Skilvelių ekstrasistoles yra aritmijos rūšis, atsirandanti dėl papildomų židinio židinio atsiradimo miokardo. Dėl to atsiranda nereguliarus širdies plakimas, sutrikęs normalus organo veikimas ir pablogėja kraujo tekėjimas. Klinikiniais tikslais pacientų stebėjimas, gydymas ir tolesnis prognozavimas yra tinkamiausias skilvelių priešlaikinių beats klasifikavimas pagal 1975 m.
Klasifikavimo principas
Yra daug veiksnių, kurie apibūdina konkrečią ligą. Kalbant apie ekstrasistoles, jie išskiria šiuos ženklus:
- ektopinių vietų skaičius (mono-, politopinis);
- aritmijos forma (mono-, polimorfinis);
- dažnis (retas, vidutiniškai dažnas, dažnas);
- lokalizacija (dešinysis, kairysis skilvelis);
- santrumpų raštas (užsakytas, nekoduotas);
- dažnis (spontaniškas, reguliarus).
Remiantis šiais parametrais, buvo pasiūlyta daug galimybių: pagal Bigger, Mayrburg. Tačiau praktiškiausia ir pageidaujama klasifikacija buvo pagal Laune-Wolf. Skilvelio priešakiniai priešakiniai smūgiai nustatomi pagal vadinamąsias gradacijas, kurių kiekvienam priskiriamas vienas skaičius:
- 0 - per pastarąsias 24 valandas nepastebėta aritmijos;
- I - ne daugiau kaip 30 aritmijų stebimas per valandą po stebėjimo, monotopinio ir monomorfinio;
- II - to paties tipo daugiau kaip 30 valandų per valandą;
- III - atsiranda polimorfiniai ekstrasistoliai;
- IVa - suporuotas monomorfinis;
- IVb - suporuotas polimorfinis;
- V - būdingas skilvelių tachikardijos buvimas (ekstrasistoles, kurios atsiranda daugiau nei 3 kartus iš eilės).
Gradacijų naudojimas aritmijos gydymui
Aritmijos laipsnis formuluojant diagnozę yra labai svarbus. Tai priklauso nuo gydytojo pasirinktos gydymo taktikos.
Taigi, pirmos klasės ekstrasistolių buvimas paciente rodo, kad atsiranda nenormalių susitraukimų funkcinis pobūdis. Apie 60–70 proc. Žmonių turi panašų reiškinį, ir tai laikoma absoliučia norma. Vienintelis reikalavimas yra periodiškai atlikti EKG patikrinimą. Tačiau, jei yra kokių nors širdies ir kraujagyslių ligų simptomų, reikia atlikti papildomą tyrimą, nes tai gali būti viena iš ligos debiutų.
Antrojo laipsnio be hemodinamikos požymių buvimo, nurodomas nefarmakologinis gydymas - automatinis mokymas, psichoterapija, rizikos veiksnių vengimas. Jei pastebimi kartu pasireiškiantys simptomai arba pastebima polimorfinių židinių atsiradimo (trečioji gradacija), reikia skirti atitinkamą antiaritminių vaistų kursą.
Galiausiai, ketvirtas ir penktasis, taip pat trečiasis laipsnis, atsparus konservatyviam gydymui, ypač esant hemodinaminiams sutrikimams, reikalauja chirurginio gydymo. Tokiu atveju gali būti nurodyta tokia operacija kaip kateterio radijo dažnio abliacija arba širdies stimuliatoriaus implantavimas.
Ši klasifikacija taip pat naudojama prognozavimui. Nukentėjęs skilvelio ekstrasistolis laikomas 3-5 laipsnių laipsniais ant nugaros. Tai yra vadinamosios piktybinės aritmijos. Jiems būdinga didelė staigaus mirties rizika. Tokiu atveju pacientas turi būti perkeltas į intensyviosios terapijos skyrių ir intensyvios priežiūros paslaugas.
Svarbus yra ir židinių lokalizavimas. Prognozė yra mažiau palanki esant kairiojo skilvelio aritmijai
Extrasistolis, lyginant su kitomis širdies ligomis: klasifikavimo vaidmuo
Pažymėtina, kad pirmiau minėti prognostiniai požymiai yra teisingi tik tuo atveju, jei nėra bendrų ligų, pvz., Miokardito, vožtuvo defektų ar vainikinių širdies ligų. Dažnai jie yra netaisyklingų širdies plakimų atsiradimo priežastys.
3, 4, 5 laipsnių gradacijos gali sukelti reikšmingus hemodinaminius sutrikimus. Sumažėja širdies galia, blogėja vainikinių kraujagyslių ir smegenų pasiūla. Visa tai sudaro tam tikrą užburtą ratą, kuris prisideda prie tolesnio CHD progresavimo. Be to, šios patologijos buvimas rodo reikšmingą gydymo taktikos pasikeitimą.
Apskritai, koronarinės arterijos ligos (ypač miokardo infarkto) buvimas žymiai pablogina paciento prognozę net ir su aritmija, 2-3 laipsniais pagal Launą.
Išvados
Išankstinis skilvelio ritmas - tai dažna širdies liga, kai sutrikęs miokardo automatizmas. Jei individualūs išskirtiniai sumažėjimai yra funkcionalūs ir gali būti sveiki žmonės, dažnio padidėjimas ir kelių židinių išvaizda rodo organinį pažeidimo pobūdį.
Diferencinės diagnostikos, prognozės ir gydymo pasirinkimo tikslais buvo pasiūlyta paprasta ir efektyvi Launos klasifikacija, kuri sėkmingai naudojama nuo 1975 m.
Priešlaikinis skilvelio ritmas 1 gradacija: klasifikacija, klinika ir gydymas
Kardiomiocitų kontraktas vykdomas pagal širdies stimuliatorius. Pagrindinis yra sinusas, kuris širdies susitraukimų dažnį nustato apie 100 smūgių per minutę. Apatinės širdies dalys taip pat gali gaminti elektros impulsus, tačiau jų dažnis yra mažesnis ir jį slopina sinusinio mazgo dažnis. Visam sveiko žmogaus gyvenimui širdis atlieka daugiau nei 3 mlrd. Ir jei kūno darbuose yra sutrikimų, pjūviai tampa vis labiau.
Tai yra ankstyvas skilvelio miokardo sumažėjimas, kurio nepalaiko sinusų širdies stimuliatorius. Tokie nereguliarūs susitraukimai širdies regionuose sukelia organizmo darbo sutrikimus: širdies produkcijos sumažėjimas, audinių hipoperfuzija ir hemodinaminiai sutrikimai.
- Hipertenzija, apsigimimai ir koronarinė širdies liga.
- Širdies priepuolis, miokarditas, endokarditas.
- Antiaritminių vaistų perdozavimas.
- Elektrolitų disbalansas.
Yra daug skilvelių aritmijų, anksčiau jos buvo klasifikuojamos pagal šias savybes:
- Priklausomai nuo patologinio fokusavimo lokalizacijos, ekstrasistoles skirstomos į dešinę skilvelio ir kairiojo skilvelio dalį. Pasak PSO, kairysis skilvelis yra palankiausias. Su amžiumi jis dažnai pašalinamas savarankiškai.
- Ekstrasistolių tankis yra suskirstytas į vieną ir suporuotas.
- Iš kintančių skilvelių kompleksų elektrokardiogramoje: iki monomorfinių ir monotopinių.
- Per periodiškumą: reguliariai ir spontaniškai.
- Iki įvykio laiko yra padalintas į ankstyvą, vėlyvą ir interpoluotą.
Šios klasifikacijos geriausiai žinomos šiandien:
1 gradacijos skilvelio ekstrasistolis pasireiškia monomorfiniais pokyčiais: kilę iš vieno šaltinio ir pasižymi morfologiškai panašiais ir nustatytais QRS kompleksų pokyčiais. Polytopai pasireiškia įvairiomis skilvelių kompleksų formomis, kurios atsiranda skirtingu laiku.
Didžiausias pavojus gyvybei yra priešlaikinis skilvelio 4A, 4B ir 5 klasių ritmas, jie laikomi ekstrasistolišku aukštu laipsniu. Jie dažniausiai sukelia skilvelių virpėjimą ir tachikardiją.
Daugybė tyrimų parodė, kad, be gradacijos, miokardo ligos veikia ekstrasistoles. Taigi, žmonėms, kuriems nėra miokardito, beats nekelia pavojaus gyvybei. Dėl šios priežasties sukurta bendroji klasifikacija, turinti nuspėjamąją vertę - pagal „Bigger“:
- 1. Saugus - bet kokie smūgių ir tachikardijos epizodai nesukelia hemodinaminių sutrikimų. Tai apima žmonių grupę, kuri nėra kenčia nuo organinės širdies ligos.
- 2. Potencialiai pavojinga - tai žmonių, sergančių organine širdies liga, aritmija. Nepaisant apkrautos būklės, hemodinaminiai sutrikimai nėra.
- 3. Gyvybei pavojingos ar piktybinės aritmijos. Tai apima žmonių grupę, kuri žymi ilgalaikius ekstrasistolo, fibrillacijos ir tachikardijos priepuolius prieš organinio miokardo pažeidimo foną.
Daugeliu atvejų liga yra besimptomė. Tačiau, užsitęsusiam kursui, daugelis atkreipia dėmesį į šiuos astenovetatyvinio sindromo pasireiškimus:
- Miego sutrikimas
- Nuovargis
- Silpnumas, mieguistumas.
- Galvos svaigimas, galvos skausmas.
- Pernelyg didelis prakaitas.
- Vėmimas.
Daugeliu atvejų ekstrasistoles nėra pavojingos. Pacientas nesijaučia ir jis neturi įtakos sveikatai. Tačiau, kai tam tikri veiksniai veikia asmenį, beats gali sukelti prieširdžių virpėjimą. Tai yra rimta komplikacija, dėl kurios gali būti pažeista širdies siurbimo funkcija, o tada atsiranda širdies nepakankamumas. Ilgalaikis sunkus aritmija (daugiau nei 3 klasių klasėje) gali išsivystyti skilvelių virpėjimas. Esant tokiai sąlygai, reikalinga neatidėliotina pagalba širdies raumenų defibriliacijos forma.
Nepaisant to, kad nėra specifinės klinikos, diagnozė nesukelia problemų:
- 1. Elektrokardiografija - standartas nustatant aritmiją. Pirmasis matavimas atliekamas ramybėje, tada paprašo vaiko ar suaugusiojo sėdėti dešimt kartų. Toks minimalus fizinis aktyvumas prisideda prie miokardo reakcijos nustatymo ekstrasistoles. Skilvelių ekstrasistolių kriterijai yra QRS kompleksų deformacija, jie tampa platesni. P dantys trūksta arba įrašomi jau po skilvelių kompleksų. T dantis yra nukreiptas priešais QRS.
- 2. Viename EKG matavime gali atsirasti situacija, kai nėra aptikta patologinių kompleksų. Tada pereikite prie 24 valandų EKG stebėsenos, kuri tiksliau atpažįsta širdies plakimo paroksismus. Kartais priešlaikiniai smūgiai pasirodo tik naktį, tada kasdieninė stebėsena gali parodyti pakeistus kompleksus. Šis metodas leidžia nustatyti asimptominę ekstrasistolę, skilvelių virpėjimą ir paroksizminę tachikardiją.
- 3. Fizinės veiklos pavyzdžiai. Atlikta siekiant nustatyti paslėptus skilvelio priešlaikinius smūgius, kurie atsiranda po treniruoklio apkrovos.
- 4. Echokardiografija - metodas, leidžiantis įvertinti širdies ir kraujagyslių vidinę struktūrą. Taigi galima diagnozuoti navikus ir struktūrinius pokyčius širdyje. Nustatant kūno vidinių organų dydį galima įvertinti širdies hemodinaminę funkciją.
- 5. Papildomi laboratoriniai tyrimai, kuriais nustatomas širdies fermentų kiekis - troponinas, aminotransferazės, mioglobinas ir dehidrogenazės laktatas.
- 6. Skydliaukės funkcinės būklės tyrimas. Liaukos hormonai reguliuoja visų svarbiausių organų ir sistemų, įskaitant širdį, veiklą. Didesnis navikų aktyvumas gali sukelti ritmo sutrikimus.
Paprastai asmenims, turintiems ekstrasistorių, nereikia skubios pagalbos. Gydymo tikslas - atkurti širdies ritmą ir užkirsti kelią aritmogeniniam miokardo disfunkcijai. Pagrindiniai gydymo vaistai yra antiaritminiai vaistai. Vaisto dozės parinkimas yra gana sudėtingas, jis turėtų būti atliekamas tik kontroliuojant elektrokardiografiją ir kasdieninę stebėseną. Remiantis rezultatais, gydytojas nustato laikiną aritmijos aktyvumą ir šiuo metu skiria didžiausią vaisto dozę.
Išimtis yra amiodaronas, kuris vartojamas du kartus per parą, naudojant tą pačią dozę. Šio vaisto šalutinis poveikis yra rizika susirgti regos nervo patologija, kepenų pažeidimas, odos pakitimas, fotosensibilizacija, skydliaukės pažeidimas, plaučių fibrozė.
Dauguma nepageidaujamų pasireiškimų išnyksta pasibaigus vaisto vartojimui. Įvertinti vaisto veiksmingumą užtrunka kelias savaites. Kitas naudojamas šios grupės vaistas yra Sotalol. Pacientams, kuriems nėra organinės širdies ligos požymių, papildomai skiriama Etatsizin, Kinidin durules, Propafenone. Tai yra antiaritminiai vaistai, priklausantys 1 grupei, jie vartojami tris kartus per dieną.
B-blokatorių grupei priklausantys vaistai gerai toleruoja pacientus, kuriems yra skilvelių ekstrasistolis. Tai yra saugiausi vaistai nuo tų, kurie veikia širdies sistemoje, todėl patartina pradėti gydymą su jais. Pirminiai atstovai: propranololis, atenololis. Atlikti tyrimai, kuriuose teigiama, kad tuo pačiu metu vartojant B-blokatorius ir amiodaroną, sumažėja antiaritminių preparatų šalutinio poveikio rizika. B-blokatoriai, kaip rodo pavadinimas, yra adrenerginių receptorių blokatoriai širdyje. Tai reiškia, kad, imant pinigus iš šios grupės, adrenalinas neveikia ant širdies ir širdies susitraukimų dažnis neviršys 130 smūgių per minutę. Dozė koreguojama pagal antiaritminės grupės preparatus. B-blokatorių veiksmingumo kriterijus yra širdies susitraukimų dažnio sumažinimas iki 50 per minutę.
Kalcio kanalų blokatoriai neleidžia elektrolitams patekti į kardiomiocitą, taip užkertant kelią stimuliacijai. Narkotikai šioje grupėje nėra skirti vaikams iki dvylikos metų. Naudoti vaistai: Verapamilis, Diltiazemas.
Daugelis gydytojų pastebi, kad vartojant diuretikus ir kaptoprilį sumažėjo ekstrasistolių.
Skilvelio ekstrasistolo 4a ryan gradacija
Širdies ritmo sutrikimas yra gana dažna problema tarp skirtingo amžiaus ir lyties pacientų. Tokias sąlygas gali išprovokuoti bet kas - ir rimtos patologinės ligos (patyrė širdies priepuolį, vainikinių širdies ligų) ir įgimtų širdies defektų, ir netgi vartojant tam tikrus vaistus. Vienas iš labiausiai paplitusių šio tipo pažeidimų yra skilvelių priešlaikinis beats, šiandien mūsų pokalbio tema bus skilvelio priešlaikinio ritmo „Ryan“ ir „Laun“ gradacija, taip pat šios ligos ICD kodas 10.
Terminas „skilvelio priešlaikinis širdies plakimas“ reiškia ankstyvą (ypatingą) širdies susitraukimą, kurį sukelia pulsas, atsirandantis vienoje iš intraventrikulinės laidumo sistemos dalių (arba jo ir jo kojų, arba Purkinje pluošto), arba skilvelio miokardo.
Skilvelio ekstrasistolis - ICD kodas
Pagal tarptautinę dešimtosios pataisos ligų klasifikaciją (ICD-10), skilvelių priešlaikiniai smūgiai turi skaičių 149.3.
Priešlaikinis skilvelio ritmas „Lown“ ir „Ryan“
Yra keletas skilvelių priešlaikinių beats klasifikacijų. Jau daugelį metų kardiologai naudojosi klasifikacija, kurią pasiūlė Lown B. ir Wolf M., pagal kuriuos skilvelių ekstrasistoles buvo suskirstytos į penkias pakopas pacientams, sergantiems miokardo infarktu. Tačiau 1975 m. M.Ryan sukūrė modifikuotą šios būklės klasifikaciją pacientams, neturintiems miokardo infarkto istorijoje, kuri vis dar naudojama. Ši gradacijos versija yra klasifikacijos pavadinimas pagal Lauen-Wolf-Rayyan.
Skilvelių aritmijų klasifikacija
O - ZHES nebuvimas (skilvelių ekstrasistoles);
1 - retas, monotopinis skilvelio aritmija - ne daugiau kaip trisdešimt HES per valandą;
2 - dažnas, monotopinis skilvelio aritmija - daugiau nei trisdešimt HES per valandą;
3 - politopiniai ZHES;
4a - monomorfinė pora ZHES;
4b - polimorfinė pora ZHES;
5 - skilvelių tachikardija, trys ar daugiau HES iš eilės.
Skilvelių aritmijų klasifikacija Myerburg et al
Laikui bėgant buvo pasiūlyta dar viena modifikuota klasifikacija, pagal kurią skilvelių aritmijos yra atskiriamos forma, taip pat ir ekstrasistolių dažniu.
Dėl extrasystoles dažnio:
1 - retai (mažiau nei viena per valandą);
2 - retai (nuo vienos iki devynių valandų per valandą);
3 - vidutiniškai dažni (nuo dešimties iki trisdešimt iki valandos);
4 - dažnai (nuo trisdešimties iki šešiasdešimt valandų);
5 - labai dažnai (daugiau nei šešiasdešimt per valandą).
Aritmijos morfologija:
A - vienas, monomorfinis;
B - vienas, polimorfinis;
C - suporuotas;
D - nestabilus VT (mažesnis nei 30s);
E - stabilus VT (virš 30s).
Skilvelių aritmijos klasifikavimas pagal prognozę
Pažymėtina, kad priešlaikinio skilvelio ritmo prognozė priklauso tik nuo ligos ir organinių pažeidimų širdyje. Šie kriterijai lemia staigaus mirties tikimybę. Todėl, Bigger J.T. 1984 m. Jis pasiūlė dar vieną skilvelių aritmijos klasifikacijos versiją pagal prognozuojamą reikšmę.
Taigi, atsižvelgiant į šį laipsnį, paciento staigios mirties tikimybė yra labai maža:
- reguliaraus tyrimo metu aptiktas širdies plakimas;
- nėra struktūrinių širdies pažeidimų;
- randų ar širdies hipertrofijos nebuvimas;
- normalus kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija (LVF) - daugiau kaip 55%;
- nereikšmingas arba vidutinio sunkumo skilvelių priešlaikinis beats;
- nėra suporuotų skilvelių ekstrasistolių ir nestabilios skilvelinės tachikardijos;
- nėra nuolatinio skilvelio tachikardijos;
- aritmijos hemodinaminio poveikio nebuvimas.
Staigaus mirties tikimybė yra nedidelė arba vidutinio sunkumo, jei pacientas turi:
- suplanuotas tyrimas ar masinis tyrimas aptikta palpitacija;
- struktūrinių širdies pažeidimų buvimas;
- randų ar širdies hipertrofijos buvimas;
- nedidelis LV EF sumažėjimas - nuo 30 iki 55%;
- vidutinio sunkumo ar reikšmingas skilvelio priešlaikinis smūgis;
- susietų skilvelių ekstrasistolių arba nestabilios skilvelinės tachikardijos buvimas;
- nuolatinio skilvelio tachikardijos nebuvimas;
- aritmijų hemodinaminio poveikio trūkumas arba jų nereikšmingas buvimas.
Staigaus mirties tikimybė yra didelė, jei pacientas turi:
- širdies plakimas, sinkopos būklė ir (arba) širdies sustojimas;
- struktūrinių širdies pažeidimų buvimas;
- randų ar širdies hipertrofijos buvimas;
- gerokai sumažintas LV EF - mažiau nei 30%;
- vidutinio sunkumo ar reikšmingas skilvelio priešlaikinis smūgis;
- suporuotas skilvelių ekstrasistoles arba nestabili skilvelių tachikardija;
- nuolatinė skilvelio tachikardija;
- vidutinio sunkumo ar ryškus aritmijos hemodinaminis poveikis.
Verta pažymėti, kad skilvelių ekstrasistolių dažnis ir forma pacientams, kuriems širdies struktūros pokyčiai nėra, neturi prognozės.
Tik pacientams, kurie patyrė miokardo infarktą, sumažėjusį išstūmimo frakciją, daugiau nei dešimties skilvelių ekstrasistolių nustatymas per valandą yra lygus didelei staigios mirties tikimybei.
Pacientams, kuriems diagnozuoti defektai ir kiti organiniai širdies pažeidimai, staigaus mirtingumo rizikos tikimybė didėja, nes sumažėja miokardo kontraktilumas.
Skilvelių priešlaikinių beats gydymą galima papildyti tradicine medicina. Taigi pacientai, kuriems diagnozuota tokia diagnozė, turėtų atkreipti dėmesį į vaistinį augalų riešutmedžio mėlyną. Šaukštelis susmulkintų žaliavų užvirina stiklinę verdančio vandens ir vieną valandą palikite po dangčiu. Strain gėrimas, imtis ketvirtadalio puodelis tris kartus per dieną apie ketvirtį valandos prieš valgį.
Su gydytoju reikėtų aptarti tradicinės medicinos naudojimo galimybes.
Susijusios naujienos
Kas yra pavojingas skilvelio priešlaikinis smūgis ir jo gydymas
Ekstrasistolinio tipo aritmijų grupėje skilvelių priešlaikiniai smūgiai užima vieną iš svarbiausių prognozavimo ir gydymo vietų. Ypatingas širdies raumenų susitraukimas atsiranda dėl negimdinio (papildomo) sužadinimo fokuso signalo.
Pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją (ICD-10) ši patologija yra koduojama I 49.4.
Ekstrasistolių paplitimas tarp ligonių ir sveikų buvo nustatytas ilgalaikio širdies ritmo stebėjimo metu. 40–75 proc. Suaugusių pacientų atvejų aptinkami skilvelių ekstrasistoliai.
Kur yra šaltinių šaltinis
Skilvelių ekstrasistolis pasireiškia kairiojo ar dešiniojo skilvelio sienoje, dažnai tiesiai iš laidžios sistemos pluoštų. Jei skilvelių atsipalaidavimo fazės pabaigoje atsiranda ekstrasistolis, jis sutampa su kita prieširdžių susitraukimu. Atriumas nėra visiškai ištuštintas, atvirkštinė banga teka per tuščiavidurius venus.
Paprastai skilvelių ekstrasistoles sukelia tik patį skilvelių susitraukimą ir neperduoda impulsų priešinga kryptimi. "Supraventricular" vadinamas ekstrasistoles iš negimdinių židinių, esančių virš skilvelių lygio, atrioventrikuliniame mazge. Jie gali būti derinami su skilveliais. Kasos ekstrasistoles nevyksta.
Teisingas sinuso mazgo ritmas yra išlaikomas ir suskaidomas tik kompensacinėmis pauzėmis po ypatingų beats.
Impulsų seka negali būti pažeista.
Dėl širdies ligų atsiranda priežastys, dėl kurių atsiranda priešlaikinis skilvelio ritmas.
- uždegiminis pobūdis (miokarditas, endokarditas, intoksikacija);
- miokardo išemija (kardiosklerozės židiniai, ūminis infarktas);
- metaboliniai-distrofiniai raumenų ir laidumo sistemos pokyčiai (kalio ir natrio elektrolitų santykio pažeidimas miocituose ir ekstraląstelinėje erdvėje);
- aštrių ląstelių energijos tiekimo sumažėjimas dėl nepakankamos mitybos, deguonies trūkumo ūmaus ir lėtinio širdies nepakankamumo, dekompensuotų apsigimimų.
Asmenims, turintiems sveiką širdies ir kraujagyslių sistemą, gali atsirasti skilvelių ekstrasistoles, nes:
- nervų nervo dirginimas (su persivalgymu, nemiga, protiniu darbu);
- padidėjęs simpatinės nervo tonas (rūkymas, fizinis darbas, stresas, sunkus darbas).
Jei širdyje yra du impulsų formavimo šaltiniai, tada pagrindinis yra tas, kuris gali labai dažnai. Todėl dažniausiai išsaugomas normalus sinusinis ritmas. Tačiau prieširdžių virpėjimo fone gali pasireikšti ekstrasistoles.
Skilvelių ekstrasistolių tipai
Skilvelių ekstrasistolių klasifikacijoje atsižvelgiama į patologinių impulsų dažnumą, negimdinių židinių lokalizaciją.
Ekstremalistai iš skilvelių, taip pat iš kitų židinių, gali būti vienišų (nuo 1 iki 15–20 normalių susitraukimų) arba grupės (3-5 negimdiniai susitraukimai tarp įprastų).
Vienas ekstrasistolis prieš sinusinį ritmą
Nuolatinis neeilinių susitraukimų kartojimas po kiekvieno normalaus susitraukimo vadinamas bigemija ir po dviejų įprastų trigeminijų. Ekstrasistolinė aritmija pagal bigemini tipą arba trigeminiją reiškia aloritritus (neteisingas, bet nuolatinis ritmo sutrikimas).
Priklausomai nuo nustatytų pažeidimų skaičiaus, išskiriami ekstrasistoliai:
- monotopinis (iš vieno židinio);
- politopinis (daugiau nei vienas).
Pagal vietą skilveliuose dažniausias yra kairiojo skilvelio nepaprastas susitraukimas. Dešinio skilvelio ekstrasistolis yra mažiau paplitęs, galbūt dėl anatominių kraujagyslių liemenės savybių, retų išeminių dešiniojo širdies pažeidimų.
B.Lown klasifikacija - M.Wolf
Visi specialistai nenaudoja esamos skilvelių ir vilko skilvelių priešlaikinių beats klasifikacijų. Ji siūlo penkis laipsnius ekstremalizacijos dėl miokardo infarkto, kuriam kyla pavojus atsirasti virpėjimui:
- 1 laipsnio - įrašomos monomorfinės santrumpos (ne daugiau kaip 30 per valandą stebėjimo);
- 2 laipsnis - dažniau - nuo vieno protrūkio (daugiau kaip 30 valandų per valandą);
- 3 laipsnis - politopinis ekstrasistolis;
- 4 laipsnis - suskirstytas pagal EKG ritmo modelį („a“ - suporuotas ir „b“ - tinklinis);
- 5 laipsnis - užregistruotas pavojingiausias „R to T“ tipo prognozės, o tai reiškia, kad ekstrasistolis „pakilo“ į ankstesnį normalų susitraukimą ir gali sutrikdyti ritmą.
Be to, pabrėžė „nulio“ laipsnį pacientams be ekstrasistolo.
M. Ryano baigimo pažymiai (laipsniai) papildė B.Lown - M.Wolf klasifikaciją pacientams be miokardo infarkto.
Juose „gradacija 1“, „2 gradacija“ ir „3 laipsnio gradacija“ visiškai sutampa su launistiniu aiškinimu.
- "Gradacija 4" - laikoma suporuotų ekstrasistolių forma monomorfiniuose ir polimorfiniuose variantuose;
- „5 gradacija“ apima skilvelių tachikardiją.
Kaip pacientai nugalėjo beats
Skilvelių priešlaikinio šokio simptomai nesiskiria nuo bet kokių ypatingų širdies susitraukimų. Pacientai skundžiasi „širdies išblukimo“ jausmu, sustojimu, o tada stipriu stumdymu. Kai kurie jaučiasi tuo pačiu metu:
Retais atvejais ekstrasistolį lydi kosulys.
Spalvingesnis aprašymas yra širdies „pasukimas“, „smūgiai į krūtinę“.
Diagnostika
Labai svarbu naudoti elektrokardiografijos (EKG) diagnozę, nes techniką sunku suvaldyti, įranga naudojama šalinimui namuose, „Pirmosios pagalbos“.
EKG pašalinimas trunka 3-4 minutes (kartu su elektrodų įvedimu). Dabartiniu įrašu per šį laiką ne visada galima „užfiksuoti“ ekstrasistoles, kad jie galėtų aprašyti.
„Exit“ („Išeiti“) - ilgos EKG įrašymo „Holter“ technika su tolesniu rezultatų dekodavimu. Šis metodas leidžia jums užregistruoti net keletą ypatingų santrumpų.
Norint ištirti sveikus asmenis, naudokite fizinio aktyvumo pratimus, EKG atliekamas du kartus: pirmiausia po poilsio, tada po dvidešimties pritūpimų. Kai kurioms profesijoms, susijusioms su didele perkrova, svarbu nustatyti galimus pažeidimus.
Širdies ir kraujagyslių ultragarsu galima išskirti įvairias širdies priežastis.
Svarbu, kad gydytojas nustatytų aritmijos priežastį, todėl jie skiriami:
- pilnas kraujo kiekis;
- C reaktyvus baltymas;
- globulino lygis;
- kraujas skydliaukės hormonams;
- elektrolitai (kalis);
- širdies fermentų (kreatino fosfokinazės, laktato dehidrogenazės).
Idiopatinė (neaiški genezėje) išlieka ekstrasistole, jei pacientas tyrimo metu neatskleidė jokių ligų ir provokuojančių veiksnių.
Beat'ų ypatumai vaikams
Pirmajam klausymui naujagimiams nustatoma aritmija. Skilvelių ekstrasistolis gali turėti įgimtas šaknis (įvairias apsigimimus).
Įgyti skilvelio priešlaikiniai lūžimai vaikystėje ir paauglystėje yra susiję su perkeltu reumatiniu širdies priepuoliu (po tonzilito), infekcijomis, kurias sukelia miokarditas.
Speciali priežastis yra paveldima miokardo patologija, vadinama aritmine skilvelio displazija. Liga dažnai sukelia staigią mirtį.
Vyresnio amžiaus vaikų ekstrasistolį lydi endokrininės sistemos sutrikimai, atsirandantys, kai:
- narkotikų perdozavimas;
- reflekso forma iš distiliuoto tulžies pūslės per diskineziją;
- gripo apsinuodijimas, skarlatina, tymai;
- apsinuodijimas maistu;
- nervų ir fizinės perkrovos.
70 proc. Atvejų vaiko kamieno pertraukos yra aptiktos atsitiktinai vaikui atliekant įprastinį tyrimą.
Išaugę vaikai sugauna širdies plakimą ir nepaprastus drebulius, skundžiasi, kad skausmai yra smegenų kamieno kairėje. Paaugliams pastebėtas derinys su vegetaciniu-kraujagyslių distonija.
Priklausomai nuo makšties ar simpatinės nervų reguliavimo dominavimo, stebimi ekstrasistoliai:
- pirmuoju atveju - prieš bradikardiją, miego metu;
- antrajame - su žaidimais, kartu su tachikardija.
Diagnozė vaikystėje vyksta per tuos pačius etapus kaip ir suaugusiems. Gydymo metu daugiau dėmesio skiriama kasdieniniam gydymui, subalansuotai mitybai ir lengviems raminamiesiems.
Klinikiniai vaikų tyrimai gali nustatyti ankstyvus pokyčius.
Extrasystole nėščioms moterims
Nėštumas sveikoje moteryje gali sukelti retas skilvelio ekstrasistoles. Tai labiau būdinga antrajam trimestrui, susijusiam su elektrolitų disbalansu kraujyje, aukšta diafragmos padėtimi.
Moterų skrandžio, stemplės, tulžies pūslės ligų buvimas sukelia refleksines ekstrasistoles.
Jei nėščia moteris skundžiasi į ritmo sutrikimo jausmą, būtina atlikti tyrimą. Galų gale, nėštumo procesas žymiai padidina širdies apkrovą ir prisideda prie paslėptų miokardito simptomų pasireiškimo.
Akušerė-ginekologė paskiria specialius dietos, kalio ir magnio preparatus. Daugeliu atvejų gydymas nebūtinas. Nuolatinės grupės ekstrasistoliui reikia paaiškinti kardiologo priežastį ir konsultacijas.
Skilvelių priešlaikinių beats gydymas apima visus sveiko gydymo ir mitybos reikalavimus.
- nustoti rūkyti, gerti alkoholį, stiprią kavą;
- Būtinai valgykite maistą, kurio sudėtyje yra kalio, (maistinės bulvės, razinos, džiovinti abrikosai, obuoliai);
- turėtų susilaikyti nuo svorio kėlimo, stiprumo treniruočių;
- jei miegas kenčia, reikia imtis šviesių raminamųjų vaistų.
Taip pat rekomenduojame skaityti:
Širdies fibrillacijos simptomai
Vaistų terapija jungiasi:
- su paciento netinkama aritmija;
- padidėjęs idiopatinių (neaiškių) grupių beats;
- didelė fibriliacijos rizika.
Gydytojo arsenale yra skirtingų stiprumų ir krypčių antiaritminiai vaistai. Priskyrimas turi atitikti pagrindinę priežastį.
Vaistai labai atidžiai naudojami širdies priepuolio atidėjimo atveju, išemijos buvimas ir širdies nepakankamumo simptomai, įvairios laidumo sistemos blokados.
Gydymo fone efektyvumas vertinamas pagal pakartotinį Holterio stebėjimą: teigiamas rezultatas - ekstrasistolių skaičiaus sumažėjimas 70–90%.
Chirurginis gydymas
Konservatyvios terapijos poveikio ir prieširdžių virpėjimo rizikos trūkumas yra radijo dažnio abliacijos (rca) indikacija. Procedūra atliekama širdies chirurgijos ligoninėje, esant sterilioms chirurginio vieneto sąlygoms. Vietos anestezijos metu į paciento sublavijos veną įterpiamas kateteris su radijo dažnio šaltiniu. Išnyksta negimdinio fokusavimo radijo bangos.
Jei impulsų priežastis yra „geras“ rezultatas, procedūra užtikrina efektyvumą 70–90%.
Kateteris įterpia zondą į širdį.
Liaudies gynimo priemonių naudojimas
Liaudies gynimo priemonės naudojamos funkcinio pobūdžio ekstrasistoliams. Jei širdyje yra organinių pokyčių, kreipkitės į gydytoją. Kai kurie metodai gali būti kontraindikuotini.
Keletas populiarių receptų
Namuose patogu ir paprasta virti vaistažoles ir augalus termose.
- Tokiu būdu ruošiami valerijono šaknų, medetkų, kukurūzų žiedų nuovirai. Alaus gaminimas turėtų būti pagrįstas 1 šaukštu sausų augalinių medžiagų 2 puodeliams vandens. Laikykite termose bent tris valandas. Galite valgyti naktį. Po įtempimo gerti ¼ puodelio 15 minučių prieš valgį.
- Karvė gaminama proporcingai šaukštui iki 3 puodelių vandens. Gerkite šaukštą iki šešių kartų per dieną. Padeda su širdies nepakankamumu.
- Vaivorykštės alkoholio tinktūros galima įsigyti vaistinėje. Gerkite 10 lašų tris kartus per dieną. Norėdami paruošti savo, jums reikia kas 100 ml degtinės 10 g sausų vaisių. Reikalauti bent 10 dienų.
- Medaus receptas: sumaišykite vienodais kiekiais presuotus ridikėlių sultis ir medų. Paimkite šaukštą tris kartus per dieną.
Visi sultiniai laikomi šaldytuve.
Šiuolaikinis prognozavimas
Per 40 metų minėtos klasifikacijos padėjo gydytojams mokyti reikiamą informaciją į EKG automatinio iššifravimo programas. Svarbu greitai gauti tyrimo rezultatą, kai nėra specialisto, jei pacientas yra nutolęs (kaimo vietovėse).
Norint numatyti pavojingas situacijas, svarbu, kad gydytojas žinotų:
- jei asmuo turi skilvelių ekstrasistoles, tačiau nėra patvirtintos širdies ligos, jų dažnis ir vieta neturi reikšmės prognozei;
- rizika gyvybei padidėja pacientams, sergantiems širdies defektais, organiniais hipertenzijos pokyčiais, miokardo išemija tik tuo atveju, jei sumažėja širdies raumenų jėga (didėja širdies nepakankamumas);
- Didelę koncentraciją reikia vertinti atsižvelgiant į riziką pacientams po miokardo infarkto, kai stebėjimo valandoje yra daugiau nei 10 skilvelių ekstrasistolių ir nustatomas sumažėjęs kraujo išsiskyrimo tūris (bendras širdies priepuolis, širdies nepakankamumas).
Pacientui reikia pasikonsultuoti su gydytoju ir ištirti, jei širdies ritmas pertraukiamas.
Extrasystoles Gradacija
Skilvelių ekstremalių skilvelių gradacija
Naudojamas skilvelių ekstrasistolių prognozavimui intensyviosios terapijos skyriuose pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga.
0 - nėra skilvelių ekstrasistolių;
1 - 30 ar mažiau skilvelių ekstrasistolių per valandą;
2 -> 30 skilvelių ekstrasistolių per valandą;
3 - polimorfiniai (politopiniai) skilvelių ekstrasistoliai;
4A - suporuotos ekstrasistoles;
4B - 3 iš eilės ir> skilvelių ekstrasistoliai (trumpi skilvelių tachikardijos paroksizmų epizodai);
„R – T“ tipo 5 skilvelių ekstrasistoles;
3–5 laipsniai laikomi grėsmingais ekstrasistoliais, nes skilvelių virpėjimo ir skilvelių tachikardijos tikimybė yra didelė.
Superkentrikulinių aritmijų klasifikacija
Kai kurie prieširdžių tachikardijos, susijusios su ūminėmis ligomis.
Kai kurios multifokalinės prieširdžių tachikardijos.
CA-mazgo reciprokinė tachikardija
Vidinė prieširdžių reciprokalinė tachikardija
Prieširdžių plazdėjimas ir virpėjimas
AV mazgo reciprokinė tachikardija
Skilvelio ekstrasistolo (ūminio miokardo infarkto) priežastys
ZhE registruojami praktiškai visiems pacientams. Yra ryšys tarp miokardo infarkto dydžio ir virškinimo trakto disfunkcijos dažnumo, taip pat nuo kairiojo skilvelio susitraukimo funkcijos susilpnėjimo laipsnio ir skrandžio cholesterolio kiekio, kai pacientas atsigavo nuo miokardo infarkto.
Intensyviosios terapijos skyriuose, siekiant prognozuoti ЭE vertinimą, naudojama V. Lown ir M. Wolf sukurta gradacijos sistema: 0, ne ZhE, 1 - 30 ar mažiau ZhE 1 val., 2 - daugiau kaip 30 ZhE 1 val., 3 - polimorfinis ZhE, 4А - 4 suporuotas ZhE, 4B - trys iš eilės ir daugiau ZhE (nestabilios skilvelinės tachikardijos atakos), 5-ZH tipo R ant T. ZHE aukštų gradacijų (3-5) yra laikomos „grėsiančiomis“, ty grasinant VF ar VT atsiradimui [ Mazur N. A. 1985].
1975 m. M. Ryan ir kt. (Launos grupė) pakeitė savo gradacijos sistemą: 0 - ne ZhE 24 valandas stebėti, 1 - ne daugiau kaip 30 ZhE bet kuriai stebėjimo valandai, 2 - daugiau kaip 30 ZhE bet kuriai stebėjimo valandai, 3 - polimorfiniai ZhE, 4 A - monomorfiniai suporuoti ZhE, 4B - polimorfinis suporuotas ZhE, 5 - ZhT (trys ar daugiau ZhE iš eilės, dažnumas didesnis nei 100 per 1 min.). W. Me Kenna ir kt. Modifikacija yra artima šiai gradacijos sistemai. (1981).
Naujosiose versijose akcentuojama VT patologinė reikšmė ir nenurodyta jokio R tipo T, nes vis labiau akivaizdu, kad ankstyvieji LCD yra ne dažniau ir kartais rečiau nei vėlyvieji, sukelia VT išpuolius. Lown'o gradacijos sistema vėliau buvo išplėsta į skilvelių aritmijas lėtinės išeminės širdies ligos ir kitų širdies ligų atvejais.
Šiuo metu jis yra labai populiarus, nors ir be trūkumų [Orlov V.N. Shpektor A.V. 1988]. Pavyzdžiui, galite nurodyti, kad pusė pacientų, sergančių vainikinių arterijų liga, kurianti VF, neturi „grėsmingo“ VE, o pusėje tų, kurie registruoja tokius ekstrasistoles, VF neįvyksta.
Nepaisant to, šios ir kitos pastabos apie skilvelių aritmijų gradaciją negali panaikinti pagrindinio teiginio, kad dažni ir sudėtingi (didelės pakopos) VE yra tarp veiksnių, kurie neigiamai veikia IHD pacientų prognozę, ypač tuos, kurie turėjo miokardo infarktą..
„Širdies aritmijos“, MSKushakovsky
Priešlaikinio skilvelio ritmo priežastys (klinikinė reikšmė)
Ekstrasistolis
ankstyvas širdies ar atskirų kamerų depolarizavimas ir susitraukimas, dažniausiai užregistruotas aritmijos tipas. Ekstrasistoles galima rasti 60–70% žmonių. Dažniausiai jie yra funkcionalūs (neurogeniniai), jų išvaizdą sukelia stresas, rūkymas, alkoholis, stipri arbata ir ypač kava. Organinės kilmės ekstrasistolis atsiranda, kai miokardo pažeidimas (vainikinių arterijų liga, kardiosklerozė, degeneracija, uždegimas). Ypatingas impulsas gali kilti iš atrijų, atrioventrikulinės jungties ir skilvelių. Ekstrasistolių atsiradimas paaiškinamas išryškėjusios trigerinės veiklos fokusavimo, o taip pat ir pakartotinio reakcijos mechanizmo atsiradimu. Laiko ryšys tarp ypatingų ir normalių kompleksų apibūdina sankabos intervalą. • Klasifikacija •
Monotoniniai ekstrasistoliai - vienas atsiradimo šaltinis, pastovus sintezės intervalas toje pačioje EKG laidoje (net ir su skirtinga QRS komplekso trukme) • Polytopiniai ekstrasistoliai - iš kelių ektopinių židinių, skirtingi trinties intervalai toje pačioje EKG laidoje (skirtumai yra didesni nei 0, 02-0.04 s) • Nestabili paroksizminė tachikardija - trys ar daugiau ekstrasistolių po vieną (anksčiau vadinami grupe arba salvo, ekstrasistoles). Be polytopinių ekstrasistolių, tai rodo ryškų miokardo elektrinį nestabilumą. • kompensacinė pauzė
- Elektros diastolio periodo trukmė po ekstrasistolių. Padalinta į pilną ir neišsamią • Pilną - bendra sutrumpintos diastolinės pauzės trukmė ir išplėstinė diastolinė pauzė po ekstrasistolių yra lygi dviejų normalių širdies ciklų trukmei. Atsiranda, kai nėra impulso plitimo atgaline kryptimi į sinusinį prieširdžių mazgį (jis nėra praskiestas) • Neužbaigta - bendra sutrumpintos diastolinės pauzės trukmė ir išplėstinė diastolinė pauzė po ekstrasistolo yra mažesnė nei dviejų normalių širdies ciklų trukmė. Paprastai neišsami kompensacinė pauzė yra lygi normalios širdies ciklo trukmei. Įvyksta, kai iškraunamas sinusinio prieširdžio mazgas. Po interpoliuojamų (tarpkultūrinių) ekstrasistolių, taip pat vėlyvų pakeitimų ekstrasistoliais, postectopic intervalo pratęsimai nėra. Skilvelių ekstrasistolių gradacija
iki 30 ekstrasistolių bet kokiai stebėjimo valandai • II - daugiau kaip 30 ekstrasistolių bet kuriam stebėjimo valandai • III - polimorfiniai ekstrasistoliai • IVa - monomorfiniai poros ekstrasistoliai • IVb - polimorfiniai poros ekstrasistoliai • V - trys ar daugiau ekstrasistolių eilėje, kurių ektopinis ritmas yra didesnis nei 100 min.. Dažnis
(bendras ekstrasistolių skaičius laikomas 100%) • Sinuso ekstrasistoles - 0,2% • Prieširdžių ekstrasistoles - 25% • Extrasistoles iš atrioventrikulinio jungties - 2% • Skilvelio ekstrasistoles - 62,6% • Įvairios ekstrasistorių kombinacijos - 10,2%. Etiologija •
Ūmus ir lėtinis širdies nepakankamumas • CAD, B-adrenomimetikai • Fizinė ir psichinė įtampa • Fokalinės infekcijos • Kofeinas, nikotinas • Elektrolitų pusiausvyros sutrikimas (ypač hipokalemija). ir
• Paprastai pasireiškimai nėra, ypač kai organinės kilmės ekstrasistoles. • skundai dėl drebulių ir sunkių širdies plakimų, kuriuos sukelia energetinė skilvelio sistolė po kompensacinės pauzės, išnykimo jausmas krūtinėje, sustojimo širdies jausmas. • neurozės simptomai ir autonominės nervų sistemos disfunkcija (labiau būdingi funkcinės kilmės ekstrasistoliams): nerimas, blyškumas, prakaitavimas, baimė, oro trūkumas. • Dažnas (ypač ankstyvas ir grupinis) ekstrasistolis sukelia širdies galios sumažėjimą, smegenų, vainikinių ir inkstų kraujotakos sumažėjimą 8–25%. Esant smegenų ir vainikinių kraujagyslių aterosklerozei, gali pasireikšti trumpalaikiai smegenų kraujotakos sutrikimai (parezė, afazija, alpimas), krūtinės angina.
Provokuojančių veiksnių pašalinimas, pagrindinės ligos gydymas. • Vienkartiniai ekstrasistoliai be klinikinių apraiškų netinkami. Neurogeninių ekstrasistolių gydymas • Darbo ir poilsio režimo laikymasis • Mitybos rekomendacijos • Reguliarus fizinis krūvis • Psichoterapija • Raminamieji ar raminamieji vaistai (pvz., Diazepamas, baldrijų tinktūra). • Gydymo specifiniais antiaritminiais vaistais indikacijos • Išreikšti subjektyvūs pojūčiai (pertraukos, išblukimo pojūtis ir kt.), Miego sutrikimai • Ekstrasistolinis aloritmija • Ankstyvosios skilvelio ekstrasistoles, kurios yra sluoksniuotos pagal ankstesnio širdies ciklo T bangų • Dažnas vienkartines ekstrasistoles (daugiau nei 5 min.) • Grupiniai ir politopiniai ekstrasistoles • Ekstrasistolis ūminiu miokardo infarkto laikotarpiu, taip pat pacientams, sergantiems po infarkto.
Sužinokite daugiau.
Vaiko augimas yra programuojamas procesas, kuriuo siekiama padidinti kūno ilgį ir svorį, kuris vyksta kartu su jo vystymusi, funkcinių sistemų formavimu. Tam tikrais vaiko vystymosi laikotarpiais organai ir fiziologinės sistemos vyksta struktūriniu ir funkciniu restruktūrizavimu, jaunus žmones pakeičiant labiau subrendusiais audinių elementais, proteinais ir fermentais (embrionais).
Skilvelių ekstrasistolių klasifikavimas pagal launą
Kabardino ir Balkanų valstybinis universitetas. H.M. Berbekova, Medicinos fakultetas (KBSU)
Švietimo lygis - specialistas
Čuvašijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos Valstybinė švietimo įstaiga „Pažangios medicinos studijų institutas“
Vienas iš aritmijos tipų yra ritmas, kai tarp ritminių ritmų įvyksta nepaprastas susitraukimas. Tokiu atveju impulsą generuoja ne sinuso mazgas (pirmasis širdies stimuliatorius), bet atliekantis jo pluoštą arba Purkinje pluoštą. Skirtingų širdies dalių ypatingos santrumpos aptinkamos kasdieninėje elektrokardiografinėje kontrolėje beveik pusėje, o visuose pacientuose - po 50 metų amžiaus. Daugumai jaunų žmonių jis veikia, neturi įtakos sveikatai ir kliniškai nepasireiškia. Situacija skiriasi nuo patologinių pokyčių širdies raumenyse. Yra tarptautinė ekstrasistolių klasifikacija, kuri leidžia nustatyti ligos sunkumą ir prognozę.
Kas turi skilvelio ekstrasistolę
Patologinis skilvelio priešlaikinis beats (HES) registruojamas daugumai pacientų, kuriems buvo atliktas miokardo infarktas. HES organinis pagrindas yra išeminis ir uždegiminis miokardo pažeidimas. Extrasystoles lydi kardiomiopatiją, širdies nepakankamumą, arterinę hipertenziją ir kitas širdies patologijas.
Funkcinis (gydytojas vadina idiopatiniu) HES yra žalingo alkoholio ir rūkymo priežastis. Jis randamas kavos mėgėjams, taip pat streso rezultatas. Šie veiksniai lemia padidėjusį simpatinės-antinksčių sistemos toną, o tai savo ruožtu pažeidžia širdies ritmą. IRR yra būdingi Idiopatiniai skilvelių priešlaikiniai lūžiai, kurių vyrauja parasimpatinės nervų sistemos tonas ir gimdos kaklelio osteochondrozė. „Reflex ZHES“ pasireiškia pažeidžiant tulžies pūslės ar diafragmos išvaržos funkcijas. Vienintelis nepaprastas sumažinimas yra galimas žmonėms visiškos sveikatos fone.
HES Iatrogeninis pobūdis yra reakcija į gydymą kai kuriais vaistais arba perdozavus. Tai vaistai, skirti aritmijoms, adrenoreceptorių stimuliatoriams, diuretikams, širdies glikozidams, antidepresantams ir kitiems.
Skilvelių ekstrasistolių klasifikavimas
Esant tam tikroms aplinkybėms, skilvelių priešlaikinis beats sukelia sunkią aritmijos formą - skilvelių tachikardiją, virsta fibriliacija. Ši būklė yra dažniausia staigaus vainikinės mirties priežastis.
Klasifikavimas pagal pavadinimą
HES klasifikacija pasikeitė kelis kartus po diagnostinių ir prognostinių poreikių. Juose esantys ekstrasistoliai buvo paskirstyti pagal kiekybines vertes, vietą ir dažnumą. Apie 15 metų kardiologijoje buvo panaudota skilvelių ekstrasistolių klasifikacija pagal Launą ir Wolfą (B. Lownas ir M. Wolfas). Jie pasiūlė skrandžio ekstrasistolių gradaciją po infarkto sergantiems pacientams. Po kelerių metų jis buvo pritaikytas pacientams be širdies priepuolio istorijoje.
Ši klasifikacija atspindi HES kiekybinius ir morfologinius požymius (pagal kasdienio EKG rezultatus):
„Extrasystoles“ poilsio erdvėje
Skilvelio ekstrasistolis
1 retas, monomorfinis (iki 30 valandų per valandą);
2-dažnas, monotopinis (daugiau kaip 30 valandų per valandą);
4B-salvo (VT paleidžiamas iš 3 ar daugiau kompleksų);
5 anksti („R iki T“).
Didesnė klasifikacija:
Gerybinė - ne istorijos sinkopė: širdies liga paprastai nėra (įskaitant po infarkto randus ir miokardo hipertrofiją, didesnę nei 14 mm), ZhE 1-10 per valandą dažnis, VT nėra.
Informacija, susijusi su „Skilvelio ekstrasistole“
skilvelių ekstrasistoles, kairiojo Hisso kojos blokada, aritmijos, paprastai nėra mirtinos. ELEKTROKARDIOGRAFIJA, DCG sergančių pacientų tipiniai EKG pokyčiai nepastebimi, tačiau yra keletas elektrokardiografinių požymių, kad kartu su klinikinių tyrimų duomenimis galima naudoti diagnostiką. Ankstyvai diagnozei gali būti DCM
skilvelių dekompensacija. KLINIKINĖ SKUNDO PAVYZDYS Priklauso nuo atkūrimo etapo ir kompensacijos laipsnio. Jei mitralinė stenozė nėra ryški ir ją kompensuoja kairiojo atriumo hiperfunkcija, pacientai negali pateikti skundų. Didėjant spaudimui plaučių kraujotakoje pasyviosios pulmoninės hipertenzijos stadijoje, yra skundų dėl dusulio fizinio krūvio metu.
nekomardinės genezės skilveliai (perikarditas, tarpuplaučio navikai ir tt). Pagrindinis etiologinis veiksnys yra vis dar koronarinė širdies liga (50%), arterinė hipertenzija (30%), kardiomiopatija ir vožtuvo defektai (12%), miokarditas (6%) ir kiti (2%). (Skaidrė 2) Skaidrė rodo įvairių patologijų atsiradimo dažnį širdies nepakankamumo pacientams pagal
skilvelio slėgis ir transformacijos laikotarpis. Rentgeno tyrimas su židininiu miokarditu be širdies nepakankamumo negali atskleisti reikšmingų širdies pokyčių. Dinaminis stebėjimas leidžia pastebėti kairiojo skilvelio padidėjimą ir jo varomojo gebėjimo sumažėjimą, kuris ypač aiškiai nustatomas naudojant rentgeno spinduliuotę arba elektromografiją. Sunkiais atvejais
skilvelių jungtis ir skilveliai. Ekstrasistolių atsiradimas paaiškinamas išryškėjusios trigerinės veiklos fokusavimo, o taip pat ir pakartotinio reakcijos mechanizmo atsiradimu. Laiko ryšys tarp ypatingų ir normalių kompleksų apibūdina sankabos intervalą. • Klasifikacija • Monotoniniai ekstrasistoliai - vienas atsiradimo šaltinis, nuolatinis sankabos atstumas toje pačioje
skilveliai. HR -> 100 min. Etiologija • Įgyta zhtp vožtuvas • patogenezė.
skilvelių. Supraventrikuliniai (prieširdžių ir atrioventrikuliniai) ir skilvelių ekstrasistoliai gali pasireikšti su organiniais miokardo pažeidimais ir be širdies ligų. Klinikinis vaizdas. Diagnostinės paieškos I etape pacientui, turinčiam neabejotiną ekstrasistolį, negalima nustatyti jokių skundų, o vėlesniuose tyrimo etapuose bus diagnozuota ekstrasistolė.
skilveliai ir pan. Kartais širdies ir kitų organų bei sistemų (idiopatinės MA) nepastebima patologija; kai kuriuose iš šių pacientų aptinkami nuolatiniai negimdiniai židiniai plaučių venų angose, kurie sukelia AI. MA kilmė yra paveldima polinkis. MA patogenezė yra paaiškinta naudojant pakartotinio įvedimo teoriją (mikroros įvedimas su pirmaujančiu sužadinimo diapazonu ir
skilvelių pertvaros, aortos vožtuvo pagrindo). Tam tikrą vaidmenį vaidina makšties nervo (reflekso ir vaistų) tono padidėjimas. Patogenezė. AV laidumo pablogėjimas gali įvykti AV mazgo ir AV spindulio kamieno (jo pluošto) - intranodalinio bloko - lygiu ir mažesnis už jo ryšulio sistemos sistemoje yra infranodalinis blokas. Kai intranodalinis blokas gali būti paprasta
skilvelių pertvaros (25% visų pažeidimų). Patogenezė. Miokardo infarkto patogenezėje pagrindinis vaidmuo tenka kraujotakos nutraukimui į širdies raumens plotą, kuris sukelia miokardo pažeidimą, nekrozę ir gyvybinės peri-infarkto zonos veiklos pablogėjimą (12 schema). Miokardo nekrozė pasireiškia rezorbcijos nekrotiniu sindromu (laboratoriniais duomenimis, karščiavimu) ir t
Skilvelių ekstremalių skilvelių gradacija
Skilvelių ekstrasistolių gradacija ant kojos - sekcijos švietimo, Sveikatos departamentas, naudojamas išankstiniam skilvelių ekstrasistolių įvertinimui.
Naudojamas skilvelių ekstrasistolių prognozavimui intensyviosios terapijos skyriuose pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga.
0 - nėra skilvelių ekstrasistolių;
1 - 30 ar mažiau skilvelių ekstrasistolių per valandą;
2 -> 30 skilvelių ekstrasistolių per valandą;
3 - polimorfiniai (politopiniai) skilvelių ekstrasistoliai;
4A - suporuotos ekstrasistoles;
4B - 3 iš eilės ir> skilvelių ekstrasistoliai (trumpi skilvelių tachikardijos paroksizmų epizodai);
„R – T“ tipo 5 skilvelių ekstrasistoles;
3–5 laipsniai laikomi grėsmingais ekstrasistoliais, nes skilvelių virpėjimo ir skilvelių tachikardijos tikimybė yra didelė.
Superkentrikulinių aritmijų klasifikacija
Ekstrasistolo skilvelio aprašymas.
Trumpas aprašymas
Ventrikulinė ekstrasistolė (VE) - priešlaikinis skilvelių sužadinimas ir susitraukimas dėl automatizmo heterotopinio fokuso skilvelio miokardo. Skilvelių priešlaikinio smūgio širdyje yra Heath pluošto šakų ir Purkinje pluoštų negimdinio židinio atkūrimo ir po depolarizacijos mechanizmai.
Etiologija. Žr.
EKG atpažinimas • Prieš QRS kompleksą nėra P bangos • QRS kompleksas yra platus ir deformuotas, trukmė yra 0,12 s • Sutrumpintas ST segmentas ir T banga yra nesutampa nuo pagrindinio QRS danties • Visas kompensuojantis pauzė (iš anksto ektopinių ir post-ektopinių intervalų suma yra lygi dviem R - S sinuso ritmo intervalai)
Skilvelių ekstrasistolių gradacija (pagal Lown, 1977) • I - nedažni monotopiniai ekstrasistoliai (iki 30 ekstrasystolių bet kuriam stebėjimo valandai) • II - dažnas monotopas ЖЕ (daugiau kaip 30 ekstrasistolių) • III - politopai ЖЭ • IVa - poros ekstrasistoles • IVb - grupė ЖЕ • V - ankstyvos būsto paslaugos „R iki T“.
Gydymas • Pagrindinės ligos gydymas • Vaistų terapijos indikacijos - žr. „Extrasystoles“ • Elektrolitų (kalio, magnio) korekcija • Vaistų terapija •• Propafenonas 150 mg 3 p / parą •• Etatsizin 1 tabletė 3 kartus per parą •• Sotalol 80 mg 2 p / parą (iki 240–320 mg per parą) •• Lappaconitine hidrobromidas 25 mg 3 p / parą •• Amiodaronas 800–1600 mg per parą 1–3 savaites, kad būtų pasiektas poveikis; palaikomoji dozė - paprastai 200 mg per parą •• Propranololis 10–40 mg 3–4 p / parą • IC klasės antiaritminiai vaistai, vartojantys ilgą laiką, padidina mirtingumą pacientams po miokardo infarkto ir esant mažai miokardo kontrakcijos funkcijai.
Sumažinimas. VE - priešlaikinis ritmas.
ICD-10 • I49.3 Priešlaikinis skilvelio depolarizacija