Diabeto priežastys

Cukrinis diabetas yra liga, kurią lydi padidėjęs cukraus kiekis kraujyje, atsirandantis dėl absoliutaus arba santykinio hormono insulino nepakankamumo.
Insulinas gamina specifines kasos ląsteles, vadinamas β-ląstelėmis. Bet kokių vidinių ar išorinių veiksnių įtakoje šių ląstelių darbas sutrikdomas ir atsiranda insulino trūkumas, ty cukrinis diabetas.

Kaltinami genai

Pagrindinis vaidmuo diabeto vystyme yra genetinis veiksnys - daugeliu atvejų ši liga yra paveldima.

• I tipo cukrinio diabeto vystymasis grindžiamas genetiniu polinkiu palei recesyvinį kelią. Be to, šis procesas dažnai yra autoimuninis (t. Y. Imuninė sistema pažeidžia β-ląsteles, dėl kurių jie praranda gebėjimą gaminti insuliną). Identifikuoti antigenai, linkę į diabetą. Su tam tikru jų deriniu labai padidėja ligos atsiradimo rizika. Šis diabeto tipas dažnai derinamas su kitais autoimuniniais procesais (autoimuniniu tiroiditu, toksišku gūžiu, reumatoidiniu artritu).
• II tipo cukrinis diabetas taip pat yra paveldėtas, bet dominuojantis kelias. Tuo pačiu metu insulino gamyba nesibaigia, bet smarkiai mažėja, arba kūnas praranda gebėjimą jį atpažinti.

Veiksniai, skatinantys ligos vystymąsi

Genetinio polinkio į I tipo cukriniu diabetu atveju virusinė infekcija (parotitas, raudonukė, Coxsackie, citomegalovirusas, enterovirusas) yra pagrindinis provokuojantis veiksnys. Taip pat yra rizikos veiksniai:

• šeimos istorija (jei yra artimų giminaičių šios ligos atvejų, tikimybė susirgti su asmeniu yra didesnė, bet vis dar labai toli nuo 100%);
• Priklausymas Kaukazoidų rasei (rizika susirgti tarp šios rasės atstovų yra daug didesnė nei azijiečių, ispanų ar juodųjų);
• antikūnų buvimas β-ląstelėse kraujyje.

Yra daug daugiau veiksnių, galinčių sukelti II tipo diabetą. Tačiau net ir visų jų buvimas negarantuoja ligos vystymosi. Tačiau kuo daugiau šių veiksnių yra tam tikrame asmenyje, tuo didesnė tikimybė, kad jis susirgo.

• Metabolinis sindromas (insulino atsparumo sindromas) ir nutukimas. Kadangi riebalinis audinys yra insulino sintezę slopinančio veiksnio susidarymo vieta, antsvorio turinčių žmonių diabetas yra daugiau nei tikėtinas.
• Išreikšta aterosklerozė. Ligos vystymosi rizika padidėja, jei venų kraujyje „geras“ cholesterolio kiekis (DTL) yra mažesnis nei 35 mg / dl, o trigliceridų kiekis yra didesnis nei 250 mg / dl.
• Arterinė hipertenzija ir kraujagyslių ligos (insultas, širdies priepuolis) anamnezėje.
• Cukrinis diabetas, pirmą kartą įvyko nėštumo metu arba vaikas, sveriantis daugiau kaip 3,5 kg.
• Policistinių kiaušidžių sindromo anamnezėje.
• Senatvė
• Diabeto buvimas artimais giminaičiais.
• Lėtinis stresas.
• Fizinio aktyvumo stoka.
• Lėtinės kasos, kepenų ar inkstų ligos.
• Tam tikrų vaistų vartojimas (steroidiniai hormonai, tiazidiniai diuretikai).

Vaikų diabeto priežastys

Vaikai daugiausia kenčia nuo I tipo diabeto. Veiksniai, didinantys vaiko tikimybę dėl šios sunkios ligos, yra šie:

• genetinis polinkis (paveldimumas);
• naujagimio, sveriančio 4,5 kg, svorio;
• dažnos virusinės ligos;
• sumažintas imunitetas;
• medžiagų apykaitos ligos (hipotirozė, nutukimas).

Kuris gydytojas turi susisiekti

Diabetu sergančiam pacientui turi prižiūrėti endokrinologas. Siekiant diagnozuoti diabeto komplikacijas, būtina konsultuotis su neurologu, kardiologu, oftalmologu, kraujagyslių chirurgu. Siekiant išsiaiškinti klausimą, kokia yra rizika, kad nėštumo metu nėštumo metu yra diabetas, kai tėvai, kuriems yra šios ligos atvejų, turėtų aplankyti genetiką.

Cukrinis diabetas - simptomai, priežastys ir gydymas

Cukrinis diabetas - endokrininė liga, kurią sukelia hormono insulino trūkumas arba jo mažas biologinis aktyvumas. Jai būdingas visų rūšių medžiagų apykaitos pažeidimas, didelių ir mažų kraujagyslių pažeidimas ir pasireiškia hiperglikemija.

Pirmasis, kuris suteikė ligos pavadinimą - „diabetas“, buvo gydytojas Aretius, kuris gyveno Romoje antrąjį amžių. er Daug vėliau, 1776 m., Gydytojas Dobsonas (gimęs anglų kalba), ištyręs cukriniu diabetu sergančių pacientų šlapimą, nustatė, kad ji turi saldų skonį, apie kurį kalbama apie cukraus buvimą joje. Taigi, diabetas pradėjo būti vadinamas „cukrumi“.

Bet kokio tipo diabetu cukraus kiekio kraujyje kontrolė tampa viena iš pagrindinių paciento ir jo gydytojo užduočių. Kuo mažesnis cukraus lygis iki normos ribų, tuo mažiau diabeto simptomų ir mažiau komplikacijų rizikos

Kodėl diabetas ir kas tai?

Cukrinis diabetas yra medžiagų apykaitos sutrikimas, atsirandantis dėl nepakankamo išsilavinimo paciento organizme savo insulino (1 tipo ligos) arba dėl šio insulino poveikio audiniams (2 tipo) pažeidimo. Insulinas gaminamas kasoje, todėl cukrinio diabeto pacientai dažnai būna tarp tų, kurie turi įvairių negalių šios organo darbe.

Pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, vadinama priklausoma nuo insulino - jie yra tie, kuriems reikia reguliarių insulino injekcijų, ir labai dažnai jie turi įgimtą ligą. Paprastai 1 tipo liga jau pasireiškia vaikystėje ar paauglystėje, o šios rūšies liga pasireiškia 10-15% atvejų.

2 tipo diabetas išsivysto palaipsniui ir laikomas „pagyvenusiu diabetu“. Tokie vaikai beveik niekada neįvyksta ir paprastai būdingi vyresniems nei 40 metų žmonėms, kenčiantiems nuo antsvorio. Šis diabeto tipas pasireiškia 80-90% atvejų ir yra paveldėtas beveik 90–95% atvejų.

Klasifikacija

Kas tai? Cukrinis diabetas gali būti dviejų tipų - priklausomas nuo insulino ir nepriklausomas nuo insulino.

1. 1 tipo diabetas pasireiškia esant insulino nepakankamumui, todėl jis vadinamas priklausomu nuo insulino. Šio tipo ligos atveju kasa neveikia tinkamai: ji visai negamina insulino, arba gamina jį tūrio, kuris yra nepakankamas apdoroti net minimalų gaunamo gliukozės kiekį. Todėl padidėja gliukozės kiekis kraujyje. Paprastai ploni žmonės iki 30 metų serga 1 tipo diabetu. Tokiais atvejais pacientams skiriamos papildomos insulino dozės, kad būtų išvengta ketoacidozės ir išlaikytas normalus gyvenimo lygis.
2. 2 tipo cukrinis diabetas sukelia iki 85% visų cukriniu diabetu sergančių pacientų, daugiausia vyresnių nei 50 metų (ypač moterų). Šio tipo diabetu sergantiems pacientams būdingas antsvoris: daugiau kaip 70% tokių pacientų yra nutukę. Kartu su juo susidaro pakankamai insulino, į kurį audiniai palaipsniui praranda jautrumą.

I ir II tipo diabeto priežastys iš esmės skiriasi. Žmonėms, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, beta ląstelės, kurios sukelia insuliną, sukelia virusinę infekciją arba autoimuninę agresiją, dėl kurios atsiranda visiškas dramatiškas pasekmes. Pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, beta ląstelės gamina pakankamai arba net padidino insulino kiekį, tačiau audiniai praranda gebėjimą suvokti savo specifinį signalą.

Priežastys

Diabetas yra vienas iš labiausiai paplitusių endokrininių sutrikimų, nuolat didėjantis paplitimas (ypač išsivysčiusiose šalyse). Tai yra šiuolaikinio gyvenimo būdo ir išorinių etiologinių veiksnių, tarp kurių išsiskiria nutukimas, rezultatas.

Pagrindinės diabeto priežastys yra:

1. Perkėlimas (padidėjęs apetitas), lemiantis nutukimą, yra vienas iš pagrindinių 2 tipo diabeto vystymosi veiksnių. Jei tarp asmenų, kurių kūno svoris yra normalus, cukrinio diabeto dažnis yra 7,8%, tada, kai kūno svoris viršija 20%, cukrinio diabeto dažnis yra 25%, o kūno svorio perviršis 50% - 60%.
2. Diabetas gali komplikuoti ir autoimunines ligas (organizmo imuninės sistemos priepuolį ant kūno audinių) - glomerulonefritą, autoimuninį tiroiditą, hepatitą, lupus ir tt.
3. Paveldimas veiksnys. Paprastai diabetas sergantiems pacientams yra kelis kartus dažnesnis. Jei abu tėvai serga diabetu, diabeto rizika jų vaikams yra 100% per visą jų gyvenimą, vienas iš tėvų valgė 50%, o 25% - diabetu - su broliu ar sesuo.
4. Virusinės infekcijos, kurios naikina kasos ląsteles, gaminančias insuliną. Tarp virusinių infekcijų, kurios gali sukelti diabeto vystymąsi, gali būti išvardytos raudonukės, virusinės parotito (kiaulytės), vištienos raupai, virusinis hepatitas ir pan.

Asmuo, turintis paveldimą polinkį į diabetą, per visą savo gyvenimą negali tapti diabetu, jei jis kontroliuoja save, vedantis sveiką gyvenimo būdą: tinkamą mitybą, fizinį aktyvumą, medicininę priežiūrą ir kt. Paprastai 1 tipo diabetas pasireiškia vaikams ir paaugliams.

Tyrimo rezultatas - gydytojai padarė išvadą, kad 5 proc. Cukrinio diabeto priežastys priklauso nuo motinos linijos, 10 proc. Tėvo pusėje, ir jei abu tėvai turi diabetą, tikimybė, kad diabetas nukreipiamas, padidės iki beveik 70 proc..

Moterų ir vyrų diabeto požymiai

Yra keletas diabeto požymių, būdingų 1 ir 2 tipų ligoms. Tai apima:

1. Nenutrūkstamos troškulys ir dažnas šlapinimasis, dėl kurių atsiranda dehidratacija;
2. Taip pat vienas iš šių požymių yra burnos džiūvimas;
3. Padidėjęs nuovargis;
4. Žandikaulio mieguistumas;
5. Silpnumas;
6. Žaizdos ir gabalai išgydo labai lėtai;
7. Pykinimas, galbūt vėmimas;
8. Dažnas kvėpavimas (galbūt su acetono kvapu);
9. Širdies plakimas;
10. Lyties organų niežulys ir odos niežėjimas;
11. Svorio netekimas;
12. Dažnas šlapinimasis;
13. Vizualiniai sutrikimai.

Jei turite pirmiau minėtų diabeto požymių, būtina išmatuoti cukraus kiekį kraujyje.

Diabeto simptomai

Diabeto atveju simptomų sunkumas priklauso nuo insulino sekrecijos sumažėjimo laipsnio, ligos trukmės ir individualių paciento savybių.

Paprastai 1 tipo diabeto simptomai yra ūmus, liga staiga prasideda. 2 tipo cukriniu diabetu sveikatos būklė palaipsniui pablogėja, o pradiniame etape simptomai yra prasti.

1. Pernelyg didelis troškulys ir dažnas šlapinimasis yra klasikiniai diabeto požymiai. Su liga, perteklius cukraus (gliukozės) kaupiasi kraujyje. Jūsų inkstai yra priversti intensyviai dirbti, kad filtruotų ir absorbuotų cukraus perteklių. Jei jūsų inkstai nepavyksta, cukraus perteklius išsiskiria su šlapimu skysčiu iš audinių. Tai sukelia dažnesnį šlapinimąsi, o tai gali sukelti dehidrataciją. Jūs norėsite gerti daugiau skysčių, kad slopintumėte troškulį, o tai vėl sukelia dažnas šlapinimasis.
2. Nuovargį gali sukelti daug veiksnių. Tai taip pat gali sukelti dehidratacija, dažnas šlapinimasis ir organizmo nesugebėjimas tinkamai veikti, nes mažiau cukraus gali būti naudojama energijai.
3. Trečiasis diabeto simptomas yra polifagija. Tačiau tai taip pat trokšta ne vandeniui, o maistui. Asmuo valgo ir tuo pačiu jaučia ne sotumo, bet užpildo skrandį su maistu, kuris greitai virsta nauju badu.
4. Intensyvus svorio netekimas. Šis simptomas dažniausiai būdingas 1 tipo cukriniu diabetu (nuo insulino priklausomas) ir dažnai yra pirmą kartą mergaitėms. Tačiau jų džiaugsmas praeina, kai sužino tikrąją svorio priežastį. Verta pažymėti, kad svorio netekimas vyksta padidėjusio apetito ir gausios mitybos fone, o tai gali būti ne tik aliarmas. Dažnai svorio netekimas sukelia išsekimą.
5. Diabeto simptomai kartais gali apimti regėjimo problemas.
6. Lėtos žaizdų gijimo ar dažnai infekcijos.
7. Rankos ir kojos pynimas.
8. Raudonos, patinusios, jautrios dantenos.

Jei pirmieji diabeto simptomai neveikia, tada laikui bėgant atsiranda komplikacijų, susijusių su audinių prasta mityba - trofinėmis opomis, kraujagyslių ligomis, jautrumo pokyčiais, sumažėjusiu regėjimu. Sunki cukrinio diabeto komplikacija yra diabetinė koma, kuri dažniau pasireiškia nuo insulino priklausomo diabeto, jei nėra pakankamo gydymo insulinu.

Sunkumo laipsniai

Labai svarbi diabeto klasifikacija yra jos sunkumas.

1. Jis apibūdina palankiausią ligos eigą, kuriam turėtų būti taikomas bet koks gydymas. Šio proceso metu jis visiškai kompensuojamas, gliukozės lygis neviršija 6-7 mmol / l, nėra gliukozurijos (gliukozės išsiskyrimas su šlapimu), gliukozės hemoglobino ir proteinurijos rodikliai neviršija normaliųjų verčių.
2. Šis proceso etapas rodo dalinę kompensaciją. Yra cukrinio diabeto komplikacijų požymiai ir tipinių organų pažeidimai: akys, inkstai, širdis, kraujagyslės, nervai, apatinės galūnės. Gliukozės kiekis šiek tiek padidėja ir sudaro 7-10 mmol / l.
3. Toks proceso eigas kalba apie nuolatinį jo progresavimą ir narkotikų kontrolės neįmanoma. Tuo pačiu metu gliukozės kiekis svyruoja tarp 13-14 mmol / l, nuolatinio gliukozurijos (gliukozės išsiskyrimo su šlapimu), pastebima didelė proteinurija (baltymų buvimas šlapime), akivaizdžiai pasireiškia tikslinio organo pažeidimų pasireiškimas cukriniu diabetu. Vizualinis aštrumas laipsniškai mažėja, sunki hipertenzija išlieka, jautrumas mažėja, kai pasireiškia stiprus skausmas ir apatinių galūnių tirpimas.
4. Šis laipsnis apibūdina absoliučią proceso dekompensaciją ir sunkių komplikacijų vystymąsi. Tuo pačiu metu glikemijos lygis pakyla iki kritinių skaičių (15–25 arba daugiau mmol / l), ir jį sunku ištaisyti bet kokiomis priemonėmis. Yra būdingas inkstų nepakankamumas, diabetinės opos ir galūnių gangrena. Kitas 4 laipsnio cukrinio diabeto kriterijus yra polinkis į dažnai sergančius pacientus.

Taip pat yra trys angliavandenių apykaitos sutrikimų kompensavimo būsenos: kompensuojamos, subkompensuotos ir dekompensuotos.

Diagnostika

Jei šie požymiai sutampa, nustatoma „diabeto“ diagnozė:

1. Gliukozės koncentracija kraujyje (tuščiame skrandyje) viršijo 6,1 milimolio litrui (mol / l) normą. Po valgymo po dviejų valandų - virš 11,1 mmol / l;
2. Jei kyla abejonių dėl diagnozės, gliukozės tolerancijos tyrimas atliekamas standartiniu pakartojimu, ir jis rodo, kad viršija 11,1 mmol / l;
3. Viršytas gliukozės kiekis kraujyje - daugiau kaip 6,5%;
4. Cukraus buvimas šlapime;
5. Acetono buvimas šlapime, nors acetonurija ne visada yra diabeto rodiklis.

Kokie cukraus rodikliai laikomi norma?

• 3,3 - 5,5 mmol / l yra cukraus kiekis kraujyje, nepriklausomai nuo jūsų amžiaus.
• 5,5 - 6 mmol / l yra prediabetas, sutrikusi gliukozės tolerancija.

Jei cukraus kiekis parodė 5,5 - 6 mmol / l ženklą - tai signalas iš jūsų kūno, kad prasidėjo angliavandenių apykaitos pažeidimas, o tai reiškia, kad jūs patekote į pavojaus zoną. Pirmas dalykas, kurį reikia padaryti, yra sumažinti cukraus kiekį kraujyje, atsikratyti antsvorio (jei turite per didelį svorį). Apribokite save iki 1800 kcal per dieną, į savo mitybą įskaičiuokite cukriniu diabetu esančius maisto produktus, išmeskite saldumynus, virkite porai.

Cukrinio diabeto pasekmės ir komplikacijos

Ūminės komplikacijos yra sąlygos, kurios atsiranda per kelias dienas ar net valandas, esant diabetui.

1. Diabetinė ketoacidozė yra rimta būklė, atsirandanti dėl kraujo kaupimosi riebalų (ketonų kūnų) metabolizmo produktų kraujyje.
2. Hipoglikemija - gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimas žemiau normaliosios vertės (paprastai mažesnis nei 3,3 mmol / l) yra dėl gliukozės kiekį mažinančių vaistų, kartu atsirandančių ligų, neįprastų pratimų ar prastos mitybos perdozavimo ir geriamojo alkoholio gerinimo.
3. Hiperosmolinė koma. Jis dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, turinčiu diabetą arba be jo, ir visada susijęs su sunkiu dehidratavimu.
4. Pieno rūgšties koma sergantiems cukriniu diabetu sukelia pieno rūgšties kaupimąsi kraujyje ir dažniau pacientams, vyresniems nei 50 metų, širdies ir kraujagyslių, kepenų ir inkstų nepakankamumo, sumažėjusio deguonies tiekimo į audinius ir, dėl to, pieno rūgšties kaupimosi audiniuose.

Vėlyvosios pasekmės yra komplikacijų grupė, kurios vystymuisi reikia mėnesių ir daugeliu atvejų ligos metų.

1. Diabetinė retinopatija yra tinklainės pažeidimas mikroaneurizmų, punkcinių ir dėmėtų kraujavimų, kietų eksudatų, edemos, naujų kraujagyslių formavimosi forma. Pabaiga su kraujavimu iš pagrindo, gali sukelti tinklainės atskyrimą.
2. Diabetinė mikro- ir makroangiopatija yra kraujagyslių pralaidumo pažeidimas, jų pažeidžiamumo didėjimas, polinkis į trombozę ir aterosklerozės vystymasis (pasireiškia ankstyvaisiais atvejais, daugiausia paveikiami mažieji laivai).
3. Diabetinė polineuropatija - dažniausiai dvišalės "pirštinių ir kojinių" tipo periferinės neuropatijos forma, pradedant nuo apatinių galūnių dalių.
4. Diabetinė nefropatija - inkstų pažeidimas, pirmiausia mikroalbuminurija (albumino išsiskyrimas iš šlapimo), tada proteinurija. Veda prie lėtinio inkstų nepakankamumo vystymosi.
5. Diabetinė artropatija - sąnarių skausmas, „sutraiškymas“, mobilumo apribojimas, sinovialinio skysčio kiekio sumažinimas ir jo klampumo didinimas.
6. Diabetinė oftalmopatija, be retinopatijos, apima ankstyvą kataraktos išsivystymą (lęšių neskaidrumą).
7. Diabetinė encefalopatija - psichikos ir nuotaikos pokyčiai, emocinis labilumas ar depresija.
8. Diabetinė pėda - cukriniu diabetu sergančio paciento kojų pralaimėjimas pūlingų nekrozinių procesų, opų ir osteo-articinių pažeidimų pavidalu, atsirandantis periferinių nervų, kraujagyslių, odos ir minkštųjų audinių, kaulų ir sąnarių pokyčių fone. Tai yra pagrindinė diabeto sergančių pacientų amputacijų priežastis.

Be to, diabetas turi didesnę psichikos sutrikimų - depresijos, nerimo sutrikimų ir valgymo sutrikimų - riziką.

Kaip gydyti diabetą

Šiuo metu diabeto gydymas daugeliu atvejų yra simptominis ir yra skirtas pašalinti esamus simptomus, neišvengiant ligos priežasties, nes veiksmingas diabeto gydymas dar nėra sukurtas.

Pagrindiniai gydytojo uždaviniai gydant diabetą yra šie:

1. Angliavandenių apykaitos kompensavimas.
2. Komplikacijų prevencija ir gydymas.
3. Kūno svorio normalizavimas.
4. Pacientų mokymas.

Priklausomai nuo cukrinio diabeto tipo, pacientams skiriamas insulino vartojimas ar vaistų, turinčių cukraus mažinimo poveikį, nurijimas. Pacientai turi laikytis dietos, kurios kokybinė ir kiekybinė sudėtis taip pat priklauso nuo diabeto tipo.

• 2 tipo cukrinio diabeto atveju nurodykite dietą ir vaistus, kurie sumažina gliukozės kiekį kraujyje: glibenklamidas, glurenormas, gliklazidas, glibutidas, metforminas. Jie vartojami per burną po to, kai gydytojas individualiai atrenka konkretų vaistą ir jo dozę.
• 1 tipo cukriniu diabetu gydomi insulino terapija ir dieta. Insulino dozė ir tipas (trumpas, vidutinio ar ilgo veikimo laikotarpis) parenkami individualiai ligoninėje, kontroliuojant cukraus kiekį kraujyje ir šlapime.

Cukrinis diabetas turi būti gydomas be pertraukos, kitaip jis yra labai rimtas pasekmes, kurios buvo išvardytos aukščiau. Ankstesnis diabetas diagnozuojamas, tuo didesnė tikimybė, kad galima visiškai išvengti neigiamų pasekmių ir gyventi normaliai ir visam gyvenimui.

Dieta

Dieta diabetui yra būtina gydymo dalis, taip pat gliukozės kiekį mažinančių vaistų arba insulinų naudojimas. Nesilaikant dietos, neįmanoma kompensuoti angliavandenių apykaitos. Pažymėtina, kad kai kuriais atvejais, kai yra 2 tipo diabetas, tik dieta yra pakankama, kad kompensuotų angliavandenių apykaitą, ypač ligos pradžioje. 1 tipo diabetu sergantiems pacientams dieta yra gyvybiškai svarbi pacientui, mitybos nutraukimas gali sukelti hipo arba hiperglikeminę komą, o kai kuriais atvejais - paciento mirtį.

Dietinio gydymo cukriniu diabetu užduotis yra užtikrinti vienodą ir pakankamą fizinį angliavandenių suvartojimą į paciento kūną. Mityba turi būti subalansuota baltymų, riebalų ir kalorijų. Lengvai virškinami angliavandeniai turi būti visiškai pašalinami iš dietos, išskyrus hipoglikemijos atvejus. 2 tipo cukriniu diabetu dažnai reikia koreguoti kūno svorį.

Pagrindinė diabeto dietos koncepcija yra duonos vienetas. Duonos vienetas yra sąlyginė priemonė, lygi 10–12 g angliavandenių arba 20–25 g duonos. Yra lentelės, kuriose nurodomas duonos vienetų skaičius įvairiuose maisto produktuose. Dienos metu paciento vartojamų duonos vienetų skaičius turėtų išlikti pastovus; vidutiniškai per dieną suvartojama 12–25 duonos vienetų, priklausomai nuo kūno svorio ir fizinio aktyvumo. Nerekomenduojama suvalgyti daugiau nei 7 duonos vienetus, patartina organizuoti maistą, kad duonos vienetų skaičius skirtinguose maisto produktuose būtų maždaug toks pat. Taip pat reikėtų pažymėti, kad alkoholio vartojimas gali sukelti tolimą hipoglikemiją, įskaitant hipoglikeminę komą.

Svarbi dietos terapijos sėkmės sąlyga yra tai, kad pacientas laikosi maisto dienoraščio, į jį įeina visi maisto metu valgomi maisto produktai, skaičiuojamas kiekvieno valgio metu ir per dieną suvartojamų duonos vienetų skaičius. Tokio maisto dienoraščio laikymasis leidžia daugeliu atvejų nustatyti hipoglikemijos ir hiperglikemijos epizodų priežastis, padeda ugdyti pacientą, padeda gydytojui pasirinkti tinkamą dozę hipoglikeminių vaistų ar insulinų.

Savikontrolė

Gliukozės kiekio kraujyje savikontrolė yra viena iš pagrindinių priemonių, leidžiančių pasiekti veiksmingą ilgalaikį angliavandenių apykaitos kompensavimą. Atsižvelgiant į tai, kad dabartiniu technologiniu lygmeniu neįmanoma visiškai imituoti kasos sekreto aktyvumo, gliukozės kiekis kraujyje per dieną svyruoja. Tai įtakoja daugelis veiksnių, tarp kurių yra fizinis ir emocinis stresas, suvartojamų angliavandenių lygis, kartu susijusios ligos ir sąlygos.

Kadangi paciento ligoninėje visą laiką neįmanoma laikyti, paciento būklė ir nedidelė trumpalaikio veikimo insulino dozių korekcija. Glikemijos savikontrolę galima atlikti dviem būdais. Pirmasis yra apytikslis, naudojant bandymo juosteles, kurios lemia gliukozės kiekį šlapime, naudojant kokybinę reakciją, jei šlapime yra gliukozės, šlapimas turi būti tikrinamas, ar nėra acetono. Acetonurija yra hospitalizavimo ir ketoacidozės požymių požymis. Šis glikemijos vertinimo metodas yra gana apytikris ir neleidžia visiškai stebėti angliavandenių apykaitos būklės.

Šiuolaikiškesnis ir tinkamesnis valstybės vertinimo metodas yra gliukozės kiekio kraujyje matavimas. Skaitiklis yra prietaisas gliukozės kiekiui organiniuose skysčiuose (kraujyje, smegenų skystyje ir tt) matuoti. Yra keletas matavimo metodų. Pastaruoju metu plačiai paplitę nešiojamų gliukozės matuoklių matavimai namuose. Pakanka kraujo lašą uždėti ant vienkartinio indikatoriaus plokštės, prijungtos prie gliukozės oksidazės biosensoriaus aparato, o po kelių sekundžių yra žinomas gliukozės kiekis kraujyje (glikemija).

Pažymėtina, kad dviejų skirtingų kompanijų kraujo gliukozės matuoklių rodmenys gali skirtis, o glikemijos lygis, kurį nurodo gliukozės kiekio kraujyje matuoklis, paprastai yra 1-2 vienetai didesnis nei iš tikrųjų egzistuoja. Todėl pageidautina palyginti matuoklio rodmenis su duomenimis, gautais atliekant tyrimą klinikoje ar ligoninėje.

Insulino terapija

Insulino gydymas yra skirtas maksimaliai kompensuoti angliavandenių apykaitą, užkirsti kelią hipo- ir hiperglikemijai ir taip užkirsti kelią diabeto komplikacijoms. Insulino gydymas yra gyvybiškai svarbus 1 tipo cukriniu diabetu sergantiems žmonėms ir gali būti naudojamas daugeliu atvejų 2 tipo diabetu sergantiems žmonėms.

Insulino terapijos skyrimo indikacijos:

1. 1 tipo diabetas
2. Ketoacidozė, diabetinė hiperosmolinė, hiperkakeminė koma.
3. Nėštumas ir gimdymas su diabetu.
4. Reikšmingas 2 tipo diabeto dekompensavimas.
5. Gydymo poveikio kitiems 2 tipo cukrinio diabeto metodams trūkumas.
6. Svarbus svorio sumažėjimas diabetu.
7. Diabetinė nefropatija.

Šiuo metu yra daug insulino preparatų, kurie skiriasi veikimo trukme (ultragarsu, trumpu, vidutiniu, pratęstu), atsižvelgiant į gryninimo laipsnį (monopolis, monokomponentas), rūšies specifiškumą (žmogaus, kiaulių, galvijų, genų inžinerijos ir kt.).

Nesant nutukimo ir stipraus emocinio streso, insulinas skiriamas 0,5-1 vienetų doze 1 kg kūno svorio per dieną. Insulino įvedimas yra skirtas imituoti fiziologinę sekreciją, susijusią su šiais reikalavimais:

1. Insulino dozė turi būti pakankama gliukozės patekimui į organizmą.
2. Injekuoti insulinai turėtų imituoti bazinę kasos sekreciją.
3. Insulino injekcijos turi imituoti insulino sekrecijos pogrupius.

Šiuo atžvilgiu yra vadinamoji intensyvesnė insulino terapija. Insulino paros dozė padalijama iš išplėstinio ir trumpo veikimo insulino. Išplėstas insulinas paprastai skiriamas ryte ir vakare ir imituoja bazinę kasos sekreciją. Po kiekvieno valgio, kuriame yra angliavandenių, trumpai veikiantys insulinai skiriami, dozė gali skirtis priklausomai nuo duonos vienetų, suvalgytų tam tikru metu.

Insulinas švirkščiamas po oda, naudojant insulino švirkštą, švirkštimo priemonę arba specialų siurblį. Šiuo metu Rusijoje yra dažniausias insulino su švirkštu švirkštimo būdas. Taip yra dėl didesnio patogumo, mažiau pastebimo diskomforto ir lengvo vartojimo, palyginti su įprastiniais insulino švirkštais. Švirkštimo priemonė leidžia greitai ir beveik neskausmingai įvesti reikiamą insulino dozę.

Cukrus mažinantys vaistai

Be dietos, cukraus kiekio mažinimo tabletės skiriamos nuo insulino nepriklausomo cukrinio diabeto. Pagal cukraus kiekio sumažinimo mechanizmą išskiriamos šios gliukozės kiekį mažinančių vaistų grupės:

1. Biguanidai (metforminas, buforminas ir tt) - sumažina gliukozės absorbciją žarnyne ir prisideda prie periferinių audinių prisotinimo. Biguanidai gali padidinti šlapimo rūgšties kiekį kraujyje ir sukelti rimtą būklę - laktatacidozę vyresniems nei 60 metų pacientams, taip pat tuos, kurie serga kepenų ir inkstų nepakankamumu, lėtinėmis infekcijomis. Jaunesniems nutukusiems pacientams dažniau skiriama nuo insulino nepriklausomo cukrinio diabeto.
2. Sulfonilkarbamido preparatai (glikvidonas, glibenklamidas, chlorpropamidas, karbutamidas) - skatina kasos β ląstelių gamybą insulinu ir skatina gliukozės įsiskverbimą į audinius. Optimaliai pasirinkta vaistų dozė šioje grupėje išlieka ne didesnė kaip 8 mmol / l gliukozės koncentracija. Perdozavimas gali sukelti hipoglikemiją ir komą.
3. Alfa-gliukozidazės inhibitoriai (miglitolis, akarbozė) - sulėtina cukraus kiekį kraujyje, blokuodami fermentus, susijusius su krakmolo absorbcija. Šalutinis poveikis - vidurių pūtimas ir viduriavimas.
4. Meglitinidai (nateglinidas, repaglinidas) - sumažina cukraus kiekį, skatina kasos insulino sekreciją. Šių vaistų poveikis priklauso nuo cukraus kiekio kraujyje ir nesukelia hipoglikemijos.
5. Tiazolidindionai - sumažina iš kepenų išsiskiriančio cukraus kiekį, padidina riebalinių ląstelių jautrumą insulinui. Kontraindikuotinas širdies nepakankamumui.

Be to, naudingas gydomasis poveikis diabetui turi svorio netekimą ir individualų vidutinio sunkumo pratimą. Dėl raumenų pastangų didėja gliukozės oksidacija ir sumažėja jo kiekis kraujyje.

Prognozė

Šiuo metu visų tipų cukrinio diabeto prognozė yra sąlyginai palanki, tinkamai gydant ir laikantis dietos, gebėjimas dirbti. Komplikacijų progresavimas žymiai sulėtėja arba visiškai sustoja. Tačiau reikia pažymėti, kad daugeliu atvejų dėl gydymo ligos priežastis nėra pašalinta, o gydymas yra tik simptominis.

Diabetas

Cukrinis diabetas yra lėtinis medžiagų apykaitos sutrikimas, pagrįstas insulino susidarymo trūkumu ir gliukozės kiekio kraujyje padidėjimu. Tai pasireiškia troškuliu, išsiskiriančio šlapimo kiekio padidėjimu, padidėjusiu apetitu, silpnumu, galvos svaigimu, lėtu žaizdų gijimu ir tt Liga yra lėtinė, dažnai progresuojanti. Didelė insulto, inkstų nepakankamumo, miokardo infarkto, galūnių gangreno rizika, aklumas. Staigus cukraus kiekio kraujyje svyravimas sukelia gyvybei pavojingas sąlygas: hipo ir hiperglikeminę komą.

Diabetas

Tarp įprastinių medžiagų apykaitos sutrikimų diabetas yra antroje vietoje po nutukimo. Cukrinio diabeto pasaulyje kenčia apie 10% gyventojų, tačiau, atsižvelgiant į latentines ligos formas, šis skaičius gali būti 3-4 kartus didesnis. Cukrinis diabetas išsivysto dėl lėtinio insulino trūkumo ir jį lydi angliavandenių, baltymų ir riebalų apykaitos sutrikimai. Insulino gamyba kasoje atsiranda Langerhanso salelių ß-ląstelėse.

Dalyvaudamas angliavandenių metabolizme, insulinas padidina gliukozės srautą į ląsteles, skatina glikogeno sintezę ir kaupimąsi kepenyse, slopina angliavandenių junginių skaidymą. Baltymų apykaitos procese insulinas sustiprina nukleino rūgščių, baltymų sintezę ir slopina jo suskirstymą. Insulino poveikis riebalų metabolizmui yra gliukozės įsisavinimo riebalinėse ląstelėse aktyvinimas, energijos procesai ląstelėse, riebalų rūgščių sintezė ir riebalų suskirstymas. Su insulino dalyvavimas padidina priėmimo į ląstelių natrio procesą. Insulino kontroliuojamų medžiagų apykaitos procesų sutrikimai gali pasireikšti nepakankamai audinių sintezei (I tipo diabetas) arba atsparumui insulinui (II tipo diabetas).

Priežastys ir vystymosi mechanizmas

I tipo diabetas dažniau aptinkamas jaunesniems kaip 30 metų pacientams. Insulino sintezės sutrikimas atsiranda dėl kasos autoimuninės žalos ir insulino gamybą sukeliančių β-ląstelių naikinimo. Daugeliui pacientų cukrinis diabetas išsivysto po virusinės infekcijos (kiaulytės, raudonukės, virusinio hepatito) arba toksinio poveikio (nitrozaminų, pesticidų, narkotikų ir kt.), Kurių imuninis atsakas sukelia kasos ląstelių mirtį. Cukrinis diabetas išsivysto, jei paveikiama daugiau kaip 80% insulino gamybos ląstelių. Būdamas autoimuninė liga, I tipo cukrinis diabetas dažnai derinamas su kitais autoimuninės genezės procesais: tirotoksikoze, difuziniu toksiniu gūžiu ir tt

II tipo cukriniu diabetu išsivysto audinių insulino atsparumas, t. Y. Jų jautrumas insulinui. Insulino kiekis kraujyje gali būti normalus arba padidėjęs, tačiau ląstelės yra imuninės. Dauguma (85%) pacientų atskleidė II tipo diabetą. Jei pacientas yra nutukęs, audinių insulino jautrumą slopina riebalinis audinys. II tipo cukrinis diabetas yra jautresnis vyresnio amžiaus pacientams, kuriems pasireiškia gliukozės tolerancijos sumažėjimas su amžiumi.

Kartu su II tipo cukriniu diabetu gali pasireikšti šie veiksniai:

• genetinė - ligos atsiradimo rizika yra 3-9%, jei giminės ar tėvai turi diabetą;
• nutukimas - su riebalinio audinio pertekliumi (ypač pilvo nutukimo tipu) pastebimas audinių jautrumo insulinai sumažėjimas, prisidedantis prie cukrinio diabeto vystymosi;
• valgymo sutrikimai - daugiausia angliavandenių maistas su skaidulų trūkumu didina diabeto riziką;
• širdies ir kraujagyslių ligos - aterosklerozė, arterinė hipertenzija, vainikinių arterijų liga, mažinantis audinių insulino atsparumą;
• lėtinės stresinės situacijos - esant stresui, padidėja katecholaminų (norepinefrino, adrenalino), gliukokortikoidų skaičius, prisidedantis prie diabeto vystymosi;
• tam tikrų vaistų diabetinis poveikis - gliukokortikoidiniai sintetiniai hormonai, diuretikai, tam tikri antihipertenziniai vaistai, citostatikai ir kt.
• lėtinis antinksčių nepakankamumas.

Kai nepakankamumas ar atsparumas insulinui sumažina gliukozės srautą į ląsteles ir padidina jo kiekį kraujyje. Į kūną suaktyvinami alternatyvūs gliukozės virškinimo ir virškinimo būdai, dėl kurių audiniuose kaupiasi glikozaminoglikanai, sorbitolis, glikozuotas hemoglobinas. Sorbitolio kaupimasis sukelia kataraktos, mikroangiopatijų (kapiliarų ir arterijų sutrikimų), neuropatijos (nervų sistemos veikimo sutrikimų) atsiradimą; glikozaminoglikanai sukelia sąnarių pažeidimus. Norėdami gauti trūkstamos energijos ląsteles organizme prasideda baltymų suskirstymo procesai, sukeliantys raumenų silpnumą ir skeleto bei širdies raumenų distrofiją. Įsijungia riebalų peroksidacija, atsiranda toksiškų metabolinių produktų (ketonų įstaigų) kaupimasis.

Hiperglikemija cukrinio diabeto kraujyje sukelia šlapinimosi padidėjimą, kad pašalintų cukraus perteklių iš organizmo. Kartu su gliukoze per inkstus prarandama nemažai skysčių, dėl to atsiranda dehidratacija (dehidratacija). Kartu su gliukozės praradimu sumažėja organizmo energijos atsargos, todėl cukriniu diabetu sergantiems pacientams yra svorio netekimas. Padidėjęs cukraus kiekis, dehidratacija ir ketonų telkinių kaupimasis dėl riebalų ląstelių skaidymo sukelia pavojingą diabetinės ketoacidozės būklę. Laikui bėgant dėl ​​didelio cukraus kiekio, nervų pažeidimo, vystosi nedideli inkstų, akių, širdies ir smegenų kraujagyslės.

Klasifikacija

Konjugacijai su kitomis ligomis, endokrinologija skiriasi nuo diabeto simptominio (antrinio) ir tikrojo diabeto.

Simptominis cukrinis diabetas lydi endokrininių liaukų ligų: kasos, skydliaukės, antinksčių, hipofizės ir yra viena iš pirminės patologijos apraiškų.

Tikrasis diabetas gali būti dviejų tipų:

• nuo insulino priklausomo I tipo (AES I tipo), jei jo paties insulinas nėra gaminamas organizme arba gaminamas nepakankamu kiekiu;
• nepriklausomas nuo II tipo insulino (II ir II tipo), jei audinių insulinas yra nejautrus jo gausumui ir pertekliui kraujyje.

Yra trys cukrinio diabeto laipsniai: lengvas (I), vidutinis (II) ir sunkus (III), ir trys angliavandenių apykaitos sutrikimų kompensavimo būsenos: kompensuojamos, subkompensuotos ir dekompensuotos.

Simptomai

I tipo cukrinio diabeto atsiradimas vyksta greitai, II tipo - priešingai, palaipsniui. Dažnai yra paslėptas, asimptominis cukrinio diabeto eigas, o jo aptikimas atsitinka, kai tiriamas gliukozės ir šlapimo kiekis kraujyje ar laboratorijoje. Klinikiniu būdu I tipo ir II tipo cukrinis diabetas pasireiškia įvairiais būdais, tačiau šie simptomai yra bendri:

• pykinimas ir burnos džiūvimas, lydimas polidipsija (padidėjęs skysčių kiekis) iki 8-10 litrų per dieną;
• poliurija (gausus ir dažnas šlapinimasis);
• polifagija (padidėjęs apetitas);
• sausą odą ir gleivinę, kartu su niežuliu (įskaitant tarpinę), odos pustulines infekcijas;
• miego sutrikimas, silpnumas, sumažėjęs veikimas;
• veršelių raumenų mėšlungis;
• regos sutrikimas.

I tipo cukrinio diabeto apraiškoms būdingas stiprus troškulys, dažnas šlapinimasis, pykinimas, silpnumas, vėmimas, padidėjęs nuovargis, nuolatinis badas, svorio sumažėjimas (su normalia ar padidėjusi mityba), dirglumas. Diabeto požymis vaikams yra naktinio šlapimo nelaikymo atsiradimas, ypač jei vaikas anksčiau neišnešė į lovą. I tipo cukrinio diabeto atveju hiperglikeminis (turintis labai aukštą cukraus kiekį kraujyje) ir hipoglikeminis (su kritiškai mažu cukraus kiekiu kraujyje) sąlygos, reikalaujančios skubių priemonių, dažniau vystosi.

II tipo cukrinio diabeto metu niežulys, troškulys, neryškus regėjimas, ryškus mieguistumas ir nuovargis, odos infekcijos, lėtos žaizdų gijimo procesai, parestezija ir kojų tirpimas. Pacientai, sergantys 2 tipo cukriniu diabetu, dažnai yra nutukę.

Cukrinio diabeto eigą dažnai lydi plaukų slinkimas apatinėse galūnėse ir jų augimas ant veido, xantomos atsiradimas (mažas gelsvas augimas ant kūno), vyrų balanopostititas ir vulvovaginitas moterims. Paleidus cukrinį diabetą, visų medžiagų apykaitos pažeidimų priežastis - imuniteto ir atsparumo infekcijoms sumažėjimas. Ilgą diabeto eigą sukelia skeleto sistemos pažeidimas, pasireiškiantis osteoporoze (kaulų praradimu). Apatinės nugaros dalies, kaulų, sąnarių, slankstelių ir sąnarių kaulų, sąnarių, lūžių ir kaulų deformacijos skausmai sukelia negalios.

Komplikacijos

Cukrinio diabeto eigą gali apsunkinti daugiaorganizmų sutrikimai:

• diabetinė angiopatija - padidėjęs kraujagyslių pralaidumas, jų pažeidžiamumas, trombozė, aterosklerozė, dėl kurios atsiranda koronarinė širdies liga, pertraukiamasis klampėjimas, diabetinė encefalopatija;
• diabetinė polineuropatija - periferinių nervų pažeidimas 75% pacientų, dėl to pažeidžiami galūnių jautrumas, patinimas ir švelnumas, deginimo pojūtis ir nuskaitymas. Diabetinė neuropatija išsivysto praėjus keleriems metams po cukrinio diabeto, dažniau pasireiškia nuo insulino nepriklausomo tipo;
• diabetinė retinopatija - tinklainės, arterijų, venų ir akių kapiliarų sunaikinimas, regos sumažėjimas, tinklainės atsiskyrimas ir visiškas aklumas. I tipo cukriniu diabetu pasireiškia per 10-15 metų, o II tipo - anksčiau jis aptiktas 80-95% pacientų;
• diabetinė nefropatija - inkstų funkcijos sutrikimas, sutrikęs inkstų funkcijos sutrikimas ir inkstų nepakankamumas. Jis pastebėtas 40-45% pacientų, sergančių cukriniu diabetu per 15-20 metų nuo ligos pradžios;
• diabetinė pėda - prasta apatinių galūnių apykaita, veršelių raumenų skausmas, trofinės opos, kojų kaulų ir sąnarių sunaikinimas.

Diabetinė (hiperglikeminė) ir hipoglikeminė koma yra kritinės, aktualios cukrinio diabeto sąlygos.

Hiperglikeminė būklė ir koma išsivysto dėl aštraus ir reikšmingo gliukozės kiekio kraujyje padidėjimo. Hiperglikemijos pirmtakai yra visuotinis negalavimas, silpnumas, galvos skausmas, depresija, apetito praradimas. Tada yra pilvo skausmai, triukšmingas Kussmaul kvėpavimas, vėmimas su acetono kvapu iš burnos, progresuojanti apatija ir mieguistumas, kraujospūdžio sumažėjimas. Šią būklę sukelia ketoacidozė (ketoninių kūnų kaupimasis) kraujyje ir gali sukelti sąmonės netekimą - diabetinę komą ir paciento mirtį.

Priešinga kritinė būklė cukrinio diabeto metu - hipoglikeminė koma išsivysto su staigiu gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimu, dažnai dėl insulino perdozavimo. Hipoglikemijos padidėjimas yra staigus, greitas. Yra ryškus alkio jausmas, silpnumas, galūnių drebulys, seklus kvėpavimas, arterinė hipertenzija, paciento oda yra šalta, šlapi, o kartais - traukuliai.

Gydant cukriniu diabetu, komplikacijų prevencija yra įmanoma, atidžiai stebint gliukozės kiekį kraujyje.

Diagnostika

Cukrinio diabeto buvimą rodo gliukozės kiekis nevalgius kapiliariniame kraujyje, viršijantis 6,5 mmol / l. Įprasto gliukozės kiekio šlapime trūksta, nes inkstų filtras jį atideda organizme. Padidėjus gliukozės koncentracijai kraujyje daugiau kaip 8,8–9,9 mmol / l (160–180 mg), inkstų barjeras nepavyksta ir patenka į šlapimą. Cukraus kiekis šlapime nustatomas pagal specialias bandymo juosteles. Minimalus gliukozės kiekis kraujyje, kuriame jis nustatomas šlapime, vadinamas „inkstų slenksčiu“.

Įtariamo cukrinio diabeto tyrimas apima: t

• gliukozės nevalgius kapiliariniame kraujyje (iš piršto);
• gliukozės ir ketonų organai šlapime - jų buvimas rodo cukrinį diabetą;
• glikozilintas hemoglobinas - žymiai padidėjo cukriniu diabetu;
• C-peptidas ir insulinas kraujyje - su I tipo cukriniu diabetu, abu rodikliai žymiai sumažėja, II tipo - beveik nepakitę;
• atliekant apkrovos bandymą (gliukozės tolerancijos tyrimas): gliukozės nustatymas tuščiame skrandyje ir po 1 ir 2 valandų po 75 g cukraus, ištirpinto 1,5 puodelio virinto vandens. Neigiamas (nepatvirtinantis cukrinis diabetas) bandymo rezultatas yra vertinamas mėginiams: nevalgius 6,6 mmol / l pirmojo matavimo metu ir> 11,1 mmol / l 2 valandas po gliukozės apkrovos.

Siekiant diagnozuoti diabeto komplikacijas, atliekami papildomi tyrimai: inkstų ultragarsas, apatinių galūnių reovasografija, reoencepalografija ir smegenų EEG.

Gydymas

Diabetologo rekomendacijų įgyvendinimas, savikontrolė ir gydymas cukriniu diabetu yra atliekami visą gyvenimą ir gali žymiai sulėtinti arba išvengti sudėtingų ligos variantų. Bet kokios formos diabeto gydymas yra skirtas sumažinti gliukozės kiekį kraujyje, normalizuoti visų rūšių metabolizmą ir išvengti komplikacijų.

Visų diabeto formų gydymo pagrindas yra dieta, atsižvelgiant į lytį, amžių, kūno svorį, paciento fizinį aktyvumą. Atliekami kalorijų suvartojimo skaičiavimo principai, atsižvelgiant į angliavandenių, riebalų, baltymų, vitaminų ir mikroelementų kiekį. Insulinuojančio cukrinio diabeto atveju rekomenduojama angliavandenių vartojimą tuo pačiu metu, kad būtų lengviau kontroliuoti ir koreguoti gliukozę insulinu. I tipo IDDM atveju riebaus maisto, kuris skatina ketoacidozę, suvartojimas yra ribotas. Su insulinu priklausomu cukriniu diabetu, visi cukraus tipai neįtraukiami ir bendras maisto kalorijų kiekis sumažėja.

Maitinimas turėtų būti dalinis (bent 4-5 kartus per dieną), tolygiai paskirstant angliavandenius, prisidedant prie stabilaus gliukozės kiekio ir išlaikant bazinį metabolizmą. Rekomenduojama naudoti specialius cukrinio diabeto preparatus, kurių pagrindą sudaro cukraus pakaitalai (aspartamas, sacharinas, ksilitolis, sorbitolis, fruktozė ir kt.). Lengvas ligos laipsnis taikomas diabetinių sutrikimų korekcijai naudojant tik vieną dietą.

Narkotikų gydymą cukriniu diabetu lemia ligos tipas. Nustatyta, kad I tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams yra insulino terapija, II tipo - dietos ir hipoglikeminių preparatų (insulinas skiriamas tabletėms vartoti neveiksmingai, ketoazidozės ir precomatozės, tuberkuliozės, lėtinio pielonefrito, kepenų ir inkstų nepakankamumo vystymuisi).

Insulino įvedimas atliekamas sistemingai kontroliuojant gliukozės kiekį kraujyje ir šlapime. Insulinai pagal mechanizmą ir trukmę yra trys pagrindiniai tipai: ilgalaikis (išplėstas), tarpinis ir trumpas poveikis. Ilgai veikiantis insulinas skiriamas 1 kartą per dieną, nepriklausomai nuo valgio. Dažnai skiriami ilgalaikio insulino injekcijos kartu su tarpiniais ir trumpo veikimo vaistais, kurie leidžia jums kompensuoti cukrinį diabetą.

Insulino vartojimas yra pavojingas perdozavimas, dėl kurio smarkiai sumažėja cukrus, vystosi hipoglikemija ir koma. Vaistų ir insulino dozių atranka atliekama atsižvelgiant į paciento fizinio aktyvumo pokyčius per dieną, cukraus kiekio kraujyje stabilumą, dietos kalorijų suvartojimą, dalinę mitybą, insulino toleranciją ir kt. Gydant insulinu, gali pasireikšti vietinis vystymasis (skausmas, paraudimas, patinimas injekcijos vietoje). ir bendrosios (iki anafilaksijos) alerginės reakcijos. Be to, insulino terapija gali būti sudėtinga dėl lipodistrofijos - „nesėkmės“ riebaliniame audinyje insulino vartojimo vietoje.

Be dietos, cukraus kiekio mažinimo tabletės skiriamos nuo insulino nepriklausomo cukrinio diabeto. Pagal cukraus kiekio sumažinimo mechanizmą išskiriamos šios gliukozės kiekį mažinančių vaistų grupės:

• sulfonilkarbamido vaistai (glikvidonas, glibenklamidas, chlorpropamidas, karbutamidas) - skatina kasos β ląstelių gamybą insulinu ir skatina gliukozės įsiskverbimą į audinius. Optimaliai pasirinkta vaistų dozė šioje grupėje išlieka ne didesnė kaip 8 mmol / l gliukozės koncentracija. Perdozavimas gali sukelti hipoglikemiją ir komą.
• biguanidai (metforminas, buforminas ir tt) - sumažina gliukozės absorbciją žarnyne ir prisideda prie periferinių audinių prisotinimo. Biguanidai gali padidinti šlapimo rūgšties kiekį kraujyje ir sukelti rimtą būklę - laktatacidozę vyresniems nei 60 metų pacientams, taip pat tuos, kurie serga kepenų ir inkstų nepakankamumu, lėtinėmis infekcijomis. Jaunesniems nutukusiems pacientams dažniau skiriama nuo insulino nepriklausomo cukrinio diabeto.
• meglitinidai (nateglinidas, repaglinidas) - sumažina cukraus kiekį, skatina kasos insulino sekreciją. Šių vaistų poveikis priklauso nuo cukraus kiekio kraujyje ir nesukelia hipoglikemijos.
• alfa-gliukozidazės inhibitoriai (miglitolis, akarbozė) - sulėtina cukraus kiekį kraujyje, blokuodami fermentus, susijusius su krakmolo absorbcija. Šalutinis poveikis - vidurių pūtimas ir viduriavimas.
• Tiazolidindionai - sumažina iš kepenų išsiskiriančio cukraus kiekį, padidina riebalinių ląstelių jautrumą insulinui. Kontraindikuotinas širdies nepakankamumui.

Cukrinio diabeto atveju svarbu mokyti pacientą ir jo šeimos narius, kaip kontroliuoti savo sveikatos būklę ir paciento būklę, ir pirmosios pagalbos priemones besivystančioms ir komatinėms valstybėms. Naudingas cukrinio diabeto gydomasis poveikis yra per didelis svorio netekimas ir individualus vidutinio sunkumo pratimas. Dėl raumenų pastangų didėja gliukozės oksidacija ir sumažėja jo kiekis kraujyje. Tačiau fizinio krūvio negalima pradėti gliukozės koncentracija> 15 mmol / l, pirmiausia palaukite, kol vaistas sumažės. Diabeto metu fizinis krūvis turi būti tolygiai paskirstytas visoms raumenų grupėms.

Prognozė ir prevencija

Pacientai, sergantys diagnozuotu diabetu, patenka į endokrinologo ataskaitą. Organizuodamas tinkamą gyvenimo būdą, mitybą, gydymą, pacientas jau daugelį metų gali jaustis patenkinamas. Jie pablogina diabeto prognozę ir sutrumpina pacientų, sergančių ūminėmis ir chroniškai besivystančiomis komplikacijomis, gyvenimo trukmę.

I tipo cukrinio diabeto profilaktika sumažinama, kad padidėtų organizmo atsparumas infekcijoms ir pašalinamas toksinis poveikis įvairiems vaistiniams preparatams kasoje. Prevencinės II tipo cukrinio diabeto priemonės apima nutukimo prevenciją, mitybos koregavimą, ypač žmonėms, turintiems apsunkintą paveldimą istoriją. Dekompensacijos prevencija ir sudėtingas cukrinio diabeto eiga susideda iš tinkamo, sistemingo gydymo.

Diabetas - gydymas ir prevencija

2016 05 12 gydymas 6,412 peržiūros

Cukrinis diabetas yra patologija, kurioje sutrikdomas angliavandenių ir vandens balansas organizme. Šios ligos pagrindas yra kasos disfunkcija, kurios pagrindinis uždavinys yra insulino sekrecija, reikalinga gliukozės tiekimui į organizmo ląsteles. Gliukozė yra būtina normaliam ląstelių funkcionavimui. Insulinas dalyvauja cukraus konversijoje į gliukozę, kuri nusėda kraujyje ir išsiskiria su šlapimu. Kai kasoje atsiranda sutrikimų, vandens apykaitoje yra sutrikimų.

Vanduo nebėra audiniuose ir išsiskiria per inkstus. Kai pasireiškia cukrinis diabetas, insulinas gaminamas nepakankamu kiekiu, padidėja cukraus kiekis kraujyje ir gliukozės kiekis, o organizmo ląstelės yra nepakankamos gliukozės.

Diabetas sukelia grandinės reakciją, kuri sutrikdo visą medžiagų apykaitos modelį organizme, ir tai žymiai sumažina gyvenimo kokybę ir veikia gebėjimą dirbti.

Kasa

Kasa yra pilvo ertmėje už skrandžio 1-ojo ir 2-ojo juosmens slankstelių lygiu. Jame yra alveolinės formos vamzdis, susideda iš galvos (plotis nuo 5 cm, storis - 1,5-3 cm), kūnas (plotis - 1,75-2,5 cm) ir uodega (ilgis - 3,5 cm). plotis - 1,5 cm). Galva padengia dvylikapirštę žarnyną, išlenktą aplink ją. Tarp jų yra vaga, kurioje yra portalas. Kasa yra aprūpinta krauju kasos ir dvylikapirštės žarnos arterijose, o portalas vena atlieka kraujo nutekėjimą.

Kasoje yra priekiniai, užpakaliniai ir apatiniai paviršiai. Nugaros paviršius yra šalia pilvo aortos ir stuburo, apatinis paviršius yra tiesiai po skersinės gaubtinės žarnos šaknimi, priekinis paviršius yra greta skrandžio galinės sienos. Kūgio formos uodega sulenkta ir paliekama ir artėja prie blužnies. Taip pat geležis turi viršutinius, priekinius ir apatinius kraštus.

Kasa susideda iš dviejų tipų audinių: endokrininės ir eksokrininės. Šių audinių pagrindas yra acini, kuriuos atskiria jungiamieji audiniai. Kiekvienas acinus turi atskirą kanalą. Jie sudaro bendrą išsiskyrimo kanalą, kuris eina palei visą liauką ir baigiasi dvylikapirštės žarnos 12, pilant į tulžies lataką. Tarp acini yra Langerhanso salos, išskiriančios insuliną ir gliukagoną, kurias gamina beta ląstelės. Jų ortakiai iš salelių nėra, bet jie pernelyg įsiskverbia į kraujagysles, todėl jie savo paslaptį tiekia tiesiai į kraują.

Dviejų rūšių ligos

Yra du diabeto tipai:

1 tipo cukrinis diabetas (priklausomas nuo insulino)

1 tipo diabetas dažniau pastebimas jaunesniems nei keturiasdešimties metų žmonėms. Dažnai pasireiškia po to, kai sergate virusine liga ar sunkiu stresu. Sunkiems, reikia naudoti insuliną į veną. Į organizmą susidaro antikūnai, kurie naikina kasos ląsteles. Visiškai išgydyti neįmanoma, tačiau galima tinkamai atkurti kasos funkcionavimą ir sudaryti palankias sąlygas.

2 tipo cukrinis diabetas (nepriklausomas nuo insulino)

Paprastai 2 tipo diabetas atsiranda nutukusiems žmonėms, vyresniems nei keturiasdešimt metų. Kūno ląstelės praranda gebėjimą suvokti insuliną dėl maisto medžiagų pertekliaus. Pirmas žingsnis yra skirti dietą. Insulinas skiriamas selektyviai.

Diabeto priežastys:

• nutukimas;
• amžius;
• virusinės ligos (raudonukė, epideminis hepatitas, gripas, vėjaraupiai);
• ligos, sukeliančios beta ląstelių disfunkciją (kasos vėžys, pankreatitas ir tt);
• nervų stresas;
• paveldimumas.

Paskirti vadinamuosius. rizikos grupė. Tai žmonės, sergantys ligomis, kurios gali sukelti diabetą.

Diabeto simptomai

• nepaliekamas troškulys;
• dažnas šlapinimasis;
• silpnumas, mieguistumas;
• acetono kvapas iš burnos;
• padidėjęs apetitas dėl aštraus svorio kritimo;
• prastai gydomos žaizdos;
• grybelis, verda, niežtina oda.

Diabeto diagnozė

Diabeto diagnozavimui naudojami ir laboratoriniai, ir instrumentiniai metodai:

• gliukozės koncentracijos nevalgius buvimo nustatymas;
• elektrolitų vaizdas iš kraujo;
• šlapimo tyrimas su gliukozės (gliukozurijos), leukocitų, baltymų (proteinurija) indikatoriumi;
• Vidaus organų ultragarsas;
• cukraus toleravimo bandymas;
• kraujo biochemija;
• Rebergo testas (inkstų pažeidimo laipsnis);
• kojų indų ultragarsu (doplerografija, reovografija, kapiloskopija);
• acetono (ketonurijos) šlapimo analizė;
• glikuoto hemoglobino buvimas kraujyje;
• fondo tyrimas;
• glikemijos profilis (dienos metu);
• nustatyti endogeninio insulino etiologijos lygį kraujyje;
• elektrokardiograma (miokardo pažeidimo vaizdas).

Visam diabeto diagnozavimui pacientas turi konsultuotis su tokiais specialistais:

• oftalmologas;
• chirurgas;
• neuropatologas;
• endokrinologas;
• kardiologas;

Pradiniame diabeto diagnozavimo etape būtina nustatyti cukraus buvimą kraujyje. Remiantis šiuo rodikliu, priskiriamos visos tolesnės veiklos rūšys. Iki šiol, pakartotinai peržiūrėjus, buvo nustatytos tikslios vertės, apibūdinančios angliavandenių pusiausvyrą organizme.

Diabeto laipsnis

Cukrinis diabetas turi keturis sunkumus. Joms būdinga glikemija.

1-asis diabeto laipsnis

Procesas kompensuojamas, gliukozės rodiklis neviršija 6-7 mmol / l, glikozurija. Proteinurija ir glikozuotas hemoglobinas yra normalūs. Bendra būklė yra patenkinama.

2-asis diabeto laipsnis

Šiame etape procesas iš dalies kompensuojamas, yra susijusių komplikacijų požymių. Yra raumenų ir kaulų sistemos pažeidimas, nervų sistema, širdies ir kraujagyslių sistema, akys, inkstai. Yra šiek tiek padidėjęs cukraus kiekis kraujyje (7-10 mmol / l), glikozuotas hemoglobinas yra normalus arba šiek tiek padidėjęs. Jis tęsiasi be didelių vidinių organų darbo sutrikimų.

3-asis diabeto laipsnis

Liga yra neišvengiamai progresuojanti, narkotikų kontrolė neįmanoma. Cukrus yra 13-14 mmol / l. Nuolatinis proteinurija yra fiksuota (baltymas yra fiksuotas šlapime), glikozurija (šlapime yra gliukozės buvimas). Stebimi žymūs vidinių organų pažeidimai.

Glikozuoto hemoglobino kiekis yra didelis, regėjimas yra katastrofiškai sumažintas, pastebima didelė hipertenzija. Prisijunkite prie stiprių skausmų kojose su sumažėjusiu jautrumu.

4-asis diabeto laipsnis

Labai rimtų komplikacijų atsiradimas dėl visiško dekompensacijos proceso. Glikemija pasiekia aukštą koncentraciją (15-25 ir daugiau mmol / l) ir negali būti koreguojama.

Sunkus proteinurija, baltymų netekimas. Atsiranda ūminio inkstų nepakankamumo, diabetinių opų atsiradimas, prasideda apatinių galūnių gangrena. Yra rizika susirgti diabetu.

Diabeto komplikacijos

Diabetinė koma

• hiperosmolinis;
• ketoacidozė;
• hipoglikeminis.

Komos simptomai pasireiškia ir labai greitai didėja visų tipų diabetu. Stebėtas sąmonės drumstas, bendras slopinimas. Tokiu atveju būtina skubiai nurodyti hospitalizavimą.

Dažniausia ketoacidozės koma. Iš burnos yra stiprus acetono kvapas, šaltas prakaitavimas, prakaitavimas. Kraujyje yra nuodingų medžiagų apykaitos produktų nusėdimas.

Kai hipoglikeminė koma pastebėjo šalčio prakaitavimą ir priblokštėjimą. Tačiau cukraus kiekis kraujyje yra apačioje (insulino perdozavimas).
Kitos komos rūšys yra retos.

Diabetinis patinimas

Yra bendros ir vietinės. Jų atvaizdas priklauso nuo širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimo sunkumo, kuris atsiranda, kai atsiranda cukrinis diabetas. Edema yra aiškus inkstų funkcijos sutrikimo požymis. Edemos mastas yra tiesiogiai proporcingas nefropatijos sunkumui.

Didelis (mažas) slėgis

Arterinė hipertenzija brachialinėje arterijoje rodo nefropatijos atsiradimą, dėl kurio susidaro pernelyg didelis renino (hormono, padidinančio kraujo spaudimą) gamyba. Tačiau dėl diabetinės angiopatijos sumažėja kojų kraujospūdis.

Skausmas kojose

Nurodykite diabetinio neurono ar angiopatijos atsiradimą. Angiopatijos atveju skausmas atsiranda dėl bet kokio streso ar vaikščiojimo. Pacientas priverstinai sustabdo savo intensyvumą.

Su neuropatija yra nakties skausmai ir poilsio skausmai. Tai sumažina lytėjimo jautrumą kartu su tirpumu. Retais atvejais egzistuoja klaidingas deginimas.

Trofinės opos

Po skausmo atsiranda trofinių opų. Jie kalba apie angio ir neuropatijos atsiradimą. Išopos dažniausiai atsiranda ant kojų ir didelių pirštų (diabetinės pėdos).

Įvairiose diabeto formose opų žaizdos paviršiaus savybės taip pat skiriasi. Taip pat iš esmės skiriasi ir metodai, naudojami kovojant su jais. Pagrindinis uždavinys yra išsaugoti galūnes, todėl būtina atsižvelgti į visus mažiausius simptomus.

Paprastai trofinių opų eiga yra palanki. Dėl sumažėjusio odos jautrumo (neuropatija), pėdos deformacijos fone (osteoartropatija), atsiranda natoptyshs. Tada jų vietoje atsiranda hematomos ir drėkinimas.

Gangrena

Gangrena atsiranda dėl angiopatijos. Yra mažų ir didelių arterijų kraujagyslių pažeidimas. Pirmajame pirštu yra paveikta, tada prisijungia didelis skausmas ir paraudimas. Oda, laikui bėgant, tampa mėlynos spalvos, susilieja su pūtimu. Tada pėdos lieka peršalusios, atsiranda nekrozės ir pūslių salos.

Šis procesas yra negrįžtamas, todėl nurodoma amputacija. Kai kuriais atvejais rodoma kojos amputacija, nes pėdos amputacija nesukelia rezultato.

Diabeto gydymas

Jei pasireiškia 1 tipo cukrinis diabetas, pacientui skiriama insulino injekcija visą gyvenimą. Neseniai dėl medicinos srities naujovių, nuo insulino priklausomi pacientai gali patys švirkšti. Atsirado švirkšto švirkštimo priemonės ir insulino siurbliai, skirti nuolatiniam poodiniam injekcijai.

Jei kasa vis dar sugeba gaminti insuliną, paskirkite vaistus, skatinančius jo gamybą. Kai kurios 2 tipo diabeto formos gali būti ištaisytos ir net išgydytos dėl dietos terapijos ir nevalgius. Tiesa, ligos pasikartojimo rizika yra labai didelė.

Rizikos veiksniai

Diabetas gali sukelti:

• sėdimas gyvenimo būdas;
• genetinis polinkis;
• lėtinis stresas;
• antsvoris;
• ilgalaikis tam tikrų vaistų vartojimas;
• netinkama mityba, persivalgymas.

Diabeto prevencija

Pagrindiniai diabeto prevencijos priemonių sąrašo aspektai yra svorio normalizavimas, maisto kalorijų suvartojimo kontrolė ir motorinės veiklos padidėjimas. Ši taktika yra veiksminga ne tik rizikos grupei, bet ir prieš diabetą, kai pastebimas blogas gliukozės įsisavinimas.

Dieta vaidina ypač svarbų vaidmenį užkertant kelią diabetui. Rekomenduojama iš dietos neįtraukti maisto produktų, kurie padidina cukraus kiekį kraujyje. Tai baltos duonos, saldainių, saldžių gėrimų, „greito“ javų, baltųjų ryžių, bulvių košės, keptos bulvės ir didelio riebumo maisto produktai.

Dozavimas turi būti atliekamas tokiais produktais: rugių duona, žirniai, runkeliai, razinos, abrikosai, melionai, bananai, bulvės, kivi, ananasai, miltų milteliai.

Rekomenduojami maisto produktai: virtos mėsos ir žuvies, pieno produktų, žaliosios salotos, kopūstai, pomidorai, agurkai, cukinijos, natūralios apelsinų sultys, vyšnios, kriaušės, slyvos.

Žiūrėti vaizdo įrašą - kaip sumažinti cukraus kiekį kraujyje liaudies gynimo priemonėmis:

Žiūrėkite vaizdo gydymo diabetą Jurijus Vilūnas: