Kaip troponino miokardo infarkto tyrimas

Troponinas, analizuodamas kraują, pastaraisiais metais turi svarbią šerdies diagnostikos funkciją, kuri yra širdies žymeklis.

Miokardo infarktas, išeminė širdies liga, krūtinės angina, aterosklerozė nebėra tik pagyvenusių žmonių patologijos. Šiuolaikinis biuras, sėdimas gyvenimo būdas, nuolatinis stresas, miego stoka, aplinkos blogėjimas miestuose viskas lemia tai, kad širdies ir kraujagyslių ligos yra labiau paplitusios net jaunimui.

Pagal PSO statistiką kasmet miršta apie 18 mln. Žmonių. Iš jų daugiau nei pusė miršta nuo vainikinių arterijų ligos, įskaitant ūminį miokardo infarktą, komplikacijų.

Ankstyva diagnozė ir savalaikis gydymas yra vienas iš pagrindinių veiksnių, darančių įtaką tolesnei ligos prognozei. Greitai diagnozuojant miokardo infarktą, specialūs širdies žymenys naudojami greitai nustatyti širdies raumenų pažeidimus. Pagrindiniai širdies žymenys yra troponinas ir kreatino kinazė (kreatino fosfokinazė).

Troponino testas - kas tai yra

Nuo 1994 m. Pradinio krūtinės skausmo apsilankymo klinikoje metu buvo atlikta ūminio koronarinio sindromo (AKS) diagnozė, reikalaujanti išsamesnio paaiškinimo. Kadangi ūminės širdies būsenos greitai vystosi, prieš ligoninę reikia greitai įvertinti miokardo infarkto vystymąsi.

Nuo 1998 m., Siekiant greitai įvertinti situaciją, buvo naudojami biocheminiai žymenys, o nuo 2007 m. Jų privalumas kardiologijoje tapo privalomas.

Operatyvinė ūminio miokardo infarkto diagnozė nuo to laiko buvo pagrįsta kreatino fosfokinazės CF frakcijos pokyčių dinamika. Tačiau KFK reakcijos laikas į MI vystymąsi (širdies raumenų pažeidimas) yra gana lėtas (3-6 val. Nuo širdies priepuolio pradžios), o vertinimo tikslumas nėra labai didelis.

Troponinas yra baltymas, kuris yra struktūrinė kontrakcinės sistemos dalis ir yra miokardo ir skeleto raumenų miocitų dalis. Troponinas yra atsakingas už raumenų susitraukimą.

Troponiną vaizduoja kompleksas, susidedantis iš polipeptidų C, I ir T. subvienetų.

Tai yra vadinamieji troponinai S (TnS), troponinai I (TnI) ir troponinai T (TnT).

Troponino kompleksas yra myofibrilų aktino filamentų viduje (baltymų siūlai specifiniuose organinių raumenų raumenyse, užtikrinant jų kontraktinę funkciją).

Visapusiškam raumenų susitraukimui reikalinga tinkama sąveika tarp aktino ir myozino gijų. Šią jungtį užtikrina troponinas C ir kalcio jonai.

Troponinas I yra atsakingas už susitraukimo slopinimą dėl jo gebėjimo surišti aktiną.

Tai reiškia, kad troponinas raumenyse yra svarbiausias jų veiklos reguliatorius. Jis padeda užtikrinti visišką raumenų susitraukimą ir yra atsakingas už kontrakto atsako sustabdymą.

Šiuo tikslu tiriamos tik specifinės širdies troponino izoforminės kraujo formos:

Kai nustatomas kraujo troponino testas

Troponino testas yra aukso standartas greitam miokardo infarkto diagnozavimui. Jis atliekamas visiems pacientams, sergantiems ūminiu krūtinės skausmu, kurio negalima nutraukti vartojant nitrogliceriną.

Paprastai troponinas kraujyje visai neaptinkamas arba nustatomas minimaliomis, diagnostiškai nereikšmingomis koncentracijomis. Troponino atsiradimas bendroje kraujotakoje rodo širdies raumenų miocitų pažeidimą ir jų turinio išsiskyrimą į kraują.

Kai kurios laboratorijos troponino T (cTnT) nustatymui naudoja reagentus. Tačiau troponinas I dažniau matuojamas.

Taip pat galima nustatyti tiek T, tiek ir I.Šių troponinų nustatymas kraujyje yra labiausiai specifinis ir jautriausias miokardo infarkto biocheminės diagnostikos metodas.

Be skubios miokardo infarkto diagnozės, tiriamas troponinas kraujyje, kai:

• krūtinės angina, siekiant pašalinti miokardo infarktą;
• pasirenkant papildomą taktiką pacientams, sergantiems AKS diagnoze (ūminis koronarinis sindromas), gydyti;
• stebėti širdies raumens būklę chemoterapijos ar radioterapijos metu pacientams, sergantiems piktybiniais navikais;
• platinamasis intravaskulinis krešėjimas;
• infekcijų apibendrinimas ir sepsis;
• stiprus apsinuodijimas;
• po širdies operacijos;

Kaip greitas troponino testas atliekamas miokardo infarktui

Troponino nustatymo rinkinį sudaro:

• specialios bandymo kasetės su sausikliu, supakuotos į atskiras folijos pakuotes;
• vienkartinė plastikinė pipete;
• instrukcijas.

Po kraujo paėmimo mėginys į bandymo sistemą įdedamas į vienkartinį plastikinį pipetę į bandymo sistemą ir pridedamas prie mėginio padėklo (šulinys S). Po to kraujas juda išilgai konjugato pado, prieš sumaišydamas su anti-troponino aukso konjugatu (T šulinėle), dedamam ant specialios konjugato padėklo.

Jei kraujo mėginyje yra troponino, specialioje bandymo zonoje (C šulinėlyje) susidaro spalvota juosta.

Jei kraujo mėginyje nėra troponino arba jos koncentracija yra diagnostiškai nereikšminga, bandymų zona lieka bespalvė. Siekiant nustatyti bandymų juostelių sveikatą ir pašalinti klaidų riziką, jie pridėjo specialią kontrolės zoną. Ši zona, pasiekusi bandomąjį kraują, turėtų būti nudažyta rausvu atspalviu.

Iššifruoti greitą bandymo rezultatą

Tyrimo rezultatai gali būti laikomi:

• teigiamas - zona su reagentais T ir C kontrolinė zona yra visiškai spalvota, paprastai dažymo zonų intensyvumas gali skirtis. Spalvų skirtumas nenurodo, kad bandymo sistema veiktų netinkamai.
  
• neigiamas, jei bandymo pabaigoje nudažoma tik kontrolinė C zona, o T zona lieka bespalvė - tai rodo, kad bandomojo kraujo nėra troponino.
  
• neteisingas - šis rezultatas rodo, kad naudojamos netinkamos bandymo juostelės. Tokiu atveju valdymo C juostelė nėra aptikta. Paprastai jis turėtų būti rausvas. Kai atsakas gaunamas be spalvotos C zonos, net jei T zonoje yra juostelė, bandymas turi būti pakartotas.

Norint nustatyti troponino kiekį, atliekami specialūs kiekybiniai tyrimai.

Troponino koncentracijos pokyčiai

Troponinas kraujyje turi būti nustatomas esant ūminiam krūtinės skausmui ir 6-12 valandų po to, kai pacientas patenka į ligoninę (kontrolinis tyrimas). Jei reikia, po 24 valandų galima surinkti trečią kraują.

Rezultatų aiškinimas priklauso nuo kraujo surinkimo laiko. Norint teisingai interpretuoti atsaką į troponino testą, reikia aiškiai žinoti laiko intervalą, praėjusį tarp krūtinės skausmo ir kraujo paėmimo tyrimui.

Šiuo atžvilgiu analizės forma turėtų aiškiai nurodyti tyrimo laiką.

Troponinai kraujyje su mirties kardiomiocitais (nekroziniu miokardo pažeidimu) nustatomi per 3-4 valandas po ūminio širdies priepuolio ir pirmųjų simptomų atsiradimo.

Troponinas I laikomas jautriausiu ir jautriausiu žymeniu, o Troponin T yra antroje vietoje.

Padidėję žymenys gali išlikti 6–10 dienų po MI, palaipsniui mažėjant.

Atsižvelgiant į tai, kad troponinas palaipsniui pasireiškia kraujyje, pirmosios valandos po išpuolio gaunamas neigiamas tyrimo rezultatas negali būti laikomas patikimu parametru, kad būtų visiškai pašalintas miokardo infarktas.

Apytikslė širdies raumenų pažeidimo pagrindinių žymenų lygių pokyčių dinamika miokardo infarkto metu:

Troponinas. Kraujo norma

Rodikliai, kurie svyruoja šiose ribose, laikomi visiškai normaliais ir yra būdingi miokardo pažeidimui.

Skaičiuojant troponino kiekį ūminiame MI, išskyrimo koncentracija, kuri leidžia išskirti MI, yra žymens I koncentracija, mažesnė kaip 0,5 µg / l.

Padidėjus cTnI virš 2 μg / l, patvirtinama pirminė miokardo infarkto diagnozė.

Markerio T atveju miokardo infarkto išskyrimo kriterijus laikomas mažesniu nei 0,4 µg / l lygiu.

Patvirtinanti koncentracija laikoma troponino T lygiu daugiau kaip 2,3.

Troponino kiekio kraujyje pokyčiai

Pagrindinė priežastis, dėl kurios padidėjo troponino kiekis kraujyje, yra miokardo infarktas. Taip yra dėl to, kad šis žymeklis yra kardiomiocituose, kuriuos sunaikina miokardo nekrozė.

Kartu su kardiomiocitų sunaikinimu, jose esančios medžiagos išsiskiria į bendrą apyvartą ir atitinkamai padidėja širdies žymeklių lygis.

Žymeklių padidėjimo laipsnis yra tiesiogiai proporcingas miokardo pažeidimo sunkumui ir nekrozės centro pločiui.

Be to, troponino koncentracija gali padidėti, kai:

• širdies pažeidimas;
• po širdies operacijos;
• širdies transplantacijos atmetimo reakcijos;
• sunkus intoksikacijos vaistas ar ne narkotikų etiologija, kartu su širdies pažeidimu;
• platinamasis intravaskulinis krešėjimas;
• aktyvi miokardito fazė;
• reumatas, kartu su įgytų širdies defektų formavimu;
• ūminio inkstų nepakankamumo arba lėtinio inkstų nepakankamumo (ūminis arba lėtinis inkstų nepakankamumas) galutinis etapas;
• šoko sąlygos;
• infekcinio proceso apibendrinimas sepsis;
• Dyushen-Becker raumenų distrofija;
• neseniai pasireiškęs nestabilios krūtinės anginos epizodas (skirtingai nuo troponino koncentracijos padidėjimo MI, gali sumažėti troponino koncentracija kraujyje po krūtinės anginos, ty žymens lygis bus ribinis: nuo 0,5 iki 2,0 troponinams I ir nuo 0,4 iki 2,3; );
• nescheminė išsiplėtusi kardiomiopatija (DCMT);
• širdies raumenų sužalojimas defibriliacijos metu, PTCA (perkutaninė transluminalinė koronarinė angiografija) ir kitos manipuliacijos.

Diagnostinės funkcijos

Neigiamų rezultatų gavimas naudojant jį nėra priežastis atsisakyti toliau diagnozuoti ūminio krūtinės skausmo priežastis.

Ūminio MI simptomai

Dažniausiai miokardo infarkto pasireiškimai yra: skundai dėl ūminio krūtinės skausmo, spinduliuojančio į kairę ranką, apatinį žandikaulį, pečių ašmenį, pilvą, o ne vartojant nitrogliceriną, dusulys, mirties baimė, stiprus silpnumas ir sumažėjęs kraujospūdis, lipnus šaltas prakaitas ir tachikardija.

Kai kuriais atvejais pacientams gali pasireikšti pilvo skausmas, sumažėjęs pilvo pūtimas ir tachikardija (vadinamoji miokardo infarkto gastralginė versija).

Kartais liga pasireiškia sunkiu dusuliu, sumišimu, judesių koordinavimo praradimu ir kalbos sutrikimais.

Siekiant išsiaiškinti diagnozę su tokiu klinikiniu vaizdu, būtina nustatyti širdies žymeklių lygį ir ištirti EKG.

Kodėl reikia atlikti troponino testą?

Kardiologai pastebėjo reikšmingą infarkto pacientų skaičiaus padidėjimą. Palankus gydymo rezultatas labai priklauso nuo diagnozės tikslumo ir savalaikiškumo. Troponino testas, kuris leidžia tiksliai ir greitai nustatyti širdies priepuolio buvimą, suteikia neįkainojamą pagalbą. Troponino miokardo infarkto tyrimas atliekamas kuo greičiau, po to, kai pacientas patenka į medicinos įstaigą, rezultatas leidžia nedelsiant pradėti tinkamą gydymą.

Troponinas - kardiomarkeris

Troponinas yra baltymas, kuris yra raumens raumenų kontrakto aparato komponentas. Viena iš jo savybių - tai savybė, leidžianti raumenyse susikaupti miozino ir aktino pluoštai. Šios medžiagos molekulės sudaro kompleksą, jungiantį tris vienetus:

Kiekviena iš sudedamųjų elementų, paskirstytų kaip 2: 1: 1, turi savo užduotį. Troponinas T yra atsakingas už molekulių su tropomiozino skaidulomis prijungimą. Izoformas I slopina kontraktinį veiksmą atkūrimo fazės metu. Medžiaga, pažymėta C, reaguoja su kalcio jonais, kurių kiekis padidėja dėl ląstelių membranų depolarizacijos, o tai sukelia raumenų skaidulų susitraukimus.

Troponinai T ir I gali egzistuoti tokiuose izoformuose kaip širdies ir raumenų, lėtai ir greitai. Skeleto raumenų viduje kartais galima rasti izoformą T (būdingą širdžiai). Tačiau specifinis širdies izoformas I randamas tik širdyje, o tai sukelia absoliučią širdies specifiškumą.

Troponinas T ir troponinas turi papildomą pavadinimą - širdies troponinus. Po išeminio ar kitokio miokardo pažeidimo, troponino kompleksas suskaido, todėl širdies ir kraujagyslių molekulės patenka į kraują. Keletą valandų po to, kai įvyko, galite ištirti miokardo infarkto buvimą arba išmatuoti T ir I izoformų koncentraciją kraujyje, naudojant laboratorinę įrangą.

Norint diagnozuoti širdies priepuolį, reikia atlikti kraujo tyrimą. Tačiau teisingas troponino kiekio kraujyje nustatymo rezultatų įvertinimas yra gana stipriai nustatytas taikant taikomą metodą. Analizės norma labai skiriasi įvairiose laboratorijose, kuri priklauso nuo jose naudojamų bandymų tipo. Tokia situacija vertei pateikiamas vertes yra labai santykinės.

I formos izoformai daugumos laboratorijų patvirtinta norma yra dvi vertės. Išskirtinė ūminė miokardo vertė negali viršyti 0,5 μg / l. Ir esant ūminiam širdies priepuoliui, vertė turėtų siekti 2,0 μg / l.

Troponino T atveju nustatoma ši norma:

• analizė neapima miokardo infarkto, kurio vertė yra mažesnė nei 0,4 µg / l (po trijų iki aštuonių valandų pertraukos);
• rodikliai negali atmesti širdies priepuolio buvimo kraujyje nuo 0,4 iki 2,3 μg / l medžiagos;
• Analizė rodo ūminį širdies priepuolį, jei vertės viršija 2,3 µg / l.

Troponino tyrimai

Šiuolaikinėje kardiologijoje naudojami ne tik laboratoriniai kraujo tyrimai, bet ir troponino tyrimai yra prieinami gydytojams maždaug dešimtmetį. Šį kartą leidžiama juos žymiai modifikuoti, todėl tokie testai beveik visuotinai naudojami diagnozuojant širdies priepuolius.

Šio diagnostinio metodo privalumas yra tas, kad analizė atliekama naudojant moderniausius, ypatingai specifinius ir jautrius tyrimo metodus.

Laboratorinėmis sąlygomis troponino koncentracija nustatoma naudojant heparinizuotą plazmą arba serumą. Reikia nepamiršti, kad šis rodiklis visada yra didesnis serume nei plazmoje apie 10–15 procentų. Todėl, jei atliekami keli tyrimai, analizė visada turi būti atliekama su tos pačios rūšies medžiaga. Troponino stabilumas palaikomas ne aukštesnėje kaip vienos dienos temperatūroje, o ilgesniam medžiagos išsaugojimui (iki vienos savaitės) jis turi būti dedamas į šaldytuvą.

Šiandien širdies priepuolių diagnozė teikia pirmenybę troponino kiekio nustatymui. Tačiau neturėtumėte pamiršti apie senus, nors ir mažiau specifinius širdies žymenis (kreatino kinazę, mioglobiną ir tt), nes jie dažnai būna greičiau. Tai ypač svarbu nustatant kartotinių širdies priepuolių diagnozę. Yra tiesioginė visų širdies žymeklių koncentracijos priklausomybė nuo širdies raumens paveiktos zonos dydžio.

Greitas širdies priepuolių diagnostikos tyrimas

Miokardo infarkto būsenai beveik visada reikia pradėti neatidėliotiną gydymą, todėl diagnozė turėtų būti atliekama kuo greičiau. Esant tokiai situacijai, geriausias sprendimas yra naudoti aiškų testą. Šiuolaikinės vaistinių grandinės siūlo kelis aukštos kokybės troponinius testus, specialiai skirtus sparčiai diagnozuoti infarktą. Bandymai paprastai atliekami juostelės su keliomis dalimis forma. Analizė atliekama tik vienu lašeliu paciento kraujo, kuris patenka į bandymą.

Jei rezultatas yra teigiamas, bandymo juostelės indikatorius pakeis spalvą, kuri informuoja gydytoją apie skubią miokardo infarkto būklę. Šiandien beveik visos greitosios medicinos pagalbos įgulos yra aprūpintos greitaisiais testais, kurie naudojami įtariamam širdies priepuoliui ir gali padidinti patologijos nustatymo greitį. Prie kiekvieno bandymo pridedami išsamūs nurodymai, reikalavimai yra paprasti, todėl nėra labai sunku atlikti būtinus veiksmus.

Kartais tradicinis EKG tyrimas negali parodyti širdies priepuolio, kai yra kitų širdies patologijos apraiškų. Tokiais atvejais ypač svarbus yra ekspresinio testo naudojimas, nes tik viršyta norma troponinu gali greitai ir tiksliai nurodyti būtinybę pradėti neatidėliotiną gydymą.

Troponino miokardo infarkto tyrimas

Troponinas I (kraujyje)

Troponinas I yra ankstyviausias ir specifinis širdies raumenų pažeidimo žymuo. Pagrindinės vartojimo indikacijos: miokardo infarktas, miokardo infarkto stebėjimas.

Troponinas I yra vienas iš baltymų, esančių širdies raumenyse ir dalyvauja jo mažinime. Jo koncentracija serume žymiai padidėja miokardo infarktu, kuris yra ankstyvas širdies raumenų pažeidimo diagnozavimo tyrimas. Padidėjusi troponino I koncentracija miokardo infarkte pasireiškia po 2-6 valandų. Jo išsiskyrimo į kraujotaką kinetika gali būti dviejų fazių kreivė, kurios pradinė smailė yra 15-20 valandų, o antrajame aukštyje - 60-80 valandų po miokardo infarkto atsiradimo (pagal kitus duomenis nustatyta tik viena smailė). Kai kuriais atvejais troponino I pokyčiai yra vienfaziai. 7-ąją dieną troponino I kiekis grąžina pamatines ribas. Diagnozuojant širdies raumenų pažeidimą, taip pat naudojamas vienas iš troponinų atstovų, troponino T, o troponinų pasirinkimo pranašumas, lyginant su fermentais ir mioglobinu, yra specifiškumas, jų ankstesnis išsiskyrimas į kraują (3-6 val.) Ir ilgalaikė kraujotaka kraujyje (iki 7 dienų). troponino I ir iki 10-18 dienų troponino T).

Troponinai (I, T ir C) santykiu 1: 1: 1 yra troponino komplekso, susijusio su tropomiozinu, dalis, sudarančių miocitų gijų su aktinu, svarbiausiu kontraktuojamų raumenų ląstelių aparato komponentu. Visi trys troponinas dalyvauja nuo kalcio priklausomame susitraukimo-atpalaidavimo akto reguliavime.

TnI - tai šio komplekso slopinamasis subvienetas, kuris atpalaidavimo laikotarpiu jungiasi su aktinu ir slopina aktomiozino ATPazės aktyvumą, taip užkertant kelią raumenų susitraukimui be kalcio jonų.

TNT yra reguliavimo subvienetas, kuris troponino kompleksą prijungia prie plonų gijų ir taip dalyvauja kalcio reguliuojamame susitraukime.

TNC yra kalcio surišantis subvienetas ir turi keturias kalcio receptorių vietas.

TnI ir TnT egzistuoja trijose izoformose, kurios yra unikalios kiekvienos rūšies raumenų (greito, lėto ir širdies) struktūroje, nes yra koduojami įvairių genų.

TnI širdies izoformas labai skiriasi nuo TnI izoformų, lokalizuotų skeleto raumenyse. Apie 44% širdies TnI izoformo aminorūgščių grandinių yra specifiniai šiam baltymui. Be to, TnI turi papildomą N-galinį polipeptidą, sudarytą iš 31-osios aminorūgšties liekanos. Taigi TnI yra visiškai specifinis miokardo baltymas. TnI molekulinė masė yra apie 24 000 daltonų.

Širdies TnI ir TnT gali būti skirstomi nuo panašių skeleto raumenų baltymų, naudojant monokloninius antikūnus, kurie naudojami jų nustatymo metoduose.

Širdies TnS, priešingai nei TnI ir TnT, struktūra yra visiškai identiška raumenų TnS, todėl nėra specifinis baltymas.

Troponinai išsiskiria iš pažeistų miokardo ląstelių ir per limfinę sistemą jie patenka į bendrą kraujotaką. Įvairios TnI ir TnT formos randamos be kraujo ir komplekso: binariniai kompleksai TnI-TnC, TnI-TnT, tretiniai kompleksai TnI-TnT-TnC, redukuoti ir oksiduoti, fosforilinti ir defosforilinti. Kai greitis, kuriuo Tn patenka į kraujotaką, viršija RES-ląstelių pašalinimo iš kraujotakos greitį, pradeda didėti TnI ir TnT koncentracija kraujyje.

Pacientams, sergantiems miokardo infarktu, Tn kiekio padidėjimas pastebimas dažniau 4–7 val. Po ūminio angiozės priepuolio ar jo klinikinio ekvivalento, pasiekiant didžiausią per 12–24 valandų trukmę. Tn koncentracijos padidėjimo laipsnis per šį laikotarpį yra labai reikšmingas, nors atskirose pacientų kategorijose jis labai skiriasi.

Diagnostinės reikšmės Tn lygio (diagnostikos langas) diapazonas yra daugiausia 3–7 dienos, kiekvienam pacientui labai skiriasi. TNT šis laikotarpis yra ilgesnis ir gali būti pratęstas iki 12-14 dienų. Todėl TnI ir TnT yra vėlyvos diagnostikos žymenys, leidžiantys aptikti „praleistą“ MI. Tn diagnostinis jautrumas pasiekia 100%, jei jie matuojami daugiau kaip 12–14 valandų nuo miokardo infarkto simptomų atsiradimo.

Didelis Tn jautrumas ir specifiškumas leidžia nustatyti minimalias miokardo nekrozės sritis „koronariniuose“ pacientuose, vadinamuose „minimaliais miokardo pažeidimais“ (mikroinfarktais). Pacientų, sergančių ūminiu koronariniu sindromu, padidėjusios TnI ir TnT koncentracijos registravimas, netgi esant minimaliems EKG pokyčiams (pvz., ST segmento depresija arba apversta T-banga) arba su netipiniu klinikiniu vaizdu, yra pakankama priežastis diagnozuoti miokardo infarktą.

Tn koncentracijos padidėjimo koronarine širdies liga sergančių pacientų kraujyje aptikimas transliacinės angioplastijos ar stentavimo procedūrų metu ar po jo yra interpretuojamas kaip miokardo infarktas.

Biocheminėje miokardo infarkto diagnozėje, kartu su Tn tyrimais, galima nustatyti kitus ankstyvuosius miokardo žymenis - mioglobiną, izoformą fermentą KK-MB.

TnI ir TnT apibrėžtis naudojama siekiant įvertinti trombolizinio gydymo veiksmingumą pacientams, sergantiems miokardo infarktu. Staigus Tn lygio padidėjimas per 90 minučių. po medicininės procedūros - sėkmingo miokardo revaskuliarizacijos įrodymas.

Širdies chirurgijoje Tn kiekis didėja, tačiau padidėjimo laipsnis ir tokio padidėjimo laikotarpis yra svarbus perioperacinio miokardo infarkto požymis.

Nustatant Tn kiekį pacientams, sergantiems ūminiu koronariniu sindromu, be akivaizdžių EKG požymių, galima nustatyti diferencinę diagnozę tarp miokardo infarkto ir nestabiliosios krūtinės anginos, pacientų, kuriems yra didelė ir maža miokardo infarkto rizika arba kitų širdies komplikacijų, pasirinkimas ankstyvuoju ar ilgalaikiu laikotarpiu, siekiant pasirinkti geriausią medicininę būklę. terapija.

Reikia nepamiršti, kad nors troponinai (ypač plačiai vartojami Troponinas I) yra pagrindiniai miokardo infarkto žymenys, jų padidėjimą kraujyje gali sukelti daug kitų priežasčių (žr. Anomalijos). Vienas tyrimas parodė, kad 34% pacientų, sergančių miokarditu, padidėjo troponino kiekis. 22–70% troponino koncentracija padidėja perikarditu. Padidėjęs troponino kiekis taip pat randamas su infekciniu endokarditu. Pacientams, sergantiems inkstų patologija, troponino T padidėjimo atvejų skaičius yra 12–66%, o troponinas I - nuo 0,4 iki 38%. Troponino kiekio padidėjimas dažnai randamas sepse.

Troponinas diagnozuojant miokardo infarktą

Troponinas kaip širdies žymeklis

Troponinas yra baltymas, kuris yra vienas iš kontraktuojamų kontrakcinių raumenų aparatų komponentų, leidžiantis aktino ir miozino raumenų skaiduloms lyginti viena su kita. Sarcomere, troponino baltymų molekulės sudaro kompleksą, susidedantį iš trijų tarpusavyje sujungtų vienetų: troponino T, troponino C ir troponino I santykiu 2: 1: 1. Troponinas T (molekulinė masė 39,7 kD) suteikia ryšį tarp troponino komplekso ir tropomiozino skaidulų. Troponinas C (molekulinė masė 18 kD) jungiasi su kalcio jonais, kurių koncentracija ląstelėse didėja po ląstelių membranos depolarizacijos, sukelia raumenų skaidulų susitraukimą. Troponinas I (molekulinė masė 22,5 kD) slopina kontrakcinį poveikį redukuojančios fazės metu. Įvairios troponino T ir troponino I kinetinės savybės greičiausiai yra dėl jų molekulinės masės skirtumo. Troponinai T ir I egzistuoja trijose izoformose: širdies ir kraujagyslių tipo, lėtai skeleto ir raumenų bei greito raumenų ir raumenų tipo. Troponino T izoformas, būdingas širdies raumenims, taip pat randamas skeleto raumenyse embriono vystymosi laikotarpiu. Vėlesnėse žmogaus raidos stadijose jis gali būti randamas skeleto raumenyse, atsigavusiuose nuo traumų, pacientams, sergantiems polimerozės ar Duchenne raumenų distrofija, taip pat inkstų kanalėlių epitelio ląstelėse. Iki šiol troponino I širdies izoforma nustatyta tik širdies raumenyse, o tai rodo jo absoliutų širdies specifiškumą. Troponino T ir troponino I taip pat vadinami širdies troponinais. Išeminių ar kitokių miokardo ląstelių pažeidimų atveju troponino kompleksas suskaidomas ir troponino molekulės patenka į kraują. Per 3-4 valandas po incidento troponinų koncentracija kraujyje gali būti matuojama modernaus laboratorinių metodų pagalba.

Medicinos rinkoje troponino tyrimai buvo atlikti maždaug 10 metų. Per šį laiką jie patyrė didelę peržiūrą ir tapo neatskiriama miokardo infarkto diagnozės dalimi. Svarbus troponinų vartojimo pranašumas diagnozuojant širdies priepuolį yra aukštas modernių matavimo metodų specifiškumas ir jautrumas. Nustatyti troponino koncentraciją laboratorijose, kuriose naudojamas serumas arba heparinizuota plazma. Reikėtų nepamiršti, kad troponino koncentracija to paties paciento heparino plazmoje yra 10-15% mažesnė nei kraujo serume. Todėl atliekant tyrimus visą laiką, būtina naudoti tą pačią medžiagą analizei. Imant kraujo mėginį, troponinas 1 savaitę išlieka stabilus ir laikomas šaldytuve ir tik 1 dieną kambario temperatūroje.

Troponino testas diagnozuojant miokardo infarktą

Miokardo infarktas priklauso labiausiai paplitusių mirties priežasčių Europoje. Visiškai ar iš dalies užsikimšęs vienas ar daugiau koronarinių kraujagyslių, tiekiančių širdies raumenis krauju, sukelia širdies priepuolį. Širdies plotas, kuris negauna pakankamai deguonies ir maistinių medžiagų, miršta ir nebegali vykdyti kontraktinių funkcijų. Kuo greičiau atpažinsite širdies priepuolį ir pradėsite intensyvų gydymą, tuo didesnė tikimybė laimėti. Atliekant diagnozę gydytojas daugiausia dėmesio skiria paciento skundams (skausmo simptomams), matuoja pulsą ir kraujospūdį, klauso širdies ir plaučių, atlieka elektrokardiogramą, ima kraują, kad nustatytų širdies žymenis. Miokardo infarkto diagnozė nustatoma tuo atveju, jei po patikrinimo patvirtinami du iš šių trijų punktų:

- tipiškas krūtinės skausmas;

- būdingi elektrokardiogramos pokyčiai;

- specifinių širdies žymeklių buvimas kraujyje (kreatino kinazė, aspartato aminotransferazė, alanino aminotransferazė, laktato dehidrogenazė, mioglobinas ir troponinas).

Laboratorinės diagnostikos strategija pastaraisiais metais labai pasikeitė. Širdies fermentų, pvz., Aspartato aminotransferazės, alanino aminotransferazės, laktato dehidrogenazės ir kreatino kinazės nustatymas dėl jų specifiškumo trūkumo ir mažo jautrumo tyrimams leidžia diagnozuoti tik ūminį, transmuralinį Q infarktą. Nestabilios krūtinės anginos ar mažo židinio infarkto negalima nustatyti 100% garantijos. Ir tik šiuolaikiniai širdies troponinų nustatymo testai kartu su ligos klinikiniu vaizdu ir elektrokardiograma leidžia labai tiksliai atpažinti mažo dydžio miokardo raumenų išeminį pažeidimą.

Širdies troponinų koncentracija kraujyje pakyla po 3-4 valandų po to, kai įvyko ataka, ir išlieka kraujotakoje iki dviejų savaičių. Taigi, troponinai leidžia greitai nustatyti miokardo infarktą, kuris leidžia įgyti laiko. Jie taip pat tinka vėlyvai diagnozuoti, kai kitų širdies žymeklių koncentracija kraujyje jau yra normali. Taigi, net tais atvejais, kai pacientas dėl kokios nors priežasties laiku nepasieks į ligoninę, vis dar įmanoma tiksliai diagnozuoti miokardo infarktą. Be to, žinant troponino koncentraciją, galima ne tik diagnozuoti širdies priepuolį, bet ir labai tiksliai prognozuoti jo atsiradimo riziką, taip pat įvertinti paciento išgyvenimo tikimybę po širdies priepuolio.

Nepamirškite, kad vienkartinis troponino apibrėžimas kraujyje ne visada yra pakankamas patikimai diagnozei nustatyti. Neigiamas troponino matavimo rezultatas negarantuoja širdies priepuolio nebuvimo. Atitinkamoje klinikoje reikia atlikti 2-4 arba 6 valandų troponino koncentracijos matavimus po pirmosios analizės. Ir tik tuo atveju, jei visi tolesni matavimai pasirodys neigiami, galima teigti, kad miokardo infarktas nėra.

Iki šiol neįmanoma tiksliai pasakyti, kuris apibrėžimas, kurio širdies troponinas (T arba I) yra svarbesnis. Diskusija yra gana ryški, tačiau tai labiau susiję su troponino testus gaminančių gamintojų komerciniais interesais. Iš pirmo žvilgsnio troponinas I yra konkretesnis širdies žymuo nei troponinas T, tačiau esami troponino I nustatymo metodai yra mažiau standartizuoti. Skirtingi troponino I gamintojai savo reagentuose naudoja skirtingus antikūnus ir skirtingus kalibravimo metodus, todėl jų rezultatus sunku palyginti. Troponino T nustatymo metodas yra patentuotas ir šį bandymą gamina tik vienas gamintojas, kuris garantuoja gautų rezultatų aiškumą ir tikslumą.

Troponino serumo norma

Išmatuota troponino koncentracija kraujyje reikalauja tinkamai įvertinti rezultatus, kurie daugiausia priklauso nuo naudojamos technikos. Vadinamoji troponino norma gali skirtis įvairiose laboratorijose, priklausomai nuo naudojamų bandymų. Dėl šios priežasties žemiau pateikti skaičiai gali būti tik apytiksliai.

Norma troponin I Ribinė koncentracija, siekiant pašalinti ūminį miokardo infarktą 0,5 µg / l Ribinė koncentracija ūminio miokardo infarkto metu

Norma troponinas T Ūmus miokardo infarktas neįtrauktas (diagnozė po 3-8 valandų po išpuolio) Širdies priepuolis nėra pašalintas arba miokardo liga (reikalinga tolesnė diagnozė).

Didžiausia troponino T koncentracija kraujyje stebima po 12-96 valandų po širdies priepuolio.

Pacientams, sergantiems nestabiliąja krūtinės angina ir didelė širdies troponinų koncentracija kraujyje, dažniau miršta nuo širdies sustojimo ar miokardo infarkto.

Šiandien pirmenybė teikiama troponino apibrėžimui diagnozuojant miokardo infarktą. Tuo pačiu metu neturėtume pamiršti senų, nors ir mažiau specifinių, bet greičiau, širdies žymeklių, pvz., Mioglobino, kreatino kinazės ir kt. Ypač pakartotinio infarkto atveju mioglobino ir kreatino kinazės-MV apibrėžimas, ypač dinamikos, leidžia greitai nustatyti tinkamą diagnozę. Kuo didesnė visų širdies žymeklių koncentracija kraujo serume, tuo didesnis paveiktos širdies srities dydis.

Kardiologinių žymenų koncentracijos kraujyje pokyčių dinamika po miokardo infarkto pradžios Kardiomarkerio žymeklio koncentracijos kraujyje padidėjimas nuo širdies priepuolio pradžios

Didžiausia žymeklio koncentracija kraujyje nuo infarkto pradžios

pusinės eliminacijos laikas organizme

Normaliosios vertės atkūrimas Moglobinas 2-6 val. 6-12 val. 10-20 min. 24 val. Troponin T 3–8 val. 12–96 val. 2 val. 14 dienų Kreatino kinazė 3–12 val. 12–24 val. 16 val. Nuo 3 iki 6 dienų Kreatino kinazė MB 3–12 val. 12–24 val. 12 val. 2-3 dienos Aspartato aminotransferazė 6-12 val. 18-36 val. 17 valandų nuo 3 iki 6 dienų Laktato dehidrogenazė 6-12 valandų nuo 2 iki 6 dienų 24 valandos nuo 7 iki 15 dienų HBDH (laktato dehidrogenazė-1 ir laktato dehidrogenazė-2) 6-12 valandų nuo 2 iki 6 dienos nuo 50 iki 170 h 10-20 dienų

Teoriškai ne. 3–8 val. Po miokardo raumenų pažeidimo, troponinas patenka į kraują. Jei įtariate širdies priepuolį ir normalią troponino koncentraciją kraujyje, analizė kartojama po 6 valandų. Jei praėjus 12 valandų po ataka, troponinas vis dar yra normalus, širdies priepuolis yra atmestas.

Diagnozuojant ne Q infarktą ir nestabilią anginą, troponino koncentracijos nustatymas atlieka dar didesnį vaidmenį. Jei troponino koncentracija yra didesnė už normalią, bet mažesnė už širdies priepuoliui nustatytą ribą (ši koncentracija priklauso nuo laboratorijos, priklausomai nuo naudojamo metodo), įvyko nedidelis širdies raumenų pažeidimas ir pacientas gali turėti širdies priepuolį artimiausiomis savaitėmis.

Tačiau klaidos taip pat neįtraukiamos, todėl Vokietijoje diagnozuojamas miokardo infarktas, jei 2 iš 3 išvardytų rodiklių yra teigiami:

- stiprus krūtinės skausmas

- EKG, rodantis širdies priepuolį

- padidėjusi širdies žymeklių koncentracija kraujyje.

Sveiki, Aleksejus. Šiandien troponinas yra vienas tiksliausių širdies žymeklių miokardo infarkto diagnozei. Jis tinka tiek ankstyvai (troponino koncentracijos kraujyje padidėjimas yra tikimasi per 3-10 valandų po skausmo sindromo), ir dėl vėlyvos miokardo infarkto diagnozės. Maždaug 4 dienos po širdies priepuolio troponino koncentracija kraujyje yra maksimali. Ir tik po 7-20 dienų po atakos troponino koncentracija normalizuojasi. Kitaip tariant, jei po 6 dienų, praėjusių po atakos, troponino koncentracija ir EKG rodmenys buvo normalūs, tai beveik visiškai pašalina įtarimą dėl širdies priepuolio. Be to, „senų“ širdies priepuolių diagnozei naudokite kitą svarbų indikatorių - laktato dehidrogenazę (LDH). Šio fermento koncentracija kraujyje po atidėto širdies priepuolio taip pat išlieka padidėjusi 20 dienų. Deja, negaliu komentuoti jūsų analizės rezultatų, nes nenurodote laboratorijoje priimtų troponino normų, kuriose atlikote analizę. Faktas yra tas, kad troponino normos labai skiriasi priklausomai nuo matavimo metodo, naudojamo konkrečioje laboratorijoje.

Remiantis jūsų nurodytomis troponino normomis ir jūsų tyrimų rezultatais, neįmanoma tiksliai pasakyti, ar buvo miokardo infarktas. Pateiksiu keletą paaiškinimų. Mūsų laboratorijoje naudojami šie troponino koncentracijos vertinimo kriterijai. Jei pirmojoje analizėje troponino koncentracija yra normali, atliekamas kitas, pakartotinis tyrimas po 4-6 valandų. Jei kartotiniame mėginyje troponino koncentracija taip pat yra normali, tada miokardo infarktas visiškai neįtraukiamas. Jei troponino koncentracija viršija normą, bet ne daugiau kaip 5 kartus, tai reiškia, kad miokardo infarktas negali būti atmestas 100% garantija (ty gali būti širdies priepuolis ir gali būti krūtinės angina). Jei troponino koncentracija kraujyje viršija normą daugiau nei 5 kartus, tai rodo miokardo infarktą. Medicina nėra tikslus mokslas, kaip daugelis mano. Yra pereinamojo laikotarpio valstybės. Mano nuomone, jūsų atveju ne taip svarbu suteikti vardą, kas atsitiko, kiek tai susiję su jūsų elgesiu. Bet kokiu atveju, jums buvo rimta širdies problema. Todėl ją reikia gydyti. Tikslinga patikrinti laivų būklę, išlaikyti kraujo krešėjimo bandymus, gerti kraujo skiedimo vaistų kursą, atsisakyti blogų įpročių, jei yra galimybė aplankyti kardiologinę sanatoriją ir pan.

Sveiki, Aleksejus. Atsakome į jūsų klausimus, kad:

1. „Jei analizė padvigubėjo, ar tai reiškia 100% nekrozę širdies raumenų audiniuose?“ - Nekrozė yra mirtis. 100% širdies raumenų nekrozė yra 100% mirtis ir niekas neriboja troponino koncentracijos. Troponino koncentracija kraujyje neleidžia įvertinti širdies raumenų pažeidimo laipsnio, ty širdies priepuolio pločio, tačiau tai leidžia įvertinti, ar yra širdies priepuolis.

2. „Suprantu, kad kai krūtinės angina plečiasi, troponinas taip pat pakyla, tačiau širdies audiniuose nėra mirties. Ar taip yra? “- Yra keletas krūtinės anginos formų. Troponino koncentracija gali būti šiek tiek padidėjusi tik nestabilioje krūtinės angina, ir tai laikoma prieš infarktą.

3. „… visada padidino troponiną, ar tai reiškia nuolatinius degeneracinius pokyčius širdyje?“ - Padidėjusi troponino koncentracija nėra normali visiems ir iš tikrųjų kalba apie širdies problemas.

4. „INR 1, PTT 26.7 Ar turėčiau plonėti kraują?“ - INR 1 būtų sveikas žmogus, bet rizikingas (pvz., Po širdies priepuolio ar įtariamo širdies priepuolio), jie mano, kad INR turėtų būti palaikomas ribos 2-3.

5. „Pasakykite, kaip galite patikrinti laivų būklę.“ - Vienas iš tiksliausių metodų yra širdies kompiuterinė tomografinė angiografija.

Atsisiųsti: Troponino testo efektyvumas ūminio miokardo infarkto (AMI) ir ūminio koronarinio sindromo (ACS) metu ligoninėje

Žemiau spustelėkite mygtuką PARSISIŲSTI / ATSISIŲSTI

Troponino testo efektyvumas ūmaus miokardo infarkto (AMI) ir ūminio koronarinio sindromo (AKS) metu ligoninėje

Lutsenko Yu.V. Goloshchapova N.I. Millstone TA

Troponinai yra baltymų molekulės, sudarančios kompleksą, sudarytą iš trijų subvienetų (Tn C, Tn G ir Tn I), esančių ant aktino gijų styginių raumenų srityje. Troponino kompleksas dalyvauja miokardo susitraukimo ir atsipalaidavimo procesuose. Tn C - Ca2 + sujungtas baltymas - dalyvauja aktino gijų aktyvumo reguliavime. TP 1 slopina raumenų skaidulų susitraukimo procesą, pažeidžiant TP sujungimą su kalcio jonais. TP T užtikrina viso troponino komplekso sąveiką su tropomiozinu ir aktino gijos. Nors pagrindinė širdies troponinų dalis fiksuojama pagal kontraktinius baltymus, nedidelis jų kiekis (6–8% Tn T ir 3,5% Tn I) yra laisvai esančioje citozolyje. Paprastai širdies troponinai nepatenka į sisteminę kraujotaką, nors su kai kuriomis ligomis (pvz., Plaučių arterijų tromboembolija), su ilgai intensyvia fizine jėga, tikėtina, kad troponinų transmembraninis citozolio baseinas yra trumpas (tačiau vis dar neįrodyta). Buvo įrodyta, kad Tp ir Tp I yra konkretesni ir jautresni miokardo pažeidimo žymenys, nei kreatino fosfokinazė ir jos MB frakcija.

Širdies troponinai klinikinėje praktikoje. Remiantis 2000 m. Europos širdies draugijos ir Amerikos kardiologijos koledžo atliktu miokardo infarkto (MI) diagnostinių kriterijų peržiūra, jo patikrinimas grindžiamas širdies troponinų (Tn) T ir I kiekio kraujyje padidėjimu klinikinių ir elektrokardiografinių miokardo išemijos simptomų buvimo nustatymu. Tai leido atpažinti T T ir I, kaip pirmenybinių MIŠ biocheminių žymenų, vaidmenį ir kreatino fosfokinazės (CPK) frakcijos MB vertės sumažėjimą. Dėl širdies troponinų pirmenybės MI diagnostikos algoritme priežastis yra jų aukštas specifiškumas netgi esant nedideliam miokardo nekrozei.

Ūmus miokardo infarktas. Troponinų kiekio padidėjimas pacientų, sergančių miokardo infarktu, periferiniame kraujyje, užregistruojamas praėjus 6 valandoms po anginalinės atakos pradžios, todėl bandymas per pirmąsias valandas yra nepraktiškas. Optimalus troponino kiekio nustatymas du kartus po 6 ir 12 valandų nuo ligos pradžios. Per 2 savaites nuo MI pradžios, troponino koncentracija kraujyje palaipsniui atsinaujina iki pradinio lygio. Per šį laikotarpį troponinų informatyvumas MI pasikartojimo diagnozei gali būti mažas ir pareikalauti pakartotinių dinamikos tyrimų.

Ūminis koronarinis sindromas. Padidėjęs troponino kiekis pacientams, sergantiems ūminiu koronariniu sindromu (ACS), yra diferencijuotas miokardo infarkto kriterijus nepadidinant ST segmento ir nestabilios krūtinės anginos. Kai kuriais atvejais pacientams, sergantiems AKS simptomais ir padidėjusiu troponinų kiekiu kraujyje koronarinės angiografijos metu, nėra hemodinamiškai reikšmingų vainikinių arterijų aterosklerozinių pažeidimų požymių. Galima šio reiškinio priežastis yra ūminis kraujo krešulio susidarymas dėl erozinės parietinės aterosklerozinės plokštelės, vėliau išsiskyrus antitrombozinio gydymo metu arba dėl to, kad koronarinės angiografijos metu kraujo srautas sumažėja. Nepaisant to, troponinų atsiradimas šių pacientų kraujyje rodo didesnę MI ir mirties riziką. Reikėtų pabrėžti, kad teigiami rezultatai troponino teigiamais rezultatais pacientams, kuriems įtariamas ACS su angiografiškai nepaliestais vainikinių arterijų, yra neteisingi, klaidinantys gydytojus ir gali sukelti netinkamą gydymą.

Mūsų tyrimo tikslas buvo ištirti troponino testo „CardioSAF“ veiksmingumo ir anginos priepuolio pradžios priklausomybę nuo ligoninės stadijos.

Medžiagos ir metodai: analizavome Belgorodo savivaldybės sveikatos priežiūros inventoriaus departamento skambučių žemėlapius su ūminiu miokardo infarktu ir ūminiu koronariniu sindromu 2009 m.

Nustatyta, kad pagrindinė mirties priežastis prieš gydymą ligoninėje nuo kardiogeninės patologijos yra AMI ir ACS. Buvo nustatyta, kad AMI ir ACS dažniau pasireiškia vyrams - 72%. Daugeliu atvejų AMI ir ACS amžius buvo 52–66 metai, o tai sudarė 76 proc. Viso, mažiau (11 proc.) Iki 52 metų amžiaus ir po 66 metų (13 proc.). Veiksniai, prisidėję prie AMI ir ACS vystymosi, buvo: CHD ir hipertenzija - 63%, psicho-emocinis stresas - 16%, rūkymas - 14%, padidėjęs riebalų ir sūrus maistas - 7%. Remiantis tyrimo rezultatais, AMI ir ACS tropopino tyrimo efektyvumas ligoninėje, priklausomai nuo anginalinės atakos pradžios, buvo toks: 1 valanda - 0%, 2 valandos - 0%, 3 valandos - 0%, 4 val. - 2%, 5 valandos - 2%, 6 valandos - 4%. Taigi, analizuojant bendrą statistinį mėginį, susijusį su tropopino testo veiksmingumu prieš ligoninės etaną AMI ir ACS, galima daryti išvadą, kad jo veiksmingumas per pirmąsias 6 valandas po anginalinės atakos pradžios yra 8%. Pažymėtina, kad šiuo atveju yra sukurtas klinikinis vaizdas ir žymūs pokyčiai EKG.

Taigi, mūsų rezultatai rodo, kad AMI ir ACS greito diagnozavimo klausimas yra svarbus ligoninės etape, nes dabar aktualios koronarinės patologijos struktūroje nosologijos duomenys nuolat užima pirmąją vietą ir yra pagrindinė kardiogeninio sergamumo ir mirtingumo priežastis. Atsižvelgiant į tai, reikia toliau tobulinti diagnostines priemones, skirtas gerinti ir gerinti greitojo diagnostikos metodus AMI ir ACS ligoninėje.

V.N. Kovalenko. Kardiologijos vadovas - Morion, 2008. - 1424 p. (p. 65 - 77)

R.K. Šlantas, R.V. Aleksandras. Klinikinė kardiologija. - Beanom, Nevsky Dialect, 2005 - 558 p. (p. 113-134)

V.V. Ruksinas. Avarinė kardiologija. - Beanom, Nevsky Dialect, 2004. - 512 p. (p.367–370)

B.I. Shulutko, S.V. Makarenko. Išeminė širdies liga. - Rencore, 1999. - 122 p. (p. 57 - 101)

B.I. Shulutko. Hipertenzinė širdies liga. - Rencore, 1999. - 200 p. (p. 85-99)

Kodėl būtina atlikti miokardo infarkto troponino tyrimą?

Širdis reguliariai patiria stresą, ypač nesveiko gyvenimo būdo. Todėl dažnai pažeidžiamas kūno aktyvumas. Vienas iš pavojingiausių širdies patologijų yra miokardo infarktas. Kai jis pasireiškia troponino kraujyje. Todėl, esant įtarimui dėl sunkių širdies sutrikimų, reikia atlikti troponino tyrimą.

Kas yra troponinas?

Troponinai yra specialūs baltymai, kurie randami tik širdies raumenų audiniuose. Šie junginiai skirti užtikrinti normalų miokardo susitraukimą.

Žmogaus kraujyje tokie baltymai paprastai yra nedideli. Tačiau infarkto metu širdies ląstelės suskaido, o troponinai įsiskverbia į kraujagysles. Todėl jų buvimas kraujotakos sistemoje rodo miokardo audinio nekrozę.

Baltymų kiekis kraujyje

Troponinai turi 3 veisles:

1. Troponinas T. Skirtas troponino komplekso su tropomiozinu prijungimui. Ji turi didžiausią molekulinę masę.
2. Troponinas I. Atsakingas už raumenų susitraukimo slopinimą, nes jis gali surišti aktiną.
3. Troponinas C. Susieja kalcio jonus.

Pastarasis baltymų tipas nenaudojamas miokardo infarkto nustatymui.

Kaip atrodo troponino kraujo tyrimas?

Iš išorės troponino analizė yra panaši į nėštumo nustatymo testą. Jis atrodo kaip paprastas bandymo juostelis su indikatoriumi. Ją galite įsigyti bet kurioje vaistinėje. Kaina maža, todėl medicinos produktas yra prieinamas visiems pacientams.

Kad atliktumėte tyrimą, reikia laikytis nurodymų: dezinfekuokite pirštą su alkoholiu nuvalytu rinkiniu, pradėkite pirštu, įdėkite šiek tiek kraujo ant indikatoriaus, palaukite 15 minučių ir pamatykite rezultatą. Jei atsirado viena juosta, tai nėra širdies priepuolio, ir atvirkščiai.

Troponino testas

Šis tyrimas buvo naudojamas medicinoje daugiau nei dešimt metų. Jo tikslas - nustatyti troponino I ir troponino T buvimą paciento kraujyje. Diagnostinis jautrumas miokardo pokyčiams yra absoliutus, o tai leidžia įsitikinti, kad rezultatas yra teisingas.

Bandymas reikalingas 2 kartus atlikti 6 valandų pertrauką. Geriausia diagnozuoti 6 ir 12 valandų po pirmųjų širdies audinio nekrozės pasireiškimo.

SVARBU. Jei gausite neigiamą reakciją, turėsite atlikti dar keletą bandymų, kad įsitikintumėte, jog rezultatai yra teisingi.

Troponinas I

Šio tipo troponinas atlieka svarbų vaidmenį diagnozuojant miokardo infarktą. Aukštas šio baltymo kiekis kraujyje tiesiogiai rodo širdies ligų atsiradimą. Jo kiekis žymiai padidėja jau praėjus 2 valandoms po patologijos pradžios. Didžiausia rodiklio vertė pasiekia per 15-20 valandų. Tada troponino lygis šiek tiek sumažėja, po to vėl padidėja po 1–1,5 valandų.

Be širdies priepuolio, tokie sutrikimai kaip koronarinė širdies liga ir šio organo raumenų audinio pažeidimas gali prisidėti prie baltymų išsiskyrimo iš miokardo. Tokiais atvejais didžiausias koncentracijos padidėjimas pastebimas tik vieną kartą. Šiuo atveju didžiausias baltymų kiekis kraujyje yra daug mažesnis nei širdies priepuolio atveju.

Troponino I kiekis kraujyje, kuris leidžia išvengti infarkto būklės, yra ne didesnis kaip 0,5 μg / l. Jei rodiklis viršija šią vertę, negalima nustatyti tikslios diagnozės, paskirti papildomi tyrimai. Jei koncentracija pasiekia 2 µg / l, tada nedelsiant darykite išvadą apie širdies priepuolį.

Troponinas T

Šis baltymų tipas netaikomas specifiniams žymenims, kurie rodo organizmo infarkto būklės raidą. Todėl jo buvimas kraujyje gali rodyti daugelio kitų širdies sutrikimų atsiradimą. Tai gali būti miokarditas, krūtinės angina, širdies nepakankamumas, insultas, organizmo apsinuodijimas alkoholiu, širdies raumenų pažeidimas.

Padidėjusi troponino koncentracija pasireiškia po 3-4 valandų po skausmo atsiradimo krūtinėje. Per 3 dienas šis rodiklis palaipsniui didėja be sustojimo. Iki ketvirtosios patologijos vystymosi dienos vertė tampa didžiausia ir padidėja. Šiuo lygmeniu baltymas lieka 7 dienas. Tada troponino T kiekis sumažėja, bet jis lieka kraujyje dar 2-3 savaites.

Jei kraujo tyrimo rezultatai rodo, kad jame yra mažiau kaip 0,4 µg / l, širdies priepuolis nėra patvirtintas. Kai rodiklis pasiekia 2,3 μg / l, jau galima kalbėti apie širdies patologijos atsiradimą.

Kada jums reikia troponino tyrimo?

Troponino tyrimas atliekamas, jei asmuo įtaria miokardo infarkto atsiradimą, tačiau jis neturi kitų patologijos nustatymo metodų. Įtariama liga gali būti dėl šių priežasčių:

• skausmas krūtinėje,
• dusulys
• bendras silpnumas
• nereguliarus širdies plakimas
• per didelis prakaitavimas
• oda,
• galvos svaigimas ir akių tamsinimas.

Jei pasireiškia šie simptomai, reikia atlikti miokardo infarkto tyrimą. Jums taip pat reikės tokių atvejų:

• Būtinybė įvertinti pacientui skirto gydymo veiksmingumą.
• Numatoma ligos baigtis.
• Paciento paruošimas operacijai.
• Infekcinių patologijų, kurios gali neigiamai paveikti širdies ir kraujagyslių sistemos veiklą, buvimas.

Kas turėtų atlikti troponinų tyrimus?

Būtina pirkti ir visuomet su savimi turėti troponino testą žmonėms, kuriems yra didelė rizika susirgti širdies priepuoliu arba jau patyrė jį, ir yra tikimybė, kad pasikartos.

Vyresnio amžiaus žmonėms, dažniausiai vyrams, pastebima didesnė širdies priepuolio atsiradimo tikimybė. Patologijos riziką didina šie veiksniai:

• širdies ir kraujagyslių ligų buvimas,
• blogi įpročiai
• kraujo spaudimo problemos
• nutukimas.

Troponino miokardo infarkto tyrimas - tikslus būdas nustatyti širdies raumenų nekrozę. Tai yra padidėjęs baltymų kiekis kraujyje, kuris rodo šios ligos vystymąsi. Todėl šis greitas metodas plačiai naudojamas medicinoje.