Kritinė išemija ir gangrena

Pirmiausia apibūdinkite terminus.

KAS YRA KRITINĖ ISHEMIJA?

Išemija yra deguonies trūkumas, kurį sukelia kraujo aprūpinimas organu ar audiniu. Toks deguonies badas sukelia ląstelių disfunkciją ir atitinkamai organo ar audinio funkcionalumo praradimą.

"Kritinė apatinių galūnių išemija" paprastai vadinama sąlyga, kurią lydi stiprus kojų skausmas ne tik vaikščiojant, bet ir poilsiui, o vėliau - trofinių opų ir nekrozės atsiradimas. Pagrindinė kritinės išemijos priežastis yra vietinis deguonies trūkumas, kurį sukelia reikšmingas arterinio kraujo tekėjimo sumažėjimas.

Terminas „kritinis“ pabrėžia, kad deguonies trūkumas yra toks didelis, kad kyla grėsmė galūnių gyvybingumui. "Kritinės išemijos" diagnozė atliekama lėtiniu ligos eigos atveju - kai simptomai stebimi mažiausiai dvi savaites.

Kritinė išemija yra grįžtama, kol atsiras audinių nekrozė.

KAS YRA GANGRENA?

Gangrena vadinama gyvo organizmo audinių nekroze. Pažeidus arterinę kraujotaką, gangrena yra progresuojančios kritinės išemijos pasekmė. Tai yra deguonies trūkumas, lemiantis audinių mirtį.

Nekrozinio audinio nebuvimas atkuriamas ir turi būti pašalintas.

KAS YRA KRITINIO ISHEMIJOS Priežastys?

Pagrindinės kritinės apatinės galūnės išemijos priežastys yra galūnių arterijų, atsiradusių dėl aterosklerozės ir cukrinio diabeto, blokavimas.

Kai aterosklerozė kraujagyslės viduje (paprastai paveikia dideles arterijas), susidaro cholesterolio plokštelė, kuri vėliau didėja, auga jungiamojo audinio ir kalcinuotas arterijos deformavimas. Dėl šios priežasties laivo nuovargis smarkiai mažėja, o kai kuriais atvejais kraujo tekėjimas visiškai sustoja. Skaitykite daugiau apie aterosklerozę straipsnis "Arterijų aterosklerozės gydymas".

Cukrinis diabetas sukelia mažo skersmens arterijų pažeidimą, kuris taip pat sumažina kraujotaką apatinėse galūnėse. Ši diabeto komplikacija yra žinoma kaip „diabetinės pėdos sindromas“ ir yra viena iš pagrindinių kojų amputacijų priežasčių ne kariniame amžiuje (daugiau informacijos žr. straipsnis „Diabetinės pėdos sindromas“ ).

KAIP KRITINIAI ISCHEMIJOS IR GANGRENO ŽEMĖLIAI IŠVYKIA?

Sumažėjęs kraujo kiekis ir atitinkamai deguonies badas sukelia oksiduotų medžiagų apykaitos produktų kaupimąsi, taigi ir skausmo atsiradimą kojų raumenyse. Lėtinės išemijos progresavimą lydi vietinio imuniteto praradimas ir audinių sugebėjimo regeneruotis praradimas. Bet kokia žala, netgi mikroskopinė nulio, neišgydo, o priešingai - auga, formuojasi opos. Destruktyvus procesas plinta, sulaiko nervus, sausgysles, kaulų audinius. Nekrozės formos - ty gangrena. Jei procesas nėra sustabdytas laiku, vienintelis gydymo metodas yra galūnės amputacija.

KRITINIŲ ISHEMIJOS IR GANGRENŲ GYDYMAS

Kalbėdamas apie amputaciją, aš visai neperžengiu. Jei yra nekrotinių pokyčių, negalima išvengti galūnės dalies praradimo, kyla klausimas, kaip sumažinti amputacijos kiekį. Ir dar kartą aš padarysiu paprastą apeliacinį skundą - nepamirškite kraštutinumų, pirmuoju diskomforto požymiu kojose, pasikonsultuokite su gydytoju - tai padės išvengti tiek daug problemų!

Kadangi tiek gangrena, tiek kritinė išemija sukėlė kraujotakos sutrikimus, gydymas, žinoma, turi būti siekiama jį atkurti. Priešingu atveju bandymai atkurti audinių gyvybingumą bus nenaudingi. Apskritai kalbant, audiniai ir toliau bus „uždusę“ be deguonies.

Šiuolaikinės kraujagyslių chirurgijos arsenale yra būdai veiksmingai atkurti arterijų funkcionalumą. Šie metodai yra pagrįsti tikslių endoskopinių (t.y. laivo viduje) operacijų vykdymu nuolatinės rentgeno kontrolės būdu, leidžiančiu vizualizuoti procesą ir išvengti netikslumų bei klaidų. Tokioms operacijoms reikalinga speciali įranga ir, žinoma, atitinkama chirurgo kvalifikacija.

DIAGNOSTIKA: NUSTATYKITE PIRMĄJĮ PAGRINDĄ!

Gydymo strategijos kūrimas visada grindžiamas diagnozės rezultatais. Arterijų pažeidimo laipsnis ir patologijos lokalizacija visų pirma nustatomi naudojant ultragarso tyrimo metodus. Tačiau pilnas vaizdas, leidžiantis tiksliai nustatyti pažeidimo pobūdį ir pasirinkti gydymo būdą, suteikia kraujagyslių tyrimą ant CT skaitytuvo - CT angiografijos.

ARTERIJOS ATNAUJINIMO METODAI: CYLININIAI ANGIOPLASTIKA

Baliono angioplastikos metodas naudojamas arterijos liumeniui atkurti.

Mikroskopinis balionas supilamas į indą. Naudojant specialų zondą, balionas patenka į susitraukimo vietą ir pripildomas oru. Pripučiamas balionas ištiesina laivo sienas ir taip atkuria liumeną. Visa operacijos zondo įvedimo, pristatymo ir vėlesnio pašalinimo operacija atliekama per miniatiūrinį punkciją ir praktiškai nesukelia žalos aplinkiniams audiniams, nereikalauja anestezijos.

ARTERIJOS ATNAUJINIMO METODAI: STENTING

Stentavimo metodas skirtas kraujagyslių sienelių fiksavimui, laivų susitraukimui išvengti ir jo formai išsaugoti.

Vadinamasis stentas įdėtas į laivą sulankstytoje būsenoje. Išsiplėtusioje būsenoje stentas yra cilindro formos tinklelio struktūra, kurios skersmuo yra lygus arterijos skersmeniui. Sulankstytas stentas panašus į vielos gabalą.

Stentas patenka į arterijos probleminę sritį, naudojant endoskopinį zondą, plečiasi ir tvirtai pritvirtina indo sienas, ištaiso ir neleidžia deformacijai.

Stentavimo operacija taip pat atliekama mažo poveikio intravaskulinėje technologijoje.

Apatinės galūnės išemija

Terminas „kritinė išemija“ paprastai vartojamas pacientams, kurių nepalanki būklė išlieka 2 savaites ar ilgiau. Fontaine-Pokrovsky klasifikacijoje išemija yra susijusi su 3-4 arterijų patologijų stadijomis.

Mokslinėje literatūroje ligos eiga yra susijusi su vėžiu sergančių pacientų prognoze.

1. Apie 25% pacientų, kuriems diagnozuota ši diagnozė, miršta.
2. 30% praranda galūnę amputacijos metu.
3. Per artimiausius metus 75% miršta nuo insulto ar miokardo infarkto.
4. Tik 55 proc.

Paprastai apatines kojų dalis paveikia nekrozė, praranda deguonį ir maistines medžiagas, kurias transportuoja arterinis kraujo tekėjimas. Kuriant gangreną reikia skubios chirurginės intervencijos, kurios metu pašalinama pažeista galūnės dalis. Priešingu atveju tai sukelia beveik mirtiną rezultatą.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Pagrindinės kritinių apatinių galūnių išemijos priežastys yra:

• Atherosclerosis obliterans - kraujagyslių spragas, kurios sutampa su cholesterolio (aterosklerozinėmis) plokštelėmis;
• Trombozė - arteriją blokuoja kraujo krešulys (trombas) jo pirminės formavimosi ar vėlesnio judėjimo vietoje (embolija);
• Endarteritas - išlaikomas uždegiminis procesas, sukeliantis vazospazmą;
• Tromboangitai arba Buergerio liga - atsiranda uždegimas, paveikiantis mažos ir didelės kalibracijos arterijas ir venus;
• Diabetinė angiopatija (dekompensuoto cukrinio diabeto sukeltas kraujagyslių pažeidimas);
• Mechaniniai didelių arterijų sužalojimai.

Plėtros etapai ir klinikinis vaizdas

1. Atsižvelgiant į uždegiminių ir diabetinių kraujagyslių pažeidimus, atsiranda laipsniškas jų liumenų susiaurėjimas ir dėl to užsikimšimas kraujo krešuliais ar aterosklerozinėmis plokštelėmis. Šiuo atžvilgiu labai sumažėja apatinių galūnių mityba.
2. Pirma, organizmas bando kompensuoti maistinių medžiagų ir deguonies trūkumą, aktyvuodamas mažesnių aplinkkelių darbą. Būtent šis procesas apima pirmųjų nerimą keliančių simptomų vystymąsi - ūmus skausmas kojose ir pertrūkis, kai įveikiamas ne didesnis kaip 30-35 m atstumas.
3. Be to, yra stagnacinių edematinių reiškinių, dar labiau pažeidžiančių kraują ir limfos srautą, spaudžiant arterijas. Nervų galūnės yra uždegusios, o tai dar labiau apsunkina jau išreikštą skausmo sindromą. Dabar tai būdinga pacientui ir visiško poilsio, net ir miego būsenoje.
4. Esant neišvengiamai kompensacijai, atsiranda kritinės išemijos piko. Jei šiuo metu nėra skubios medicininės pagalbos, prasideda audinių nekrozė (mirtis). Gangreninė galūnė turėtų būti amputuojama, kitaip mirtis yra neišvengiama.

Apatinės galūnės išemijos simptomai yra pakankamai konkretūs:

· Ūmus skausmas kojų raumenų audinyje ramybėje;

· Pertrūkis (priverstinis judėjimo sustabdymas dėl stipraus skausmo veršelių raumenyse);

· Trūksta kraujo patekimo į kojų, kartu su tirpumu, aušinimu ir dilgčiojimu;

· Trofinių opų, daugiausia kojų ir pirštų, susidarymas;

· Nekrotinių (negyvų) audinių buvimas;

· Apsinuodijimo juodos arba mėlynos odos;

· Pirštų ar kojų audinių skilimo požymiai;

Skausmo sindromas yra toks intensyvus, kad jo negalima sustabdyti įprastais skausmą malšinančiais vaistais. Aktyvios patologijos progresavimo metu pacientams pavyksta sumažinti skausmą keičiant kūno padėtį ir nuleidžiant kojas. Kai kurie pacientai miega, kai galūnės ištrauktos iš lovos. Tai sutrikdo veninio kraujo nutekėjimą, kaupiasi audiniuose ir stipriau išspaudžia kraujagysles, o tai sukelia pagreitintą opų ir nekrozės išvaizdą.

Periodiškas klampėjimas yra dar vienas akivaizdus šios patologijos klinikinis pasireiškimas. Jis pasižymi ūminiu skausmu veršelių raumenyse vaikščiojant trumpu atstumu. Ūminis priepuolis sukelia paciento sustojimą kvėpavimui, po kurio skausmas palaipsniui mažėja. Toks ženklas gali būti pastebėtas praėjus kilometro atstumui, ir tai jau yra gera priežastis susisiekti su specialistu, nes „neskausmingi“ atstumai greitai sumažėja dėl ligos progresavimo.

Atsižvelgiant į itin pavojingas apatinių galūnių kritinės išemijos pasekmes, kai pasireiškia bet koks simptomas, reikia skubiai kreiptis į angiologą arba flebologą.

Terapinės priemonės

Gydymo taktiką gydytojas pasirenka griežtai individualiai, priklausomai nuo galūnių pažeidimo laipsnio ir išemijos slenksčio.

Ankstyvosiose patologijos stadijose pacientui turi būti skiriamas taupus fizinis krūvis, leidžiantis pasiekti geresnį kraujo patekimą į audinius. Terapijos gimnastikos pratimų rinkinį renka specialistas, nes netinkamai organizuoti pratimai gali pabloginti dabartinę būklę.

Būtina mesti rūkyti, nes tai provokuojantis ir sunkinantis veiksnys vystant apatinę galūnių išemiją.

Jei ligą sukėlė diabetas ar kiti autoimuniniai sutrikimai, jiems gydyti skiriama profilaktinė terapija.

Svarbiausias patologinio gydymo aspektas yra kraujotakos normalizavimas tolimiausiose apatinių galūnių dalyse - kojoje ir kojoje. Atskleisti problemas, kuriomis arterinis kraujas gali tekėti į šias sritis, taikyti konservatyvius gydymo metodus - fizioterapiją ir tam tikrų vaistų paskyrimą.

Tarp narkotikų gydymo prioritetų yra:

1. Skausmo sindromo mažinimas (ypač skiriant epidurinę anesteziją);
2. Reologijos normalizavimas naudojant tam tikrus skiediklius lašinant arba į veną, trombozės prevencija ir aterosklerozinių nuosėdų susidarymas;
3. Trofinių opų gydymas;
4. Deguonies pagerinimas kraujotakoje;
5. Terapija gretimoms širdies ir smegenų smegenų patologijoms.

Kritinės išemijos terapija beveik neatlieka rekonstrukcinės chirurginės intervencijos. Revascularization yra būtina priemonė norint pasiekti palankią prognozę be galūnių fragmento amputacijos.

Naudojami šie metodai:

• Balionų angioplastika su smėliavimu yra dirbtinis indo spindžio išplėtimas su tolesniu jo sveikos formos fiksavimu;
• Endarterektomija - atvira aterosklerozinių plokštelių iškirpimas iš pažeisto indo sienos;
• Manevravimas (protezavimas) - šuntų fiksavimas tam tikroje laivo dalyje, atkuriant normalų kraujo tekėjimą žemiau užblokuotos zonos. Su šlaunikaulio arterijos užsikimšimu atliekama šlaunikaulio-poplitealinė šuntavimo operacija; jei taip pat paveikiama poplitinė arterija, nurodoma šlaunikaulio ir blauzdikaulio manevravimas.

Terapinės priemonės reiškia paciento gyvenimo kokybės pagerėjimą, reguliarų jo arterinės lovos būklės stebėjimą ultragarso nuskaitymu, palaikomojo ir atkuriamojo gydymo įtraukimą

Kritinis apatinės galūnės išemijos gydymas

1. Pacientui yra aterosklerozė, endarteritas arba cukrinis diabetas, pažeistas apatinių galūnių kraujagysles.

2. Ilgą laiką vaikščiojant mano veršeliuose ar šlaunyse buvo skausmas, kuris privertė mus sustoti. Nutraukus pacientą, jis gali eiti toliau.

3. Nuolatinis skausmas pėdose ar tik pirštai, reikalaujantis stipraus skausmo malšinimo. Nuolatinis skausmas sukelia nemiga

4. Paveiktos kojos ir kojų pirštai šaltoje spalvoje yra violetinė spalva, kuri horizontalioje padėtyje gali tapti balta.

5. Pacientas ilgą laiką negali atsigulti. Jis periodiškai pakabina koją ir šioje padėtyje skausmas atleidžiamas. Sunkiais atvejais pacientas nuolatos sėdi su kojomis, o Sidas miega. Jis net negali atsigulti keletą minučių horizontalioje padėtyje.

6. Nuolat nuleistos kojos patinimas ir mėlynos-violetinės spalvos.

7. Laikui bėgant, pirštai, pėdos ar kojos atsiranda dėl trofinių opų, kurios padidina skausmą.

Naudinga informacija

Kritinės išemijos gydymo principai

1. Kova su skausmu.

2. Visų galimų kraujo tiekimo aplinkybių atskleidimas.

3. Gerinti kraujo tekėjimą.

4. Padidinkite deguonies kiekį kraujyje.

5. Papildomų kraujo tiekimo būdų kūrimas per operaciją.

Mes laikome pėdą gangrena! Skambinkite 8 (800) 222 11 70 (nemokamai Rusijai)

Skundai ir kritinės išemijos požymiai

Nuolatinis skausmas ramybėje, reikalaujantis analgezijos 2 savaites ar ilgiau, trofinės opos arba pirštų ar kojų gangrena, kurią sukelia lėtiniai apatinių galūnių kraujagyslių pažeidimai, yra kritinės apatinės galūnės išemijos požymiai.

Kojos pacientui su kritine išemija yra šalta. Horizontalioje padėtyje blyški su sugriuvusiomis venomis. Kai padėtis nuleidžiama, pėda prisiima rausvai mėlynos spalvos, venų perpildymą.

Patyręs gydytojas gali diagnozuoti pacientą, turintį kritinę išemiją. Paprastai ligonis sėdi su nuleista kojele ir nuolat ją trina. Veidas patiria skausmingą išvaizdą. Beveik neįmanoma, kad pacientas gulėtų valandą ant lovos, tačiau jis vis tiek nuleis koją. Kritinė išemija yra greito galūnės gangreno pirmtakas.

Venų kraujo stagnacija nuleistoje galūnėje padidina deguonies kiekį kraujyje į audinius ir mažina skausmą. Tačiau atsirandanti edema išspaudžia jau silpnai užpildytus arterinius kraujagysles ir dar labiau pablogina kraujotaką, todėl atsiranda odos ir audinių nekrozės, atsiranda ne gydomųjų opų. Dėl deguonies ir mitybos trūkumo jutimo nervai yra uždegimas ir atsiranda nepakeliamas degimo skausmas. Visos priemonės, skirtos anestezijai, atneša tik laikiną palengvėjimą.

Palaipsniui kritinė išemija išsivysto į išeminę gangreniją.

Pagrindiniai išeminio gangreno požymiai yra juodinti arba pirštų ar pėdos skilimo požymiai, bet pirmiausia atsiranda arterijų trofinių opų. Tuo pat metu būtinai pasireiškia kritinės išemijos požymiai. Gangrena visuomet yra audinių mirtis, nugaišę audiniai turi būti pašalinti, tačiau be negyvų audinių jie vis dar yra apsupti gyvais audiniais, o kraujo tiekimo atstatymas leidžia juos išsaugoti.

Kritinės išemijos priežastys

Pagrindinės ligos, sukeliančios kritinę išemiją, yra aterosklerozė, išnyksta endarteritas (arterijų uždegimas), diabetinė kraujagyslių liga arba diabetinė angiopatija.

Dėl šių ligų atsiradusio kraujagyslių užsikimšimo ar susiaurėjimo atsiranda lėtinis arterijos nepakankamumas. Iš pradžių kūnas kompensuoja didžiųjų laivų užsikirtimą mažo aplinkkelio vystymuisi, tačiau pėsčiomis toks pacientas jaučia poreikį periodiškai sustoti. Kai kraujagyslių pažeidimai progresuoja, kompensacija nepavyksta ir išsivysto kritinė išemija, po kurios atsiranda gangrena.

Kritinės išemijos pradžia gali būti nedideli pėdų trinčiai ir nusilpimai, kurie nesugedina su prastu kraujo tekėjimu ir sukelia skausmingas opas.

Atherosclerosis obliterans pasireiškia kritine išemija pažengusiuose etapuose ir netinkamu gydymu. Dažnai kritinė išemija atsiranda po ūminės arterijų trombozės ir embolijos, kartais po didelių arterijų sužalojimo. Sunkiausi ir sunkiau gydomi yra uždegiminiai ir diabetiniai pažeidimai.

Kritinės apatinės galūnės išemijos gydymas

Kritinės išemijos gydymo pagrindas yra kraujotakos gerinimas apatinėje kojoje ir kojoje. Deja, tikimasi, kad gydymas vaistais, įskaitant prostaglandinų (vazaprostano, ilomedilio, alprostano) vartojimą, nesugeba pasiekti audinių dėl didelės žalos mažiems laivams. Kitas gydymo metodas, kuris sukėlė chirurgų ir jų pacientų susidomėjimą, buvo Neovasculgen genų terapijos kompleksas. Šis vaistas yra į virusą panašios dalelės, turinčios geną, stiprinantį mažų indų augimą. Mes vartojome šį vaistą mūsų klinikoje pacientams, kuriems yra sudėtinga kraujagyslių patologija, tačiau pastebėtas poveikis nebuvo pastebėtas. Šiems pacientams reikėjo kraujagyslių chirurgijos, o kai kurių - netgi amputacijos.

Endovaskulinis gydymas.

Veiksminga kritinės išemijos sustabdymo priemonė yra kraujotakos gerinimas naudojant balionų angioplastiką ir arterijų stentavimą. Ši operacija daugeliui pacientų gali būti teigiama. Tačiau apatinės kojos arterijų angioplastikos poveikis išlieka trumpas, o po 6-24 mėnesių didelė dalis angioplastijos vyksta pakartotinai. Tokiu atveju reikia pakartotinio įsikišimo ar šuntavimo.

Mikrourgija.

Kojų ir pėdų arterijų mikroscheminis manevravimas leidžia patikimai ir visam laikui sumažinti kritinę išemiją. Tačiau operacijos yra labai daug darbo jėgos ir žaizdų komplikacijų rizika operacijos metu pradinės gangrenos fone. Vidutinis mikroskopų pralaidumas yra 3-5 metai, kritinė išemija atsinaujina labai retai, jei šuntas dirbo mažiausiai metus.

Kritinės išemijos prognozė

Neišieškant kraujo srauto, dauguma pacientų, kuriems yra kritinė išemija, per metus nuo ligos pradžios susiduria su amputacija. Tačiau savalaikis manevravimas leidžia sutaupyti 95% galūnių be amputacijos, balionų angioplastika yra veiksminga 80% pacientų, kuriems yra kritinė išemija.

Kritinė išemija yra visos kraujagyslių sistemos sunkios ligos požymis. Šie pacientai dažnai susiduria su širdies priepuoliais ir insultais. Todėl pacientams, kuriems yra kritinė išemija, reikia atidžiai diagnozuoti širdies ir smegenų kraujagysles. Būtina numatyti konservatyvų gydymą arba chirurginį koregavimą nustatytam arterijų susiaurėjimui.

Apatinės galūnės išemija: ūminis, lėtinis, kritinis

Apatinių galūnių išemija išsivysto dėl sumažėjusios kraujotakos organizme ir silpnos kraujo aprūpinimo tolimiausiomis širdies dalimis, kojomis. Deguonies ir maistinių medžiagų, atsiradusių dėl arterinio kraujo tekėjimo, trūkumas sukelia rimtų pasekmių.

Pagrindinė išemijos priežastis yra vietinis kraujotakos sumažėjimas, kurį sukelia kraujagyslių liumenų susiaurėjimas ar užsikimšimas, dėl to laikinai sutrikusi audinių ir organų veikla arba jie nuolat sunaikinami. Išemija yra jautriausia distalinėms kojų dalims - kojoms ir kojoms.

Nepakankamas kraujo tekėjimas į apatines galūnes sukelia greitą nuovargį ir skausmo atsiradimą raumenyse. Pažangiais atvejais pacientams išsivysto gangrena, kai gydymas vaistais tampa neveiksmingas. Ekstremalus išemijos pasireiškimas yra audinių nekrozė. Tik amputacija galūnėje gali išgelbėti paciento gyvenimą.

Ūminės galūnių išemijos klasifikacija:

• Įtampos išemija - patologinių požymių atsiradimas treniruotės metu.
• I laipsnio išemija - jautrumo ir judėjimo išsaugojimas pažeistoje galūnėje, tirpimo, aušinimo, parestezijos ir skausmo išvaizda.
• Ischemija II laipsnis - jautrumo sutrikimas ir aktyvaus judėjimo apribojimas.
• Išemijos III laipsnis - nekrobiotinių reiškinių atsiradimas.

ligos progresavimo seka

Etiologija

Apatinių galūnių indų užsikimšimo ar susiaurėjimo priežastys, dėl kurių atsiranda išemija:

1. Aterosklerozės metu cholesterolio plokštelės yra ant kojų indų vidinių sienelių ir iš dalies arba visiškai uždengia jų liumeną.
2. Trombozės atveju arteriją blokuoja susidaręs kraujo krešulys, o embolos metu kraujo krešulys pereina į kitų vietų apatinių galūnių indus.
3. Endarteritas pasižymi arterinės sienelės uždegimu, kuris sukelia vazospazmą.
4. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, kojų kraujagyslės dažnai patiriamos (diabetinės pėdos sindromas).
5. Didelių laivų sužalojimai.

Rizikos veiksniai, sukeliantys kojų išemiją, yra: rūkymas, hipertenzija, hipercholesterolemija, kitų vietų aterosklerozė, kojų nušalimas, antsvoris.

Pagrindiniai galūnių išemijos patogenezės ryšiai:

• Venų kraujo stazė,
• Audinių edemos susidarymas, t
• Silpnai užpildytų arterijų suspaudimas,
• Sumažėjęs kraujo tiekimas
• Deguonies ir maistinių medžiagų trūkumas
• Nekrozės sričių išvaizda,
• Trofinių opų susidarymas,
• Jutimo nervų uždegimas
• Nepakankamo degimo skausmo atsiradimas.

Patofiziologijos požiūriu, ūminė išemija yra fiksuoto kraujagyslių liumenų susiaurėjimo, sutrikusi kraujagyslių tono ir endotelio ląstelių aterosklerozinės disfunkcijos rezultatas.

Simptomatologija

Pagrindinis apatinės galūnės išemijos simptomas yra pertrūkis. Skausmas atsiranda vaikščiojant ir lokalizuojamas veršelių arba glutalo raumenyse, apatinėje nugaros dalyje arba šlaunyse. Dažniausiai šiuos jausmus apibūdina pacientai su žodžiais „suriša“, „suspausti“, „mediena“. Siekiant palengvinti būklę, pacientams reikia sustoti ir stovėti. Skausmo intensyvumas sumažės, o tai tęsis kelią. Laikui bėgant, pacientų būklė pablogėja: kojos tampa šaltos ir niežulys, oda tampa šviesi, išnyksta kojų pulsas, nagų augimas sulėtėja, plaukai krinta. Lėtinės apatinės galūnės išemijos fone atsiranda kojų ir kojų patinimas. Daugeliui vyrų stiprumas yra sutrikdytas ir atsiranda erekcijos sutrikimas. Pažangiais atvejais atsiranda trofinių pokyčių ant odos - opų ir nekrozės sričių. Galbūt kojų gangrena išsivysto, o tai sukelia amputaciją.

Ligos išsivystymo laipsnis:

1. Silpnas laivų okliuzija pasireiškia dilgčiojimu ir sustingimu kojose, goosebumpų atsiradimu, kojų odos blyškumu ir padidėjusiu prakaitavimu.
2. Pagrindinis arterinio nepakankamumo požymis yra pertrūkis, kuris riboja judėjimą ilgais atstumais ir reikalauja dažnai pailsėti pavargusiems raumenims.
3. Skausmo atsiradimas poilsiui, ypač naktį.
4. Opų ir nekrotinių kojų pokyčių formavimas.

Ūminė išemija trunka maždaug keturiolika dienų ir turi du rezultatus - gangreną arba lėtinį procesą.

Sunkiausia ūminės išemijos forma vadinama kraujo tiekimo dekompensacija. Jis vyksta per tris jo vystymosi etapus: grįžtami pokyčiai, negrįžtami pokyčiai, biologinis audinių mirtis, kuris rodo galūnės amputaciją. Subkompensuotos išemijos atveju pablogėja galūnių funkcija. Ši forma atitinka kojų kritinės išemijos srautą ir apraiškas. Kompensuotos išemijos požymiai: greitas angiospazmos pašalinimas, kraujotakos išsiskyrimas į kraujagyslę, mažiausias klinikinių apraiškų skaičius, visiškas organų funkcijos atkūrimas.

Ypatinga sąlyga, kuriai būdinga labai maža kraujotaka kojose ir reikalaujanti skubios pagalbos, vadinama kritine išemija. Su tokia patologija, kraujas beveik nustoja tekėti į kojas. Pacientams, turintiems pėdsakų ir nusilpimų ant kojų, blogai išgydyti, todėl atsiranda skausmingų opų. Kojų oda tampa sausa ir šalta, ant jos atsiranda įtrūkimų ir opų, todėl atsiranda nekrozė ir gangrena. Patologijos simptomai nuolat kankina ligonius. Kritinė kojų išemija baigiama išsiskiriančių arterijų ligų, kurios, jei jos neapdorotos, praranda galūnę, vystymuisi.

Pacientai ant kojų ir pirštų odos pasireiškia trofinėmis opomis, yra veršelių raumenų skausmai poilsiu ir naktį. Jis trunka ilgiau nei 2 savaites ir reikalauja skausmo malšinimo. Pacientų kojos yra šaltos ir blyškios. Kojose esančios venos nukrenta horizontalioje padėtyje ir perpildomos, kai kojos yra praleidžiamos. Tokiu būdu oda įgauna raudonos spalvos atspalvį.

Pacientai, turintys kritinę apatinių galūnių išemiją, pasižymi išskirtine išvaizda: jie sėdi su kojomis ir smarkiai ją trina ir masažuoja. Tuo pat metu ligonių veidas išreiškia kančias. Nesant tinkamo gydymo ir progresuojant išemijai, išsivysto galūnės gangrena.

Komplikacijos

Išeminių galūnių arterijų išeminės žalos komplikacijos yra:

• Acidozė;
• Pasikartojanti okliuzija;
• Galūnių raumenų paralyžius, nutolęs nuo buvusio užsikimšimo;
• Skausmingas ir stiprus patinimas;
• Apsinuodijimas;
• Oligurija;
• Sepsis;
• Inkstų nepakankamumas;
• Šokas;
• Kelių organų nepakankamumo sindromas;
• Išeminė kontraktūra;
• Gangrena

Diagnostika

Šią problemą sprendžia kraujagyslių chirurgas. Jis pradeda diagnozuoti ligą, apklausdamas pacientą, kad išsiaiškintų pagrindinius skundus ir gyvenimo istoriją.

Toliau išvardyti veiksniai padės įtarti kojų išemiją:

1. Anksčiau buvusi aterosklerozė, endarteritas arba cukrinis diabetas,
2. Skausmas vaikščiojant veršelių raumenyse, verčiant pacientą sustoti,
3. Skausmas pėdose, kuriam reikia stipraus skausmo malšinimo
4. Kojų oda yra šalta ir violetinė,
5. Kojos pakabinimas nuo lovos palengvina pacientą,
6. Trofinių opų, kurios padidina skausmą, išvaizda.

Fiziniai paciento tyrimo metodai: bendras galūnės, termometrijos tyrimas, sąnarių judėjimo įvertinimas, jautrumo nustatymas, periferinės pulsacijos ir „kapiliarinio“ impulso tyrimas. Norint nustatyti pažeidimo vietą, pacientui kelis kartus siūloma lenkti ir ištiesinti ligą. Kompresiją lydi odos balinimas.

Tarp instrumentinių diagnostinių metodų Doplerio sonografija yra labiausiai informatyvi. Tai leidžia nustatyti kraujagyslių dugno pažeidimo lygį, suteikia galimybę pamatyti aplink jį esančio laivo ir audinio sienas, taip pat kliūtis, trukdančias normaliai cirkuliacijai. Papildomi instrumentiniai metodai: magnetinio rezonanso angiografija, dvipusio nuskaitymo, elektrotermijos, kapiliarinės, arterinės oscilografijos, radiopaque aortoarteriography. Naudodami šiuos metodus galite tiksliai nustatyti ligos eigos pobūdį ir nustatyti jo etapą.

Gydymas

Apatinės galūnės išemijos gydymas yra neatidėliotinas klausimas ir neišspręstas šiuolaikinės medicinos klausimas. Ligos gydymas turėtų būti ilgalaikis, sudėtingas, tęstinis ir skirtas didinti kraujo skysčių, išvengti trombozės ir aterosklerozinių nuosėdų.

Visų pirma, pacientams rekomenduojama mesti rūkyti, vesti sveiką gyvenimo būdą ir atlikti specialius fizinius pratimus, kurie pagerina kojų kraujotaką.

Konservatyvus kojų išemijos gydymas yra:

• Disagreganty - "Kurantila", "Tromboassa";
• Antioksidantai - "Dibikora", "Koenzimas Q 10";
• Fibrinolitikov - "Fibrinolizina", "Streptokinazė";
• Vaistai, kurie koreguoja lipidų apykaitą - „Lovastatinas“, „Fenofibrata“;
• Mikrocirkuliacijos gerinimo priemonės - Pentoksifilinas, Trentala, Cavinton;
• Antispasmodikai - Papaverina, Novocain;
• Fizioterapinis gydymas, kuriuo siekiama pagerinti kraujo apytaką ir užtikrinti jo srautą į apatines galūnes - diadinamines sroves, magnetinę terapiją, regioninę baroterapiją.

Pradiniai patologijos etapai gerai reaguoja į gydymą vaistais. Vėlesnėse kūno stadijose atsiranda negrįžtamų pokyčių, reikalaujančių operacijos.

Chirurginės intervencijos tikslas - pašalinti kraujo krešulius ir plokšteles iš arterijų, išplėsti kraujagysles, atkurti kraujagysles arterijose. Norėdami tai padaryti, atlikite šiuos veiksmus:

1. Išplėsti kraujagyslių liumeną - balionų angioplastiką ir stentavimą.
2. Endarterektomija aterosklerozinių plokštelių pašalinimui iš arterijų liumenų.
3. Atkurti arterinį kraujo tekėjimą - aplinkkelį ir protezavimą.

Nesant kompetentingo ir veiksmingo gydymo, ligos prognozė yra nepalanki. Jei kraujotakos negalima atkurti, pacientas susiduria su galūnės amputacija. Savanoriškos apėjimo operacijos arba angioplastika gali išsaugoti galūnę 90% pacientų, sergančių kritine išemija.

Prevencija

Prevencinės kojų išemijos priemonės:

• Tinkama, subalansuota mityba,
• Didinti fizinį aktyvumą
• Darbo ir poilsio optimizavimas,
• Kova su blogais įpročiais,
• Reguliarus pagrindinių kraujo parametrų stebėjimas, t
• Aukšto kraujospūdžio korekcija,
• Dienos ir tinkama pėdų priežiūra,
• Išlaikyti sveiką gyvenimo būdą.

Šių taisyklių laikymasis padės išvengti išemijos. Galų gale, yra žinoma, kad liga yra lengviau užkirsti kelią nei išgydyti.

Kritinė apatinių galūnių išemija: gydymas

Kritinė apatinių galūnių išemija yra ligų, susijusių su periferinėmis arterijomis, pasireiškimų, susijusių su lėtiniu kojų nepakankamu kraujo tiekimu, rinkinys. Tokia diagnozė gali būti taikoma pacientams, sergantiems tipiniais lėtiniais poilsiniais skausmais, kurie pasireiškia daugiausia naktį, trofinėmis opomis, gangrena ar pertrūkiais.

Iš pradžių kojų išemija prasideda nuo momento, kai arterija susiaurėja dėl spazmo arba yra visiškai užblokuota. Ir, pasak statistikos, daugeliu atvejų ši liga aptinkama vyresniems nei 45 metų vyrams, kurie priklauso nuo rūkymo ar alkoholio. Toks kraujotakos pažeidimas sukelia įvairaus sunkumo pasekmes, o patologija gali pasireikšti ūminėje ar lėtinėje formoje. Lėtinėje apatinių galūnių išemijoje kraujotakos sutrikimas vyksta keliais etapais, ir jis tampa kritiškas tais atvejais, kai kraujo tekėjimo į kojų audinius pažeidimas pasiekia tam tikrą sunkumą.

Kodėl ši liga atsiranda? Kaip tai pasireiškia? Kaip galima nustatyti ir gydyti kritinę kojų išemiją? Šiame straipsnyje gausite atsakymus į šiuos klausimus.

Priežastys

Aterosklerozė yra labiausiai paplitusi kritinės kojų išemijos priežastis. Dažniausiai tokią ligą sukelia paciento rūkymas.

Be to, fone gali atsirasti aterosklerozė:

• mityba, dėl kurios atsiranda dislipidemija ar nutukimas;
• alkoholizmas;
• diabetinė angiopatija;
• arterinė hipertenzija.

Retesniais atvejais išemiją sukelia sužalojimas arba užšalimas.

Lėtinės kojų išemijos etapas

Lėtinėje apatinių galūnių išemijos eigoje išskiriami keturi etapai, ty trečiąją patologiją specialistai apibūdina kaip „kritiškus“. Šios ligos pakopos klasifikacija grindžiama pertrūkiais: t

• I - prieš skausmo pradžią pacientas gali pereiti į pažįstamą ritmą iki 1 km;
• II - neskausmingo vaikščiojimo atstumas pirmiausia sumažėja nuo 500 iki 200 m, o vėliau mažesnis nei 200 m;
• III - skausmas gali atsirasti poilsiui ir vadinamasis neskausmingas būdas yra ne didesnis kaip 20–50 m;
• IV - liga pasireiškia trofinėmis opomis arba kojų gangrena.

Nuo III-IV stadijos kojų išemija laikoma kritine, nes būtent tokios apraiškos rodo negrįžtamus nepakankamo kraujo apytakos padarinius, sunkių komplikacijų atsiradimo galimybę ir būtinybę nedelsiant pradėti gydymą. Pažymėtina, kad idealiu atveju tokios ligos gydymas turėtų prasidėti kuo anksčiau - nuo I-II stadijos - ir tada kai kuriais klinikiniais atvejais pacientas ilgą laiką gali išvengti kritinės išemijos pradžios. Tačiau pacientai dažnai kreipiasi į gydytoją netinkamu laiku, atidėdami gydymą vėlesniam ar savarankiškam gydymui, o pirmasis vizitas į kraujagyslių chirurgą atsiranda tada, kai skausmas ir sunkumas vaikščioti sukelia didelių kančių ir nepatogumų.

Išemijos apraiškos

Pradiniame etape (I-II) pacientas praktiškai nejaučia jokių ligos požymių. Jie gali būti išreikšti tik nepatogumų ar trumpų skausmų jausmais, atsirandančiais dėl nežinomų priežasčių. Kartais pastebimas apatinių galūnių ar dilgčiojimas.

Plėtojant kritinę išemiją, kuri yra pradinio gangreno atspindys, pacientas pateikia tokius skundus:

• intensyvus kojų skausmas, užkertantis kelią įprastam ritmui judėti, trunka 14 dienų, netinkamas šalinti po skausmą malšinančių ir netgi ramybės metu;
• pacientas sėdi lovoje, jo veidas turi skausmingą išvaizdą, ir jis nuolat trina savo skausmingą koją nuo lovos;
• pertrauka, atsirandanti po 20-50 m;
• ryškus kraujospūdžio sumažėjimas, kai jis matuojamas ant apatinės blauzdos dalies (mažiau kaip 50 mmHg);
• raumenų silpnumas ir atrofija;
• pokyčiai odoje: silpnumas, plaukų slinkimas, sunkumai gydant netgi nedidelius sužalojimus, sumažėjęs turgoriaus ir odos elastingumas, nusikaltėlis

Jei kritinę apatinės galūnės išemiją sukelia reikšmingas pilvo aortos užsikimšimas, tada pacientas turi turėti nepakankamo kraujo tiekimo į dubens organus simptomus:

• defekacijos sutrikimai;
• problemų šlapinantis;
• reprodukcinės sistemos disfunkcija;
• viduriavimas

Galimos komplikacijos

Nesant tinkamo gydymo, kritinė kojų išemija gali sukelti šias komplikacijas:

• gangrena - pėdų audinio nekrozė;
• sepsis - išsivysto dėl didelio kiekio toksinų išsiskyrimo į kraują;
• ryškus patinimas - dėl inkstų pažeidimo.

Visos minėtos sąlygos gali sukelti šoko reakcijas ir mirtį.

Diagnostika

Norint nustatyti kritinę kojų išemiją, gydytojas tiria pacientą ir analizuoja jo skundus. Apžiūrėjus apatines galūnes, atskleidžiami šie simptomai:

• odos pokyčiai;
• reikšmingas susilpnėjimo arba visiško pulsacijos nebuvimas;
• pertrauka.

Kaip fiziniai bandymai naudojami šie metodai:

• kulkšnies-brachialinis rodiklis - nustatomas slėgio verčių prie kulkšnies ir peties santykis (sumažėja kraujagyslių susitraukimu ir didėja kraujagyslių sienelių standumui);
• žygio bandymo žygis - naudojamas nustatyti atstumą, po kurio skausmas praeina.

Siekiant patvirtinti diagnozę ir nustatyti kojų audinių pažeidimo mastą ir kraujotakos pablogėjimą, atliekami šie tyrimai:

• Ultragarso-dopleroharfiya - vaizduoja kraujagyslių sienelių būklę ir kraujo tekėjimo kokybę;
• CT ir MRI - leidžia labai tiksliai nustatyti audinių pažeidimo laipsnį, ištirti kraujagyslių sienelių būklę ir kraujo tekėjimo kokybę;
• elektroterminė ir kapiliarinė oscilografija - pateikti kraujagyslių pralaidumo vertinimą;
• atliekami arteriografiniai ir kapiliariniai tyrimai, siekiant stebėti patologijos dinamiką;
• atliekami kraujo tyrimai siekiant nustatyti aterosklerozės priežastis ir nustatyti kraujo krešėjimo sistemos parametrus.

Gydymas

Kritinės kojų išemijos gydymas turi būti atliekamas Angochirurgijos skyriuje. Jo taktika priklauso nuo žalos, padarytos kraujagyslėms ir minkštiesiems audiniams, sunkumo ir parenkamos atsižvelgiant į kiekvieno paciento amžių ir bendrą sveikatą.

Pasirengimo chirurginiam gydymui stadijoje pacientas skiriamas gydyti vaistais ir patariama visiškai nustoti rūkyti ar vartoti alkoholį. Be to, jis turės būti atsargus su galimu fiziniu krūviu.

Šio kraujagyslių patologijos gydymo tikslai yra skirti:

• skausmingų ir erzinančių skausmų šalinimas;
• padidėjęs pacientų aktyvumas;
• greitesnis odos pažeidimų gijimas be pasikartojimo;
• gyvenimo kokybės gerinimas;
• tokios galimos neigiamos prognozės pašalinimas arba pašalinimas kaip galūnės amputacija.

Narkotikų gydymas kritinei kojų išemijai yra skirtas užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui. Tam gali būti naudojami antitrombocitiniai preparatai ir antikoaguliantai (Aspirinas, Klopidogrelis ir kt.). Vaistų pasirinkimas priklauso nuo paciento kraujo tyrimų rodiklių ir jį atlieka tik gydytojas.

Tačiau tokiais atvejais prostaciklino analogų naudojimas (Iloprost ir kt.) Tampa veiksmingesni. Šios lėšos labiau užkerta kelią kraujo krešulių susidarymui, užkerta kelią trombocitų agregacijai ir papildomai turi vazodilatatoriaus poveikį. Be to, šis gydomasis poveikis, gaunamas vartojant prostaciklino analogus, pagerina kraujotaką ir pašalina vietines uždegimines reakcijas.

Skausmas kojų išemijoje sustabdomas nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo. Paprastai naudojami tokie vaistai kaip Dicloberl (Diclofenac) arba Ketorolac. Jie gali būti naudojami tiek tabletėse, tiek į raumenis.

Jei reikia, būtent su padidėjusiu cholesterolio kiekiu kraujyje, gydymas vaistais papildomas statinais, kurie taip pat sumažina kraujo krešulių riziką. Tokių lėšų dozę pasirenka gydytojas ir dažniausiai vartojamus vaistus, tokius kaip Rosuvostatin arba Atorvastatinas. Užbaigus visą gydymo kursą, statinus galima skirti visą gyvenimą.

Be tokių vaistų, kurie turi įtakos kraujo kompozicijai, į vaistų terapijos planą gali būti įtraukta vitamino terapija (vitaminas B ir vitaminas A) bei periferinės kraujotakos stabilizavimo priemonės (Actovegin, Pentoxifylline).

Kritinės kojų išemijos atveju pagrindinė gydymo stadija gali būti pažeisto kraujagyslės revaskuliarizacija. Tiesioginis šio kraujagyslių chirurgijos metodo metodas naudojamas ribotoms arterinėms traumoms ir konservuotai distalinei kraujotakai. Jei anksčiau tokia angiovaskulinė intervencija jau buvo atlikta ir pasirodė esanti neveiksminga arba arteriniai indai yra polisegreguoti, netiesioginės revaskulizacijos operacijos yra nustatytos.

Pacientams, sergantiems kritine išemija, gydyti galima tokius revaskulinės chirurgijos metodus:

• baliono angioplastika, po kurios seka laivo stentavimas;
• dalinis pažeisto arterijos pašalinimas su vėlesniu aplinkkeliu;
• pažeistos kraujotakos srities rezekcija su protezavimu;
• kraujo krešulio pašalinimas iš laivo.

Baigus operaciją, pacientui skiriama medicininė terapija, kuria siekiama užkirsti kelią trombų susidarymui ir aterosklerozės gydymui (jei reikia). Variklio režimas pamažu plečiasi. Ir po išpylimo rekomenduojama reguliariai stebėti kraujagyslių chirurgą.

Prognozės

Be savalaikio veikimo, praėjus metams po pirmųjų kritinės išemijos požymių, dauguma pacientų patiria galūnės amputaciją dėl gangreno atsiradimo. Endovaskulinio gydymo angioplastija metu daugumai pacientų poveikis trunka 6-24 mėnesius, o po to pacientas turi atlikti antrą intervenciją. Chirurginis kritinės išemijos gydymas arteriniu šuntavimu yra ilgesnis ir veiksmingesnis, nepaisant didelės pooperacinių komplikacijų rizikos ir techninio operacijos sudėtingumo. Paprastai arterijos praeinamumas po tokios intervencijos išlieka 3-5 metus, o kritinės kojos išemijos pasikartojimo rizika yra labai maža.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Jei pasireiškia stiprus ir ilgai trunkantis kojų skausmas, pėdos pleiskanojimas ir pertrauka, kuri atsiranda po 20–50 m nuvažiuoto atstumo, turite kreiptis į kraujagyslių chirurgą. Diagnozei patvirtinti gydytojas atliks egzaminą, keletą fizinių testų ir reikiamus instrumentinius tyrimus (ultragarso doplerį, angiografiją, CT, MRT ir kt.).

Kritinė apatinių galūnių išemija yra pavojinga kraujagyslių lova, aprūpinanti kojas. Tokioje patologinėje situacijoje pacientui reikia neatidėliotinos chirurginės priežiūros, nes be operacijos ir tinkamos vaistų terapijos rizika susirgti sveikatai ir gyvybei pavojingomis komplikacijomis žymiai padidėja, o daugumoje klinikinių atvejų neišvengiama. Ypač dažnai kritinė išemija sukelia gangreną ir galūnių amputacijos poreikį. Visi pacientai, turintys šią patologiją, turėtų žinoti didelę širdies priepuolių ir insultų atsiradimo riziką ir diagnostikos poreikį, siekiant ištirti vainikinių ir smegenų kraujagyslių būklę.

GTRK „Don-TR“, vaizdo tema „Apatinių galūnių išemija. Kaip išvengti negalios:

Endovaskuliniai chirurgai kalba apie apatinės galūnės išemiją:

Apatinės galūnės išemija

Apatinės galūnės išemija yra patologinė būklė, kurią sukelia sutrikusi kraujotaka dėl periferinių kraujagyslių aterosklerozinių pokyčių. Sutrikus kraujo srautui, svarbiausios yra tolimiausios kūno dalys nuo širdies, kojų ir apatinių kojų. Deguonies ir maistinių medžiagų trūkumas distalinės apatinės galūnės audiniuose sukelia raumenų skausmą ir padidina nuovargį. Progresuojant patologijai, pastebimos sunkios komplikacijos, kurios negali būti konservatyvios. Kokie gydymo būdai yra skirti ligai pašalinti ir kaip rūpintis kojomis paūmėjimo metu?

Kaip susidaro ischemija?

Paprastai apatinių galūnių išemija išsivysto dėl aterosklerozinio proceso pažeistų kraujagyslių. Liga susiformuoja aterosklerozės obliteranų fone, kai kraujyje atsiranda nuolatinis cholesterolio kiekio padidėjimas, kuris kaupiasi plokštelėse ant arterijų sienelių. Padidinant formacijų skaičių, laivo liumenis sutampa, dėl to galūnių kraujotaka pablogėja arba visiškai sustoja. Kai kraujagyslės trombozė, kai yra ryškus jo liumenų susiaurėjimas, yra žemesnė už pažeidimo vietą.

Ischeminiai arterijų pokyčiai taip pat atsiranda, kai išnyksta endarteritas, kai patologiniame procese dalyvauja nedidelio skersmens indai. Liga sparčiai progresuoja ir jai būdinga sunki stenozė. Lengviausia ligos forma yra išeminė stadija, nes vėlyvosios stadijos metu susidaro audinių nekrozė, kuri nėra tinkama chirurginei intervencijai.

Pastebimas didelis kraujotakos sutrikimas, kai yra paveiktos visos galūnės arterijos.

Pagrindinės vystymosi priežastys

Liga pasireiškia tiek ūminiu, tiek lėtiniu pavidalu. Ūminis procesas išsivysto aterosklerozinės plokštelės, blokuojančios kraujagyslės liumeną, atskyrimo, kuris pasireiškia visiškai sustabdžius kraujotaką galūnėje. Lėtinės stadijos išemija išsivysto diabetinės angiopatijos fone, kurioje yra didelių ir mažų skersmens indų pažeidimas. Pacientams, sergantiems ilgą diabeto eigą, kyla didelė rizika formuoti šią formą.

Pagrindinės patologijos priežastys yra šios ligos:

• Aterosklerozė (arterijos trombo liumenų užsikimšimas).
• Koagulopatija (padidėja kraujo krešėjimo sistemos savybės, todėl atsiranda tendencija susidaryti tromboziniams krešuliams).
• Diabetinė angiopatija (didelių ir mažų kraujagyslių nugalėjimas cukrinio diabeto fone, kai ilgą laiką nuolat didėja gliukozės koncentracija).
• Raynaudo sindromas (pasireiškia vazomotoriniu spazmu, po kurio seka vazodilatacija).

Šios ligos sukelia užsikimšimą ir vazospazmą, dėl to atsiranda arterijų nepakankamumas.

Veiksniai, lemiantys vainikinių arterijų ligos formavimąsi:

• blogų įpročių buvimas;
• hipertenzija;
• lipidų disbalansas;
• padidėjusi mažo tankio lipoproteinų koncentracija;
• autoimuninės ligos;
• padidėjęs kraujo klampumas;
• lėtinis inkstų nepakankamumas;
• apatinių galūnių užšalimas.

Patologijos klasifikacija

Išeminės žalos sunkumą gali nustatyti daugybė susijusių sąlygų: kraujo krešulių dydis ir vieta, kraujagyslių spazmų buvimas, kraujo tekėjimo greitis. Todėl, norint tinkamai įvertinti kojų būklę, naudojama moderni izemijos klasifikacija, kuri lemia išeminio proceso audinių pažeidimo gylį.

Pagal klasifikaciją yra trys ūminio patologinio proceso etapai:

• Nėra grėsmės gyvybei. Sąlygos lydi tirpimas, dilgčiojimas ir skausmas, tiek poilsio, tiek fizinio krūvio metu.
• Prisiima grėsmę gyvybei. Šiame etape yra trys etapai: A (raumenų tono sumažėjimas); B (nėra aktyvių judesių); B (vietinė kojos edema).
• Negrįžtami pakeitimai. A (nekrotinių zonų ir opų susidarymas, taip pat apatinės galūnės kontraktūra); B (visos galūnės kontraktūros, bendra pirštų nekrozė).

Trečiajame ligos etape, atsižvelgiant į visus svarbius diagnostinius simptomus, atliekama „kritinių apatinių galūnių išemijos“ diagnozė, kurioje nėra mikrocirkuliacijos. Ši forma pasižymi nepakankamu kraujo tekėjimu kojose, dėl to atsiranda nekrotinių zonų ir opinių zonų, kurios baigiasi gangrena. Konservatyvaus gydymo metodo naudojimas nesuteikia rezultatų, pacientui pasireiškia operatyvinė chirurginė intervencija.

Simptomai

Skiriamas patologijos bruožas yra ūminio skausmo sindromas, kuris sparčiai progresuoja ir įgyja nepakeliamą charakterį. Skausmo sunkumas ne visada priklauso nuo išemijos laipsnio. Taigi, norint pašalinti skausmą, pacientai turi užtikrinti pilną poilsį prie kojų, kad sumažėtų edema ir būtų atkurta kraujotaka. Aktyvios ligos progresavimo metu skausmas gali sumažėti pakeitus sužeistos galūnės padėtį. Vidutiniškai skausmo sindromas trunka 14 dienų ir reikalauja anestetikų.

Priverstinė paciento laikysena, kai jis nuleidžia kojas, veda į venų nutekėjimą, kuris sukelia ligos pasunkėjimą, taip spartindamas opų susidarymą.

Pagrindiniai išemijos požymiai, būdingi apatinių galūnių pažeidimui:

• Su kraujo apytakos pažeidimu greta tirpimo, dilgčiojimo, temperatūros sumažėjimo kai kuriose vietovėse.
• Arterijų nepakankamumą lydi pertrūkis, todėl neįmanoma judėti ilgais atstumais, sukeliant raumenų skausmą.
• Nuolatinis skausmas net ir naktį.
• Žala vietai, kurioje randama žala, tampa violetine spalva, tada tampa mėlynai juoda.
• Periferinės pulsacijos nebuvimas, taip pat pulso nebuvimas pagrindinėse arterijose.
• Trofinių opų, kurios prasideda nuo kojų ir pirštų, formavimas.
• Nekrotinių zonų formavimasis su audinių suskirstymo požymiais.
• Gangrena.

Ūminio tipo išemijos trukmė yra apie dvi savaites, tada patologinis procesas gali virsti lėtine faze arba baigtis gangrena.

Negrįžtamų pokyčių stadijoje yra ryškus kulkšnies sąnario raumenų patinimas. Edema neplatinama virš kelio srities, tačiau palpacija yra labai tanki, o tai rodo, kad kojų raumenų sistema yra sunkiai pažeidžiama.

Diagnostiniai metodai

Pirmuosius patologijos požymius būtina kreiptis į kraujagyslių chirurgą, kuris nurodys patologijos stadiją ir paskirs tinkamą gydymą. Jau remdamasis skundų ir patikrinimų duomenimis, specialistas gali diagnozuoti, tačiau norint nustatyti žalos dydį, būtina atlikti specialius testus ir tyrimo metodus.

Šie hemodinaminių kojų būklės įvertinimo bandymai naudojami:

• Lankstumo-ekstensoriaus bandymas. Apatinės galūnės pakėlimas 45 laipsnių kampu, tuo pačiu metu lenkiant sąnarį ir išilgai. Galūnės pažeidimas išeminio proceso metu pasireiškia kojų ir pėdų odos blyškumu.
• Blauzdikaulio testas. Sistolinio kraujospūdžio santykio su kojų ir peties santykio nustatymas naudojant Doplerio metodą. Kraujagyslių stenozė pasireiškia kraujospūdžio sumažėjimu ir padidėjus kraujagyslių sienelės elastingumui.
• Važiavimo bandymas su važiavimo takeliu. Naudojamas nustatyti atstumą, kurį pacientas gali vaikščioti, nesijaudindamas skausmo.

Instrumentiniai diagnostiniai metodai:

• Elektrotermometrija. Rodo temperatūros nuokrypius ankstyvosiose ligos stadijose. Ischemijos zonos gali būti fiksuotos terminiu vaizduokliu, todėl užregistruojama odos infraraudonoji spinduliuotė.
• Reovasografija. Registruoja pulso virpesių dažnį, amplitudę ir toną.
• Arterinė ascilografija. Vertina pagrindinės hemodinamikos būklę.
• Kapiloskopija ir kapiliarai. Leiskite įvertinti kapiliarinio kraujo tekėjimo žalos laipsnį.
• Sfigmografija Taikant techniką naudojama pneumatinė manžetė, kuri registruoja impulsinius svyravimus dideliuose induose ir taip pat nustato audinio parametrus.
• Doplerio ultragarsas. Ši technika užtikrina tikslią apatinių galūnių arterijų užsikimšimą, naudojant Doplerio bangas. Tyrimas gali nustatyti hemodinamikos, regioninio slėgio ir jo indekso rodiklį.

Kartu su instrumentiniais tyrimo metodais atliekama laboratorinė diagnostika, įskaitant kraujo krešėjimo sistemos būklę nustatantį pilną kraujo kiekį. Kompleksinė diagnostika taip pat apima EKG ir inkstų ultragarsą.

Medicininiai įvykiai

Gydymo taktika priklauso nuo arterijų ir audinių pažeidimo sunkumo, paciento amžiaus ir bendros būklės. Terapija turi būti atliekama komplekse ilgą laiką, be intervalų. Konservatyvi terapija naudojama ankstyvosiose patologijos stadijose, iki progresavimo iki kritinės fazės arba prieš operaciją pasirengus pacientui.

Pagrindiniai terapinių priemonių tikslai:

• Sumažėjęs kraujo klampumas.
• Kraujo krešulių prevencija.
• Skausmo mažinimas.
• Gyvenimo kokybės gerinimas.
• Odos regeneravimas ir atstatymas.
• Sumažinti komplikacijų, tokių kaip nekrozė ir gangrena, riziką.

Ischeminiai pokyčiai, atsiradę dėl cukrinio diabeto, reikalauja laikytis griežtos dietos, kuria siekiama apriboti cholesterolio ir angliavandenių vartojimą. Pacientas taip pat turėtų atsisakyti vartoti alkoholį ir nikotiną, nes jie prisideda prie kraujo tekėjimo lėtėjimo ir skilimo produktų kaupimosi kraujyje. Ankstyvoje ligos stadijoje reguliariai gimnastika leidžia palaikyti sąnarių judumą ir palaikyti normalų kraujotaką. Gimnastikos kompleksą turėtų pasirinkti specialistas, atsižvelgdamas į individualias organizmo savybes, nes pernelyg didelė apkrova gali sukelti patologijos pablogėjimą.

Konservatyvi terapija apima šių vaistų grupių vartojimą:

• Antikoaguliantai. Jie prisideda prie kraujo krešėjimo faktorių slopinimo, taip sumažindami kraujo krešulių susidarymą (hepariną, neodikoariną, varfariną).
• Antitrombocitiniai preparatai. Sintetiniai prostaciklino analogai gali būti naudojami su CINK, kai nėra jokių operacijos požymių. Vaistas padidina kraujagyslių sienelės pralaidumą, atskleidžia priešuždegiminį poveikį (iloprosto).
• Nesteroidinis priešuždegiminis. Sumažinti skausmą, pašalinti uždegimą (Dikloberl, Diclofenac, Ketorolact).
• Statinai. Normalizuokite padidėjusį cholesterolio kiekį, užkertant kelią naujų lipidų susidarymui (Atorvastatinas, Rosuvostatinas).
• Vitaminų kompleksai. Išlaikyti periferinę kraujotaką (pentoksifiliną, Actovegin).

Dėl lėtinės apatinės galūnės išemijos reikia naudoti veikimo metodus, kurių tikslas yra išsaugoti pažeistą galūnę ir atkurti normalų kraujo tekėjimą žalos srityse. Kaip taisyklė, angiosurgeonai taiko arterijų revaskuliarizaciją, tačiau, jei žala yra ribota ir išlaikomas distalinis kraujo tekėjimas. Jei paaiškėja, kad technika yra neveiksminga, pacientas netiesiogiai revaskulizuojasi.

Pagrindinės KINK šalinimo operacijų rūšys:

• Minimaliai invaziniai metodai. Tai apima protezavimą ir manevravimą. Jais siekiama atkurti hemodinamiką kraujagyslėse, esančiose žemiau stenozės zonos. Pasibaigus procedūroms, pasikartojimo rizika yra sumažinta, jei šuntas stovėjo maždaug metus.
• Rekonstrukciniai metodai. Endarterektomija - tai pilnas aterosklerozinių pažeidimų išsiskyrimas iš kraujagyslių liumenų, dėl kurio normalizuojamas kraujotaka. Operacijos trūkumas yra trumpas maždaug dvejų metų gydomasis poveikis, todėl jis turi būti kartojamas.
• Stentavimas ir balionų angioplastika. Remiantis specialios kasetės įvedimu, kuris, esant slėgio padidėjimui, atkuria anatominę laivo struktūrą.

Pooperaciniu laikotarpiu pacientui skiriamas konservatyvus gydymas, kuriuo siekiama užkirsti kelią aterosklerozinių procesų vystymuisi. Variklio aktyvumas atkuriamas palaipsniui, pradedant nuo minimalaus krūvio. Pacientui rekomenduojama nuolat stebėti kraujagyslių chirurgą.

Apatinių galūnių išemija yra gana pavojinga būklė, kuriai reikia skubių taisomųjų priemonių. Taigi, nesant tinkamo gydymo, ligos prognozė yra nepalanki. Jei nebuvo įmanoma atkurti kraujotaką pažeistoje galūnėje, pacientas yra amputuojamas.