Visiška širdies nepakankamumo charakteristika

Iš šio straipsnio gausite išsamią informaciją apie širdies nepakankamumo ligą: dėl to, ką jis vysto, jo stadijas ir simptomus, kaip tai diagnozuojama ir gydoma.

Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016 m.).

Širdies nepakankamumo atveju širdis negali visiškai išspręsti savo funkcijos. Dėl to audiniai ir organai gauna nepakankamą deguonies ir maistinių medžiagų kiekį.

Jei turite įtarimų dėl širdies nepakankamumo - nepamirškite kreiptis į kardiologą. Jei kreipiatės į ankstyvą etapą - galite visiškai atsikratyti ligos. Tačiau, jei širdies nepakankamumas yra 2 laipsniai ir didesnis, gydytojai paprastai neduoda tokios palankios prognozės: mažai tikėtina, kad jis galėtų išgydyti iki galo, tačiau galima sustabdyti jo vystymąsi. Jei neatsargiai gydote savo sveikatą ir nesikreipiate į specialistus, liga progresuoja, o tai gali būti mirtina.

Kodėl atsiranda patologija?

Širdies nepakankamumo priežastys gali būti įgimtos ir įgytos.

Įgimtos patologijos priežastys

• Hipertrofinė kardiomiopatija - tankesnė kairiojo skilvelio sienelė (rečiau - dešinėje);
• hipoplazija - nepakankamas dešiniojo ir (ar) kairiojo skilvelio vystymasis;
• pertvaros defektai tarp skilvelių arba tarp atrijų;
• Ebšteino anomalija - neteisinga atrioventrikulinio vožtuvo vieta, dėl kurios ji negali normaliai veikti;
• aortos koarktacija - šio laivo susiaurėjimas tam tikroje vietoje (paprastai kartu su kitomis patologijomis);
• atviras arterinis kanalas - Botallovo kanalas, kuris po gimimo turėtų užaugti, lieka atviras;

Įgytos širdies nepakankamumo priežastys

• Lėtinė arterinė hipertenzija (aukštas kraujo spaudimas);
• vazospazmas;
• kraujagyslių ar širdies vožtuvų stenozė (susiaurėjimas);
• endokarditas - širdies vidinio pamušalo uždegimas;
• miokarditas - širdies raumenų uždegimas;
• perikarditas - širdies serozinės membranos uždegimas;
• širdies navikai;
• miokardo infarktas;
• medžiagų apykaitos sutrikimai.

Įgytas širdies nepakankamumas daugiausia susijęs su vyresniais nei 50 metų žmonėmis. Taip pat kyla pavojus rūkantiems ir tiems, kurie piktnaudžiauja alkoholiu ir (ar) narkotinėmis medžiagomis.

Dažnai pasireiškia širdies nepakankamumas ir progresuoja dėl pernelyg didelio fizinio aktyvumo paauglystėje, kai apkrova širdies ir kraujagyslių sistemai yra tokia didelė. Siekiant išvengti širdies nepakankamumo, jauniems sportininkams rekomenduojama mažinti treniruočių intensyvumą nuo amžiaus, kai prasideda brendimas, o kūno augimas yra aktyviausias. Jei šiame amžiuje pasirodė pradiniai širdies nepakankamumo simptomai, gydytojai gali uždrausti sportą 0,5–1,5 metų.

Klasifikacija ir simptomai

Širdies nepakankamumo požymiai gali pasireikšti įvairiais laipsniais, priklausomai nuo būklės sunkumo.

Širdies nepakankamumo klasifikacija pagal Vasilenko ir Strazhesko:

1 etapas (pradinis arba paslėptas)

Simptomai pasireiškia tik esant intensyviam fiziniam krūviui, kuris anksčiau buvo suteiktas be sunkumų. Dusulio požymiai, širdies plakimas. Atsipalaidavus, kraujotakos sutrikimų nenustatyta.

Pacientams, sergantiems šiuo širdies nepakankamumo etapu, nėra jokių fizinio krūvio apribojimų. Jie gali atlikti bet kokį darbą. Vis dėlto kas šešis mėnesius ar metus vis dar reikia atlikti įprastą kardiologo patikrinimą;

Gydymas šiuo etapu yra veiksmingas ir padeda atsikratyti ligos.

2 A etapas

• Jam būdingas sumažėjęs kraujo apytaka mažame apskritime.
• Šaltuoju lūpų, nosies ir pirštų mėlynumu greitai atsiranda. Širdies nepakankamumas, lūpų, nosies ir pirštų mėlynumas
• Svarbiausi širdies nepakankamumo simptomai (dusulys, širdies plakimas) atsiranda treniruotės metu.
• Periodiškai yra sausas kosulys, nesusijęs su peršalimu - tai yra kraujo stagnacijos pasireiškimas mažame kraujotakos ratelyje (plaučiuose).

Sporto veikla su tokiu širdies nepakankamumu yra draudžiama, tačiau fizinis lavinimas ir nedidelis fizinis aktyvumas darbe nėra draudžiami.

Simptomai gali būti pašalinti tinkamai gydant.

2B etapas

Kraujo cirkuliacija sutrikusi tiek mažuose, tiek dideliuose apskritimuose.

Visi simptomai pasireiškia ramybėje arba po nedidelio krūvio. Tai yra:

• odos ir gleivinės mėlynumas, t
• kosulys
• dusulys
• švokštimas plaučiuose
• galūnių patinimas
• skausmingas krūtinės skausmas,
• padidėjęs kepenys.

Pacientai patiria diskomfortą krūtinės ląstoje ir dusulį net ir mažiausiu krūviu, taip pat lytinių santykių metu. Jie išnaudojami vaikščiojant. Laipiojimas laiptais yra labai sunkus. Tokie pacientai paprastai pripažįstami neįgaliais.

Gydymas padeda sumažinti simptomus ir užkirsti kelią tolesniam širdies nepakankamumo vystymuisi.

3 etapas (galutinis arba distrofinis)

Dėl sunkių kraujotakos sutrikimų didėja pagrindiniai simptomai. Taip pat atsiranda patologiniai vidaus organų pokyčiai (širdies cirozė, difuzinė pneumklerozė, stazinis inkstų sindromas). Metaboliniai sutrikimai progresuoja, vystosi kūno audinių išsekimas.

Ligonių širdies nepakankamumo gydymas šiame etape paprastai yra neveiksmingas. Tai padeda sulėtinti vidaus organų pokyčius, tačiau nesukelia reikšmingo gerovės gerinimo.

Pacientai, kuriems yra 3 pakopos širdies nepakankamumas, negali visiškai atlikti net namų ūkio darbų (virimo, plovimo, valymo). Pacientai yra pripažinti neįgaliais.

Prognozė yra nepalanki: liga gali sukelti mirtį.

Širdies nepakankamumo diagnostika

Prieš pradedant gydymą, gydytojas turi išsiaiškinti ligos sunkumą ir pobūdį.

Visų pirma, jums reikės gydytojo tyrimo. Su stetoskopu jis klausysis plaučių dėl švokštimo, taip pat atliks paviršiaus tyrimą, kad nustatytų odos cianozę. Matuoja širdies ritmą ir kraujo spaudimą.

Kartais atliekami papildomi bandymai dėl širdies reakcijos į fizinį aktyvumą.

Išmatuokite širdies susitraukimų dažnį sėdėjimo padėtyje (rezultato numeris 1 - P skaičius 1).

Pacientas gniuždo 20 kartų per 30 sekundžių.

Išmatuokite širdies susitraukimų dažnį iškart po pritūpimų (P 2).

Išmatuokite širdies ritmą po 1 minutės (P Nr. 3).

Tada po dviejų minučių (P # 4).

Širdies atstatymas po treniruotės: №3 yra arti №1 - puikus, №4 yra arti №1 - normalus, №4 daugiau nei №1 - tai blogai.

Išmatuokite širdies susitraukimų dažnį po 5 minučių trukmės pojūčio, esančio įduboje padėtyje (P1).

Pacientas gniuždo 30 kartų per 45 sekundes.

Iš karto po treniruotės (P2) išmatuokite širdies susitraukimų dažnį (pacientas užsikimšęs po pritūpimų).

Paskutinį kartą širdies ritmas matuojamas per 15 sekundžių.

(4 * (P1 + P2 + P3) - 200) / 10

Reitingas: mažiau nei 3 yra puikus, nuo 3 iki 6 yra geras, nuo 7 iki 9 yra normalus, nuo 10 iki 14 yra blogas, daugiau nei 15 yra labai blogai.

Pacientams, sergantiems tachikardija, šis testas gali sukelti šališką blogą rezultatą, todėl atliekamas pirmasis bandymas.

Tyrimai atliekami pacientams, kuriems plaučių kvėpavimas yra lengvas. Jei bandymų rezultatai yra prasti, pacientui gali pasireikšti širdies nepakankamumas. Jei plaučių kvėpavimas yra sunkus, testų atlikti nereikia.

Kai baigiamas pirminis gydytojo tyrimas, jis nurodo kardiologą, kuris atliks tolesnę diagnostiką ir paskirs gydymą.

Kardiologas rekomenduos šias diagnostikos procedūras:

• EKG - padeda nustatyti širdies ritmo patologiją.
• Į paciento kūną prijungiami elektriniai elektrodai (Holter mount arba holter) - prie diržo pritvirtintas prietaisas, kuris užrašo širdies darbą 24 valandas. Pacientas per tą dieną veda savo įprastą gyvenimo būdą. Toks tyrimas padeda tiksliau nustatyti aritmijas, jei jos atsiranda kaip išpuoliai.
• Echo KG (širdies ultragarsas) - reikalinga struktūrinėms širdies patologijoms nustatyti.
• Krūtinės ląstos rentgeno spinduliai. Padeda nustatyti patologinius pokyčius plaučiuose.
• Kepenų, inkstų ultragarsas. Jei pacientas turi 2 ar daugiau širdies nepakankamumo stadijų, būtina diagnozuoti šiuos organus.

Kartais jums gali prireikti širdies, kraujagyslių ar kitų vidaus organų CT arba MRI.

Gavusi šių diagnostikos metodų rezultatus, kardiologas skiria gydymą. Jis gali būti konservatyvus ir chirurginis.

Gydymas

Narkotikų terapija

Konservatyvus gydymas apima įvairių vaistų grupių vartojimą:

Širdies nepakankamumas

Širdies nepakankamumas - tai sąlyga, susijusi su tuo, kad širdis neveikia savo siurbimo funkcijos, užtikrindama normalų kraujotaką. Širdies nepakankamumo atveju širdis nesugeba efektyviai pumpuoti kraujo, todėl yra sutrikęs deguonies ir maistinių medžiagų apykaitos organizme sutrikimas, o tai sukelia kraujo stagnaciją. Išraiškos dėl širdies ligų, širdies ligų, hipertenzijos, plaučių ligos, miokardito, reumato.

Širdies nepakankamumas yra širdies nesugebėjimas visiškai atlikti savo siurbimo (kontraktinės) funkcijos, taip pat suteikti organizmui reikiamą kiekį deguonies, esančio kraujyje. Širdies nepakankamumas nėra nepriklausoma liga. Paprastai tai yra įvairių ligų ir sąlygų komplikacija arba rezultatas. Jungtinėse Valstijose maždaug 1% gyventojų kenčia nuo širdies nepakankamumo (2,5 mln. Žmonių). Širdies nepakankamumo dažnis didėja su amžiumi. JAV ji veikia 10 proc. Vyresnių nei 75 metų gyventojų.

Širdies nepakankamumo priežastys

Daugeliu atvejų širdies nepakankamumas yra natūralus daugelio širdies ir kraujagyslių ligų rezultatas (širdies liga, širdies liga, širdies liga, kardiomiopatija, arterinė hipertenzija ir kt.). Tik retai yra širdies nepakankamumas, vienas iš pirmųjų širdies ligų pasireiškimų, pavyzdžiui, išsiplėtusi kardiomiopatija. Hipertenzija gali užtrukti daugelį metų nuo ligos pradžios iki pirmųjų širdies nepakankamumo simptomų atsiradimo. Kadangi, pavyzdžiui, dėl ūminio miokardo infarkto, kurį lydi didelė širdies raumenų dalis, šis laikas gali būti kelias dienas ar savaites.

Tokiu atveju, jei širdies nepakankamumas progresuoja per trumpą laiką (minutėmis, valandomis, dienomis), jie sako apie ūminį širdies nepakankamumą. Visi kiti ligos atvejai vadinami lėtiniu širdies nepakankamumu.

Be širdies ir kraujagyslių ligų, karštinės būklės, anemijos, padidėjusios skydliaukės funkcijos (hipertirozės), piktnaudžiavimo alkoholiu ir kitų priežasčių atsiranda širdies nepakankamumo pasireiškimas ar pablogėja.

Širdies nepakankamumo raida

Akivaizdus širdies nepakankamumo pradžios laikas yra individualus kiekvienam pacientui ir jo širdies ir kraujagyslių ligai. Priklausomai nuo to, kuris širdies skilvelis labiau kenčia dėl ligos, išsiskiria dešiniojo ir kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas.

Jei yra skilvelio širdies nepakankamumas, plaučių cirkuliacijos induose lieka perteklinis skysčio tūris, dėl kurio iš pradžių atsiranda pėdų ir kulkšnių. Be šių pagrindinių bruožų, dešiniosios nuovargio širdies nepakankamumui būdingas greitas nuovargis dėl mažo kraujo prisotinimo deguonimi, taip pat pilnatvės ir pulsacijos jausmas kakle.

Kairiojo skilvelio širdies nepakankamumui būdingas skysčių susilaikymas plaučių kraujotakoje, todėl sumažėja į kraują patekusio deguonies kiekis. Dėl to atsiranda dusulys, kurį sukelia fizinė įtampa, silpnumas ir nuovargis.

Širdies nepakankamumo simptomų atsiradimo ir sunkumo seka yra individuali kiekvienam pacientui. Dėl ligų, susijusių su dešiniojo skilvelio pažeidimais, širdies nepakankamumo simptomai pasireiškia greičiau nei kairiojo skilvelio nepakankamumo atvejais. Taip yra dėl to, kad kairysis skilvelis yra galingiausia širdies dalis. Paprastai trunka ilgai, kol kairysis skilvelis „pasiduoda“ savo pozicijai. Bet jei taip atsitiktų, širdies nepakankamumas išsivysto katastrofišku greičiu.

Širdies nepakankamumo simptomai.

Širdies nepakankamumas gali pasireikšti įvairiais simptomais, priklausomai nuo to, kuri širdies dalis yra labiau paveikta. Gali pasireikšti dusulys, aritmija, galvos svaigimas, akių pleiskanojimas, alpimas, kaklo venų patinimas, blyški oda, kojų patinimas ir skausmas kojose, kepenų padidėjimas, ascitas (laisvas skystis pilvo ertmėje). Pacientas netoleruoja net mažos fizinės jėgos. Vėlesnėse skundo stadijose atsiranda ne tik apkrova, bet ir poilsio metu, gebėjimas dirbti visiškai prarandamas. Dėl nepakankamo kraujo tiekimo visi kūno organai ir sistemos patiria vieną ar kitą laipsnį.

Širdies nepakankamumo simptomai priklauso nuo to, kuri širdies pusė, dešinė, kairė arba abi, veikia neveiksmingai. Jei dešinė širdies pusė neveikia, kraujas perpildo periferines venas ir dėl to nuteka į kojų ir pilvo audinius, įskaitant kepenis. Tai sukelia patinimą ir kepenų padidėjimą. Jei paveikta kairė pusė, kraujas perpildo plaučių kraujotakos ir širdies kraujagysles ir iš dalies patenka į plaučius. Šiam širdies nepakankamumo atvejui būdingas greitas kvėpavimas, kosulys, dažnas širdies susitraukimų dažnis, melsva arba šviesiai oda. Simptomai gali būti įvairaus laipsnio, galbūt mirtini.

Širdies nepakankamumo pacientų skundai

Edema yra vienas iš pirmųjų dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumo simptomų. Iš pradžių pacientai patiria nedidelį patinimą, paprastai paveikiant kojų ir kojų. Edema abu kojas veikia tolygiai. Edema atsiranda vėlyvą popietę ir praeina ryte. Plėtojant nepakankamumą, edemai tampa tankūs ir visiškai išnyksta ryte. Pacientai pastebi, kad įprastiniai batai jiems netinka, jie dažnai jaučiasi patogiai tik šlepetėse. Padidėjus edemai galvos kryptimi, jie padidina blauzdos ir šlaunies skersmenį.

Tada skystis kaupiasi pilvo ertmėje (ascitas). Plėtodamas anasarkį, pacientas paprastai sėdi, kaip ir linkusiose vietose yra didelis oro trūkumas. Hepatomegalia išsivysto - padidėja kepenų kiekis dėl jo veninio tinklo perteklių su skysta kraujo dalimi. Pacientai, kuriems yra padidėjęs kepenys, dažnai turi diskomfortą (diskomfortą, sunkumą) ir skausmą dešinėje hipochondrijoje. Kai hepatomegalia kraujyje susikaupia pigmento bilirubino, kuris gali dėmėti spalvas (akies baltymus) gelsvai. Kartais tokie geltonumai gąsdina pacientą, nes tai yra priežastis eiti į gydytoją.

Greitas nuovargis yra simptomas, būdingas tiek dešinės, tiek kairiojo skilvelio nepakankamumui. Iš pradžių pacientai pastebėjo, kad anksčiau gerai toleruojamų pratimų atlikimas yra nepakankamas. Laikui bėgant, mažėja fizinio aktyvumo laikotarpių trukmė ir pailgėja poilsio laikotarpiai.

Dusulys yra pagrindinis ir dažnai pirmasis lėtinio kairiojo skilvelio nepakankamumo požymis. Dusulio metu pacientai dažniau kvėpuoja, nei bando užpildyti plaučius maksimaliu deguonies kiekiu. Iš pradžių pacientai pastebi dusulį tik tada, kai atlieka intensyvų fizinį krūvį (važiavimo, greito laipiojimo laiptais ir tt). Tada, kai širdies nepakankamumas progresuoja, pacientai gali patirti dusulį įprastos pokalbio metu, o kartais ir visiškai pailsėjus. Nesvarbu, kaip skamba paradoksalu, patys pacientai ne visada žino apie dusulį - tai pastebi aplinkiniai žmonės.

Paroksizminį kosulį, kuris atsiranda daugiausia po intensyvios apkrovos, pacientai dažnai suvokia kaip lėtinių plaučių ligų, tokių kaip bronchitas, pasireiškimą. Todėl, interviu su gydytoju, pacientai, ypač rūkaliai, ne visada skundžiasi kosuliu, manydami, kad jis nėra susijęs su širdies liga. Širdies palpitacijos (sinusų tachikardija) pacientai suvokia kaip „susitraukimo“ krūtinėje pojūtį, kuris vyksta bet kokiam fiziniam aktyvumui ir išnyksta po kurio laiko. Dažnai pacientai priprato prie širdies plakimas, nenustatydami jų dėmesio.

Širdies nepakankamumo diagnostika

Širdies nepakankamumas yra įvairių širdies ir kraujagyslių ligų ir kitų ligų ir ligų pasekmė. Siekiant nustatyti širdies nepakankamumo buvimą, kartais pakanka rutininės medicininės apžiūros, tačiau gali būti reikalingi keli diagnostikos metodai, siekiant išsiaiškinti jo priežastis.

Elektrokardiografija (EKG) padeda gydytojams nustatyti miokardo hipertrofijos ir nepakankamo kraujo aprūpinimo (išemijos) požymius, taip pat įvairias aritmijas. Paprastai šie EKG požymiai gali atsirasti įvairiose ligose, t.y. nėra specifinis širdies nepakankamumui.

Remiantis EKG, buvo sukurti ir plačiai naudojami vadinamieji streso testai, kuriuos sudaro tai, kad pacientas turi įveikti palaipsniui didėjantį streso lygį. Šiems tikslams naudojama speciali įranga, leidžianti dozuoti krovinį: specialus dviračio (dviračių ergometrijos) arba treadmill (treadmill) keitimas. Tokie testai suteikia informacijos apie širdies siurbimo funkcijos atsargines galimybes.

Šiandien širdies nepakankamumo diagnozavimo pagrindinis ir plačiausiai prieinamas metodas yra širdies echokardiografijos (EchoCG) ultragarsas. Šiuo metodu galite ne tik nustatyti širdies nepakankamumo priežastį, bet ir įvertinti širdies skilvelių kontraktinę funkciją. Šiuo metu tik viena EchoCG pakanka įgimtos ar įgytos širdies ligos diagnozei, rodo, kad yra vainikinių arterijų liga, arterinė hipertenzija ir daug kitų ligų. Šis metodas taip pat gali būti naudojamas gydymo rezultatams įvertinti.

Širdies nepakankamumo krūtinės ląstos organų rentgeno tyrimas atskleidžia kraujo stazę plaučių kraujotakoje ir širdies ertmių (kardiomegalia) padidėjimą. Kai kurios širdies ligos, pavyzdžiui, širdies ligos, turi būdingą rentgeno vaizdą. Šis metodas ir EchoCG gali būti naudingi stebint atliekamą gydymą.
Širdies tyrimams skirti radioizotopų metodai, ypač radioizotopų ventriculografija, leidžia įvertinti širdies skilvelių kontraktinę funkciją, įskaitant jų turimą kraujo kiekį, pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu. Šie metodai yra pagrįsti radioizotopų narkotikų įvedimu ir paskesniu pasiskirstymu organizme.

Vienas iš naujausių medicinos mokslo pasiekimų, ypač vadinamosios branduolinės diagnostikos, yra pozronų emisijos tomografijos (PET) metodas. Tai labai brangus ir dar mažiau paplitęs tyrimas. PET leidžia naudoti specialų radioaktyvųjį žymenį, kad būtų galima nustatyti gyvybingos miokardo sritis širdies nepakankamumo pacientams, kad būtų galima reguliuoti atliktą gydymą.

Širdies nepakankamumo gydymas

Ūminio širdies nepakankamumo atveju pacientas hospitalizuojamas. Būtinai laikykitės riboto fizinio krūvio režimo (gydytojas pasirenka gydymą); mityba, turinti daug baltymų, vitaminų, kalio, ribojant druską (didelę edemą - dietą be druskos). Nustatyti širdies glikozidai, diuretikai, vazodilatatoriai, kalcio antagonistai, kalio preparatai.

Priešingai nei ankstesniais metais, šiuolaikinės farmakologijos pasiekimai leido ne tik pailginti, bet ir pagerinti širdies nepakankamumo pacientų gyvenimo kokybę. Tačiau, prieš pradedant gydyti širdies nepakankamumą, būtina pašalinti visus galimus veiksnius, kurie sukelia jo išvaizdą (karščiavimas, anemija, stresas, pernelyg didelis druskos vartojimas, piktnaudžiavimas alkoholiu ir narkotikų, skatinančių skysčių susilaikymą organizme, naudojimas ir tt).
Pagrindinis gydymo dėmesys skiriamas pačių širdies nepakankamumo priežasčių pašalinimui ir jo apraiškų ištaisymui.

Tarp bendrų širdies nepakankamumo gydymo priemonių reikėtų paminėti poilsį. Tai nereiškia, kad pacientas visą laiką turi atsigulti. Pratimai yra leistini ir pageidautini, tačiau neturėtų sukelti didelių nuovargio ir diskomforto. Jei apkrovos pajėgumas yra labai ribotas, pacientas turėtų sėdėti kiek įmanoma ir neužsėti. Per akivaizdų dusulį ir edemą nerekomenduojama vaikščioti gryname ore. Reikia nepamiršti, kad širdies nepakankamumo pacientams turėtų būti atimta jokia konkurso dalis.

Patogiau miegoti su širdies nepakankamumu sergantiems pacientams, turintiems aukštą lovos galą arba didelę pagalvę. Pacientams, sergantiems kojų edema, taip pat rekomenduojama miegoti su šiek tiek pakilusiu lovos galu arba plonu pagalvė po kojomis, o tai padeda sumažinti edemos sunkumą.

Dieta turėtų būti mažai druskos, virti maistas neturėtų būti sūdytas. Labai svarbu pasiekti svorio netekimą, nes tai sukelia didelę papildomą naštą sergančiai širdžiai. Nors širdies nepakankamumas yra labai pažengęs, svoris gali sumažėti savaime. Norint kontroliuoti svorį ir laiku nustatyti skysčių susilaikymą organizme, kasdienis svėrimas turi būti atliekamas tuo pačiu paros metu.

Šiuo metu širdies nepakankamumui gydyti naudojami šie vaistai:
• padidinti miokardo kontraktilumą;
• sumažinti kraujagyslių tonusą;
• sumažinti skysčių susilaikymą organizme;
• sinusinio tachikardijos pašalinimas;
• trombozės prevencija širdies ertmėse.

Tarp vaistų, kurie padidina miokardo kontraktilumą, galime paminėti vadinamuosius širdies glikozidus (digoksinus ir kt.), Kurie buvo naudojami kelis šimtmečius. Širdies glikozidai didina širdies ir šlapinimosi (diurezės) funkciją, taip pat padeda geriau toleruoti mankštą. Tarp pagrindinių šalutinių reiškinių, pastebėtų jų perdozavimo atveju, pastebiu pykinimą, aritmijų atsiradimą, spalvų suvokimo pokyčius. Jei pastaraisiais metais visiems širdies nepakankamumo ligoniams buvo paskirti širdies glikozidai, jie šiuo metu skiriami pirmiausia pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, kartu su vadinamuoju prieširdžių virpėjimu.

Vaistai, mažinantys kraujagyslių toną, apima vadinamuosius vazodilatatorius (iš lotyniškų žodžių „vas“ ir „dilatatio“ - „laivo išplėtimas“). Yra kraujagyslių plečiantys, turintys didžiausią poveikį arterijoms, venoms, taip pat mišrios veikos vaistams (arterijoms ir venoms). Vaskodiliatoriai, išsiplėtę arterijas, sumažina arterijų sukeltą atsparumą širdies susitraukimo metu, todėl padidėja širdies galia. Vaskodiliatoriai, išsiplėtę venai, didina venų pajėgumą. Tai reiškia, kad kraujyje esantis kraujo tūris didėja, todėl sumažėja širdies skilvelių slėgis ir didėja širdies galia. Arterinių ir veninių vazodilatatorių poveikio derinys mažina miokardo hipertrofijos sunkumą ir širdies ertmių dilatacijos laipsnį. Mišraus tipo vazodilatatoriai apima vadinamuosius angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitorius. Kai kuriuos iš jų pavadinsiu: kaptoprilą, enalaprilį, perindoprilį, lisinoprilį, ramiprilį. Šiuo metu pagrindiniai vaistai, vartojami lėtiniam širdies nepakankamumui gydyti, yra AKF inhibitoriai. Dėl AKF inhibitorių poveikio, padidėja fizinio krūvio tolerancija, pagerėja širdies ir širdies apykaitos užpildymas, padidėja šlapimo kiekis. Dažniausiai pasitaikantis šalutinis poveikis, susijęs su visų AKF inhibitorių vartojimu, yra sausas, dirginantis kosulys („atrodo, kad mano gerklėje šepečiu šepetys“). Šis kosulys nerodo naujos ligos, bet gali sutrikdyti pacientą. Kosulys gali praeiti po trumpalaikio vaisto vartojimo nutraukimo. Tačiau, deja, tai yra kosulys, kuris yra dažniausia priežastis sustabdyti AKF inhibitorių vartojimą.

Alternatyva AKF inhibitoriams kosulio atveju šiuo metu yra naudojami vadinamieji angiotenzino II receptorių blokatoriai (losartanas, valsartanas ir tt).

Gerinti kraujotaką į skilvelius ir didinti širdies galingumą pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu, kartu su vainikinių arterijų liga, naudojant narkotikus, nitrogliceriną - vazodilatatorių, turinčią įtakos venoms. Be to, nitroglicerinas plečiasi ir arterijos tiekia pačią širdį - vainikinių arterijų.

Siekiant sumažinti pernelyg didelį skysčio kiekį organizme, paskiriami įvairūs diuretikai (diuretikai), kurie skiriasi stiprumo ir veikimo trukmės. Vadinamieji kilpiniai diuretikai (furosemidas, etakrynino rūgštis) pradeda veikti greitai. Ypač dėl to, kad naudojant furosemidą, per trumpą laiką galima atsikratyti kelių litrų skysčio, ypač kai jis vartojamas į veną. Paprastai esamo kvėpavimo trūkumo sunkumas tiesiogiai sumažėja „prieš akis“. Pagrindinis silpnųjų diuretikų šalutinis poveikis yra kalio jonų koncentracijos kraujyje sumažėjimas, kuris gali sukelti silpnumą, traukulius ir širdies darbo sutrikimus. Todėl kartu su kilpų diuretikais skiriami kalio preparatai, kartais kartu su vadinamaisiais kalio taupančiais diuretikais (spironolaktonu, triamterenu ir tt). Spironolaktonas dažnai vartojamas nepriklausomai gydant lėtinį širdies nepakankamumą. Vidutinio stiprumo ir veikimo trukmės diuretikai, vartojami lėtiniam širdies nepakankamumui gydyti, yra vadinamieji tiazidiniai diuretikai (hidrochlorotiazidas, indapamidas ir tt). Tiazidiniai preparatai dažnai derinami su kilpų diuretikais, kad būtų pasiektas didesnis diuretikas. Kadangi tiazidiniai diuretikai, pvz., Kilpiniai diuretikai, sumažina kalio kiekį organizme, gali reikėti koreguoti.

Norint sumažinti širdies ritmą, buvo naudojami vadinamieji β- (beta) -adrenoblokeriai. Dėl šių vaistų poveikio širdžiai, jis pagerina kraujotaką, todėl padidina širdies tūrį. Lėtinio širdies nepakankamumo gydymui buvo sukurtas β-adrenerginis blokatorius karvedilolis, iš pradžių nustatytas minimaliomis dozėmis, galiausiai prisidėdamas prie širdies susitraukimo funkcijos padidėjimo. Deja, kai kurių β-blokatorių šalutinis poveikis, ypač gebėjimas sukelti bronchų susiaurėjimą ir padidinti gliukozės kiekį kraujyje, gali apriboti jų naudojimą pacientams, sergantiems bronchine astma ir diabetu.

Siekiant užkirsti kelią trombozei širdies kamerose ir tromboembolijos vystymuisi, vadinamieji antikoaguliantai yra skirti kraujo krešėjimo sistemos veikimui slopinti. Paprastai vadinami vadinamieji netiesioginiai antikoaguliantai (varfarinas ir tt). Naudojant šiuos vaistus reikia reguliariai stebėti kraujo krešėjimo parametrus. Taip yra dėl to, kad perdozavus antikoaguliantų gali pasireikšti įvairus kraujavimas iš vidaus ir išorės (nosies, gimdos ir pan.).

Ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo, ypač plaučių edemos, atakos gydymas atliekamas ligoninėje. Tačiau jau greitosios medicinos pagalbos gydytojai gali įvesti kilpinius diuretikus, reguliuoti deguonies įkvėpimą ir imtis kitų skubių priemonių. Ligoninėje pradėtas gydymas bus tęsiamas. Visų pirma galima nustatyti nuolatinį intraveninį nitroglicerino vartojimą, taip pat vaistus, kurie didina širdies galingumą (dopamino, dobutamino ir kt.).

Dėl šiuo metu turimų vaistinių preparatų, naudojamų lėtiniam širdies nepakankamumui gydyti, neveiksmingumo gali būti rekomenduojamas chirurginis gydymas.

Kardiomioplastikos operacijos esmė yra tai, kad chirurginiu būdu ištraukiamas atvartas iš vadinamojo latissimus gerklės raumenų. Tada šis atvartas, skirtas pagerinti kontraktinę funkciją, apgaubia paciento širdį. Vėliau persodintos raumenų sklendės elektrostimuliacija atliekama kartu su paciento širdies susitraukimais. Poveikis po kardiomioplastijos operacijos pasireiškia vidutiniškai po 8-12 savaičių. Kita alternatyva yra implantacija (įterpimas) į paciento pagalbinio kraujo apytakos aparato, vadinamojo dirbtinio kairiojo skilvelio, širdį. Tokios operacijos Rusijoje yra brangios ir retos. Galiausiai, šiuo metu buvo sukurti ir naudojami specialūs širdies stimuliatoriai, kurie padeda pagerinti kraujo tiekimą širdies skilveliams, visų pirma užtikrinant jų sinchroninį darbą. Taigi, šiuolaikinė medicina nepalieka bandymų įsikišti į natūralų širdies nepakankamumo eigą.

Paprastai visą gyvenimą būtina stebėti širdies nepakankamumą.

Širdies nepakankamumas

Širdies nepakankamumas yra širdies disfunkcija, kai ji negali užtikrinti visiško kraujo tekėjimo į organus ir audinius. Kūno ląstelės gauna nepakankamą maistinių medžiagų kiekį, patiria deguonies bado. Lėtinis širdies nepakankamumas yra beveik visų širdies ligų rezultatas.

Lėtinės širdies nepakankamumo priežastys

Dažniausios širdies nepakankamumo priežastys yra aterosklerozė, hipertenzija, simptominė arterinė hipertenzija. Dėl kraujagyslių susiaurėjimo padidėja kraujo įtampa širdyje; Iki tam tikro momento šį pažeidimą kompensuoja stiprumas ir širdies susitraukimų dažnis, tačiau laikui bėgant širdis nustoja susidoroti su padidintomis apkrovomis.

Širdies nepakankamumas gali atsirasti dėl nepakankamos širdies funkcijos miokardito, miokardo distrofijos, širdies vožtuvų ligos, sunkių infekcijų, apsinuodijimo, autoimuninių ligų. Daugelis plaučių ligų kartu su plaučių kraujagyslėmis padidina kraujospūdį. Dėl to padidėja apkrova širdžiai ir tai taip pat gali sukelti širdies nepakankamumą. Kai inkstų funkcija organizme išlieka perteklius, ji padeda padidinti kraujo kiekį ir didina stresą širdies raumenyse.

Dažnai širdies nepakankamumas atsiranda po miokardo infarkto.

Širdies nepakankamumo simptomai

Pradiniuose etapuose širdies nepakankamumo simptomai atsiranda tik fizinio krūvio metu. Atrodo kvėpavimas - kvėpavimas tampa pernelyg dažnas ir gilus, neatitinka darbo ar fizinio krūvio sunkumo. Jei spaudimas plaučių induose pakyla, pacientas nerimauja dėl kosulio, kartais kraujo.

Po fizinio krūvio, gausaus valgymo ir gulėjimo, padidėja širdies plakimas. Pacientas skundžiasi nuovargiu, silpnumu.

Laikui bėgant šie simptomai sustiprėja, jie pradeda trikdyti ne tik fizinio darbo, bet ir poilsio metu.

Daugeliui pacientų, sergančių širdies nepakankamumu, šlapimo kiekis sumažėja, jie patenka į tualetą daugiausia naktį. Vakarais ant kojų atsiranda edemai, iš pradžių tik ant kojų, ir galiausiai „pakyla“. Kojų, rankų, ausų ir nosies antgalių oda tampa melsva. Jei širdies nepakankamumas yra susijęs su kraujo stagnacija kepenų kraujagyslėse, po dešiniuoju šonkauliu jaučiamas sunkumas ir skausmas.

Laikui bėgant širdies nepakankamumas sukelia sutrikusią kraujotaką smegenyse. Pacientas tampa dirglus, greitai pavargęs psichikos krūvio metu, dažnai nuslopintas. Naktį jis gerai nemiga, o per dieną jis nuolat mieguistas.

Ką galite padaryti?

Jei gydymas nėra atliekamas, širdies nepakankamumas nuolat didėja ir sukelia sunkesnes komplikacijas, pablogėja paciento būklė. Sumažėja visų organų darbas, nes jie nebepajėgia reikiamo kiekio maistinių medžiagų ir deguonies. Galų gale, tai sukelia negalios ir mirties.

Pacientai, sergantys širdies nepakankamumu, turėtų būti registruojami bendrosios praktikos gydytojo ir kardiologo, reguliariai tiriami ir tiriami bei periodiškai gydomi ligoninėje.

Ką gali padaryti gydytojas?

Širdies nepakankamumo atveju gydytojas gali paskirti šiuos tyrimus ir tyrimus:

• pilnas kraujo kiekis;
• širdies ultragarsu;
• krūtinės ląstos rentgenograma;
• kompiuterio ir magnetinio rezonanso vaizdavimas;
• EKG;
• Ultragarsinis inkstų, kepenų tyrimas.

Širdies nepakankamumo gydymas atliekamas su vaistais. Pacientas gauna gydytojo gydytojo gydytojo gydytojo ir kardiologo paskyrimus. Atliekant tyrimą ir gydymą reikia periodiškai hospitalizuoti. Paprastai širdies nepakankamumo rekomendacijos ir nurodymai apima:

• fizinio aktyvumo apribojimas;
• fizinė terapija;
• mityba: reikia apriboti druskos, skysčių, riebaus maisto produktų suvartojimą;
• vaistai kraujo spaudimui mažinti ir širdies malšinimui;
• širdies plakimo stiprinimo priemonės;
• vaistai, kurie skatina perteklių pašalinti iš organizmo ir atstato vandens ir druskos pusiausvyrą;
• vitaminai, mikroelementai, kraujagyslių ir kitos priemonės, skatinančios normalios medžiagų apykaitos atkūrimą širdies raumenyse;
• pagrindinės ligos, dėl kurios atsirado širdies nepakankamumas, gydymas.

Pacientų, sergančių širdies nepakankamumu, prognozė priklauso nuo ligos. Jei jis gali būti išgydytas, pacientas gali atsigauti. Priešingu atveju gydytojas gali sulėtinti tolesnę ligos progresavimą. Pradiniame etape palaikomas normalus veikimas, tačiau tada jis mažėja, o esant sunkiam širdies nepakankamumui jis prarandamas - pacientas tampa neįgalus. Jei negydoma, širdies nepakankamumas galiausiai lemia mirtį.

Prevencija

Norint išvengti širdies nepakankamumo, jums reikia tinkamos mitybos, tinkamo fizinio aktyvumo, vengiant blogų įpročių. Visos širdies ir kraujagyslių sistemos ligos turi būti nedelsiant identifikuojamos ir gydomos.

Širdies nepakankamumas

Širdies nepakankamumas yra patologinė būklė, kuri atsiranda staigaus ar ilgalaikio miokardo kontraktinio aktyvumo susilpnėjimo, kurį lydi stagnacija didelėje ar mažoje kraujotakoje, rezultatas.

Širdies nepakankamumas nėra nepriklausoma liga, bet vystosi kaip širdies ir kraujagyslių patologijų komplikacija (hipertenzija, kardiomiopatija, koronarinė širdies liga, įgimtos ar įgytos širdies defektai).

Ūmus širdies nepakankamumas

Ūminis širdies nepakankamumas dažniausiai atsiranda kaip sunkių aritmijų (paroksizminių tachikardijų, skilvelių virpėjimo), ūminio miokardito arba miokardo infarkto komplikacija. Miokardo gebėjimas veiksmingai sumažinti dramatiškai sumažėja, o tai lemia minutės tūrio sumažėjimą, ir daug mažesnis kraujo tūris patenka į arterinę sistemą nei įprasta.

Ūmus širdies nepakankamumas gali atsirasti dėl sumažėjusio dešiniojo skilvelio, kairiojo skilvelio ar kairiojo atriumo siurbimo funkcijos. Ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas išsivysto kaip miokardo infarkto, aortos defekto, hipertenzinės krizės komplikacija. Sumažinus kairiojo skilvelio miokardo kontraktinį aktyvumą, padidėja plaučių venų, kapiliarų ir arteriolių slėgis, padidėja jų sienų pralaidumas. Tai sukelia kraujo plazmos prakaitavimą ir plaučių edemos atsiradimą.

Pagal klinikinius požymius ūminis širdies nepakankamumas yra panašus į ūminį kraujagyslių nepakankamumą, todėl kartais jis vadinamas ūminiu žlugimu.

Lėtinis širdies nepakankamumas

Lėtinis širdies nepakankamumas vystosi palaipsniui dėl kompensacinių mechanizmų. Jis prasideda nuo širdies susitraukimų ritmo padidėjimo ir jų stiprumo didėjimo, arteriolių ir kapiliarų išplitimo, kuris palengvina kamerų ištuštinimą ir pagerina audinių perfuziją. Paleidus pagrindinę ligą ir išnaudojus kompensacinius mechanizmus, širdies tūris nuolat mažėja. Skilveliai negali būti visiškai ištuštinti, o diastolės metu jie pasirodo užpildyti krauju. Širdies raumenys siekia stumti kraujagyslėse sukauptą kraują į arterinę sistemą ir užtikrinti tinkamą kraujo apytakos lygį ir susidaro kompensacinė miokardo hipertrofija. Tačiau laikui bėgant miokardo silpnėja. Jis pasireiškia distrofiniais ir skleroziniais procesais, susijusiais su kraujo pasiūlos trūkumu ir deguonies, maistinių medžiagų ir energijos tiekimu. Pradedamas dekompensacijos etapas. Šiame etape organizmas naudoja neurohumorinius mechanizmus hemodinamikos palaikymui. Stabilaus kraujospūdžio lygio išlaikymas su žymiai sumažėjusia širdies galia užtikrinamas aktyvinant simpatinės ir antinksčių sistemos mechanizmus. Tokiu atveju atsiranda inkstų vazospazmas (vazokonstrikcija) ir išsivysto inkstų išemija, kurią lydi jų išskyrimo funkcijos sumažėjimas ir intersticinio skysčio vėlavimas. Padidėja antidiuretinio hormono hipofizės sekrecija, kas padidina vandens sulaikymą organizme. Dėl to padidėja cirkuliuojančio kraujo tūris, didėja venų ir kapiliarų slėgis, didėja skysčio prakaitavimas tarpinėje erdvėje.

Lėtinis širdies nepakankamumas pagal skirtingus autorius pastebimas 0,5-2% gyventojų. Su amžiumi sergamumas didėja, po 75 metų patologija atsiranda jau 10% žmonių.

Širdies nepakankamumas yra rimta medicininė ir socialinė problema, nes ją lydi didelis negalios ir mirtingumo lygis.

Širdies nepakankamumo priežastys

Pagrindinės širdies nepakankamumo priežastys yra:

• išeminė širdies liga ir miokardo infarktas;
• išsiplėtusi kardiomiopatija;
• reumatinės širdies ligos.

Senyviems pacientams II tipo diabetas ir arterinė hipertenzija dažnai yra širdies nepakankamumo priežastis.

Yra daug veiksnių, kurie gali sumažinti miokardo kompensacinius mechanizmus ir sukelti širdies nepakankamumo vystymąsi. Tai apima:

• plaučių embolija (PE);
• sunki aritmija;
• psichoemocinis ar fizinis stresas;
• progresuojanti širdies liga;
• hipertenzinės krizės;
• ūminis ir lėtinis inkstų nepakankamumas;
• sunki anemija;
• pneumonija;
• sunkūs peršalimai;
• hipertirozė;
• ilgalaikis tam tikrų vaistų naudojimas (epinefrinas, efedrinas, kortikosteroidai, estrogenai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo);
• infekcinis endokarditas;
• reumatas;
• miokarditas;
• staigus cirkuliuojančio kraujo tūrio padidėjimas, neteisingai apskaičiuojant į veną švirkščiamo skysčio tūrį;
• alkoholizmas;
• greitas ir didelis svorio padidėjimas.

Rizikos veiksnių pašalinimas padeda užkirsti kelią širdies nepakankamumo vystymuisi arba lėtinti jo progresavimą.

Širdies nepakankamumas yra ūmus ir lėtinis. Ūminio širdies nepakankamumo simptomai pasireiškia ir progresuoja labai greitai, nuo kelių minučių iki kelių dienų. Lėtai formuojasi kelis metus.

Ūmus širdies nepakankamumas gali išsivystyti vienu iš dviejų tipų:

• kairiojo prieširdžio ar kairiojo skilvelio nepakankamumas (kairysis tipas);
• dešiniojo skilvelio nepakankamumas (dešiniojo tipo).

Etapai

Pagal klasifikaciją Vasilenko - Strazhesko lėtinio širdies nepakankamumo vystyme yra šie etapai:

I. Pradinių apraiškų etapas. Poilsiui pacientas neturi hemodinaminių sutrikimų. Pratimai sukelia pernelyg didelį nuovargį, tachikardiją, dusulį.

Ii. Pastebėti pokyčiai. Ilgalaikių hemodinaminių sutrikimų ir kraujotakos nepakankamumo požymiai yra labai ryškūs ir ramūs. Stagnacija mažuose ir dideliuose kraujo apytakos sluoksniuose labai sumažina gebėjimą dirbti. Šiame etape yra du laikotarpiai:

• IIA - vidutiniškai ryškūs hemodinaminiai sutrikimai vienoje iš širdies dalių, darbo jėga smarkiai sumažėja, net normalus pratimas sukelia sunkų dusulį. Pagrindiniai simptomai: sunkus kvėpavimas, nedidelis kepenų padidėjimas, apatinių galūnių patinimas, cianozė.
• IIB - ryškūs hemodinaminiai sutrikimai tiek dideliame, tiek mažame kraujotakos rate, gebėjimas dirbti yra visiškai prarastas. Pagrindiniai klinikiniai požymiai: žymi edema, ascitas, cianozė, dusulys ramybės metu.

Iii. Dinaminių pokyčių etapas (terminalas arba terminalas). Nuolat susidaro kraujotakos nepakankamumas, kuris sukelia sunkius medžiagų apykaitos sutrikimus ir negrįžtamus vidinių organų (inkstų, plaučių, kepenų) morfologinės struktūros sutrikimus ir išeikvojimą.

Širdies nepakankamumo požymiai

Kartu su sunkiu širdies nepakankamumu:

• dujų mainų sutrikimas;
• patinimas;
• stagnuoti vidaus organų pokyčiai.

Dujų mainų sutrikimas

Lėtinantis kraujo tekėjimas mikrovaskuliate padidina deguonies absorbciją per pusę. Dėl to didėja arterinio ir veninio kraujo deguonies kiekio skirtumas, kuris prisideda prie acidozės vystymosi. Kraujo kaupiasi oksiduoti metabolitai, aktyvindami bazinio metabolizmo greitį. Dėl to susidaro užburtas ratas, organizmui reikia daugiau deguonies, o kraujotakos sistema negali patenkinti šių poreikių. Dujų mainų sutrikimas sukelia tokius širdies nepakankamumo simptomus, kaip dusulys ir cianozė.

Kraujo stazė plaučių cirkuliacijos sistemoje ir jo oksigenacijos pablogėjimas (deguonies prisotinimas) atsiranda centrinė cianozė. Padidėjęs deguonies panaudojimas organizmo audiniuose ir lėtas kraujo tekėjimas sukelia periferinę cianozę (acrocianozę).

Edemas

Dėl edemos atsiradimo širdies nepakankamumo fone atsiranda:

• sulėtėjęs kraujo tekėjimas ir didėjantis kapiliarinis slėgis, kuris prisideda prie padidėjusios plazmos ekstravazacijos intersticinėje erdvėje;
• vandens ir druskos apykaitos pažeidimas, dėl kurio vėluojama natrio ir vandens organizme;
• baltymų apykaitos sutrikimas, kuris pažeidžia plazmos osmosinį spaudimą;
• antidiuretinio hormono ir aldosterono kepenų inaktyvacijos sumažėjimas.

Pradinėje širdies nepakankamumo stadijoje edema yra paslėpta ir pasireiškia patologiniu svorio padidėjimu, sumažėjusia diureze. Vėliau jie tampa matomi. Pirma, apatinės galūnės arba sakralinis regionas išsipučia (lovos pacientai). Vėliau skystis kaupiasi kūno ertmėse, todėl atsiranda hidroperikardo, hidrotorakso ir (arba) ascito. Ši būklė vadinama pilvo dropija.

Sunkūs vidaus organų pokyčiai

Plaučių kraujotakos hemodinaminiai sutrikimai sukelia perkrovimą plaučiuose. Atsižvelgiant į tai, plaučių kraštų judumas yra ribotas, sumažėja krūtinės ląstos kvėpavimo takas ir susidaro plaučių standumas. Hemoptysis pasireiškia pacientams, kardiogeninei pneumklerozei, atsiranda stazinis bronchitas.

Sisteminės kraujotakos perkrova prasideda nuo kepenų (hepatomegalia) padidėjimo. Ateityje hepatocitų mirtis atsiranda pakeitus juos jungiamuoju audiniu, ty susidaro kepenų fibrozė.

Lėtinio širdies nepakankamumo metu palaipsniui plečiasi prieširdžių ir skilvelių ertmės, todėl atsiranda santykinis atrioventrikulinio vožtuvo nepakankamumas. Klinikiniu požiūriu tai pasireiškia širdies ribų, tachikardijos ir kaklo venų patinimas.

Stazinio gastrito požymiai yra apetito praradimas, pykinimas, vėmimas, vidurių pūtimas, polinkis į vidurių užkietėjimą, svorio mažėjimas.

Ilgalaikiu lėtiniu širdies nepakankamumu sergantiems pacientams išsivysto širdies kakaksija - tai yra didelis išsekimo laipsnis.

Inkstų stagnacija sukelia šiuos širdies nepakankamumo simptomus:

Širdies nepakankamumas turi didelį neigiamą poveikį centrinės nervų sistemos funkcijai. Dėl to atsiranda:

• depresijos sąlygos;
• padidėjęs nuovargis;
• miego sutrikimai;
• sumažėjęs fizinis ir protinis veikimas;
• padidėjęs dirglumas.

Klinikinius širdies nepakankamumo požymius taip pat lemia jos išvaizda.

Ūminio širdies nepakankamumo simptomai

Ūmus širdies nepakankamumas gali atsirasti dėl sumažėjusio dešiniojo skilvelio, kairiojo skilvelio ar kairiojo atriumo siurbimo funkcijos.

Ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas išsivysto kaip miokardo infarkto, aortos defekto, hipertenzinės krizės komplikacija. Sumažinus kairiojo skilvelio miokardo kontraktinį aktyvumą, padidėja plaučių venų, kapiliarų ir arteriolių slėgis, padidėja jų sienų pralaidumas. Tai sukelia kraujo plazmos prakaitavimą ir plaučių edemos atsiradimą.

Pagal klinikinius požymius ūminis širdies nepakankamumas yra panašus į ūminį kraujagyslių nepakankamumą, todėl kartais jis vadinamas ūminiu žlugimu.

Klinikiškai ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas pasireiškia širdies astmos arba alveolinės plaučių edemos simptomais.

Širdies astmos priepuolio atsiradimas paprastai pasireiškia naktį. Pacientas bijo baimėje nuo staigaus užspringimo. Bandydamas sušvelninti jo būklę, jis prisiima priverstinę laikyseną: sėdėdamas su kojomis (orthopnea pozicija). Išnagrinėjus pažymėtini šie ženklai:

• oda;
• acrocianozė;
• šaltas prakaitas;
• sunkus dusulys;
• sunkus kvėpavimas plaučiuose, kartais šlapias švokštimas;
• žemas kraujo spaudimas;
• kurčia širdis skamba;
• galo ritmo išvaizda;
• išplėsti širdies ribas į kairę;
• pulsinis aritminis, dažnas, silpnas užpildymas.

Padidėjus plaučių kraujotakos stagnacijai, išsivysto alveolinis plaučių edema. Jo simptomai yra:

• aštrus užspringimas;
• kosulys su rausvu putojančiu skrepliu (dėl kraujo mišinio);
• burbuliuojantis kvėpavimas su drėgnomis rotelėmis („verdančio samovaro“ simptomas);
• veido cianozė;
• šaltas prakaitas;
• kaklo venų patinimas;
• staigus kraujospūdžio sumažėjimas;
• aritminis, gijinis pulsas.

Jei pacientui neatliekama neatidėliotina medicininė pagalba, tada, kai padidėja širdies ir kvėpavimo nepakankamumas, mirties atvejis.

Kai mitralinė stenozė yra ūminis kairiojo akies formos trūkumas. Klinikiniu požiūriu ši būklė pasireiškia taip pat, kaip ūminis kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas.

Ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas paprastai atsiranda dėl plaučių embolijos (PE) arba jos pagrindinių šakų. Pacientas susiduria su sistemine kraujotakos stagnacija, kuri pasireiškia:

• skausmas dešinėje hipochondrijoje;
• apatinių galūnių patinimas;
• kaklo venų patinimas ir pulsacija;
• spaudimas ar skausmas širdyje;
• cianozė;
• dusulys;
• išplėsti širdies ribas į dešinę;
• padidėjęs centrinis venų spaudimas;
• staigus kraujospūdžio sumažėjimas;
• srieginis pulsas (dažnas, silpnas užpildymas).

Lėtinio širdies nepakankamumo požymiai

Lėtinis širdies nepakankamumas atsiranda dešinėje ir kairėje prieširdžių, dešiniųjų ir kairiųjų skilvelių tipo.

Lėtinis kairiojo skilvelio nepakankamumas susidaro kaip koronarinės širdies ligos, arterinės hipertenzijos, mitralinio vožtuvo nepakankamumo, aortos defekto komplikacija ir yra susijęs su kraujo stagnacija plaučių kraujotakoje. Jam būdingi dujų ir kraujagyslių pokyčiai plaučiuose. Kliniškai pasireiškė:

• padidėjęs nuovargis;
• sausas kosulys (retai su hemoptyze);
• širdies priepuolis;
• cianozė;
• astmos priepuoliai, kurie dažniau pasitaiko naktį;
• dusulys.

Lėtinio kairiojo atriumo nepakankamumas pacientams, kuriems yra mitralinio vožtuvo stenozė, plaučių kraujotakos sistemos perkrova yra dar ryškesnė. Pradiniai širdies nepakankamumo požymiai šiuo atveju yra kosulys su hemoptyze, sunkus dusulys ir cianozė. Palaipsniui mažuose apskritimuose ir plaučiuose prasideda sklerotiniai procesai. Dėl to atsiranda papildomų kliūčių kraujo tekėjimui mažame apskritime ir dar labiau padidėja slėgis plaučių arterijų baseine. Dėl to didėja dešiniojo skilvelio apkrova, todėl laipsniškai susidaro jo nepakankamumas.

Lėtinis dešiniojo skilvelio nepakankamumas paprastai lydi plaučių emfizemą, pneumklerozę, mitralinius širdies defektus ir pasižymi kraujo stagnacijos požymiais plaučių cirkuliacijos sistemoje. Pacientai skundžiasi dusuliu fizinio krūvio metu, pilvo padidėjimu ir plitimu, šlapimo išsiskyrimo sumažėjimu, apatinių galūnių edemos atsiradimu, sunkumu ir skausmu dešinėje hipochondrijoje. Atlikus tyrimą:

• odos ir gleivinės cianozė;
• periferinis ir gimdos kaklelio venų patinimas;
• hepatomegalija (padidėjęs kepenys);
• ascitas

Tik vienos širdies dalies nepakankamumas ilgą laiką negali būti izoliuotas. Ateityje būtinai virsta lėtine širdies nepakankamumu, atsirandant veninei stagnacijai tiek mažamečių, tiek didelėje kraujotakoje.

Diagnostika

Širdies nepakankamumas, kaip minėta pirmiau, yra daugelio širdies ir kraujagyslių sistemos ligų komplikacija. Todėl pacientams, sergantiems šiomis ligomis, būtina atlikti diagnostines priemones, skirtas nustatyti širdies nepakankamumą kuo anksčiau, net prieš atsiradus akivaizdiems klinikiniams požymiams.

Renkant istoriją ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas šiems veiksniams:

• dusulys ir nuovargis;
• arterinės hipertenzijos, koronarinės širdies ligos, reumato, kardiomiopatijos indikacija.

Specifiniai širdies nepakankamumo požymiai yra:

• išplėsti širdies ribas;
• III širdies garsų išvaizda;
• greitas mažos amplitudės impulsas;
• patinimas;
• ascitas

Jei įtariama širdies nepakankamumu, atliekami keli laboratoriniai tyrimai, įskaitant biocheminius ir klinikinius kraujo tyrimus, dujų ir elektrolitų sudėties nustatymą, baltymų ir angliavandenių metabolizmo požymius.

Specifiniai elektrokardiogramos pokyčiai gali nustatyti miokardo aritmijas, išemiją (nepakankamą kraujo tiekimą) ir jos hipertrofiją. Taip pat naudojami įvairūs EKG pagrįsti testai. Tai apima treadmill testą („treadmill“) ir dviračių ergometriją (naudojant treniruoklį). Šie testai leidžia įvertinti širdies rezervo galimybes.

Norint įvertinti širdies siurbimo funkciją, nustatyti galimą širdies nepakankamumo atsiradimo priežastį leidžia ultragarso ehokardiografija.

Gautų ar įgimtų apsigimimų, vainikinių širdies ligų ir daugelio kitų ligų diagnozavimui parodytas magnetinio rezonanso tyrimas.

Krūtinės ląstos rentgenologija pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, atskleidžia kardiomegaliją (padidėjusį širdies šešėlį) ir perkrovimą plaučiuose.

Siekiant nustatyti skilvelių tūrinę talpą ir įvertinti jų susitraukimų stiprumą, atliekama radioizotopų ventriculografija.

Vėlesnėse lėtinio širdies nepakankamumo stadijose atliekamas ultragarsas, siekiant įvertinti kasos, blužnies, kepenų, inkstų būklę ir nustatyti laisvą skystį pilvo ertmėje (ascitas).

Širdies nepakankamumo gydymas

Širdies nepakankamumo atveju gydymas visų pirma yra skirtas pagrindinei ligai (miokarditui, reumatizmui, hipertenzijai, koronarinei širdies ligai). Chirurgijos indikacijos gali būti lipni perikarditas, širdies aneurizma, širdies defektai.

Griežtos lovos ir emocinės poilsio sąlygos skiriamos tik pacientams, sergantiems ūmine ir sunkia lėtine širdies nepakankamumu. Visais kitais atvejais rekomenduojama fizinė veikla, nesukelianti sveikatos pablogėjimo.

Širdies nepakankamumas yra rimta medicininė ir socialinė problema, nes ją lydi didelis negalios ir mirtingumo lygis.

Tinkamai organizuotas mitybos maistas atlieka svarbų vaidmenį gydant širdies nepakankamumą. Maistas turėtų būti lengvai virškinamas. Dieta turėtų apimti šviežius vaisius ir daržoves, kaip vitaminų ir mineralų šaltinį. Druskos kiekis ribojamas 1-2 g per dieną, o skysčio suvartojimas - iki 500-600 ml.

Siekiant pagerinti gyvenimo kokybę ir išplėsti jį, leidžiama vartoti farmakoterapiją, įskaitant šias vaistų grupes:

• Širdies glikozidai - didina miokardo kontraktinę ir siurblinę funkciją, stimuliuoja diurezę ir leidžia jums padidinti fizinio krūvio tolerancijos lygį;
• AKF inhibitoriai (angiotenziną konvertuojantis fermentas) ir vazodilatatoriai - mažina kraujagyslių tonusą, išplėsti kraujagyslių liumeną, taip sumažindami kraujagyslių pasipriešinimą ir didindami širdies tūrį;
• nitratai - išplėsti vainikinių arterijų, didinti širdies išsiskyrimą ir pagerinti skilvelių kraujo užpildymą;
• diuretikai - pašalinkite skysčio perteklių iš organizmo, taip sumažinant edemą;
• β-blokatoriai - padidina širdies tūrį, pagerina širdies kamerų pripildymą krauju, sumažina širdies susitraukimų dažnį;
• antikoaguliantai - sumažina kraujo krešulių riziką kraujagyslėse ir atitinkamai tromboembolines komplikacijas;
• Priemonės, skatinančios medžiagų apykaitos procesus širdies raumenyse (kalio preparatai, vitaminai).

Plėtojant širdies astmą ar plaučių edemą (ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas), pacientui reikia skubios hospitalizacijos. Nurodykite vaistus, kurie padidina širdies kiekį, diuretikus, nitratus. Būtina atlikti deguonies terapiją.

Skysčio pašalinimas iš kūno ertmių (pilvo, pleuros, perikardo) atliekamas punkcija.

Prevencija

Širdies nepakankamumo susidarymo ir progresavimo prevencija yra širdies ir kraujagyslių sistemos ligų prevencija, ankstyvas nustatymas ir aktyvus gydymas.