Pilnas kardiogeninio šoko peržiūra: priežastys, pirmoji pagalba, prognozė

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kas yra kardiogeninis šokas, kokia pirmoji pagalba jai teikiama. Kaip ji yra gydoma, ir ar didelis procentas išgyvenusių. Kaip išvengti kardiogeninio šoko, jei kyla pavojus.

Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016 m.).

Kardiogeninis šokas yra kraštutinis kairiojo skilvelio nepakankamumas, dėl kurio gali sutrikti viso organizmo darbas. Mirtingumas nuo kardiogeninio šoko pasiekia 90% atvejų.

Tai yra dažna miokardo infarkto komplikacija. Kiekvienas 10-asis pacientas sukelia kardiogeninį šoką ūminio širdies priepuolio metu.

Nuo pat paciento šoko, gelbėtojas, neatidėliotinas gydytojas ar kardiologas. Kardiologas nagrinėja tolesnį gydymą.

Priežastys

Kardiogeninis šokas išsivysto sunkios širdies ligos fone:

• Platus širdies priepuolis, kuris paveikia 40% miokardo masės ir daugiau.
• Ūmus miokardo uždegimas (miokarditas).
• Interventrikulinės pertvaros plyšimas.
• Skilvelių virpėjimas.
• Širdies sužalojimai.

Pavojus yra pacientams, sergantiems miokardo infarktu kartu su vienu iš šių veiksnių: pažengęs amžius, cukrinis diabetas, ankstesnis miokardo infarktas, skilvelių aritmija istorijoje.

Pacientams, sergantiems tarpkultūriniu pertvaros aneurizmu, taip pat kyla rizika, kad gali mirti kardiogeninis šokas, nes jis gali sprogti. Interventrikulinio pertvaros vientisumą taip pat gali paveikti širdies priepuolis (maždaug 2 pacientams, sergantiems širdies priepuoliu iš 100).

1. Ūminis miokarditas išsivysto ant viruso (tymų, raudonukės, pūslelinės, infekcinio hepatito, vėjaraupių) arba bakterinių (tonzilito, skarlatino, tuberkuliozės, difterijos, stafilokokinės, streptokokinės pneumonijos) foninių ligų, jei jie nėra gydomi laiku. Arba dėl reumato.
2. Skilvelių virpėjimas atsiranda dėl miokardo infarkto. Jis taip pat gali atsirasti dėl supraventrikulinių aritmijų atakos WPW sindrome.
3. Prieširdžių virpėjimo rizika ir kardiogeninio šoko atsiradimas taip pat pasireiškia pacientams, sergantiems širdies išemija (krūtinės angina) su skilvelių ekstrasistoliais, užregistruotais EKG.

Kardiogeninio šoko vystymosi mechanizmas

Dėl miokardo infarkto ar kitų patologinių sutrikimų, širdies tūris ir kraujo spaudimas smarkiai mažėja. Tai veda prie simpatinės nervų sistemos ir širdies palpitacijos aktyvacijos. Dėl padidėjusio impulso miokardas reikalauja daugiau deguonies, tačiau paveikti indai (su širdies priepuoliu ir širdies išemija, jie užsikimšę aterosklerozinėmis plokštelėmis ar trombu) negali suteikti reikiamos sumos. Visa tai sukelia dar didesnę žalą širdžiai ir mirtiną jos veikimo sutrikimą.

Kai kraujo tekėjimas iš kairiojo skilvelio sumažėjo, sumažėja kraujo tekėjimas inkstuose ir jie nebegali pašalinti perteklių nuo organizmo. Todėl atsiranda plaučių edema. Tai sukelia rimtus kvėpavimo pažeidimus ir deguonies tiekimą visiems kūno audiniams.

Periferiniai laivai yra suspausti. Dėl ilgalaikio pablogėjusio mikrocirkuliacijos audiniuose atsiranda acidozė - rūgšties ir bazės pusiausvyros pokytis didinant rūgštingumą. Sunki acidozė sukelia komą ir mirtį.

Taigi, mirties kardiogeninis šokas atsiranda dėl to, kad tuo pačiu metu paveikiami keli mirtini veiksniai:

• sunkūs širdies ir kraujotakos sutrikimai;
• deguonies badas visuose audiniuose, įskaitant smegenis;
• plaučių edema;
• audinių medžiagų apykaitos sutrikimai.

Simptomai

Kardiogeninį šoką lydi šie simptomai:

• Kraujo spaudimas yra mažas (sistolinis mažiau nei 90 mm Hg. Arba 30 mm Hg. Ir žemiau individualios normos).
• Palpitacijos padidėjo (daugiau nei 100 smūgių per minutę). Pulsas yra silpnas.
• Švelni oda.
• Galūnės yra šaltos.
• Prakaitavimas padidėjo.
• Šlapimo inkstų susidarymas iš esmės baigėsi (susidaro mažiau nei 20 ml per valandą).
• Sąmonė yra depresija arba prarasta.
• Uždusimas.
• Švokštimas.
• Galimas putotas skreplius.

Pirmoji pagalba

Svarbiausias dalykas - iš karto su simptomų raida, skambinkite greitosios pagalbos automobiliu. Arba skambinkite gydytojui, jei pacientas jau yra ligoninėje.

Tada aprūpinkite pacientą geriausiu deguonies tiekimu: išjunkite visus spaudžiamus drabužius, atidarykite langą, jei oras nėra per šaltas.

Kad smegenys nepatektų į sutrikusią kraujo apytaką, šiek tiek pakelkite paciento kojas.

Negalima judėti ar perkelti nukentėjusiojo, užtikrinti visišką poilsio laiką.

Neleiskite pacientui gerti ir valgyti, vartoti vaistus.

Jei turite reikiamų įgūdžių, atlikite netiesioginį širdies masažą ir dirbtinį kvėpavimą.

Pirmoji pagalba

Jį visų pirma sudaro kraujospūdžio padidinimas iki normaliųjų verčių. Kai kraujospūdis stabilizuojasi, atkuriama kraujotaka, sustoja deguonies badas audiniuose ir organuose. Jis taip pat atstato kraujotaką inkstuose, todėl sustabdo plaučių patinimą. Norint padidinti kraujospūdį, skiriamas norepinefrinas, dobutamino arba dopamino kiekis.

Jei pacientas turi skilvelių virpėjimą, atliekamas defibriliavimas (širdies stimuliavimas su elektriniu išlydžiu, kad būtų atkurtas teisingas ritmas).

Kai širdies sustojimas pasireiškia kardiogeninio šoko fone, atliekamas netiesioginis širdies masažas, kol bus atkurta širdies veikla.

Plaučių edema išsiskiria diuretikais (pvz., Furosemidu).

Padidinti deguonies koncentraciją organizme naudojant deguonies inhaliaciją.

Taip pat naudojami antioksidatoriai, pvz., Prednizolonas.

Jei paciento būklė stabilizavosi (slėgis pakilo iki 90/60 mmHg ir viršijamas ir laikomas tokiame lygyje), pacientas hospitalizuojamas, atliekamas tolesnis stebėjimas ir gydymas.

Stebėjimas

Pacientui, kuris patyrė kardiogeninį šoką, stebimas nuolatinis stebėjimas:

1. Kraujo spaudimas
2. Širdies ritmas.
3. Diurezė (inkstų susidariusio šlapimo kiekis, naudojant šlapimo pūslės nuolatinį kateterį).
4. Širdies galia (naudojant širdies ultragarsą).

Tolesnis gydymas

Būtina pašalinti pagrindinę ligą, sukėlusią šoką.

Dažniausiai tai yra miokardo infarktas. Todėl, norėdami pašalinti „užsikimšimą“ vainikinėje arterijoje, atlikti trombolitinį gydymą. Arba atlikite operaciją, kuri atkurs kraujo tiekimą į širdies raumenį.

Nuo chirurginės intervencijos širdies priepuoliui yra veiksmingos:

• vainikinių arterijų šuntavimo operacija;
• koronarinė angioplastika.

Jei šokas sukėlė ūmų miokarditas uždegimas (miokardo), kuri būna retai nustato nesteroidinių priešuždegiminių vaistų (ibuprofenas, ketoprofenas, Ortofen) ir antibiotikai (eritromicinas, vankomicinas, doksiciklinas, mefoxim, ceftriaksono) arba antivirusinius vaistus (rimantadino, gancikloviro) - in priklausomai nuo patogeno. Su nesteroidinių priešuždegiminių - gliukokortikosteroidų (Metipred, Paracortol) neveiksmingumu. Reumato miokarditu, gliukokortikosteroidais ir imunosupresantais. (Chlorokvinas, hidrokschlorokvinas).

Jei pacientas patyrė skilvelių virpėjimą, vaistai nuo aritmijos yra skirti užkirsti kelią pasikartojimui (Amiodaronas, Cordarone).

Suskaičiuojant tarpslankstelinę pertvarą, atliekama avarinė operacija, tačiau retai įmanoma išgelbėti pacientą. Maždaug pusė aukų mirė pirmąją dieną. 92% pacientų miršta per metus po IUP plyšimo.

Sergant širdies traumomis, pacientus galima sutaupyti tik atskirais atvejais.

Prognozė

Kardiogeno šoko prognozė yra nepalanki.

Pirma, apie 10–20% pacientų patiria kardiogeninį šoką.

Antra, kadangi ji sukelia sunkų širdies pažeidimą, net jei pacientas sugebėjo išgyventi, yra labai didelė atsinaujinančių širdies priepuolių, mirtinų aritmijų ir staigaus širdies sustojimo rizika.

Prevencija

Siekiant išvengti kardiogeninio šoko, būtina užkirsti kelią miokardo infarktui.

Norint išvengti širdies priepuolio, atsikratykite jo keliamą riziką:

• blogi įpročiai;
• pernelyg daug riebių, sūrių maisto produktų;
• stresas;
• miego stoka;
• antsvoris.

Dėl ligų ir patologinių sutrikimų, dėl kurių atsiranda širdies priepuolis (pavyzdžiui, širdies ligos, aterosklerozės, hipertenzijos, trombofilijos), reikia atlikti tinkamą profilaktinę terapiją.

Priklausomai nuo ligos, tai gali būti statinai ir polinesočiosios rūgštys (aterosklerozei, IHD), AKF inhibitoriai arba beta adrenoblokatoriai (hipertenzijai) ir antitrombocitiniai preparatai (aterosklerozei, trombofilijai).

Siekiant užkirsti kelią ūminiam miokarditui laiku, pradėti gydyti infekcines ligas. Visada su kūno temperatūros padidėjimu ir bloga savijauta, pasitarkite su gydytoju ir nesirūpinkite savimi. Esant sisteminei reumatai paūmėjimų metu, nedelsiant pradėkite reumatologo nurodytą gydymą.

Skilvelių virpėjimo prevencijai, jei turite didesnę riziką susirgti, imtis antiaritminių vaistų, kuriuos paskyrėte kardiologu ar armatmologu. Arba eikite per širdies stimuliatorių su defibriliacijos-kardioversijos funkcija, jei nurodyta.

Kartą per 1-2 metus turite atlikti kardiologo profilaktinį tyrimą, jei esate sveikas. Kartą per 6 mėnesius - jei sergate širdies ir kraujagyslių ligomis, endokrininiais sutrikimais (pirmiausia, diabeto metu padidėja širdies priepuolio rizika).

Jei jau patyrėte vieną miokardo infarktą, imkitės visų profilaktinių priemonių, nes antrojo širdies priepuolio atveju labai padidėja kardiogeno šoko ir mirties rizika.

Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016 m.).

Kardiogeninis šokas

Kardiogeninis šokas yra gyvybei pavojinga būklė, atsirandanti staigiai nutraukus kairiojo skilvelio kontraktinę funkciją, sumažėjus širdies minutės ir insulto tūriui, dėl to labai sumažėja kraujo aprūpinimas visais organizmo organais ir audiniais.

Kardiogeninis šokas nėra savarankiška liga, bet vystosi kaip širdies patologijų komplikacija.

Priežastys

Kardiogeninio šoko priežastis - miokardo kontraktilumo (ūminio miokardo infarkto, hemodinamiškai reikšmingų aritmijų, išsiplėtusios kardiomiopatijos) arba morfologinių sutrikimų (ūminio vožtuvo nepakankamumo, tarpkultūrinės pertvaros plyšimo, kritinės aortos stenozės, hipertrofinės kardiomiopatijos) pažeidimas.

Kardiologinio šoko vystymosi patologinis mechanizmas yra sudėtingas. Kartu su miokardo kontraktine funkcija pažeidžiamas kraujospūdžio sumažėjimas ir simpatinės nervų sistemos aktyvavimas. Dėl to didėja miokardo kontraktinis aktyvumas, o ritmas didėja, o tai padidina širdies poreikį deguoniui.

Staigus širdies galios sumažėjimas sukelia kraujotakos sumažėjimą inkstų arterijų baseine. Tai sukelia skysčių susilaikymą organizme. Didėjantis cirkuliuojančio kraujo tūris padidina širdies įsitempimą ir skatina plaučių edemą.

Ilgalaikiam nepakankamam organų ir audinių aprūpinimui krauju pasižymi oksiduotų medžiagų apykaitos produktų kaupimasis organizme, dėl kurio atsiranda metabolinė acidozė.

Pagal akademiko EI Chazovo pasiūlytą klasifikaciją išskiriamos šios kardiogeno šoko formos:

1. Refleksas. Dėl staigaus kraujagyslių tono sumažėjimo, dėl kurio pastebimai sumažėja kraujospūdis.
2. Tiesa. Pagrindinis vaidmuo tenka reikšmingam širdies siurbimo funkcijos sumažėjimui, šiek tiek padidinus periferinį bendrą atsparumą, tačiau to nepakanka pakankamam kraujo tiekimui palaikyti.
3. Areactive. Atsiranda didelės miokardo infarkto fone. Periferinių kraujagyslių tonas smarkiai pakyla, o mikrocirkuliacijos sutrikimai pasireiškia didžiausiu sunkumu.
4. Aritminis. Hemodinaminis sutrikimas atsiranda dėl reikšmingo širdies ritmo sutrikimo.

Ženklai

Pagrindiniai kardiogeninio šoko simptomai:

• staigus kraujospūdžio sumažėjimas;
• pluošto impulsas (dažnas, silpnas užpildymas);
• oligoanurija (sumažėjęs šlapimo kiekis, mažesnis nei 20 ml / h);
• letargija, iki komos;
• oda (kartais marmingumas), akrianozė;
• odos temperatūros sumažėjimas;
• plaučių edema.

Diagnostika

Kardiogeno šoko diagnozė apima:

• koronarinė angiografija;
• krūtinės ląstos rentgenograma (komorbidinė plaučių patologija, mediastino dydis, širdis);
• elektro- ir echokardiografija;
• Kompiuterinė tomografija;
• kraujo tyrimas širdies fermentams, įskaitant troponiną ir fosfokinazę;
• arterinės kraujo dujų sudėties analizė.

Gydymas

Kardiogeno šoko avarinė priežiūra:

• patikrinkite kvėpavimo takus;
• įdiegti didelės skersmens intraveninį kateterį;
• prijunkite pacientą prie širdies monitoriaus;
• ant veido kaukės ar nosies kateterių sudrėkinkite deguonį.

Po to vyksta renginiai, kuriais siekiama rasti kardiogeninio šoko priežastį, palaikyti kraujospūdį, širdies tūrį. Vaistų terapija apima:

• analgetikai (leidžia sustabdyti skausmo sindromą);
• širdies glikozidai (padidina miokardo kontraktinį aktyvumą, padidina širdies insulto tūrį);
• vazopresoriai (padidina vainikinių ir smegenų kraujotaką);
• fosfodiesterazės inhibitoriai (padidina širdies kiekį).

Esant reikalui, skiriami kiti vaistai (gliukokortikoidai, voleminiai tirpalai, β-blokatoriai, antikolinerginiai vaistai, antiaritminiai vaistai, trombolizikai).

Prevencija

Kardiogeninio šoko atsiradimo prevencija yra viena iš svarbiausių priemonių gydant ūminę kardiopatologiją, ji susideda iš greito ir visiško skausmo malšinimo, širdies ritmo atkūrimo.

Galimos pasekmės ir komplikacijos

Kartu su kardiogeniniu šoku dažnai atsiranda komplikacijų:

• ūmus mechaninis širdies pažeidimas (tarpsluoksnės pertvaros plyšimas, kairiojo skilvelio sienelės plyšimas, mitralinis nepakankamumas, širdies tamponadas);
• sunkus kairiojo skilvelio sutrikimas;
• dešiniojo skilvelio infarktas;
• laidumo ir širdies ritmo sutrikimų.

Kardiogeninio šoko mirtingumas yra labai didelis - 85-90%.

Išsilavinimas: 1991 m. Baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, įgijusį medicinos laipsnį. Pakartotinai surengė kvalifikacijos kėlimo kursus.

Darbo patirtis: miesto motinystės komplekso anesteziologas-resuscitatorius, hemodializės departamento atstovas.

Informacija yra apibendrinta ir pateikiama tik informaciniais tikslais. Pirmuosius ligos požymius pasitarkite su gydytoju. Savęs apdorojimas yra pavojingas sveikatai!

Norint pasakyti net trumpiausius ir paprasčiausius žodžius, naudosime 72 raumenis.

Per čiaudulį mūsų kūnas visiškai neveikia. Net širdis sustoja.

Švietimas yra mažiau jautrūs smegenų ligoms. Intelektinė veikla prisideda prie papildomų audinių susidarymo, kompensuojant ligonį.

Jungtinėje Karalystėje yra įstatymas, pagal kurį chirurgas gali atsisakyti atlikti operaciją pacientui, jei jis rūko ar yra antsvorio. Asmuo turėtų atsisakyti blogų įpročių, o galbūt jam nereikės operacijos.

Gerai žinomas vaistas "Viagra" iš pradžių buvo sukurtas arterinės hipertenzijos gydymui.

Siekdami ištraukti pacientą, gydytojai dažnai eina per toli. Pavyzdžiui, tam tikras Charles Jensen nuo 1954 iki 1994 metų. išgyveno daugiau nei 900 navikų pašalinimo operacijų.

Kariesas yra labiausiai paplitusi infekcinė liga pasaulyje, kuriai netgi gripas negali konkuruoti.

Remiantis PSO tyrimu, kas pusę valandos per parą vykstantis pokalbis mobiliuoju telefonu padidina galvos smegenų naviko tikimybę 40%.

Kosmetinis vaistas "Terpinkod" yra vienas iš geriausių pardavėjų, o ne dėl savo gydomųjų savybių.

Jei šypsotės tik du kartus per dieną, galite sumažinti kraujospūdį ir sumažinti širdies priepuolių ir insulto riziką.

Žmogaus skrandis gerai susidoroja su svetimkūniais ir be medicininės intervencijos. Yra žinoma, kad skrandžio sultys gali net ištirpti monetas.

Keturi tamsiojo šokolado gabaliukai turi apie du šimtus kalorijų. Taigi, jei nenorite gauti geresnių rezultatų, geriau ne valgyti daugiau nei du gabaliukus per dieną.

Amerikos mokslininkai atliko bandymus su pelėmis ir padarė išvadą, kad arbūzų sultys neleidžia vystytis aterosklerozei. Viena pelių grupė gėrė paprastą vandenį, o antroji - arbūzų sultys. Todėl antrosios grupės indai neturėjo cholesterolio plokštelių.

Remiantis tyrimais, moterys, geriančios keletą stiklinių alaus ar vyno per savaitę, turi didesnę riziką susirgti krūties vėžiu.

Retiausia liga yra Kourou liga. Tik Naujosios Gvinėjos kailių genties atstovai serga. Pacientas miršta nuo juoko. Manoma, kad ligos priežastis yra valgyti žmogaus smegenis.

Glaukoma priklauso ligų kategorijai, sukeliančiai negrįžtamas pasekmes. Jei neužsikrėtote liga, tuomet žmogus gali negrįžti, neatkurdamas.

Kardiogeninis šokas

Kardiogeninis šokas yra ekstremalus ūminio širdies nepakankamumo pasireiškimas, kuriam būdingas kritinis miokardo kontraktilumo ir perfuzijos sumažėjimas audiniuose. Šoko simptomai: kraujospūdžio sumažėjimas, tachikardija, dusulys, centralizuoto kraujo apytakos požymiai (silpnumas, odos temperatūros sumažėjimas, stagnuotų dėmių atsiradimas), sąmonės sutrikimas. Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu vaizdu, EKG rezultatais ir tonometrija. Gydymo tikslas - stabilizuoti hemodinamiką, atkurti širdies ritmą. Esant skubiam gydymui, naudojami beta adrenoblokatoriai, kardiotonika, narkotiniai analgetikai, deguonies terapija.

Kardiogeninis šokas

Kardiogeninis šokas (CS) yra ūminė patologinė būklė, kai širdies ir kraujagyslių sistema negali užtikrinti pakankamo kraujo tekėjimo. Reikalingas perfuzijos lygis laikinai pasiekiamas dėl to, kad kūną galima išplauti, o po to prasideda dekompensacijos fazė. Būklė priklauso širdies nepakankamumo IV klasei (sunkiausia širdies veiklos sutrikimo forma), mirtingumas siekia 60–100%. Kardiogeninis šokas dažniau užfiksuotas šalyse, kuriose yra didelis širdies ir kraujagyslių ligų lygis, prastai išvystyta prevencinė medicina ir aukštųjų technologijų sveikatos priežiūros trūkumas.

Kardiogeno šoko priežastys

Sindromo atsiradimas grindžiamas staigiu LV kontraktinio gebėjimo sumažėjimu ir kritiniu minutės atpalaidavimo sumažėjimu, kurį lydi kraujotakos nepakankamumas. Nepakanka kraujo patekti į audinius, atsiranda deguonies bado simptomų, sumažėja kraujo spaudimo lygis, atsiranda būdingas klinikinis vaizdas. CSh gali pabloginti šias koronarines patologijas:

• Miokardo infarktas. Tai yra pagrindinė kardiogeninių komplikacijų priežastis (80% visų atvejų). Šokas daugiausia susiduria su didelio židinio transmuraliniu širdies priepuoliu, 40–50% širdies masės iš kontraktinio proceso. Tai neįvyksta, kai infarktas yra nedidelis paveiktų audinių kiekis, nes likusieji nepažeisti kardiomiocitai kompensuoja negyvų miokardo ląstelių funkciją.
• Miokarditas. Šokas, dėl kurio pacientas miršta, pasireiškia 1% sunkių infekcinio miokardito atvejų, kuriuos sukelia Coxsackie, herpes, stafilokokiniai ir pneumokokiniai virusai. Patogenetinis mechanizmas - kardiomiocitų pralaimėjimas infekciniais toksinais, anti-širdies antikūnų susidarymas.
• Apsinuodijimo kardiotoksiniai nuodai. Tokios medžiagos yra klonidinas, rezerpinas, širdies glikozidai, insekticidai, organofosfatai. Perdozavus šiuos vaistus, silpnėja širdies veikla, sumažėja širdies susitraukimų dažnis, sumažėja minutės tūrio rodikliai, kuriais širdis negali užtikrinti reikiamo kraujo tekėjimo lygio.
• Masinė plaučių embolija. Didelių plaučių arterijų šakų su trombu blokavimas yra susijęs su pablogėjusiu plaučių kraujotaka ir ūminiu dešiniojo skilvelio nepakankamumu. Hemodinaminis sutrikimas, atsiradęs dėl pernelyg didelio dešiniojo skilvelio pripildymo ir stagnacijos, sukelia kraujagyslių nepakankamumą.
• Širdies Tamponadas. Jai diagnozuota perikarditas, hemoperikardas, aortos išsiskyrimas, krūtinės traumos. Skysčio kaupimasis perikarde apsunkina širdies darbą - tai sukelia sutrikusią kraujo tekėjimą ir šoką.

Dažniau patologija atsiranda su papiliarinės raumenų funkcijos sutrikimu, skilvelių pertvaros defektais, miokardo plyšimu, širdies aritmija ir blokadomis. Veiksniai, didinantys širdies ir kraujagyslių ligų tikimybę, yra aterosklerozė, senatvė, cukrinis diabetas, lėtinė aritmija, hipertenzinės krizės, pernelyg didelis kardiogeninių ligų gydymas.

Patogenezė

Patogenezė atsiranda dėl kritinio kraujospūdžio kritimo ir vėlesnio kraujo tekėjimo audiniuose susilpnėjimo. Nustatomasis veiksnys yra ne hipotenzija, bet kraujo, einančio per kraujagysles per tam tikrą laiką, apimties sumažėjimas. Dėl perfuzijos pablogėjimo atsiranda kompensacinių adaptacinių reakcijų. Kūno atsargos nukreiptos į kraujo aprūpinimą gyvybiniais organais: širdimi ir smegenimis. Likusios struktūros (oda, galūnės, skeleto raumenys) yra prarastos deguonimi. Išryškėja periferinių arterijų ir kapiliarų spazmas.

Atsižvelgiant į aprašytus procesus, aktyvinamos neuroendokrininės sistemos, susidaro acidozė, o organizme lieka natrio ir vandens jonai. Diurezė sumažinama iki 0,5 ml / kg / val. Pacientui diagnozuojama oligiacija ar anurija, sutrikusi kepenų liga ir atsiranda poliarizas. Vėlesniais etapais acidozė ir citokinų išsiskyrimas sukelia pernelyg didelio vazodilataciją.

Klasifikacija

Liga klasifikuojama pagal patogenetinius mechanizmus. Ligoninės stadijose ne visada galima nustatyti CS tipą. Ligoninėje ligos etiologija atlieka esminį vaidmenį pasirenkant terapiją. Klaidinga diagnostika 70–80% atvejų lemia paciento mirtį. Yra šios šoko galimybės:

1. Refleksas - pažeidimai, kuriuos sukelia stiprus skausmingas išpuolis. Jis diagnozuotas nedideliu pažeidimo kiekiu, nes skausmo sindromo sunkumas ne visada atitinka nekrozinio fokuso dydį.
2. Tikra kardiogeninė - ūminio miokardo infarkto pasekmė, susidarius dideliam nekroziniam fokusui. Sumažėja širdies susitraukimas, o tai sumažina minutės tūrį. Parodomas būdingas simptomų kompleksas. Mirtingumas viršija 50%.
3. „Areactive“ yra pavojingiausia rūšis. Panašus į tikrąjį CS, patogenetiniai veiksniai yra ryškesni. Prasta terapija. Mirtingumas - 95%.
4. Aritmogeniški - prognozuojami palankiai. Tai yra ritmo ir laidumo sutrikimo rezultatas. Atsiranda paroxysmal tachikardija, III ir II laipsnių AV blokados, pilnos skersinės blokados. Atkūrus ritmą, simptomai išnyksta per 1-2 valandas.

Patologiniai pokyčiai vystosi etapais. Kardiogeninis šokas turi 3 etapus:

• Kompensacija. Minimalaus tūrio sumažėjimas, vidutinė hipotenzija, perfuzijos susilpnėjimas periferijoje. Kraujo aprūpinimas palaikomas centralizuojant kraujotaką. Pacientas paprastai yra sąmoningas, klinikiniai požymiai yra vidutinio sunkumo. Yra skundų dėl galvos svaigimo, galvos skausmo, skausmo širdyje. Pirmajame etape patologija yra visiškai grįžtama.
• Dekompensacija. Yra didelis simptomų kompleksas, sumažėja kraujo perfuzija smegenyse ir širdyje. Kraujo spaudimas yra labai žemas. Negrįžtamų pokyčių nėra, tačiau minutės lieka iki jų vystymosi. Pacientas yra stuporas ar sąmonės netekimas. Dėl inkstų kraujotakos susilpnėjimo sumažėja šlapimo susidarymas.
• Negrįžtami pakeitimai. Kardiogeninis šokas patenka į terminalo stadiją. Jam būdingi padidėję simptomai, sunki vainikinių ar galvos smegenų išemija ir nekrozės susidarymas vidaus organuose. Išsivysto intravaskulinio koaguliacijos sindromas, ant odos atsiranda petechinis bėrimas. Atsiranda vidinis kraujavimas.

Kardiogeno šoko simptomai

Pradiniame etape pasireiškia kardiogeninis skausmo sindromas. Pajėgumų lokalizavimas ir pobūdis yra panašūs į širdies priepuolį. Pacientas skundžiasi, kad už krūtinkaulio yra skausmingas skausmas („tarsi širdis yra įspausta į delną“), sklinda į kairę pečių mentę, ranką, šoną, žandikaulį. Apšvitinimas dešinėje kūno pusėje nėra pažymėtas.

Kvėpavimo nepakankamumas pasireiškia visiškai ar iš dalies praradus savarankišką kvėpavimą (cianozė, kvėpavimo dažnis mažesnis nei 12-15 per minutę, nerimas, mirties baimė, pagalbinių raumenų įtraukimas į kvėpavimo procesą, nosies sparnų įtraukimas). Plėtojant plaučių alveolinę edemą, iš paciento burnos išsiskiria baltos arba rausvos putos. Asmuo yra priverstas sėdėti, pasvirti į priekį ir pasilikti rankas ant kėdės.

Sistolinis kraujospūdis mažėja žemiau 80-90 mm Hg. Art., Impulsas - iki 20-25 mm Hg. Str. Impulsas yra srieginis, silpnas užpildymas ir įtampa, tachikardija iki 100-110 smūgių per minutę. Kartais širdies susitraukimų dažnis nukrenta iki 40-50 smūgių / min. Paciento oda yra šviesi, šalta ir drėgna. Išreikštas bendras silpnumas. Diurezė yra mažesnė arba visiškai nėra. Šoko fone įvyksta sąmonės pažeidimas, atsiranda stuporas ar koma.

Komplikacijos

Kardiogeninį šoką komplikuoja daugelio organų nepakankamumas (MON). Vyksta inkstų, kepenų veikla, pastebimos reakcijos iš virškinimo sistemos. Sisteminių organų nepakankamumas yra nesėkmingo paciento medicininės priežiūros arba sunkios ligos, kurios metu taikomos gelbėjimo priemonės yra neveiksmingos, rezultatas. PONS simptomai yra odos spidero venos, vėmimas „kavos pagrindu“, žalio mėsos kvapas iš burnos, žandikaulių venų patinimas, anemija.

Diagnostika

Diagnozė atliekama remiantis fiziniu, laboratoriniu ir instrumentiniu tyrimu. Nagrinėjant pacientą, kardiologas arba resuscitatorius atkreipia dėmesį į išorinius ligos požymius (blyškumą, prakaitavimą, odos marmingumą), įvertina sąmonės būklę. Objektyvios diagnostinės priemonės apima:

• Fizinis patikrinimas. Kai tonometriją lemia kraujospūdžio sumažėjimas žemiau 90/50 mm Hg. Impulsų dažnis mažesnis nei 20 mm Hg. Str. Pradiniame ligos etape hipotonija gali nebūti dėl kompensacinių mechanizmų įtraukimo. Širdies tonai yra kurčia, plaučiuose girdimi drėgni burbuliukai.
• Elektrokardiografija. 12-švino EKG atskleidžia būdingus miokardo infarkto požymius: R bangos amplitudės sumažėjimą, ST segmento nuokrypį, neigiamą T bangą, gali atsirasti ekstrasistolo, atrioventrikulinio bloko požymių.
• Laboratoriniai tyrimai. Įvertinkite troponino, elektrolitų, kreatinino ir karbamido, gliukozės, kepenų fermentų koncentraciją. Troponinų I ir T lygis pakyla jau pirmąsias AMI valandas. Inkstų nepakankamumo požymis yra padidėjusi natrio, karbamido ir kreatinino koncentracija plazmoje. Kepenų fermentų aktyvumas didėja, reaguojant į kepenų ir tulžies sistemą.

Diagnozuojant kardiogeninį šoką reikia atskirti nuo aortos aneurizmos, vazovagalinės sinkopės. Aortos išpjaustyme skausmas spinduliuojasi stuburo metu, išlieka kelias dienas ir yra banginis. Su sinkopu nėra jokių rimtų pokyčių EKG, paciento istorijoje - skausminga įtaka ar psichologinis stresas.

Kardiogeninio šoko gydymas

Pacientai, kuriems yra ūminis širdies nepakankamumas ir šoko būklės požymiai, yra nedelsiant hospitalizuojami kardiologinėje ligoninėje. Šiuose skambučiuose išvykstantį SMP grupėje turėtų būti resuscitator. Ligoninės stadijoje atliekama deguonies terapija, teikiama centrinė arba periferinė veninė prieiga, trombolizė atliekama pagal indikacijas. Ligoninėje tęsti gydymą, kurį inicijavo SMP komanda, įskaitant:

• Narkotikų taisymas. Plaučių edemos malšinimui skiriamas ciklo diuretikai. Nitroglicerinas naudojamas širdies pakrovimo mažinimui. Infuzinis gydymas atliekamas nesant plaučių edemos ir CVP, mažesnės nei 5 mm Hg. Str. Infuzijos tūris laikomas pakankamu, kai šis rodiklis pasiekia 15 vienetų. Skiriami antiaritminiai vaistai (amiodaronas), kardiotonikai, narkotiniai analgetikai, steroidiniai hormonai. Sunkus hipotenzija yra indikacija norepinefrino vartojimui per švirkšto perfuzorių. Dėl nuolatinių širdies ritmo sutrikimų naudojamas kardioversija ir sunkus kvėpavimo nepakankamumas - mechaninė ventiliacija.
• Aukštos technologijos pagalba. Gydant kardiogeninį šoką sergančius pacientus tokie aukštųjų technologijų metodai yra naudojami kaip aortos baliono kontracepcija, dirbtinis skilvelis, balionų angioplastika. Pacientas gauna priimtiną galimybę išgyventi laiku ligoninėje specializuotoje kardiologijos skyriuje, kuriame yra įranga, reikalinga aukštųjų technologijų gydymui.

Prognozė ir prevencija

Prognozė yra nepalanki. Mirtingumas yra didesnis nei 50%. Šį skaičių galima sumažinti tais atvejais, kai pacientui buvo suteikta pirmoji pagalba per pusvalandį nuo ligos pradžios. Mirtingumas šiuo atveju neviršija 30–40%. Išgyvenamumas yra gerokai didesnis pacientų, kuriems atlikta operacija, siekiant atstatyti pažeistų vainikinių kraujagyslių kraujagysles.

Prevencija yra užkirsti kelią miokardo infarkto, tromboembolijos, sunkių aritmijų, miokardito ir širdies traumų vystymuisi. Šiuo tikslu svarbu atlikti profilaktinius gydymo kursus, išlaikyti sveiką ir aktyvų gyvenimo būdą, išvengti streso ir laikytis sveikos mitybos principų. Kai pasireiškia pirmieji širdies katastrofos požymiai, reikia paskambinti greitosios pagalbos komandai.

Kardiogeninis šokas: pasireiškimas ir požymiai, diagnozė, terapija, prognozė

Galbūt dažniausia ir baisiausia miokardo infarkto (MI) komplikacija yra kardiogeninis šokas, kuris apima kelias veisles. 90% atvejų atsiranda sunki būklė yra mirtina. Gyvenimo paciente perspektyva atsiranda tik tada, kai ligos atsiradimo metu jis yra gydytojo rankose. Ir geriau - visa atgaivinimo komanda, turinti savo arsenalą, turi visus reikiamus vaistus, įrangą ir prietaisus, skirtus grąžinti asmenį iš „kito pasaulio“. Tačiau net ir su visomis šitomis priemonėmis išgelbėjimo galimybės yra labai mažos. Bet viltis miršta paskui, todėl gydytojai į paskutinę kovą už paciento gyvenimą ir kitais atvejais pasiekia norimą sėkmę.

Kardiogeninis šokas ir jo priežastys

Kardiogeninis šokas, pasireiškiantis ūminiu arteriniu hipotenzija, kuri kartais pasiekia itin didelį laipsnį, yra sudėtinga, dažnai nekontroliuojama būklė, atsirandanti dėl „mažos širdies galios sindromo“ (tai pasižymi ūminiu miokardo kontrakcijos funkcijos nepakankamumu).

Labiausiai nenuspėjamas laikotarpis, susijęs su ūminės bendros miokardo infarkto komplikacijų atsiradimu, yra pirmosios ligos valandos, nes tada bet kuriuo metu miokardo infarktas gali virsti kardiogeniniu šoku, kuris paprastai atsiranda kartu su šiais klinikiniais simptomais:

• Mikrocirkuliacijos ir centrinės hemodinamikos sutrikimai;
• Rūgščių ir bazės disbalansas;
• Kūno vandens elektrolitų būsenos perėjimas;
• Neurohumoralinio ir neuro refleksinio reguliavimo mechanizmų pokyčiai;
• Ląstelių apykaitos sutrikimai.

Be kardiogeninio šoko atsiradimo miokardo infarkte, yra ir kitų priežasčių, dėl kurių atsirado ši didžiulė būklė:

1. Kairiojo skilvelio siurbimo funkcijos pirminiai sutrikimai (įvairios kilmės vožtuvo aparato pažeidimas, kardiomiopatija, miokarditas);
2. Širdies ertmių užpildymo pažeidimai, atsirandantys su širdies, meksomos ar intrakardijos trombo, plaučių embolijos (PE);
3. Bet kokios etiologijos aritmija.

Paveikslas: kardiogeninio šoko priežastys procentais

Kardiogeninės šoko formos

Kardiogeninio šoko klasifikacija grindžiama sunkumo laipsnių paskirstymu (I, II, III - priklausomai nuo klinikos, širdies ritmo, kraujospūdžio lygio, diurezės, šoko trukmės) ir hipotenzinio sindromo tipų, kurie gali būti pateikiami taip:

• Refleksinis šokas (hipotenzija-bradikardijos sindromas), kuris išsivysto sunkių skausmų fone, kai kurie ekspertai nemano, kad šokas pats, nes jis lengvai sustabdomas veiksmingais metodais, o kraujospūdžio sumažėjimo pagrindas yra pažeisto miokardo srities refleksinis poveikis;
• Aritminis šokas, kuriame arterinę hipotenziją sukelia nedidelis širdies kiekis ir yra susijęs su brady ar tachyarrhythmia. Aritminį šoką sudaro dvi formos: vyraujanti tachisistolinė ir ypač nepalanki - bradikardinė, atsirandanti antrioventrikulinio bloko (AB) fone ankstyvuoju miokardo infarkto laikotarpiu;
• Tikrasis kardiogeninis šokas, suteikiantis apie 100% mirtingumą, nes jo vystymosi mechanizmai lemia negrįžtamus pokyčius, kurie yra nesuderinami su gyvenimu;
• Reaktyvios patogenezės patogenezė yra tikros kardiogeninio šoko analogas, bet šiek tiek ryškesnis patogenetinis veiksnys, taigi ir ypatingas kurso sunkumas;
• Šokas dėl miokardo plyšimo, kurį lydi refleksinis kraujospūdžio sumažėjimas, širdies tamponadas (kraujas pilamas į perikardo ertmę ir sukelia širdies susitraukimų kliūtis), kairiosios širdies perkrova ir širdies raumens kontraktinė funkcija.

Kardiologinio šoko patologijos priežastys ir jų lokalizacija

Taigi galima pabrėžti visuotinai pripažintus miokardo infarkto šoko pasekmes ir pateikti juos tokia forma:

1. Sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas žemiau leistino 80 mm Hg lygio. Str. (sergantiems arterine hipertenzija - žemiau 90 mm Hg. str.);
2. Diurezė yra mažesnė nei 20 ml / h (oligūrija);
3. Oda;
4. Sąmonės netekimas

Tačiau paciento būklės sunkumas, atsiradęs dėl kardiogeno šoko, gali būti vertinamas pagal šoko trukmę ir paciento reakciją į spaudimo aminų įvedimą, nei arterinės hipotenzijos lygį. Jei šoko būsenos trukmė viršija 5-6 valandas, narkotikų vartojimas nėra sustabdomas, o pats šokas yra susietas su aritmija ir plaučių edema, šis šokas vadinamas reaktyviu.

Kardiogeninio šoko patogenetiniai mechanizmai

Svarbiausias vaidmuo kardiogeninio šoko patogenezėje priklauso nuo širdies raumenų susitraukimo gebėjimo ir paveiktos zonos refleksinio poveikio sumažėjimo. Kairėje skiltyje esančių pakeitimų seką galima pavaizduoti taip:

• Sumažintas sistolinis padidėjimas apima adaptyviųjų ir kompensacinių mechanizmų kaskadą;
• Geresnis katecholaminų gamyba sukelia generalizuotą vazokonstrikciją, ypač kraujagysles.
• Generalizuotas arteriolinis spazmas savo ruožtu sukelia viso periferinio pasipriešinimo padidėjimą ir prisideda prie kraujotakos centralizavimo;
• Kraujotakos centralizavimas sudaro sąlygas didinti cirkuliuojančio kraujo tūrį plaučių kraujotakoje ir suteikia papildomą stresą kairiam skilveliui, sukeldamas jo pralaimėjimą;
• Padidėjęs galutinis diastolinis spaudimas kairiajame skiltyje sukelia kairiojo skilvelio širdies nepakankamumą.

Kardiogeninio šoko atveju mikrocirkuliacija taip pat patiria reikšmingų pokyčių dėl arteriolinio venų manevravimo:

1. Kapiliarinė lova yra nuskurdusi;
2. Metabolinė acidozė atsiranda;
3. Stebimi ryškūs dystrofiniai, nekrobiotiniai ir nekrotiniai audinių ir organų pokyčiai (kepenų ir inkstų nekrozė);
4. Didėja kapiliarų pralaidumas, dėl kurio yra didelė plazmos išeiga iš kraujo (plazmoragijos), kurios tūris cirkuliuojančiame kraujyje natūraliai sumažėja;
5. Plazmoragija padidina hematokritą (santykį tarp plazmos ir raudonųjų kraujo) ir sumažina kraujo tekėjimą į širdies ertmes;
6. Sumažėja vainikinių arterijų kraujo pripildymas.

Mikrocirkuliacijos zonoje įvykę įvykiai neišvengiamai sukelia naujų išeminių vietų susidarymą, jose atsiranda distrofinių ir nekrotinių procesų.

Kardiogeninis šokas paprastai būna greitas ir greitai užfiksuoja visą kūną. Eritrocitų ir trombocitų homeostazės sutrikimų sąskaita kraujo mikropolizė prasideda kituose organuose:

• Dėl inkstų su anurija ir ūminiu inkstų nepakankamumu - dėl to;
• Plaučiuose su kvėpavimo distreso sindromu (plaučių edema);
• Smegenų patinimas ir smegenų koma.

Dėl šių aplinkybių pradeda vartoti fibriną, kuris vyksta formuojant mikrotrombą sudarančią DIC (dislokuotą intravaskulinę koaguliaciją) ir dėl to atsiranda kraujavimas (dažniau virškinimo trakte).

Taigi, patogenetinių mechanizmų derinys sukelia kardiogeninį šoką į negrįžtamas pasekmes.

Vaizdo įrašas: kardiogeninio šoko medicininė animacija (eng)

Kardiogeno šoko diagnostika

Atsižvelgiant į paciento būklės sunkumą, gydytojas neturi laiko išsamiam tyrimui, todėl pirminė (daugeliu atvejų prieš ligoninę) diagnozė visiškai pagrįsta objektyviais duomenimis:

1. Odos spalva (blyški, marmuras, cianozė);
2. Kūno temperatūra (žemas, lipnus šaltas prakaitas);
3. Kvėpavimas (dažnas, paviršutiniškas, sunkus - dusulys, sumažėjus kraujospūdžiui, spūstys didėja plintant plaučių edemai);
4. Pulsas (dažnas, nedidelis užpildymas, tachikardija, sumažėjęs kraujospūdis, tampa filiformu, o tada nustoja būti apčiuopiamas, gali atsirasti tachijos ar bradiaritmija);
5. Kraujo spaudimas (sistolinis - smarkiai sumažintas, dažnai ne didesnis kaip 60 mm Hg. Art. Ir kartais nenustatytas, pulsas, jei pasirodo, kad matuoja diastolinį, pasirodo esantis mažesnis nei 20 mm Hg.);
6. Užfiksuoti širdies garsai (kuriami, kartais užfiksuojamas proto-diastolinio šuolio ritmo III tonas arba melodija);
7. EKG (dažniau MI vaizdas);
8. Inkstų funkcija (sumažėjusi diurezė arba anurija);
9. Skausmas širdies regione (gali būti gana intensyvus, pacientai skaudžiai, neramus).

Natūralu, kad kiekvienam kardiogeno šoko tipui būdingos savybės, čia yra tik bendros ir dažniausios.

Diagnostiniai tyrimai (koagulograma, kraujo oksigenacija, elektrolitai, EKG, ultragarsas ir kt.), Reikalingi tinkamai pacientų valdymo taktikai, jau atliekami stacionariomis sąlygomis, jei greitosios medicinos pagalbos komanda sugeba ją pristatyti, nes mirtis kelyje į ligoninę nėra tokia tokiais atvejais toks retas dalykas.

Kardiogeninis šokas - avarinė būklė

Prieš pradedant teikti skubią pagalbą kardiogeniniam šokui, bet kuris asmuo (nebūtinai gydytojas) turėtų bent kažkaip nukreipti kardiogeninio šoko simptomus, nesuklaidindamas gyvybei pavojingos būsenos su apsvaigusia būsena, pavyzdžiui, miokardo infarktas ir tolesnis šokas. atsitikti bet kur. Kartais sustojimo vietose ar ant vejos reikia matyti gulintį žmogų, kuriam gali prireikti skubiausios pagalbos iš atgaivinimo specialistų. Kai kurie praeina, bet daugelis sustoja ir bando suteikti pirmąją pagalbą.

Žinoma, esant klinikinės mirties požymiams, svarbu nedelsiant pradėti gaivinimą (netiesioginis širdies masažas, dirbtinis kvėpavimas).

Tačiau, deja, mažai žmonių turi įrangą, ir jie dažnai pasiklysta, todėl tokiais atvejais geriausia išankstinė medicininė pagalba būtų paskambinti numeriu „103“, kur labai svarbu teisingai apibūdinti paciento būklę dispečeriui, remiantis ženklais, kurie gali būti būdingi sunkiam bet kurios etiologijos širdies priepuolis:

• Ypač šviesus veido atspalvis su pilkščiu atspalviu arba cianoze;
• Šaltas lipnus prakaitas padengia odą;
• Kūno temperatūros sumažėjimas (hipotermija);
• Nėra reakcijos į aplinkinius įvykius;
• Staigus kraujospūdžio sumažėjimas (jei tai įmanoma išmatuoti prieš greitosios pagalbos brigados atvykimą).

Ligoninės priežiūra kardiogeniniam šokui

Veiksmų algoritmas priklauso nuo kardiogeninio šoko formos ir simptomų, iš naujo atgaivinimas prasideda iš karto, tiesiai į reanimobile:

1. 15 ° kampu pakelkite paciento kojas;
2. Duoti deguonį;
3. Jei pacientas yra be sąmonės, trachėja intubuojama;
4. Nesant kontraindikacijų (kaklo venų patinimas, plaučių edema), infuzinis gydymas atliekamas su reopolyglucino tirpalu. Be to, skiriamas prednizonas, antikoaguliantai ir trombolitikai;
5. Siekiant išlaikyti kraujospūdį bent mažiausiu lygiu (ne mažiau kaip 60/40 mm Hg), vazopresoriai yra skiriami;
6. Ritmo sutrikimo atveju - ataka nuo ataka, priklausomai nuo situacijos: tachiaritmija - elektropulso terapija, bradikardija - pagreitinant širdies stimuliaciją;
7. Skilvelių virpėjimo atveju - defibriliacija;
8. Su asistoliu (širdies veiklos nutraukimas) - netiesioginis širdies masažas.

Vaistų terapijos principai tikram kardiogeniniam šokui:

Kardiogeninio šoko gydymas turi būti ne tik patogeniškas, bet ir simptominis:

• Plaučių edemoje, nitroglicerinu, diuretikais, tinkama anestezija, alkoholio įvedimu, kad būtų išvengta putų skysčio susidarymo plaučiuose;
• Išreikštas skausmo sindromas sustabdomas promedoliu, morfinu, fentanilu ir droperidoliu.

Neatidėliotina hospitalizacija, nuolat stebint intensyviosios terapijos skyriuje, apeinant avarinį skyrių! Žinoma, jei buvo galima stabilizuoti paciento būklę (90-100 mm Hg. Sist. Slėgis).

Prognozė ir gyvenimo galimybės

Net trumpalaikio kardiogeno šoko fone, kitos komplikacijos gali greitai vystytis ritmo sutrikimų (tachijos ir bradiaritmijų), didelių arterinių kraujagyslių trombozės, plaučių infarkto, blužnies, odos nekrozės, kraujavimų forma.

Priklausomai nuo to, kaip sumažėja arterinis spaudimas, išreiškiami periferinių sutrikimų požymiai, kokio tipo paciento kūno reakcija į korekcines priemones yra įprasta atskirti vidutinio sunkumo ir sunkų kardiogeninį šoką, kuris klasifikacijoje klasifikuojamas kaip specialus. Lengvas tokio sunkios ligos laipsnis apskritai nėra teikiamas.

Tačiau net ir esant vidutiniam šokui, nėra jokios priežasties apsimesti save. Kai kurie teigiami kūno atsakai į gydomąjį poveikį ir skatinant kraujospūdžio padidėjimą iki 80-90 mm Hg. Str. greitai gali būti pakeistas atvirkštiniu vaizdu: didėjant periferinėms apraiškoms, kraujo spaudimas vėl pradeda mažėti.

Pacientai, kuriems pasireiškė sunkus kardiogeninis šokas, iš tikrųjų neturi jokių išgyvenimo galimybių, nes jie visiškai neatsako į terapines priemones, todėl didžioji dauguma (apie 70%) miršta pirmąsias ligos dienas (paprastai per 4-6 valandas nuo šoko momento). Individualūs pacientai gali trukti 2-3 dienas, o tada - mirtis. Tik 10 pacientų iš 100 sugeba įveikti šią būklę ir išgyventi. Tačiau tik kelios yra skirtos tikrai nugalėti šią baisią ligą, nes dalis tų, kurie grįžo iš „kito pasaulio“, greitai miršta nuo širdies nepakankamumo.

Grafikas: išgyvenamumas po kardiogeninio šoko Europoje

Toliau pateikiami statistiniai duomenys, kuriuos surinko Šveicarijos gydytojai pacientams, sergantiems miokardo infarktu su ūminiu koronariniu sindromu ir kardiogeniniu šoku. Kaip matyti iš grafiko, Europos gydytojai sugebėjo sumažinti pacientų mirtingumą

iki 50%. Kaip jau minėta, Rusijoje ir NVS šalyse šie skaičiai yra dar pesimistiškesni.

Kardiogeninis šokas

R57.0 Kardiogeninis šokas

I50.0 Širdies nepakankamumas

I50.1 Kairiojo skilvelio nepakankamumas

I50.9 Širdies nepakankamumas, nepatikslintas

I51.1 Choros sausgyslių plyšimas, neklasifikuojamas kitur

I51.2. Kitur neklasifikuotų papilinių raumenų plyšimas

Apibrėžimas: Kardiogeninis šokas yra ekstremalus kairiojo skilvelio ligos laipsnis.

STI, kuriai būdingas staigus miokardo kontrakcijos sumažėjimas (papa- t

perkusija ir minutės iškrovimas), kuris nėra kompensuojamas kraujagyslių padidėjimu

atsparumą ir sukelia nepakankamą kraujo tiekimą visiems organams ir audiniams, t

visų pirma - gyvybiniai organai. Kai liko kritinis miokardo kiekis

pažeistas skilvelis, siurbimo gedimas gali būti pripažintas kliniškai

kaip plaučių nepakankamumas arba sisteminė hipotenzija arba abu variantai

po vieną šimtą. Esant sunkiam siurbimo sutrikimui, gali atsirasti edema.

kih. Hipotenzijos ir siurbimo nesėkmės bei plaučių edemos derinys yra žinomas kaip

kardiogeninis šokas. Mirtingumas svyruoja nuo 70 iki 95%.

Srauto klasifikacija:

Šiuo metu rekomenduojama neįtraukti į kardiogeninio šoko koncepciją.

dėstytojas ir aritminiai sukrėtimai, turintys skirtingą genezę.

1. Platus transmuralinis miokardo infarktas

2. Pakartotinis miokardo infarktas, ypač infarktas su ritmo sutrikimais ir

3. Nekrozės zona, lygi arba didesnė kaip 40% kairiojo skilvelio miokardo masės

4. Miokardo kontraktinės funkcijos kritimas

5. Širdies siurbimo funkcijos sumažėjimas dėl rekonstravimo proceso,

pirmąsias valandas ir dienas po ūminės koronarinės okliuzijos pradžios

6. Širdies tamponadas

Tikrasis kardiogeninis šokas

Paciento skundai dėl pastebimo bendro silpnumo, galvos svaigimo, „prieš rūko

akis “, širdies plakimas, širdies sutrikimų sutrikimas, skausmas krūtinėje, užspringimas.

1. Periferinio kraujotakos nepakankamumo simptomai:

• pilka cianozė arba šviesiai cianozė, „marmuras“, drėgna oda

• šaltos rankos ir kojos

• nagų dugno mėginys ilgiau nei 2 sekundes (periferinio kraujo srauto sumažėjimas);

2. Sąmonės sutrikimai: mieguistumas, painiava, rečiau - susijaudinimas.

3. Oligurija (diurezės sumažėjimas mažiau nei 20 mm / val., Sunkus kursas - anurija)

4. Sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas mažesnis nei 90 - 80 mm Hg.

5. Sumažinkite pulsinį arterinį slėgį iki 20 mm Hg. ir žemiau.

Perkusija: kairiosios širdies sienos plėtra su auskultacija, širdies garsai yra gilūs

chie, aritmijos, tachikardijos, protodiastolinis šuolio ritmas (patognominis simptomas

stiprus kairiojo skilvelio nepakankamumas).

Kvėpavimas yra paviršutiniškas, greitas.

Sunkiausia kardiogeninio šoko eiga būdinga širdies vystymuisi

astma ir plaučių edema. Yra užspringęs, dusulantis kvėpavimas, susirūpinęs kosulys

rožinių putojančių skreplių atskyrimas. Kai plaučių smūgis nustatomas blaškant

perkusijos garsas apatiniuose skyriuose. Čia taip pat girdėjome krepitus, mažus

puikus švokštimas. Progresuojant alveolinei edemai, daugiau girdimas švokštimas

daugiau kaip 50% plaučių paviršiaus.

Diagnozė pagrįsta sistolinio kraujospūdžio sumažėjimo nustatymu.

mažiau kaip 90 mm Hg, klinikiniai hipoperfuzijos požymiai (oligūrija, protinis

giedojimas, balansavimas, prakaitavimas, tachikardija) ir plaučių nepakankamumas.

A. Refleksinis šokas (skausmingas žlugimas) atsiranda per pirmąsias ligos valandas

stipraus skausmo periodas širdies regione dėl bendro periferinio reflekso kritimo

atsparumas kraujagyslėms.

• sistolinis kraujo spaudimas apie 70-80 mm Hg.

• Periferinė kraujotakos nepakankamumas - silpnas, šaltas prakaitas

• Bradikardija yra šios šoko formos patognominis simptomas.

• Hipotenzijos trukmė neviršija 1 - 2 valandų, šoko simptomai išnyksta.

atskirai arba po skausmo

• Plėtra su apatinės nugaros dalies miokardo infarktu.

• Būdingi ekstrasistoles, atrioventrikulinis blokas, AV ritmas

• Refleksinės kardiogeninio šoko klinika atitinka I sunkumą

1. Tachisistolinis (tachiaritminis) kardiogeninis šokas

Jis pasireiškia dažniau per pirmąsias valandas (rečiau - ligos dienas) su paroksizmu.

kasos tachikardija, taip pat su supraventrikuline tachikardija, paroksizminė

prieširdžių virpėjimas ir prieširdžių plazdėjimas. Bendra paciento būklė yra sunki.

Visi klinikiniai šoko požymiai išreiškiami:

• reikšminga arterinė hipotenzija

• periferinio kraujotakos nepakankamumo simptomai

• 30% pacientų pasireiškia sunkus ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas

• komplikacijos - skilvelių virpėjimas, tromboembolija gyvybiškai t

• paroksizminių tachikardijų atkryčiai, nekrozės zonos išplitimas, kremzlės vystymasis

2. Bradikardinis (bradikardinis variantas) kardiogeninis šokas

Vyksta visiškai atrioventrikulinė blokada 2: 1, 3: 1,

Lennoe idioventrikuliniai ir mazgų ritmai, Frederiko sindromas (pilnas derinys)

atrioventrikulinė blokada su prieširdžių virpėjimu). Bradisistolinė širdis

genų šokas pastebimas per pirmąsias didelio ir transmuralinio infarkto atsiradimo valandas

• šokas yra sunkus

• mirtingumas siekia 60% ar daugiau

• mirties priežastys - stiprus kairiojo skilvelio nepakankamumas, staigus t

širdies linija, skilvelių virpėjimas

Kardiogeninis šokas yra 3 laipsniai, priklausomai nuo sunkumo

klinikiniai požymiai, hemodinaminiai parametrai, atsakas į vykstančius

• Trukmė ne ilgesnė kaip 3-5 valandos

• sistolinis kraujospūdis 90–81 mm Hg

• impulsas BP 30 - 25 mm Hg

• šoko simptomai yra lengvi

• širdies nepakankamumas nėra arba lengvas

• greitas pastovus spaudimas reaguojant į medicinines priemones

trukmė nuo 5 iki 10 valandų

• sistolinis kraujospūdis 80 - 61 mm Hg;

• impulsas BP 20 - 15 mm Hg

• pasireiškia šoko simptomai

• sunkūs ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo simptomai

• vėluojama nestabili spaudimo reakcija į terapines priemones

• daugiau nei 10 valandų

• sistolinis kraujospūdis, mažesnis nei 60 mm Hg, gali nukristi iki 0

• kraujo spaudimas yra mažesnis nei 15 mm Hg

• šokas yra labai sunkus

• sunki širdies nepakankamumo eiga, greita plaučių edema, t

• trūksta spaudimo reakcijos į gydymą, vystosi teritorinė būklė

Pagrindinių diagnostinių priemonių sąrašas:

Papildomų diagnostinių priemonių sąrašas:

CVP lygio matavimas (atgaivinimo komandoms)

Medicininės priežiūros taktika:

Refleksinį šoką pagrindinė terapinė priemonė yra greita ir išsami.

Kai aritminis šokas dėl sveikatos priežasčių, atliekamas kardioversija arba

Šokuose, susijusiuose su miokardo plyšimu, yra veiksminga tik skubios operacijos.

Kardiogeno šoko gydymo programa

1.3. Trombolitinis gydymas

1.4. HR korekcija, hemodinaminė stebėsena

2. Intraveninis skysčio vartojimas

3. Periferinio kraujagyslių pasipriešinimo sumažinimas

4. Padidinkite miokardo kontraktilumą

5. „Aortos balionas“

6. Chirurginis gydymas.

Neatidėliotinas gydymas atliekamas etapais, greitai pereinant prie kito etapo.

su ankstesniojo neveiksmingumu.

1. Nesant ryškios plaučių stagnacijos:

- uždėti pacientą apatinėmis galūnėmis 20 raised kampu;

- analgezija - 2-5 mg morfinas IV, kartojamas po 30 minučių arba fentanilis 1-2 ml

0,005% (0,05 - 0,1 mg su droperidoliu 2 ml 0,25% m / m diazepamo 3-5 mg su psichomotoriniu

- trombolitiniai požymiai;

- Heparinas 5000 TV / v.

- atlikti širdies susitraukimų dažnio korekciją (paroksizminė tachikardija, kai CVD yra daugiau kaip 150 iš 1)

min - absoliuti kardioversijos indikacija)

2. Nesant ryškios plaučių stagnacijos ir padidėjusio CVP požymių:

- 200 ml 0,9; natrio chlorido per 10 min. / kartą, kontroliuojant kraujospūdį, CVP,

auscultative vaizdas plaučių ir širdies;

- nesant transfuzijos hipervolemijos požymių (CVP mažesnis nei 15 cm vandens.

v.) tęsti infuzijos terapiją, naudojant reopolyglukiną arba dekstraną, arba 5%

gliukozės tirpalas, kurio greitis siekia iki 500 ml / val.

- jei kraujo spaudimas negali būti stabilizuotas greitai, pereikite prie kito etapo.

3. Jei intraveniniai skysčiai yra kontraindikuotini arba nesėkmingi, t

geležies vazodilatatoriai - natrio nitroprusidas, kurio greitis yra 15-400 µg / min

10 mg izoketą infuziniame tirpale, lašinamame / lašinamame tirpale.

4. Į 200 ml 5% gliukozės tirpalo įpilkite 200 mg dopamino (dopamino)

infuzijos greitį, didinant infuzijos greitį nuo 5 µg / kg / min.

pakankamas kraujospūdis;

- jokio poveikio - papildomai skirti 4 mg norepinefrino hidrotartrato 200 ml

5% gliukozės tirpalo į veną, infuzijos greitį padidinant nuo 5 µg / min iki

minimalus kraujospūdis

Pagrindiniai pavojai ir komplikacijos:

- nesugebėjimas stabilizuoti kraujo spaudimo;

- plaučių edema su padidėjusiu kraujo spaudimu arba į veną

- tachikardija, tachiaritmija, skilvelių virpėjimas;

- krūtinės skausmo pasikartojimas;

- ūminis inkstų nepakankamumas.

Esminių vaistų sąrašas:

1. * Morfino hidrochloridas 1% 1 ml, amp

2. * 5 ml heparino su 5000 TV aktyvumu 1 ml

3. * Alteplaza 50 mg milteliai infuziniam tirpalui ruošti, fl

4. * Streptokinazė 1 500 000 TV, milteliai tirpalo paruošimui, fl

5. * Natrio chloridas 0,9% 500 ml, fl

6. * 5% gliukozė 500 ml, fl

7. * 400 ml reopoliglyukino, fl

8. * 4% 5 ml dopamino, amp

Papildomų vaistų sąrašas

1. * Fentanilis 0,005% 2 ml, amp

2. * Droperidolis 0,25% 10 ml, amp (fl)

3. * Diazepamas 0,5% 2 ml, amp

4. * Dekstranas 70, 400 ml, fl

5. * Izosorbido dinitratas (izoketas) 0,1% 10 ml, amp

6. * Norepinefrino hidrotartratas 0,2% 1 ml, amp

Medicininės priežiūros veiksmingumo rodikliai:

Skausmo malšinimas.

Ritmo ir laidumo mažinimas.

Ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo mažinimas.