Maklakovo ir Goldmano tonometrija: savybės, indikacijos

Akių tonometrija yra procedūra akispūdžio matavimui. Jis atliekamas siekiant nustatyti patologinius procesus ir ligas, kurios sukelia aklumą. Medicinos įstaigose gydytojai naudoja patvirtintus metodus, kuriais jie gauna teisingus rezultatus. Tarp jų yra tonometrija pagal Maklakovą ir pagal Goldmaną. Tai yra veiksmingi metodai, naudojami metams.

Maklakovo tonometrija

Tai tikslus metodas, kuriuo matuojamas akispūdis, kuris įgijo populiarumą. Bandymai atliekami pacientams, turintiems akių problemų. Ypatingas dėmesys skiriamas žmonėms, kuriems gresia glaukoma.

Procedūros esmė yra ta, kad svoriai yra ant akies, sudrėkinti dažais. Po to spausdinamas popierius ir atliekami specialūs matavimai. Kuo didesnis IOP, tuo mažiau rašalo nuplaunama iš plokštelių. Taip yra dėl to, kad ragenė pagal svorį buvo labai maža. Todėl kontaktas su išgaubtos akies dalies paviršiu yra minimalus.

Intraokulinio spaudimo matavimo metodą sukūrė žinomas oftalmologas, kuris gynė savo disertaciją. Aleksejus Nikolajevas Maklakovas buvo Maskvos universiteto profesorius ir kvalifikuotas gydytojas. Jis daug dėmesio skyrė akių ligoms ir jų diagnozei. Maklakovas sukūrė tonometrą ir apibūdino naujo prietaiso veikimo Rusijos ir Prancūzijos žurnale principą. Profesoriaus išradimą patvirtino oftalmologai.

Tonometras yra metalinis cilindras, kurio viduje yra mažas švino rutulys. Prietaisas turi paprastą dizainą. Jo svoris yra 10 gramų. Stiklo plokštės naudojamos kaip cilindro pagrindas. Prieš atliekant manipuliavimą, jie dezinfekuojami. Tada plonas dažų sluoksnis kruopščiai uždedamas ant plokščių.

IGP matavimas pagal Maklakovą yra kontaktinis metodas, pagrįstas ragenos plokštumo principu. Tai paprasta ir gana tiksli. Slėgio matavimo metodas buvo naudojamas daugiau nei šimtu metų. Šis faktas aiškiai rodo jo veiksmingumą.

Žingsnis po žingsnio

Akispūdžio matavimo procedūra naudojant Maklakovo tonometrą susideda iš kelių etapų:

1. Prieš tyrimą slaugytoja išgręžia cilindrų plokšteles ir laikiklį. Naudojamas alkoholis arba 3% vandenilio peroksido tirpalas. Dezinfekcija atliekama du kartus. Taikoma šiurkščia servetė. Tarpas tarp valymo yra 15 minučių. Tai svarbus žingsnis, kuris yra privalomas;
2. Dezinfekuotoms plokštelėms dedamas tolygus dažų sluoksnis. Naudojama speciali medžiaga, kurioje yra trys komponentai: glicerinas, distiliuotas vanduo ir kolargolis. Vietoj paskutinio ingrediento galima naudoti Bismarck-Brown. Cilindrų plokštelės liečia antspaudų plokštelę, kuri yra iš anksto mirkyta dažais. Dažų perteklius pašalinamas vatos tamponu;
3. Pacientas yra ant sofos ir gydytojas sėdi prie lovos galvos. Praėjus penkioms minutėms iki medicininės procedūros pradžios, į akis palaidotas lidokainas (du lašai). Tai vietinis anestetikas, turintis intensyvų poveikį ir ilgalaikį poveikį. Po anestezijos žmogus pakelia ranką ir žiūri į savo pirštą. Tada gydytojas pereina į kitą etapą;
4. Oftalmologas atidžiai išplečia akių vokus ir atsargiai sumažina IOP matavimo įtaisą laikiklyje ant ragenos. Pagal metalo cilindro svorį, ragena žlunga. Susilietus su stiklo plokštėmis, ant kurios dedama speciali medžiaga, lieka tam tikras kiekis dažų;
5. Gydytojas dar kartą atlieka veiksmus kitoje akyje, pasukdamas tonometrą ir nuleidęs cilindrą ant ragenos;
6. Baigus tyrimą, paciento akyje yra palaidoti keli dezinfekavimo lašai. Dažniausiai naudojamas vandeninis tirpalas furatsilina. Tai antibakterinis vaistas, skirtas išoriniam naudojimui. Jis turi neigiamą poveikį daugumai bakterijų;
7. Baigiamajame etape atliekami matavimai. Norėdami tai padaryti, balionai dedami ant alkoholio sudrėkinto popieriaus. Ant lapo yra iš stiklo plokščių esančių apskritimų atspaudai. Specialistas matuoja apskritimų skersmenį naudojant liniuotę. Todėl jis gauna tyrimų rezultatus. Jie išreiškiami gyvsidabrio milimetrais. Įprastos normos yra nuo 10-20 mm Hg. Dienos metu numeriai gali keistis. Ryte IOP yra šiek tiek didesnis. Todėl norint gauti tikslią informaciją, rekomenduojama tonometriją atlikti du kartus per dieną.

Atliekant tyrimą gydytojas laikosi kai kurių taisyklių. Pirma, matavimai atliekami dešinėje akyje. Straipsnyje nurodomas visas paciento vardas ir pavardė, taip pat procedūros data ir laikas. Būtinai pažymėkite, kokie rezultatai gaunami iš dešinės ir kairės pusės.

Svarbus žingsnis yra dažų paruošimas. Daugeliu atvejų naudojamas kolargolis, kuris yra maža plokštelė su metaliniu blizgesiu. 2 g antiseptinio preparato kruopščiai sumalamas skiediniu. Tada gautas milteliai sujungiami su distiliuotu vandeniu ir glicerinu.

Galima ir kita galimybė, kuria Bismarck-Brown naudojamas medžiagai paruošti. Porceliano skiedinyje sumalamas 1 g rudos spalvos dažų. Tada tam tikromis dozėmis įpilama distiliuoto vandens ir glicerino.

Procedūros indikacijos

Tonometrija atliekama siekiant nustatyti glaukomą. Tai yra rimta liga, kurią lydi sumažėjęs regėjimas ir nervų atrofija. Jis progresuoja ir veda į aklumą. Vyresni nei 40 metų žmonės kasmet turi atlikti šią procedūrą. Šiuo laikotarpiu padidėja glaukomos atsiradimo rizika.

Akispūdžio matavimas atliekamas dėl kitų priežasčių:

• širdies ir kraujagyslių nepakankamumas
• neurologinių patologijų buvimas
• regos organo anatominės savybės
• endokrininių sutrikimų

Padidėjęs akispūdis rodo daug problemų. Tai apima akies obuolio vystymosi pažeidimą, kraujavimą, tinklainės atsiskyrimą, komplikacijų atsiradimą po operacijos.

Aleksejus Maklakovo sukurtas prietaisas parodė aplikacijos tonometrijos pradžią. Šiandien gamintojai gamina pažangius prietaisus, kuriems būdingas didesnis funkcionalumas. Gaminant prietaisus jie vadovaujasi visame pasaulyje žinomo oftalmologo vystymu. Tonometrai susideda iš dviejų metalinių cilindrų, matavimo linijų ir laikiklio. Metalo elementų svoris yra 10 gramų. Gamintojai rekomenduoja įrenginius laikyti taip, kad jie nekorozuotų.

Goldmano tonometrijos technika

Akis yra sudėtingas organas, turintis tam tikrą elastingumą. Tai svarbus rodiklis, nuo kurio priklauso vizualinės sistemos darbas. „Goldman“ tonometrų veikimo principas yra pagrįstas ja.

IOP lygį lemia drėgmės kiekis ir filtravimo greitis. Norėdami išmatuoti akispūdį, naudojami instrumentai, kurie veikia rageną ir atskleidžia jo deformacijos laipsnį. Atliekant tyrimą pagal Goldmano metodą naudojamas prietaisas, kuris liečiasi su akies obuoliu. Regėjimo kontrolei pagerinti naudojama plyšinė lemputė. Gydytojai gauna tikslius rezultatus ir daro išvadas apie ligos buvimą ar nebuvimą.

Kuriant tonometrą, talentingas mokslininkas vadovavosi tuo, kad ragena priešinasi deformacijai. Tai tiesiogiai veikia akispūdžio matavimą. „Goldman“ sukūrė unikalų prietaisą, kurį sudaro lęšis, svertų sistema, plyšinių lempų apšvietimas ir binokulinis mikroskopas. Prietaisas taip pat turi prizmę, susijusią su akimi.

Kaip procedūra?

„Goldman IOP“ matavimo metodas yra aukso standartas bandymams. Tai pripažintas metodas, kurį vertina kvalifikuoti ekspertai. Tyrimas atliekamas keliais etapais:

1. tonometras sumontuotas ant plyšinės lempos;
2. Anestezijos lašai yra palaidoti paciento akyse. Tai vietinis vaistas, kuris blokuoja skausmą. Poveikis atsiranda po trumpo laiko ir trunka 15-20 minučių. Fluoresceino tirpalas taip pat palaidotas akyse. Ši medžiaga skirta diagnozuoti ligas ir sužalojimus. Jo poveikis grindžiamas ragenos paviršiaus dažymu;
3. pacientas sėdi ant kėdės, esančios už plyšio lempos. Jis pastatė galvą ant stovo, ant kaktos ant atraminės plokštelės, ir žiūri tiesiai į mikroskopą;
4. ant ragenos montuojama prizmė, pritvirtinta ant Goldman tonometro. Kobalto mėlynas filtras naudojamas rezultatams gauti. Naudojant švirkštimo priemonę, oftalmologas sklandžiai reguliuoja prizmės spaudimą ant išgaubtos akies obuolio dalies ir stebi jo veiksmus. Tai daroma tol, kol sutampa spalvoti puslankiai;
5. paskutiniame etape gydytojas nustato akispūdį, naudodamas prietaisų skalę;

Naudojant „Goldman“ metodą, svarbu griežtai laikytis instrukcijų. Tada ekspertai gauna patikimus rezultatus. Procedūros metu turite laikytis proporcijų. Nemerkite per didelio kiekio fluoresceino tirpalo į akis. Tada semirings yra storas ir spindulys yra mažas. Išsaugoti ant dažiklių taip pat neįmanoma. Trūkstant dažų susidaro ploni pusiau žiedai su dideliu spinduliu. Todėl neįtraukiama galimybė gauti teisingą informaciją.

Tonometrijos indikacijos

Intraokuliarinis slėgis yra svarbus rodiklis, turintis fiksuotą vertę. Jei IOP padidėja arba sumažėja, sistemos funkcionalumas yra sutrikdytas. Todėl pablogėja žmogaus regėjimas ir atsiranda oftalmologinių ligų.

„Goldman“ tonometrija yra veiksminga technologija, su kuria greitai ir neskausmingai nustatomas akispūdžio lygis. Jis skiriamas pacientams įvairiais atvejais:
• akių vystymosi sutrikimai
• endokrininių sutrikimų
• širdies patologija
• tinklainės atskyrimas
• pooperacinių komplikacijų

Hipotenzija, akies obuolio uždegimas, tinklainės atsiskyrimas ir dehidratacija sumažina akispūdį. Akys praranda įprastą blizgesį ir tampa sausos. Yra regėjimo pablogėjimas.

Padidėjęs akispūdis yra dažnas. Jis pasirodo po streso, ilgo darbo kompiuterio ir smurtinių emocinių reakcijų. Be to, nepageidaujamo proceso priežastys yra širdies nepakankamumas, endokrininės patologijos, skysčių susilaikymas organizme.

Šiose ligose IOP periodiškai didėja. Jei tai neskiriama, yra rimtų komplikacijų. Žmonėms, kurie nerūpi savo sveikata, atsiranda glaukoma.

Mokslinių tyrimų įranga

Medicinos įstaigose naudojami prietaisai, kurių funkcionalumas padidėjo. Pavyzdžiui, japonų gamintojo „applanation tonometer“ plačiai naudojamas ligoninėse ir privačiose klinikose. Jis turi geresnį dizainą ir yra lengvai valdomas.

Tonometras L-5110 yra „Inami“ sukurtas kokybės prietaisas. Jis dedamas ant plyšio lempos mikroskopo. Prietaisas yra labai tikslus ir veikia daugelį metų. Su jais, oftalmologai išmatuoja akispūdį per kelias minutes ir nustato teisingas diagnozes.

Kartu su aplikacijos tonometeriu prizma, tvirtinimo ir kalibravimo linija. Prietaisas turi puikias technines charakteristikas. Matavimo pakopa yra 2 mm Hg, o diapazonas yra 0-80 mm Hg. Produktas turi kompaktišką dydį ir mažą svorį. Jis lengvai pritvirtinamas prie plyšinės lempos ir atitinka jo paskirtį.

Maklakovo ir Goldmano akispūdžio matavimas yra įrodyta metodas. Tyrimo procese pacientai nesijaučia diskomforto. Procedūra trunka ilgai. Oftalmologas nedelsdamas gauna rezultatus. Komplikacijos, tokios kaip infekcija ir ragenos erozija, yra labai retos. Todėl šiuolaikinėje medicinoje aktyviai naudojami metaliniai svoriai ir įtaisai, sumontuoti ant plyšinės lempos.

123458, Maskva, g. Twardowski, 8
Telefonas: +7 (495) 780-92-55
Faksas: +7 (495) 780-92-57

Maklakovo tonometrijos bruožai

Šiandien vis dažniau vyresniems nei 40 metų žmonėms diagnozuojama glaukoma ir įvairios patologijos, kurioms būdingas padidėjęs akispūdis. Šie pacientai turi nuolat stebėti šiuos rodiklius, laiku nustatyti anomalijas ir imtis priemonių kovai su jais. Šiuo tikslu oftalmologija naudoja Maklakovo tonometriją. Šio manipuliavimo tvarkingumas yra kartą per metus. Išsamiau apie tai, kaip atliekama procedūra ir kaip apskaičiuojamas akispūdis.

Metodo apibrėžimas

Tonometrija - tai diagnostinis metodas, kuriuo remiantis galima išmatuoti korpuso deformaciją, arba matuoti akispūdį. Išorinis spaudimas, veikiantis akies obuoliui, gali sukelti vidinių pokyčių. Šis metodas pagrįstas įvairių deformacijų, pavyzdžiui, tinklainės atskyrimo, matavimais.

Buitinių oftalmologijos požiūriu, netinkamas tonometrija ir akispūdžio matavimas pagal Maklakovą turi didelę paklausą. Paskutinis diagnostikos metodas buvo sukurtas 1884 m., Tačiau šiek tiek vėliau jis galėjo gauti plačią populiarumą.

Šio metodo esmė yra ta, kad trumpą laiką ant regos organo ragenos yra mažas svoris, tada gaunamas kontaktinio paviršiaus atspaudas. Šio paviršiaus plote reikės nustatyti akispūdžio indeksą.

Tonometro rinkinyje yra šie elementai:

1. Cilindriniai svoriai - 2 vnt. Kiekvienas iš jų sveria 10 g, jie išplečiami galuose ir turi plokščius paviršius.
2. Turėtojas, reikalingas matavimams atlikti. Jis gali nustatyti du svorius vienu metu.
3. Matavimo liniuotė - 3 vnt. Jie padeda įvertinti spaudinio skersmenį.
4. Krovinių tuščiaviduriai viduje. Juose yra švino svorio agento. Jų veido paviršiai yra pagaminti iš matinio stiklo, todėl dažymo tirpalas gali būti laikomas tolygiai.

Turėtojo būtinybė yra ta, kad per pirštus atliekant matavimus Maklakovo tonometras nesukelia pernelyg didelio slėgio.

Kai procedūra priskiriama

Priskirti šį diagnostinį metodą akispūdžio matavimui, kuris gali atsirasti dėl tokių patologinių sąlygų:

1. Per ilgai dirbantys regėjimo organai, atsirandantys ilgą laiką dirbant kompiuteriu.
2. Hormoninis disbalansas.
3. Pažeidimas regėjimo organui;
4. Cheminis apsinuodijimas.
5. Glaukoma, kuri gali būti pirminė, antrinė ir įgimta.
6. Auglio akys.

Kaip diagnozė

Prieš pradėdami procedūrą, turite atlikti paprastą parengiamąją veiklą.

Visų pirma, pacientas nuleidžia anestezines akis, o tada jam įdedamas Maklakovo tonometras. Tai metalinis tuščias cilindras, kurio svoris yra 10 g. Viduje yra švino strypas. Tonometro galai yra matinis stiklas, kurio skersmuo yra 1 cm, juos reikia apdoroti alkoholiu ir padengti plonu dažų sluoksniu iš glicerino, kolargolio ir distiliuoto vandens.

Tuo tarpu pacientas prisiėmė linkę sėdėti ant sofos. Būtina atlikti akispūdžio matavimus praėjus 5 minutėms nuo anestezijos panaudojimo. Žmogaus galva yra specialistas. Kairėje pusėje jis skleidžia dešiniosios akies vokus, o dešinėje jis sumažina tonometro vertikaliai ant ragenos centro. Dėl šių veiksmų apkrova darys spaudimą ragenoms, o ant jo esantis dažiklis pateks į rageną.

Kai tik procedūra bus baigta, pacientas yra iškastas antibakteriniu poveikiu. Tai puiki infekcinio poveikio prevencija.

Kas vertinama pagal rezultatus

Kuo didesni akispūdžio rodikliai, tankesnis akis, ir tonometro sąlyčio su regėjimo organu sritis yra mažesnė. Tada baltojo disko skersmuo, kuris atliekamas po ragenos su dažais, bus mažesnis. Jei akispūdis yra žemas, skersmuo bus didesnis.

Dabar galite pereiti į antrosios akies slėgio matavimą. Visi rezultatai turi būti pažymėti ant popieriaus tonometro pagalvėlių pavidalu. Norint išmatuoti spausdinimo linijos skersmenį, naudojamas polius. Tai duoda rezultatą mm Hg. Str. Normalioji vertė yra 18-27 mm Hg. Str.

Kaip atliekami astigmatizmo testai ir kokie jie yra

Šiame straipsnyje pateikti simptomai ir laikino arterito gydymas.

Čia aprašytos akių lašų naudojimo instrukcijos.

Vaizdo įrašas

Išvados

Maklakovo tonometrija yra populiarus diagnostinis metodas, kuriuo matuojamas akispūdis. Ir nors šis metodas pasirodė seniai, tik kelis dešimtmečius jis gavo didelę paklausą. Jo pagrindinis privalumas yra rezultato tikslumas. Tokia procedūra vykdoma ne tik suaugusiems, bet ir vaikams, tik senesniems.

Taip pat perskaitykite, kaip atliekama pachimetrija ir keratotopografija.

Akispūdžio matavimas pagal Maklakovą

Norint nustatyti glaukomą, kiekvienas asmuo turi matuoti akispūdį. Ši pavojinga liga iš pradžių gali būti besimptomė, tačiau ji gali sukelti regėjimo pablogėjimą, nervų atrofiją ir tada sukelti visišką aklumą. Žmonės, vyresni nei 40 metų, yra rizikos zonoje, todėl, pasiekus šį amžių, verta kasmet patikrinti IOP.

Slėgis akies viduje apibrėžiamas kaip skysčio srauto ir išpylimo greičio skirtumas. Akispūdžio lygis priklauso nuo drėgmės ir filtravimo greičio akyje. Oftalmologinėje praktikoje netiesioginiai metodai naudojami nustatant akies slėgį.

Akispūdžio matavimo metodai

• Palpacija - pirštai yra uždaryti akių vokams, ir tai lemia liesti, kaip elastingos akys. Paprastiausias ir netikslus metodas;
• Kontaktiniai - Maklakov ir Shiots tonometrai;
• Moderniausias tonometrijos metodas yra bekontaktis. Tai gali būti pneumometrija, kai matavimas atliekamas naudojant oro srautą, arba elektronų difrakcija yra brangus tikslus metodas;

1884 m. Maskvos universiteto profesorius ir gydytojas Aleksejus Nikolajevichas Maklakovas padėjo pagrindą kontaktiniams aplikaciniams tonometrijoms ir sugalvojo akispūdį, lygindami rageną. Iš pradžių metodas buvo netinkamai pamirštas, jis buvo aktyviai naudojamas tik prieš kelis dešimtmečius, ir nuo to laiko jis buvo plačiai paplitęs.

Taikymo tonometrija nustato slėgį akies viduje naudojant jėgą, reikalingą plokščio paviršiaus formavimui ant ragenos, t.

Technikos esmė - sumažinti 10 gramų svorį, padengtą dažais. Toliau apkrova perkeliama į popierių, o ragenos slėgis nustatomas pagal spausdinimo plotą. Kuo didesnė, tuo mažiau rašalo nuplaunama iš akių nukritusių plokštelių.

Maklakovo tonometrijos atlikimo algoritmas

1. Prieš pradedant procedūrą, laikiklis ir stiklo plokštės yra nukenksminamos vandenilio peroksidu arba etilo alkoholiu.
2. Po to paruoštos plokštės yra padengtos plonu, lygiu dažų sluoksniu. Dažiklis arba Bismarck-Brown paprastai yra dažiklis.
3. Kadangi plokštelė tiesiogiai liečiasi su akimi, taikoma anestezija. Asmuo atsigulė ant sofos ir po kelių minučių prieš bandymą į akis lašėja lidokainas, dikainas arba proksimakainas. Kai anestezija pradeda veikti, pacientas pakelia ranką ir nukreipia akis į pirštą.
4. Specialistas švelniai skleidžia paciento akių vokus, tvirtai pritvirtindamas pirštus ant periosteumo. Tada jis sumažina tonometrą į akį, kuris yra tvirtinamas laikiklyje. Iš metalinio cilindro slėgio ragena yra suspausta. Nuėmus stiklo plokštes, ant akies lieka tam tikras spalvos kiekis, kuris nuplaunamas fiziologiniu tirpalu.
5. Tada gydytojas atlieka procedūrą ant kitos akies, o po to antibakterinis dezinfekantas lašinamas į pacientą. Tai paprastai yra furatsilinas, kurio vandeninis tirpalas turi žalingą poveikį bakterijoms.

Po pačios procedūros atliekami matavimai ir skaičiavimai. Norėdami tai padaryti, popierius turi būti sudrėkintas alkoholiu ir ant jo naudojamas metaliniai cilindrai. Ant lapo bus atspausdinti rašalo puodeliai. Su valdovu gydytojas turi matuoti skersmenį, kuris atitinka milimetrus gyvsidabrio. Šio tipo tonometrijos slėgio standartas yra 10–20 mm Hg.

Dienos metu šie skaičiai gali skirtis, nes paprastai ryte akispūdis yra didesnis. Todėl, siekiant tikslesnio rezultato, okulistai pataria atlikti procedūrą kelis kartus per dieną ir stebėti kasdienius pokyčius.

Dažų ruošimas yra dar vienas būtinas šios procedūros žingsnis. Dažniausiai dažai yra kolargolis, maišomas skiedinyje su glicerinu ir distiliuotu vandeniu. „Collarg“ analogas gali būti „Bismarck-Brown“ arba „metilene blue“.

Norint padengti plokšteles su virtais dažais, jums reikia kištuko. Tačiau yra saugesnis gydymo metodas pagal galimas infekcijas - perpilkite dažus stiklo lazdele ir patrinkite vatos tamponu.

Maklakovo tonometrija ir kiti glaukomos diagnozavimo metodai

Gydytojai naudoja įvairius metodus žmogaus vizualinio aparato būklei įvertinti. Šie metodai rodo visas svarbias akies funkcijas - nuo šviesos lūžio iki funkcinės būklės. Intraokuliarinis spaudimas taip pat yra svarbus parametras, kurio vertinimas yra būtinas visapusiškam regėjimo organo tyrimui.

Oftalmologai taiko ypatingą slėgio tyrimo, vadinamo tonometrija, technologiją. Maklakovo tonometrija yra įprasta Rusijoje ir atitinka visus diagnostikos reikalavimus.

Tonometrija ir akispūdžio matavimas

Tonometrija yra vizualinio aparato diagnostinis metodas, nustatantis organų skysčių slėgio rodiklius. Goldmano tonometrija yra plačiai paplitusi visame pasaulyje ir jau seniai laikoma aukso standartine intraokulinio spaudimo diagnoze.

Rusijoje Maklakovo tonometrijos metodas tapo labiau paplitęs. Yra ir kitų akispūdžio diagnozavimo metodų, įskaitant alternatyvius tonometrijos metodus, vadinamus pneumotonometrija.

Pneumotonometrija apima oro slėgio įtaką paciento akiai. Šiuo tikslu naudojamas specialus įrankis, panašus į oro stūmoklį. Įrankis pateikia nedidelį oro srautą į akies rageną, kad būtų galima nustatyti akispūdžio pokyčius.

Jei tyrimo rezultatai nėra normalūs, gydytojas nustato kitus bandymus, kad būtų galima išaiškinti akies būklę. Šis metodas laikomas mažiau tiksliu nei klasikinė tonometrija.

Taip pat yra patogesnių aplikacijų tonometrų, kurie atrodo kaip didelis žymeklis. Prietaisas užtikrina greitą akies skysčio slėgio nustatymą naudojant skaitmenines technologijas. Diagnostika atliekama tiesiog vienu paspaudimu. Tačiau ekspertai mano, kad šis metodas yra ne toks tikslus kaip Maklakovo tonometrija.

Kaip kontaktinis tonometrija pagal Maklakovą, galite sužinoti iš vaizdo įrašo:

Intraokuliarinis spaudimas ir glaukoma

Daugeliu atvejų glaukomos diagnozei skiriama Maklakovo tonometrija. Glaukoma yra sunki akių liga, kuriai būdingas padidėjęs akies obuolių skysčių spaudimas. Aukštas kraujo spaudimas gali pakenkti regos nervui ir netgi sukelti aklumą.

Glaukoma yra labiausiai paplitusi vyresniems nei 60 metų žmonėms ir yra pagrindinė šios amžiaus grupės regos praradimo priežastis. Padidėjęs spaudimas akies obuolyje gali sukelti įvairias priežastis. Jis gali būti susijęs su sutrikusi skysčių ar kraujagyslių patologijų drenažu. Dažnai netgi nepakankamas skysčio suvartojimas veikia akispūdį.

Gydytojai pažymi, kad glaukoma dažniausiai akies skystis pernelyg lėtai pašalinamas iš akies, todėl padidėja spaudimas. Patologija gali eiti be skausmo, palaipsniui pakenkdama regos nervui. Tonometrija yra labai svarbi diagnozuojant glaukomą, kai ligos simptomai yra simptomai.

Kam reikia tonometrijos?

Oftalmologai paprastai paskiria šį tyrimą, jei įtaria, kad jie padidina akispūdį. Dažnai tonometrija paskirta paaiškinti po kitų diagnostinių metodų, rodančių patologijos buvimą.

Padidėjusi glaukomos rizika yra įmanoma šiais atvejais:

• Jei pacientas yra 60 metų ar ilgesnis.
• Glaukoma šeimos istorijoje.
• Diabetas.
• Hipotireozė.
• Lėtinė akių liga.
• Trumparegystė.
• Kortikosteroidų vartojimas ilgą laiką.

Pacientui taip pat gali prireikti tonometrijos, jei:

1. Laipsniškas periferinio regėjimo praradimas.
2. Tunelio vaizdas.
3. Sunkus akių skausmas.
4. Neryškus matymas.
5. Raudonos akys.

Bet kuris iš šių simptomų gali rodyti glaukomos buvimą.

Kaip atliekama tonometrija?

Prieš diagnozę gydytojas naudoja specialius akių lašus, kad sumažintų diskomfortą tyrimo metu. Kai pacientas pradeda jausti silpną akį, gydytojas pradės tyrimą.

Pirma, gydytojas gali paliesti paciento akį maža spalvoto popieriaus juostele, kad pagerintų testo tikslumą. Tada specialistas paprašo, kad pacientas pasilenktų smakro ir kaktos prieš tonometrą.

Tonometro lempa juda į akis, kol prietaiso galas liečia akies rageną. Veikdamas ragenai, prietaisas nustato akispūdį. Gydytojas gali reguliuoti prietaisą, kad jis būtų tikslesnis.

Akių skausmas padeda pacientui pasilikti ramiai procedūros metu, o ne mirksėti. Tonometrija yra saugus metodas, nors dėl saugumo pažeidimų yra minimali žaizdos rizika.

Metlakovo savybės

Maklakovo tonometrija reikšmingai nesiskiria nuo minėto metodo. Gydytojas taip pat naudoja akių lašus skausmo malšinimui. Tyrimo metu pacientas paprastai yra ant sofos, o oftalmologas stovi paciento dešinėje.

Norėdami nustatyti akispūdį, ant paciento akies dedamas nedidelis svoris su dažais. Slėgio indikatorius nustatomas toliau ant popieriaus - gydytojas įvertina likusią spalvą. Kuo mažiau dažų liko ant kriauklės, tuo mažesnis akispūdis ir atvirkščiai.

Kiti tonometrijos metodai

Elektroninę tonometriją gali atlikti ir oftalmologas, ir bendrosios praktikos gydytojas. Prieš manipuliavimą gydytojas taip pat palaidoja paciento akis su specialiais lašais. Pacientui reikės atrodyti dešinėje, tada žemyn.

Gydytojas švelniai paliečia ragenos tonometro zondą. Kiekvienoje akyje nustatomi keli parametrai. Prietaiso veikimui pridedamas paspaudimo garsas. Po matavimo tonometro ekrane rodomi duomenys apie akispūdį.

Ne kontakto tonometriją atlieka tik oftalmologas. Pacientui nereikės lašinti, nes tyrimo metu gydytojas neliesis ragenos. Pacientas savo kaktą ir smakrą turėtų uždėti ant minkštos atramos ir žiūrėti tiesiai.

Tonometro veikimo metu pacientas gali jausti silpną akių srities vėsumą, susijusį su oro poveikiu. Tonometras nustato akispūdį, užregistruodamas oro pokyčius, atsiradusius iš ragenos.

Tikrinimą galima atlikti kelis kartus, kad būtų aiškiau.

Tyrimų rezultatai

Įprastas akispūdžio rodiklis kiekvienam asmeniui skiriasi. Po pabudimo akispūdis gali būti šiek tiek padidėjęs, bet normalizuojamas. Moterims akispūdis yra didesnis, todėl glaukoma pasireiškia dažniau.

Apskritai, normalus diagnostinis rezultatas rodo, kad akies skysčio slėgis yra normalus, o glaukomos požymių nėra. Pagal daugumą tyrimų „normų“ diapazonas yra nuo 12 iki 22 milimetrų gyvsidabrio.

Jei tonometras rodo didesnę nei 20 mm reikšmę. Hg Str. Yra glaukomos tikimybė. Tačiau ne visuomet taip paprasta: vienkartinis didelio akispūdžio nustatymas gali rodyti akių sužalojimą ar kraujavimą, kurį sukelia laivo sužalojimas, uždegimas ar kita patologija.

Po diagnozės gydytojas aptaria glaukomos gydymo galimybes su pacientu.

Kokiais atvejais tonometrija gali būti nenaudinga?

Tam tikromis sąlygomis tonometrija yra kenksminga arba sudėtinga. Šios sąlygos apima:

• Akių skausmas arba akies infekcija. Tokios sąlygos padidina ragenos pažeidimo riziką bandymo metu.
• Didelė trumparegystė. Šioje ligoje ragena turi netaisyklingą formą, kuri gali pasakyti apie tonometrijos rezultatą.
• Padidėjęs akių jautrumas. Tuo pačiu metu pacientas nuolat mirksi, o liaukos liaukos išleidžia per daug drėgmės.
• Būklė po lazerinės refrakcijos operacijos. Modifikuota ragenos forma apsunkina tyrimo atlikimą.

Prieš pradedant diagnozę, oftalmologas turėtų atmesti tokias problemas. Taigi tonometrija yra svarbus diagnostikos metodas, nustatantis slėgio rodiklius akies viduje. Tai svarbus tyrimo metodas asimptominei glaukomai ir kitoms akių ligoms diagnozuoti. Maklakovo tonometrija yra senas, bet įrodyta diagnostikos metodas.

Pastebėjote klaidą? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter, kad praneštumėte mums.

Maklakovo technikos tonometrija; tyrimų rezultatų klinikinio interpretavimo pagrindai

Turinys:

Aprašymas

Pamokos tikslas. Išmokyti studentams optimalų akispūdžio matavimo metodą naudojant Maklakovo tonometrą (paruošiant tyrimo priemonę, pirštų atspaudų paėmimo metodus, perkeliant juos į popierių ir vėlesnius matavimus). Išnagrinėti pagrindinius tonometrinius kriterijus akispūdžio normaliam ir patologiniam reguliavimui.

Klasių vedimo metodas. Klasės pradžioje mokiniai mokosi, kaip tinkamai nudažyti tonometro sritis, spausdinti ant popieriaus ir išvalyti tonometrą po darbo. Tuomet sukuriamas tonogramų gavimo būdas: pirmiausia simuliatoriuje, o tada - atitinkamo profilio pacientams. Šiame etape kruopščiai ištirtas klaidų šaltinis ir jų prevencijos būdai. Trečioji pamokos dalis skirta optimaliam tonogramų matavimo metodui ir individualių klaidų darbe apibrėžimui. Apibendrinant, aptariami kai kurie intraokulinio spaudimo tonometrinių rodiklių klinikinio interpretavimo aspektai ir atsakymai į šio skyriaus klausimus.

↑ Technikos tonometrija

Pradedant tonometriją, visada reikia įsitikinti, kad spyruoklinė rankena (45.1 pav.) Padengia svorį (2), esant normaliam maždaug 0,2-0,3 mm tarpui per visą perimetrą (3). Esant tokiai spragai, rankena į orą pakeliamas svoris turėtų lengvai nuslysti iki pradinės „rankenos“ žiedo išplėtimo dalies. Jei trūksta spragų (schema „b“), rankenoje sveriamas svoris ir kyla staigus mokslinių tyrimų rezultatų iškraipymas. Pernelyg didelis atotrūkis („c“ schema) neslepia tokio pavojaus, bet yra visiškai kitokios klaidos: kai tonometras jau yra ragenos, tačiau rankena vis dar mažėja, svoris tam tikrą laiką praranda stabilumą ir pakyla į šoną, užsidengęs ragenos įspaudą. Tokie rankenos defektai turi būti nustatyti iš anksto ir, jei įmanoma, pašalinti.

Be rankenos darbo, būtina patikrinti veido stiklo padėklų būklę, skirtą nuimti pirštų atspaudus nuo akies. Jei bent vienas iš jų yra pažeistas, tonometras negali būti naudojamas, nes tai gali pakenkti ragenai. Tonometrijai dažniausiai naudojamas 10,0 g svoris, paprastai jis yra pirmas. Jei taip atsitinka ir nepakeičiama, galite atidžiai užsiliepsnoti metalo praleidimą aplink vieną iš stiklo padėklų 7,5 g arba 15 g apkrova ir tada sumažinti arba atnešti apkrovą tonometro viduje taip, kad kartu su kūnu ir su platforma jis sveria lygiai 10 g, tada sumontuokite prietaisą ir vėl pastatykite platformą.

Naudojant tonometrą ant akies su bakterijų konjunktyvito požymiais, arba kai pavojus susirgti virusinės keratokonjunktyvito epidemija, tonometrai prieš vartojimą švelniai virinami sterilizatoriuje. Tokiu atveju viduje gali kauptis vanduo, jo svoris didėja ir rodmenys tampa netikslūs. Todėl, verdant tonometrą, jis turi būti laikomas 1 valandą kambario temperatūroje steriliame marlės audinyje, kad vidinė drėgmė išgaruotų.

Jei tonometro nereikia virti, krovinių zonos iš dažų nuplaunamos taip. Į vietą įpilama standartinio dikaino tirpalo, kuris iš karto skleidžia jį ir greitai atskiria visus likusius dažus nuo stiklo. Mažą svorį apverčia antroji platforma, ir procedūra kartojama, po to abi platformos nuvalomos sausu absorbuojančios medvilnės rutuliu. Tada visi kriauklės paviršiai nuvalomi marlės rutuliu su alkoholiu ir džiovinami 15-30 sekundžių.

Prieš dar kartą tiriant tonometro vietą, jie vėl dažomi dažais, pagamintais iš glicerino pleiskančio kolargo su nedideliu vandens kiekiu. Norėdami tai padaryti, galite naudoti rinkinyje esančią antspaudų plokštelę. Tačiau, siekiant apsaugoti nuo epidemijos, jie tai daro dažniau (46 pav.).

Dažai yra laikomi butelyje su kamščiu. Prieš bandymą stiklo lazdele (1) abiejose rankenėlėje pritvirtintose smėlio platformose dedama nedidelė dažų juostelė. Reguliarus medvilnės rutulys yra susuktas ir užsandarintas taip, kad ant jo paviršiaus nebūtų laisvos medvilnės ir būtų paimta į dešinę ranką (2). Nedidelis svoris (3) yra laikomas kairiosios rankos pirštuose, kad jis galėtų greitai suktis aplink ašį, sukamas tarp pirmojo ir antrojo pirštų (diagramos "a" - "b"). Suderinti abiejų rankų judesiai (kairysis sukasi abiejų krypčių svorį, o dešinysis rutulys pašalina perteklinį dažą su strypo panašiu judėjimu nuo platformos) užtikrina vienodą silpną paviršiaus, nukreipto į viršų, dažymą. Po to svoris pasukamas, o procedūra kartojama tuo pačiu rutuliu, jei jis nebuvo dažomas dažais iš pirmosios platformos. Kuo storesnis dažų sluoksnis, tuo griežčiau reikia paspausti rutulį prie pagalvėlių.

Tokiu būdu paruošę tonometrą, jie pradeda gauti spaudinių iš tiriamos akies ragenos. Rekomenduojama technika šiek tiek skiriasi nuo dažniausiai pasitaikančios. Galbūt tai atrodo neįprastas ir sudėtingesnis, tačiau aiškus tonometrijos tikslumo ir patikimumo padidėjimas daugiau nei moka už pastangas įvaldyti šią techniką.

Pradinė anestezija atliekama du kartus su 0,1% dikaino tirpalu. Tarp instillacijų pacientas sėdi su uždarytomis akimis. Tada jis ant nugaros be pagalvės su šiek tiek pakelta smakro, kad įėjimo į orbitą plokštuma, ty linija, jungianti apatinę ir viršutinę briauną, yra horizontali. Tai užtikrina tinkamiausią akies padėtį orbitoje: be nukrypimų, kurie gali padidinti akispūdį.

Naudojant sausą marlės rutulį, iš tonometrinės akies junginės maišelio pašalinami perteklius. Dėl to, kairiosios rankos nykščio ir smiliaus pirštai juda atskirai nuo vokų. Pacientas yra prašomas pirmiausia pažvelgti į šventyklą, o rutulys yra užtrunka keletą sekundžių nereguliarių laikų srityje. Tada, neišleisdami akių vokų, jie paprašo paciento pažvelgti į nosį, o išorinis apatinio skilimo kampas džiovinamas rutuliu. Toliau dešinėje rankoje paimkite rankenėlę tonometru ir atlikite pirmąją tonometriją. Tuomet akimirksniu jie padengia plyšį su pirštais, kad pašalintų dažus nuo ragenos, pasukite tonometrą ir pakartokite įspaudą vėl atidarius vokus.

Dėmesys turėtų būti skiriamas visiškam konjunktyvo paviršiaus ir akių vokų kraštų atskyrimui nuo akies obuolio paviršiaus. Ši amžiaus padėtis pašalina jų spaudimą akies obuoliui. Tai užtikrina faktas, kad gydytojo pirštai, atveriantys palmių skilimą, yra už orbitos ribų, tai yra, jie remiasi kauliniais orbitos kraštais. Tačiau net ir šiuo atveju neįmanoma atlikti tonometrijos, jei manoma, kad pacientas stipriai užspausti akių vokus, nes tai rodo pernelyg didelę paciento raumenų įtampą prieš pacientą prieš procedūrą. O išorinių tiesioginių akių raumenų tonų padidėjimas gali padidinti akispūdį iki 30–35 mm Hg. Str. Šio pavojingo klaidos, kuri dažnai pastebima pirmojo tyrimo metu beveik visuose pacientuose, prevencija turėtų būti tik psichoterapinė. Būtina ne tik užtikrinti patikimą anesteziją, bet ir parodyti Solo faktinį ragenos jautrumo praradimą, paliečiant medvilnės vilną į limbus, kai džiovinami palpebraugai. Labai svarbu nuleisti tonometru ant ragenos, centruotai per akį, ne iš karto, o ne greitai, bet lėtai - per 5–10 sekundžių, kad pacientas turėtų laiko priprasti prie „baisaus“ prietaiso, kabančio virš akies. Tuo pačiu metu pačios tonometrijos pauzė ir momentas turi būti užpildyti raminančiu pokalbiu šia tema: „Nebus nieko nemalonaus“. Jei tonometrijos metu kairiosios rankos pirštai vis dar jaučia stačią akių vokų raumenų įtampą, tyrimas turėtų būti kartojamas - kol bus pasiektas du akivaizdžiai geri įspūdžiai su visiškai ramiu paciento elgesiu.

Tonometrija mažuose ir neramiuose vaikuose atliekama pagal užmaskuotą anesteziją, kruopščiai fiksuojant akį pageidaujamoje padėtyje su mikrochirurginiais pincetu (viršutinės tiesiosios raumenų sausgyslės). Akivaizdu, kad įrankio galai neturėtų deformuoti akies bet kuria kryptimi, nes tai turi įtakos tyrimo tikslumui. Tai negali būti laikoma pakankamai tiksliu tonometrijos tyrimu gilios fiziologinės miego metu, nes šiuo atveju nebegalima naudoti pincetų, o kai kurie akies obuolio judesiai lieka.

Paciento ir gydytojo padėtis tonometrijos metu pavaizduota Fig. 47 ir 48.

Tyrėjas sėdi ne sėdėdamas prie sofos galo, lenkdamas pacientą taip, kad jo veidas ir paciento veidas būtų vienoje vertikalioje padėtyje. Kai kairiojo akies tonometrija, su kuria geriau pradėti (47 pav.), Gydytojo kairė ranka, atidarius vokus, yra paciento kairėje šventykloje. Kai dešinės akies tetretrija (48 pav.), Tyrėjas šiek tiek perkelia savo kūną į kairę ir savo kairiąją ranką nukreipia į paciento smakrą į dešinę šventyklą, nukreipdamas pirštus į save. Tuo pačiu metu viršutinis vokas palaiko pirštą. Būtina tik užtikrinti, kad šioje padėtyje kairė ranka neatskleistų gydytojo veido nuo paciento, nes dėl to bus sunku teisingai nustatyti žvilgsnį. Faktas yra tai, kad tonometrijos metu pagal Maklakovą pacientas nieko nemato su ištirtomis akimis. Tai reiškia, kad būtina sutelkti šią akį, tai yra, anatominę ašį pastatyti griežtai vertikaliai, nukreipiant antrąją, netikrintą akį teisinga kryptimi. Žinoma, šis principas įgyvendinamas įprastu būdu, kai pacientas žiūri į jo ištiestos rankos pirštą. Bet tada reikia įvertinti svorio centravimo tikslumą, palyginti su ragenos limbus, mažomis palankiomis sąlygomis - žiūrint į tonometrą iš šono. Mūsų rekomenduojama gydytojo pozicija leidžia ją tiksliau kontroliuoti - iš viršaus.

Tyrimas prasideda tuo, kad tonometras yra išdėstytas keli centimetrai virš kairiosios akies, o gydytojas savo nosį uždeda tiesiai virš tiriamos akies - išilgai svorio ašies (47 pav., „B“ diagrama). Galimybė žiūrėti į svorį, kairėje kairėje, o dešinėje - dešinėje, gydytojas paklausia pacientui tokius žvilgsnio fiksavimo taškus, kuriuose tonizuotos akies padėtis tampa vis labiau arti teisingo. Norint pasiekti griežtai vertikalią anatominės ašies padėtį, paprastai reikia keisti 2-3 fiksavimo taškus (pvz.: „pažvelgti į dešinę ausį, akį, skruostą ir žiūrėti“). Nesant akivaizdaus strabizmo ar ryškaus gama kampo, taisyklė, kad dešiniosios paciento akies fiksavimo objektas yra dešinė gydytojo šventykla (su kairiojo akies tonometrija).

Prieš tiriant dešinę akį, kaip parodyta Fig. 48, gydytojo kūnas šiek tiek juda į kairę. Dėl to įprasta žvilgsnio fiksavimo vieta paciento kairėje akyje nėra kairėje šventykloje, bet žemiau kairiojo skruosto srityje.

Tonometrija pradedama, kai ištirtos akies kraštas yra iš viršaus matomas griežtai horizontalioje plokštumoje, tonometras kabo be šališkumo, o jo apatinės platformos kontūras sutampa su galūnės perimetru, paliekant siaurą rainelės kraštą per periferiją. Dar kartą galite įsitikinti, kad tonometras laisvai pakimba rankena. Svoris turėtų svyruoti kelis kartus ir tada sustoti. Tačiau patartina lėtai nuleisti tokį tonometrą tokiu būdu, net jei jo sukimasis nėra visiškai sustabdytas. Tai leis tiksliai užfiksuoti momentą, kai apatinė tonometro sritis liečia ragenos viršūnę, o tai rodo staigus sustojimo svoris. Tokiu atveju rankoje laikomas tonometras turi būti trys pirštai ant paciento kaktos. Tada rankena nuleidžiama dar 6–8 mm, tačiau „sukibimas“ nepasiekia skaldytuvo vidurio. Priešingu atveju tikimybė, kad tonometras pakels ir pakels nuo akies, padidės. Tonometrijos ekspozicija turėtų šiek tiek viršyti visą impulsų ciklą (1,5–2 sek.), Kuri maždaug atitinka tyliai išreikštos frazės ilgį: „tonometras gali būti pašalintas“. Esant nepakankamai ekspozicijai, galite atsitiktinai matuoti akispūdį sistolės metu, tačiau jis yra šiek tiek didesnis už vidurkį. Ir pailginus ekspoziciją už poreikio, padidėja tikimybė, kad dėl akies obuolio judėjimo mikroschemoje atsiras apskritimas. Padidėjęs tonogramos skersmuo taip pat lemia pernelyg greitą tonometro nuleidimą, kai inercijos jėga taip pat pridedama prie svorio svorio.

Vis dėlto pavojingesnė klaida yra mažo skersmens spausdinimas. Tai yra akivaizdžiai nepakankamas tonometro rankenos nuleidimas, kai spaudimas ant ragenos vis dar yra neišsami. Ši klaida gali būti išvengta net žiūrint į viršutinį svorį, jei prisimenate pakankamo rankenos atskyrimo nuo viršutinės tonometro išsiplėtimo ženklą ženklą - nedidelį svorio viršūnės nuokrypį į šoną dėl tarpo tarp rankenos ir cilindrinės tonometro dalies.

Baigus tyrimą, į abi akis įlašinama dezinfekavimo priemonė. Taip pat naudinga atlikti biomikroskopiją, kad nustatytumėte ragenos epitelio sugadinimo laipsnį tonometru, ir, jei reikia, uždėkite vokų dezinfekavimo tepalą.

Spausdinti, kurie atrodo kaip šviesiai rudi diskai, kurių viduryje yra baltas apskritimas, ant ne blizgančio popieriaus lapo - tonometrinės formos - po to, kai buvo sudrėkintas atskiestu alkoholiu. Būtinas alkoholio kiekis (70–60–50%) pasirinktas eksperimentui naudojamam dažui. Šiam 96 ° alkoholiui palaipsniui praskiedžiami dikaino lašai, kurie, kaip minėta, turi savybę pagerinti dažų pašalinimą iš tonometrinės plokštelės. Pridedant mažai šių lašų alkoholyje, atlikite bandomąjį spausdinimą. Jei alkoholio tirpalas vis dar yra stiprus, didelė dalis rašalo išliks tonometro srityje, tuo pat metu pritvirtinus ją. Jei alkoholis yra praskiestas per daug, tonogramos kontūrai, pakankamai aiškūs ant svorio, po spausdinimo bus neryškūs. Su tinkamu veisimu nesilaikoma nei vieno, nei kito.

Prieš atlikdami įspaudą, turite įsitikinti, kad tiek gauti apskritimai yra gana reguliarios formos, aiškūs kontūrai ir maždaug toks pats skersmuo. Jei bent vienas iš šių reikalavimų nėra įvykdytas, spaudiniai ištrinami, o tonometrija kartojama, kol bus gauti geri spaudiniai. Būtina spausdinti tuo metu, kai drėgnas alkoholio dažymas popieriuje praranda savo kontūrų aiškumą ir pradeda mažėti. Pagal popierių pageidautina įdėti lygią gumą. Neįmanoma spausdinti ant delno, nes tai lemia spausdinimo deformaciją ir netgi popieriaus plyšimą išilgai spausdinimo krašto.

Norint išmatuoti tonogramas, būtina turėti binokulinį didinamąjį stiklą, stalinės lempos, matavimo valdiklį (B. L. Polyaka ir kt.), Minkštą, ryškiai aštrintą pieštuką. Būtina matuoti tik tonogramas, turinčias gana aiškius kontūrus, įskaitant tuos, kurie turi aiškiai matomą ovalumą. Matavimo valdiklį galite naudoti ne anksčiau kaip po 5 minučių po tonometrijos, ty po to, kai spaudinys visiškai išdžiūvo. Priešingu atveju tonometrinė linija greitai užteršta. Dėl tos pačios priežasties jokiu būdu neturi būti jokio rašalo ant tonometrinės tuščiosios plokštelės prieš pat matavimą, ypač su rašikliu.

Tuščiasis su tonogramomis dedamas ant kieto paviršiaus (stalas, knyga ir tt). Tam, kad būtų išvengta atspindžių nuo skaidrios matavimo linijos paviršių, lemputė yra už tonometrinės tuščiosios linijos, bet šiek tiek į dešinę arba į kairę. Žiūrėdami į matavimo proceso spaudinius reikia binokulinio didinamojo stiklo ir griežtai iš viršaus. Kadangi ši galvos padėtis nėra labai patogi, binokulinį didintuvą reikia nuleisti kuo žemiau ant nosies tilto. Siekiant tikslių matavimų, valdiklis turi būti sukamas aukštyn kojom su emulsijos sluoksniu taip, kad tarp matavimo tinklelio ir tonogramos nebūtų tarpo tarp plėvelės storio, dėl kurio į tyrimo rezultatus gali atsirasti paralaksų. Žinoma, vidinio spaudimo figūrų skaitymas veidrodyje apverstoje formoje iš pradžių yra nepatogu, tačiau vėliau nėra jokių ypatingų sunkumų.

Prieš matuojant būtina įvertinti visas pagamintas tonogramas ir išmesti netinkamus spausdinimus, juos perkeliant pieštuku. Tada padarykite žymėjimo ovalumo apskritimus. Norėdami tai padaryti, pasukite tonografinį blanką ant stalo paviršiaus, kad pamatytumėte skirtingų pusių nuotraukas. Taigi daug lengviau pastebėti spausdinimo ovalumą ir nustatyti trumposios ašies kryptį. Šią kryptį, ty siauresnį spausdinimo skersmenį, nurodo du pieštukai arba rodyklės abiejose tonogramos pusėse, tačiau taip, kad smūgiai nepatektų į spausdinimą (49 pav.).

Jei neįmanoma pasirinkti mažiausio skersmens, nes apskritimas yra pakankamai teisingas („in“ schema), žymių nėra. Dar kartą reikia pabrėžti, kad beveik neįmanoma nustatyti apskritimo ovalumo fakto, jei jis yra šiek tiek išreikštas, nesukeliant pirštų atspaudų lapo per 360 °, kiekvieną kartą vertinant matomą apskritimo skersmenį tik ta kryptimi, kuri sutampa su tarpupiliarine linija, bet ne iš karto išilgai visų dienovidinių. Be to, norint užtikrinti, kad būtų pasirinktas minimalus spaudinio plotis, šią procedūrą reikia atlikti ne vieną, o du ar tris kartus.

Pasirinktą kiekvieno spaudinio skersmenį patogu sumontuoti į matavimo valdiklį, kuris atitinka svorio svorį iš platesnio galo, kuris yra orientuotas į „nuo savęs“. Patartina valdiklį perkelti į formą taip, kad viena iš ribojančių linijų visada judėtų apskritimu, liečiančiu atitinkamą kontūrą (50 pav. Schema „a“).

Šiuo atveju valdovas visą laiką sandariai prispaudžiamas prie formos abiejų rankų nykščiu ir smiliumi. Liniuotės judėjimas sustabdomas, kai atrodo, kad antroji ribinė linija išėjo į matuojamo apskritimo liumenį (IV pav.). Tada valdovas grįžta į kelis padalinius atgal, kol ratas bus įrašytas į skaitiklį (III diagrama). Bet jūs negalite sustoti. Paprastai „užrašymo“ įspūdis yra sukurtas ne vieno, bet dviejų ar trijų gretimų padalinių lygiu. Jei akių įtampa yra maža, tai nesvarbu, nes matuoklis rodys tuos pačius numerius. O kaip apie apie 40-60 mm Hg slėgį. Art. Kai kiekvieno padalinio kaina padidėja iki apčiuopiamų vertybių?

Tokiais atvejais patartina naudoti nedidelius liniuotės poslinkius į dešinę į kairę, pažodžiui 0,1-0,2 mm, pakaitomis paliesdami apskritimo kontūrą kairiuoju, tada dešinę ribojančią liniją (50 pav. Schema „b“). Jei tuo pačiu metu abiejose pėdsako pusėse susidaro tarpas, o dinamikoje yra daug lengviau užfiksuoti, nei su fiksuotu valdikliu, tada valdiklis taip pat turi būti pakeltas aukštyn (I diagrama). Jei kiekvieną kartą, kai linija nuskaito šiek tiek į apskritimą, tada valdovas turi būti nuleistas (III diagrama). Paprastai jis gali būti matuojamas be abejonių tokiu lygiu, kuris atitinka šių dviejų valdovo pozicijų vidurkį, palyginti su apskritimu (II schema).

Toks kiekvieno apskritimo matavimas yra naudingas atlikti 2-3 kartus, kad neįtrauktų atsitiktinių įvertinimų. Gautieji skaičiai užrašomi ant pieštuko ant atitinkamų apskritimų. Jei dviejų tonogramų, gautų tuo pačiu metu iš tos pačios akies, skirtumas neviršija dviejų milimetrų gyvsidabrio, galutinis akispūdžio aukščio įvertinimas apskaičiuojamas pagal vidutinę jų tarpusavio vertę. Jei šis skirtumas viršija 2 mm Hg. Straipsnis ir abu atspaudai atrodo vienodos kokybės, jūs turite susilaikyti nuo vertinimo ir atidžiau pakartoti tyrimą.

Pratimų skaičius 17. Tonometro paruošimas darbui.

Kiekvienas studentas gauna tonometrinį svorį (jo svoris nesvarbus, todėl svorius galima paimti iš Filatov-Kalf rinkinių elastotonometrijai). Įranga taip pat apima: 2-3 buteliukus tonometrinių dažų, šviežiai paruoštų ir sutirštintų iš ilgalaikio saugojimo - dikaino tirpalas droppers, 96 ° ir 70 ° butelių buteliai, stiklo lazdelės, medvilnės rutuliukai, ne blizgus popieriaus lakštai, gumos pamušalai.

Pirma, mokytojas parodo grupei kraujospūdžio matuoklį. Nagrinėjant rankenos įtaisą, jis parodo sąlygas, kuriomis svoris gali būti įsriegtas „rankena“. Ir dalinai atidarius rankeną, parodoma, kaip didėjant tarpui, svorio stabilumas ant piršto masės sumažėja.

Tada visi mokiniai išsiaiškina, kokios teisingos spalvos masės, išardytos šioje pamokoje. Palyginamas paprastas darbas su skirtingo storio dažais, lyginamos paprasto vandens ir dikaino tirpalo ploviklių savybės.

Naudojant įvairios koncentracijos alkoholį, studentai palygina gautų spaudinių kokybę. Naudojant optimalų alkoholio tirpalą, jie pasižymi vienodais ir intensyviais tonų atspaudais, rodančiais teisingą tonometrinių vietų dažymą ir įspūdį.

Pratimų skaičius 18. Technika gauna tonogramą.

Šiam užsiėmimui, atsižvelgiant į dalyvių porų skaičių klasėje, turite turėti tą pačią įrangą, kaip ir ankstesniame pratime. Jums reikės ir nenaudingų chirurginių pirštinių, pagamintų iš plonos gumos, siūlų ir žirklių.

Pirma, klasės dalyviai ruošia tonometrijos modelius. Pirštai iš pirštinių, konservuoti nepažeisti, nukirsti nuo pagrindo. Pūtžiant juos su savo burna, aš - tada stipresnis, tada silpnesnis - jie yra glaudžiai susieti su pagrindu su virvele taip, kad oras neatsigręžtų. Pradedant naudoti tokius „simuliatorius“, pradėkite naudotis. Vienas iš dalyvių švelniai priima modelį į kumštį, kad piršto galas išsikiša nuo 5-10 mm. Šio burbulo paviršius sudrėkintas sudrėkintu rutuliu, po kurio antrasis dalyvis atlieka tonometriją, kontroliuodamas šį procesą, kaip buvo rekomenduota iš viršaus, tada ant popieriaus spausdinamas spausdinimas, o tyrimas kartojamas su kitais modeliais. Pagrindinis dėmesys skiriamas tam, kad būtų užtikrinta, jog spalvos apskritimas yra spausdinimo centre, nėra ovalo formos ir turi aiškius kontūrus. Antrasis brigados narys atlieka tas pačias manipuliacijas (kitam pratimui saugomi įvairaus skersmens apskritimai).

Įgiję pagrindinius gebėjimus gauti teisingus spaudinius iš modelio skirtingo aukščio „akispūdžio“ fone, parengę tonometro centravimo ir pastovaus mažėjimo „ragenos“ klausimus, jie perduoda tyrimus pacientams, kuriems buvo nustatyta tonometrija. Viename popieriaus lape iš kiekvienos akies įdėkite 2-4 spaudinius. Taip pat laikykitės šių formų - jos taip pat bus reikalingos per galutinį pratimą.

Pratimai Nr. 19. Tomogramų matavimas.

Šiam pratimui kelios dešimties gerų tonometrinių atspaudų, įklijuotų ant 5-10 lapų, siunčiamos į mokymo grupę. Pirštų atspaudai gali būti iš dalies susiję su mokymu apie modelius ir iš dalies gali būti paimti iš klinikinio archyvo. Svarbu, kad visose formose būtų įvairių dydžių atspaudai, tinkami matuoti su liniuotės dešimties gramų svoriu ir padidėjusiu bei normaliu ir sumažintu intraokuliniu spaudimu.

Dalis apskritimų yra iš anksto pažymėta ir išmatuojama mokytojo, kuris matavimo rezultatus rašo į nešiojamąjį kompiuterį, kuris žymi kiekvieną tonogramą formose ir įrašuose, turinčius tą patį eilės numerį.

Klausytojams bus suteikta binokulinė lupa, matavimo linija ir paskirta darbo vieta prie stalo lempos. Pirma, platinamos tonogramų formos, kurių trumpą plotį jau nurodo mokytojas. Klausytojai matuoja spaudinius ir įrašo rezultatus stulpelio pavidalu: apskritimo skaičius yra slėgio numeriai, su laiku, keičiant ruošinius.

Tada gauti rezultatai lyginami su kontroliniais rezultatais, o mokytojas visiems parodo savo klaidų ribas šiose, lengviausiose matavimo sąlygose.

Antrajai pratimo daliai studentams suteikiamos kitos formos, pažymėtos nepažymėtomis, tačiau jas matuoja mokytojas ir taip pat sunumeruoti spaudiniai. Kiekvienas studentas iš pradžių nustato trumpiausią tonogramos plotį, žymi jį pieštuku ir matuoja slėgio aukštį. Tada aptariamos šiose klaidose padarytos klaidos, bet artimos faktinėms matavimo sąlygoms.

Apibendrinant galima pasakyti, kad kiekvienas klausytojas matuoja tuos spaudinius, kurie (per 2-4 iš kiekvienos akies) buvo gauti grupėje per ankstesnį pratimą. Mokytojas selektyviai kontroliuoja šiuos duomenis ir informuoja visus savo asmeninių didžiausių klaidų vertę, kurią sudaro pirštų atspaudų paėmimo klaidos ir jų matavimo netikslumai.

↑ Tonometrijos rezultatų klinikinio interpretavimo pagrindai

Nors Maklakovo tonometrija ir toliau yra pagrindinė glaukomos diagnozavimo priemonė ir jos gydymo sėkmės stebėjimas, šis metodas vis labiau ir labiau kritiškai vertinamas iš specialistų. Ir tai suprantama, atsižvelgiant į šias aplinkybes. Pirma, jai būdingas gana ribotas tikslumas, atsižvelgiant į keletą neišvengiamų - objektyvių ir subjektyvių - priežasčių. Bendrosios klaidos pasienio atvejų lygiu, ypač sunku diagnozuoti, gali siekti keletą milimetrų gyvsidabrio, todėl būtina atsisakyti kategorinių vertinimų ir perskaityti akispūdžio skaičių maždaug 25–30 mm Hg. Str. nei „norma“, nei „patologija“, bet abejotina - tik dėl techninių priežasčių - zona.

Be to, žinoma, kad akispūdis žmonėms ir normaliomis sąlygomis, ypač reguliuojančių mechanizmų patologijos atveju, per dieną labai skiriasi - iki 5, 10 mm Hg. Str. ir dar daugiau. Be to, akies kilimas gali pasireikšti ne tik ryte, bet ir prieš pietus bei vakare. Galbūt yra akispūdžio nakties smailės. Todėl net akivaizdžiai „normalių“ skaičių gavimas vienkartinių matavimų sąlygomis (pvz., Mažiau nei 25 mmHg) jokiu būdu negali garantuoti gerovės apskritai.

Atrodo, kad netgi vienas, bet neabejotinas akispūdžio pakilimas turėtų būti vertinamas gana skirtingai (pavyzdžiui, visuose keturiuose spaudiniuose, skaičiai viršija 30 mmHg). Bet tai, deja, nėra taip. Faktas yra tas, kad kartu su glaukoma yra labai dažnai akių hipertenzijos sąlygos, kuriose jame neabejotinai didėja spaudimas, tačiau tai netgi nesukelia netgi labai ilgą laiką naikinantį regos nervą. Be to, dabar tampa vis labiau akivaizdu, kad atskiriems pacientams akis gali būti „vidutinio ir normalaus“ spaudimo, kuris gali būti susijęs su individualia patologija ir lėtai sunaikinti regos analizatorių („žemo slėgio glaukoma“).

Galiausiai, kalbant apie vaikus, reikia nepamiršti, kad vaikas, turintis ištemptą rageną, Maklakovo tonometro matavimas nepakankamai įvertina akispūdį. Ir atvirkščiai - ragenos sutirštėjimas, taip pat padidėjęs kreivumas per subatrofiją, mikroftalmija, sukelia pernelyg didelį įtampų skaičių, kuris visais šiais atvejais verčia stebėti tonometrinius duomenis, ištyrus akių pusiaujo tyrimą, pritraukiant patyrusį oftalmologą.

Ir vis dėlto tai įmanoma, jei ne neutralizuojama, bent jau sumažinti visų šių veiksnių svarbą. Tai, žinoma, yra pagrindas tiksliai atlikti tyrimus. Pakankamas mokymas leidžia jums patobulinti savo įgūdžius, kad „objektyvi“ klaida sumažėtų iki 0,5–1,0 mm Hg. Str. atsakingiausiose pasienio bylose. Be to, norint naudoti patikimesnius, vidutinius duomenis, būtina plačiau naudoti pakartotinius spaudinius (iki 5-6 kartus). Trečia, studijų įvairovė dažnai padeda per dieną (2-3 kartus per dieną, kas 3 valandas, valandą ir, jei reikia, kas 10 minučių vieną ar dvi valandas). Galiausiai, akies būklės vertinimas turėtų būti atliekamas ne tik iš tonometrinių duomenų, bet ir atsižvelgiant į regėjimo lauko dinamiką. Tai yra perimetrija glaukomatinio proceso stabilizavimo vertinime, o kartais - pačiai glaukomos diagnozei yra labai svarbus vaidmuo.

↑ KONTROLĖS KLAUSIMAI

26. Kokios priežastys, be paties tonometro slėgio, gali sukelti tikrą akispūdžio padidėjimą tonometrijos metu?

27. Kokios yra priežastys, dėl kurių gaunamas netikrumas - sumažintas ir pernelyg didelis skersmuo - tonometriniai spaudiniai?

28. Kokios yra tonometrinių atspaudų kontūrų deformacijos priežastys?

29. Laikui bėgant, tonometrų stiklo pagalvėlės praranda blizgesį ir tampa grubus. Ar jų funkcinės savybės blogėja, ar gerėja?

30. Kodėl matuojamas trumpiausias ovalo formos skerspjūvis ovalo tonometriniame spaudinyje?

26. 1) pirštų spaudimas ant akies obuolio per akių vokus; 2) ligonių akių vokų suspaudimas - netinkamai atidarius akių voką (akių vokai nėra atskirti nuo akies obuolio paviršiaus); 3) pagerinti viso paciento raumenų tonusą, įskaitant išorinius akies raumenis; 4) vieno iš šių raumenų spaudimas, kai akis nukrypsta nuo tiesios padėties orbitoje.

27. 1) nepakankamas tonometro džiovinimas po virimo; 2) pernelyg drėkinama ragena; 3) pernelyg greitai nuleisti tonometrą; 4) blogas slydimas rankena; 5) ne visiškai nuleisti rankena ant kriauklės; 6) sluoksniuotas tonometro išdėstymas ant ragenos.

28. 1) netolygus apvalkalo skilimo džiovinimas; 2) nepakankamai centruoto svorio slydimas nuo ragenos; 3) pernelyg didelį krovinio poveikį ragenai; 4) rankenos nuleidimas į nereikalingą žemą padėtį, ypač jei tarpas tarp svorio ir rankenos angos yra per didelis.

29. Atsakymas į šį klausimą nėra paprastas. Dažai yra lengviau nuimami iš sklandaus tonometro paviršiaus, jis yra patikimiau apdorojamas dezinfekcijos požiūriu. Ir tonometrai su neapdorotu paviršiumi yra patikimesni ant ragenos, suteikia daugiau teisingų ir aiškių atspaudų, net jei žinomos klaidos darbe. Taigi, senas tonometras yra kažką blogiau nei naujas, o kažką dar geriau.

30. Apskrito apskritimo ovalumas paprastai būna dėl nedidelio ragenos svorio nukreipimo arba šiek tiek slydimo į šoną. Abiem atvejais didesnė susidariusių ovalo skersmuo fiksuoja klaidą, o mažesnis kryžminis taškas turi informaciją apie tikrąjį neformuoto apskritimo skersmenį, taigi, apie akispūdžio aukštį.