ERTHROCYTŲ SUMAŽINIMAS

ESR (eritrocitų nusėdimo greitis) yra nespecifinis įvairių kilmės uždegimo rodiklis (vertikaliai nustatytame mėgintuvėlyje).

Klinikinėje praktikoje ESR apibrėžimas yra prieinamas, lengvai pasiekiamas metodas paciento būklei įvertinti ir ligos eigai įvertinti, kai atliekamas bandymas laikui bėgant.

Pagrindinės naudojimo indikacijos:
• prevenciniai tyrimai (atrankos tyrimas)
• ligos, turinčios uždegiminių procesų - širdies priepuolis, navikai, infekcijos, jungiamojo audinio ligos ir daug kitų ligų

Eritrocitų nusėdimo greitis yra nespecifinis rodiklis, atspindintis įvairių etiologijų uždegiminių procesų eigą.

ESR padidėjimas, dažnai, bet ne visada, koreliuoja su leukocitų skaičiaus padidėjimu ir C reaktyvaus baltymo koncentracijos padidėjimu, kuris yra biocheminis nespecifinis uždegimo rodiklis.
Padidinant ūminės fazės baltymų susidarymą uždegimo metu (C-reaktyvus baltymas ir daugelis kitų), keičiant raudonųjų kraujo kūnelių skaičių ir formą, pasikeičia kraujo ląstelių savybės, skatinant jų klijavimą. Dėl to padidėja ESR.

. Šiuo metu manoma, kad labiausiai specifinis, jautrus ir todėl pageidaujamas uždegimo rodiklis, nekrozė, palyginti su ESR apibrėžimu, yra kiekybinis C reaktyvaus baltymo nustatymas.

ESR yra kraujo atskyrimo į mėgintuvėlį su papildomu antikoaguliantu į 2 sluoksnius rodiklis:
• permatoma plazma
• apačioje nusistovėję raudoni kraujo kūneliai

Eritrocitų nusėdimo greitis apskaičiuojamas pagal milimetrais per valandą susidariusio plazmos sluoksnio aukštį (mm / h).

Specifinė eritrocitų masė yra didesnė nei specifinė plazmos masė, todėl mėgintuvėlyje, esant antikoaguliantui (natrio citratui), esant sunkumui, raudonieji kraujo kūneliai nusėda į apačią.

Eritrocitų nusodinimo (sedimentacijos) procesas gali būti suskirstytas į 3 fazes, kurios vyksta skirtingais tempais:
1. raudonieji kraujo kūneliai lėtai nusėda atskirose ląstelėse.
2. raudonieji kraujo kūneliai sudaro agregatus - „monetų stulpelius“, o nusėdimas vyksta greičiau
3. susidaro daug eritrocitų agregatų, jų nusodinimas iš pradžių sulėtėja ir palaipsniui sustoja

ESR dinamikos dinamika, derinama su kitais testais, naudojama stebint uždegiminių ir infekcinių ligų gydymo efektyvumą.

FAKTORIAI, ĮTRAUKTI ESR rodiklį

ESR rodiklis skiriasi priklausomai nuo daugelio fiziologinių ir patologinių veiksnių.

ESR vertės moterims yra šiek tiek didesnės nei vyrų.
Kraujo baltymų sudėties pokyčiai nėštumo metu padidina ESR per šį laikotarpį.

Sumažėjęs raudonųjų kraujo kūnelių kiekis (anemija) kraujyje sukelia pagreitintą ESR ir, priešingai, padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių kiekis kraujyje sulėtina nusėdimo greitį.

Dienos metu vertės gali svyruoti, didžiausias lygis nustatomas dienos metu.

Pagrindinis veiksnys, lemiantis „monetų kolonų“ susidarymą eritrocitų nusėdimo metu, yra kraujo plazmos baltymų sudėtis. Ostrofaziniai baltymai, adsorbuoti ant eritrocitų paviršiaus, mažina jų krūvį ir atsilikimą vienas nuo kito, prisideda prie monetų kolonų susidarymo ir pagreitino eritrocitų nusėdimą.

Ūminės fazės baltymų, pvz., C reaktyvaus baltymo, haptoglobino, alfa-1-antitripsino, su ūminiu uždegimu, padidėjimas lemia ESR padidėjimą.

Ūminiuose uždegiminiuose ir infekciniuose procesuose po 24 valandų po temperatūros pakilimo ir padidėjus leukocitų skaičiui, pastebimas eritrocitų nusėdimo greitis.

Lėtinio uždegimo atveju ESR padidėjimą lemia fibrinogeno ir imunoglobulinų koncentracijos padidėjimas.

Kai kurie morfologiniai eritrocitų variantai taip pat gali turėti įtakos ESR. Anizocitozė ir sferocitozė slopina eritrocitų agregaciją. Makrocitai turi įkrovą, atitinkančią jų masę, ir atsiskaito greičiau.

Anemijos atveju drepanocitai veikia ESR, kad net ir uždegimas, ESR nedidėtų.

ESR vertė priklauso nuo lyties ir amžiaus:
• naujagimiams ESR yra labai lėtas - apie 2 mm, kuris yra susijęs su aukštu hematokrito ir mažo globulino kiekiu
• 4 savaites ESR yra šiek tiek pagreitintas,
• 2 metų amžiaus jis pasiekia 4-17 mm
• suaugusiems ir vyresniems kaip 10 metų vaikams ESR svyruoja nuo 2 iki 10 mm vyrams ir nuo 2 iki 15 mm moterims, o tai galima paaiškinti skirtingais androgeninių steroidų lygiais.
• vyresnio amžiaus žmonėms įprastas ESR lygis yra nuo 2 iki 38 vyrams ir nuo 2 iki 53 moterims.

PAGRINDINIAI ESR rodiklių keitimo priežastys

Reikšmingas poveikis šiam rodikliui taip pat turi kraujo klampumą ir bendrą raudonųjų kraujo kūnelių kiekį.

Su anemija, kartu, kaip žinoma, pastebimas reikšmingas kraujo klampumo sumažėjimas, ESR padidėjimas ir eritrocitozė - klampumo padidėjimas ir ESR sumažėjimas.

ESR vertės padidėjimas

Dažniausia padidėjusios ESR priežastis yra šiurkščių baltymų (fibrinogeno, a- ir g-globulinų, paraproteinų) kiekio padidėjimas plazmoje, taip pat albumino kiekio sumažėjimas. Šiurkštūs baltymai turi mažesnį neigiamą krūvį. Adsorbuojant į neigiamo krūvio raudonuosius kraujo kūnelius, jie sumažina paviršiaus krūvį ir skatina raudonųjų kraujo kūnelių konvergenciją ir jų aglomeraciją.

Taigi, padidėjusios ESR priežastis gali būti:
• Infekcijos, uždegiminės ligos, audinių naikinimas.
• Kitos sąlygos, dėl kurių padidėja fibrinogeno ir plazmos globulinų kiekis, pvz., Piktybiniai navikai, paraproteinemijos (pavyzdžiui, makroglobulinemija, daugybinė mieloma).
• Miokardo infarktas.
• Plaučių uždegimas.
• Kepenų ligos - hepatitas, kepenų cirozė, vėžys ir kt., Sukeliantys sunkią disproteinemiją, imuninį uždegimą ir kepenų audinio nekrozę.
• Inkstų liga (ypač kartu su nefroziniu sindromu (hipoalbuminemija) ir kt.).
• Kolagenozės.
• endokrininės sistemos ligos (diabetas);
• Anemija (ESR didėja priklausomai nuo sunkumo), įvairūs sužalojimai.
• Nėštumas.
• Cheminis agentas.
• aukštesnio amžiaus
• Apsinuodijimas.
• Sužalojimai, kaulai.
• Būklė po smūgio, chirurgija

ESR vertės sumažėjimas

Trys pagrindiniai veiksniai padeda sumažinti ESR:
1) kraujo krešuliai
2) acidozė
3) hiperbilirubinemija

Taip ESR vertės sumažėjimo priežastis gali būti:
• Polititemija.
• pjautuvo ląstelių anemija.
• Sferocitozė.
• Hipofibrinogenemija.
• Hiperbilirubinemija.
• Pasninkas, sumažėjusi raumenų masė.
• kortikosteroidų vartojimas.
• Nėštumas (ypač 1 ir 2 semestrai).
• Vegetariška dieta.
• Hiperhidracija.
• Myodystrofija.
• Išreikštas kraujotakos nepakankamumo poveikis.

Atminkite.

Padidėjęs ESR yra labai jautrus, bet nespecifinis įvairių patologinių procesų hematologinis rodiklis.

Svarbiausias ESR padidėjimas (iki 50–80 mm / h) dažniausiai pastebimas, kai:
• paraproteineminė hemoblastozė - daugybinė mieloma, Waldenstromo liga
• jungiamojo audinio ir sisteminio kraujagyslių ligos - sisteminė raudonoji vilkligė, periarteritas nodosa, sklerodermija ir kt.

Dažniausia ESR sumažėjimo priežastis yra kraujo klampumo padidėjimas ligose ir sindromuose, kartu su padidėjusiu eritrocitų skaičiumi (eritremija, antrine eritrocitoze).

ESR ĮVERTINIMO REZULTATŲ PATIKIMUMAS

ESR nustatymo rezultatai gali būti laikomi patikimais tik tuo atveju, jei kiti parametrai, išskyrus numatytus, neturi įtakos tiriamam rodikliui. Per daug veiksnių turi įtakos bandymų rezultatams, todėl jo klinikinė reikšmė turi būti peržiūrėta.

Pagrindinis poveikis plazmoje suspenduotų eritrocitų sedimentacijos greičiui yra jų agregacijos laipsnis.

Yra trys pagrindiniai veiksniai, turintys įtakos raudonųjų kraujo kūnelių agregacijai:
• ląstelių paviršiaus energija
• ląstelių įkrovimas
• dielektrinė konstanta

Pastarasis rodiklis yra plazmos, susijusios su asimetrinių molekulių koncentracija, charakteristika. Dėl šių baltymų kiekio padidėjimo padidėja ryšys tarp eritrocitų, dėl to eritrocitų agliutinacija ir adhezija (stulpelių susidarymas) ir didesnis sedimentacijos greitis.

Vidutinė 1 ir 2 klasės plazmos baltymų koncentracija gali padidinti ESR:
• labai asimetriniai baltymai - fibrinogenas
arba
• vidutiniškai asimetriniai baltymai - imunoglobulinai

Kadangi fibrinogenas yra ūminės fazės žymeklis, šio baltymo lygio padidėjimas rodo infekcijos, uždegimo ar naviko ląstelių atsiradimą kraujyje, todėl šie procesai padidina ESR.

. Nepaisant pripažinto ESR nustatymo metodo netikslumo, dažnai neatsižvelgiama į tai, kad dauguma kitų veiksnių, be uždegiminio proceso buvimo ir sunkumo, daro įtaką ESR, o tai kelia abejonių dėl klinikinės bandymo reikšmės.

Klaidingos teigiamos ESR priežastys:
• Anemija, turinti normalią raudonųjų kraujo kūnelių morfologiją. Šis poveikis paaiškinamas eritrocitų ir plazmos santykio pokyčiais, prisidedant prie eritrocitų kolonų susidarymo, nepriklausomai nuo fibrinogeno koncentracijos.
• Visų baltymų, išskyrus fibrinogeną (M-baltymą, makroglobulinus ir eritrocitų agliutininus), koncentracijos plazmoje padidėjimas.
• Inkstų nepakankamumas. Kompensuotiems pacientams inkstų nepakankamumas gali būti susijęs su fibrinogeno koncentracijos padidėjimu plazmoje.
• Heparinas. Natrio citrato dihidratas ir EDTA neturi poveikio ESR.
• Hipercholesterinemija.
• Ekstremalus nutukimas. Padidėjęs ESR gali būti susijęs su padidėjusiu fibrinogeno kiekiu.
• Nėštumas (ESR apibrėžimas iš pradžių buvo naudojamas nėštumui nustatyti).
• Moterų lytis.
• Senyvo amžiaus žmonės. Apytikriai apskaičiuota, kad vyrų vyriausiasis ESR lygis yra skaičius, gautas padalijus amžių 2, moterims - 10 metų amžiaus ir padalintas iš 2.
• Techninės klaidos. Vamzdžio nukrypimas nuo vertikalios padėties į šoną padidina ESR. Eritrocitai nusėda į vamzdžio dugną, o plazma pakyla į viršų. Atitinkamai, slopinamasis plazmos poveikis. 3 ° kampas nuo vertikalios linijos gali padidinti ESR iki 30 vienetų.
• Dekstrano įvedimas.
• skiepijimas nuo hepatito B.
• Geriamųjų kontraceptikų naudojimas.
• vartojant vitaminą A.

Klaidingo teigiamo ESR sumažinimo priežastys:
• raudonųjų kraujo kūnelių morfologiniai pokyčiai. Dažniausios raudonųjų kraujo kūnelių formos gali pakeisti raudonųjų kraujo kūnelių agregacijos savybes, o tai savo ruožtu paveiks ESR. Nenormalios ar neįprastos formos eritrocitai, pvz., Pjautuvas, su forma, neleidžiančia susidaryti kolonoms, sumažina ESR. Sferocitai, anizocitai ir poikilocitai taip pat turi įtakos eritrocitų agregacijai, mažindami ESR.
• Polititemija. Jis turi priešingą poveikį anemijos poveikiui raudonųjų kraujo kūnelių agregacijai.
• Reikšmingas leukocitų skaičiaus padidėjimas.
• DIC (dėl hipofibrinogenemijos).
• disfibrinogenemija ir afibrinogenemija.
• reikšmingas tulžies druskų kiekio kraujyje padidėjimas (dėl eritrocitų membranos savybių pokyčių).
• Sunkus širdies nepakankamumas.
• Valproinė rūgštis.
• Mažos molekulinės masės dekstranas.
• Cachexia.
• Žindymas.
• Techninės klaidos. Kadangi ESR didėja didėjant aplinkos temperatūrai, bandymo metu negalima naudoti aušinamų kraujo mėginių. Jei mėginiai vis dėlto buvo užšaldyti, prieš nustatant ESR būtina šildyti kraujo vamzdelį iki kambario temperatūros. Taip pat svarbu, kad ESR būtų nustatomas naudojant kraujo mėginius, paimtus 2 valandas prieš bandymą. Jei kraujo mėgintuvėlis ilgą laiką paliekamas ant laboratorijos stalo, raudonieji kraujo kūneliai yra sferinės formos, todėl sumažėja gebėjimas suformuoti stulpelius.
• Taikymas ESR nustatymo metu: kortikotropinas, kortizonas, ciklofosfamidas, fluoridas, gliukozė, oksalatas, chininas.

Klaidos šaltiniai atliekant analizę:
• Jei tiriamasis kraujas yra kambario temperatūroje, ESR reikia nustatyti ne vėliau kaip po 2 valandų po kraujo surinkimo. Jei kraujas yra + 4 ° C, ESR reikia nustatyti ne vėliau kaip per 6 valandas, bet prieš atliekant šį metodą kraujas turi būti šildomas iki kambario temperatūros.
• Norint gauti teisingus rezultatus, ESR nustatymas turėtų būti atliekamas 18-25 ° C temperatūroje. Aukštesnėje temperatūroje ESR vertė didėja, o žemesnėje temperatūroje ji sulėtėja.
• Prieš atliekant analizę, būtina gerai sumaišyti venų kraują, kuris užtikrins geriausią rezultatų atkuriamumą.
• Kartais, dažniau su regeneracinėmis anemijomis, tarp eritrocitų kolonos ir plazmos nėra aštrių ribų. Virš kompaktiško raudonųjų kraujo kūnelių masės, daugiausia iš retikulocitų, susidaro kelių milimetrų šviesos šydas. Šiuo atveju nustatoma kompaktiško sluoksnio riba, o eritrocitų šydas priskiriamas plazmos kolonijai.
• Kai kurie plastikai (polipropilenas, polikarbonatas) gali pakeisti stiklo kapiliarines pipetes. Ne visi plastikai turi šias savybes ir reikalauja patikrinti bei įvertinti koreliacijos laipsnį su stiklo kapiliarinėmis pipetėmis.

Veiksmus iškraipantys veiksniai:
• Netinkamas antikoagulianto pasirinkimas.
• nepakankamas kraujo maišymas su antikoaguliantu.
• Vėlyvas kraujo išsiuntimas į laboratoriją.
• Naudokite adatą, kuri yra per plona, ​​kad išplautų veną.
• Hemolizės kraujo mėginiai.
• Kraujo krešėjimas dėl ilgos rankos suspaudimo su žiediniu.

ESR NUSTATYMO METODAI

1. Mūsų šalyje labiausiai paplitęs metodas ESR nustatymui yra T. Panchenkovos mikrometrija, pagrįsta eritrocitų savybe nusistovėti laivo apačioje esant gravitacijos poveikiui.

Įranga ir reagentai:
1. „Panchenkov“ aparatas.
2. Panchenkovo ​​kapiliarai.
3. 5% natrio citrato tirpalas (šviežiai paruoštas).
4. Žiūrėkite stiklą.
5. Franko adata arba šalinimo priemonė.
6. Vata.
7. Alkoholis.

„Panchenkov“ aparatą sudaro trikojis su kapiliarais (12 vnt.), 1 mm pločio, ant kurios sienos yra skyriai nuo 0 (viršutinė) iki 100 (apačioje). 0 lygiu yra raidė K (kraujas) ir pipetės viduryje, šalia ženklo 50 - raidė P (reagentas).

Mokslinių tyrimų pažanga:
Kapiliarui Panchenkovas įgyja 5% natrio citrato tirpalą iki 50 ženklo (raide P) ir prapūsti ant laikrodžio stiklo. Iš pirštų dūrio, laikydamas kapiliarą horizontaliai, kraujas nubrėžiamas iki 0 ženklo (K raidė). Tada kraujas praplaunamas į laikrodžio stiklą natrio citratu, po kurio kraujas vėl surenkamas į ženklą 0 ir paleidžiamas ne tik po pirmos dalies. Todėl laikrodžio stikle yra citrato ir kraujo santykis, lygus 1: 4, t. Jie sumaišys kraują su kapiliarų galu, surenka jį iki 0 ženklo ir įdėkite jį į Panchenkov aparatą tik vertikaliai. Po valandos atkreipkite dėmesį į milimetrų kolonėlės skaičių.

2. Tyrimo metodas: pagal Westergren, modifikuotas (rekomendavo MKSG).

. Tai tarptautinis ESR nustatymo metodas. Jis skiriasi nuo Panchenkov metodo pagal naudojamų bandymų charakteristikas ir rezultatų skalę, kalibruotą pagal Westergren metodą. Šio metodo rezultatai normalių verčių srityje sutampa su rezultatais, gautais nustatant ESR pagal Panchenkovo ​​metodą. Tačiau Westergren metodas yra jautresnis ESR padidėjimui, o padidėjusių verčių zonos, gautos Westergren metodu, rezultatai yra didesni nei Panchenkovo ​​metodu.

Mėginių reikalavimai:
• Visas kraujas (Na citratas).
• Stabilus 2 valandas 250 ° C temperatūroje, 12 valandų 40 ° C temperatūroje.

Pamatinės ribos:
• Vaikai: 0-10 mm / h
• Suaugusieji, 50 metų, M: 0-20 F: 0-30

Pastabos:
ESR gerai siejasi su fibrinogeno koncentracija plazmoje ir priklauso nuo raudonųjų kraujo kūnelių kolonėlės susidarymo. Todėl poikilocitozė lėtina sedimentaciją; kita vertus, dėl obstrukcinių kepenų ligų eritrocitų formos (išlyginimo) pokyčių paspartėja nuosėdų susidarymas. ESR jautrumas baltymų plazmos patologijos nustatymui yra geresnis, jei nėra anemijos; anemija, REF. „Wintrobe“ metodas yra jautresnis normaliomis arba šiek tiek padidintomis ribomis, o „Westergren“ metodas yra jautresnis padidintose ribose. Mikrometodas gali būti naudingas pediatrijoje. Nenaudokite ESR kaip atrankos metodą, skirtą ligos nustatymui besimptomiems pacientams. Kai ESR yra pagreitinta, nuodugniai ištirs paciento nuodugnią apklausą ir fizinį patikrinimą. Bandymas yra naudingas ir skirtas diagnozuoti ir stebėti laikiną arteritą ir reumatinę polimialgiją. ESR turi mažai diagnostinės reikšmės RA, tačiau gali būti naudinga stebint ligos aktyvumą, kai klinikiniai požymiai yra abejotini. Kadangi tyrimas dažnai nekeičiamas pacientams, sergantiems piktybiniais navikais, infekcijomis ir jungiamojo audinio ligomis, ESR apibrėžtis negali būti naudojama siekiant išvengti šių ligų pacientams, kuriems yra neaiškių skundų.

3. Tyrimo metodas: mikroSOE.

Mėginių reikalavimai:
• Kapiliarinis kraujas (EDUC).

Pastabos:
ESR gerai siejasi su fibrinogeno koncentracija plazmoje ir priklauso nuo raudonųjų kraujo kūnelių kolonėlės susidarymo. Todėl poikilocitozė lėtina sedimentaciją; kita vertus, dėl obstrukcinių kepenų ligų eritrocitų formos (išlyginimo) pokyčių paspartėja nuosėdų susidarymas. ESR jautrumas baltymų plazmos patologijos nustatymui yra geresnis, jei nėra anemijos; anemija, REF. „Wintrobe“ metodas yra jautresnis normaliomis arba šiek tiek padidintomis ribomis, o „Westergren“ metodas yra jautresnis padidintose ribose. Mikrometodas gali būti naudingas pediatrijoje. Nenaudokite ESR kaip atrankos metodą, skirtą ligos nustatymui besimptomiems pacientams. Kai ESR yra pagreitinta, nuodugniai ištirs paciento nuodugnią apklausą ir fizinį patikrinimą. Bandymas yra naudingas ir skirtas diagnozuoti ir stebėti laikiną arteritą ir reumatinę polimialgiją. ESR turi mažai diagnostinės reikšmės RA, tačiau gali būti naudinga stebint ligos aktyvumą, kai klinikiniai požymiai yra abejotini. Kadangi tyrimas dažnai nekeičiamas pacientams, sergantiems piktybiniais navikais, infekcijomis ir jungiamojo audinio ligomis, ESR apibrėžtis negali būti naudojama siekiant išvengti šių ligų pacientams, kuriems yra neaiškių skundų.

4. Tyrimo metodas: pagal Wintrobe.

Mėginių reikalavimai:
• Visas kraujas (EDUC).
• Nenaudokite heparino.

Pamatinės ribos:
• Vaikai: 0-13 mm / h
• Suaugusieji, M: 0-9 F: 0-20

Pastabos:
ESR gerai siejasi su fibrinogeno koncentracija plazmoje ir priklauso nuo raudonųjų kraujo kūnelių kolonėlės susidarymo. Todėl poikilocitozė lėtina sedimentaciją; kita vertus, dėl obstrukcinių kepenų ligų eritrocitų formos (išlyginimo) pokyčių paspartėja nuosėdų susidarymas. ESR jautrumas baltymų plazmos patologijos nustatymui yra geresnis, jei nėra anemijos; anemija, REF. „Wintrobe“ metodas yra jautresnis normaliomis arba šiek tiek padidintomis ribomis, o „Westergren“ metodas yra jautresnis padidintose ribose. Mikrometodas gali būti naudingas pediatrijoje. Nenaudokite ESR kaip atrankos metodą, skirtą ligos nustatymui besimptomiems pacientams. Kai ESR yra pagreitinta, nuodugniai ištirs paciento nuodugnią apklausą ir fizinį patikrinimą. Bandymas yra naudingas ir skirtas diagnozuoti ir stebėti laikiną arteritą ir reumatinę polimialgiją. ESR turi mažai diagnostinės reikšmės RA, tačiau gali būti naudinga stebint ligos aktyvumą, kai klinikiniai požymiai yra abejotini. Kadangi tyrimas dažnai nekeičiamas pacientams, sergantiems piktybiniais navikais, infekcijomis ir jungiamojo audinio ligomis, ESR apibrėžtis negali būti naudojama siekiant paneigti šias ligas pacientams su neaiškiais skundais.

5. Tyrimo metodas: REF (Zeta Deposition Index).

Mėginių reikalavimai:
• Visas kraujas (EDTUK).
• Stabilus 2 valandas 250 ° C temperatūroje, 12 valandų 40 ° C temperatūroje.

Pastabos:
Skirtingai nuo Westergren ir Wintrobe metodų, anemija neturi įtakos POHO. POPS nustatymas reikalauja specialios įrangos.

Kas yra pagreitinto ESR sindromas

Spartesnis ESR sindromas yra labiausiai paplitęs sutrikimas, bet ne liga. Tai tik rodo, kad organizme yra uždegiminių procesų, susijusių su įvairiomis ligomis.

Eritrocitų nusėdimo greitis labai priklauso nuo amžiaus, lyties ir organizmo savybių.

Kas yra ESRD?

Anksčiau šis laboratorinių tyrimų metodas buvo vadinamas ROE (eritrocitų nusėdimo reakcija). ESR yra ypatinga vertė, rodanti baltymų santykį kraujyje. Diagnozė atliekama naudojant koaguliantus, kurių veikimas sumažėja. Nustato eritrocitų nusėdimo laiką.

ESRD sindromas - kas tai yra? Tai yra nuokrypis nuo normos, kuriai būdingas greitas eritrocitų nusodinimas. Kai kuriais atvejais tai gali būti pastebėta keletą metų. Paprastai nurodomos ligos, įskaitant vėžį. Tačiau tais atvejais, kai ligos simptomai ilgą laiką nepasireiškia ir patologijų nenustatyta, gydymas nebūtinas.

Be to, nėštumo metu moterims pastebėtas padidėjusio ESR sindromas, kuris nėra nukrypimas nuo normos, bet organizmo atsakas į jo pokyčius.

Norm ESR

Normalus eritrocitų nusodinimo laikas kraujyje priklauso nuo paciento lyties ir amžiaus.

1. Kūdikiams šis rodiklis yra nuo 1 iki 2 mm / val. Kitos reikšmės yra gana retos ir dažniausiai susijusios su maža baltymų medžiagų koncentracija, acidoze arba hipercholesterolemija.
2. Vaikams iki šešių mėnesių ESR yra 12-17 mm / val.
3. Vyresniems vaikams šis rodiklis vėl mažėja, norma - nuo 1 iki 8 mm / val.
4. Vyrų eritrocitų nusėdimo laikas neturi būti didesnis kaip 10 mm / val.
5. Moterims normaliosios vertės laikomos nuo 2 iki 15 mm / val. Šis diapazonas yra susijęs su hormonų poveikiu. Tačiau, priklausomai nuo gyvenimo laikotarpio, ESR lygis moterims skiriasi. Pavyzdžiui, nuo antrojo nėštumo trimestro pradžios rodiklis žymiai padidėja ir iki pristatymo laiko gali siekti 55 mm / val. Ši vertė yra normali.

Po gimimo rodiklis palaipsniui sugrįžta į normalias vertes. Nėštumo metu pagreitinta ESR atsiranda dėl padidėjusio kraujo tūrio, cholesterolio, globulinų ir kalcio kiekio sumažėjimo.

Pagreitinto ESR priežastys

Specialistai nustatė keletą priežasčių, dėl kurių galima padidinti eritrocitų nusėdimo laiką. Dažniausia priežastis yra uždegiminiai procesai, atsirandantys organizme dėl įvairių ligų vystymosi.

Pagreitinto ESR priežastys:

1. Lėtinės ar ūminės infekcinės ligos. Tai yra sepsis, pneumonija ir tuberkuliozė. Dėl klinikinių plazmos tyrimų nustatoma ligos stadija ir gydymo veiksmingumas. Su bakterinėmis infekcijomis šis rodiklis yra gerokai didesnis nei su virusais.
2. Reumatinės ligos, kurioms būdingas jungiamojo audinio pažeidimas.
3. Kepenų ir virškinimo trakto ligos. Tai yra pyelonefritas, gastritas, opos.
4. Įvairios endokrininės sistemos patologijos, pavyzdžiui, diabetas ar hipotirozė.
5. Anemija ar leukemija.
6. Uždegiminis procesas, turintis įtakos širdies raumenims.
7. Lūžiai ar sužalojimai taip pat padidina eritrocitų nusėdimo laiką.
8. Švino apsinuodijimas ar nurijimas.
9. Onkologinės ligos. Tačiau šis rodiklis negali tiksliai nustatyti vėžio ląstelių buvimo, bet yra vienas iš patologijos požymių.
10. Padidėjęs cholesterolio kiekis.

Be to, pagreitintas ESR pastebimas tais atvejais, kai pacientas vartoja vaistus, tokius kaip vitaminas D, metildopa arba morfinas. Dažnai padidėjęs eritrocitų nusėdimo laikas atsiranda tais atvejais, kai pacientas nėra tinkamai pasiruošęs analizei.

Gydymas

Padidėjusio ESR sindromas nėra liga, bet yra patologinių procesų organizme ženklas. Po gydymo pagrindinės ligos metu indikatoriai atsinaujina.

Tačiau tam tikromis aplinkybėmis nereikia mažinti rodiklių, nes ESR grįžta į normalią po žaizdos gijimo, vaisto eigos ar gimdymo pabaigos.

Moterys nėštumo metu turi laikytis specialisto rekomendacijų, laikytis specialios dietos ir atidžiai stebėti jų sveikatą, kad būtų išvengta anemijos vystymosi.

ESR galima sumažinti iki normalaus lygio tik po to, kai sumažėja uždegimas. Siekiant nustatyti priežastį, gydytojas paskiria papildomus tyrimus, nes nepakanka vienos bendros plazmos analizės.

Sindromo pasekmės ir pavojus

Vietiniam ESR sindromui reikia stebėti specialisto, nes tai yra gana rimtų ligų vystymosi ženklas. Nepaisymo ir gydymo trūkumo pasekmės yra pneumonija, tuberkuliozė, širdies liga, vėžys ir kt.

Jų nustatymui C-reaktyvus baltymas dažnai priskiriamas analizei, su kuria galima nustatyti uždegimo buvimą.

Siekiant nustatyti pagreitinto eritrocitų nusodinimo priežastį, būtina atlikti papildomus tyrimus. Jei nenustatyta jokių anomalijų, onkologinių ligų ar uždegiminių procesų ir pacientas jaučiasi gerai, ESR sindromui gydyti nereikia.

Padidėjęs ESR: ką jis sako

ESR kraujo tyrimas pasižymi paprastumu ir pigumu, todėl daugelis gydytojų dažnai kreipiasi į jį, kai jiems reikia suprasti, ar yra uždegiminis procesas. Tačiau rezultatų skaitymas ir aiškinimas nėra vienareikšmiški. Nusprendžiau pasitarti su vaikų poliklinikos vadovu, kiek galite pasitikėti ESR analize ir ar verta to padaryti. Taigi, išklausykite ekspertų nuomonę.

Reakcijos apibrėžimas

ESR atspindi eritrocitų nusėdimo laipsnį kraujo mėginyje per tam tikrą laikotarpį. Dėl to kraujas, turintis antikoaguliantų mišinį, yra padalintas į du sluoksnius: apačioje yra raudonųjų kraujo kūnelių, viršutinėje plazmos ir baltųjų kraujo kūnelių.

ESR yra nespecifinis, bet jautrus rodiklis, todėl gali reaguoti net ir ikiklinikinėje stadijoje (nesant ligos simptomų). Padidėjęs ESR pastebėtas daugelyje infekcinių, onkologinių ir reumatologinių ligų.

Kaip analizė

Rusijoje naudojamas gerai žinomas Panchenkovo ​​metodas.

Metodo esmė: jei sumaišote kraują su natrio citratu, tada jis nesudaro koaguliacijos, bet yra padalintas į du sluoksnius. Apatinį sluoksnį sudaro eritrocitai, viršutinė skaidrios plazmos. Eritrocitų nusėdimo procesas siejamas su cheminėmis ir fizinėmis kraujo savybėmis.

Sudarant nuosėdas eina per tris etapus:

• per pirmas dešimt minučių susidaro vertikalūs ląstelių gumbai, vadinami „monetų stulpeliais“;
• tada keturiasdešimt minučių eina į gyvenimą;
• dar dešimt minučių, raudonieji kraujo kūneliai susilieja ir sutirštės.

Tai reiškia, kad visai reakcijai reikia ne daugiau kaip 60 minučių.

Tyrimui jie pirštu paima kraujo lašą, išpurškia jį į specialią plokštelės įdubą, kurioje yra iš anksto panaudotas 5% natrio citrato tirpalas. Po sumaišymo praskiestas kraujas patenka į ploną stiklo graduotą kapiliarinį vamzdelį iki viršutinės žymės ir specialiai statmenai sumontuotas specialiame trikojyje. Kad nebūtų painiojama analizė, apatinis kapiliarų galas yra persmelktas su pastaba su paciento vardu. Laikas rodomas specialiu laboratoriniu laikrodžiu su aliarmu. Lygiai po valandos rezultatai užrašomi pagal raudonųjų kraujo kūnelių kolonėlės aukštį. Atsakymas užregistruojamas mm per valandą (mm / h).

• paimti kraują tik tuščiu skrandžiu;
• įdėkite pakankamai gilų dūrio pirštą, kad kraujas nebūtų išspaudžiamas (raudonieji kraujo kūneliai sunaikinami spaudžiant);
• naudoti šviežius reagentus, sausus kapiliarus;
• užpildykite kapiliarą krauju be oro burbuliukų;
• stebėkite tinkamą santykį tarp natrio citrato tirpalo ir kraujo (1: 4) maišant;
• atlikti ESR nustatymą esant 18-22 laipsnių aplinkos temperatūrai.

Bet kokie analizės pažeidimai gali sukelti nepatikimų rezultatų. Klaidingo rezultato priežasčių ieškojimas pažeidžia laboratorijos padėjėjo elgsenos, nepatirties techniką.

Kas turi įtakos ESR lygio pokyčiui

Eritrocitų nusėdimo greitį veikia daug veiksnių. Pagrindinis jų yra plazmos baltymų santykis. Šiurkštūs baltymai, globulinai ir fibrinogenas skatina eritrocitų aglomeraciją (kaupimąsi) ir padidina ESR, o smulkūs baltymai (albuminas) mažina eritrocitų nusėdimo greitį. Todėl patologinėmis sąlygomis, kai padidėja šiurkštūs baltymai (infekcinės ir pūlingos uždegiminės ligos, reumatas, kolagenozė, piktybiniai navikai), ESR padidėja. ESR padidėjimas taip pat pasireiškia, sumažėjus kraujo albumino kiekiui (masyvi proteinurija nefroziniame sindrome, pažeidžiant albumino sintezę kepenyse ir nugalėjus jo parenchimą).

Eritrocitų skaičius ir kraujo klampumas, taip pat pačių eritrocitų savybės turi pastebimą poveikį ESR, ypač anemijai. Raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus padidėjimas, dėl kurio padidėja klampumas kraujyje, prisideda prie ESR sumažėjimo, o raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus ir kraujo klampumo sumažėjimą lydi ESR padidėjimas. Kuo didesni raudonieji kraujo kūneliai ir juose yra daugiau hemoglobino, tuo sunkiau jie yra ir kuo daugiau ESR.

ESR taip pat veikia tokie veiksniai, kaip cholesterolio ir lecitino santykis kraujo plazmoje (didėjant cholesterolio ESR), tulžies pigmentų ir tulžies rūgščių kiekis (jų skaičiaus padidėjimas prisideda prie ESR sumažėjimo), rūgšties ir kraujo plazmos balansas (perėjimas prie rūgšties pusės) sumažina ESR ir šarminėje pusėje padidėja).

ESR normos

ESR rodiklis skiriasi priklausomai nuo daugelio fiziologinių ir patologinių veiksnių. ESR vertės moterims, vyrams ir vaikams yra skirtingos. Kraujo baltymų sudėties pokyčiai nėštumo metu padidina ESR per šį laikotarpį. Dienos metu vertės gali svyruoti, didžiausias lygis nustatomas dienos metu.

ESR vaikams: skaityti analizę

Vaikams eritrocitų nusėdimo greitis keičiasi su amžiumi. Vaikų diapazonas nuo 2 iki 12 mm / h yra laikomas ESR normu.

Naujagimiams šis skaičius yra mažesnis ir laikomas normaliu 0-2 mm / h intervalu. Galbūt net iki 2.8. Jei analizės rezultatai atitinka šį diapazoną, tai nerimauja.

Jei kūdikis yra 1 mėn., Tada 2–5 mm / h ESR jam bus laikomas normaliu (galbūt iki 8 mm / h). Augant vaikui iki 6 mėnesių, šis rodiklis palaipsniui didėja: vidutinis - nuo 4 iki 6 mm / h (galbūt iki 10 mm / h).

Reikia prisiminti, kad kiekvienas organizmas yra individualus. Pavyzdžiui, jei visi kiti kraujo kiekiai yra geri, o ESR yra šiek tiek pervertintas arba nepakankamai įvertintas, tai gali būti laikinas reiškinys, kuris nekelia grėsmės sveikatai.

Iki vienerių metų ESR lygis bus vertinamas 4–7 mm / h greičiu. Jei kalbame apie 1–2 metų vaikus, reikia atsižvelgti į vidutinį 5–7 mm, nuo 2 iki 8 metų - 7–8 mm / val. (Iki 12 mm / h). Nuo 8 metų iki 16 metų galite pasikliauti 8 - 12 mm rodikliais.

Jei jūsų vaikui analizuojant ESR yra didelis, būtina atlikti išsamesnį tyrimą.

Jei jūsų vaikas neseniai patyrė sužalojimą ar ligą, jo ESR gali būti pervertintas, o pakartotiniai bandymai, patvirtinantys šį lygį, neturėtų jus gąsdinti. ESR stabilizavimas prasidės ne anksčiau kaip nuo dviejų iki trijų savaičių. Be abejo, kraujo tyrimas padeda geriau matyti vaiko sveikatos būklę.

ESR moterims

Iš karto būtina padaryti išlygą, kad ESR norma yra gana sąlyginė koncepcija ir priklauso nuo amžiaus, kūno būklės ir daug daugiau skirtingų aplinkybių.

Sąlygiškai galima atskirti šiuos normos rodiklius:

• Jaunos moterys (20-30 metų) - nuo 4 iki 15 mm / h;
• Nėščios moterys - nuo 20 iki 45 mm / h;
• Vidutinio amžiaus moterys (30-60 metų) - nuo 8 iki 25 mm / h;
• Gerbiamo amžiaus moterys (virš 60 metų) - nuo 12 iki 53 mm / val.

ESR rodiklis vyrams

Vyrų sukibimo ir eritrocitų nusėdimo greitis yra šiek tiek mažesnis: sveikų vyrų kraujo tyrime ESR svyruoja nuo 8 iki 10 mm / val. Tačiau vyresniems nei 60 metų vyrams ši vertė yra šiek tiek didesnė. Šiame amžiuje vidutinis vyrų parametras yra 20 mm / h. Šio amžiaus grupės vyrų nuokrypis laikomas 30 mm / h, nors moterims šis skaičius, nors ir šiek tiek pervertintas, nereikalauja didesnio dėmesio ir nėra laikomas patologijos ženklu.

Dėl kurių ligų ESR padidėja

Žinodamas ESR padidėjimo ir sumažėjimo priežastis, paaiškėja, kodėl šiame bendrojo kraujo tyrimo rodiklio pokyčiai tam tikrose ligose ir sąlygose pasikeičia. Taigi, ESR padidėja tokiomis ligomis ir sąlygomis:

1. Įvairūs uždegiminiai procesai ir infekcijos, susijusios su globulinų, fibrinogeno ir ūminės uždegimo fazės baltymų padidėjimu.
2. Ligos, kuriose yra ne tik uždegiminis procesas, bet ir audinių skaidymas (nekrozė), kraujo kūneliai ir baltymų skaidymo produktų patekimas į kraują: pūlingos ir septinės ligos; piktybiniai navikai; miokardo infarktas, plaučių, smegenų, žarnyno, plaučių tuberkuliozės ir pan.
3. Jungiamųjų audinių ligos ir sisteminis vaskulitas: reumatas, reumatoidinis artritas, dermatomitozė, periarteritas nodosa, sklerodermija, sisteminė raudonoji vilkligė ir pan.
4. Metabolinės ligos: hipertirozė, hipotirozė, diabetas ir kt.
5. Hemoblastozė (leukemija, limfogranulomatozė ir pan.) Ir paraproteineminė hemoblastozė (mieloma, Waldenstromo liga).
6. Anemija, susijusi su raudonųjų kraujo kūnelių kiekio kraujyje sumažėjimu (hemolizė, kraujo netekimas ir tt)
7. Hipoalbuminemija dėl nefrozinio sindromo, išsekimo, kraujo netekimo, kepenų ligos fone.
8. Nėštumas, po gimdymo menstruacijų metu.

Ar man reikia sumažinti ESR ir kaip tai padaryti

Remiantis tik padidėjusiu ESR kiekiu kraujyje arba atvirkščiai, gydyti nereikia - tai netinkama. Visų pirma atliekama analizė siekiant nustatyti patologijas organizme ir nustatyti jų priežastis. Atliekama išsami diagnozė ir tik po to, kai buvo pranešta apie visus rodiklius, ligą ir jos stadiją nustato gydytojas.

Tradicinė medicina rekomenduoja sumažinti Tauro nusodinimo greitį, jei nėra akivaizdžių grėsmės sveikatai priežasčių. Receptas nėra sudėtingas: raudonieji burokėliai virinami tris valandas (uodega neturėtų būti nutraukiama) ir 50 ml sultinio geriama kaip prevencinė priemonė kiekvieną rytą. Jo priėmimas turėtų būti atliekamas ryte prieš pusryčius per savaitę, paprastai tai leis sumažinti tarifą, net jei jis yra gerokai padidintas. Tik po septynių dienų pertraukos turėtų būti atliekama pakartotinė analizė, kuri parodys ESR lygį ir ar reikalingas kompleksinis gydymas, siekiant jį sumažinti ir išgydyti ligą.

To priežastys yra šios. Vaiko dantenų, nesubalansuotos mitybos ir vitaminų trūkumo atveju galima pastebėti eritrocitų nusėdimo greičio padidėjimą ir rodiklį. Jei vaikai skundžiasi diskomfortu, šiuo atveju turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju ir atlikti išsamų tyrimą, gydytojas nuspręs, kodėl padidės ESR analizė, po to bus nustatytas tik teisingas gydymas.

Eritrocitų nusėdimo greitis

Eritrocitų nusėdimo greitis (ESR) yra kraujo atskyrimo į mėgintuvėlį su papildomu antikoaguliantu 2 sluoksniais rodiklis: viršutinis (skaidrus plazmas) ir mažesnis (nusistovėjęs eritrocitai). Eritrocitų nusėdimo greitis apskaičiuojamas pagal susidariusio plazmos sluoksnio aukštį (mm) per 1 valandą. Specifinė eritrocitų masė yra didesnė nei specifinė plazmos masė, todėl mėgintuvėlyje, esant antikoaguliantui (natrio citratui), esant sunkumui, raudonieji kraujo kūneliai nusėda į apačią. Eritrocitų sedimentacijos procesas gali būti suskirstytas į 3 fazes, kurios vyksta skirtingais tempais. Pirma, eritrocitai, esant sunkumui, lėtai nusėda atskirose ląstelėse. Tada jie sudaro agregatus - „monetų stulpelius“, o nusėdimas vyksta greičiau. Trečiajame etape susidaro daug eritrocitų agregatų, jų nusodinimas iš pradžių sulėtėja ir palaipsniui sustoja.

ESR rodiklis skiriasi priklausomai nuo daugelio fiziologinių ir patologinių veiksnių. ESR vertės moterims yra šiek tiek didesnės nei vyrų. Kraujo baltymų sudėties pokyčiai nėštumo metu padidina ESR per šį laikotarpį. Sumažėjęs raudonųjų kraujo kūnelių kiekis (anemija) kraujyje sukelia pagreitintą ESR ir, priešingai, padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių kiekis kraujyje sulėtina nusėdimo greitį. Dienos metu vertės gali svyruoti, didžiausias lygis nustatomas dienos metu.

Pagrindinis veiksnys, lemiantis „monetų kolonų“ susidarymą eritrocitų nusėdimo metu, yra kraujo plazmos baltymų sudėtis. Ostrofaziniai baltymai, adsorbuoti ant eritrocitų paviršiaus, mažina jų krūvį ir atsilikimą vienas nuo kito, prisideda prie monetų kolonų susidarymo ir pagreitino eritrocitų nusėdimą. Ūminės fazės baltymų, pvz., C reaktyvaus baltymo, haptoglobino, alfa-1-antitripsino, su ūminiu uždegimu, padidėjimas lemia ESR padidėjimą. Ūminiuose uždegiminiuose ir infekciniuose procesuose po 24 valandų po temperatūros pakilimo ir padidėjus leukocitų skaičiui, pastebimas eritrocitų nusėdimo greitis. Lėtinio uždegimo atveju ESR padidėjimą lemia fibrinogeno ir imunoglobulinų koncentracijos padidėjimas. ESR dinamikos dinamika, derinama su kitais testais, naudojama stebint uždegiminių ir infekcinių ligų gydymo efektyvumą.

Indikacijos analizei:

• uždegiminių ligų;
• infekcijos;
• navikai;
• atrankos tyrimas prevenciniams tyrimams.

ESR matavimas turėtų būti laikomas atrankos testu, kurio specifika konkrečiai ligai nėra. ESR paprastai naudojamas kompleksiniame bendrojo kraujo tyrime.

Pasirengimas tyrimui: kraujo mėginiai imami tuščiu skrandžiu.

Tyrimo medžiaga: sveikas veninis kraujas (su natrio citratu).

ESR (ROE, eritrocitų nusėdimo greitis): greitis ir nukrypimai, kodėl jis didėja ir mažėja

Anksčiau ji buvo vadinama ROE, nors kai kurie vis dar naudoja šią santrumpą iš įpročio, dabar ji vadinama ESR, tačiau daugeliu atvejų jai taikoma vidutinė gentis (padidinta arba pagreitinta ESR). Autorius, gavęs leidimą, naudos šiuolaikinę santrumpą (ESR) ir moterišką lytį (greitį).

ESR (eritrocitų nusėdimo greitis) kartu su kitais įprastiniais laboratoriniais tyrimais yra vienas pagrindinių diagnostikos rodiklių ankstyvosiose paieškos stadijose. ESR yra nespecifinis rodiklis, kuris kyla daugelyje visiškai kitokios kilmės patologinių sąlygų. Žmonės, kurie turėjo patekti į skubios pagalbos tarnybą su įtarimu, kad yra uždegiminė liga (apendicitas, pankreatitas, adnexitis), neabejotinai prisimins, kad pirmas dalykas, kurį jie gauna, yra „deuce“ (ESR ir leukocitai), kurie po valandos leidžia išsiaiškinti vaizdą. Tiesa, nauja laboratorinė įranga gali atlikti analizę per trumpesnį laiką.

ESR rodiklis priklauso nuo lyties ir amžiaus.

ESR kiekis kraujyje (ir kur jis dar turi būti?) Visų pirma priklauso nuo lyties ir amžiaus, tačiau ji nesiskiria nuo įvairovės:

• Vaikams iki vieno mėnesio (naujagimių sveikų kūdikių) ESR yra 1 arba 2 mm / val., Kitos vertės yra retos. Labiausiai tikėtina, kad tai yra dėl didelio hematokrito, mažos baltymų koncentracijos, ypač jo globulino frakcijos, hipercholesterolemijos, acidozės. Eritrocitų nusėdimo greitis kūdikiams iki pusės metų pradžios smarkiai skiriasi - 12-17 mm / val.
• Vyresniems vaikams ESR yra šiek tiek išlygintas ir sudaro 1-8 mm / h, o tai atitinka maždaug vyrų suaugusiųjų ESR.
• Vyrams ESR neturėtų viršyti 1-10 mm / val.
• Moterų norma - 2-15 mm / val., Platesnė vertybių diapazonas dėl androgeninių hormonų poveikio. Be to, skirtingais gyvenimo laikotarpiais moterims ESR turi tendenciją keistis, pvz., Nėštumo metu nuo 2-ojo trimestro pradžios (4 mėnesiai), ji pradeda nuolat augti ir pasiekia maksimalų kiekį (iki 55 mm / h, kuri laikoma visiškai normali). Po gimdymo maždaug trijų savaičių eritrocitų nusėdimo greitis grįžta į ankstesnius indeksus. Tikriausiai padidėjęs ESR šiuo atveju yra padidėjęs kraujo plazmos tūris nėštumo metu, padidėjęs globulinų kiekis, cholesterolis, sumažėjęs Ca 2 ++ (kalcio) kiekis.

Pagreitintas ESR ne visada yra patologinių pokyčių pasekmė, tarp priežasčių, dėl kurių padidėja eritrocitų nusėdimo greitis, galima pastebėti kitus su patologija nesusijusius veiksnius:

1. Alkanas dietos, ribojančios skysčių suvartojimą, tikriausiai sukels audinių baltymų skaidymą ir, atitinkamai, fibrinogeno, globulino frakcijų ir atitinkamai ESR padidėjimą. Tačiau reikia pažymėti, kad valgant maistą taip pat pagreitins ESR fiziologiškai (iki 25 mm / val.), Todėl geriau tęsti tyrimą tuščiu skrandžiu, kad nesijaudintumėte ir dar kartą paaukokite kraują.
2. Kai kurie vaistai (didelės molekulinės dextransai, kontraceptikai) gali pagreitinti eritrocitų nusėdimo greitį.
3. Intensyvus fizinis aktyvumas, kuris didina visus medžiagų apykaitos procesus organizme, gali padidinti ESR.

Tai maždaug ESR pokytis priklausomai nuo amžiaus ir lyties:

Eritrocitų nusėdimo greitis pagreitėja, pirmiausia dėl fibrinogeno ir globulino kiekio padidėjimo, tai yra pagrindinė priežastis, dėl kurios padidėja baltymų pasiskirstymas organizme, tačiau tai gali rodyti uždegiminių procesų atsiradimą, destruktyvius jungiamojo audinio pokyčius, nekrozės susidarymą, piktybinio naviko atsiradimą., imuniniai sutrikimai. Ilgesnis nepagrįstas ESR padidėjimas iki 40 mm / val. Ir daugiau jau įgyja ne tik diagnostinę, bet ir diferencinę diagnostinę vertę, nes kartu su kitais hematologiniais parametrais padeda rasti tikrąją aukšto ESR priežastį.

Kaip nustatoma ESR?

Jei vartojate kraują su antikoaguliantu ir leiskite jam stovėti, po tam tikro laiko pamatysite, kad raudonieji kraujo kūneliai nukrito, o geltonas skaidrus skystis (plazma) liko ant viršaus. Kokį atstumą raudonieji kraujo kūneliai praeis per vieną valandą - ir yra eritrocitų nusėdimo greitis (ESR). Šis rodiklis plačiai naudojamas laboratorijų diagnostikoje, kuri priklauso nuo eritrocitų spindulio, jo tankio ir plazmos klampumo. Apskaičiavimo formulė yra susuktas sklypas, kuris mažai tikėtina, kad skaitys skaitytoją, ypač todėl, kad iš tikrųjų viskas yra daug paprastesnė ir, galbūt, pats pacientas gali atkurti veiksmų eiliškumą.

Laboratorijos asistentas krauna iš piršto į specialų stiklo mėgintuvėlį, vadinamą kapiliaru, įdeda jį į stiklinį stiklą, o po to vėl jį surenka į kapiliarą ir įdeda Panchenkov į trikojį, kad gautų rezultatą per valandą. Plazmos kolonėlė po eritrocitų, kurie nusėda, bus jų nusodinimo greitis, jis matuojamas milimetrais per valandą (mm / val.). Šis senas metodas vadinamas ESR pagal Panchenkovą ir vis dar naudojamas daugelyje laboratorijų post-sovietinėje erdvėje.

Šio rodiklio apibrėžimas „Westergren“, kurio pradinė versija labai skyrėsi nuo mūsų tradicinės analizės, yra plačiau paplitęs planetoje. Modernūs automatizuoti ESR apibrėžimai pagal Westergren yra laikomi tikslesniais ir leidžia gauti rezultatą per pusvalandį.

Padidėjęs ESR reikia ištirti

Manoma, kad pagrindinis ESR pagreitinantis veiksnys keičia fizikines ir chemines savybes ir kraujo sudėtį: baltymų A / G (albumino-globulino) santykio pokytis žemyn, pH (pH) padidėjimas, aktyvus raudonųjų kraujo kūnelių (eritrocitų) prisotinimas hemoglobinu. Plazminiai baltymai, atliekantys eritrocitų nusodinimą, vadinami aglomerinais.

Didėjantis globulino frakcijos, fibrinogeno, cholesterolio, raudonųjų kraujo kūnelių agregacijos gebėjimas padidėja daugelyje patologinių ligų, kurios laikomos aukšto ESR priežastimis atliekant bendrą kraujo tyrimą:

1. Ūminiai ir lėtiniai uždegiminiai infekciniai procesai (pneumonija, reumatas, sifilis, tuberkuliozė, sepsis). Pagal šį laboratorinį tyrimą galima įvertinti ligos stadiją, proceso nuosmukį, terapijos efektyvumą. „Ūminės fazės“ baltymų sintezė ūminiu laikotarpiu ir padidėjusi imunoglobulinų gamyba „priešiškumo“ viduryje žymiai padidina eritrocitų agregacijos gebėjimus ir jų formavimąsi. Pažymėtina, kad bakterinės infekcijos suteikia didesnį skaičių nei virusiniai pažeidimai.
2. Kolagenozės (reumatoidinis artritas).
3. Širdies pažeidimas (miokardo infarktas - širdies raumenų pažeidimas, uždegimas, „ūminės fazės“ baltymų sintezė, įskaitant fibrinogeną, padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių agregavimas, monetų stulpelių susidarymas - padidėjęs ESR).
4. Kepenų ligos (hepatitas), kasa (destrukcinis pankreatitas), žarnos (Krono liga, opinis kolitas), inkstai (nefrozinis sindromas).
5. Endokrininė patologija (cukrinis diabetas, tirotoksikozė).
6. Hematologinės ligos (anemija, limfogranulomatozė, mieloma).
7. Organų ir audinių sužalojimas (chirurgija, sužalojimai ir kaulų lūžiai) - bet kokia žala padidina raudonųjų kraujo kūnelių gebėjimą kauptis.
8. Švinas arba apsinuodijimas arsenu.
9. Kartu su sunkiu apsinuodijimu.
10. Piktybiniai navikai. Žinoma, mažai tikėtina, kad bandymas gali būti pagrindinė onkologijos diagnostinė funkcija, tačiau jos kėlimas kažkaip sukels daug klausimų, į kuriuos reikia atsakyti.
11. Monokloninės gammapatijos (Waldenstrom makroglobulinemija, imunoproliferaciniai procesai).
12. Didelis cholesterolio kiekis (hipercholesterolemija).
13. Tam tikrų vaistų poveikis (morfinas, dekstranas, vitaminas D, metildopa).

Tačiau skirtingais to paties proceso laikotarpiais arba skirtingomis patologinėmis sąlygomis ESR nesikeičia taip:

• Labai staigus ESR padidėjimas iki 60-80 mm / val. Yra būdingas mielomai, limfosarkomai ir kitiems navikams.
• Tuberkuliozė pradinėse stadijose nekeičia eritrocitų nusėdimo greičio, tačiau jei jis nėra sustabdytas ar dėl komplikacijos, indikatorius greitai virsis.
• Ūminiu infekcijos laikotarpiu ESR pradės didėti tik nuo 2–3 dienų, tačiau jis gali ilgai nesumažėti, pvz., Lobarinės pneumonijos atveju krizė praėjo, liga atsitraukia, o ESR tęsiasi.
• Labai tikėtina, kad šis laboratorinis tyrimas gali padėti pirmosiomis ūminio apendicito dienomis, nes jis bus normaliose ribose.
• Aktyvus reumatizmas gali užtrukti ilgai, padidėjus ESR, tačiau be bauginančių skaičių, tačiau jo sumažėjimas turėtų būti įspėtas dėl širdies nepakankamumo (kraujo krešulių, acidozės) vystymosi.
• Paprastai, kai užsikrečia infekcijos procesas, pirmiausia pasireiškia bendras leukocitų skaičius (eozinofilai ir limfocitai lieka baigti reakciją), ESR šiek tiek mažėja ir vėliau sumažėja.

Tuo tarpu ilgalaikė aukšto ESR (20-40, arba net 75 mm / val ir daugiau) reikšmių išsaugojimas bet kokių infekcinių ir uždegiminių ligų atveju gali reikšti komplikacijų idėją ir, jei nėra akivaizdžių infekcijų, bet kokio pobūdžio tada paslėptos ir galbūt labai sunkios ligos. Ir, nors ne visi onkologiniai pacientai, liga prasideda nuo ESR padidėjimo, tačiau jos aukštas lygis (70 mm / val. Ir daugiau), jei nėra uždegimo, dažniausiai atsiranda onkologijos metu, nes auglys anksčiau ar vėliau sukels didelę žalą audiniams, kurie galų gale galiausiai pradės didinti eritrocitų nusėdimo greitį.

Kas gali reikšti ESR sumažėjimą?

Tikriausiai skaitytojas sutiks, kad ESR suteiksime mažai vertės, jei skaičiai yra normaliose ribose, tačiau rodiklio sumažėjimas atsižvelgiant į amžių ir lytį iki 1-2 mm / val. Pavyzdžiui, pilnas reprodukcinio amžiaus moters kraujo kiekis su pakartotiniais tyrimais "sugadina" eritrocitų nusėdimo greitį, kuris netelpa į fiziologinius parametrus. Kodėl taip vyksta? Kaip ir padidėjus, ESR sumažėjimas taip pat turi savo priežasčių dėl sumažėjusio raudonųjų kraujo kūnelių agregacijos ir monetų stulpelių stokos.

mažinant ESR yra ne vienas (ar keli) teisingo eritrocitų nusėdimo komponentai

Tokius nukrypimus lemiantys veiksniai yra šie:

1. Padidėjęs kraujo klampumas, kuris, padidėjus eritrocitų skaičiui (eritemai), paprastai gali sustabdyti sedimentacijos procesą;
2. Pakeitus raudonųjų kraujo kūnelių formą, kuri, iš esmės dėl netaisyklingos formos, negali tilpti į monetų strypus (pusmėnulį, sferocitozę ir tt);
3. Kraujo fizikinių ir cheminių parametrų pokyčiai, kai pH sumažėja.

Tokie kraujo pokyčiai būdingi šioms kūno būsenoms:

• Didelis bilirubinas (hiperbilirubinemija);
• Mechaninė gelta ir, dėl to, didelių kiekių tulžies rūgščių išsiskyrimas;
• Eritemija ir reaktyvi eritrocitozė;
• Pjautuvo ląstelių anemija;
• Lėtinis kraujotakos nepakankamumas;
• Sumažintas fibrinogeno kiekis (hipofibrinogenemija).

Tačiau klinikų gydytojų eritrocitų nuosėdų kiekio sumažėjimas nelaikomas svarbiu diagnostiniu rodikliu, todėl duomenys pateikiami ypač įdomiems žmonėms. Akivaizdu, kad vyrams šis sumažėjimas paprastai neįmanoma pastebėti.

Tikrai neįmanoma nustatyti ESR padidėjimo be piršto punkcijos, tačiau visiškai įmanoma paspartinti rezultatą. Palpitacijos (tachikardija), karščiavimas (karščiavimas), kiti simptomai, rodantys infekcinės-uždegiminės ligos metodą, gali būti netiesioginiai daugelio hematologinių parametrų, įskaitant eritrocitų nusėdimo greitį, pokyčiai.