Ką reiškia paketas ir jo filialas: normos variantai ir nukrypimai

Jo sąsaga ir šakos yra svarbi dalis nervų impulsui palei miokardą, siekiant reguliuoti jo susitraukimus. Esant patologijai, kuri paveikia struktūrą įvairiais lygmenimis, yra širdies veikimo sutrikimas.

Tokiai situacijai gydyti yra labai sunku, todėl reikia suprasti, kas yra jo paketas, kad būtų išvengta laidumo nukrypimų.

Kur jis yra

Struktūra reiškia miokardo laidumo sistemą, atsakingą už nervų impulso pasitraukimą iš atriumo į skilvelius. Kartais tai vadinama atrioventrikuline (atrioventrikuline) trakte.

Nervų impulso generavimas ir laidumas prasideda dešiniojo atriumo ausyje. Ši dalis vadinama sinuso mazgu. Tai laikoma automatinio pirmojo užsakymo centru.

Be to, impulsas turi būti perduodamas skilveliams. Tačiau juos atskiria nuo atrijos žiedinio audinio žiedas, kuris yra nepažeistas. Tik vienoje vietoje trūksta. Ši sritis vadinama atrioventrikuliniu mazgu, kurio tęsinys yra prieširdžių skilvelio trakto.

Traukinys yra skilvelių dalijimo pertvaros storyje. Jo ilgis yra apie 2 cm, o apatinės tarpinės tarpinės šakių trečdalyje - Jo dešinės ir kairiosios kojos.

Pirmieji eina iš atitinkamos sienos pusės. Tai vienas kamienas. Tada jis šakojasi į mažesnius šakelius, kurie tęsiasi į visus atitinkamo skilvelio raumenų sluoksnius.

Galutinis Jo dešinės kojos dalis eina į Purkinje pluoštą.

Kairiajame skiltyje yra didelė miokardo masė. Jam reikia daug nervinių skaidulų. Todėl kairioji kojelė, einanti per pusę tarpinės akies pertvaros, yra padalinta į 2 šakas: viršutinę ir apatinę. Iš jų, savo ruožtu, išvyksta dar mažesni ryšuliai - priekiniai, galiniai. Paskutinė jų dalis persmelkia miokardą, baigiant Purkinje pluoštu.

Kas yra struktūra

Jo pluošto kojas ir visas jų dalis sudaro netipiniai kardiomiocitai. Jie vadinami laidžia širdimi. Jų skiriamieji bruožai yra šie:

• jie yra turtingai aprūpinti nervų pluoštais, galais (įkvėpti);
• yra mažesnės nei tipinės miokardo ląstelės;
• jungtys tarp jų yra daug didesnės nei kitų kardiomiocitų dėl adhezijos ne tik galuose, bet ir šoniniuose paviršiuose;
• sudėtyje yra daug ląstelinio skysčio;
• joms būdingas dirginimas nuo nervų galūnių iki atrijų ir skilvelių miokardo;
• geba savarankiškai generuoti nedidelio dažnio impulsus.

Šios ląstelių savybės lemia tam tikrą Jo pluošto vietą atliekant sužadinimą per širdies kameras.

Pagrindinės atrioventrikulinio trakto savybės

Švietimas turi tam tikrų savybių:

1. Atrioventrikulinis mazgas ir pradinė atrioventrikulinė trakto dalis yra 2-ių eilių automatinis centras, galintis savarankiškai gaminti 35–50 impulsų per minutę.
2. Jo pluošto kojos, jų šakos, Purkinje pluoštai taip pat sukuria sužadinimą. Jų impulsai pasiekia 15–35 minutes per minutę. Todėl jie priskiriami 3 automatizavimo centro centrams.
3. Gebėjimas perimti impulso generavimą, jei sugadinama ar nesugedama pagrindinio sinuso mazgo.
4. Sužadinimo greitis per automatinius centrus, apimantis abu skilvelius, yra 0,12 s.
5. Nervų impulso kelias per širdies kameras per atrioventrikulinį traktą įrašomas EKG kaip QRS kompleksai. Susijaudinimo laikas rodo jų plotį. Tai leidžia nustatyti tinkamus pakeitimus iš vieno ar kito Jo paketo.

Kai žala atsiranda įvairiuose širdies laidumo sistemos lygiuose, atsinaujina jo kamerų susitraukimai, o tai kelia pavojų sveikatai. Todėl normalus jos komponentų sąveika yra svarbi gydytojo užduotis.

Kai stebisi

Atrioventrikulinės pakuotės normalaus veikimo sutrikimas gali būti pastebėtas daugeliu atvejų:

1. Įvairūs vainikinių arterijų ir vožtuvo aparatų ateroskleroziniai pažeidimai: krūtinės angina, infarktas, kalcifikacija, kardiosklerozė.
2. Įgimtos anomalijos, defektai.
3. Hipertrofinė, išsiplėtusi kardiomiopatija.
4. Ūmus reumatinis karščiavimas su širdies ligų formavimu.
5. Krūtinės lūžių ir peilių sužalojimai su širdies plitimu.
6. Autoimuninė patologija: arteritas, koronaritas, vaskulitas.
7. Hipertenzija su dažnomis krizėmis.
8. Infekcinis-uždegiminis miokarditas, perikarditas.
9. Lėtinė inkstų liga terminale.
10. Ūmus apsinuodijimas medžiagomis ir toksinais su kardiotoksiškumu.
11. Širdies navikai.
12. Sunkūs ritmo sutrikimai.

Be to, yra atvejų, kai neįmanoma nustatyti tikrosios nukrypimų raidos priežasties. Dažnai ši situacija yra pastebėta pacientams, kuriems blokuojamas tinkamas Jo paketas.

Kokios atrioventrikulinės trakto patologijos rūšys yra

Su atrioventrikulinio trakto nugalėjimu atsiranda užsikimšimas, kai pasikeičia širdies kamerų sužadinimo kelias ir laikas. Gali būti sulėtėjęs arba visiškai nutrauktas impulsų judėjimas. Pagal šią blokadą skirstoma į 3 tipus:

1. Vienos šviesos:

• Visiškas arba dalinis jo sąsagos blokavimas;
• kairiojo priekinio atšakos blokada;
• kairiojo užpakalinio atšakos blokada.

1. Dviejų paketų.
2. Trijų spindulių, kai sužadinimas nevyksta per Jo kojos kojeles. Lygiavertis visiškam blokadui su galimu širdies sustojimu, kuris kelia grėsmę žmogaus gyvybei.

Be to, tokie pažeidimai gali būti:

• nuolatinis;
• laikinas (trumpalaikis).

Tai laikoma saugiausia blokada dešinėje Jo kojos kojoje.

Klinikiniai požymiai

Tuo atveju, kai atsiranda ligos pažeidimas, paciento skundai gali būti ne. Pakeitimai nustatomi atliekant įprastinius patikrinimus arba atliekant medicininę apžiūrą. Išimtis yra jo kairiojo paketo blokada, kai pacientas gali pastebėti:

• diskomfortas už krūtinkaulio;
• kvėpavimo trūkumas;
• nuobodu skausmas širdyje;
• išnykimo pojūtis kairėje nuo krūtinkaulio.

Pagrindiniai simptomai būdingi ligai, kurios pasekmė buvo blokados vystymasis.

Patologiją galima diagnozuoti tik EKG, atliekant 12 standartinių laidų. Pagrindiniai kriterijai

Blokų tipas QRS komplekso plotas standartinių laidų viduje Ventrikulinis kompleksas krūtinėje sukelia dantį T Elektrinė širdies ašis

Viso jo daugiau nei 0,12 s pluošto dešinės kojos blokavimas V1 ir V2 turi dvigubą išvaizdą, išplėstas V1, V2 - neigiamas Atmesti į dešinę

Jo daugiau nei 0,12 s V V5 ir V6 kairiosios kojos blokas visiškai pakeistas į raidę M, išplėstas neigiamas V5 ir V6, pasuktas į kairę

Neišsami jo paketo kairiojo priekinio bloko blokada 0.1–0.11 s Nėra teigiamo, išsiųsto staigiai į kairę

Visi aukščiau nurodyti simptomai aprašyti gydytojo išvadose dėl funkcinės diagnostikos.

Kiti papildomi instrumentiniai metodai padeda įvertinti tikrą miokardo pažeidimą. Šiais tikslais rodomi:

• Ultragarsinis širdies tyrimas;
• angiografinis tyrimas;
• Holterio EKG stebėjimas;
• apkrovos bandymai.

Tokia išsami diagnozė yra būtina norint pasirinkti reikiamą terapiją.

Gydymo metodai

Neatidėliotina medicininė pagalba nėra skirta pacientams, kuriems yra blokada. Kardiologas koreguoja gydymo režimą.

Išimtis yra visiškas jo paketo kairiojo paketo blokavimas, kuris pirmą kartą įvyko kartu su kardiologiniais skundais. Ši būklė atliekama kaip miokardo infarktas.

Jo širdies kojos, jų šakos yra svarbios širdies ritmų reguliavimo procese. Dėl ligų, galinčių neigiamai paveikti normalų susijaudinimo ritmą, atsiranda įvairių laipsnių užsikimšimai.

Daugeliui pacientų jie nekelia rimto pavojaus. Tačiau, kai jie auga, atsiranda gyvybei pavojinga būklė. Todėl svarbu stebėti gydytoją, atlikti reguliarius tyrimus ir stebėti visus paskyrimus.

„Gis“ paketo kojų blokada - kas tai yra, kokia yra tokios būklės pavojus?

Pakuotės kojoms blokuoti yra būdingas neužbaigtas arba pilnas blokavimas vienu ar tuo pačiu metu dviejų šakų. Pastarasis yra pilnas Jo filialo pluošto blokavimas, pirmasis yra dalinis.

Toks laidumo trikdymas yra pertrūkis arba nuolatinis. Hizos pluoštas susideda iš kairės ir dešinės kojos. Pirmasis suskirstytas į 2 šakas: nugarą ir priekį. Ant jo yra skilvelių pulsai, po kurių pastarieji sumažėja. Bet koks sužadinimo impulsų blokavimas veda prie įvairių aritmijų atsiradimo.

BNPG nėra atskira savarankiška liga, bet jos pagrindinė širdies patologija. Pacientams, sergantiems amžiumi, šio sutrikimo aptikimo dažnis didėja.

Kas tai?

Jo kotelių kojų blokada yra patologinė būklė, dėl kurios sutrikdomas elektrinis impulsas PNPG ir LNPG. Dėl to yra pažeidžiamos laidžios sistemos veikimo.

Blokavimo priežastys

Jo šakos pluošto blokadą gali sukelti įvairios priežastys.

Dviejų paketų blokadų priežastys paprastai yra aortos defektai (aortos nepakankamumas, aortos stenozė) ir aortos koarktacija.

Klasifikacija

Priklausomai nuo elementų, esančių Jo kūrybos elementų skaičiaus, kuriuo pastebimas impulsų laidumo pažeidimas, blokada yra:

Odnopuchkovaya, kai impulsų laidumą nutraukia vienas elementas iš Jo paketo su blokadu:

• tinkamas pluošto filialas;
• Jo priekinės pakuotės priekinė atšaka;
• jo kairiojo kojos užpakalinė dalis.

Dviejų šviesų spinduliai, kai sutrikdomi širdies impulsų vedimai kartu su dviem Jo paketo elementais su blokada:

• Jo priekinės pakabos priekinės ir užpakalinės šakos;
• Jo dešinės kojos dešinė kojelė ir priekinė dalis;
• dešinės kojos ir užpakalinė Jo kojos kojos dalis.
• Trijų spindulių blokada su visais Jo ryšulio elementais.

Blokatas gali būti pilnas ir neišsamus, nuolatinis arba pertrūkis (pasireiškia ir išnyksta įrašant vieną EKG), trumpalaikis (neužregistruotas EKG) arba pakaitomis (įrašant vieną skirtingų kojų EKG bloką).

Simptomai

Jo paketo dešinės kojos blokada yra besimptomė ir yra atsitiktinis atradimas, kurį nustatė EKG tyrimo rezultatai, atliekami įprastinės medicininės apžiūros, medicininės apžiūros ar kitų ligų gydymo metu. Odnopuchkovye (priekinė arba galinė) kairė blokada taip pat neturi kliniškai reikšmingų pasireiškimų.

Jo kairiojo paketo blokada turi ligos sukeltų simptomų, dažniausiai tai yra:

• pakrovimo tolerancijos sumažėjimas;
• dusulys su nedideliu fiziniu krūviu;
• širdies darbo sutrikimai;
• širdies priepuolis;
• skausmas širdyje;
• širdies tonų pasikeitimas auskultacijos metu [susilpnėjęs arba pailgėjęs tonas I (70% atvejų), rečiau (16% atvejų) - jo suskaidymas, II tono dalijimas (80%)].

Trijų paketų blokada turi sunkiausių klinikinių požymių:

• labai mažas širdies susitraukimų dažnis - 20–40 smūgių per minutę;
• dusulys ramybėje;
• širdies darbo sutrikimai;
• širdies ritmo sutrikimai;
• galvos svaigimas;
• trumpas sąmonės praradimo epizodas;
• odos cianozė.

Kaip gliukozės blokada yra EKG

EKG požymiai, apibūdinantys visišką Jo dešinės kojos blokadą, apima:

1. QRS komplekso trukmės padidėjimas per 0,120 sekundžių.
2. Deformuotos ilgos sijos S buvimas V4-V6 laiduose.
3. Skilimas į tris fazes (panašus į raidę „M“) QRS laiduose V1-V3.

Kalbant apie netinkamo Jo paketo tinkamo bloko blokavimo ženklus, verta pažymėti, kad EKG nėra patologiškai ilgas QRS kompleksas (jo ilgis yra normalus arba yra viršutinėje normos riboje nuo 0,090 iki 0,110 sekundžių), tačiau trijų fazių buvimas vizualinio skilvelio komplekso įvertinimo metu.

Viso (abiejų šakų) blokų kairiojo kojos ant EKG vizualiniai požymiai yra:

1. Gali būti, kad skilvelių kompleksas gali būti ilgesnis nei 0,12 sekundės.
2. Gilių ilgų dantų S buvimas V4-V6 laiduose.
3. Ilgų ir deformuotų R dantų buvimas švinu I, aVL ir V5-V6.
4. I, V5-V6 diagramose nėra Q.

Hizos kairiojo kojos priekinės dalies blokada atrodo taip:

1. Aiškus širdies ašies nuokrypis į kairę (nuo -30 iki -90 laipsnių).
2. Skilvelių kompleksas, kurio trukmė yra normali.
3. Maži dantys R kartu su giliais dantimis S II, III ir aVF.
4. Maži Q dantys I ir aVL.

Hizos kairiojo kojos galinės šakos blokada atrodo kaip:

1. Aiškus širdies ašies nuokrypis teisinga kryptimi (nuo +120 iki +180 laipsnių).
2. Skilvelių kompleksas, kurio trukmė yra normali.
3. Maži Q dantys kartu su didelės amplitudės R dantimis II, III ir aVF.
4. Maži dantys R I ir aVL.

Nustatydamas aukščiau minėtų simptomų, atitinkančių kojų blokados aprašą, EKG, gydytojas būtinai nustato pagrindinę šio ritmo sutrikimo priežastį ir diagnozuoja pagal vyriausybės rekomendacijas, ir mano, kad pati blokada yra ligos pasireiškimas.

Kairės spindulio kojos blokada

Dešinės spindulio kojos blokada

Dešinės kojos blokada kartu su kairiuoju posūkiu nuo jo

Pasekmės

Jo paketų kojų blokada reikalauja laiku diagnozuoti, nes nesant gydymo, liga sukelia rimtų pasekmių, kartais nesuderinamų su paciento gyvenimu. Tarp jų yra:

• tachikardija;
• skilvelių virpėjimas;
• tromboembolija;
• širdies nepakankamumas;
• širdies priepuolis;
• insultas;
• staiga mirtis

Siekiant išvengti šių komplikacijų, rekomenduojama atlikti reguliarias profilaktines medicinines apžiūras. Esant širdies skausmui, dusuliui ir kitiems ligos požymiams, kreipkitės į specialistą.

Pluoštinės šakos pėdos blokados gydymas

Patologinė terapija priklauso nuo tipo ir elektrokardiografinių parametrų diagnozės nustatymo metu. Dažniausiai nereikia specialaus gydymo dešiniosios sijos kojos pažeidimams. Šiuo atveju pacientui patariama laikytis priemonių, skirtų užkirsti kelią patologijos komplikacijoms.

Norėdami tai padaryti, pacientas turi laikytis šių taisyklių:

• malonumas, užpilkite šaltu vandeniu;
• tinkamai reaguoti į stresą;
• Įdėkite arbatos į mitybą, įskaitant raminančias žoleles (valerijonas, motinos, seniūnai, liepa, dilgėlinė, raudonėlis);
• atsisakyti sunkių fizinių darbų, galios sporto;
• stebėti tinkamą mitybą, atmesti produktus, kurie padidina cholesterolio kiekį kraujyje;
• neįtraukti riebaliniai, aštrūs, kepti, rūkyti maisto produktai, majonezas, padažai, marinatai, kečupai.

Šiam laidumo sutrikimui nėra specifinio gydymo. Pacientams, kuriems nėra tinkamos ligos blokavimo, nereikia gydymo. Pacientams, turintiems vienos ar dviejų spindulių blokadą pagrindinei ligai gydyti, gali būti skiriamos šios vaistų grupės:

• antioksidantai - ubikinonas, karnitinas, meksidolis, predukcinis;
• vitaminai - tiaminas (vitaminas B1) su lipo rūgštimi, riboflavinu (vitaminu B2), nikotino rūgštimi (vitaminu PP);
• augalinės kilmės raminamieji preparatai (jonažolės, motinėlės, baldriukai, šalavijas);
• antitrombocitiniai preparatai, skirti širdies ir kraujagyslių trombozės profilaktikai - aspirinas, cardiomagnyl, trombozinis asilas;
• lipidų kiekį mažinantys vaistai, siekiant normalizuoti cholesterolio kiekį - statinai (rosuvastatinas, atorvastatinas, simvastatinas);
• antiangininiai vaistai išeminės širdies ligos gydymui - trumpi ir ilgai veikiantys nitratai (nitroglicerinas, izoketas, kardikonas, monochinkvė);
• vaistai, skirti bronchopulmoninės sistemos ligų gydymui, dėl kurių atsirado „plaučių“ širdies įkvėpimo adrenomimetikai ir gliukokortikosteroidai (berotek, berodual, spirit, backlasone);
• antihipertenziniai vaistai arterinei hipertenzijai gydyti - AKF inhibitoriai (perindoprilis, lisinoprilis), angiotenzinogeno II receptorių antagonistai (losartanas, valsartanas), beta adrenoblokatoriai (bisoprololis, atenololis), kalcio kanalų antagonistai (amlodipinas, verapamilis) Paskutinės dvi grupės turi būti skiriamos atsargiai, nes sumažina širdies susitraukimų dažnį;
• antibiotikai, nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai širdies gleivinės uždegimui - penicilinas; nimesulidas, diklofenakas;
• diuretikai ir širdies glikozidai vystant lėtinį širdies nepakankamumą - indapamidas, diuveras, lasix; strofantinas, digoksinas.

Be vaistų, blokadui gydyti naudojamas chirurginis metodas, kurį sudaro paciento širdies stimuliatoriaus (EX) įdiegimas. Užbaigti tinkamą blokadą, ypač kartu su kairiaisiais hemiblokadais (vienos kairiosios kojos bloko blokavimas), ir visišką kairįjį užsikimšimą, atsiradusią ūminiame miokardo infarkto periode (10-14 dienų), yra laikinojo stimuliavimo rodmenys, įterpiant elektrodą per centrinę veną į dešinę skilvelis.

Trijų paketų blokada, turinti pilną atrioventrikulinę bloką, retą skilvelio ritmą ir Morgagni-Edems-Stokes priepuolius (sąmonės nebuvimą), rodo nuolatinį stimuliavimą (dirbtinio širdies stimuliatoriaus arba kardiovaskerio defibriliatoriaus implantavimas).

Prognozė

Apibendrinant, reikia pažymėti, kad Jo ryšulio pluošto blokada nėra liga, bet širdies ligos simptomai, kurie gali pasireikšti kliniškai arba būti aptikti EKG. Būtina atsižvelgti į blokados priežastis, numatyti tinkamą gydymą, ir šiuo atveju galima prisiimti šios ar tos blokados pasekmes.

Jei pacientas turi vieną dešinę blokadą ir nėra širdies ir plaučių patologijų, galime kalbėti apie palankią prognozę.

Nepageidaujama prognozė, kai kairioji kojos yra visiškai blokuojama dėl miokardo infarkto, nes šiuo atveju mirtingumas yra 40-50 atvejų iš 100. Tais atvejais, kai blokada yra tris kartus, yra didelė asistolės tikimybė, o prognozė taip pat yra nepalanki.

Prevencija

Į prevencines priemones įeina:

• stresinių situacijų vengimas;
• išvengti alkoholio ir rūkymo;
• dienos režimas, pilnas ir ramus miegas;
• kepti, konservuoti ir aštrūs maisto produktai;
• vartoti tik gydytojo nurodytus ir jo kontroliuojamus vaistus;
• valgyti maisto produktus, kuriuose yra daug skaidulų: švieži vaisiai, daržovės, žalumynai;
• visų organų, ne tik širdies, ligų diagnostika ir gydymas laiku;
• Privalomos konsultacijos su gydytoju, kai pasireiškia ligos simptomai.

Jei operacija buvo atlikta norint įdiegti širdies stimuliatorių, asmuo turėtų atmesti jo, mobiliojo telefono, elektrinių prietaisų įtaką. Ligos atveju svarbu apsilankyti pas gydytoją laiku, kad būtų galima įvertinti širdies būklę ir bendrą paciento gerovę.

Pluoštinės šakos pėdos blokavimas

Jo pluošto kojų blokada yra intrakardijos laidumo pažeidimas, pasižymintis lėtinimu arba visišku sužadinimo impulsų laidumo nutraukimu palei vieną ar kelis Jo paketo šakas. Jo šakos pluošto blokada gali būti aptikta tik su instrumentiniu tyrimu arba simptominiais ritmo sutrikimų, galvos svaigimo ir sąmonės praradimo ritmu. Pluoštinės šakos pėdos blokada diagnozuojama naudojant elektrokardiografiją. Jo šakos pluošto blokados gydymas sumažinamas iki laidumo sutrikimų priežasčių pašalinimo; kai kuriais atvejais gali prireikti įdiegti dirbtinį širdies stimuliatorių.

Pluoštinės šakos pėdos blokavimas

„Gis“ pluošto kojelių blokada yra neišsamus arba visiškai sutrikęs elektrinio impulso pasukimas per širdies laidumo sistemos ląstelių ryšulius, dėl to pasikeičia skilvelių miokardo aprėpties seka. Kardiologijoje Jo filialo pluošto blokada nelaikoma nepriklausoma liga. Paprastai jis veikia kaip bet kurios nepriklausomos širdies patologijos elektrokardiografinis požymis. Pagal EKG, Jo filialo pluošto blokada diagnozuojama 0,6 proc. Žmonių, dažniau vyrų; vyresnių nei 60 metų asmenų skaičius padidėja iki 1-2%.

Jo paketas yra širdies laidumo sistemos dalis, atstovaujama modifikuotų raumenų skaidulų klasteriais. Interventriculiarinėje pertvaroje Jo paketas yra padalintas į dvi kojeles - dešinę ir į kairę. Savo ruožtu, kairioji kojelė yra padalinta į priekinius ir užpakalinius atšakus, nusileidžiančius abiejose tarpkultūrinės pertvaros pusėse. Mažiausios intraventrikulinės laidumo sistemos šakos yra Purkinje skaidulos, kurios prasiskverbia per visą širdies raumenį ir yra tiesiogiai susijusios su kontraktilišku skilvelio miokardu. Miokardo susitraukimai atsiranda dėl sinusinio mazgo kilusių elektrinių impulsų plitimo per atriją prie atrioventrikulinio mazgo, tada per Jo ir jo kojų ryšį su Purkinje pluoštais.

Guis pluošto blokados priežastys

Jo šakos pluošto blokadą gali sukelti įvairios priežastys. Dešinės kojytės blokas atsiranda, kai ligų, susijusių su perkrovos ir hipertrofiją dešinės skilvelio - mitralinė stenozė, prieširdžių pertvaros defektas, triburio vožtuvo nepakankamumas, išeminė širdies liga, RK pulmonale, hipertenzija, ūminio miokardo infarkto (zadnediafragmalnom arba verhneverhushechnom) ir kt.

Atherosclerotic cardiosclerosis, aortos vožtuvo defektai, kardiomiopatija, miokardo infarktas, miokarditas, bakterinė endokarditas, miokardo distrofija sukelia kairiąją Jo kojos dalį. Retiau kartelių šakos bloko blokada išsivysto plaučių embolijos, hiperkalemijos ir širdies glikozidų apsinuodijimo fone.

Dviejų paketų blokadų priežastys paprastai yra aortos defektai (aortos nepakankamumas, aortos stenozė) ir aortos koarktacija.

Rinkinio šakos bloko klasifikavimo blokada

Atsižvelgiant į jo anatominę struktūrą, blokada gali būti vienos šviesos, dviejų šviesų ir trijų spindulių. Vieno pluošto blokada apima tik vieno jo kojos (šakos) pažeidimo atvejus: dešinės kojos blokada, kairiojo priekinio ar kairiojo poslinkio blokada. Dviejų paketų blokados yra vienalaikis dviejų Jo šakos šakų pažeidimas: kairiosios kojos priekinės ir užpakalinės šakos, dešinė kojelė ir priekinė kairė atšaka, dešinė kojelė ir užpakalinė kairė šaka. Trijų spindulių blokadose yra paveiktos visos trys Jo paketo šakos.

Atsižvelgiant į tai, kaip pažeidžiamas Jo kojos blokavimo impulsas, jie gali būti neišsamūs ir išsamūs. Nepakankamos blokados atveju, sutrikdomas impulsų laidumas vienoje iš jo ryšulio kojų, o antrojo kojos ar vienos iš jos šakų veikimas nėra sutrikdytas. Tokiu atveju skilvelių miokardo sužadinimą užtikrina nepažeistos šakos, bet atsiranda vėluojant.

Taigi, lėtinant impulso sklidimo procesą palei Jo kojos šakas, yra neišsamus širdies blokas. Tokiu atveju, jei ne visi impulsai pasiekia skilvelius, jie kalba apie nepilną širdies bloką II laipsnį. Visą blokadą (arba III laipsnio užsikimšimą) apibūdina absoliutus neįmanoma atlikti impulsus nuo atrijų iki skilvelių, su kuriais pastarieji pradeda savarankiškai susitarti, esant 20-40 tempų greičiui. per kelias minutes

Jo paketo kojos blokada gali būti laikina (pertrauka) arba nuolatinė (negrįžtama). Kai kuriais atvejais Jo šakos pluošto blokada išsivysto tik tada, kai pasikeičia širdies ritmas (bradikardija, tachikardija).

Įvairių paketų šakos bloko blokų blokavimo ypatybės

Jo paketų kojų blokada neturi nepriklausomų klinikinių apraiškų; dažniausiai jie pasireiškia pagrindinės ligos simptomais ir specifiniais EKG pokyčiais. Kai kuriais atvejais, kai sumažėja širdies tūris, jo paketo pluošto blokada gali lydėti dažnas galvos svaigimas, sunki bradikardija ir kartais - sąmonės netekimas.

Apsvarstykite pagrindines klinikines galimybes užblokuoti Jo paketą.

Dešinio pluošto bloko blokada

Jei visiškai blokuojama dešiniojo Jo kojos kojos, dešiniojo skilvelio ir dešiniosios MILV širdies miokardo impulsas ir sužadinimas vyksta išilgai raumenų skaidulų iš kairiojo skilvelio ir iš kairiojo MILV pusės. Nepakankamos blokados atveju pastebimas elektros impulsų lėtėjimas palei Jo šakos dešinę koją. Kartais praktiškai sveikuose jaunuoliuose aptinkamas neužbaigtas tinkamo Jo paketo blokada; šiuo atveju jis laikomas fiziologinės normos variantu.

Viso jo paketo dešiniojo blokavimo EKG požymiai yra S bangos išplėtimas, R bangos amplitudės padidėjimas ir išplėtimas, QRS kompleksas yra QRS forma, kurio plėtinys yra iki 0,12 sek. ir dar daugiau.

Kairiojo pluošto bloko blokada

Visiškai blokuodama Jo pluošto kairiąją koją, nejautoma sužadinimo banga palei kojos stiebą, kol ji išsišakoja arba nepalieka vienu metu abiejose kairiojo kojos šakose (dviejų šviesų blokada). Sužadinimo banga perduodama į kairiojo skilvelio miokardą su vėlavimu iš dešinės MILV pusės ir dešiniojo skilvelio išilgai Purkinje pluošto. EKG - EOS nuokrypis į kairę, QRS komplekso išplėtimas iki 0,12 sekundės. ar daugiau.

Jo kairiojo kojos priekinės šakos blokados širdyje yra kairiojo skilvelio miokardo anterolaterinės sienos impulso pažeidimas. Tokiu atveju, po MUZhP ir apatinių posteriorinės sienos sekcijų palei Purkinje pluoštų anastomozes, sužadinimo banga sklinda iš kairiojo skilvelio anterolaterinės sienos iš apačios į viršų.

Jo blokų kairiojo kojos užpakalinės šakos blokados metu sutrikdomas kairiojo skilvelio miokardo apatinės nugaros dalies laidumas. Aktyvavimo banga iš kairiojo skilvelio priekinės ir anterolaterinės sienelės išilgai Purkinje skaidulų sklinda į kairiojo skilvelio apatines nugaros dalis, t. Y. Nuo viršaus iki apačios.

Nepakankamą kairiojo Jo kojos blokadą apibūdina lėtėjęs impulsų laidumas palei pagrindinį kairįjį kamieną arba išilgai abiejų kairiojo kojos dalių. Tuo pačiu metu kairiojo skilvelio miokardo dalis yra sužadinta impulsais, sklindančiais išilgai dešinės kojos.

Dviejų šviesų blokada

Kartu su jo kairiojo priekinio atšakos blokados dešinės kojos blokadu, elektrinis impulsas sklinda palei jo kojos kairiojo kojos nugarą, sukelia pirmąjį kairiojo skilvelio miokardo apatinių nugaros skyrių, o po to - anterolaterinius padalinius. Po to impulsas lėtai plinta į dešinę skilvelio miokardą palei kontraktinius pluoštus.

Kairiojo skilvelio ir dešiniojo skilvelio anterolaterinės sienelės sužadinimo vėlavimas atsispindi EKG QRS komplekso išplėtimo pavidalu iki 0,12 sekundės, S bangos kilimo kelio, neigiamo T bangos, EOS nuokrypio kairėje.

Tuo atveju, kai jo pluošto dešiniojo pluošto blokada su užpakalinės kairiosios šakos blokadu, impulsas yra vedamas per kairįjį kairįjį kūną, kairiojo skilvelio anterolaterinius skyrius į kairiojo skilvelio apatines nugaros dalis, o po to - kontraktinius pluoštus į dešinę skilvelį. EKG atspindi kairiojo užpakalinės šakos ir Jo kojos dešinės kojos blokavimo požymius, EOS nukrypimą į dešinę. Šis derinys rodo bendrus ir gilius miokardo pokyčius.

Trijų šviesų blokada

Nepakankamą trijų paketų blokadą lydi sužadinimo impulso plitimas į skilvelius palei mažiausiai nukentėjusį Jo pluošto šaką. Tuo pačiu metu pažymėtas atrioventrikulinis I arba II blokas.

Viso trijų paketų blokados atveju impulsų laidumas iš atrijos į skilvelius tampa neįmanomas (trečiojo laipsnio AV blokada), dėl kurios atsiranda prieširdžių ir skilvelių ritmų disociacija. Tuo pat metu skilveliai susitraukia savo idioventrikuliniu ritmu, kuriam būdingas mažas dažnis ir aritmija, dėl kurių gali atsirasti prieširdžių virpėjimas ir įvairios trukmės asistolis.

EKG modelis su visišku Jo šakos pluošto blokavimu atitinka vieno ar kito laipsnio AV blokados požymius.

Pluoštinės šakos bloko blokados diagnostika ir gydymas

Pagrindinis jo pluošto pluošto blokados nustatymo metodas yra standartinė elektrokardiografija ir jos veislės - elektrofardiofenografija (CPECG), ritmokardiografija, kasdieninis EKG stebėjimas. Siekiant nustatyti organinės širdies pažeidimo, echokardiografijos, MRT, MSCT duomenis, atliekamas širdies PET. Jei aptinkamas pluošto šakos bloko blokavimas, būtina konsultuotis su pacientu kardiologu, aritmologu ar širdies chirurgu.

Nėra specifinio gydymo Jo pluošto paketo blokavimui; šios ligos atveju reikia gydyti pagrindinę ligą. Kai blokuoja jo sąnarį, kurį apsunkina krūtinės angina, hipertenzija, širdies nepakankamumas, gydymas nitratais, širdies glikozidai, antihipertenziniai vaistai. Kai AV blokada turėtų apsvarstyti širdies stimuliatoriaus implantavimo indikacijas. Užblokuojant Jo kojos kojeles, atsirandančias be klinikinių apraiškų, atliekamas dinamiškas stebėjimas.

Pluoštinės šakos bloko blokados prognozavimas

Jo paketo pluošto prognozė besimptomiems pacientams yra palanki. Esant organinei širdies patologijai, prognozę lemia pagrindinė liga. Savo paketo pluošto blokada padidina staigaus mirties riziką šioje pacientų kategorijoje ir ilgalaikių komplikacijų vystymąsi.

Elgesio defektų progresavimas, AV blokados, kardiomegalijos, hipertenzijos ir širdies nepakankamumo vystymasis padidina neigiamo poveikio tikimybę.

Pluoštinės šakos pėdos blokavimas

Kartais pacientas, gavęs gydytojo EKG ataskaitą, gali išgirsti, kad jis blokuoja Jo ryšulį. Tai gali sukelti tam tikrus klausimus pacientui, ypač jei kalbame apie mažą vaiką, nes blokada taip pat atsiranda ir vaikams. Kas tai - liga ar sindromas, ar yra grėsmė gyvybei ir sveikatai, ką reikėtų daryti tokioje situacijoje, mes apsvarstysime šį straipsnį.

Paveiksle parodyta širdies neuromuskulinė sistema.

Taigi, Jo paketas yra širdies raumenų dalis, susidedanti iš netipinių raumenų skaidulų ir apima kamieną ir dvi kojeles - kairę (jos priekinę ir galinę šakas) ir dešinę. Liemenė yra viršutinėje pertvaros dalyje tarp skilvelių, o kojos siunčiamos atitinkamai į dešinę ir kairę skilvelius, suskaidant į mažiausius Purkinje pluoštus, giliai į širdies raumenis. Šių struktūrų funkcija - perduoti elektrinius impulsus, kurie atsiranda dešinėje skilvelio skilvelio miokarde, todėl jie susitraukia ritmu, atitinkančiu atrijos ritmą. Jei pulso laidumas iš dalies ar visiškai sutrikdomas, išsivysto Jo šakos pluošto užsikimšimas. Tai yra vienas iš laidumo sutrikimų tipų, dažniausiai pasireiškiantis be klinikinių apraiškų ir pasižymi visišku arba daliniu bloku širdies skilvelių impulsų keliu. Jis pasireiškia 6 žmonėms iš tūkstančio, o po 55 metų - 2 žmonės iš šimto, dažniau vyrams.

Yra šių blokadų tipų:

- vienos sijos - dešinės kojos blokada; kairiojo kojos priekinės arba užpakalinės dalies blokada;
- dviejų sijų - abiejų kairiojo kojos šakų blokada; dešinės kojos blokada su viena kairiosios kojos dalimi;
- trekhpuchkovaya - dešinės ir kairės kojos blokada.

Kiekvienas iš šių blokadų tipų gali būti pilnas arba neišsamus. Be to, blokada gali būti nuolatinė, pertrauka (atsiranda ir išnyksta įrašant vieną EKG), trumpalaikis (neužregistruotas kiekvienoje elektrokardiogramoje) arba pakaitomis (keičiant skirtingų kojų blokus įrašant vieną EKG).

Guis pluošto blokados priežastys

Sergamumas skilvelių viduje gali būti tokių ligų, kaip:

- įgimtas ir įgytas širdies defektas - aortos ir mitralinio vožtuvo stenozė, plaučių arterijos stenozė, stenozė ir aortos burnos coarctacija, aortos vožtuvo nepakankamumas, tarpterinis tarpinės defektas
- kardiomiopatija, įvairios kilmės miokardiodystrofija - endokrininė (tirotoksikozė, cukrinis diabetas), metabolinė (anemija), maistas (alkoholizmas, nutukimas), autoimuninė (sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas).
- širdies liga
- kaip daugelio kardiologinių ligų pasekmė, sukelia dalį raumenų skaidulų, įskaitant netipinius raumenų pluoštus.
- virusinės arba bakterinės kilmės miokarditas
- širdies liga reumatizme - endokarditas, miokarditas
- miokardo infarktas
- ilgalaikė arterinė hipertenzija, sukelianti miokardo hipertrofiją
- intoksikacija su širdies glikozidais
- plaučių embolija
- lėtinės plaučių ligos (lėtinis obstrukcinis bronchitas, plaučių emfizema, sunki bronchinė astma), dėl kurios atsiranda plaučių širdis - kraujo stagnacija dešinėje atriume ir skilveliuose su jų hipertrofija ir plėtra

Mažiems vaikams ir paaugliams nepilną vienos rankos dešinę blokadą gali lydėti nedidelės širdies išsivystymo anomalijos (papildomas akordas kairiajame skiltyje, atviras ovalus langas, mitralinio vožtuvo prolapsas), o nesant organinės širdies pažeidimo laikomas normos variantu.

Viena ar dviguba kairė blokada beveik visada siejama su įgytomis, o ne įgimta širdies liga ir negali būti laikoma normos variantu.

Užsikimšimo ryšulio bloko blokavimo simptomai

Dešinysis blokada, kaip taisyklė, neatsiranda ir atsitiktinai aptinka planuojamą EKG. Tokių skundų, kaip dusulys, širdies skausmas, širdies sutrikimo jausmas, nuovargis, buvimas gali atsirasti dėl pagrindinės ligos, kuri sukėlė blokadą.

Klinikiniai pasireiškimai taip pat yra minimalūs ir sukelia pagrindinę ligą.

Visas kairysis blokas gali pasireikšti širdies plakimas, galvos svaigimas, skausmas širdies regione. Tai gali sukelti dideli kairiojo skilvelio širdies raumenų pokyčiai, pvz., Ūminis miokardo infarktas.

Trijų spindulių blokadą sukelia pilnas arba neišsamus blokas pulso keliu. Nepakankama blokada yra būdinga impulsų, atvykstančių į skilvelius ir vykstančius išilgai kelių nepažeistų pluoštų, atidėjimu, ir užbaigti - nesant impulsų laidumo skilveliams ir atsiradus negimdinio (ne, kur reikia) dėmesio sužadinimo centre, ir visiškai atsiskleidžia atrija ir skilveliai jų ritmas sumažėja 20–40 kartų per minutę. Toks susitraukimų dažnis yra gerokai mažesnis už normą ir negali užtikrinti pakankamo kraujo išsiskyrimo į aortą. Tai kliniškai pasireiškia dažnas galvos svaigimas, širdies nepakankamumo jausmas ir polinkis susilpnėti dėl smarkaus smegenų kraujotakos sumažėjimo (Morgagni - Edems - Stokes atakos). Tai gali sukelti gyvybei pavojingų komplikacijų atsiradimą arba sukelti staigią širdies mirtį.

Diagnostika

Šis laidumo sutrikimas gali būti nustatomas standartine elektrokardiografija. Tolesnė gydytojo taktika priklauso nuo nustatytos blokados tipo.

Kai nustatoma neišsami teisinga blokada ir jei nėra širdies ligų, gydytojas gali tai laikyti fiziologinės normos variantu ir nenustatyti papildomų tyrimo metodų.

Dviejų spindulių blokada reikalauja išsamesnio paciento tyrimo. Jei EKG pirmą kartą gyvenime aptinkama visa kairė blokada, ligoninėje reikia nedelsiant hospitalizuoti, net jei pacientas nesiskundžia, nes šią sąlygą sukelia dideli miokardo procesai. Šių procesų (lėtinės kardiosklerozės ar ūminio miokardo infarkto, ypač jo neskausmingos formos) išrašymas yra geriau išsiaiškinti ligoninėje, prižiūrint gydytojams. Be to, tokios EKG blokados apraiškos maskuoja EKG - miokardo infarkto kriterijus, todėl gydytojas tiesiog negali patvirtinti ar paneigti širdies priepuolio tik EKG. Nenutrūkstamam stebėjimui nereikia ilgai išlikęs kairysis blokas, jei nėra pagrindinės ligos eigos.

Trijų spindulių blokada yra neatidėliotinos hospitalizacijos ligoninėje indikacija, kad būtų galima atlikti išsamesnį tyrimą ir spręsti širdies chirurgijos klausimą.

EKG blokados požymiai yra:

- dešinės kojos blokada. Dešinėje laidoje (V 1, V2) R formos arba RSR tipo M formos kompleksai, kairiuose laiduose (V5, V6), S banga yra plati, iškirpta, QRS kompleksas yra didesnis nei 0,12 s

- kairiosios kojos blokada. Kairiuose viduje (V5, V6, I) išplėstas deformuotas skilvelių kompleksas be Q bangos su padalytu R bangos galu, dešinėje laiduose (V1, V2, III,) deformuoti kompleksai su S bangos dalimis, komplekso plotis yra didesnis nei 0,12 s

- trijų šviesų blokada - dešiniųjų ir kairiųjų blokadų požymiai, atrioventrikulinės bloko I, II, III laipsnio požymiai.

Iš papildomų tyrimo metodų klinikoje ar kardiologijos skyriuje pacientas gali būti priskirtas įprastiniams diagnostikos metodams - bendriems kraujo ir šlapimo tyrimams, biocheminiams kraujo tyrimams, taip pat:

• Nustatyta, kad kasdien EKG stebėjimas aptinka laikiną blokadą.
• Ekstremaliosios žarnos elektrokardiografija padeda diagnozuoti ritmo sutrikimus su neinformatyviu normaliu EKG
• Echokadiografija diagnozuoja organinę širdies patologiją, įvertina išstūmimo frakciją, miokardo kontraktilumą.
• Širdies ligos MSCT (multispiralinė kompiuterinė tomografija) arba širdies MRT (magnetinio rezonanso vizualizacija) gali būti parodyta prieštaringai ir diagnostiškai neaiškiais širdies ligų nustatymo atvejais.

Pluoštinės šakos pėdos blokados gydymas

Šiam laidumo sutrikimui nėra specifinio gydymo. Pacientams, kuriems nėra tinkamos ligos blokavimo, nereikia gydymo. Pacientams, turintiems vienos ar dviejų spindulių blokadą pagrindinei ligai gydyti, gali būti skiriamos šios vaistų grupės:

- vitaminai - tiaminas (vitaminas B1) su lipo rūgštimi, riboflavinu (vitaminu B2), nikotino rūgštimi (vitaminu PP)
- antioksidantai - ubikinonas, karnitinas, meksidolis, preductal
- augalinės kilmės raminamieji preparatai (jonažolės, motinėlės, baldriukai, šalavijas)
- antihipertenziniai vaistai arterinei hipertenzijai gydyti - AKF inhibitoriai (perindoprilis, lisinoprilis), angiotenzinogeno II receptorių antagonistai (losartanas, valsartanas), beta adrenoblokatoriai (bisoprololis, atenololis), kalcio kanalų antagonistai (amlodipinas, verapamilis) Paskutinės dvi grupės turi būti skiriamos atsargiai, nes sumažina širdies susitraukimų dažnį.
- anianginaliniai vaistai išeminės širdies ligos gydymui - trumpi ir ilgai veikiantys nitratai (nitroglicerinas, izoketas, cardiket, monochinkwe)
- antitrombocitiniai preparatai, skirti širdies ir kraujagyslių trombozės profilaktikai - aspirinas, cardiomagnyl, trombozinis asilas
- lipidų kiekį mažinantys vaistai, siekiant normalizuoti cholesterolio statinus (rosuvastatiną, atorvastatiną, simvastatiną)
- diuretikai ir širdies glikozidai vystant lėtinį širdies nepakankamumą - indapamidas, diuveras, lasix; strofantinas, digoksinas
- vaistai, skirti bronchopulmoninės sistemos ligų gydymui, sukėlusiems „plaučių“ širdies inhaliacinius adrenerginius mimezinius vaistus ir gliukokortikosteroidus (berotek, berodual, spirit, baclazone)
- antibiotikai, nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai širdies gleivinės uždegimui - penicilinas; nimesulidas, diklofenakas

Be vaistų, blokadui gydyti naudojamas chirurginis metodas, kurį sudaro paciento širdies stimuliatoriaus (EX) įdiegimas. Užbaigti tinkamą blokadą, ypač kartu su kairiaisiais hemiblokadais (vienos kairiosios kojos bloko blokavimas), ir visišką kairįjį užsikimšimą, atsiradusią ūminiame miokardo infarkto periode (10-14 dienų), yra laikinojo stimuliavimo rodmenys, įterpiant elektrodą per centrinę veną į dešinę skilvelis. Trijų paketų blokada, turinti pilną atrioventrikulinę bloką, retą skilvelio ritmą ir Morgagni-Edems-Stokes priepuolius (sąmonės nebuvimą), rodo nuolatinį stimuliavimą (dirbtinio širdies stimuliatoriaus ar kardiovaskerio-defibriliatoriaus implantavimas).

Gyvenimo būdas su blokavimo bloku

Pacientas, turintis bloką dešinėje kojoje be klinikinių apraiškų ir be širdies ligų, gali sukelti sveiką gyvenimo būdą, turint įprastą fizinį krūvį. Esant pagrindinei ligai, sukeliančiai dvigubą ar trijų spindulių blokadą, reikia apriboti apkrovas ir įtampas, daugiau poilsio, valgyti teisę, atsikratyti blogų įpročių.

Įrengiant pacientą, pacientas visada turi turėti širdies stimuliatoriaus kortelę, kad būtų išvengta elektrinių prietaisų ir mobiliojo telefono poveikio implantacijai. Pavyzdžiui, nenukrypstant nuo televizoriaus, kalbėdami telefonu, paspaudę jį prie ausies priešingoje pusėje, turėdami plaukų džiovintuvą ar elektrinį skustuvą, ne arčiau kaip 10 cm nuo implantavimo zonos.

Pacientas turi apsilankyti pas gydytoją vieną kartą per metus dėl EKG arba dažniau, jei jį skiria gydytojas. Įdiegus EKS, pirmasis apsilankymas pas gydytoją - širdies chirurgas ir aritmologas po išleidimo įvyksta per tris mėnesius, po to per pusmetį, po to du kartus per metus.

Komplikacijos

Komplikacijos apima paroksizminę skilvelio tachikardiją, skilvelių virpėjimą, asystolę (širdies veiklos nutraukimą - staigią širdies mirtį). Ligonių, sergančių blokada, pagrindinės ligos komplikacijos gali būti ūminis ir lėtinis širdies nepakankamumas, tromboembolinės komplikacijos (plaučių embolija, insultas).

Komplikacijų išsivystymo prevencija yra savalaikis tyrimas, reguliarūs vizitai į gydytoją ir visų jo receptų įvykdymas, ypač pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis.

Prognozė

Apibendrinant viską, kas parašyta, galima teigti, kad Jo ryšulio blokada nėra liga, o širdies ligos simptomas, kuris aptinkamas EKG arba pasireiškia kliniškai. Norint sužinoti, kokios gali būti šio ar tokio tipo blokados pasekmės, būtina atsižvelgti į tai, kad prognozė priklauso nuo ligos, dėl kurios atsirado blokas.

Vienos bloko dešinės blokados ir širdies ar plaučių patologijos nebuvimo prognozė yra palanki. Plėtojant pilną kairiosios kojos blokadą miokardo infarkto fone, prognozė yra nepalanki, nes mirtingumo lygis ūminiame infarkto laikotarpiu pasiekia 40-50%. Trijų paketų blokados prognozė taip pat yra nepalanki, nes padidina asistolės tikimybę.

Pluoštinės šakos pėdos blokavimas

Jo šakos pluošto blokada yra liga, kuri pasireiškia kaip sužadinimo (nervų impulsų) laidumo širdies audiniuose pažeidimas. Jis pasireiškia daugiau nei 0,5% gyventojų, dažnumas didėja su amžiumi: vyresniems nei 60 metų žmonėms jis yra 1-2%.

Kiekvienas penktas pacientas, turintis miokardo infarkto diagnozę, jau turi defektų arba atsiranda dėl ūminės būklės.

Jo (atrioventrikulinės arba atrioventrikulinės pakuotės) pluoštą sudaro netipiniai raumenų pluoštai; jis atlieka nervų impulsus, atsirandančius dešiniojo vidurinio audinio audiniuose, nuo širdies stimuliatoriaus palei iki skilvelių, nustatant širdies susitraukimų stiprumą ir dažnį. Interatrialinėje pertvaroje Jo paketas yra suskirstytas į dešinę ir kairę koją (kairėje - priekinės ir užpakalinės šakos), atitinkančių skilvelių miokardą mažiausių konstrukcinių elementų - Purkinje pluoštų.

Jei pažeidžiamas sužadinimo laidumas palei Jo pluošto pluoštą (lėtėja arba blokuojasi, dalinis ar pilnas), atsiranda širdies audinių sužadinimo ir susitraukimo sekos, greičio ir stiprumo pasikeitimas, arba kenčia miokardo kontraktilumas ribotoje srityje.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Priežastys, galinčios sukelti sužadinimo laidumą palei Jo paketo struktūras, yra suskirstytos į širdies ir ekstrakardiją.

Blokų širdies priežastys:

• įgimtų ir įgytų širdies defektų (aortos angos stenozė, plaučių arterija, kairiojo atrioventrikulio anga, coarktacija arba segmentinis susiaurėjimas, aortos anga, aortos nepakankamumas, mitralinis vožtuvas, plaučių arterijos defektas, interatrialiniai pertvarų defektai);
• kardiomiopatija (įskaitant hipertrofinę obstrukcinę kardiomiopatiją);
• vainikinių arterijų liga;
• distrofiniai miokardo pokyčiai;
• širdies laidumo sistemos idiopatinis kalcifikavimas;
• Brugados sindromas;
• pluošto šakos pėdos pluoštiniai pokyčiai;
• išeminė širdies liga (įskaitant miokardo infarktą);
• kardiosklerozė (įskaitant po infarkto);
• imti ligą;
• širdies nepakankamumas;
• miokarditas;
• endokarditas;
• kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija.

• intoksikacija su širdies glikozidų grupės preparatais, chinidinu, beta blokatoriais;
• tirotoksikozė;
• elektrolitų disbalansas;
• sunkus arba ilgalaikis cukrinis diabetas;
• geležies trūkumo anemija;
• metabolinis sindromas;
• virškinimo nutukimas;
• lėtinė alkoholinė liga;
• autoimuninės ligos (reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė, autoimuninis tiroiditas);
• plaučių embolija;
• lėtinė obstrukcinė plaučių liga (obstrukcinis bronchitas, bronchinė astma);
• ilga rūkymo istorija.

Ligos formos

Pagal atrioventrikulinės pakuotės anatominę struktūrą išskiriami šie blokadų tipai:

• vieno pluošto - viena iš struktūrų kenčia (dešinysis Jo kojos, kairiojo kojos priekinis arba galinis šaknis);
• dvuhpuchkovaja - dešiniosios kojos ir vienos iš kairės šakos pažeidimas arba nervų impulsų laidumo pažeidimas išilgai abiejų kairiojo kojos šakų;
• trijų šviesų - tuo pačiu metu sugadinta Jo dešinės ir kairiosios kojos.

Užblokuojant jo ir visos trijų spindulių blokados kairiosios kojos, prognozė yra nepalanki. Mirtingumas šiuo atveju padidėja 5 kartus, išgyvenamumas yra vidutiniškai 3,3 metų.

Simptomai

Jo paketo dešinės kojos blokada yra besimptomė ir yra atsitiktinis atradimas, kurį nustatė EKG tyrimo rezultatai, atliekami įprastinės medicininės apžiūros, medicininės apžiūros ar kitų ligų gydymo metu.

Odnopuchkovye (priekinė arba galinė) kairė blokada taip pat neturi kliniškai reikšmingų pasireiškimų.

Jo kairiojo paketo blokada turi ligos sukeltų simptomų, dažniausiai tai yra:

• pakrovimo tolerancijos sumažėjimas;
• dusulys su nedideliu fiziniu krūviu;
• širdies darbo sutrikimai;
• širdies priepuolis;
• skausmas širdyje;
• širdies tonų pasikeitimas auskultacijos metu [susilpnėjęs arba pailgėjęs tonas I (70% atvejų), rečiau (16% atvejų) - jo suskaidymas, II tono dalijimas (80%)].

Trijų paketų blokada turi sunkiausių klinikinių požymių:

• labai mažas širdies susitraukimų dažnis - 20–40 smūgių per minutę;
• dusulys ramybėje;
• širdies darbo sutrikimai;
• širdies ritmo sutrikimai;
• galvos svaigimas;
• trumpas sąmonės praradimo epizodas;
• odos cianozė.

Taip pat žiūrėkite:

Diagnostika

Pagrindinės diagnostinės priemonės:

• elektrokardiografija;
• kasdieninis EKG stebėjimas;
• širdies elektrofiziologinis tyrimas.

Jo filialo pluošto blokada atsiranda daugiau nei 0,5 proc. Gyventojų, dažnumas didėja su amžiumi: vyresniems nei 60 metų amžiaus, tai yra 1-2 proc.

Laboratorinių tyrimų metodai neleidžia diagnozuoti Jo ryšulio pluošto blokados ir gali būti naudojami nustatyti pagrindinę ligą, dėl kurios atsirado laidumo sutrikimas.

Gydymas

Šiai patologijai nėra specifinio gydymo; visų pirma, bazinės ligos korekcija nitratais, širdies glikozidais ir antihipertenziniais vaistais.

Blokuojant Jo kojos dešinę koją be pagrindinės ligos, farmakoterapija nenurodyta.

Užblokavus kairiąją koją ar trekhpuchkovoy blokadą, skiriamas toks gydymas:

• B grupės vitaminų preparatai;
• antioksidantai ir antipoksikantai;
• antitrombocitiniai vaistai;
• lipidų kiekį mažinantys vaistai.

Farmakoterapijos neveiksmingumas rodo chirurginį gydymą.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Rinkinio šakos bloko blokados komplikacijos gali būti:

• širdies ritmo sutrikimai;
• širdies sustojimas;
• tromboembolija;
• ūminis širdies nepakankamumas.

Prognozė

Prognozė priklauso nuo ligos sunkumo. Vienoje blokadoje arba dešinės kojos blokadoje prognozė yra palanki.

Blokuojant Jo kojos dešinę koją be pagrindinės ligos, farmakoterapija nenurodyta.

Jo kairiosios kojos blokada ir visa trijų paketų blokada yra mažiau palankios prognozės. Mirtingumas šiuo atveju padidėja 5 kartus, išgyvenamumas yra vidutiniškai 3,3 metų; normalus širdies dydis, jis pratęsiamas iki 4,3 metų, didėjant širdies dydžiui, vidutinis išgyvenamumas sumažėja iki 2,5 metų.

Prognozė pablogina širdies nepakankamumą, kardiomegaliją, krūtinės anginą, miokardo infarktą istorijoje, prieširdžių virpėjimą, elektros ašies nuokrypį į kairę.

Įregistruotas ūminio miokardo infarkto metu, nepriklausomai nuo to, ar jis buvo prieš infarktą ar su juo susijęs, jo kairiojo paketo blokada padidina pacientų mirtingumą iki 60%.

Išsilavinimas: aukštesnis, 2004 (GOU VPO „Kursko valstybinis medicinos universitetas“), specialybė „Bendroji medicina“, kvalifikacija „Daktaras“. 2008-2012 m - SBEI HPE klinikinės farmakologijos katedros „KSMU“ medicinos mokslų kandidatas (2013, specialybė „Farmakologija, klinikinė farmakologija“) doktorantė. 2014–2015 m - profesinis perkvalifikavimas, specialybė „Švietimo valdymas“, „FSBEI HPE“ KSU.

Informacija yra apibendrinta ir pateikiama tik informaciniais tikslais. Pirmuosius ligos požymius pasitarkite su gydytoju. Savęs apdorojimas yra pavojingas sveikatai!