Intraventrikulinė kraujavimas naujagimiams

Intraventrikulinės hemoragijos priežastis naujagimiams paprastai yra hipoksija arba trauma. Jie retai susiję su pirminėmis koagulopatijomis ar įgimtomis kraujagyslių anomalijomis.

Epidurinio, subdurinio ar subarachnoidinio kraujavimo trauminė genezė yra ypač tikėtina, kai galvos dydis nesutampa su motinos dubens dydžiu, ilgą išsiuntimo laikotarpį, greitą pristatymą, dubens pateikimą, akušerines operacijas. Nedideli smegenų ar pjautuvų smegenų plyšimą lydintys masyvūs subduraliniai kraujavimai. Visą laiką gyvenantys naujagimiai yra dažniau nei priešlaikiniai. Taip pat retai randama pirminė koagulopatija ir kraujagyslių anomalijos, kurios yra subarachnoidinių ir parenchiminių kraujavimų priežastys. Intrakranijiniai kraujavimai taip pat pastebimi diseminuotam intravaskuliniam krešėjimui, izoimuninei trombocitopenijai ir K vitamino trūkumui (ypač vaikams, kurių motinos gavo fenobarbitalį arba fenitoiną). Priešlaikinio intrakranijinio (dažniausiai intraventrikulinio) kraujavimo atveju atsiranda akivaizdus sužalojimas.

Patogenezė

Ypač jautrūs smegenų pažeidimams yra per anksti. Dauguma šių pažeidimų yra intraventrikuliniai kraujavimai ir periventrikulinė leukomalacija. Išankstinių kūdikių intraventrikuliniai kraujavimai kyla iš želatinės gemalo matricos. Jis koncentruoja embrioninius neuronus ir gliuzines ląsteles, migruojančias iš čia į žievę. Į kraujavimą iš anksto numatomas ankstyvas šio turtingo kraujagyslių regione nesubrendusių kraujagyslių, neturinčių pakankamo palaikymo audiniuose. Visą laiką embrioniniai matricos indai subrendo ir įgauna stipresnę paramą audiniuose. Naujagimiams intraventrikulinės hemoragijos linkę lemiantys veiksniai yra ankstyvumas, hipaline membraninė liga, hipoksija ir smegenų išemija, hipotenzija, išeminės smegenų srities kraujotakos atstatymas, smegenų kraujotakos svyravimai, padidėjęs venų spaudimas, pneumotoraksas, venų spaudimas, pneumotoraksas, smegenų kraujotakos svyravimai, sumažėjęs kraujagyslių sienelių vientisumas, padidėjęs venų spaudimas, pneumotoraksas, smegenų kraujotakos svyravimai, pneumotorax, arterinė hipertenzija. Šie sutrikimai sukelia embrioninės matricos indus. Panašūs žalingi poveikiai (hipoksija, išemija, hipotenzija), venų obstrukcija dėl intraventrikulinės hemoragijos naujagimiams ir kai kurie kiti nenustatyti sutrikimai sukelia periventrikulinius kraujavimus ir nekrozę (atrodo kaip aidūs tankiai).

Klinikiniai pasireiškimai

Intraventrikulinės hemoragijos dažnis naujagimiams yra atvirkščiai proporcingas gimdymo ir gestacijos amžiaus svoriui: 500-750 g svorio - 60-70%, 1000-1500 g - 10-20%. Gimimo metu retai atsiranda intraventrikulinė hemoragija. 80-90% jų atsiranda per pirmąsias 3 gyvenimo dienas, 50% - pirmąją dieną. 12-40% atvejų pirmąją savaitę padidėja kraujavimas. 10-15% kraujavimų atsiranda po pirmos gyvenimo savaitės. Po pirmojo gyvenimo mėnesio, nepaisant gimimo masės, retai atsiranda kraujavimas. Dažniausiai intraventrikulinės hemoragijos simptomai naujagimiams: Moro reflekso sumažėjimas ar išnykimas, raumenų hipotonija, mieguistumas, apnėjos epizodai. Ankstyvosios intraventrikulinės hemoragijos pasireiškia sparčiu pablogėjimu 2-3-ąją gyvenimo dieną: apnėjos epizodai, padorumas, cianozė, atsisakymas valgyti, okulomotoriniai sutrikimai, silpnas pradūrimas, raumenų raumenys ir traukuliai, raumenų hipotonija ar parezė, metabolinė acidozė, šokas, hematokrito kritimas arba jo padidėjimo nebuvimas po kraujo perpylimo apie jo kritimą. Didelis pavasaris dažnai būna įtemptas ir išsipūtęs. Sunkios intraventrikulinės hemoragijos metu, kartu su kraujavimu smegenų žievėje, skilvelių išsiplėtimas, CNS depresija sumažėja iki komos.

Periventrikulinė leukomalacija naujagimiams paprastai yra besimptomė ir pasirodo artimesnė 1 metų amžiaus spazinei parezei ir užsitęsusiam motoriniam vystymuisi.

Diagnostika

Intraventrikulinės hemoragijos diagnozavimas atliekamas remiantis anamneze, klinikiniu vaizdu, duomenimis per vaisiaus ultragarso arba CT nuskaitymą, rizikos veiksnių, susijusių su svoriu gimimo metu, vertinimu. Subduriniai kraujavimai dideliuose pilnutiniuose naujagimiuose, kurių galvos dydis neatitinka motinos dubens dydžio, dažnai diagnozuojami vėluojant, maždaug 1 mėnesio amžiaus, kai laipsniškas subdurinio eksudato kaupimasis padidina galvos perimetrą, kaktą pakabindamas, išsipūtus dideliam šonkauliui ir traukuliams. anemija. Pavėluotas pasireiškimas kartais rodo vaikų išnaudojimą. Subarachnoidiniai kraujavimai gali sukelti trumpalaikius priepuolius, palyginti su santykinai lengva.

Nors ankstyvos masyvios intraventrikulinės hemoragijos greitai sukelia ryškias klinikines apraiškas - šokas, marmuro-cianozinės odos spalvos, anemija, koma, didelio šnipinėjimo išsipūtimas, daugelis simptomų nėra arba nėra specifiniai. Visiems ankstyviems kūdikiams rekomenduojama smegenų ultragarsu per didelį pavasarį nustatyti intraventrikulinę kraujavimą. Naujagimiai, kurių gimimo svoris yra mažesnis nei 1500 g, nėštumas, mažesnis nei 30 savaičių, t. Y. Priklausantys nuo intraventrikulinės hemoragijos rizikos, turėtų būti atliekami ultragarsu 7-14 dienų gyvenimo laikotarpiu ir pakartoti 36–40 savaičių. amžius po gimdymo. Jei pirmasis ultragarsas atskleidė patologinius pokyčius, būtina jį kartoti anksčiau, kad nepraleistų po hemoraginės hidrocefalijos. Keli ultragarsu galima nustatyti diagnozuojamą smegenų žievės atrofiją, parencepaliją, kad įvertintume po hemoraginės hidrocefalijos sunkumą, padidėjimą ar sumažėjimą. Difuzinis svertinis MRT palengvino ankstyvą įprastinės periventrikulinės leukomalacijos, baltos žalos ir atskirų smegenų infarkto bei parenchiminių kraujavimų diagnostiką.

Pagal ultragarsu išskiriami trys intraventrikulinės hemoragijos laipsniai priešlaikiniame amžiuje: I - subependiminis kraujavimas embrioninėje matricoje arba mažiau kaip 10% skilvelio apimties (35% atvejų), II - kraujavimas į skilvelį, užimantis 10-50% jo apimties (40% atvejų) ) ir III - skilvelių kraujavimas, užimantis daugiau kaip 50% jo tūrio. Kita klasifikacija apima kitą IV laipsnį, kuris atitinka III + parenchiminį kraujavimą. Ventricomegalia skirstoma į šviesą (0,5-1,0 cm), vidutinio sunkumo (1,0-1,5 cm) ir sunkią (> 1,5 cm).

Visą laiką kūdikiai, turintys klinikinį smegenų pažeidimo vaizdą, rodo CT arba MRT, nes ultragarsas ne visada aptinka parenchiminius kraujavimus ir širdies priepuolius. Su intrakranijinės hipertenzijos simptomais pablogėjimo fone, būtina juosmens punkcija, kad būtų išvengta bakterinio meningito ir patvirtinta masinio subarachnoidinio kraujavimo diagnozė. Pastaruoju metu padidėja baltymų ir eritrocitų kiekis CSF, dažnai pasireiškia leukocitozė ir tam tikras gliukozės kiekio sumažėjimas. Nedidelis eritrocitų ir lengvo ksantochromijos skaičiaus padidėjimas neturi diagnostinės reikšmės, nes normalaus pristatymo ir net cezario pjūvio metu atsiranda nedidelių subarachnoidinių kraujavimų. Ir atvirkščiai, CSF gali būti visiškai normalus, kai yra didelė subdurinė ar parenchiminė kraujavimas, nesusijęs su subarachnoidine erdve.

Prognozė

Masyvi kraujavimas su smegenų ar smegenų šlaunies palapinės plyšimu greitai sukelia pablogėjimą ir mirtį po gimimo. Masyvios intrauterininės hemoragijos smegenyse, ypač jos žievėje, atsiranda su izoimunine trombocitopenine purpura motinai arba dažniau su izoimunine trombocitopenija. Po rezorbcijos lieka pencepalinės cistos.

Intraventrikuliniai kraujavimai ir ūminis skilvelių išsiplėtimas daugeliu atvejų nesukelia po hemoraginės hidrocefalijos. Pastarasis išsivysto 10–15% ligonių, kuriems anksčiau buvo nustatytas intraventrikulinis kraujavimas. Iš pradžių jis negali būti susijęs su būdingais simptomais (sparčiu galvos perimetro augimu, apnėjos ir bradikardijos epizodais, CNS depresija, didelės šukutės išsipūtimu, kaukolės siūlių neatitikimu). Jie, nepaisant nuolatinio skilvelių plitimo, smegenų žievės suspaudimas ir atrofija pasirodo tik po 2-4 savaičių. 65% atvejų pogimdyminė hidrocefalija nustoja didėti arba atsinaujina.

Su progresuojančiu hidrocefalija nurodomas skilvelio operacijos. Prognozuojama hemoragija ir plati periventrikulinė leukomalacija dar labiau apsunkina prognozę. Su intraventrikulinėmis hemoragijomis naujagimiams, kurių echospoto vieta parenchimoje viršija 1 cm, lydi didelis mirtingumas ir dažni motoriniai bei pažinimo sutrikimai. I – II laipsnio intraventrikulinės hemoragijos nėra susijusios su sunkia hipoksija ir išemija, o tuo pačiu metu, kai nėra parenchiminių kraujavimų ir periventrikulinės leukomalacijos, retai atsiranda retų neurologinių sutrikimų.

Prevencija

Atidžiai įvertinus vaisiaus galvos ir motinos dubens dydžio santykį, nustatant pristatymo taktiką, žymiai sumažėja trauminio intrakranijinio kraujavimo dažnis. Perinatalinės intracerebrinę hemoragijos dažnis susijęs su idiopatinė trombocitopeninė purpura arba motininio isoimmune trombocitopeniją vaisiaus yra mažinama motininių kortikosteroidais ir į veną imunoglobulino S, trombocitų perpylimo svorio vaisiaus ir pristatymo cezario pjūvis. Visoms moterims, kurios nėštumo metu vartojo fenobarbitalį ir fenitoiną, prieš pristatymą reikia skirti K vitaminą. Naujagimiams reikėtų vengti kraujospūdžio svyravimų.

Vienkartinė kortikosteroidų injekcija, kai motina pradeda gimdyti anksčiau, sumažina intraventrikulinės hemoragijos atsiradimą naujagimiams (betametazonu ir deksametazonu) ir periventrikuline leukoma (tik betametazonu). Nežinoma, kaip veiksmingas jų pakartotinis vartojimas ir ar jis paveiks smegenų augimą ir psichomotorinį vystymąsi. Profilaktinis mažų indometacino dozių vartojimas sumažina intraventrikulinės hemoragijos dažnumą, tačiau apskritai prognozė neturi įtakos.

Gydymas intraventrikuliniu kraujavimu naujagimiams

Gydymo metodai nėra. Terapija siekiama jų komplikacijų. Užsikimšimai reikalauja aktyvaus prieštraukulinio gydymo, masinio kraujo netekimo ir šoko - raudonųjų kraujo kūnelių transfuzijos ir šviežios šaldytos plazmos. Būtina koreguoti acidozę, įskaitant natrio bikarbonatą, su sąlyga, kad jis bus lėtai įvestas. Išorinis CSF drenažas įrengiant nuolatinį kateterį į šoninį skilvelį yra naudojamas ankstyvuoju greitai ir pastoviai besivystančiu hidrocefalija kaip laikina priemonė tol, kol bendra vaiko, turinčio labai mažą masę, būklė leidžia skilvelio operaciją. Serijinės juosmens punkcijos, diuretikai ir acetazolamidas (diacarb) neturi realaus vaidmens gydant po hemoraginės hidrocefalijos.

Klinikiniu požiūriu pastebimos subdurinės hematomos yra įsiurbiamos įkišant juosmenį juosmeninei punkcijai per didelį šoninį kraštą. Reikėtų prisiminti, kad subdurinio kraujavimo priežastis gali būti ne tik gimimo trauma, bet ir piktnaudžiavimas vaikais.

Naudinga:

Susiję straipsniai:

1. Smegenų kraujavimas iš slėgioSmegenų kraujavimas iš slėgio yra dažnas. Remiantis 5-osios klinikinės Maskvos ligoninės duomenimis, dažnumas.
2. Hipertenzijos sindromas naujagimiamsHipertenzijos sindromas naujagimiams (hiperestezija, sudirgintas, skausmingas verkimas, drebulys). Svarbiausias sindromo bruožas yra hiperestezija.
3. Smegenų kraujavimasKraujavimas smegenyse supranta kraujo tekėjimą į smegenų parenchimą. Liga yra maždaug 10%.
4. Ventriculitas naujagimiamsVentriculitas (ependimitas) yra smegenų skilvelių ependija. Prieš vartojant neurosonografinį tyrimo metodą, vartojamas terminas.
5. Intracerebrinis kraujavimasIntracerebralinis kraujavimas Smegenų kraujavimas gali sukelti rimtą sveikatos pablogėjimą arba netgi iki.
6. Smegenų kraujavimasSmegenų kraujavimas (sinonimai: intracerebrinis kraujavimas, ne trauminė intracerebrinė hematoma, hemoraginė insultas) sudaro apie 17% visų.

Intraventrikulinė kraujavimas naujagimiams: 1 komentaras

Ar yra kokių nors būdų išsiaiškinti, kad gimimo metu vaikas buvo intraventrikulinis kraujavimas?

Intraventrikulinė kraujavimas naujagimiams: kaip sumažinti riziką ir pasekmes?

Intraventrikulinė kraujavimas (IVH) yra patologija, kurioje smulkūs indai sprogo ir kraujavo į naujagimio smegenų skilvelius.

Skilveliai yra smegenų ertmės, užpildytos smegenų skysčiu (cerebrospinaliniu skysčiu). Asmuo turi kelis iš jų, ir visi jie bendrauja vienas su kitu.

IVH diagnozė dažnai skiriama priešlaikiniams kūdikiams dėl jų fiziologinių savybių. Kuo trumpesnis nėštumo laikotarpis, tuo didesnė tikimybė kraujuoti.

Hemoragija neatrodo lygiai taip, turi būti tokio pažeidimo priežastys.

Kas yra rizikuojamas?

Kraujavimas naujagimių smegenyse gali būti susijęs su pačios kaukolės pažeidimu, taip pat deguonies trūkumu.

IVH fonas:

1. Inkstai arba, priešingai, trumpas dėvėjimas. Priešlaikiniai kūdikiai yra ypač jautrūs intrakranijiniam kraujavimui, nes jų nesubrendę indai dar neturi pakankamo palaikymo audiniuose. Vėliau gimę vaikai kaulai sutankinami ir galvos darbo metu ji negali būti sukonfigūruota. Pagal statistiką IVH pasireiškia kas penktas ankstyvas ir kiekvienas dešimtasis gimęs vaikas.
2. Vaisiaus galvos dydis neatitinka gimimo kanalo dydžio. Tokiu atveju natūralus pristatymas yra kontraindikuotinas, nes naujagimiui jis yra kupinas traumų ir hipoksijos.
3. Sunkus nėštumas (vaisiaus hipoksija, gimdos infekcija su įvairiomis infekcijomis).
4. Sunkus (ilgalaikis ar greitas) gimdymas, dubens pateikimas.
5. Neteisingi akušerių veiksmai gimdymo metu.

Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, yra kelios rizikos grupės.

Vaiko kraujotakos rizika padidėja:

• išankstinis gimdymas;
• mažas gimimo svoris (mažesnis nei 1,5 kg);
• deguonies trūkumas (hipoksija);
• vaiko galvos traumas gimdymo metu;
• sunku kvėpuoti gimdymo metu;
• infekcijos, dėl kurių sumažėja kraujo krešėjimas.

Būdingi simptomai

Ne visada yra matomų kraujavimo požymių. Be to, jei vaikas turi bet kurį iš toliau išvardytų simptomų, tai nėra būtina, kad jis būtų susijęs su IVH, jie taip pat gali būti dėl kitų ligų.

Dažniausiai intraventrikulinės hemoragijos simptomai kūdikiams:

• Moro reflekso sumažėjimas arba išnykimas (išoriniams stimulams);
• sumažėjęs raumenų tonusas;
• mieguistas;
• apnėjos epizodai (kvėpavimo sustojimas);
• odos riebumas, cianozė;
• maisto produktų atsisakymas, čiulpimo refleksų silpnumas;
• okulomotoriniai sutrikimai;
• silpnas ir švelnus verkimas;
• raumenų traukimas, traukuliai;
• parezė;
• metabolinė acidozė (sutrikusi rūgšties ir bazės pusiausvyra);
• hematokrito sumažėjimas arba jo padidėjimo trūkumas kraujo perpylimo fone;
• didelis fontanelis yra įtemptas ir išsipūtęs;
• koma (su stipriais kraujavimais, taip pat kartu su kraujavimu smegenų žievėje, reikšminga skilvelio išsiplėtimas).

Sunkumo laipsniai

Yra keletas hemoragijos klasifikacijų, kurių dauguma yra 4 etapai. Žemiau pateikiamas dažniausiai vartojamas šiuolaikinėje medicinoje:

1. IVH ir 2 laipsniai. Kraujavimas stebimas gemalo matricos projekcijoje ir nepatenka į šoninių skilvelių liumeną. Antrajame etape kraujavimas yra šiek tiek didesnis (> 1 cm) nei pirmame.
2. 3 laipsnio kraujavimas iš gemalo matricos patenka į šoninių skilvelių liumeną. Dėl to atsiranda po hemoraginė ventriculomegalia arba hidrocefalija. Tomogramoje ir sekcijoje išplečiami skilveliai, kuriuose aiškiai matomi kraujo elementai.
3. 4 laipsnis yra sunkiausias, atsiranda IVH proveržis į periventrikulinę parenchiją. Kraujavimas stebimas ne tik šoniniuose skilveliuose, bet ir smegenų medžiagoje.

Norėdami nustatyti, ar tai yra kraujavimo laipsnis, tai įmanoma tik naudojant specialų tyrimą.

Diagnostiniai metodai ir kriterijai

Atitinkamų simptomų diagnozavimui dažniausiai naudojamas smegenų kraujagyslių ultragarsas (su garso bangomis, kraujagyslių plyšimu ir kraujavimu). Taip pat pateikiami anemijos, metabolinės acidozės ir infekcijų kraujo tyrimai.

Diagnozuojant bet kokio laipsnio patologiją, specialistas pasirenka individualų gydymą pacientui.

Šiuolaikinės medicinos galimybės

Jei vaikas turi kraujavimą į smegenų skilvelius, jis turėtų būti atidžiai stebimas medicinos personalo. Siekiant užtikrinti jo stabilumą, atliekamas kūdikio būklės stebėjimas.

Apskritai, IVH terapija siekiama pašalinti komplikacijas ir pasekmes. Jei dėl kraujavimo atsiranda bet kokių ligų, paskiriamas tinkamas gydymas.

Kartais (jei smegenyse kaupiasi per daug skysčių) imamasi šių priemonių:

1. Skilvelė (per spyruoklę) arba juosmens (per apatinę nugaros dalį) punkcija.
2. Ventriculoperitoninis manevravimas, kai į skilvelius įterpiamas specialus drenažo vamzdis. Jis ištraukiamas į odą iki paciento pilvo ertmės, kurioje absorbuojamas perteklius. Drenažo sistema turi būti nuolat kūno viduje ir, jei reikia, vamzdis pakeičiamas.

Pažymėtina, kad daugumai pacientų (su 1 ir 2 laipsnių IVH) jokio gydymo nereikia, galite tikėtis palankių rezultatų.

Prognozė priklausomai nuo kraujavimo laipsnio

Pasekmės priklausys nuo IVH laipsnio ir medicinos personalo veiksmų tinkamumo:

1. 1 ir 2 laipsnio kraujavimas dažnai nereikalauja jokio gydymo. Būtina stebėti tokius kūdikius, tikimybę, kad atsiras bet kokie neurologiniai sutrikimai. Ypač reti yra hidrocefalijos ir mirties atvejų atvejai 1 ir net 2 laipsnių pažeidimuose.
2. 3 laipsniai. Didėjant skilvelių kraujavimui, didėja hidrocefalijos atsiradimo tikimybė, tai gali pasireikšti maždaug 55 proc. Atvejų. Neurologiniai sutrikimai pastebimi 35%. Vidutiniškai kiekvienas penktas vaikas yra mirtinas. Pacientams pasireiškia chirurginė intervencija, o rezultatas priklauso nuo smegenų pažeidimo masto, vietos vietos (prognozės yra palankesnės, jei yra tik vienas skilties IVH, ypač tik priekinėje skiltyje).
3. 4 laipsniai. Deja, tokios sunkios patologijos prognozė nuvilia. Chirurginė intervencija šiuo atveju yra neišvengiama, o mirties rizika išlieka didelė - apie pusę kūdikių su IVH miršta 4 laipsniai. Hidrocefalija išsivysto 80% atvejų, neurologiniai sutrikimai išsivysto 90%.

Prevencinės priemonės

Šimtą procentų smegenų kraujavimo negalima išvengti, tačiau kai kurios priemonės gali ir turėtų būti imtasi rizikai sumažinti.

Teisingas pristatymo taktikos apibrėžimas

Dažnai perinataliniai intrakranijiniai kraujavimai atsiranda dėl gimimo sužalojimų, todėl labai svarbu atidžiai įvertinti moters ir vaisiaus galvos santykį.

Jei yra neatitikimas, natūralus gimdymas draudžiamas, nurodoma cezario pjūvio dalis. Ši operacija taip pat atliekama ligų, susijusių su trombocitų sumažėjimu nėščios moters ar vaisiaus kraujyje (prastos krešėjimo) atveju.

Be to, šiuo atveju skiriamas specialus gydymas (kortikosteroidai, imunoglobulinas, trombocitų masė). Vaiko gimdymo metu svarbu stebėti vaiko kraujospūdį, būtina išvengti jo svyravimų, kad smegenų kraujotaka nepadidėtų.

Prenatalinė patikra

Nors nėščioms moterims šie tyrimai nėra privalomi, jie neturėtų būti ignoruojami.

Be to, turėtumėte žinoti, kad intrakranijiniai kraujavimai yra galimi ne tik naujagimiams. Jie gali atsirasti dėl bet kokio amžiaus sužalojimo.

Kraujavimas naujagimio smegenyse

Smegenų kraujavimas naujagimiams yra rimta patologija, kuri išsivysto dėl smegenų dūmų ar smegenų plyšimo pažeidimų. Tai dažnai atsitinka su gimdymo traumomis. Pagal statistiką, intrakranijinė ICH hemoragija atsiranda 1 iš 1000 atvejų, kai yra pilnas laikas. Tačiau labai ankstyvi kūdikiai, kurių kūno svoris yra mažesnis nei 1,5 kg, dažniau kenčia - hemoraginiai smegenų kraujavimai atsiranda 20-45%.

Smegenų kraujavimo naujagimiams pasekmės visada yra nepalankios, nes joms būdingos tokios komplikacijos kaip neurologinės patologijos, hidrocefalija, smegenų paralyžius, smegenų edema, regos sutrikimas, motorinis aktyvumas, kalbos aparatas ir net mirtis. Viskas priklauso nuo kraujavimo laipsnio, jo lokalizacijos vietos, bendros kūdikio būklės ir smegenų kompensacinių gebėjimų.

Priežastys

Kaip jau sužinojome, patologijos vystymosi rizika yra jautriausia giliai ankstyviems kūdikiams ar pilnametis kūdikiams, kuriems anksčiau buvo vėžio sulėtėjimas.

Viena iš pirmųjų priežasčių gali būti laikoma lėtine hipoksija 26-34 nėštumo savaitėmis. Faktas yra tai, kad per šį laikotarpį periventrikulinė erdvė tiesiog prasiskverbia daugelio laivų, kurie šiame etape atlieka svarbų vaidmenį, bet galiausiai nustoja vykdyti funkcionalumą. Jei šių savaičių metu atsiranda komplikacijų ir trūksta deguonies, gali atsirasti kraujavimas, kuris gimdymo metu pablogės dėl mechaninio slėgio.

Kitos smegenų kraujavimo priežastys yra tokios:

• vitamino K ir K priklausomų faktorių trūkumas, kitos anomalijos, susijusios su krešėjimo procesu (kraujo krešėjimas);
• patologija sunkios hipoksijos fone: acidozė, per didelis riebalų peroksidacijos aktyvavimas, žemas kraujo spaudimas;
• gimdos infekcijos virusais, mikoplazmos, kurios prisideda prie kraujagyslių sienelių naikinimo;
• lėtinės motinos ligos (pvz., diabetas);
• moters žalingų įpročių įtaka (rūkymas, alkoholizmas);
• sužalojimai gimdymo metu dėl siauro gimimo kanalo ir didelio vaisiaus galvos su greitu pristatymu, cezario pjūviu;
• akušerinės naudos naudojimas (vaisiaus vakuuminis ištraukimas, akušerio žnyplės).

Žalos rūšys ir mastas

Smegenys, kaip ir kiti mūsų organai, turi įspūdingą kraujo ir limfinių kraujagyslių tinklą, kuris aprūpina deguonį ir apsaugo smegenų centrą nuo mikrobų ir virusų. Viršuje esanti kaukolė yra padengta kietu sluoksniu, vadinamu lotynišku „dura mater“. Jei kraujavimas vyksta pagal šį apvalkalą, jis vadinamas subduraliu, jei tarp korpuso ir kaukolės - epidurinė.

Tai seka arachnoidinis (arachnoidinis vaistas) ir pia mater. Tarp jų yra subarachnoidinė erdvė, užpildyta skysčiu (cerebrospinalinis skystis). Ertmės, kurias užpildo skystis, vadinamos skilveliais.

Apie subarachnoidinį kraujavimą sako, kai laivo plyšimas įvyko tarp arachnoidinio ir minkšto korpuso. Jei kraujas užpildė vieną ar daugiau skilvelių, tai yra intraventrikulinio kraujavimo (toliau - IVH) klausimas. Kitas epitelio sluoksnis, apsaugantis smegenis, vadinamas ependija. Laivo plyšimas šioje srityje sukelia subependiminį kraujavimą.

Sunkumo laipsnis vertinamas priklausomai nuo to, kuri smegenų dalis arba jos pamušalas yra pažeistas ir kaip didelė jo žala yra:

• 1 sunkumo laipsnis - subependymal hemorrhage (toliau - SEC);
• 2 laipsnis - kraujas iš dalies arba visiškai įsiskverbia į šoninį skilvelį, tačiau jo dydis nekeičia;
• 3 laipsnis - kraujas pripildytas skilvelis, padidėja dydis;
• 4 laipsnis - kraujas užpildo skilvelius, plečia juos ir peržengia juos, patekdamas į smegenų medžiagą naujagimiams.

Pagal ICD-10 klasifikaciją kraujavimo pasiskirstymas vyksta taip:

• subependymal;
• IVH be įsiskverbimo į smegenų parenchimą (audinį);
• IVH su įsiskverbimu į smegenų parenchimą.

Įvairios diagnostikos formuluotės kartais painioja, kai atlieka teisingą diagnozę, todėl sprendžiant dėl ​​gydymo režimo gydytojas skiria dėmesį ultragarso, MRT arba rentgeno tyrimo rezultatams.

Simptomai

Klinikinis vaizdas, priklausomai nuo kraujagyslių pažeidimų vietos, šiek tiek skirsis, tačiau apskritai paryškinami būdingi kūdikių kraujavimo požymiai:

• staigus būklės pablogėjimas, hiper-dirglumo simptomai pakeičiami priespaudos ženklais;
• spyruoklė stipriai išsipučia, yra įtempta;
• kūdikio šauksmo stiprumas ir pobūdis skiriasi;
• traukuliai;
• periferinės kraujotakos sutrikimai, greitas širdies plakimas, dažnas regurgitacija, kūno svorio sumažėjimas, padidėjusi dujų koncentracija, dusulys, apnėja;
• aneminis sindromas, hemoglobino kiekio sumažėjimas kraujyje;
• padidėjęs ketonų kiekis kraujyje, bilirubinas, kuris nuodingina organizmą su toksinais;
• inkstų, širdies ir kraujagyslių nepakankamumo atsiradimas;
• antrinės infekcijos prisijungimas, dėl kurio gali atsirasti sepsis, meningitas, pneumonija.

Dabar mes apibūdinsime klinikinį vaizdą atskirai priimamose situacijose:

Vienas iš labiausiai paplitusių kraujavimo formų. Kai kurie ypatingi SEC požymiai nėra. Svarbiausias jos pasireiškimas yra pasikartojantys apnėjos epizodai pirmosiomis naujagimio gyvenimo dienomis. Diagnozė atliekama tik po neurosonografijos.

Netiesioginiai ligos požymiai yra išreikšti vidutinio galvos slydimo, pirmojo ar antrojo laipsnio rankų raumenų silpnumo, Grefės simptomu, padidėjusiu akių obuolių judumu ir lengvu depresijos / susijaudinimo simptomais. Todėl CEC dažnai sudaro cistą.

Intraventrikulinė kraujavimas naujagimiams

Kai hemoragija smegenų skilveliuose yra 1 ir 2 laipsnių sunkumo, matomi simptomai nėra ir gali išnykti, nesukuriant neurologinių patologijų. Tačiau esant sunkesniems atvejams, pastebimas fontanelių, traukulių, kvėpavimo sutrikimų ir širdies ir kraujagyslių sistemos patinimas. Tada atsiranda letargija, refleksai ir motorinis aktyvumas, galvos dydis gali padidėti.

Visa tai atsitinka dėl padidėjusio skysčio tūrio, ryškaus intrakranijinio spaudimo padidėjimo ir dėl to smegenų patinimas ir nervų centrų, atsakingų už įvairų darbą mūsų kūno, suspaudimas.

Epidurinė ir subdurinė

Paprasčiau tariant, tai yra hematoma, maišelis su sukauptu krauju tarp kaukolės ir dura mater. Vaikai gimsta dėl mechaninio spaudimo gimdymo metu. Simptomai turi dvi fazes: traukulius ir visų organų refleksų ir funkcijų sumažėjimą iki sąmonės praradimo, o tada atsiranda „nušvitimas“.

Subduralinis kraujavimas, vaizdas yra beveik tas pats, todėl skirtumai daromi tik naudojant diagnostinius metodus.

Subaracidoidinis

Kaip ir ankstesniais atvejais, klinikinis vaizdas labai skiriasi. Pirmosiomis 2-3 dienomis negali būti matomų pažeidimų. Tada sužadinimo / depresijos procesai pakaitomis. Net su krampių vystymuisi tarp vaiko atrodo visiškai sveikas. Prognozė ir gydymo poreikis vėl priklausys nuo pažeidimo apimties.

Diagnozė ir gydymas

Diagnozė nustatoma remiantis ultragarsinio tyrimo rezultatais per pavasarį ir kompiuterinę tomografiją, taip pat remiantis kraujo tyrimais.

Ūminės fazės gydymas atliekamas specialiomis sąlygomis išlaikant pageidaujamą temperatūrą ir vėdinimą. Terapija siekiama sumažinti intrakranijinį spaudimą ir sumažinti smegenų patinimą. Tuo pačiu išlaikant smegenų kraujotaką.

Jei šis gydymas nesukelia rezultatų, nurodoma chirurginė operacija.

Atskirai noriu pasakyti apie kraujavimą antinksčių liaukose naujagimiams. Jei yra sunki hipoksijos forma arba netinkamas darbo jėgos valdymas, galimi antinksčių kraujavimai, kurie, jei jie nebuvo gydomi laiku, yra mirtini. Kai randama panaši patologija, gydymas skirtas kompensuoti antinksčių hormono trūkumą, didinant kraujospūdį, gydant anti-šoko terapiją, atkuriant vandens ir elektrolitų pusiausvyrą ir kovojant su infekcija, jei yra.

Prevencija

Neįmanoma apskaičiuoti visko iki smulkiausių detalių ir būti saugiems nuo visų ligų. Todėl tokiomis aplinkybėmis prevencija yra užtikrinti, kad jūsų nėštumas būtų atsakingas, ginekologas išnagrinėtų laiku ir, jei reikia, gydomas. Galime pasirinkti motinystės ligoninę ir gimdymo gydytoją, kurį pasitikime. Tačiau kartais pristatymo procesas yra taip nenuspėjamas, kad nežinote, kokių komplikacijų gali kilti. Todėl tėvams taip pat svarbu likti ramus, neužsikimšti, o po kūdikio gimimo suteikti jam tinkamą priežiūrą.

Kraujavimas naujagimyje

Nuo vaiko gimimo atidžiai prižiūri gydytojai. Įspėjamieji požymiai pirmosiomis gyvenimo valandomis laikomi dažnais vaiko veiklos pokyčiais, temperatūros kritimu ir galūnių aušinimu. Šiuo atveju gali būti įtariamas intrakranijinis kraujavimas.

Toks kraujavimas gali prasidėti dėl gimdymo traumos ar namų aplaidumo. Priklausomai nuo vietos, kraujavimas į vidų yra suskirstytas į gilų ir paviršutinišką.

Kiekvienu atveju kraujavimas turi individualų pobūdį, tačiau juos galima derinti pagal simptomų panašumą. Vienas iš akivaizdžių simptomų yra kūdikio mieguistumo ir jaudrumo pakitimas be akivaizdžios priežasties. Gali pasireikšti traukulių ar judėjimo sutrikimų. Verta atkreipti dėmesį į fontanelio išvaizdą - jei ji yra labai išsikišusi, o anksčiau aprašyti ženklai yra - tuoj pat turėtumėte eiti į ligoninę.

Be to, simptomas gali būti padidėjęs regurgitacija, svorio netekimas, žarnyno sutrikimas, dusulys ir per daug kūdikio širdies plakimas. Jei šie požymiai atsiranda per trumpą laiką, būtina skubiai ištirti.

Dažniausiai kraujavimas vyksta priešlaikiniuose kūdikiuose, kurių svoris buvo mažesnis nei pusantro kilogramo.

Visą laiką gyvenantys kūdikiai su normaliu svoriu gali būti pavojingi, jei gimimas buvo trumpalaikis arba nėštumo metu motina patyrė infekcinę ligą.

Manoma, kad tokį kraujavimą gali sukelti kūdikio mechaninis pažeidimas gimdymo metu. Oficialus vaistas, šie duomenys nėra patvirtinti.

Intrakranijinis kraujo nuotėkis gali pasireikšti injekuojant į veną ar deguonies perteklius per deguonies terapiją.

Kūdikio kraujavimo priežastys

Hemoragija smegenyse atsiranda dėl to, kad pažeisti kaukolės viduje esantys laivai. Kraujas patenka į smegenų membraną. Kraujagyslių plyšimo priežastis yra sužalojimai ar hipoksija.

Medicininiai tyrimai parodė, kad naujagimių kraujavimo priežastis gali būti:

• Nėštumo sąlygų pažeidimas (ne visam laikui arba po vaiko);
• Didelis vaiko galvos perimetras ir motinos gimimo kanalo neskaitymas;
• Mikoplazma, hipoksija, gimdos infekcinės ligos;
• Ilgas arba trumpalaikis gimdymas;
• Medicininės klaidos gimdymo metu.

Siekiant tiksliai nustatyti patologiją, atliekama kūdikio galvos tomografija.

Kraujavimų klasifikacija naujagimiams

Subarachnoidinis kraujavimas naujagimyje

Vienas iš labiausiai paplitusių vaikų kraujavimo būdų yra subaracnoidinis. Jo priežastis yra kraujagyslių plyšimas arachnoidiniame ir pia mater. Dažniausia priežastis gali būti ilgas darbas. Jei problema neatpažįstama laiku, uždegiminis procesas prasideda dėl kraujo suskirstymo kraujavimo vietoje.

• Viršijimas, prasta miegas;
• Nuolatinis verkimas;
• Strabizmas;
• Padidėjęs galvos tūris;
• Spazmai;
• Smegenų raumenų įtempimas.

Nedelsiant nustatant ligą ir tinkamai gydant, kraujavimas nesukelia jokių pasekmių.

Subduriniai kraujavimai naujagimiams

Subdurinį kraujavimą naujagimiams sukelia venų laivų plyšimas.

Tokią žalą sukelia ūmus sužalojimas. Tai veda prie kraujo išsiskyrimo tarp kietojo korpuso ir smegenų ploto. Susiformuoja hematoma, kuri sparčiai didina smegenis. Šios patologijos pasekmės yra labai pavojingos ir gali sukelti mirtį.

Be sužalojimų, aneurizmos ir smegenų augliai gali sukelti kraujavimą iš subduralizacijos.

Tokie kraujavimo veiksniai dažniausiai yra šie veiksniai:

• Per daug vaisių;
• Gimdos standumas (moterims, kurios pirmą kartą gimsta ir vėlai gimsta);
• Greitas ar ilgas gimdymo pobūdis;
• Vaiko vakuuminis ištraukimas arba rotacija gimdymo metu;
• Nėštumas (pernelyg minkšti kaukolės kaulai).

Naujagimių kraujavimo iš subduralinio simptomų simptomai:

• Kaklo raumenų įtempimas;
• Nulenkianti galvutė;
• Mokinys neatsako į šviesą;
• Bradikardija;
• Spazmai.

Vaiko būklė su tokia patologija yra sunki, mirtis gali įvykti per dvi dienas.

Nedelsiant diagnozavus ir pašalinus hematomą per pusę atvejų, naujagimį galima išgelbėti visą gyvenimą. Likusi dalis turi rimtų neurologinio aparato, hidrocefalijos ir mirties pažeidimų.

Intraventrikulinė hemoragija naujagimiui

Asfiksija ir hipoksija kūdikiams sukelia intraventrikulinę kraujavimą. Pavojus - priešlaikiniai kūdikiai, kurie nėra visiškai suformavę kraujotakos sistemą ir smegenų struktūrines dalis. Per anksti gimusius kūdikius galvos viduje yra gemalo matrica - struktūra, kuri vėliau virsta smegenų karkasu. Su IVH, matricos transformacijos procesas yra sutrikdytas, o tai veda prie vaiko vystymosi vėlavimo.

Ši patologija turi keturis laipsnių sunkumo laipsnius. Per pirmuosius du ligos simptomus ir poveikį nėra, o jo buvimas diagnozuojamas tik su tomografija ir sonografija. Trečiojo ir ketvirtojo laipsnio pradžioje prasideda hidrocefalija, kraujavimas iš smegenų audinio ir, dėl to, neurologiniai pokyčiai.

Subependymal kraujavimas naujagimiams

Subjektyvus kraujavimas atsiranda dėl smegenų hipoksijos. Tarp naujagimių simptomų:

• Rankų hipotonija;
• Šviesos susijaudinimo ir letargijos lašai;
• Per didelis akių judumas;
• Nenaudokite galvos.

Orientaciniai šios būklės požymiai yra pasikartojanti apnėja. Neurosonografija nustatoma kūdikiui identifikuoti. Ne visada įmanoma atpažinti SEC pirmąsias gyvenimo valandas. Dažnai simptomai pasireiškia antrą savaitę ar net kelis mėnesius po gimimo. Ilgaamžė ligos eiga lemia cistos susidarymą smegenyse.

Parenchiminis kraujavimas naujagimyje

IVH komplikacija gali būti kraujo patekimas į smegenų medžiagą. Šis procesas vadinamas parenchima.

Patologija prasideda dėl smegenų pažeidimo, kurį sukelia virusinė infekcija arba kraujo krešėjimo sutrikimas (vaiko ir motinos Rh faktorių skirtumas). Priežastys gali būti asfiksija arba gimdymo trauma.

Su tokiu kraujavimu yra didelė rizika kūdikio gyvybei. Teigiamas rezultatas po hematomos rezorbcijos sudaro cistą, kuri užima paveiktą smegenų zoną. Šis procesas sukelia rimtų neurologinių sutrikimų ir vystymosi vėlavimų.

Kiti naujagimių kraujavimo tipai

Kraujavimas naujagimio smegenyse

Kraujavimas naujagimio smegenyse, kaip aprašyta aukščiau, yra suskirstytas į:

1. Epidurinė;
2. Subaracidoidinis;
3. Smegenų ir skilvelių kraujavimas;
4. Subdurinis.

Pirmosiomis gyvenimo dienomis kūdikiams gali būti nustatyta kitų rūšių kraujavimas.

Kraujavimas antinksčių naujagimyje

Gali atsirasti dėl netinkamo gimdymo, gimdymo, mechaninio sužalojimo vaisiui.

Trečią vaiko gyvenimo dieną susidariusi hematoma išsisklaido ir smarkiai pablogėja kūdikio būklė. Ženklai yra:

• Stiprus raumenų hipotonija;
• Slėgio kritimas;
• Vėmimas;
• Žarnyno parezė.

Diagnostiniais tikslais yra nustatyta skubi pilvo ertmės radiografija ir ultragarsas.

Gydymas gali pareikalauti chirurginės operacijos, kad būtų išgauta hematoma ir hormonų terapija. Ligos pasekmės gali būti lėtinis antinksčių nepakankamumas.

Akių kraujavimas naujagimiams

Jis stebimas keturiasdešimt procentų atvejų su sunkiu gimdymu, naudojant stimuliuojančius vaistus ir vakuuminį tiekimą. Paprastai toks kraujavimas išnyksta be pėdsakų per pirmąsias kelias savaites ir jokiu būdu nėra susijęs su hemoragijomis smegenyse.

Gydymas naujagimių kraujavimu

Kūdikių kraujavimas paprastai palaikomas, išskyrus atvejus, kai chirurginė intervencija reikalinga hematomoms pašalinti. Visi vaikai gauna vitamino K, kuris skatina kraujo krešulių rezorbciją. Tam tikroms indikacijoms jie priskiriami krešėjimo faktoriams.

Sergantis kūdikis yra apsaugotas nuo triukšmo ir ryškios šviesos. Norint visiškai pašalinti bet kokią apkrovą, jie maitinami per maistą.

Pagrindiniai naujagimio su kraujavimu priežiūros principai:

• Jūs negalite staigiai judėti kūdikio apsirengimo ir maudymosi metu;
• Turi būti pasirūpinta, kad vaikas nenukristų ir nenukristų ant galvos;
• Būtina nuolat stebėti kūno temperatūrą, kad būtų galima nustatyti būklės paūmėjimą.

Kraujavimas naujagimiams

Kraujavimo pasekmės kūdikiams yra tiesiogiai priklausomos nuo pažeidimo ploto ir sunkumo. Vaikui sunkiau susidoroti su komplikacijomis, nes jis negali aktyviai dalyvauti reabilitacijos veikloje.

Galimos kūdikio kraujavimo pasekmės gali būti:

• Pilnas ar dalinis paralyžius;
• Vystymosi sutrikimai;
• Koma;
• Refleksinio aparato depresija;
• Smegenų patinimas,
• Strabizmas;
• Kalbos sutrikimai.

Teisingai ir nedelsiant diagnozuojant daugeliu atvejų galima išvengti rimtų komplikacijų. Tėvų gydymo ir reabilitacijos pastangos padės vaikui atsigauti ir vystytis normaliai.

Intraventrikulinė hemoragija (IVH) naujagimiams: priežastys, mastas, apraiškos, prognozė

Neurologinė patologija pirmųjų gyvenimo metų naujagimiams ir vaikams yra labai rimta problema, ir, deja, kūdikių smegenų pažeidimas nėra neįprasta. IVH yra intraventrikulinė kraujavimas, kuris yra labai būdingas naujagimių laikotarpiui ir dažnai lydi patologinį darbo eigą.

Intraventrikuliniai kraujavimai taip pat randami suaugusiems, kurie yra viena iš didelės mirtingumo insulto formų. Paprastai kraujas per skverbtis į smegenų ertmę įsiskverbia į skilvelių sistemą iš intracerebrinių hematomų.

Paprastai kraujavimas į smegenų skilvelius vaikams yra izoliuotas, nesusijęs su parenchiminėmis hematomomis, ty jis gali būti laikomas savarankiška atskira liga.

intraventrikulinė kraujavimas naujagimyje

Intraventrikulinės hemoragijos problemą naujagimiams sukelia ne tik sunkumai diagnozuojant ir gydant patologiją, nes daugelis vaistų yra kontraindikuotini kūdikiams, o nesubrendę nerviniai audiniai yra itin jautrūs bet kokioms nepalankioms aplinkybėms, bet ir prognozė, kuri ne visada gali nuraminti jaunus tėvus.

Be vaikų, gimusių anomaliu generinio periodo metu, IVH diagnozuojama ankstyviems kūdikiams, tuo trumpesnis nėštumo laikotarpis, per kurį atsirado ankstyvas gimdymas, tuo didesnė tikimybė, kad yra IVH, o sunkesnis yra išeminis-hipoksinis smegenų pažeidimas.

Ankstyviems kūdikiams pusė skilvelių kraujavimų atsiranda jau pirmąją gyvenimo dieną, iki 25% IVH atsiranda antrą dieną po gimimo. Kuo vyresnis vaikas, tuo mažesnė tikimybė, kad smegenų kraujotakos sutrikimai net ir esant neįprastam pristatymui.

Šiandien neonatologų arsenale yra labai informatyvūs tyrimo metodai, leidžiantys laiku nustatyti odos kraujavimą, tačiau problemų, susijusių su klasifikacija, patologijos etapo apibrėžimu, dar nėra išspręstos. Viena IVH klasifikacija nėra sukurta, o formuluojant etapus, atsižvelgiama į pažeidimo topografijos ypatybes, o ne į klinikinį sunkumą ir prognozę.

Naujagimių intraventrikulinio kraujavimo priežastys

IVH atsiradimo priežastys jauniems vaikams iš esmės skiriasi nuo suaugusiųjų kraujavimo priežasties. Jei pastarasis patenka į kraujagyslių veiksnius - hipertenziją, aterosklerozę, pagrindinius smūgius ir labai įsiskverbimą į skilvelius, kurie yra antrinio pobūdžio dėl intracerebrinės hematomos, naujagimiams situacija yra šiek tiek kitokia: kraujavimas atsiranda iš karto skilvelių viduje arba po jų gleivine., ir priežastys yra kažkaip susijusios su nėštumu ir gimdymu:

• Išankstinis gimdymas;
• Ilgas bevandenis laikotarpis;
• Sunkios hipoksijos gimdymo metu;
• Sergamumas akušerine nauda (retai);
• Svoris, gimęs mažesnis nei 1000 g;
• Įgimtos kraujo krešėjimo ir kraujagyslių struktūros sutrikimai.

Ankstyviems kūdikiams pagrindinė intraventrikulinės hemoragijos priežastis yra vadinamoji germinalinė (embrioninė matrica), kuri turėtų palaipsniui išnykti, kai brandus smegenys ir kraujagyslių sistema subrendo. Jei gimimas įvyko anksčiau, šios struktūros buvimas sukuria prielaidas IVH.

Bakterinė matrica yra nervinių audinių, esančių aplink šoninius skilvelius, dalis, kurioje yra nesubrendusios ląstelės, judančios į smegenis ir, kai jos subrendusios, tampa neuronais arba neuroglia ląstelėmis. Be šių ląstelių, ši matrica turi neužkrėstus kapiliarinius indus, kurių sienos yra vienos sluoksnio, todėl jos yra labai trapios ir gali plyšti.

Kraujavimas į gemalo matricą dar nėra IVH, bet dažniausiai veda į kraujo įsiskverbimą į smegenų skilvelius. Hematoma nervų audinyje, esanti šalia skilvelio sienos, pertrauka per jo pamušalą, o kraujas sklinda į liumeną. Nuo pat minimalaus kraujo tūrio atsiradimo smegenų skiltyje galima kalbėti apie savarankiškos ligos pradžią - intraventrikulinį kraujavimą.

IVH stadijų nustatymas reikalingas tam, kad būtų galima įvertinti ligos sunkumą tam tikrame paciente, taip pat nustatyti ateities prognozę, kuri priklauso nuo kraujotakos spąstų kiekio ir jo plitimo į nervinį audinį.

Radiologai nustatė IVH stadijos nustatymą pagal kompiuterinės tomografijos rezultatus. Jie pabrėžia:

• IVH laipsnio 1 - subependimal - kraujas kaupiasi pagal smegenų skilvelių pamušalą, nesunaikinant jo ir nepatenka į skilvelį. Tiesą sakant, šis reiškinys negali būti laikomas tipiniu IVH, bet bet kuriuo metu gali atsirasti kraujo persilaužimas į skilvelius.
• IVH 2 laipsnis - tipiškas intraventrikulinis kraujavimas be jo ertmės išplėtimo, kai iš subependymal erdvės išsiskiria kraujas. Dėl ultragarso šis etapas yra apibūdinamas kaip IVH, užpildant mažiau nei pusę skilvelio tūrio.
• 3 laipsnio IVH laipsnis - kraujas toliau patenka į skilvelį, užpildydamas daugiau nei pusę savo tūrio ir plečiantis liumeną, kurį galima atsekti iki CT nuskaitymo ir ultragarso.
• IVH 4 klasė - sunkiausia, prie kurios ne tik pripildoma smegenų skilvelių krauju, bet ir toliau plinta į nervų audinį. KT aptinkami vienos iš trijų pirmųjų laipsnių IVH požymiai kartu su parenchiminio intracerebrinio kraujavimo židinio formavimu.

Remiantis struktūriniais smegenų ir jo ertmių pokyčiais, išskiriami trys IVH etapai:

1. Pirmajame etape skilveliai nėra pilnai užpildyti kraujo kiekiu, jie nėra išsiplėtę, spontaniškas kraujavimo nutraukimas ir normalios likorodinamikos išsaugojimas.
2. Tolesnis šoninių skilvelių užpildymas su galimu išplitimu, kai bent vienas iš skilvelių yra užpildytas daugiau nei 50% kraujo, o kraujas antruoju etapu pasiskirsto 3 ir 4 smegenų skilveliuose.
3. Trečiąjį etapą lydi ligos progresavimas, kraujas patenka į smegenų, medulio ir nugaros smegenų koroidą. Mirtinų komplikacijų tikimybė yra didelė.

IVH ir jo apraiškų sunkumas priklausys nuo to, kaip greitai kraujas prasiskverbė į smegenų audinį ir jo ertmę bei jo tūrį. Kraujavimas visada plinta palei cerebrospinalinio skysčio srautą. Labai ankstyvi kūdikiai, taip pat tie, kurie patyrė gilų hipoksiją, sukelia kraujo krešėjimo sistemos sutrikimus, todėl krešuliai smegenų ertmėse nerodo ilgai, o skystas kraujas laisvai „plinta“ į smegenų dalis.

Cerebrospinalinio skysčio cirkuliacijos sutrikimo širdyje ir tolesnio hidrocefalijos padidėjimas yra kraujo įsiskverbimas į skilvelį, kur jis susimaišo su cerebrospinaliniu skysčiu, bet ne koaguliuoja. Dalis skysčio kraujo patenka į kitas smegenų ertmes, bet krešuliais krešuliai pradeda persidengti siaurose zonose, per kurias skystis cirkuliuoja. Bet kokių smegenų angų persidengimas apima cerebrospinalinio skysčio tako blokavimą, skilvelių ir hidrocefalijos išplitimą su būdingais simptomais.

IVH pasireiškimas mažiems vaikams

Iki 90% visų kraujagyslių sistemos kraujavimų atsiranda per pirmąsias tris kūdikio gyvenimo dienas, tuo mažesnis jo svoris, tuo didesnė tikimybė patologijai. Po pirmosios vaiko gyvenimo savaitės labai sumažėja kraujavimo rizika, kuri yra susijusi su kraujagyslių sistemos pritaikymu prie naujų sąlygų ir gemalų ląstelių struktūrų brandinimo. Jei vaikas gimė prieš laiką, tada pirmąsias dienas jis turėtų būti atidžiai prižiūrimas neonatologų - 2-3 dienas ši būklė gali smarkiai pablogėti dėl IVH pradžios.

Mažos subependiminės hemoragijos ir IVH laipsnio 1 laipsnis gali būti besimptomis. Jei liga nepasiekta, naujagimio būklė išliks stabili, o neurologiniai simptomai net nesusidarys. Jei ependija sukelia daugybę hemoragijų, smegenų pažeidimo požymiai leukomalacija pasirodys arčiau metų.

Tipiškas intracerebrinis kraujavimas pasireiškia tokiais simptomais kaip:

• Sumažėjęs raumenų tonusas;
• Langų sausgyslių refleksai;
• Kvėpavimo sistemos sutrikimas iki sustojimo (apnėja);
• Spazmai;
• Fokaliniai neurologiniai simptomai;
• Koma.

Patologijos sunkumas ir simptomai yra susiję su kraujo tūriu, kuris yra sulaikytas skilvelių sistemoje, ir slėgio padidėjimo spartai kranialinėje ertmėje. Minimalus IVH, kuris nesukelia smegenų skysčio takų obstrukcijos ir skilvelio tūrio pokyčių, lydės asimptominį kursą, kuris gali būti įtariamas mažinant kūdikio kraujo hematokritą.

Spazminis srautas stebimas esant vidutinio sunkumo ir submatyvių didelio riebalų rūgštims, kurios pasižymi:

1. Sąmonės depresija;
2. Parezė arba raumenų silpnumas;
3. Okulomotoriniai sutrikimai (histagmus, strabismus);
4. Kvėpavimo sistemos sutrikimai.

Simptomatika su spazminiu srautu išreiškiama keliomis dienomis, po to ji palaipsniui mažėja. Galbūt kaip visiškas smegenų veiklos atkūrimas ir nedideli nukrypimai, tačiau prognozė paprastai yra palanki.

Katastrofiškas IVH kursas yra susijęs su sunkiais smegenų ir gyvybinių organų sutrikimais. Jiems būdinga koma, kvėpavimo sustojimas, generalizuotos traukuliai, odos cianozė, bradikardija, kraujospūdžio sumažėjimas, termoreguliacijos sutrikimas. Intrakranijinę hipertenziją patvirtina didelio pavasario išsipūtimas, gerai matomas naujagimiams.

Be klinikinių nervų aktyvumo požymių, pasikeis laboratoriniai parametrai. Hematokrito sumažėjimas, kalcio kiekio sumažėjimas, cukraus kiekio kraujyje svyravimai, kraujo dujų sudėties sutrikimai (hipoksemija) ir elektrolitų sutrikimai (acidozė) gali rodyti didelių riebalų rūgščių atsiradimą naujagimiams.

Kraujavimo progresavimas sukelia kraujo sklaidą iš skilvelių į smegenų ir nervų audinių cisternas. Parenchiminėms intracerebrinėms hematomoms lydi šiurkštūs židininiai simptomai: parezė ir paralyžius, jautrumo sutrikimai ir bendri traukuliai. Kai IVH derinamas su intracerebriniu kraujavimu, nepageidaujamo poveikio rizika yra labai didelė.

Tarp ilgalaikių IVH poveikių yra pažymėtos išeminės hipoksinės traumos ir likučių pokyčiai smegenyse cistos, periventrikulinės leukomalacijos, baltosios medžiagos gliozės ir žievės atrofijos. Visus metus pastebimas išsivystymo vėlavimas, judrumas kenčia, vaikas negali vaikščioti ir atlikti tinkamus galūnių judesius laiku, nesako, atsilieka psichikos raidoje.

Didelių riebalų rūgščių diagnostika vaikams yra pagrįsta simptomų ir tyrimų duomenimis. Informatyviausia yra laikoma CT, neurosonografija ir ultragarsu. KT nuskaitymą lydi spinduliuotė, todėl ankstyvieji kūdikiai ir naujagimiai pirmųjų gyvenimo dienų metu yra geriau atlikti ultragarsu.

IVH dėl diagnostinio vaizdo

Gydymas ir prognozė

Neurochirurgai ir neonatologai gydo IVH vaikus. Konservatyvios terapijos tikslas - atkurti gyvybiškai svarbių organų darbą ir kraujo parametrus. Jei vaikas gimimo metu negavo K vitamino, jis turi būti įvestas. Koaguliacinių faktorių ir trombocitų trūkumą kompensuoja plazmos komponentų perpylimas. Atliekant kvėpavimo sustojimą, atliekama dirbtinė plaučių ventiliacija, tačiau geriau, jei yra kvėpavimo sutrikimų rizika, pagal planą.

Vaistų terapija apima:

• Normalizuoti kraujospūdį, kad būtų išvengta staigaus šuolio ar šuolio, sunkinančios hipoksijos ir nervų audinio pažeidimo;
• Deguonies terapija;
• Antikonvulsiniai vaistai;
• Kraujo krešėjimo kontrolė.

Siekiant sumažinti intrakranijinį spaudimą, į veną arba į raumenis yra rodomas magnezijos sulfatas, visam laikui kūdikiams naudojami diacarbas, furosemidas, veroshironas. Antikonvulsinis gydymas yra diazepamo, valproinės rūgšties vaistų paskyrimas. Siekiant palengvinti intoksikacijos simptomus, atliekamas infuzinis gydymas, acidozė (kraujo rūgštėjimas) pašalinama naudojant natrio bikarbonato tirpalą į veną.

Be vaistų, atliekamas chirurginis IVH gydymas: kraujo išsiskyrimas iš smegenų skilvelių per ultragarso kontrolę, fibrinolitinių agentų (aktelozės) įvedimas į skilvelio liumenį, siekiant užkirsti kelią trombozei ir okliuziniam vandeniui. Galbūt galimas punkcijos ir fibrinolitinių vaistų įvedimas.

Siekiant pašalinti audinių skilimo produktus ir pašalinti intoksikacijos simptomus, parodyta skysčio filtravimo, skysčio sorbcijos ir intraventrikulinio skalavimo su dirbtinio smegenų skysčio preparatais.

Užsikimšus cerebrospinaliniam skysčių traktui ir hidrocefaliniam sindromui, laikinas skilvelio drenažas yra nustatomas išgėrus kraują ir krešulius, kol išvalomas CSF ir pašalinamas jo nutekėjimo takas. Kai kuriais atvejais naudojami kartotiniai juosmens ir skilvelio punkcijos, išorinis skilvelio drenavimas arba laikinas vidinis drenažas, implantuojant dirbtinį drenažą po oda.

skilvelio drenažo kateterio įdėjimas

Jei hidrocefalija tapo patvari ir negrįžtama, o fibrinolitinio gydymo poveikis nėra, tuomet neurochirurgai užtikrina nuolatinį drenažą per operaciją:

1. Nuolatinių šuntų su CSF nutekėjimu į pilvo ertmę įrengimas (silikono vamzdelis eina po oda nuo galvos iki pilvo ertmės, šuntas gali būti pašalintas tik tada, kai vaiko būklė yra stabilizuota ir hidrocefalija nevyksta);
2. Endoskopinė anastomozė tarp smegenų skilvelių ir bazinės cisternos.

Ventrikuloperitoninė drenažo sistema laikoma dažniausiai pasitaikančiu chirurginio gydymo okliuzinio hidrocefalija metodu pacientams, sergantiems IVH. Ji yra prieinama, leidžia patekti į narkotikų skilvelius, turi mažą infekcijos tikimybę, gali būti vykdoma ilgą laiką, o vaikų priežiūra nėra susijusi su sunkumais. Alteplazės, kuri pagreitina kraujo krešulių išsiskyrimą skilveliuose, naudojimas leidžia sumažinti mirtingumą ir maksimaliai pagerinti smegenų funkciją.

IVH prognozę lemia ligos stadija, kraujavimo apimtis ir smegenų audinio pažeidimo lokalizacija. Per pirmuosius du IVH laipsnius kraujo konvolucijos išsprendžiamos savaime arba gydant, nesukeliant reikšmingų neurologinių sutrikimų, todėl, esant mažam kraujavimui, vaikas gali vystytis normaliai.

Masyvios intraventrikulinės hemoragijos, ypač jei jos yra pažeistos smegenų audinyje, gali greitai sukelti kūdikio mirtį, o jei pacientas išgyvena, sunku išvengti neurologinio deficito ir didelio psichomotorinio sutrikimo.

Visi vaikai, sergantys intrakranijiniu kraujavimu, turi būti atidžiai stebimi intensyvios priežiūros sąlygomis ir laiku atliekant chirurginį gydymą. Įdiegus nuolatinį šuntą, nustatoma neįgalumo grupė, o kūdikis turi būti nuolat rodomas neurologui.

Siekiant išvengti aprašytų sunkių pokyčių, svarbu stebėti priemones, kuriomis siekiama užkirsti kelią smegenų pažeidimams naujagimiams ir labai ankstyviems kūdikiams. Nėščiosios motinos turi atlikti reikiamus prevencinius tyrimus ir tyrimus laiku, o priešlaikinio gimdymo grėsmei akušerio-ginekologo užduotis yra kuo ilgiau pratęsti nėštumą su narkotikais, kol kraujavimo rizika tampa minimali.

Jei vaikas gimsta anksčiau, jis yra patalpintas į intensyviosios terapijos skyrių stebėjimui ir gydymui. Šiuolaikiniai aukštų riebalų rūgščių diagnozavimo ir gydymo metodai gali ne tik išgelbėti vaikų gyvenimą, bet ir gerokai pagerinti jų kokybę, net jei reikia operacijos.