Išorinis smegenų hidrocefalija suaugusiesiems

Ivan Drozdov 2017-10-30 4 Komentarai

Išorinis hidrocefalija - smegenų skysčio kaupimasis subarachnoidinėje erdvėje, kurią sukelia jo absorbcijos į veninę lovą pažeidimas. Šios formos liga retai diagnozuojama suaugusiems, jo simptomų pobūdis priklauso nuo patologijos tipo. Nenustatytas smegenų išorinis hidrocefalija suaugusiam žmogui ir netinkamo gydymo stoka sukelia komplikacijų - sutrikusią smegenų veiklą, demenciją, Parkinsono sindromą ir visišką dingaptaciją kasdieniame ir socialiniame gyvenime.

Klasifikacija

Atsižvelgiant į pažeidimo formas ir jų priežastis, išskiriami šie išorinio hidrocefalijos tipai:

1. Atviras hidrocefalija - atliekamas cerebrospinalinio skysčio gamyba, tačiau pažeistos smegenų ląstelės jos nesugeria.
2. Uždaryti hidrocefalija - pasižymi sunkumais arba blokuoja smegenų skysčio judėjimą ir jo kaupimąsi smegenų audinyje. Vėžys, kraujo krešuliai, hematomos, formacijos, kurias sukelia išgyvenamieji uždegiminiai procesai, gali veikti kaip kliūtis, trukdančias CSF kanalams.
3. Pakaitinė (ne okliuzinė) hidrocefalija - skystis užpildo smegenų struktūrų erdves, kurios išsiskiria dėl pilkosios medžiagos sumažėjimo (smegenų atrofija). Tokios patologijos pavojus yra savalaikio gydymo stoka, nes jos būdingi požymiai atsiranda vėlyvame vystymosi etape.
4. Vidutiniškas hidrocefalinis išorinio tipo skysčio skystis dėl cirkuliacijos pažeidimo tiesiogiai susikaupia subarachnoidinėje erdvėje.
5. Hipotrofinė hidrocefalija - atsiranda, kai yra smegenų audinio prasta mityba, kartu su tokiais ūminiais simptomais, kaip pykinimas, vėmimas, intensyvus galvos skausmas, sumažėjusi vestibuliarinė funkcija.
6. Hipereprezentacinis hidrocefalija - tai pernelyg didelio smegenų skysčio susidarymo rezultatas, kurio didelė dalis smegenų audinio nesugeba sugerti. Tokiais atvejais skystis pradeda užpildyti intrakranijinę ertmę.

Pagal kilmės tipą išorinė hidrocefalija gali būti įgimta ir įgyta. Pirmuoju atveju liga yra gimdos patologijų arba nėščiosios perduotų infekcijų arba sunkios darbo veiklos rezultatas. Antruoju atveju po intrakranijinių sužalojimų, kraujagyslių ir stuburo sistemos ligų, naviko augimo, infekcinių ir uždegiminių procesų, veikiančių smegenis, atsiranda komplikacijų, atsiradusių dėl išorinių smegenų hidrocefalijos.

Išorinio hidrocefalijos simptomai ir požymiai

Lauko hidrocefalijos simptomų pobūdis priklauso nuo jo sunkumo.

Pirmajame (lengvo) etape pacientas jaučia nežymią diskomfortą, būdingą daugumai neurologinių sutrikimų:

Šiame etape, dėl silpnų simptomų, smegenų dropija negali būti vizualiai atpažįstama, todėl liga dažnai patenka į antrą, labiau pažengusią laipsnį.

Antrasis etapas (vidutinio sunkumo) pasižymi ryškesniais požymiais, rodančiais intrakranialinio spaudimo padidėjimą:

• stiprus galvos skausmas, kuris ryte pablogėja, po fizinio krūvio, čiaudulio ir kosulio, keičia jo padėtį;
• spaudimas ir sprogimas kaukolėje;
• spaudimas akių lizdams;
• spalvotų dėmių atsiradimas ir mirksi akyse;
• veido patinimas;
• prakaitavimas, kuris įvyksta išpuolių metu;
• pykinimas ir vėmimas, nesukeliant palengvinimo ir nepriklausomai nuo maisto vartojimo;
• depresija, nervingumas, dirglumas;
• pavargęs, pavargęs.

Šiame ligos etape nuolat pasireiškiantys neurologiniai simptomai:

Apibūdinkite savo problemą arba pasidalykite savo gyvenimo patirtimi gydant ligą arba paprašykite patarimo! Papasakokite apie save sau čia. Jūsų problema nebus ignoruojama, o jūsų patirtis padės kam nors! Rašyti >>

• regos sutrikimai - girgždėjimas, sumažėjęs regėjimas;
• galūnių tirpimas;
• sumažintas jautrumas;
• kūno dalių paralyžius - dalinis arba pilnas;
• koordinavimo stoka;
• kalbos sutrikimas ir sunkumų suvokimas.

Pastarojo laipsnio (sunkus) smegenų išorinis hidrocefalija yra pavojingiausia. Plėtojant skysčio spaudimą smegenų ląstelėse toks stiprus, kad pacientui pasireiškia sunkūs simptomai:

• epilepsijos priepuoliai;
• sąmonės netekimas;
• „stuporo“ būklė;
• visiškas žvalgybos ir mąstymo praradimas;
• amnezija;
• priverstinis šlapinimasis;
• savigarbos įgūdžių praradimas;
• koma.

Paskutiniame išorinio hidrocefalijos etape pacientas yra neįgalus, sparčiai vystantis smegenų edema, jis gali mirti.

Ligos priežastys

Viena iš pagrindinių smegenų išorinės hidrocefalijos atsiradimo priežasčių yra su smegenų skysčio absorbcija venų lovos sienose, kuri atsiranda prieš galvos smegenų struktūrą, kraujagyslių sistemą ir arachnoidinių villių ląsteles. Tai prisideda prie šių patologijų:

• infekcinės ligos, veikiančios smegenų audinį - tuberkuliozė, meningitas, encefalitas;
• insultas, dažniausiai - hemoraginis;
• subarachnoidinis kraujavimas;
• galvos ir gimdos kaklelio sužalojimai - vidinės hematomos, atsiradusios dėl trauminės ekspozicijos, užkerta kelią normaliam CSF absorbcijai smegenų audinyje;
• stuburo sužalojimai - skysčio nutekėjimo iš smegenų struktūrų pažeidimas atsiranda dėl smegenų stuburo kanalų suslėgimo per edeminius audinius;
• pūlingos infekcijos smegenų audinyje;
• auglių, kurie vyrauja smegenų kamiene;
• ilgalaikis apsinuodijimas organizmu žmonėms, kurie piktnaudžiauja alkoholiu ir vartoja žemos kokybės alkoholinius gėrimus.

Išorinė pakaitinė hidrocefalija atsiranda dėl galvos smegenų audinio atrofijos, atsirandančios dėl progresuojančių patologinių procesų:

• medžiagų apykaitos sutrikimas;
• aterosklerozė;
• kraujagyslių arba senilinės encefalopatijos;
• išsėtinė sklerozė;
• cukrinis diabetas.

Jei suaugęs pacientas turi ligų, galinčių sukelti išorinės hidrocefalijos vystymąsi, jis turi periodiškai atlikti profilaktinį neuropatologo tyrimą. Jei atsiranda smegenų dropijai būdingų simptomų, nedelsiant kreipkitės į gydytoją.

Diagnostiniai metodai

Esant išorinių hidrocefalijai būdingų simptomų kompleksui, asmuo turėtų kreiptis į neurologą. Prieš paskiriant diagnostinį tyrimą, gydytojas pradinio tyrimo metu nustato motorinių refleksų išsivystymo laipsnį, raumenų ir sąnarių reakcijos greitį, kai jie yra veikiami. Siekiant patvirtinti „smegenų išorinės hidrocefalijos“ diagnozę, pacientas tiriamas taikant šiuos metodus:

• oftalmologinis tyrimas - nustatyti nervų patinimą ir skysčio stagnaciją optinio organo audiniuose, būdingus intrakranijinei hipertenzijai;
• Smegenų ir kaklo struktūrų ultragarsas - įvertinti kraujagyslių sistemą;
• galvos rentgeno spinduliai su kontrastingais - nustatyti priežastis, kurios prisidėjo prie skysčio nutekėjimo pažeidimo (hematomos, venų lovos pažeidimas);
• Kompiuterinė tomografija - leidžia įvertinti subarachnoidinės erdvės plyšių plitimo laipsnį, kurį sukelia padidėjęs smegenų skysčio spaudimas, intrakranijinių formacijų buvimas ir paveiktų smegenų audinių plotų dydis.
• Juosmens punkcija - galvos smegenų skysčio suvartojimas leidžia nustatyti jo spaudimo smegenų audiniui laipsnį, taip pat klasifikuoti infekciją, galinčią sukelti išorinės hidrocefalijos vystymąsi (pavyzdžiui, encefalitą, meningitą);
• MRT yra patikimiausias metodas, leidžiantis tiksliai diagnozuoti ligą ir nustatyti jos vystymosi greitį.

Gydytojas, tik atlikęs išsamų tyrimą ir nustatydamas cefalgijos tipą, galės paskirti gydymą.

Išorinių smegenų hidrocefalijos gydymas suaugusiesiems

Išorinių hidrocefalinių gydymo priemonių tikslas turėtų būti sumažinti CSF skysčio spaudimą smegenų audinyje, normalizuoti smegenų kraujotaką ir centrinės nervų sistemos veikimą. Tam, atsižvelgiant į skysčio slėgio laipsnį ir simptomų sunkumą, pacientas yra rekomenduojamas vaistas arba chirurginis gydymas.

Narkotikų gydymas apima šių vaistų grupių vartojimą:

• NVNU (Ketorolac, Nimesil, Nurofen) - galvos skausmui malšinti;
• diuretikai (Diakarb, Furosemide) - didinti skysčio nutekėjimą iš smegenų struktūrų ir jos išsiskyrimą per šlapimo sistemą;
• nootropiniai vaistai (Cavinton, Noofen) - stiprinti ir normalizuoti kraujagyslių sistemos darbą;
• kortikosteroidai (Prednizolonas) - skirti sunkiam smegenų audinio uždegimui ir patinimui;
• kalio preparatai (Asparkam, Panangin) - skirti kartu su diuretikais kalio papildymui.

Gydymo režimą nustato gydytojas, pasirenkant dozę atskiriems indikatoriams. Neleidžiama savarankiškai gydyti diagnozuotam hidrocefalui, nes jis gali labai pakenkti gerovei ir pabloginti būklę.

Jei gydymas vaistais yra neveiksmingas, pacientui rekomenduojama operacija. Šiuo metu, siekiant gydyti smegenų hidrocefaliją, chirurginės intervencijos atliekamos naudojant minimaliai invazinius metodus, leidžiančius sumažinti skysčio spaudimą smegenyse ir pašalinti pagrindinę patologijos priežastį su minimalia komplikacijų rizika. Tai apima:

• endoskopinė chirurgija - leidžia jums pašalinti patologiją, kuri neleidžia cerebrospinalinio skysčio nutekėjimui (pavyzdžiui, kraujagyslėms ir kraujagyslėms kraujagyslėse), taip pat pašalina skysčio perteklių už subarachnoidinės erdvės;
• manevravimas - specialiai įrengta drenažo sistema užtikrina kaupimosi skysčio nutekėjimą į tuščias ertmes - pilvo ar dešiniojo prieširdžio zoną.

Nesivaržykite užduoti savo klausimus čia. Atsakysime Jums užduoti klausimą >>

Atvirais atvejais, kai atsiranda skysčių kaupimasis dėl didelės kraujavimo ar sunkios intrakranijinės traumos, atliekama atvira operacija su craniotomija. Tokio įsikišimo poreikį lemia konsultacijos su gydytojais, o galimų komplikacijų rizika sveriama atsižvelgiant į pasekmes, atsiradusias dėl neveikimo.

Suaugusiųjų smegenų išorinės hidrocefalijos gydymo ypatybės

Ne taip seniai edema buvo klasifikuojama tik kaip kūdikių liga.

Laikui bėgant gydytojai buvo priversti pripažinti, kad nė viena amžiaus grupė nebuvo apdrausta nuo tokios diagnozės.

Kai suaugusiems diagnozuojama išorinė hidrocefalija, gydymas skiriamas pagal vieną iš klinikinių programų.

Lauko hidrocefalija yra neurologinė liga, pavojinga komplikacija. Paprastai cerebrospinalinio skysčio intracerebrinis skystis nuolat cirkuliuoja, maitindamas maistą ir apsaugodamas nuo pažeidimų.

Neoplazmai, sukibimai ir kitos kliūtys kelia pavojų, kad nutekėjimas gali sutrikti. Susikaupusio skysčio perteklius sukuria spaudimą, dėl kurio sumažėja smegenų tūris arba skilvelių plyšimas.

Narkotikų terapija

Narkotikų gydymas nepripažįstamas kaip veiksmingiausias, bet tuo pačiu ir pats geriausias metodas. Konservatyvus gydymas nustatomas pagal bendrą hidrocefalijos būklę, amžių ir pobūdį.

Didžiausias dėmesys skiriamas vazodilataciniams, diuretikams ir stipriems saluretikams, kurie padidina smegenų skysčio nutekėjimą. Tuo pačiu metu paskirtos farmakologinės medžiagos, kurios sulėtina jo gamybą.

Kartu vartojami vaistai taip pat skirti paciento būklei palengvinti, o tai reiškia, kad standartinis receptas apima:

1. acetazolamidas - akispūdžio mažinimo priemonė;
2. dekarbas, glimaritas - diuretikai;
3. skausmą malšinantys vaistai ir barbitūratai;
4. furosemidas ir etakryno rūgštis - vaistai, šalinantys druskas ir perteklinį vandenį;
5. 20% albumino tirpalas kraujo ir plazmos korekcijai;
6. 25% magnio sulfato, glevenolio, troksevazino tirpalo - vaistų, kurie pagerina kraujo tekėjimą;
7. betametazonas, deksametazonas, metilprednizolonas, prednizonas - hormoniniai steroidai, turintys priešuždegiminį poveikį.

Konservatorinė terapija veda prie visiško atsigavimo tik kai kuriais atvejais, jos pagrindinis uždavinys yra lėtinti išorinės hidrocefalijos vystymąsi ir palengvinti paciento būklę.

Smegenų aplinkkelis

Smegenų manevravimas yra vienas iš veiksmingų išorinio hidrocefalijos gydymo būdų suaugusiems, 85% atliktų operacijų yra patenkinamas rezultatas. Naudojant vamzdžių ir vožtuvų sistemą, perteklinis skystis pašalinamas natūraliais ir privalomais metodais kūno ertmėje, kur skysčių kaupimasis nėra toks svarbus.

Smegenų manevravimas hidrocefalijai

Visiškas atkūrimas yra pagrindinis technikos privalumas, tuo pačiu metu pacientui gali atsirasti komplikacijų ir nepatogumų, kurių dažniausiai pasitaiko:

• periodinis poreikis dalinai ar visiškai pakeisti šuntą;
• priklausomybė nuo sistemos veikimo;
• hematomų susidarymo rizika dėl intensyvaus nutekėjimo;
• per lėtas nutekėjimas;
• uždegimo, slopinimo opų, epilepsijos tikimybė.

Yra keletas kontraindikacijų manevravimui:

1. lėtinis hidrocefalija;
2. neurologinės ligos;
3. psichikos sutrikimai;
4. epilepsija;
5. aklumas.

Endoskopija

Daugeliu atvejų suaugusiųjų endoskopijos indikacija yra naviko buvimas arba trauminės kilmės atsiradimas. Šios technologijos dėka galima pašalinti kliūtį, trukdančią cerebrospinalinio skysčio cirkuliacijai, nesukeliant ir neatidarant kaukolės.

Per endoskopą į CSF pažeidimus patenka neurochirurginiai instrumentai, užtikrinant, kad perteklius būtų nuleistas į normos ribas.

Jei lyginate jungtis ir endoskopiją, endoskopinio metodo privalumai yra akivaizdūs:

1. pagrindinis endoskopijos tikslas yra natūralaus skysčio normalizavimas;
2. minimalus sužalojimas operacijos metu;
3. svetimkūnio nebuvimas organizme;
4. didelė tikimybė visiškai atsigauti.

Naudojant endoskopą, galima visiškai pašalinti neoplazmus, sukėlusius CSF cirkuliaciją, todėl paciento būklė pagerėja beveik iškart po operacijos užbaigimo.

Liaudies gynimo priemonės

Tradiciniai būdai, kaip padėti kančios dropijai, jau seniai žinomi ir toliau taikomi šiandien. Ekspertai teigia, kad nė vienas iš jų negarantuoja visiško išgydymo, tačiau pastebi jų teigiamą poveikį.

Medvilninių augalų sultiniai ir tinktūros pagerina kraujo tiekimą, pagreitina medžiagų apykaitą minkštuose audiniuose, pripažįstami kaip veiksmingi diuretikai ir druskos šalinimo agentai, kai kurie iš jų pateikti žemiau.

Vidutinio sunkumo lauko hidrocefalijos simptomai ir gydymas

Vidutiniškai sunki išorinė hidrocefalija yra lengva liga, kurios smegenys mažėja, o stuburo skystis užima vietą. Alkoholis kaupiasi subaracidoidinėje ir subdurinėje erdvėje. Tai lydi kai kurie ženklai.

Simptomai

Funkciškai aktyvaus nervinio audinio (neuronų ir laidžių pluoštų) pakeitimas cerebrospinaliniu skysčiu nepraeina be pėdsakų. Vidutinio lauko hidrocefalijos požymiai:

1. Pykinimas, vėmimas.
2. Galvos skausmas panašus į migreną ir blogiau gulėti.
3. Vizijos problemos, diplopija (dvigubas matymas).
4. Asteninis sindromas: nuovargis, silpnumas.
5. Judėjimo sutrikimai: judėjimo sutrikimas, eisena, traukuliai.
6. Psichikos atsilikimas, atminties praradimas.
7. Kontrolės praradimas dėl šlapinimosi, ištuštinimo.
8. Naujagimiams, išsiplėtusių venų atsiradimas ant galvos, siūlės skirtumai tarp kaukolės kaulų, apetito praradimas.

Skaitykite, kas yra smegenų šoninių skilvelių asimetrija ir kokių pasekmių patologija sukelia.

Sužinokite, kodėl atsiranda intrakranijinė hipertenzija: priežastys, simptomai, gydymas.

Išorės hidrocefalijos klasifikacija ir priežastys

Yra keletas vidutinio smegenų dropsio tipų:

1. Atviros formos vidutinio sunkumo lauko hidrocefalija. Nėra jokių kliūčių (okliuzijos) skysčių ištekėjimo takuose, jis laisvai cirkuliuoja, nors padidėja intrakranijinis spaudimas.
2. Uždara forma. Sutriko cerebrospinalinio skysčio cirkuliacija dėl obstrukcijos (okliuzija). Intrakranijinis slėgis gali būti normalus arba sumažėjęs.
3. Padidėjęs sekretorius. Padidėjęs smegenų skystis.
4. Pakaitavimas. Nervų audinį pakeičia cerebrospinalinis skystis.

Egzistuoja ūminis, subakusis ir lėtinis kursas, kuriam būdinga trukmė: iki 3 dienų, mėnesio, ilgiau nei 3 savaites.

Atvirą ar ne okliuzinę formą paprastai sukelia uždegiminės centrinės nervų sistemos ligos (meningitas, encefalitas). Didėja hialuronidazės ir proteolitinių fermentų aktyvumas, padidinantis kraujagyslių pralaidumą dėl jų mikroporų susidarymo, per kurį kraujo plazmoje skysčio nuotėkis.

Alkoholis, esantis tarp kietų, aracnoidinių, minkštųjų lukštų, tampa vis labiau ir labiau padidėja, didėja intrakranijinis spaudimas. Intrauterinas ir kiti neuroinfekcijos (raudonukės, herpeso virusas, Epstein-Barr, toksoplazmozė) labai prisideda prie patologijos vystymosi.

Uždaroji okliuzinė forma atsiranda dėl nutekėjimo dėl kliūčių atsiradimo: hematomos, parazitinės cistos (echinokokai) ir po insulto. Padidėjęs smegenų skysčio išsiskyrimas ar jo nepakankamas reabsorbcija taip pat sukelia intrakranijinę hipertenziją.

Pakaitinė dropsija atsiranda, kai sutrikdomas kraujo aprūpinimas smegenyse (aterosklerozė) ir pilka, balta medžiaga išdžiūsta su toksiškais pažeidimais (alkoholiu, sunkiais metalais). Patologija vystosi Alzheimerio liga, amiloidozė, autoimuninė žala. Laisva vieta užpildyta skysčiu. Galbūt po trauminio smegenų audinio sumažėjimo.

Diagnozė ir gydymas

Smegenų testavimui naudojami šie metodai:

1. Echo ir elektroencefalograma, neurosonografija naujagimiams.
2. REG, Doplerio smegenų kraujagyslių ultragarsu.
3. Magnetinio rezonanso vaizdavimas.

Lengvo lauko hidrocefalijos gydymas apima vaistus:

1. Diuretikų, kalio druskų, magnio naudojimas vandens ir elektrolitų pusiausvyrai papildyti, edemai mažinti, intrakranijiniam spaudimui mažinti.
2. Antikonvulsinis gydymas, vartojant prieštraukulinius vaistus.
3. Neuroprotektorių paskirtis: Tsitoflavinas, Cerebrolizinas.
4. Antihypoksantai (Mexidol), skirti padidinti neuronų atsparumą neigiamiems veiksniams.
5. Angioprotektoriai: Eskuzan, Diosmin, Troxevasin.
6. Priemonės, gerinančios smegenų cirkuliaciją: Cinnarizine, Cavinton, Vazobral, Nicergolin.
7. Su neuroinfekcijomis: antibakteriniais vaistais, antivirusiniais vaistais (acikloviru, gancikloviru).

Diuretiniai vaistai Manitolis, furozemidas, Diakarbas greitai pašalina smegenų patinimą, mažina intrakranijinį spaudimą ir pašalina konvulsinius traukulius su lengvu hidrocefalija. Glicerinas taip pat naudojamas kaip osmotinis agentas, kuris pašalina drėgmės perteklių iš intersticio (tarpląstelinė erdvė) ir neuronų. Norėdami papildyti kalio atsargas, nustatyta Asparkam.

Eksudacija uždegiminių procesų metu mažina angioprotektorius, kurie sumažina kraujagyslių sienelės pralaidumą, sukeltą hialuronidazės ir proteolitinių fermentų. Tai Askorutin arba Troxerutin.

Kai intrakranijinė hipertenzija rekomenduojama miegoti ant didelės pagalvės, kad pagerėtų cerebrospinalinio skysčio cirkuliacija. Jis turėtų būti suvartotas mažiau natrio druskos pavidalu. Jis apsunkina patinimą, prisideda prie vandens sulaikymo.

Alzheimerio ligos atveju turėtumėte naudoti atmintį didinančius vaistus (cholinerginį agentą Neuromidiną), kuris padidina acetilcholino pasiūlą nervų galuose. Jie optimizuoja intelektinius procesus, kuriuos veikia neuronų mirtis.

Vidutinės atsarginės hidrocefalijos psichinė veikla padeda išotropiniams vaistams: Encephabol, Piracetam, Noopept, glicinas, glutamo rūgštis.

B vitaminai pagerina bendrą centrinės ir periferinės nervų sistemos darbą. Piridoksinas padidina dopamino sintezę esamose ląstelėse, kuri yra svarbi po neurono mirties insultas, aterosklerozė.

Skaitykite apie hidrocefalinį gydymą žolelėmis ir vaistais.

Norint sustabdyti aterosklerozinių pažeidimų progresavimą vidutinio sunkumo pakaitinio hidrocefalija, naudojama lipoinė ir nikotino rūgštis. Jie sumažina cholesterolio kiekį. Vitaminas B3 išsiplėtė susiaurėjusius indus.

Nedidelis išorinio hidrocefalijos laipsnis yra gydomas, jei jis pradedamas laiku. Išimtis yra pakaitinė dropija, kurioje audiniai jau mirė ir negali būti atstatyti, gydytojai kovoja, kad išsaugotų esamas funkcijas. Okliuzija nurodoma operacija.

„Skystis galvoje“ arba suaugusiųjų smegenų hidrocefalija: kaip tai pasireiškia, kokie yra gydymo būdai?

Hidrocefalija suaugusiems daugeliui suvokiama kaip serganti liga, nes ji dažnai nėra susijusi su tokiais ryškiais simptomais, kurie atsiranda su šia patologija vaikystėje. Tiesą sakant, nesvarbu, kiek metų žmogus turi „smegenų dropija“ yra gyvybei pavojinga būklė, nes niekas negali prognozuoti intrakranijinio spaudimo padidėjimo, kuris sukels smegenų medžiagos patinimą.

Kas yra hidrocefalija?

Hidrocefalija yra patologinė būklė, pagrįsta pernelyg dideliu smegenų skysčio kaupimu ant kaukolės ertmės. Dažnai kartu su terminu „hidrocefalija“ galima rasti pavadinimą „smegenų dropija“.

Smegenų skystį gamina choroidiniai (kraujagyslių) pluoštai, esantys šoninėse, III ir IV skilvelėse. Iš šoninių skilvelių, esančių smegenų pusrutulių storyje, smegenų skystis teka per Monroe atidarymą į trečiąjį skilvelį ir iš ten išilgai Sylvia vandens tiekimo sistemos į IV. Tada skysčio nutekėjimas vyksta smegenų bazės bazinėse cisternose per Lyushka ir Majandi skyles, kurios yra subarachnoidinės (subarachnoidinės) erdvės išplėtimas. Iš bazinio paviršiaus smegenų skystis patenka į konvexitalinę (išorinę) smegenų dalį.

Dienos metu suaugusiajam susidaro iki 150 ml CSF, kuris nuolat atnaujinamas. Cerebrospinalinio skysčio funkcijos yra smegenų hidroprotekcija nuo trauminių traumų, smegenų audinių mityba, imuninė apsauga, homeostazės palaikymas (balansas) uždaroje kaukolės erdvėje.

Alkoholis yra čiulpiamas per specialų arachnoido granuliavimą (paquion granuliacijos), kurios yra greta venų sinusų. Nedidelis cerebrospinalinio skysčio kiekis išsiskiria stuburo venomis ir limfos indais.

Taigi, yra cerebrospinalinio skysčio mainai, kurių pažeidimas bet kuriame etape (gamyba, absorbcija, cirkuliacija) veda prie hidrocefalijos vystymosi.

Pagrindinės patologijos raidos rūšys ir priežastys

Hidrocefalija yra suskirstyta į įgimtą, kuri atsiranda prieš gimdymą ir įgyta. Pirmasis dažniausiai jaučiamas iš karto po gimimo, labai retai pasitaiko simptomų kelerius metus.

Atsižvelgiant į patologijos pradžios mechanizmą, išskiriamos šios formos:

• vidinis hidrocefalas (uždarytas, okliuzinis, nebendradarbiaujantis) - atsiranda dėl normalaus smegenų skysčio srauto sutrikimo dėl tako bloko. Šiuo atveju skystis kaupiasi smegenų skilveliuose;
• išorinė hidrocefalija (atvira, izosorptyvi, bendraujanti) - vystosi pachono granulių, venų sinusų, limfinių indų disfunkcijos fone, ty dėl CSF absorbcijos į sisteminę kraujotaką pažeidimo. Smegenų skystis kaupiasi daugiausia po smegenų membranomis;
• hipersekretorinis hidrocefalija - tai išorinės „porūšis“ ir atsiranda dėl padidėjusios CSF produkcijos skilvelių choroidiniame plexe;
• mišrus hidrocefalija arba „ex vacuo“ hidrocefalija - pakeisti „tuščią“ smegenų skysčio erdvę, kuri atsiranda dėl pirminės ar antrinės smegenų audinio atrofijos fono, ir atitinkamai sumažinti jo tūrį. Kitu atveju ši sąlyga vadinama išoriniu pakaitiniu hidrocefalija. Šiuo atveju smegenų skysčio kiekis didėja daugiausia dėl konvexualinio smegenų paviršiaus, mažesniu mastu dėl skilvelių išplitimo.

Pakrovimo hidrocefalija skirstoma į:

• ūminis - tokios hidrocefalijos susidaro per 2–3 dienas;
• subakute - tokio tipo hidrocefalija išsivysto per mėnesį (ne mažiau kaip 21 dieną);
• lėtinis - hidrocefalija, kuris pasireiškia nuo 3 savaičių iki 6 mėnesių, o kartais ir ilgiau.

Hydrocephalus gali lydėti padidėjęs intrakranijinis spaudimas - tai hipertenzinis tipas, normalus skysčio slėgis, išsivysto normotenzinė hidrocefalija. Tais atvejais, kai sumažėja smegenų skysčio spaudimas, jie kalba apie hipotenzinį hidrocefaliją.

Pagal pažeidimų, atsirandančių dėl hidrocefalijos, laipsnį jis skirstomas į:

• kompensuojama - šiuo atveju hidrocefalija dažnai nepasireiškia jokiais simptomais ir aptinkama atliekant tyrimus, susijusius su kitomis nervų sistemos ligomis;
• dekompensuota - kai atsiranda „smegenų dropijos“ simptomų, hidrocefalija dažnai sukelia negrįžtamus smegenų audinio pokyčius.

Uždaryti hidrocefalija

Uždaros hidrocefalijos vystymosi priežastys yra tokios:

• tūrio smegenų susidarymas (navikas, cistas, kraujagyslių aneurizma, arterioveninis anomalija, abscesas), ypač jei jis yra lokalizuotas užpakalinėje fossa;
• ventriculitis (kitaip tariant, ependimitas) yra smegenų skilvelių uždegimas, dėl kurio atsiranda gretimų smegenų audinių patinimas ir, atitinkamai, peržengiančių skylių, kuriais cirkuliuoja smegenų skystis, sutapimą;
• kraujavimas lokalizuotas skilveliuose arba subarachnoidinėje erdvėje - dėl to susidarę kraujo krešuliai dažnai sutampa su smegenų skystimi;
• granulomatinis procesas, išreikštas granulomų (mazgelių) formavimu smegenų skilvelių sistemoje, kurios blokuoja išėjimus;
• craniovertebraliniai sutrikimai, įskaitant Arnoldo-Chiari sindromą. Būklė, atsirandanti dėl neproporcingo smegenų ir kaukolės augimo. Dėl didelio smegenų dydžio, jis praplečia smegenų amygdalą į didelę pakaušio angą. Dėl to sutrikdomas smegenų skysčio nutekėjimas iš kaukolės į stuburo kanalą.

Lauko hidrocefalija

Lauko hidrocefalija gali atsirasti dėl:

• uždegiminių procesų vystymasis smegenų membranose ir audiniuose (meningitas, encefalitas, arachnoiditas), kurie trukdo normaliam smegenų skysčio absorbcijai (bakterinė, virusinė, grybelinė infekcija);
• subaracidoidinis ar parenchiminis kraujavimas;
• trauminis smegenų pažeidimas, ypač sudėtingas dėl trauminių hematomų susidarymo;
• naviko procesas smegenų membranose (membranų karcinomatozė);
• padidėjęs onkotinio spaudimo smegenų skystyje padidėjimas dėl padidėjusio baltymų kiekio arba bet kokio kito smegenų skysčio sudėties pokyčio, dėl kurio padidėja jos klampumas;
• nervų sistemos defektai ir sutrikimai, kuriuos lydi smegenų skysčio kaupimasis nervų audinio defektų vietoje;
• smegenų skysčio hiperprodukcija dėl choroidinio plexus papilomos skilveliuose;
• smegenų skysčio absorbcijos į venų sistemą pažeidimai dėl smegenų dura materijos trombozės.

Mišri hidrocefalija, kuri dažniausiai yra normotenzinė, atsiranda dėl galvos smegenų atrofijos degeneracinių smegenų ligų fone: Alzheimerio liga, Parkinsono liga, smegenėlių ataksija, lėtinė encefalopatija (alkoholis, aterosklerozė, hipertenzija ir kt.).

Dažniausiai suaugusieji hidrocefalija yra hipertenzinė okliuzinė ir išorinė pakaitinė hidrocefalija (vakuumas).

Hydrocephalus, kartu su padidėjusiu intrakranijiniu spaudimu

Smegenų hidrocefalija suaugusiems turi tokius simptomus, kurie nėra tokie ryškūs kaip hidrocefalija vaikams. Vaiko „smegenų dropija“, kartu su padidėjusiu smegenų skysčio spaudimu, sukelia ne tik galvos skausmus, verkimą, nerimą, sutrikusią sąmonę, bet ir kūdikystėje sukelia krano konfigūracijos pasikeitimą, greitą galvos perimetro padidėjimą, spyruoklės išsikišimą.

Vidutinis žmogus dažnai neatsižvelgia į tokias patologijos apraiškas kaip galvos skausmas, miego sutrikimas. Visa tai susiję su nuovargiu darbe, pastoviu stresu. Ir jau įdiegta klinikinė hidrocefalija, kurioje yra šie simptomai, reikalauja pagalbos:

• galvos skausmas, išsiliejęs į gamtą, dažniausiai pasireiškiantis ryte iškart po miego. Skausmo padidėjimo greitis priklauso nuo hidrocefalijos vystymosi greičio;
• pykinimas ir vėmimas galvos skausmo aukštyje. Vėmimas su hidrocefalija retai atneša pagalbą ir nepriklauso nuo maisto suvartojimo. Kartais tai yra pirmasis hidrocefalijos simptomas, ypač neoplazmose, esančiose užpakalinės kaukolės fossa;
• miego sutrikimas (naktinis mieguistumas ir nemiga naktį);
• nuolatiniai žagsulys;
• įvairaus laipsnio sąmonės sutrikimas (nuo apsvaiginimo iki komos);
• regos sutrikimai, dažniausiai pasireiškiantys dvigubai. Šis simptomas išsivysto, kai suspausti nepalankūs nervai. Paroksizminiai sutrikimai taip pat atsiranda regėjimo lauko apribojimų, atsirandančių dėl veninio nutekėjimo iš akies sumažėjimo ir regos nervo pažeidimo, pavidalu;
• susidaro stazinis regos nervo diskas, kurį akulistas aptinka, kai tiriamas pamatas. Šis požymis būdingas tik lėtinei ir subakutinei hidrocefalijai, nes vystant ūminę „smegenų dropiją“, tai dažnai atsilieka;
• piramidinis nepakankamumas, pasireiškiantis simetriškais patologiniais pėdų ženklais (Babinsky simptomas, Rossolimo ir kt.);
• Cushingo triadas, kuris apima kraujospūdžio padidėjimą dėl bradikardijos ir bradipnėjos (kvėpavimo slopinimo) fone.

Reikia nepamiršti, kad hidrocefalijos simptomų pasireiškimo sunkumas ir greitis priklauso nuo ligos tipo, būtent į intrakranijinio spaudimo padidėjimo greitį. Staigus alkoholio spaudimo padidėjimas, šie simptomai bus ryškūs, tačiau kai kurie gali būti „vėlai“ (pvz., Pokyčiai fonde).

Normotenzinė hidrocefalija

Šio tipo hidrocefalija, kurią apibūdino S. Hakimas ir R.D. Adamsas 1965 m., Dažnai izoliuotas į atskirą nosologinį vienetą. Normotenzinio hidrocefalijos pasireiškimas pasireiškia palaipsniui didinant smegenų skilvelių dydį su nuolatiniu CSF spaudimu ir vystymuisi dėl šio sutrikusio vaikščiojimo, demencijos ir dubens organų funkcijos sutrikimų šlapimo nelaikymo pavidalu. Šis simptomų kompleksas taip pat vadinamas „Hakim-Adams“ triadu.

Normotenzinis smegenų hidrocefalija suaugusiajam neturi gydymo, kuris sukelia visišką atsigavimą. Šios ligos chirurgija (manevravimas) sukelia trumpalaikį poveikį. 55 - 70% atvejų neįmanoma paveikti patologijos progresavimo. Toks hidrocefalija atsiranda pagyvenusiems žmonėms (0,42 proc. Atvejų tarp vyresnių nei 60 metų amžiaus), demencija sergančių pacientų (0,4–0,62 proc.) Ir 15–16 proc.

Šios ligos susidarymo priežastys ir mechanizmai nėra visiškai aiškūs. Manoma, kad smegenų skysčio gamybos ir absorbcijos stadija yra sutrikusi. Normotenzinė hidrocefalija yra tarpusavyje susijusi, išorinė.

Cerebrospinalinio skysčio nutekėjimo į venų sinusus pažeidimas, atsirandantis dėl pūslių granulių, atsiranda dėl fibrotinių pokyčių po infekcinio (meningito, arachnoidito), po trauminio ar netrauminio (subarachnoidinio kraujavimo, karcinomatozės, vaskulito) pobūdžio. Nors beveik 60% pacientų neturėjo nė vienos iš minėtų patologijų.

Hidrocefalija, išliekanti daugelį metų, sukelia degeneracinę ir išeminę negrįžtamą žalą smegenų baltajai ir pilkai medžiagai. Faktas, kad pažeistas vaikščiojimas ir demencija dažnai turi „priekinę“ charakterį, yra susijęs su reikšmingu šoninių skilvelių priekinių ragų padidėjimu, dėl kurio smegenų periventrikulinis audinys tampa plonesnis, pažeistas korpusinis skambutis.

Normotenziniai hidrocefalijos simptomai palaipsniui didėja per kelis mėnesius ir kartais metus. Šiai patologijai būdingi šie simptomai:

• priekinio pėsčiųjų pažeidimas. Tai pirmasis ir ryškiausias normotenzinio hidrocefalijos pasireiškimas, kai kuriais atvejais - vienintelis. Pirma, paciento važiavimas tampa lėtas, neaiškus, drebantis. Pacientams sunku pradėti judėti vertikaliai (vaikščioti apraxia), stovėti. Atsižvelgiant į tai, kad gulėdami ar sėdėdami, jie lengvai imituoja vaikščiojimą, važiavimą dviračiu ir pan. Pacientas lėtai juda, plaka, plinta. Kartais pacientas, atrodo, pamiršo, kaip vaikščioti, tada jis sustoja ir žymi vienoje vietoje. Kartais sutrikdomi sąmoningi judesiai rankose. Taip pat yra toks reiškinys, kaip „kamieno apraxija“: pusiausvyra sutrikdyta, iki pat kritimo. Vėlesnėse ligos stadijose pacientas negali net sėdėti. Atliekant neurologinį tyrimą, atkreipiamas dėmesys į raumenų hipertoniją kojose, standumą. Galimas piramidės nepakankamumas, pasireiškiantis spazmu, sausgyslių refleksų atgimimu ir patologinių pėdų ženklų atsiradimu (Babinskio refleksas ir tt);
• aukštesnių psichinių funkcijų sutrikimai, atsirandantys dėl frontinės rūšies demencijos, kuri sparčiai auga per 4–12 mėnesių, palyginti su egzistuojančiais vaikščiojimo sutrikimais. Tai pasireiškia apatija, kritika, kritikuojama dėl savo būklės, siekis, euforinė nuotaika, dezorientacija. Retais atvejais pasireiškia haliucinacijos, suklaidinimai, depresija ir epifrisijos;
• šlapinimosi pažeidimas ankstyvosiose ligos stadijose. Pirma, yra skundų dėl padidėjusio šlapinimosi per dieną ir ypač naktį. Tuomet imperatyvas skatina vystytis ir po to šlapimo nelaikymas. Dėl kognityvinių sutrikimų pacientai nebeturi kritikos apie šią patologiją. Suformuotas vadinamasis priekinio tipo dubens sutrikimas.

Ligos diagnozavimo metodai

Diagnozė hidrocefalija yra ne tik jos požymių aptikimas, bet ir bandymas nustatyti, kaip nervų sistemos liga buvo išprovokuota. Tai paprastai nėra sunku, atsižvelgiant į dabartinius tyrimo metodus.

Tolesnio paciento gydymo taktika priklauso nuo teisingos diagnozės. Suaugusiųjų ir vaikų tyrimo metodai yra šiek tiek skirtingi, nes vaikai turi ryškią klinikinę nuotrauką: kaukolės formos pokyčiai, sąmonės depresija, traukulių traukuliai, sutrikusi psichomotorinė raida. Todėl gali būti nereikalingas smegenų MRI arba CT nuskaitymas, pakaks neurosonografijai. Kadangi būtina pasilikti su neurografinio vaizdo diagnostikos metodais, reikės naudoti raminamuosius ar anestezijos metodus, kurie ne visada yra įmanoma dėl vaiko sveikatos.

Taigi, hidrocefalijos diagnostiniai metodai yra suskirstyti į instrumentinius ir ne instrumentinius.

Ne instrumentiniai diagnostiniai metodai

Ne instrumentinė diagnostika apima šiuos metodus:

• pacientų apklausa, turinti gyvenimo ir ligų istoriją. Jei pacientas yra aiškus, neurologas paaiškina savo skundus, ankstesnes nervų sistemos ligas ir sužalojimus, kaip greitai pasireiškė simptomai ir kaip pirmasis buvo. Esant priespaudai ar sąmonės sutrikimui, ši informacija yra išsiaiškinta iš paciento tiesioginės aplinkos;
• Neurologinis tyrimas - leidžia nustatyti židininius pokyčius, atsiradusius dėl smegenų neoplazmų, dėl kurių atsiranda CSF takų blokas; padidėjusio intrakranijinio spaudimo požymiai (skausmas, turintis spaudimą akies obuoliams, trigemininiai taškai, regėjimo laukų pokyčiai ir tt); piramidės nepakankamumas ir eisenos sutrikimas, kaukolės formos pokyčiai (vyresnio amžiaus žmonėms tai gali įvykti osteoporozinių procesų metu);
• neuropsichologiniai tyrimai atskleidžia demencijos, afektinių sutrikimų (depresijos ir kt.) požymius;
• okulisto tyrimas - tiriant akies pagrindą dažnai pastebimi stagnaciniai regos nervo galvos ploto pokyčiai.

Hidrocefalijos instrumentinė diagnostika

Diagnostiką neįmanoma patvirtinti dėl skundų ir fizinio patikrinimo, todėl jie naudoja instrumentinius metodus:

• Kaukolės rentgeno spinduliuotė (craniografija) - suaugusiesiems šis tyrimo metodas nėra labai informatyvus. Su juo nustatykite kaukolės dydį, siūlių ir kaulų būklę. Ilgalaikis intrakranijinio spaudimo padidėjimas, poringumo požymiai, Turkijos balno sunaikinimas gali būti aptiktas;
• echoencephaloscopy - ultragarso metodas, leidžiantis aptikti hidrocefalijos požymius ir netiesiogiai patvirtinti tūrio ugdymo buvimą smegenyse, išstumiant jos vidurines struktūras;
• juosmens (smegenų) punkcija, po kurios atliekama smegenų skysčio biocheminė ir citologinė analizė, atliekama tik esant tūrio formavimuisi kaukolės ertmėje. Su hipertenzija turinčiu hidrocefalija, CSF nutekėjimas esant slėgiui ir 35-50 ml skysčio ekstrahavimas žymiai pagerina paciento būklę. Vėlesnė analizė gali atskleisti kraujavimo požymius, padidėjusį baltymų kiekį;
• Smegenų CT arba MRT - šių tyrimo metodų nustatyti pokyčiai patvirtina ne tik hidrocefalijos buvimą, bet ir „paaiškina“ jos formavimo priežastį. Tai reiškia, kad, be skilvelių išplitimo, vagų dydžio padidėjimo ir subaracidoidinės erdvės, randama: smegenų skysčio takų blokas, kuriame yra volumetrinis formavimas, smegenų membranų pažeidimas ir kraujagyslėse esančių kraujagyslių plexus, arba neurodegeneracinių ligų požymiai.

Gydymas smegenų hidrocefalija suaugusiems

Efektyviausias hidrocefalijos gydymas yra šuntavimo operacija. Nors tam tikrą laiką kompensuota ligos eiga, galima apsiriboti vaistais. Vaistai, naudojami „smegenų dropijoje“, dažniausiai yra skirti mažinti intrakranijinį spaudimą, pašalinant „papildomą“ skystį iš organizmo. Taip pat svarbu gerinti smegenų ląstelių mikrocirkuliaciją ir metabolizmą.

Konservatyvus gydymas hidrocefalija: pagrindinės narkotikų grupės

Konservatyvi terapija atliekama prižiūrint gydytojui arba ligoninėje, arba ambulatoriškai. Kadangi ligos dekompensacija gali įvykti staiga ir ją sunkina smegenų edema.

Hidrocefalinis gydymas apima šias vaistų grupes:

• diuretikai: lūžis (lasix, furosemidas, hipochlorotiazidas, torazemidas, diakarbas, acetazolamidas), osmotinis (manitolis) ir kalio sulaikymas (veroshironas, spironolaktonas). Taikant pirmas dvi grupes būtina vienu metu vartoti kalio preparatus (asparkam, panangin). Šios priemonės yra neveiksmingos taikant normotenzinę ligos formą;
• kraujagyslių preparatai (cavintonas, vinpocetinas, nikotino rūgštis);
• neuroprotektoriai (ceraxon, farmakson, gliatilin, gleater);
• medžiagų apykaitos agentai (Actovegin, Cortexin, Cerebrolysin, Cerebrolizat);
• Antikonvulsantai (karbamazepinas, lamotriginas, valprokomas) vartojami traukulio sindromui vystyti.

Chirurginiai kovos su „smegenų edema“ metodai

Chirurgija, būtent manevravimo operacijos, yra pagrindinis hidrocefalijos gydymo metodas. Jei liga atsiranda dėl masinės smegenų susidarymo (cistos, naviko, aneurizmos), tai kiek įmanoma pašalinama.

Esant akutai besivystančiai hidrocefalijai avarinėse situacijose, juosmens punkcija gali būti sumažinta ne daugiau kaip 50 ml smegenų skysčio, bet tik tuo atveju, kai smegenyse nėra „pliuso“ audinių. Taip pat naudojamas skilvelių išorinio drenažo metodas, kai kateteris per kaukolės angą įdėtas tiesiai į smegenų skilvelius. Šio metodo trūkumas yra didelė infekcinių komplikacijų atsiradimo rizika.

Kitais atvejais kreipkitės į ventriculoperitoneal, ventriculoatrial arba lumboperitoneal shunting. Kai smegenų skystis iš skilvelių išilgai kateterio, esančio po oda, išleidžiamas į pilvo ertmę, į atriumą arba iš stuburo kanalo į pilvo ertmę.

Dažnai su šiuo gydymo metodu yra keletas komplikacijų:

• infekcijos;
• šunto nuovargio pažeidimas;
• subduralinės hematomos ir higromos;
• kraujavimas;
• epilepsijos priepuoliai;
• greitas cerebrospinalinio skysčio nutekėjimas, kuris gali sukelti stiebų invaziją.

Pastaraisiais metais buvo sukurtas endoskopinis metodas, kurį sudaro cerebrospinalinio skysčio nutekėjimo trasos formavimas iš trečiojo skilvelio į smegenų cisternas. Šio chirurginio įsikišimo pranašumas yra mažiau traumos, smegenų skysčio fiziologinės dinamikos atnaujinimas, komplikacijų rizikos mažinimas.

Išvada

Pastaraisiais dešimtmečiais hidrocefalija nustojo būti mirtina liga. Kadangi šiuolaikiniai diagnostikos metodai leidžia nustatyti patologiją ankstyvosiose stadijose, o atliktas neurochirurginis gydymas padeda beveik visiškai atkurti normalų paciento gyvybinį darbą.

Mes daug nuveikėme, kad galėtumėte perskaityti šį straipsnį ir laukiame jūsų atsiliepimų vertinimo forma. Autorius džiaugsis matydamas, kad jus domina ši medžiaga. Ačiū!

Išorinių smegenų hidrocefalijos gydymas suaugusiesiems

Suaugusiam žmogui retai diagnozuojama smegenų išorinė hidrocefalija, nes ji vis dar laikoma naujagimio liga. Ligos raida sukelia smegenų skysčio absorbcijos ar nutekėjimo pažeidimą. Jei negydoma, pacientas patirs sunkių galvos skausmų, haliucinacijų ir gali pasireikšti mirtis.

Klasifikacija

Pagal bendrą klasifikaciją hidrocefalija yra vidinė, išorinė ir mišri. Išorinis smegenų hidrocefalas yra smegenų skysčio susikaupimas už smegenų pusrutulių, subarachnoidinių plyšių. Kai tai įvyksta, plyšių išplitimas, perteklius skystis daro spaudimą smegenų žievei.

Reikia atkreipti dėmesį į mišrią dropsio formą, kurią atspindi dviejų tipų skysčių kaupimasis - vidinis ir išorinis. Tokio tipo patologija yra sunki CSF išsiskyrimas iš didelės cisternos, o skystis kaupiasi po smegenų membranomis.

Dropijos apraiškų intensyvumas išskiria:

• Vidutiniškai - nedidelis smegenų skysčio susikaupimas, liga progresuoja nepaaiškinamais simptomais.
• Išreikštas - didelio skysčio kiekio kaupimasis, sukeliantis ūminių neurologinių simptomų pasireiškimą.

Atsižvelgiant į poveikio smegenų struktūroms laipsnį, išorinis hidrocefalija suaugusiems yra:

• Kompensuotas - per didelis smegenų skysčio išsiskyrimas neturi įtakos smegenims, žmonių gerovė nekinta.
• Dekompensuota - nepriklausomai nuo skysčio kiekio, su tokia patologijos forma žmonėms, smegenys yra sutrikdytos, mažėja nervų veiklos funkcionalumas.

Atviras hidrocefalija pasižymi atviru srauto modeliu: kai dėl CSF absorbcijos pažeidimo atsiranda pernelyg didelis skysčio kaupimasis (nėra auglių ar cistų, kurios neleidžia vandeniui tekėti, bet cerebrospinalinis skystis nėra cirkuliuojantis).

Atsižvelgiant į išorinės hidrocefalijos priežastis yra suskirstyta į:

• Įgimtas - vyrauja vaikams.
• Įgyta - atsiranda po trauminio laikotarpio arba dėl ankstesnių infekcinių ligų.
• Atrofinis (pakaitinis) - dažniausiai pasireiškia senyvo amžiaus žmonėms, kartu su smegenų ląstelių mirtimi.

Pagal srauto pobūdį yra klasifikuojama:

• Ūminė forma. Sparčiai vystantis sunki paciento būklė.
• Lėtinė forma. Neurologiniai sutrikimai didėja palaipsniui.
• Subacterihydrocephalus. Paprastai diagnozuojama vaikams, gali atsirasti per mėnesį.

Lauko hidrocefalijos priežastys

Kas yra išorinis smegenų hidrocefalija suaugusiems? Jis yra įgytas ar atrofinis dropsis, tekantis ūminiu ar lėtiniu pavidalu. Šio tipo patologijos atveju sumažėja smegenų skysčio absorbcija į veną.

Įgyti hidrocefalija suaugusiems gali išsivystyti dėl patologinių procesų, kurie turi įtakos smegenų struktūroms, dėl kurių atsirado šuoliai ant venų, sunaikinami arachnoidiniai villiukai. Ligos sukėlę veiksniai:

• Infekcinės ligos, veikiančios smegenų struktūras - meningitą, encefalitą, tuberkuliozę.
• Sepsis.
• Insultas, dažnai - hemoraginis.
• Platus kraujavimas.
• Galvos sužalojimas, kaklas, sukeliantis smegenų sukrėtimą.
• Kaukolės kaulų lūžis.
• Stuburo pažeidimas: susilpnėjimas, lūžimas.
• Vėžiniai navikai lokalizuoti kamieno regione.

Atrofinės dropijos priežastys:

• Su amžiumi susiję pokyčiai: smegenų audinio senėjimas, kraujagyslės.
• Metaboliniai sutrikimai.
• Diabetas.
• Aterosklerozė.
• Daugialypė sklerozė.
• Encefalopatija (kraujagyslių, kraujotakos, senilių ir kt.).

Išorinės hidrocefalijos vystymosi priežastis gali būti nuolatinis apsinuodijimas. Pavyzdžiui, asmeniui, kuris naudoja alkoholį neribotais kiekiais, smegenų ląstelės yra nuolat veikiamos toksišku etanolio poveikiu. Yra organinių neuronų pažeidimas, audinių mirtis. Todėl atsiranda pakaitinis (atrofinis) išorinis hidrocefalija.

Suaugusiųjų patologijos simptomai

Pagal ligos klinikinius požymius jis skirstomas į šiuos laipsnius:

Lengvas dropsijos laipsnis žmogaus organizmas gali savarankiškai atkurti skysčio cirkuliaciją. Asmuo gali jausti tik nedidelį nepasitenkinimą, pasireiškiantis galvos skausmu, galvos svaigimu ir akimis tamsiu laiku.

Vidutinėje patologijos stadijoje smegenų pažeidimo simptomai ir požymiai yra intensyvesni. Kadangi smegenų skysčio tūrio padidėjimas pirmiausia skatina intrakranialinį spaudimą, žmogus turi šiuos simptomus:

• Sunkus galvos skausmas, kurį sunkina fizinis aktyvumas.
• Nėštumo jausmas kaukolėje, tarsi dėvint ketaus šalmą.
• Spaudžiant skausmą akyse.
• Jei uždarysite akis, atsiranda spalvoti apskritimai, mirksi.
• Pykinimas, nepriklausomas nuo maisto suvartojimo, vėmimas, nesukeliantis palengvinimo.
• Pasikartojantis prakaitavimas.
• Regos nervo patinimas, nustatomas oftalmologiniu tyrimu.
• Veido audinių švelnumas.
• Silpnumas, mieguistumas, padidėjęs nuovargis.
• Ryškus silpnumas.
• Padidėjęs nervingumas, agresyvumas, aštrumas.
• Depresija.
• Kraujo spaudimo nestabilumas.

Įspūdį sunkina, kai žmogus čiaudo, kosulys, sukasi arba pakreipia galvą. Be to, suaugusiojo smegenų išorinis hidrocefalija lydi neurologinių simptomų:

• Sumažėjęs regėjimo aštrumas.
• Vizualinio suvokimo pažeidimas: neryškios nuotraukos, dvigubas matymas.
• Kryžminės akys
• Rankų ar kojų paralyžius ar parezė.
• Dalinis arba visiškas paralyžius.
• Veido veidas.
• Desensitizacija.
• Koordinavimo praradimas.
• Kalbėjimo trikdymas: garsų tarimo sunkumas, atvirkštinės kalbos suvokimas.

Kai žmogui pasireiškia sunkus išorinio pakaitinio hidrocefalijos laipsnis, gali pasireikšti šie patologijos požymiai:

• Epilepsija, traukuliai.
• Apatijos būsena.
• Dažnas alpimas.
• Koma.

Pacientas visiškai praranda intelektinius gebėjimus, sumažina savęs priežiūros įgūdžius, atminties praradimą. Greitai progresuojantis galvos skausmas gali sukelti mirtį.

Kaip diagnozuojama?

Jei pacientas skundžiasi nuolatiniu galvos skausmu ir pykinimu, jis turi alpimą ir emocinio fono pasikeitimą, kreipkitės pagalbos į neurologą. Pirma, specialistas tikrina pacientą: tikrina motorinius refleksus, sąnarių reakcijas, raumenis. Sumažėjęs veninis kraujo nutekėjimas, veido patinimas, padidėjusio nuovargio skundai rodo, kad diagnozuojama „išorinė hidrocefalija“.

Siekiant išsiaiškinti diagnozę, atliekamas papildomas tyrimas:

• Galvos ir kaklo ultragarsas preliminariam kraujagyslių būklės įvertinimui: bazilinė arterija, miego, stuburo.
• Kompiuterinė tomografija. Tai padeda nustatyti smegenų audinio pažeidimo mastą, įvertinti, kiek subarachnoidinių spragų plečiama dėl per didelio CSF, ir ar yra galvos smegenų dėžutėje esančių navikų, kurie trukdo smegenų skysčio nutekėjimui.
• Magnetinio rezonanso vaizdavimas. Tyrimas, leidžiantis matyti galvos galvos minkštųjų audinių pokyčius maksimaliu tikslumu. Jis padeda tiksliai diagnozuoti, klasifikuoti hidrocefaliją, nustatyti, kaip greitai atsiranda patologija, ir pasirinkti optimalų gydymą.
• Galvos radiografija su kontrastinės medžiagos įvedimu. Tai padeda aptikti veninio kraujo nutekėjimo pažeidimą, kraujagyslių dugno pažeidimą, hematomų susidarymą, kuris tapo priežastimi, dėl kurios pablogėjo smegenų skysčio absorbcija.
• Oftalmologinis tyrimas. Leidžia nustatyti stagnacijos buvimą, regos nervo patinimą, akių aparato audinių atrofiją, nurodant patologinį intrakranijinio spaudimo padidėjimą.
• Juosmens punkcija. Dažniausiai atliekama, jei yra įtarimų, kad meningitas ar encefalitas sukėlė dropijos vystymąsi. Punkcija atliekama siekiant nustatyti CSF slėgio nugaros smegenyse lygį.

Jei pacientui diagnozuojama lėtinė išorinė hidrocefalija, reikia atlikti išsamų tyrimą maždaug kartą per šešis mėnesius. Apsilankymų pas gydytoją dažnumas nustatomas individualiai, atsižvelgiant į ligos eigą, patologijos tipą ir paciento savybes.

Smegenų dropijos gydymo taktika

Lengvoje ligos stadijoje, pageidautina, gydymas vaistais.

• Priėmę vaistus, kurie padidina šlapimą, pagreitina skysčio absorbciją ir nutekėjimą iš smegenų: osmosinį ir kilpinį diuretiką (karbamidas, manitolis, furosemidas), sauletiką (Diakarb).
• Kortikosteroidų vartojimas, kad greitai sumažėtų patinimas ir uždegimas (Prednizolonas, Deksametazonas).
• Gauti kraujagysles stiprinantys vaistai, normalizuojantys širdies ir kraujagyslių sistemos darbą: nootropiniai vaistai (Vazotropil, Kavinton, Noofen), venotonikov (Actovegin, Glevenol).
• Norėdami kompensuoti kalio trūkumą, išplaunamas su šlapimu - Panangin, Asparkam.
• Su stipriais galvos skausmais - nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo, turinčiais analgetinį poveikį (Nimesulide, Diclofenac, Ketorolac).

Jei vaistų vartojimas nepašalina išorinio smegenų hidrocefalijos suaugusiesiems, gydymas laikomas neveiksmingu, rekomenduojama naudoti chirurginę intervenciją.

• Manevravimas Specialios silikoninių vamzdžių ir vožtuvų sistemos montavimas, per kurį perteklinis smegenų skystis iš kaukolės perskirstomas į pilvo ertmę.
• Endoskopinė chirurgija - kraujo krešulių, hematomų, venų defekto šalinimas, trukdymas normaliai cerebrospinalinio skysčio apykaitai. Perteklinio smegenų skysčio perteklius iš subarachnoidinio tarpo dideliame bake.

Operacijos pasirinkimas priklauso nuo patologijos tipo ir paciento būklės. Žinoma, pageidautina, kad endoskopinė chirurgija būtų tokia, nes tokio tipo intervencija vyksta mažiausiai sužalojus pacientą ir mažesnė komplikacijų rizika. Bet kokiu atveju, specialistams pageidautina panaikinti patologiją vaistų pagalba, nenaudojant chirurginės intervencijos.

Kai kurie pacientai pradeda paniką, gavę „smegenų dropijos“ diagnozę ir gydytojo patarimą nevartoti jokių vaistų, bet tik reguliariai tikrinti. Norint suprasti, kodėl kai kurioms patologijų rūšims nereikia specialaus gydymo, reikia atsižvelgti į tai, kokios išorinės smegenų hidrocefalijos yra. Jei smegenų skysčio absorbcija yra nereikšmingai sutrikdyta, nėra provokuojančių veiksnių, galinčių sukelti smegenų audinių atrofiją, o praėjus tam tikram laikui cerebrospinalinio skysčio cirkuliacija vėl pradės normalizuotis.

Straipsnio autorius: Shmelev Andrey Sergeevich

Neurologas, refleksologas, funkcinis diagnostikas