Kepenų portalas ir jo patologija

Kepenų portalas (IV, portalinis venas) yra didelis kamienas, gaunantis kraują iš blužnies, žarnyno ir skrandžio. Tada jis juda į kepenis. Kūnas suteikia kraujo valymą, ir jis vėl patenka į pagrindinę sritį.

Portalo venų sistema

Portalinės venos anatominė struktūra yra sudėtinga. Barelis turi daug šakų į venules ir kitus skirtingo skersmens kraujagysles. Portalo sistema yra dar vienas kraujo tekėjimo ratas, kurio tikslas yra išvalyti kraujo plazmą nuo skilimo produktų ir toksiškų komponentų.

Pakeitus porto venų dydį galima diagnozuoti tam tikras patologijas. Jo normalus ilgis yra 6–8 cm, o jo skersmuo yra ne didesnis kaip 1,5 cm.

Galimos patologijos

Dažniausios portalo venos patologijos yra:

• trombozė;
• portalo hipertenzija;
• caverniškas transformavimas;
• pylflebitas

Sprogiosios trombozės

Portalinės venos trombozė yra sunki patologija, kurioje kraujo krešuliai susidaro jo liumenyje, užkirsti kelią jo nutekėjimui po valymo. Jei negydoma, diagnozuojamas kraujagyslių slėgio padidėjimas. Dėl to atsiranda portalų hipertenzija.

Pagrindines patologijos formavimo priežastis galima priskirti:

• kepenų cirozės pažeidimas;
• piktybinis virškinimo trakto navikas;
• kraujagyslių uždegimas, kai kateteriai dedami į kūdikius;
• virškinimo sistemos uždegimas;
• blužnies, kepenų, tulžies pūslės traumų ir operacijos;
• kraujavimo sutrikimai;
• infekcijos.

Retos trombozės priežastys yra: nėštumo laikotarpis, ilgalaikis geriamųjų kontraceptikų vartojimas. Ligos simptomai yra: stiprus skausmas, pykinimas, vėmimas, dispepsija, karščiavimas, kraujavimas iš hemorrhoido (kartais).

Progresyviai lėtinei trombozei, kuri iš dalies išsaugoma portalinio venų praeitis, būdingi šie simptomai: skysčių kaupimasis pilvo ertmėje, blužnies padidėjimas, skausmas / sunkumas kairėje hipochondrijoje, stemplės venų išsiplėtimas, kuris padidina kraujavimo riziką.

Pagrindinis būdas diagnozuoti trombozę yra ultragarsinis tyrimas. Monitoriuje kraujo krešulys apibrėžiamas kaip hiperhechinis (tankus) formavimasis, kuris užpildo venų liumeną ir šakas. Smulkūs kraujo krešuliai aptinkami endoskopinio ultragarso metu. KT ir MRT metodai leidžia nustatyti tikslines patologijos priežastis ir nustatyti ligas.

Cavernous transformacija

Patologija išsivysto prieš įgimtų venų formavimosi sutrikimų foną - susiaurėjimas, visiškas / dalinis nebuvimas. Tokiu atveju kamieno plote yra randama cavernoma. Tai mažų mažų laivų rinkinys, tam tikru mastu kompensuojantis sumažėjusį portalo sistemos kraujotaką.

Cavernous transformacija, atskleista vaikystėje, yra įgimtos kepenų sistemos kraujagyslių sistemos sutrikimo požymis. Suaugusiems, ugnies ugdymas rodo, kad atsiranda hipertenzija, kurią sukelia hepatitas arba cirozė.

Portalo hipertenzijos sindromas

Portalinės hipertenzija yra patologinė būklė, kuriai būdingas spaudimo padidėjimas portalo sistemoje. Jis tampa kraujo krešulių susidarymo priežastimi. Fiziologinė slėgio norma portalo venoje yra ne didesnė kaip 10 mm Hg. Str. Šių rodiklių padidinimas 2 ar daugiau vienetų tampa priežastimi diagnozuoti portalinę hipertenziją.

Patologiją sukeliantys veiksniai yra:

• kepenų cirozė;
• kepenų venų trombozė;
• įvairių kilmės hepatitas;
• sunki širdies liga;
• medžiagų apykaitos sutrikimai;
• kraujo krešuliai ir blužnies venai.

Klinikinis portalų hipertenzijos vaizdas yra toks: dispepsijos simptomai; sunkumas kairėje hipochondrijoje, gelta, svorio netekimas, bendras silpnumas.

Tipiškas sindromo bruožas yra blužnies tūrio padidėjimas. Priežastis tampa venine staze. Kraujas negali palikti organo dėl blužnies blužnies. Be splenomegalia, pilvo ertmėje susikaupia skystis ir apatinės stemplės dalies varikozės.

Ultragarsinio tyrimo metu nustatomas padidėjęs kepenų ir blužnies kiekis bei susikaupęs skystis. Portalo venų ir kraujotakos dydis nustatomas naudojant Doplerio sonografiją. Portalo hipertenzijai būdingas padidėjęs skersmuo, o taip pat didėjančių mezenterinių ir blužnies venų išplitimas.

Pylflebitas

Tarp uždegiminių procesų pirmaujanti vieta užima pūlingas portalinio venų uždegimas - pyleflebitas. Ūminis apendicitas dažniausiai veikia kaip provokuojantis veiksnys. Nesant gydymo, atsiranda kepenų audinio nekrotizacija, dėl kurios asmuo miršta.

Liga neturi būdingų simptomų. Klinikinis vaizdas yra toks:

• aukštas karščiavimas; šaltkrėtis;
• pasirodo apsinuodijimo požymiai;
• stiprus pilvo skausmas;
• stemplės ir (arba) skrandžio venos vidinis kraujavimas;
• gelta, kurią sukelia kepenų parenchimos pažeidimas.

Laboratoriniai tyrimai rodo, kad leukocitų koncentracija padidėja, padidėja eritrocitų nusėdimo greitis. Toks rodiklių pokytis rodo ūminį pūlingų uždegimą. Patvirtinkite, kad diagnozė įmanoma tik ultragarsu, MRI ir CT pagalba.

Portalo venų patologijų ir galimų komplikacijų simptomai

Liga pasireiškia ūminiu ir lėtiniu pavidalu, kuris atsispindi dabartiniuose simptomuose. Ūminės formos būdingi tokie simptomai: stiprus pilvo skausmas, kūno temperatūros padidėjimas iki reikšmingo lygio, karščiavimas, blužnies tūrio padidėjimas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas.

Simptomatologija išsivysto tuo pačiu metu, o tai sukelia sunkią bendros būklės būklę, o lėtinis ligos eiga yra pavojingai visiškas simptomų nebuvimas. Liga diagnozuojama visiškai atsitiktinai atliekant įprastinį ultragarso tyrimą.

Patologinių simptomų nebuvimas sukelia kompensacinių mechanizmų pradžią. Siekiant apsaugoti nuo skausmo, pykinimo ir kitų pasireiškimų, organizmas pradeda vazodilatacijos procesą - kepenų arterijos skersmens padidėjimą ir cavernomos formavimąsi.

Vis dėlto, kai pacientas pablogėja, atsiranda tam tikrų simptomų: silpnumas, apetito sutrikimai. Portalo hipertenzija yra ypatingas pavojus žmonėms. Jai būdingas ascito vystymasis, padidėjęs sapeninis venas, esantis ant priekinės pilvo sienos, ir stemplės varicijos.

Lėtinę trombozės stadiją apibūdina portalo venos uždegimas. Valstybės ženklai gali būti:

• nuobodu nuolatinis pilvo skausmas;
• ilgai trunkantis karščiavimas;
• padidėjęs kepenys ir blužnis.

Diagnostinės priemonės

Pagrindinis diagnostikos metodas, leidžiantis nustatyti pokyčius portalo venoje, lieka ultragarsu. Tyrimas gali būti atliekamas moterims, esančioms vaiko ir vyresnio amžiaus pacientams. Dopplometrija, naudojama kartu su ultragarsu, padeda įvertinti kraujo tekėjimo greitį ir kryptį. Paprastai jis turėtų būti nukreiptas į kūną.

Vystant trombozę kraujagyslėje, pasireiškė hiperhogeninis (tankus) heterogeniškas ugdymas. Jis gali užpildyti visą laivo liumeną ir tik iš dalies sutapti. Pirmuoju atveju kraujo judėjimas visiškai sustoja.

Plėtojant portalo hipertenzijos sindromą, aptinkamas kraujagyslių liumenų padidėjimas. Be to, gydytojas aptinka padidėjusį kepenų kiekį, skysčių kaupimąsi. Doplerio kraujotakos greitis sumažės.

Galimas portalo hipertenzijos požymis tampa cavernoma. Pacientui reikia skirti FGD, kad būtų galima įvertinti stemplės anastomozių būklę. Be to, galima rekomenduoti stemplės ir skrandžio esofagoskopiją ir radiologiją.

Be ultragarsinių tyrimų, galima naudoti kompiuterinę tomografiją su kontrastine medžiaga. KT nuskaitymo privalumas yra kepenų parenchimos, limfmazgių ir kitų arti esančių struktūrų vizualizavimas.

Angiografija yra tiksliausias metodas, skirtas diagnozuoti portalų venų trombozę. Instrumentiniai tyrimai papildomi kraujo tyrimais. Klinikinis susidomėjimas yra leukocitų, kepenų fermentų, bilirubino rodikliai.

Patologinis gydymas

Ligos gydymas apima integruotą požiūrį ir apima vaistus, chirurgiją. Vaistų terapija apima šiuos vaistus:

• vaistai nuo antikoaguliantų grupės - neleidžia susidaryti kraujo krešuliams ir pagerina kraujagyslių pralaidumą;
• trombolitiniai vaistai - ištirpinkite esamus krešulius, atlaisvindami porų venų liumeną.

Jei nėra pasirinkto vaisto terapinio gydymo rezultato, žmogui skiriamas chirurginis gydymas. Gali būti atliekama transhepatinė angioplastika arba trombolizė.

Pagrindinė chirurginio gydymo komplikacija yra stemplės venų kraujavimas ir žarnyno išemijos vystymasis. Bet kokia kepenų portalo venų patologija yra rimta sąlyga, reikalaujanti tinkamos gydymo būklės paskyrimo.

Kepenų ultragarso anatomija

Normalus portalo venų skersmuo yra 10–14 mm, kepenų venos - 6–10 mm 2 cm atstumu nuo burnos. Neuždengto pagrindinio stumdomojo stiebo skersmuo hepatoduodenalinės gyslos srityje, priklausomai nuo paciento sudėties, yra 10-14 mm. Kepenų tyrimas taip pat įtrauktas į kepenų ir prastesnės vena cava tyrimą kepenyse. Mažesnis vena cava yra griovelyje tarp dešinės, kairiosios ir caudatinės skilčių. Jo skerspjūvio skersmuo gali būti iki 20-25 mm, aiškiai matomos sienos ir arti ovalo formos. Kepenų arterija vizualizuojama kepenų skiltyje kaip mažo skersmens, paprastai iki 4-6 mm, vamzdinė struktūra su labai echogeninėmis sienomis. Kepenų arterijos šakos gali būti aptiktos B režimu bifurkacijos ir lobaro šakų srityje. Mažesni gradacijos paprastai nesiskiria. Gebėjimas identifikuoti ir identifikuoti mažas segmentines ir subegmentines kepenų arterijos šakas yra prieinamas naudojant aukštos klasės diagnostikos prietaisus, turinčius didelę spalvų ir spektro Doplerio tyrimų funkciją. Kepenų tulžies latakai gali išskirti tik nuo lobaro. Jie taip pat turi labai echogenines sienas ir mažą skersmenį - apie 1 mm. Kai kuriais atvejais galima pastebėti tam tikrus kepenų kraujagyslių struktūros ir vietos bruožus, pavyzdžiui, papildomus indus - papildomą kepenų arterijos šaką į kvadratinį skiltelį, caudatinį skilties ar V segmentą, kurio savalaikis nustatymas gali užkirsti kelią komplikacijoms kepenų ir tulžies sistemos veikimo metu. Vamzdinių struktūrų diferenciacija paprastai nesukelia didelių sunkumų, jei atsižvelgiama į visus požymius, įskaitant tyrimą „už“, t. stebėti tolesnį vamzdinės struktūros eigą abiem kryptimis. Šiuolaikiniai spalvų ir impulso Doplerio tyrimų metodai leidžia daugeliu atvejų lengvai atskirti šias struktūras pagal spalvų signalą ir greičio skirtumą bei jų srauto kryptį. Kepenų vartai yra tyrinėtojo susidomėjimo zona, nes daugeliu atvejų jie gali išspręsti diagnostines problemas, atsižvelgiant į didelių laivų, tulžies ir limfos kanalų vietą. Svarbus šio tyrimo aspektas yra aptinkamų vamzdinių konstrukcijų - pagrindinio portalo venų kamieno, savo kepenų arterijos, įprastų kepenų ir paprastų tulžies latakų diferenciacija. Pagal pradinį palyginimą šios srities skerspjūvis, pagamintas įstrižai skenuoti, atrodo kaip „Mickey Mouse head“, kur galvos yra portalo venų, kairioji ausies yra tulžies latakai, o dešinė - pati kepenų arterija (17 pav.). Paprastai gali kilti sunkumų diferencijuojant kanalą ir arteriją, nes jie turi maždaug tokį patį sienų skersmenį, vietą, kryptį ir pobūdį. Tikslesniam vertinimui naudojamas tyrimas „visame“, pulsacijos aptikimas, Doplerio metodų naudojimas (spektriniai ir spalviniai tyrimai, galios dopleriai).

Daugumos mokslininkų nuomone, nepakitusios kepenų parenchimos struktūrą sudaro smulkiagrūdis vaizdas, kurį sudaro daug mažų taškų ir linijinių struktūrų, tolygiai paskirstytų per visą gauto pjaustymo plotą (18 pav.). Kartais nepakitusio parenchimio variantas gali būti labiau grubus vaizdas, jei audinys lieka homogeniškas. Kalbant apie echogeniškumą, normalaus kepenų audinys yra panašus arba šiek tiek viršija inkstų ertminės medžiagos echogeniškumą (kuris yra standartas, jei nėra šio organo patologijos) (18 pav.). Kai kuriais atvejais kepenų vartuose gali būti šiek tiek padidėjęs kepenų parenchimos echogeniškumas. Caudatinės skilties echogeniškumas dėl jo buvimo pobūdžio dažnai gali būti šiek tiek mažesnis nei caudatinės skilties echogeniškumas, dažniausiai padidėjęs ultragarso įsisavinimas ir atspindys apvalaus raiščio ir kepenų vartų. Organo garso laidumas laikomas dar vienu svarbiu bruožu, kuris paprastai yra geras, o tyrime galima aiškiai matyti gilias kepenų ir diafragmos dalis. Garso laidumas apibūdina audinio atspindinčiąją, sugeriančią ir sklaidą. Kuo daugiau pokyčių yra audiniuose (riebalai, pluoštiniai ir pan.), Tuo blogiau jos garso laidumas ir, atitinkamai, giliai įsisteigusių departamentų ir struktūrų vizualizacija.

Kepenų ultragarso interpretacija: norma ir patologija

Kepenis dėl savo anatominių savybių dažnai veikia bakterinės ar parazitinės pilvo ertmės ligos. Tai yra vienintelė kūno forma, turinti dvigubą kraujo tiekimą - indai iš portalo venos sistemos (portalas) ir kepenų arterijos. Tai leidžia infekcijai patekti į kepenis iš kitų organų: priedėlio, storosios žarnos, skrandžio, kasos ir pan. Taip pat gali atsirasti struktūrinis sutrikimas dėl įgimtų apsigimimų, nuodingų medžiagų poveikio (alkoholis, sunkieji metalai, medžiagų apykaitos sutrikimai (Wilson-Konovalov liga) arba specifiniai virusai (A, B, C ir tt hepatitas).

Siekiant laiku nustatyti šių ligų požymius, reikalingas atrankos metodas, kuris leis pakankamai išsamiai ištirti kepenų struktūrą. Pagal MEA (medicininiai priežiūros standartai), ultragarsas yra optimalus pirminio diagnozavimo metodas. Ji yra prieinama, saugi ir nereikalauja daug laiko praleisti.

Indikacijos

Kepenų ultragarsas būtinai atliekamas tiriant pilvo ertmę. Be to, profesoriaus Zubarevo klinikinėse rekomendacijose nurodomos indikacijos, kai reikia tirti šio organo struktūrą ultragarsu:

• bet kokie įtarimai dėl kepenų navikų (adenomų ar vėžio);
• simptomų ar laboratorinių duomenų buvimas (padidėjęs ALT ir AST), kurie rodo šio organo pažeidimus;
• kepenų dydžio padidėjimo nustatymas palpacijos metu (palpacija);
• minimaliai invazinių intervencijų kontrolė (kepenų punkcija su biopsija, pūslelinė perkutaninė drenažo sistema ir pan.);
• poreikis atsekti kepenų ligos dinamiką (pvz., absceso pašalinimo patvirtinimas, portalo hipertenzijos išnykimas).

Šiuo metu ultragarso nuskaitymas suaugusiųjų darbo dalyje atliekamas prevencinių tyrimų tikslais.

Pasiruošimas kepenų ultragarsui

Siekiant geriausios kokybės tyrimų, būtina pašalinti visas kliūtis, trukdančias ultragarso bangai per kūną. Dažniausia kliūtis yra žarnyno dujos, kurios susidaro dėl normalios mikrofloros metabolinių procesų. Atsižvelgiant į tai, kepenų ultragarso paruošimas atliekamas taip:

Jei pacientas laikosi visų rekomendacijų, ultragarso rezultatai bus kuo patikimesni. Siekiant tinkamai iššifruoti rodiklius, turėtumėte susisiekti su kvalifikuotu gydytoju, nes daugybė niuansų ir normalaus kepenų dydžio pasirinkimo gali sukelti klaidingas išvadas.

Kepenų ultragarso interpretacija

Yra dvi pagrindinės simptomų grupės, kurios nustato kepenų būklę. Pirmasis apibūdina savo audinį (parenchiją), antrąjį - kraujagysles, dalyvaujančias kraujo tiekime organui. Paprastai abiejose grupėse visada stebimas struktūrinis sutrikimas (pvz., Portalo venų išplitimas kepenų ciroze). Tik ankstyvosiose ligos stadijose gali būti pavienių jų pažeidimo požymių. Tai labai didelė diagnostinė vertė, kai iššifruojami rezultatai.

Klinikinėse rekomendacijose nurodomi rodikliai, kurie nusipelno dėmesio, tiriant suaugusiųjų kepenų parenchimą. Jie išvardyti šioje lentelėje:

Ultragarso dekodavimas nesibaigia kepenų audinio būklės įvertinimu. Taip pat būtina nustatyti kraujo tiekimo kraujagyslių patologijos buvimą ar nebuvimą. Tai apima:

• Portalo (portalo) venai - jo normalus skersinis dydis neturi viršyti 13 mm. Pažymėtina, kad tai priklauso nuo kvėpavimo fazės (įkvėpimo / iškvėpimo), todėl pacientui rekomenduojama ramiai ir tolygiai kvėpuoti. Kraujo tekėjimas turi būti nukreiptas į kepenis, todėl dekoduojant ultragarsu reikia atkreipti dėmesį į tai. Jei jis juda atgal, tai yra hipertenzijos požymis. Norint išmatuoti kraujo tekėjimo greitį, pacientas kviečiamas sulaikyti kvėpavimą. Paprastai jis neviršija 24 cm / s;
• Kepenų arterija - įprasta laivo struktūra reiškia jos pasiskirstymą į dešinę ir į kairę šakas. Dydis neviršija 6 mm, o kraujo tekėjimo greitis yra 80 cm / s;
• Kepenų venos - yra dvi normalios struktūros parinktys, kurios nustatomos ultragarsu. Tai yra „laisvas“ tipas, kai laivai ir jų šakos yra daug (daugiau nei 10) ir panašūs į medžio šaknis. Antrasis variantas yra trijų pagrindinių šakų (dešinėje, kairėje ir tarpinėje) buvimas. Sveikų kepenų venų dydis paprastai yra lygus 0,6-1 cm;
• Žemutinė kavalinė (vena cava) venų skersmuo yra svarbiausias vertinant jo būklę. Įprasta norma - nuo 2 cm iki 2,5 cm.

Siekiant atlikti ultragarsinį šių indų tyrimą, papildomai naudojamas doplerografijos metodas. Pacientas nesijaučia procedūros metodo skirtumo, tačiau gydytojui jis turės didelę diagnostinę vertę, nes jis apibūdina kraujo tekėjimą.

Kepenų ultragarsas yra greitas ir įperkamas diagnostikos metodas, užtikrinantis rezultatus vietoje. Jų teisingą aiškinimą turėtų atlikti kvalifikuotas gydytojas, kuris įvertins gautus duomenis ir prisiims bet kokios ligos buvimą arba nebuvimą.

Normalus dydis suaugusiems kepenų ultragarsu: rodiklių lentelė

Ką mes žinome apie kepenis? Tol, kol jis nesukelia susirūpinimo, niekas nemano apie savo būklę, tuo tarpu prevencinis dėmesys šiai įstaigai padės išvengti daugybės problemų. Kokios yra jos savybės ir kokie diagnostiniai metodai padės išsaugoti virškinimo sistemos sveikatą?

Kepenys turi liaukos struktūrą ir yra vienas iš svarbiausių organų - tiek dydžiu, tiek atliekamų funkcijų svarba. Procentais, jo dalis yra lygi 2,5% viso kūno svorio. Ši didžiausia liauka yra dešinėje, dešinėje po šonkauliais. Fiziologiškai organizmas neišsikiša iš pakrančių lankų, nes jį turi pilvo sienos slėgis.

Kepenų struktūra ir funkcija

Liaukos struktūra yra tanki, bet minkšta, spalva tamsiai raudona. Kūno sudėtyje yra didelė dešinė ir mažesnė kairioji skiltelė, kiekviena iš jų suskirstyta į sektorius. Jie savo ruožtu suskirsto į segmentus.

Gyvenimas be kepenų yra neįmanomas, nes organizmas žmogaus organizme atlieka keletą rimtų funkcijų:

1. Aktyviai dalyvauja virškinant maistą, kuriam reikia norimo tulžies kiekio.
2. Jis dezinfekuoja toksiškas medžiagas, patekusias į kraują, mikrobus, bakterijas ir virusus.
3. Tai yra pagrindinis „glikogeno“ tiekėjas, kuris sudaro atsargą gliukozės kiekiui organizme.
4. Vaidina svarbų vaidmenį medžiagų apykaitos procesuose.

Būtent šis metodas leidžia ištirti kepenų struktūrą ir dydį, taip pat įvertinti jo būklę.

Kada skiriamas tyrimas?

Gydytojas labiau rekomenduoja atlikti ultragarsinį tyrimą, jei:

• yra skundų dėl skausmo dešinėje, apatinėje šoninėje erdvėje ir jo stiprinimo po alkoholio, riebalų ir sunkiųjų maisto produktų vartojimo arba po treniruotės;
• vidinių hematomų atsiradimas;
• kraujagyslių tinklo atsiradimas;
• neįprastos išmatos spalvos;
• paciento odai ir gleivinei yra pastebimas geltonas atspalvis arba nėra išbėrimų, jį sutrikdo niežulys;
• buvo pilvo sužalojimai;
• pacientas turi tinkamai pasirinkti hormoninį kontraceptiką;
• yra lėtinės virškinimo ar išskyrimo sistemos ligos, kurioms reikalinga medicininė priežiūra;
• pacientas kenčia nuo alkoholizmo;
• kyla auglių atsiradimo pavojus arba metastazių plitimas.

Vaizdo įrašas

Pateiktame vaizdo įraše specialistas kalba apie indikacijas, dėl kurių jie nurodo kepenų ultragarsą.

Iššifravimas

1 lentelė. Kepenų ultragarsas: normalus suaugusiems.

Kepenų, kaip visumos, normalus ilgis yra 14–18 cm, skerspjūvio norma yra nuo 20 iki 22, 5 cm, dydis sagitinėje plokštumoje yra nuo 9 iki 12 cm., minkštas, be sandariklių. Kontrolė monitoriuje yra aiški ir lygi.

Normalaus organo audiniai turi vidutinį echogeniškumą, kuris atsiranda ultragarso aparato ekrane kaip spalvos monotonija. Tamsinimo vietose arba, priešingai, lengvesniame tonas, palyginti su kitais, rodo echogeniškumo pokyčius šiame liaukos segmente, kuris rodo skausmingą procesą.

Kraujo aprūpinimas kepenyse

Pagrindiniai šios sistemos laivai yra kepenų arterija ir bendra arterija.

Kraujas priartėja prie kepenų ir nukrypsta nuo jo per veninę sistemą, kurioje portalų venai atlieka ypatingą vaidmenį. Jis yra padalintas į daugelį laivų, kuriuose kraujas perskaičiuojamas prieš išsiunčiant į kitas kūno dalis:

• d portalo vena - iki 1,5 cm;
• d kepenų arterija - iki 0,6 cm.

Tulžies pūslė ir jos kanalai

Mažos tulžies kapiliarai yra sujungti į tulžies kanalus. Šie kanalai taip pat jungiasi tarpusavyje, formuodami didelius šakelius, kairėje ir dešinėje, kurie eina tulžį iš atitinkamų organo dalių. Vėliau jie susilieja su tulžies latakais, gaunamais iš tulžies pūslės. Taigi kepenų ir tulžies pūslės darbas yra tarpusavyje susijęs.

Žiurkės aprašymas dažnai yra vienas iš sulaikymo vietų kepenų tyrimo metu.

Kas yra „difuzinis pokytis“?

Frazė „difuziniai pokyčiai“ labai dažnai gali būti išklausoma suaugusio paciento ultragarso tyrimo metu. Ką tai reiškia kepenų ultragarsu? Difuziniai pokyčiai - ne nepriklausoma diagnozė, tai nėra net ligos požymis. Jie tiesiog reiškia kai kuriuos kepenų audinio pokyčius ir gali būti susiję su:

• sumažėja kepenų audinys arba padidėja jo kiekis;
• su audinių patinimas;
• sutrikusi ląstelių ląstelių apykaitos procesai;
• su audinių augimu arba įprastinio jungiamojo audinio pakeitimu.

Darant išvadą apie difuzinius kepenų pokyčius - tai yra priežastis atkreipti dėmesį į organo sveikatą. Geriau sužinoti, kodėl šie pokyčiai įvyko, kol jie tapo rimtesnių patologijų pradžia.

Ką sako nukrypimai?

Tyrimo rezultatuose nustatytas liaukos padidėjimas yra labiausiai paplitusi diagnostikos diagnostika. Ką reiškia ši funkcija? Padidėjimo priežastys gali būti daug:

Taip pat randamas kepenų dydžio sumažėjimas, tai yra nerimą keliantis ženklas, rodantis kepenų nepakankamumą ir organizmo funkcijų praradimą.

Išvada

Šiandien, kartu su specifiniais bandymais, ultragarso tyrimas leidžia gauti išsamų kepenų vaizdą ir parengti kompetentingą gydymo planą, jei randami patologiniai procesai.

Portalo venai: funkcijos, portalo apyvartos sistemos struktūra, ligos ir diagnostika

Portalinis venas (IV, portalas) yra vienas didžiausių žmogaus kūno kraujagyslių. Be jo neįmanoma normalus virškinimo sistemos veikimas ir tinkamas kraujo detoksikavimas. Šio laivo patologija nepastebima, sukelia rimtų pasekmių.

Kepenų portalo venų sistema renka kraują iš pilvo organų. Laivas suformuojamas prijungiant pranašesnes ir žemesnes mezenterines ir splenines venas. Kai kuriems žmonėms silpnesnė mezenterinė vena teka į blužnies veną, o tada geriausių mezenterinių ir blužnies venų junginys sudaro sprogmenų kamieną.

Anatominės kraujotakos savybės portalo venų sistemoje

Portalo venų sistemos (portalo sistemos) anatomija yra sudėtinga. Tai yra papildomas venų kraujo apytakos ratas, būtinas plazmos išvalymui iš toksinų ir nereikalingų metabolitų, be kurių jie iš karto patektų į apatinę tuščiavidurę, po to į širdį ir toliau į plaučių ratą ir didžiojo arterinę dalį.

Pastarasis reiškinys stebimas kepenų parenchimos pakitimais, pvz., Pacientams, sergantiems ciroze. Tai, kad nėra virškinimo sistemos veninio kraujo papildomo „filtro“ nebuvimas, sukuria prielaidas sunkiam apsinuodijimui metaboliniais produktais.

Ištyrę mokyklos anatomijos pagrindus, daugelis žmonių prisimena, kad daugelis mūsų kūno organų apima arteriją, kurioje yra daug deguonies ir maistinių medžiagų turinčio kraujo, ir atsiranda venų, kurios „praleido“ kraują perkelia į dešinę pusę širdies ir plaučių.

Portalo venų sistema yra šiek tiek kitaip išdėstyta - tai funkcija, kuri gali būti laikoma tuo, kad be arterijos į kraujagysles patenka venų indas, iš kurio kraujas vėl virsta į veną - kepenis, einanti per organų parenchimą. Taip pat sukuriamas papildomas kraujo tekėjimas, nuo kurio priklauso viso organizmo būklė.

Portalo sistemos formavimas vyksta dėl didelių venų kamienų, susiliejančių tarp kepenų. Mesenterinės venos transportuoja kraują iš žarnyno kilpų, blužnies venai išeina iš blužnies ir gauna kraują iš skrandžio ir kasos venų. Už kasos galvos yra venų "greitkelių" sujungimas, dėl kurio atsiranda portalas.

Tarp sprogmenų pancreatoduodenalinio raiščio lapų teka skrandžio, paraumbiliniai ir prepiloriniai venai. Šioje srityje sprogmuo yra už kepenų arterijos ir bendro tulžies kanalo, su kuriuo jis seka kepenų vartus.

Kepenų vartų viduje arba nepasiektų jų pusantro centimetro, yra padalijimas į dešinę ir kairiąsias portalo venų šakas, kurios patenka į kepenų skilimus ir suskaidomi į mažesnius veninius laivus. Pasiekus kepenų lobules, venulės jį susipina iš išorės, įeina į vidų, o po to, kai kraujas išjungiamas kontaktuojant su hepatocitais, jis patenka į centrines venas, paliekant kiekvieno skilvelio centrą. Centrinės venos susiburia į didesnes ir formuoja kepenis, kurios perneša kraują iš kepenų ir patenka į žemesnę vena cava.

Sprogmenų dydžio keitimas turi didelę diagnostinę vertę ir gali kalbėti apie įvairias patologijas - cirozę, venų trombozę, blužnies ir kasos patologiją ir kt. Kepenų portalo venų ilgis paprastai yra apie 6-8 cm, o liumenų skersmuo - iki pusantro centimetro.

Portalo venų sistema neegzistuoja atskirai nuo kitų kraujagyslių baseinų. Gamta numato galimybę „papildomą“ kraują įveikti į kitas venas, jei šiame skyriuje pažeidžiama hemodinamika. Akivaizdu, kad tokios išleidimo galimybės yra ribotos ir negali trukti neribotam laikui, tačiau jos gali bent iš dalies kompensuoti paciento būklę sunkių ligų kepenų parenchimoje arba pačios venų trombozės atveju, nors kartais jie patys tampa pavojingų būsenų (kraujavimo) priežastimi.

Ryšys tarp portalo venų ir kitų kūno venų rezervuarų yra atliekamas anastomozių dėka, kurių lokalizacija yra gerai žinoma chirurgams, kurie dažnai susiduria su ūminiu kraujavimu iš anastomosios zonos.

Portalo anastomosios ir tuščiaviduriai venai sveikame kūne nėra išreiškiami, nes jie neturi jokios naštos. Patologijoje, kai kepenų patekimas į kepenų vidų tampa sunkus, plečiasi portalas, padidėja spaudimas, o kraujas yra priverstas ieškoti kitų anastomozių.

Šios anastomosios vadinamos portokavomis, tai yra, kraujas, kuris turėjo būti išsiųstas į sprogmenį, patenka į vena cava kitų laivų, jungiančių abu kraujo baseinus, pagalba.

Svarbiausios portalo venų anastomosios yra:

• Skrandžio ir stemplės venų sujungimas;
• Anastomozės tarp tiesiosios žarnos venų;
• Priekinės pilvo sienos fistulių venos;
• Anastomozės tarp virškinimo organų venų su retroperitoninės erdvės venais.

Klinikoje anastomozė tarp skrandžio ir stemplės kraujagyslių yra labai svarbi. Jei kraujo tekėjimas per IV yra sutrikęs, jis išsiplėtė, padidėja portalo hipertenzija, tada kraujas skverbiasi į įtekančius indus - skrandžio venus. Pastaroji turi sistemą, kurioje yra kraujagyslių, turinčių kraujagyslių sistemą, kur nukreipiamas vėžinis kraujas, kuris negrįžo į kepenis.

Kadangi kraujo patekimo į vena cava per stemplės veną galimybės yra ribotos, jų perkrovimas per dideliu kiekiu sukelia varikozės išsiplėtimą, o tikėtina, kad kraujavimas yra dažnai mirtinas. Išilgai esančių stemplės apatinių ir vidurinių trečdalių venų nėra galimybės nugriauti, tačiau jiems kyla pavojus susižeisti valgant, gagų refleksas, skrandis. Kepenų cirozės metu kraujavimas iš stemplės venų ir pradinė skrandžio dalis nėra retas.

Venos nutekėjimas iš tiesiosios žarnos atsiranda tiek sprogioje sistemoje (viršutinėje trečiojoje), tiek tiesiai į žemesnę tuščiavidurę, apeinant kepenis. Didėjant spaudimui portalų sistemoje, neišvengiamai išsivysto viršutinės organo dalies venų stagnacija, iš kurios jis išleidžiamas per įverčius į tiesiosios žarnos vidurinę veną. Klinikiniu požiūriu tai išreiškiama venų hemorojus - hemorojus.

Trečioji dviejų venų baseinų sankryža yra pilvo siena, kurioje bambos srities bambos sritis užima „perteklių“ ir plečiasi į periferiją. Apskritai, šis reiškinys vadinamas „medūzų galva“ dėl tam tikro išorinio panašumo su mitinės Medusa Gorgon vadovu, kuris vietoj plaukelių ant galvos susižeidė.

Anastomozės tarp retroperitoninės erdvės venų ir sprogmenų nėra tokios ryškios, kaip aprašyta aukščiau, jų neįmanoma nustatyti išoriniais požymiais, jie nėra linkę į kraujavimą.

Video: paskaita apie didžiojo kraujo apytakos rato venus

Vaizdo įrašas: pagrindinė informacija apie portalo veną iš kontūro

Portalo sistemos patologija

Tarp patologinių sąlygų, kuriose yra sprogstamoji sistema, yra:

1. Trombozė (papildoma ir intrahepatinė);
2. Portalinės hipertenzijos sindromas (LNG), susijęs su kepenų liga;
3. Cavernous transformacija;
4. Pūlingas uždegiminis procesas.

Portalo venų trombozė

Portalinės venos trombozė yra pavojinga būklė, kurioje IV kraujyje atsiranda kraujo kreivės, neleidžiančios judėti kepenų kryptimi. Kartu su šia patologija padidėja slėgis kraujagyslėse - hipertenzija portale.

4 pakopos venų trombozės stadijos

Pagal statistiką, besivystančių regionų gyventojai, suskystintų gamtinių dujų (SGD) lydi trečdalis atvejų, kai susidaro sprogmenų susidarymas. Daugiau nei pusėje pacientų, mirusių dėl cirozės, tromboziniai krešuliai gali būti nustatyti po gimdymo.

Trombozės priežastys:

• Kepenų cirozė;
• Piktybiniai žarnyno navikai;
• Vaikų venų uždegimas kateterizacijos metu kūdikiams;
• Uždegiminiai procesai virškinimo organuose - cholecistitas, pankreatitas, žarnyno opos, kolitas ir tt;
• Traumos; chirurginės intervencijos (aplinkkelis, blužnies pašalinimas, tulžies pūslė, kepenų persodinimas);
• Kraujo krešėjimo sutrikimai, įskaitant kai kuriuos neoplazijas (policitemiją, kasos vėžį);
• Kai kurios infekcijos (portalo limfmazgių tuberkuliozė, citomegalovirusinis uždegimas).

Nėštumas ir ilgalaikis geriamųjų kontraceptinių vaistų vartojimas yra viena iš retų TBV priežasčių, ypač jei moteris peržengė 35–40 metų etapą.

TBV simptomus sudaro stiprus pilvo skausmas, pykinimas, dispepsijos sutrikimai ir vėmimas. Galimas kūno temperatūros padidėjimas, kraujavimas iš hemorojus.

Lėtinė progresuojanti trombozė, kai kraujagyslė per kraujagyslę iš dalies išsaugoma, lydės tipišką SGD-skysčio kaupimosi skrandyje padidėjimą, blužnies padidėjimas, būdingas sunkumas ar skausmas kairėje hipochondrijoje, stemplės venai, turintys didelę pavojingo kraujavimo riziką.

Pagrindinis būdas diagnozuoti TBB yra ultragarsas, o trombas portalo venoje atrodo kaip tankus (hiperhechinis) formavimasis, kuris užpildo pačios venos ir jo šakų liumeną. Jei ultragarsas papildomas Dopleriu, kraujo tekėjimas paveiktame rajone nebus. Taip pat laikoma būdinga mažo kalibro venų venų degeneracija.

Mažą porų sistemos trombą galima aptikti endoskopiniu ultragarsu, o CT ir MRI gali nustatyti tiksliąsias priežastis ir rasti tikėtinas trombų susidarymo komplikacijas.

Vaizdo įrašas: neišsami portalo venų trombozė ultragarsu

Portalo hipertenzijos sindromas

Portalinės hipertenzija yra padidėjęs spaudimas portalų venų sistemoje, kuri gali būti susijusi su vietine tromboze ir sunkia vidaus organų, ypač kepenų, patologija.

Paprastai slėgis sprogmenyje yra ne didesnis kaip 10 mm Hg. Jei viršijate šį rodiklį 2 vienetais, jau galite kalbėti apie SGD. Tokiais atvejais palaipsniui įtraukiamos portocavalinės anastomozės, atsiranda varikozinis išsiliejimo trakto išplitimas.

SGD priežastys yra šios:

• Kepenų cirozė;
• Budos-Chiari sindromas (kepenų venų trombozė);
• Hepatitas;
• Sunkūs širdies defektai;
• Keitimosi sutrikimai - hemochromatozė, amiloidozė su negrįžtamu kepenų audinio pažeidimu;
• Blužnies venų trombozė;
• Portalo venų trombozė.

LNG klinikiniai požymiai laikomi diseptiniais sutrikimais, sunkumo pojūtis dešinėje hipochondrijoje, gelta, svorio netekimas, silpnumas. Klasikiniai padidėjusio sprogmenų spaudimo požymiai yra splenomegalija, tai yra padidėjęs blužnis, kenčiantis nuo veninės stazės, nes kraujas negali išeiti iš blužnies venų, taip pat ascito (skysčio skrandyje) ir varikozinės venų dalies apatinės stemplės segmento (dėl veninio kraujo aplinkkelio) ).

Pilvo ultragarsas su SGD parodys kepenų, blužnies ir skysčių padidėjimą. Kraujagyslių liumenų plotis ir kraujo judėjimo pobūdis yra vertinami ultragarsu Doplerio pagalba: sprogmenų skersmuo padidėja, padidėja geriausių mezenterinių ir blužnies venų atstumai.

Cavernous transformacija

Dėl SGD, TBB, įgimtų kepenų venų anomalijų (susiaurėjimas, dalinis ar visiškas nebuvimas) portalinio venos kamiene dažnai galima nustatyti vadinamąjį ertmę. Šitą ertmės transformacijos zoną atstovauja daugybė nedidelio skersmens laivų, kurie iš dalies kompensuoja kraujo apytakos stoką portale. Caverninis transformavimas turi išorinį panašumą su panašiu į auglio procesą, todėl jis vadinamas cavernoma.

Cavernomos aptikimas vaikams gali būti netiesioginis kepenų kraujagyslių sistemos įgimtų anomalijų požymis, suaugusiems jis dažnai kalba apie išsivysčiusią portalo hipertenziją esant cirozei ir hepatitui.

Uždegiminiai procesai

pyleflebito atsiradimo dėl sigmoido divertikulio pavyzdys

Tarp retų porų venų pažeidimų yra ūminis pūlingas uždegimas - pyleflebitas, kuris turi ryškią tendenciją „augti“ į trombozę. Pagrindinis kaltininkas dėl pleiflebito yra ūminis apendicitas, o ligos pasekmė yra pūlinys kepenų audinyje ir paciento mirtis.

VV uždegimo simptomai yra labai nespecifiniai, todėl labai sunku įtarti šį procesą. Visai neseniai diagnozė buvo atlikta daugiausia po gimdymo, tačiau galimybė naudoti MRT šiek tiek pakeitė diagnozės kokybę, o pyleflebitas gali būti aptiktas gyvenime.

Pylfleito požymiai yra karščiavimas, šaltkrėtis, stiprus apsinuodijimas ir pilvo skausmas. Pūlingas sprogmens uždegimas gali sukelti slėgio padidėjimą kraujagyslėje ir atitinkamai kraujavimą iš stemplės ir skrandžio venų. Kai infekcija patenka į kepenų parenchimą ir jame atsiranda pūlingų ertmių, pasirodys gelta.

Laboratoriniai pyleflebito tyrimai parodys ūminį uždegiminį procesą (padidės ESR, padidės leukocitų kiekis), bet patikimai įvertins, ar yra pyleflebito su ultragarsu, doplerometrija, CT ir MR.

Portalo venų patologijos diagnostika

Pagrindinis metodas, skirtas diagnozuoti pokyčius portalo venose, yra ultragarsas, kurio privalumai gali būti laikomi saugumu, mažomis sąnaudomis ir dideliu prieinamumu daugeliui žmonių. Tyrimas yra neskausmingas, neturi daug laiko, gali būti taikomas vaikams, nėščioms moterims ir pagyvenusiems žmonėms.

Doplerometrija laikoma moderniu papildymu įprastiniam ultragarsu, kuris leidžia įvertinti kraujo tekėjimo greitį ir kryptį. Ultragarsinio nuskaitymo sprogmenys matomi kepenų vartuose, kur jis yra padalintas į horizontaliai išdėstytas dešines ir kairias šakas. Taigi kraujas Dopleryje yra nukreiptas į kepenis. Ultragarsinė norma yra laivo skersmuo per 13 mm.

Kai trombozė venoje bus aptikta hiperhechinis turinys, nevienalytė, užpildoma laivo skersmens dalis arba visiškai visas liumenis, dėl kurio visiškai nutraukiamas kraujo judėjimas. Spalvų Doplerio žemėlapis parodys, kad nėra kraujo tekėjimo, kai yra visiškai užsikimšęs kraujo krešulys ar jo artimųjų sienos pobūdis aplink kraują.

Naudojant ultragarsu esantį SGD, gydytojas aptiks kraujagyslių liumenų išplitimą, kepenų tūrio padidėjimą, skysčio kaupimąsi į pilvą, spalvų doplerio kraujo tekėjimo greičio sumažėjimą. Netiesioginis SGD ženklas bus baisūs pokyčiai, kuriuos gali patvirtinti Dopleris.

Be ultragarso, CT skenavimas su kontrastu naudojamas portalų venų patologijai diagnozuoti. MRT pranašumai gali būti laikomi galimybe nustatyti portalų sistemos pokyčių priežastis, kepenų parenchimos, limfmazgių ir kitų netoliese esančių formacijų tyrimus. Trūkumas yra didelės sąnaudos ir mažas prieinamumas, ypač mažuose miestuose.

Angiografija yra vienas tiksliausių diagnozavimo metodų, taikomų portale trombozei. Portalinės hipertenzijos atveju tyrimas būtinai apima fibrogastroduodenoskopiją, kad būtų galima įvertinti stacionarios stemplės, esofagoskopijos, galbūt stemplės ir skrandžio tyrinėjimo potekstinių anastomozių būklę.

Duomenys iš instrumentinių tyrimų metodų papildyti kraujo tyrimais, rodančiais sutrikimus (leukocitozę, padidėjusius kepenų fermentų kiekius, bilirubiną ir pan.) Ir pacientų skundus, po kurių gydytojas gali tiksliai diagnozuoti portalo sistemos pažeidimą.

Kepenų portalas: ultragarso norma suaugusiems ir vaikams

Nagrinėjant kepenų specialistą atkreipiamas dėmesys į įvairias anatomines struktūras ir jų parametrus. Ypač domisi ultragarso portalu. Jo padidėjimas gali būti vienintelis portatyvinės hipertenzijos echografinis ženklas - pavojinga būklė, kuri dažnai lydi lėtinę kepenų ligą.

Bet koks vaidmuo tenka portalo venų veiklai, kaip jis skiriasi nuo kitų laivų, kodėl jo keitimas turi didesnę diagnostinę vertę? Mes atsakysime į šiuos klausimus šiame straipsnyje.

Anatominės kraujo apytakos savybės ir fiziologinis vaidmuo

Kepenys yra specialus organas. Jame lygiagrečiai yra dvi veninės kraujotakos sistemos. Pirmasis yra būdingas visoms žmogaus kūno anatominėms struktūroms. Per kepenų indus blogas deguonies kiekis kraujyje teka iš organo į žemesnę vena cava, o tada į dešinę.

Antroji sistema yra unikali. Portalinė vena yra didelis indas, kuris susidaro, kai sujungia viršutinę ir prastesnę mezenterinę veną. Tai atsiranda venų kraujas iš visų nesusijusių pilvo ertmės organų (skrandžio, žarnyno, kasos, blužnies). Forminuotas laivas patenka į „kepenų vartus“ - anatominę formą, kur yra didžiausi kūno laivai.

Be to, portalo vena jungia blužnį prie kepenų. Šie organai vienija savo vaidmenį kraujo ląstelių ir imuninės gynybos ląstelių susidarymo ir naikinimo procesuose. Todėl daugelyje ligų (imuninės sistemos pažeidimas) pastebima hepatosplenomegalia - tuo pačiu metu padidėja blužnis ir kepenys.

Patologijos diagnozavimo metodai

Ultragarsinė technika

Paprasčiausias būdas diagnozuoti portalų venų patologijas yra ultragarsas. Naudojant tai leidžia vizualizuoti laivą ir aplinkines struktūras be rimtų pasekmių. Doplerio efekto naudojimas pagerina diagnostinės priemonės tikslumą, leidžia aptikti kraujo stazės ar trombozės sritis. Paprastai portalo venų patologijų diagnozė atliekama kompleksiniame pilvo ertmės tyrime.

Geram informatyviam tyrimui rekomenduojama atlikti ultragarso tyrimą „tuščiu skrandžiu“. Jei yra polinkis į vidurių užkietėjimą ar vidurių pūtimą - iš anksto nustatyta speciali dieta, kuri leidžia iškrauti žarnyną.

Neabejotinas ultragarso technikos pranašumas yra jo prieinamumas. Šiandien ultragarso aparatas yra ne tik regioniniuose centruose, bet ir regionuose esančiose mažose ligoninėse ar klinikose.

Tyrimas gali būti atliekamas bet kokio amžiaus pacientams, ir jis iš tikrųjų neturi kontraindikacijų. Kadangi ultragarsas nekenkia vaisiaus vystymuisi ir nesumažina pieno gamybos, diagnozę galima atlikti nėštumo ar žindymo laikotarpiu.

Kitos funkcijos

Tuo pačiu metu yra aiškiai matomos įvairios portalo venos patologijos (vystymosi sutrikimai, portalo hipertenzija, trombozė). Tačiau CT kontrastas turi daugybę kontraindikacijų. Ji negali būti atliekama nėštumo metu, esant inkstų nepakankamumui ar skydliaukės ligai, kurią lydi tirotoksikozė.

Antroji galimybė yra magnetinio rezonanso tyrimas (MRI). Šis metodas naudoja atskirų atominių branduolių rezonanso reiškinį, kuris yra fiksuotas specialiais jutikliais. Tai leidžia jums tiksliai sukurti asmens vidinių organų anatomiją.

MRT yra kontraindikuotinas pacientams, turintiems implantuotų feromagnetinių elementų (širdies stimuliatorių, insulino pompų, plokštelių), klaustrofobijos ir kūno svorio daugiau kaip 120 kg. Be to, technikos stoka yra didesnė kaina, palyginti su ultragarsu, ir mažesnis jų prieinamumas. Todėl jis naudojamas, jei atlikus ultragarso tyrimą vis dar yra neišspręstų klausimų.

Normalios ultragarso charakteristikos suaugusiems

Ultragarsinis kraujagyslės tyrimas suaugusiems pacientams tiriamas tiriant pilvo ertmę. Kepenų normų ultragarso portalas yra toks:

1. Laivą sudaro trys laivai, išeinantys iš pilvo organų.
2. Siena yra lygi, be išsipūtimų ar deformacijų.
3. Kraujo tekėjimas indo ertmėje yra vienodas, nėra trombų (šalia sienų).
4. Vartų srityje vertinamas skersmuo. Jis matuojamas statmenai venų eigai plačiausia vieta. Sveikame paciente kepenų portalo venų dydis neviršija 13 mm, o liumenų, esančių daugiau kaip 15 mm, dydžio rodikliai rodo, kad yra hipertenzija.
5. Kepenų parenchimoje esančios kraujagyslių šakos turi judėti statmenai arba ūminiu kampu (

Normalios ultragarso charakteristikos vaikams

Pagrindinis skirtumas tarp porto venų charakteristikų normų ultragarsu vaikams yra jų dydis, kurio rodikliai labai skiriasi įvairiose amžiaus grupėse:

Kepenų portalas

Portalinė veną (portalų veną arba BB) yra didelis kraujagyslių kamienas, kuris renka kraują iš skrandžio, blužnies, žarnyno ir po to jį perneša į kepenis. Ten kraujas išvalomas ir grįžta į kraujotakos lovą.

Laivo anatomija yra gana sudėtinga: pagrindiniai trunkų šakės į venules ir kitus įvairaus skersmens kraujagysles. Portalo venų (PV) dėka kepenys yra prisotintos deguonimi, vitaminais, mineralais. Šis indas yra labai svarbus normaliam virškinimui ir kraujo detoksikacijai. Su sprogmenų pažeidimu pasireiškia sunki patologija.

Portalo venų sistema

Kaip jau minėta, kepenų portalas yra sudėtinga. Portalo sistema yra papildomas kraujo tekėjimo ratas, kurio pagrindinis uždavinys yra išvalyti toksinų ir skaidymo produktų plazmą.

Jei nėra portalo venų sistemos (UHV), kenksmingos medžiagos iš karto patektų į mažesnę vena cava (IVC), širdį, plaučių apytaką ir arterinę dalį. Toks pažeidimas atsiranda dėl difuzinio kepenų parenchimos pokyčio ir susikaupimo, kuris pasireiškia, pavyzdžiui, ciroze. Atsižvelgiant į tai, kad venų kraujyje nėra „filtro“, padidėja stiprus apsinuodijimo organizmu metabolitų tikimybė.

Anatomijos eigoje žinoma, kad arterijos patenka į daugelį organų ir prisotina jas naudingomis medžiagomis. Ir iš jų yra venų, transportuojančių kraują po perdirbimo į dešinę širdies pusę, plaučius.

PS yra šiek tiek kitaip išdėstyta - vadinamasis kepenų vartai patenka į arteriją ir veną, kraujas, einantis per parenchiją, vėl patenka į organo venus. Tai reiškia, kad susidaro papildomas kraujo apytakos ratas, kuris veikia kūno funkcionalumą.

UHV susidaro dėl didelių venų kamienų, kurie yra kartu su kepenimis. Mesenterinės venos turi kraują iš žarnyno, blužnies indas išeina iš to paties pavadinimo organo ir gauna maistinių medžiagų skysčio (kraujo) iš skrandžio, kasos. Po paskutinio organo susilieja didelės venos, kurios sukelia UHV.

Paimkite šį testą ir sužinokite, ar turite kepenų sutrikimų.

Tarp pankreatoduodenalinio raiščio ir PV, skrandžio, paraumbiliniai, prepiloriniai venai praeina. Šioje srityje PV yra už kepenų arterijos ir bendro tulžies kanalo, su kuriuo jis seka kepenų vartus.

Prie vargonų vartų veninis kamienas yra padalintas į dešinę ir kairiąsias sprogmenų šakas, kurios eina tarp kepenų skilčių ir šakų į venules. Mažos venos uždengia kepenų skiltelį iš išorės ir vidinės pusės, o po to, kai kraujas susiliečia su kepenų ląstelėmis (hepatocitais), jie pereina į centrinę veną nuo kiekvieno skilties vidurio. Centriniai venų indai yra prijungti prie didesnių, po to jie sudaro kepenų venas, kurios teka į IVC.

Portalo venų baseinas

Kepenų portalo sistema nėra izoliuota nuo kitų sistemų. Jie eina vienas šalia kito, todėl, jei šioje vietoje sutrikdoma kraujo apytaka, galima perkrauti „perteklių“ į kitus venų indus. Taigi paciento būklė yra kompensuojama dėl sunkių kepenų parenchimos ar trombozės patologijų, tačiau tai padidina kraujavimo tikimybę.

PV ir kiti venų kolektoriai yra prijungti, dėka anastomozių (jungčių). Jų vieta yra gerai žinoma chirurgams, kurie dažnai nustoja kraujavimą iš anastomosios svetainės.

Ryšių portalas ir tuščiaviduriai veniniai laivai nėra išreiškiami, nes jie neturi specialios apkrovos. Su sprogmenų funkcionalumo suskirstymu, kai sunku kraujotaką į kepenis, portalas indas plečiasi, padidėja spaudimas, todėl kraujas patenka į anastomozes. Tai reiškia, kad kraujas, kuris turėjo patekti į PV, per portokavalo anastomozes (fistulių sistema) užpildo vena cava.

Svarbiausios sprogmenų anastomosios:

• Ryšys tarp skrandžio ir stemplės venų.
• Fistulė tarp tiesiosios žarnos venų.
• Priekinės pilvo sienos venų anastomosios.
• Virškinimo organų venų sujungimai su retroperitoninės erdvės indais.

Kaip minėta anksčiau, kraujo patekimo į tuščiavidurį indą per stemplės kraujagysles galimybė yra ribota, todėl jie plečiasi dėl perkrovos, padidėja pavojingo kraujavimo rizika. Apatinės ir vidurinės stemplės trečdalio laivai nesugriūna, nes jie yra išilgai išdėstyti, tačiau yra pavojus pakenkti maisto, vėmimo, refliukso metu. Dažnai kraujavimas iš stemplės varikozinių venų, paveiktų skrandžio, pastebimas cirozės atveju.

Iš žarnyno venų, kraujas skubėja į PS ir IVC. Kai sprogmenų baseine padidėja slėgis, viršutinės kepenų dalies induose atsiranda sustingęs procesas, iš kurio skystis patenka į vidurinės vėžės storosios žarnos dalies veną per įkaitus. Dėl to atsiranda hemorojus.

Trečioji vieta, kurioje susilieja 2 venų baseinai, yra priekinė pilvo sienelė, kurioje paraumbilinės zonos indai gauna „perteklių“ kraują, plečiantį arčiau periferijos. Šis reiškinys vadinamas „medūzų galva“.

Ryšiai tarp retroperitoninės erdvės venų ir PV nėra tokie ryškūs kaip aprašyta aukščiau. Nustatykite juos išoriniais simptomais neveiks, bet jie nėra linkę į kraujavimą.

Sprogiosios trombozės

Portalinio venų trombozė (TBV) yra patologija, kuriai būdingas lėtėjimas ar blokavimas kraujo tekėjime PV trombais. Krešuliai slopina kraujo judėjimą į kepenis, todėl kraujagyslėse atsiranda hipertenzija.

Portalinio venų kepenų trombozės priežastys:

• Cirozė.
• Žarnyno vėžys
• Vaiko venos uždegimas kateterizacijos metu kūdikiui.
• Uždegiminės virškinimo trakto ligos (tulžies pūslės uždegimas, žarnos, opos ir kt.).
• Traumos, operacijos (šuntavimo operacija, splenektomija, cholecistektomija, kepenų transplantacija).
• Koaguliacijos sutrikimai (Vaisezo liga, kasos navikas).
• Kai kurios infekcinės ligos (portalo limfmazgių tuberkuliozė, citomegalovirusinė infekcija).

Trombozė yra mažiausiai tikėtina, kad sukelia nėštumą, taip pat geriamuosius kontraceptikus, kuriuos moteris užima ilgą laiką. Tai ypač pasakytina apie vyresnius nei 40 metų pacientus.

Žmonėms gydant TBV yra diskomfortas, pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas ir išmatų sutrikimai. Be to, yra karščiavimas, kraujavimas iš tiesiosios žarnos.

Progresyvi trombozė (lėtinė) yra iš dalies išsaugota kraujo tekėjimas PV. Tada padidėja portalo hipertenzijos simptomai:

• skysčio pilvo ertmėje;
• blužnies padidėjimas;
• sunkumas ir skausmas kairėje po šonkauliais;
• stemplės venų varikozė, kuri padidina pavojingo kraujavimo tikimybę.

Jei pacientas greitai praranda svorį, kenčia nuo pernelyg didelio prakaitavimo (naktį), tuomet būtina atlikti kokybinę diagnozę. Jei jis turi padidėjusį limfmazgį prie kepenų vartų ir paties organo, tai neįmanoma padaryti be kompetentingos terapijos. Tai rodo limfadenopatiją, kuri yra vėžio požymis.

Ultragarso vaizdavimas padės nustatyti sprogmenų trombozę, vaizde trombas portalo venoje atrodo kaip su didelio tankio ultragarso bangomis forma. Kraujo krešulys užpildo BB ir jos šakas. Ultragarsinis Dopleris parodys, kad pažeistoje zonoje nėra kraujo tekėjimo. Mažos venos išsiplėtė, todėl yra kraujagyslių degeneracija.

Endo-ultragarsinis, apskaičiuotas arba MRT nuskaitymas gali padėti nustatyti mažus kraujo krešulius. Be to, naudojant šiuos tyrimus galima nustatyti trombozės ir jos komplikacijų priežastis.

Portalo hipertenzija

Portalinės hipertenzijos (PG) yra būklė, kuri pasireiškia padidėjusiu spaudimu PS. Patologija dažnai lydi trombą, sunkias sistemines ligas (dažniausiai kepenis).

PG yra aptinkami, kai kraujo apytaka yra užblokuota, o tai padidina spaudimą UHV. Blokavimas gali įvykti sprogmenų (prieš kepenų PG), priešais sinusoidinius kapiliarus (kepenų PG) lygiu, vena cava inferior (suprahepatinė PG).

Sveikame asmenyje PV yra apie 10 mm Hg. Jei ši vertė padidinama 2 vienetais, tai yra aiškus ŠESD ženklas. Šiuo atveju fistulė tarp sprogmenų intakų, taip pat viršutinių ir apatinių tuščiavidurių venų intakų yra palaipsniui įtraukta. Tada venų varikozės paveikia įkaitus (kraujo tekėjimo aplinkkelį).

ŠESD vystymosi veiksniai:

• Cirozė.
• Kepenų venų trombozė.
• Įvairūs hepatito tipai.
• Įgimtos arba įgytos širdies struktūros pokyčiai.
• Metaboliniai sutrikimai (pvz., Pigmentuota cirozė).
• Inkstų venų trombozė.
• PV trombozė.

PH pasireiškia kaip dispepsija (vidurių pūtimas, žarnyno sutrikimai, pykinimas ir pan.), Sunkumas dešinėje po šonkauliais, odos dažymas, geltonos spalvos gleivinės, svorio kritimas, silpnumas. Kai padidėja slėgis UHV, atsiranda splenomegalija (padidėja blužnis). Taip yra dėl to, kad blužnis labiausiai nukenčia nuo venų perkrovos, nes kraujas negali palikti to paties pavadinimo. Be to, pasireiškia ascitas (skystis pilvo srityje), taip pat apatinės stemplės venų varikozė (po manevravimo). Kartais pacientas padidina limfmazgius prie kepenų vartų.

Naudojant pilvo ertmės ultragarso tyrimą galima nustatyti kepenų, blužnies ir skysčio dydžio pokyčius pilvo srityje. Doplerometrija padės įvertinti laivo skersmenį, kraujo judėjimo greitį. Paprastai, su PG, padidėja portalas, geresnės mezenterinės ir spleninės venos.

Portalo venų cavernoma

Kai pacientui diagnozuojama permaininga portalo venų transformacija, ne visi supranta, ką tai reiškia. Cavernoma gali būti įgimta kepenų venų anomalija arba kepenų ligos pasekmė. Kai portfelio hipertenzija ar sprogmenų trombozė šalia savo kamieno kartais randasi daug mažų indų, kurie yra tarpusavyje susiję ir kompensuoja kraujotaką šioje srityje. Cavernoma išoriškai atrodo kaip navikas, todėl jis vadinamas. Kai formacijos yra diferencijuotos, svarbu pradėti gydymą (operaciją).

Jaunesniems pacientams caverninis transformavimas rodo įgimtus sutrikimus, o suaugusiems - portalo hipertenziją, cirozę ir hepatitą.

Pylflebitas

Pūlingas portalo venos ir jo šakų uždegimas vadinamas pyleflebitu, kuris dažnai virsta TBB. Dažnai liga sukelia ūminį apendicitą, jis baigiasi pūlingu nekroziniu kepenų audinio uždegimu ir yra mirtinas.

Pieflebit'ui nėra būdingų simptomų, todėl gana sunku jį nustatyti. Ne taip seniai tokia diagnozė buvo suteikta pacientams po jų mirties. Dabar, naudojant naujas technologijas (MRT), liga gali būti nustatyta per jo gyvenimą.

Pūlingas uždegimas pasireiškia karščiavimu, šaltkrėtis, sunkiu apsinuodijimu ir pilvo skausmu. Kartais yra kraujavimas iš stemplės ar skrandžio venų. Kai kepenų parenchija yra užsikrėtusi, išsivysto pūlingi procesai, pasireiškiantys gelta.

Po laboratorinių tyrimų bus žinoma, kad padidėjo eritrocitų nusėdimo greitis, padidėjo leukocitų koncentracija, o tai rodo ūminį pūlingų uždegimą. Tačiau galima nustatyti „pieflebit“ diagnozę tik po ultragarsinio nuskaitymo, CT nuskaitymo, MRI.

Diagnostinės priemonės

Dažniausiai ultragarsas naudojamas portalų venų pokyčiams nustatyti. Tai pigus, įperkamas ir saugus diagnostikos metodas. Procedūra yra neskausminga, tinka įvairaus amžiaus pacientams.

Ultragarso-Doplerio dėka galite įvertinti kraujo judėjimo pobūdį, portalų veną matyti kepenų vartų, kur jis padalintas į 2 šakas. Kraujas juda link kepenų. Naudojant 3-D / 4-D ultragarsą, galite gauti trimatį laivo vaizdą. Normalus sprogmenų liumenų plotis ultragarsu metu yra apie 13 mm. Laivo protingumas yra labai svarbus diagnozuojant.

Be to, šis metodas leidžia nustatyti hipoechinį (sumažintą akustinį tankį) arba hiperhooinį (padidėjusį tankį) turinį portalo venoje. Tokie židiniai nurodo pavojingas ligas (TIA, cirozė, abscesas, karcinoma, kepenų vėžys).

Naudojant portalinę hipertenziją, ultragarsas parodys, kad kraujagyslių skersmuo padidėja (tai taip pat taikoma kepenų dydžiui) ir skysčio kaupimasis pilvo ertmėje. Spalvoto doplerio pagalba galima atskleisti, kad kraujotaka sulėtėjo, atsirado baisių pokyčių (netiesioginis hipertenzijos požymis).

Magnetinio rezonanso vaizdavimas yra naudingas nustatant porto venų sistemos pokyčių priežastis. Kepenų, limfmazgių ir aplinkinių formacijų parenchimos tyrimas. MRI nuskaitymas parodys, kad paprastai maksimalus dešiniojo kepenų skilties vertikalus dydis yra 15 cm, o kairėje - 5 cm, o kepenų vartų bilobarinis dydis yra 21 cm.

Be instrumentinių tyrimų, atliekami ir laboratoriniai tyrimai. Su jų pagalba aptinkami anomalijos (pernelyg didelis leukocitų kiekis, padidėjęs kepenų fermentų kiekis, serume yra daug bilirubino ir pan.).

Gydymas ir prognozė

Portalinės venos patologijų gydymui reikalinga sudėtinga medicininė terapija ir chirurginė intervencija. Paprastai pacientui skiriami antikoaguliantai (heparinas, pelentanas), trombolitiniai vaistai (streptokinazė, urokinazė). Pirmasis vaistų tipas yra būtinas trombozės profilaktikai, venų atotrūkio atkūrimui, o antrasis sunaikina patį kraujo krešulį, kuris blokuoja IV. Siekiant išvengti portalų venų trombozės, naudojami neselektyvūs β-blokatoriai (Obsidan, Timolol). Tai efektyviausias vaistas TBV gydymui ir profilaktikai.

Jei vaistai buvo neveiksmingi, gydytojas paskiria transhepatinę angioplastiką arba trombolizinį gydymą, kuriame yra portosisteminis manevravimas kepenyse. Pagrindinė IV trombozės komplikacija yra stemplės venų kraujavimas, taip pat žarnyno išemija. Šias pavojingas patologijas gydykite tik per operaciją.

Portalo venų patologijų prognozė priklauso nuo jų sukeltos žalos laipsnio. Jei gydant ūminę trombozę trombolizinė terapija nebuvo visiškai veiksminga, be chirurginio gydymo neįmanoma. Trombozė, turinti lėtinį kursą, kelia grėsmę pavojingoms komplikacijoms, todėl pacientui pirmiausia reikia suteikti pirmąją pagalbą. Priešingu atveju mirties rizika padidėja.

Taigi, portalas veną yra svarbus laivas, kuris renka kraują iš skrandžio, blužnies, kasos, žarnyno ir transportuoja jį į kepenis. Po filtravimo jis grįžta į veną. Sprogmenų patologijos nepraeina nepaliekant pėdsakų ir gresia pavojingos komplikacijos, net mirtis, todėl svarbu laiku nustatyti ligą ir atlikti kompetentingą gydymą.