirubinas. Išleistas bilirubinas šioje būsenoje negali kauptis, būti laikomas organuose ar kraujyje kraujyje, todėl jis turi būti siunčiamas į vietą, kur jis taps vandenyje tirpi forma, galinčia išeiti iš žmogaus kūno. Čia viskas pateikiama pagal gamtą:

Norint transportuoti „naują“ toksiną į kepenis, neprarasti jos kelyje ir taip išvengti pernelyg didelio kaupimosi audiniuose, reikalingas stiprus pagalbininkas. Šis vaidmuo organizme atlieka vieną iš svarbiausių kraujo baltymų - albuminą, kuris iškart užfiksuoja bilirubiną ir su juo suformuoja stiprų kompleksinį junginį (albumino-bilirubino kompleksą). Žodžiu, albuminas bilirubinui tampa nešikliu, tiekiančiu jį į paskirties vietą „saugus ir patikimas“.

schema: bilirubino metabolizmas organizme

Remiantis šiais pokyčiais galima daryti išvadą, kad visą tulžies pigmentą (bendrą bilirubiną) sudaro:

• Netiesioginis (nesusietas, laisvas, nekonjuguotas), kuris pasireiškia per raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimą ir hemo komponentų suskirstymą;
• Reakcija su gliukurono rūgštimi kepenyse susidaro tiesiai (susieta, konjuguota).

Padidėjusi bilirubino būklė vadinama hiperbilirubinemija. Bendras bilirubinas gali padidėti dėl bet kokių jo frakcijų (susietų, laisvų), todėl jų nustatymo metodai pateikiami kraujo analizei.

Video: Bilirubino metabolizmas

Hiperbilirubinemija ir jos pagrindinės apraiškos

Didelis bilirubino kiekis, kelis kartus (galbūt dešimtys) didesnis už normą, gali būti ne tik pavojingas paciento sveikatai, bet ir kelia pavojų jo gyvybei, todėl ši situacija reikalauja nedelsiant sumažinti rodiklį. Ir, žinoma, iš gydytojo vargu ar galima išgirsti išvadą, kad bendras bilirubinas yra sumažintas, o jo frakcijos yra normalios. Tokios galimybės nėra laikomos (neturinčios prasmės). Tik nedidelis bendras ir laisvas bilirubino kiekis rodo, kad žmogus yra gerai daugelyje organų ir sistemų: raudonieji kraujo kūneliai nesiskirsto iš anksto, albuminas yra pakankamas transportavimui, gliukurono rūgšties sintezė yra normali, kepenys yra sveiki, tulžies latakai yra nemokami ir pan.

Tai nėra visiškai gera, kai susijęs bilirubinas yra mažas arba beveik nulinis, o visa, kas yra organizme, yra laisvo plaukimo, tačiau tokiais atvejais bendras bilirubinas, jei jis nėra labai padidėjęs, vis tiek gali būti kažkur šalia aukštesnės ar žemesnės ribos. šiek tiek praeina. Panašūs reiškiniai kartais gali būti pastebimi ir gerybinėje hiperbilirubinemijoje (Gilbert'o liga). Atrodo, kad bilirubinas nėra labai aukštas (22 - 30 µmol / l), bet be konjugacijos - 0.

Keičiant bilirubiną organizme, pagrindinį vaidmenį atlieka kepenys. Jei kas nors negerai, ji reaguoja su ryškiu sindromu, kurį sunku praleisti. Tai gelta, atrodo:

1. Kai sumažėja kepenų funkciniai gebėjimai, o jo parenchimos būklė nebegali surišti perteklinių bilirubino kiekių;
2. Jei tulžis negali laisvai judėti kanalais ir pašalinti jau susijusią tulžies pigmentą.

Klaidinga manyti, kad žmogus „geltonas“, kai bilirubino lygis išeis iš normalios ribos - gelta atsiranda, kai šios medžiagos kiekis viršija 34-35 µmol / L.

Kas kaip „geltonas“

Bilirubino kiekio padidėjimo laipsnis daugiausia veikia geltonumo pobūdį, tai yra, tuo didesnis greitis, labiau pasireiškiantis audinių dažymas. Paprastai skleralinis gelta ir burnos gleivinė yra pirmosios, apie kurias reikia pranešti, o veido, delnų ir kojų oda prisilieja, likusios odos dalis tampa geltona, kai hiperbilirubinemija jau yra pilnos sūpynės. Pažymėtina, kad nutukę ir edematiniai žmonės „tampa geltoni“ mažiau plonos ir liesos. Tačiau, matę neįprastą odos spalvą turinčią asmenį, nereikia skubėti į išvadas - panaši spalva gali būti endokrininių sutrikimų (hipotirozės, cukrinio diabeto) ar tik maisto priklausomybės pasekmė. Morkų ir raudonųjų pomidorų gerbėjai dažnai gauna tinkamą atspalvį. Beje, šiais atvejais skleros spalvos bus visiškai normalios (nepažeistos, kaip sako gydytojai).

Taigi, padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje gali būti įvairių sutrikimų, kartais gerybinių, bet dažnai ne labai didelis, įrodymas. Tokiose situacijose reikia atskirti šią medžiagą į frakcijas (susietas ir laisvas) ir tolesnį paciento tyrimą, siekiant nustatyti bilirubino padidėjimo priežastį.

Kalbant apie šlapimą, pigmentas (normoje!) Yra toks mažas kiekis, kad jo neįmanoma nustatyti pagal tradicinį metodą (įprastą bendrąją analizę), todėl sveikų žmonių atveju paprastai rašoma forma „tulžies pigmentai - neg.“ tai atitinka normalias vertes. Kepenų patologijos atveju šlapime pastebimas padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje, tačiau kadangi jis nėra netiesiogiai prieinamas, jis neištirpsta vandenyje ir nevažiuoja per inkstų filtrą, visi laboratorinių tyrimų pokyčiai gali būti priskiriami konjuguotam bilirubinui.

Kodėl bilirubinas didėja?

Priežastys, dėl kurių padidėja bilirubino kiekis kraujyje, yra labai įvairios ir paprastai atsiranda dėl pernelyg didelio šios medžiagos gamybos ląstelėse, išsklaidytose organizme (retikuloendotelinė sistema arba makrofagų sistema), arba dėl skirtingų kepenų ir tulžies keitimo procesų pokyčių (vienos ar kelių).

Nenormalus bilirubino koncentracijos padidėjimas, po kurio seka medžiagų apykaitos procesų sutrikimas ir hemoglobinogeninio pigmento pašalinimas iš organizmo, kuris galiausiai lemia geltoną audinių dažymą. Šis pažeidimas gali atsirasti dėl paveldimos patologijos (paveldimų formų) arba gyvenimo proceso, kurį veikia įvairūs nepageidaujami veiksniai (įgytas hiperbilirubinemija). Priklausomai nuo bendro kraujyje esančio bilirubino kiekio ir tam tikros frakcijos dominavimo, išskiriama hiperbilirubinemija:

• Konjugacija, kuriai būdingas bendras vertės padidėjimas dėl susieto bilirubino (jo lygis gali siekti 50,0 arba daugiau µmol / l;
• Nekonjuguotas, pasižymintis normaliomis susietos bilirubino reikšmėmis, bet laisvos frakcijos koncentracijos padidėjimas (jis artėja prie visuotinai pripažintos bendros bilirubino normos arba viršija ją - daugiau kaip 17,10 µmol / l).

Didžiausią gydytojų dėmesį traukia įvairios įgytos hiperbilirubinemijos rūšys:

1. Superhepatinė gelta. Jie taip pat vadinami hemoliziniais. Jie yra priversti dėl pernelyg didelio hemoglobino pigmento kaupimosi, kurio didelė koncentracija yra labai sunku susidoroti, suprahepatinė gelta yra labai prastai ištaisyta. Naudojant naujus gydymo metodus, verčiančius kepenis intensyviai susieti kenksmingą medžiagą, neužtikrinamas visiškas jos pašalinimas iš organizmo.
2. Parenchiminė ar kepenų hiperbilirubinemija susidaro dėl įvairių patologijų, dėl kurių kepenų ląstelės (ir dėl to jos parenchima) ir tulžies kapiliarai sugadinami. Tai, savo ruožtu, sukelia bilirubino surinkimo, surišimo ir išskyrimo sutrikimą, taip pat jo grąžinimą į kraują iš tulžies latakų, kuris stebimas cholestazės atveju (tulžies stagnacija kepenyse). Tai yra labiausiai paplitusi forma tarp kitų gelta, kuriai būdingas padidėjęs susietas (tiesioginis) bilirubinas.
3. Subhepatinė hiperbilirubinemija yra atvirkštinio bilirubino srauto, kuris jau yra susietas, rezultatas, bet nesugebėjo išeiti į pensiją su tulžimi. Tai atsitinka tais atvejais, kai tulžis pati negali išspausti ir įveikti kliūtį, kuri uždarė tulžies išskyrimo takus.

įvairios gelta: mechaninė (subhepatinė), parenchiminė (kepenų), hemolizinė (adhepatinė)

Tačiau paaiškėja, kad išvardytos gelta gali būti suvokiama kaip pasekmė ir padidėjusi bilirubino koncentracija kraujyje. Akivaizdu, kad jie stipriai tarpusavyje susiję: bilirubino koncentracija padidėja - oda tampa geltona arba atvirkščiai: oda tampa geltona - reikia ieškoti bilirubino padidėjimo priežasties. Kas tai sukelia šių gelta, įtakojant tai, kokie veiksniai jie formuojasi ir kur yra šio rodiklio padidinimo priežastis? Norėdami atsakyti į šį klausimą, patartina atskirai apsvarstyti kiekvieną hiperbilirubinemijos tipą.

Suprahepatinė gelta

Bendrojo bilirubino kiekio padidėjimas dėl jo nekonjuguotos frakcijos pastebimas intensyvaus raudonųjų kraujo kūnelių, esančių kraujotakoje, skaidymo metu (hemolizinė anemija), kuri būdinga sąlygoms, susietoms su suprahepatinių gelta grupe:

• Paveldimos eritrocitų anomalijos (talasemija, pjautuvinių ląstelių anemija) ir įgytos versijos (B₁₂-trūkumo anemija);
• Sunkūs infekciniai procesai (maliarija, septinė būklė, vidurių šiltinė);
• Nuodingas medžiagas, sukeliančias raudonųjų kraujo kūnelių ir hemolizės sunaikinimą (sunkiųjų metalų druskos, gyvatės nuodai, toksinai, esantys įdubose ir kituose nuodinguose augaluose);
• Plačios hematomos, atsirandančios dėl masinių kraujavimų;
• Nesuderinamas kraujo perpylimas (AB0 sistema ir Rh - pirmoji) ir reeso konfliktas nėštumo metu (HDN - naujagimio hemolizinė liga);
• Piktybinės kraujo ligos ir kitos neoplazijos.

Hemolizinė anemija yra gana rimta būklė: skausminga išvaizda, blyški citrinų geltona oda, išsiplėtusi blužnis iš karto suteikia ligonį. Be kraujo, kiti laboratoriniai tyrimai taip pat yra neramūs: šlapime ir išmatose yra nemažai uro- ir stercobilino.

Lentelė: dažni gelta ir jų savybės

Kepenų (parenchiminė) hiperbilirubinemija

Kepenų gelta, kaip taisyklė, atsiranda dėl žalingo virusinės infekcijos kepenų ląstelių, tam tikrų vaistų ir maisto produktų, vartojamų siekiant padidinti gyvybingumą (pavyzdžiui, alkoholį). Pirmoji vieta įvairiose ir daugybėje veiksnių, kurie „žudo“ kepenis ir padidina bilirubino kiekį, priklauso nuo hepatito ir cirozės.

Ūmus ir lėtinis kepenų uždegimas

Infekciniai agentai, prasiskverbę pro švelnias kepenų parenchijas, sukelia uždegimą, kurį vadiname hepatitu. Bet kas atsitinka ūmaus etapo metu su kepenų ląstelėmis - hepatocitais, ir kodėl tiesioginis (konjuguotas) bilirubinas pirmiausia padidėjo?

hepatito ir kepenų progresavimas

Uždegiminis procesas, lokalizuotas kepenyse, sukelia jo ląstelių kančias, kurios nuo agresyvaus užsienio mikroorganizmų ar cheminių medžiagų elgesio pradeda "susitraukti, raukšlėti", formuodamos tarpas tarp jų, leidžiančios tulžį, kuriame jau yra susietas bilirubinas, laisvai tekėti nuo tulžies latakų ir sustoti kepenyse.

Ūminis ligos, kurią sukelia bet koks iki šiol žinomas virusas, kuris užkrečia kepenis (A, B, C, D, G ir kt.), Pasireiškia panašiai kaip daugelis infekcinių procesų: galvos skausmas ir karščiavimas, bendro intoksikacijos požymiai, „Skausmingas“ kauluose ir raumenų skausmas. Kiti, konkretesni simptomai padeda diagnozuoti kepenų ligą:

1. Kepenų diskomfortas ir sunkumas (po pakrančių arkos dešinėje);
2. Sumažėjęs apetitas, lengvas prakaitavimas;
3. Odos ir gleivinės spalvos pakitimai (skleros tampa geltonos prieš kitas sritis);
4. Matomoje šviesoje išmatos;
5. Šlapimas kaip tamsus alus;
6. Bilirubino perteklius (dėl tiesioginės frakcijos), „alat“ ir „asat“ (AlT ir AsT).

Požymiai, kad procesas užfiksavo didelius kepenų parenchiminio audinio ir tulžies plitimus, apsinuodijęs niežulys, padidėjęs kraujavimas iš mažiausių įbrėžimų, smegenų veiklos sumažėjimas (kepenų encefalopatija). Šie simptomai leidžia įvertinti bilirubino kiekį net ir be jokios analizės. Jis paprastai yra aukštas.

Lėtiniu hepatitu, kurį sukelia virusų, narkotikų, alkoholio ir kitų veiksnių įtaka, odos bėrimas, sąnarių skausmas, karščiavimas pastebimas parenchiminis gelta. Šie simptomai rodo didelį bilirubino ir kepenų fermentų aktyvumo padidėjimą, taip pat įspėja pacientą apie galimą kepenų nepakankamumą, kuris dažnai būna mirtinas.

Cirozė

Cirozės atveju, reikšminga kepenų ląstelių žala tampa bilirubino padidėjimo priežastimi. Ši liga dažnai (bet ne visada) yra hepatito, ar ilgesnio kūno organo, kuris kovojo tiek, kiek galėjo, rezultatas, bet galų gale jo parenhyma negalėjo stovėti ir pradėjo žlugti, neatšaukiamai suteikdama teisėtą vietą jungiamiesiems audiniams. Žinoma, tokiomis aplinkybėmis kenčia visa kepenų struktūra: po jo audinių (lobulų išnykimas), kraujagyslės ir tulžies kapiliarai yra nepakeisti, todėl natūraliai pažeidžia organo funkcinius gebėjimus. Kepenys „užmiršta“ pagrindines užduotis, o jungiamojo audinio, kuris jį pakeitė, tiesiog jų nežino. Visa tai veda prie to, kad bilirubinas nesieja ir nėra pašalintas, toksinai nėra neutralizuojami, hemostazės sistemoje dėl baltymų sintezės pažeidimo atsiranda „rip“. Tokia metamorfozė negali likti nepastebėta, pacientas turi daug skundų, kurie rodo, kad organizme yra sunkių problemų dėl tulžies pigmento surišimo ir išsiskyrimo.

• Geltonas, padengtas bėrimu ir pradėjo niežti visą kūną;
• Sunkumas pastebimas ne tik dešinėje, bet ir kairėje hipochondrijoje (kepenų ir blužnies padidėjimas);
• Bendras svorio netekimas, pilvas pradėjo „augti“ (ascitas yra skysčio kaupimasis pilvo ertmėje);
• Telangiektazija pasirodė skrandyje (ant priekinės pilvo sienelės), laivai išsiplėtė, jų eiga matoma plika akimi;
• Varikozinės venos taip pat pastebimos kitur (tiesiosios žarnos, stemplė);
• „Vadovas atsisako dirbti“, elgesys keičiasi (smegenų pažeidimas - kepenų encefalopatija);
• Kraujo kraujo krešulys, kankinamasis gimdos ir (arba) nosies kraujavimas.

Kepenų nepakankamumo ciroze atsiradimas yra akivaizdus. Kraujavimas (skrandžio, gimdos ir pan.) Kelia grėsmę, pacientas gali mirti.

Bikiplionas bilirubino kelyje (subhepatinė gelta)

Susijęs bilirubinas tulžies sudėtyje yra siunčiamas arčiau išėjimo iš kūno, ty į žarnyną. Tačiau jo keliu jis gali susidurti su neįveikiama kliūtimi, kuri sugrąžins jį į savo buvusią vietą. Dėl padidėjusio tulžies pigmento kiekio kraujyje atsiras obstrukcinė gelta, kurios simptomai yra ryškesni nei kitose hiperbilirubinemijos formose: geltonumas yra ryškesnis, niežulys nuo kraujavimo įbrėžimų, galvos skausmas yra stipresnis, išmatos paprastai tampa molio spalva (sterkobilin - 0). Bilirubino (tiesioginio) padidėjimo priežastys yra tam tikro mechaninio barjero atsiradimas, slopinantis tulžies srautą:

1. Tulžies latakai gali uždaryti akmenis, parazitus (dažnai Giardia), neoplazmą;
2. Kartais ortakiai išspaudžiami tam tikrame regione esantis navikas arba padidėję limfmazgiai;
3. Uždegiminiai procesai dažnai sukelia tulžies latakų sklerozę ir jų susiaurėjimą;
4. Negalima paneigti tulžies takų ir kitų apsigimimų išsivystymo.

Video: bilirubinas ir gelta - hemolizinis, parenchiminis ir mechaninis

Defektiniai genai, didinantys bilirubiną

Svarstant bilirubino padidėjimo priežastis, neįmanoma ignoruoti paveldėtos hiperbilirubinemijos (Dabin-Johnson sindromas, Crigler-Nayyar) ir ypač sutelkti dėmesį į gerybinę hiperbilirubinemiją - Gilbert sindromą, vadinamą „puikių studentų liga“.

Bilirubino padidėjimo priežastis šiuo atveju yra gliukuronidazės (fermento, skatinančio gliukurono rūgšties susidarymą) trūkumas, kuris akivaizdžiai matomas biocheminėje kraujo analizėje: konjuguota frakcija tokiuose asmenyse yra lygi nuliui arba arti jos, o visa yra laisvojoje būsenoje.

Įdomu tai, kad daugelis žmonių net nejaučia, kad jie turi defektų geną, kuris yra paslėptas antroje chromosomų poroje. Paprastai ligos vystymuisi reikia sąlygų: streso, didelio protinio ar fizinio krūvio. Šio sindromo debiutą lydi ašaros ir padidėjusio bilirubino priežasties paieška (jei tai yra tam tikras hepatitas?), Daugeliu atvejų jis eina be gydymo, tačiau galva yra ryški, o ne skauda, ​​studentai bando sumažinti bilirubino fenobarbitalį, kuris didėja fermentų aktyvumą ir taip padeda surišti tulžies pigmentą.

Daugeliu atvejų Gilberto sindromas primena apie jo buvimą, kepenys nesunaikina, prognozė yra palanki. Ar tokie pacientai neturėtų pamiršti paprastų taisyklių: sunkus fizinis darbas, didžiulis psichoemocinis stresas ir didelės alkoholio dozės - visa tai ne jiems.

Kaip sumažinti bilirubino kiekį?

Na, jei gelsvos odos spalva ir kiti kūno požymiai, kurių priežastis gali būti padidėjęs bilirubino kiekis, paskatins asmenį apsilankyti pas gydytoją, ir jis sužinos apie neaiškių simptomų kilmę. Paprastai tulžies pigmento padidėjimas analizėse rodo rimtą sveikatos sutrikimą, jis neviršija nustatytų ribų, kaip kad, todėl jis turėtų būti rimtai vertinamas. Nereikėtų savarankiškai sumažinti bilirubino kiekio, nes net jei jis sėkmingas, ne ilgai. Sumažinti bilirubino nepadės liaudies teisių gynimo priemonių ir profesionalaus oficialaus medicinos požiūrio:

• Nuspręsta hemolizė reikalauja gydymo, kuriuo siekiama panaikinti priežastį ligoninėje (lašinimas su gliukoze, albumino skyrimas, terapinė plazmaferezė);
• Maži vaikai, ką tik gimę, yra dėvimi ultravioletiniam spinduliavimui, kuris padeda surišti išleistą kenksmingą produktą ir pašalinti jį iš kūno. Bet tai yra apie fiziologinį „geltoną“. Deja, branduolinio gelta gydymas ne visuomet yra pasmerktas sėkmei, todėl dar labiau tai turėtų būti specialistai;
• Žmonėms, turintiems Gilberto sindromą, suteikiama tam tikra autonomija, bet tik eiti į kliniką, parašyti fenobarbitalio receptą ir jį vartoti mažomis dozėmis (apytiksliai tabletėmis) vieną kartą per parą naktį, nes net ir menkais kiekiais sveikiems jauniems žmonėms vaistas sukelia mieguistumas Tiesa, kai kurie nesikreipiant į gydytoją, eikite į vaistinę ir įsigysite Corvalol. Beje, tai padeda, nes jame yra fenobarbitalio. Tuo tarpu reikėtų nepamiršti, kad šiuo atveju žmogus ne tik reikalauja jam reikalingų priemonių, bet ir kitų medžiagų, sudarančių Corvalol, įskaitant alkoholį, kuris nėra labai naudingas Gilbertui ligai (kodėl tai priprasti?).

Norėčiau tikėti, kad mums pavyko įtikinti skaitytoją ne savarankiškai gydyti, jei sklera ir oda staiga įgijo nenatūralią spalvą, o abejonės dėl jų sveikatos nukrito į sielą. Labai lengva eiti ir atlikti biocheminį kraujo tyrimą, kur bilirubinas yra pažymėtas raudona linija, o tada kreipkitės į gydytoją, kuris gali nedelsdamas (arba po tyrimo) nustatyti priežastį ir užkirsti kelią rimtoms komplikacijoms ir pasekmėms.

Kas yra tiesioginis bilirubinas

Tiesioginio bilirubino kiekio kraujyje analizė parodo pigmento kiekį, susidariusį dėl hemoglobino skaidymo, kurį sukelia raudonųjų kraujo kūnelių naikinimas. Šie kraujo elementai jau baigė savo misiją ir yra transformuojami kepenyse.

Laikoma, kad bilirubino kiekis organizme yra priimtinas. Nukrypimas nuo normos, išryškėjęs biocheminėje kraujo analizėje, rodo pavojų žmonių sveikatai. Tai rodo daug patologinių procesų ir reikalauja jų nedelsiant pašalinti.

Ką reiškia padidinti ar sumažinti tiesioginį bilirubiną? Tai klausimas, susijęs su pacientais, kurių kraujo tyrimai rodo sutrikimus. Norėdami suprasti, turėtumėte sužinoti pakeitimų priežastis.

Kas yra šis rodiklis

Bilirubinas yra geltonai raudona medžiaga, kuri yra tulžies dalis. Nepriklausomai nuo virškinimo, jis skatina išmatų ir šlapimo dažymą ir su jais išsiskiria iš žarnyno.

Kaip jau minėta, tik nukrypimas nuo normos rodo, kad organizme yra problemų. Todėl nėra pagrindo kalbėti apie bilirubiną kaip kenksmingą medžiagą. Be to, būdamas varpas, įspėjantis apie pavojų, manoma, kad jis veikia kaip aktyvus antioksidantas.

Medžiagos veislės

Medicinos mokslas nustato šiuos bilirubino tipus:

1. Bendras bilirubinas, kurį sudaro netiesioginis ir tiesioginis. Tai bendras šios medžiagos lygio rodiklis.
2. Netiesioginis bilirubinas arba nekonjuguotas (nesurištas). Jo kilmė siejama su senų raudonųjų kraujo kūnelių šalinimu. Tai toksinė medžiaga, kuri siunčiama per kraują į kepenis. Kepenų hepatocituose, veikiant gliukurono rūgščiai, jis paverčiamas tiesioginiu bilirubinu. Kaip rezultatas, jis įgyja tirpią formą, kuri leidžia ją pašalinti iš organizmo.
3. Tiesioginis, t.y. konjuguotas bilirubinas (sujungtas). Ši netoksiška medžiaga kraujo ląstelėse pervežama į tulžies kanalus, iš kur ji patenka į dvylikapirštę žarną.

Taigi, jei bendras bilirubino kiekis yra 100% medžiagos organizme, tada jo sudėtis apims 75% netiesioginių ir 25% tiesioginių.

Pernelyg didelis bilirubino kiekis serume vadinamas „bilirubinurija“. Išskirtinai didelis toksinio tulžies pigmento kiekis audiniuose rodo hepatitą ir akivaizdų skleros ir odos geltonumą. Tai yra hiperbilirubinemija.

Leistini tarifai

Optimalus laikomas sąlyga, kai tiesioginis bilirubinas yra kepenų ląstelėse, tulžies pūslėje ir dvylikapirštės žarnos ląstelėse. Tai leidžiama į mažą jo dalį patekti į kraują jau iš žarnyno.

Reikšmingas skirtumas pastebimas suaugusiems ir vaikams būdingiems rodikliams. Tai aiškiai matyti iš toliau pateiktos lentelės.