Kaip gydyti smegenų aneurizmą

Smegenų kraujagyslių aneurizma yra patologija, pasireiškianti smegenų arterijų sienelių išsikišimu.

Normalios arterijos anatomiją atstovauja trys sienos (jungiamojo audinio, raumenų rutulio ir elastinių pluoštų), tačiau aneurizmoje yra tik jungiamojo audinio sluoksnis, todėl laivas yra pažeidžiamas išorės pažeidimams.

Smegenų kraujagyslės aneirizmas turi tris dalis: gimdos kaklelį, kūną ir kupolą. Vietoj gimdos kaklelio lieka įprastinė trijų sluoksnių struktūra. Tai sunkiausia ir stipriausia aneurizmos dalis. Kupolas yra pažeidžiamiausia sritis, nes ją sudaro tik viena siena - jungiamojo audinio rutulys. Šioje srityje arterija yra sulūžusi.

Ne trauminė subaracnoidinė hemoragija yra tipiška ir dažniausia smegenų aneurizmos pasekmė: daugiau nei pusė visų kraujavimų atsiranda dėl aneurizmos.

Kai arterija plyšta, subarachnoidinėje erdvėje atsiranda kraujavimas, sukelia neurologinių ir psichinių sutrikimų simptomus. Pagrindinis gydytojų uždavinys yra užkirsti kelią aneurizmos išsiskyrimui ir išgydyti prieš chirurginę intervenciją.

Patologijos priežastys

Yra daug priežasčių, dėl kurių laivas išsiplėtė. Įprasta išskirti predisponuojančius veiksnius - tuos, kurie padidina netiesioginės aneurizmos susidarymo tikimybę ir sukelia priežastis - tuos, kurie tiesiogiai veikia kraujagyslių sienelės vientisumą.

1. Paveldimas polinkis Tai apima įgimtas smegenų kraujagyslių anomalijas (dažniausiai genetiškai sukeltas dėl 3 tipo kolageno nebuvimo), arterijų lenkimo ir patologinio bifurkacijos.
2. Srautai ir smegenų sukrėtimai, kaukolės kaulų lūžiai, kurie sukelia smegenų kraujagysles.
3. Perduotos smegenų infekcijos, turinčios įtakos mikrocirkuliacijai.
4. Atherosclerotic plokštelės.

• Hipertenzinė širdies liga, kraujo spaudimas virš 140/90.
• Sumažėjęs kraujo hemodinaminis parametras, padidėjęs periferinis kraujagyslių pasipriešinimas.

Simptomai

Simptominis aneurizmos ir jos plyšimo vaizdas priklauso nuo kraujavimo vietos. Tipiška arterijos plyšimo klinika imituoja kraujavimo požymius į subarachnoidinę erdvę ir turi savo savybes.

Prieš arterijos plyšimą atsiranda didelė fizinė įtampa, stiprus poveikis (pyktis, pyktis), hipertenzinė krizė, nemalonios naujienos, pvz., Pranešimas apie artimo giminaičio mirtį.

Laivo plyšimui būdingi smegenų ir specifiniai simptomai.

• ūminis galvos skausmas; po jo, pykinimas ir vėmimas; pagal prigimtį cephalgia yra išlenkta ir deganti;
• sąmonės sutrikimas: nuo trumpalaikio mieguistumo iki komos;
• padidėjusi kūno temperatūra;
• psichikos agitacija.

Žarnyno dirginimo požymiai:

1. padidėjęs raumenų tonusas galvos: pacientų galvos gali būti sunaikintos;
2. padidėjęs jautrumas šviesai, garsui, kvapui, lytėjimui;
3. Kernigo simptomas: jei sulenkite koją ant kelio ir paciento, esančio ant jo nugaros 900 m., Dubens sąnarį, tuomet jūs negalite sulenkti galūnės atgal, net ir naudojant jėgą;
4. Brudzinskio simptomas: jei paspaudžiate gaktos sritį, kojos kelio ir dubens sąnaryje, netyčia išlenktos 900 kampu.

Fokusų neurologiniai simptomai:

• Vidinės miego arterijos aneirizmas: galvos ir galvos priekinės srities cefalgija, sumažėjęs regėjimo laukų ryškumas ir praradimas, silpnus okulomotorinio nervo veikimas, sumažėjusi raumenų jėga priešais arterijos plyšimą.
• Aneurizmas priekinėje smegenų arterijoje: dirglumas, psichomotorinis susijaudinimas, apatija, emocinis labilumas, dėmesio sumišimas, atminties praradimas, raumenų jėgos sumažėjimas priešingoje pusėje, gali pasireikšti traukuliai.
• Vidutinės smegenų arterijos aneurizmos plyšimas: hemiparezė priešingoje pusėje, visiškas raumenų jėgos trūkumas rankose, sumažėjęs jautrumas priešingoje pusėje, kalbos sutrikimai, traukuliai ir dvišalis aklumas.
• Basilinė arterijų aneurizma plyšimas: okulomotorinio nervo pažeidimas, priverstinis akių judėjimas, akių raumenų paralyžius, nesugebėjimas pakelti ar nuleisti akis, galbūt komatinė būsena, mokinio reakcijos į šviesą trūkumas, kvėpavimo ritmo sutrikimas.
• Stuburo arterijos plyšimas: rijimo, žodžio neveiksmingumo, sumažėjusio jautrumo pažeidimas. Esant dideliam kraujavimui, stebimi kvėpavimo sutrikimai ir koma.

Su aneurizma ir intrakranijiniu kraujavimu galima pastebėti klinikinį hidrocefalijos vaizdą dėl cerebrospinalinio skysčio nutekėjimo. Taigi, hipertenzinio sindromo simptomai pasireiškia simptomai: galvos skausmas, galvos svaigimas, autonominiai sutrikimai, pykinimas, vėmimas, traukuliai, kvėpavimo ir širdies ritmo sutrikimai, per didelis prakaitavimas, galūnių drebulys.

Su dideliu aneurizmu, smegenų erdvėse kaupiasi daug kraujo. Tai gali sukelti dislokacijos sindromą, kai smegenys juda po kraujo spaudimu. Dėl dislokacijos sindromo kamieninių struktūrų srityje kvėpavimas ir širdies veikla gali sustoti, o tai gali sukelti mirtį.

Ketvirtadalis pacientų galima stebėti netipinį klinikinį vaizdą, imituojantį hipertenzinę krizę, migreną, ūminį polimorfinį psichikos sutrikimą ar meninginių uždegimą. Tai lemia tai, kad pacientai hospitalizuojami netinkamuose skyriuose, pavyzdžiui, psichiatrijos skyriuje, vietoj neurologinio ar intensyviosios terapijos skyriaus ir reanimacijos.

Diagnostika

Smegenų aneurizmą ir netrauminį subaracidinį kraujavimą diagnozuojama:

1. Kompiuterinė tomografija. Rekomenduojama pirmą dieną po klinikinio vaizdo debiutavimo. Tomografija įvertina kraujavimo intensyvumą, jo lokalizaciją, smegenų hematomų buvimą ir išemijos sritis.
2. Juosmens punkcija. Nustato smegenų skysčio pokyčius. Cerebrospinalinis smegenų skystis yra dažomas kraujo spalvoje.
3. Magnetinio rezonanso vaizdavimas. Leidžia atskleisti kraujavimą esant aneurizmui lėtiniu laikotarpiu. Metodo jautrumas siekia 80-100%.

Patologinis gydymas

Smegenų aneurizmos gydymas yra tik chirurginis. Intervencija skiriama visiems pacientams. Operacija gali būti:

• Avarinis atvejis, kai buvo nustatyti ūminiai smegenų kraujotakos požymiai.
• Numatoma arba vėluojama, kai nustatoma maža smegenų komplikacijų rizika.
• Prevencija arba prevencija, kai gydytojų užduotis yra užkirsti kelią galimai kraujavimui.

Smegenų kraujagyslių aneurizmos pašalinimo operaciją sudaro šie etapai:

1. Kaukolės atsiskyrimas ir išpjaustymas.
2. Dura materio įpjovimas, patekimas į smegenų kraujagysles.
3. Negyvų audinių pašalinimas.
4. Kraujavimas ir silpnieji kraujagysliai - arterijai yra naudojamas štapelis arba spaustukas.
5. Chirurginė žaizda užsidaro.

Smegenų kraujagyslių aneirizmas gydomas be operacijos, nes kyla pavojus, kad pacientas arterijos ir mirties plyšimas.

Neuroreanimacijos skyriuje stebimas smegenų kraujagyslių aneirizmas po operacijos. Gydytojai stebi gyvybinius sveikatos rodiklius ir užkerta kelią komplikacijoms.

Aneurizmos gydymas liaudies gynimo priemonėmis yra tiesioginis kelias į mirtį. Pacientai negali kontroliuoti savo būklės, įvertinti aneurizmos sunkumą ir stebėti neurologinę būklę. Arterija aneurizmos srityje gali pertraukti bet kuriuo metu ir sukelti mirtį.

Prevencija

Aneurizmos prevencijai turėtų užkirsti kelią pagrindinėms ligoms - hipertenzijai ir aterosklerozei. Norėdami tai padaryti, jūs turite valgyti subalansuotą mitybą, naudotis, eiti vakare ir pasimokyti kontroliuoti emocinę būseną. Svarbu neįtraukti rūkymo ir greito maisto iš gyvenimo būdo.

Smegenų aneurizmos pašalinimas: gydymo ypatybės

Su amžiumi, smegenų kraujagyslių sienos, veikdamos įvairiais veiksniais, pradeda plisti. Iš labiausiai pažeidžiamoje vietoje, kuri užpildyta krauju, atsiranda iškyša. Smegenų aneurizmos pašalinimas pasireiškia sparčiu augimu, dideliu dydžiu ir plyšimo galimybe.

Smegenų aneurizma - kas tai?

Aneurizmas yra kraujagyslių sienelės, užpildytos krauju, išsipūtimas.

Ant smegenų kraujagyslių sienelių gali atsirasti nedideli išsikišimai, kurie plečiasi ir užpildo dideliu greičiu. Tokiu atveju pacientui diagnozuojama intrakranijinė aneurizma. Jo išgaubta dalis spaudžia audinius aplink smegenis ir nervus. Aneurizmos plyšimo atveju atsiranda kraujavimas smegenyse.

Mažo dydžio aneurysmai retai sprogo, todėl tikimybė, kad kraujas pateks į aplinkinius audinius, yra minimalus, todėl jie neturi rimtų pasekmių. Švietimas gali pasirodyti visiškai bet kurioje smegenų vietoje. Tačiau dažniausiai jis diagnozuojamas smegenų apačioje, artimesniame kaukolės pagrindui, kur smulkios šakos tęsiasi nuo didelės arterijos.

Dažniausiai intrakranijiniai pažeidimai diagnozuojami pacientams nuo trisdešimties metų, labai retai mažiems vaikams. Gydytojai teigia, kad moterų švietimas atrodo daug dažniau nei vyrai.

Kraujagyslių Aneurizmos priežastys

Smegenų aneurizmos priežastis gali būti galvos trauma.

Šiuolaikinėje medicinoje mokslininkai nustatė dvi veiksnių grupes, galinčias sukelti kraujagyslių sienelių išsikišimą:

1. Nenormalus smegenų pluošto vystymasis arba procesai, dėl kurių susilpnėja laivo audiniai, yra natūraliai paminėti. Kraujagyslių aneurizma diagnozuojama žmonėms, turintiems genetinių pokyčių. Tai yra įvairūs kraujotakos sutrikimai, cistinė degeneracija inkstų parenchimoje ir jungiamojo audinio patologija.
2. Įgytų veiksnių grupę sudaro įvairios smegenų traumos, sunkios ligos ar infekcijos.

Dauguma mokslininkų yra linkę manyti, kad paveldimus veiksnius sukelia aneurizma.

Sienos silpnėjimo priežastys gali būti:

• sužeista kaukolė;
• aukštas intrakranijinis spaudimas;
• infekcija;
• įvairūs navikai;
• padidėjusi cholesterolio koncentracija smegenų kraujagyslėse;
• narkotikų vartojimas;
• nikotinas;
• įvairių pozicijų.

Ligos simptomai

Pasikartojantys galvos skausmai gali rodyti smegenų aneurizmos atsiradimą

Intrakranijinė aneurizma ilgą laiką negali trukdyti pacientui. Jos plyšimo atveju atsiranda rimtų ligų ir net mirtingumas. Tačiau dauguma nesprogusių formacijų turi specifinių simptomų:

• Jei aneurizma yra netoli nervų, kurie perduoda impulsus iš akies tinklainės į smegenų pakaušio dalį, regėjimas gali sumažėti.
• Dviejų centimetrų skersmens formacijos pradeda daryti spaudimą variklio sekcijos nervų galūnėms. Dėl to atsiranda nekontroliuojamas raumenų susitraukimas. Konvulsijos skiriasi nuo epilepsijos priepuolių, tačiau tiksli diagnozė gali būti atlikta tik atlikus išsamų tyrimą.
• Didelio skausmo receptorių ir nervų skaidulų išsisukimo spaudimas sukelia periodinius galvos skausmus pacientui.
• Išeminio tipo kraujotakos sutrikimai, kurie gali trukti ilgiau nei dieną, sukelia pykinimą, vėmimą, galvos svaigimą, sąmonės netekimą, sutrikusią kalbą ir judesius, kai kuriuos paralyžius. Simptomai priklauso nuo paveiktų kraujagyslių ir smegenų plotų, kuriems neteko deguonies.
• Galvos ir kaklo judumas ir jautrumas suteikia nervų skaidulų. Jei aneurizma jiems pradeda daryti spaudimą, pacientui gali būti diagnozuojami nervų sutrikimai, nesugebėjimas pasukti galvos, klausos praradimas, viršutinio voko ptozė, spengimas ausyse.
• Išilgai, veikiantys vidinę miego arteriją, veido skausmas.

Pirmiau nurodyti simptomai gali pasireikšti tik prieš kelias dienas iki aneurizmos plyšimo. Todėl labai dažnai pacientas jiems nepaiso dėmesio.

Po aneurizmos plyšimo atsiradę požymiai atsiranda dėl lėto smegenų sienelių retinimo. Kraujo viduje formavimasis pradeda nutekėti nedideliais kiekiais, taip sukelia nervų skaidulų dirginimą.

Aneurizmos plyšimą lydi stiprūs galvos skausmai, šviesos baimė ir garsai. Pacientas tampa labiau dirglus, jis pradeda koordinuoti, šlapintis. Sparčiai plyšus diagnozuojamas galutinis ar dalinis paralyžius.

Galimos pasekmės

Insultas gali atsirasti dėl smegenų aneurizmos

Buvo atvejų, kai pacientas ilgai gyveno su kraujagyslių aneurizmu, net ir nežinodamas. Tikslios formavimo plyšimo trukmės rodymas yra beveik neįmanomas, todėl pasekmės pacientui gali būti skirtingos.

Dažniausiai intrakranijinės aneurizmos reiškiniai:

• negrįžtamas smegenų pažeidimas;
• dantenų patinimas;
• smūgiai;
• kalbos ir judėjimo problemos;
• epilepsijos priepuoliai;
• nuolatinis paciento agresyvumas;
• smegenų dropija.

Jei yra smegenų kraujavimas, beveik kas antras pacientas miršta, dauguma liko neįgalūs visą savo gyvenimą. Ir po kurio laiko atkuriama tik nedidelė dalis.

Intrakranijinės aneurizmos diagnostika

Jei pasireiškia smegenų aneurizmos simptomai, pirmiausia atlikite fizinį patikrinimą.

Kai pacientas eina į kliniką, jis turėtų išsamiai pasakyti gydytojui, kokie simptomai, kai jis pradeda, apie bet kokius sužalojimus ar alergines reakcijas.

Po burnos istorijos, atliekamas fizinis patikrinimas, kuris apima:

• Įvairių kūno dalių palpacija, siekiant nustatyti skausmingas vietas. Aneurizmas, lydimas odos tempimo, įvairių augimų ir birių formų išvaizda.
• Auskultacija su stetofonendoskop pagalba leidžia nustatyti triukšmą širdies srityje, kai aneurizma yra infekcinė.
• Kraujo spaudimo kontrolė: po plyšimo jis pakyla.
• Neurologinis tyrimas atliekamas siekiant įvertinti sausgyslių ir raumenų refleksus.

Atlikus tyrimą, pacientui skiriamas kompiuterinės tomografijos perdavimas, kuris gali būti naudojamas aptikti maišui būdingą vazodilataciją, nervų spaudimo sritis ir kraujo krešulių buvimą. MRI yra atliekamas siekiant nustatyti laivo sienelių iškyšas.

Atsižvelgdamas į paciento skundus, ligos simptomus ir gydymo būdus šioje klinikoje, gydytojas gali paskirti keletą papildomų tyrimų ir tyrimų.

Kada jie turi operaciją?

Smegenų aneurizmos pašalinimas atliekamas chirurginiu būdu.

Chirurginė intervencija nurodoma visais smegenų aneurizmos diagnozavimo atvejais. Šiuo atveju vaistai naudojami tik kaip prevencinė priemonė ir išlaikyti bendrą paciento būklę.

Gydymo metodai

Iki šiol yra keli veikimo intervencijos būdai kraujagyslių sienelių išsikišimui:

1. Aneurizmos pjaustymo metu chirurgas atidaro kaukolę reikiamoje vietoje ir nustato aneurizmos kaklo gnybtą. Tai leidžia išeiti iš švietimo sistemos, o ne padidinti jos pertraukos galimybę. Po tam tikro laiko išsikišimas išnyksta tvirtinimo vietoje ir pakeičiamas atkuriamuoju audiniu. Šio metodo trūkumas yra laivų, esančių giliai smegenyse arba netoli gyvybinių centrų, nepasiekiamumas.
2. Vartojant endovaskulinę intervenciją, gydytojas patenka į aneurizmos vidų. Kai kateteris pasiekia išsikišimą, į jį įdėta spiralė, kuri veda į laipsnišką mirtį. Šis metodas labai dažnai naudojamas po švietimo plyšimo.

Po būtinų manipuliacijų laivo liumenis galiausiai sugrįš į normalų dydį, o kraujo tekėjimas nustoja spaudinėti prieš sienas. Visa tai sumažina aneurizmos atsiradimo tikimybę toje pačioje vietoje.

Operacijų tipai

Labai dažnai liga yra atpažįstama tik po intrakranialinio susidarymo plyšimo, tokiu atveju veikiančios intervencijos nebėra veiksmingos. Tačiau, jei liga buvo diagnozuota ankstyvaisiais etapais, specialistai naudoja keletą būdų, kaip pašalinti augančią masę.

Minimaliai invazinei chirurgijai naudojama speciali medžiaga, švirkščiama į aneurizmos ertmę. Dėl to sustiprėja susidarymo sienos ir sumažėja plyšimo galimybė.

Po operacijos pacientui skiriami vaistai, kurie pagerina kraujotaką ir kraujagyslių sienelių elastingumą.

Spąstai apima viso laivo, kuriame yra aneurizma, blokavimą.

Jei šioje smegenų srityje yra alternatyvių kraujo tiekimo būdų, pacientas gerai toleruoja operaciją. Tačiau dažniausiai yra deguonies trūkumas, o pacientui kyla problemų su nervų sistema.

Sunkiais atvejais aneurizma apgaubiama dirbtinėmis medžiagomis arba su raumenimis. Įvedus svetimkūnį, sustiprėja kraujagyslių sienelės, o susidaro tankus jungiamojo audinio augimas.

Aneurizmas embolizacija apima specialių medžiagų, kurios sustabdo kraujo tekėjimą formavime, įvedimą. Kai klijai patenka į ertmę, jis sujungia su krauju ir pradeda sukietėti. Norint visiškai pašalinti aneurizmą, reikės bent keturių procedūrų.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas operacijoms, kurias reikia atlikti iš karto po intrakranijinės aneurizmos plyšimo:

1. Hematoma pašalinama trenkant arba gręžiant kaukolės kaulus.
2. Endoskopinės evakuacijos metu susidaro maža anga, per kurią kraujas nusiurbiamas. Didžiausi krešuliai susmulkinami su specialiais įrankiais.

Chirurginė intervencija aneurizmui pašalinti ar jo plyšimo pasekmės gali vykti tiek atvirose, tiek uždarose paveiktos smegenų vietose.

Pasiruošimas operacijai

Norint išvengti infekcijos, prieš operaciją kruopščiai nuplaukite galvą.

Jei pacientas turi operaciją, kad būtų pašalinta nesprogus aneurizma, būtina atlikti keletą parengiamųjų priemonių. Visų pirma, pacientas yra išbandytas su šlapimu ir krauju, atliekamas EKG, krūtinės ląstos rentgenograma ir konsultuojamasi su neurologu bei terapeutas.

Gavusi rezultatus, jei nebuvo nustatyta kontraindikacijų, pacientas yra patalpintas į chirurgijos skyriaus skyrių. Gydantis gydytojas pacientui turi paaiškinti, kad paskutinis valgis turi būti ne vėliau kaip šeši vakare. Nerekomenduojama dideliais kiekiais vartoti alkoholinių gėrimų ir rūkyti. Labai svarbu plauti plaukus prieš operaciją, kad išvengtumėte infekcijos.

Daugiau informacijos apie galvos smegenų aneurizmos šalinimą žr.

Pooperacinė reabilitacija

Normalus kraujospūdis po operacijos rodo sėkmingą aneurizmos pašalinimą

Veikimo tipas priklauso nuo aneurizmos ir jos dydžio. Bet kokiu atveju pacientas turi laikytis kelių taisyklių, kad išvengtų komplikacijų.

Dieta yra būtina tik tada, kai pasirodant švietimui atsirado cukrinis diabetas arba aterosklerozė. Šiuo atveju būtina pašalinti riebalinius ir saldžius maisto produktus. Bet kokia operacija apima alkoholio, tabako, gazuotų gėrimų, stiprios arbatos ar kavos atmetimą. Atkūrimo laikotarpiu bus naudinga pieno košė, liesa mėsa, daržovės ir vaisiai.

Bet kurios sporto veiklos metu padidėja kraujospūdis, didėja pulsas ir širdies plakimas. Tai veda prie to, kad kraujotaka pradeda daryti spaudimą smegenų kraujagyslių sienoms, kurios dar nėra fiksuotos, ir gali atsirasti jų plyšimas. Apie vieną mėnesį pacientas turi atsisakyti sunkios fizinės jėgos.

Ligoninėje ir namuose pacientas turi reguliariai matuoti kraujo spaudimą. Jei tai normalu, tai rodo sėkmingą operacijos rezultatą ir sėkmingą atsigavimą.

Po išleidimo pacientas turi apsilankyti specialistuose pagal tvarkaraštį. Priėmimo metu, priklausomai nuo valstybės, gydantis gydytojas koreguos vaistus.

Visų taisyklių ir rekomendacijų laikymasis suteikia asmeniui galimybę greitai atsigauti. Nepaisymo atveju gali atsirasti pooperacinių komplikacijų.

Operacijos poveikis

Pagrindinės chirurginės komplikacijos yra aneurizmos plyšimas, laivo sienelių pažeidimas spirale ar klipas, kraujo krešulių susidarymas sveikiems indams, deguonies bado iš smegenų atsiradimas. Chirurgas pašalina didžiąją dalį efektų, tačiau kai kurie gali sukelti greitą paciento išnykimą.

Kai kuriais atvejais po operacijos gali pasikartoti aneurizma, reabilitacija užtrunka ilgai, ir gali atsirasti kraujagyslių spazmas. Todėl pacientui, kuriam buvo atlikta ši procedūra, specialistai turi laikytis gyvenimo pabaigos.

Smegenų kraujagyslių aneurizma yra baisi liga, kuri per kelias minutes gali būti mirtina. Todėl reguliarūs tyrimai gali padidinti ligos diagnozavimo ankstyvaisiais etapais galimybę ir sukurti kompetentingą gydymą.

Chirurgija, skirta pašalinti smegenų kraujagyslių aneurizmą: indikacijos, laidumas, prognozė, reabilitacija

Aneurizmas yra patologinis kraujagyslės sienelės išsikišimas. Skirtingai nei įprastas indas, aneurizma turi plonesnę sieną, kurioje gali atsirasti plyšimas ir kraujas patekti į smegenis arba į erdvę tarp smegenų membranų (subarachnoidinis kraujavimas).

Pagrindinės kraujagyslių aneurizmos susidarymo priežastys yra įgimtos kraujagyslių sienelės struktūros sutrikimai; aterosklerozė, kurioje sunaikinamas vidutinis arterijų sluoksnis ir siena tampa plonesnė; kraujagyslių sienelės pokyčiai uždegiminio proceso metu.

Aneurizmos formą galima sukapuliuoti - su kaklu, kūnu ir kupolu; veleno formos - laivas tolygiai išplėstas dideliu atstumu; šoninis, panašus į kraujagyslės sienelės naviką.

Pagal išmetamųjų teršalų skersmenį:

• Iki 3 mm - labai mažas;
• Nuo 4 iki 15 mm - normalus;
• Nuo 16 iki 25 mm - didelis;
• Daugiau nei 25 mm - milžinas.

Dažnai nesprogusios aneurizmos yra besimptomės ir atsitiktinai randamos tiriant smegenis dėl kitos priežasties.

Kada reikia operacijos smegenų kraujagyslių aneurizmui?

smegenų aneurizma

Būtina griežtai laikytis chirurginės intervencijos dėl nesprogusių aneurizmų galiojimo dėl galimų komplikacijų operacijos metu. Chirurgijos indikacijos laikomos aneurizmomis, didesnėmis nei 7 mm. Chirurgijos indikacijos tampa aiškesnės, kai pastebima aneurizmos padidėjimas ir šeimos jautrumas kraujavimui (artimų giminaičių aneurizmos kraujavimo atvejai).

Pasiruošimas operacijai

Jei pacientas turi požymių, kad chirurginis pašalinimas iš nesprogusių aneurizmų, jis yra planuojamas į ligoninę į kliniką, kuri turi atitikti šiuos reikalavimus:

1. Turėti neurochirurgijos skyrių, taip pat specialistus, turinčius patirties dirbant su atviromis mikrosurginėmis intervencijomis smegenų kraujagyslėse, taip pat turint patirties atliekant endovaskulinės aneurizmos nutraukimo intervencijas;
2. Turėti rentgeno diagnostikos skyrių su galimybe atlikti spiralinę kompiuterinę angiografiją, magnetinio rezonanso angiografiją, skaitmeninę atimties angiografiją;
3. Operacinė patalpa turi būti aprūpinta specialia įranga smegenų aneurizmų mikrochirurgijai;
4. Turėkite neuroreanimacijos vienetą.

Pasirengimas operacijai yra svarbi sėkmingo gydymo dalis.

Atlikti bendruosius klinikinius tyrimus (kraują, šlapimą, biocheminį kraujo tyrimą, koagulogramą, kraujo tyrimą infekcijų nustatymui (ŽIV. RW, virusinis hepatitas), krūtinės ląstos rentgeno spindulius, EKG), konsultacijas su specialistais (neurologu, terapeutu ir kitais parodymų specialistais).

Visi šie tyrimai gali būti atliekami klinikoje hospitalizavimo metu, tačiau šiuos tyrimus galima atlikti ambulatoriškai, prieš hospitalizuojant.

Siekiant pasirinkti chirurginės intervencijos metodą, atliekami tyrimai, siekiant įvertinti aneurizmos pobūdį ir struktūrą, taip pat smegenų audinio būklę.

• Magnetinio rezonanso (skrydžio laikas) angiografija. Šis metodas leidžia gauti aiškų vaizdą apie 3 mm ar didesnį aneurizmą.
• Kompiuterinė tomografija angiografiniame režime. Atliekant šį tyrimą galima nustatyti slyvų ir kraujo krešulių buvimą aneurizmoje. Tačiau šis metodas yra mažesnis nei magnetinio rezonanso angiografija, kai aneurizmos struktūros atspindys yra mažesnis nei 5 mm.
• Skaitmeninė atimties angiografija. Iki šiol šis tyrimas yra „aukso standartas“, kai pripažįstama mažesnė nei 3 mm dydžio aneurizma ir nedidelio skersmens indai. Tyrimas atliekamas tik ligoninėje, nes gali atsirasti komplikacijų jo įgyvendinimo metu.

Magnetinio rezonanso angiografija ir kompiuterinė tomografija angiografiniame režime gali būti atliekama prieš hospitalizavimą klinikoje, su sąlyga, kad nuo tyrimo laiko iki hospitalizavimo praėjus ne daugiau kaip 6 mėnesiams, praėjus laikotarpiui nuo tyrimų laiko, paciento būklė nepasikeitė ir tyrimai buvo atlikti laikytis visų būtinų techninių reikalavimų.

Prieš operaciją kraujospūdžio skaičius reguliuojamas pagal normalų skaičių, cukraus kiekis kraujyje koreliuojamas cukrinio diabeto atveju, o lėtinių ligų paūmėjimo atveju - ieškoma kompensacijos.

Atlikus visus reikiamus tyrimus ir nustatyta, kad operacijai nėra kontraindikacijų, pacientas yra klinikoje. Jis yra tiriamas chirurgo, paaiškina operacijos planą ir galimas komplikacijas, anesteziologas derasi su pacientu. Pacientas užpildo anketą ir sutinka su operacija.

Operacijos išvakarėse nuo šešių vakare draudžiama valgyti ir gerti vandenį, jei operacija planuojama po 12 metų, galite leisti lengvą vakarienę. Siekiant užtikrinti saugią bendrąją anesteziją, labai svarbu laikytis šios sąlygos.

Prieš operaciją, turite pasiimti dušą ir plauti plaukus. Grynumas yra infekcinių komplikacijų prevencija.

Visi nesuprantami klausimai turėtų būti išsiaiškinti su gydytoju ar slaugos darbuotojais, kurie tam tikru atveju padės pašalinti su intervencija susijusį priešoperacinį jaudulį.

Kaip atliekamas smegenų aneurizmos chirurginis pašalinimas?

Chirurginiam aneurizmos pašalinimui jis naudojamas kaip atvira intervencija į smegenis: aneurizma; stiprinti aneurizmos sienas, apvyniojant aneurizmą chirurgine marle; kraujotakos sulaikymas per arteriją, naudojant arteriją klipą prieš aneurizmą arba prieš ir po aneurizmos (trepping) ir endovaskulinių metodų.

Tiesioginės chirurginės intervencijos, skirtos smegenų aneurizmoms, yra aukštųjų technologijų manipuliacijos ir reikalauja, kad chirurgas patirtų ir turėtų mikrochirurginius metodus.

Operacijos sudėtingumas yra būtinybė pasirinkti indą ir aneurizmą taip, kad būtų išvengta aneurizmos plyšimo ir smegenų audinio pažeidimo.

Tokios operacijos daugiausia vykdomos jaunimui, atsižvelgiant į galimybę ištaisyti aneurizmą nuo atviros prieigos.

Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją ir trunka kelias valandas.

Intervencijos metu atliekama nuolatinė pagrindinių kūno funkcijų stebėsena:

1. Kontroliuojami pagrindiniai kūno ir smegenų parametrai;
2. Kraujo spaudimas pataisomas, smegenų audinys yra apsaugotas nuo išemijos ir pan.

Schema, atviros operacijos galvos smegenų aneurizmoje eiga gali būti pavaizduota taip:

• Atliktas kaukolės trepinavimas;
• Tuomet kranitoma supjaustoma į kaukolę skylė, atskiriama kaulo dalis ir pašalinama (po to, kai operacija baigiama, ši kaulo dalis grįžta į vietą);
• Dura mater eksponuojama ir chirurgas patenka į smegenis;
• Išryškėja patologinė (guolinė) arterija ir pati aneurizma;
• Ant aneurizmos kaklo, ant jo pagrindo, užfiksuokite klipą - savarankiškai įspaustą mikrodarą su šakelėmis, šakos žiūri aneurizmos kaklą ir išjungia aneurizmą nuo kraujotakos;
• Operacijos metu būtinai kontroliuojamas aneurizmos išjungimas iš kraujotakos per aneurizmos punkciją, aneurizma tiriama naudojant kontaktinį Doplerio ultragarsą, galima ištirti aneurizmą per mikroskopą arba endoskopą, taip pat intraoperacinę fluorescencinę angiografiją;
• Operacija smegenų aneurizmoje baigiama susiuvant dura mater, pašalinta kaukolės dalis grįžta į savo padėtį ir tvirtinama titano plokštelėmis ir varžtais.

Efektyvumas nuo aneurizmos, kai karpymas pasiekia 98%.

Kada nurodomas endovaskulinis gydymas?

1. Amžius virš 60 metų;
2. Rimtų ligų buvimas;
3. Aneurizmams, kuriuos sunku pasiekti su atvira intervencija.

Endovaskulinio gydymo pranašumas yra jo mažas poveikis ir trumpas pooperacinis laikotarpis.

Kaip endovaskulinė intervencija atliekama smegenų kraujagyslių aneurizmoje?

Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją, nes ji reikalauja visiško kraujospūdžio kontrolės ir paciento padėties ant stalo.

Visos manipuliacijos ant indų atliekamos rentgeno spinduliuotės režimu. Intervencija atliekama daugiausia per šlaunikaulį šlaunikaulio srityje, iš kurios kateteris yra vedamas per šlaunikaulio arteriją į aneurizmą, aneurizma yra visiškai užpildyta platinos mikro-spiralėmis ir atjungta nuo kraujo tekėjimo.

Šiuo metu, norint endovaskulinį plačios kaklo aneurizmos korekciją, naudojami aneurizmos kaklo apsaugos metodai, kad mikrospiralai nepatektų į pagalbinį indą:

endovaskulinis aneurizmos gydymas

Laikina aneurizmos kaklo apsauga su balionu (baliono metodas - pagalba), kai kateteris įdedamas į nešiojimo indo regioną su balionu, kuris išsipučia, o po to į mikrospiralus patenka į aneurizmą, po to pašalinamas balionas;

Įdiegus bet kokio tipo stentus per tris mėnesius, reikalingi vaistai stento trombozei užkirsti, kuri turi būti atsižvelgiama pasirenkant šią intervencijos techniką.

Atsigavimas po operacijos

Po operacijos pacientas įdedamas į postoperacinį skyrių, kuris stebi medicinos personalą, kur jis pradeda kvėpuoti savarankiškai, po to jis perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių. Intensyviosios terapijos skyriuje praleistas laikas priklauso nuo chirurgijos ir anestezijos eigos sudėtingumo ir savybių ir yra 24–48 valandos.

Tada neurologiniame skyriuje pacientas toliau stebimas ir gydomas nuo vienos iki dviejų savaičių, priklausomai nuo tiesioginės ar endovaskulinės intervencijos. Kai kuriems pacientams reikės atlikti reabilitaciją.

Pooperacinio stebėjimo laikotarpio po endovaskulinės intervencijos trukmė yra žymiai trumpesnė nei po tiesioginės operacijos ir 5 - 6 dienos, jei nėra komplikacijų.

Operacijos pasekmės

Gali būti komplikacijų, susijusių su nepageidaujama anestezijos reakcija, kraujagyslių sienelės pažeidimu operacijos metu. Intervencinės pasekmės yra kraujo krešulių susidarymas, smegenų patinimas, infekcija, insultas, traukuliai, kalbėjimo sunkumai, neryškus matymas, atmintis, pusiausvyra, judėjimo koordinavimas ir kt.

Tačiau aneurizmos pašalinimas į jos plyšimą, atsižvelgiant į intervenciją specializuotoje klinikoje, turinčioje didelę patirtį kraujagyslių aneurizmų chirurginiame korekcijoje, sumažina sunkių komplikacijų galimybę ir yra nepalyginamas su sunkiomis smegenų arterijos aneurizmos pasekmėmis. Be to, kai kurios komplikacijos pašalinamos operacijos metu arba iškart po operacijos. Kai kuriais atvejais, naudojant fizioterapinius metodus, kalbėjimo sunkumams, psichologo, fizioterapijos specialisto, masažo gydytojo ir kt., Reikės daug reabilitacijos.

Gyvenimas po operacijos

Visiškas atsigavimas po atviros operacijos trunka iki dviejų mėnesių, po endovaskulinės operacijos pacientai per visą laiką grįžta į visą gyvenimą. Atkūrimo trukmė priklauso nuo paciento sveikatos būklės prieš operaciją, pooperacinių komplikacijų.

Aneurizmas prieš ir po endovaskulinės chirurgijos

Po keleto dienų kraniotomijos žaizda yra skausminga, nes žaizda išgydo, jaučiamas niežulys, galimas šios srities patinimas ir keleto mėnesių sustingimas.

Galvos skausmas gali pasireikšti maždaug dvi savaites, o nuovargis ir nerimas sutrikdomi iki aštuonių savaičių po atviros operacijos. Todėl po pietų rekomenduojama popietę.

Pacientas turi būti prižiūrimas neurologo, imtis reikiamų vaistų, skausmą malšinančių vaistų. Per metus būtina vengti kontaktinių sporto šakų, keliant daugiau kaip 2–2,5 kg, ilgai sėdint.

Jei darbas nesusijęs su stresu, po maždaug 6 savaičių galite aptarti su gydytoju galimybę pradėti darbą.

Nepaisant to, kad MR-angiografija ir CT-angiografija yra ribojama dėl galimų vaizdo iškraipymų, susijusių su metaliniais klipais, stentais ir spiralėmis, šie metodai išlieka gana veiksmingi pooperacinėje kontrolėje.

Pakartotinius tyrimus po atviros intervencijos rekomenduojama atlikti nuo 6 iki 12 mėnesių po intervencijos.

Atliekant endovaskulinę chirurgiją, nuo 6 iki 12 mėnesių po intervencijos rekomenduojama kontroliuoti skaitmeninę subtrakcijos angiografiją.

Pacientams, turintiems polinkį į aneurizmų susidarymą, neatsižvelgiant į chirurginės intervencijos tipą, pasibaigus stebėjimo laikotarpiui, magnetinio rezonanso angiografija ir kompiuterinė tomografija angiografiniu režimu rekomenduojama 1 kartą per 5 metus išvengti naujų aneurizmų susidarymo.

Pacientų apžvalgos po chirurginio kraujagyslių smegenų aneurizmos korekcijos teigiamos. Tarp nepageidaujamų reakcijų, kurios tęsiasi vėluojant po operacijos, daugelis pastebi, kad pasikeitus orui sveikatos būklė pablogėjo.

Yra daug teigiamų atsiliepimų apie gydymą NN Burdenko institute, kur per pastaruosius dešimt metų buvo atlikta daugiau kaip 400 nesprogusių aneurizmų chirurginių korekcijų, kurių rezultatai buvo teigiami.

Nesprogusių smegenų aneurizmos pašalinimas atliekamas nemokamai pagal aukštųjų technologijų operacijų kvotą. Tam būtina pateikti atitinkamus medicinos dokumentus pasirinktai klinikai, o jei yra kvotų, bus išduotas „Kvotų sprendimo protokolas“, pacientas įtraukiamas į operacijų planą ir laukia jo eilės.

Jei pacientas pats patenka į kliniką, be jokių rekomendacinių dokumentų, operacija atliekama pagal mokestį.

Apmokamo gydymo atveju operacijos kaina yra labai individuali ir priklauso nuo operacijos metu naudojamų medžiagų, gydytojo kvalifikacijos, ligoninėje praleisto laiko ir kt. Vidutiniškai Maskvos klinikose operacijos išlaidos, skirtos aneurizmui nukirpti, yra apie 80 000 rublių. aneurizma - apie 75 000 rublių.

Atsižvelgiant į didelį mirtingumą nuo kraujavimo aneurizmos plyšimo atveju, jei yra įrodymų, rekomenduojama profilaktinę operaciją išjungti aneurizmą nuo kraujotakos.

Smegenų aneurizmos chirurgija: požymiai, laidumas, reabilitacija po

Smegenų aneurizma yra labai klastinga patologija. Ilgą laiką jis gali būti asimptominis, o jo savininkas net nežino apie anomalijos buvimą. Tačiau bet koks aneurizmas sukelia kraujavimo riziką, kurios pasekmės gali būti mirtinos, todėl operacija ant aneurizmos yra vienintelis teisingas sprendimas, kai jis aptinkamas.

Smegenų kraujagyslių aneirizmas dažnai turi arterinę struktūrą, gali būti įvairiose kaukolės dalyse ir gali būti nuo mikroskopinio iki milžiniško. Žinoma, plyšimo rizika yra neproporcingai didesnė didelio išsilavinimo atveju, tačiau mažų aneurizmų.

Pagal statistiką, smegenų kraujagyslių anomalijos randamos 5 proc. Gyventojų, o jų atotrūkis pasireiškia aktyviausiame amžiuje - 30-50 metų. Vaikams aneurizmų kraujavimas yra labai retas.

smegenų aneurizmų tipai

Pagal aneurizmos dydį mažos, vidutinės, didelės ir milžiniškos, vienos ir kelių kamerų. Priklausomai nuo vietos, yra karotidinės arterijos (vidinė), priekinės ir vidurinės smegenų, vertebro-basilar baseino aneurizma. Maždaug 15% atvejų yra daugelio kraujagyslių anomalijos.

Iš visų kaukolės kraujavimų, subarachnoidas yra vienas sunkiausių, o jo priežastis 85% atvejų yra kraujagyslių anomalija. Tuo pačiu metu kraujas prasiskverbia per pia mater, išspaudžia smegenis, sutrikdo smegenų skysčio judėjimą, sukelia sunkius neurologinius sutrikimus, smegenų kamieno struktūrų dislokacija yra didelė mirties rizika ūmaus ligos laikotarpiu.

Chirurginis aneurizmų gydymas atliekamas kraujagyslių chirurgijos skyriuose. Juo siekiama ne tik kovoti su švietimo spragų pasekmėmis, bet ir užkirsti kelią tai, dar svarbiau. Aneurizmą galima diagnozuoti naudojant MRT, bet tik tuo atveju, jei pats pacientas kreipiasi pagalbos. Asimptominės patologinės formos dažnai lieka už gydytojų požiūrio ribų, todėl kyla didesnė grėsmė pacientų sveikatai ir gyvenimui.

Jei yra smegenų veiklos sutrikimo požymių, sunkių galvos skausmų, ypač pasikartojančių, turinčių prastą šeimos smegenų patologiją, turėtumėte kuo greičiau kreiptis pagalbos, kad pašalintumėte arba patvirtintumėte diagnozę, taip pat laiku atliktą chirurginį gydymą, kuris padės išvengti scenarijaus kūrimo. gyvybei.

Smegenų aneurizmos operacijos indikacijos ir laikas

Chirurginės operacijos dėl smegenų aneurizmos indikacija yra aneurizmos buvimas, net jei jis yra mažas ir besimptomis. Pacientai, turintys aneurizmų, tiesiogine prasme gyvena ant miltelių statinės, kuri bet kuriuo metu gali „trūkti“. Stresas ir nuolatinė patirtis iš šios rizikos suvokimo gali sukelti slėgio svyravimus ir angiospazmą, tokiu būdu artinantis plyšimo momentą, todėl operacija, jei vėluojama, nėra ilgai.

Tik retais atvejais gydytojai gali imtis laukimo ir taktikos: kai aneurizma yra labai maža, ji yra giliai, o operacija gali sukelti daugiau žalos, savaites nuo jo buvimo, tačiau, kaip rodo praktika, dažnai gydytojo neapsisprendimas ir vėlavimas vaidina neigiamą vaidmenį - patologija progresuoja ir atsiranda atotrūkis.

Neplanuotiems aneurizmams reikalingas planuojamas chirurginis gydymas neurochirurgijoje ar kraujagyslių skyriuje, tačiau svarbu, kad jį atliktų specialistai, turintys pakankamai patirties tokiose intervencijose, o klinikoje pacientų mirtingumo ir negalios rodikliai yra minimalūs.

Dažnai pacientams, kuriems diagnozuota aneurizma, kyla klausimas: ar daryti operaciją? Išgirdę ir perskaitę apie galimas gydymo pasekmes, baiminant neurologines intervencijos komplikacijas, jie rimtai galvoja apie jo atsisakymą. Tokiais atvejais verta apsvarstyti ne tik apie planuojamos operacijos, kuri gali būti minimaliai invazinė ir saugi, riziką, o apie kraujavimo tikimybę su visiškai kitokia neigiama statistika.

smegenų aneurizmos plyšimas

Aneurizmos plyšimas yra būtinas chirurginiam korekcijai, tačiau yra tam tikrų skirtumų, susijusių su jo įgyvendinimu, kurie yra susiję su individualiomis patologijos ypatybėmis.

Ūminio ir ūminio kraujavimo laikotarpiu (pirmosios dvi savaitės po plyšimo) chirurgijos požymiai rodo:

• Tarpas atsirado nesudėtingai patologijai;
• Stabili paciento būklė;
• Didelis kraujavimo pavojus;
• Stiprių vazospazmų ir, atitinkamai, smegenų išemijos grėsmė.

Sunkiais ir kritiniais šios ligos laikotarpiais sergantiems pacientams chirurginė operacija atliekama tik dėl esminių priežasčių - smegenų suspaudimo, stiebo konstrukcijų poslinkio, ūminio hidrocefalijos, masinio smegenų audinio nekrozės židinio. Kitais atvejais operacija atidedama stabilizavimo metu.

Praėjus pirmosioms 14 dienų nuo kraujo nutekėjimo iš aneurizmos, operacija atliekama pacientams:

1. Sunkios būklės dėl sudėtingo kurso (pažymėtas angiospazmas);
2. Su aneurizmomis, kurias sunku pašalinti.

Lūžusių aneurizmų, turinčių sunkią smegenų išemiją, chirurginio gydymo klausimas lieka atviras ir prieštaringas, o šiems pacientams dar nėra aiškiai nustatyta chirurginio gydymo indikacija. Intervencija ir bendroji anestezija gali sustiprinti smegenų audinio pažeidimą, todėl operacija atliekama nedelsiant tik su kompensuotu angiospazmu, kitais atvejais - laukimo taktika.

Preoperacinis paruošimas

smegenų kraujagyslių aneurizma

Įprastiniu aneurizmos pjaustymu specialistai turi laiko kruopščiai ištirti pacientą ir paruošti jį intervencijai. Kaip konservatyvus gydymas, skiriami antihipertenziniai vaistai, vaistai, normalizuojantys širdies ritmą aritmijų atveju, atliekami lipidų spektro koregavimai esant anomalijoms.

Prieš planuojant operaciją, pacientui atliekami įvairūs tyrimai, įskaitant kraujo tyrimus, šlapimo tyrimus, koagulogramą, kardiogramą ir pan., Kaip ir kitose chirurginėse intervencijose. Siekiant lokalizuoti ir paaiškinti kraujagyslių formavimosi pobūdį, atliekamas CT, MRI su kontrastu, angiografija, Doplerio ultragarsu.

Esant plyšusiems aneurizmams, pacientas į ligoninę patenka į ūminio subarachnoidinio ar intracerebrinio kraujavimo kliniką ir siunčiamas į neurochirurgijos skyrių, iš tikrųjų nėra laiko tyrimui, todėl turite apsiriboti mažiausiomis ribomis, kurios leidžia nustatyti apsigimimų vietą.

Tiek trepanning, tiek endovasalinė chirurgija apima bendrą anesteziją, nors pastaruoju atveju gali būti naudojama vietinė anestezija. Prieš operaciją pacientas derasi su chirurgu ir anesteziologu (išskyrus atvejus, kai yra koma ir ūminis kraujavimas), nevalgo kitų 8 valandų prieš operaciją, bando miegoti. Plaukai vietoj trepanacijos skutimosi.

Aneurizmo operacijų chirurgijos technika

Nustatomos pagrindinės intervencijos į smegenų kraujagyslių apsigimimus rūšys:

• Aneurizmos pašalinimas su atvira prieiga;
• Endovaskulinė technika.

Trepanacijos aneurizmos gydymas

Atvirų operacijų efektyvumas siekia 98%, jie atliekami su pakankamu aneurizmos ir plyšimo atveju. Pacientas patiria bendrąją anesteziją, chirurgas atlieka kaukolės trepinavimą, pjauna dura mater, ieško visos aneurizmos ar jos plyšimo vietos. Be to, turite išjungti bendrą kraujo apytaką. Paprastai tai daroma naudojant metalo klipą, panašų į drabužėlį, kuris dedamas ant laivo, maitinančio aneurizmą, ir blokuoja kraujo judėjimą per jį.

„Išjungus“ aneurizmą, dura mater susiuvama, kaulų sklendė yra įdėta, siūlai priklijuojami ant odos sklendės. Sunkios galvos smegenų edemos metu dekompresijos trepanacija yra įmanoma, paliekant kaulų langą atidarytą, kol edema pasitraukia ir nekelia grėsmės stiebo konstrukcijų poslinkiui. Kaulų fragmentas laikinai įdedamas į pilvo pluoštą, siekiant išlaikyti gyvybingumą, ir tada grįžta į savo vietą.

Po atviros smegenų operacijos gali pakenkti jos audiniai ir neurologiniai sutrikimai, todėl svarbu elgtis labai atsargiai. Esant kraujavimui, kraujo krešuliai ir skystas kraujas pašalinami iš kaukolės, jo įsiskverbimas į skilvelio sistemą, atliekamas smegenų ertmių drenavimas.

Nuvažiavus aneurizmą, svarbu įvertinti kraujo tekėjimo saugumą per sveikus smegenų indus prieš chirurginės žaizdos siuvimą. Šiuo tikslu naudojamas intraoperacinis Doplerio mikrografas. Jei kraujotaka yra tvarkinga, operacija gali būti laikoma sėkminga ir nutraukta.

Vaizdo įrašas: vidinis miego arterijos aneurizmos atidarymas

Endovaskulinis gydymas

Galutinis smegenų aneurizmų gydymas yra vienas iš minimaliai invazinių intervencijų. Jų nuorodos yra:

• Gilus ir neprieinamas kraujagyslių ritės vieta;
• Gyvybinių struktūrų artumas, dėl kurio atvira operacija yra labai pavojinga;
• Senatvės ir bendrų ligų, kurios užkerta kelią bendrajai anestezijai ir trepanacijai, metu;
• Nepakankamas karpymas su trepanacija.

endovaskulinis smegenų aneurizmų gydymas

Prieiga endovaskulinės chirurgijos metu vyksta per šlaunikaulio arteriją, į kurią įterpiamas kateteris, kuris išskirtinį balioną tiekia nenormaliems indams ar specialiesiems spiralėms, todėl susidaro kraujo tekėjimas. Stentai taip pat gali būti naudojami aneurizmui užblokuoti, bet siekiant užtikrinti, kad kraujas nebūtų judamas per smegenų greitkelius.

Pirma, didžiausia spiralė yra aneurizmos liumenyje, tada ertmė užpildyta mažesniais, kurie sukelia trombozę ir išjungia aneurizmą nuo kraujo. Su plataus maitinimo indo kakleliu spiralės montavimas papildomas stentingu.

Įvairūs endovaskuliniai gydymo būdai yra aneurizmos indų embolizacija, kai jų sienos priklijuojamos kartu su alkoholiu, chirurginiu geliu ir specialiais preparatais. Norint pašalinti aneurizmą, gali prireikti kelių tokių procedūrų.

Veikiant smegenų laivuose, naudojamas mikroskopas, naudojamas specialus stalas su tvirtinimo laikikliu, endoskopiniai ir mikrosurginiai metodai. Kraujo srauto būklę kontroliuoja ultragarso mikrosensoriai.

Vaizdo įrašas: Pranešimas apie minimalų invazinį smegenų aneurizmos gydymą

Pooperacinis laikotarpis

Po operacijos aneurizma bent vieną dieną, pacientas yra neuro-intensyviosios terapijos skyriuje, atidžiai prižiūrint gydytojams. Per šį laikotarpį jis gauna medicininę pagalbą analgetikų, diuretikų, nootropinių vaistų ir neuroprotektorių pavidalu kraujavimo atveju. Smegenų edemos ir antrinių neurologinių komplikacijų prevencija.

Jei po vienos dienos jausitės geriau, pacientas perkeliamas į neurochirurgijos skyrių, jei blogėja, nurodoma avarinė kompiuterinė tomografija, galbūt - pakartotinė intervencija.

Bet kokie veiksmai smegenų kraujagyslėse yra kupini komplikacijų, ypač atvirų trepanacijų ir manipuliacijų tiesiai prie smegenų audinio. Tikėtina, kad: t

1. Angiospazmas po aneurizmos plyšimo, dėl kurio galimas nervų audinio nekrozė ir neurologinis trūkumas;
2. Pasikartojantys kraujavimai;
3. Infekcinių-uždegiminių pokyčių intervencijos zonoje (retai palieskite);
4. Sunkūs neurologiniai sutrikimai.

Reabilitacija po operacijos aneurizmoje apima motorinę veiklą, masažą, fizioterapijos gydymą. Jei nesprogus aneurizma buvo užklijuota endoskopiškai, tada 3-4 dienas pacientas grįžta į įprastą gyvenimą, nereikia jokių specialių atkūrimo priemonių.

Jei kraujavimas įvyksta, gali prireikti daug laiko atkurti sutrikusią smegenų funkciją. Gerai, jei reabilitacijos laikotarpis vyksta specializuotame insulto pacientų centre arba sanatorijoje. Čia specialistai nustatys būtinus fizinius pratimus ir jų intensyvumą, veda masažo kursus ir konservatyviai gydys neurologinius sutrikimus.

Chirurginis smegenų aneurizmų gydymas atliekamas dideliuose kraujagyslių centruose. Laisvas, pagal kvotą, galimas ir atviras operavimas, ir endovinis karpymas. Laisva priežiūra pacientas turėtų kreiptis į regionines medicinos įstaigas, kur jas galima siųsti į didesnes klinikas. Gali tekti palaukti, kol bus gydymas.

Taip pat galima krauti aneurizmą. Atviros chirurgijos kaina svyruoja nuo 20-50 tūkst. Rublių, endovaskulinė - nuo 12-15 tūkst. Į kainą įeina vartojimo prekės, mokėjimas už personalo darbą, buvimo ligoninėje sąlygos ir trukmė.

Apskritai, laikui bėgant gydomos aneurizmos prognozė be pertraukos yra palanki. Kraujavimo atveju tai lemia hematomos masyvumas ir tai, kaip smarkiai dalyvavo smegenys. Iki 80% pacientų sėkmingai atsigauna, bent pusė jų grįžta į darbą.

Padėtis yra sudėtingesnė, kai pakartotinai kraujavimas iš aneurizmų indų. Tuo pačiu metu mirtingumas siekia 50% ar daugiau, ketvirtadalis pacientų visam laikui išlieka giliai neįgalūs. Būtent dėl ​​šios priežasties būtina imtis neatidėliotinų operacijų pirminio kraujavimo atveju, kad būtų išvengta atkryčio, kurio rizika yra labai didelė per pirmas dienas ir savaites nuo aneurizmos plyšimo.