Normalus ekg

Kūgis P atspindi dešinės ir kairiosios atrijos depolarizacijos procesą. Paprastai priekinėje plokštumoje vidutinis gautas prieširdžių depolarizacijos vektorius (vektorius P) yra beveik lygiagrečiai standartinės švino II ašiai ir yra projicuojamas ant II, aVF, I ir III švino ašies teigiamų dalių.

Todėl šiose laidose paprastai įrašoma teigiama P banga, turinti didžiausią amplitudę I ir II laiduose.

Švino aVR atveju P banga visada yra neigiama, nes vektorius P yra nukreipiamas į neigiamą šios švino ašies dalį.

Kadangi švino aVL ašis yra statmena vidutinio rezultato vektoriaus P krypčiai, jos projekcija ant šios švino ašies yra artima nuliui, EKG daugeliu atvejų - dviejų fazių arba mažos amplitudės dantis P.

Su vertikalesniu širdies išdėstymu krūtinėje (pvz., Asmenims, sergantiems asteniniu kūnu), kai vektorius P yra lygiagretus švino aVF ašiai (1.7 pav.), P bangos amplitudė padidėja III ir aVF viduje ir sumažėja I ir aVL laiduose. P a bangos P banga net gali tapti neigiama.

P bangos susidarymas galūnių laiduose

Ir atvirkščiai, kai širdies padėtis krūtinėje yra horizontali (pvz., Hiperstenikos atveju), vektorius P yra lygiagretus standartinės švino ašiai. Tuo pačiu metu dantų P amplitudė padidėja I ir aVL priskyrimuose. P aVL tampa teigiama ir mažėja III ir aVF laiduose. Tokiais atvejais vektoriaus P projekcija standartinės švino III ašyje yra lygi nuliui arba netgi turi neigiamą reikšmę. Todėl III bangos P banga gali būti dvifazė arba neigiama (dažniau su kairiojo prieširdžio hipertrofija).

Taigi sveikame asmenyje, esančiame I, II ir aVF viduje, P banga visada yra teigiama, III ir aVL laiduose ji gali būti teigiama, dvifazė arba (retai) neigiama, o švino aVR atveju P banga visada yra neigiama.

Horizontalioje plokštumoje vidutinis gautas vektorius P paprastai sutampa su krūtinės laidų V4-V5 ašių kryptimi ir yra nukreipiamas į teigiamas V2 – V6 laidų ašių dalis, kaip parodyta Fig.

1.8. Todėl sveikame asmenyje V bangos, V6, P banga visada yra teigiama.

P bangos susidarymas krūtinės ląstose

Vidutinio vektoriaus P kryptis beveik visada yra statmena švino Ur ašiai, o dviejų momentinių depolarizacijos vektorių kryptis yra skirtinga. Pirmasis prieširdžių sužadinimo pradinis impulsinis vektorius yra nukreiptas į priekį link švino V teigiamo elektrodo, o antrasis galutinis momentinis vektorius (mažesnis dydis) pasukamas atgal į švino V1 neigiamą polį. Todėl P banga V1 dažnai yra dvifazė (+ -).

Pirma teigiama P bangos fazė, atsiradusi dėl dešinės ir iš dalies kairiosios atrijos sužadinimo, yra didesnė už antrąją neigiamą P bangos fazę V, atspindinčią santykinai trumpą tik kairiojo atriumo sužadinimo laikotarpį. Kartais antroji neigiama P bangos fazė Vl yra silpnai išreikšta ir P banga V teigiama.

Taigi sveikame asmenyje krūtinės lenktynėse Y2-Y6 visada registruojama teigiama P banga, o švino V1 atveju ji gali būti dvifazė arba teigiama.

Paprastai P bangų amplitudė neviršija 1,5-2,5 mm, o trukmė - 0,1 s.

EKG dekodavimas: P banga

Paimkite internetinę testą (egzaminą) šia tema.

Kai sužadinimo impulsas išeina iš sinuso mazgo, jis pradeda registruotis su kardiografu. Paprastai dešiniojo prieširdžio sužadinimas (1 kreivė) prasideda šiek tiek anksčiau nei kairė (kreivė 2) atriumas. Kairysis atriumas prasideda vėliau ir baigia sužadinimą. Kardiografas užrašo abiejų atrijų bendrą vektorių, piešdamas P bangos: P bangos kilimas ir nusileidimas paprastai yra švelnus, viršūnė yra suapvalinta.

• Teigiama P banga yra sinuso ritmo rodiklis.
• Geriausia, kad P banga yra matoma 2 standartiniuose laiduose, kuriuose ji turi būti teigiama.
• Paprastai P bangos trukmė yra iki 0,1 sekundės (1 didelis langelis).
• P bangos amplitudė neturi viršyti 2,5 ląstelių.
• P bangos amplitudę standartiniuose laiduose ir laiduose iš galūnių lemia atrijos elektros ašies kryptis (kuri bus aptarta vėliau).
• Normali amplitudė: P_II> P_I> P_III.

P bangos gali būti nelygios viršūnėje, o atstumas tarp dantų neturi viršyti 0,02 s (1 ląstelė). Dešiniojo prieširdžio aktyvavimo laikas matuojamas nuo P bangos pradžios iki pirmojo viršūnės (ne daugiau kaip 0,04 s - 2 ląstelės). Kairiojo prieširdžio aktyvavimo laikas yra nuo P bangos pradžios iki antrojo viršūnės arba iki aukščiausio taško (ne daugiau kaip 0,06 s - 3 ląstelės).

Dažniausiai P bangos variantai pateikiami žemiau esančiame paveikslėlyje:

Žemiau esančioje lentelėje aprašoma, ką P banga turi būti skirtingose ​​laidose.

Įprasta elektrokardiograma

Širdies elektros ašies apibrėžimas. Normalus EKG su normalia širdies padėtimi

„Einthoven“ pasiūlė nustatyti kampą tarp horizontalios linijos (lygiagrečios švino ašiai), nubrėžto per trikampio centrą, ir elektrinę ašį - kampą a, kad būtų aprašyta „Aqrs“ vieta priekinėje plokštumoje. Jis pažymėjo kairįjį horizontaliosios linijos galą (teigiamą švino ašies polių) 00, dešinįjį galą ± 180 °. Apatinio krašto, statmeno, kertančio horizontalią liniją centre, jis žymimas + 90 °, viršutinis -90 °. Dabar paprastas kontūrininkas, pastatytas ant horizontalios ašies, gali nustatyti kampą a. Mūsų pavyzdyje kampas a = + 40 °.

Tas pats metodas gali būti naudojamas skilvelio repolarizacijos (AT) elektros ašies (vidutinio vektoriaus) padėčiai nustatyti - kampas a. ir prieširdžių sužadinimo (Ap) elektrinė ašis yra kampas a priekinėje plokštumoje.

Elektros ašies padėtį galima nustatyti naudojant „Dažytą“ schemą. Iš anksto apskaičiuokite dantų I ir III amplitudės algebrinę sumą milimetrais. Tada gautos vertės yra deponuojamos atitinkamose schemos pusėse. Tinklelio su radialinėmis linijomis sankryžos rodo kampą a.

Šiuo tikslu taip pat naudojamos R. Ya Pismenny ir kt. Lentelės.

Jis laikomas normalia elektros ašies padėtimi segmente nuo + 30 ° iki + 69 °. Elektros ašies padėtis segmente nuo 0 ° iki + 29 ° laikoma horizontalia. Jei elektros ašis yra kairėje nuo 0 ° (kvadrante -1 ° –90 °), sakoma, kad ji nukrypsta į kairę. Elektros ašies padėtis segmente nuo + 70 ° iki + 90 ° laikoma vertikalia. Jie kalba apie elektrinės ašies nuokrypį į dešinę ir jos vietą dešinėje nuo + 90 ° (dešinėje pusėje koordinačių sistemos).

Normalus EKG atspindi teisingą širdies srities sužadinimo seką, būdingą sinusiniam ritmui, normalią EMF vektorių orientaciją jų sužadinimui ir todėl standartinį ryšį tarp dantų krypties ir amplitudės įvairiuose laiduose. taip pat įprastą intervalų tarp ciklų ir ciklų trukmę.

Paveiksle parodyta sveiką moterį G. 32 metai. Sinuso ritmas teisingas, širdies susitraukimų dažnis 62 per 1 min. (R - R = 0,95 sek.). Р - Q = 0,13 sek. P = 0,10 sek. QRS = 0,07 sek. Q - T = 0,38ex. RII> R> RIII. Priekinėje plokštumoje vieta yra AQRS = + 52 °. AT = + 39 °. QRS - T = 13 °. AR = + 50. P bangos amplitudė = 1,5 mm. PII> PI> PIII. P-banga yra dviejų fazių, pirmoji (teigiama) fazė yra didesnė nei antroji (neigiama).

QRS I, II kompleksas, aVL tipo qRs. QRSIII tipai R, q, „aVL ir SI, II yra nedideli. R, u yra šiek tiek nuplėšta žemyn kelio. Kompleksas QRSV1-V3 RS tipo (rS). QRSV4_v6 tipo qRs. SV2 = 18 mm> SV3> SV5, kūgio rv1 RV5> RV6. QRS pereinamoji zona - tarp V2 ir V3 priskyrimų. RS segmentas - TV1-V3 nuo isoelektrinės linijos yra perkeliamas nuo 1 iki 2 mm. RS segmentas - T kitose užduotyse izoelektrinės linijos lygiu. Dantis TII> TI> TIII. TV1 neigiamas, TV2 teigiamas. TV2 TV4> TV5> TV6.

Temos „Normalus EKG parinktys“ turinys:

Įprasta elektrokardiograma

Elektrokardiograma yra normali, nepriklausomai nuo švino sistemos, susidedanti iš trijų aukštyn (teigiamų) dantų P, R ir T, du žemyn (neigiami) dantys ir Q ir S ir ne nuolatinio U bangos.

Be to, EKG, P-Q, S-T, T-P, R-R ir du kompleksai QRS ir QRST yra išskirti (10 pav.).

Fig. 10. Dantys ir normalūs EKG intervalai

P banga atspindi prieširdžių depolarizaciją. Pirmoji P bangos pusė atitinka dešiniojo prieširdžio sužadinimą, antroji pusė - kairiojo atrio sužadinimo.

P-Q intervalas atitinka laikotarpį nuo prieširdžių sužadinimo pradžios iki skilvelio sužadinimo pradžios. PQ intervalas matuojamas nuo P bangos pradžios iki Q bangos pradžios, nesant Q bangos, iki R bangos pradžios. nukirpti nuo P bangos pabaigos iki Q bangos pradžios. Per impulsą per specialiai laidžią sistemą atsiranda toks mažas potencialus skirtumas, kad neįmanoma aptikti jokių jos atspindžių ant EKG, ištraukto iš kūno paviršiaus. P-Q intervalas yra izoelektrinėje linijoje, jo trukmė yra 0,12–0,18 s.

QRS kompleksas atspindi skilvelių depolarizaciją. QRS komplekso trukmė (plotis) apibūdina intraventrikulinį laidumą, kuris svyruoja priklausomai nuo širdies ritmo (sumažėja tachikardija, padidėja su bradikardija). QRS komplekso trukmė yra 0,06-0,09 s.

„Q“ banga atitinka tarpsluoksnės pertvaros sužadinimą. Paprastai jo nėra dešinėje krūtinės ląstoje. Giliai Q banga III laidoje atsiranda, kai diafragma yra didelė, dingsta arba giliai įkvepia. Q bangos trukmė neviršija 0,03 s, jo amplitudė yra ne daugiau kaip 1/4 R bangos.

R-banga apibūdina pagrindinės skilvelio miokardo masės sužadinimą, S-bangą - užpakalinės skilvelinės ir tarpinės srities pertvaros sužadinimą. R bangos aukščio padidėjimas atitinka potencialo padidėjimą elektrode. Tuo metu, kai visas miokardas, esantis šalia elektrodo, depolarizuojamas, potencialus skirtumas išnyksta ir R banga pasiekia izoelektrinę liniją arba eina į žemiau esančią S bangą (vidinis nuokrypis arba vidinis deformavimas). Vieno poliaus laiduose QRS komplekso segmentas nuo sužadinimo pradžios (Q bangos pradžia ir jos nebuvimas, R bangos pradžia) iki R bangos viršaus atspindi tikrą miokardo sužadinimą šiuo metu. Šio segmento trukmė vadinama vidinio nuokrypio laiku. Šis laikas priklauso nuo sužadinimo greičio ir miokardo storio. Paprastai dešiniajame skilvelyje yra 0,015-0,035 s, o kairiojo skilvelio - 0,035–0,045 s. Vidinio nuokrypio trukmė naudojama diagnozuojant miokardo hipertrofiją, kojų blokadą ir jo lokalizaciją.

Apibūdinant QRS kompleksą, be dantų amplitudės (mm) ir trukmės (-ų), nurodomas jų raidės ženklas. Tokiu atveju maži dantys žymi mažąsias raides, dideles dideles (11 pav.).

Fig. 11. Dažniausios komplekso formos ir jų raidės.

S-T intervalas atitinka visiško depolarizacijos laikotarpį, kai nėra potencialo skirtumo, todėl yra izoelektrinėje linijoje. Standarto variacija gali būti 0,5-1 mm standartinių laidų intervalo poslinkis. S-T intervalo trukmė labai skiriasi nuo širdies ritmo.

T banga yra galinė skilvelio komplekso dalis ir atitinka skilvelių repolarizacijos fazę. Jis yra nukreiptas į viršų, švelniai pakilęs kelis, apvalus antgalis ir staigesnis žemyn kelio, tai yra asimetrinis. T bangos trukmė labai skiriasi, vidutiniškai 0,12–0,16 s.

QRST kompleksas (Q-T intervalas) laikui bėgant atitinka laikotarpį nuo depolarizacijos pradžios iki skilvelio repolarizacijos pabaigos ir atspindi jų elektrinę sistolę.

Q-T intervalą galima apskaičiuoti naudojant specialias lenteles. QRST komplekso trukmė normoje beveik sutampa su mechaninės sistolės trukme.

Elektrinės širdies sistolės apibūdinimui naudojamas SP sistolinis indeksas - elektrinės sistolės Q-T trukmės ir širdies ciklo R-R santykis, išreikštas procentais:

Sistolinio indekso padidėjimas daugiau kaip 5% virš normalaus lygio gali būti vienas iš širdies raumenų funkcijos sutrikimo požymių.

U banga įvyksta po 0,04 sekundžių po T bangos, ji yra maža, su normaliu amplifikavimu, ji nenustatoma visuose EKG ir dažniausiai laiduose V2-V4. Šio danties genezė neaiški. Galbūt tai atspindi pėdsakų potencialą padidėjusio miokardo susijaudinimo fazėje po sistolės. Didžiausia U bangos amplitudė paprastai yra 2,5 mm, trukmė - 0,3 s.

Skaityti 1181 kartų

Ką daro EKG

Įprastas elektrokardiografinis tyrimas apima EMF registraciją 12 pavidalu:

• standartiniai laidai (I, II, III);
• sustiprinti laidai (aVR, aVL, aVF);
• krūtinės laidai (V1..V6).

Kiekvienoje laidoje registruojami ne mažiau kaip 4 kompleksai (visi ciklai) EKG. Rusijoje diržo greičio standartas yra 50 mm / s (užsienyje - 25 mm / s). Diržo greitis 50 mm / s, kiekviena maža ląstelė, esanti tarp gretimų vertikalių linijų (1 mm atstumas), atitinka 0,02 s intervalą. Kiekviena penkta vertikali elektrokardiografinės juostos linija yra storesnė. Pastovus juostos ir milimetro tinklelio greitis ant popieriaus leidžia matuoti dantų trukmę ir EKG intervalus bei šių dantų amplitudę.

Atsižvelgiant į tai, kad švino aVR ašies poliškumas yra priešingas standartinių laidų ašių poliškumui, širdies emfas yra nukreipiamas į neigiamą šios švino ašies dalį. Todėl švino aRR P ir T dantys yra neigiami, o QRS kompleksas yra QS forma (rečiau rS).

Kairiojo ir dešiniojo skilvelių aktyvavimo laikas yra laikotarpis nuo skilvelių sužadinimo pradžios iki didžiausio jų raumenų skaidulų skaičiaus sužadinimo. Tai yra laiko intervalas nuo QRS komplekso pradžios (nuo Q arba R bangos pradžios) iki statmeno, kuris yra nuleistas nuo R bangos viršaus iki kontūro. Kairiojo skilvelio aktyvavimo laikas nustatomas kairiajame krūtinės lizde V5, V6 (norma yra ne didesnė kaip 0,04 s, arba 2 ląstelės). Dešinio skilvelio aktyvavimo laikas nustatomas krūtinės ląstelėse V1, V2 (norma yra ne didesnė kaip 0,03 s, arba pusantros ląstelės).

EKG dantys žymimi lotyniškomis raidėmis. Jei danties amplitudė yra didesnė nei 5 mm - toks dantis nurodomas didžiosiomis raidėmis; jei mažesnis nei 5 mm - mažosios raidės. Kaip matyti iš paveikslėlio, įprasta kardiograma susideda iš šių skyrių:

• P bangos - prieširdžių kompleksas;
• PQ intervalas - sužadinimo praeityje laikas iki skilvelio miokardo;
• QRS kompleksas - skilvelių kompleksas;
• q-banga - kairiosios tarpinės akies pertvaros pusės sužadinimas;
• R banga - pagrindinė EKG banga, kurią sukelia skilvelių sužadinimas;
• s banga - galutinis kairiojo skilvelio pagrindo sužadinimas (ne nuolatinė EKG banga);
• ST segmentas - atitinka širdies ciklo laikotarpį, kai abu skilveliai yra sužadinami sužadinimu;
• T bangos - registruojamos skilvelių repolarizacijos metu;
• QT intervalas - elektrinė skilvelio sistolė;
• u banga - šios danties klinikinė kilmė nėra žinoma (ne visada užrašoma);
• TP segmentas - skilvelių ir atrijų diastolė.

Dantų p ecg atspindi

Redagavo akademikas EI Chazovas
M., "Praktika", 2014. Įrišimas.

Kardiologija
5 skyrius. Elektrokardiogramos analizė

I. Širdies ritmo nustatymas. Norint nustatyti HR, širdies ciklų skaičius (RR intervalai) per 3 sekundes padauginamas iš 20.

A. HR-1: tam tikros aritmijos rūšys? taip pat žr. 5.1.

1. Normalus sinuso ritmas. Teisingas ritmas, kai širdies ritmas yra 60 × 100 min –1. P dantis yra teigiamas I, II, aVF laiduose, neigiamas aVR. Kiekvienai P bangai seka QRS kompleksas (nesant AV blokados). PQ intervalas 0,12 s (nesant papildomų kelių).

2. Sinuso bradikardija. Teisingas ritmas. HR –1. Dantų sinusinės bangos P. Interval PQ 0,12 s. Priežastys: padidėjęs parasimpatinis tonas (dažnai sveikiems asmenims, ypač miego metu, sportininkams, kuriuos sukelia Bezoldto Jarisho refleksas; miokardo infarkte arba PEH); miokardo infarktas (ypač mažesnis); vaistai (beta blokatoriai, verapamilis, diltiazemas, širdies glikozidai, Ia, Ib, Ic, amiodarono, klonidino, metildofijos, reserpino, guanetidino, cimetidino, ličio) antiaritminiai vaistai; hipotirozė, hipotermija, obstrukcinė gelta, hiperkalemija, padidėjęs ICP, ligos sinuso sindromas. Atsižvelgiant į bradikardiją, dažnai pastebima sinusų aritmija (PP intervalų intervalas viršija 0,16 s). Gydymas? žr. 6, p. III.B.

3. Ektopinė prieširdžių ritmas. Teisingas ritmas. HR 50 100 min –1. P dantis paprastai yra neigiamas II, III, aVF laiduose. PQ intervalas paprastai yra 0,12 s. Jis stebimas sveikiems asmenims ir organiniams širdies pažeidimams. Paprastai pasireiškia, kai sulėtėja sinuso ritmas (dėl padidėjusio parazimpatinio tono, vaistų ar sinusų mazgo disfunkcijos).

4. Paciento stimuliatoriaus migracija. Teisingas ar neteisingas ritmas. HR –1. Sinuso ir ne sinusų dantys P. PQ intervalas skiriasi, galbūt –1. Grįžtantys dantys P (gali būti išdėstyti tiek prieš, tiek po QRS komplekso, taip pat sluoksniuoti ant jo; gali būti neigiami II, III, aVF laiduose). PQ-1 intervalas stebimas glikozidinio apsinuodijimo, miokardo infarkto (paprastai mažesnio), reumato, miokardito ir po širdies operacijų metu.

6. Pagreitintas idioventrikulinis ritmas. Teisingas ar neteisingas ritmas su plačiais QRS kompleksais (> 0,12 s). HR 60 110 min –1. P dantys: nėra, grįžtama (atsiranda po QRS komplekso) arba nesusiję su QRS kompleksais (AV-disociacija). Priežastys: miokardo išemija, būklė po koronarinės perfuzijos atkūrimo, glikozidinė intoksikacija, kartais? sveikiems žmonėms. Lėtas idioventrikulinis ritmas QRS kompleksai atrodo vienodi, tačiau širdies susitraukimų dažnis yra 30 × 40 min –1. Gydymas? žr. 6, p. V.D.

B. HR> 100 min –1: tam tikros aritmijos rūšys? taip pat žr. 5.2.

1. Sinuso tachikardija. Teisingas ritmas. Įprastinės konfigūracijos sinusų dantys P (jų amplitudė padidėja). HR 100 180 min –1 jauniems žmonėms? iki 200 min –1. Laipsniškas pradžia ir nutraukimas. Sukelia: fiziologinis atsakas į įkelti, įskaitant emocinio skausmo, karščiavimas, hipovolemija, hipotenzija, anemija, hipertirozės, miokardo išemijos, miokardo infarkto, širdies nepakankamumo, miokardito, plaučių embolija, feochromocitoma, arterioveniniais fistulės, narkotikų poveikyje ir kitais agentais (kofeino alkoholis, nikotinas, katecholaminai, hidralazinas, skydliaukės hormonai, atropinas, aminofilinas). Tachikardija neišnyksta su miego miego masažu. Gydymas? žr. 6, p. III.A.

2. Prieširdžių virpėjimas. Ritmas „neteisingas neteisingas“. Dantų P trūkumas, atsitiktinės didelės ar mažos bangos svyravimai. Prieširdžių bangų dažnis 350 × 600 min –1. Nesant gydymo, skilvelių susitraukimų dažnis? 100? 180 min –1. Sveikiems asmenims taip pat gali būti priežastys: mitraliniai anomalijos, miokardo infarktas, tirotoksikozė, PE, pooperacinė būklė, hipoksija, LOPL, prieširdžių pertvaros defektas, WPW sindromas, ligos sinusinis sindromas, geriamojo didelio alkoholio dozė. Jei gydymo metu skilvelių susitraukimų dažnis yra mažas, tuomet galima galvoti apie sumažėjusį laidumą. Glikozidų apsinuodijimas (pagreitintas AV mazgo ritmas ir pilnas AV blokada) arba labai didelės širdies ritmo fonas (pavyzdžiui, su WPW sindromu), skilvelių greitis gali būti teisingas. Gydymas? žr. 6, p. IV.B.

3. Prieširdžių plazdėjimas. Teisingas arba nenormalus ritmas su pjūklo prieširdžių bangomis (f), labiausiai skiriasi II, III, aVF arba V laiduose₁. Ritmas dažnai yra teisingas, kai AV laidumas yra nuo 2: 1 iki 4: 1, tačiau gali būti neteisinga, jei keičiasi AV. Prieširdžių bangų dažnis yra 250 × 350 min –1, o I tipo drebulys ir 350 × 450 min –1 su II tipo drebuliu. Priežastys: žr. 6, p. IV. AV laidumo metu 1: 1, skilvelių susitraukimų dažnis gali siekti 300 min –1, o dėl aberranto laidumo galima išplėsti QRS kompleksą. EKG panaši į skilvelių tachikardiją; Tai ypač pastebima, kai naudojami Ia klasės antiaritminiai vaistai, tuo pačiu metu nevartojant AV blokatorių ir WPW sindromo. Prieširdžių mirgėjimas su įvairių formų chaotiškomis prieširdžių bangomis yra įmanomas su vienos atriumos plaukiojimu ir kito mirksi. Gydymas? žr. 6, p. III.ZH.

4. Paroksizminė AV vietovės reciprokinė tachikardija. Supraventrikulinė tachikardija su siaurais QRS kompleksais. HR 150 220 min –1, paprastai 180 200 min –1. Paprastai P banga yra padengta QRS kompleksu arba po jo (RP - 1. RP intervalas paprastai yra trumpas, bet gali būti pailgintas lėtai retrogradiniu laidumu iš skilvelių į atriją. Jis prasideda ir staiga sustoja. Paprastai jis prasideda nuo prieširdžių ekstremistų. Priežastys: paslėpti papildomi laidumo būdai (žr. 6 skyrių, p. XI.G.2) Paprastai nėra kitų širdies pažeidimų, tačiau kartu su Ebstein anomalija, hipertrofine kardiomiopatija, mitralinio vožtuvo prolapsu yra įmanoma. Kai prieširdžių virpėjimas pacientams, turintiems aiškų papildomą kelią, skilvelių impulsai gali būti atliekami labai greitai, o QRS kompleksai yra plati, kaip ir skilvelių tachikardijoje, ritmas yra nenormalus. Yra skilvelių virpėjimo rizika..J.3.

6. Prieširdžių tachikardija (automatinė arba abipusė intraatrialinė). Teisingas ritmas. Prieširdžių ritmas 100 200 min –1. Ne sinusiniai dantys P. Paprastai RP intervalas pailginamas, tačiau 1 laipsnio AV blokadą galima sutrumpinti. Priežastys: nestabili prieširdžių tachikardija yra įmanoma, jei nėra organinių širdies pažeidimų, stabili? su miokardo infarktu, plaučių širdimi, kitais organiniais širdies pažeidimais. Mechanizmas? ektopinis fokusavimas arba atvirkštinis sužadinimo bangų patekimas į atriją. Tai 10% visų supraventrikulinių tachikardijų. Karotidinio sinuso masažas sulėtina AV laidumą, bet neišnyksta aritmijos. Gydymas? žr. 6, p. III.D.

7. Sinoatrialinė reciprokinė tachikardija. EKG? kaip ir sinuso tachikardija (žr. 5 skyrių, II.B.). Teisingas ritmas. RP intervalai yra ilgi. Jis prasideda ir staiga sustoja. HR 100 160 min –1. P bangos forma nesiskiria nuo sinuso. Priežastys: galima pastebėti normaliai, bet dažniau? su organiniais širdies pažeidimais. Mechanizmas? atvirkštinio sužadinimo bangos įvedimas sinusinio mazgo viduje arba sinoatrialinėje zonoje. Padaro 5 10% visų supraventrikulinių tachikardijų. Karotidinio sinuso masažas sulėtina AV laidumą, bet neišnyksta aritmijos. Gydymas? žr. 6, p. III.D.

8. Netipinė paroksizminės AV vietovės recirkuliacinės tachikardijos forma. EKG? kaip ir prieširdžių tachikardija (žr. 5 skyrių, II.B.). QRS kompleksai yra siauri, RP intervalai yra ilgi. P banga paprastai yra neigiama II, III, aVF laiduose. Susijaudinimo banga atgalinė grandinė? AV mazgas. Susijaudinimas atliekamas anterogradiniu greičiu (beta) vidinio mazgo keliu ir retrograde? palei lėtą (alfa) kelią. Dėl diagnozės gali reikėti atlikti elektrofiziologinį širdies tyrimą. Tai sudaro 5 10% visų abipusių AV mazgų tachikardijų atvejų (2–5% visų supraventrikulinių tachikardijų). Masažas miego arterijų gali sustabdyti paroksizmą.

9. Ortodrominė supraventrikulinė tachikardija su vėluojančiu retrogradiniu laidumu. EKG? kaip ir prieširdžių tachikardija (žr. 5 skyrių, II.B.). QRS kompleksai yra siauri, RP intervalai yra ilgi. P banga paprastai yra neigiama II, III, aVF laiduose. Ortodrominis supraventrikulinis tachikardija su lėtai retrogradiniu laidumu išilgai papildomo maršruto (paprastai užpakalinė lokalizacija). Tachikardija dažnai yra stabili. Gali būti sunku atskirti jį nuo automatinės prieširdžių tachikardijos ir reciprokinės intraatrialinės supraventrikulinės tachikardijos. Dėl diagnozės gali reikėti atlikti elektrofiziologinį širdies tyrimą. Kartais karotidinio sinuso masažas sustabdo paroksizmą. Gydymas? žr. 6, p. XI.J.3.

10. Poliopinė prieširdžių tachikardija. Neteisingas ritmas. HR> 100 min –1. Nonsinus P dantys iš trijų ar daugiau skirtingų konfigūracijų. Skirtingi PP, PQ ir RR intervalai. Priežastys: vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems LOPL, sergantiems plaučių širdimi, gydymas aminofilinu, hipoksija, širdies nepakankamumu, po operacijos, sepsis, plaučių edema, cukrinis diabetas. Dažnai klaidingai diagnozuota prieširdžių virpėjimas. Gali pereiti prie prieširdžių mirgėjimo / plazdėjimo. Gydymas? žr. 6, p. III.G.

11. Paroksizminė prieširdžių tachikardija su AV blokada. Netinkamas ritmas su prieširdžių bangų dažniu 150 × 250 min -1 ir skilvelių kompleksais 100? 180 min -1. Ne sinusiniai dantys P. Priežastys: glikozidinis apsinuodijimas (75%), organinė širdies liga (25%). Paprastai EKG? prieširdžių tachikardija su 2 laipsnio AV bloku (paprastai I tipo Mobitz). Karotidinio sinuso masažas sulėtina AV laidumą, bet neišnyksta aritmijos.

12. Ventrikulinė tachikardija. Paprastai? teisingas ritmas, kurio dažnis yra 110 × 250 min –1. QRS kompleksas> 0,12 s, paprastai> 0,14 s. ST segmentas ir T banga neatitinka QRS komplekso. Priežastys: organiniai širdies pažeidimai, hipokalemija, hiperkalemija, hipoksija, acidozė, vaistiniai ir kiti būdai (glikozidų apsinuodijimas, antiaritminiai vaistai, fenotiazinai, tricikliniai antidepresantai, kofeinas, alkoholis, nikotinas), mitralinio vožtuvo prolapsas, retais atvejais? sveikiems asmenims. Galima pastebėti, kad AV-disociacija (nepriklausomas ausų ir skilvelių sumažėjimas). Širdies elektrinė ašis dažnai atmetama į kairę ir užrašomi drenažo kompleksai. Jis gali būti nestabilus (3 ar daugiau QRS kompleksų, tačiau paroksismas trunka mažiau nei 30 s) arba stabilus (> 30 s), monomorfinis arba polimorfinis. Dvikrypčio skilvelio tachikardija (su priešinga QRS kompleksų kryptimi) pastebima daugiausia glikozidinio intoksikacijos metu. Apibūdinama skilvelių tachikardija su siaurais QRS kompleksais (–1. Priežastys: žr. 6 skyrių, XIII.A. Išpuoliai paprastai būna trumpalaikiai, tačiau kyla pavojus pereiti į skilvelių virpėjimą. Paroxysm dažnai prieš pradedant kintančius ilgus ir trumpus RR ciklus. QT intervalas, panašus į skilvelių tachikardiją, vadinamas polimorfiniu, gydymui žr. 6 skyrių, XIII.A.

15. Skilvelių virpėjimas. Trūksta chaotiško netaisyklingo ritmo, QRS kompleksų ir T bangų. Priežastys: žr. 5, p. II.B. Nesant CPR, skilvelių virpėjimas greitai (per 4–5 min.) Sukelia mirtį. Gydymas? žr. 7, p.

16. Neteisingas elgesys. Išreikštas plačiais QRS kompleksais dėl lėto impulso tempo iš atrijų į skilvelius. Dažniausiai tai pastebima, kai ekstrasistolinis sužadinimas pasiekia His Purkinje sistemą santykinio atsparumo fazėje. Jo? Purkinje sistemos ugniai atsparaus periodo trukmė yra atvirkščiai proporcinga HR; jei, atsižvelgiant į ilgus RR intervalus, atsiranda ekstrasistolis (trumpas RR intervalas) arba prasideda supraventrikulinė tachikardija, tada pasireiškia klaidingas laidumas. Šiuo atveju sužadinimas paprastai atliekamas palei Jo kojos kairiąją koją, o aberrantiniai kompleksai atrodo kaip blokuodami dešinę Jo kojos dalį. Kartais atrodo, kad netinkami kompleksai užblokuoja kairiąją Jo kojos dalį.

17. EKG tachikardijoms su plačiais QRS kompleksais (skilvelių ir supraventrikulinių tachikardijų diferencinė diagnozė su aberrantiniu laidumu? Žr. 5.3 pav.). Skilvelių tachikardijos kriterijai:

b. Širdies elektros ašies nukrypimas į kairę.

G. QRS komplekso savybės V laiduose₁ ir V₆ (žr. 5.3 pav.).

B. Ekologinės ir pakeitimas

1. Prieširdžių ekstrasistoles. Ypatinga ne sinuso P banga, po kurios seka normalus arba netinkamas QRS kompleksas. PQ intervalas? 0,12 0,20 s. Ankstyvosios ekstrasistolo PQ intervalas gali viršyti 0,20 s. Priežastys: sveikų žmonių, nuovargio, streso, rūkančiųjų, kofeino ir alkoholio, organinių širdies pažeidimų, plaučių širdies. Kompensacinė pauzė paprastai yra neišsami (intervalas tarp prieš ir po ekstrasistolinės P bangos yra mažesnis nei dvigubai didesnis už įprastą PP intervalą). Gydymas? žr. 6, p. III.B.

2. Blokuotas prieširdžių ekstrasistoles. Ypatinga ne sinuso P banga, po kurios nėra QRS komplekso. Per AV mazgą, kuris yra refrakcijos periodo metu, prieširdžių ekstrasistolis nevyksta. Ekstrasistolinė P banga kartais sutampa su T banga ir sunku ją atpažinti; tokiais atvejais užblokuotas prieširdžių ekstrasistolis yra klaidingas dėl sinoatrialinio bloko arba sinuso mazgo arešto.

3. AV vietovės ekstrasistoles. Ypatingas QRS kompleksas su retrogradiniu (neigiamas II, III, aVF) P bangoje, kuris gali būti įrašytas prieš ar po QRS komplekso arba ant jo. QRS komplekso forma yra paprasta; gali būti panašus į skilvelio ekstrasistolę. Priežastys: yra sveikų žmonių ir organinių pažeidimų širdyje. Beats šaltinis? AV mazgas Kompensacinė pauzė gali būti išsami arba neišsami. Gydymas? žr. 6, p. V.A.

4. Skilvelių ekstrasistoles. Ypatingas, platus (> 0,12 s) ir deformuotas QRS kompleksas. ST segmentas ir T banga neatitinka QRS komplekso. Priežastys: žr. 5, p. II.B. P banga gali būti nesusijusi su ekstrasistoles (AV disociacija) arba būti neigiama ir seka QRS kompleksą (retrogradinė P banga). Kompensacinė pauzė paprastai būna baigta (intervalas tarp išankstinės ir po ekstrasistolinės P bangos yra lygus dvigubai normaliam PP intervalui). Gydymas? žr. 6, p. V.V.

5. Pakeisti AV mazgų santrumpas. Jie prisimena AV mazgų ekstrasistoles, tačiau pakaitinio komplekso intervalas nėra sutrumpintas, bet pratęsiamas (atitinka HR 35 60 min –1). Priežastys: yra sveikų žmonių ir organinių pažeidimų širdyje. Pakaitinio impulso šaltinis? latentinis širdies stimuliatorius AV mazge. Dažnai tai pastebima, kai sinuso ritmas sulėtėja dėl padidėjusio parazimpatinio tono, vaistų (pavyzdžiui, širdies glikozidų) ir sinusinio mazgo disfunkcijos.

6. Pakeisti idioventrikulinius susitraukimus. Jie panašūs į skilvelių ekstrasistoles, tačiau keitimo susitraukimo intervalas nėra sutrumpintas, bet pratęsiamas (atitinka HR 20 50 min –1). Priežastys: yra sveikų žmonių ir organinių pažeidimų širdyje. Pakaitinis impulsas gaunamas iš skilvelių. Pakaitiniai idioventrikuliniai susitraukimai paprastai stebimi, kai sinusų ir AV mazgų ritmai sulėtėja.

1. Sinoatrialinė blokada. Išplėstinis intervalas PP yra normalios kartos. Priežastys: kai kurie vaistai (širdies glikozidai, chinidinas, prokainamidas), hiperkalemija, sinuso mazgo disfunkcija, miokardo infarktas, padidėjęs parazimpatinis tonas. Kartais pastebimas Wenckebach periodas (laipsniškas PP intervalo sutrumpinimas iki kito ciklo praradimo).

2. AV blokada 1 laipsnis. PQ intervalas> 0,20 s. Kiekviena P banga atitinka QRS kompleksą. Priežastys: stebimi sveikiems asmenims, sportininkams, padidėjusiems parazimpatinio tono, vartojant tam tikrus vaistus (širdies glikozidus, chinidiną, prokainamidą, propranololį, verapamilį), reumato priepuolį, miokarditą, įgimtą širdies ligą (prieširdžių pertvaros defektą, atvirą arterinį kanalą). Siauruose QRS kompleksuose yra labiausiai tikėtinas blokados lygis? AV mazgas Jei QRS kompleksai yra plati, laidumo pažeidimas yra įmanomas tiek AV mazge, tiek jo ryšulyje. Gydymas? žr. 6, VIII.A.

3. 2 laipsnių „Mobitz I“ tipo (su Wenckebach periodiniais leidiniais) AV blokada. Didėjantis PQ intervalo pailgėjimas iki QRS komplekso praradimo. Priežastys: stebimi sveikiems asmenims, sportininkams, vartojant tam tikrus vaistus (širdies glikozidus, beta blokatorius, kalcio antagonistus, klonidiną, metildofį, flekainidą, enkainidą, propafenoną, ličio), su miokardo infarktu (ypač mažesniu), reumato priepuoliu, miokarditu. Siauruose QRS kompleksuose yra labiausiai tikėtinas blokados lygis? AV mazgas Jei QRS kompleksai yra plati, impulso pažeidimas yra galimas tiek AV mazge, tiek jo ryšulyje. Gydymas? žr. 6, VIII.B.

4. AV blokada 2 laipsniai „Mobitz“ II tipo. Periodinis QRS kompleksų praradimas. PQ intervalai yra vienodi. Priežastys: beveik visada pasireiškia organinės širdies ligos fone. Impulso uždelsimas vyksta Jo kūne. AV blokada 2: 1 gali būti tiek „Mobitz I“ tipo, tiek „Mobitz II“: yra siauri QRS kompleksai, būdingesni „Mobitz I“ tipo plačiajai „AV“ blokadai. „AV-blokada“ tipo „Mobitts II“. Su dideliu AV blokados laipsniu iškrenta du ar daugiau nuoseklių skilvelių kompleksų. Gydymas? žr. 6, p. Viii.

5. Užbaigti AV blokadą. Atria ir skilveliai yra sužadinti nepriklausomai vienas nuo kito. Prieširdžių susitraukimų dažnis viršija skilvelių susitraukimų dažnį. Tie patys PP intervalai ir tie patys RR intervalai, PQ intervalai skiriasi. Priežastys: pilnas AV blokas yra įgimtas. Įgyta pilnos AV blokados forma pasireiškia miokardo infarktu, izoliuota širdies laidumo liga (Lenegre liga), aortos defektai, tam tikrų vaistų vartojimas (širdies glikozidai, chinidinas, prokainamidas), endokarditas, Laimo liga, hiperkalemija, infiltracinės ligos (amiloidozė, sarkomos liga, amiloidozė, sarkoma, limfoma, hiperkalemija, infiltracinės ligos (amiloidozė, sarkoma, sarkoma, amiloidozė, sarkomas, sarkomas, amiloidozė, sarkomas, sarkomas, ), kolageno ligos, sužalojimai, reumatas. Impulsų blokavimas yra galimas AV mazgo (pvz., Įgimto pilno AV bloko su siaurais QRS kompleksais), Jo sistemos „Purkinje“ pluošto ar distalinio pluošto lygiu. Gydymas? žr. 6, VIII.V.

Iii. Širdies elektros ašies apibrėžimas. Širdies elektros ašies kryptis maždaug atitinka didžiausią bendrą skilvelio depolarizacijos vektoriaus kryptį. Norint nustatyti širdies elektros ašies kryptį, būtina apskaičiuoti QRS komplekso amplitudės dantų algoritmą I, II ir aVF laiduose (atimkite neigiamos komplekso dalies amplitudę nuo teigiamos komplekso dalies amplitudės) ir sekite lentelę. 5.1.

A. Širdies elektrinės ašies nukrypimo priežastys: COPD, plaučių širdis, dešiniojo skilvelio hipertrofija, dešinės pluošto šakos blokas, šoninė miokardo infarktas, kairiojo pluošto šakos nugaros dalies blokada, plaučių edema, dekstrokardija, WPW sindromas. Tai vyksta normoje. Panašus modelis pastebimas netinkamai naudojant elektrodus.

B. Širdies elektros ašies nuokrypio priežastys: kairiojo pluošto šakos priekinės šakos blokavimas, mažesnis miokardo infarktas, kairiosios kojos kojos blokada, kairiojo skilvelio hipertrofija, ostium primumo prieširdžių defektas, LOPL, hiperkalemija. Tai vyksta normoje.

V. Širdies elektrinės ašies staigaus nukrypimo priežastys: Jo paketo kairiojo pluošto priekinės šakos blokada dešiniojo skilvelio hipertrofijos fone, jo kairiojo pluošto priekinės šakos blokada su šonine miokardo infarktu, dešiniojo skilvelio hipertrofija, LOPL.

Iv. Dantų ir intervalų analizė. EKG intervalas? atotrūkis nuo vieno danties pradžios iki kito danties pradžios. EKG segmentas? atotrūkis nuo vieno danties pabaigos iki kito danties pradžios. Kai įrašymo greitis yra 25 mm / s, kiekvienas mažas popieriaus juostos langelis atitinka 0,04 s.

A. Normalus 12 laidų EKG

1. Dantis P. Teigiamas švinuose I, II, aVF, neigiamas aVR, gali būti neigiamas arba dvifazis laiduose III, aVL, V₁, V₂.

2. PQ intervalas. 0,12 0,20 s.

3. QRS kompleksas. Plotis? 0,06 0,10 s. Maža Q banga (2,5 mm pločio (P pulmonale). Specifiškumas yra tik 50%, 1/3 P pulmonalių atvejų tai sukelia padidėjusi kairioji prieširdė. Tai pastebima LOPL, įgimtų širdies defektų, stazinio širdies nepakankamumo, IHD.

2. Neigiamas P lyderyje

a Dextrocardia. Neigiami P ir T dantys, invertuotas QRS kompleksas I priskyrime, nedidinant R dantų amplitudės krūtinės užduotyse. Dextrocardia gali būti viena iš situs inversų (vidinių organų atvirkštinio išdėstymo) arba izoliuotų apraiškų. Izoliuota dekstrokardija dažnai yra derinama su kitais įgimtais defektais, įskaitant pataisytą pagrindinių arterijų perkėlimą, plaučių arterijos stenozę, tarpsisteminių ir interatrialinių pertvarų defektus.

b. Netinkamai naudojami elektrodai. Jei kairysis ranka skirtas elektrodas yra viršutiniame dešiniajame kampe, tada įrašomi neigiami P ir T dantys, apverstas QRS kompleksas su normalia perėjimo zonos vieta krūtinės ląstose.

3. Giliai neigiamas P švino V₁: padidėjimas kairiajame atriume. P mitrale: švino V₁ P bangos galinė dalis (kylanti kelio dalis) plečiama (> 0,04 s), jos amplitudė yra> 1 mm, P banga plečiama antrajame laide (> 0,12 s). Jis stebimas mitralinių ir aortos defektų, širdies nepakankamumo, miokardo infarkto metu. Šių ženklų ypatumai? virš 90%.

4. Neigiamas P bangos II švinas: negimdinis prieširdžių ritmas. PQ intervalas paprastai yra> 0,12 s, P banga yra neigiama II, III, aVF laiduose. Žr. 5, p. II.A.3.

1. PQ intervalo pailginimas: 1 laipsnio AV blokada. PQ intervalai yra vienodi ir viršija 0,20 s (žr. 5 skyrių, II.G.2). Jei PQ intervalo trukmė kinta, galima 2 laipsnio AV blokada (žr. 5 skyrių, II.G.3).

2. PQ intervalo sutrumpinimas

a Funkcinis PQ intervalo sutrumpinimas. PQ + 90 °). Žemos R bangos ir giliosios S bangos I ir aVL laiduose. Maža Q banga gali būti užregistruota II, III, aVF laiduose. Tai pažymėta IHD, kartais? sveikiems žmonėms. Jis vyksta retai. Būtina atmesti kitas širdies elektrinės ašies nukrypimo priežastis į dešinę: dešiniojo skilvelio hipertrofija, LOPL, plaučių širdis, šoninė miokardo infarktas, vertikali širdies padėtis. Visiškas pasitikėjimas diagnoze suteikia tik palyginimą su ankstesniu EKG. Gydymas nereikalingas.

į Neišsami kairiojo Jo paketo blokada. Vėliavos V rote arba vėlyvoji R banga₅, V₆. Platus srovė S laiduose V₁, V₂. Q danties trūkumas I, aVL, V priskyrimuose₅, V₆.

Neišsamus tinkamo Jo paketo blokada. Vėlyvosios R (R ') šakės V laiduose₁, V₂. Platus srovė S laiduose V₅, V₆.

a Bloko dešinės kojos blokada. Vėlyvos R bangos V laiduose₁, V₂ su snapeliu ST segmentu ir neigiama T banga Deep S banga I, V laiduose₅, V₆. Stebima su organiniais širdies pažeidimais: plaučių širdies liga Lenegra, išeminė širdies liga, kartais? pagal normą Užslėptas Jo kojos dešinės kojos blokada: QRS komplekso forma švino V₁ atitinka jo dešinės paketo blokadą I, aVL arba V₅, V₆ RSR kompleksas yra registruotas. Tai paprastai sukelia jo, kairiojo skilvelio hipertrofijos, miokardo infarkto, kairiojo kojos priekinės šakos blokada. Gydymas? žr. 6, VIII.E.

b. Bloko kairiosios kojos blokada. Platus nelygios R bangos I, V laiduose₅, V₆. Gilūs dantys S arba QS V laiduose₁, V₂. Q danties trūkumas I, V užduotyse₅, V₆. Tai pastebima kairiojo skilvelio hipertrofijoje, miokardo infarkte, Lenegros liga, išeminė širdies liga, kartais? pagal normą Gydymas? žr. 6, VIII.D.

į Jo dešinės kojos blokada ir viena iš Jo kojos kairiojo kojos šakų. Dviejų šviesų blokados su 1 laipsnio AV blokada derinys neturėtų būti laikomas trijų spindulių blokada: PQ intervalo pailgėjimas gali būti dėl AV šakos sulėtėjimo, o ne jo paketo trečiosios šakos blokados. Gydymas? žr. 6, p. Viii.zh.

Intraventrikulinio laidumo sutrikimai. QRS komplekso išplėtimas (> 0,12 s), nes nėra Jo dešinės ar kairiosios kojos blokados požymių. Pažymima, kad organiniai širdies pažeidimai, hiperkalemija, kairiojo skilvelio hipertrofija, vartojant Ia ir Ic klasių antiaritminius vaistus su WPW sindromu. Gydymas paprastai nereikalingas.

D. QRS komplekso amplitudė

1. Žema dantų amplitudė. QRS komplekso amplitudė vyrams yra 28 mm, moterims -> 20 mm (jautrumas 42%, specifiškumas 96%).

Kas yra miokardo būklė, atspindinti R bangos EKG rezultatuose?

Viso organizmo būklė priklauso nuo širdies ir kraujagyslių sistemos sveikatos. Kai atsiranda nemalonių simptomų, dauguma žmonių kreipiasi į gydytoją. Gavę elektrokardiogramos rezultatus, nedaugelis supranta, kas yra pavojuje. Ką atspindi EKG p-banga? Kokie nerimą keliantys simptomai reikalauja medicininės priežiūros ir netgi gydymo?

Kodėl atliekama elektrokardiograma

Ištyrus kardiologą, tyrimas prasideda elektrokardiografija. Ši procedūra yra labai informatyvi, nepaisant to, kad ji vykdoma greitai, nereikalauja specialaus mokymo ir papildomų išlaidų.

Elektrokardiograma visada pašalinama priėmus į ligoninę.

Kardiografas užfiksuoja elektrinių impulsų pasiskirstymą per širdį, registruoja širdies susitraukimų dažnį ir gali aptikti sunkių patologijų atsiradimą. EKG dantys pateikia išsamų įvairių miokardo dalių ir jų darbo vaizdą.

EKG norma yra ta, kad skirtingi dantys skiriasi skirtingais laidais. Jie apskaičiuojami nustatant vertę, susijusią su EMF vektorių projekcija švino ašyje. Šakutė gali būti teigiama ir neigiama. Jei jis yra virš kardiografijos kontūro, jis laikomas teigiamu, jei jis yra žemiau - neigiamas. Dviejų fazių dantis užrašomas, kai dantis juda iš vienos fazės į kitą žadinimo momentu.

Svarbu! Širdies elektrokardiograma rodo laidumo sistemos būklę, susidedančią iš pluoštų pluoštų, per kuriuos praeina impulsai. Stebint susitraukimų ritmą ir ritmo sutrikimų charakteristikas galima pamatyti įvairias patologijas.

Širdies laidžioji sistema yra sudėtinga struktūra. Ją sudaro:

• sinoatrialinis mazgas;
• atrioventrikulinė;
• ryšulio blokas;
• Purkinje pluoštai.

Sinuso mazgas, kaip širdies stimuliatorius, yra impulsų šaltinis. Jie susidaro 60-80 kartų per minutę greičiu. Su įvairiais sutrikimais ir aritmija, impulsai gali būti generuojami daugiau ar mažiau dažnai nei įprastai.

Kartais bradikardija (lėtas širdies plakimas) atsiranda dėl to, kad kita širdies dalis prisiima širdies stimuliatoriaus funkciją. Aritminius pasireiškimus taip pat gali sukelti blokados įvairiose zonose. Dėl to sutrikdomas automatinis širdies valdymas.

Kas rodo EKG

Jei žinote širdies indikatorių normas, kaip dantys turėtų būti sveiki žmonės, galite diagnozuoti daug ligų. Šis tyrimas atliekamas ambulatorinio ir kritinių atvejų stacionare nustatant greitosios medicinos pagalbos gydytojus, kad būtų galima atlikti preliminarią diagnozę.

Kardiografijoje atspindėti pakeitimai gali parodyti tokias būsenas:

• ritmas ir širdies ritmas;
• miokardo infarkto pažeidimas;
• širdies laidumo sistemos blokada;
• svarbių mikroelementų medžiagų apykaitos sutrikimai;
• didelių arterijų užsikimšimas.

Akivaizdu, kad tyrimai su elektrokardiograma gali būti labai informatyvūs. Bet kokie yra duomenų rezultatai?

Dėmesio! Be dantų, EKG paveiksle yra segmentų ir intervalų. Žinant, kas yra visų šių elementų norma, galite atlikti diagnozę.

Išsamus elektrokardiogramos aiškinimas

P bangos norma - tai vieta, esanti ant izoliuotos medžiagos. Šis prieširdžių dantis gali būti neigiamas tik 3, aVL ir 5 laiduose. 1 ir 2 laiduose jis pasiekia didžiausią amplitudę. P bangos nebuvimas gali reikšti rimtus impulsų laidumo dešinėje ir kairėje pusėse sutrikimus. Šis dantis atspindi šios konkrečios širdies dalies būklę.

P banga pirmiausia yra iššifruota, nes būtent ji perduoda elektrinį impulsą, kuris perduodamas į likusį širdį.

P bangos skilimas, kai susidaro dvi smailės, rodo padidėjimą kairiajame atriume. Dažnai bifurkacija atsiranda dvigubo vožtuvo patologijose. Dvigubo rago P banga tampa indikacija papildomiems širdies tyrimams.

PQ intervalas rodo, kaip impulsas patenka į skilvelius per atrioventrikulinį mazgą. Šios srities norma yra horizontali linija, nes dėl gero laidumo nėra vėlavimų.

Q dantis paprastai yra siauras, jo plotis yra ne didesnis kaip 0,04 s. visose laidose, o amplitudė yra mažesnė nei ketvirtadalis R bangos, jei Q banga yra pernelyg gili, tai yra vienas iš galimų širdies priepuolio požymių, tačiau pats indikatorius vertinamas tik kartu su kitais.

R dantis yra skilvelis, todėl jis yra didžiausias. Šios zonos organų sienos yra tankiausios. Todėl elektros banga eina ilgiausiai. Kartais prieš tai yra maža neigiama Q banga.

Įprastos širdies funkcijos metu didžiausia R banga įrašoma kairiajame krūtinės lizde (V5 ir 6). Tuo pačiu metu jis neturi viršyti 2,6 mV, o per didelis dantis yra kairiojo skilvelio hipertrofijos požymis. Ši sąlyga reikalauja nuodugnios diagnozės, kad būtų galima nustatyti padidėjimo priežastis (vainikinių arterijų liga, arterinė hipertenzija, vožtuvo širdies liga, kardiomiopatija). Jei R-banga smarkiai nukrenta, kai V5 pereina nuo V6, tai gali būti MI ženklas.

Po šio sumažinimo atsiranda atkūrimo etapas. EKG rodo, kad tai yra neigiamos T bangos formavimas, po mažos T bangos yra ST segmentas, kuris paprastai turėtų būti tiesi linija. Tckb linija laikoma tiesiai, joje nėra išlenktų sekcijų, būklė yra normali ir rodo, kad miokardas yra visiškai pasirengęs kitam RR ciklui - nuo mažinimo iki sumažinimo.

Širdies ašies nustatymas

Kitas žingsnis, siekiant iššifruoti elektrokardiogramą, yra širdies ašies nustatymas. Normalus pokrypis laikomas kampu nuo 30 iki 69 laipsnių. Mažesni skaičiai rodo nukrypimą į kairę, o didelius - dešinėje.

Galimos tyrimų klaidos

Galima gauti netikslius duomenis iš elektrokardiogramos, jei, registruodami signalus, kardiografui įtakos turi šie veiksniai:

• kintamosios srovės dažnio svyravimai;
• elektrodų poslinkis dėl jų persidengimo;
• raumenų drebulys paciento organizme.

Visi šie veiksniai įtakoja patikimų duomenų gavimą elektrokardiografijos metu. Jei EKG rodo, kad šie veiksniai įvyko, tyrimas kartojamas.

Laiku lankantis gydytojo patarimas padės diagnozuoti patologiją ankstyvosiose stadijose.

Kai patyręs kardiologas iššifruoja kardiogramą, galite gauti daug vertingos informacijos. Kad nebūtų pradėta patologija, svarbu pasikonsultuoti su gydytoju, jei atsiranda pirmieji skausmingi simptomai. Taigi galite išsaugoti sveikatą ir gyvenimą!

Mes skaitome širdies EKG

Elektrokardiografija (širdies EKG) - tai metodas, kuris grafiškai registruoja širdyje vykstančius elektrinius procesus, kai jis yra susijaudinęs. Metodas grindžiamas idėja, kad širdies biokurai reguliariai pasiskirsto ant kūno paviršiaus ir gali būti paskirti, sustiprinti ir užrašyti būdingos kreivės - elektrokardiogramos - forma.

Pagal elektrokardiogramą atliekamas testas, galintis suteikti asmeniui išsamią informaciją apie jo širdies darbą. Gana dažnai atliekama elektrokardiograma. Tai būtina siekiant visapusiškai įvertinti širdies darbą aktyvaus žmogaus veiklos laikotarpiu.

Elektrokardiogramą sudaro:

• EKG dantys,
• segmentai (atstumas tarp dviejų dantų)
• intervalai (EKG dantų ir segmento rinkinys), atspindintis sužadinimo bangos sklidimo per širdį procesą.

Kad būtų aiškiau, kas vadinama elektrokardiogramos dantimis, segmentais ir intervalais, reikia ištirti toliau pateiktą diagramą.

Diagramoje pavaizduotas puikus širdies EKG. Iš tikrųjų ji gali labai skirtis nuo idealo. Pvz., Esant prieširdžių virpėjimui (prieširdžių virpėjimas), P banga visai neegzistuos, o atstumas tarp R-dantų labai skirsis.

Širdies dantys, segmentai ir EKG intervalai

Dantų R. Prieširdžių depolarizacija įrašoma į EKG R bangos forma, o kylančios P ​​bangos dalis atspindi dešiniojo atriumo depolarizaciją, mažėjančią - kairę. Diagramoje: pp - dešiniojo prieširdžio sužadinimas; lp - kairiojo prieširdžio sužadinimas, kuris kartu suteikia P-bangą.

Q-banga - siejama su tarpkultūrinės pertvaros sužadinimu. Ji turi nedidelę amplitudę ir yra neprivaloma žnyplė.

R-banga - dėl skilvelių depolarizacijos.

S danties amplitudė yra nedidelė ir dažnai gali nebūti.

Dantis T. Atspindi skilvelių repolarizacijos procesą. Repolarizacijos bangų kryptis yra priešinga depolarizacijos krypčiai ir nukreipta iš epikardo į endokardą.

U banga - ne nuolatinė, kartais įrašoma po T bangos, o U bangos kilmė nežinoma, o idėjos apie jo klinikinę reikšmę yra neaiškios.

Segmentas P - Q. Tai atstumas nuo P bangos pabaigos taško iki Q bangos pradžios P-Q segmentas įrašomas tuo metu, kai impulsas eina per širdies laidumo sistemą, kai potencialus skirtumas yra labai mažas, todėl EKG įrašoma horizontali linija.

Intervalas P yra Q. Tai atstumas nuo P bangos pradžios iki Q arba R bangos pradžios, jis atitinka impulsų perdavimo laiką per atrijas, AV mazgas, Jo ryšulį ir jo šakas.

QRS kompleksas. Jis atspindi skilvelių depolarizacijos procesą. Žadinimo procesas prasideda nuo vidurinės trečiojo viduryje esančios interventrikulinės pertvaros daugiausia kairiosios pusės depolarizacijos. Tolesnis sužadinimas apima dešiniojo ir kairiojo skilvelio apinį regioną. Pastarasis yra sužadintas skilvelių pagrindu.

RS segmentas yra T. Atitinka laikotarpį, kai abu skilveliai yra visiškai užsidegę. Potencialus skirtumas nėra, o širdies EKG įrašoma izoelektrinė linija.

Intervalas Q - T. apibūdina skilvelių elektrinę sistolę.

Segmentas T - R. Atitinka diastolinę širdies ciklo fazę.

Šiuo atveju standartinė elektrodų vieta iš galūnių: pirmasis (I) švinas (dešinė - PR, kairė - LR); antrasis (II) švinas (PR ir kairė kojelė - LN) ir trečiasis (III) švinas (LR - LN).

Normalus širdies EKG

Asmens normalios elektrokardiogramos (EKG) dantys.