Trombocitozė ir esminė trombocitemija vaikams

Trombocitai vadinami trombocitų pavidalu mažiausiais, nesukeliančiais kraujo ląstelėmis, kurie yra atsakingi už kraujo krešėjimo procesą, ty užkirsti kelią atsiradusiam kraujavimui. Šios plokštės iš esmės suteikia skystą kraujo būseną, dalyvauja krešulių susidaryme, vadinamuose kraujo krešuliais.

Trombocitus gamina specialios raudonųjų kaulų čiulpų ląstelės (megakariocitai). Trombocitai - trumpalaikiai ląstelės: jie gyvena tik iki 10 dienų ir tada sunaikinami blužnyje ir kepenyse. Vietoj „senų“ sunaikintų kraujo trombocitų (vadinamųjų trombocitų) susidaro nauji. Šis procesas yra tęstinis. Kodėl galima padidinti trombocitų rodiklius vaiko kraujyje ir ką daryti šiuo atveju, mes analizuosime šį straipsnį.

Normalūs trombocitų skaičiaus rodikliai vaikams

Trombocitų skaičius nustatomas pagal bendrą klinikinę kraujo analizę 1 kubinio milimetro atžvilgiu. Kraujo plokštelių skaičius yra svarbus sveikatos rodiklis, nes jis apibūdina vaiko kūno gebėjimą susidoroti su kraujavimu, įvertinti kraujo krešėjimą.

Priklausomai nuo vaiko amžiaus, trombocitų skaičius skiriasi:

• naujagimiui jų kiekis yra normalus nuo 100 tūkst. iki 420 tūkst.
• nuo 10 dienų iki vienerių metų 150–350 tūkst.
• vaikai po metų trombocitų normalaus 180-320 tūkst.
• paauglių paauglių mėnesinių kraujavimo pradžioje, trombocitų skaičius yra 75-220 tūkst.

Padidėjęs trombocitų skaičius periferiniame kraujyje vadinamas trombocitoze arba trombocitemija, o jų skaičiaus sumažėjimas vadinamas trombocitopenija. Pirmuoju atveju nukrypimas nuo normos gali rodyti padidėjusios trombozės galimybę, o antrajame - apie kraujavimą. Abiem atvejais yra sutrikęs santykis tarp naujų trombocitų susidarymo ir jų sunaikinimo.

Trombocitų skaičius nustatomas tiriant kraują iš piršto arba iš venų. Naujagimiams kraujas paprastai paimamas iš piršto ant kojos arba nuo kulno. Šis tyrimas nereikalauja specialaus paruošimo. Paremkite kraują tuščiu skrandžiu (galite maitinti vaiką). Mažiems vaikams tvora atliekama prieš kitą šėrimą arba 2 valandas po ankstesnio maitinimo.

Prieš atliekant analizę vaiko nepageidaujamas fizinis ir emocinis stresas. Net hipotermija gali rodyti iškraipytus analizės rezultatus. Tam tikrų vaistų (kortikosteroidų, antibiotikų) naudojimas taip pat gali pakeisti trombocitų skaičių. Norint patikrinti nustatyto trombocitų skaičiaus padidėjimo tikslumą, rekomenduojama tris kartus atlikti kraujo tyrimą 3-5 kartus.

Kraujo tyrimo rezultatas yra paruoštas tą pačią dieną (kai kuriais atvejais analizė atliekama skubiai per trumpesnį laikotarpį). Vaikų kraujo tyrime trombocitų skaičiavimas atliekamas gana dažnai, ypač tiems, kuriems dažnai yra kraujavimas iš nosies, kūno dažnai atsiranda hematomų (mėlynės), dantenos yra kraujavimas. Tėvai gali saugoti vaiko skundus dėl silpnumo ir galvos svaigimo, dažnai atsirandančių galūnių nutekėjimo.

Trombocitų skaičiavimo indikacijos yra tokios ligos:

• sisteminė raudonoji vilkligė ir kitos autoimuninės ligos;
• geležies trūkumo anemija;
• išplėstas blužnis;
• piktybinės kraujo ligos;
• virusinės infekcijos.

Trombocitozės priežastys

Trombocitozės priežastis gali būti:

• padidėjusi trombocitų gamyba raudonųjų kaulų čiulpų megakariocitais (su eritremija);
• atidėtas trombocitų panaudojimas (kai blužnis pašalinamas);
• trombocitų pasiskirstymo kraujyje pažeidimas (su fiziniu ar protiniu perviršiu).

Kai nustatomas didesnis trombocitų skaičius, labai svarbu nustatyti šios būklės priežastį. Šią priežastį gali nustatyti tik pediatras arba hematologas (kraujo ligų specialistas).

Trombocitozė, kaip liga, gali išsivystyti bet kokio amžiaus vaikams. Tačiau tokia diagnozė atliekama žymiai padidinus trombocitų skaičių - daugiau nei 800 tūkst. / L. Dažniau, dėl daugelio priežasčių arba dėl daugelio ligų, kraujo plokštelių skaičius didėja nepastoviai.

Yra pirminės, kloninės ir antrinės trombocitozės.

Kloninės trombocitemijos atveju patys kaulų čiulpų kamieninėse ląstelėse yra defektų (jų žala auglio procese). Jie nereaguoja į endokrininės sistemos stimuliaciją, o trombocitų susidarymo procesas tampa nekontroliuojamas.

Panašus mechanizmas stebimas pirminėje trombocitemijoje. Jis yra susijęs su kelių raudonųjų kaulų čiulpų pleistrų proliferacija ir dėl to padidėjusiu naujai suformuotų trombocitų skaičiumi. Šios ligos priežastys gali būti paveldimos (įgimtos) ligos arba įgytos (mieloidinė leukemija, eritremija).

Pirminės trombocitozės atveju trombocitų skaičius gali skirtis: nuo nedidelio padidėjimo iki kelių milijonų 1 μl, tačiau dideli rodikliai yra labiau būdingi. Be to, jų morfologija taip pat keičiasi: kraujo tepinėlis aptinka milžiniško dydžio, modifikuotos formos trombocitus.

Antrinės trombocitozės išsivystymo mechanizmas gali skirtis:

• pašalinus blužnį, senieji arba pasenę trombocitai neturi laiko žlugti, o nauji - toliau; be to, blužnyje, kuris slopina trombocitų gamybą, gaminami antitrombocitiniai antikūnai ir humoralus faktorius;
• uždegimo proceso metu organizme energingai gaminamas hormonas (trombopoetinas), kuris skatina kraujo plokštelių brendimą, kuris padeda susidoroti su uždegimu; biologiškai aktyvios medžiagos (pavyzdžiui, interleukinas-6) yra priešuždegiminiai citokinai, skatinantys trombocitų sintezę;
• piktybinių ligų atveju navikas gamina biologiškai aktyvias medžiagas, kurios stimuliuoja kaulų čiulpų megakariocitus ir trombocitų gamybą; dažniau pastebima plaučių sarkoma, inkstų hipernephroma, limfogranulomatoze;
• trombocitozė taip pat vystosi kaip organizmo atsakas į pakartotinį kraujo netekimą (su žarnyno opomis, su kepenų ciroze), t

Antrinė trombocitemija (simptominė ar reaktyvi) gali išsivystyti daugelyje ligų:

• tuberkuliozė;
• geležies trūkumas arba hemolizinė anemija;
• reumatas aktyviame etape;
• opinis kolitas;
• osteomielitas;
• lėtinės ir ūminės infekcijos (virusinės, bakterinės, grybelinės, parazitinės);
• plačios chirurginės intervencijos;
• blužnies pašalinimas (sužalojimams ar hemofilijai);
• ūminis kraujo netekimas;
• vamzdinių kaulų lūžiai;
• kepenų cirozė;
• amiloidozė;
• piktybinių ligų.

Antrinei trombocitozei būdingas mažesnis trombocitų skaičiaus padidėjimas: labai retais atvejais jų skaičius viršija milijoną 1 μl. Kraujo trombocitų morfologija ir funkcija nėra sutrikdyta.

Bet kokiu atveju, nustatytai trombocitozei reikalingas išsamus jo atsiradimo priežasties tyrimas ir išaiškinimas.

Be ligų, jį taip pat gali sukelti šalutiniai vaistų poveikiai (vinkristinas, epinefrinas, adrenalinas, kortikosteroidai ir tt). Specifinių trombocitozės simptomų nėra.

Nustatant padidėjusį trombocitų skaičių, būtina atlikti šiuos tyrimus:

• nustatoma geležies ir serumo feritino koncentracija serume;
• C reaktyvaus baltymo ir seromukoido nustatymas;
• kraujo krešėjimo analizė;
• Pilvo ertmės ir mažo dubens ultragarsas;
• prireikus konsultuojasi su hematologu;
• kaulų čiulpų tyrimas (tik hematologo tikslams).

Trombocitozės simptomai

Pirminės trombocitozės metu blužnis padidėja, gali atsirasti įvairių lokalizacijos trombų, tačiau kraujavimas gali pasireikšti ir virškinimo organuose. Kraujo krešuliai taip pat gali susidaryti dideliuose induose (venose ir arterijose). Šie pokyčiai prisideda prie ilgalaikės hipoksijos ar išemijos atsiradimo, kuris pasireiškia sunkiu niežėjimu ir skausmu pirštų galuose ir netgi gali atsirasti pirštų gangrena. Audinių ir organų hipoksija sukelia jų funkcijos pažeidimą: gali būti pažeistos centrinės nervų sistemos, inkstų.

Klinikinius pasireiškimus sukelia pagrindinė liga, kurios simptomas yra trombocitozė.

Vaikai, kaip minėta pirmiau, gali būti dažnas nosies ir dantenų kraujavimas, mėlynės ant kūno mažiausiu sužalojimu arba netgi be jokios akivaizdžios priežasties. Gali išsivystyti augalinis-kraujagyslių distonija (kraujospūdžio svyravimai, galvos skausmas, šalčio galūnės, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis), geležies trūkumo anemija.

Reaktyvi trombocitozė yra kliniškai blogai išreikšta ir gali būti simptominė.

Gydymas

Citostatikai Myelobromolis, Mielosanas ir kiti yra naudojami pirminiam trombocitozei gydyti ilgą laiką, kol gaunamas rezultatas.

Sunkiais atvejais, be citostatikų, naudojama trombocitoferezė (trombocitų pašalinimas iš kraujotakos, naudojant specialią įrangą).

Taip pat naudojami vaistai, gerinantys mikrocirkuliaciją, užkertant kelią trombocitų (Trental, aspirino ir kt.) Adhezijai. Aspiriną ​​galima vartoti tik tuo atveju, jei virškinamajame trakte pašalinami eroziniai pokyčiai.

Kloninės trombocitozės atveju individualios dozės vartojamos trombocitų trombocitų (tiklopidino arba klobidogrelio).

Trombozės ar išeminių pasireiškimų atveju kasdienio trombocitų kiekio kontrolės metu naudojami antikoaguliantai (heparinas, argotobanas, livarudinas, bivalirudinas).

Antrinėje trombocitozėje gydymas apima pagrindinės ligos gydymą ir trombozės prevenciją, susijusią su padidėjusiu trombocitų kiekiu. Paprastai reaktyvi trombocitozė nesukelia trombohemoraginių komplikacijų, todėl specialaus gydymo nereikia. Prognozė paprastai yra palanki.

Be vaistų nuo trombocitozės gydymo, svarbu suteikti vaikams subalansuotą, subalansuotą mitybą, kurioje gausu vitaminų (ypač B grupės). Žindymas kūdikiams yra palankiausias.

Vyresniems vaikams rekomenduojama naudoti šiuos produktus:

• turtingas jodas (jūros gėrybės, riešutai);
• daug kalcio (pieno produktai);
• geležies turtingas (subproduktai ir raudona mėsa);
• šviežios sultys (granatų, citrinų, spanguolių, apelsinų), atskiestos vandeniu 1: 1.

Tirpstantis poveikis kraujui: uogos (spanguolės, šaltalankiai, gelsvosios gyslos), citrinos, imbieras, burokėliai, žuvų taukai, sėmenų ir alyvuogių aliejus, pomidorų sultys ir keletas kitų produktų.

Labai svarbu naudoti pakankamą skysčio kiekį (esant 30 ml / kg). Be vandens, turėtumėte naudoti žaliosios arbatos, kompotų ir daržovių nuovirus.

Bananai, mangai, laukiniai rožių klubai ir graikiniai riešutai prisideda prie kraujo sustorėjimo.

Nesuderinus su hematologu, fitoterapija neturėtų būti naudojama - galų gale, vaistažolės yra gana rimti vaistai, o jei jie yra neteisingai parinkti, gali žymiai pabloginti vaiko būklę.

Santrauka tėvams

Atidžiai stebint vaiko sveikatą, laiku atliktas tyrimas padės diagnozuoti ligas ankstyvosiose stadijose, įskaitant trombocitozę. Padidėjus trombocitų skaičiui kūdikio kraujyje, svarbu nustatyti jo atsiradimo priežastį. Nustatyta diagnozė padės gydytojui nuspręsti dėl gydymo poreikio ir paskirti būtinus vaistus.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Jei vaikas kraujyje padidina trombocitų skaičių, būtina kreiptis į pediatrą ir po pirminio tyrimo hematologui. Su antriniu trombocitozės pobūdžiu būtina gydyti ligą, sukėlusią šį sindromą, padedant atitinkamam specialistui - onkologui, infektologui, gastroenterologui, traumatologui, nefrologui. Taip pat bus naudinga konsultuotis su mitybos specialistu, norint pasirinkti tinkamą mitybą trombocitozės metu.

Padidėjęs trombocitų skaičius vaiko kraujyje

Kraujo tyrimai yra svarbūs vertinant vaikų sveikatą, todėl jų pokyčiai visada kelia nerimą suaugusiems - tiek motinoms, tiek gydytojams. Jei tėvai mato, kad vaiko kraujyje yra didelis trombocitų kiekis, jie visada domisi, ar tai pavojinga dukrai ar vaikui. Norint laiku suteikti pagalbą, jūsų kūdikiui reikia išsiaiškinti, kodėl trombocitai gali viršyti normos ribas ir ką daryti su padidintu rodikliu.

Kiek trombocitų yra laikomas padidėjusiu

Trombocitai vadinami mažomis kraujo ląstelėmis be branduolių, kurių antrasis pavadinimas yra „kraujo plokštelės“. Jie yra svarbūs kraujo krešėjimui, ypač kraujo krešulių susidarymui, laivo pažeidimo uždarymui ir kraujavimo sustabdymui. Tokios ląstelės susidaro raudonojoje kaulų čiulpoje, gyvena iki dešimties dienų, po to jos yra sunaikintos blužnyje.

490 x 109 / l trombocitai laikomi naujagimio normos viršutine riba, tačiau iki penktosios gyvenimo dienos jų skaičius pradeda mažėti, ne daugiau kaip 400 x 109 / l nuo 5 dienų iki mėnesio, o ne daugiau kaip 390 x vienerių metų vaikui. 109 / l.

Gydytojai nemano, kad mažas perteklius yra pavojingas, tačiau jei trombocitų skaičius viršijo normą 20-30 x 109 / l ar daugiau, ši būklė vadinama trombocitoze arba trombocitemija.

Trombocitozės priežastys

Priklausomai nuo provokuojančio veiksnio, trombocitozė skirstoma į:

1. Pirminis. Jo atsiradimas atsirado dėl sumažėjusio kraujo trombocitų susidarymo kaulų čiulpuose, pavyzdžiui, dėl naviko proceso.
2. Antrinė. Toks trombocitų padidėjimas atsiranda dėl ligos, kuri neturi įtakos kaulų čiulpams. Tačiau tai tik vienas iš ligos simptomų.

Antrinės trombocitozės priežastys:

• Chirurgija blužnies pašalinimui. Padidėjęs trombocitų kiekis po tokio įsikišimo yra susijęs su jų sulėtėjimo sulėtėjimu. Be to, paprastai blužnis gamina junginius, slopinančius trombocitų sintezę, ir po pašalinimo jie nustoja stabdyti jų gamybą.
• Ūmus uždegimas, pvz., Su bakterinėmis ar virusinėmis infekcijomis, reumatu, tuberkulioze, osteomielitu ir kitomis patologijomis. Dėl uždegiminio proceso prasideda trombopoetino, kuris stimuliuoja trombocitų brandinimą, gamyba.
• Vėžys, pavyzdžiui, limfogranulomatozė arba plaučių sarkoma. Dėl piktybinio naviko augimo, kaulų čiulpai yra aktyvuojami, todėl kraujo plokštelės yra padidintos.
• Kraujo netekimas, kurį sukelia sužalojimai, kepenų cirozė, anemija (tiek geležies trūkumas, tiek hemolizinis), opiniai žarnų trakto pažeidimai ir kiti veiksniai. Tokiais atvejais trombocitemija yra atsako kompensacinis atsakas.

Neigiamas trombocitų skaičiaus padidėjimas gali būti stebimas psichinės ar fizinės perkrovos metu. Kartais trombocitai padidėja dėl tam tikrų vaistų šalutinio poveikio.

Trombocitų pakilimo simptomai

Jei vaikas išsivystė į trombocitozę, gali pasireikšti:

• Galūnių patinimas ir sunkumo jausmas.
• Rūgštumas ranka.
• Niežta oda.
• Silpnumas
• Galūnių odos cianozė, taip pat lūpos.
• Atvėsinkite prie rankų ir kojų.
• Svaigulys.
• Dažni nosies nuodėmės.

Vaikams pavojinga trombocitozė

Dėl pernelyg daug trombocitų, kraujo krešėjimas pagreitėja. Trombocitai pradeda lipti tarpusavyje ir užkimšti kraujagysles, todėl susidaro kraujo krešuliai. Jų išvaizda pažeidžia vidaus organų funkcijas, kuri yra ypač pavojinga, jei blokuojami širdies ar smegenų indai.

Diagnostika

Trombocitų skaičiaus pokytis nustatomas atliekant klinikinį kraujo tyrimą. Jei nustatoma trombocitozė, vaikas turi būti atidžiai ištirtas, nes ligos priežastis yra pagrindinis gydymo skyrimo veiksnys. Jei šis skaičius yra gerokai pervertintas, vaikas turėtų:

• Nustatykite geležies kiekį kraujyje ir feritino kiekį, kad pašalintumėte anemiją.
• Nustatykite serumukoidinį ir C reaktyvų baltymą kraujyje, kad patvirtintumėte uždegiminio proceso buvimą.
• Atlikti kraujo krešėjimo analizę.
• Atlikite vidaus organų ultragarso tyrimą.
• Atlikite šlapimo tyrimą.

Vaiko liudijimo atveju jis nukreipiamas į hematologą, o po konsultacijos gali būti paskirta kaulų čiulpų tyrimas.

Gydymas

Gydant pirminę trombocitozę, naudojami citostatiniai vaistai, vaistai, gerinantys kraujotaką, ir vaistai, kurie neleidžia susilieti nuo kraujo plokštelių. Kai kuriais atvejais nustatytos antikoagulinės ir kitos priemonės.

Sunkios trombocitemijos atveju vaikas nukreipiamas į trombocitoferezės procedūrą, kai kraujo plokštelės pašalinamos iš kraujo specialiu aparatu. Jei trombocitozė yra antrinė, reikia atkreipti dėmesį į pagrindinės ligos gydymą ir apsaugoti vaiką nuo padidėjusios trombozės.

Ką daryti su nedideliu padidėjimu

Jei trombocitai šiek tiek padidėja, vaistai nenustatomi. Tokiais atvejais gydytojas patars atkreipti dėmesį į subalansuotą vaiko mitybą. Vaikų mityboje turėtų būti:

• Produktai, kuriuose yra daug jodo. Tai žuvys ir jūros gėrybės.
• Kalcio turtingas maistas. Pirmiausia tai yra pieno produktai.
• Produktai, iš kurių vaikas gaus geležį. Tai gali būti mėsa, kepenys, grūdai, vaisiai ir kt.
• Produktai, kurie padeda sumažinti kraują. Tokį poveikį daro citrina, imbieras, spanguolė, gelsva, brūkšnelis, česnakai, runkeliai, pomidorų sultys, žuvų taukai ir kai kurie kiti produktai.

Pageidautina vengti maisto, kuris didina krešėjimą, pavyzdžiui, bananus, lęšius, graikinius riešutus, rožių klubus, granatus. Be to, vaikui turi būti skiriamas pakankamas skysčio kiekis, o vaikai, turintys trombocitozę, gali būti naudojami tik pasitarus su gydytoju.

Daugiau informacijos apie trombocitus, jų vaidmenį ir normalų kraujo lygį galite sužinoti žiūrėdami šį vaizdo įrašą.

Trombocitozė: komplikacijų atsiradimas ir formos, simptomai, terapija ir prevencija

Trombocitozė yra reta hematopoetinės sistemos liga. Tai lydi ryškus kraujo trombocitų skaičiaus padidėjimas, dėl kurio pažeidžiamas jo krešėjimas ir polinkis į trombozę. Daugiausiai vyresnio amžiaus žmonės po 60 metų, tarp jų maždaug vienodai vyrai ir moterys, o tarp jaunų sąžiningos lyties pacientų.

Kalbant apie trombocitozę kaip nepriklausomą ligą, vidutinė esminė trombocitemija. Tiesą sakant, tai yra naviko procesas, lydimas trombocitų susidarymo kaulų čiulpuose pažeidimas, todėl jų perteklius patenka į kraujotaką. Be to, tokios ląstelės taip pat turi struktūrinių ir funkcinių sutrikimų, kurie neleidžia jiems tinkamai atlikti savo funkcijų. Esminė trombocitozė paprastai diagnozuojama suaugusiems.

Antrinė trombocitozė nėra savarankiška patologija, bet kitose ligose pasireiškia kaip viena iš jų pasireiškimų, todėl nėra auglio pobūdžio. Vaikai vyrauja tarp pacientų.

Nepaisant to, kad pirminė trombocitozė yra mieloproliferacinis procesas (kaip sakyta anksčiau, megakariocitinė leukemija), jos prognozė yra palanki, o su tinkamu gydymo metodu pacientai gyvena tiek, kiek kiti žmonės.

Trombocitai yra kraujo plokštelės, kurios dalyvauja kraujo krešėjimo procese, o jo reologinės savybės yra palaikomos. Jie susidaro kaulų čiulpuose, jų pirmtakai yra megakariocitai (milžiniški daugiasluoksniai ląstelės), kurie suskaidomi į fragmentus, praranda branduolį ir virsta trombocitais, patekusiais į kraujotaką. Trombocitai gyvena apie 7-10 dienų, o jei per šį laikotarpį jų nereikia (kraujavimas), tada jie yra sunaikinti blužnies ir kepenų. Paprastai trombocitų skaičius neturi viršyti 450x10 9 / l.

Trombocitozės priežastys ir rūšys

Pirminė trombocitozė

Paskirti pirminę ir antrinę (reaktyvią) trombocitozę. Pirminė trombocitozė yra mieloproliferacinė naviko liga, kai kaulų čiulpuose atsiranda per didelis trombocitų susidarymas. Laikui bėgant pastarasis pakeičia kolageno pluoštą (mielofibrozę), o ligos transformacija į ūminę leukemiją taip pat yra įmanoma.

Esminės trombocitozės priežastys nėra visiškai išaiškintos, tačiau jau yra tyrimų, įrodančių tam tikrų genų buvimą pacientams, sergantiems mutacijomis. Molekuliniai genetiniai tyrimai leido nustatyti jaunus pacientus, kurių ligos klinikiniai požymiai dar nepasireiškė, todėl buvo peržiūrėta nuomonė ir daugiausia vyresnio amžiaus pacientai.

Genų mutacijos nebūtinai yra paveldimos, jos gali pasireikšti išorinių nepageidaujamų veiksnių įtakoje, todėl mokslininkai mano, kad esminė trombocitozė yra polietiologinė. Kita vertus, žinant tam tikros mutacijos buvimą, galite pasirinkti efektyvų gydymą moderniausiais vaistais (tikslinė terapija).

trombocitozės klasifikacija ir priežastys

Antrinė trombocitozė

Reaktyviąją (antrinę) trombociozę lydi kraujo ląstelių su normaliomis savybėmis hiperprodukcija. Jo priežastys yra kitos ligos, kurios sukelia perteklinį trombocitų susidarymą.

Tarp galimų antrinės trombocitozės priežasčių yra:

• Navikai (skrandžio vėžys, kiaušidės, plaučiai, limfoma, neuroblastoma);
• Infekcinės ligos;
• Chirurginės intervencijos kartu su didelėmis operacinėmis traumomis, ypač ligoms, turinčioms didelę audinių nekrozę;
• Kaulų lūžiai;
• Blužnies pašalinimas;
• Lėtinis kraujo netekimas;
• Ilgalaikiai uždegiminiai procesai (vaskulitas, reumatoidinis artritas, kolagenozė);
• Gydymas gliukokortikosteroidais.

Tarp infekcinių ligų trombocitozę dažniausiai sukelia meningokokinė infekcija, rečiau virusinė, grybelinė liga. Atsižvelgiant į bet kokio pobūdžio uždegiminius procesus, atsiranda ne tik trombocitozė, bet ir leukocitozė. Šis reiškinys labiau būdingas reaktyviai trombocitemijai nei pirminė, kai baltųjų kraujo ląstelių ląstelių kiekis paprastai nepasikeičia.

Antrinė trombocitozė dažniau pasireiškia vaikams nei suaugusiesiems. Jo buvimas yra ypač tikėtinas geležies trūkumo anemijos atveju, kai kartu su raudonojo dygsnio ląstelių proliferacija atsiranda tam tikras trombocitų gamybos padidėjimas. Kita trombocitozės priežastis vaikams gali būti liga, kurioje blužnis (asplenija), kuri yra kraujo trombocitų degradacijos vieta, atrofijos. Pirminė trombocitozė vaikams yra labai retas reiškinys.

Trombocitemijos pasireiškimai

dešinėje - trombocitų perteklius kraujyje bet kokia trombocitozės forma (kairėje - norma)

Trombocitozės simptomai gali nebūti ilgai, tada liga aptinkama atsitiktinai arba atsiradus komplikacijoms. Labiausiai būdingi:

1. Trombozė ir tromboembolija;
2. Eritromelalgija (galūnių skausmas);
3. Neurologiniai sutrikimai, susiję su smegenų išemija dėl trombozės ir mikrocirkuliacijos patologijos;
4. Nėštumo sutrikimas, persileidimai moterims;
5. Hemoraginis sindromas.

Trombozė ir tromboembolija yra būdingiausias trombocitozės požymis. Viršutinis trombocitų kiekis padidina kraujo krešėjimą ir kraujo krešulių susidarymą tiek arterijose, tiek venose, tačiau arterijos dažniau užsikimšusios.

Trombozės apraiškos gali būti miokardo infarktas, ūminis smegenų kraujotakos pažeidimas (smegenų infarktas). Galima plaučių embolija. Jaunų žmonių kraujagyslių nelaimės dažnai siejamos su trombocitoze, kuri ilgą laiką gali būti simptominė.

Eritromelalgia yra dar vienas būdingas ligos požymis, išreikštas galingais, degančiais skausmais galūnėse, paprastai kojose. Skausmą sustiprina šilumos ir fizinio krūvio veiksmai, gali prisijungti šilumos pojūtis ir odos tamsėjimas.

Mažų kraujagyslių trombozė sukelia išeminius minkštųjų audinių pokyčius, turinčius stiprų skausmą pirštų galiukais, šaltuoju ir sausu odu. Sunkios patologijos atveju trombozė gali sukelti pilną kraujo tekėjimo suskirstymą, kuris yra kupinas pirštų ir pirštų nekrozės (gangrenos).

kraujavimas iš DIC

Kraujagyslių uždarymas kraujo krešuliais sukelia įvairius neurologinius sutrikimus: sumažėjęs intelektas, galvos svaigimas, židiniai neurologiniai simptomai. Su tinklainės laivų pralaimėjimu, regėjimas kenčia.

Nėščioms moterims trombocitozė gali būti labai pavojinga. Ankstyvosiose stadijose jis sukelia persileidimus, vėlesniuose - placentos infarktus, vystymosi vėlavimą ir net vaisiaus mirtį, sudėtingą gimdymą (placentos nutraukimas, masinis kraujavimas).

Hemoraginis sindromas pasireiškia pusei pirminės trombocitozės sergančių pacientų ir yra susijęs su lėtinio DIC vystymu, kai nuolatinio trombozės procese išleidžiami krešėjimo faktoriai. Hemoraginės apraiškos yra sumažintos iki kraujavimų odoje (petechijos, ekchimozės), kraujavimas iš dantenų, virškinimo trakto. Didžiausias nepakankamo kraujo krešėjimo pavojus chirurginių operacijų metu dėl sunkaus kraujavimo pavojaus.

Ilgas trombocitozės kursas gali prisijungti prie kitų simptomų:

• Silpnumas, karščiavimas, svorio netekimas, kaulų skausmas kaip naviko patologijos pasireiškimas (pirminė trombocitozė);
• Skausmas hipochondrijose dėl padidėjusių kepenų ir blužnies;
• Tachikardija, silpnumas, dusulys su anemija;
• Pasikartojančios infekcinės ligos.

Antrinė trombocitozė neturi tokių būdingų pasireiškimų kaip būtina, ir pacientas skundžiasi dėl pagrindinės ligos. Trombohemoraginiai pasireiškimai nėra būdingi, blužnis nepadidėja. Paprastai jis diagnozuojamas laiku, o gydant pagrindinę ligą greitai atsitraukia, nesukeliant krešėjimo sutrikimo.

Diagnozė ir gydymas

Norint įtarti trombocitozę, pakanka atlikti pilną kraujo kiekį, kai trombocitų skaičius viršys 600-1000x109 / l, o pačios kraujo plokštelės paprastai yra didelės, su nedideliu granulių kiekiu. Leukocitai, turintys esminę trombocitemiją, retai didėja, paprastai jie yra normalūs. Pasikartojančio kraujavimo atveju anemija išsivysto sumažėjus raudonųjų kraujo kūnelių skaičiui.

Norėdami patvirtinti diagnozę, pacientui atliekamas krūtinkaulio punkcija ir kaulų čiulpų tyrimas, kuriame aptinkamas megakariocitų perteklius ir trombocitų šiukšlės. Koagulogramos metu kraujavimo laikas didėja, trombocitų agregacijos savybių pažeidimas.

Trombocitozės gydymo klausimas ir toliau diskutuojamas, nesutariama, kokiu momentu reikia imtis aktyvių veiksmų, kaip pagrįsta ir pagrįsta terapija su chemoterapiniais vaistais ir kitais agresyviais vaistais. Daugelis vaistų turi nepageidaujamų šalutinių poveikių masę ir gali sukelti ligos perėjimą prie ūminės leukemijos. Pagrindinis trombocitozės gydymo principas nėra pakenkti pacientui ir, svarbiausia, užkirsti kelią komplikacijoms (trombozei).

Reaktyvi trombocitozė nėra susijusi su trombocitų patologija ir trombozinėmis komplikacijomis, todėl specifinis gydymas jam nenurodytas, o gydytojas turi nukreipti savo pastangas į pagrindinės ligos gydymą. Toliau pateikiami pagrindiniai pagrindinio trombocitemijos gydymo principai.

Jei nėra klinikinių ligos požymių, o trombocitų skaičius nepasiekia grėsmingų verčių, mes galime apsiriboti stebėjimu. Jauniems žmonėms, kurių liga yra gerybinė ir nėra trombozės požymių, gydymas yra pateisinamas komplikacijų atsiradimo atveju.

Pagrindinės trombocitozės gydymo kryptys:

1. Trombozės prevencija.
2. Cytoreductive terapija.
3. Tikslinė terapija.
4. Ligos komplikacijų gydymas ir prevencija.

Trombozinių komplikacijų prevencija

Trombozės prevencija yra pagrindinė trombocitozės gydymo taktika. Visų pirma būtina pašalinti galimus rizikos veiksnius, kurie prisideda prie trombocitų agregacijos padidėjimo, kuris, be to, yra per didelis. Ji turėtų nustoti rūkyti, normalizuoti riebalų apykaitą, vartojant lipidų mažinančius vaistus, atlikti veiksmingą antihipertenzinį gydymą, kompensuoti esamą diabetą. Nepamirškite kovoti su fiziniu neveiklumu, didinti fizinį aktyvumą.

Antitrombocitinių vaistų skyrimas yra trombocitozės gydymo pagrindas. Dažniausiai vartojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, ypač acetilsalicilo rūgštis, pagal kurią farmakologinė pramonė siūlo įvairius vaistus, kurie turi nedidelį šalutinį poveikį. Geriausias yra aspirino paskyrimas 40-325 mg per dieną. Mažesnė dozė yra neveiksminga trombozės prevencijai, didelė dozė nėra pateisinama dėl didėjančios šalutinio poveikio rizikos - skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos, kraujavimas.

Acetilsalicilo rūgštis buvo atlikta daugelyje klinikinių tyrimų ir pasirodė esanti veiksminga trombozės prevencijos priemonė, ypač pacientams, turintiems mikrocirkuliacijos sutrikimų ir neurologinių simptomų. Jei acetilsalicilo rūgštis yra kontraindikuotina arba pacientas netoleruoja, vartojami kiti antitrombocitiniai preparatai - klopidogrelis ir tiklopidinas.

Cytoreductive terapija

Trombocitozės patogenetinio gydymo pagrindas yra cytoreductive terapija, kuria siekiama sumažinti „ekstra“ trombocitų susidarymą kaulų čiulpuose. Chemoterapinių vaistų vartojimas yra ribotas dėl jų toksiškumo, tačiau jie gali veiksmingai apriboti patologijos progresavimą, mažindami naviko ląstelių proliferaciją ir normalizuodami kraujo kiekį. Trombocitozės atveju nėra vienodos chemoterapinių vaistų vartojimo schemos, kurios kiekvienam pacientui parenkamos individualiai dozėje, kuri leidžia išlaikyti priimtinus trombocitų skaičius.

Hidro (hidroksiurėjos), merkaptopurino, citarabino yra naudojami kaip cytoreductive terapija. Hidratas (hidroksiurėja) yra pripažintas populiariausiu vaistu, kuris pasirodė esantis veiksmingas daugelyje klinikinių tyrimų.

Alfa-interferono vartojimas yra veiksmingas daugiau nei 80% pacientų, tačiau šis gydymas turi keletą trūkumų, įskaitant šalutinį poveikį (anemija, leukopenija, karščiavimas, depresija, nenormali kepenų funkcija ir tt) ir dėl to netoleruojantis gydymas. ketvirtadaliu pacientų. Gydymo poveikis palaikomas tik gavus interferoną.

Tačiau teratogeninio ir mutageninio poveikio nebuvimas leidžia naudoti alfa interferoną tam tikrose asmenų kategorijose. Taigi jaunos moterys, kurios tik planuoja pastoti arba jau yra nėščios, yra gydomos interferonu. Kaip ir citostatikų atveju, nėra vienodos jų naudojimo schemos. Dozė, vartojimo būdas ir būdas nustatomi individualiai, atsižvelgiant į toleravimą. Paprastai gydytojas pasirenka didžiausią dozę, kurioje nėra šalutinio poveikio.

Fosfodiesterazės III inhibitorius, anagrelidas, naudojamas trombocitų mažinimui dėl jo gebėjimo sumažinti pernelyg didelių megakariocitų susidarymą kaulų čiulpuose. Jo poveikis yra grįžtamasis ir priklauso nuo vaisto dozės. Skirtingai nuo interferono, anagrelidas yra nustatytas minimalioje veiksmingoje dozėje, kuriai trombocitai neviršija 600 tūkst.

Tikslinė terapija

Tikslinė terapija yra laikoma šiuolaikiniu naviko patologijos gydymo metodu, kurio tikslas yra neoplazmos augimo molekuliniai mechanizmai. Veikdami tiksliai, jie turi gerą terapinį poveikį, įskaitant trombocitozę. Iki šiol šioje grupėje leido vieną vaistą - ruxolitinibą.

Komplikacijų gydymas

Trombocitozės komplikacijų gydymas ir jų prevencija yra neatsiejama vaistų terapijos dalis. Pavyzdžiui, trombozė trombozei ir tromboembolijai yra naudojama antitrombocitams (aspirinui), antikoaguliantams (heparinui) ir netgi operacijoms (stentavimui, šuntavimo operacijai).

Miofofrozės metu, kai kaulų čiulpuose auga jungiamieji audiniai, gali būti skiriama gliukokortikoidų ir imunomoduliuojanti terapija. Anemija yra ligos progresavimo požymis. Plėtros metu skiriami geležies preparatai, folio rūgštis, vitaminas B12 ir eritropoetinai. Kai kraujavimas rodo etamzilato, askorbo rūgšties, šviežios šaldytos plazmos su DIC. Infekcinės komplikacijos gydomos antibiotikais, atsižvelgiant į patogeno jautrumą.

Konkretus vaistas, skirtas trombocitozei gydyti, pasirenkamas gydytojas, atsižvelgdamas į paciento amžių, trombozinių komplikacijų rizikos laipsnį, mikrocirkuliacijos sutrikimų simptomų atsiradimą ir gydymo toleravimą. Jauniems pacientams pirmenybė teikiama anagrelidui ir interferonams, o senatvėje jie yra skiriami citostatikai, dažniausiai monoterapijai hidroksiurėjos (hidrato) forma.

Trombocitoforezė yra nefarmakologinis gydymas, kuriuo siekiama pašalinti perteklių trombocitų iš kraujotakos ir yra naudojamas kaip skubus gydymas, kai trombozės kelia grėsmę paciento gyvybei.

Kraujo trombocitai vaiko kraujyje padidėja: ką tai reiškia?

Trombocitai yra mažiausios kraujo ląstelės, kurios pasireiškia trombocitais ir yra atsakingos už kraujo krešėjimo procesą. Tiesą sakant, tai yra trombocitai, kurie užtikrina skystą kraujo būseną ir dalyvauja krešulių susidaryme (kraujo krešuliai).

Trombocitus gamina specialios raudonųjų kaulų čiulpų ląstelės, jos yra trapios - jų gyvavimo trukmė yra tik 10 dienų, o trombocitai sunaikinami blužnyje ir kepenyse. Vietoj jau sunaikintų kraujo plokštelių susidaro naujos, ir šis procesas yra tęstinis. Kai kuriais atvejais trombocitų skaičius kraujyje gali būti padidintas vaikystėje, o tėvai turi žinoti ne tik tai, kodėl taip atsitinka, bet ir kaip išspręsti šią problemą.

Trombocitų skaičius vaikams

Trombocitų skaičių galima rasti atliekant bendrąjį klinikinį kraujo tyrimą - jie perskaičiuojami 1 kubiniame mililitre. Šis rodiklis laikomas vienu svarbiausių, nes jis apibūdina vaiko kūno gebėjimą susidoroti su kraujavimu ir įvertinti kraujo krešėjimo lygį. Trombocitų skaičius vaikų kraujyje priklauso nuo jų amžiaus:

• naujagimiams trombocitų skaičius yra 100-420 tūkst. vienam kubiniam mililitrui kraujo;
• vaikai nuo 10 dienų iki 12 mėnesių - 150-350 tūkst.
• daugiau nei 12 mėnesių - 180-320 tūkst.

Atkreipkite dėmesį: mergaitėms paauglystėje, pirmosios mėnesinių kraujavimo dienos gali būti apibūdinamos trombocitų skaičiaus sumažėjimu, todėl norma bus 75-220 tūkst.

Didelis trombocitų skaičius periferiniame kraujyje klasifikuojamas kaip trombocitozė arba trombocitemija, tačiau jų skaičiaus sumažėjimas yra trombocitopenija. Padidėjęs dažnis gali reikšti padidėjusios trombozės galimybę, tačiau sumažėjęs trombocitų skaičius gali reikšti kraujavimą.

Kraujas, skirtas nustatyti pirštų ar venų trombocitų skaičių naujagimiams, tvora atliekama iš piršto ant kojos arba nuo kulno. Moksliniai tyrimai reikalauja specialaus paruošimo - pacientas turi duoti kraują tuščiu skrandžiu, tačiau vaikas gali būti girtas. Jei kalbame apie kraujo mėginių ėmimą kūdikiams, manipuliavimas atliekamas 2 valandas po šėrimo.

Gydytojai įspėja, kad emocinis ar fizinis krūvis yra nepageidaujamas prieš pradedant tyrimą, nes net įprasta hipotermija parodys iškraipytus analizės rezultatus. Be to, tyrimo rezultatai gali turėti įtakos tam tikrų vaistų - antibakterinių, kortikosteroidų - naudojimui. Jei gydytojas abejoja dėl rezultatų tikslumo, galite paaukoti kraują trombocitų skaičiui 3-5 kartus. Rezultatai bus pateikti kraujo donorystės dieną.

Trombocitų skaičiavimas kraujo tyrimuose atliekamas gana dažnai vaikystėje. Dažnas nosies kraujavimas gali „stumti“ į tai, arba tėvai pastebi, kad kūdikis dažnai turi hematomų ant kūno, dantenos yra kraujavimas. Kraujo tyrimų dėl trombocitų skaičiaus priežastis gali būti vaiko galvos svaigimas, kartu su nuovargiu ir periodiniu viršutinės ir apatinės galūnės nutekėjimu.

Neabejotinas šios rūšies tyrimas yra tam tikrų ligų buvimas istorijoje:

• geležies trūkumo anemija;
• virusinės infekcijos;
• sisteminė raudonoji vilkligė ir bet kokia autoimuninė patologija;
• išplėstas blužnis;
• piktybinių kraujo ligų.

Vaikų trombocitozės priežastys

Medicinoje manoma, kad trombocitozės priežastys gali būti:

• eritremija - padidėjęs kraujo trombocitų susidarymas raudonais kaulų čiulpais;
• pernelyg lėtai trombocitų perdirbimas - tai paprastai atsitinka, kai blužnis pašalinamas;
• sutrikęs trombocitų pasiskirstymas kraujyje - dažniausiai pastebimas psichikos ar fizinio nuovargio fone.

Kai kraujo tyrimuose nustatomas didelis trombocitų kiekis, gydytojas turės nustatyti tikrąją tokios patologinės būklės atsiradimo priežastį, kuriai bus nurodyti papildomi paciento tyrimai. Vaikams trombocitozė gali išsivystyti bet kokiame amžiuje, tačiau tėvai turėtų žinoti, kad panašią diagnozę atlieka gydytojai, nors ir padidėja trombocitų skaičius kraujyje.

Trombocitozė medicinoje suskirstyta į tris pagrindinius tipus:

1. Kloninė trombocitemija. Šiuo atveju kaulų čiulpuose yra kamieninių ląstelių defektas, kuris gali būti dėl naviko proceso pralaimėjimo. Kamieninės ląstelės nereaguoja į endokrininius procesus, todėl tiriamo kraujo komponento susidarymas tampa nekontroliuojamas.
2. Pirminė trombocitemija. Ši sąlyga visada siejama su kelių raudonų kaulų čiulpų pleistrų plitimu ir rezultatas yra neįtikėtinas naujai suformuotų trombocitų kiekis. Kai kurios paveldimos / įgimtos ligos, taip pat eritremija ar mieloidinė leukemija gali sukelti panašią patologiją. Pirminė trombocitemija pasižymi ne tik trombocitų skaičiaus padidėjimu, bet ir šių kraujo komponentų dydžiu ir pasikeitimu.
3. Antrinė trombocitozė. Jo vystymosi mechanizmas yra gana įvairus:

• prieš blužnies pašalinimą, kai seni trombocitai dar nėra sunaikinti, o nauji jau yra aktyviai formuojami;
• uždegiminiame procese - organizmas intensyviai gamina hormoną, kuris skatina trombocitų brendimą;
• su piktybiniais navikais - jie gamina biologiškai aktyvias medžiagas, kurios stimuliuoja kaulų čiulpų megakariocitus, o tai padidina naujai suformuotų trombocitų skaičių.

Antrinė trombocitemija gali išsivystyti esant daugybei žmonių patologijų:

• bet kokie piktybiniai navikai;
• tuberkuliozė;
• amiloidozė;
• geležies trūkumo ar hemolizinio tipo anemija;
• kepenų cirozė;
• reumatas, pasireiškiantis aktyvioje stadijoje;
• vamzdinių kaulų lūžiai;
• opinis kolitas;
• ūminis kraujo netekimas;
• osteomielitas;
• blužnies pašalinimas;
• ūminės ir (arba) lėtinės infekcinės ligos;
• bet kokių didelių chirurginių intervencijų.

Antrinėje trombocitozėje būdingas mažiau ryškus trombocitų skaičiaus padidėjimas kraujyje, o jų morfologija ir funkcijos yra visiškai nesumažintos.

Jei aptariama patologija buvo diagnozuota pirmą kartą, gydytojas būtinai nukreips pacientą į šiuos tyrimus:

• C reaktyvaus baltymo nustatymas;
• serumo feritino ir geležies nustatymas;
• ultragarsinis pilvo ertmės ir mažo dubens tyrimas;
• kraujo krešėjimo analizė;
• kaulų čiulpų tyrimas.

Trombocitozės simptomai vaikams

Pirminė trombocitozė pasižymi šiais simptomais:

• išplėstas blužnis;
• įvairių lokalizacijos kraujo krešulių susidarymą;
• galimas kraujavimas virškinimo organuose;
• skausmas ranka;
• nepakeliamas odos niežėjimas;
• atsiranda centrinės nervų sistemos sutrikimų;
• sutrikęs šlapinimosi procesas, gali būti skausmas anatominėje inkstų vietoje.

Konkrečiai, vaikystėje šią patologinę būklę gali lydėti dažni nosies kraujavimai, kraujavimas iš dantenų, mėlynės ant kūno, netgi esant lengvam prisilietimui. Be to, vaikas turi šalčio galūnių, pasikartojantis galvos skausmas, kraujo spaudimo kintamumas, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis.

Bendrieji gydymo principai

Diagnozuojant pirminio tipo trombocitozę, gydytojai naudoja citostatikus Myelobromol ir Mielosan. Gydymas bus ilgas iki rezultato, ty, trombocitų skaičiaus normalizavimo kraujyje.

Jei aptariama patologija yra sunki, tada, išskyrus medicinos receptus, trombocitoferezė naudojama kaip gydymas, kai trombocitai pašalinami iš kraujotakos naudojant specialią įrangą.

Svarbi trombocitozės terapijos dalis yra vaistų, kurie pagerina mikrocirkuliaciją ir neleidžia prilipti kraujo plokštelėms, - pavyzdžiui, Aspirino, Trental. Tačiau verta žinoti, kad aspirinas naudojamas tik tuo atveju, jei, atsižvelgiant į aptariamą patologiją, virškinimo trakte nėra erozijos pokyčių.

Diagnozuojant kloninę trombocitozę, pacientams skiriama tiklopidino arba klobidogrelio dozė - tai yra anti-trombocitų agentai.

Dažnai, atsižvelgiant į minėtos patologijos foną, atsiranda trombozė ir išemijos pasireiškimai - atsiranda tokių reiškinių, antikoaguliantų Heparinas, Livarudinas, Argothoban. Toks gydymas turi būti atliekamas griežtai kontroliuojant trombocitų skaičių.

Antrinė trombocitozė yra ne tik bendros terapijos priežastis, bet ir prevencinės priemonės, trukdančios vystytis trombozei. Bet kokiu atveju nerimauti nėra verta, nes gydytojai netgi su antrine trombocitoze pateikia gana palankias prognozes.

Vaiko mityba trombocitozės metu

Narkotikų gydymas atitinkama patologija yra svarbus, tačiau gydytojai teigia, kad norint gauti tikėtiną rezultatą, reikia stebėti ir paciento mitybą. Žindymas, žinoma, bus geriausias variantas kūdikiams, tačiau vyresniems vaikams labai svarbu įtraukti į meniu šiuos produktus:

• jūros gėrybės ir riešutai;
• pienas ir pieno produktai;
• raudona mėsa ir subproduktai (kepenys, širdis);
• šviežios sultys (granatų, citrinų, apelsinų, bruknių), atskiestos švariu vandeniu santykiu 1: 1.

Imbieras, alyvuogių aliejus, burokėliai, pomidorų sultys, žuvų taukai, spanguolės, citrinos, Viburnum ir šaltalankiai turi puikų kraujo skiedimo efektą. Svarbu, kad vaikas sunaudotų reikiamą kiekį skysčio per dieną - ne mažiau kaip 30 ml kilogramui svorio, todėl būtina, kad kūdikių arbata, kompotai ir daržovės būtų nuimti.

Gydant trombocitozę, griežtai draudžiama valgyti graikinius riešutus, laukines rožes, bananus ir mangus - šie produktai aktyviai sutirština kraują, dėl kurio gali atsirasti komplikacijų.

Padidėjęs trombocitų skaičius vaiko kraujyje yra patologija, kurią reikia ištirti. Tik gydytojas gali atlikti kompetentingus tyrimus, nustatyti tikrąją patologijos priežastį ir nustatyti veiksmingą gydymą - nepriklausomi sprendimai lemia vaiko būklės pablogėjimą.

Tsygankova Yana Alexandrovna, medicinos komentatorius, aukščiausios kvalifikacijos terapeutas

Iš viso peržiūrėta 10 530, šiandien peržiūrėta 2 peržiūros