Širdies srities palpacija

Širdies srities palpacija leidžia geriau apibūdinti apikos impulsą širdyje, aptikti širdies impulsą, įvertinti matomą pulsaciją arba ją aptikti, atskleisti krūtinės drebulį („katės purring“ simptomas).

Norint nustatyti širdies apinį impulsą, dešinė ranka su palmių paviršiumi ant kairiojo pusės paciento krūtinės srityje nuo pilvo linijos iki priekinės ašies tarp III ir IV šonkaulių (moterims, kairiojo pieno liauka yra perkelta aukštyn ir į dešinę). Šiuo atveju rankos pagrindas turi būti pasuktas į krūtinkaulį. Pirma, nustatykite impulsą su visa delnu, tada, nesiimdami rankos, piršto galinės fankso masės, išdėstytos statmenai krūtinės paviršiui, (38 pav.).

Fig. 38. Apicinio impulso apibrėžimas:
a - rankų palmių paviršius;
b - išlenkto piršto galinis gnybtas.

Apicinio impulso pailginimas gali būti palengvintas pakreipiant paciento liemens priekį arba palpuojant giliai pasibaigiant. Tuo pačiu metu širdis glaudžiau susieta su krūtinės sienelėmis, kuri taip pat pastebima paciento padėtyje kairėje pusėje (sukant į kairę pusę, širdis yra perkeliama į kairę maždaug 2 cm, o tai turi būti atsižvelgiama nustatant sukimo vietą).

Palpacijos metu atkreipkite dėmesį į apikos impulso vietą, paplitimą, aukštį ir atsparumą.

Paprastai apicalinis impulsas yra tarpkultūrinėje V erdvėje 1-1,5 cm atstumu medialiai nuo kairiosios vidurio klaviatūros linijos. Išstūmimas gali sukelti pilvo ertmės slėgio padidėjimą, dėl kurio padidėja diafragmos padėtis (nėštumo metu, ascitas, vidurių pūtimas, navikai ir tt). Tokiais atvejais stumti į viršų ir į kairę, kai širdis virsta į viršų ir į kairę, horizontalioje padėtyje. Kai diafragma maža dėl pilvo ertmės slėgio sumažėjimo (praradus svorį, visceroptozę, emfizemą ir pan.), Apinis impulsas nuleidžiasi į vidų ir į vidų (į dešinę), kai širdis sukasi į dešinę ir į apačią ir įgauna didesnę vertikalią padėtį.

Padidėjus slėgiui vienoje iš pleuros ertmių (su eksudaciniu pleuritu, vienpusiu hidro-, hemo- ar pneumotoraksu), širdies poslinkis, taigi ir apiškas impulsas priešinga procesui. Plaučių susiaurėjimas dėl jungiamojo audinio proliferacijos (su obstrukcine plaučių, bronchogeninio vėžio) priežastimi sukelia apikos impulsų perkėlimą į paveiktą pusę. To priežastis yra vidinio slėgio sumažėjimas pusėje krūtinės, kurioje atsirado raukšlių.

Padidėjus širdies kairiajame skiltyje, apinis impulsas pereina į kairę. Tai pastebima, jei nėra dvigubo vožtuvo nepakankamumo, arterinės hipertenzijos, kardiosklerozės. Esant aortos vožtuvo nepakankamumui ar aortos angų susiaurėjimui, stumti vienu metu galima pereiti į kairę (iki viršutinės linijos) ir žemyn (į VI – VII tarpinę erdvę). Dešinio skilvelio išplėtimo atveju stūmimas taip pat gali pereiti į kairę, nes kairysis skilvelis yra išstumiamas išilgai dešinės pusės į kairę. Įgimto anomalinio širdies išdėstymo dešinėje pusėje (dextracardia), apicalinis impulsas stebimas V tarpkultūrinėje erdvėje 1–1,5 cm atstumu medialiai nuo dešinės vidurio klavišinės linijos.

Esant ryškiam perikardo efuzijai ir kairiajam eksudaciniam pleuritui, apicalinis impulsas nenustatytas.

Apinės impulso paplitimas (plotas) paprastai yra 2 cm2. Jei jos plotas yra mažesnis, jis vadinamas ribotu, jei daugiau, išsiliejusiu.

Ribotas apicalinis impulsas yra pastebimas tais atvejais, kai širdis yra greta briaunos, kurios paviršius yra mažesnis nei įprastas (tai įvyksta su emfizema, su maža diafragmos padėtimi).

Paprastą difuzinį impulsą dažniausiai sukelia širdies dydžio padidėjimas (ypač kairiojo skilvelio, kuris įvyksta su mitraliniu ir aortos vožtuvo nepakankamumu, arterine hipertenzija ir pan.) Ir atsiranda, kai jis dažniausiai yra šalia krūtinės. Taip pat gali būti difuzinis apicalinis impulsas, kai susitraukia plaučiai, aukšta diafragmos padėtis, slypi užpakalinės mediastinos navikas ir pan.

Apiško impulso aukštį apibūdina krūtinės sienelės vibracijos amplitudė širdies viršūnės srityje. Yra didelių ir mažų apikos drebulių, kurie yra atvirkščiai proporcingi krūtinės sienelės storiui ir atstumui nuo jos iki širdies. Apinės impulso aukštis yra tiesiogiai proporcingas širdies susitraukimo stiprumui ir greičiui (padidėja fizinė įtampa, susijaudinimas, karščiavimas, tirotoksikozė).

Apicinio impulso pasipriešinimą lemia širdies raumens tankis ir storis, taip pat jėga, su kuria ji išsipuolia krūtinės sienelę. Didelis atsparumas yra kairiojo skilvelio raumenų hipertrofijos požymis. Apicinio impulso pasipriešinimas yra matuojamas pagal spaudimą, kurį jis daro palampančiam pirštui, ir jėgą, kuri turi būti taikoma ją įveikti. Stiprus, difuzinis ir atsparus apikaulinis impulsas palpacijos metu suteikia tankaus, elastingo kupolo jausmą. Todėl jis vadinamas kupolo formos (kėlimo) apiniu impulsu. Toks stūmimas yra būdingas aortos širdies ligos požymis, t. Y. Aortos vožtuvo nepakankamumas arba aortos angų susiaurėjimas.

Širdies impulsas yra apčiuopiamas visame rankų palmių paviršiuje ir jaučiamas kaip krūtinės srities smegenų sukrėtimas širdies absoliučios nuobodumo regione (IV – V tarpinė erdvė kairėje nuo krūtinkaulio). Pastebėtas širdies impulsas rodo didelę dešiniojo skilvelio hipertrofiją.

Katės purr simptomas turi didelę diagnostinę reikšmę: krūtinės drebulys primena katės pūlingą. Jis suformuojamas su greitu kraujo judėjimu per siaurą angą, dėl to atsiranda sūkurių judesiai, kurie per širdies raumenį perduodami į krūtinės paviršių. Norėdami ją identifikuoti, turite įdėti ranką ant krūtinės vietų, kur įprasta klausytis širdies. Kačių purr jausmas, nustatytas per diastolę širdies viršūnėje, yra būdingas mitralinės stenozės požymis, systolės metu aortos aortos stenozei, plaučių arterijai - plaučių arterijos stenozei arba botalinio (arterinio) kanalo nesukelimui.

Širdies srities ir gretimų rajonų sveikatos ir ligų tyrimo ir palpacijos duomenys. Apinis impulsas yra normalus ir patologinis. Širdies stumimas.

1) Tikrinimas, atliekamas siekiant nustatyti apikos ir širdies ertmius, patologines pulsacijas, taip pat nuolatinius iškyšos ir iškyšos, esančios širdies ir didelių indų projekcijoje. Norėdami tai padaryti, patikrinkite kairę pusę krūtinės, krūtinkaulio ir krūtinės sienelių, esančių abiejose pusėse, prie krūtinkaulio rankenos. Be to, taip pat nagrinėjamos gretimos zonos, visų pirma, žiauninis plunksnos ir epigastrinis regionas, kuriame taip pat galima nustatyti širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimo požymius: viršutinė sąnarinė (kairiojo skilvelio) impulsas yra ritminis išsikišimas ribotos tarpkultūrinės erdvės dalies sistolėje širdies viršūnės projekcijoje. Paprastai apinis impulsas yra tarpinės tarpinės erdvėje 1,5-2 cm viduryje nuo kairiosios vidurio klaviatūros linijos. Maždaug pusėje atvejų, nuo tada, kai apicinis impulsas nėra aptinkamas padengtas kraštas. Dešiniajame širdies išdėstyme (dextrocardia), apicalinis impulsas nustatomas medialiai iš dešinės vidurio klavišinės linijos penktoje tarpinėje erdvėje. Hipertrofijos ir dešiniojo skilvelio dilatacijos į kairę nuo krūtinkaulio, IV ir V tarpkultūrinėse erdvėse galima nustatyti vadinamąjį širdies (dešiniojo skilvelio) impulsą, kuris yra sinchroninis su apikos impulsu, bet labiau difuziniu, ritminiu tarpkultūrinės erdvės išsikišimu. Paprastai nėra širdies stygiaus. Abiejų tipų ir širdies impulsai yra labiau pastebimi atliekant šoninį tyrimą. Vidutiniškai ryškus bendras prieširdžių srities patinimas, lyginant tarpkultūrines erdves, kartais pastebimas pacientams, kuriems yra ilgalaikis eksudacinis perikarditas, turintis reikšmingą suleidimą į židinį. Asimetrinį šonkaulių ir krūtinkaulio išsikišimą priešlaikiniame regione galima nustatyti pacientams, sergantiems įgimtais širdies defektais arba ankstyvoje vaikystėje. Tokią priekinės krūtinės sienelės (širdies kuprinės - gibbus cardiacus) deformaciją sukelia spaudimas žymiai padidėjusioms širdims per šonkaulių ir krūtinkaulio augimą. Jugular fossa (virš krūtinkaulio, esančio tarp spermaticus vidinių kraštų), pulsatoriaus tipo aortos arkos pulsacijos (retrosternalios) pulsacijos (retrosterninės) sinchronizuojamos su sistoliu. Kai aneurizmoje plečiasi didėjanti aortos dalis, pulsaciją galima aptikti antroje tarpinėje erdvėje dešinėje krūtinkaulio pusėje. Kai kuriose patologinėse situacijose taip pat pastebimi pulsaciniai iškilimai epigastriškame regione - epigastrinis pulsavimas. Tai gali sukelti pilvo aortos pulsacija, hipertrofizuota ir išsiplėtusi dešiniojo skilvelio ar padidėjusių kepenų. Pilvo aortos pulsacija lokalizuota apatinėje epigastrinės dalies dalyje, esančioje kairėje nuo pilvo vidurinės linijos, ir geriau matoma paciento horizontalioje padėtyje. Dešiniojo skilvelio pulsacija nustatoma epigastrinėje srityje, esančioje tiesiai po xiphoido procesu, ir geriau matoma, kai pacientas yra vertikalioje padėtyje. Gilaus kvėpavimo aukštyje didėja dešiniojo skilvelio pulsacija, o aortos pulsacija mažėja arba tampa nematoma. Tuo pačiu metu širdies impulsas ir epigastrinė pulsacija rodo dešiniojo skilvelio išsiplėtimą. Kepenų pulsacija nustatoma daugiausia dešiniajame epigastrinės dalies pusėje. Tiksliau sakant, epigastinės pulsacijos priežastį galima nustatyti palpacijos metodu.2) Palpacija: širdies srities palpacija leidžia geriau apibūdinti apikos impulsą širdyje, nustatyti širdies impulsą, įvertinti matomą pulsaciją arba ją aptikti, aptikti krūtinės drebulį („kačių purr“ simptomas). Paprastai apicalinis impulsas yra tarpkultūrinėje V erdvėje 1-1,5 cm atstumu medialiai nuo kairiosios vidurio klaviatūros linijos. Išstūmimas gali sukelti pilvo ertmės slėgio padidėjimą, dėl kurio padidėja diafragmos padėtis (nėštumo metu, ascitas, vidurių pūtimas, navikai ir tt). Tokiais atvejais stumti į viršų ir į kairę, kai širdis virsta į viršų ir į kairę, horizontalioje padėtyje. Kai diafragma maža dėl pilvo ertmės slėgio sumažėjimo (praradus svorį, visceroptozę, emfizemą ir pan.), Apinis impulsas nuleidžiasi į vidų ir į vidų (į dešinę), kai širdis sukasi į dešinę ir į apačią ir įgauna didesnę vertikalią padėtį. Padidėjus slėgiui vienoje iš pleuros ertmių (su eksudaciniu pleuritu, vienpusiu hidro-, hemo- ar pneumotoraksu), širdies poslinkis, taigi ir apiškas impulsas priešinga procesui. Plaučių susiaurėjimas dėl jungiamojo audinio proliferacijos (su obstrukcine plaučių, bronchogeninio vėžio) priežastimi sukelia apikos impulsų perkėlimą į paveiktą pusę. Dėl šios priežasties sumažėja intratakalinis spaudimas krūtinės pusėje, kur atsirado raukšlių, padidėjus kairiojo širdies skilvelio daliai, apikos impulsas persijungia į kairę. Tai pastebima, jei nėra dvigubo vožtuvo nepakankamumo, arterinės hipertenzijos, kardiosklerozės. Esant aortos vožtuvo nepakankamumui ar aortos angų susiaurėjimui, stumti vienu metu galima pereiti į kairę (iki viršutinės linijos) ir žemyn (į VI – VII tarpinę erdvę). Dešinio skilvelio išplėtimo atveju stūmimas taip pat gali pereiti į kairę, nes kairysis skilvelis yra išstumiamas išilgai dešinės pusės į kairę. Įgimto anomalinio širdies išdėstymo dešinėje pusėje (dextracardia), apicalinis impulsas stebimas V tarpkultūrinėje erdvėje 1–1,5 cm atstumu medialiai nuo dešinės vidurio klavišinės linijos. Esant ryškiam perikardo efuzijai ir kairiajam eksudaciniam pleuritui, apicalinis impulsas nenustatytas. Apinės impulso paplitimas (plotas) paprastai yra 2 cm2. Jei jos plotas yra mažesnis, jis vadinamas ribotu, jei daugiau, išsiliejusiu. Ribotas apicalinis impulsas yra pastebimas tais atvejais, kai širdis yra greta briaunos, kurios paviršius yra mažesnis nei įprastas (tai įvyksta su emfizema, su maža diafragmos padėtimi). Paprastą difuzinį impulsą dažniausiai sukelia širdies dydžio padidėjimas (ypač kairiojo skilvelio, kuris įvyksta su mitraliniu ir aortos vožtuvo nepakankamumu, arterine hipertenzija ir pan.) Ir atsiranda, kai jis dažniausiai yra šalia krūtinės. Difuzinis apicalinis impulsas taip pat yra įmanomas, kai plaukai yra raukšlėję, diafragma yra didelė, yra užpakalinėje mediastinoje auglys, ir tt Apinės impulso aukštis pasižymi krūtinės ląstos virpesių amplitude širdies viršūnėje. Yra didelių ir mažų apikos drebulių, kurie yra atvirkščiai proporcingi krūtinės sienelės storiui ir atstumui nuo jos iki širdies. Apinės impulso aukštis yra tiesiogiai proporcingas širdies susitraukimo stiprumui ir greičiui (padidėja fizinė įtampa, susijaudinimas, karščiavimas, tirotoksikozė). Apicinio impulso pasipriešinimą lemia širdies raumens tankis ir storis, taip pat jėga, su kuria ji išsipuolia krūtinės sienelę. Didelis atsparumas yra kairiojo skilvelio raumenų hipertrofijos požymis. Apicinio impulso pasipriešinimas yra matuojamas pagal spaudimą, kurį jis daro palampančiam pirštui, ir jėgą, kuri turi būti taikoma ją įveikti. Stiprus, difuzinis ir atsparus apikaulinis impulsas palpacijos metu suteikia tankaus, elastingo kupolo jausmą. Todėl jis vadinamas kupolo formos (kėlimo) apiniu impulsu. Toks stūmimas yra būdingas aortos širdies ligos požymis, t. Y. Aortos vožtuvo nepakankamumas arba aortos angų susiaurėjimas. Širdies impulsas yra apčiuopiamas visame rankų palmių paviršiuje ir jaučiamas kaip krūtinės srities smegenų sukrėtimas širdies absoliučios nuobodumo regione (IV – V tarpinė erdvė kairėje nuo krūtinkaulio). Pastebėtas širdies impulsas rodo didelę dešiniojo skilvelio hipertrofiją. Katės purr simptomas turi didelę diagnostinę reikšmę: krūtinės drebulys primena katės pūlingą. Jis suformuojamas su greitu kraujo judėjimu per siaurą angą, dėl to atsiranda sūkurių judesiai, kurie per širdies raumenį perduodami į krūtinės paviršių. Norėdami ją identifikuoti, turite įdėti ranką ant krūtinės vietų, kur įprasta klausytis širdies. Kačių purros pojūtis, nustatytas per diastolę širdies viršūnėje, yra būdingas mitralinės stenozės požymis, systolės metu aortos aortos stenozei, plaučių arterijai - plaučių arterijos stenozei arba botulino nesukelimui.

2. Tirotoksikozė: priežastys, simptomologija, simptomų patogenezė, papildomi diagnostikos metodai. Skundai, objektyvus pacientų, sergančių hipertiroze, tyrimas.

Tirotoksikozė yra sindromas, kurį sukelia skydliaukės hormonų perteklius kraujyje. Simptomai: liga pasireiškia nervingumu, greitu pulsu, nuovargiu, raumenų silpnumu, svorio netekimu su geru apetitu, viduriavimu, padidėjusia odos temperatūra ir prakaitavimu, emociniu labilumu, menstruacinio ciklo pokyčiais, lengvu rankų drebuliu, akies liauka ir skydliaukės padidėjimu. Odos atšilimas, drėgmė ir paraudimas, susijęs su periferinių kraujagyslių išplitimu. Akies okliuziją dažnai sukelia viršutinio akies voko už akies obuolio užsikimšimas ir Graves'o liga (R.J.Graves), kurį sukelia retroorbitinio audinio imuninis uždegimas. Širdies raumenyse yra limfocitinės ir eozinofilinės infiltracijos židiniai, vidutinė intersticio fibrozė, riebalinė kardiomiocitų distrofija, mitochondrijų dydžio ir skaičiaus padidėjimas, kurį lydi kardiomegalija. Todėl galime kalbėti apie tirotoksinės kardiomiopatijos vystymąsi. Kiti pokyčiai apima skeleto raumenų atrofiją ir riebalų degeneraciją, kartais kartu atsiranda židinio intersticinių limfocitinių infiltratų. Yra riebalų kepenų degeneracija, kurią kartais lydi silpna periportalinė fibrozė ir limfocitinė infiltracija, osteoporozė ir generalizuota limfoidinė hiperplazija su limfadenopatija. Tirotoksikozę gali sukelti įvairios ligos. Trys pagrindinės tirotoksikozės priežastys apima 99% visų atvejų: difuzinė toksinė hiperplazija (Graves'io liga), toksiška daugiakampė gūžys, toksinė adenoma. Pacientai, turintys skydliaukės hiperfunkciją, skundžiasi dėl padidėjusio psichikos dirglumo, dirglumo, nerimo, nervingumo, nesugebėjimo sutelkti dėmesį; kaklo spaudimo jausmas, rijimo sunkumas; nuolatinio širdies plakimo jausmas, kartais širdies darbo sutrikimai; nuolatinis difuzinis prakaitavimas kartu su šilumos jausmu; rankų kratymas, kuris neleidžia atlikti puikių darbų; laipsniškas svorio netekimas, nepaisant geros apetito; dusulys; viduriavimas; bendras raumenų silpnumas; akių išsikišimas, ašarojimas, fotofobija. Renkant anamnezę būtina nustatyti provokuojančias akimirkas, todėl impulsas tirotoksikozės vystymuisi gali būti psichinė trauma, insolacija. Objektyvus pacientų, sergančių hipertiroze, tyrimas. Apskritai, skydliaukės hiperfunkcinei veiklai būdingi šie pokyčiai: paciento nervingas elgesys, emocinis labilumas, aštrumas, greitos nuotaikos pokyčiai, skubotas kalbos, nedidelis įvairių kūno dalių drebėjimas, įskaitant ištiestų rankų pirštus, Mario simptomas, telegrafo stulpelio simptomas paciento drebulys paciento krūtinės palpacijos metu.

Dėl skydliaukės padidėjimo galima aptikti difuzinę, vienodą kaklo padidėjimą, „riebalų kaklą“. Oda yra minkšta, karšta, drėgna, dažnai hipereminė. Kojų ir kojų srityje jis yra sutirštintas, sutankintas, rusvai oranžinės spalvos, plaukai ant kojų odos yra šiurkštūs - „kiaulių oda“, simetriška vitiligo (ypač distalinėse galūnių dalyse). Kūno svoris sumažėja. Raumenys yra atrofiniai, jų stiprumas ir tonas sumažėja, o širdies ir kraujagyslių sistemos pusėje - tirotoksikozei būdinga: nuolatinė tachikardija, net miego metu. Pradėjus ligą, pulsas yra ritminis, tada pasirodo ekstrasistolis, o vėliau - prieširdžių virpėjimas. Apinės impulsas pasikeičia į kairę ir į apačią, širdies sienos perkusija yra perkelta dėl kairiojo skilvelio dydžio padidėjimo. Su auscultation širdies, tachikardija, padidėjimas 1 tonos yra aptikta, funkcinis sistolinis murmur yra girdimas viršūnės ir plaučių arterijos. Padidėjęs sistolinis ar pulsinis arterinis slėgis, o diastolinis sumažėjimas.

Akių ir aplinkinių audinių pokyčiai yra labai būdingi hipertiroidizmui: akių blizgesį, palpebražo plyšio išsiplėtimą - nustebintą išvaizdą, piktas išvaizdą. Kai tirotoksikozė atskleidžia kelis patognominius simptomus: Grefe simptomas - viršutinio akies voko atsilikimas nuo rainelės, kai žiūri žemyn. Kochero simptomas - viršutinio akies voko atsilikimas nuo rainelės, kai žiūrima. Dalrymple požymis - su akių perėjimu į šoną. „Mobius“ simptomas - tai gebėjimas nubrėžti vaizdą artimu atstumu, konvergencijos pažeidimas. Stelvago simptomas yra retas mirkymas. Rosenbacho simptomas - mažas viršutinių vokų tremoras su laisva akimi. Oftalmopatija yra sunki tirotoksikozės komplikacija dėl periokulinių audinių, exophthalmos ir akies raumenų funkcijos sutrikimo pažeidimų, dėl kurių prarandamas regėjimas. Svarbiausias, bet ne privalomas tirotoksikozės simptomas yra skydliaukės padidėjimas. Ligos sunkumas nepriklauso nuo gūžinio dydžio. Skydliaukės palpacija yra išsiplėtusi, tanki, neskausminga, kartais per skydliaukę, galite išgirsti sistolinį murmą, kai skydliaukė yra hiperfunkcinė: TSH sumažėja, nustatomas laisvo T3 padidėjimas, laisvas T4. Skydliaukės patologijos instrumentinė diagnostika atlieka ultragarso tyrimą, kad nustatytų skydliaukės tūrį, struktūrą, dydį, mazgus. Skydliaukės scintigrafija su radioaktyviu jodu leidžia diferencijuoti mazgelinį ir difuzinį procesą, kad būtų galima nustatyti anatominę skydliaukės vietą., skydliaukės izotopų nuskaitymas su techneciu.

Apikaliosios impulso palpacija

Apinis impulsas yra ribotas ritminis pulsavimas, kurį sudaro kairiojo skilvelio viršūnės smūgis į krūtinės sienelę. 30 proc. Sveikų žmonių apikos impulsas nenustatytas, nes jis sutampa su penkta briauna.

Norėdami nustatyti apikos impulsą, padėkite dešinės rankos delną ant subjekto krūtinės (moterims, kairėje pieno liaukoje pirmą kartą ir į dešinę), rankos pagrindą į krūtinkaulį, o pirštais - iki ašies srities, tarp ketvirtojo ir septintojo šonkaulių. Tuomet, kai trijų sulenktų pirštų galūnių masė yra statmena krūtinės paviršiui, jie išsiaiškina stūmoklio vietą, judindami juos iš vidinės erdvės į vidų, iki to momento, kai pirštai pradeda pajusti kairiojo skilvelio viršūnės judesius aukštyn. Apicinio impulso pailginimas gali būti palengvintas pakreipiant viršutinę subjekto kūno dalį į priekį, arba palpacija gilios išėjimo metu - šioje padėtyje širdis yra labiau susieta su krūtinės sienele.

Jei apinis impulsas yra apčiuopiamas, tada jo savybės nustatomos: lokalizacija, plotis, aukštis, stiprumas ir atsparumas.

Paprastai apinis impulsas yra 5–5 cm tarpinėje pusėje tarp vidurio skilvelio linijos. Kairėje pusėje jis perkeliamas į išorę 3-4 cm, dešinėje - į vidų 1,5-2 cm, kai diafragma yra didelė (ascitas, vidurių pūtimas, nėštumas), jis pereina aukštyn ir į kairę, o diafragma yra maža (plaučių emfizema), astenikov) - žemyn ir į vidų (į dešinę). Padidėjus slėgiui vienoje iš pleuros ertmių (eksudacinio pleurito, pneumotorakso), apinės impulsas pasikeičia priešinga kryptimi, o raukšlių procesuose plaučiuose - patologinio fokusavimo kryptimi.

Taip pat reikia prisiminti, kad yra įgimta dekstrokardija, o apikos impulsas nustatomas dešinėje.

Paprastai apicinio impulso plotis yra 1-2 cm, o apicalinis impulsas, kurio plotis didesnis kaip 2 cm, vadinamas difuzija ir yra susijęs su kairiojo skilvelio padidėjimu, mažesnis nei 2 cm. Apinės impulso aukštis yra krūtinės sienelės svyravimų amplitudė apikos impulso regione. Jis gali būti aukštas ir žemas. Apicinio impulso stiprumą lemia pirštų jautimas. Tai priklauso nuo kairiojo skilvelio susitraukimo stiprumo, ant krūtinės storio. Apikaliojo taško pasipriešinimas priklauso nuo miokardo funkcinės būklės, jos tono, storio ir širdies raumens tankio.

Atsparumą lemia pirštų slėgis, kuris turi būti taikomas, kad būtų išstumtas apinis impulsas.

Apiško impulso stiprumas yra: vidutinio stiprumo, stiprus ir silpnas.

Atsparumui apikos impulsas yra: vidutiniškai atsparus, pernelyg atsparus ir atsparus.

Paprastai apinis impulsas yra palpatorius, suvokiamas pulsuojančiu vidutinio stiprumo ir atsparumo formavimu. Kompensacinė kairiojo skilvelio hipertrofija be dilatacijos, apinis impulsas yra stiprus ir labai atsparus, o jo poslinkis į kairę ir žemyn bei pločio padidėjimas rodo tonogeninį arba myogeninį kairiojo skilvelio išsiplėtimą. Difuzinis, bet mažas, silpnas, atsparus (minkštas) apinis impulsas yra kairiojo skilvelio miokardo funkcinio nepakankamumo požymis.

194.48.155.252 © studopedia.ru nėra paskelbtų medžiagų autorius. Bet suteikia galimybę nemokamai naudotis. Ar yra autorių teisių pažeidimas? Rašykite mums | Atsiliepimai.

Išjungti adBlock!
ir atnaujinkite puslapį (F5)
labai reikalinga

ŠIRDELIO IR AUKŠČIAUSIO KŪNO NUSTATYMAS;

TIKSLAI

PALPACIJA

♦ Nustatykite širdies plakimo buvimą;

♦ nustatyti apicinį impulsą ir įvertinti jo savybes (lokalizaciją, paplitimą ir stiprumą);

♦ nustatyti „katės purr“ simptomą;

♦ ištirti pulso savybes (dažnis, ritmas, pripildymas, įtampa, sinchroniškumas).

Širdis yra šalia krūtinės su dešiniuoju skilveliu. Jo pulsacijų vizualiai ir palpacija apibrėžiama kaip širdies plakimas.

Pagal apikalią impulsą nurodomas pulsuojantis c-sh-baniya krūtinės sienelė širdies viršūnėje, kurį sukelia kairiojo skilvelio smūgiai ant krūtinės sienelės darbo metu.

1. Dešinės pusės delno dešinėje pusėje yra dešiniosios delno pusės, esančios III - IV šonkaulių srityje tarp artimųjų ir priekinių ašies linijų. Rankos pagrindas pasukamas į krūtinkaulį, pirštai uždaryti (85a pav.). Nagrinėjant moteris, nykštis pašalinamas, turi būti pakeliama pieno liauka.

2. Sutelkiant dėmesį į šepečio pojūtį, nustatykite pulsacijos buvimą ar nebuvimą.

Jei pulsaciją jaučia rankos palmių paviršius (epigastriumo srityje ir kairiajame krūtinkaulio krašte), pastebimas širdies impulsas.

Jei pulsacija jaučiama po pirštais, nurodomas apicinio impulso buvimas.

3. Tada nustatykite apicinio impulso savybes.Norėdami tai padaryti nepašalinus rankų, nustatykite II - IV pirštų galus ta pačia linija pulsuojančioje tarpinėje erdvėje (856 pav.) Ir kartu
Jausmai vertinami:

a) apicinio impulso lokalizavimas, t

b) jo paplitimas (apskaičiuotas pagal pulsacijos zonos plotą arba skersmenį), t

c) apicinio impulso jėga (apskaičiuota pagal jos poveikio tyrėjo pirštams dydį).

NB! Širdies impulsas paprastai nėra apčiuopiamas (išskyrus retus atvejus, kai po fizinio krūvio jis jaučiamas sveikame asmenyje) ir pateikiama informacija apie dešiniojo skilvelio darbą. Paprastai apikalus impulsas yra apčiuopiamas ir suteikia informaciją apie kairiojo skilvelio darbą, lokalizuotą V tarpkultūrinėje erdvėje 1-1,5 cm viduryje nuo kairiosios vidurio klavišinės linijos, ne didesnės kaip 2 cm pločio, vidutinio stiprumo.

V Nepastebimas širdies impulsas yra informacija apie dešiniojo skilvelio hipertrofijos ir dilatacijos nebuvimą.

V Išreikštas širdies impulsas yra sustiprinto dešiniojo skilvelio rėmo ženklas.

Apicinio impulso poslinkį gali sukelti kairiojo skilvelio dydžio (hipertrofijos - dilatacijos), diafragmos padėties ir plaučių patologijos pasikeitimas.

V Apinės impulso poslinkį į kairę nustato:

Diseases ligoms, susijusioms su kairiojo skilvelio padidėjimu (aortos stenozė, hipertenzija, mitralinio vožtuvo nepakankamumas);

♦ su padidėjusiu skilveliu, kuris stumia kairįjį skilvelį į kairę;

♦ kai skystis ar oras kaupiasi dešinėje pleuros ertmėje;

♦ su aukšta diafragmos padėtimi, dėl kurios kairiojo skilvelio poslinkis į kairę (hiperstenikos atveju, su ascitu, meteorizmu, nėštumu).

V Apatinio impulso poslinkis į kairę ir žemyn stebimas aortos nepakankamumu.

V „išsiliejęs“ apinis impulsas, t. Y. Užimantis didesnį nei normalus plotas, dažniausiai būna, kai apinis impulsas yra perkeliamas į kairę, dažniausiai su kairiojo skilvelio išsiplėtimu.

V Stiprus, difuzinis apicalinis impulsas vadinamas kupolu (padidėjęs) ir yra būdingas aortos anomalijų požymis.

V Apinės impulso pasislinkimas žemyn ir į dešinę gali būti žemoje diafragmos padėtyje (astenijoje, plaučių emfizemoje).

V Perikardo efuzijos, kairiojo eksudacinio pleurito atveju apicalinis impulsas nenustatytas.

"CAT MURLYKANYA" SIMPTOMO NUSTATYMAS

Sunkios aortos ir mitralinės stenozės metu širdies srities apčiuopimas atskleidžia krūtinės tremorą, vadinamą „katės purring“, kuris atsiranda dėl to, kad kraujagyslė per kalį patenka į kitą angą.

Kad nustatytumėte šį simptomą, dešinėje rankoje (pirštų padėtis yra horizontali) taikoma krūtinės srityje, kur įprasta klausytis atitinkamų širdies vožtuvų (žr. 88 pav.). Kai nustatomas katės purr simptomas, nustatoma širdies aktyvumo fazė (sistolė arba diastolė), kurioje ji pasireiškia.

Rezultatų vertinimas

V "Katės purras", apibrėžtas širdies viršūnėje diastolės laikotarpiu (diastolinis drebulys), yra mitralinės stenozės požymis.

V "Katės purr" Pmerebryerie tiesiai ties krūtinkaulio kraštu systolės metu (sistolinis drebulys) nustatomas aortos stenozėje.

Apinės impulso charakteristikos

Nustatant apicalinį impulsą, įvertinami šie rodikliai.

1) Apicinio impulso lokalizavimas. Paprastai jis yra apibrėžtas V tarpukalpos erdvėje maždaug 1-2 cm į vidų nuo kairiosios vidurio klaviatūros linijos.

a) Kairiojo skilvelio dilatacijos metu pastebimas perėjimas į kairę (aortos ar mitralinių vožtuvų nepakankamumas, miokardo pažeidimas su širdies kamerų išplėtimu). Apikaliosios šoko poslinkis į kairę yra galimas net esant patologiniams procesams, kurie sukelia širdies poslinkį į kairę (dešinės pusės pleuritas, hidrotoraksas, pneumotoraksas, kairioji pneumklerozė). Apikalusis impulsas taip pat yra išstumiamas į kairę dėl to, kad jį išstūmė išsiplėtusio dešiniojo skilvelio (tricuspidinio vožtuvo nepakankamumas, kairiojo atrioventrikulinio angos stenozė).

b) Apikalių impulsų poslinkis į kairę ir žemyn stebimas pastebimai kairiuoju skilveliu (aortos vožtuvo nepakankamumu).

c) Perėjimas į kairę ir į viršų stebimas esant sąlygoms, kai kartu padidėja diafragmos lygis (ascitas, vidurių pūtimas, nutukimas).

d) Medialinės pusės poslinkis atsiranda dėl viso širdies poslinkio į dešinę dėl kairiosios eksudacinės pleurito, hidrotorakso, pneumotorakso arba dėl dešinės pusės obstrukcinės atelekcijos, pneumklerozės.

2) Apinio impulso plotas (arba jo plotis centimetrais) yra atstumas tarp II ir IV pirštų, esančių vidinėje ir išorinėje apčiuopiamo apicalinio impulso ribose. Sveikas žmogus, šis indikatorius neviršija 2 cm, jei apinio impulso plotis yra mažesnis nei 2 cm, tai vadinama ribota. Jei apinio impulso plotis yra didesnis nei 2 cm, tai vadinama difuzija. Difuzinis apicalinis impulsas nustatomas kairiojo skilvelio išsiplėtimo metu (aortos ar mitralinio vožtuvo nepakankamumas, miokardo pažeidimas su širdies kamerų išsiplėtimu).

3) apikos impulso stiprumas. Nustatomas smūgio jėga pirštais. Stiprus apikos impulsas stebimas padidėjusiam širdies aktyvumui (pvz., Su dideliu fiziniu krūviu) arba patologija (kairiojo skilvelio hipertrofija).

4) Apinės impulso aukštis. Nustatomas pagal kėlimo pirštų amplitudę. Aukštas apikos impulsas aptinkamas patologinėmis sąlygomis, susijusiomis su kairiojo skilvelio diastoliniu perpildymu. Stebima aortos vožtuvo nepakankamumu, su ryškiu mitralinio vožtuvo nepakankamumu.

5) Apinės impulso atsparumas. Nustatoma pagal pirštų spaudimo jėgą, kuri turi būti taikoma „apvaliam“ impulsui gesinti. Atsparus (t. Y. Neatitinkantis) apicalinis impulsas nustatomas, kai yra kliūtis kraujo pašalinimui iš kairiojo skilvelio į aortą (su aortos burnos stenoze, aukštu arteriniu spaudimu).

6) Neigiamas apiškas impulsas yra krūtinės ląstos įdubimas per širdies viršūnės projekciją į sistolę. Simptomas aptinkamas su konjunktyviu perikarditu ir yra perikardo sukibimų rezultatas.

7) Kačių purr simptomas yra krūtinės ląstos vibracija, panaši į kačių purr. Šio simptomo atsiradimas atsirado dėl mažo dažnio kraujotakos virpesių, einančių per suvaržytą (stenozinį) vožtuvo atidarymą. Esant katės purr simptomui, jis turėtų būti lyginamas su miego arterijos pulsu. Jei vibracija sutampa su miego arterijos impulso paspaudimu, nustatoma sistolinė „katės purr“, jei ne, diastolinis. Diastolinės „katės purr“ atsiradimas apipresuojant apikos impulsą yra būdingas mitralinei stenozei. Šio požymio nustatymas taip pat galimas antrojoje tarpkultūrinėje erdvėje, esančioje krūtinkaulio kairėje ir dešinėje, ir xiphoido proceso pagrinde. Systolinis drebulys antrajame tarpkultūrinėje erdvėje dešinėje nuo krūtinkaulio, kai aortos vožtuvas arba aortos liumenys susiaurėja. Systolinis drebulys antrajame tarpkultūrinėje erdvėje į kairę nuo krūtinkaulio atsiranda, kai plaučių arterijos burnos susiaurėjimas su atviru kanalo kanalu. Diastolinis drebulys per xiphoido procesą aptinkamas dešinės atrioventrikulinės angos (retas defektas) stenozės metu.

Širdies stumimas yra normalus

širdies srities palpacija

Širdies srities palpacija leidžia nustatyti ir išaiškinti apikos impulsų ir kitų pulsacijų ypatumus ikikvartiniame regione. Apipasakojant apikos impulsą, atkreipiamas dėmesys į jo vietą, plotį (plotą), aukštį, stiprumą ir atsparumą.

Dešinės rankos delnas turėtų būti dedamas ant širdies srities taip, kad jo pagrindas būtų kairiajame krūtinkaulio krašte ir pirštų galas - prie priekinės ašies linijos tarp ketvirtojo ir šeštojo šonkaulių. Pirma, nustatykite impulsą su visa delnu, tada vietoj jos pulsacijos su 2 pirštų galais, statmenai krūtinės paviršiui. Paprastai apinis impulsas yra apčiuopiamas 1,5–2 cm tarpinės tarpinės erdvėje nuo vidurinės klaviatūros linijos.

Apicinio impulso plotis yra normalus 2 cm, jei apinio impulso plotis yra mažesnis nei 2 cm, tai vadinama ribota, jei ji yra didesnė, išsiliejusi.

Apiško impulso aukštis pasižymi krūtinės virpesių amplitude širdies viršūnėje, priklausomai nuo širdies plakimo stiprumo. Yra didelis ir mažas apikos impulsas. Apinės impulso jėgą matuoja spaudimas, kurį jis daro pirštų pirštui ir priklauso nuo širdies plakimo stiprumo, kairiojo skilvelio hipertrofijos laipsnio ir kraujagyslių sistemos atsparumo širdies kraujui. Apicinio impulso pasipriešinimą lemia apčiuopiamos srities atsparumas gydytojo pirštams ir leidžia jums sužinoti apie širdies raumens tankį. Palangus apikos impulsą, reikia atkreipti dėmesį į jo vietą ir keisti plotį, aukštį ir stiprumą. Sveikiems žmonėms apikos impulsų perkėlimas pirmiausia gali būti siejamas su kūno padėties pasikeitimu: kairėje pusėje - 3-4 cm atstumu; dešinėje - 1–1,5 cm, o šališkumo trūkumas rodo perikardo sukibimą. Įkvėpus giliai kvėpuojant, apinis impulsas nukreipia žemyn, o iškvėpimas juda aukštyn. Kai diafragma yra aukšta, kai širdis yra horizontalioje padėtyje, apinis impulsas juda aukštyn ir į kairę, o žemu - jis juda žemyn ir į dešinę. Naudojant dešinės pusės hidrotoraksą arba pneumotoraką, apinis impulsas yra perkeliamas į kairę ir žemyn. Širdies ligų atveju apikos impulso poslinkis siejamas su širdies dydžio ir, svarbiausia, kairiojo skilvelio pokyčiu. Kairiojo skilvelio hipertrofija (aortos anomalijos, hipertenzija), apinis impulsas perkeliamas į kairę ir žemyn. Staigus dešiniojo skilvelio hipertrofija, apinis impulsas perkeliamas tik į kairę (3 lapų vožtuvo nepakankamumas, mitralinės širdies defektai). Apinės impulso plotis ir aukštis paprastai skiriasi lygiagrečiai, o tai ne visada atitinka jo jėgos pokyčius. Taigi, apinio impulso pločio ir aukščio pokytis priklauso nuo viršūnės sukibimo laipsnio prie krūtinės sienelės ir jos storio, tarpkultūrinės erdvės pločio, plaučių būklės, diafragmos stovėjimo aukščio. Apinės impulsas neveikia. Platus tarpukalių plotas apikalią impulsą lemia aukštesnis ir difuzinis, siauras tarpas - šiek tiek ribotas ir žemas. Astenijoje jis yra platesnis ir didesnis nei hiperstenikos. Gilus kvėpavimas padidina širdies padengimo plaučiais laipsnį, kuris sumažina apikos impulsų plotį ir aukštį. Tie patys pokyčiai nustatomi emfizemoje. Apiškas impulsas tampa plačiau ir aukščiau, kai raukšlėja plaučiai. Su organiniais pažeidimais širdyje, apikos impulsų, pločio ir aukščio pokyčiai siejami su širdies dydžio pasikeitimu ir, nors ir ne visada, yra susiję su jo stiprumo pasikeitimu. Sustiprintas apikos impulsas, kaip taisyklė, liudija padidėjusį širdies darbą, yra kairiojo skilvelio hipertrofijos požymis, nors jis yra difuzinis ir aukštas. Susilpninus širdies darbą, jis susilpnėja.

Širdies impulsą apčiuopia visas rankų palmių paviršius, ir jis jaučiamas kaip krūtinės srities smegenų sukrėtimas širdies absoliutaus nuovargio regione (IV-V tarpinė erdvė kairėje nuo krūtinkaulio). Išreikštas širdies spaudimas rodo dešiniojo skilvelio hipertrofiją.

Jei pacientas turi aortos ar mitralinę stenozę, atskleidžiamas kačių purrinis simptomas - krūtinės drebulys, kurį sukelia turbulentinis kraujo tekėjimas per siaurą angą. Norint jį identifikuoti, širdies regione reikia įdėti krūtinę. Skirti sistolinį ir diastolinį drebulį priešpaskutinį plotą. Sisteminė tremoras, nustatytas antroje tarpinėje erdvėje dešinėje, širdies pagrinde, yra būdingas aortos stenozei, o antrojoje tarpinėje erdvėje kairėje - plaučių arterijos stenozei ir kanalo kanalo nesukirpimui. Diastolinis drebulys nustatomas širdies viršūnėje ir yra būdingas mitralinei stenozei.

Plečiant epigastrinį regioną, gydytojas gali užsikrėsti pagal xiphoid procesą arba šiek tiek mažesnis. Pirmuoju atveju pulsaciją dažniausiai sukelia staigiai hipertrofizuotas dešiniojo skilvelis ir yra ryškesnis su giliu kvėpavimu. Antrajame, pilvo aortos (arba plonos pilvo sienos) išplėtimas ir gilus kvėpavimas tampa mažiau atskirti. Ypač širdies patologijoje aptinkamas tricuspidinio vožtuvo nepakankamumas, kepenų pulsacija.

Kepenų pulsacija gali būti perduodama arba tiesa. Skirtingai, gydytojas padengia kepenų kraštą dešine ranka arba, jei jis išsiskiria iš šonkaulio, ant jo paviršiaus padaro 2 prisilietimus pirštus. Perdavimo pulsacija atsiranda dėl susitraukimų perdavimo (hipertrofija, dešiniojo skilvelio išsiplėtimas) į kepenis. Su kiekvienu širdies plakimu, gydytojo ranka sulaiko kepenų judėjimą vienoje pusėje, o pirštai, augantys patys, lieka arti. Tikrosios kepenų pulsacijos priežastis - kraujo grąžinimas iš dešiniojo prieširdžio į žemesnę vena cava ir kepenų veną (3 lapų vožtuvo nepakankamumas). Gydytojo paliepianti ranka sužadina kepenų tūrio pokyčius visomis kryptimis, o pirštai yra šiek tiek atskirti.

Aortos palpacija atliekama pagal xiphoid procesą ir krūtinkaulio rankeną abiejose pusėse ir yra svarbi aortos aneurizmui (žr. Patikrinimą). Arterijų palpacija padeda įvertinti jų būklę ir atliekama trimis pirštais: antrojo ir ketvirtojo dešiniojo pirštų, gydytojas verčia kraują iš arterijos, o trečiasis jaučiasi savo sienas. Paprastai jie yra lygūs ir elastingi. Aukštas kraujospūdis dėl raumenų įtampos arterijų sienelės tampa tankios. Sąžiningi, tankūs, jie tampa arterijų ateroskleroze.

Širdies srities palpacija

Širdies srities palpacija leidžia geriau apibūdinti apikos impulsą širdyje, aptikti širdies impulsą, įvertinti matomą pulsaciją arba ją aptikti, atskleisti krūtinės drebulį („katės purring“ simptomas).

Norint nustatyti širdies apinį impulsą, dešinė ranka su palmių paviršiumi ant kairiojo pusės paciento krūtinės srityje nuo pilvo linijos iki priekinės ašies tarp III ir IV šonkaulių (moterims, kairiojo pieno liauka yra perkelta aukštyn ir į dešinę). Šiuo atveju rankos pagrindas turi būti pasuktas į krūtinkaulį. Pirma, nustatykite impulsą su visa delnu, tada, nesiimdami rankos, piršto galinės fankso masės, išdėstytos statmenai krūtinės paviršiui, (38 pav.).

Fig. 38. Apinės impulso apibrėžimas: a - rankos palmių paviršius;

b - išlenkto piršto galinis gnybtas.

Apicinio impulso pailginimas gali būti palengvintas pakreipiant paciento liemens priekį arba palpuojant giliai pasibaigiant. Tuo pačiu metu širdis glaudžiau susieta su krūtinės sienelėmis, kuri taip pat pastebima paciento padėtyje kairėje pusėje (sukant į kairę pusę, širdis yra perkeliama į kairę maždaug 2 cm, o tai turi būti atsižvelgiama nustatant sukimo vietą).

Palpacijos metu atkreipkite dėmesį į apikos impulso vietą, paplitimą, aukštį ir atsparumą.

Paprastai apicalinis impulsas yra tarpkultūrinėje V erdvėje 1-1,5 cm atstumu medialiai nuo kairiosios vidurio klaviatūros linijos. Išstūmimas gali sukelti pilvo ertmės slėgio padidėjimą, dėl kurio padidėja diafragmos padėtis (nėštumo metu, ascitas, vidurių pūtimas, navikai ir tt). Tokiais atvejais stumti į viršų ir į kairę, kai širdis virsta į viršų ir į kairę, horizontalioje padėtyje. Kai diafragma maža dėl pilvo ertmės slėgio sumažėjimo (praradus svorį, visceroptozę, emfizemą ir pan.), Apinis impulsas nuleidžiasi į vidų ir į vidų (į dešinę), kai širdis sukasi į dešinę ir į apačią ir įgauna didesnę vertikalią padėtį.

Padidėjus slėgiui vienoje iš pleuros ertmių (su eksudaciniu pleuritu, vienpusiu hidro-, hemo- ar pneumotoraksu), širdies poslinkis, taigi ir apiškas impulsas priešinga procesui. Plaučių susiaurėjimas dėl jungiamojo audinio proliferacijos (su obstrukcine plaučių, bronchogeninio vėžio) priežastimi sukelia apikos impulsų perkėlimą į paveiktą pusę. To priežastis yra vidinio slėgio sumažėjimas pusėje krūtinės, kurioje atsirado raukšlių.

Padidėjus širdies kairiajame skiltyje, apinis impulsas pereina į kairę. Tai pastebima, jei nėra dvigubo vožtuvo nepakankamumo, arterinės hipertenzijos, kardiosklerozės. Esant aortos vožtuvo nepakankamumui ar aortos angų susiaurėjimui, stumti vienu metu galima pereiti į kairę (iki viršutinės linijos) ir žemyn (į VI – VII tarpinę erdvę). Dešinio skilvelio išplėtimo atveju stūmimas taip pat gali pereiti į kairę, nes kairysis skilvelis yra išstumiamas išilgai dešinės pusės į kairę. Įgimto anomalinio širdies išdėstymo dešinėje pusėje (dextracardia), apicalinis impulsas stebimas V tarpkultūrinėje erdvėje 1–1,5 cm atstumu medialiai nuo dešinės vidurio klavišinės linijos.

Esant ryškiam perikardo efuzijai ir kairiajam eksudaciniam pleuritui, apicalinis impulsas nenustatytas.

Apinės impulso paplitimas (plotas) paprastai yra 2 cm2. Jei jos plotas yra mažesnis, jis vadinamas ribotu, jei daugiau, išsiliejusiu.

Ribotas apicalinis impulsas yra pastebimas tais atvejais, kai širdis yra greta briaunos, kurios paviršius yra mažesnis nei įprastas (tai įvyksta su emfizema, su maža diafragmos padėtimi).

Paprastą difuzinį impulsą dažniausiai sukelia širdies dydžio padidėjimas (ypač kairiojo skilvelio, kuris įvyksta su mitraliniu ir aortos vožtuvo nepakankamumu, arterine hipertenzija ir pan.) Ir atsiranda, kai jis dažniausiai yra šalia krūtinės. Taip pat gali būti difuzinis apicalinis impulsas, kai susitraukia plaučiai, aukšta diafragmos padėtis, slypi užpakalinės mediastinos navikas ir pan.

Apiško impulso aukštį apibūdina krūtinės sienelės vibracijos amplitudė širdies viršūnės srityje. Yra didelių ir mažų apikos drebulių, kurie yra atvirkščiai proporcingi krūtinės sienelės storiui ir atstumui nuo jos iki širdies. Apinės impulso aukštis yra tiesiogiai proporcingas širdies susitraukimo stiprumui ir greičiui (padidėja fizinė įtampa, susijaudinimas, karščiavimas, tirotoksikozė).

Apicinio impulso pasipriešinimą lemia širdies raumens tankis ir storis, taip pat jėga, su kuria ji išsipuolia krūtinės sienelę. Didelis atsparumas yra kairiojo skilvelio raumenų hipertrofijos požymis. Apicinio impulso pasipriešinimas yra matuojamas pagal spaudimą, kurį jis daro palampančiam pirštui, ir jėgą, kuri turi būti taikoma ją įveikti. Stiprus, difuzinis ir atsparus apikaulinis impulsas palpacijos metu suteikia tankaus, elastingo kupolo jausmą. Todėl jis vadinamas kupolo formos (kėlimo) apiniu impulsu. Toks stūmimas yra būdingas aortos širdies ligos požymis, t. Y. Aortos vožtuvo nepakankamumas arba aortos angų susiaurėjimas.

Širdies impulsas yra apčiuopiamas visame rankų palmių paviršiuje ir jaučiamas kaip krūtinės srities smegenų sukrėtimas širdies absoliučios nuobodumo regione (IV – V tarpinė erdvė kairėje nuo krūtinkaulio). Pastebėtas širdies impulsas rodo didelę dešiniojo skilvelio hipertrofiją.

Katės purr simptomas turi didelę diagnostinę reikšmę: krūtinės drebulys primena katės pūlingą. Jis suformuojamas su greitu kraujo judėjimu per siaurą angą, dėl to atsiranda sūkurių judesiai, kurie per širdies raumenį perduodami į krūtinės paviršių. Norėdami ją identifikuoti, turite įdėti ranką ant krūtinės vietų, kur įprasta klausytis širdies. Kačių purr jausmas, nustatytas per diastolę širdies viršūnėje, yra būdingas mitralinės stenozės požymis, systolės metu aortos aortos stenozei, plaučių arterijai - plaučių arterijos stenozei arba botalinio (arterinio) kanalo nesukelimui.

Širdies srities tyrimas ir apčiuopimas

Gegužės 05 d. 16:06

Širdies srities tyrimas Nagrinėjant širdies plotą reikia atkreipti dėmesį į galimus krūtinės deformacijas pacientams, sergantiems įvairiomis įgimtomis ir įgytomis širdies ligomis. Tokių deformacijų pagrindas daugeliu atvejų yra pažymėta skilvelių hipertrofija. Jei liga (pvz., Širdies liga) susidarė vaikystėje, gali atsirasti pastebėtas krūtinės ląstos iškyšas širdies regione (širdies kupra). Krūtinkaulio atsitraukimas būdingas įgimtui jungiamojo audinio displazijai, kuri dažnai lydi širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimus (vožtuvo prolapsas, nenormalūs akordai ir tt). Ištyrus širdies sritį, taip pat galima atskleisti padidėjusią pulsaciją apikos ar širdies impulsų regione, kuris rodo, kad yra ryški LV arba RV miokardo hipertrofija. Padidėjęs pulsavimas širdies pagrinde gali būti aneurizmos ar diferencinės aortos ar plaučių arterijos išplitimo požymis.

Širdies regiono metodinė palpacija dažnai suteikia labai svarbią informaciją apie širdies ir didelių kraujagyslių būklę. Kai kuriais atvejais šis paprastas metodas leidžia nustatyti kairiojo skilvelio ir kasos miokardo hipertrofijos požymius, širdies ertmių išsiplėtimą, didžiųjų kraujagyslių išplitimą (netiesiogiai) ir aortos ar kairiojo skilvelio aneurizmą. Tuo pačiu metu nustatykite apikos ir širdies impulsą, epigastinę pulsaciją. Pirma, visada apčiuopkite apikos impulsą, daugeliu atvejų suformuotą LV viršūnės, tada širdies impulsą (absoliutinės širdies nuovargio zoną) ir epigastrinį regioną, kuris tam tikru mastu atspindi kasos būklę. Po to jie pradeda palpuoti didžiųjų laivų: aortos pulsacija aptinkama antroje tarpkultūrinėje erdvėje, dešinėje nuo krūtinkaulio ir žandikaulio, ir plaučių arterijos kamieno - antroje tarpinėje erdvėje į kairę nuo krūtinkaulio.

Apikaliosios impulso amplifikacija rodo, kad LV miokardo hipertrofija, o jo poslinkis į kairę ir padidėjimas plote (difuzinis apikos impulsas) rodo, kad LV išsiplėtimas. LV koncentrinėje hipertrofijoje (be dilatacijos) apikos impulsas yra stiprinamas ir koncentruojamas, o ekscentrinėje hipertrofijoje jis sustiprinamas ir išsklaidomas. Mediumstino poslinkiai, įskaitant apikos impulsą, taip pat gali būti dėl ekstrakardinių priežasčių.

Širdies impulsas nustatomas į kairę nuo krūtinkaulio ir šiek tiek į vidų nuo apikos impulso kasos absoliučios nuobodumo zonoje. Paprastai širdies stūmimas nėra apibrėžtas. Tik ploni pacientai ir žmonės, turintys asteninį kūną šioje srityje, gali aptikti nedidelį pulsaciją. Padidėjusios širdies impulso išvaizda rodo, kad yra kasos hipertrofija.

Tai geriau nustatyti ją gilaus kvėpavimo aukštyje, kai širdis, esanti ant diafragmos, šiek tiek nukrenta. Sveikame asmenyje dažnai galima aptikti nedidelę pilvo aortos pulsaciją, kuri sumažėja giliai įkvėpus. Pacientams, sergantiems ekscentrine miokardo hipertrofija, epigastrinės srities kasa, ypač gilaus kvėpavimo aukštyje, lemia didesnį difuzinį pulsaciją. Didžiųjų laivų palpacija apima pulsacijos ir drebulio apibrėžimą širdies regione.

Pulsacija širdies srityje

Palepuoti pirštais antroje tarpinėje erdvėje į dešinę (kylanti aorta), į kairę nuo krūtinkaulio (plaučių arterijos stiebo) ir žievės griovelyje (aortos arka). Paprastai, esant didžiųjų laivų regionui, kartais įmanoma nustatyti silpną pulsaciją tik juguliniame griovelyje. Be to, padidėjęs pulsavimas antrojoje tarpinėje erdvėje dešinėje nuo krūtinkaulio liudija kylančios aortos išplitimą ar aneurizmą. Padidėjusi pulsacija žievės griovelyje gali būti susieta su aortos pulso slėgio padidėjimu aortos nepakankamumu ar hipertenzija arba aortos arkos aneurizmos buvimu; po didelio fizinio krūvio, toks pulsacijos padidėjimas pastebimas net ir sveikiems asmenims. Didelės pulsacijos atsiradimas antrajame tarpkultūrinėje erdvėje į kairę nuo krūtinkaulio paprastai rodo tikslios arterijos kamieno išplitimą, dažnai dėl plaučių arterinės hipertenzijos.

Drebėjimo širdyje nustatymas

Priešlaikiniame regione kartais galima nustatyti vadinamąjį sistolinį ar diastolinį drebulį, atsirandantį dėl mažo dažnio drebulio krūtinės, atsirandančios dėl virpesių, atsirandančių, kai kraujas pereina per susiaurėjusias vožtuvo skyles. - Diastolinis drebulys širdies viršūnėje atsiranda, kai kairysis AV skylės susiaurėja (mitralinė stenozė), kai per diastolinį LV užpildymą kraujas iš kairiojo atriumo (LP), atitinkantis stenozinio mitralinio vožtuvo kliūtį, sudaro turbulentinį srautą.

- Sisteminė drebulys ant aortos (antrojoje tarpkultūrinėje erdvėje dešinėje nuo krūtinkaulio ir žandikaulio griovelyje) aptinkama aortos burnos susiaurėjimo atveju. Žemiau yra diagrama, leidžianti jums teisingai interpretuoti kai kuriuos širdies palpacijos metu nustatytus pokyčius.

Kardiovaskulinės sistemos klinikinių tyrimų metodai

Egzaminui pacientas atkreipia dėmesį

• bendras vaizdas
• odos ir matomų gleivinių dažymas, t
• dėl edemos buvimo,
• paciento padėtis lovoje.

Sunkus dusulys, padėtis lovoje su dideliu galvos galva, sunkiu dusuliu, pacientas prisiima ortopnijos padėtį kojomis, kurios būdingos kairiojo skilvelio nepakankamumui. Šioje padėtyje sumažėja plaučių kraujotakos perkrovos, pagerėja plaučių ventiliacija, dėl apatinių galūnių kraujagyslių vėlavimo, taip pat sumažėja diafragma, o ascito buvime sumažėja skysčio slėgis. Kai širdis plečiasi, pacientas dažniau atsiduria dešinėje pusėje, nes jei jis yra kairėje pusėje, yra nemalonių pojūčių dėl padidėjusios širdies tinkamumo krūtinei. Perikardo efuzijos atveju pacientai sėdi į priekį.

Cianozė

Cianozė - melsva odos dažymas yra dažnas širdies ir kraujagyslių ligų simptomas. Su kraujotakos sutrikimais cianozė atsiranda ant matomų gleivinių, ant lūpų, pirštų ir pirštų, ant nosies galo, ant ausų, t. Y. Tolimose kūno vietose - šis pasiskirstymas vadinamas acrocianoze.

Acrocianozės atsiradimo mechanizmas priklauso nuo padidėjusio hemoglobino kiekio veniniame kraujyje dėl padidėjusio deguonies absorbcijos audiniuose ir sulėtėjusio kraujo tekėjimo.

Kai kuriais atvejais cianozė plačiai paplitusi - centrinė cianozė, ji atsiranda dėl nepakankamo kraujo arterializacijos plaučių kraujotakoje. Cianozės sunkumas priklauso nuo paciento būklės sunkumo.

Širdies ligų odos spalva skiriasi. Su aortos anomalijomis, oda ir matomos gleivinės yra blyškios. Sunkus kraujotakos nepakankamumas, oda ir skleros yra gelta. Septikinio endokardito atveju odos spalva yra kavos su pienu spalva. Mitralinė stenozė pasižymi raudonos ir raudonos skruostų spalvos, melsvos gleivinės, melsvų pirštų ir pirštų bei mėlynojo nosies galo. Blyški cianozė būdinga plaučių kamieno angos ir trombozės, plaučių arterijos, susiaurėjimui.

Edemas

Edema dažnai atsiranda esant kraujotakos nepakankamumui ir širdies ligoms.

Jų plėtra atsirado dėl:

• lėtėja kraujo tekėjimas ir skysčio transudacija audinyje, didinant hidrostatinį slėgį kapiliaruose;
• pažeistas vandens ir druskos metabolizmo hormoninis reguliavimas. Nepakankamas arterinio kraujo tiekimas į inkstus sukelia renino išsiskyrimą, o tai padidina antinksčių žievės sluoksnio hormono - aldosterono - sekreciją. Pastarasis padidina Na reabsorbciją inkstų inkubaciniuose vamzdeliuose, todėl audiniai sulaiko vandenį. Didėja hipofizės antidiuretinio hormono sekrecija, todėl padidėja vandens reabsorbcija. Vandens ir druskos metabolizmo pažeidimas padidina venų ir kapiliarų spaudimą bei padidina skysčių ekstravazaciją audiniuose, padidėja kraujo plazmos tūris;
• pailgėjęs veninis perkrovimas sisteminėje kraujotakoje mažina kepenų funkciją ir albumino gamybą, todėl sumažėja kraujo plazmos onkotinis spaudimas. Aldosteronas ir antidiuretinis hormonas kepenyse yra mažiau sunaikinti.

Iš pradžių širdies patinimas gali būti paslėptas. Skysčių susilaikymas organizme iki 5 litrų yra beveik nematomas, bet yra išreikštas svorio padidėjimu ir sumažėjusiu šlapimo kiekiu.

Matoma edema atsiranda tose kūno vietose, kurios yra žemiau; jei pacientas stovi, jie lokalizuojami kulkšnėse, kojų užpakalinėje pusėje. Atliekant lovą poilsio, edema yra juosmens srityje ir krūtinėje. Jei liga ir toliau progresuoja, padidėja patinimas, jungiasi ertmių dropsija. Skystis gali kauptis pilvo ertmėje (ascite), perikardo ertmėje (hidroperikarde), pleuros ertmėje (hidrotoraksas). Dažnas patinimas vadinamas anasarca. Oda su edema yra blyški, lygi, kartais blizga, įtempta. Jei patinimas išlieka ilgą laiką, oda tampa ruda dėl eritrocitų diapedezės iš stagnuotų kraujagyslių, tampa šiek tiek elastinga, sunki. Poodinio audinio skrandyje gali atsirasti linijinių spragų, panašių į randus po nėštumo. Norint įvertinti edemos laipsnį, pacientas pasveriamas ir stebimas suvartojamo skysčio kiekis ir išsiskiria su šlapimu.

Edema gali būti vietinė. Taigi, su kojos ar šlaunies tromboflebitu, galūnė išsipučia, o porų venų arba kepenų venų trombozė sukuria ascitą. Perikardo efuzijos arba aortos arkos aneurizmos atveju, kai paspaudžiamas geriausias vena cava, veido, kaklo ir peties diržo patinimas.

Turėtumėte atkreipti dėmesį į pirštų nagų ir galinių raiščių formą. „Drumsticks“ formos pirštai skirti įgimtoms širdies defektams ir septiniam endokarditui.

Nagrinėjant širdies regioną galima aptikti: apicinį impulsą, širdies impulsą, širdies kuprą, pulsaciją širdies pagrindo regione. Apicalinį impulsą (ribotą ritmo pulsaciją) sukelia širdies viršūnės poveikis krūtinės sienelei. Jis gali būti matomas penktoje tarpkultūrinėje erdvėje, vidutiniškai nuo vidurinės klavišinės linijos širdies viršūnėje žmonėms su lengvu riebaliniu audiniu ir asteniniu kūnu. Apinis impulsas gali būti neigiamas (su adheziniu perikarditu). Tada širdies regione vietoj iškyšos yra krūtinės susitraukimas. Su širdies plakimu, pulsacija nustatoma kairėje nuo krūtinkaulio per plačią sritį ir plinta į epigastrinį regioną. Jis pasirodo su dešiniojo skilvelio padidėjimu.

Širdies kupra yra širdies iškyša, kuri atsiranda širdies išsiplėtimo ir hipertrofijos metu, kuri vystosi vaikystėje, kai krūtinės ląstelė yra lanksti. Perikardo efuzijos metu galima nustatyti tarpkultūrinės erdvės švelninimą ir bendrą širdies srities patinimą.

Aortos pulsacija

Pulsacija širdies pagrinde. Kai didėjančios dalies ir aortos arkos aneurizma, aortos vožtuvo nepakankamumas, o taip pat ir dešiniosios krūtinės srities dešiniojo krašto dešinėje nuo krūtinkaulio briaunos, aptinkama aortos pulsacija. Kai aortos aneurizma (retai) sunaikina šonkaulius ir krūtinkaulius, šioje srityje stebimas pulsuojantis navikas.

Pacientams, sergantiems mitraline stenoze, mažo apskritimo hipertenzija, atviras arterinis ortakis su krauju iš aortos į plaučių kamieną ir pirminę plaučių hipertenziją, pulsacija gali būti matoma antroje ir trečioje tarpinės erdvėje kairėje.

Trečioje - ketvirtoje tarpkultūrinėje erdvėje, kairėje nuo krūtinkaulio, širdies aneurizma (po miokardo infarkto) nustatoma pulsacija.

Pacientams, sergantiems hipertenzija ir ateroskleroze, nustatomos išsikišusios ar kankinančios arterijos, ypač laikinos.

Aortos vožtuvo nepakankamumo atveju galima pastebėti ryškią miego arterijų pulsaciją („šokant karotidą“) ir, kartais, sinchroniškai su juo, ritminę galvos drebėjimą (Musset simptomas).

Paprastai kakle gali būti matoma tik nedidelė miego arterijų pulsacija, sinchroniškai su apikos impulsu. Pacientams, kuriems yra aortos vožtuvo nepakankamumas, o kartais ir tirotoksinis gūžys, taip pat yra kapiliarinis impulsas, kuris labiau priklauso nuo arteriolio kraujo tiekimo pulsų svyravimų. Tokiu atveju, jei patrinkite odą ant kaktos, randama pulsuojanti hiperemija, o kai paspaudžiate nago galą, randama maža balta dėmė, plečiasi ir po to mažėja kiekviena impulso eiga.

Venos venavimas ir patinimas

Galima matyti gimdos kaklelio venų išsiplėtimą ir patinimą: su dešinės širdies pralaimėjimu, ligomis, kurios padidina krūtinės spaudimą ir trukdo kraujo tekėjimui per tuščias venas, kurios sukelia bendrą venų perkrovą. Kai veną išspaudžia iš išorės (navikai, randai ir pan.) Arba jei trombas yra užblokuotas iš vidaus, atsiranda vietinė venų perkrova. Kartu plečiasi venų įkainiai, o plote, iš kurio kraujas teka per atitinkamą veną, atsiranda pūtimas.

Galvos, kaklo, viršutinių galūnių, kūno priekinio paviršiaus venų išplitimas pastebimas, kai sunku išeiti per viršutinę vena cava. Pagal tuo pačiu metu sukurtus įkainius kraujas patenka į prastesnės vena cava sistemą, o kraujo tekėjimas nukreipiamas iš viršaus į apačią. Apatinės galūnės ir pilvo sienos šoniniai paviršiai plečiasi, kai sunku išsilaisvinti per žemesnę vena cava. Tokiu atveju kraujas pateks į aukštesniojo vena cava sistemą, t. Y. Iš apačios į viršų.

Pastebimas paviršinių venų išplitimas, kai yra sunku išeiti per portalą. Šiuo atveju įstrižainės, sujungiančios portalų venų sistemą su tuščiaviduriu, aplink bambą, sudaro „medūzų galvą“. Ir kraujas patenka į aukštesnę ir žemesnę vena cava. Jei sutrinkite pirštą ant venų segmento, išstumdami kraują iš jo, galite nustatyti kraujo tekėjimo kryptį. Kai veną užpildo kraujas virš suspaudimo taško, jis yra iš viršaus į apačią, kai užpildomas žemiau suspaudimo taško, jis yra iš apačios į viršų.

Širdies paciento širdies tyrimas yra svarbus širdies palpavimas.

Tai leidžia jums paaiškinti ir nustatyti:

• skausmo taškai
• girgždėjimas,
• apicinis impulsas
• širdies spaudimas
• garso reiškiniai ir kt.

Apical impulsas

Visų pirma būtina nustatyti apicinį impulsą, jo kokybę. (Paprastai 1/3 atvejų tai nėra apčiuopiama, nes ji yra uždaryta briaunoje.) Norėdami apikvėpti apikos impulsą, turite įdėti ranką ant subjekto krūtinės rankos pagrindu į krūtinkaulį, o pirštais - iki ašies srities, tarp III ir IV šonkaulių; paimkite didžiausią pojūčio zoną ir pajusite jį pirštais.

Apikaliosios impulso pojūtį palengvina paciento viršutinio liemens priekio pakreipimas arba palpacija dėl iškvėpimo, kai širdis yra labiau susieta su krūtinės sienele. Sveikiems žmonėms apikos impulsas yra penktoje tarpkultūrinėje erdvėje, 1–1,5 cm viduryje nuo kairiosios vidurio klaviatūros linijos. Kairėje pusėje jis perkeliamas į kairę 3-4 cm, o dešinėje - dešinėn 1-1,5 cm.

Širdies priežastys, dėl kurių pakyla apikos impulsas: pacientams, kuriems padidėja kairiojo skilvelio, apinis impulsas perkelia į kairę į akiliarinę liniją ir žemyn iki šeštosios ir septintojo tarpinių erdvių. Kai dešinysis skilvelis plečiasi, jis taip pat pereina į kairę, nes kairysis skilvelis yra išstumiamas išilgai dešiniojo skilvelio į kairę. Apicinio impulso vieta 1–1,5 cm į vidų nuo dešinės vidurio klavišinės linijos gali būti dekstrokardija (įgimta širdies padėtis dešinėje).

Ekstremalios priežastys, dėl kurių kyla apikos impulsų poslinkis: impulso pasislinkimas į kairę atsiranda, kai pilvo ertmėje padidėja slėgis (nėštumas, ascitas, vidurių pūtimas, navikai), nes šiais atvejais širdis pakyla ir užima horizontalią padėtį. Apinis impulsas yra nukreiptas žemyn ir į dešinę, esant mažai diafragmos (po gimdymo, svorio netekimo, pilvo ertmės praleidimo), nes širdis krinta ir sukasi į dešinę, užimanti vertikalią padėtį.

Pleuro-perikardo adhezijos ir plaučių susitraukimas dėl jungiamojo audinio proliferacijos jose traukia širdį į ligoninę. Apicinis impulsas gali išnykti, kai skystis kaupiasi perikardo ertmėje, taip pat ir kairėje pusėje egzudaciniame pleuritas.

Norint nustatyti šias ypatybes, būtina išaiškinti:

Paprastai apinio impulso plotis yra 1–2 cm, jo ​​plotis didėja:

• artimesnis viršūnės prigludimas prie krūtinės,
• su plona krūtine,
• plataus tarpkultūrinės erdvės,
• raukšlių kairiojo plaučių krašto,
• su mediastinaliniais navikais ir tt

Didėjant širdies dydžiui, atsiranda išsiliejęs apinis impulsas. Apicinio impulso pločio sumažinimas atsiranda, kai padažnėję ar edematiniai poodiniai audiniai, siauras tarpinis plotas, emfizema, maža diafragmos padėtis. Aukštyje (krūtinės virpesių amplitudė), apinis impulsas yra aukštas ir žemas ir priklauso nuo širdies susitraukimo stiprumo. Sustiprinus širdies susitraukimą, jo aukštis padidės.

Apinės impulso jėga, t. Y. Širdies viršūnės slėgis ant palapinių pirštų, priklauso nuo krūtinės storio, viršūnės vietos ir kairiojo skilvelio susitraukimo jėgos. Kairiojo skilvelio hipertrofijoje sustiprėja apinis impulsas, o padidinus kairiojo skilvelio raumenų tankį, atsiranda atsparus apinis impulsas.

Aortos pulsacija

Dėl širdies srities palpacijos galite nustatyti ligoninės aortos pulsaciją. Sveikiems žmonėms tai nėra apibrėžta, išskyrus asmenis, kurie turi asteninį kūną. Plečiantis didėjančiai aortos daliai, jo pulsavimas jaučiamas dešinėje nuo krūtinkaulio. Su jos lanko plėtimu - krūtinkaulio rankena.

Esant tokioms patologinėms sąlygoms kaip aortos vožtuvo nepakankamumas, aukštas kraujospūdis, aortos arkos aneurizma, jūs galite pajusti aortos pulsaciją pirštu į gūžtinį pėdsaką krūtinkaulio rankena. Kai matoma pilvo aortos ir kepenų pulsacija, matomas epigastrinio regiono pakilimas ir atsitraukimas - epigastrinis pulsavimas. Išsilaisvinusiems pacientams, kuriems yra atsipalaidavusi pilvo siena, galima pastebėti nepastovios pilvo aortos pulsaciją.

Kepenų pulsacija

Kepenų pulsacija suskirstyta į tikrąją ir transmisiją. Tricuspidinio vožtuvo nepakankamumo atveju atsiranda atvirkštinis kraujo tekėjimas iš dešiniojo prieširdžio į žemesnę vena cava ir kepenų veną, dėl kurio, kiekvieną kartą susitraukus, atsiranda kepenų patinimas (tikra kepenų pulsacija). Visų kepenų masės judėjimas vienoje kryptyje vyksta perkeliant sisteminius širdies susitraukimus. Tai yra širdies perdavimo pulsacija.

Širdies triukšmai

Iš patologinio triukšmo galima sugauti: perikardo trinties triukšmas, sistolinis apsinuodijimas su aortos burnos stenoze ir plaučių arterija, su aortos aneurizmu ir atviru kanalo kanalu. Atrioventrikulinio atidarymo stenoze galite sugauti presistolinį drebulį, kuris primena pojūčius, kai stumdomas purring katės nugara ir vadinamas „kačių purring“.

Svarbus fizinis širdies tyrimo būdas yra perkusija. Naudodami perkusijas, nustatykite širdies ir kraujagyslių pluošto dydį, padėtį, konfigūraciją. Širdies smūgio rezultatai turi būti lyginami su kitais objektyvaus paciento tyrimo duomenimis. Perkusijas galima atlikti horizontalioje ir vertikalioje padėtyje (ne per silpniems pacientams).

Dėl širdies judrumo ir diafragmos nuleidimo šioje padėtyje širdies nuovargio matmenys vertikalioje padėtyje yra mažesni nei horizontalūs.

Yra keli mušamieji metodai: pirštu ant piršto, stumdomas pagal Obraztsova (su vienu pirštu), naudojant plazminį matuoklį ir pan.

Pirštų perkusams smūginis pirštas turi būti laikomas lygiagrečiai nustatytai ribai. Norint išvengti šoninių svyravimų išilgai kraštų, reikia perkusinių tarpkultūrinių erdvių. Širdies dalis, kuri aptinkama perkusija ir yra šalia priekinės krūtinės sienos paviršiaus, yra pavadinta paviršutine arba „absoliučia nuobodu“, o širdies priekinio paviršiaus dalis yra padengta plaučiais (tikrosios širdies ribos) ir suteikia triukšmą pertrūkių metu. arba „santykinis širdies nuobodumas“.

Širdies perkusija prasideda nuo santykinio ir tada absoliučios nuobodumo apibrėžimo, nes santykinio širdies nuobodumo ribų pasikeitimas daugiausia priklauso nuo pačios širdies dydžio pasikeitimo.

Nustatydami širdies ribas, jie laikosi tokios tvarkos: pirma, dešinėje pusėje esanti klavišinė linija nustato viršutinę kepenų nuobodumo ribą, o tada dešinę, kairę ir viršutines širdies ribas.

Santykinės širdies nuovargio nustatymas

Santykinės širdies nuobodumo ribos pradedamos nustatyti nustatant viršutinę santykinės kepenų nuobodumo ribą, iš trečiojo tarpkultūrinės erdvės į dešinę palei parasterninę liniją, žemyn. Prieš pat pirmuosius mušamojo triukšmo pakeitimus, tiesiai virš jo, jie pradeda suvokti iš dešinės į kairę tarpukalių erdvėje (smūgio smūgis turi būti vidutinio stiprumo). Išoriniame piršto krašte, priešais aiškų smūgio garsą, pažymėkite dešinę širdies sieną. Sveikas žmogus yra 1 cm į išorę nuo dešiniojo krūtinkaulio krašto. Tinkamas širdies ir kraujagyslių pluošto nuobodumo kontūras formuojamas viršutinės viršutinės vena cava viršutinės dalies į viršutinį trečiojo šonkaulio kraštą ir žemiau jo atitinka dešiniojo vidurinio krašto kraštą. Kairiosios santykinės širdies nuobodos ribos suradimas prasideda apčiuopiamu apikos impulso apibrėžimu ir tada perkusija atitinkamoje tarpkultūrinėje erdvėje nuo ašies linijos, lygiagrečios norimai ribai, kad gautų nuobodu garsą.

Tuo atveju, kai apicalinis impulsas nenustatytas, perkusija yra atliekama penktoje tarpinėje erdvėje nuo priekinės ašies linijos link krūtinkaulio. Kairioji santykinė širdies nuovargio riba paprastai yra 1–2 cm į vidų nuo kairiosios vidurio klavišinės linijos ir sutampa su apikos impulsu. Jis susidaro pirmojoje tarpkultūrinėje erdvėje ir antroje šonkaulėje aortos, antrojoje tarpkultūrinėje erdvėje - plaučių arterijoje, tada mažoje erdvėje - kairiojo vidurinio ausies ausyje ir kitoje - kairiajame skilvelyje. Viršutinė santykinės širdies nuovargio riba nustatoma perkusija, statmena krūtinkaulio, esančio netoli jos kairiojo krašto, judant žemyn, kol pasirodys nuobodu. Paprastai jis yra trečiame krašte.

Apatinė širdies riba nėra nustatoma perkusija, nes širdis čia liečiasi su diafragma ir kepenyse. Širdies skersmuo gali būti matuojamas juostele. Norėdami tai padaryti, nustatykite atstumą nuo kraštutinių taškų santykinio širdies nuovargio ribų iki priekinės vidurinės linijos. Sveikiems žmonėms atstumas nuo santykinės nuobodumo dešinės sienos iki vidutinės linijos yra 3–4 cm, nuo kairės iki tos pačios linijos - 8–9 cm, šių verčių suma (11–13 cm) žymima santykinio nuobodulio širdimi. Norint suprasti širdies konfigūraciją, piršto-pimetimetras perkeliamas lygiagrečiai su tikėtino nuobodulio ribomis (antrajame skersiniame ir kairiajame kraujagyslių pluošto kraštuose, taip pat antrojo, ketvirtojo, ketvirtojo, ketvirtojo ir ketvirtojo tarpkultūrinėje erdvėje širdies santykinis nuobodumas kairėje) ir žymimas taškais ant odos. pacientas suprato blunting. Sujungiant taškus, gaukite santykinį širdies nuobodumą.

Absoliutus širdies nuobodumas

Norėdami nustatyti absoliutų širdies nuobodumą, naudokite ramius mušamuosius. Perkusija gali būti nuo aiškaus plaučių garso iki nelygios arba nuo nelygios tonos iki aiškios. Pastaruoju atveju perkusija prasideda nuo absoliučios širdies nuobodumo centro. Paprastai teisinga absoliučios širdies nuovargio riba eina palei kairįjį krūtinkaulio kraštą, kairė riba yra 1-2 cm į vidų nuo širdies santykinio nuobodumo sienos, viršutinė riba yra ant 4-osios krašto.

Kraujagyslių pluošto ribos nustatomos naudojant ramius mušamuosius, perpjauti į dešinę ir į kairę išilgai antrosios tarpinės erdvės nuo vidurio klavišo linijos link krūtinkaulio. Kai atsiranda nuobodu, pažymėkite išorinį piršto kraštą. Sveikiems žmonėms kraujagyslių pluošto ribos yra išilgai krūtinkaulio kraštų, skersmuo 5–6 cm.

Širdies ribų pasikeitimus gali sukelti širdies ir ne širdies priežastys. Už širdies priežastys:

• ascitas, vidurių pūtimas, nėštumas, navikai, kuriuose padidėja pilvo ertmės spaudimas, prisideda prie diafragmos padidėjimo ir didėjančio širdies nuovargio dėl didelio širdies spaudimo į krūtinę;
• auglio vystymasis užpakalinėje mediastine taip pat prisideda prie širdies spaudimo į priekinę krūtinės sienelę;
• uždegimas, tuberkuliozė, navikas, atelektazė plaučiuose prisideda prie erdvių erdvėje atsiradimo ir padidina širdies nuobodulio dydį, jei jie yra šalia širdies; tas pats atsitinka su skysčio atsiradimu pleuros ertmėje;
• plaučių emfizemijos atveju absoliutus širdies nuovargis smarkiai sumažėja arba išnyksta, taip pat atsitinka, kai diafragma yra nuleista.

Širdies priežastys, t. Y. Pačios širdies dydžio pokyčiai yra labiau susiję su jo ertmių išplitimu. Kairiojo skilvelio padidėjimas sukelia nuobodulio padidėjimą į kairę ir žemyn. Padidėjęs kairiajame prieširdyje, padidėja absoliutus širdies nuovargis iki trečiojo šonkaulio ir palyginti su antruoju.

Didėjant dešiniajame skilvelyje padidėja santykinis nuobodumas dešinėje ir šiek tiek į kairę. Širdies nuobodulio padidėjimas dešinėje pasireiškia, kai padidėja dešinė atriumas. Aortos išsiplėtimas padidina nuobodulio skersmenį antroje tarpinėje erdvėje.

Auskultacija - klausytis širdies, yra vienas iš svarbiausių fizinių tyrimo metodų. Širdies klausymasis atliekamas gulint (atgal) ir paciento padėtyje ir po treniruotės. Prieš klausydamiesi iš širdies skleidžiamų garsų, pacientui turėtų būti pasakyta, kad jis turi giliai įkvėpti, iškvėpti ir iškvėpti, kad kvėpavimo garsai netrukdytų girdėti garsų.

Pacientas gali neužlaikyti kvėpavimo ilgai, tai gali sukelti širdies ritmo sutrikimą.

Klausymosi vietos

Ant krūtinės sklendžių numatoma:

• plaučių vožtuvai yra už kremzlės, esančios trečiojo kairiojo šonkaulio krūtinkaulio, ir iš dalies už jo;
• žemiau ir giliau, nei plaučių vožtuvas, už krūtinkaulio, yra aortos vožtuvai;
• pritvirtinimo prie IV kairiojo šonkaulio kremzlės krūtinkaulio vietoje yra numatytas mitralinis vožtuvas;
• V-dešinės ir III kairiosios briaunos tvirtinimo viduryje yra projektuojamas tricipidinis vožtuvas.

Kadangi vožtuvų projekcijos vietos yra labai perkrautos, labai sunku atskirti jų vibracijos sukeltus garsus. Todėl jie yra klausomi patogesnėse vietose, kurios yra išorės nuo projekcijos vietų. Aiškiau, mitralinio vožtuvo tonas girdimas širdies viršūnėje; tricuspidinis vožtuvas - krūtinkaulio dešinėje prieš V pakrančių kremzlę; antroje tarpinėje erdvėje kairėje - plaučių arterijos tonas; antroje tarpinėje erdvėje dešinėje - aortos tonas. Klausymas prasideda nuo širdies viršūnės, juda į aortą, plaučių arteriją ir tricipidinį vožtuvą.

Auskultacijos metu stetoskopas perkeliamas iš vienos projekcijos vietos į kitą, stengiantis klausytis viso širdies regiono. Taigi geriau nustatyti tono ar triukšmo stiprumo pokyčius ir sugauti garsinius reiškinius (neaiškus triukšmas, skilimo tonai).

Tiriamam pacientui būtina nustatyti:

• tonų stiprumas ar aiškumas;
• dažnumas ir ritmas;
• tonų garsas;
• nuosavybės triukšmas ar jų trūkumas.

Širdies garsai. Klausantis sveiko žmogaus širdies, girdimi du garsai (tonai), periodiškai sekantys vienas nuo kito, atskirti tyliomis pauzėmis. Taigi, klausydamiesi širdies viršuje, nustatome:

• trumpas stiprus garsas - pirmasis tonas ir trumpas pauzė;
• šiek tiek silpnesnis ir trumpesnis - antrasis tonas ir antrasis pristabdymas, du kartus ilgesnis nei pirmasis.

Pirmasis tonas, jei jį lyginame su antruoju, yra ilgesnis, mažesnis, tamsiau, stipresnis virš smailės, silpnesnis prie pagrindo ir sutampa su antgaliu. Mokydamiesi klausytis tonų, geriau sutelkti dėmesį į pirmą trumpą pauzę, nes ji seka pirmąjį toną. Esant sunkumams, atsirandantiems dėl tachikardijos, atskaitos taškas yra pirmojo tono sutapimas su miego arterijos pulsu (stūmimas) arba apikos impulso vieta.

Pirmasis tonas pasireiškia systolės pradžioje uždarytų vožtuvų metu. Ją sudaro: kairiojo ir dešiniojo skrandžio vožtuvų uždarymas ir įtampa bei skilvelio sienelės įtampa.

Antrasis tonas pasireiškia diastolės pradžioje, jis sudaro: didelių indų puslaidininkinių vožtuvų uždarymą ir įtampą. Paprastai iš dešinės ir kairiosios širdies susitraukimo atsirandantys garsai yra sinchroniniai ir suvokiami kartu.

Tonų stiprumas ir aiškumas

Klausydamiesi sveiko žmogaus širdies tonų, jie aiškiai ir aiškiai girdimi visuose projekcijos taškuose. Tonų stiprumas gali būti stiprinamas ir susilpnintas, tuo pačiu metu galima išgirsti pokyčius tiek visoje širdyje, tiek atskirose angose ​​ir vožtuvuose.

Tonų stiprumo pokyčių priežastys priklauso nuo širdies ir aplinkinių organų bei audinių pokyčių (patologijos). Aiškūs ir stiprūs tonai bus bendro svorio netekimas, fizinis ir emocinis stresas, tirotoksikozė, plaučių kraštų atsitraukimas. Sumažintas stiprumo ir aiškumo tonų girdimas didėjantis priekinės krūtinės sienelės storis (nutukimas, edema, didelės pieno liaukos moterims), pakenkta kaimyniniams organams (pleuritas, perikarditas, plaučių emfizema). Tonų stiprumas ir skaidrumas - su pačios širdies pralaimėjimu (miokarditas, kardiosklerozė). Susilpnėję tonai vadinami nušlifuotais, ryškesniais atvejais - kurčias.

Pirmojo tono stiprumas priklauso nuo skilvelio susitraukimo: kuo greitesnis jo susitraukimas ir kuo mažiau jis užpildomas iki sistolės pradžios, tuo didesnis yra pirmojo tono stiprumas. Dažniausia amplifikacijos priežastis yra kairiosios atrioventrikulinės angos stenozė, kartais ekstrasistolis. Stenozė suteikia trumpą sustiprintą pirmąjį toną, vadinamą „apipjaustymu“.

Pirmojo tono susilpnėjimas pastebimas daug dažniau. Pasireiškia: defektai (atitinkamo vožtuvo nepakankamumas: mitralinis arba tricuspidas); su miodstrofija, ūminiu miokarditu, širdies raumens susilpnėjimu, kardioskleroze; su aortos vožtuvo nepakankamumu (ne visada). Antrosios tonos stiprinimas aortoje atsiranda: hipertenzinės ligos, nefrito (padidėjusio kraujo spaudimo padidėjimas kraujyje); su sifiliniu aortitu (antrasis tonas įgyja metalo atspalvį); su ateroskleroziniais aortos vožtuvų pokyčiais; eklampsija, psicho-emocinis susijaudinimas, fizinis krūvis kaip padidėjusio kraujospūdžio (BP) pasireiškimas.

Antrojo tono stiprinimas aortoje yra stiprus ir trumpas ir vadinamas akcentuotu, ty antrojo tono akcentu aortoje. Antros tonos aortos silpnėjimas yra pastebimas, kai aortos vožtuvai yra nepakankami, retais atvejais, kai aortos burna sumažėja dėl sumažėjusio kraujospūdžio. Dėl padidėjusio kraujospūdžio plaučių kraujotakoje dažniau padidėja antrasis plaučių arterijos tonas. Priežastys: plaučių ligos, dėl kurių sumažėja mažo apskritimo tinklo kapiliarų liumenys (emfizema, t. B. C., pneumonija); širdies defektai (kairiojo atrioventrikulinio forameno stenozė), dėl kurio mažas apskritimas stagnuoja.

„Timbre“ tonai

Klausydamiesi jie atkreipia dėmesį į garso kokybę ir pobūdį, o tai gali būti aiški, aštri arba kurčia, minkšta.

Išreikštas skambesys pasireiškia sifilitiniame aortitu, (išreikštas metalinis atspalvis) arba ateroskleroze (dėl vožtuvo sandarinimo); kurčias - su endomikarditu.

Tonų dažnis

Normalus suaugusiesiems, širdies plakimų skaičius nuo 60 iki 80 per minutę. Tačiau dažnumas gali kisti, kai blokada nuo 30 smūgių per minutę iki 200 per minutę su paroksizminiu tachikardija.

Ritmo tonai

Širdies tonų ritmui būdingas teisingas kiekvieno ciklo tonų ir pauzių pakitimas, teisingas širdies susitraukimas. Jei širdies ciklų pakitimas yra vienodas ir vienas kitą seka vienodais laiko tarpais, tai šis ritmas vadinamas teisingu. Bet koks nukrypimas nuo teisingo širdies susitraukimų ritmo vadinamas aritmija.

Skirstymo ir skaldymo tonai. Įvairiomis fiziologinėmis ir patologinėmis sąlygomis gali būti sutrikdytas tonas (kaip vieno sinchronizavimo sukurto garso komponentas), o tada vietoj vieno, bus išgirsti du atskiri garsai. Tarp jų yra aiški pauzė, jie kalba apie susiskaldymą su nedideliu suvokimu.

Pirmojo tono suskaidymas ir dalijimasis pastebimas hipertenzijoje ir aterosklerozėje, dėl padidėjusių aortos burnos sienelių svyravimų kraujo pašalinimo iš kairiojo skilvelio metu, girdint širdies pagrindu. Be to, pirmojo tono pasiskirstymas įvyksta, kai aortos vožtuvo nepakankamumas, kartu su dvigubu apiniu impulsu, dėl sumažėjusio kraujo pilvo skilvelio sumažėja.

Patologinėmis sąlygomis pirmojo tono padalijimas atsiranda dėl vienalaikio skilvelių susitraukimo dėl vieno iš jų silpnumo; su vienu iš Jo kojos kojų blokada. Pirmojo tono suskaidymas ir dalijimasis taip pat pastebimas sveikiems žmonėms, dažniau pasibaigus įkvėpimui ar pasibaigus, fizinio krūvio metu, ir tai paaiškinama tuo, kad dvigubas ir tricipidinis vožtuvas nėra visiškai uždarytas.

Kai kairiojo atrioventrikulinio angos stenozė, širdies pagrinde stebimas antrasis tonas, sumažinant kairiojo skilvelio užpildą, dėl kurio jo sistolė tampa trumpesnė, o dešinysis skilvelis turi įveikti spaudimą mažame apskritime, dešinė skilvelio sistolė pailgėja. Auskultatyviai išgirsti antrą toną - aortos vožtuvai uždaromi prieš plaučių arterijos vožtuvus.

Kairiojo atrioventrikulinio angos stenozės antrosios tonos atsiradimo mechanizmas gali būti skirtingas. Jis atsiranda dėl sklerozuoto mitralinio vožtuvo sukibusių kūgių vibracijų, kai jis atidaromas diastolės pradžioje. Tokiu atveju antrasis toninis audinys yra girdimas III-IV tarpkultūrinėje erdvėje į kairę nuo krūtinkaulio ir širdies viršūnėje. Mitralinėje stenozėje girdimas trijų narių ritmas (santykinai didelis skirtumas tarp dviejų antrojo tono dalių) - „putpelių ritmas“. Klausyta širdies viršuje.

Šuolinis ritmas yra trijų narių ritmas, panašus į žirgo arklio trampį. Trečias papildomas tonas pasireiškia diastolės pradžioje po antrojo tono (protodiastolinis šuolio ritmas), prieš pirmąjį toną (presistolinį), diastolės viduryje (mezodiastolinis). Kūginis ritmas girdimas viršutinėje arba III-IV tarpinio tarpo erdvėje kairėje. Trečiasis garsas auskultacijos metu suvokiamas kaip stumdymas, jis yra labiau kurčias nei su tonų padalijimu, todėl geriau girdėti tiesiai per ausį nei per stetoskopą.

Gydant kardiosklerozę, III pakopos hipertenzija, sunkiu miokarditu ir lėtiniu nefritu, stebimas protodiastolinis šuolinis ritmas. Trečiojo tono diastole mechanizmas siejamas su plaukiojančio skilvelio raumenų plitimu jo užpildymo metu (ty pasireiškia anksčiau hipertrofizuoto skilvelio nepakankamumas).

Presistolinis šuolinis ritmas, kaip taisyklė, atsiranda dėl to, kad atsiranda tonas iš kairiojo prieširdžio sistolės per hipertrofiją ir lėtėja impulsas nuo atrijos iki skilvelių. Presistolinis ritmas atsiranda tada, kai tos pačios ligos, kaip protodiastolis, ir lėtėja atrioventrikulinė laidumas.

Paprastai širdies garsai suteikia vieno trumpo garso akustinį įspūdį. Patologija sukuria sąlygas pakartotiniams daugialypiams svyravimams - triukšmo atsiradimui, kuris suvokiamas kaip įvairių laikų garsai.

Pagrindinis triukšmo susidarymo mechanizmas yra kraujo perėjimas per siaurą angą. Kraujo srauto greičio padidėjimas prisideda prie triukšmo susidarymo, kraujo tekėjimo greitis priklauso nuo širdies sužadinimo ir stiprinimo. Kuo siauresnė skylė, per kurią eina kraujas, tuo didesnis triukšmas, tačiau labai stiprus susitraukimas, kai kraujo tekėjimas smarkiai mažėja, triukšmas kartais išnyksta.

Triukšmas didėja su susitraukimų stiprumu ir silpnėja. Be to, kraujo tekėjimo pagreitis yra susijęs su kraujo klampumo sumažėjimu (anemija).

Triukšmo tipai

Triukšmai skirstomi į organines ir funkcines. Organinis triukšmas yra susijęs su patologiniais širdies pokyčiais (vožtuvo aparatas keičiasi: atvartai, sausgyslių siūlai, kapiliariniai raumenys), keičiamas skylių dydis. Priežastis gali būti atidarymo stenozė, dėl kurios kitai kraujo sekcijai sunku praeiti; vožtuvo nepakankamumas, kai vožtuvo aparatas negali visiškai uždaryti angos, kad būtų išvengta kraujotakos.

Organinis triukšmas dažniau pasireiškia su vožtuvų defektais ir įgimtais širdies defektais.

Funkcinis triukšmas pastebimas daugiausia anemijos, neurozės, infekcinių ligų, tirotoksikozės atveju.

Triukšmo priežastis yra kraujo tekėjimo (anemijos, nervų susijaudinimo, tirotoksikozės) pagreitis arba nepakankamas inervavimas, raumenų skaidulų ar kapiliarinių raumenų maitinimas, todėl vožtuvas negali sandariai uždaryti atitinkamos angos.

Funkcinis triukšmas skiriasi nuo organinio jo lokalizacijos (nustatomas plaučių arterijoje, širdies viršūnėje); jie trumpesni; priklauso nuo psicho-emocinės būsenos ir fizinio aktyvumo; paprastai stiprinama horizontalioje padėtyje; klausydamiesi jie yra švelnūs, pučia, silpni; jie turi riedėjimo charakterį (mažėja, gerinant valstybę).

Iki to laiko, kai pasireiškia triukšmas sistolės laikotarpiu arba diastolės laikotarpiu, išskirkite sistolinį ir diastolinį žeidimą. Systolinis murmumas yra girdimas daugeliu funkcinio triukšmo; esant mitraliniam ir tricuspidiniam vožtuvų nepakankamumui; su aortos burnos stenoze; su plaučių arterijos burnos stenoze; su ateroskleroziniais sienų pažeidimais ir aortos aneurizma; su atvira tarpsistemine anga.

Pirmajame mažoje pauzėje atsiranda sistolinis apsinuodijimas, atitinkantis skilvelio sistolę, o aš dažnai būna nebūna, tačiau jis gali išlikti.

Aortos vožtuvo nepakankamumo atveju girdimasis diastolinis šurmulys; plaučių vožtuvo nepakankamumas; kanalo kanalo padalijimas; su kairiojo atrioventrikulinio atidarymo stenoze. Antrasis didelis pauzė pasireiškia diastoliniu sumušimu ir atitinka skilvelio diastolę.

Triukšmas, atsirandantis pačioje diastolės pradžioje, vadinamas protodiastoliu (įvyksta esant nepakankamam vožtuvų, kairiojo atrioventrikulinio stenozės, ne botanalinio kanalo skyla). Presistolinis triukšmas yra triukšmas, atsirandantis diastolio pabaigoje (mitralinė stenozė). Triukšmas, užimantis tik diastolės vidurį, vadinamas mezodiastoliu. Diastolinis murmumas, aortas, atskleidžiamas aortoje, leidžia pasitikėti aortos vožtuvų nepakankamumu; Presistolinis apsupimas ant viršūnės praktiškai leidžia diagnozuoti kairiojo atrioventrikulinio ventiliacijos stenozę. Skirtingai nuo diastolinio triukšmo, sistolinė diagnostinė vertė yra mažesnė. Taigi, pavyzdžiui, klausantis sistolinio triukšmo viršūnėje, tai galima paaiškinti organiniu ar raumenų nepakankamumu, taip pat funkciniais pokyčiais.

Triukšmai girdimi klasikinėse tonų nustatymo vietose, taip pat tam tikru atstumu nuo jų, išilgai kraujo tekėjimo kelio. Aortos vožtuvo nepakankamumo triukšmas atliekamas į skilvelį, į kairę ir į apačią, geriau išgirsti kairiajame krūtinkaulio krašte trečiojo kranto kremzlės lygiu. Kai aortos triukšmo burnos stenozė patenka į miego arteriją, jugular fossa.

Reumatinės endokardito atveju pradiniuose aortos vožtuvo įsikišimo etapuose triukšmas nustatomas kairiajame krūtinkaulio krašte trečiojoje arba ketvirtoje tarpkultūrinėje erdvėje. Kai mitralinio vožtuvo nepakankamumas, triukšmas vyksta iki antrosios tarpinės erdvės arba į kairę iki ašies ertmės. Presistolinis murmumas mitralinėje stenozėje nustatomas širdies viršūnėje, užimant labai mažą erdvę.

Triukšmo stiprumas priklauso nuo pačios širdies sukurto kraujo tekėjimo greičio ir skylės ribos. Kai kuriais atvejais - su labai dideliu ar labai mažu skylės susiaurėjimu - triukšmas tampa labai silpnas ir nėra girdimas. Diagnostikos požiūriu triukšmo galios variacija laikui bėgant turi vertę. Taigi, su endokarditu, nauji nuosėdos arba vožtuvo pažeidimai gali padidinti triukšmą, o tai yra blogas ženklas. Kitais atvejais triukšmo padidėjimas priklauso nuo širdies raumenų stiprumo padidėjimo ir yra pagerėjimo rodiklis. Norint suprasti triukšmo pasikeitimą laikui bėgant, galima gauti klinikos ir laboratorijos duomenis.

Triukšmo pobūdis yra minkštas, pūtimas ir šiurkštus, pjovimas, grandinimas ir kt. Apskritai šiurkštus yra organinis triukšmas. Minkštas, pučia - tiek organinis, tiek funkcinis.

Triukšmo aukštis ir pobūdis retai praktiškai svarbūs.

Ekstremalus triukšmas

Ne visi triukšmai kyla širdies ir kraujagyslių viduje, bet yra susiję su širdies ir gretimų organų judėjimu - perikardu, pleuros ir plaučių. Perikardo triukšmas - perikardo trinties triukšmas, auskultacinis perikardo uždegimo metu nustatytas fibrino nusodinimas (sausas perikarditas). Miokardo infarkto metu atsiranda perikardo trinties triukšmas dėl miokardo nekrozės vietos, sukelia uždegimą gretimoje epikardo dalyje. Pleuro-perikardo (ekstra- arba loginoperikardinis triukšmas). Jis skiriasi nuo tikrojo perikardo triukšmo: apibrėžimas tik giliai kvėpuodamas, padidėjo įkvėpimo metu ir lokalizacijos metu kairiajame širdies krašte. Širdies susitraukimai padidina perikardo ir pleuros ryšį, prisidedant prie triukšmo atsiradimo. Širdies ir plaučių garsai pasitaiko plaučių dalyse šalia širdies. Oras, prasiskverbiantis į šias plaučių dalis, sukelia triukšmą, kuris yra natūralus ir sistolinis vezikulinis.