Miokardo infarkto klasifikacija ir rūšių skirtumai

Miokardo infarktas vadinamas širdies raumenų pažeidimu dėl jo kraujo tiekimo sutrikimo. Dalyje, kurioje išsivystė deguonies badas, ląstelės išnyksta, pirmoji miršta per 20 minučių po kraujo tekėjimo nutraukimo.

Širdies priepuolis yra viena pagrindinių ligų, sukeliančių mirtingumą. Dėl šios priežasties kasmet Europoje vien tik miršta 4,3 mln. Žmonių.

Plėtros etapai ir tipinės klinikinės formos

Miokardo infarkto klasifikacija reiškia keturis ligos išsivystymo etapus pagal laiką ir klinikinį vaizdą - žalą, ūminį, subakutinį, cicatricialinį.

Žalos laikotarpis (pradinis)

Simptomai atsiranda nuo kelių valandų iki 3 dienų. Šiame etape pluoštų transmuralinė žala pastebima dėl kraujotakos sutrikimų. Kuo ilgesnė latentinė fazė, tuo sunkesnė liga.

Pripažinkite, kad liga leidžia EKG. Kalio jonai, viršijantys negyvas ląsteles, sudaro žalos sroves. Tada yra patologinė Q banga, kuri yra antroji diena.

Jei širdyje atsiranda nekrozinių anomalijų, ST segmentas yra daug didesnis nei izoliatas, išgaubtas yra nukreiptas į viršų, kartojant monofazinės kreivės formą. Tuo pačiu metu šio segmento susiliejimas su teigiama T banga yra fiksuotas.

Pažymėtina, kad jei nėra Q bangos, visos širdies raumenų ląstelės vis dar gyvos. Šis dantis gali pasirodyti net šeštą dieną.

Sharp

Antrojo etapo trukmė yra nuo 1 dienos iki 3 savaičių.

Palaipsniui kalio jonai išplaunami iš žalos zonos, silpninantis srovių stiprumą. Tuo pačiu metu pažeista sritis sumažėja, nes kai kurios pluošto sekcijos miršta, o išgyvenusi dalis bando atsigauti ir virsta išemija (vietinis kraujotakos sumažėjimas).

ST segmentas nusileidžia į izoliną, o neigiama T banga įgauna išraiškingą kontūrą. Vis dėlto, esant infarktui, esančiai kairiojo skilvelio kairiojo skilvelio priekinėje sienoje, tikėtina, kad ST pakilimas tam tikru laikotarpiu išlieka.

Jei įvyko plati transmuralinė širdies priepuolis, ST segmento augimas trunka ilgiausiai, o tai rodo rimtą klinikinį vaizdą ir blogą prognozę.

Jei pirmame etape nebuvo Q bangos, dabar jis pasirodo kaip QS su transmuraliniu ir QR su ne transmuraliniu tipu.

Subakute

Scena trunka apie 3 mėnesius, kartais iki metų.

Šiame etape giliai pažeisti pluoštai patenka į nekrozės zoną, kuri stabilizuojasi. Kiti pluoštai yra iš dalies atkurti ir sudaro išemijos zoną. Šiuo laikotarpiu gydytojas nustato pažeidimo dydį. Ateityje sumažėja išemijos zona, jos pluoštai ir toliau atsigauna.

Cicatricial (galutinis)

Pluoštų randai trunka visą paciento gyvenimą. Nekrozės vietoje prijungti gretimų sveikų plotų audiniai. Procesą lydi kompensacinė skaidulų hipertrofija, pažeistos teritorijos yra sumažintos, transmuralinis tipas kartais tampa ne-transmuralinis.

Baigiamajame etape kardiogramoje ne visada rodoma Q banga, todėl EKG nepraneša apie ligą. Nėra pažeidimų zonos, ST segmentas sutampa su izoliatu (miokardo infarktas tęsiasi be jo augimo). Dėl išemijos trūkumo, EKG rodo teigiamą T bangos laipsnį, kuriam būdingas plokštumas arba žemesnis aukštis.

Pažeidimo anatomija

Pažeidimo anatomija išskiria ligą:

• transmuralinis;
• vidinis;
• subendokardija;
• subepikardija.

Transmural

Kai transmuralinis infarktas atsiranda išeminis viso organo raumenų sluoksnio pažeidimas. Liga turi daug simptomų, būdingų kitoms ligoms. Tai apsunkina gydymą.

Remiantis simptomais, liga panaši į krūtinės anginą, skirtingai, kad pastaruoju atveju išemija yra laikinas reiškinys, o širdies priepuolio atveju - negrįžtamas.

Intramuralis

Pažeidimas yra sutelktas į kairiojo skilvelio sienelės storį, neturi įtakos endokardui ar epikardui. Pažeidimo dydis gali skirtis.

Subendokardija

Vadinamasis infarktas siauros juostelės forma kairiojo skilvelio endokarde. Tada pažeistą teritoriją supa subendokardinė žala, dėl kurios ST segmentas nusileidžia po izoliatu.

Įprasta ligos eiga sužadinimas greitai praeina per miokardo subendokardines dalis. Todėl patologinė Q banga neturi laiko pasirodyti virš infarkto zonos, o pagrindinis subendokardinės formos bruožas yra tai, kad ST segmentas žemiau elektros linijos yra daugiau kaip 0,2 mV horizontaliai nukreiptas virš pažeidimo zonos.

Subepikardija

Pažeidimas atsiranda šalia epikardo. Kardiogramoje subepikardinė forma išreiškiama sumažinta R bangos amplitude, o infarkto srities viduje matoma patologinė Q banga, taip pat ST segmentas pakyla virš kontūro linijos. Neigiama T banga pasirodo pradiniame etape.

Daugiau informacijos apie ligos nustatymą EKG rasite vaizdo įraše:

Paveiktos teritorijos tūris

Yra didelis židinio, Q-miokardo infarktas ir mažas židinys, kuris taip pat vadinamas ne Q-infarktu.

Makrofokalinis

Sukelia didelio židinio infarkto trombozę arba ilgalaikę vainikinių arterijų spazmą. Paprastai jis yra transmuralinis.

Šie simptomai rodo Q infarkto atsiradimą:

• skausmas už krūtinkaulio, suteikia dešinei viršutinei kūno daliai, po kairiuoju pečių kraštu, į apatinį žandikaulį, į kitas kūno dalis - petį, ranką dešinėje pusėje, epigastriją;
• nitroglicerino neveiksmingumas;
• skausmo trukmė yra kitokia - trumpalaikė arba daugiau nei per dieną, galima įveikti keletą išpuolių;
• silpnumas;
• depresija, baimė;
• dažnai - dusulys;
• pacientams, sergantiems hipertenzija, sumažinti kraujospūdį;
• odos apnašas, gleivinių cianozė (cianozė);
• per didelis prakaitavimas;
• kartais - bradikardija, kai kuriais atvejais virsta tachikardija;
• aritmija

Organo tyrimas atskleidžia aterosklerozinės kardiosklerozės požymius, širdies išplitimą. Virš viršūnės ir „Botkin“ taške pirmasis tonas yra susilpnintas, kartais suskaidytas, dominuoja antrasis tonas, girdimi sistoliniai garsai. Abu širdies tonai susilpnėja. Bet jei nekrozė išsivystė ne pagal organų patologinius pokyčius, pirmas tonas vyrauja.

Su didelio židinio infarktu išgirsta perikardo trinties triukšmas, širdies ritmas tampa žiupsnelis, o tai rodo susilpnėjusį širdies raumenų susitraukimą.

Laboratoriniai tyrimai rodo, kad organizme yra didelis leukocitų kiekis, ESR padidėjimas (po 2 dienų), „žirklių“ poveikis pastebimas šių dviejų rodiklių santykyje. Makrofokalinę formą lydi kitos biocheminės anomalijos, kurių pagrindinė yra hiperfermentemija, kuri atsiranda per pirmąsias valandas ir dienas.

Esant didelei židinio formai, nurodoma hospitalizacija. Ūminiu laikotarpiu pacientui nustatoma lova, psichinė poilsis. Maistas - dalinis, ribotas kalorijų kiekis.

Narkotikų terapijos tikslas yra užkirsti kelią komplikacijoms - širdies nepakankamumui, kardiogeniniam šokui, aritmijoms ir jas pašalinti. Skausmui malšinti naudojami narkotiniai analgetikai, neuroleptikai ir nitroglicerinas (į veną). Pacientui skiriami spazminiai vaistai, trombolitikai, antiaritminiai vaistai, ß-adrenerginiai blokatoriai, kalcio antagonistai, magnezija ir kt.

Mažas židinys

Šioje formoje pacientas turi mažus širdies raumenų pažeidimus. Liga pasižymi lengvesniu kursu, lyginant su dideliu židiniu.

Garsų tonai išlieka tokie patys, nėra žiurkės ritmo ir perikardo triukšmo. Temperatūra pakyla iki 37,5 laipsnių, bet ne didesnė.

Leukocitų lygis yra apie 10 000–12 000, aukštas ESR ne visada aptinkamas, daugeliu atvejų eozinofilija ir stabdymas nevyksta. Fermentai aktyvuojami trumpai ir šiek tiek.

Elektrokardiogramoje RS segmento - T poslinkiai dažniausiai nukrenta žemiau izoliacijos. Taip pat pastebimi T patologiniai pokyčiai: kaip taisyklė, ji tampa neigiama, simetriška ir užima smailią formą.

Mažas židinio infarktas taip pat yra paciento hospitalizavimo priežastis. Gydymas atliekamas naudojant tas pačias priemones ir metodus, kaip ir didelio židinio formoje.

Šios formos prognozė yra palanki, mirtingumas yra mažas - 2–4 atvejai 100 pacientų. Aneurysmas, širdies plyšimas, širdies nepakankamumas, asistolis, tromboembolija ir kitos smulkios židinio miokardo infarkto pasekmės yra retos, tačiau 30 proc.

Lokalizavimas

Priklausomai nuo lokalizacijos, miokardo infarktas pasireiškia tokiomis klinikinėmis galimybėmis:

• kairiojo ir dešiniojo skilvelio - dažnai kraujotaka į kairiojo skilvelio kraujotaką, tuo pačiu metu gali būti paveiktos kelios sienos.
• pertvaros, kai patiria tarpsluoksnį pertvarą;
• apikos - nekrozė atsiranda širdies viršūnėje;
• bazinė - pažeista užpakalinės sienos aukštieji skyriai.

Netipinės ligos

Be to, yra ir kitų šios ligos formų - netipinių. Jie atsiranda esant lėtinėms ligoms ir blogiems įpročiams dėl aterosklerozės.

Netipinės formos labai apsunkina diagnozę.

Yra gastralginių, astmos, asimptominių ir daug kitų širdies priepuolių variacijos. Išsamiau apie netipines miokardo infarkto formas, mes pasakėme kitame straipsnyje.

Įvairumas

Tuo remiantis išskiriami šie miokardo infarkto tipai:

• pirminis - pirmą kartą pasirodo;
• pasikartojantis - pažeidimas nustatomas dviem mėnesiams po ankstesnio ir toje pačioje zonoje;
• tęsėsi - tas pats kaip ir pasikartojantis, tačiau paveikta teritorija yra kitokia;
• kartojamas - diagnozuojamas per du mėnesius, o vėliau - bet kuri zona.

Todėl pirmuosius simptomus, kurie gali rodyti širdies priepuolį, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Miokardo infarktas

Miokardo infarktas - liga, kurią sukelia vienas ar daugiau širdies raumenų pažeidimų, atsiradusių dėl absoliučios ar santykinės koronarinės kraujotakos nepakankamumo.

Miokardo infarkto klasifikacija

Pagal pažeidimo gylį (remiantis elektrokardiografiniais duomenimis):

1. Transmuralinis („Q-infarktas“) - su ST segmento padidėjimu pirmosiomis ligos valandomis ir vėliau Q bangos formavimu.

2. Makrofokalinis („Q-infarktas“) - su ST segmento padidėjimu pirmosiomis ligos valandomis ir vėliau Q bangos formavimu.

3. Mažas židinio nuotolis („ne Q-infarktas“) - ne kartu su Q bangos formavimu, bet pasireiškia neigiamais T dantimis.

Pagal klinikinį kursą:

1. Nekomplikuotas miokardo infarktas.

2. Sudėtingas miokardo infarktas.

3. Pasikartojantis miokardo infarktas.

4. Pakartotinis miokardo infarktas.

Miokardo infarktas diagnozuojamas, kai nauja miokardo nekrozė išsivysto iki 2 mėnesių (8 savaičių) nuo pirmojo širdies priepuolio pradžios, antrasis širdies priepuolis - jei yra daugiau kaip 2 mėnesiai.

1. Kairiojo skilvelio infarktas (priekinis, užpakalinis ar apatinis, pertvaros)

2. Dešinė skilvelio infarktas.

3. Prieširdžių širdies priepuolis.

Ankstyva poinfarkto pasikartojanti krūtinės angina (be miokardo infarkto) pasireiškia 10-30% atvejų, dažniausiai pasireiškia neišsamioje, subendokardinėje "miokardo infarkte", laikotarpiais nuo 48 iki 3-4 savaičių (paprastai per pirmuosius 7-14 dienų miokardo infarkto metu). ). Tai sukelia pasikartojančio širdies skausmą po neskausmingo periodo, atsiradusio dėl pasikartojančios išemijos ar padidėjusios miokardo nekrozės miokardo infarkto pasienyje arba nutolusioje vietoje (nurodant, kad yra daugelio kraujagyslių vainikinių pažeidimų). ST segmente gali būti foniniai pokyčiai EKG, AOL priepuoliai, mitralinio regurgitacijos atsiradimas ir laidumo sutrikimai. ST-T segmento pokyčiai tame pačiame lygyje, kaip ir Q banga, rodo koronarinės arterijos ar reocclusion (iš pradžių rekanalizuotos arterijos) arba koronarinės spazmos okliuziją.

Ūminis koronarinis sindromas - bet kuri klinikinių požymių ar simptomų grupė, leidžianti įtarti ūminį miokardo infarktą arba nestabilią krūtinės anginą.

Terminas atsirado dėl to, kad prieš galutinę diagnozę reikia pasirinkti medicinos taktiką. Jis naudojamas pacientams, kurie pirmą kartą liečiasi su jais, todėl reikia gydyti (valdyti) kaip pacientus, sergančius miokardo infarktu arba nestabiliąja krūtinės angina.

- su ST segmento pakilimu;

- be kėlimo ST segmento.

ACS pacientų tyrimo schema

Medicininė istorija ir fizinė apžiūra

Remiantis klinikiniais duomenimis, pacientai, kuriems įtariamas ACS be ST segmento pakilimo, gali būti priskirti šioms klinikinėms grupėms:

pacientams po ilgesnės, daugiau nei 15 minučių pailgėjusios anginos skausmo atakos;

pacientams, sergantiems neseniai (per praėjusias 28-30 dienas) sunkia krūtinės angina, ty su krūtinės angina, pasiekusi trečiąją funkcinę klasę (FC) pagal Kanados širdies ir kraujagyslių draugijos klasifikaciją;

pacientams, kuriems pasireiškė esamos stabilios krūtinės anginos destabilizacija, atsiradusiems požymiams, būdingiems trečiajam FC ir (arba) skausmui.

ACS gali pasireikšti netipiškai, ypač jauniems (iki 40 metų) ir senyviems (daugiau nei 75) pacientams. Dažnai ACS atsiranda netipiškai moterims ir pacientams, sergantiems diabetu. Tarp netipinių ACS apraiškų yra skausmas, kuris dažniausiai atsiranda poilsiui, skausmas epigastriniame regione, krūtinės susiuvimo skausmai ir padidėjęs dusulys.

Pagrindinis ACS gydymo metodas yra elektrokardiograma (EKG).

EKG registracija turėtų būti nukreipta į skausmingą išpuolį ir lyginama su EKG, paimtu po skausmo, arba su „senosiomis“ filmais, paimtais prieš šį paūmėjimą. Tai ypač svarbu, kai yra kairiojo skilvelio hipertrofija, arba jei pacientas anksčiau patyrė MI.

Yra didelė tikimybė, kad ACS atsiras, kai atitinkamas klinikinis vaizdas bus derinamas su ST segmento depresija dviejose ar daugiau gretimų laidų, ir / arba T bangos inversija daugiau kaip 1 mm laiduose, kuriuose vyrauja R banga.

Pirmiau aprašyti pakeitimai yra mažiau informatyvūs ir neviršija 1 mm amplitudės. Gilūs simetriški T danties poslinkiai priekinėje krūtinės užduotyje (V₁-V₃) paprastai nurodo, kad kairiojo vainikinių arterijų priekinės mažėjančios šakos stenozė yra ryški.

Biocheminiai miokardo pažeidimo žymenys

Biocheminiai miokardo pažeidimo žymenys yra labai svarbūs ACS diagnozei ir individualių ACS formų nustatymui. Tai yra: troponino T ir I apibrėžimas, kreatinino fosfokinazės (CPK) MV frakcija.

Padidėjęs T arba I troponinų kiekis atspindi kardiomiocitų nekrozę ir, jei yra kitų miokardo išemijos požymių (anginos skausmas, ST segmento pokyčiai) ir padidėjęs troponinų kiekis, reikia kalbėti apie miokardo infarktą. Troponinų nustatymas yra patikimesnis miokardo pažeidimo nustatymo metodas nei CFC CF frakcijos nustatymas.

Naujos ACS gydymo kryptys:

Trombocitų glikoproteino IIb / IIIa receptorių blokatorių (antitrombocitinių vaistų) - repro, integrino, amifebano (preparatai intraveniniam vartojimui) ir orbofabano, lefradafan (preparatai, skirti vartoti per burną).

Tiesioginiai trombino inhibitoriai - rekombinantinis hirudinas (slopina trombiną, nepaveikdamas kitų koaguliacijos ir fibrinolitinių fermentų) - hirulog, argatroban.

Gydymas antibiotikais - makrolidinių vaistų vartojimas - roxithromycin 150 mg 2 kartus per parą 30 dienų.

ACS gydymo galimybių schema

Klinikinis ACS įtarimas: fizinis tyrimas, EKG, biocheminiai žymenys

Stabilūs ST segmento keltuvai

Trombolizė arba angioplastika

Nėra patvarių ST segmento liftų

Padidėjęs troponino kiekis ir (arba)

Pasikartojanti miokardo išemija

Nestabili hemodinamika ir širdies ritmas

Ankstyvas ST segmento pakilimo stenokardija

Į veną arba NMG po oda

Išsaugant išemiją - koronarinę angiografiją ir PCI arba CABG

Troponino apibrėžimas yra neįmanomas: klinikos ir EKG rizikos vertinimas

Normalus troponino lygis priėmus ir po 12 valandų

Miokardo infarktas

Miokardo infarktas yra širdies raumens išeminės nekrozės centras, atsirandantis dėl ūminio koronarinės kraujotakos pažeidimo. Tai kliniškai pasireiškia deginant, spaudžiant ar nuspaudžiant skausmus už krūtinkaulio, išilgai į kairę ranką, kolamboną, pleiskaną, žandikaulį, dusulį, baimę, šaltą prakaitą. Išsivysčiusi miokardo infarktas yra indikacija, kai reikia pradėti hospitalizuoti kardiologinį gaivinimą. Nesugebėjimas laiku suteikti pagalbą gali būti mirtinas.

Miokardo infarktas

Miokardo infarktas yra širdies raumens išeminės nekrozės centras, atsirandantis dėl ūminio koronarinės kraujotakos pažeidimo. Tai kliniškai pasireiškia deginant, spaudžiant ar nuspaudžiant skausmus už krūtinkaulio, išilgai į kairę ranką, kolamboną, pleiskaną, žandikaulį, dusulį, baimę, šaltą prakaitą. Išsivysčiusi miokardo infarktas yra indikacija, kai reikia pradėti hospitalizuoti kardiologinį gaivinimą. Nesugebėjimas laiku suteikti pagalbą gali būti mirtinas.

40–60 metų amžiaus miokardo infarktas vyrams yra 3–5 kartus dažnesnis dėl ankstesnių (10 metų anksčiau nei moterų) aterosklerozės atsiradimo. Po 55-60 metų abiejų lyčių asmenų skaičius yra panašus. Mirtingumo nuo miokardo infarkto dažnis yra 30-35%. Statistiškai 15–20% staigių mirčių yra dėl miokardo infarkto.

Sumažėjęs kraujo aprūpinimas miokardu 15–20 minučių ar ilgiau sukelia negrįžtamus širdies raumenų ir širdies veiklos sutrikimų pokyčius. Ūminė išemija sukelia dalies funkcinių raumenų ląstelių (nekrozės) mirtį ir jų vėlesnį pakeitimą jungiamojo audinio pluoštais, tai yra po infarkto atsirandančio rando susidarymo.

Klinikinės miokardo infarkto eigos metu yra penki laikotarpiai:

• 1 laikotarpis - preinfarktas (prodromal): insulto padidėjimas ir padidėjimas gali trukti kelias valandas, dienas, savaites;
• 2 laikotarpiai - labiausiai ūminis: nuo išemijos vystymosi iki miokardo nekrozės atsiradimo, trunka nuo 20 minučių iki 2 valandų;
• 3 laikotarpiai - ūminis: nuo nekrozės susidarymo iki myomalacia (fermentinis nekrozinio raumenų lydymas), trukmė nuo 2 iki 14 dienų;
• 4 periodas - subakute: pradiniai rando organizavimo procesai, granuliuoto audinio raida nekrotinėje vietoje, 4-8 savaičių trukmė;
• 5 periodai - po infarkto: randų brendimas, miokardo adaptacija prie naujų veikimo sąlygų.

Miokardo infarkto priežastys

Miokardo infarktas yra ūminė vainikinių arterijų liga. 97–98% atvejų vainikinių arterijų aterosklerozinis pažeidimas yra pagrindas miokardo infarkto vystymuisi, sukelia jų liumenų susiaurėjimą. Dažnai ūminis kraujagyslių zonos trombozė prisijungia prie arterijų aterosklerozės, todėl visiškai ar iš dalies nutraukiamas kraujo tiekimas į atitinkamą širdies raumens plotą. Trombų susidarymas prisideda prie padidėjusio kraujo klampumo, stebėto pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga. Kai kuriais atvejais miokardo infarktas pasireiškia koronarinių šakų spazmo fone.

Miokardo infarkto vystymąsi skatina cukrinis diabetas, hipertenzinė liga, nutukimas, neuropsichiatrinė įtampa, alkoholio troškimas ir rūkymas. Sunkus fizinis ar emocinis stresas dėl vainikinių arterijų ligos ir krūtinės anginos fono gali sukelti miokardo infarkto vystymąsi. Dažniau kairiajame skilvelyje atsiranda miokardo infarktas.

Miokardo infarkto klasifikacija

Atsižvelgiant į širdies raumenų židininių žaizdų dydį, miokardo infarktas išsiskiria:

Mažos židinio miokardo infarkto dalis sudaro apie 20% klinikinių atvejų, tačiau dažnai širdies raumenyse esantys maži nekrozės židiniai gali būti transformuojami į didelio židinio miokardo infarktą (30% pacientų). Skirtingai nuo didelių židinių infarktų, širdies nepakankamumas, skilvelių virpėjimas ir tromboembolija dažniau apsunkina aneurizmą ir širdies plyšimą.

Priklausomai nuo nekrozinio širdies raumens pažeidimo, miokardo infarktas išsiskiria:

• transmuralinis - su viso raumenų sienelės storio nekroze (dažnai didelio židinio)
• vidinis - su nekroze miokardo storyje
• subendokardija - su miokardo nekroze, esančioje greta endokardo
• subepikardija - su miokardo nekroze, esančioje sąlyčio su epikardu srityje

Pagal EKG įrašytus pokyčius yra:

• „Q-infarktas“ - suformavus nenormalias Q bangas, kartais skilvelių kompleksą QS (paprastai didelio židinio transmuralinis miokardo infarktas)
• „Ne Q-infarktas“ - nėra kartu su Q bangos išvaizda, pasireiškia neigiamais T-dantimis (paprastai mažas židinio miokardo infarktas)

Pagal topografiją ir priklausomai nuo tam tikrų vainikinių arterijų šakų pralaimėjimo miokardo infarktas yra suskirstytas į:

• dešiniojo skilvelio
• kairiojo skilvelio: priekinės, šoninės ir užpakalinės sienos, tarpinės formos pertvaros

Atsiradimo dažnis skiria miokardo infarktą:

• pirminė
• pasikartojantis (išsivysto per 8 savaites po pirminio)
• kartojamas (išsivysto 8 savaites po ankstesnio)

Pagal komplikacijų raidą miokardo infarktas yra suskirstytas į:

• sudėtinga
• nesudėtinga

paskirstyti miokardo infarkto formas:

1. tipiškas - su skausmo lokalizavimu už krūtinkaulio arba priešakinėje dalyje
2. netipiškas - su netipiniais skausmo pasireiškimais:

• periferinis: kairysis, kairysis, laringofaringinis, mandibulinis, viršutinio slankstelio, gastralginis (pilvo)
• neskausmingas: kolaptoidinis, astmos, edematinis, aritminis, smegenų
• silpnas simptomas (ištrintas)
• kartu

Pagal miokardo infarkto laikotarpį ir dinamiką skiriasi:

• išemijos stadija (ūminis laikotarpis)
• nekrozės stadija (ūminis laikotarpis)
• organizavimo etapas (subakutinis laikotarpis)
• cicatrizacijos etapas (po infarkto)

Miokardo infarkto simptomai

Preinfarktas (prodrominis) laikotarpis

Apie 43 proc. Pacientų pranešė apie staigius miokardo infarkto pokyčius, o daugumoje pacientų stebimas nestabilios, skirtingos trukmės progresuojančios krūtinės anginos laikotarpis.

Didžiausias laikotarpis

Tipiškus miokardo infarkto atvejus apibūdina labai intensyvus skausmo sindromas, kurio metu krūtinės skausmas lokalizuojamas ir apšvitinimas kairiajame petyje, kakle, dantyse, ausyje, apykakle, apatiniame žandikaulyje, interskalapinėje srityje. Skausmo pobūdis gali būti suspaustas, išlenktas, degantis, spaudimas, aštrus („durklas“). Kuo didesnis miokardo pažeidimo plotas, tuo ryškesnis skausmas.

Skausmingas priepuolis vyksta bangomis (kartais didėja, tada susilpnėja), jis trunka nuo 30 minučių iki kelių valandų, o kartais ir dienų, kai jis nenustoja pakartotinai naudojant nitrogliceriną. Skausmas siejamas su sunkiu silpnumu, nerimu, baime, dusuliu.

Gali būti netipiškas per ūminį miokardo infarkto laikotarpį.

Pacientai turi aštrią odos švelnumą, lipnią prakaitą, acrocianozę, nerimą. Padidėjęs kraujo spaudimas per išpuolio laikotarpį, tada jis sumažėja vidutiniškai arba smarkiai, palyginti su pradiniu (sistolinis < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

Per šį laikotarpį gali atsirasti ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas (širdies astma, plaučių edema).

Ūmus laikotarpis

Ūminiu miokardo infarkto laikotarpiu skausmo sindromas paprastai išnyksta. Skausmo taupymą sukelia ryškus išemijos laipsnis netoli infarkto zonos arba perikardito.

Dėl nekrozės, miomalacijos ir perifokalinio uždegimo atsiranda karščiavimas (3-5–10 ar daugiau dienų). Temperatūros kilimo trukmė ir aukštis karščiavimo metu priklauso nuo nekrozės. Hipotenzija ir širdies nepakankamumo požymiai išlieka ir didėja.

Subakutinis laikotarpis

Skausmas nėra, paciento būklė pagerėja, kūno temperatūra normalizuojasi. Ūminio širdies nepakankamumo simptomai tampa mažiau ryškūs. Išnyksta tachikardija, sistolinis murmumas.

Poinfarkto laikotarpis

Po infarkto laikotarpio klinikiniai požymiai nėra, laboratoriniai ir fiziniai duomenys, kurių beveik nėra.

Netipinės miokardo infarkto formos

Kartais yra netipinis miokardo infarkto eigos kursas su netipinių vietų skausmo lokalizavimu (gerklėje, kairiosios rankos pirštuose, kairiajame lape arba gimdos kaklelio stubure, epigastriume, apatiniame žandikaulyje) arba neskausmingomis formomis, kosuliu sunkus uždusimas, žlugimas, edema, aritmija, galvos svaigimas ir sumišimas.

Netipinės miokardo infarkto formos dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems sunkiais kardiosklerozės požymiais, kraujotakos nepakankamumu ir pasikartojančiu miokardo infarktu.

Tačiau netipiškai dažniausiai tik ūminis laikotarpis, tolesnis miokardo infarkto vystymasis tampa tipiškas.

Ištrintas miokardo infarktas yra neskausmingas ir atsitiktinai aptinkamas EKG.

Miokardo infarkto komplikacijos

Dažnai komplikacijos atsiranda pirmosiomis miokardo infarkto valandomis ir dienomis, todėl ji tampa sunkesnė. Daugumoje pacientų per pirmas tris dienas pastebimos įvairios aritmijos: ekstrasistolis, sinusas arba paroksizminė tachikardija, prieširdžių virpėjimas, pilnas intraventrikulinis blokada. Labiausiai pavojinga skilvelių virpėjimas, kuris gali patekti į virpėjimą ir sukelti paciento mirtį.

Kairiojo skilvelio širdies nepakankamumui būdingas stagnacinis švokštimas, širdies astma, plaučių edema ir dažnai išsivysto ūminiu miokardo infarkto laikotarpiu. Ypač sunkus kairiojo skilvelio nepakankamumas yra kardiogeninis šokas, kuris išsivysto masiniu širdies priepuoliu ir paprastai yra mirtinas. Kardiogeninio šoko požymiai yra sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas žemiau 80 mmHg. Straipsnis, sutrikusi sąmonė, tachikardija, cianozė, diurezės sumažėjimas.

Raumenų skaidulų plyšimas nekrozės srityje gali sukelti širdies tamponadą - kraujavimą į perikardo ertmę. 2–3% pacientų miokardo infarktas apsunkina plaučių arterijos sistemos plaučių emboliją (jie gali sukelti plaučių infarktą ar staigią mirtį) arba didelę kraujotaką.

Pacientai, kuriems per 10 pirmųjų dienų buvo didelis transmuralinis miokardo infarktas, gali mirti dėl skilvelio plyšimo dėl ūminio kraujotakos nutraukimo. Esant dideliam miokardo infarktui, gali atsirasti randų audinių nepakankamumas, gali atsirasti išsiliejimas su ūminiu širdies aneurizmu. Ūminė aneurizma gali virsti lėtine širdies nepakankamumu.

Fibrino nusodinimas ant endokardo sienų lemia parietinės tromboendokardito atsiradimą, pavojingą plaučių, smegenų ir inkstų kraujagyslių embolijos išsiskyrimą iš atskirų trombozių masių. Vėlesniu laikotarpiu gali pasireikšti infarkto sindromas, pasireiškiantis perikarditu, pleuritu, artralgija, eozinofilija.

Miokardo infarkto diagnozė

Tarp diagnostinių miokardo infarkto kriterijų svarbiausi yra ligos istorija, būdingi EKG pokyčiai ir serumo fermentų aktyvumo rodikliai. Pacientų, sergančių miokardo infarktu, skundai priklauso nuo ligos formos (tipiškos ar netipinės) ir nuo širdies raumenų pažeidimo. Manoma, kad miokardo infarktas pasireiškia sunkiu ir ilgai trunkančiu (ilgiau nei 30-60 min.) Krūtinės skausmo, laidumo sutrikimo ir širdies ritmo sutrikimu, ūminiu širdies nepakankamumu.

Būdingi EKG pokyčiai apima neigiamos T bangos (mažos židinio subendokardinės ar intramuralinės miokardo infarkto), patologinio QRS komplekso arba Q bangos (didelės židinio transmuralinės miokardo infarkto) susidarymą. Kai EchoCG atskleidė vietinio skilvelio susitraukimo pažeidimą, jo sienelės retinimas.

Per pirmąsias 4–6 valandas po skausmingo kraujo užkrėtimo nustatomas myoglobino, baltymų, pernešančių deguonį į ląsteles, padidėjimas. Kreatino fosfokinazės (CPK) aktyvumo kraujyje padidėjimas daugiau kaip 50% pastebimas po 8–10 valandų nuo miokardo infarkto išsivystymo ir sumažėja iki normalaus lygio per dvi dienas. CPK lygio nustatymas atliekamas kas 6-8 valandas. Miokardo infarktas neįtrauktas, kai yra trys neigiami rezultatai.

Vėliau diagnozuojant miokardo infarktą, naudojamas fermento laktato dehidrogenazės (LDH) nustatymas, kurio aktyvumas padidėja vėliau nei CPK - 1-2 dienos po nekrozės susidarymo ir pasiekia normalias vertes po 7-14 dienų. Labai specifinis miokardo infarktas yra miokardo kontrakcinio baltymo troponino - troponino-T ir troponino-1 izoformų padidėjimas, kuris taip pat didėja nestabilioje krūtinės angina. Nustatomas ESR, leukocitų, aspartato aminotransferazės (AsAt) ir alanino aminotransferazės (AlAt) aktyvumo padidėjimas kraujyje.

Koronarinė angiografija (koronarinė angiografija) leidžia sukurti trombozinę vainikinių arterijų okliuziją ir sumažinti skilvelių susitraukimą, taip pat įvertinti koronarinės arterijos šuntavimo operacijos ar angioplastijos galimybes - operacijas, kurios padeda atkurti kraujotaką širdyje.

Miokardo infarkto gydymas

Miokardo infarkto atveju nurodoma neatidėliotina hospitalizacija kardiologiniam gaivinimui. Ūminiu laikotarpiu pacientui skiriamos lovos ir psichikos poilsis, dalinė mityba, ribotas tūris ir kalorijų kiekis. Subakutiniu laikotarpiu pacientas iš intensyviosios terapijos perduodamas į kardiologijos skyrių, kur tęsiamas miokardo infarkto gydymas ir atliekamas laipsniškas gydymo režimo išplėtimas.

Skausmo malšinimas atliekamas derinant narkotines analgetikas (fentanilį) su neuroleptikais (droperidoliu) ir į veną skiriant nitrogliceriną.

Miokardo infarkto gydymas skirtas aritmijų, širdies nepakankamumo, kardiogeninio šoko prevencijai ir pašalinimui. Jie nurodo antiaritminius vaistus (lidokainą), β-blokatorius (atenololį), trombolizinius preparatus (hepariną, acetilsalicilo rūgštį), Ca (verapamilio) antagonistus, magneziją, nitratus, antispazminius preparatus ir kt.

Per pirmąsias 24 valandas po miokardo infarkto išsivystymo, perfuzija gali būti atkurta trombolizės arba avarinio baliono vainikinės angioplastijos būdu.

Miokardo infarkto prognozė

Miokardo infarktas yra sunki liga, susijusi su pavojingomis komplikacijomis. Dauguma mirčių atsiranda pirmą dieną po miokardo infarkto. Širdies siurbimo pajėgumas siejamas su infarkto zonos vieta ir tūriu. Jei daugiau kaip 50% miokardo yra pažeista, paprastai širdis negali veikti, o tai sukelia kardiogeninį šoką ir paciento mirtį. Net ir esant mažesniam pažeidimui, širdis ne visada susiduria su stresu, dėl kurio atsiranda širdies nepakankamumas.

Po ūminio laikotarpio atkūrimo prognozė yra gera. Nepalankios perspektyvos pacientams, sergantiems komplikuotu miokardo infarktu.

Miokardo infarkto prevencija

Būtinos miokardo infarkto prevencijos sąlygos yra sveiko ir aktyvaus gyvenimo būdo išlaikymas, vengiant alkoholio ir rūkymo, subalansuota mityba, fizinio ir nervų perteklių šalinimas, kraujospūdžio kontrolė ir cholesterolio kiekis kraujyje.

Miokardo infarkto klasifikacija

Dėl miokardo infarkto atsiranda nekrozinis širdies raumenų pažeidimas, atsirandantis dėl nepakankamo kraujo tiekimo. Koronarinių kraujagyslių užsikimšimas sukelia deguonies badą ir laipsnišką sveikų ląstelių mirtį. Ligos raidai įtakos turi šie veiksniai: stadija, klinikinė forma, simptomų sunkumas, širdies priepuolių skaičius istorijoje. Yra keletas miokardo infarkto klasifikacijų, kurios supaprastina tinkamą diagnozę. Priklausomai nuo gautos informacijos, pacientas yra gydomas remiantis patogenetine klasifikacija ir individualiomis paciento savybėmis.

Miokardo pažeidimo vystymosi etapai

Širdies priepuolis staiga atsiranda, jei yra ilgalaikė išemija, todėl pacientui atsiranda daug skausmingų pojūčių. Spaudimas skausmas už krūtinkaulio išlieka, kol susidaro nekrozės zona. Tada atsitinka negyvas ląsteles su jungiamuoju audiniu.

Miokardo infarktas - ekstremali situacija, kurią dažniausiai sukelia vainikinių arterijų trombozė

Liga vyksta keliais etapais, kuriems būdingi įvairūs klinikinio vaizdo pokyčiai ir dantų forma EKG:

• žalos stadija - iš pradžių ji nepastebima, laikui bėgant atsiranda ūminis kraujotakos sutrikimas, kuris sukelia širdies raumenų audinio transmuralinį pažeidimą (trunka kelias valandas, bet gali išsivystyti iki trijų dienų);
• ūmiausias laikotarpis reiškia širdies priepuolį, kurį lydi sunkūs skausmai, sparčiai didėjant nekrotiniam fokusui, jei patologinis dantis Q neturėjo laiko formuotis anksčiau, tada jis tampa pastebimas EKG jau ūminiame etape;
• ūminis laikotarpis - prasideda kelias valandas po išpuolio, trunka iki 14 dienų, ūminiu laikotarpiu audinių skilimo produktai patenka į kraujotaką ir sukelia apsinuodijimą, ST segmentas pakyla, T banga teigiamai prieš tai tampa neigiama;
• subakutinė stadija - kartu su IS segmentu artėja prie izoelektrinės linijos, nekrozinio sindromo palengvinimas ir jungiamojo audinio rando atsiradimas, subakutinis laikotarpis trunka ateinančius 1,5–2 mėnesius.

Baigia miokardo infarkto cicatrizacijos stadijos patogenezę. Jungiamojo audinio zonos susidarymas širdyje sumažina veikiančių kardiomiocitų plotą. Po tipinių simptomų išnykimo seka ilgas reabilitacijos laikotarpis.

Anatominė miokardo infarkto klasifikacija

Širdis suskirstytas į tris rutulius (endokardą, raumenų rutulį ir epikardą), kurių pralaimėjimas gali turėti įvairių komplikacijų. Medicininė prognozė priklauso nuo paveiktos teritorijos ir jos teritorijos. Didžiausias yra kairiojo skilvelio pažeidimas, kuris sukelia reikšmingą širdies veiklos sutrikimą.

Didelio židinio (transmuralinis) infarktas - žala plinta į visą širdies raumenų storį ir užfiksuoja didžiulį jos plotą

Anatominė klasifikacija apima šiuos širdies priepuolio tipus:

• transmuralinis infarktas (intraparietinis) - veikia visos širdies raumenų sluoksnį, o nesant tinkamos medicininės pagalbos, atsiranda sunkių komplikacijų, nekrozė taip pat gali paveikti epikardą ir endokardą;
• vidinis - būdingas nedidelis kairiojo skilvelio sienelės pažeidimas, nėra nenormalios Q bangos, tik EKG yra neigiamas T bangos ir mažiau pastebimas ST segmento poslinkis;
• subendokardija - nekrozės dėmesys yra siauros juostos epikarde ir neturi įtakos kitoms širdies sritims, daugumoje atvejų nėra dantų Q, ST segmentas yra izoliuotas, kai atstumas yra didesnis kaip 0,2 mV;
• subepikardija - mirusioji zona yra lokalizuota netoli epikardo (išorinis širdies sluoksnis) ir pasireiškia kaip EKG pokyčiai, patologinis dantis Q atsekamas atitinkamuose laiduose, o ST segmentas pakyla virš izoelektrinės linijos.

Didelis židinio pažeidimas, kuris ne visada yra transmuralinis, ir maža židinio nekrozė skiriasi nuo probleminės zonos apimties. Didelio ląstelių skaičiaus mirties atveju, paveikiantis tik raumenų sluoksnį, prognozė atrodo labiau paguodanti.

Mažą židinio nekrozę lydi silpni simptomai, bet negydant jis gali virsti didele židinio forma.

Uždaras kraujagyslės srautas trukdo kraujui ir deguoniui, dėl kurio miršta dalis širdies raumenų

Širdies priepuolio tipai, priklausomai nuo lokalizacijos

ICD-10 turi visą klasę, vadinamą ūminiu miokardo infarktu. Į šią kategoriją neįeina perduota ligos versija, taip pat komplikacijos, susijusios su nekrozės šaltinio formavimu. Atskirai nurodomi ligos transmuralinės formos poklasiai, suformuoti pagal tam tikros širdies sienos ląstelių nekrozę.

Remiantis širdies raumens pažeidimo vieta, išskiriami šie dažniausiai pasitaikantys miokardo infarkto tipai:

• pertvaros (veikia skilvelio tarpą);
• bazinė (didelės širdies užpakalinės sienos dalys);
• kairiojo skilvelio nekrozė (dažniau nei kiti);
• dešiniojo skilvelio nekrozė (praktiškai tai mažiau paplitusi).

Yra daug tipų nekrozinių miokardo pažeidimų (priekinė sienelė, diafragminė sienelė, apatinė siena ir tt), taip pat kai kurie mišrūs variantai, pavyzdžiui: anterolaterinė ir prastesnė apatinė ligos forma. EKG ir ultragarsinė širdies diagnostika padės tiksliau nustatyti lokalizaciją.

Klasifikavimas pagal dažnį

Atsižvelgiant į kiekvieną ligą atskirai, ypač iš kardiologijos, verta atkreipti dėmesį į atitinkamus istorijos pokyčius. Miokardo infarktas - labai klastinga liga, linkusi į atkrytį, ir kiekviena nauja širdies priepuolis kelia didelę riziką.

Širdies priepuolis gali būti pirminis (pasireiškė pirmą kartą), pasikartojantis (praeityje jau buvo miokardo infarktas) ir pasikartojantis (jis išsivysto iki 28 dienų nuo ankstesnio infarkto)

Širdies nekrozės klasifikavimas pagal vystymosi laiką apima:

• pagrindinis dėmesys - susijęs su ūminiu priepuoliu, susijusiu su vainikinių arterijų nepakankamumu ir lydimas nekrozės dėmesio (skiriasi nuo krūtinės anginos);
• ligos pasikartojimas - pasireiškia per 8 savaites po ūminio priepuolio, reikalauja ypatingo dėmesio ir visų gyvybinių požymių kontrolės, yra labai rimta būklė, nes tai reiškia širdies susitraukimo sumažėjimą;
• pasikartojantis priepuolis - pasireiškia ne mažiau kaip 8 savaitės po to, kai išgyvenama liga, dažnai pasireiškia vyresnio amžiaus pacientams, jo priežastis yra padidėjusi miokardo apkrova, dėl kurios atsiranda įvairių komplikacijų buvusios nekrozės zonos fone.

Jei pacientas praeityje sirgo miokardo infarktu, tačiau šiuo metu nepateikia skundų, ši ligos forma vadinama atidėta. Ji nereikalauja intensyvaus gydymo, bet verčia ligonį persvarstyti savo gyvenimo būdą, pratimus ir mitybą.

Infarkto tipai, priklausomai nuo klinikinių požymių

Aukščiau paminėti tipiniai širdies raumenų nekrozės pokyčiai, kartu su krūtinės skausmu ir nuolatinės išemijos požymiais. Jie yra plačiausia kategorija - širdies klinikinė forma. Nepaisant to, netipiškos ligos apraiškos, panašios į kitas patologijas, šiandien yra įprastos.

Gastritinės miokardo infarktas. Išreikštas kaip stiprus skausmas epigastriniame regione ir panašus į gastrito paūmėjimą.

Tarp retesnių klinikinių formų yra:

• gastralgic - primena nevirškinimą, lydi skausmas epigastrijoje, pykinimas, vėmimas, vidurių pūtimas, kasos sunkumas;
• Collaptoid (galvos smegenys) - pagrindinis jo simptomas yra galvos svaigimas, kurį palaiko galvos skausmas, nukentėjusysis per ataka jaučiasi labai silpnas;
• astma - tokio tipo širdies priepuolis yra panašus į bronchinės astmos priepuolį, jis apima sunkų dusulį, mėlyną odą, krūtinės spaudimo jausmą;
• periferinė - jai būdingas skausmas, kairiojo pečių, pečių ir žandikaulių pojūtis, jis jaučiasi stipresnis už degimo pojūtį krūtinėje, o sergančiam asmeniui sunku perkelti probleminę dalį;
• asimptominiai - lydi mažo židinio širdies raumens pažeidimą, taip pat gali būti pastebėti žmonėms, kuriems yra sumažėjęs audinių jautrumas skausmui, pvz., esant sunkiam diabetui.

Dažnai pasireiškia aritmijos požymiai širdies priepuolio metu. Kai kurie gydytojai atskirai vadina aritminį širdies priepuolio tipą, ypatingą dėmesį skiriant netolygiam širdies plakimui. Mišrios nuotraukos buvimas rodo bendrą formą.

Visuotinė miokardo infarkto klasifikacija

Didelė daugybė širdies raumenų nekrozės variantų daro daug sunkesnę diagnozę. Klasifikacija, apimanti visus juos, yra vertingas žmonijos vystymasis. Nepaisant to, yra atvejų, kai gydytojas turi imtis veiksmų. Visuotinė miokardo infarkto klasifikacija yra malonumas, pagrįstas tam tikro ligos varianto etiologija.

Yra 5 širdies raumenų nekrozės tipai:

1. Spontaniškas, kurio priežastis yra pirminis vainikinių kraujagyslių pažeidimas dėl jų atskyrimo, blokavimo plokštelės ar trombo.
2. Liga, atsiradusi dėl išemijos, susijusios su kitomis kraujotakos sistemos patologijomis, fone, pavyzdžiui: koronarinių kraujagyslių spazmas, rimta anemijos forma, arterinė hipertenzija.
3. Staiga širdies mirtis, kurios pagrindiniai simptomai primena ūminę išemiją, tokia diagnozė atliekama prieš kraujotaką ir nustatant biocheminių žymenų lygį.
4. Ketvirtasis tipas yra suskirstytas į du potipius: A ir B. Pirmasis iš jų yra susijęs su perkutanine vainikine intervencija, antrasis - su anksčiau įdiegto stento tromboze.
5. Liga, kurią sukelia vainikinių arterijų šuntavimo operacija.

Dėl įvairių klasifikavimo galimybių buvo sukurta daug medicinos metodų, kuriais siekiama kuo labiau padidinti paciento atsigavimą po atakos. Sėkmingam gydymui svarbu rasti pagrindinę ligos priežastį, surinkti išsamią istoriją, atsižvelgti į visus klinikinius simptomus, nustatyti nekrozės vietą ir vietą.

Miokardo infarkto klasifikacija: tipai, etapai ir formos

Miokardo infarkto klasifikacija pagal ICD-10 priskiria I21 ūmiai ligos formai. Šioje grupėje dviejų tipų infarktas skiriasi gedimo gylyje - transmuralinis ir subendokardinis. Jie, savo ruožtu, turi subkodas skaitmeninį pavadinimą, priklausomai nuo vietos ir derinio su hipertenzija. Pakartotinė miokardo koronarinė trombozė yra kodas I22.

Kas yra širdies priepuolis?

Miokardo infarktas yra ūminė širdies raumenų išemijos forma. Staigus miokardo kraujotakos sumažėjimas arba nutraukimas sukelia jos teritorijų nekrozę. Šio proceso morfologija yra pažeistos zonos myomalacija (minkštinimas) ir aplinkinių audinių uždegimas.

Jų atsiradimo priežastys yra vainikinių arterijų susiaurėjimas su aterosklerozinėmis plokštelėmis. Riebalinių nuosėdų kaupimosi vietoje kraujo krešulių forma, sukelianti miokardo kraujo tekėjimą. Stebima kūno hipertermija, patekusi į nugaišusio odos skilimo kraujo produktus. Kuo platesnis ir gilesnis nekrozės plotas, tuo aukštesnė ir ilgesnė temperatūra.

Širdies priepuolio vystymasis prisideda prie diabeto, pilvo nutukimo, arterinės hipertenzijos, judančio gyvenimo būdo, nervų ar fizinio streso. Provokuojantys veiksniai yra rūkymas, alkoholio vartojimas.

Infarkto eiga etapais

Ūminės išemijos eiga suskirstyta į 5 tipus. Kiekvienas iš jų pasižymi elektrokardiogramos (EKG), laboratorinių duomenų dinamikos pokyčiais. Klinikinis vaizdas yra suskirstytas į infarkto periodus ar etapus:

1. Pradinis laikotarpis laikomas prieš infarktą, kuris trunka 4-6 savaites. Jam būdingas paroksizminis susitraukiantis skausmas širdies srityje, spinduliuojantis į kairiąją ranką, petį, dantis, po pjautuvu. Jau šiame etape padidėja kraujospūdis, kai kuriems pacientams pasireiškia aritmija. Jei spaudimo skausmai krūtinės sienelėje nepraeina per 30–40 minučių ir negauna nitroglicerino, tai rodo artėjančią širdies priepuolio grėsmę. Tokiems pacientams reikia skubios diagnozės ir medicininės priežiūros.
2. Antrąjį širdies priepuolio tipą - ūmiausią stadiją - lydi nepakeliamas skausmas už krūtinkaulio. Šiuo laikotarpiu sunaikinama atitinkama miokardo zona, kuri atsispindi EKG lenktu ST segmento pakilimu. Didžiausias etapas trunka iki 2-3 valandų.
3. Ūminis širdies priepuolio periodas trunka nuo kelių valandų iki 14–16 dienų ir pasireiškia stipriu skausmu, kurį sukelia nekrozės zona.
4. Infarkto tipo 4 pakopos stadijai būdingas negyvos odos pakeitimas jungiamuoju audiniu. Laikotarpis trunka nuo 2-3 savaičių iki 1,5–2 mėnesių. Paciento būklė stabilizuota. Skausmas ir tachikardija nėra pažymėtos.
5. Nukentėjusios teritorijos randai baigiasi praėjus 2 mėnesiams nuo ligos pradžios. Šį etapą gydytojai diagnozuoja kaip poinfarkto kardiosklerozę, kuri tęsiasi visą likusį savo gyvenimą.

Pavojingiausias širdies priepuolio laikotarpis yra ūminis etapas, kuriame išsiskiria tipiškas klinikinis vaizdas. Skausmo sindromas pasiekia tokį intensyvumą, kad jį veiksmingai pašalina tik vaistai. Padidėjęs kraujospūdis pradeda kristi iki 80/30 mm. Hg Str.

Svarbu! Šiame etape gali išsivystyti kardiogeninis šokas, kairiojo skilvelio nepakankamumas.

Subakutinei stadijai būdingas skausmo sumažėjimas, bendros būklės pagerėjimas. Kūno temperatūra normalizuojama, tachikardija mažėja. Infarkto tipai skirtingiems pacientams skiriasi. Subakutiniu laikotarpiu taip pat gali atsirasti tromboembolinių komplikacijų.

Miokardo infarkto pasekmė yra širdies struktūros pokyčiai. Kairiojo skilvelio siena negyvosios zonos zonoje yra sutirštėjusi. Sveikas miokardo audinys hipertrofizuojamas dėl padidėjusio streso. Dėl siurbimo funkcijos pablogėjimo dažnai atsiranda širdies nepakankamumas ir gali susidaryti organų sienos aneurizma.

Miokardo infarkto klasifikacija pagal ICD

Koronarinės trombozės veisles sukelia keletas ūminio išemijos požymių, trunkančių iki 4 savaičių.

Dešimtoji tarptautinės ligų klasifikacijos pataisa atitinka ūminį miokardo infarktą (AMI), atsižvelgiant į pažeidimo paplitimo laipsnį ir lokalizaciją. Lentelėje pateikti duomenys.

Viskas apie miokardo infarktą

Miokardo infarktas - pavojinga širdies liga, kurią lydi nekrotinė zona. 30% atvejų, kai traukuliai užgrobiami, mirtis. Ypač pavojingas laikotarpis per kelias valandas po pavojingų pasireiškimų pradžios. Jei pastebėsite stiprų skausmą už krūtinkaulio, diskomfortas ranka, apatinėje žandikaulio zonoje, turite skambinti greitosios pagalbos brigadai. Jei dėl širdies priepuolio atsiradimo atsirado skausmo sindromas, jis negali būti sustabdytas nitroglicerinu. Pacientas patenka į ligoninę, teikia medicininę pagalbą.

Kas yra miokardo infarktas?

Miokardo infarktas - reikšmingos širdies raumens srities pralaimėjimas dėl kraujotakos sutrikimų, atsirandančių dėl arterinės trombozės. Plotas, kuriame kraujas nevyksta, palaipsniui miršta. Paprastai audiniai miršta po 20-30 minučių nuo momento, kai kraujas nustoja tekėti į organą.

Širdies priepuoliui būdingas stiprus krūtinkaulio skausmas, kurio negalima sustabdyti vartojant standartinius analgetikus. Jis suteikia rankai, peties diržui ir kitoms kūno vietoms, esančioms arti pažeistos teritorijos. Paleidus išpuolį, pacientai jaučia nepagrįstą nerimo jausmą. Išpuolis gali įvykti ne tik esant stipriam psicho-emociniam stresui, bet ir visiškam poilsiui. Skausmo sindromas trunka 15 minučių iki kelių valandų.

Klasifikacija

Medicinoje yra keletas miokardo infarkto klasifikavimo galimybių, atsižvelgiant į įvairius veiksnius, ypač jų eigą. Dažniausiai pasireiškia tipiška miokardo infarkto forma. Ši liga suskirstyta į šiuos porūšius:

1. Subepikardija. Nekrotinės ląstelės yra daugiausia aplink epikardą.
2. Subendokardija. Pažeidimas pasireiškia endokardo srityje.
3. Intramuralis. Nekrotizuotas plotas yra miokardo regione. Tai yra vienas iš pavojingiausių patologijos tipų, nes paveikiamas širdies raumenų storis.
4. Transmural Dalis širdies sienelės yra nekrotizuota. Tai yra didelio židinio miokardo infarkto rūšis. Daugeliu atvejų vyrams pasireiškia po 50 metų amžiaus.

Miokardo infarkto klasifikacija apima infarkto formos nustatymo metodus pagal pažeidimo vietą. Jei nenaudojate specialių diagnostinių tyrimų, labai sunku tiksliai nustatyti paveiktą vietą. Kartais, kai įvyksta ataka, nėra jokių raumenų pažeidimų požymių, taip pat yra kitų veiksnių, dėl kurių pradiniame etape diagnozė yra sudėtinga.

Daugeliu atvejų yra didelis židinio miokardo infarktas. Kartais atakos pradžioje nukentėjusioji teritorija yra nedidelė, po kurio laiko ji gali padidėti. Mažos židinio infarkto atveju ligai būdingas nedidelis kursas, sumažėja pavojingų komplikacijų rizika. Jei po atakos nėra tromboembolijos, sumažėja širdies nepakankamumo tikimybė, širdies nepakankamumas, aneurizma.

Tarp šios ligos veislių yra šios netipinės miokardo infarkto formos:

1. Pilvas. Jis dažnai painiojamas su pankreatito išpuoliu, nes skausmo sindromas daugiausia yra viršutinėje pilvo dalyje. Asmuo jaučia papildomus simptomus, tokius kaip pykinimas, padidėjęs dujų susidarymas, kai kuriais atvejais vėmimas, taip pat galimas žagsėjimas.
2. Osmotinis. Jūs galite supainioti su ūmia bronchinės astmos faze, pulti kartu su dusuliu, palaipsniui pabloginant simptomus.
3. Netipinis skausmo sindromas. Parodytas žandikaulyje, ateityje skausmas suteikia rankai, petį.
4. Asimptominis. Skausminga miokardo infarkto forma yra labai reti. Paprastai pasireiškia diabetikams, nervų sistemos jautrumui, kuris dėl lėtinės ligos labai sumažėja.
5. Smegenų. Tai retas, bet viena iš sudėtingiausių formų. Taip pat nurodomos netipinės miokardo infarkto formos. Neurologinio pobūdžio požymiai. Pastebimas galvos svaigimas, netinkamos pagalbos atveju sąmonės netekimas yra įmanomas.

Koncentruodami į įvairovę, ekspertai nustato skirtingus miokardo infarkto tipus. Pagrindinės veislės:

1. Pirminis.
2. Pasikartojantis Tai įvyksta per 2 mėnesius nuo pirmojo atakos.
3. Pakartokite. Parodytas praėjus daugiau nei 2 mėnesiams po pirmojo širdies priepuolio.

Širdies priepuolio tipai

Nekrozės plotą lemia santykis su pažeidimo gyliu. Paprastai šis parametras priklauso nuo paveiktos teritorijos vietos. Pagal nekrozės sritį išskiriami įvairūs miokardo infarkto tipai.

Mažas židinio subendokardija

Poveikio zonai būdingi nedideli parametrai, pasireiškiantys apatinėje širdies raumens dalyje. Nekrotinė zona turi nedidelį dydį ne tik atakos pradžioje, bet ir diagnozuojama neutralizuojant ypač pavojingus simptomus. Vykdant EKG, Q bangos struktūros pažeidimai praktiškai nepasirodo.

Mažas židinio įrankis

EKG diagnostiniai tyrimai taip pat neatskleidžia Q bangos pažeidimų, o nekrozinė sritis randama vidinėje miokardo dalyje. Šis širdies priepuolio tipas yra vienas pavojingiausių, nes jis plinta dideliame plote. Jei laiku suteikiamos medicininės priemonės, gydytojai galės ištaisyti pažeidimus. Šio tipo širdies priepuolis paciento atsigavimo atveju suteikia minimalų komplikacijų skaičių.

Didelis židinio permatymas

Medicinos praktikoje jis laikomas pavojingiausiu tipu, nes jis sukelia daug mirtinų rezultatų. Šiuo atveju pavojingų komplikacijų vystymasis. Didžioji dalis miokardo veikia kaip pažeidimas, o didelė širdies raumenų dalis yra nekrotizuota. Atliekant EKG, pastebima modifikuota QS banga, nurodanti sunkiausią ligos formą.

Didelis židinio nuotolis

Jei EKG atliekamas laiku, aptinkama modifikuota Q banga, nepaisant to, kad klinikinė nuotrauka atrodo mažiau pavojinga, kyla komplikacijų rizika, o kai kuriais atvejais - mirtis. Nemažai kardiomiocitų yra nekrotiniai, tačiau miokardo poveikis nėra visiškai paveiktas.

Ligos fazės ir stadijos

Medicinoje miokardo infarkto klasifikaciją lemia šios patologijos vidinės ir išorinės apraiškos. Kai atsiranda didelio židinio pažeidimas, išskiriamos šios miokardo infarkto fazės.

Preinfarktas

Laiku gydant gydytoją, ši diagnozė atliekama per pusę atvejų. Pacientams pasireiškia sunkūs krūtinės anginos priepuoliai, kurie palaipsniui pablogėja. Patologija yra ypač pavojinga, jei atsiranda šie simptomai:

1. Staigus kūno funkcijų sumažėjimas, kuris neigiamai veikia paciento gerovę.
2. Nemiga, padidėjęs nerimas.
3. Nuovargis, dažnai žmonės negali atlikti net minimalaus aktyvumo.
4. Padidėjęs silpnumas, dėl kurio atsiranda dirglumas.
5. Nei poilsio, nei dažnai naudojamų vaistų nepadeda įveikti neigiamų simptomų.

Didžiausias

Kai kuriais atvejais šis etapas vadinamas išeminiu. Jis trunka nuo pusės valandos iki 2 valandų. Dėl to širdies audiniuose atsiranda destruktyvių procesų dėl padidėjusios išemijos. Žmonės jaučia stiprų skausmą, kuris prasideda staiga. Kai skausmas pasireiškia, diskomfortas patenka į petį, ranką, žandikaulį, kartais pasirodo kitose kūno vietose. Kai kuriais atvejais širdies priepuolio pasireiškimai yra painiojami su kitais, todėl diagnozė sulėtėja, o medicininės priežiūros poreikis atidedamas.

Sharp

Atsiranda širdies audinių nekrozė. Jis trunka 2 dienas. Per tą laiką nukentėjusi teritorija tampa apibrėžta, ją lengva atpažinti atliekant diagnostiką. Jei širdies priepuolis nepasireiškia pirmą kartą, per 10 dienų, kartais ilgiau, gali pasireikšti padidėjimas. Galbūt ūminių kraujotakos sutrikimų atsiradimas, širdies raumenų plyšimas, kraujo krešulių atsiradimas, aritmija. Ūminėje infarkto stadijoje kūno temperatūra pakyla, karščiavimas pasireiškia.

Subakute

Jis pasižymi nekrotinės dalies raumenų pakeitimu jungiamuoju audiniu. Galbūt širdies nepakankamumas, aritmija. Gali pasireikšti kartu patologijų pasunkėjimas. Problemos, susijusios su kvėpavimo organais, gali sukelti perkrovą, išlaikant optimalią kūno temperatūrą.

Po infarkto

Šiam miokardo infarkto etapui praeinant atsiranda randų procesas. Šio laikotarpio pabaiga įvyksta maždaug po 6 mėnesių po ūminio išpuolio. Jei pažeidimas yra per didelis, asmens būklė gali pablogėti. Kai kuriems pacientams, sergantiems širdies priepuoliu, šios ligos recidyvas trunka 3 metus. Jei nėra rimtų komplikacijų, padidėja fizinis aktyvumas, yra galimybė atkurti įprastą veiklą. Galimas širdies susitraukimų ritmo normalizavimas, normalus kraujo analizės veikimas.

Priklausomai nuo infarkto formos, skausmo pobūdis skiriasi:

1. Plyšimo pojūtis.
2. Skausmas klasifikuojamas kaip deginimas.
3. Spaudimas

Ūminio miokardo infarkto stadijoje bet kuris iš šių simptomų trumpą laiką pasiekia didžiausią intensyvumą, kuris trunka keletą minučių ar valandų. Galimi spazmai, tačiau daugeliu atvejų skausmas nesumažėja. Operacija vyksta be skausmo dėl tam tikro organizmo savybių. Jei skausmas ilgą laiką neišnyksta, galima ūminis didelis miokardo plotas.

Šiam ligos etapui būdingi šie simptomai:

1. Brėžinys skausmas pilve, emetinis noras.
2. Sunkus dusulys.
3. Kartais sunku kvėpuoti.
4. Tai šaltas prakaitas.
5. Silpnumas vystosi dramatiškai. Gali būti, kad žmogus darė savo įprastą darbą, tuomet jis pajuto išsekimą.
6. Padidėjęs nerimas.

Gydymas po širdies priepuolio

Širdies priepuolio gydymas vyksta ligoninėje, nes liga kelia grėsmę gyvybei. Nustačius bet kurio iš išvardytų miokardo infarkto stadijų simptomus, būtina skambinti greitosios pagalbos automobiliu. Elektrokardiograma naudojama ligai nustatyti ir specifinei patologijai nustatyti.

Po regeneracijos išleidimas iš ligoninės numato ilgą reabilitacijos laikotarpį. Žmonės, kurie patyrė miokardo infarktą, turėtų būti gydomi sanatorijoje, reguliariai atvyksta į kardiologą, diagnostikos metodus, kai būklė pablogėja. Gydymo miokardo infarkto gydymo tikslas yra sumažinti skausmą, užkirsti kelią pažeidimų plitimui, taip pat pašalinti priežastis, dėl kurių kilo užpuolimas. Ligos prognozė priklauso nuo tokių terapinių priemonių teisingumo, paciento savybių.

1. Kraujo cirkuliacijos atstatymas. Jei stagnacija yra laiku apkarpyta, pagerėja paciento gyvenimo prognozė.
2. Sumažinti nekrozei nulemtų audinių plotą.
3. Sumažintas skausmas.
4. Užkirsti kelią kitoms patologijoms, pasireiškiančioms širdies priepuolio fone. Naudojant vaistus, kartais chirurginius metodus, sumažėja komplikacijų tikimybė.

Daugelis pacientų, kurie žino apie padidėjusią širdies ligų riziką, domisi širdies priepuoliais. Tiriant šios ligos tipus ir etapus, būtina laiku reaguoti į neigiamų simptomų atsiradimą, ieškant medicininės pagalbos. Bet kokio miokardo infarkto formos ir fazės požymiai yra silpnumas, skausmas, dusulys ir padidėjęs prakaitavimas. Siekiant išvengti širdies priepuolio atsiradimo tikimybės, sumažinkite jo poveikį, atliekamos diagnostinės priemonės, atliekamas simptominis gydymas.