Prieširdžių pertvaros defekto nustatymas ir gydymas vaikams

Interatrialinio pertvaros defektas naujagimiams yra labai reta liga, kuri priskiriama įgimtaems širdies defektams (CHD).

Tai sukelia didžiulius padarinius.

Kaip atpažinti problemą laiku ir kaip su ja susidoroti? Mes pasakysime šiame straipsnyje.

Aprašymas

Prieširdžių pertvaros defektas - įgimta širdies anomalija (įgimtas defektas). Jei trūksta trūkumų, tarp pertvarų yra skylė, ir visiškai nėra jokio skaidinio. Liga pasižymi žiniomis tarp dešinės ir kairiosios atrijos.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Prieširdžių pertvaros defektas yra genetinė liga. Jei vaikas turi artimų giminaičių, sergančių širdies liga, būtina daugiau dėmesio skirti jo sveikatai.

Be to, ši liga gali atsirasti dėl išorinių priežasčių. Nėštumo metu reikia nutraukti rūkymą ir alkoholį, vartoti vaistus tik prižiūrint gydytojui. Įgimti defektai gali atsirasti tais atvejais, kai vaiko motina nėštumo metu serga diabetu, fenilketonurija ar raudonukė.

Formos

Defektai išsiskiria pagal angų dydį ir formą:

Pirminis.

Paprastai jam būdingas didelis dydis (nuo trijų iki penkių centimetrų), lokalizacija apatinėje pertvaros dalyje ir apatinio krašto nebuvimas. Nepakankamas pirminės interatrialinės pertvaros išsivystymas ir pirminio pranešimo išsaugojimas priskiriami šiai defekto formai. Dažniausiai pacientai turi atvirą antirentriculiarinį kanalą ir tricuspidinius bei dvipusius vožtuvus.

Antrinė.

Jis pasižymi nepakankamai išvystyta antrine pertvara. Tai paprastai yra mažo dydžio žala (nuo vieno iki dviejų centimetrų), esanti tuščiavidurių venų burnos arba pertvaros centre. Visiškas skaidinio nebuvimas.

Šis defektas vadinamas trijų kamerų širdimi. Taip yra dėl to, kad dėl visiško pertvaros nebuvimo susidaro vienas bendras atriumas, kuris gali būti susijęs su anthriscoventricular vožtuvų anomalijomis arba su asplenija.

Komplikacijos ir pasekmės

Mažus defektus sunku aptikti - kai kurie žmonės sužino apie savo ligą tik senatvėje. Su dideliu trūkumu gyvenimo trukmė gali būti sumažinta iki 35-40 metų.

Dėl šios problemos laikui bėgant išnyksta širdies regeneraciniai ištekliai, kurie gali sukelti plaučių ligų, širdies nepakankamumo, plaučių hipertenzijos vystymąsi ir taip pat privataus sinkopo ar net insulto.

Simptomai

Vaikystėje ir paauglystėje dažnai yra gana sunku atpažinti mažą ir vidutinį defektą, nes jis nesukelia jokių akivaizdžių nepatogumų. Daug lengviau atpažinti didelį defektą, nes su tuo atrodo gana ryškūs simptomai:

• dusulys, atsirandantis fizinio krūvio metu;
• jautrumas kvėpavimo takų infekcijoms;
• oda ar net cianozė;
• silpnumas, nuovargis;
• širdies ritmo sutrikimas.

Jei pacientas pastebi vieną iš pirmiau minėtų simptomų, arba tėvai atkreipia dėmesį į vaiko kaprizumą, aštrumą, noro žaisti ilgą laiką su kitais vaikais, tuomet turėtumėte pasikonsultuoti su pediatru arba bendrosios praktikos gydytoju. Toliau gydytojas atliks pirminį tyrimą ir, jei reikia, pateikia tolesnio tyrimo nurodymus.

Koks skirtumas tarp tarpsluoksnio pertvaros defekto vaisiaus ir tarpterijų defektų? Sužinokite iš šio straipsnio.

Diagnostika

Ligoniui aptikti naudojami įvairūs metodai. Jei norite gauti daugiau informacijos, kreipkitės į savo pediatrą arba bendrosios praktikos gydytoją, kuris, remdamasis paciento ar jo tėvų skundų analize, gali kreiptis į kardiologą.

Pirma, surenkama paciento gyvenimo istorija (ar jo giminaičiai turi įgimtų širdies defektų, pavyzdžiui, motinos nėštumą), ir tada jie nurodo šiuos tyrimus: šlapimo analizę, biocheminį ir bendrą kraujo tyrimą. Remiantis gautais rezultatais galima išsiaiškinti, kaip veikia kiti vidaus organai ir ar tai susiję su širdies darbu.

Taip pat, bendrasis tyrimas, auskultacija (klausymasis širdimi), mušamieji (širdies mušamieji). Paskutiniai du metodai leidžia išsiaiškinti, ar yra širdies formos pokyčių ir ar yra triukšmų, kurie yra būdingi šiam defektui. Po tyrimo pediatras ar terapeutas nusprendžia, ar yra pagrindas tolesniam diagnozavimui.

Jei gydytojas įtaria, kad pacientas turi įgimtą širdies ligą, taikomi sudėtingesni tyrimo metodai:

• Krūtinės ląstos rentgenologinis tyrimas leidžia matyti širdies formos pokyčius.
• Elektrokardiografija (EKG) leidžia pacientui stebėti širdies laidumo ir ritmo anomaliją, taip pat geresnių sekcijų padidėjimą.
• Echokardiografija (EchoCG) arba ultragarsas. Naudojant dvimatį (Doplerio) metodą, galima pamatyti, kur yra pertvaros defektas ir jo dydis. Be to, šis metodas leidžia matyti kraujo išleidimo per skylę kryptį.
• Zondavimas (kateterio įdėjimas) padeda nustatyti spaudimą širdies ir indų ertmėse.
• Angiografija, vėdinimas ir magnetinio rezonanso tyrimas (MRI) yra nustatomi tais atvejais, kai kiti tyrimo metodai nebuvo orientaciniai.

Gydymo metodai

Vienas iš būdų gydyti nedidelius defektus, kurie netrukdo paciento gyvybei, yra konservatyvus gydymo metodas. Be to, toks gydymas taip pat naudojamas tais atvejais, kai operacija, kuri nebuvo atlikta laiku, buvo tokių ligų, kaip miokardo išemija ir širdies nepakankamumas, vystymosi rezultatas.

Chirurgija rekomenduojama pacientams nuo 1 iki 12 metų. Taip yra dėl to, kad šiame amžiuje kūnas jau prisitaikė prie kūno pokyčių, atsiradusių dėl prieširdžių pertvaros defekto, ir jau nėra galimybės uždaryti defektą atskirai. Šiuo metu yra du būdai uždaryti defektą.

Atidaryta operacija

Jei skylės dydis neviršija keturių centimetrų, galima atlikti atvirą širdies operaciją. Operacijos metu naudojama širdies plaučių mašina, dažniausiai su širdies sustojimu.

Priklausomai nuo defekto dydžio, taip pat nustatomas pašalinimo būdas: defektas (ne daugiau kaip 120 milimetrų) arba pleistro montavimas iš savo perikardo.

Atkūrimo laikotarpis trunka apie mėnesį. Šiuo metu jums reikia stebėti mitybą ir susilaikyti nuo fizinio krūvio.

Endovaskulinė okliuzija (uždaryta)

Šis chirurginio gydymo metodas apima kateterio įdėjimą į šlaunikaulį (plokštelę) per šlaunikaulio veną, kuris po to išsiunčiamas į dešinę. Toliau uždarymo anga uždaro skylę, „užsandarina“.

Šis veikimo metodas turi keletą privalumų, palyginti su atvira operacija: nereikia bendrosios anestezijos, nedaug traumų, greito atsigavimo laikotarpio - vos kelios dienos.

Kas yra širdies dekstrokardija, o širdies žmonės gali gyventi normaliai? Išsami informacija čia.

Prognozės ir prevencinės priemonės

Siekiant užkirsti kelią prieširdžių pertvaros defektų atsiradimui vaikams, motina turi būti užregistruota laiku priešgimdyminėje klinikoje nėštumo metu.

Būtina atmesti rūkymą, alkoholio vartojimą, laikytis sveikos mitybos ir vartoti vaistus tik gydytojo receptu. Taip pat verta pasakyti ginekologui, kuris vadovauja jūsų nėštumui, apie giminaičių, kenčiančių nuo įgimtos širdies ligos, buvimą.

Šiandien yra gana paprasta nustatyti prieširdžių pertvaros defektą vaikams, daugeliu atvejų naujagimių širdies liga aptinkama ultragarso tyrimo metu. Jei liga nebuvo nustatyta iškart po gimimo, bet esate įtartinas, pasitarkite su gydytoju.

Vaikų širdies širdies pertvaros defektas (DMPP) - širdies aneurizma

Jei gydytojai diagnozavo atriumą skiriančio pertvaros defektą, tai tėvai tampa nerimą dėl kūdikio gyvenimo. Tačiau vietoj panikos bus daugiau konstruktyvios informacijos apie kūdikio aptiktą trūkumą, siekiant gauti informacijos apie tai, kaip padėti vaikui ir kaip tokia širdies patologija jam kelia grėsmę.

Kas yra prieširdžių pertvaros defektas?

Taip vadinamas vienu iš įgimtų širdies defektų, kurie yra pertvaros anga, per kurią kraujo išleidimas iš kairiosios širdies pusės į dešinę. Jo dydis gali būti skirtingas - ir mažas, ir labai didelis. Sunkiais atvejais pertvaros gali nebūti - vaikas aptinka 3 kamerų širdį.

Be to, kai kurie vaikai gali turėti širdies aneurizmą. Jis neturėtų būti painiojamas su tokia problema kaip širdies kraujagyslių aneurizma, nes tokia naujagimių aneurizma yra pertvaros pertvaros išsikišimas su stipriu retinimu.

Šis trūkumas daugeliu atvejų nėra ypatingas pavojus, o jo mažas dydis laikomas nereikšminga anomalija.

Priežastys

DMPP atsiradimas atsirado dėl paveldimumo, tačiau defekto apraiškos taip pat priklauso nuo neigiamų išorinių veiksnių poveikio vaisiui, įskaitant:

• Cheminis arba fizinis poveikis aplinkai.
• Virusinės ligos nėštumo metu, ypač raudonukės.
• Narkotinių ar alkoholio turinčių medžiagų būsimos motinos naudojimas.
• Spinduliuotė.
• Dirbkite nėščia pavojingomis sąlygomis.
• Priėmimas, kai nėštumo metu yra pavojingas vaisiaus vaistams.
• Diabeto buvimas mama.
• Būsimos motinos amžius yra vyresnis nei 35 metų.
• Toksikozė nėštumo metu.

Genetinių ir kitų veiksnių įtakoje širdies išsivystymas yra sutrikęs ankstyviausiuose jo etapuose (1 trimestre), dėl kurio atsiranda pertvaros defektas. Šis defektas dažnai derinamas su kitomis vaisiaus patologijomis, pavyzdžiui, lūpos ar inkstų defektai.

DMPP hemodinamika

1. Gimdoje skylės tarp atrijų tarpo buvimas neturi įtakos širdies funkcijai, nes per ją kraujas patenka į sisteminę kraujotaką. Tai svarbu trupinių gyvybei, nes jos plaučiai neveikia ir jiems skirtas kraujas patenka į organus, kurie aktyviau dirba vaisiuje.
2. Jei defektas išlieka po gimdymo, kraujas širdies susitraukimų metu pradeda tekėti į dešinę širdies pusę, o tai lemia dešiniųjų kamerų perkrovą ir jų hipertrofiją. Be to, vaikas, turintis DMPP laikui bėgant, turi kompensacinę skilvelio hipertomiją, o arterijų sienos tampa tankesnės ir mažiau elastingos.
3. Su labai didelėmis angomis hemodinamikos pokyčiai pastebimi jau pirmąją gyvenimo savaitę. Dėl kraujo patekimo į dešinę atriją ir plaučių kraujagyslių perpildymą, padidėja plaučių kraujotaka, o tai kelia pavojų vaikui, sergančiam plaučių hipertenzija. Plaučių perkrova ir plaučių uždegimas taip pat yra plaučių perkrovos pasekmė.
4. Po to vaikas išsivysto pereinamąjį etapą, kurio metu plaučiuose plaukioja laivai, kurie kliniškai pasireiškia būklės pagerėjimu. Per šį laikotarpį operacija yra optimali, kad būtų išvengta kraujagyslių sklerozės.

Atriumą skiriančios pertvaros defektas yra:

• Pirminis. Jis turi didelį dydį ir vietą apačioje.
• Antrinė. Dažnai mažas, esantis centre arba šalia tuščiavidurių venų išėjimo.
• Kombinuotas.
• Mažas. Dažnai yra simptomai.
• Vidutinis. Paprastai aptinkamas paauglystėje arba suaugusiajam.
• Puikus. Jis aptinkamas gana anksti ir pasižymi ryškia klinika.
• Vienas arba keli.

Priklausomai nuo patologijos vietos yra centrinė, viršutinė, priekinė, apatinė, nugaros. Jei be DMPP nenustatyta jokių kitų širdies patologijų, defektas vadinamas izoliuotu.

Simptomai

DMPP buvimas vaiku gali pasireikšti:

• Širdies ritmo sutrikimai dėl tachikardijos atsiradimo.
• Dusulio atsiradimas.
• Silpnumas
• Cianozė.
• Fizinio vystymosi atsilikimas.
• Širdies skausmai.

Su mažu defekto dydžiu vaikas, bet kokie neigiami simptomai gali būti visiškai neveiksmingi, ir pats DMPP kaip atsitiktinis „atradimas“ planuojamo ultragarsinio nuskaitymo metu. Tačiau, jei atsiranda maža skylė ir atsiranda klinikinių simptomų, tai dažnai pasitaiko verkiant ar fiziškai.

Su dideliu ir vidutiniu defektu, simptomai gali pasireikšti ramybėje. Dėl dusulio kūdikiai sunkiai čiulpia savo krūtis, prastai priauga svorio, dažnai kenčia nuo bronchito ir pneumonijos. Laikui bėgant jie deformavo nagus (jie atrodo kaip laikrodžio akiniai) ir pirštai (išvaizda jie primena būgno lazdeles).

Galimos komplikacijos

DMPP gali būti sudėtinga tokiomis patologijomis:

• Sunkus plaučių hipertenzija.
• Infekcinis endokarditas.
• Insultas
• Aritmijos.
• Reuma.
• Bakterinė pneumonija.
• Ūmus širdies nepakankamumas.

Jei toks trūkumas nėra gydomas, ne daugiau kaip pusė vaikų, gimusių su cerebriniu paralyžiumi, gyvena iki 40–50 metų amžiaus. Esant dideliam pertvaros aneurizmui, yra didelė jo plyšimo rizika, dėl kurios vaikas gali būti mirtinas.

Diagnostika

Išnagrinėjus vaikus, turinčius tokį defektą, bus nepakankama kūno masė, iškyša ant krūtinės („širdies kupra“), cianozė su dideliais skylutėmis. Pasiklausęs kūdikio širdies, gydytojas nustatys triukšmo buvimą ir tonų suskaidymą, taip pat kvėpavimo susilpnėjimą. Norėdami paaiškinti kūdikio diagnozę, bus išsiųstas:

• EKG - bus nustatyti dešiniojo širdies hipertrofijos ir aritmijos simptomai.
• Rentgeno spinduliai - padeda nustatyti širdies ir plaučių pokyčius.
• Ultragarsas - parodys patį defektą ir paaiškins jo sukeltas hemodinamines problemas.
• Širdies kateterizacija - skirta matuoti širdies ir kraujagyslių slėgį.

Kartais vaikui skiriama angio ir flebografija, o diagnostiniams sunkumams atliekamas MRI tyrimas.

Ar operacija reikalinga?

Chirurginis gydymas reikalingas ne visiems vaikams, turintiems pertvaros defektą, kuris atskiria atriją. Su mažu defekto dydžiu (iki 1 cm) dažnai stebimas jo nepriklausomas užaugimas 4 metų amžiaus. Tokie DMPP vaikai kasmet tiriami, stebint jų būklę. Ta pati taktika pasirinkta su nedideliu pertvaros aneurizmu.

Gydymas vaikams, kuriems diagnozuota vidutinė arba didelė DMPP, taip pat didelė širdies aneurizma, yra chirurginė. Ji numato endovaskulinę ar atvirą operaciją. Pirmuoju atveju defektas yra uždarytas vaikams, turintiems ypatingą okliuzorių, kuris yra pristatomas tiesiai į vaiko širdį per didelius laivus.

Atvirai operacijai reikalinga bendra anestezija, hipotermija ir kūdikio sujungimas su „dirbtine širdimi“. Jei defektas yra vidutinis, jis susiuvamas, o dideliems dydžiams skylė uždaryta sintetiniu arba perikardo atvartu. Siekiant pagerinti širdies veikimą, taip pat skiriami širdies glikozidai, antikoaguliantai, diuretikai ir kiti simptominiai vaistai.

Šis vaizdo įrašas suteiks jums naudingų patarimų tėvams, kurie susiduria su šia liga.

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią DMPP atsiradimui vaikui, svarbu kruopščiai planuoti nėštumą, atkreipti dėmesį į prenatalinę diagnozę ir pabandyti pašalinti neigiamų išorinių veiksnių įtaką nėščiai moteriai. Ateities motina turėtų:

• Visiškai subalansuota valgyti.
• Pakankamai pailsėti.
• Reguliariai pasikonsultuokite ir atlikite visus testus.
• Venkite nuodingų ir radioaktyvių poveikių.
• Nenaudokite vaistų be gydytojo recepto.
• Apsaugokite save nuo raudonukės laiku.
• Venkite kontakto su žmonėmis su ARVI.

Interatrialinio pertvaros defekto ypatumai: kas tai yra

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kas yra prieširdžių pertvaros defektas, kodėl jis kyla, kokių komplikacijų jis gali sukelti. Kaip nustatyti ir gydyti šią įgimtą širdies ligą.

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Bendroji medicina“.

Prieširdžių pertvaros defektas (sutrumpintas kaip DMPP) yra vienas dažniausių įgimtų širdies defektų, kuriuose tarp dešiniosios ir kairiosios prieširdės yra pertvara. Tokiu atveju deguonimi praturtintas kraujas patenka į kairiąją atriją tiesiai į dešinę.

Priklausomai nuo skylės dydžio ir kitų defektų egzistavimo, ši patologija gali turėti neigiamų pasekmių arba sukelti pernelyg didelės širdies, plaučių hipertenzijos ir širdies ritmo sutrikimų.

Visuose naujagimiuose yra atvira skylė, esanti interatrialinėje pertvaroje, nes ji būtina vaisiaus kraujotakai vaisiui vystymosi metu. Iš karto po gimimo skylė užsidaro 75% vaikų, tačiau 25% suaugusiųjų ji lieka atvira.

Pacientai, turintys šią patologiją, vaikystėje gali neturėti jokių simptomų, nors jų atsiradimo laikas priklauso nuo skylės dydžio. Klinikinis vaizdas daugeliu atvejų prasideda nuo didėjančio amžiaus. 40 metų amžiaus 90 proc. Žmonių, kurie nebuvo gydyti šiuo defektu, patiria dusulį dėl krūvio, nuovargio, širdies ritmo sutrikimų ir širdies nepakankamumo.

Pediatrai, kardiologai ir širdies chirurgai sprendžia interatrialinės pertvaros defektų problemą.

Patologijos priežastys

Interatrialinė pertvara (WFP) atskiria kairiąją ir dešinę atriją. Vaisiaus vystymosi metu jame yra skylė, vadinama ovalu, kuris leidžia kraujui pereiti iš mažo apskritimo į didelį, apeinant plaučius. Kadangi šiuo metu vaisius gauna visas mitybines medžiagas ir deguonį per placentą iš motinos - plaučių cirkuliaciją, kurios pagrindinis uždavinys yra praturtinti kraują plaučiuose deguonimi kvėpavimo metu, jo nereikia. Iškart po gimimo, kai vaikas ima pirmąjį kvėpavimą ir ištiesina plaučius, ši skylė užsidaro. Tačiau ne visi vaikai tai daro. 25% suaugusiųjų yra atviras ovalus langas.

Defektas gali atsirasti vaisiaus vystymosi metu kitose WFP dalyse. Kai kuriems pacientams jo atsiradimas gali būti susijęs su šiomis genetinėmis ligomis:

1. Dauno sindromas.
2. Ebstein anomalija.
3. Vaisiaus alkoholio sindromas.

Tačiau daugumoje pacientų negalima nustatyti DMPP atsiradimo priežasties.

Ligos progresavimas

Sveikiems žmonėms spaudimo lygis kairėje širdies pusėje yra daug didesnis nei dešinėje, nes kairiajame skilvelyje kraujas pernešamas per visą kūną, o dešinysis - tik per plaučius.

Esant didelei WFP skylei, kraujas iš kairiojo prieširdžio išleidžiamas į dešinę - atsiranda vadinamasis šuntas arba kraujo lašas iš kairės į dešinę. Šis papildomas kraujo tūris sukelia dešinės širdies perkrovą. Be gydymo, ši būklė gali padidinti jų dydį ir sukelti širdies nepakankamumą.

Bet koks procesas, kuris padidina spaudimą kairiajame skiltyje, gali padidinti kraujo išleidimą iš kairės į dešinę. Tai gali būti arterinė hipertenzija, kurioje padidėja arterinis spaudimas, arba koronarinė širdies liga, kai širdies raumenų standumas didėja, o jo elastingumas mažėja. Dėl šios priežasties klinikinis MPP defektas išsivysto vyresnio amžiaus žmonėms, o dažniausiai vaikams ši patologija yra besimptomė. Stiprinant kraujo šuntą iš kairės į dešinę padidėja spaudimas dešinėje. Jų pastovus perkrovimas sukelia plaučių arterijos slėgio padidėjimą, kuris sukelia dar didesnį dešiniojo skilvelio perkrovą.

Šis užburtas ratas, jei jis nėra pažeistas, gali lemti tai, kad dešinėje pusėje esantis slėgis viršija kairėje širdies pusėje esantį slėgį. Tai sukelia išsiskyrimą iš dešinės į kairę, kurioje į sisteminę kraujotaką patenka veninis kraujas, kuriame yra nedidelis deguonies kiekis. Dešiniojo į kairę šunų atsiradimas vadinamas Eisenmengerio sindromu, kuris laikomas nepalankiu prognostiniu veiksniu.

Harcter simptomai

WFP skylės dydis ir vieta turi įtakos šios ligos simptomams. Dauguma vaikų, sergančių DMPP, atrodo visiškai sveiki ir neturi ligos požymių. Jie paprastai auga ir priauga svorio. Bet didelė vaikų interatrialinio pertvaros defektas gali sukelti šiuos simptomus:

• prasta apetitas;
• prastas augimas;
• nuovargis;
• dusulys;
• problemų plaučiuose - pavyzdžiui, pneumonija.

Vidutinio dydžio defektai negali sukelti jokių simptomų, kol pacientas auga ir pasiekia vidutinį amžių. Tada gali pasirodyti šie simptomai:

• dusulys, ypač treniruotės metu;
• dažnos viršutinių kvėpavimo takų ir plaučių infekcinės ligos;
• širdies plakimas.

Jei MPP defektas nėra gydomas, pacientas gali patirti rimtų sveikatos problemų, įskaitant širdies aritmijas ir sutrikusios širdies funkcijos sutrikimą. Vaikai auga kartu su šia liga, todėl gali padidinti insulto išsivystymo riziką, nes kraujo krešuliai, susidarantys sisteminės kraujotakos venose, gali praeiti per skylę, esančią pertvaroje, iš dešinės atrijos į kairę ir į smegenis.

Laikui bėgant, pulmoninė hipertenzija ir Eisenmenger sindromas taip pat gali išsivystyti suaugusiems, kurių MPP neapdoroti dideli defektai pasireiškia:

1. Dusulys, kuris pirmą kartą pastebimas treniruotės metu ir su laiku ir ramybėje.
2. Pavargimas
3. Galvos svaigimas ir alpimas.
4. Skausmas ar spaudimas krūtinėje.
5. Kojų patinimas, ascitas (skysčio kaupimasis pilvo ertmėje).
6. Mėlyna lūpų ir odos spalva (cianozė).

Daugumai vaikų, turinčių defektų WFP, liga aptinkama ir gydoma ilgai prieš simptomus. Dėl komplikacijų, atsiradusių suaugusiems, vaikų kardiologai dažnai rekomenduoja uždaryti šį atidarymą ankstyvoje vaikystėje.

Diagnostika

Interatrialinės pertvaros defektas gali būti nustatytas vaisiaus vystymosi metu arba po gimimo, o kartais ir suaugusiųjų.

Nėštumo metu atliekami specialūs atrankos testai, kurių tikslas - anksti nustatyti įvairias apsigimimus ir ligas. MPP defektų buvimą galima nustatyti naudojant ultragarsą, sukuriant vaisiaus įvaizdį.

Ultragarsinis vaisiaus širdies tyrimas

Po kūdikio gimimo dažniausiai pediatras, ištyręs, aptinka širdies sukimą, kurį sukelia kraujo tekėjimas per MPP angą. Šios ligos buvimas ne visuomet yra ankstyvo amžiaus, kaip ir kitų įgimtų širdies defektų (pvz., Dešiniojo ir kairiojo skilvelio pertvaros defektas). Patologijos sukeltas triukšmas yra tylus, sunkiau girdėti nei kitų tipų širdies triukšmas, dėl kurio ši liga gali būti aptikta paauglystėje, o kartais vėliau.

Jei gydytojas išgirsta širdį ir įtaria įgimtą defektą, vaikas nukreipiamas į vaikų kardiologą - gydytoją, kuris specializuojasi diagnozuojant ir gydant vaikų širdies ligas. Jei įtariama, kad trūksta interatrialinės pertvaros, jis gali nustatyti papildomus tyrimo metodus, įskaitant:

• Echokardiografija - tai tyrimas, kurio metu ultragarsu gaunamas širdies struktūrų vaizdas realiuoju laiku. Echokardiografija gali parodyti kraujo tekėjimo kryptį per MPP angą ir matuoti jo skersmenį, taip pat įvertinti, kiek kraujo praeina per jį.
• Krūtinės ertmės organų radiografija yra diagnostinis metodas, kuris naudoja rentgeno spindulius, kad gautų širdies vaizdą. Jei vaikas turi WFP defektą, širdis gali būti padidinta, nes dešinė širdis turi susidoroti su padidėjusiu kraujo kiekiu. Dėl plaučių hipertenzijos atsiranda plaučių pokyčiai, kuriuos galima nustatyti rentgeno spinduliais.
• Elektrokardiografija (EKG) - tai širdies elektrinio aktyvumo registravimas, su kuriuo galima nustatyti širdies aritmijas ir padidėjusios apkrovos požymius.
• Širdies kateterizacija yra invazinis tyrimo metodas, kuris suteikia labai išsamią informaciją apie vidinę širdies struktūrą. Plonas ir lankstus kateteris per kraujagyslę įkištas į kniedę ar dilbį, kuris yra atidžiai nukreiptas į širdį. Slėgis matuojamas visose širdies kamerose, aortoje ir plaučių arterijoje. Norint gauti aiškų širdies viduje esančių konstrukcijų vaizdą, į jį įterpiamas kontrastinis agentas. Nors kartais galima gauti pakankamai diagnostinės informacijos, naudojant echokardiografiją, širdies kateterizacijos metu galima uždaryti MPP defektą naudojant specialų prietaisą.

Prieširdžių pertvaros defektų nustatymo metodai

Gydymo metodai

Aptikus MPP defektą, gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo vaiko amžiaus, skylės dydžio ir vietos, klinikinio vaizdo sunkumo. Vaikams, turintiems labai mažą skylę, ji gali uždaryti. Didesni defektai paprastai nesibaigia, todėl juos reikia gydyti. Dauguma jų gali būti pašalintos minimaliai invaziniu būdu, nors kai kuriems DMP reikia atviros širdies operacijos.

Vaikui, turinčiam nedidelį PPM, kuris nesukelia jokių simptomų, gali tekti reguliariai lankyti vaikų kardiologą, kad įsitikintų, jog nėra jokių problemų. Dažnai šie nedideli defektai savaime uždaromi, be jokio gydymo, per pirmuosius gyvenimo metus. Paprastai vaikai, turintys nedidelių WFP defektų, neturi fizinio aktyvumo apribojimų.

Jei per metus WFP atidarymas nepasibaigė, gydytojai dažnai turi ją išspręsti, kol vaikas pasiekia mokyklos amžių. Tai daroma, kai defektas yra didelis, padidėja širdis arba atsiranda ligos simptomai.

Minimaliai invazinis endovaskulinis gydymas

Iki 1990-ųjų pradžios atvira širdies operacija buvo vienintelis būdas uždaryti visus WFP defektus. Šiandien medicinos technologijų pažangos dėka gydytojai endovaskulines procedūras naudoja tam tikroms WFP angoms uždaryti.

Tokios minimaliai invazinės operacijos metu gydytojas į veną įterpia ploną ir lanksčią kateterį ir siunčia jį į širdį. Šiame kateteryje yra skydo formos įtaisas sulankstytoje būsenoje, kuri vadinama užsikimšimu. Kai kateteris pasiekia WFP, okuliatorius išstumiamas iš kateterio ir uždaro angą tarp atrijų. Prietaisas yra pritvirtintas, o kateteris išimamas iš kūno. Per 6 mėnesius normalus audinys auga virš užkimšimo.

Gydytojai naudoja echokardiografiją ar angiografiją, kad kateteris tiksliai nukreiptų į angą.

MPP defekto endovaskulinis uždarymas pacientams yra lengviau toleruojamas nei atviros širdies operacijos, nes kateterio įdėjimo vietoje reikia tik odos punkcijos. Tai palengvina atsigavimą nuo intervencijos.

Prognozė po tokio gydymo yra puiki, ji sėkminga 90% pacientų.

Atviros širdies operacijos

Kartais MPP defektas negali būti uždarytas naudojant endovaskulinį metodą, tokiais atvejais atliekama atvira širdies operacija.

Operacijos metu širdies chirurgas daro didelį pjūvį į krūtinę, pasiekia širdį ir sutvirtina skylę. Operacijos metu pacientas yra dirbtinės kraujo apytakos sąlygomis.

Atviros širdies operacijos prognozė dėl defekto MPP uždarymo yra puiki, komplikacijos labai retai atsiranda. Pacientas praleidžia kelias dienas ligoninėje, o po to išleidžiamas namo.

Pooperacinis laikotarpis

Po defekto uždarymo WFP, pacientus stebi kardiologas. Narkotikų terapija jiems retai reikalinga. Gydytojas gali stebėti echokardiografiją ir EKG.

Po atviros širdies operacijos dėmesys skiriamas krūtinės pjūvio gijimui. Kuo jaunesnis pacientas, tuo greičiau ir lengviau susigrąžinimo procesas. Jei pacientui yra dusulys, padidėjusi kūno temperatūra, paraudimas pooperacinės žaizdos aplinkoje arba iš jo išsiskiria, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Pacientai, kuriems buvo atliktas endovaskulinis gydymas DMPP, neturėtų eiti į treniruoklių salę ar fiziškai užsiimti per savaitę. Po šio laiko, pasikonsultavę su gydytoju, jie gali grįžti į įprastą veiklos lygį.

Paprastai vaikai labai greitai atsigauna iš operacijos. Bet jie gali turėti komplikacijų. Jei pasireiškia šie simptomai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją:

1. Dusulys.
2. Mėlyna odos spalva ant lūpų.
3. Apetito praradimas.
4. Nėra svorio padidėjimo ar svorio mažinimo.
5. Mažesnis vaiko aktyvumo lygis.
6. Ilgalaikis kūno temperatūros padidėjimas.
7. Išmetimas iš operacijos po žaizdos.

Prognozė

Naujagimiams nedidelis prieširdžių pertvaros defektas dažnai nesukelia jokių problemų, kartais uždaromas be jokio gydymo. Didelėms WFP angoms dažnai reikalingas endovaskulinis ar chirurginis gydymas.

Svarbūs veiksniai, turintys įtakos prognozei, yra defekto dydis ir vieta, per ją tekantis kraujo kiekis, ligos simptomų buvimas.

Laiku baigus endovaskulinį ar chirurginį defekto uždarymą, prognozė yra puiki. Jei tai nebus padaryta, žmonės, turintys didelius WFP atidarymus, padidina riziką vystytis:

• širdies ritmo sutrikimai;
• širdies nepakankamumas;
• plaučių hipertenzija;
• išeminis insultas.

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Bendroji medicina“.

Vaikų ir suaugusiųjų širdies pertvaros defektas: priežastys, simptomai, kaip gydyti

Prieširdžių pertvaros defektas (ASD) yra įgimta širdies liga, kurią sukelia tarpinės kameros atskyrimo skyle esanti skylė. Per šią skylę kraujas yra iškeliamas iš kairės į dešinę, esant santykinai mažam slėgio gradientui. Sergantys vaikai netoleruoja fizinio krūvio, jų širdies ritmas yra sutrikdytas. Yra dusulys, silpnumas, tachikardija, „širdies kupro“ buvimas ir sergančių vaikų atsilikimas nuo sveikų fizinio vystymosi. DMPP - chirurginio gydymo, kurį atlieka atliekant radikalias ar paliatyvias operacijas, gydymas.

Maži DMPP dažnai būna asimptomatiniai ir atsitiktinai nustatomi širdies ultragarsu. Jie auga savarankiškai ir nesukelia sunkių komplikacijų. Vidutiniai ir dideli defektai prisideda prie dviejų rūšių kraujo maišymo ir pagrindinių simptomų atsiradimo vaikams - cianozė, dusulys, širdies skausmas. Tokiais atvejais gydymas yra tik chirurginis.

DMPP suskirstytas į:

• Pirminis ir antrinis
• Kombinuotas
• Vienas ir keli,
• Visiškas skaidinio nebuvimas.

DMPP lokalizacija skirstoma į: centrinę, viršutinę, apatinę, galinę, priekinę. Skiriami perimembraniniai, raumeniniai, ottochny, DMPP įpurškimo tipai.

Priklausomai nuo skylės dydžio DMPP yra:

1. Didelis - ankstyvas aptikimas, sunkūs simptomai;
2. Antrinė - rasta paaugliams ir suaugusiems;
3. Mažas - asimptominis kursas.

DMPP gali vykti atskirai arba būti derinamas su kitais CHD: VSD, aortos koarktacija, atvira arterija.

Vaizdo įrašas: video apie Rusijos vaikų gydytojų sąjungos DMPP

Priežastys

DMPP yra paveldima liga, kurios sunkumas priklauso nuo neigiamo aplinkos veiksnių genetinio polinkio ir poveikio vaisiui. Pagrindinė DMPP formavimo priežastis - širdies raidos pažeidimas ankstyvosiose embriogenezės stadijose. Tai dažniausiai pasireiškia pirmuoju nėštumo trimestru. Paprastai vaisiaus širdis susideda iš kelių dalių, kurios jų vystymosi metu yra teisingai lyginamos ir tinkamai sujungtos viena su kita. Jei šis procesas nutrūksta, tarpterinio pertvaroje lieka defektas.

Veiksniai, prisidedantys prie patologijos vystymosi:

• Ekologija - cheminiai, fiziniai ir biologiniai mutagenai, t
• Geno paveldėjimo taško pokyčiai arba chromosomų pokyčiai, t
• Virusinės ligos, vežamos nėštumo metu
• Diabetas motinai,
• Nėščios moters vaistų vartojimas,
• Alkoholizmas ir motinos priklausomybė,
• Švitinimas
• Pramoninė žala,
• Nėštumo toksikozė,
• Tėvas yra vyresnis nei 45 metų, motina yra vyresnė nei 35 metų.

Daugeliu atvejų DMPP derinamas su Dauno liga, inkstų anomalijomis, lūpos.

Hemodinamikos savybės

Vaisiaus vystymasis turi daug funkcijų. Vienas iš jų yra placentos apyvarta. DMPP buvimas nepažeidžia vaisiaus širdies funkcijos prieš gimdymą. Po kūdikio gimimo anga spontaniškai užsidaro, o kraujas pradeda cirkuliuoti per plaučius. Jei tai neįvyksta, kraujas iškraunamas iš kairės į dešinę, dešinės kameros yra perkrautos ir hipertrofuotos.

Su dideliu DMPP, hemodinamika pasikeičia 3 dienas po gimimo. Plaučių kraujagyslės perpildomos, dešiniosios širdies kameros yra perkrautos ir hipertrofuotos, padidėja kraujo spaudimas, didėja plaučių kraujo tekėjimas, atsiranda plaučių hipertenzija. Srautas ir plaučių uždegimas sukelia edemą ir pneumoniją.

Tada prasideda plaučių kraujagyslių spazmas ir pereinamasis pulmoninės hipertenzijos etapas. Vaiko būklė pagerėja, jis tampa aktyvus, nustoja susirgti. Stabilizacijos laikotarpis yra geriausias laikas radikaliam veikimui. Jei tai nebus padaryta laiku, plaučių kraujagyslės pradeda negrįžtamai sklerozuoti.

Pacientams širdies skilveliai yra hipertrofiniai kompensaciniai, arterijų ir arteriolių sienos sutirštės, tampa tankios ir neelastingos. Palaipsniui skilvelių slėgis susilieja, o venų kraujas pradeda tekėti iš dešiniojo skilvelio į kairę. Naujagimiui pasireiškia rimta būklė - arterinė hipoksemija su būdingais klinikiniais požymiais. Pradedant ligą, venoarterialinis išsiskyrimas vyksta trumpalaikiu tempimo, kosulio, fizinio krūvio metu, po to tampa patvarus ir lydi dusulį ir cianozę.

Simptomatologija

Maži DMP dažnai neturi konkrečios klinikos ir nesukelia vaikų sveikatos problemų. Naujagimiams gali pasireikšti trumpalaikis cianozė su verkimu ir nerimu. Patologijos simptomai paprastai pasireiškia vyresniems vaikams. Dauguma vaikų ilgą laiką aktyviai gyvena, tačiau, kai jie amžius, dusulys, nuovargis ir silpnumas pradeda jaudintis.

Vidutiniai ir dideli DMPP kliniškai pasireiškia per pirmuosius vaiko gyvenimo mėnesius. Vaikams oda tampa šviesi, širdies plakimas pagreitėja, cianozė ir dusulys pasireiškia net poilsiui. Jie valgo blogai, dažnai atsitraukia nuo krūtinės kvėpuoti, maitinimo proceso metu drebulys, lieka alkanas ir neramus. Sergantis vaikas fizinio vystymosi metu atsilieka nuo savo bendraamžių ir praktiškai nėra svorio padidėjimo.

cianozė vaiko, turinčio defektą, ir pirštų kaip būgno klijuoti su DMPP

Vaikams, sergantiems širdies nepakankamumu, per 3-4 metų amžių skundžiasi kardialgija, dažnas nosies kraujavimas, galvos svaigimas, alpimas, acrocianozė, dusulys ramybėje, širdies plakimas, fizinio darbo netoleravimas. Vėliau jie turi prieširdžių ritmo sutrikimų. Vaikams pirštų fangai deformuojami ir būna „būgnai“, o nagai - „laikrodžiai“. Atliekant diagnostinį pacientų tyrimą atskleidžiamas: ryškus „širdies kupra“, tachikardija, sistolinis apsinuodijimas, hepatosplenomegalija, stazinis kraujagyslės plaučiuose. Vaikams, sergantiems DMPP, dažnai kenčia kvėpavimo takų ligos: pasikartojantis bronchų ar plaučių uždegimas.

Suaugusiesiems panašūs ligos simptomai yra ryškesni ir įvairesni, o tai susiję su padidėjusia širdies raumenų ir plaučių apkrova per ligos metus.

Komplikacijos

1. Eisenmengerio sindromas yra ilgalaikės pulmoninės hipertenzijos pasireiškimas, lydimas kraujo išsiskyrimas iš dešinės į kairę. Pacientams atsiranda nuolatinė cianozė ir poliglobulija.
2. Infekcinis endokarditas yra širdies vidinio pamušalo ir vožtuvų uždegimas, kurį sukelia bakterinė infekcija. Liga atsiranda dėl endokardo sužalojimo, kurį sukelia didelis kraujo srautas, atsižvelgiant į infekcinius organizmo procesus: kariesą, pūlingą dermatitą. Bakterijos iš infekcijos šaltinio patenka į sisteminę kraujotaką, kolonizuoja širdies vidų ir interatrialinę pertvarą.
3. Insultas dažnai apsunkina CHD eigą. „Microemboli“ išeina iš apatinių galūnių venų, migruoja per esamą defektą ir užsikrečia smegenų indus.
4. Aritmijos: prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas, ekstrasistolis, prieširdžių tachikardija.
5. Plaučių hipertenzija.
6. Miokardo išemija - deguonies trūkumas širdies raumenyse.
7. Reuma.
8. Antrinė bakterinė pneumonija.
9. Ūmus širdies nepakankamumas atsiranda dėl to, kad dešiniojo skilvelio nesugeba atlikti siurbimo funkcijos. Kraujo stazė pilvo ertmėje pasireiškia pilvo distiliacija, apetito praradimu, pykinimu ir vėmimu.
10. Didelis mirtingumas - be gydymo, pagal statistiką, tik 50% pacientų, sergančių DMPP, gyvena iki 40-50 metų amžiaus.

Diagnostika

DMPP diagnostika apima pokalbį su pacientu, bendruosius vizualinius patikrinimus, instrumentinius ir laboratorinius tyrimo metodus.

Ekspertai atranda „širdies kuprą“ ir vaiko hipotrofiją. Širdies stumimas juda žemyn ir į kairę, jis tampa įtemptas ir pastebimas. Auskultacijos pagalba aptikite skilimo II toną ir plaučių komponento, vidutinio ir nedidelio sistolinio sūkurio, susilpnėjusio kvėpavimo.

Diagnostika DMPP padeda instrumentinių tyrimų metodų rezultatams:

• Elektrokardiografija atspindi dešinės širdies kamerų hipertrofijos požymius ir laidumo sutrikimus;
• Fonokardiografija patvirtina auscultatory duomenis ir leidžia įrašyti širdies skleidžiamus garsus;
• Radiografija - būdingas širdies formos ir dydžio pasikeitimas, perteklinis skystis plaučiuose;
• Echokardiografija pateikia išsamią informaciją apie širdies anomalijų pobūdį ir intrakardialinę hemodinamiką, aptinka DMPP, nustato jo vietą, skaičių ir dydį, nustato būdingus hemodinaminius sutrikimus, įvertina miokardo darbą, būklę ir širdies laidumą;
• Širdies kamerų ir didelių indų slėgio matavimui atliekami širdies kamerų kateterizacija;
• Angiokardiografija, ventriculografija, flebografija, pulso oksimetrija ir MRT yra pagalbiniai metodai, naudojami diagnostinių sunkumų atveju.

Gydymas

Maži DMPP gali spontaniškai užsidaryti kūdikiams. Jei nėra patologijos simptomų, o defekto dydis yra mažesnis nei 1 centimetras, chirurginė intervencija nevyksta ir apsiriboja dinamišku vaiko stebėjimu kasmetine echokardiografija. Visais kitais atvejais reikalingas konservatyvus arba chirurginis gydymas.

Jei vaikas greitai pavargsta valgant, nesulaukia svorio, kvėpuodamas kvėpuoja, kuris lydi lūpų ir nagų cianozę, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Konservatyvi terapija

Narkotikų patologijos gydymas yra simptominis ir apima širdies glikozidų, diuretikų, AKF inhibitorių, antioksidantų, beta blokatorių, antikoaguliantų skyrimą pacientams. Vaistais galima pagerinti širdies funkciją ir užtikrinti normalų kraujo tiekimą.

1. Širdies glikozidai turi selektyvų kardiotoninį poveikį, sulėtina širdies plakimą, padidina susitraukimo jėgą, normalizuoja kraujospūdį. Šios grupės vaistai yra: "Korglikon", "Digoxin", "Strofantin".
2. Diuretikai pašalina skysčio perteklių iš organizmo ir sumažina kraujospūdį, sumažina venų grįžimą į širdį, sumažina intersticinės edemos ir stagnacijos sunkumą. Esant ūminiam širdies nepakankamumui, skiriamas intraveninis Lasix, furosemido vartojimas, o lėtinio širdies nepakankamumo atveju - Indapamide ir Spironolactone tabletės.
3. AKF inhibitoriai turi hemodinaminį poveikį, susijusį su periferine arterine ir venine vazodilatacija, o ne lydėti širdies susitraukimų dažnis. Pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, AKF inhibitoriai sumažina širdies dilataciją ir padidina širdies tūrį. Pacientai skyrė "Captopril", "Enalapril", "Lisinopril".
4. Antioksidantai mažina cholesterolio kiekį, mažina hipolipideminį ir anti-sklerotinį poveikį, stiprina kraujagyslių sieneles, pašalina laisvuosius radikalus iš organizmo. Jie naudojami širdies priepuolio ir tromboembolijos prevencijai. Naudingiausi širdies antioksidantai yra vitaminai A, C, E ir mikroelementai: selenas ir cinkas.
5. Antikoaguliantai mažina kraujo krešėjimą ir neleidžia susidaryti kraujo krešuliams. Tai apima „varfariną“, „feniliną“, „hepariną“.
6. Kardioprotektoriai apsaugo miokardą nuo žalos, turi teigiamą poveikį hemodinamikai, normalizuoja širdies funkcionavimą normaliomis ir patologinėmis sąlygomis ir neleidžia žalingiems egzogeniniams ir endogeniniams faktoriams. Dažniausiai kardioprotektoriai yra Mildronatas, Trimetazidinas, Riboksinas, Pananginas.

Endovaskulinė chirurgija

Endovaskulinis gydymas šiuo metu yra labai populiarus ir yra saugiausias, greičiausias ir neskausmingesnis. Tai yra minimaliai invazinis ir mažo poveikio metodas, skirtas vaikams, linkusiems į paradoksalias emolijas, gydyti. Endovaskulinis defekto uždarymas atliekamas naudojant specialius užtvarus. Dideli periferiniai indai yra perforuoti, per kuriuos defektui tiekiamas specialus „skėtis“ ir atidaromas. Laikui bėgant, jis tampa padengtas audiniais ir visiškai padengia patologinį atidarymą. Toks įsikišimas atliekamas kontroliuojant fluoroskopiją.

Endovaskulinė intervencija yra moderniausias dėmių korekcijos metodas.

Vaikas po endovaskulinės operacijos išlieka visiškai sveikas. Širdies kateterizacija leidžia išvengti sunkių pooperacinių komplikacijų atsiradimo ir greitai atsigauti po operacijos. Tokios intervencijos garantuoja visiškai saugų CHD gydymo rezultatą. Tai yra intervencinis DMPP uždarymo metodas. Įrengtas atidarymo lygiu, prietaisas uždaro anomalinį ryšį tarp dviejų atrijų.

Chirurginis gydymas

Atviroji operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją ir hipotermiją. Tai būtina norint sumažinti organizmo deguonies poreikį. Chirurgai pacientą sujungia su dirbtiniu širdies-plaučių aparatu, atveria krūtinės ir pleuros ertmę, perikardą iš priekio ir lygiagrečiai su phrenic nervu. Tada širdis supjaustoma, aspiratorius pašalina kraują ir tiesiogiai pašalina defektą. Skylė, mažesnė nei 3 cm, tiesiog susiuvama. Didelis defektas yra uždaromas implantuojant sintetinės medžiagos atvartą arba perikardo dalį. Po siuvimo ir persirengimo vaikas per dieną perkeliamas į intensyvią priežiūrą, o po to 10 dienų - į bendrąjį skyrių.

Gyvenimo trukmė DMPD priklauso nuo skylės dydžio ir širdies nepakankamumo sunkumo. Ankstyvos diagnozės ir ankstyvo gydymo prognozė yra gana palanki. Maži defektai dažnai užsidaro 4 metus. Jei operacijos neįmanoma atlikti, ligos rezultatas yra nepalankus.

Prevencija

DMPP prevencija apima kruopštų nėštumo planavimą, prenatalinę diagnozę, neigiamų veiksnių pašalinimą. Norint užkirsti kelią patologijos atsiradimui nėščiajai vaikui, būtina laikytis šių rekomendacijų:

• Subalansuota ir visa mityba,
• Laikykitės darbo ir poilsio režimo,
• Reguliariai lankyti moterų konsultacijas
• Pašalinkite blogus įpročius
• Venkite kontakto su neigiamais aplinkos veiksniais, turinčiais toksiškų ir radioaktyvių poveikių organizmui,
• Negalima vartoti vaistų be gydytojo recepto.
• Nedelsiant imkitės raudonukės imunizacijos,
• Venkite kontakto su sergančiais žmonėmis.
• Epidemijų metu nelankykite vietų,
• Rengdamiesi nėštumui, eikite per medicininę ir genetinę konsultaciją.

Vaikui, turinčiam įgimtą defektą ir gydant jį, reikia atidžiai rūpintis.

Naujagimiui, sergančiam cerebriniu paralyžiumi: kas yra prieširdžių pertvaros defektas ir ar vaikams reikia operacijos?

Per pastaruosius kelerius metus vaikų, sergančių įgimta širdies liga, gimimas skiriasi. Viena iš labiausiai paplitusių patologijų yra DMPP, prieširdžių pertvaros defektas, kuriam būdinga viena ar daugiau angų tarp pertvaros tarp dešinės ir kairiosios atriumo. Šiuo atžvilgiu trupinių gyvenimo kokybę galima labai sumažinti. Kuo greičiau atsiras nukrypimas, laimingesnis jo rezultatas.

Kas yra DMPP ir kokie jo simptomai?

Įgimta širdies liga (CHD) diagnozuojama nenormalios širdies raidos metu prieš gimdymą. Tai yra laivų ir vožtuvų patologija. DMPP taip pat yra įgimtas defektas, tačiau jis yra susijęs su pertvara tarp dešinės ir kairiosios atriumo. Diagnozė atliekama 40 proc. Atvejų, visiškai ištyrus naujagimius. Gydytojai dažnai įsitikina, kad laikui bėgant pertvaros gali būti uždarytos. Priešingu atveju reikalinga operacija.

Atriumą skirianti pertvara susidaro 7 savaites vaisiaus vystymosi. Tuo pačiu metu viduryje yra langas, per kurį trupiniuose vyksta kraujotaka. Kai kūdikis gimsta, langas turėtų užsidaryti po savaitės po gimimo. Dažnai tai neįvyksta. Tada kalbame apie CHD, interatrialinio pertvaros defektą. Šis atvejis nelaikomas sudėtingu, jei nėra jokių sunkių CHD ir DMPP derinių požymių.

Patologija yra pavojinga, nes kartais tai yra besimptomė, pasireiškianti per kelerius metus. Šiuo atžvilgiu daugelyje perinatalinių centrų privalomų naujagimių egzaminų sąrašas apėmė širdies ultragarsą ir kardiologo tyrimą. Tiesiog klausytis širdies ritmų nesukelia norimo rezultato: triukšmas gali pasirodyti daug vėliau.

Gydytojai išskiria du DMPP tipus:

• pirminio defekto atveju pertvaros apačioje yra atviras langas;
• kai antrinės skylės yra arčiau centro.

Anomalijos simptomai priklauso nuo jo sunkumo:

1. Vaikas vystosi be fizinio atsilikimo iki tam tikro momento. Jau mokykloje bus pastebimas nuovargis, mažas fizinis aktyvumas.
2. Vaikams, sergantiems prieširdžių pertvaros defektais, dažniausiai pasireiškia sunkios plaučių ligos: nuo paprastos ūmios kvėpavimo virusinės infekcijos iki sunkios pneumonijos. Taip yra dėl nuolatinio kraujo srauto perdavimo iš dešinės į kairę ir per mažą kraujotakos ratą.
3. Cianozinė odos spalva nazolabialiniame trikampyje.
4. 12-15 metų amžiaus vaikas gali pradėti tachikardiją, sunkų dusulį net ir mažai pastangų, silpnumo, galvos svaigimo.
5. Kitame medicininės apžiūros metu diagnozuojamas širdies triukšmas.
6. Blyški odos, nuolat šalčio rankos ir kojos.
7. Vaikams, sergantiems antrine širdies liga, pagrindinis simptomas yra sunkus dusulys.

Paprastai kūdikių patologija yra besimptomė ir pasirodo jau mokyklinio amžiaus.

Defekto priežastys

Širdies problemos vaikams prasideda įsčiose. Prieširdžių pertvaros ir endokardinės pagalvėlės nėra visiškai išsivysčiusios. Yra keletas veiksnių, kurie padidina kūdikio su įgimta širdies liga riziką. Tarp jų yra:

• genetinis polinkis;
• pirmąjį nėštumo trimestrą motina patyrė raudonukę, citomegalovirusą, gripą, sifilį;
• Ankstyvosiose nėštumo stadijose moteris sirgo karščiavimu;
• diabeto buvimas;
• vartojant vaisiaus vaistus, kurie nėra derinami su nėštumu;
• Nėščios moters rentgeno tyrimas;
• sveiko gyvenimo būdo nepaisymas;
• dirbti didelio pavojaus gamyboje;
• nepalanki ekologinė aplinka;
• DMPP kaip sunkios genetinės ligos dalis (Goldenhar, Williams sindromas ir kt.).

DMPP atsiradimo vaisiui rizika padidėja, jei moteris turi blogų įpročių arba patyrė rimtų ligų nėštumo metu

Galimos ligos komplikacijos

Interatrialinio pertvaros patologija sukelia komplikacijų bendram vaiko gerovei. Vaikai, kuriems gresia pavojus, yra labiau linkę susirgti bronchų-plaučių ligomis, kurios yra ilgalaikės ir yra susijusios su sunkiu kosuliu ir dusuliu. Retai kraujo atsukimas.

Jei defektas nebuvo aptiktas kūdikystėje, tada jis apie save informuos arčiau 20 metų, o komplikacijos bus gana rimtos ir dažnai negrįžtamos. Visos galimos DMPP pasekmės ir komplikacijos pateiktos žemiau esančioje lentelėje.

Kaip nustatoma patologija?

Šiandien buvo sukurtas visas nedidelio paciento, turinčio įgimtą širdies ligą, tyrimų kompleksas. Daugeliu atžvilgių jie yra panašūs į suaugusiųjų apklausą. Vaikų pertvaros defektų diagnostikos metodai atliekami naudojant šiuolaikinius metodus, naudojant atitinkamą įrangą. Viskas priklauso nuo vaiko amžiaus:

Ar galima išgydyti DMPP?

Išgydyti galimą DMPP. Svarbiausia yra nedelsiant kreiptis į kvalifikuotą medicininę pagalbą. Dr. Komarovskis primygtinai reikalauja, kad vaikas, kuriam gresia pavojus ir kuris įtariamas pertvaros defektu, būtų išnagrinėtas kiek įmanoma. Nuolatinis kūdikio būklės stebėjimas su įgimta širdies liga yra pagrindinis bet kurios iš tėvų uždavinys. Taip atsitinka, kad anomalija eina su laiku, ir atsitinka, kad operacija reikalinga.

Gydymo metodas priklauso nuo patologijos sunkumo, jo tipo. Yra keletas pagrindinių gydymo metodų: vaistai lengvo dėmės, chirurgijos - sudėtingesnėms DMPP formoms.

Chirurginis metodas

Iki šiol manipuliacijos atliekamos dviem pagrindiniais būdais:

1. Kateterizacija. Šio metodo esmė yra ta, kad per šlaunies veną įterpiamas specialus zondas, nukreiptas į lango formavimo vietą. Įdiekia tam tikrą pleistrą ant neuždarytos skylės. Viena vertus, metodas yra minimaliai invazinis, nereikalauja įsiskverbti į krūtinę. Kita vertus, jis turi nemalonių pasekmių skausmo formoje zondo įterpimo srityje.
2. Atviroji operacija, kai sintetinis pleistras yra susiuvamas į širdį per krūtinę. Būtina uždaryti ovalinį langą. Dėl ilgo vaiko reabilitacijos laikotarpio šis manipuliavimas yra sudėtingesnis nei pirmasis.

Nauja ir moderni prieširdžių pertvaros patologijos chirurginio gydymo technologija - endovaskulinis metodas. Jis pasirodė 90-ųjų pabaigoje ir šiandien populiarėja. Jo esmė yra tai, kad kateteris įterpiamas per periferinę veną, kuri, atidarius, primena skėtis. Netrukus prie skaidinio, įrenginys atidaro ir uždaro ovalinį langą.

Operacija yra greita, praktiškai nėra komplikacijų, nereikalauja daug laiko, kad atkurtų mažą pacientą. Pirminio CHD gydymas šiuo metodu nėra atliekamas.

Narkotikų parama

Kiekvienas tėvas turėtų suprasti, kad nė vienas vaistas negali uždaryti lango. Tai gali atsitikti tik su laiku arba kitaip operacija yra neišvengiama. Tačiau vaistų vartojimas gali pagerinti bendrą paciento būklę, nuraminti ir normalizuoti širdies ritmą.

Toliau išvardyti vaistai gali padidinti skylių peraugimo poveikį:

• Digoksinas;
• vaistai, mažinantys kraujo krešėjimą;
• spaudimą mažinantys beta blokatoriai;
• vaikams skiriama edema, diuretikai ir diauretikai;
• narkotikų, skirtų kraujagyslių išplitimui.

Atkūrimo patarimai

Galima kalbėti tik apie sėkmingą operacijos ir gydymo rezultatą, remdamasi duomenimis apie laiku nustatytą gydymą. Svarbu, kad prieš operaciją nebūtų jokių komplikacijų. 95% kūdikių, gimusių su septine patologija, gyvena ir vystosi kaip ir visi sveiki vaikai.

Mirtingumas DMPP - retas reiškinys. Be gydymo, žmonės gali gyventi iki 40 metų ir numatoma tolesnė negalia. Pašalinant kūdikio defektą, asmuo gali tikėtis pilno gyvenimo. Kartais pastebima, kad aritmija pasireiškia 20-25 metų amžiaus.