Pasekmės ir galimybės išgyventi po masinio širdies priepuolio, kaip pagerinti prognozę

Iš šio straipsnio jūs išmoksite: kokie yra išgyvenimo pasekmės ir tikimybės, jei pasireiškia didelis širdies priepuolis, kokie veiksniai pagerina ar blogina šios ligos prognozę. Kaip pagerinti atsigavimą po širdies priepuolio.

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Bendroji medicina“.

Miokardo infarktas (sutrumpintas IV) yra viena iš pavojingiausių gyvenimo ir sveikatos sąlygų, kurios gali sukelti daug rimtų pasekmių tiek iš karto po jo vystymosi, tiek praėjus pakankamai ilgam laikui. Šių pasekmių dažnumas ir sunkumas, mirties rizika priklauso nuo miokardo infarkto dydžio, kairiojo skilvelio disfunkcijos laipsnio, gydymo rūšies ir kitų su paciento sveikata susijusių veiksnių. Šių veiksnių kumuliacinis poveikis gali pakeisti mirtingumo lygį per 30 dienų nuo ekstensyvaus miokardo infarkto išsivystymo momento nuo 3% iki 36%.

Norėdami padidinti, spustelėkite nuotrauką

Priklausomai nuo širdies raumens mirtino židinio dydžio, kurį lemia būdingi elektrokardiogramos pokyčiai, išskiriami didelio židinio (plataus) ir mažo židinio MI. Pagrindiniai šių formų skirtumai yra trombos vainikinių arterijų skersmuo ir miokardo (širdies raumenų), neturinčio kraujo, plotas.

Esant dideliam miokardo infarktui, nepageidaujamų komplikacijų dažnis yra didesnis, o prognozė yra blogesnė nei mažų židinių. Mažos židinio infarkto išgyvenimo tikimybė yra didesnė nei didelės. Trumpalaikis (per 30 dienų po širdies priepuolio) mirtingumas mažų MI židinių atveju yra 2%, plačiai - 3–13% (priklausomai nuo taikomo gydymo metodo). Tačiau ilgalaikė prognozė yra blogesnė dėl mažo židinio infarkto.

Poveikis, gydymo ir reabilitacijos metodai iš esmės yra tokie patys mažo židinio infarkto atveju ir platus.

Taip pat yra atvejų, kai po širdies priepuolio (bet kokios rūšies) asmuo gyvena ilgai (kiek žmonių vis dar gyvena priklauso nuo daugelio veiksnių).

Atkūrimo procesas po plataus masto IM truko kelis mėnesius. Tinkama reabilitacija padeda sumažinti pasikartojančio miokardo infarkto riziką, padeda pagerinti gyvenimo kokybę. Norint pasiekti šiuos tikslus, pacientas turi keisti savo gyvenimo būdą ir atidžiai laikytis gydytojo rekomendacijų dėl gydymo.

Kardiologai, fizioterapijos gydytojai ir reabilitacijos terapeutai sprendžia reabilitaciją po miokardo infarkto.

Ankstyvas plataus širdies priepuolio poveikis

MI metu atsiranda širdies raumenų pažeidimas, kuris ankstyvuoju ligos laikotarpiu gali sukelti šias komplikacijas:

1. Ritmo ir laidumo sutrikimai, įskaitant pavojingą skilvelio tachikardiją ir atrioventrikulinę bloką.
2. Kardiogeninis šokas - kraujospūdžio sumažėjimas dėl širdies susitraukimo funkcijos pažeidimo, kurį sukelia didelė miokardo dalis.
3. Ūmus kairiojo skilvelio nepakankamumas, pasireiškiantis plaučių edemoje.
4. Širdies plyšimas - infarkto vietoje širdies raumenys tampa silpni, o tai gali sukelti jo plyšimą. Ši komplikacija dažnai sukelia paciento mirtį.
5. Dreslerio sindromas yra autoimuninio pobūdžio komplikacija, pasireiškianti perikarditu, pleuritu ir poliartritu.

Vėlyvos MI pasekmės

Asmuo, išgyvenęs miokardo infarktą, žaizdos vietoje sukelia randą, kurio buvimas gali sukelti vėlyvų komplikacijų:

• lėtinis širdies nepakankamumas, atsirandantis dėl sutrikusios širdies funkcijos pažeidimų;
• ritmo ir laidumo sutrikimai;
• aneurizma - širdies sienelės išsikiša širdies priepuolio vietoje;
• kraujo krešulių susidarymas širdyje, kuris gali sukelti tromboemboliją didžiojoje ar mažoje kraujotakoje.

Prognozė

Miokardo infarkto prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant jo dydį, kairiojo skilvelio disfunkcijos laipsnį, gydymo tipą ir kitus veiksnius.

Mirties rizika per 30 dienų nuo mažo židinio infarkto yra maždaug 2%.

Mirtingumas, turintis didelę miokardo infarktą per 30 dienų nuo ligos atsiradimo momento, taip pat priklauso nuo gydymo būdo:

• Tik gydant vaistais apie 13%.
• Laiku trombolizė (tai gydymas, skirtas kraujo krešulių ištirpinimui) - 6-7%.
• Angioplastijos ir vainikinių arterijų stentavimo metu per pirmąsias 2 valandas nuo hospitalizavimo momento - 3-5%.

Ilgalaikė prognozė, turinti didelį miokardo infarktą, yra geresnė nei mažų židinių. Pavyzdžiui, viename tyrime nustatyta, kad per 1 metus po išleidimo iš ligoninės apie 9% pacientų, sergančių ekstensyviu miokardo infarktu, mirė ir apie 11,6% mažo židinio. Tokį skirtumą paaiškina mažiau intensyvus požiūris į pacientų, turinčių mažą židinio miokardo infarktą, gydymą.

Atsigavimas po masinio širdies priepuolio

Atsigavimas iš MP gali užtrukti porą mėnesių. Jūs neturėtumėte pabandyti pagreitinti reabilitaciją, nes tai gali sukelti pavojingų pasekmių.

Atkūrimo procesas vyksta keliais etapais, pradedant nuo ligoninės, kur pacientą atidžiai stebi medicinos personalas. Po išleidimo reabilitacija tęsiasi namuose.

Du pagrindiniai susigrąžinimo proceso tikslai yra šie:

1. Palaipsnis fizinių gebėjimų atnaujinimas (kardiorehabilitacija).
2. Pasikartojančios MI rizikos sumažinimas.

Pratimai

Po to, kai pacientas grįžta į namus, jam rekomenduojama pailsėti, leidžiant tik šviesai naudotis, pavyzdžiui, pėsčiomis aukštyn ir žemyn laiptais ar trumpais pasivaikščiojimais. Kiekvieną dieną kelias savaites palaipsniui didinkite fizinį aktyvumą.

Krovinių didėjimo greitis priklauso nuo širdies funkcinių gebėjimų ir bendros paciento sveikatos. Kardiologas padeda parengti fizinio aktyvumo didinimo planą.

Širdies reabilitacijos programoje turėtų būti įvairių pratimų, tačiau dauguma jų turėtų būti aerobiniai. Šie pratimai yra skirti širdies stiprinimui, kraujotakos gerinimui ir kraujospūdžio mažinimui. Jų pavyzdžiai yra greitas pėsčiomis, dviračiu, plaukimas.

Grįžti į darbą

Daug žmonių po MI gali grįžti į savo darbo vietą. Šio sugrįžimo laikas priklauso nuo sveikatos ir širdies būklės, taip pat nuo darbo pobūdžio. Jei jis yra susijęs su lengvomis pareigomis, asmuo gali jį grįžti tik po 2 savaičių. Jei darbas susijęs su sunkiu fiziniu krūviu arba širdis yra labai blogai pažeista, pacientui gali tekti susigrąžinti porą mėnesių. Daugeliui pacientų skiriama 3 ar 2 negalios grupės.

Pacientas gali grįžti į seksą po to, kai jis jaučiasi pasirengęs. Tai paprastai atsitinka po 4-6 savaičių po širdies priepuolio. Lytis nedidina miokardo infarkto vystymosi rizikos.

Nukentėjęs miokardo infarktą, maždaug trečdalis vyrų kenčia nuo erekcijos sutrikimų. Dažniausiai jis atsiranda dėl nerimo ir streso, kuris yra susijęs su miokardo infarkto atsiradimu. Dažniau erekcijos sutrikimą sukelia šalutiniai beta blokatorių poveikiai.

Vairavimas

Dauguma pacientų gali grįžti į vairavimą 1 savaitę po MI. Sunkiais atvejais tai gali užtrukti ilgiau (apie 4 savaites). Jei pacientas važiuoja keleiviu ar sunkvežimiu, jis neturėtų būti varomas 6 savaites.

Pakartotinio infarkto pavojaus mažinimas

Kad sumažintumėte MI neigiamo poveikio riziką, turite pakeisti savo gyvenimo būdą ir vartoti receptinius vaistus.

Dieta

Mitybos pasikeitimas po širdies priepuolio padeda sumažinti pasikartojančios MI atsiradimo tikimybę. Naudingi patarimai:

• Valgykite ne mažiau kaip 5 porcijas įvairių daržovių ir vaisių kiekvieną dieną. Juose yra daug vitaminų ir maistinių medžiagų.
• Sumažinkite savo dietos sočiųjų riebalų kiekį. Jų turtingų produktų pavyzdžiai yra mėsa, dešros, sviestas, kietasis sūris, sausainiai. Restoranai, kuriuose yra daug nesočiųjų riebalų, padeda sumažinti cholesterolio kiekį kraujyje. Tai žuvis (silkė, skumbrė, sardinė, lašiša), avokadas, riešutai ir sėklos, alyvuogių aliejus.
• Ribokite druskos suvartojimą. Tai padės sumažinti pasikartojančios MI riziką ir sumažinti kitų širdies ligų atsiradimo tikimybę.

Po atidėto miokardo infarkto laikoma, kad labai naudinga laikytis Viduržemio jūros regiono mitybos, kuri buvo įrodyta kaip veiksminga moksliniuose tyrimuose. Pagal šią dietą:

• Valgykite daugiau vaisių ir daržovių, sveikus grūdus, riešutus ir sėklas;
• valgyti daugiau žuvų;
• valgyti mažiau mėsos;
• pasirinkti augalinius aliejus (pavyzdžiui, alyvuogių aliejų), sviestą ir sūrį.

Rūkymas

Jei pacientas rūkys, vengiant šio įpročio, vienas iš efektyviausių būdų sumažinti pasikartojančios MI riziką. Jei nustosite rūkyti, pasikartojančios MI rizika sumažėja maždaug pusė (palyginti su rizika tęsti rūkymą).

Alkoholis

Kai kurie moksliniai tyrimai patvirtino, kad alkoholio vartojimas nedideliais kiekiais gali būti naudingas širdžiai. Tačiau neįmanoma viršyti rekomenduojamų alkoholio dozių, nes jos gali būti žalingos.

Vyrai turėtų suvartoti ne daugiau kaip 14 standartinių alkoholio dozių per savaitę, ne daugiau kaip 4 standartines dozes per dieną, ir jie taip pat turi turėti mažiausiai 2 dienas per savaitę be alkoholio. Moterys turėtų suvartoti ne daugiau kaip 14 standartinių alkoholio dozių per savaitę, ne daugiau kaip 3 standartines dozes per dieną, ir jos taip pat turi turėti mažiausiai 2 dienas per savaitę be alkoholio. Viena standartinė alkoholio dozė yra 15 ml gryno etilo alkoholio, 300 ml šviesaus alaus, 120 ml vyno ir 40 ml degtinės.

Reguliarus šių rekomenduojamų dozių padidėjimas padidina kraujospūdį ir cholesterolio kiekį kraujyje, padidindamas pakartotinio MI riziką. Epizodinis didelių alkoholinių gėrimų suvartojimas gali sukelti staigų kraujospūdžio padidėjimą, kuris gali būti labai pavojingas. Moksliniai duomenys rodo, kad miokardo infarktą turintys žmonės ir kartais girtas, kartais 2 kartus dažniau miršta nuo pasikartojančio miokardo infarkto ar insulto, palyginti su žmonėmis, kurie po širdies priepuolio piktnaudžiavo alkoholiu.

Pacientams, sergantiems antsvoriu ar nutukusiais, kūno svorio normalizavimas ir palaikymas padeda sumažinti pakartotinio MI riziką. Tai galima pasiekti derinant fizinį aktyvumą ir mitybą.

Narkotikų terapija

Šiuo metu, siekiant sumažinti MI nepageidaujamo poveikio riziką, naudojamos keturios pagrindinės vaistų rūšys:

Plačios širdies priepuolio pasekmės ir išgyvenimo galimybės

Platus širdies priepuolis yra pavojingiausia širdies priepuolio forma. Tai kelia rimtą grėsmę žmonių sveikatai ir gyvybei.

Daugelis žmonių nežino, kad jų kūnuose vyksta patologiniai procesai. Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos ilgą laiką gali paslėpti. Kritinė būklė atsiranda netikėtai ir be jokios aiškios priežasties. Jei šiuo metu aukai neatliekama neatidėliotina medicininė pagalba, jis gali mirti.

Kas yra didelis miokardo infarktas

Miokardo infarktas - tai širdies raumens patologinė būklė, kai kai kurie jo audiniai miršta. Plataus širdies priepuolio lydi dideli širdies pažeidimai.

Nekrozė (mirtis) dažnai atsiranda kairiajame skilvelyje, jo priekinėje sienoje. Ši kūno dalis turi didelę funkcinę apkrovą. Būtent čia kraujas stumiamas į didelį spaudimą į aortą. Kai kuriems pacientams patologinis procesas tęsiasi iki dešiniojo skilvelio, o 30% pacientų patiria atriją.

Esant dideliam infarktui, yra visų širdies raumenų sluoksnių (epikardo, miokardo ir endokardo) pažeidimas. Mirusių audinių plotas gali būti iki 8 cm pločio.
Miokardo ląstelių nekrozė yra kritinių mitybos trūkumų ir deguonies pasekmė. Dalinis ar visiškas mitybos trūkumas atsiranda dėl rimto vainikinių kraujotakos pažeidimo.

Dažniausiai kraujo tiekimas į širdies audinius palaipsniui mažėja. Ant vainikinių kraujagyslių sienelių atsiranda želatinių masių indėliai. Jų išvaizda prisideda prie aukšto mažo tankio cholesterolio kiekio kraujyje. Laikui bėgant jungiamojo audinio auga į nuosėdas, sudarant aterosklerozines plokšteles.

Didėjant plokštelių dydžiui, kraujagyslių liumenys susiaurėja. Šioje širdies ir kraujagyslių sistemos būklėje bet kokia išorinė įtaka (fizinė įtampa, stresas, rūkymas ar staigus kraujospūdžio šuolis) gali sukelti plokštelės dalies atsiskyrimą ir sugadinti kraujagyslių sieneles. Sužeistas kraujagyslių audinys atkuriamas susidarius kraujo krešuliui. Vėliau kraujo krešuliai padidėja ir užpildo kraujagyslių liumeną. Kartais jie gali pasiekti 1 cm ilgį, visiškai užblokuodami paveiktą arteriją ir sustabdydami kraujo tiekimą.
Kraujo krešulio susidarymą lydi specifinės medžiagos, kurios sukelia vazospazmą. Spazmai gali atsirasti nedidelėje arterijos dalyje arba ją visiškai padengti. Spazmo metu gali įvykti visiškas kraujotakos sutapimas, dėl kurio širdies audiniai gali neišvengti. 15 minučių po kraujotakos sustojimo širdies raumenų ląstelės pradeda mirti. Ir po 6-8 valandų išsivysto didelis širdies priepuolis.

Nekrozinis širdies audinys pakeičiamas jungiamuoju audiniu. Pažeidimo vietoje atsirado postinfarkto randas.

Veiksniai, sukeliantys miokardo infarktą

Patologinės būklės atsiradimo priežastys yra įvairios:

1. Diabetas. Aterosklerozinių plokštelių susidarymas ir padidėjimas dažniau pasireiškia diabetu sergantiems žmonėms. Šiai ligai būdingas kraujagyslių ir medžiagų apykaitos sutrikimų trapumas. Aterosklerozinės plokštelės ir kraujo krešuliai dažniau pasitaiko pažeidžiamose kraujagyslių sienose.
2. Hipertenzinė širdies liga. Aukštas kraujo spaudimas sukelia kraujagyslių sienelių sutirštėjimą. Jie tampa tankūs ir praranda elastingumą. Fizinio krūvio metu pakeisti laivai negali užtikrinti didesnio širdies deguonies poreikio.
3. Paveldimumas. Gali būti paveldima tendencija plėtoti hipertenziją, aterosklerozę ir trombozę.
4. Paulius Vyrams širdies priepuoliai pasireiškia 4 kartus dažniau nei moterims.
5. Amžius Mažiau tikėtina, kad jauni žmonės išsivystys aterosklerozę ir plačią miokardo infarktą.
6. Tabako rūkymas. Įkvėpus tabako dūmus atsiranda staigus kraujagyslių susiaurėjimas.
7. Judėjimo trūkumas. Žmonės, turintys sėdimą gyvenimo būdą, kraujagyslių sienelės praranda elastingumą.
8. Nutukimas. Perteklinis svoris sukelia papildomą stresą širdies ir kraujagyslių sistemai
9. Piktnaudžiavimas alkoholiu. Alkoholis sukelia nenormali kepenų funkciją, kuri yra atsakinga už riebalų skilimą. Dėl to riebalai kaupiasi kraujyje ir kaupiasi ant kraujagyslių sienelių.
10. Inkstų sutrikimai. Inkstų nepakankamumas sutrikdo fosforo ir kalcio metabolizmą. Dėl to ant kraujagyslių sienelių kaupiasi kalcis ir atsiranda trombozė. Daugelis inkstų ligonių patyrė didžiulį širdies priepuolį.
11. Stresas. Stiprus psicho-emocinis šokas ar dažnai pasitaikančios stresinės situacijos gali sukelti kritinį laivų liumenų susiaurėjimą.
12. Hiperlipidemija. Nenormaliai padidėjęs lipidų ir lipoproteinų kiekis kraujyje yra provokuojantis veiksnys plataus miokardo infarkto vystymuisi.
13. Pernelyg didelis pratimas. Didelis miokardo deguonies poreikis, nepakankamas kraujagyslių elastingumas ir jų spazmai gali sukelti širdies priepuolio atsiradimą intensyvaus pratimo metu.
14. Žala arba chirurgija. Dėl traumų ar chirurginių operacijų gali atsirasti koronarinių kraujagyslių liumenų patologinis susiaurėjimas.

Plačios miokardo infarkto simptomai

Žmonės, kurie turėjo galimybę išsiaiškinti, kas yra didelis miokardo infarktas, buvo sunkūs spaudimo ir degimo skausmai krūtinėje. Skausmas taip pat gali pasireikšti kairėje, kaklo ir pečių kairėje pusėje. Kai kurie pastebėjo netipinius krūtinės ar dešinės rankos skausmus.

Širdies priepuolio metu pastebimas staigus kraujospūdžio sumažėjimas ir širdies ritmo ritmo sutrikimas. Impulsas tampa netolygus arba greitas. Pacientas „mesti“ į šaltą prakaitą. Jis kvėpuoja periodiškai, jaučiasi silpnas ir galvos svaigimas. Sergamojo asmens oda tampa šviesiai arba melsvai. Jis gali turėti pykinimą, vėmimą ar staigius skausmus skrandyje. Pacientas gali prarasti sąmonę.

Ūminiu laikotarpiu po širdies priepuolio (4-8 dienos) susidaro nekrozė. Per šį laikotarpį skausmas tampa mažiau ryškus, padidėja kraujospūdis. Pacientą kankina širdies nepakankamumo požymiai - dusulys ir širdies ritmo ritmas.

Nuo antrosios savaitės po atakos prasideda randų susidarymo procesas. Iki mėnesio pabaigos kraujo spaudimas ir širdies susitraukimų dažnis normalizuojasi, skausmas išnyksta.

Per infarkto laikotarpį susidaręs randas sutirštėja, širdies raumenys prisitaiko prie naujų sąlygų ir sukuria kompensacinius mechanizmus. Tai padeda aukoms išgyventi po didžiulio širdies priepuolio.

Kartais pacientui gali atsirasti dusulys ir širdies ritmo sutrikimai. Pertvarkymo laikotarpis trunka iki šešių mėnesių.

Poinfarkto laikotarpiu gali pasireikšti ligos komplikacijos.

Plačios miokardo infarkto pasekmės

Kai įvyko didžiulis širdies priepuolis, pasekmės, išgyvenimo galimybės, viskas priklauso nuo paciento ir jo artimųjų. Kuo greičiau aukai teikiama medicininė priežiūra, tuo mažiau tikėtina komplikacijų raida.

Širdies priepuolis gali sukelti širdies nepakankamumą ir mirtį. Dažnai tai sukelia šoką ir plaučių edemą.

Skilvelio audinio mirtis gali sukelti jo sienų plyšimą. Išpuolio metu kai kuriais atvejais sumažėja mitralinis vožtuvas (regurgitacija). Širdies impulsų laidumo pokyčiai sukelia įvairių tipų aritmijų atsiradimą. Plataus miokardo infarkto komplikacija gali būti galūnių paralyžius.

Organų veikimo sutrikimai atsiranda dėl gydymo vaistais, kurie nukentėjusiam asmeniui teikiami atgaivinimo metu. Dėl narkotinių analgetikų gali pasireikšti kvėpavimo funkcijos sutrikimas. Įvedus streptokinazę, dažnai atsiranda arterinė hipotenzija. Pacientas gali patirti autoimuninių komplikacijų.

Reabilitacija po masinio širdies priepuolio

Po didelės širdies priepuolio reikia iš esmės pakeisti savo gyvenimą ir pašalinti arba sumažinti provokuojančius veiksnius. Jei širdies priepuolis kartojasi, išgyvenimo tikimybė bus nereikšminga.

Blogų įpročių atsisakymas

Pacientas turi nustoti rūkyti ir alkoholį. Turėtumėte visiškai peržiūrėti savo dienos mitybą ir pašalinti iš jos galimus pavojingus produktus. Tai riebios mėsos, dešros, dešros, marinuoti agurkai, rūkyta mėsa, pagardai, stipri arbata ir kava.

Žmonės, kenčiantys nuo pernelyg didelio svorio, rekomenduojama sumažinti kalorijų suvartojimą. Jie turi atsisakyti saldainių ir miltų produktų, pirmenybę teikdami daržovėms ir vaisiams. Nuo svorio normalizavimo priklauso nuo jų gyvenimo.

Reikia vengti pernelyg didelio fizinio krūvio ir įtemptų situacijų. Jei jie susiję su darbu, verta pamąstyti apie veiklos rūšies keitimą ir ramesnės profesijos pasirinkimą.

Svarbu reguliariai lankytis atvirame ore ir vėdinti kambarį. Po ilgos lovos poilsio pacientui bus paskirtas fizinės terapijos kursas. Būtina griežtai laikytis gydytojo rekomendacijų.

Narkotikų gydymas po infarkto laikotarpiu yra skirtas normalizuoti kraujospūdį, atkurti širdies ritmo ritmą, šalinti širdies ir kraujagyslių nepakankamumą ir gydyti ligas.

Pageidautina, kad reabilitacija po širdies priepuolio būtų atliekama sanatorijos ir kurorto sąlygomis prižiūrint gydytojams.

Kokia prognozė po masinio širdies priepuolio?

Kiek žmonių gyvena po masinio širdies priepuolio ir ar atsiranda pasikartojantis priepuolis, nei vienas gydytojas negali pasakyti. Asmens sveikata priklauso nuo jo noro amžinai keisti savo įpročius. Po didelės širdies priepuolio širdis nebegali atlikti savo funkcijų kaip ir anksčiau. Dėl atakos širdies raumenų audiniuose atsirado negrįžtamų pokyčių. Todėl, norint tapti tokiu pačiu gyvenimo būdu, kaip prieš išpuolį, neveiks. Tie pacientai, kurie nepaiso gydytojo rekomendacijų ir nepasiduoda blogiems įpročiams, retai išgyvena su pakartotiniu miokardo infarktu.

Atsisakymas nuo blogų įpročių, mitybos keitimas, reabilitacija patogiomis sąlygomis ir gera priežiūra sumažins pasikartojimo riziką. Reguliarus gydytojo stebėjimas leis laiku nustatyti pavojingus simptomus, kad būtų išvengta patologinių procesų atsiradimo. Pagarba jų sveikatai yra visiškai įmanoma gyventi labai senatvėje, neprarandant gyvenimo kokybės.

Platus miokardo infarktas: ar po jo yra gyvenimas?

Dažnai pacientams, sergantiems miokardo infarktu, liga yra liga, tačiau iki tam tikro laiko, kol liga sukelia komplikacijų. Jei kai kurios širdies priepuolio formos yra gerai gydomos, tuomet ekstensyvus pavojus pacientui gresia mirtinas.

Ar tai galima išvengti? Taip, jei žinote viską apie rizikos veiksnius ir gydymą dideliu miokardo infarktu.

Ligos ypatybės

Platus širdies priepuolis, galbūt pavojingiausia patologijos forma. Jei mažose širdies vietose sutrinka mažos židinio formos kraujo tekėjimas, tuomet su dideliu širdies raumenų plotu. Pagal statistiką vyrai patiria širdies priepuolį maždaug 4 kartus dažniau nei moterys.

Po didelės miokardo infarkto pacientams gali būti suteikta trečioji negalios grupė, jei jie praranda gebėjimą dirbti, arba jie turi širdies nepakankamumo simptomus. Kai kuriais atvejais pacientai turi teisę į amžiną negalios atvejį, jei tolesnis gydymas turi nepalankią prognozę.

Klasifikavimas ir formos

Plati savaime yra miokardo infarkto forma, todėl ji neturi specifinės klasifikacijos. Liga klasifikuojama pagal lokalizaciją, todėl dažnai didelė miokardo infarkto forma veikia:

1. širdies kairiojo skilvelio priekinė siena;
2. tarpsluoksnės pertvaros;
3. užpakalinė miokardo sienelė;

Yra keli valstybės etapai:

• ryškiausias - iki 2 valandų. nuo širdies priepuolio pradžios;
• ūminis - iki 10 dienų. nuo širdies priepuolio pradžios;
• subakute - nuo 10 dienų. iki 8 mėnesių;
• randų periodas - nuo 8 iki 6 mėnesių;

Patologija taip pat gali pasireikšti plaučių edemoje arba be jos, kuri vyksta dažniau. Apie simptomus ir pirmuosius masinio širdies priepuolio požymius žr. Žemiau.

Plačios miokardo infarkto priežastys

Pagrindinė širdies priepuolio priežastis yra aterosklerozinės plokštelės, kurios susidaro dėl tos pačios aterosklerozės ligos. Aterosklerozinės plokštelės susiaurina kraujagysles, o tai sukelia nepakankamą kraujo tekėjimą ir deguonies trūkumą širdyje.

Yra keletas rizikos veiksnių, kurie labai padidina širdies priepuolio riziką. Labiausiai agresyvus veiksnys yra rūkymas, nes jis savaime susiaurina kraujagysles. Ne mažiau rimti veiksniai gali būti laikomi alkoholio vartojimu ir genetiniu polinkiu, tačiau kiti gali būti priskiriami:

Simptomai

Simptomatologija labai priklauso nuo pažeidimo vietos ir ligos stadijos. Orientacinis simptomas yra skausmas krūtinkaulio regione, kuris spinduliuoja į pečių ašmenis, petį, žandikaulį, gali sukelti kairiąją ranką. Skausmas yra susiaurėjęs ir ūminis, o ne nitroglicerinas.

Paprastai širdies priepuolį lydi:

1. kosulys;
2. dusulys;
3. tachikardija;
4. mėlyna oda;
5. šaltas prakaitas;
6. širdies astma, jei atsiranda plaučių edema;

Su nugarą sienos gali pasireikšti apsinuodijimo simptomai: rėmuo, vėmimas, viduriavimas, pilvo skausmas. Labai retais atvejais širdies priepuolis gali būti beveik besimptomis arba netipiški simptomai, pavyzdžiui, dešinėje.

Apie tai, kas turėtų būti maistas esant dideliam miokardo infarktui, nurodys šią formą:

Diagnostika

Gydytojas gali atlikti pirminę diagnozę net tada, kai pacientas pirmą kartą apsilanko, nes miokardo infarktas turi simptomų, būdingų šiai ligai. Pirma, gydytojas surenka skundų ir gyvenimo istoriją, išsiaiškindamas, kada pacientas pradėjo jausti skausmą, kas lydi šias sąlygas, ar priklausomybė nuo blogų įpročių ir riebaus maisto. Be to, pacientui atliekamas fizinis patikrinimas ir auscultacija, kurioje įvertinamas odos tonas, aptinkamas širdies ir plaučių garsas, randamas kraujo spaudimas ir pulsas.

Remdamasis šiais tyrimais, gydytojas nurodo simptominį gydymą, kuris dažniausiai pasirodo teisingas ir nurodo, kad jau yra aparatūra, egzaminai, pavyzdžiui:

• Bendra šlapimo anz. Padeda nustatyti ligos komplikacijas ir komplikacijas.
• Bendrasis kraujas. Padeda nustatyti padidėjusį eritrocitų nusėdimo greitį ir nustatyti leukocitozę.
• Biocheminis an-z kraujas. Būtina nustatyti, ar pacientas turi rizikos veiksnių, lemiančių miokardo vystymąsi, pavyzdžiui, padidėjęs cholesterolio, cukraus ir trigliceridų kiekis.
• Kraujo fermentų, kurie aptinka baltymų fermentų buvimą kraujyje, tyrimai. Šie fermentai išsiskiria dėl širdies ląstelių sunaikinimo širdies priepuolio metu.
• EKG Pagrindinis tyrimas, patvirtinantis ne tik širdies priepuolio buvimą, bet ir jo lokalizaciją, kurso mastą ir trukmę.
• Echokardiografija Būtina įvertinti kraujagyslių būklę, širdies dydį ir struktūrą.
• Koagulograma. Reikia pasirinkti optimalias vaistų dozes.
• Krūtinės ląstos rentgenograma Rodo aortos būklę, širdies priepuolio komplikacijų buvimą.
• Koronarografija. Nustato arterijos susiaurėjimo vietą ir vietą.

Priklausomai nuo komplikacijų, ligų sukeltų ligų ir įrangos buvimo ligoninėje, pacientas gali atlikti kitus tyrimus. Pavyzdžiui, brangus MSCT, kuris visiškai vaizduoja širdies raumenį.

Gydymas

Plačios širdies priepuolio gydymas atliekamas ligoninėje, nes paciento būklė turi būti nuolat stebima. Pradiniame etape gydymas apima vaistų metodo derinimą su terapiniu.

Tačiau gydymas vaistais dažnai nėra pakankamas, todėl reikalinga chirurgija.

Terapinis

Gydymo pagrindas yra bet kokios motorinės veiklos apribojimas. Pacientas turi stebėti taiką tiek fiziškai, tiek emociškai, nes atvirkščiai gali pabloginti ligos eigą.

Gydymo metu rekomenduojama vartoti maistą, kuriame vartojamas ribotas kiekis gyvūnų riebalų, alkoholio, druskos ir kofeino. Speciali vieta dietiniame maiste skiriama produktams, kurie prisideda prie kūno atkūrimo, ty grūdų, žuvies, liesos mėsos, daržovių ir vaisių.

Jei reikia, pacientas gali duoti deguonį per kaukę.

Medicinis

Narkotikų terapija siekiama stabilizuoti paciento būklę ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi. Norėdami tai padaryti, taikykite

• Aspirinas, Plavixas, Tiklopedinas ir panašūs veiksmai, kurie aktyvina kraujo tekėjimą į paveiktą vietą.
• Narkotiniai ir ne narkotiniai analgetikai, skirti skausmo simptomams mažinti.
• Lidokainas, amiodaronas ir analogai, skirti aritmijoms pašalinti.
• Antikoaguliantai, skirti užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui.
• Trombolitiki kraujo krešulių čiulpimui.

Kalcio antagonistai ir beta blokatoriai parodė gerą veiksmingumą. Apie tai, kokio tipo operacijos atliekamos su plačiu širdies priepuoliu, skaitykite toliau.

Veikimas

Platus širdies priepuolis dažnai blogai reaguoja į gydymą vaistais. Tokiu atveju pacientas skiriamas:

• Koronarinė angioplastika, kuri apima stento montavimą į indą, kad jis išliktų normalus.
• Koronarinės arterijos šuntavimo operacija. Sudėtinga chirurgija, kuri sukuria tiltą iš sveikų venų ir užtikrina optimalų kraujo tiekimą virš siaurėjimo.

Kartais operacijos taip pat nesuteikia teigiamo poveikio, o pralaimėjimas pradeda vystytis ir tampa sudėtingas. Tokiais atvejais nurodomas širdies persodinimas.

Remiantis šiuo vaizdo įrašu, gali būti vertinama, kaip stenozė atliekama esant dideliam miokardo infarktui:

Ligų prevencija

Prevencinėmis priemonėmis siekiama užkirsti kelią širdies ligų vystymuisi. Dėl to:

• Nustokite rūkyti, o tai padidina širdies priepuolio riziką beveik 50%.
• Ribokite alkoholio vartojimą.
• Sukurkite dienos ir poilsio režimą, kuriame turėsite ne mažiau kaip 7 valandas miegoti.
• Ribokite gyvūnų ir augalinių riebalų kiekį dietoje.
• Valgykite daugiau baltymų maisto, pupelių, vaisių, liesos mėsos ir žuvies.
• Pratimai ir kardiovaskuliniai pratimai.

Be to, būtina nuolat stebėti kraujospūdį ir cholesterolio kiekį bei mažinti jo veiksmingumą.

Apie tai, kaip gyvenimas gali išsivystyti po didelės miokardo infarkto, ir kokie yra širdies padariniai, skaitykite toliau.

Komplikacijos

Platus širdies priepuolis dažnai sukelia komplikacijų net ir laiku gydant. Tarp jų yra:

1. kairiojo skilvelio audinio vietinis nekrotizavimas ir randai;
2. miokardo plyšimas širdies priepuolio vietoje;
3. aritmijos;
4. širdies membranos uždegimas;
5. mitralinio vožtuvo gedimas;
6. autoimuninės komplikacijos;
7. plaučių edema, turinti didelį miokardo infarktą;
8. kraujo krešuliai, tromboembolija;

Taip pat gali atsirasti nespecifinių komplikacijų, susijusių su sutrikusi kraujo apytaka. Apie tai, kiek žmonių gyvena po intensyvaus miokardo infarkto atgaivinimo, ir kokia yra bendro jo pasekmių prognozė, skaitykite toliau.

Prognozė

Plačios miokardo infarkto gydymo prognozė yra nepalanki.

• Tokiu būdu išgyvena šiek tiek daugiau nei 50% pacientų.
• Be to, daugiau nei 10% gyvena ne ilgiau kaip metus ir miršta nuo ligos komplikacijų.

Vidutinė statistika, nes mirtingumas ligoninėse yra labai mažas, tačiau daugelis pacientų paprasčiausiai neatlieka greitosios medicinos pagalbos ir tolesnės reabilitacijos.

Kaip suteikti pirmąją pagalbą dideliam miokardo infarktui, pasakykite toliau pateiktą vaizdo įrašą:

Miokardo infarkto prognozė

Plačios miokardo infarkto projekcijos

Miokardo infarktas - širdies raumenų mirtis dėl nepakankamo kraujo tiekimo. Kalbant apie pažeidimų sritį, išskiriamos dvi infarkto formos: mažos židinio ir didelio fokusavimo arba plataus masto. Platus miokardo infarktas yra baisus tuo, kad, kai jis įvyksta, visi širdies raumenų sluoksniai yra paveikti, todėl nusivylė prognozės. Mirtingumo procentas tokiais atvejais yra labai didelis, ir net jei žmogui suteikiama pirmoji pagalba, reabilitacijos laikotarpis užtruks labai ilgai, visiškas kūno atsigavimas nebus įmanomas.

Didelės IV priežastys

Žinokite, kad širdies priepuolio priežastys yra būtinos, kad būtų galima sumažinti jos atsiradimo tikimybę arba visiškai pašalinti. Iš esmės, širdies ir kraujagyslių ligomis sergantiems žmonėms įvyksta ataka:

Taip pat yra ne širdies priežasčių, tokių kaip diabetas, inkstų liga. Tai taip pat apima rūkymą, nutukimą, piktnaudžiavimą alkoholiu. Paprasčiau tariant, miokardo infarktas gali atsirasti dėl bet kokios priežasties, dėl kurios padidėja deguonies poreikis širdies raumenyse arba sumažėja kraujagyslių transportavimo funkcija. Būtino ir tikrojo deguonies ir maistinių medžiagų kiekio neatitikimas lemia miokardo vietų mirtį.

Širdies priepuolio simptomai

Jei kalbame apie tai, kaip pavojingas miokardo infarktas yra asmens sveikata ir gyvenimas, atsigavimo prognozė priklausys nuo pirmosios pagalbos teikimo laiku ir profesionalumo, taip pat nuo gydymo kokybės ligoninėje. Taigi jums reikia kruopščiai ištirti visas miokardo infarkto pasireiškimo savybes, kad kuo greičiau pacientui būtų teikiama neatidėliotina pagalba.

Skausmas yra pagrindinis MI požymis

1. stiprus skausmas už krūtinkaulio. Jie linkę keisti pojūčių pobūdį. Asmuo jaučia spaudimą krūtinėje, tada degina ar krekingo. Jam sunku apibūdinti skausmą vienu žodžiu. Skausmai tęsiasi kairėje kūno pusėje: peties, rankos, kaklo, veido;
2. tachikardija - greitas širdies plakimas gali būti pakeistas nuskendusiu pulsu, lėtinančiu jį. Kartais pulsas išnyksta, žmogus praranda sąmonę;
3. dusulys - sunku kvėpuoti, žmogus neturi pakankamai oro, jis pradeda užspringti;
4. baimė - kai žmogus mato, kas vyksta, panika pradeda jį nugalėti, mirties baimė;
5. pilvo skausmai - jie būdingi tais atvejais, kai paveikiama širdies nugaros sienelė.

Atsiradus tokiems ženklams, pirmoji pagalba turėtų būti suteikta šiomis minutėmis, ypač jei kalbame apie sunkų skausmo sindromą, sąmonės netekimą, nurodant didelį širdies priepuolį, prognozės priklausys nuo teikiamos pagalbos kokybės ir savalaikiškumo.

Svarbu! Kai kuriais atvejais infarktas vyksta be skausmo. Apie jos buvimą gali pasakyti: dirglumas, nemiga, depresija, nuovargis, sunkumas krūtinėje. Šiuo atveju reikalingas EKG, kuris gali informuoti apie širdies būklę.

EKG diagnozės išaiškinimui

Pirmoji pagalba

Prognozės dėl didelės miokardo infarkto

Kalbant apie prognozes, jos priklauso nuo miokardo pažeidimo srities ir jos gilumo, savalaikiškumo ir pirmosios pagalbos veiksmingumo, medicininės priežiūros profesionalumo.

Pavojingiausios pasekmės yra kardiogeninis šokas, ūminis širdies nepakankamumas. Tai yra staigus miokardo susitraukimo sumažėjimas, dėl kurio pažeidžiami visi žmogaus gyvybei svarbūs organai. Jis vystosi stresinėse situacijose, kurios padidina širdies apkrovą, didina jo deguonies poreikį ir yra mirtinos. Tai viena iš priežasčių, dėl kurių kai kurie pacientai net neturi laiko patekti į ligoninę. Todėl, jei įvyko IM, žmogus turi būti įtikintas visais būdais, kad jis netektų aplink jį.

Net jei nėra tokių rimtų pasekmių, nė vienas gydytojas negali garantuoti visiško atsigavimo po didelės miokardo infarkto. Taip yra dėl didelio pažeisto širdies raumenų ploto ploto, jo neįmanoma visiškai atsigauti. Taigi ateityje žmogui lydės širdies ir kraujagyslių sistemos problemos, reikalingas nuolatinis kardiologo stebėjimas.

Jei kalbame apie ūminį miokardo infarktą, jo prognozė yra labiau paguodinga nei su dideliu miokardo infarktu, tačiau gali pasireikšti šios pasekmės:

• plaučių edema;
• širdies nepakankamumas;
• perikarditas;
• tromboembolija;
• aritmija

Komplikacijų tikimybė priklauso nuo individualių žmogaus kūno savybių, sveikatos būklės, teikiamos medicininės priežiūros kokybės. Todėl, jei buvo širdies priepuolis, pirmas dalykas yra skambinti greitosios pagalbos automobiliui, geriau, jei tai specializuota kardiologinė komanda arba atgaivinimas. Pirmoji pagalba turi būti pradėta teikti nedelsiant, neprarandant laiko.

Be to, miokardo infarkto prognozė priklauso nuo asmens amžiaus. Jei kalbame apie jauną organizmą, jis bus atsparesnis neigiamų veiksnių poveikiui, jis atsigaus greičiau reabilitacijos laikotarpiu. Vyresnio amžiaus žmonėms atsigavimas bus ilgas ir tik dalinis.

Kita pavojinga miokardo infarkto pasekmė yra jos atkrytis, kai mirtingumo lygis yra aukštesnis. Įrodyta, kad per pirmuosius metus po išpuolio jos pasikartojimai įvyksta 20-40% atvejų. Tai gali būti vengiama tik nepaliaujamai vadovaujantis gydytojo rekomendacijomis dėl gydymo ir reabilitacijos po dietos, atsisakant blogų įpročių.

Prognozė pacientams, sergantiems miokardo infarktu

Vidutiniškai apie 30% miokardo infarkto baigia mirtinai prieš hospitalizavimą per pirmą valandą po simptomų atsiradimo. Ligonių mirtingumas per pirmąsias 28 miokardo infarkto dienas yra 13-28%. 4-10% pacientų miršta per 1 metus po miokardo infarkto (tarp vyresnių nei 65 metų žmonių mirtingumas per vienerius metus yra 35%). Palankesnė prognozė pacientams, kuriems yra ankstyvoji trombolizė ir kraujotakos atstatymas vainikinių arterijų, kairiojo skilvelio apatinės sienelės miokardo infarkto, konservuotos kairiojo skilvelio sistolinės funkcijos, taip pat acetilsalicilo rūgšties, beta blokatorių, AKF inhibitorių naudojimas. Mažiau palankios prognozės pacientams, sergantiems pabaigoje (atidėtas) ir / arba netinkamo reperfuzijos arba jos nesant, su į miokardo susitraukimo, skilvelių aritmija, dideliu kiekiu miokardo infarkto (diabetas, miokardo infarktas), priekinės miokardo infarktas, mažas sumažėjimas pradinis kraujospūdis, plaučių edema, reikšminga miokardo išemijos požymių EKG (ST segmento pakilimas ar depresija), taip pat senyvo amžiaus pacientų.

Klinikinis pavyzdys

Išvada Šiuo atveju buvo pastebėtas tipiškas klinikinis vaizdas, leidžiantis diagnozuoti miokardo infarktą: krūtinės skausmas, turintis didelį švitinimą, jokio nitroglicerino poveikio, EKG monofazinė kreivė. Miokardo infarkto patvirtinimą lėmė kraujo pokyčiai (leukocitozė, didelė CFC MV frakcijos koncentracija), EKG pokyčių išsaugojimas. Ūminę miokardo infarkto stadiją komplikavo kardiogeninis šokas (tachikardija, silpnumas, kraujospūdžio mažėjimas) ir sunkus širdies ritmo sutrikimas - skilvelių tachikardija. Kardioversija buvo tinkamiausias skilvelių tachikardijos gydymas šioje situacijoje. Savalaikė intervencija atstatė sinusų ritmą ir hemodinamiką. Greitas streptokinazės įvedimo atsiradimas nuo ligos atsiradimo momento (ne vėliau kaip 6 val.), Matyt, užkirto kelią galimam tolesniam ritmo ir hemodinamikos sutrikimui ir nutraukė tolesnį miokardo infarkto dydžio padidėjimą.

Miokardo infarkto prognozė

Miokardo infarktas dažnai baigiasi mirtimi. Kalbant apie tokio ligos rezultato dažnumą, galime teisingai teigti, kad jis tampa santykinai mažesnis nei anksčiau - prognozė gerėja.

Pirminių širdies priepuolių mirtingumas yra 8,4%, pakartotinai - 3 kartus didesnis. Viena koronarinių arterijų trombozė numato mirtingumą 10%, du kartus - 30%, tris kartus - 50% atvejų.

Deja, sunku palyginti mirtingumą nuo pirminės miokardo infarkto ir pasikartojančio miokardo infarkto ankstesnėje ir mūsų laikais, kaip ir senose medžiagose. Būtina atsižvelgti į pacientų, sergančių vainikinių kraujagyslių pažeidimais, „atsinaujinimą“.

Širdies priepuolio mirties priežastis konkrečiai analizuoja McQuay, Edwards ir Burchell, kurie per mėnesį buvo laikomi tik mirtimis. Miokardo nepakankamumą autoriai stebėjo 57 atvejais iš 133, naujai atsiradusių ūminių vainikinių arterijų nepakankamumo - 31 (nė viena autopsija neatskleidė naujo širdies priepuolio požymių ar naujos koronarinės arterijos užsikimšimo, todėl skausmo priežastis buvo tik išemija). Širdies plyšimas pasireiškė 20 pacientų, dažniau sergant šoniniu širdies priepuoliu (14 atvejų - kairiojo skilvelio plyšimas, 6 - tarpkultūrinė pertvara). Širdies nepakankamumas dažniau pasireiškė moterims (15 iš 20, skirtumas yra dramatiškas, ypač jei atsižvelgiame į didesnį širdies priepuolio dažnumą vyrams: ši medžiaga buvo 81 vyrai ir 52 moterys). Kitoje vietoje, kaip mirties priežastimi, įvyko „šokas“ (žlugimas) ir staigus kraujospūdžio sumažėjimas, kuris buvo pastebėtas 12 pacientų; autopsijos metu 9 iš jų randami randai dėl perduotos nekrozės; visais atvejais širdies priepuolis, sukėlęs mirtį nuo „šoko“ (žlugimo), tęsėsi be skausmo („kvailas širdies priepuolis“). Galiausiai paskutinėje vietoje buvo tromboembolinių komplikacijų mirties atvejai, pastebėti 8 pacientams; Šių pacientų amžius buvo vyresnis nei 60 metų (6 iš 8, vyresnių nei 70 metų). Likusius 5 atvejus nebuvo galima priskirti nė vienai iš išvardytų grupių. Jei vartojate tik 58 pacientus, kurių mirtis pasireiškė visiškai sveiką, staiga mirties priežastis 24 buvo ūminis vainikinių arterijų nepakankamumas, 18 - širdies nepakankamumas, 12 - širdies plyšimas ir 4 pacientai - plaučių embolija.

Atskirų apraiškų reikšmė miokardo infarkto ir mirtingumo prognozėms buvo atlikta daugelyje statistinių palyginimų. Tiesa, pažeidimo intensyvumas neatrodo prognozės. Taigi, karščio ar leukocitozės aukštis pats savaime neturi didelio vaidmens prognozuojant santykius.

Temperatūra yra labai susijusi su miokardo infarkto prognoze, nes per labai sunkų ir pavojingą žlugimo laikotarpį jis paprastai būna mažas. Labai retai stebima didelė leukocitozė (nuo 15 000 iki 22 000). Nepaisant to, kai kurie kardiologai mano, kad kuo ilgiau karščiavimas ar leukocitų reakcija, tuo blogiau širdies priepuolio prognozė.

Elektrokardiografinis tyrimas yra labai svarbus širdies priepuolio prognozei. Širdies priepuolio prognozė yra blogesnė, jei:

• randama didelių dydžių nekrozė;
• jis užfiksuoja pertvarą ir generuoja ritmo sutrikimą;
• elektrokardiografiniai anomalijos nerodo „teigiamo“ dinamikos per ilgai, t. y. nėra jokių požymių, kad širdies elektriniai procesai atsigauna, arba dar labiau, jei yra „neigiamas“ dinamika, rodanti aktyvaus nekrotinio proceso progresavimą. Vis dėlto reikia pažymėti, kad infarkto procesui būdingų elektrokardiogramos pokyčių sunkumas savaime reiškia daugiau apie diagnozę, o ne apie prognozę.

Tipiškas elektrokardiografinių anomalijų vaizdas yra palankesnis prognozei nei netipinis, nes pastarasis paprastai priklauso nuo senų širdies pokyčių prieš ligą, ir rodo, kad miokardo ateroskleroziniai pažeidimai yra ilgesni ir platesni.

Nekrozės lokalizavimas (kiek tai lemia elektrokardiografinis tyrimas) turi mažai įtakos širdies priepuolio prognozei ir ligos rezultatams. Mirtingumas su priekiniais širdies priepuoliais buvo tik šiek tiek didesnis nei su užpakaliniais.

Nepalanki miokardo infarkto prognozė atspindi prieširdžių virpėjimą; tai dažnai sukelia širdies nepakankamumo atsiradimą arba emolio atsiradimą. Vidutinis normalus ritmas sergančių pacientų mirtingumas yra 17,9%, mirties atvejų buvo 10,3%, prieširdžių virpėjimas - 33,3%, sinuso tachikardija - 25,4%, ekstrasistolis - 21,1% atvejų.. Pirmosios ligos savaitės impulsas, viršijantis daugiau nei 100 smūgių per minutę, yra nepalankus ženklas. Paroksizminė tachikardija yra nepalankus prognozinis ženklas.

Ypač didelė yra kraujotakos nepakankamumo reikšmė: kuo ryškesnis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas ūminiu laikotarpiu, tuo blogiau miokardo infarkto prognozė. Ūminių širdies priepuolių grupėje, pradedant nuo astmos būklės, mirties pavojus yra ypač didelis, galbūt dėl ​​to, kad šis ligos variantas dažniausiai būna, dažniausiai, pacientams, kurie jau anksčiau sirgo širdies priepuoliu, arba apskritai daug vyresnio amžiaus žmonių., prieš ilgą laiką užpuolant aterosklerozinę kardiosklerozę. Dusulys paprastai pasireiškia kaip simptomas, dėl kurio žmogus kalba apie ligonių likimą.

Tikėtina gyvenimo trukmė po širdies priepuolio dėl komandos statistikos buvo nuo 0 (staiga mirtis) iki 22 metų; vidutiniškai - 6,4 metų. Tikėtina, kad krūtinės anginos gyvenimo trukmė pagal tuos pačius duomenis yra daug didesnė - iki 33 metų. Jei prieš miokardo infarktą pasireiškė krūtinės anginos priepuoliai (tai buvo 73% atvejų), vidutinis laikotarpis nuo pirmosios anginos priepuolių atsiradimo iki pirmojo miokardo infarkto atsiradimo hipertenzija sergantiems pacientams buvo 2 metai, pacientams, sergantiems normaliu spaudimu, - 3 metus 8 mėnesius.

Tik 50% pacientų po širdies priepuolio yra perkeliami į neįgalumą, pusė atvejų pacientai grįžta į darbą, nors ir esant lengvesnėms sąlygoms.

Išgyvenimo tikimybė po didelės miokardo infarkto (širdies), pasekmių, kaip pagerinti prognozę

Platus miokardo infarktas (AMI) yra vienas iš ūminio širdies nepakankamumo tipų, kurį lydi vienas iš širdies kraujagyslių, didžiulio miokardo nekrozės ploto, užsikimšimas.

Mokslinis ligos pavadinimas yra miokardo infarktas (MI) be Q bangos ar miokardo infarkto be ST pakilimo. Apsvarstykite pagrindines AMI priežastis, ypač jos apraiškas, diagnozę, gydymą, prognozes, išgyvenimo galimybes, būdus, kaip sumažinti mirtingumą.

Yra keli infarkto tipai, kurie skiriasi nekrozės vietos lokalizavimu:

• Kairiojo skilvelio miokardo šoninės sienos MI;
• Kairiojo skilvelio miokardo posteriori / priekinė sienelė MI;
• Kairiojo skilvelio miokardo apatinės sienos MI (diafragma);
• Dešiniojo skilvelio IM.

Ligos priežastys

Didelės širdies priepuolio priežastis yra trombozė, kuri paprastai vystosi kaip aterosklerozės komplikacija - aterosklerozinės plokštelės susidarymas ant indo sienelės.

Kai toks susidarymas pasiekia didelį dydį, jis gali plyšti arba būti pažeistas, dėl kurio susidaro kraujo krešulys. Trombas užsikimš kraujagyslės liumeną, širdies raumenų ląstelės nustoja gauti deguonį. Tai sukelia miokardo elementų mirtį. Kuo didesnis plotas, kuriame užsikimšęs laivas, tuo daugiau ląstelių mirs. Jei pacientas greitai patenka į ligoninę, gydytojai turi galimybę pašalinti kraujo krešulį ir sumažinti nekrozės sritį.

Netiesioginės didelės širdies priepuolio priežastys vadinamos rizikos veiksniais. Jie patys nesukelia AMI, bet padidina patologijos atsiradimo tikimybę. Tai apima:

• vyresnio amžiaus;
• vyrų lytis;
• genetinis polinkis;
• riebalų metabolizmas;
• arterinė hipertenzija;
• nutukimas;
• cukrinis diabetas;
• nesveika mityba;
• sėdimas gyvenimo būdas;
• rūkymas;
• piktnaudžiavimas alkoholiu.

Simptomai, AMI diagnozė

Yra dviejų tipų plataus širdies priepuolio simptomai:

Tipinės AMI apraiškos apima:

• silpnumas;
• krūtinės skausmas;
• dusulys;
• pulsas paprastai yra pagreitintas, gali būti nereguliarus;
• kraujospūdis gali pakilti ir mažėti.

Kai kurios savybės išskiria priešinfarkto būklės krūtinės skausmą nuo įprastos krūtinės anginos išpuolių:

• skausmas yra labai intensyvus, trunka 30-60 minučių;
• grįžta į kaklą, petį, žandikaulį;
• nevartoja, kai vartojamos nitroglicerino tabletės.

Netipiniai ligos simptomai panašūs į kitas jų simptomų ligas: bronchinę astmą, ūminio pankreatito išpuolį, insultą. Netipiniai skausmai pasižymi mažiau sunkiais krūtinės skausmais.

AMI diagnozė apima instrumentinį tyrimą:

• EKG;
• Ultragarsas širdyje;
• miokardo infarkto žymenų nustatymas kraujyje (troponinas, troponinas-1, CK, AST, LDH);
• pilnas kraujo kiekis;
• koronarinių kraujagyslių angiografija.

Gydymo ypatybės

Platus miokardo infarktas reikalauja neatidėliotino gydymo. Kuo anksčiau pacientas gydomas, tuo didesnė tikimybė, kad bus pasiektas palankus rezultatas. Yra du AMI gydymo būdai: vaistai, chirurgija. Jie gali būti derinami vienas su kitu.

Narkotikų terapijos tikslas - užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui, ištirpinti esamą kraujo krešulį, sumažinti širdies apkrovą, pagerinti kraujo aprūpinimą miokardo liga ir pašalinti širdies priepuolio simptomus. Norėdami tai padaryti, pacientui skiriami šie vaistai, procedūros:

• Gydomieji vaistai, raminamieji. Jie mažina skausmą, prisideda prie kraujagyslių išplitimo. Pasirinkti vaistai - nitroglicerinas, morfinas, fentanilis + droperidolis.
• Deguonies terapija. Procedūra reikalinga pacientams, kurių arterinis kraujas nepakankamai prisotintas deguonimi, ūminiu širdies nepakankamumu.
• Antitrombocitiniai preparatai, antikoaguliantai. Užkirsti kelią trombozės pasikartojimui. Pirmasis pasirinkimas yra aspirinas. Be to, skiriant AMI, klopidogrelį, tikagrelorių, hepariną, bivalirudinas.
• Trombolitikai Sunaikink jau egzistuojančią trombą, pagerinkite prognozę. Širdies priepuolio gydymui naudokite vieną iš keturių vaistų: streptokinazę, teneteplazu, alteplazu, purolazę.
• Beta blokatoriai. Jie mažina miokardo deguonies poreikį, sumažina širdies raumenų išemiją, riboja žalos sritį, užkerta kelią aritmijų atsiradimui. Pasirinkti vaistai - esmololis, metoprololis, propranololis.
• Renino-angiotenzino sistemos inhibitoriai. Pagerinti prognozę dėl teigiamo poveikio širdžiai. Grupės atstovai yra valsartanas, kaptoprilas, ramiprilis, spironolaktonas.

Chirurginis gydymas dideliam miokardo infarktui leidžia greitai atkurti normalų kraujo tekėjimą. Avarinės technikos apima perkutaninę koronarinę intervenciją. Tai yra nedidelio poveikio chirurginė procedūra, kurios metu gydytojas išplečia siaurą plotą miniatiūriniu kateteriu, įterptu per didelį indą. Kateterio gale yra balionas. Jo infliacija, deflacija leidžia išplėsti arterijos liumeną.

Ši procedūra vadinama balionu. Jei po išplėtimo, gydytojas įdeda į miniatiūrinį rėmą (stentą) kraujagyslėje, operacija vadinama stenting. Perkutaninė koronarinė intervencija yra veiksminga, jei praėjo mažiau kaip 12 valandų po atakos pradžios.

Pasekmės, komplikacijos

Patyręs IM nepraeina be pėdsakų. Širdies raumenų ląstelės negali daugintis. Atkūrimo laikotarpiu audinio defektas sugriežtinamas jungiamuoju audiniu, kuris negali atlikti miokardo funkcijų. Todėl širdis negali veikti visiškai. Tačiau masinio širdies priepuolio pasekmės gali būti daug rimtesnės. Yra 6 komplikacijų grupės (6):

1. išeminis: reperfuzijos nepakankamumas (nesėkminga perkutaninė koronarinė intervencija), postinfarktas krūtinės angina, pakartotinis infarktas;
2. mechaniniai: širdies sustojimas, kardiogeninis šokas, miokardo plyšimas, širdies laidumo sistemos sutrikimas (sinusas, atrioventrikuliniai mazgai);
3. aritmijos: skilvelių, prieširdžių;
4. trombozė, embolija: smegenų kraujagyslės arba periferinės arterijos;
5. uždegiminis: perikarditas;
6. psichologinė: depresija.

Prognozavimas, galimybės išgyventi

Esant dideliam miokardo infarktui, prognozė visada yra nepalanki. Asmens kokybė ir ilgaamžiškumas priklausys nuo bendros sveikatos būklės, medicininės priežiūros savalaikiškumo ir išsamumo.

Hospitalizacijos metu miršta apie 5% pacientų. Per metus 36,7% žmonių vėl atvyks į ligoninę su širdies priepuoliu, 9% miršta (5). Kitų teigimu, bendras širdies priepuolio mirtingumas yra apie 30%.