Įgimtos širdies ligos vaikams: simptomai, fizioterapija

Terminas „įgimtos širdies defektai“ (CHD) sujungia didelę ligų grupę, susijusią su širdies struktūros defektais, vožtuvo aparatais ar indais, atsirandančiais prieš gimdymą. Pagal statistiką, šios patologijos dažnis svyruoja nuo 0,8-1,2%, be to, jie sudaro nuo 10 iki 30% visų įgimtų ligų. Šios grupės ligos daug. Jie gali būti nustatyti atskirai arba įvairiais deriniais, įvertinant paciento būklę. Kai kurie defektai yra pavojingi vaiko gyvenimui, o kiti - gana lengvai.

Apie tai, kodėl atsiranda įgimtų širdies defektų, apie jų simptomus, diagnostikos ir gydymo taktikos principus, kurių kryptys yra labai svarbios fizioterapijos metodams, aprašysime šiame straipsnyje.

Yra keletas įgimtų širdies defektų klasifikacijų, tačiau vienas iš svarbiausių tarp jų yra klasifikacija priklausomai nuo defekto poveikio kraujo tekėjimui plaučiuose:

1. CHD su šiek tiek pasikeitusiu ar normaliu kraujo tekėjimu plaučių kraujotakoje:

• aortos burnos stenozė (susiaurėjimas);
• aortos vožtuvo atresija (nepakankamas išsivystymas);
• plaučių vožtuvo nepakankamumas;
• stenozė ir mitralinio vožtuvo nepakankamumas;
• aortos koarktacija;
• trys prieširdžių širdis ir pan.

1. CHD su plaučių kraujotakos išsekimu:

• nėra cianozės (izoliuojama plaučių arterijos stenozė);
• su cianoze (Fallot tetrad, Ebstein anomalija ir kt.).

1. CHD su padidėjusiu plaučių kraujo tekėjimu:

• be cianozės (interatrialinis pertvaros defektas, skilvelio pertvaros defektas, Lutambash sindromas, atviras arterinis ortakis ir kt.);
• su cianoze (atviras arterinis kanalas su hipertenzija plaučių kraujagyslėse, tricuspidinio vožtuvo atresija su dideliu skilvelio pertvaros defektu).

1. Kombinuotas CHD (pažeidžiant širdies ir didelių laivų buvimo vietą):

• bendras arterinis kamienas;
• didelių laivų perkėlimas ir pan.

Be to, IPN yra padalintas į „mėlyną“ - odą, tekančią cianoze, ir „baltą“, pasireiškiančią jo balniškumu.

Priežastys

Įgimtos širdies defektai atsiranda, kai vaisiui būdingas genetinis polinkis kartu su daugelio išorinių veiksnių poveikiu organizmui.

Kuo daugiau giminės vaiko šeimos narių kenčia nuo šios patologijos, tuo didesnė rizika vystytis vaisiui, o tai reiškia, kad nėštumo planuojantys tėvai turėtų turėti tokią galimybę ir blaiviai įvertinti rizikos laipsnį ir būtinumą.

UPU, kurios priežastis yra vienos iš genų mutacija, paprastai derinama su nenormaliu kitų vidaus organų vystymusi. Tokie atvejai vadinami sindromais - Marfano sindromu, Cartagener, Gunter ir kt.

CHD rizikos veiksniai vaisiui yra:

• jonizuojančiosios spinduliuotės;
• motinos sąlytis su cheminėmis medžiagomis (alkoholiai, sunkiųjų metalų druskos ir kt.);
• pramoninė ar kitokia aplinkos tarša - oras, geriamasis vanduo, dirvožemis;
• vaistai (chemoterapiniai vaistai, prieštraukuliniai vaistai, progestogenai, antibiotikai ir kt.);
• amfetaminų vartojimas;
• virusinės ar bakterinės infekcijos (ypatingas vaidmuo yra raudonukės, perduodamas nėščiai moteriai iki 12 savaičių, taip pat herpes simplex virusas, citomegalovirusas ir kt.);
• sunki ankstyva nėštumo toksikozė;
• sunki somatinė motinos patologija (diabetas, reumatas ir kt.).

Tai taip pat padidina šios patologijos atsiradimo riziką, jei motinos amžius yra vyresnis nei 35 metai, o tėvo amžius - 45 metai ir jei tėvai piktnaudžiavo alkoholiniais gėrimais ar dūmais.

Simptomai

CHD apraiškos priklauso nuo anomalijos tipo ir sutrikdyto kraujo tekėjimo pobūdžio. Dažnai per pirmąsias vaiko gyvenimo dienas ir savaites ši liga nepasireiškia, tačiau didėjant jo fiziniam aktyvumui, atsiranda vis daugiau nerimą keliančių simptomų. Pagrindiniai CHD klinikiniai požymiai yra:

• odos ir gleivinės mėlynumas, kurį dar labiau apsunkina vaiko įtampa - verkimas, čiulpimas ir pan.;
• blyški oda;
• šaltos galūnės;
• prakaitavimas;
• dusulys su minimaliu krūviu ir ramybe;
• kaklo kraujagyslių patinimas, jų pulsacija;
• nerimas;
• nuovargis;
• vaiko augimas ir fizinis vystymasis.

Vaikams, sergantiems CHD dažnai kenčia nuo ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų ir kitų infekcinių ligų.

Kai pacientas auga, jis išsivysto lėtinio širdies nepakankamumo požymius - edemą, dusulį ir kitus, kurie palaipsniui progresuoja ir lemia mirtiną pasekmę, nesant tinkamos medicinos pagalbos.

Komplikacijos

Šių ligų sukeltas CHD kursas gali būti sudėtingas:

• policitemija (kraujo krešuliai);
• kraujagyslių tromboembolija ir trombozė, įskaitant smegenis;
• bakterinis endokarditas;
• alpimas;
• krūtinės angina;
• miokardo infarktas;
• odyshechno-cianotiniai išpuoliai;
• stazinė pneumonija.

Diagnostikos principai

Daugeliu atvejų įgimta širdies liga diagnozuojama net ir prieš gimdymą numatytu ultragarsu. Jei dėl kokios nors priežasties tai neįvyko, pediatras yra pirmasis, patyręs šią patologiją.

Gydytojas įtars įgimtą širdies ligą, remdamasis vaiko šeimos skundais ir objektyviu jo tyrimu. Čia atkreipsite dėmesį į save:

• cianozė, blyškumas, odos ir gleivinės marmuras;
• greitas kvėpavimas su šonkaulių traukimu;
• skirtingas arterinis spaudimas viršutinėje ir apatinėje galūnėse;
• širdies ir kepenų dydžio padidėjimas;
• tonų ir širdies pertrūkių pokyčiai, aptikti auskultacijos metu (klausymasis fonendoskopu).

Jei įtariate CHD, vaikui bus rekomenduojama atlikti papildomą tyrimą, kuris apima šiuos metodus:

• klinikinis kraujo tyrimas;
• elektrokardiografija (padeda nustatyti tam tikros širdies dalies padidėjimą, nustatyti ritmo patologiją);
• „Holter“ EKG stebėjimas (EKG pokytis per dieną - leidžia aptikti paslėptus ritmo sutrikimus);
• echokardiografija arba širdies ultragarsas (nustatomi širdies struktūros defektai, vožtuvai ir dideli indai, įvertinamas širdies raumenų gebėjimas mažėti);
• fonokardiografija (leidžia išsamiai įvertinti širdies tonų ir šurmulio pobūdį, vietą ir trukmę - nustatyti, kuris vožtuvas yra paveiktas);
• Krūtinės ląstos rentgeno spinduliai (leidžia įvertinti širdies dydį, vietą, šalia esančių organų būklę, aptikti stagnaciją plaučių cirkuliacijoje, pagalbinį diagnostikos metodą, papildantį kitų tyrimų metodų duomenis);
• angiografija;
• skamba širdis.

Paskutiniai 2 tyrimo metodai turėtų būti skirti pacientams, kuriems yra sudėtingas CHD ir padidėjęs spaudimas plaučių arterijoje. Jų tikslas yra tiksliausia diagnozė - gamtos, anatominių širdies defektų ir hemodinaminių savybių nustatymas.

Gydymas

Pagrindinis CHD gydymo metodas yra chirurgija, kurios esmė priklauso nuo anomalijos tipo. Kai kuriais atvejais operacija būtina iš karto po vaiko gimimo - tuo pačiu metu gimdoma specializuotuose širdies operacijų klinikų motinystės centruose. Tačiau, jei naujagimiui nėra kraujotakos nepakankamumo simptomų, cianozė nėra labai ryški, operacija atidėta tam tikrą laiką.

Nuo diagnozavimo momento iki operacijos, o vėliau vaikai registruojami kardiologe ir neurochirurge, laikomasi jų rekomendacijų dėl gydymo vaistais ir visi tyrimai, skirti ligos praeities dinamikai stebėti.

Konservatyvaus gydymo tikslas - pašalinti širdies nepakankamumo (ūminio ir lėtinio), nesveikų cianozinių priepuolių, aritmijų ir nepakankamo miokardo kraujagyslių kraujotakos simptomus.

Fizioterapija

Fiziniai veiksniai taip pat vaidina svarbų vaidmenį gydant įgimtus širdies defektus. Fizioterapijos tikslai vaikams su šia diagnoze yra tokie:

• organizmo organų ir audinių deguonies bado (hipoksijos) sumažėjimas;
• slopinimo procesų aktyvavimas smegenyse;
• imuninės sistemos stimuliacija;
• padidinti bendrą kūno toną; esant lėtinės infekcijos židiniams - jų pašalinimas.

Naudojant antihypoksinius metodus:

• natrio chlorido vonios (pagerina simpatinės ir antinksčių sistemos veikimą, dėl to padidėja specifinių medžiagų kraujyje lygis - makroorganizmai, kurie cirkuliuoja organizme ir prisotina audinius; veikliosios medžiagos koncentracija vonioje yra iki 10 g / l, vandens temperatūra - 36 ° C, procedūros kasdien rodomos 12-15 minučių, gydymo kursą sudaro 10 efektų);
• deguonies vonios (deguonis per kvėpavimo takus ir oda patenka į paciento kūną, patenka į kraujotaką, todėl pagerėja organų ir audinių, kenčiančių nuo hipoksijos, ypač smegenų ir širdies raumenų, pasiūla; vonios vanduo turėtų būti 36 ° C temperatūroje). kasdien suvalgykite vonią iki 12 minučių, 7-10 ekspozicijų kursą);
• anglies dioksido vonios (anglies dioksidas, patekęs į kraujotaką, veikia tiesiai ant smegenų esančio kvėpavimo centro, tai veda į lėtesnį ir gilesnį kvėpavimą, o tai reiškia, kad padidėja deguonies difuzija plaučiuose ir padidėja jo kiekis kraujyje; fizioterapijos tipas pagerina širdies funkciją, sumažindamas miokardo suvartojimą deguonimi ir aktyvindamas kraujo tekėjimą vainikinių kraujagyslių kraujyje, be pirmiau minėtų efektų anglies dioksido vonios padidina paciento atsparumą fiziniam ir fiziniam poveikiui. pradėkite gydymą, kai dujų koncentracija yra 0,7 g / l, palaipsniui didinkite iki maksimalios 1,4 g / l, vanduo turi būti šiltas (temperatūra - 36 ° C), procedūros atliekamos kartą per dieną 6–10 minučių per 7 minutes poveikį).

Raminantis tikslas pacientui skiriama:

• jodido-bromo vonios (bromo jonai patenka į smegenis su kraujo tekėjimu; tai padeda normalizuoti sužadinimo ir slopinimo procesų pusiausvyrą, taip pat sumažina kraujospūdį ir širdies susitraukimų dažnį, padidina širdies insulto tūrį ir aktyvina kraujo tekėjimą vidaus organuose; 36 ° C, procedūra trunka 8–12 min., Kiekvieną dieną išleidžiama iki 10 ekspozicijų);
• azoto vonios (ant odos nusodinami azoto burbuliukai, kurie sukelia šiek tiek pastebimą mechaninį dirginimą; pastarasis sukelia smegenų žievės slopinimo procesų aktyvumą; standartinė vandens temperatūra yra 36 ° C; sesijos vyksta kiekvieną dieną 8-10 minučių; kursą sudaro 10 poveikių).

Imuninės sistemos funkcijoms skatinti:

• oro vonios (audiniai yra prisotinti deguonimi, kurie prisideda prie ląstelių kvėpavimo ir medžiagų apykaitos procesų aktyvinimo, o tai sąlygoja imuninės sistemos funkcijų normalizavimą; be to, šio tipo fizioterapija padidina vaiko atsparumą stresui ir įvairius išorinius žalingus veiksnius);
• helioterapija arba deginimasis (veikiant ultravioletiniams spinduliams odoje, aktyvuojasi daugybė fiziologinių procesų, galų gale padidinant visų rūšių imunitetą);
• imunomoduliatorių įkvėpimas (levamizolio, lizocimo, ženšenio, alavijo ekstrakto, 1 inhaliacijos trukmė - iki 10 minučių per dieną; gydymo kursas susideda iš 7-10 inhaliacijų).

Norint susidoroti su infekcija, esant lėtiniam židinio kūnui, naudokite:

• vietinės ultravioletinės spinduliuotės, turinčios trumpą bangos ilgį (tonzilių ir ryklės regione);
• bendra ultravioletinė spinduliuotė vidutinės bangos ilgiui suberiteminėse dozėse.

Su endokarditu ir II-III stadijos kraujotakos nepakankamumu, fizioterapija yra kontraindikuotina.

SPA procedūros

Vaikai, turintys I įgimtos širdies ligos ir kraujotakos nepakankamumo stadiją pasirengimo operacijai stadijoje ir po to, kai juos galima gydyti vietinėmis sanatorijomis. Kadangi tokių pacientų prisitaikymo galimybės yra mažesnės, jiems yra draudžiama naudoti nutolusius kurortus su nepažįstamu klimatu.

Gydymas vietinėje sanatorijoje turėtų būti vykdomas taupiai. Pirmieji 10 dienų skirti vaiko adaptacijai. Per šį laikotarpį jis skiria helioterapiją ir aeroterapiją. Jei nėra maladaptacijos požymių (padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, dusulys ir kt.), Paciento režimas palaipsniui plečiamas, pridedant balneoterapijos ir kitas procedūras. Mineralinės vonios taip pat naudojamos švelniu būdu - 1 kartą per 2-3 dienas. Gydymo kurso pradžioje jų trukmė yra apie 5 min., O jos pabaiga padidėja iki 10 minučių.

CHD prevencija ir prognozė

Deja, ši patologija yra pagrindinė naujagimių ir vaikų mirties priežastis pirmaisiais gyvenimo metais. Jei per šį laikotarpį širdies operacija dėl kokios nors priežasties nepavyko, tada 2-3 iš keturių vaikų miršta. Gerokai pagerina atsigavimo ir gyvenimo prognozę, padeda anksti diagnozuoti ir laiku ištaisyti anomaliją.

Kūdikio CHD atsiradimo pavojaus mažinimas bus padedamas planuojant nėštumą su didžiausiu įmanomu išimčių poveikiu būsimų tėvų organizmui, o paskui minėtų rizikos veiksnių vaisiui. Jei šeima jau turi ligonius, sergančius CHD, gelbėjimo atveju kreipiamasi į medicininę genetinę konsultaciją. Labiausiai tikėtina, kad nustačius negimusio vaiko patologijos riziką.

Išvada

Įgimtos širdies defektai yra pagrindinė naujagimių ir vaikų mirties priežastis pirmaisiais gyvenimo metais. Štai kodėl labai svarbu laiku diagnozuoti šią patologiją ir atlikti chirurginę intervenciją, kuria siekiama ištaisyti anatominę širdies, vožtuvų ar pagrindinių indų defektą. Jei neįmanoma atlikti operacijos arba pasirengimo jam stadijoje, pacientas gauna konservatyvų gydymą, kuris padeda pašalinti ligos simptomus ir pagerina paciento būklę.

Viena iš konservatyvaus gydymo krypčių yra fizioterapija. Jo metodais siekiama pagerinti kraujo deguonį, paciento sedaciją, medžiagų apykaitos procesų aktyvavimą, imuninės sistemos funkcijų stimuliavimą ir vaiko kūno prisitaikymą prie nepalankių veiksnių poveikio. Be to, vaikams, sergantiems CHD, gydoma vietinėse sanatorijose, kur nereikia keisti klimato zonos.

Apie įgimtas širdies defektus pasakoja Rusijos vaikų pediatrų sąjunga, vaikų kardiologas V. B. Lukaninas.

„Alau“ televizijos ir radijo kompanija, „Baby Guide“ televizijos programa, skirta „Įgimtos širdies ligos“:

CHD charakteristikos ir tipai vaikams, kas tai yra, korekcijos taktika

Sąvoka „CHD“ reiškia didelę įgimtų širdies defektų grupę, susijusią su organų, kraujagyslių ir vožtuvų aparato struktūros defektų atsiradimu net ir gimdos vystymosi stadijoje.

Statistikos duomenimis, pažeidimo dažnumas pasireiškia 0,8–1,2%. Šios patologijos sudaro vidutiniškai 20% visų įgimtų anomalijų. Yra daug įvairių UPU grupės pažeidimų. Visų pirma, jūs turite aiškiai suprasti vaikų CHD - kas tai ir koks pavojus.

Įgimta širdies liga - kas tai?

Dauguma naujagimių su įgimta širdies liga net gyvena iki vieno mėnesio

CHD - širdies ir kraujagyslių sistemos struktūros anomalijos, atsirandančios daugiausia gimdos formavimosi metu arba vaiko gimimo metu.

CHD yra diagnozė, jos pagrindinis pavojus yra tai, kad 90% kūdikių net gyvena iki 1 mėnesio. 5% vaiko miršta dėl ligos paūmėjimo, nepasiekus 15 metų.

Įgimtos širdies defektai skirstomi į daugybę veislių, jie sukelia problemų, susijusių su širdies funkcionavimu, sutrikusi visos sistemos hemodinamika.

Su CHD pasireiškimu blogėja mažų ir didelių apskritimų kraujotaka, pablogėja kraujo patekimo į miokardo procesą.

Simptomatologija

Gydant ultragarsu gydytojas gali diagnozuoti įgimtų širdies raumenų sutrikimų simptomus jau 16–18 nėštumo savaičių. Tačiau dažniau CHD randamas po gimimo. Kartais sunku nedelsiant nustatyti anomalijas, o tėvai turėtų atidžiai sekti šiuos požymius:

• Nasolabialinis trikampis, rankos ir kojos, ausys
• Šaltos kojos ir rankos
• „Širdies kuplas“, kuris pastebimas palpacijos metu
• Prastas svorio padidėjimas
• Nuolatinis vaikai
• Dusulys
• Širdies triukšmai
• Širdies nepakankamumo požymių raida

Kai aptinkamas vienas ar keli pavojingi simptomai, gydytojas pirmiausia nukreipia kūdikį į širdies ultragarsu, atlieka elektrokardiogramą ir įgyvendina kitus privalomus diagnostikos metodus.

Gydytojas gali įtarti defektų atsiradimą, remdamasis tėvų skundais ir duomenimis, gautais organizuojant specialią diagnozę. Pagrindiniai simptomai:

• Mėlyna arba blyški, odos, gleivinės paviršių marmuro
• Padidėjęs kvėpavimas, tuo pat metu ištraukiant šonkaulius
• Skirtingi slėgio lygiai, išmatuoti ant rankų ir kojų
• Padidėjęs kepenys, širdis
• Širdies sūkuriai, patologinis širdies plakimo tonų trikdymas klausant fonendoskopu

Dėl vaikų CHD priežastys žr. Šį vaizdo įrašą:

CHD tipai

Kai kuriems CHD tipams suaugusysis gali mirti bet kuriuo metu.

Įgimtos širdies defektai paprastai nustatomi naujagimiams. Tačiau po 15 metų amžiaus taip pat neturėtų atsipalaiduoti, nes mirties rizika nepasikeitė.

Suaugusiųjų, sergančių CHD, rizika miršta bet kuriuo metu - tai priklauso nuo ligos pobūdžio ir ligos tipo.

Kai kurie CHD tipai yra labiausiai žinomi, nes jie dažniau randami gydytojų praktikoje. Medicinoje yra apie 100 rūšių. Jie skirstomi į du tipus:

Ši klasifikacija pagrįsta odos spalvos intensyvumu, kai patologija progresuoja.

„Baltas“ UPU yra suskirstyti į 4 tipus:

• Praturtinta kraujotakos sistema. Jo priežastis yra arterinis ortakis, interatrialinio pertvaros struktūros pažeidimas, neteisinga tarpkultūrinės pertvaros struktūra.
• Kombinuota plaučių apytaka. Jam būdingi izoliuotos stenozės simptomai.
• Didelis apskritimas vieningas.
• Nėra hemodinamikos pokyčių: distopija ar dispozicija.

„Blue“ UPU skirstomi į 2 tipus:

• Su didelio kraujotakos rato praturtinimu, kai yra perkeliami didieji laivai.
• Daugiausia vieningas ratas - tai Ebstein anomalijos.

Diagnostika

Jūs galite aptikti įgimtą širdies ligą vaiko gimdos vystymosi stadijoje.

Taip atsitinka, kad gydytojai vaisiaus vystymosi metu atskleidžia CHD, įgyvendindami planuojamus ultragarsinius tyrimus. Jei problema nebuvo diagnozuota, pediatras jį pirmą kartą atpažįsta.

Jei įtariama, kad diagnozuojama CHD, vaikui atliekamas papildomas šių metodų tyrimas:

• Kraujo tyrimai
• Elektrokardiografija - tai patvirtins konkretaus širdies skyriaus dydžio padidėjimą, aptiks ritmo sutrikimus
• EKG matavimas per dieną - tai sukurs paslėptą širdies plakimo patologiją
• Širdies / echokardiografijos ultragarsas - atskleidžia širdies, širdies vožtuvų, kraujagyslių struktūros patologiją, taip pat įvertinami miokardo kontraktiniai pajėgumai
• Fonokardiografija - padeda ištirti detales, vietą, triukšmo trukmę ir nurodyti sugadintą vožtuvą
• Krūtinės organų radiografija - padeda nustatyti širdies dydį, vietą, netoliese esančių organų sveikatą, nustatyti stagnaciją plaučių kraujotakoje - tai pagalbinė diagnostinė priemonė, kuri žymiai papildo kitą diagnostikos metodą.
• Angiografija
• Širdies skambėjimas

Zondavimas ir angiografija įgyvendinami pacientams, sergantiems sunkiomis CHD formomis ir stipriai padidėjusiu slėgiu plaučių arterijoje. Šių metodų užduotis yra tiksliai diagnozuoti širdies ir hemodinamikos anatominių sutrikimų pobūdį.

CHD etapai

Įgimto apsigimimų srauto sudėtingumas yra suskirstytas į šiuos tipus:

1. Paprastas - atsiranda atskirų defektų.
2. Sudėtingas - sujungti keli defektai.
3. Kombinuoti - daugelio pažeidimų deriniai - juos sunkiausia ištaisyti.

Dažniausių CHD formų charakteristikos

Žemiau pateikiamos dažniausiai pasitaikančios CHD formos.

Prieširdžių pertvaros defektas (ASD) - skylės, esančios tarp kairiojo ir dešiniojo atriumo, susidarymas. Tokio tipo ligos neišsivysto taip dažnai, bet tai yra tėvų susirūpinimas. Tačiau su nedideliu skylės diametru po kurio laiko jis spontaniškai auga.

Vienas CHD tipas - interatrialinis pertvaros defektas

Su dideliu skersmeniu patologija gali būti koreguojama chirurgija. Jei neturite to, tada širdies nepakankamumas vystysis ir aktyviai progresuos.

Dvipusio aortos vožtuvas yra CHD tipas, dažniausiai diagnozuoja vyresni vaikai. Jei aortos vožtuvas yra pažeistas, vietoj trijų lapų susidaro tik du lapai. Normalus vožtuvas su trimis sparnais kontroliuoja kraujo tekėjimą į širdį.

Prenatalinio vystymosi laikotarpiu susidaro dvigubas vožtuvas, maždaug 8-ąją vaiko laikymo savaitę, kai susidaro širdies raumenys. Tuomet moteris neturėtų fiziškai ir morališkai perkrauti sau, kad nekeltų šios UPU patologijos formos. Tepalo vožtuvas taip pat yra gydomas. Operacija organizuojama tik su akivaizdžiais pažeidimų požymiais arba su stipriais miokardo apkrovimais.

Interventrikulinis pertvaros defektas yra CHD tipas, kuris beveik visada diagnozuojamas naujagimiams. Yra tarprūšinės pertvaros struktūros pažeidimas, ir tai sukelia praturtinto ir nesodrinto kraujo maišymą. Širdyje susidaro skylė, kuri yra defektas. Jis yra dešiniojo ir kairiojo skilvelio sankryžoje, per kurį sumaišytas kairiojo skilvelio kraujas yra sumaišytas su nepagerinta teise.

Kai skylės skersmuo yra mažas, simptomai nesukuria. Su dideliu skylės skersmeniu yra stiprus kraujo maišymas, todėl lūpos yra mėlynos, odos ranka.

Nukrypimas gali būti koreguojamas, todėl dažniau pastebima teigiama perspektyva. Su mažu skersmeniu, skylė dažnai auga savaime. Jei nėra patologinių požymių, intervencijos nereikia.

Priklausomai nuo ortakio ligos dydžio, atviras arterinis kanalas gali būti asimptominis arba labai sunkus.

Atviras arterinis ortakis yra patologija, atsirandanti dėl nenormalios širdies, jos didžiųjų kraujagyslių gimdos ir postnatalinio vystymosi stadijos. Arterinis kanalas (arba Botallovo kanalas) yra vaisiaus struktūrinis susidarymas, dėl kurio kraujas, išstumtas iš kairiojo skilvelio, prasiskverbia į plaučių kamieną ir grįžta atgal.

Normaliomis sąlygomis kanalas iš karto tampa prijungimo laidu iš karto po pristatymo. Plaučių užpildymas deguonimi prisideda prie kanalo uždarymo ir kraujotakos krypties keitimo. Defektų atveju šis kanalas nesutampa su gravitacija ir toliau dirba, sutrikdo kraujo tekėjimą plaučiuose ir trukdo tinkamai veikti kūdikio širdį.

Šis CHD aptinkamas naujagimiams ar kūdikiams, kartais mokyklinio amžiaus vaikams arba suaugusiems. Liga yra besimptomis arba labai sunku - viskas priklauso nuo ortakio skersmens.

Su įspūdingais matmenimis simptomai pasireiškia anksti ir stipriai:

• Švelni oda
• Mėlyna oda per stiprų verkimą ar čiulpimą kūdikiams
• Sunkus svorio netekimas
• Puikumas
• Kosulys ir užkimimas
• Prasta psichofizinė raida
• Silpnumas
• Užspringti naktį
• Miego sutrikimas
• Aritmija, pulso ritmo sutrikimai

Šią diagnozę turinčius vaikus dažnai paveikia bronchopulmoninės patologijos. Tokiems naujagimiams sunku maitinti, jie praranda svorį arba prastai priauga svorio. Vėliau diagnozavus vaiką augant, ligos eiga pablogėja, simptomai tampa sunkesni.

Kairė širdies hipoplazija - CHD, kuriai būdingas netinkamas kairiojo skilvelio vystymasis ir jo prastas veikimas. Prieš gimimą širdies pusėje, viršutinėje dalyje vaisiuje susidaro defektinis skilvelis. Šiuo atveju dešinysis skilvelis sudaro širdies viršūnę. Taigi, kairysis skilvelis negali tinkamai veikti, nesuteikia normalaus kraujo tekėjimo mažame ir dideliame apskritime. Dešiniojo skilvelio užima dvigubas darbas.

Ši patologija gali būti diagnozuota net vaisiui. Tai leidžia žymiai sumažinti komplikacijų riziką po kūdikio išvaizdos, suteikiant jam tinkamą priežiūrą ir pirmąją pagalbą po gimdymo.

Norint nustatyti vėžlių išsivystymą vaisiui, tai gali būti nėščiųjų echokardiografija. Naujagimių CHD požymiai:

• Odos plonumas
• Silpnas širdies ritmas ir širdies ritmo sutrikimas
• Hipotermija

Šie simptomai rodo kardiogeninį šoką. Jis gali išsivystyti per pirmąsias vaiko gyvenimo dienas. Per šį laikotarpį, normaliam kūdikio veikimui, kūdikiui suteikiama nuolatinė deguonies prieiga, o prostaglandinai išsklaidomi.

Visi įgimta defektai dažniausiai pasireiškia pirmaisiais gyvenimo mėnesiais dėl netipinės širdies sudėties struktūros. Nuolatiniai pažeidimai sukelia širdies disfunkciją ir hipoksiją.

CHD gydymas: būdai

CHD galima išgydyti intravaskulinės intervencijos būdu arba naudojant atvirą chirurginę procedūrą.

Pagrindinis širdies defektų gydymo metodas yra operacija. Jis atitinka anomalijos formą. Dažniausiai chirurgo įsikišimas reikalingas iš karto po vaiko išvaizdos. Dėl to gimdymas atliekamas širdies chirurgijos centruose. Jei kraujotakos nepakankamumo simptomų nėra, cianozė yra silpna, tada operaciją galima atidėti.

Nuo patologijos diagnozavimo ir prieš operaciją, taip pat po to, kai vaikai registruojami neurochirurge ir kardiologe. Jie reikalauja laikytis nustatyto gydymo vaistais. Tėvai taip pat dalyvauja visuose gydytojo paskyrimuose, kad galėtų stebėti ligos eigą.

Konservatorinė terapija CHD apima širdies nepakankamumo simptomų palengvinimą - ūminį ar lėtinį, veido ir dusulio atokvėpio, veido aritmijų ir silpno kraujo tekėjimo miokardo induose prevenciją.

Gydymo sėkmė visų pirma susijusi su laiku nustatytu problemos nustatymu. Nėščia motina yra nuolat prižiūrima gydytojų, kai defektas atskleidžiamas prieš pristatymą. Ji yra skiriama vaistų, skirtų išlaikyti negimusio vaiko širdį.

IPT traktuojami dviem būdais:

1. Intravaskulinė intervencija, naudojant užsikimšėjus, cilindrus, kateterius ir kitus prietaisus, kurie ištaisys širdies struktūros sutrikimus ir atkurs normalų kraujo tekėjimą.
2. Atviroji chirurgija CHD šalinimui - iki šiol ji buvo vienintelė veiksminga gydymo priemonė.

Operacijos, kartu su krūtinės atidarymu, įgyvendinamos sudėtingais kombinuotais defektais, kai reikia didelės intervencijos ir korekcijos.

Visi pacientai pagal jų gydymo pobūdį skirstomi į 4 grupes:

1. Pacientai, kurių būklė leidžia įgyvendinti planuojamą operaciją metus ar ilgiau.
2. Vaikai, kuriems per 6 mėnesius reikia operacijos.
3. Vaikai, kuriems reikia skubios operacijos per ateinančias 1-2 savaites.
4. Sunkūs ligos atvejai, kai reikia skubios pagalbos - per pirmąsias 24–48 valandas, kitaip vaikas mirs.

Po operacijos širdyje, vaikui rekomenduojama dažnai pasivaikščioti gryname ore visą gyvenimą.

Baigus operaciją, kūdikio reabilitacija apima specialių taisyklių laikymąsi per visą jo gyvenimą:

• Išlaikyti sveiką gyvenimo būdą
• Tinkama mityba
• Dienos režimo organizavimas
• Tėvai turėtų stebėti, ar tinkamai veikia kūdikio imunitetas, stengtis užkirsti kelią infekcijoms užsikrėsti.
• Dažnas pasivaikščiojimas gryname ore
• Vidutinis fizinis aktyvumas

Minimaliai invazinės intervencijos

Kartais laivo punkcija leidžiama sumontuoti specialų okliuzorių, kuris leidžia uždaryti pertvaros anomalijas. Tai minimaliai invazinė intervencija. Tai dažnai tampa pradiniu etapu, kai įgyvendinama atvira chirurginė intervencija.

Be to, šis metodas puikiai tinka korekcinės arba interatrialinės pertvaros struktūros pažeidimų ištaisymui. Uždengėjas visiškai uždengia skylę ir pašalina patogeninę sąveiką tarp dviejų ertmių.

Minimaliai invazinės intervencijos efektyvumas siekia vidutiniškai 85%.

Tikėtina taktika

Šis požiūris priimtinas tik mažoms širdies struktūros anomalijoms. Tačiau taip pat manoma, kad nėra jokių klinikinių požymių. Gydytojas stebi šių pacientų būklę, kiekvieną mėnesį atlikdamas ultragarso tyrimą.

Įgimtos širdies defektų prevencijos priemonės

Įgimtos širdies defektų prevencijos priemonės turėtų būti imtasi planuojant nėštumą. Pirma, būsimi tėvai nurodo paveldimumą. Jei bet kuris iš artimųjų turi panašią diagnozę, yra didelė rizika susirgti vaiku CHD.

Nėščia moteris būtinai turi tai paaiškinti gydytojui, kad jis atitinkamai ją stebėtų. Šis metodas suteiks galimybę stebėti vaisiaus būklę pradiniu metu.

Viskas, ką tėvai turi žinoti apie įgimtą širdies ligą

Sveiko gyvenimo būdo išlaikymas nėštumo metu sumažina CHD riziką vaikui

Terminas „įgimta širdies liga“ savaime yra tėvų nerimo klausimas. Pirma, jie turėtų iš gydytojo sužinoti patologijos esmę ir jos sunkumą. Štai keletas būsimų ir dabartinių tėvų rekomendacijų:

• Vaikų sveikata yra neįkainojama. Ir jums reikia rūpintis, kad jis būtų planuojamas nėštumo etape. Tinkamo moters gyvenimo būdo atlikimas žymiai sumažina kūdikio anomalijų pasireiškimo riziką. Bet visiškai pašalinti ligos rizika neveiks.
• Galima diagnozuoti pažeidimus vaisiaus širdies ir kraujagyslių sistemos kūrimo etape. Ultragarsas atskleidžia širdies ligas antrojo trimestro pradžioje. Bet net jei nėra ultragarso pažeidimų, neturėtumėte atsipalaiduoti. Svarbu nuolat stebėti vaisiaus būklę ir tada naujagimį.
• Nustačius CHD diagnozę, nedelsdami paniką - jums reikės atlikti reikiamus tyrimus ir laikytis gydytojo recepto, nes CHD yra nenuspėjama liga.
• Po operacijos jums reikia nuolat būti arti vaiko, pagirti jį už savo atkaklumą ir kantrybę, sakydamas, kad viskas vyks, ir jis namo.

Šiuolaikinėje medicinoje įgimtos širdies ligos diagnozė nelaikoma katastrofišku. Medicinos mokslas nuolat vystosi ir yra naujų, labai veiksmingų korekcijos metodų, padedančių visiškai išgydyti ligą. Tėvų dėmesys ir jautrumas padės vaikams greitai atsigauti ir grįžti į visą gyvenimą.

Pastebėjote klaidą? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter, kad praneštumėte mums.

Įgimtos širdies defektai

Įgimtos širdies defektai yra ligų, susijusių su širdies anatominių defektų, jo vožtuvo aparatų ar indų, atsiradusių prieš gimdymą, grupės, sukeliančios intrakardo ir sisteminės hemodinamikos pokyčius, grupė. Įgimtos širdies ligos pasireiškimas priklauso nuo jo tipo; Labiausiai būdingi simptomai yra odos riebumas ar cianozė, širdies nuovargis, fizinio vystymosi atsilikimas, kvėpavimo takų ir širdies nepakankamumo požymiai. Jei įtariama įgimta širdies liga, atliekama EKG, PCG, rentgeno spinduliuotė, echokardiografija, širdies kateterizacija ir aortografija, kardiografija, širdies MRT ir kt. Dažniausiai chirurginei korekcijai nustatoma įgimta širdies liga.

Įgimtos širdies defektai

Įgimtos širdies defektai yra labai didelė ir įvairi širdies ir didelių kraujagyslių ligų grupė, kurią lydi kraujo tekėjimo pokyčiai, širdies perteklius ir nepakankamumas. Įgimtos širdies defektų dažnis yra didelis ir, pasak įvairių autorių, tarp naujagimių svyruoja nuo 0,8 iki 1,2%. Įgimtos širdies defektai sudaro 10-30% visų įgimtų anomalijų. Įgimtos širdies defektų grupei priskiriami ir santykinai nedideli širdies ir kraujagyslių vystymosi sutrikimai, taip pat sunkios širdies ligos formos, kurios yra nesuderinamos su gyvenimu.

Daugelis įgimtų širdies defektų tipų randami ne tik atskirai, bet ir įvairiais deriniais vienas su kitu, o tai labai sveria defekto struktūrą. Maždaug trečdaliu atvejų širdies sutrikimai derinami su ekstrakardiniais įgimtais centrinės nervų sistemos, raumenų ir raumenų sistemos, virškinimo trakto, šlapimo sistemos ir pan.

Dažniausiai kardiologijoje atsiradę įgimtų širdies defektų variantai yra tarpkultūriniai pertvaros defektai (VSD) - 20%, interatrialiniai pertvarų defektai (DMPP), aortos stenozė, aortos koarktacija, atviras arterinis kanalas (OAD), dideli pagrindiniai indai (TCS)., plaučių stenozė (po 10-15%).

Įgimtos širdies ligos priežastys

Įgimtos širdies defektų etiologiją gali sukelti chromosomų anomalijos (5%), genų mutacija (2-3%), aplinkos veiksnių įtaka (1-2%) ir poligeninis-daugiafunkcinis polinkis (90%).

Įvairios chromosomų aberacijos sukelia kiekybinius ir struktūrinius chromosomų pokyčius. Chromosomų pertvarkymuose pastebimos daugybinės polistinės sistemos vystymosi anomalijos, įskaitant įgimtus širdies defektus. Autosomų trisomijos atveju dažniausiai širdies defektai yra prieširdžių ar tarpkultūrinių pertvarų defektai ir jų derinys; su lytinių chromosomų anomalijomis, įgimtų širdies defektų yra mažiau paplitę ir dažniausiai jie yra aortos koarktacijos arba skilvelio pertvaros defekto.

Įgimtos širdies defektai, kuriuos sukelia pavienių genų mutacijos, daugeliu atvejų yra derinami su kitų vidaus organų anomalijomis. Tokiais atvejais širdies defektai yra autosominės dominuojančios dalies (Marfano, Holt-Oramo, Krouzono, Noonano ir kt. Sindromai), autosominių recesyvinių sindromų (Cartagenerio sindromas, dailidės, Roberto, Gurlerio ir kt.) Dalis. chromosoma (Golttsa, Aaze, Gunter sindromai ir tt).

Tarp žalingų aplinkos veiksnių, atsiradusių įgimtų širdies defektų, sukelia nėščios moters virusinės ligos, jonizuojančiosios spinduliuotės, kai kurių vaistų, motinos įpročių, profesinių pavojų. Krizinis neigiamo poveikio vaisiui laikotarpis yra pirmieji 3 nėštumo mėnesiai, kai atsiranda vaisiaus organogenezė.

Vaisiaus vaisiaus infekcija su raudonukės virusu dažniausiai sukelia anomalijų triadą - glaukomą ar katarakta, kurtumą, įgimtus širdies defektus („Fallot tetrad“, didelių kraujagyslių perkėlimą, atvirą arterijų kanalą, bendrą arterijų kamieną, vožtuvų defektus, plaučių stenozę, DMD ir kt.). Paprastai pasireiškia mikrocefalija, pablogėja kaukolės ir skeleto kaulų raida, atsilieka psichinė ir fizinė raida.

Embriono ir vaisiaus alkoholio sindromo struktūra dažniausiai apima skilvelių ir tarpterialinių pertvarų defektus, atvirą arterijų kanalą. Įrodyta, kad teratogeninis poveikis vaisiaus širdies ir kraujagyslių sistemai turi amfetaminų, dėl kurių perkeliami dideli laivai ir VSD; prieštraukuliniai vaistai, prisidedantys prie aortos stenozės ir plaučių arterijos, aortos koarktacijos, ductus arteriosus, Fallot tetrado, kairiojo širdies hipoplazijos; ličio preparatai, kurie sukelia tricuspidinį vožtuvą atresiją, Ebstein anomaliją, DMPP; progestogenai, sukeliantys Fallot tetradą, kiti sudėtingi įgimtų širdies defektai.

Moterims, sergančioms prieš diabetą ar diabetu, vaikai, turintys įgimtų širdies defektų, gimsta dažniau nei sveikoms motinoms. Šiuo atveju vaisius paprastai sudaro VSD arba perkelia didelius laivus. Tikimybė, kad moteriai, turinčiai reumatizmą, turi įgimtą širdies ligą, yra 25%.

Be tiesioginių priežasčių, nustatomi vaisiaus širdies sutrikimų formavimosi rizikos veiksniai. Tai yra nėščios moterys, jaunesnės nei 15-17 metų ir vyresnės nei 40 metų amžiaus, pirmojo trimestro toksikozė, spontaniško aborto rizika, motinos endokrininiai sutrikimai, mirties atvejai istorijoje, kitų vaikų buvimas šeimoje ir artimi giminaičiai, turintys įgimtų širdies defektų.

Įgimtos širdies defektų klasifikavimas

Yra keletas įgimtų širdies defektų klasifikavimo variantų, remiantis hemodinaminių pokyčių principu. Atsižvelgiant į defekto poveikį plaučių kraujo tekėjimui, jie išsiskiria:

• įgimtas širdies defektas, turintis nepakitusią (arba šiek tiek pakeistą) kraujotaką plaučių kraujotakoje: aortos vožtuvo atresija, aortos stenozė, plaučių vožtuvo nepakankamumas, mitraliniai defektai (vožtuvo nepakankamumas ir stenozė), suaugusiųjų aortos koarktacija, trijų prieširdžių širdis ir tt
• įgimtas širdies defektas, padidėjęs kraujo tekėjimas plaučiuose: nesukelia ankstyvos cianozės vystymosi (atviras arterinis ortakis, DMPP, VSD, aorto-plaučių fistulė, vaiko tipo aortos koarktacija, Lutambo sindromas) plaučių hipertenzija).
• įgimtų širdies defektų, turinčių sumažėjusį kraujo tekėjimą plaučiuose: nesukelia cianozės (izoliuotos plaučių arterijos stenozės) vystymosi, dėl kurio atsiranda cianozė (sudėtingi širdies defektai - Fallot liga, dešiniojo skilvelio hipoplazija, Ebstein anomalija)
• kombinuoti įgimta širdies defektai, kai sutrikdomi anatominiai ryšiai tarp didelių kraujagyslių ir skirtingų širdies dalių: pagrindinių arterijų, bendros arterijos kamieno, Taussig-Bing anomalijos perkėlimas, aortos ir plaučių kamieno išsiskyrimas iš vieno skilvelio ir pan.

Praktinėje kardiologijoje naudojamas įgimtų širdies defektų pasiskirstymas į 3 grupes: „mėlynas“ (cianozinis) defektų tipas su veno arterijos šuntu (Fallo triadas, Fallo tetradas, didelių indų perkėlimas, tricuspid atresia); „Šviesūs“ defektai, turintys arterioveninį išsiskyrimą (pertvariniai defektai, atviras arterinis kanalas); defektai, turintys kliūtį kraujo išsiskyrimui iš skilvelių (aortos ir plaučių stenozė, aortos koarktacija).

Gimdos širdies defektų hemodinaminiai sutrikimai

Dėl to minėtos besivystančios vaisiaus priežastys gali sutrikdyti tinkamą širdies struktūrų formavimąsi, dėl to membranos nebaigtos arba netrukus uždaromos tarp skilvelių ir atrijų, netinkamas vožtuvo susidarymas, nepakankamas pirminio širdies vamzdžio sukimasis ir nepakankamas skilvelių išsiskyrimas, nenormali kraujagyslių padėtis, nenormali kraujagyslių padėtis, nenormali kraujagyslių padėtis, nenormali kraujagyslių padėtis ir tt Kai kuriems vaikams arterinis kanalas ir ovalus langas, kuris prieš gimdymą atlieka fiziologinę tvarką, lieka atviri.

Dėl antenatalinės hemodinamikos savybių besivystančio vaisiaus kraujotaka paprastai nepatiria įgimtų širdies defektų. Įgimtos širdies defektai atsiranda vaikus iš karto po gimimo arba po tam tikro laiko, kuris priklauso nuo pranešimo uždarymo tarp didelių ir mažų kraujo apytakos ratų, plaučių hipertenzijos sunkumo, plaučių arterijos sistemos spaudimo, kraujo netekimo krypties ir kiekio, individualių prisitaikančių ir kompensuojančių gebėjimų. vaiko kūną. Dažnai kvėpavimo takų infekcija ar kita liga sukelia įgimtų širdies defektų bruto hemodinamikos sutrikimų.

Jei atsiranda įgimta širdies liga, kurios tipas yra arterioveninis, išsivysto hipertenzija plaučių kraujotakoje dėl hipervolemijos; jei atsiranda mėlynų defektų su venoarteriniu šuntu, pacientams pasireiškia hipoksemija.

Apie 50% vaikų, kuriems kraujo išsiskyrimas į plaučių kraujotaką, pirmaisiais gyvenimo metais miršta nuo širdies nepakankamumo. Vaikams, kurie perėjo į šią kritinę liniją, kraujo išsiskyrimas mažame apskritime mažėja, sveikatos būklė stabilizuojasi, tačiau skleroziniai procesai plaučių kraujagyslėse palaipsniui progresuoja, sukelia plaučių hipertenziją.

Cianotinių įgimtų širdies defektų atveju veninis kraujo ar jo mišinio išsiskyrimas sukelia didelio ir mažo kraujo apytakos hipovolemijos perkrovimą, dėl to sumažėja kraujo deguonies prisotinimas (hipoksemija) ir atsiranda odos ir gleivinių cianozės atsiradimas. Siekiant pagerinti ventiliaciją ir organų perfuziją, išsivysto kraujotakos tinklas, todėl, nepaisant ryškių hemodinaminių sutrikimų, paciento būklė gali išlikti patenkinama ilgą laiką. Kadangi kompensaciniai mechanizmai išnyksta, dėl ilgos miokardo hiperfunkcijos, širdies raumenyse atsiranda sunkių negrįžtamų distrofinių pokyčių. Cianotinių įgimtų širdies defektų atveju operacija nurodoma ankstyvoje vaikystėje.

Įgimtos širdies ligos simptomai

Įgimtos širdies defektų klinikines apraiškas ir eigą lemia anomalijos tipas, hemodinaminių sutrikimų pobūdis ir kraujotakos dekompensacijos vystymosi laikas.

Naujagimiams, turintiems cianozinių įgimtų širdies defektų, pastebima odos ir gleivinės cianozė (cianozė). Cianozė didėja su mažiausia įtampa: čiulpti, verkti kūdikį. Baltos širdies defektai pasireiškia odos balinimas, galūnių aušinimas.

Vaikai, turintys įgimtų širdies defektų, paprastai yra neramūs, atsisako krūtimi, greitai pavargsta šėrimo procese. Jie vysto prakaitavimą, tachikardiją, aritmijas, dusulį, patinimą ir pulsaciją. Lėtiniuose kraujotakos sutrikimuose vaikai atsilieka nuo svorio padidėjimo, aukščio ir fizinio vystymosi. Įgimtais širdies defektais širdies garsai paprastai girdimi tuoj pat po gimimo. Kiti širdies nepakankamumo požymiai (edema, kardiomegalia, kardiogeninė hipotrofija, hepatomegalia ir kt.).

Įgimtos širdies defektų komplikacijos gali būti bakterinė endokarditas, policitemija, periferinė kraujagyslių trombozė ir smegenų kraujagyslių tromboembolija, stazinis pneumonija, sincopinės būsenos, nanomedicininiai cianoziniai priepuoliai, krūtinės anginos sindromas arba miokardo infarktas.

Įgimtos širdies ligos diagnozė

Įgimtos širdies defektų nustatymas atliekamas atliekant išsamų tyrimą. Nagrinėjant vaiką pastebima odos spalvos: cianozės buvimas ar nebuvimas, jo pobūdis (periferinė, apibendrinta). Širdies auscultacija dažnai atskleidžia širdies tonų pasikeitimą (silpnėjimą, stiprinimą ar skilimą), triukšmo buvimą ir tt Fizinis įtariamo įgimtos širdies ligos tyrimas papildomas instrumentine diagnostika - elektrokardiografija (EKG), fonokardiografija (PCG), krūtinės ląstos rentgenograma, echokardiografija ( Echokardiografija).

EKG gali atskleisti įvairių širdies dalių hipertrofiją, EOS patologinį nuokrypį, aritmijų ir laidumo sutrikimų buvimą, kurie kartu su kitais klinikinio tyrimo metodais leidžia mums įvertinti įgimtų širdies ligų sunkumą. Naudojant kasdienį Holterio EKG stebėjimą, aptinkami latentiniai ritmo ir laidumo sutrikimai. Per PCG, širdies tonų ir triukšmo pobūdis, trukmė ir lokalizacija yra kruopščiau ir kruopščiau vertinami. Krūtinės ląstos rentgeno duomenys papildo ankstesnius metodus, įvertindami plaučių cirkuliacijos būklę, širdies vietą, formą ir dydį, kitų organų (plaučių, pleuros, stuburo) pokyčius. Echokardiografijos metu vizualizuojami sienų ir širdies vožtuvų anatominiai defektai, nustatoma didžiųjų kraujagyslių vieta, įvertinamas miokardo kontraktilumas.

Sudėtingų įgimtų širdies defektų, taip pat kartu su plaučių hipertenzija, siekiant tiksliai nustatyti anatominę ir hemodinaminę diagnozę, reikia atlikti širdies ertmės skambėjimą ir angiokardiografiją.

Įgimtos širdies defektų gydymas

Sunkiausia vaikų kardiologijos problema yra pirmojo gyvenimo metų vaikų įgimtų širdies defektų chirurginis gydymas. Dauguma operacijų ankstyvoje vaikystėje atliekamos su cianoziniais įgimtais širdies defektais. Jei nėra naujagimio širdies nepakankamumo požymių, vidutinio sunkumo cianozė, operacija gali būti atidėta. Vaikų, turinčių įgimtų širdies defektų, stebėjimą atlieka kardiologas ir širdies chirurgas.

Konkretus gydymas kiekvienu atveju priklauso nuo įgimtos širdies ligos tipo ir sunkumo. Įgimtos širdies sienų defektų operacijos (VSD, DMPP) gali apimti plastinę chirurgiją arba pertvaros uždarymą, endovaskulinį defekto užsikimšimą. Esant sunkiai hipoksemijai vaikams, turintiems įgimtų širdies defektų, pirmasis etapas yra paliatyvi intervencija, kuri reiškia įvairių rūšių anastomozių įvedimą. Tokia taktika pagerina deguonies kiekį kraujyje, sumažina komplikacijų riziką, leidžia radikaliai koreguoti palankesnėmis sąlygomis. Aortos defektų atveju atliekama aortos koarktacijos, aortos stenozės plastiko ir pan. Rezekcija arba baliono dilatacija. Plaučių arterijos stenozės gydymas yra atviras arba endovaskulinė valvuloplastika ir kt.

Anatomiškai sudėtingas įgimtas širdies defektas, kai radikalios chirurgijos neįmanoma, reikalauja hemodinaminės korekcijos, t. Y. Arterinio ir veninio kraujo srauto atskyrimo, neišvengiant anatominio defekto. Tokiais atvejais gali būti atliekami Fonten, Senning, garstyčių ir kt. Operacijos, o sunkūs defektai, kuriems negalima atlikti chirurginio gydymo, reikalauja širdies persodinimo.

Konservatorinis įgimtų širdies defektų gydymas gali būti simptominis nesveikų cianozinių priepuolių gydymas, ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas (širdies astma, plaučių edema), lėtinis širdies nepakankamumas, miokardo išemija, aritmija.

Įgimtos širdies defektų prognozavimas ir prevencija

Naujagimių mirtingumo struktūroje pirmieji yra įgimtų širdies defektų. Be pirmųjų gyvenimo metų kvalifikuotos širdies operacijos, 50–75% vaikų miršta. Kompensacijos laikotarpiu (2-3 metai) mirtingumas sumažinamas iki 5%. Ankstyvas įgimtos širdies ligos nustatymas ir korekcija gali žymiai pagerinti prognozę.

Įgimtos širdies ligos profilaktikai reikalingas kruopštus nėštumo planavimas, neigiamo poveikio vaisiui pašalinimas, medicininė ir genetinė konsultacija bei moterų, sergančių širdies liga sergančių vaikų, sąmoningumo didinimo darbas, prenatalinės anomalijos diagnozavimo klausimas (ultragarsas, chorinės biopsija, amniocentezė) ir indikacijos abortui. Nėščiųjų, turinčių įgimtą širdies ligą, nėštumo palaikymas reikalauja didesnio akušerio-ginekologo ir kardiologo dėmesio.

Įgimta širdies liga vaikams

Įgimtas širdies defektas vaikams yra širdies ir kraujagyslių sistemos patologinių sutrikimų, atsiradusių perinataliniu laikotarpiu, grupė. Priklausomai nuo ligos tipo, yra būdingi simptomai, kuriuos lydi įvairios komplikacijos. Vaikų CHD turėtų būti stebimas ir laiku gydomas, suteikiama vaikui galimybė gyventi be apribojimų.

Plėtros mechanizmas

Visam vaisiaus vystymuisi reikia savo kraujo apytakos, todėl širdies ir kraujagyslių sistema vystosi anksčiau nei kiti - formavimasis prasideda jau praėjus 14 dienų po pastojimo. Po 22 dienų širdis pradeda šokti, o po kelių dienų kraujas pradeda cirkuliuoti. Ir nors širdies sistema per šį laikotarpį vis dar yra tik pradiniame formavimo etape, daug kas priklauso nuo to, kaip vyksta vaisiaus vystymosi procesai, motinos būklė ir išoriniai veiksniai.

Įgimę širdies ir kraujagyslių sistemos defektai atsiranda nuo 14 iki 60 dienų nuo pastojimo. Per įprastą nėštumo eigą ir tinkamą vaisiaus vystymąsi iki kito mėnesio kūdikio širdis turėtų būti suformuota:

• pertvaros auga, širdis tampa keturių kamerų;
• arterinis kamienas yra padalintas į aortą ir plaučių arteriją;
• skilvelis yra padalintas į dvi dalis;
• susidaro širdies vožtuvai.

Tačiau neigiamų veiksnių įtaka lemia tai, kad širdies sistemos vystymasis nepavyksta - tai sukelia įgimtus defektus.

Nuo 12-osios nėštumo savaitės galima nustatyti, kurios vaiko patologijos gali išsivystyti. Tai leidžia tėvams nuspręsti nutraukti ar išlaikyti nėštumą. Tačiau reikia nepamiršti, kad yra medicininės klaidos tikimybė ir vaikas gali būti gimęs sveikas. Bet kokiu atveju įtarimas dėl CHD vaiko suteikia galimybę pasirengti galimoms operacijoms, kurios turi būti atliekamos iš karto po gimimo, kad būtų išgelbėti jo gyvenimą.

CHD vystymąsi lemiantys veiksniai

Daugeliu atvejų vaikų įgimta širdies liga atsiranda dėl genetinės polinkio. Jei kas nors šeimoje diagnozuotas įgimtos širdies sistemos ligos, tada jie greičiausiai bus perduoti vaikui.

Tėvų defektų buvimas ir jų vystymosi tikimybė vaiku laikoma procentine dalimi. Taigi, aortos stenozė atsiranda 13% porų, jei vienas iš tėvų turi CHD. Kitos patologijos rūšys atsiranda esant 1–10% tikimybei.

CHD vystymąsi vaikui veikia motinos gyvenimo būdas nėštumo ir nėštumo planavimo laikotarpiu. Tai apima ne tik nikotiną ir alkoholinius gėrimus, bet ir vaistus. Kokie vaistai yra nesaugūs:

• kraujo skiedikliai, kurių veiklioji medžiaga yra varfarino natrio druska (Warfarin, Marevan, Warfarex);
• prieštraukuliniai ir antiepilepsiniai vaistai;
• kortikosteroidų agentai;
• imunosupresantai;
• psichostimuliantai;
• barbitūratai.

Didelė rizika susirgti širdies ir kitų organų įgimtomis anomalijomis vaikams, kurių motinos dirbo nepalankiomis sąlygomis. Svorio kėlimas arba cheminių garų įkvėpimas neigiamai veikia vaisiaus vystymąsi. Labai pavojinga vaiko širdies sistemai, užkrečiamos infekcinės ligos.

Net ir lengvai perduodama liga pirmąjį trimestrą gali paveikti širdies ir kraujotakos sistemos vystymąsi.

Infekcinių ligų, tokių kaip toksoplazmozė, tymų, herpes, raudonukė ir vėjaraupiai, perdavimas nėštumo metu motinai daro įtaką bendram vaisiaus vystymuisi, įskaitant kraujotakos sistemą.

Lėtinės motinos ligos vaidina svarbų vaidmenį formuojant defektus:

• cukrinis diabetas;
• autoimuninės ligos;
• epilepsija;
• fenilketonurija;
• nefrogeninė hipertenzija;
• sunki inkstų liga.

Didelė rizika susirgti kūdikiu, jei motina yra jaunesnė nei 17 metų arba vyresnė nei 40 metų, šios amžiaus moterys turėtų apsilankyti pas gydytoją ir atlikti tyrimus dažniau nei kiti. Nenormalus širdies sistemos vystymasis gali pasireikšti, kai pasireiškia sunkus pirmojo trimestro toksikozė, ilgalaikis stresas ir persileidimo grėsmė ankstyvosiose stadijose.

CHD tipai

Yra žinoma daugiau nei šimtas CHD, ir norint tiksliai apibūdinti širdies sistemos būklę, šios patologijos paprastai skirstomos pagal keletą savybių. Visų pirma nustatykite defektus lokalizuojant:

• vožtuvo aparate;
• širdies induose;
• širdies raumens sienose;
• tarpkultūrinėje pertvaroje.

Mokslininkai pasiūlė keletą CHD klasifikacijų panašiais pagrindais, tačiau labiausiai apibendrinantis sisteminimas yra „mėlynas“ - su cianoze ir „baltuoju“ - be odos mėlynumo. „Mėlynieji“ defektai diagnozuojami, kai veninis kraujas, patekęs į sisteminę kraujotaką, prasiskverbia į visus kūno audinius, sukelia deguonies trūkumą, kuris sukelia cianozę.

Skiriamos dvi porūšiai: su mažu kraujo apytakos rato praturtinimu ir išeikvojimu. „Mėlynieji“ įrankiai apima:

• didelių laivų perkėlimas;
• dešiniojo skilvelio dvigubi indai;
• nenormalus plaučių venų nutekėjimas;
• Fallot liga;
• Ebšteino vice;
• bendras arterinis kamienas.

„Baltos“ defektams būdingas arterinio kraujo išsiskyrimas į veną. Dauguma metų vaikai atrodo visiškai sveiki, o simptomai pasireiškia tik aktyvaus augimo, brendimo ir ilgalaikio streso laikotarpiu.

Anomalijos be cianozės skirstomos į 4 porūšius:

• praturtinant mažą kraujo apytakos ratą;
• su mažu apskritimu;
• su dideliu apskritimu;
• defektai, susiję su netinkama širdies vieta, be kraujotakos sutrikimų.

Baltas defektas apima:

• atviras arterinis ortakis;
• atviras ovalus langas;
• aortos koarkcija;
• dvuhstvori stenozė, vožtuvai ir plaučių arterija.

Yra tarptautinė UPU klasifikacija, kurioje nurodomos ne tik „baltos“ ir „mėlynos“ anomalijos, bet ir šie tipai:

• su kryžminiu kraujo išsiskyrimu (cianozinių ir ne cianozinių defektų deriniu);
• vožtuvo širdies liga;
• sutrikimai, susiję su hemodinaminiais sutrikimais;
• skilvelių raumenų defektai;
• širdies ritmo sutrikimai;
• vainikinių arterijų defektai.

Remiantis kraujotakos sutrikimais, yra 4 laipsnių didėjančių simptomų:

• nedideli pakeitimai;
• vidutinio sunkumo apraiškos;
• staiga
• terminalas

Jei yra galutinis etapas, tada dažnai net operacija yra bejėgė, nes CHD gydymas turėtų prasidėti laiku.

Bendras UPU vaizdas

CHD simptomai vaikams gali pasireikšti įvairiais būdais, priklausomai nuo patologijos tipo. Kai kuriems vaikams nuo pirmosios gyvenimo dienos pastebimi būdingi širdies ligos požymiai, kitose CHD simptomai atsiranda jaunesniame ikimokyklinio amžiaus amžiuje, kitose - pirmieji įgimtų anomalijų pasireiškimai tik paauglystėje, dažniausiai jie yra „balti“ defektai.

Yra dažni įgimtos širdies ligos simptomai:

• odos ir gleivinės spalvos pakitimai - jie gauna melsvą atspalvį arba tampa daug sklandesni nei įprasta;
• nuolat šalčio galūnės;
• per didelis prakaitavimas;
• gimdos kaklelio indų pulsacija ir patinimas;
• nuovargis;
• neramus miegas;
• nuolatiniai sumušimai po akimis;
• dažnai dusulys, net ir ramiai.

Papildomas ženklas kūdikiams - mėlynos lūpos ir skruostai šėrimo ir verkimo metu. Vaikams, sergantiems CHD yra labai neramus, jie dažnai atsisako krūtinės ir miega neramiai. Visa tai daro įtaką jų vystymuisi, lyginant su sveikais bendraamžiais, kūdikiai, turintys prieskonių, vėliau pradeda įsisavinti reikalingus įgūdžius, įgyja mažai svorio.

Sunkiomis sąlygomis, astma ir trumpalaikis sąmonės netekimas. Tačiau neįmanoma diagnozuoti CHD tik dėl šių požymių, vaikams su centrinės nervų sistemos ligomis yra panašių simptomų.

Vaikams, sergantiems CHD, pastebėtas stazinis širdies nepakankamumas, kuriam būdingas dusulys, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, edema ir daugybė vidaus organų. Aš išskiriu 4 šio laipsnio laipsnius:

• Lengvas, kuris dažnai nereikalauja gydymo. Vaiko būklė yra stabili, atliekant tyrimą diagnozuota nedidelių nuokrypių.
• Šiuo laipsniu simptomai yra ryškesni, pastebimi kvėpavimo sutrikimai, vaikas praranda apetitą.
• Deguonies trūkumas veikia nervų sistemos funkcionavimą - širdies liga papildo vystymosi problemas.
• Sunkus (galutinis) etapas pasižymi sumažėjusiu kvėpavimu ir ūminiu širdies nepakankamumu.

Nepakankamas deguonies tiekimas organams ir audiniams daro poveikį metabolizmui. Vaiko organizme pradeda kauptis toksiški metaboliniai produktai su rūgštine reakcija. Padidėjęs rūgštingumas - acidozė, kurios dekompensacinis etapas gali būti mirtinas, ypač kūdikiams.

Atidarykite ovalų langą

Iš visų tipų CHD šios rūšies patologija yra daug labiau paplitusi nei kiti. Paprastai kiekvienas vaikas perinataliniu laikotarpiu turi atvirą tarp dešinę ir kairiąją atriją, bet po gimimo jis užauga kelis mėnesius. Kai kuriems vaikams ovalo formos langas gali būti atidarytas iki dviejų metų amžiaus, tačiau jei jis nepadidėja, bet, priešingai, mažėja, tokia sąlyga nereikalauja gydymo.

Vaikams, sergantiems šios prieširdžių pertvaros defektu, kas šešis mėnesius turi būti širdies ultragarsas, kad būtų galima stebėti jo būklę. Daugumai vaikų atviras ovalus langas neatsiranda, ir daugelis jų sužino apie savo vice tik suaugusiųjų amžiuje.

Prie atviro ovalo lango gali būti pateikiamos šios funkcijos:

• Cianozė;
• nuovargis;
• galvos svaigimas;
• trumpalaikis sąmonės netekimas.

Tokių defektų turintys vaikai yra linkę į peršalimą, todėl juos reikia apsaugoti, nes ligos metu padidėja širdies ir kraujagyslių apkrova.

Atviras arterinis defektas

Arterinis ortakis yra tarp aortos ir plaučių arterijos, ir būtinas tik nėštumo metu kraujo transportavimui. Jei gimimas buvo baigtas be komplikacijų ir vaikas gimė su normaliu svoriu, šis kanalas uždaromas per kelias dienas. Ankstyviems kūdikiams arterijos kanalo uždarymo laikotarpis gali būti iki trijų mėnesių. Jei po šio laiko uždarymas nebuvo įvykdytas, tada jie sako, kad yra įgimtas defektas.

Mažas ortakis neatsiranda jokiu būdu, ir jį galima aptikti tik naudojant ultragarsu. Netiesiogiai šie ženklai rodo plačią kanalą:

• aukščio ir svorio atsilikimas nuo normos;
• sunku kvėpuoti;
• tachikardija;
• blyški oda;
• neramus miegas;
• prasta apetitas.

Visi šie simptomai gali lydėti kitas ligas, nesusijusias su širdies sistema, todėl reikia kruopščiai ištirti vaiką. Jei gydymas nėra laiku atliktas, ant vaiko krūtinės pasirodo nedidelis iškyšas. Triukšmas girdimas klausantis, bet jį gali klausytis tik patyręs technikas. Vaikams, sergantiems šia anomalija, dažnai atsiranda širdies nepakankamumas, dėl kurio vaikas gali mirti.

Didžiųjų laivų perkėlimas

Didžiųjų kraujagyslių perkėlimas yra rimtas defektas, kuriame aortos ir plaučių arterija yra neteisingai - aorta juda nuo dešinės širdies, o plaučių arterija - iš kairės. Su šia struktūra dideli ir nedideli kraujo apytakos ratai nėra perduodami tarpusavyje ir veninis kraujas nėra prisotintas deguonimi.

Nuo gimimo vaikas turi nuolatinę cianozę, nors pirmosiomis dienomis sąlyga yra patenkinama. Simptomai palaipsniui didėja:

• atsiranda dusulys;
• pulsas pagreitėja;
• atsiranda dusulys.

Vaiko kūnas bando užpildyti kraujo tūrio padidėjimą, kuris sukelia širdies perkrovimą ir sunkų širdies nepakankamumą.

Širdis pradeda augti, per tyrimą matomi plaučių pokyčiai, kepenys pradeda veikti netinkamai ir didėja. Šis defektas yra nesuderinamas su gyvenimu ir reikalauja skubios operacijos laivams perkelti.

Diagnostika

Vaiko širdies ligos dažnai aptinkamos net nėštumo metu, tada iš karto po gimimo atliekami tyrimai, siekiant patvirtinti arba pašalinti diagnozę. Kai kuriems vaikams širdies defektai aptinkami priėmus pediatrą klausantis - yra širdies trikdymas, kuris neturėtų būti.

Jei įtariate CHD, vaikas turi turėti išsamų tyrimą, kuris gali apimti šiuos būdus:

• Vaisiaus echokardiografija yra ultragarsinis skenavimas, atliekamas perinataliniu laikotarpiu, kai kūdikis yra įsčiose.
• Širdies ultragarsas - atliekamas siekiant nustatyti širdies patologijas, nustatyti jo struktūrą, dydį ir patikrinti kraujagyslių bei vožtuvų būklę.
• EKG - leidžia įvertinti širdies raumenų būklę.
• Holterio stebėjimas - atskleidžia paslėptą ritmą ir širdies laidumo sutrikimus.
• Krūtinės rentgeno spinduliai - atskleidžia širdies ir plaučių dydį. Kartais atliekamas naudojant kontrastinės medžiagos kateterį.
• Pulse oksimetrija - patikrinkite kraujo deguonies prisotinimo lygį.
• MRI ir CT atliekami, kai yra abejonių dėl diagnozės.

Diagnozei reikalingi bendrojo ir biocheminio kraujo tyrimų tyrimai, siekiant suprasti, kaip kinta cheminė kraujo sudėtis ir nustatyti vidaus organų pažeidimai.

Kaip gydyti CHD?

CHD gydymas priklauso nuo patologijos sunkumo, vaiko amžiaus ir susijusių ligų. Daugumai žmonių įgimta širdies liga yra kompensacijos stadijoje ir nekelia grėsmės sveikatai visą gyvenimą. Norėdami išlaikyti šią būklę, stebėkite savo sveikatą ir laikykitės kelių taisyklių:

• Laiku atlikti širdies tyrimus.
• Atsisakykite sunkių fizinių užsiėmimų, apribokite šviesos sportą: gimnastiką, plaukimą ar fizinę terapiją.
• Stebėkite dienos režimą, gaukite pakankamai miego.
• Valgykite teisę, apribokite valgyti daug cholesterolio maisto. Kontroliuokite sunaudotos druskos kiekį ir laikykitės geriamojo režimo.
• Venkite nervų virpesių, apsaugokite save nuo įtemptų situacijų.

Narkotikų terapija siekiama sumažinti ligos simptomus. Norėdami tai padaryti, paskirti vaistus, kuriais siekiama normalizuoti kvėpavimą, mažinant spaudimą, pašalinant tachikardiją. „Baltos“ rūšys gali būti nuolat prižiūrimos gydant vaistais be operacijos.

„Blue“ anomalijoms 90% atvejų reikia operacijos ankstyvoje vaikystėje. Operacijos sėkmė priklauso nuo jos įgyvendinimo laiku. Daugiau nei 70% operacijų garantuoja visišką vaiko išieškojimą. Yra atvejų, kai vaiko širdies operacijos buvo atliekamos įsčiose. Tačiau šios labai sudėtingos manipuliacijos nenaudojamos taip dažnai, kaip reikia, nes dauguma ligoninių neturi reikiamos įrangos ir aukštos klasės specialistų.

Yra būdas atlikti operacijas su CHD:

• uždarytas - intervencija atliekama laivuose, neliesdami širdies;
• atidaryta pilvo širdies operacija.

Kai gresia pavojus pacientui, atliekama skubios pagalbos operacija. Daugeliu atvejų jie atliekami ankstyvame amžiuje arba iš karto po gimimo. Neatidėliotinos intervencijos taip pat vykdomos esant griežtoms sąlygoms, tačiau galima pasirengti operacijai ir atlikti visus būtinus tyrimus.

Planuojamos intervencijos atliekamos, jei nėra tiesioginės grėsmės gyvybei, tačiau operacija yra būtina, kad vaiko būklė nesumažėtų. Kai kuriais atvejais pakanka vienos chirurginės intervencijos, tačiau sudėtingose ​​situacijose gali prireikti pakartotinių operacijų.

Po operacijos gali atsirasti defektų pasikartojimas - kraujagyslių stenozė, vožtuvo nepakankamumas, aortos sutraukimas. Pagal statistiką, mažiau nei pusė vaikų, sergančių recidyvais, gyvena daugiau nei 10 metų. Kai protezai iškyla - vaikas išauga iš protezų ir reikia pakartotinio įsikišimo, todėl, jei yra galimybė atidėti operaciją, tai atliekama kuo vėliau.

Prognozė

Vaikų įgimtos širdies ligos prognozė daugeliu atvejų yra nepalanki. Be operacijos kūdikiai miršta iki dviejų metų amžiaus dėl išsivysčiusių širdies nepakankamumo ar kitų komplikacijų.

Vaikams, turintiems įgimtų širdies sistemos defektų, dažnai atsiranda kvėpavimo sistemos infekcinių ligų komplikacijos. Šaltis beveik visada atsiranda su komplikacijomis, kurios sukelia padidėjusį širdies stresą. Plaučių arterijos stenozė ir kombinuotos anomalijos padidina tuberkuliozės atsiradimo riziką. Dėl sumažėjusios kraujotakos vaiko imunitetas negali susidoroti su liga, kuri yra mirtina.

Vaikai, po protezavimo, protezo vietoje yra didelė trombų susidarymo rizika, todėl jie turi nuolat vartoti vaistus, kurie plonina kraują, didžiausią tikimybę, kad tokia komplikacija atsiranda po protezinio tricipido vožtuvo.

Vaikai su CHD dažnai yra nesaugūs ir emociškai nestabilūs - dėl fizinių apribojimų vaiko komandos santykiai nesumažėja. Daugelis turi sunkumų mokytis, o tai susiję ne tik su centrinės nervų sistemos defektų poveikiu, bet ir dėl dažnų susirgimų dėl ligos.

Kai kurie CHD, pavyzdžiui, prieširdžių pertvaros defektas arba mitralinio vožtuvo prolapsas, jei sveikas gyvenimo būdas nepalankiai veikia vaiko būklę. Dauguma jų sužino apie savo defektą tik tada, kai jie yra suaugusieji.

Jei įgimta širdies liga reikšmingai veikia vaiko sveikatą, neįmanoma nustatyti negalios. Priklausomai nuo anomalijos tipo ir sunkumo, jie sukuria visą gyvenimą trunkančią ar laikiną negalią. Kartais po operacijos pašalinama negalia arba sukuriama mažiau sunki grupė.