logo

Kaip koronarinės širdies ligos diagnozė

Dažniausiai didelė staigaus mirties rizika yra susijusi su širdies liga. Ūminė miokardo išemija pasireiškia 40% atvejų, o likusioje - visada yra ilgalaikė širdies ir kraujagyslių sistemos problema. Lėtinės išeminės širdies ligos diagnostika ir gydymas yra geriausia ūmios gyvybei pavojingos būklės prevencija, padedanti išvengti miokardo infarkto.

Lėtinės širdies išemijos priežastys

Miokardo išemijos širdyje yra kraujo tekėjimo per vainikinių arterijų pažeidimas. Tai yra deguonies ir mitybos trūkumas, kuris sukelia širdies raumenų sutrikimą ir krūtinės anginos atsiradimą. Pagrindinės širdies išemijos priežastys:

  • širdies aterosklerozinės kraujagyslių ligos;
  • kraujo krešulių susidarymą vainikinių arterijų metu;
  • arterinės sienos spazminis susitraukimas pažeidžiant kraujagyslių reguliavimą.

Šios patologinės vainikinių kraujagyslių būklės gali pasireikšti vienu metu arba galbūt tik vieno veiksnio neigiamas poveikis. Paprastai širdies raumenų išemija atsiranda dėl šių ligų ir sąlygų fone:

  • aterosklerozė;
  • arterinė hipertenzija;
  • polinkio ir tromboembolijos polinkis;
  • aortos nepakankamumas su aortos aneurizmu;
  • kraujagyslių uždegimas (arteritas);
  • širdies tipo neurocirkuliacinė distonija;
  • endokrininė ir metabolinė patologija (skydliaukės liga, diabetas, nutukimas, lipidų metabolizmas).

Be to, būtina atsižvelgti į predisponuojančius veiksnius:

  • blogi įpročiai (rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu);
  • sunkus fizinis darbas;
  • nesveika mityba;
  • dažnas ir sunkus psicho-emocinis stresas.

Dažnai, siekiant išvengti širdies išemijos yra gana paprasta: būtina atsisakyti nesveikų įpročių, stebėti darbo ir poilsio režimą, tinkamai valgyti ir reguliariai tikrinti gydytojas. Deja, visi tai žino, bet ne visi.

Stenokardijos variantai

Visame pasaulyje gydytojai naudojasi širdies išemijos klasifikacija, kurią 1979 m. Pasiūlė PSO ekspertai. Yra šios lėtinės širdies ligos galimybės:

  • krūtinės anginos (pirmiausia atsirado, stabili, progresyvi);
  • spontaniška arba vazospazinė krūtinės angina.

Priklausomai nuo fizinio krūvio tolerancijos, širdies išemija yra suskirstyta į funkcines klases:

  • su 1 klase fizinio aktyvumo apribojimų nėra;
  • 2-ame etape simptomai atsiranda greitai vaikščiojant ar laiptais į viršutinius pastato aukštus;
  • 3 - krūtinės skausmai vyksta lėtai vaikščiojant ir didėjant į 1-ąjį aukštą;
  • su 4, asmuo negali vaikščioti 100 metrų, nesukuriant stenokardijos simptomų.

Būtina atkreipti dėmesį į progresavimo galimybę: lėtas simptomų pailgėjimas leidžia užkirsti kelią ūminėms ligoms laiku, o greitai progresuojantis variantas yra iš anksto infarkto būklė.

Širdies ligos simptomai

Tipiškas širdies išemijos požymis yra skausmas. Nepageidaujami pojūčiai pasireiškia krūtinėje, nugaroje į vidinę erdvę, kairėje pusėje. Spaudžiant skausmus, trunkančius keletą minučių (3-5), gali atsirasti rankos ar pečių, o jų sustabdymui kartais pakanka sustoti vaikščiojant arba nustoti dirbti. Tačiau, jei šie simptomai pasireiškia reguliariai, galite būti tikri, kad vainikinių arterijų susiaurėjimas pradėjo viršyti 50% pradinių kraujagyslių.

Su stabilia širdies išemijos versija, išpuoliai yra stereotipiniai: trumpalaikiai skausmingi pojūčiai nėra ryškūs, jie visada yra toje pačioje vietoje, jie nepažeidžia įprastinio gyvenimo ritmo. Tai sukuria klaidingą saugumo jausmą: ligonis pripranta ir nustoja bijoti šių išpuolių.

Su nestabiliu krūtinės anginos skausmo priepuoliais padidėja stiprumas ir dažnis. Su vazospastine ligos versija, skausmo sindromas visada yra staigus ir pakankamai stiprus (naktį, tarp streso). Labiausiai nemalonus dalykas yra tai, kad bet kokiame krūtinės anginos variante galimas miokardo infarktas gali būti galimas stipraus skausmo rezultatas.

Širdies išemijos diagnostika

Be įprastos ir privalomos apžiūros ir patikrinimo, gydytojas pirmame etape paskirs šiuos tyrimus:

  • bendri klinikiniai tyrimai (aukštas cholesterolio ir lipidų kiekis, uždegiminiai pokyčiai, kraujo polinkis į trombozę);
  • elektrokardiografija (EKG), su kuria galima nustatyti, kad širdyje yra didelių patikimumo išeminių anomalijų;
  • širdies ir kraujagyslių ultragarsinis tyrimas siekiant pašalinti aortos ir vožtuvo aparatų problemas;
  • ėminiai su dozuojama fizine apkrova (paprastai naudojama veloergometrija, kurioje gydytojas gali įvertinti funkcinės apkrovos klasę angina);
  • pagal indikacijas naudojama selektyvi koronarinė angiografija, naudojant kontrastinės rentgeno tyrimą, įvertinama koronarinių arterijų pralaidumo ir susiaurėjimo dydis.

Sunkus krūtinės skausmas gali atsirasti dėl įvairių priežasčių, todėl gydytojas visada turi atskirti lėtinę išemiją iš šių ligų:

  • aortos aneurizma;
  • širdies maišelio uždegimas (perikarditas);
  • neuralgija tarpkultūrinėje erdvėje;
  • plaučių uždegimas (pleuritas, pneumonija);
  • ūminė perforuota skrandžio opa.

Stenokardijos gydymas

Geriausias gydymo būdas yra užkirsti kelią visiems faktoriams, kurie prisideda prie širdies išemijos. Visų pirma gydytojas pateiks šias rekomendacijas:

  • griežta dieta, išskyrus riebalų, aštrų, sūrų, karštą, keptą ir marinuotą maistą;
  • visiškas rūkymo ir alkoholio vartojimo nutraukimas;
  • reguliarios fizinės terapijos pratybos, vaikščiojimas ir plaukimas.

Skausmo malšinimas yra antras svarbus gydymo elementas. Gydytojas paskirs tabletes, kurias visada turėtumėte nešiotis su savimi ir nedelsiant vartoti po pirmo skausmo priepuolio požymio. Geriau užkirsti kelią krūtinės anginai nei išgyventi skausmą.

Kraujo spaudimą reikia stebėti nuolat vartojant gydytojo paskirtus antihipertenzinius vaistus. Jei nustatoma aterosklerozė, reikės gydyti vaistus, turinčius įtakos lipidų ir cholesterolio metabolizmui organizme. Kai nustatomi hormoniniai sutrikimai, reikalingi endokrinologo skirti vaistai. Jei yra trombozė, reikės naudoti kraujagyslių preparatus. Jei yra emocinis disbalansas ir dažnai įtemptos situacijos, tada raminamieji vaistai turi būti naudojami ilgą laiką.

Svarbi ir būtina sąlyga širdies išemijos gydymui yra nuolatinis gydytojo stebėjimas. Be reguliarių apsilankymų pas gydytoją, būtina atlikti EKG ir kraujo tyrimus. Būtina, kad laiku pastebėtumėte ūminės širdies patologijos (miokardo infarkto, aritmijos, širdies bloko, tromboembolijos, širdies nepakankamumo) pablogėjimą ir padidėjimą.

Pagrindinė mirtinos širdies ligos priežastis tampa ilgalaikė miokardo išemija, neatitinkanti gydytojo rekomendacijų ir rizikos veiksnių išsaugojimo. Diagnozuojant krūtinės anginą, skausmo sindromo pobūdis ir EKG pokyčių sunkumas yra labai svarbūs. Siekiant užkirsti kelią miokardo infarktui, turėtumėte klausytis gydytojo patarimo, keisti savo gyvenimo būdą ir reguliariai vartoti vaistus.

Išeminė širdies liga

Koronarinė širdies liga (CHD) yra organinė ir funkcinė miokardo žala, kurią sukelia širdies raumenų (išemijos) kraujo aprūpinimo trūkumas arba nutraukimas. IHD gali pasireikšti kaip ūminis (miokardo infarktas, širdies sustojimas) ir lėtinė (krūtinės angina, poinfarkto kardiosklerozė, širdies nepakankamumas) sąlygos. Kepenų arterijos ligos klinikinius požymius lemia specifinė ligos forma. IHD yra labiausiai paplitusi staigios mirties priežastis pasaulyje, įskaitant darbingo amžiaus žmones.

Išeminė širdies liga

Koronarinė širdies liga yra rimta šiuolaikinės kardiologijos ir medicinos problema. Rusijoje kasmet pasaulyje užfiksuojama apie 700 tūkst. Mirčių dėl įvairių formų IHD, o mirštamumas nuo IHD pasaulyje yra apie 70%. Koronarinės arterijos liga dažniau veikia vyresnio amžiaus žmones (nuo 55 iki 64 metų), dėl kurių gali atsirasti neįgalumas ar staiga mirti.

Širdies vainikinių arterijų liga yra širdies raumenų poreikio kraujyje ir tikrojo vainikinių kraujotakos pusiausvyra. Šis disbalansas gali atsirasti dėl staiga padidėjusio miokardo poreikio kraujyje, tačiau jo nepakankamas įgyvendinimas arba įprastas poreikis, bet staigus koronarinės kraujotakos sumažėjimas. Kraujo aprūpinimo miokardu stoka yra ypač ryški tais atvejais, kai sumažėja vainikinių kraujagyslių srautas ir padidėja širdies raumenų poreikis kraujotakai. Nepakankamas kraujo aprūpinimas širdies audiniais, jų deguonies badas pasireiškia įvairiomis širdies ligomis. CHD grupė apima akutai besivystančias ir chroniškai atsirandančias miokardo išemijos būsenas, po kurių seka jos pokyčiai: distrofija, nekrozė, sklerozė. Šios kardiologijos sąlygos, be kitų dalykų, yra laikomos nepriklausomais nosologiniais vienetais.

Išeminės širdies ligos priežastys ir rizikos veiksniai

Didžiąją dalį (97–98%) klinikinių vainikinių arterijų ligos atvejų sukelia skirtingo sunkumo vainikinių arterijų aterosklerozė: nuo lengvos aterosklerozinės plokštelės liumenų susiaurėjimo iki pilno kraujagyslių okliuzijos. 75% koronarinės stenozės atveju širdies raumenų ląstelės reaguoja į deguonies trūkumą, o pacientams - angina.

Kitos koronarinės arterijos ligos priežastys yra tromboembolija ar vainikinių arterijų spazmas, paprastai atsirandančios prieš egzistuojančio aterosklerozinio pažeidimo foną. Kardiospazmas apsunkina vainikinių kraujagyslių užsikimšimą ir sukelia vainikinių širdies ligų apraiškas.

Veiksniai, prisidedantys prie CHD atsiradimo, yra šie:

Prisideda prie aterosklerozės vystymosi ir padidina vainikinių širdies ligų riziką 2-5 kartus. Pavojingiausia rizika dėl koronarinės arterijos ligos yra IIa, IIb, III, IV tipų hiperlipidemija, taip pat alfa-lipoproteinų kiekio sumažėjimas.

Hipertenzija padidina CHD vystymosi tikimybę 2-6 kartus. Pacientams, sergantiems sistoliniu kraujo spaudimu = 180 mm Hg. Str. ir didesnė išeminė širdies liga randama iki 8 kartų dažniau nei hipotenzija sergantiems žmonėms ir žmonėms, sergantiems normaliu kraujospūdžio lygiu.

Remiantis įvairiais duomenimis, rūkymo cigaretės padidina vainikinių arterijų ligos paplitimą 1,5–6 kartus. Mirtingumas nuo koronarinės širdies ligos tarp vyrų nuo 35 iki 64 metų, rūkančių 20-30 cigarečių per parą, yra 2 kartus didesnis nei to paties amžiaus nerūkančiųjų.

Fiziškai neaktyvūs žmonės rizikuoja CHD 3 kartus daugiau nei aktyvaus gyvenimo būdo. Kai kombinuota hipodinamija su antsvoriu, ši rizika gerokai padidėja.

  • sumažėjęs angliavandenių toleravimas

Cukrinio diabeto atveju, įskaitant latentinį diabetą, koronarinės širdies ligos paplitimo rizika padidėja 2-4 kartus.

Veiksniai, keliantys grėsmę CHD vystymuisi, taip pat turėtų apimti apsunkintą paveldimumą, vyrų lytį ir vyresnio amžiaus pacientus. Kartu su keliais predisponuojančiais veiksniais rizika, susijusi su koronarine širdies liga, žymiai padidėja.

Išemijos priežastys ir greitis, jos trukmė ir sunkumas, pradinė asmens širdies ir kraujagyslių sistemos būklė lemia vienos ar kitos išeminės širdies ligos formos atsiradimą.

Koronarinės širdies ligos klasifikacija

Pagal PSO (1979 m.) Ir TSRS Medicinos mokslų akademijos ESC rekomendacijas (1984 m.), Kaip darbinis klasifikavimas, klinikiniai kardiologai naudoja šią IHD formų formavimo sistemą:

1. Staigus vainikinės mirties atvejis (arba pirminis širdies sustojimas) yra staiga, nenumatyta būklė, galbūt pagrįsta miokardo elektriniu nestabilumu. Staigiai vainikinė mirtis suprantama kaip momentinė ar mirtis, kuri įvyko ne vėliau kaip po 6 valandų po širdies priepuolio liudytojų akivaizdoje. Sėkmingą gaivinimą ir mirtį paskirkite staigią vainikinę mirtį.

  • krūtinės anginos (apkrova):
  1. stabilus (su I, II, III arba IV funkcinės klasės apibrėžimu);
  2. nestabilus: pirmoji atsirado, progresuojanti, ankstyvoji pooperacinė arba po infarkto krūtinės angina;
  • spontaniška krūtinės angina (sin. specialus, variantinis, vazospastinis, Prinzmetal angina)

3. Neskausminga miokardo išemijos forma.

  • didelis židinys (transmuralinis, Q infarktas);
  • mažas židinio nuotolis (ne Q infarktas);

6. Širdies laidumo ir ritmo (formos) pažeidimai.

7. Širdies nepakankamumas (forma ir stadija).

Kardiologijoje yra „ūminio koronarinio sindromo“ sąvoka, apimanti įvairias koronarinės širdies ligos formas: nestabili krūtinės angina, miokardo infarktas (su Q banga ir be Q bangos). Kartais ši grupė apima staigią vainikinių arterijų ligą, kurią sukelia vainikinių arterijų liga.

Koronarinės širdies ligos simptomai

Koronarinės arterijos ligos klinikinius požymius lemia specifinė ligos forma (žr. Miokardo infarktą, krūtinės anginą). Apskritai, širdies liga sergantiems ligoniams būdingas bangos ilgis: stabiliai normalios sveikatos būklės pakaitomis su ūminės išemijos epizodais. Apie 1/3 pacientų, ypač tylios miokardo išemijos, visai nejaučia IHD. Koronarinės širdies ligos progresavimas gali išsivystyti lėtai per dešimtmečius; tai gali pakeisti ligos formą, taigi ir simptomus.

Dažni vainikinių arterijų ligos apraiškos yra krūtinės skausmai, susiję su fiziniu krūviu ar stresu, nugaros, rankos, apatinio žandikaulio skausmas; dusulys, širdies plakimas ar sutrikimo pojūtis; silpnumas, pykinimas, galvos svaigimas, sąmonės drumstas ir alpimas, per didelis prakaitavimas. Dažnai vainikinių arterijų liga aptinkama lėtinės širdies nepakankamumo vystymosi stadijoje, atsiradus edemai apatinėse galūnėse, sunkus dusulys, priverčiantis pacientą imtis priverstinio sėdėjimo.

Šie koronarinės širdies ligos simptomai paprastai nepasitaiko tuo pačiu metu, tam tikra ligos forma vyrauja tam tikrose išemijos apraiškose.

Pacientams, sergantiems išemine širdies liga, pirminės širdies sustojimo gydytojai gali būti epizodiniai atsirandantys diskomforto pojūčiai už krūtinkaulio, mirties baimė ir psichoemocinis labilumas. Staigiai mirus koronarijai, pacientas praranda sąmonę, kvėpavimas nutraukiamas, pagrindinėse arterijose nėra pulso (šlaunikaulio, miego), širdies garsai nėra girdimi, mokiniai išsiplėtę, oda tampa šviesiai pilkšvai atspalviu. Pirminės širdies sustojimo atvejai sudaro iki 60% mirties nuo vainikinių širdies ligų, daugiausia ligoninėje.

Koronarinės širdies ligos komplikacijos

Hemodinaminiai sutrikimai širdies raumenyse ir jo išeminis pažeidimas sukelia daug morfofunkcinių pokyčių, lemiančių vainikinių arterijų ligos formą ir prognozę. Miokardo išemijos rezultatas yra šie dekompensacijos mechanizmai:

  • miokardo ląstelių energijos metabolizmo trūkumas - kardiomiocitai;
  • „Stulbinantis“ ir „miega“ (arba žiemojimas) miokardas - sutrikusi kairiojo skilvelio susitraukimo forma pacientams, sergantiems koronarine arterine liga, kurie yra laikini;
  • difuzinės aterosklerozinės ir židininės infarkto kardiosklerozės vystymasis - mažinant funkcionuojančių kardiomiocitų skaičių ir jungiant juos į jų vietą;
  • miokardo sistolinių ir diastolinių funkcijų pažeidimas;
  • sužadinimo, laidumo, automatizmo ir miokardo kontraktilumo sutrikimas.

Minėti morfofunkciniai miokardo pokyčiai išeminės širdies ligos metu lemia nuolatinį vainikinių kraujotakos, t. Y. Širdies nepakankamumo, sumažėjimą.

Išeminės širdies ligos diagnostika

Koronarinės arterijos ligos diagnozę atlieka kardiologai kardiologinėje ligoninėje arba klinikoje, naudodamiesi specifiniais instrumentiniais metodais. Interviuojant pacientą, paaiškinami koronarinės širdies ligoms būdingi skundai ir simptomai. Nagrinėjant, nustatoma edemos, odos cianozės, širdies drebulių ir ritmo sutrikimų buvimas.

Laboratoriniai ir diagnostiniai tyrimai apima specifinių fermentų, kurie didėja nestabilios krūtinės anginos ir infarkto metu (kreatino fosfokinazė (per pirmas 4-8 valandas), troponino-I (7-10 dienų), troponino-T (10-14 dienų), aminotransferazės, tyrimą., laktato dehidrogenazė, mioglobinas (pirmąją dieną). Šie intraceluliniai baltymų fermentai, sunaikinantys kardiomiocitus, išsiskiria į kraują (rezorbcijos-nekrotinio sindromo). Taip pat atliekamas tyrimas dėl bendro cholesterolio, mažo (aterogeninio) ir didelio (anti-aterogeninio) lipoproteinų, trigliceridų, cukraus kiekio kraujyje, ALT ir AST (nespecifinių citolizės žymenų) lygio.

Svarbiausias širdies ligų, įskaitant vainikinių širdies ligų, diagnozavimo metodas yra EKG - širdies elektrinio aktyvumo registravimas, kuris leidžia nustatyti normalaus miokardo funkcijos pažeidimus. Echokardiografija - širdies ultragarso metodas leidžia vizualizuoti širdies dydį, ertmių ir vožtuvų būklę, įvertinti miokardo kontraktilumą, akustinį triukšmą. Kai kuriais atvejais vainikinių arterijų liga su streso echokardiografija - ultragarsinė diagnostika, naudojant dozavimo pratimus, registruojant miokardo išemiją.

Diagnozuojant koronarinę širdies ligą, plačiai naudojami funkciniai tyrimai su apkrova. Jie naudojami ankstyvosioms vainikinių arterijų ligos stadijoms nustatyti, kai pažeidimų vis dar neįmanoma nustatyti poilsio metu. Kaip testavimas nepalankiausiomis sąlygomis, vaikščiojimas, laipiojimo laiptai, apkrovos simuliatoriams (treniruoklis, važiavimo takas), kartu su EKG fiksavimu širdies veikimui. Ribotas funkcinių testų naudojimas kai kuriais atvejais dėl to, kad pacientai nesugebėjo atlikti reikiamos apkrovos.

„Holter“ kasdieninė EKG stebėsena apima dienos metu registruoto EKG registravimą ir pertrūkių širdies sutrikimų nustatymą. Tyrimui naudojamas nešiojamas prietaisas („Holter“ monitorius), pritvirtintas ant paciento peties arba diržo, ir gaunamas rodmenys, taip pat savęs stebėjimo dienoraštis, kuriame pacientas stebi savo veiksmus ir sveikatos būklės pokyčius valandomis. Stebėjimo metu gauti duomenys apdorojami kompiuteryje. EKG stebėjimas leidžia ne tik nustatyti koronarinės širdies ligos apraiškas, bet ir jų atsiradimo priežastis ir sąlygas, kurios yra ypač svarbios diagnozuojant krūtinės anginą.

Ekstremaliosios žarnos elektrokardiografija (CPECG) leidžia išsamiai įvertinti miokardo elektrinį dirgumą ir laidumą. Šio metodo esmė yra jutiklio įterpimas į stemplę ir širdies veiklos rodiklių registravimas, apeinant odos, poodinio riebalų ir šonkaulių sutrikimus.

Koronarinės angiografijos vedimas koronarinės širdies ligos diagnozėje leidžia kontrastuoti miokardo kraujagysles ir nustatyti jų pažeidžiamumą, stenozės ar okliuzijos laipsnį. Koronarinė angiografija naudojama širdies kraujagyslių chirurgijos problemai spręsti. Įvedus kontrastinę medžiagą, galimi alerginiai reiškiniai, įskaitant anafilaksiją.

Išeminės širdies ligos gydymas

CHD įvairių klinikinių formų gydymo taktika turi savo savybes. Nepaisant to, galima nustatyti pagrindines koronarinės širdies ligos gydymo kryptis:

  • ne narkotikų terapija;
  • vaistų terapija;
  • chirurginė miokardo revaskuliarizacija (aorto-koronarinis aplinkkelis);
  • endovaskulinių metodų (koronarinės angioplastijos) naudojimas.

Narkotikų terapija apima gyvenimo būdo ir mitybos korekcijos veiklą. Su įvairiomis vainikinių arterijų ligos apraiškomis parodomas aktyvumo režimo apribojimas, nes pratimo metu padidėja miokardo kraujo tiekimas ir deguonies poreikis. Nepatenkinimas šiuo širdies raumenų poreikiu iš tikrųjų sukelia vainikinių arterijų ligos apraiškas. Todėl bet kokioje koronarinės širdies ligos formoje paciento veiklos režimas yra ribotas, po to laipsniškai plečiasi reabilitacijos metu.

CHD dieta leidžia apriboti vandens ir druskos suvartojimą su maistu, kad sumažėtų širdies raumenų apkrova. Mažai riebalų turinti dieta taip pat skiriama lėtinti aterosklerozės progresavimą ir kovoti su nutukimu. Šios produktų grupės yra ribotos ir, jei įmanoma, neįtrauktos: gyvuliniai riebalai (sviestas, kiauliena, riebalai), rūkyti ir kepti maisto produktai, greitai absorbuojami angliavandeniai (kepiniai, šokoladas, pyragai, saldainiai). Norint išlaikyti normalų svorį, būtina išlaikyti suvartotos ir suvartotos energijos pusiausvyrą. Jei būtina sumažinti svorį, suvartojamų ir sunaudotų energijos atsargų deficitas turėtų būti ne mažesnis kaip 300 kCl per dieną, atsižvelgiant į tai, kad asmuo praleidžia apie 2 000–2 500 kCl per dieną su įprastu fiziniu aktyvumu.

Narkotikų gydymas vainikinių arterijų ligomis yra nustatytas pagal formulę "A-B-C": antitrombocitiniai preparatai, β-blokatoriai ir cholesterolio kiekį mažinantys vaistai. Nesant kontraindikacijų, galima paskirti nitratus, diuretikus, antiaritminius vaistus ir pan. Nenutrūkstamo gydymo koronarine širdies liga ir miokardo infarkto pavojaus nebuvimas yra indikacija, norint pasitarti su širdies chirurgu dėl chirurginio gydymo.

Chirurginė miokardo revaskuliarizacija (koronarinės arterijos šuntavimo chirurgija - CABG) naudojama atkurti kraujo aprūpinimą išemijos vietoje (revaskuliarizacija), atsparumą vykstančiam farmakologiniam gydymui (pvz., Stabilią III ir IV įtampos krūtinės anginą). CABG esmė yra autoveniškos anastomozės įvedimas tarp aortos ir paveiktos širdies arterijos, esančios žemiau siaurėjimo ar okliuzijos. Tai sukuria aplinkkelio kraujagyslę, kuri krauna kraują į miokardo išemijos vietą. CABG chirurgija gali būti atliekama naudojant kardiopulmoninį šuntą arba darbinę širdį. Perkutaninė transluminalinė koronarinė angioplastika (PTCA) yra minimaliai invazinė stenozinio indo CHD-baliono „išsiplėtimo“ chirurginė procedūra, po kurios implantuojamas skeleto stentas, turintis kraujagyslėms pakankamą kraujagyslę.

Koronarinės širdies ligos prognozė ir prevencija

CHD prognozės apibrėžimas priklauso nuo įvairių veiksnių sąveikos. Taigi neigiamai veikia koronarinės širdies ligos ir arterinės hipertenzijos, sunkių lipidų apykaitos sutrikimų ir diabeto sutrikimų prognozę. Gydymas gali tik sulėtinti nuolatinę vainikinių arterijų ligos progresavimą, bet ne sustabdyti jo vystymąsi.

Efektyviausia vainikinių širdies ligų prevencija yra sumažinti neigiamą grėsmių poveikį: alkoholio ir tabako pašalinimą, psichoemocinę perkrovą, optimalų kūno svorį, fizinį aktyvumą, kraujospūdžio kontrolę, sveiką mitybą.

Kaip nustatyti širdies ligas ir gydymo metodus

Pagal bendrąjį pavadinimą, koronarinė širdies liga (vainikinių arterijų liga, koronarinė širdies liga) jungia ligų, kurias sukelia koronarinio nepakankamumo, absoliutus ar santykinis, deguonies badas. Pagrindinė miokardo kraujotakos sutrikimų priežastis - aterosklerozinė vainikinių arterijų stenozė, širdies išemija laikoma arterinės hipertenzijos ir aterosklerozės širdies forma. Išeminės ligos, atsirandančios dėl kitų ligų eigos, nėra klasifikuojamos kaip CHD apraiškos.

Koronarinės širdies ligos formos

Koronarinė širdies liga turi daug galimybių kursui ir klinikiniams pasireiškimams, kasmet yra naujų duomenų apie patologijos vystymosi priežastis ir mechanizmus. Todėl nėra vienos širdies išemijos klasifikacijos. Klinikinėje praktikoje išsiskiria ūminis ir lėtinis CHD. Ūminė miokardo išemija suskirstyta į šias formas:

  • Staigus vainikinės mirties atvejis;
  • Neskausminga miokardo išemija:
  • Krūtinės angina;
  • Miokardo infarktas.

Lėtinės CHD formos:

Staiga koronarinė mirtis

Šioje formoje liga gali būti asimptominė, širdis staiga sustoja, nesant matomų prielaidų mirtiniems rezultatams. Esant neatidėliotinai medicininei priežiūrai, galima sėkmingai atgaivinti pacientą. Daugelis atvejų atsiranda už ligoninės ribų, mirtingumas šioje IHD formoje yra 100%.

Veiksniai, didinantys staigios vainikinės mirties tikimybę:

  • Širdies nepakankamumas;
  • Sunkus hipertenzija;
  • Stiprus psicho-emocinis stresas;
  • Pernelyg didelis fizinis krūvis;
  • Širdies išemija, apsunkinta skilvelių aritmija;
  • Perduotas miokardo infarktas;
  • Lėtinis apsinuodijimas;
  • Angliavandenių ar riebalų apykaitos sutrikimai.

Neskausminga miokardo išemija

Liga ilgą laiką yra besimptomė ir dažnai sukelia staigią paciento mirtį. Šiuo atveju išemija sukelia tipines komplikacijas: aritmijas ir širdies nepakankamumą. Dažnai neskausmingai aptinkami neskausmingos išemijos požymiai, kai kreipiamasi dėl kitų priežasčių. Pavojus kyla iš sunkios fizinės darbo, vyresnio amžiaus žmonių, sergančių diabetu. Skausminga CHD forma dažniau pasitaiko alkoholio vartojantiems.

Kartais liga pasireiškia skausmingo diskomforto jausmais krūtinėje, kartu sumažėjus kraujo spaudimui. Yra galimas rėmuo ar dusulys, kartais - silpnumas kairėje.

Norint patvirtinti diagnozę, reikia stebėti Holter ir / arba streso EKG. Elektrokardiogramos sukeltos apkrovos metu pastebimi išemijos požymiai. Skausmingos išemijos gydymas atliekamas pagal schemas, būdingas visoms CHD formoms. Prognozė skiriasi priklausomai nuo aptikto pažeidimo sunkumo.

Anginos pectoris

Turi paroksizminį srautą. Anginos priepuoliai atsiranda tais atvejais, kai miokardui reikia daugiau deguonies nei šiuo metu. Pacientas turi širdies uždusimo, diskomforto, spaudimo ar skausmo pojūtį, pasikeičia širdies ritmas. Anginos skausmo pobūdis ir intensyvumas krūtinės anginos priepuolių metu labai skiriasi. Skausmas spinduliuoja kairėje krūtinės pusėje, rankoje, kakle, žandikaulyje, po pleistine. Švitinimas į dešinę arba epigastrinį regioną vyksta rečiau. Žmonių koronarinės širdies ligos požymiai dažniausiai pasireiškia kaip klasikinės krūtinės anginos priepuoliai.

Norėdami išprovokuoti ataką, galite:

  • Neįprastos ar pernelyg intensyvios pratybos;
  • Didelis jaudulys, emocinis stresas;
  • Perkaitimas;
  • Perėjimas nuo karščio iki šalčio.

Išpuoliai turi aiškiai apibrėžtą pradžią ir pabaigą, spontaniškai praeina po krovinio pašalinimo, arba juos sustabdo vazodilatatoriai (nitroglicerinas arba validolis).

Yra keletas krūtinės anginos formų, ypač stabilios ir nestabilios. Su stabiliu kursu, atakos pradžia yra gana nuspėjama, tos pačios apkrovos lydi stereotipinės reakcijos. Jei per 15 minučių skausmas neišnyksta, nepaisant provokuojančio veiksnio pašalinimo ir (arba) nitroglicerino vartojimo, miokardo pradžioje prasideda negrįžtami pokyčiai, atsiranda širdies priepuolis.

Nuolatinių vaistų veiksmingumo silpninimas rodo galimą krūtinės anginos perėjimą prie nestabilios ar progresuojančios. Į nestabilų vežimą ir krūtinės anginą, kuri atsirado pirmą kartą. Šiuo atveju prognozė neaiški, išemijos požymiai gali visiškai išnykti, liga gali išlikti stabili arba sukelti miokardo infarktą. Pavojingiausia yra progresuojanti krūtinės angina, kurioje išpuoliai tampa dažnesni, ilgesni ir skausmingesni. Ši būklė dažnai sukelia miokardo infarktą. Pacientus, sergančius bet kokios formos krūtinės angina, turi stebėti kardiologas, kad laiku būtų galima nustatyti sveikatos būklės pokyčius ir išvengti komplikacijų.

Miokardo infarktas

Stiprus fizinis ar emocinis stresas, tachikardija arba pailgėjęs krūtinės angina gali sukelti miokardo infarktą. Padidėjęs miokardo poreikis skatina padidėjusį kraujo tekėjimą į koronarinę lovą ir tuo pačiu metu gali pakenkti aterosklerozinėms plokštelėms. Sugadinta plokštelė visiškai arba iš dalies padengia laivo liumeną, pažeistoje zonoje atsiranda audinių nekrozė. Miokardo pažeidimo laipsnis priklauso nuo vainikinių kraujagyslių kraujagyslių vietos ir užsikimšimo laipsnio. Mažų vainikinių kraujagyslių arterijų pažeidimas sukelia mažų nekrozės židinių vystymąsi, o vieno iš vainikinių arterijų liumenų sutapimas sukelia didelį židinį, transmuralinį arba didelį miokardo infarktą.

Galimas miokardo infarktas rodo, kad už krūtinkaulio kyla didelis staigus skausmas, lydimas mirties baimės. Skausmas sklinda per krūtinę, švitinimo kryptis ir sritis priklauso nuo miokardo pažeidimo vietos ir apimties. Tarp netipinių širdies priepuolio simptomų yra pilvo skausmas, pykinimas ir vėmimas. Svarbu pažymėti, kad koronarinės ligos simptomai moterims ir žmonėms, sergantiems diabetu, dažnai skiriasi nuo klasikinių skausmo. Klinikinis kurso variantas gali būti susijęs su vienu iš retų kursų variantų, iki neskausmingo.

Įtariamas miokardo infarktas - tiesioginė paciento neatidėliotinos hospitalizacijos indikacija. Šiuolaikiniai koronarinės arterijos ligos gydymo metodai žymiai sumažino atsigavimo laiką po širdies priepuolio, tačiau vis dar neįmanoma visiškai atkurti miokardo funkcijų. Poinfarkto laikotarpiu išeminė širdies liga tampa lėtine. Pacientas yra priverstas vartoti palaikomuosius vaistus ir stebėti gydytoją.

Lėtinės CHD formos

Kardiosklerozė

Kardiosklerozė gali būti židinio ar difuzinė.

Židinio forma yra jungiamojo audinio randas, kuris po miokardo infarkto pakeičia širdies raumenų nekrotizuotą plotą. difuzinė kardiosklerozė atsiranda dėl laipsniško kardiomiocitų pakeitimo jungiamojo audinio elementais. Jungiamieji audiniai nesugeba susitraukti dėl padidėjusios apkrovos nepakitusios miokardo dalies, atsiranda jų hipertrofija, kartu su vožtuvų deformacija. Fokalinė kardiosklerozė nustatoma po paskutinės širdies raumens nekrotizuotos dalies randymo, t.y. 3-4 mėnesiai po miokardo infarkto. Širdies sienų, kurioms įtakos neturi infarktas, hipertrofija, atsiranda pavojingų aritmijos formų ir lėtinis širdies nepakankamumas.

Difuzinė kardiosklerozė išsivysto lėtai, gali prasidėti metų nuo patologinių pokyčių pradžios iki pirmųjų klinikinių požymių. Uždegiminės miokardo ligos, hipodinamija, lėtinis apsinuodijimas, persivalgymas, nesubalansuota mityba prisideda prie kardiosklerozės vystymosi.

Kardiosklerozė reiškia negrįžtamas patologijas, palaikomoji terapija neišnyksta aritmijos ir CHF pasireiškimo, bet tik palengvina paciento būklę.

Širdies aneirizmas

Širdies Aneirizmas yra dar vienas lėtinio IHD infarkto eigos variantas. Tai maišelį panašus į ploną miokardo ploto išsikišimą ir nurodo patologijas, kurios nereiškia palankių rezultatų be kvalifikuotos pagalbos. Konservatyvūs koronarinės širdies ligos gydymo aneurizmu metodai naudojami stiprinti miokardo būklę ir stabilizuoti paciento būklę prieš operaciją.

Ligos priežastys

Pagrindinė daugelio vainikinių arterijų ligos atvejų priežastis yra vainikinių arterijų aterosklerozinis pažeidimas. Aterosklerozė ir arterinė hipertenzija yra pagrindinės ligos, susijusios su vainikinių arterijų liga. Veiksniai, netiesiogiai prisidedantys prie šios patologijos vystymosi, yra šie:

  • Netinkama mityba. Į šią kategoriją įeina maisto produktai, kuriuose yra daug riebalų ir greitai angliavandenių. Toks maistas sukelia tiesioginę cholesterolio plokštelių susidarymą ant kraujagyslių sienelių arba gilių medžiagų apykaitos sutrikimų ir nutukimo.
  • Antsvoris. Antsvorio turintiems žmonėms širdis veikia nuolatinio perkrovimo režimu, nutukimas yra viena iš dažniausiai pasitaikančių daugelio kardiopatologijų priežasčių. Todėl visose rekomendacijose, kaip gydyti širdies išemiją, būtinai yra sąlyga dėl poreikio kontroliuoti svorį.
  • Emocinis perviršis. Adrenalino išsiskyrimas stresinėmis sąlygomis ruošia organizmui pasirinkti „paleisti ar kovoti“, širdis persijungia į intensyvesnį darbo režimą. Ūminė koronarinė širdies liga dažnai pasireiškia stipriu jaudulio fone. Lėtinio streso sąlygomis miokardo dilimas paspartėja. Be to, streso biochemija prisideda prie cholesterolio nuosėdų susidarymo ant kraujagyslių sienelių.
  • Lėtinis apsinuodijimas. Epizodinis alkoholio vartojimas, bet kokios formos tabakas ar narkotinės medžiagos sukelia trumpalaikį širdies ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimą. sistemingai vartojant širdį beveik visada veikia nenormalus režimas, kuris sukelia patologinius kraujagyslių ir miokardo pokyčius.
  • Endokrininės ligos, ypač cukrinis diabetas, skydliaukės funkcijos sutrikimas, antinksčių navikai.
  • Nepakankamas arba per didelis fizinis aktyvumas.

Papildomi rizikos veiksniai yra senatvė, vyrų tapatumas, kai kurių mikroelementų nepakankamumas.

Simptomai

Klasikinis širdies išemijos pasireiškimas yra krūtinės anginos ataka, būdinga krūtinės skausmui, vadinamam anginaliniu. Skausmas yra apibūdinamas kaip deginimas, presavimas, dygimas, intensyvumas skiriasi nuo neaiškaus diskomforto iki nepakeliamo. Anginos skausmas spinduliuoja į kairiąją krūtinės pusę (retai į dešinę), į kairę ranką, kaklą, žandikaulį. Su plačiu širdies priepuoliu skausmas plinta per krūtinę. Išpuolis turi atskirą pradžią ir pabaigą, vyksta, kai pašalinamas provokuojančio veiksnio poveikis arba po vazodilatatorių. Gali pasireikšti anginos skausmas:

  • Dusulys. Išreikštas kaip reakcija į deguonies nepriteklius su kiekvienu išpuoliu. Kai liga progresuoja, dusulys gali sutrikdyti pacientą net ramybėje.
  • Galvos svaigimas, sąmonės netekimas.
  • Palpitacijos.
  • Pernelyg didelis prakaitas. Prakaitas paprastai būna šaltas ir lipnus.
  • Pykinimas, retai - vėmimas, o ne atnešimas.

Sunkiais krūtinės anginos priepuoliais ir besivystančiais širdies priepuoliais papildomas išemijos požymis yra nepagrįsta mirties baimė, nerimas ir nerimas, ribojantis paniką. Pažymėtina, kad tipinės išemijos rūšys su nestandartiniu kursu gali būti susijusios su simptomais, panašiais į neurologinių, gastroenterologinių ir kitų patologijų klinikinius požymius.

Diagnostika

Pradinis diagnozės etapas visada yra ligos istorijos, paciento gyvenimo ir šeimos istorijos analizė, siekiant nustatyti paveldimą polinkį į kardiopatologijos vystymąsi. Fizinės apžiūros metu gydytojas nustato širdyje ir plaučiuose esančių murmių buvimą, padidindamas širdies dydį.

Norint įvertinti bendrą kūno būklę ir nustatyti galimus medžiagų apykaitos sutrikimus, elgtis:

  • Bendrieji šlapimo ir kraujo tyrimai;
  • Biocheminis kraujo tyrimas;
  • Kardio specifinių fermentų buvimo tyrimas;
  • Koagulograma.

Informatyviausi diagnostiniai metodai yra instrumentinių tyrimų metodai, tokie kaip:

  • EKG, streso EKG;
  • Holterio kasdieninė stebėsena;
  • Echokardiografija;
  • Koronarinė angiografija;
  • Multispiralinis CT.

Diagnostiniai metodai parenkami individualiai, atsižvelgiant į paciento būklę, numatomą diagnozę, gydymo taktiką ir klinikinės technines galimybes.

Gydymas

Koronarinės širdies ligos gydymas apima įvairias veiklas. Pirmas žingsnis yra stabilizuoti paciento būklę ir užkirsti kelią galimoms komplikacijoms.

Išeminės širdies ligos gydymui naudojami šie vaistai:

  • Anti-išemijos, ypač kalcio antagonistai arba beta blokatoriai;
  • AKF inhibitoriai;
  • Vaistai, mažinantys cholesterolio kiekį kraujyje;
  • Antitrombocitiniai preparatai, antikoaguliantai, siekiant pagerinti kraujo tekėjimą.

Be to, skiriami diuretikai, antiaritminiai vaistai ir vazodilatatoriai. Kai kurie vaistai, skirti CHD pacientui, kad galėtų gyventi.

Esant akivaizdžiai neveiksmingam konservatyviam gydymui, pacientams skiriamas chirurginis išemijos gydymas. Atliktas kraujo srauto atstatymas paveiktame miokardo tyrime:

  • Vainikinių arterijų šuntavimo operacija;
  • Atherektomija;
  • Koronarinė angioplastika.

Ypač didelių pažeidimų atvejais gali būti rekomenduojamas organų persodinimas. Širdies aneurizmos atveju atliekami veiksmai, siekiant ištaisyti susidariusį defektą.

Pacientams, sergantiems bet kokia koronarine širdies liga, rekomenduojama vartoti dietą, kasdien reikia tinkamai naudotis, ir emocinę poilsį.

Kas yra širdies liga ir kaip tai pavojinga žmonėms?

Širdis nėra veltui lyginant su žmogaus kūno varikliu. Ir jei šis variklis pertraukia darbą, jis gali išjungti visą kūną. Širdis, kaip mechanizmas, pasižymi aukštu patikimumu, tačiau ji taip pat gali patirti įvairias ligas. Labiausiai pavojingi yra vainikinių arterijų liga. Kokios yra šios ligos apraiškos ir ką jis kelia grėsmę žmogui?

Ligos aprašymas

Visi žino, kad širdies raumens (miokardo) paskirtis - aprūpinti organizmą deguonimi. Tačiau pačiai širdžiai reikia kraujotakos. Arterijos, kurios perduoda deguonį į širdį, vadinamos vainikinėmis. Iš viso yra dvi tokios arterijos, kurios nukrypsta nuo aortos. Širdies viduje jie išsiskiria į daugelį mažų.

Tačiau širdžiai reikia ne tik deguonies, bet ir daug deguonies, daug daugiau nei kiti organai. Ši situacija paprasčiausiai paaiškinama, nes širdis nuolat dirba ir turi didžiulę apkrovą. O jei deguonies trūkumas kitose įstaigose, žmogus gali nejausti, tada deguonies trūkumas širdies raumenyse iš karto sukelia neigiamų pasekmių.

Kraujo kraujotakos nepakankamumas širdyje gali pasireikšti tik dėl vienos priežasties - jei vainikinių arterijų kraujyje trūksta kraujo. Ši būklė vadinama „koronarine širdies liga“ (CHD).

Daugeliu atvejų širdies kraujagyslių susiaurėjimas kyla dėl to, kad jie užsikimšę. Taip pat vaidina kraujagyslių spazmas, padidėjęs kraujo klampumas ir polinkis į kraujo krešulių susidarymą. Tačiau pagrindinė vainikinių arterijų ligos priežastis yra vainikinių kraujagyslių aterosklerozė.

Anterosklerozė anksčiau buvo laikoma pagyvenusių žmonių liga. Bet dabar tai toli gražu nėra. Dabar širdies kraujagyslių aterosklerozė gali pasireikšti ir vidutinio amžiaus žmonėms, daugiausia vyrams. Šioje ligoje indai užsikimšę riebalų rūgščių nuosėdomis ir sudaro vadinamąsias aterosklerozines plokšteles. Jie yra ant kraujagyslių sienelių ir, susiaurindami jų liumeną, trukdo kraujo tekėjimui. Jei ši situacija atsiranda vainikinių arterijų metu, tai yra nepakankamas deguonies kiekis širdies raumenyse. Širdies liga daugelį metų gali nepastebimai išsivystyti, be ypatingo pasireiškimo ir nesukeliant ypatingo nerimo asmeniui, išskyrus kai kuriuos atvejus. Tačiau, kai širdies svarbiausių arterijų liumenys yra užblokuotos 70%, simptomai pasireiškia. Ir jei šis skaičius pasiekia 90%, tada ši situacija pradeda grasinti gyvybei.

Koronarinės širdies ligos veislės

Klinikinėje praktikoje yra keletas tipų vainikinių širdies ligų. Dažniausiai vainikinių arterijų liga pasireiškia krūtinės anginos forma. Anginos pectoris yra išorinė širdies ligos, kurią lydi stiprus krūtinės skausmas, pasireiškimas. Tačiau yra ir neskausminga krūtinės anginos forma. Su juo vienintelis pasireiškimas yra greitas nuovargis ir dusulys net po nedidelių fizinių pratimų (pėsčiomis / laipiojimo laiptais iki kelių aukštų).

Jei fizinio krūvio metu pasireiškia skausmo priepuoliai, tai rodo, kad atsiranda krūtinės angina. Tačiau kai kuriems žmonėms, sergantiems IHD, krūtinės skausmai atsiranda savaime, nesusiję su fizine įtaka.

Be to, krūtinės anginos simptomų pokyčių pobūdis gali reikšti, ar vystosi vainikinių arterijų liga. Jei CHD neprasideda, ši būklė vadinama stabiliąja krūtinės angina. Asmuo su stabilia krūtinės angina, stebėdamas tam tikras elgesio taisykles ir atitinkamą palaikomąją terapiją, gali gyventi kelis dešimtmečius.

Tai dar vienas dalykas, kai su laiku krūtinės anginos išpuoliai tampa vis sunkesni, o skausmą sukelia mažiau ir mažiau fizinio krūvio. Tokia krūtinės angina vadinama nestabili. Ši sąlyga yra priežastis, dėl kurios skamba aliarmas, nes nestabili krūtinės angina neišvengiamai baigiasi miokardo infarktu arba net mirtimi.

Vasospastinė krūtinės angina arba Prinzmetall krūtinės angina taip pat skiriasi į tam tikrą grupę. Šią krūtinės anginą sukelia širdies vainikinių arterijų spazmai. Dažnai spazinė angina gali pasireikšti ir pacientams, sergantiems vainikinių kraujagyslių ateroskleroze. Tačiau tokio tipo krūtinės angina negali būti derinama su tokiu simptomu.

Priklausomai nuo krūtinės anginos sunkumo, funkcinės klasės skirstomos į.

Koronarinės širdies ligos simptomai

Daugelis žmonių nemoka už koronarinės širdies ligos požymių, nors jie yra gana akivaizdūs. Pavyzdžiui, tai yra nuovargis, dusulys, po fizinio aktyvumo, skausmo ir dilgčiojimo širdies regione. Kai kurie pacientai mano, kad „būtent taip turėtų būti, nes aš nebe jaunas / ne jaunas“. Tačiau tai yra klaidingas požiūris. Angina ir dusulys dėl krūvio nėra norma. Tai yra sunkios širdies ligos požymiai ir priežastis, dėl kurios reikia greitai imtis priemonių ir gauti gydytoją.

Be to, gali pasireikšti vainikinių arterijų liga ir kiti nemalonūs simptomai, tokie kaip aritmija, galvos svaigimas, pykinimas, nuovargis. Skrandyje gali būti rėmuo ir kolikos.

Išeminė širdies liga

Skausmo priežastis yra širdies nervų receptorių sudirginimas su toksinais, susidarančiais širdies raumenyse dėl hipoksijos.

Išeminės širdies ligos skausmas paprastai sutelkiamas širdies srityje. Kaip minėta pirmiau, skausmas daugeliu atvejų vyksta treniruotės metu, stiprus stresas. Jei širdies skausmas prasideda poilsiui, tada fizinio krūvio metu jie linkę didėti.

Dažniausiai skausmas pastebimas krūtinės srityje. Ji gali apšviesti į kairę pečių, petį, kaklą. Skausmo intensyvumas kiekvienam pacientui yra individualus. Išpuolio trukmė taip pat yra individuali ir svyruoja nuo pusės minutės iki 10 minučių. Nitroglicerino vartojimas paprastai padeda sumažinti skausmo priepuolį.

Vyrams dažnai stebimas pilvo skausmas, todėl krūtinės angina gali būti supainiota su tam tikra virškinimo trakto liga. Be to, skausmas krūtinės angina dažnai pasireiškia ryte.

CHD priežastys

Koronarinė širdies liga dažnai laikoma neišvengiama žmonėms, kurie pasiekė tam tikrą amžių. Iš tiesų didžiausias ligų dažnis pastebimas vyresniems nei 50 metų žmonėms. Tačiau ne visi žmonės gauna CHD tuo pačiu metu, kai kam tai įvyksta anksčiau, kažkam vėliau, o kažkas gyvena senatvėje nesusidūręs su šia problema. Todėl daugelis veiksnių turi įtakos CHD vystymuisi. Ir iš tikrųjų nėra vienintelės koronarinės širdies ligos priežasties. Daugelis aplinkybių turi poveikį:

  • blogi įpročiai (rūkymas, alkoholizmas);
  • antsvoris, nutukimas;
  • fizinio aktyvumo stoka;
  • netinkama mityba;
  • genetinis polinkis;
  • kai kurios ligos, pvz., diabetas, hipertenzija.

Visos šios priežastys gali vaidinti tam tikrą vaidmenį, tačiau tiesioginis koronarinių kraujagyslių aterosklerozės pirmtakas yra įvairių cholesterolio tipų disbalansas kraujyje ir labai didelė vadinamojo kenksmingo cholesterolio (arba mažo tankio lipoproteino) koncentracija. Kai šios koncentracijos vertė viršija tam tikrą ribą, didelės tikimybės laipsnio kraujagyslių aterosklerozė atsiranda asmenyje ir dėl to yra išeminė širdies liga. Štai kodėl svarbu stebėti cholesterolio kiekį kraujyje. Tai ypač pasakytina apie tuos, kurie turi antsvorį, hipertenziją, sėdimą ir blogus įpročius, taip pat tuos, kurie turėjo daug mirusių tarp širdies ir kraujagyslių ligų.

Tam tikras neigiamas veiksnys yra vyrų lytis. Statistika rodo, kad širdies ligos yra dažniau vyrams nei moterims. Taip yra dėl to, kad moterys organizme gamina moteriškus hormonus, apsaugančius kraujagysles ir užkertant kelią cholesterolio nusėdimui. Tačiau po moteriškos menopauzės pradžios moterų organizme susidaręs estrogeno kiekis sumažėja, todėl moterų, kenčiančių nuo vainikinių širdies ligų, skaičius smarkiai pakyla, beveik lyginant su šiuo liga sergančių vyrų skaičiumi.

Atskirai turėtumėte likti šia liga, kaip netinkama mityba. Kaip žinoma, didžiausias CHD paplitimas yra išsivysčiusiose šalyse. Ekspertai šį faktą paprastai sieja su tuo, kad Europoje ir Amerikoje žmonės valgo daugiau gyvūnų riebalų, taip pat paprastus, lengvai virškinamus angliavandenius. Ir tai kartu su sėdimu gyvenimo būdu lemia nutukimą, cholesterolio perteklių kraujyje.

Gydytojai dėl geros priežasties įspėja apie maisto produktus, kuriuose yra kenksmingo cholesterolio. Šie produktai yra riebios mėsos, sviesto, sūrio, kiaušinių, ikrų. Šių produktų kiekis kiekvieno žmogaus mityboje turėtų būti ribotas, jie neturėtų būti vartojami kasdien arba mažais kiekiais. Kita vertus, nors iš išorės į organizmą patenka tik nedidelis kenksmingo cholesterolio kiekis, likusi dalis yra kepenyse. Taigi šio veiksnio svarba neturėtų būti perdėta, jau nekalbant apie tai, kad žalingas cholesterolio kiekis gali būti vadinamas labai sąlygiškai, nes jis dalyvauja daugelyje medžiagų apykaitos procesų.

Kas yra pavojinga išeminė širdies liga

Daugelis koronarinės širdies ligos kenčiančių žmonių priprasti prie ligos ir nesuvokia jo kaip grėsmės. Tačiau tai yra paprastas požiūris, nes liga yra labai pavojinga ir be tinkamo gydymo gali sukelti rimtų pasekmių.

Labiausiai klastinga koronarinės širdies ligos komplikacija yra sąlyga, kad gydytojai vadina staigią vainikinę mirtį. Kitaip tariant, tai yra širdies sustojimas, kurį sukelia miokardo elektrinis nestabilumas, kuris, savo ruožtu, vystosi koronarinės arterijos ligos fone. Labai dažnai staiga koronarinė mirtis atsiranda pacientams, turintiems latentinį IHD. Tokiems pacientams simptomai dažnai nėra arba jie rimtai nevartojami.

Kitas koronarinės širdies ligos vystymo būdas yra miokardo infarktas. Su šia liga kraujo aprūpinimas tam tikra širdies dalimi taip pablogėja, kad atsiranda jo nekrozė. Išnyksta pažeistos širdies dalies raumenų audinys, o vietoj randų audinio. Tai, žinoma, atsitinka tik tuo atveju, jei širdies priepuolis nesukelia mirties.

Širdies priepuolis ir pati IHD gali sukelti kitą komplikaciją, ty lėtinį širdies nepakankamumą. Tai yra būklė, kurioje širdis tinkamai nevykdo savo kraujo pumpavimo funkcijų. Ir tai savo ruožtu lemia kitų organų ligas ir jų darbo pažeidimus.

Kaip yra IBS

Aukščiau, mes nurodėme, kurie simptomai yra susiję su širdies liga. Čia aptarsime, kaip nustatyti, ar žmogus turi aterosklerozinius pokyčius kraujagyslėse ankstyvosiose stadijose, net tuo metu, kai ne visada pastebimi akivaizdūs CHD požymiai. Be to, tai ne visada yra ženklas, pvz., Širdies skausmas, nurodo širdies liga. Dažnai tai sukelia kitos priežastys, pavyzdžiui, ligos, susijusios su nervų sistema, stuburo, įvairiomis infekcijomis.

Paciento, kuris skundžiasi negatyviu koronarinės širdies ligos poveikiu, tyrimas prasideda nuo jo širdies tonų klausymo. Kartais liga lydi IBS būdingą triukšmą. Tačiau dažnai šis metodas neparodo patologijos.

Dažniausias širdies veiklos instrumentinio tyrimo metodas yra kardiograma. Jis gali būti naudojamas stebėti nervų signalų plitimą širdies raumenyse ir mažinti jo padalinių skaičių. Labai dažnai CHD buvimas atsispindi EKG pokyčių forma. Tačiau taip nėra, ypač ligos pradžioje. Todėl kardiotograma su apkrovos testu yra daug informatyvesnė. Jis atliekamas taip, kad, pašalinant kardiogramą, pacientas užsiima tam tikra fizine veikla. Šioje būsenoje matomi visi širdies raumens darbo patologiniai pokyčiai. Galų gale, fizinio aktyvumo metu, širdies raumenys pradeda trūkti deguonies, ir jis pradeda veikti pertrūkiais.

Kartais naudojamas Holterio kasdienio stebėjimo metodas. Su juo kardiograma imama ilgą laiką, paprastai per dieną. Tai leidžia pastebėti individualius širdies darbų sutrikimus, kurie gali nebūti paprasta kardiogramoje. „Holter“ stebėjimas atliekamas naudojant specialų nešiojamą kardiografą, kurį asmuo nuolat atlieka specialiame maišelyje. Tokiu atveju gydytojas prijungia elektrodus prie žmogaus krūtinės, lygiai taip pat, kaip ir įprastoje kardiogramoje.

Taip pat labai informatyvus yra echokardiogramos metodas - širdies raumenų ultragarsas. Naudodamas echokardiogramą, gydytojas gali įvertinti širdies raumenų veikimą, jos dalių dydį ir kraujo srauto parametrus.

Be to, informatyvus diagnozuojant vainikinių arterijų ligą yra:

  • pilnas kraujo kiekis
  • biocheminis kraujo tyrimas,
  • gliukozės kraujo tyrimas,
  • kraujo spaudimo matavimas
  • selektyvi koronografija su kontrastine medžiaga,
  • kompiuterinė tomografija
  • radiografija

Daugelis iš šių metodų leidžia nustatyti ne tik pačių vainikinių arterijų ligą, bet ir ligas, kurios sunkina ligos eigą, pavyzdžiui, diabetą, hipertenziją ir kraujo bei inkstų ligas.

CHD gydymas

Koronarinės arterijos ligos gydymas yra ilgas ir sudėtingas procesas, kai kartais pagrindinis vaidmuo tenka ne tiek gydytojo menui ir žinioms, tiek paciento norui susidoroti su liga. Tuo pačiu metu būtina pasirengti faktui, kad visuotinis IHD išgydyti paprastai neįmanoma, nes širdies kraujagyslių procesai daugeliu atvejų yra negrįžtami. Tačiau šiuolaikiniai metodai gali pratęsti ligos kenčiančio asmens gyvenimą daugelį dešimtmečių ir užkirsti kelią jo ankstyvai mirčiai. Ir ne tik prailginti gyvenimą, bet ir padaryti ją visavertį, ne labai skirtingą nuo sveikų žmonių gyvenimo.

Pirmajame ligos etape gydymas paprastai apima tik konservatyvius metodus. Jie skirstomi į vaistus ir ne narkotikus. Šiuo metu medicinoje naujausias yra ligos, vadinamos ABC, gydymo schema. Jame yra trys pagrindiniai komponentai:

  • antitrombocitų ir antikoaguliantų,
  • beta blokatoriai,
  • statinai.

Kokios šios narkotikų klasės? Antitrombocitiniai preparatai trukdo trombocitų agregacijai, taip sumažindami intravaskulinių kraujo krešulių susidarymo tikimybę. Efektyviausias antitrombocitinis agentas, turintis didžiausią įrodymų bazę, yra acetilsalicilo rūgštis. Tai yra tas pats Aspirinas, kurį mūsų seneliai vartojo nuo peršalimo ir gripo. Tačiau įprastinės aspirino tabletės, vartojamos kaip nuolatinis vaistas, netinka koronarinei širdies ligai. Faktas yra tai, kad vartojant acetilsalicilo rūgštį gresia skrandžio dirginimas, pepsinė opa ir kraujavimas iš žarnų. Todėl acetilsalicilo rūgšties tabletės šerdims paprastai yra padengtos specialia enterine danga. Arba acetilsalicilo rūgštis yra sumaišyta su kitais komponentais, užkertant kelią jo kontaktui su skrandžio gleivine, pavyzdžiui, Cardiomagnyl.

Antikoaguliantai taip pat užkerta kelią kraujo krešulių susidarymui, tačiau turi visiškai kitokį veikimo mechanizmą nei antitrombocitiniai preparatai. Dažniausias šio tipo vaistas yra heparinas.

Beta adrenoblokatoriai trukdo adrenalino poveikiui specifiniams receptoriams, esantiems širdies beta adrenalino receptoriuose. Dėl to sumažėja paciento širdies susitraukimų dažnis, apkrova širdies raumenyse ir dėl to reikia deguonies. Šiuolaikinių beta blokatorių pavyzdžiai yra metoprololis, propranololis. Tačiau šio tipo vaistai ne visada skiriami IHD, nes jame yra daugybė kontraindikacijų, pavyzdžiui, kai kurių tipų aritmijos, bradikardija, hipotenzija.

Trečioji pirmosios eilės vaistų, skirtų vainikinių arterijų ligų gydymui, klasė yra vaistai, skirti sumažinti kenksmingą cholesterolio kiekį kraujyje (statinus). Efektyviausias tarp statinų yra atorvastatinas. Per šešis gydymo su šiuo vaistu mėnesius aterosklerozinės plokštelės pacientams sumažinamos vidutiniškai 12%. Tačiau gydytojas gali paskirti kitų tipų statinus - lovastatiną, simvastatiną, rosuvastatiną.

Fibratų klasės vaistai taip pat skirti sumažinti blogą glicerolį. Tačiau jų veikimo mechanizmas nėra tiesioginis, bet netiesioginis - dėl jų didelio tankio lipoproteinų gebėjimas apdoroti „blogą“ cholesterolio kiekį. Abiejų tipų vaistus - fibratus ir statinus galima vartoti kartu.

Taip pat su IHD gali būti naudojami kiti vaistai:

  • antihipertenziniai vaistai (jei išeminė širdies liga yra lydi hipertenziją), t
  • diuretikų (kurių inkstų funkcija yra prasta),
  • hipoglikeminiai vaistai (kartu su diabetu), t
  • medžiagų apykaitos agentai (medžiagų apykaitos procesų gerinimas širdyje, pavyzdžiui, mildronatas), t
  • raminamieji ir raminamieji preparatai (siekiant sumažinti stresą ir sumažinti nerimą).

Tačiau dažniausiai vartojamas narkotikų tipas, tiesiogiai vartojamas krūtinės anginos pradžioje, yra nitratai. Jie turi ryškų vazodilatacinį poveikį, padeda sumažinti skausmą ir užkirsti kelią tokiai siaubingai vainikinių arterijų ligos, kaip antai miokardo infarkto, pasekmėms. Garsiausias šio tipo narkotikas, naudojamas nuo praėjusio amžiaus, yra nitroglicerinas. Tačiau verta prisiminti, kad nitroglicerinas ir kiti nitratai yra simptominė priemonė vienkartinei dozei. Jų reguliarus vartojimas nepagerina koronarinės širdies ligos prognozės.

Antroji ne narkotikų metodų, skirtų kovai su CHD, grupė yra fizinis pratimas. Žinoma, ligos paūmėjimo laikotarpiu, esant nestabiliai krūtinės anginai, bet kokie sunkūs krūviai yra draudžiami, nes jie gali būti mirtini. Tačiau reabilitacijos laikotarpiu pacientams, kaip nurodė gydytojas, pasirodo gimnastika ir įvairūs fiziniai pratimai. Toks matuojamas krovinys traukia širdį, daro jį atsparesnį deguonies trūkumui ir padeda kontroliuoti kūno svorį.

Tuo atveju, kai vaistų ir kitų konservatyvaus gydymo būdų naudojimas nesukelia pagerėjimo, naudojami radikalesni metodai, įskaitant chirurginius metodus. Šiuolaikiškiausias išeminės širdies ligos gydymo metodas yra balionų angioplastika, dažnai derinama su vėlesniais stentais. Šio metodo esmė yra ta, kad miniatiūrinis balionas įterpiamas į suveržto indo lumenį, kuris po to pripučiamas oru ir po to išpurškiamas. Dėl šios priežasties laivo liumenis labai padidėja. Tačiau po tam tikro laiko liumenys vėl gali susiaurėti. Kad išvengtumėte to iš vidaus, arterijos sienos sustiprinamos specialiu rėmeliu. Ši operacija vadinama stenting.

Tačiau kai kuriais atvejais ir angioplastika yra bejėgė padėti pacientui. Tada vienintelė išeitis yra vainikinių arterijų šuntavimo operacija. Operacijos esmė yra apeiti paveiktą laivo sritį ir sujungti du arterijos segmentus, kuriuose nepastebėta aterosklerozės. Šiuo tikslu iš paciento paimamas mažas venos gabalas iš kitos kūno dalies ir persodinamas vietoj pažeistos arterijos dalies. Per šią operaciją kraujas patenka į reikiamą širdies raumenų dalį.

Prevencija

Gerai žinoma, kad gydymas visuomet yra sudėtingesnis nei ligos išvengimas. Tai ypač pasakytina apie tokią sunkią ir kartais nepagydomą ligą, kaip išeminė širdies liga. Milijonai žmonių visame pasaulyje ir mūsų šalyje kenčia nuo šios širdies ligos. Tačiau daugeliu atvejų ne dėl nepalankių aplinkybių, paveldimų ar išorinių veiksnių sutapimas dėl ligos atsiradimo, bet pats asmuo, jo netinkamas gyvenimo būdas ir elgesys.

Dar kartą prisiminkite veiksnius, kurie dažnai sukelia ankstyvą CHD paplitimą:

  • sėdimas gyvenimo būdas;
  • dieta, kurioje yra daug kenksmingo cholesterolio ir paprastų angliavandenių;
  • pastovus stresas ir nuovargis;
  • nekontroliuojama hipertenzija ir diabetas;
  • alkoholizmas;
  • rūkymas

Keičiant kažką šiame sąraše, kad ši problema išnyktų iš mūsų gyvenimo ir mes neturėtume būti gydomi CHD, daugumos mūsų jėga.